Внезапна треска и повишаване на температурата. Треска - висока телесна температура

Треска- повишена телесна температура, която възниква като защитно-адаптивна реакция при инфекциозни и много други заболявания или като проява на нарушения на терморегулацията при патологии на нервната или ендокринната система. Придружава се от нарушение на някои функции на тялото и е допълнителна тежест за дихателната и кръвоносната система.

За трескаувеличава се основният метаболизъм, увеличава се разграждането на протеините (и следователно се увеличава екскрецията на азот в урината), увеличава се честотата на дишането и сърдечните контракции; възможно е объркване на съзнанието. Въпреки това, дисфункциите и метаболизма, наблюдавани по време на треска, често се определят не от самата треска, а от основното заболяване.

В зависимост от причината различават инфекциозна и неинфекциозна треска. Последното се наблюдава при отравяне с различни отрови (растителни, животински, промишлени и др.), С идиосинкразия, алергични реакции (например при парентерално приложение на протеин) и заболявания ( бронхиална астма), злокачествени тумори, асептично възпаление, некроза и автолиза. Като проява на нарушения в регулирането на телесната температура, неинфекциозната треска се наблюдава при заболявания на мозъка, тиреотоксикоза и дисфункция на яйчниците.

Механизмът на възникване на инфекциозната и неинфекциозната треска е сходен. Състои се от дразнене на нервните центрове на терморегулацията с вещества (така наречените пирогени) от екзогенен характер (продукти на разпадане на микроби, токсини) или образувани в тялото (имунни комплекси, пирогени, произведени в левкоцитите). Има три етапа на фебрилната реакция. Първият етап - повишаване на температурата - е резултат от увеличаване на производството на топлина с намаляване на топлопредаването, което се причинява от рефлекторен спазъм на кожните съдове. В този случай често се наблюдава бледа кожа и втрисане. След това топлообменът започва да се увеличава поради разширяването на кръвоносните съдове, а във втория стадий на треска, когато температурата се поддържа на повишено ниво (височината на треската), както производството на топлина, така и преносът на топлина се увеличават. Бледата кожа отстъпва място на хиперемия (зачервяване), температурата на кожата се повишава и пациентът изпитва усещане за топлина. Третият стадий на треска - понижаване на температурата - възниква поради по-нататъшно увеличаване на топлообмена, вкл. поради обилно изпотяване и значителна допълнителна вазодилатация, което може да доведе до колапс. Такъв курс често се наблюдава при рязко, така нареченото критично понижаване на температурата или криза. Ако понижаването на температурата настъпва постепенно в продължение на много часове или няколко дни (литичен спад или лизис), тогава заплахата от колапс като правило отсъства.

За някои заболявания(напр. малария) трескаима цикличен характер: три етапа на треска се повтарят на определени интервали, когато температурата остава нормална. В зависимост от степента на повишаване на телесната температура, субфебрилна (от 37 ° до 38 °), умерена (от 38 ° до 39 °), висока (от 39 ° до 41 °) и ексцесивна или хиперпиретична треска (над 41 ° ) се отличават.

При типичните случаи на остри инфекциозни заболявания най-благоприятната форма е умерена треска с дневни температурни колебания в рамките на 1 °.

Хиперпирексията е опасна поради дълбоко нарушение на жизнените функции, а липсата на треска показва намаляване на реактивността на тялото.

Как да се лекува треска?

Можете да приемате парацетамол и аспирин в умерени дози, както е посочено в инструкциите за тези лекарства, не повече от 3 дни подред, с много вода.

Внимавайте с аспирина! Увеличава риска от кръвоизливи и кървене при грип.

Ако температурата е висока, тогава направете изключение за лечебни растения, които помагат за намаляване на температурата. Освен това могат да се извършват нелекарствени процедури:

1. Можете да свалите температурата, като обтриете тялото с водка или оцет, наполовина разреден с вода. Съблечете се по време на процедурата и не се обличайте веднага след това. Триенето трябва да се извършва често, тъй като водата изсъхва бързо върху горещо тяло.

2. Не се обличайте твърде леко и в същото време не се натрупвайте. В първия случай настъпва втрисане, а във втория - прегряване. Увиването на пациент с треска е като увиването на одеяло около гореща къща.

3. Отворете прозорец в стаята или използвайте климатик или вентилатор. Хладният въздух помага за премахване на топлината, излъчвана от тялото ви.

4. Високата температура предизвиква жажда. Фактът, че се потите и дишате бързо, допринася за загубата на течности, които трябва да бъдат възстановени. За понижаване на температурата пийте чай с малини, липов цвят и мед, сок от червена или боровинка. Рецептите за диафоретичен чай са дадени по-долу.

5. Можете да поставите компрес от оцетна вода на главата си. В този случай топлината ще се понася много по-лесно.

Треска или висока температура (състояние, наричано още хипертермия) е по-висока от нормалната телесна температура. Треската е симптом, който придружава широк спектър от заболявания. Високата температура може да се появи на всяка възраст; Тази статия разглежда специално въпроса за треската при възрастни.

В тази статия:

Защо през цялото време няма нормална телесна температура?

Всеки от нас се е сблъсквал с вълната от втрисане и отпадналост, която причинява високата температура. Треската обикновено се появява в отговор на инфекция, например високата температура при възрастни обикновено придружава грип, настинка или възпалено гърло; Треска се появява, когато има бактериална инфекция или възпаление, което възниква при тъканно увреждане или заболяване (като някои видове рак). Въпреки това са възможни много други причини за треска, включително лекарства, отрови, излагане на топлина, мозъчно увреждане или аномалии и заболявания на ендокринната (хормонална или жлезиста) система.

Треската рядко идва без други симптоми. Високата температура често е придружена от специфични оплаквания, които могат да помогнат за идентифициране на заболяването, причиняващо треската. Това може да помогне на Вашия лекар да предпише необходимото лечение.

Нормалната телесна температура може да варира в зависимост от индивидуалните характеристики, времето на деня и дори метеорологичните условия. За повечето хора нормалната телесна температура е 36,6 градуса по Целзий.

Телесната температура се контролира от част от мозъка, наречена хипоталамус. Хипоталамусът всъщност е термостатът за тялото. Той поддържа нормални температури на нагряване чрез механизми като треперене и повишен метаболизъм, както и охлаждащи механизми като изпотяване и разширяване (отваряне) на кръвоносните съдове на повърхността на кожата.

Треската се появява, когато имунна реакциятялото се причинява от пирогени (вещества, които предизвикват висока температура). Пирогените обикновено идват от източник извън тялото и на свой ред стимулират производството на допълнителни пирогени в тялото. Пирогените инструктират хипоталамуса да повиши зададената температура. В отговор на това тялото ни започва да трепери; кръвоносните съдове са компресирани (тези, които са близо до повърхността); ние се греем под завивките в опит да достигнем нова температура, която е по-висока от базовото ни ниво. Въпреки това, други пирогени могат да бъдат произведени от тялото, обикновено в отговор на възпаление; те се наричат ​​цитокини (наричани също ендогенни пирогени).

Пирогените (вещества, които повишават телесната температура), които идват отвън, включват:

• вируси
• бактерии
• гъби
• лекарства
• токсини

Клинични видове треска

Въз основа на характеристиките на външните прояви има два вида треска:

1. "Червен"(известен също като „топъл“ или „доброкачествен“). При този тип има зачервяване кожата, кожата се чувства влажна и гореща. Тези явления показват липса на централизация на кръвоснабдяването. „Червената“ хипертермия е сравнително доброкачествена: тялото се бори с повишената температура чрез разширяване периферни съдове, което увеличава преноса на топлина.
2. "бяло"(известен също като "настинка" или "злокачествен"). При този тип хипертермия се отбелязва централизация на кръвообращението. Поради спазъм на периферните съдове се отбелязва изразена бледност на кожата, тя придобива мраморен оттенък. Има цианоза (оцветяване в синьо) на устните и върховете на пръстите, а кожата е хладна на допир. При този тип треска децата често получават гърчове.

Тактиките за лечение на различни видове треска варират. Когато температурата е "червена", тя се понижава с основни антипиретици (ибупрофен, парацетамол). При "бяла" треска, в допълнение към антипиретиците, се използват спазмолитици (дротаверин).

Как и с какво да измерваме телесната температура

Измерването на телесната температура обикновено се извършва с помощта на устройства, поставени в ректума, устата, подмишницата или дори в ухото. Има термометри, които вземат показания от кожата на тялото. Някои устройства (ларингоскопи, бронхоскопи, ректални тръби) могат непрекъснато да записват температурата.

Най-често срещаният начин за измерване на телесната температура (и все още в много страни) е живачен термометър, това е опасно поради счупване на стъклото и възможността за последващо замърсяване с живак, много развити страни използват цифрови термометри със сонда за еднократна употреба, която е подходяща за измерване температурата на всички области на тялото, изброени по-горе. Използват се и еднократни термочувствителни ленти, които измерват температурата на кожата.

Оралната температура най-често се измерва при възрастни, но измерванията на ректалната температура са най-точни, тъй като резултатът не се влияе от фактори заобикаляща среда, които повишават или понижават температурата, но имат минимален ефект върху ректалната област. Ректалната температура, в сравнение с оралната температура, измерена по същото време, е приблизително с 0,6 °C по-висока. Следователно най-точното измерване на телесната температура е ректална температураядки и всичко над 37,2°C или по-висока се счита за „треска“.

Една по-модерна опция за измерване на телесната температура включва чувствително към температурата инфрачервено устройство, което измерва температурата в кожата просто чрез поставяне на сензор върху тялото. Тези устройства могат да бъдат закупени в повечето аптеки.

Каква температура е тази треска?

Телесната температура, варираща от около 37,8-38,3° C, е доста ниска; температура 39° C е средната телесна температура за възрастни, но температурата, при която възрастните трябва да потърсят медицинска помощ за дете (0-6 месеца). Висока телесна температура, варираща от около 39,4-40 ° C. Опасните високи температури са клас трески, които варират от повече от 40-41,7 ° C или по-високи (много висока телесна температура, наричана още хиперпирексия). Температурните стойности за треска могат да варират до известна степен в зависимост от състоянието и възрастта на пациента, но те ви дават разбиране на термините „ниски“, „високи“ и „опасни“ температури, когато се използват за описание на треска в медицинската литература.

Ето защо, по отношение на въпроса „кога да се тревожите“ или по-добре „кога да действате“ при треска, струва си да разберете, че като цяло трябва сериозно да се тревожите за здравето си в случай на умерена до висока температура. Въпреки това, субфебрилна температура, която продължава повече от около четири до седем дни, също изисква контакт със здравен специалист.

Други термини се използват за описание на треска или видове треска:

• Дълги или постоянна треска, което продължава повече от 10-14 дни; По правило това е ниска телесна температура.
• Устойчива треска, наричана още продължителна треска; Това обикновено е субфебрилна температура, която не се променя значително (около 1 градус за 24 часа).
• Хронична: треската продължава повече от три до четири дни; Някои лекари смятат периодичните трески, които се повтарят за период от месеци до години, за "хронични" трески.
• Периодична треска: Температурата или се променя от нормално до трескаво ниво в рамките на един ден, или температурата може да се появи в един ден и да се повтори след един до три дни
• Рецидивираща треска: телесната температура се повишава и спада на редовни интервали.
• Хиперпирексия: треска, равна на или по-висока от 41,5°C; тази телесна температура е твърде висока - това представлява спешна медицинска помощ за пациента.

Освен това има повече от 40 заболявания, които съдържат думата "треска" като част от името на болестта (например ревматизъм, скарлатина, котешки драскотини, треска Ласа и други). Всяко заболяване е придружено от треска - висока температура - като един от симптомите; безброй други състояния могат да имат треска като симптом.

Цитокините или ендогенните (генерирани от тялото) пирогени могат да причинят много от същите проблеми, споменати по-горе. Освобождаването на цитокини се причинява от възпаление и много имуномедиирани заболявания. Основните цитокини, участващи в генерирането на треска, са интерлевкини 1 и 6 и извънклетъчния протеин тумор некрозисфактор-алфа.

Причини и свързани симптоми и признаци на треска при възрастни

Вирусна треска и висока температура

Заболяванията, причинени от вируси, са сред най-честите причини за треска – висока температура при възрастни. Симптомите могат да включват хрема, болки в гърлото, кашлица, дрезгав глас и мускулни болки. Вирусите също могат да причинят диария, повръщане или стомашно разстройство.

В по-голямата си част тези вирусни заболявания просто изчезват с времето. Не е необходимо да се използват антибиотици за лечение на вирусна инфекция. Симптомите могат да бъдат лекувани с деконгестанти и лекарства за понижаване на температурата, много от които се предлагат без рецепта. Ако се появи диария или повръщане, човекът трябва да пие течности. Gatorade и други спортни напитки могат да помогнат за заместването на изгубените електролити. Вирусните заболявания обикновено могат да продължат от една до две седмици.

Грипният вирус е водеща причина за смърт и сериозни заболявания при възрастни хора. Симптомите на грипа включват главоболие, болки в мускулите и ставите и други често срещани вирусни симптоми, включително треска. Ваксини срещу сезонен грип, както и срещу грип H1N1, вече се предлагат в почти всеки регион на Руската федерация. Освен това могат да бъдат предписани антивирусни лекарства за борба с грипния вирус веднага щом започнат симптомите на грип. Това заболяване обикновено има най-голямо разпространение през зимата.

Бактериална треска

Бактериалните инфекции, които причиняват повишаване на телесната температура, могат да засегнат почти всяка органна система в тялото. Те могат да бъдат лекувани с антибиотици.

• Инфекциите на централната нервна система (мозък и гръбначен мозък) могат да причинят треска, главоболие, скованост на врата или объркване. Човек може да се почувства муден и раздразнителен, а светлината може да раздразни очите. Това може да показва симптоми на менингит или мозъчна инфекция, така че човек с тези симптоми трябва незабавно да потърси медицинска помощ.
• Системните инфекции на долните дихателни пътища, включително пневмония и бронхит, могат да причинят треска. Симптомите включват кашлица, затруднено дишане, болка в гърдите, производство гъста слуз.
• Инфекциите на горните дихателни пътища се появяват в гърлото, ушите, носа и синусите. Хрема, главоболие, кашлица или болки в гърлото, придружени от треска, могат да показват бактериална инфекция, въпреки че най-честата е вирусна инфекция.
• Инфекциите на пикочните пътища могат да причинят усещане за парене при уриниране, кръв в урината, често уриниране и болки в гърба, заедно с висока температура. Това показва инфекция в пикочния мехур, бъбреците или пикочните пътища. Антибиотиците са необходими за лечение на инфекции на пикочно-половата система.
• Ако инфекцията засяга репродуктивната система, тя често причинява секреция от пениса или влагалището, както и болка в таза заедно с треска. Болката в таза и треската при жените могат да се проявят като възпалителни заболяваниятазовите органи, което може да причини значителни увреждания на репродуктивните органи. В този случай жертвата и нейните сексуални партньори трябва да се консултират с лекар.
• Инфекциите на храносмилателната система причиняват диария, повръщане, стомашно разстройство и понякога кръв в изпражненията. Кръвта в изпражненията може да показва бактериална инфекция или друг вид сериозно заболяване. Болката в корема може да бъде причинена от инфекция на апендикса, жлъчния мехур или черния дроб, което изисква медицинска помощ.
• Кръвоносната система (включително сърцето и белите дробове) може да бъде засегната от бактерии. Лицето понякога чувства болки в тялото, втрисане, слабост или объркване. Състояние, известно като сепсис, възниква, когато бактериите навлязат в кръвния поток. Инфекция сърдечна клапав резултат на възпаление (ендокардит) може да възникне при хора, които са имали сърдечна операция в миналото, както и при хора, които използват интравенозни лекарства. Това състояние изисква хоспитализация и незабавно лечение с антибиотици.
• Кожата е най-големият орган в нашето тяло и кожата може да бъде и източник на бактериална инфекция. На мястото на инфекцията се появяват зачервяване, подуване, топлина, гной или болка, което от своя страна се появява в резултат на нараняване на кожата или дори запушена пора, превръщайки се в абсцес. Инфекцията може да се разпространи до меки тъканипод кожата (целулит). Понякога инфекцията трябва да се дренира. Антибиотиците често са необходими за лечение. Освен това кожата може да реагира на определени токсини, като произвежда кожен обрив; например скарлатина.

Гъбична треска и треска

Гъбичните инфекции могат да засегнат всяка система на тялото. Често лекарят е в състояние да определи гъбични инфекциипри физически преглед. Понякога не са необходими допълнителни изследвания, но в редки случаи гъбичните трески може да изискват биопсия за диагностициране на инфекцията. Противогъбичното лекарство, като правило, успешно лекува инфекцията, а с нея и треската.

Животинска треска

Някои хора, които работят с животни, могат да бъдат изложени на редки бактерии, които могат да причинят треска. В допълнение към температурата, човек изпитва втрисане, главоболие и болки в мускулите и ставите. Тези бактерии могат да съществуват в животински продукти, непастьоризирани млечни продукти и в урината на заразени животни.

Туристическа треска

Пътуващите, особено извън Руската федерация и Европа, са изложени на риск от развитие на треска след излагане на различни нови храни, токсини, насекоми или предотвратими с ваксина болести.

По време на пътуване консумацията на замърсена вода, сурови зеленчуци или непастьоризирани млечни продукти може да причини треска и диария на пътника. Бисмутовият субсалицилат (Pepto-Bismol), лоперамид (Imodium) и някои антибиотици могат да помогнат за облекчаване на симптомите, но треската на туриста продължава дълго време при някои хора. Симптоми и признаци като коремни спазми, гадене, повръщане, главоболие и подуване на корема трябва да изчезнат в рамките на три до шест дни. Температура над 38,3 С или наличие на кръв в изпражненията е причина незабавно да се консултирате с лекар.

Ухапванията от насекоми са често срещан начин за разпространение на инфекция в някои страни. Маларията е сериозна инфекция, която може да възникне след ухапване от комар. Човекът, който е ухапан, може да има висока температура, която се появява и изчезва на всеки няколко дни. За правилна диагноза е необходим кръвен тест. В някои заразени райони пътникът може да вземе лекарства за предотвратяване на малария. Лаймската болест се разпространява чрез ухапване от кърлеж. Всяка инфекция, причинена от ухапване от насекомо, трябва да бъде оценена от лекар.

Други причини за висока температура при възрастни

Лекарствена треска

Високата температура, която се появява след започване на ново лекарство, без друг източник, може да бъде лекарствена треска. Някои лекарства, които са свързани с треска, включват бета-лактамни антибиотици, прокаинамид, изониазид, алфа-метилдоп, хинидин и дифенилхидантоин.

Незабавното повишаване на телесната температура може да бъде причинено от алергична реакция към лекарството или консервант в лекарството.

Тромбофлебит и треска

Понякога кръвен съсирек може да се образува в крака на човек и да причини подуване и болка в прасеца. Част от този съсирек може да стигне до белите дробове (белодробна емболия), причинявайки болка в гърдите и проблеми с дишането. Така или иначе, човек може да развие треска поради възпаление в кръвоносните съдове. Човек с някой от тези симптоми трябва да отиде в болница.

Рак и треска

Ракът може да причини повишаване на телесната температура. Понякога туморът произвежда пирогени, химически веществакоито сами предизвикват треска. Някои тумори могат да се заразят. Туморите в мозъка могат да попречат на хипоталамуса (термостата на тялото) да регулира правилно телесната температура. Много от лекарствата за рак, които пациентът приема, могат да причинят треска. И накрая, имунната система на пациент с рак може да бъде толкова отслабена, че да го направи податлив на различни инфекции.

Екологична треска

Понякога се получава много висока телесна температура, когато човек прегрее. Това състояние се нарича хипертермия. Често се появява след усилена тренировка или когато тялото е изложено на горещо или влажно време. Хората с хипертермия могат да бъдат объркани, летаргични или дори да изпаднат в кома. Те могат да имат изключително висока телесна температура и да не могат да се потят. Хипертермията се третира по различен начин от други причини за треска; състоянието изисква спешна медицинска помощ. Пострадалият трябва незабавно да се охлади.

Специални медицински състояния и треска

Много хора имат медицински състояния, които пречат на имунната им система да работи правилно. Треска при човек с уврежданияборбата с инфекцията може да бъде много опасна. Кожни и съдови заболявания, автоимунни заболявания(напр. системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, нодозен полиартериит) могат да бъдат свързани с висока температура. Много заболявания на имунната система предизвикват треска поради възпаление.

Причините за отслабена имунна система са следните:

• лечение на рак
• имуносупресори, като например при трансплантация на органи
• стероидна терапия за дълго време
• възраст над 65 години
• липса на далак (след хирургично отстраняванедалак)
• саркоидоза (състояние, характеризиращо се с необичайна форма на възпаление, което води до образуването на така наречените грануломи, които могат да се появят във всяка част на тялото)
• лупус
• недохранване
• диабет
• алкохолизъм или наркомания

Абонирайте се за нашия YouTube канал !

Всеки с едно от тези заболявания или състояния и треска трябва да отиде на лекар или в спешното отделение на болницата. Това е необходимо за правилното хирургично лечение. Бързи действияможе да спаси живота на човек.

Друго специално медицинско състояние включва регулиране на хипоталамуса. Невротрансмитерите и хормоните (като хормоните на щитовидната жлеза) работят чрез механизми обратна връзказа подпомагане на функциите на хипоталамуса. Ако този деликатен баланс на обратната връзка бъде прекъснат, хипоталамусът може да се обърка и например да повиши телесната температура до трескави нива. Свръхактивната щитовидна жлеза (наричана още тиреотоксикоза) е спешно медицинско състояние, при което телесната температура достига 41 C.

Тежка треска - висока температура: кога да потърсите медицинска помощ

Треската има много възможни причини. Най-често треската е част от вирусна инфекция, която обикновено изчезва от само себе си. Въпреки това, има няколко причини да се тревожите за треска; не се колебайте да се обадите на линейка или да посетите лекар в случай на много висока температура; По-долу е даден списък със състояния, симптоми и признаци, които показват, че висока температура при възрастен изисква търсене на медицинска помощ.

Обадете се на Вашия лекар или 911, ако възникне някое от тези състояния:

• телесна температура 39,4 C или по-висока (висока температура)
• високата температура продължава повече от седем дни
• симптомите на треска се влошават
• мозъчна мъгла или прекомерна сънливост
• тортиколис
• Силно главоболие
• възпалено гърло, особено със затруднено преглъщане или прекомерно слюноотделяне
• обриви
• болка в гърдите
• затруднено дишане
• многократно повръщане
• болка в корема
• кръв в изпражненията
• болка при уриниране
• подуване на краката
• червени, горещи, подути участъци от кожата

Хората със сериозни медицински състояния, като рак или ХИВ, може да не показват някои или всички от тези предупредителни признаци. Леките симптоми с треска при тези хора трябва да се обсъдят с лекар, за да се предотврати прогресирането им към по-сериозни заболявания.

Висока температура - кога да отидете в болницата

Някои заболявания, свързани с висока температура, могат да бъдат животозастрашаващи. Има условия, при които човек с висока температура трябва да бъде отведен в болница:

• Менингитът е животозастрашаващ и силно заразен, когато е причинен от определени бактерии. Когато човек има комбинация от треска, силно главоболие и схванат врат, той трябва незабавно да бъде отведен в спешното отделение.
• Човек, който има висока температура, съчетана със затруднено дишане или болка в гърдите, трябва да бъде отведен в спешното отделение.
• Ако човек има висока температура и кръв в изпражненията, урината или слузта, той трябва да потърси спешна медицинска помощ.
• Човек, който има висока температура и е много възбуден без видима причина, трябва да бъде отведен в спешното отделение.
• Всеки възрастен, чиято имунна система е отслабена (като хора с рак или СПИН), трябва незабавно да се обади на лекар или да бъде отведен в спешното отделение, ако развие температура. (Вижте специално медицинско състояние)
• Хипертермията е спешен случай. Обадете се на линейка, ако възрастен има температура равна или по-висока от 40 C, объркан е или не реагира на вербални стимули или команди.

Диагностика на треска, оценка на висока температура при възрастни

Лекарят ще зададе много въпроси в опит да открие причината за треската:

• Когато започна треската
• Какви други симптоми са се появили
• Имунизационен статус
• Всички скорошни медицински посещения
• Всяко излагане на болни хора, на работа или у дома
• Всякакви лекарства или лекарства
• Експозиция на животни
• Сексуална история
• Последни транзакции
• Всички сериозни медицински заболявания
• Алергии

Ще бъде направен много задълбочен физически преглед в опит да се открие източникът на треската. Ако прегледът на лекаря не е достатъчен, той ще предпише допълнителни изследвания, тестове и тестове, за да постави точна диагноза. Примери за диагностични тестове, които могат да бъдат назначени, когато е налице висока температура в комбинация с други симптоми:

• кръвен тест за измерване на броя на белите кръвни клетки,
• култура на гърлото,
• проба от храчки,
• кръвен анализ,
• Анализ на урината,
• култура на урина,
• проба от изпражнения,
• гръбначна пункция,
• рентгенова снимка или компютърна томография,
• чернодробни функционални тестове,
• функционални тестове на щитовидната жлеза.

Въз основа на резултатите от тези тестове лекарят обикновено ще може да открие причината за треската. По-специфични тестове, включително тестове на дисплея, могат да бъдат направени, ако е необходимо, ако първоначалните тестове не разкрият 100% причината за високата температура.

Как да се лекува висока температура при възрастни у дома

Повечето възрастни могат да диагностицират висока температура направо у дома, като вземат показания с термометър; Има няколко ефективни начина за сваляне на висока температура.

Има няколко начина за понижаване на температурата. По принцип ибупрофен или ацетаминофен могат да се използват за лечение на треска. И двете лекарства (има повече от достатъчно лекарства, базирани на тях) помагат за контролиране на болката и намаляване на температурата. Редуването на дозата на всяко лекарство също ще работи и ще помогне за предотвратяване на случайно предозиране на едно лекарство. Понякога ще е необходима комбинация от ацетаминофен и ибупрофен, за да се спре треската. Хладна вана или студени кърпи, нанесени върху кожата на човек, също могат да помогнат за намаляване на температурата; студените течности, приемани през устата, също хидратират и охлаждат човека.

Аспирин не е първият избор сред лекарствата за понижаване на температурата; не трябва да се използва за лечение на треска при деца. Аспиринът може да бъде токсичен във високи дози при възрастни или да причини синдром на Reye при деца. Не давайте аспирин на лица под 18 години, освен ако не е предписано от лекар, който е предписал конкретна доза.

Ибупрофен спира хипоталамуса да даде команда за повишаване на телесната температура. Лекарство в различни формии дози се продават в аптеките без рецепта. Нормално е да приемате една до две таблетки ибупрофен на всеки четири часа, за да намалите температурата си. Използвайте възможно най-малко ефективна дозаибупрофен. Детските дози се предписват в зависимост от теглото на детето.

Страничните ефекти от приема на ибупрофен включват гадене и повръщане, които могат да бъдат предотвратени, ако лекарството се приема с храна. рядко странични ефектиСтраничните ефекти от приема на ибупрофен включват диария, запек, киселини и болки в стомаха. Хората със стомашни язви или бъбречни заболявания, бременни жени или алергични към аспирин трябва да избягват приема на ибупрофен.

Ацетаминофен също е ефективен при лечение на треска. Отново лекарството се предлага в различни форми и трябва да приемате една до две таблетки на всеки четири часа. Подобно на много други лекарства, педиатричният ацетаминофен се предписва въз основа на теглото на детето. Общата доза не трябва да бъде повече от 3 грама (еквивалентни на шест таблетки от 500 mg) за 24 часа при възрастни.

Страничните ефекти на ацетаминофен са редки, но някои хора са алергични към лекарството. Много голяма доза ацетаминофен (предозиране) може да доведе до чернодробна недостатъчност. Поради това хората с чернодробно заболяване и злоупотребяващите с алкохол трябва да избягват това лекарство.

Обичайните търговски наименования на ацетаминофен са парацетамол, панадол, тиленол и много други.

Треската може да доведе до дехидратация. Пийте много течности, ако имате висока температура. Опитите за охлаждане на кожата понякога могат да направят състоянието още по-неприятно. Може също да причини треперене, което всъщност повишава допълнително телесната ви температура, ако треската не е причинена от инфекция. По-нататъшната терапия зависи от причината за треската и съпътстващи симптоми. Основните симптоми на настинка и грип могат да бъдат лекувани с лекарства без рецепта.

Ако треската е причинена от излагане на горещо време или пренапрежение (като топлинен удар, хипертермия и топлинно изтощение), лечението е различно от лечението на всяка друга треска. Нито ацетаминофенът, нито ибупрофенът ще бъдат ефективни за намаляване на високата температура. Пострадалият трябва незабавно да се охлади. Ако лицето изглежда объркано или в безсъзнание, потърсете спешна медицинска помощ. Докато чакате парамедиците да пристигнат, извадете човека от горещата среда (преместете го в сенчеста, хладна стая) и свалете дрехите му. Тялото трябва да се охлади с влажна гъба, ако имате под ръка вентилатор, поставете го така, че въздушният поток да духа върху жертвата.

Лечение на треска при възрастни

Лечението на треска зависи от причината. В повечето случаи на треска при възрастни, с изключение на хипертермия, лекарите предписват ацетаминофен или ибупрофен за понижаване на високата телесна температура (вижте домашни средства за треска по-горе). Лекарите също следят да не настъпи дехидратация при високи температури, ако е необходимо, пациентът получава течности дори принудително.

• Вирусните заболявания обикновено изчезват без лечение. Въпреки това, лекарства могат да бъдат предписани, за да помогнат за справяне със специфични симптоми. Това са лекарства за понижаване на висока температура, успокояване на възпалено гърло или облекчаване на хрема, за да забавят и спрат диарията и гаденето. Някои вирусни заболявания могат да се лекуват с антивирусни лекарства. Херпес и грипен вирус са примери.
• Бактериалните инфекции изискват специфичен антибиотик, който зависи от вида на откритата бактерия или нейното местоположение в тялото. Лекарят ще прецени дали лицето ще остане в болницата или може да бъде изпратено вкъщи за лечение. Това решение се основава на заболяването и общото здравословно състояние на лицето.
• Повечето гъбични инфекции могат да бъдат лекувани с противогъбични лекарства.
• Лекарствената треска изчезва при спиране на лечението.
• Кръвният съсирек изисква хоспитализация и лекарства за разреждане на кръвта.
• Всяко лице със заболяване, което потиска имунната система, ще бъде оценено по-внимателно и обикновено ще бъде прието в болница.
• Излагането на топлина изисква агресивно охлаждане в спешното отделение.
• Хипертиреоидизмът (тиреоидна буря) се лекува чрез блокиране на производството на хормони с лекарства като метимазол или пропранолол (анаприлин), за да се блокира допълнително действието на хормоните на щитовидната жлеза.

Какво след лечение на висока температура?

В повечето случаи температурата изчезва в рамките на няколко дни след адекватно лечение. Важно е процесът да се наблюдава от медицински специалист, за да се гарантира, че причината за високата температура е диагностицирана и треската се лекува правилно.

Ако симптомите на треска се влошат, ако високата температура при възрастни продължава повече от три дни въпреки лечението или ако треската продължава повече от седмица без лечение, незабавно се обадете на Вашия лекар.

Проследяването при лекар след лечение на треска е много важно, особено за хора, които имат висока температура поради рак, тежка инфекция или лекарства, тъй като може да има рецидив, който ще изисква повторно лечениеи дори хоспитализация.

Прогноза за лечение на треска

В повечето случаи треската изчезва без особена намеса от страна на лекаря. Ако конкретна причинасе установи треска, тогава лекарят може да предпише подходящо лечение и да лекува заболяването. Понякога антибиотик, противогъбично лекарство или друго лекарство се предписва за треска. Обикновено при подходяща терапия инфекцията изчезва и температурата на човека се нормализира.

В някои случаи треската може да бъде животозастрашаваща. Това често се наблюдава при хора с бедни имунна система, някои видове менингит и силна болкав стомаха. Пневмонията с висока температура може да бъде животозастрашаваща при възрастни хора. Всяка инфекция, за която източникът не е открит, може прогресивно да стане по-лоша и много опасна. Тежката хипертермия може да доведе до кома, увреждане на мозъка или дори смърт. Обикновено, ако причината за треската се диагностицира бързо и се започне подходящо лечение, прогнозата е добра, но прогнозата за лечение на треската е много по-лоша, ако органите са увредени и има забавяне на диагнозата и лечението.

Предотвратяване на треска. Как да се предпазим от висока температура

Възможно ли е да се предотврати висока температура при възрастни?

Повечето трески възникват от инфекция. Хората могат да помогнат за предотвратяване на разпространението на инфекцията и по този начин да предотвратят повишаването на температурата.

• Най-добрият начин да предотвратите разпространението на инфекцията е да миете ръцете си често и да избягвате да докосвате лицето или устата си, доколкото е възможно.
• Пазете къщата и работно мясточиста.
• Избягвайте директен контакт с болни хора.
• Не споделяйте чаши или прибори, кърпи или дрехи с други, особено ако не са чисти.
• Носете подходящо защитно облекло и оборудване при работа с животни.
• Не пренебрегвайте имунизациите, вземете подходящи превантивни лекарства и ваксинации, когато е необходимо, ако планирате да пътувате до друга страна.
• Не използвайте незаконни наркотици.

По време на напрегната тренировка се уверете, че сте добре хидратирани, носете готини дрехи и правете чести почивки, за да се охладите след тренировката. Избягвайте алкохола и наркотиците, които могат да променят поведението и мислите и да попречат на търсенето на подслон от жегата.

Свързани материали

Трескае защитно-приспособителна реакция на организма в отговор на въздействието на ендо- или екзогенни пирогени (агенти, предизвикващи температурна реакция), изразяваща се в повишаване на прага на терморегулация и временно поддържане на по-висока от обичайната телесна температура.

Треската се характеризира не само с повишаване на температурата, но и с нарушаване на всички системи на тялото. Степента на повишаване на температурата е важна, но не винаги решаваща при оценката на тежестта на треската.

Симптоми на треска:

Треската е придружена от ускорен пулс и дишане, намалени кръвно налягане, изразени са общи симптоми на интоксикация: главоболие, слабост, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намалено отделяне на урина, повишен метаболизъм поради катаболни процеси (процеси на разрушаване).

Бързото и силно повишаване на температурата (например при пневмония) обикновено е придружено от втрисане, което може да продължи от няколко минути до час, рядко повече. При тежки студени тръпки външният вид на пациента е характерен: поради рязко стесняване на кръвоносните съдове кожата става бледа, нокътните плочи придобиват синкав цвят. Усещайки студ, пациентите треперят и тракат със зъби. Постепенното повишаване на температурата се характеризира с леко охлаждане. При високи температури кожата има характерен външен вид: червено, топло („огнено“). Постепенното понижаване на температурата е придружено от обилно изпотяване. При треска вечерната телесна температура обикновено е по-висока от сутрешната. Повишаването на температурата над 37°C през деня е причина за съмнение за заболяването.

Видове треска:

В зависимост от степента на повишаване на температурата се разграничават следните видове треска.
субфебрилна (висока) температура - 37-38°C:
а) субфебрилитет 37-37,5°C;
б) субфебрилитет 37,5-38°C;
умерена треска 38-39°C;
висока температура 39-40°C;
много висока температура – ​​над 40°C;
хиперпиретична - 41-42°С, съпроводена е с тежки нервни явления и сама по себе си е животозастрашаваща.

Видове треска:

Колебанията в телесната температура през деня и през целия период са от голямо значение.

Основни видове треска:
постоянна треска - температурата остава висока за дълго време, през деня разликата между сутрешните и вечерните температури не надвишава 1°C; типичен за лобарна пневмония, етап II на коремен тиф;
лаксативна (ремитираща) треска - висока температура, дневни температурни колебания над 1-2°C, със сутрешна минимална над 37°C; характеристика на туберкулоза, гнойни заболявания, фокална пневмония, в стадий III на коремен тиф;
инвалидизираща (хектична) треска - големи (3-4°C) дневни температурни колебания, редуващи се със спадане до нормалната или под нея, което е придружено от инвалидизиращо изпотяване; типични за тежка белодробна туберкулоза, нагнояване, сепсис;
интермитентна (интермитентна) треска - краткотрайно повишаване на температурата до високи стойности стриктно се редува с периоди (1-2 дни) на нормална температура; наблюдава се при малария;
вълнообразна (вълнообразна) треска - периодично повишаване на температурата и след това понижаване на нивото до нормални числа, такива „вълни“ следват една след друга за дълго време; характеристика на бруцелоза, лимфогрануломатоза;
рецидивираща треска- строго редуване на периоди на висока температура с периоди без треска, докато температурата се повишава и пада много бързо, фебрилната и нефебрилната фаза продължават по няколко дни, характерни за рецидивираща треска;
обратен тип треска - сутрешната температура е по-висока от вечерната; понякога се наблюдава при сепсис, туберкулоза, бруцелоза;
нередовна треска - разнообразни и неравномерни дневни колебания; често се наблюдава при ревматизъм, ендокардит, сепсис, туберкулоза; тази треска се нарича още атипична (нередовна).

По време на треска има период на повишаване на температурата, период на висока температура и период на понижаване на температурата. Рязкото понижаване на повишената температура (в рамките на няколко часа) до нормалната се нарича криза, постепенното понижаване (в продължение на няколко дни) се нарича лизис.

Етапи на треска:

Първият стадий на треска се характеризира с намаляване на топлоотдаването - наблюдава се спазъм на периферните съдове, понижаване на температурата на кожата и изпотяване. В същото време температурата се повишава, което е придружено от втрисане (втрисане) за един или няколко часа. Пациентите се оплакват от главоболие, общ дискомфорт, заядлива болкав мускулите.

При тежки студени тръпки външният вид на пациента е характерен: кожата е бледа поради остър капилярен спазъм, отбелязва се периферна цианоза, мускулни тремори могат да бъдат придружени от тракане на зъби.

Вторият стадий на треска се характеризира с прекратяване на повишаването на температурата, преносът на топлина се балансира с производството на топлина. Периферното кръвообращение се възстановява, кожата става топла на допир и дори гореща, бледността на кожата се заменя с ярко розов цвят. Изпотяването също се увеличава.

В третия етап преносът на топлина преобладава над производството на топлина, кръвоносните съдове на кожата се разширяват и изпотяването продължава да се увеличава. Намаляването на телесната температура може да настъпи бързо и рязко (критично) или постепенно.

Понякога има краткотрайно повишаване на температурата за няколко часа (еднодневна или ефимерна треска) с леки инфекции, прегряване на слънце, след кръвопреливане, понякога след интравенозно приложение лекарствени вещества. Треска, продължаваща до 15 дни, се нарича остра, треска, продължаваща повече от 45 дни, се нарича хронична.

Причини за треска:

Най-често причината за треска са инфекциозни заболявания и образуването на продукти от разпадане на тъканите (например фокус на некроза или инфаркт на миокарда). Треската обикновено е реакцията на тялото към инфекция. Понякога инфекциозното заболяване може да не се прояви като треска или да се появи временно без повишаване на температурата (туберкулоза, сифилис и др.).

Степента на повишаване на температурата до голяма степен зависи от тялото на пациента: при едно и също заболяване тя може да бъде различна при различните индивиди. Така при млади хора с висока реактивност на тялото може да се появи инфекциозно заболяване с температура до 40 ° C и по-висока, докато същото инфекциозно заболяване при по-възрастни хора с отслабена реактивност може да възникне при нормална или леко повишена температура. Степента на повишаване на температурата не винаги съответства на тежестта на заболяването, което също е свързано с индивидуални характеристикиреакция на тялото.

Повишената температура при инфекциозни заболявания е най-ранната и най-типична реакция при въвеждането на микробен агент. В този случай бактериалните токсини или отпадните продукти на микроорганизмите (вирусите) са екзогенни пирогени. Те предизвикват и друга защитна реакция, която се състои в развитието на стресови механизми с повишено освобождаване на неутрофилни левкоцити.

Повишаване на температурата от неинфекциозен произход често се наблюдава при злокачествени тумори, тъканна некроза (например по време на инфаркт), кръвоизливи, бързо разпадане на червените кръвни клетки в кръвта и подкожно или интравенозно приложение на чужди протеинови вещества . Много по-рядко се наблюдава треска при заболявания на централната нервна система, както и при рефлексен произход. В същото време покачването на температурата се наблюдава по-често през деня, така че е необходимо да се измерва ежечасно.

Треска от централен произход може да се наблюдава при наранявания и заболявания на централната нервна система, има тежко злокачествено протичане. Високата температура може да се развие без участието на пирогени по време на силен емоционален стрес.

Треската се характеризира не само с развитие на висока температура, но и с нарушаване на функционирането на всички системи на тялото. Максималното ниво на температурната крива е важно, но не винаги решаващо за оценка на тежестта на треската.

В допълнение към високата температура, треската е придружена от ускорен пулс и дишане, понижено кръвно налягане и поява на общи симптоми на интоксикация: главоболие, неразположение, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намалено отделяне на урина, повишен метаболизъм поради катаболни процеси. В пика на фебрилното състояние в някои случаи може да се наблюдава объркване, халюцинации, делириум и дори пълна загуба на съзнание. Но в по-голямата си част тези явления отразяват особеностите на протичането на самия инфекциозен процес, а не само фебрилната реакция.

Честотата на пулса по време на треска е пряко свързана с нивото на висока температура само при доброкачествени трески, причинени от нискотоксични пирогени. Това не се случва при всички инфекциозни заболявания. Например коремният тиф се характеризира с изразено намаляване на сърдечната честота на фона на тежка треска. В такива случаи ефектът от високата температура върху честотата сърдечен ритъмотслабва под въздействието на други причинни фактори и механизми на развитие на болестта. Дихателната честота също се увеличава с развитието на висока температура. В същото време дишането става по-плитко. Въпреки това, тежестта на намаленото дишане не винаги съответства на нивото на висока температура и е обект на значителни колебания.

По време на фебрилния период функцията на храносмилателния тракт винаги е нарушена при пациентите. Обикновено има пълна липса на апетит, което е свързано с намалено храносмилане и усвояване на храната. Езикът е покрит с покритие от различни нюанси (обикновено бяло), пациентите се оплакват от сухота в устата.

Обемът на секретите от храносмилателните жлези (слюнчени, стомашни, панкреасни и др.) е значително намален. Нарушенията в двигателната функция на стомашно-чревния тракт се изразяват в различни видове двигателна дисфункция, обикновено с преобладаване на спастични явления. В резултат движението на чревното съдържимо се забавя значително, както и освобождаването на жлъчката, чиято концентрация се увеличава.

Няма забележими промени в бъбречната дейност по време на треска. Увеличаването на ежедневното уриниране в първия етап (повишаване на температурата) зависи от увеличаването на кръвния поток в бъбреците поради преразпределението на кръвта в тъканите. Напротив, леко намаляване на уринирането с повишена концентрация на урина в разгара на фебрилната реакция се обяснява със задържане на течности.

Един от най-важните компоненти на защитно-адаптивния механизъм на треската е повишаването на фагоцитната активност на левкоцитите и тъканните макрофаги и, което е особено важно, се увеличава интензивността на производството на антитела. Активирането на механизмите на клетъчния и хуморален имунитет позволява на тялото да реагира адекватно на въвеждането на чужди агенти и да спре инфекциозното възпаление.

Самата висока температура може да създаде неблагоприятни условия за размножаване на различни патогени и вируси. В светлината на горното, целта на развитието на трескава реакция, развита по време на еволюцията, е ясна. Ето защо треската е неспецифичен симптом на голям брой различни инфекциозни заболявания.

Диагностика и диференциална диагноза на треската:

Най-често температурата е най-ранният симптом на инфекциозно заболяване и решаваща причина пациентът да отиде на лекар. Редица инфекции имат типична температурна крива. Нивото на повишаване на температурата, продължителността и естеството на треската, както и честотата на нейната поява могат да бъдат от значителна помощ при диагностицирането. Въпреки това е почти невъзможно да се разпознае инфекцията в първите дни само по температура без допълнителни симптоми.

Продължителността на фебрилния период ни позволява да разделим всички подобни състояния на краткосрочни (остри) и дългосрочни (хронични). Първите включват висока температура с продължителност не повече от две седмици, вторите - повече от две седмици.

Острите трески с продължителност не повече от една седмица най-често се появяват в резултат на различни вирусни инфекции на горните дихателни пътища и спират сами без външна намеса. Редица краткосрочни бактериални инфекциисъщо причинява остра треска. Най-често те засягат фаринкса, ларинкса, средното ухо, бронхите и пикочно-половата система.

Ако треската се задържи за по-дълъг период от време, дори и при видимата яснота на клиничната картина, пациентът се нуждае от по-задълбочено изследване. Ако продължителната треска не е в съответствие с други клинични прояви или общото състояние на пациента, обикновено се използва терминът „треска с неизвестна етиология“ (FUE).

Разграничават се следните фебрилни състояния:
А. Остър:
I. Вирусен.
II. бактериални.
Б. Хроничен:
I. Инфекциозни:
вирусен ( Инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит В, цитомегаловирусна инфекция, HIV);
бактериални (туберкулоза, бруцелоза, септичен ендокардит и др.);
при хора с вторичен имунен дефицит.
II. Тумор.
III. При системни заболявания на съединителната тъкан.
IV. При други състояния и заболявания (ендокринни, алергични, повишен праг на чувствителност на центъра за терморегулация).

Болести и заболявания, причини за треска:

Между инфекциозни причинидългосрочна хронична треска трябва да се отбележи преди всичко туберкулоза. Трудностите при диагностицирането на редица форми на това заболяване и застрашителната епидемиологична обстановка налагат задължителни диагностични изследвания за туберкулоза при всички продължително фебрилни пациенти. Сред по-рядко срещаните причини за хронична треска трябва да се отбележат заболявания като бруцелоза, токсоплазмоза, салмонелоза и цитомегаловирусна инфекция (при деца и отслабени пациенти). В допълнение, сред заболяванията с вирусен произход, продължителните фебрилни състояния могат да бъдат причинени от вирусен хепатит (особено хепатит В), както и инфекциозна мононуклеоза.

Неинфекциозните причини за продължителна треска се срещат в не повече от една трета от случаите. Те включват треска при подостър септичен ендокардит, който е доста труден за диагностициране при първоначална липса на сърдечен шум. Освен това хемокултурите не откриват наличието на бактерии в кръвта в 15% от случаите. Често липсват периферни признаци на заболяването (увеличен далак, възли на Osler и др.).

При гнойна инфекция:

Гнойна инфекция на коремните органи и екстраперитонеална локализация (субхепатални и субдиафрагмални абсцеси, пиелонефрит, апостематозен нефрит и бъбречен карбункул, гноен холангит и обструкция на жлъчните пътища) също могат да доведат до развитие на продължителни фебрилни състояния. В допълнение към последното, причина за хронична треска могат да бъдат възпалителни процеси в женската полова област, но в в такъв случайТреската най-често се проявява като дълготрайна субфебрилна температура.

Около 20-40% от треските с неизвестна етиология (с неизвестна причина) могат да бъдат причинени от системна патология на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, системна склеродермия, ревматоиден полиартрит, болест на Sjögren и др.). Сред другите причини най-важни са туморните процеси. Сред последните специално място заемат туморите, произхождащи от хемопоетичната система (левкемия, лимфогрануломатоза и др.). В някои случаи треската може да се дължи на добавяне на инфекция, като например при бронхиален карцином, когато се развие обструкция (затруднено дишане) и пневмония на подлежащата част на белия дроб.

За патология на ендокринната система:

Продължителни трески могат да възникнат при патология на ендокринната система (болест на Адисън, тиреотоксикоза). При редица пациенти, след подробен преглед и при липса на такъв патологични промениможем да говорим за повишаване на прага на чувствителност на центъра за терморегулация. Синдромът на придобитата имунна недостатъчност, причинен от ХИВ инфекция, заема специално място сред причините за продължителни трески. Началният период на СПИН се характеризира с продължително повишаване на температурата над 38°C, постоянно или периодично. В комбинация с широко разпространена лимфаденопатия, това състояние трябва да послужи като причина за спешно серологично изследване на пациента за ХИВ.

Задължителният минимум от лабораторни изследвания при продължително фебрилни пациенти включва общ анализкръв с изчисляване на левкоцитната формула, определяне на маларийни плазмодии в цитонамазка, изследвания на функционалното състояние на черния дроб, бактериологични култури на урина, изпражнения и кръв до 3-6 пъти. Освен това е необходимо да се проведе реакция на Васерман, туберкулинови и стрептокиназни тестове, серологично изследване за HIV, както и рентгеново изследванебял дроб и ехография на коремни органи.

Дори наличието на незначителни оплаквания от умерено главоболие, леки промени в психичното състояние изискват пункция на цереброспиналната течност с последващо изследване. В бъдеще, ако диагнозата продължава да остава неясна, въз основа на резултатите от първоначалния преглед, пациентът трябва да се определи, че има такива признаци като антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор, антитела срещу Brucella, Salmonella, Toxoplasma, Histoplasma, Epstein-Barr вирус, цитомегалия и др., а също така провеждат изследвания върху гъбични заболявания(кандидоза, аспергилоза, трихофитоза).

Следващият етап от изследването в случай на неизвестна диагноза при продължително фебрилен пациент е да се извърши компютърна томография, което ви позволява да локализирате туморни промени или абсцеси на вътрешни органи, както и интравенозна пиелография, пункция и култура костен мозък, ендоскопия на стомашно-чревния тракт.

Ако причината за продължителната треска не може да бъде определена, се препоръчва на такива пациенти да се проведе пробно лечение, обикновено антибиотична терапия или специфични противотуберкулозни лекарства. Ако пациентът вече получава лечение, то трябва да се преустанови за известно време, за да се изключи лекарствената природа на треската.

Лекарствена треска:

Лекарствената треска се развива в резултат на алергична реакция към приложените лекарства и обикновено е придружена от лимфоцитоза с еозинофилия (повишени нива на лимфоцити и еозинофили) и различни обриви, въпреки че в някои случаи тези симптоми може да не са налице.

Треска поради тумори:

Вторичният имунен дефицит възниква при пациенти с туморни процеси, подложени на специфична терапия, включително радиация, при лица с индуцирана имуносупресия, както и при повечето пациенти, които често приемат антибиотици. Често причината за треска при такива пациенти е инфекция, причинена от опортюнистична флора. Те са и най-податливата на вътреболнични инфекции популация.

В допълнение към стафилококи, стрептококи и анаероби, патогени при болни с имунна недостатъчност могат да бъдат гъбички от рода Candida и Aspergillus, пневмоциста, токсоплазма, листерия, легионела, цитомегаловирус и херпесни вируси. Оценката на такива пациенти трябва да започне с бактериологично изследванекултури от кръв, урина, фекалии и храчки, както и цереброспинална течност (в зависимост от клиничните прояви на инфекцията).

Често е необходимо да се започне антибиотична терапия преди получаване на резултатите от бактериологичната култура. В такива случаи трябва да се съсредоточите върху най-характерния характер на патогена за дадена локализация на инфекцията при пациента (стрептококи и E. coli, както и анаероби за ентероколит, E. coli и Proteus за инфекции на пикочните пътища).

За разпознаване на причините за острите трески е от първостепенно значение характерът на повишаването на температурата, нейната честота и височина, както и продължителността. различни периодитреска. Различната продължителност на периода на повишаване на температурата може да бъде характерна черта на редица остри инфекциозни процеси. Например, за бруцелоза и коремен тиф е характерно постепенно повишаване на температурната крива в продължение на няколко дни до максимум.

Грип, тиф, морбили и повечето вирусни заболявания на дихателните пътища се характеризират с кратък - не повече от един ден - период на повишаване на температурата до високи стойности. Най-острото начало на заболяването, когато температурата достигне своя максимум в рамките на няколко часа, е характерно за менингококова инфекция, рецидивираща треска и малария. При диференциалната диагноза на причините за фебрилни състояния трябва да се разчита не само на един симптом (треска), но и на целия комплекс от симптоми на хода на период на висока температура.

Типичната комбинация за рикетсиози е остро развитиетреска с постоянно главоболие и безсъние, както и зачервяване на лицето и двигателна възбуда на пациента. Появата на типичен обрив на 4-5-ия ден от заболяването дава възможност да се диагностицира клиничната картина на тиф.

За тиф:

Треската при тиф е важен клиничен признак на заболяването. Обикновено температурата се повишава в рамките на 2-3 дни до 39-40°C. Температурата се повишава както вечер, така и сутрин. Пациентите изпитват леко втрисане. От 4-5-ия ден на заболяването е характерна постоянна треска. Понякога при ранна употреба на антибиотици е възможен ремитиращ тип треска. При петнист тиф могат да се наблюдават "срязвания" на температурната крива. Това обикновено се случва на 3-4-ия ден от заболяването, когато телесната температура се понижи с 1,5-2 ° C, а на следващия ден, с появата на обрив по кожата, тя отново се повишава до високи стойности.

Това се наблюдава в разгара на заболяването. На 8-10-ия ден от заболяването пациентите с тиф също могат да изпитат "разрез" в температурната крива, подобно на първото. Но след това след 3-4 дни температурата спада до нормалната. Типичните фебрилни реакции са редки, когато се използва антибиотична терапия. При неусложнен тиф треската обикновено продължава 2-3 дни, по-рядко - 4 дни или повече.

Борелиозата (рецидивираща въшка и тиф, пренасян от кърлежи) се характеризира с бързо повишаване на температурата до високи стойности, придружено от тежки симптоми на интоксикация и огромни студени тръпки. В продължение на 5-7 дни високата температура се задържа на достигнатото ниво, след което критично спада до нормалните стойности, след което след 7-8 дни цикълът се повтаря.

За коремен тиф:

Треската е постоянен и характерен симптом на коремния тиф. По принцип това заболяване се характеризира с вълнообразен ход, при който температурните вълни сякаш се търкалят една върху друга. В средата на миналия век немският лекар Вундерлих описва схематично температурната крива. Състои се от фаза на повишаване на температурата (с продължителност около седмица), фаза на висока температура (до две седмици) и фаза на понижаване на температурата (около 1 седмица). В момента, поради ранното използване на антибиотици, температурната крива за коремен тиф има различни варианти и е разнообразна. Най-често се развива ремитираща треска и само в тежки случаи е постоянен тип.

За лептоспироза:

Лептоспирозата е едно от острите фебрилни заболявания. За лептоспироза, типично повишаване на температурата през деня до 39-41 ° C с паралелна поява на тежка интоксикация (главоболие, гадене, повръщане, мускулни болки) и (понякога) коремна болка. Това е заболяване на хората и животните, характеризиращо се с интоксикация, вълнообразна треска, хеморагичен синдром, увреждане на бъбреците, черния дроб и мускулите. Температурата се задържа на високи нива за 6-9 дни. Характерен е ремитиращ тип температурна крива с колебания от 1,5-2,5°C. След това телесната температура се нормализира. Повечето пациенти изпитват повтарящи се вълни, когато след 1-2 (по-рядко 3-7) дни нормална телесна температура отново се повишава до 38-39°C за 2-3 дни.

За малария:

Маларийните атаки се характеризират със строга периодичност (с изключение на тропическата малария). Често има предшестващ период (1-3 дни), след което се наблюдават характерни пристъпи на треска с интервал от 48 или 72 часа, когато на фона на зашеметяващи студени тръпки се отбелязва повишаване на температурата за 30-40 минути (по-рядко 1-2 часа) до 40-41°C със силно главоболие, гадене (по-рядко повръщане). След 5-9 часа постоянна висока температура започва повишено изпотяване и критично понижаване на температурата до нормални или леко повишени стойности. Тропическата малария се характеризира с наличието на по-продължителни пристъпи на висока температура на фона на съкратен период без температура. Границата между тях е размита, понякога втрисане и изпотяване може изобщо да не се наблюдават.

Еризипелът също се характеризира с остро начало и липса на предшестващ период. Повишаването на температурата достига 39-40°C и може да бъде придружено от повръщане и възбуда. Обикновено веднага се появява болка и парене в засегнатата област на кожата, която скоро става яркочервена на цвят с ръб, който рязко ограничава зоната на възпаление.

За менингит:

За менингокоцемия и менингококов менингитХарактерно е и острото начало с бързо повишаване на температурата и силно втрисане. Типично е остро главоболие и може да има повръщане и възбуда. Менингитът обикновено се характеризира с повишена чувствителност на кожата, а след това и менингеални признаци (изтръпване на нухалните мускули, симптоми на Керниг и Брудзински). При менингокоцемия след няколко (4-12) часа по кожата се появява звездообразен хеморагичен обрив.

При менингококова инфекция телесната температура може да варира от леко повишена до много висока (до 42°C). Температурната крива може да бъде от постоянен, периодичен и ремитиращ тип. По време на антибиотична терапия температурата се понижава до 2-3-ия ден, при някои пациенти леко повишена температура остава още 1-2 дни.

Менингокоцемията (менингококов сепсис) започва остро и протича бързо. Характерен симптом е хеморагичен обрив под формата на неправилни звезди. Елементите на обрива при един и същи пациент могат да бъдат с различни размери - от малки точки до обширни кръвоизливи. Обривът се появява 5-15 часа след началото на заболяването. Треската с менингокоцемия често е интермитентна. герои тежки симптомиинтоксикация, температурата се повишава до 40-41 ° C, появяват се силни студени тръпки, главоболие, хеморагичен обрив, ускорен пулс, задух и цианоза. Тогава кръвното налягане рязко спада. Телесната температура спада до нормални или леко повишени нива. Двигателната възбуда се увеличава, появяват се конвулсии. И при липса на подходящо лечение настъпва смърт.

Менингитът може да бъде не само от менингококов произход. Менингитът, подобно на енцефалита (възпаление на мозъка), се развива като усложнение на всяка предишна инфекция. По този начин най-безобидните, на пръв поглед, вирусни инфекции, като грип, варицела, рубеола, могат да бъдат усложнени от тежък енцефалит. Обикновено има висока телесна температура, рязко влошаване общо състояние, се появяват общи церебрални нарушения, главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, нарушено съзнание и обща тревожност. В зависимост от увреждането на определена част от мозъка могат да се открият различни симптоми - нарушения на черепните нерви, парализа.

Хеморагични трески:

Голяма група от остри инфекциозни заболявания се състои от различни хеморагични трески, които се характеризират с изразена фокусност (Кримска, Омска и хеморагична треска с бъбречен синдром са често срещани в Руската федерация). Те обикновено се характеризират с остро начало с период на повишаване на температурата до 39-40°C през деня, силно главоболие, безсъние, мускулни болки и очни ябълкио Има зачервяване на лицето и горната половина на тялото, инжектиране на склерата. Състоянието на пациентите прогресивно се влошава. На 2-3-ия ден се появява хеморагичен обрив на типични места (при омска треска обривът се развива на фона на втората фебрилна вълна).

Треска, дължаща се на грип:

Грипът се характеризира с остро начало с втрисане и кратък (4-5 часа) период на повишаване на температурата до 38-40°C. В този случай се развива тежка интоксикация с появата на главоболие и мускулни болки, слабост и замайване. Има катарални явления в назофаринкса, може да има конюнктивит, а симптомите на трахеит се появяват малко по-късно. Продължителността на фебрилния период обикновено не надвишава 5 дни. Параинфлуенцата се характеризира с липса на продължителна треска; тя може да бъде нестабилна или краткотрайна (1-2 дни, както при обикновена вирусна инфекция на дихателните пътища), обикновено не надвишава 38-39 ° C.

Треска с морбили при възрастни:

Морбили протича много по-тежко при възрастни, отколкото при деца, и се характеризира с период на повишаване на температурата през деня до 38-39 ° C на фона на тежки катарални симптоми. На 2-3-ия ден от заболяването вече е възможно да се идентифицират петна на Филатов-Коплик върху лигавицата на вътрешната повърхност на бузите. На 3-4-ия ден се забелязват едропетнисти папулозни обриви, първо по лицето, а след това по торса и крайниците. За остра формаБруцелозата се характеризира с висока температура с втрисане до 40°C, при която обаче редица пациенти остават в задоволително здраве.

Главоболието е умерено, типично е прекомерното изпотяване (или силно изпотяване). Има увеличение на всички групи лимфни възли, уголемяване на черния дроб и далака. Заболяването обикновено започва постепенно, по-рядко остро. Треската при един и същи пациент може да бъде различна. Понякога заболяването се придружава от вълнообразна температурна крива, характерна за бруцелоза от ремитентен тип, когато колебанията между сутрешната и вечерната температура са повече от 1 ° C, интермитентна - понижение на температурата от висока до нормална или постоянна - колебания между сутрешните и вечерните температури не надвишават 1°C.

Трескавите вълни са придружени от обилно изпотяване. Броят на вълните на треска, тяхната продължителност и интензивност са различни. Интервалите между вълните варират от 3-5 дни до няколко седмици и месеци. Треската може да бъде висока, ниска степен за дълго време или може да бъде нормална. Заболяването често протича с продължителна субфебрилна температура. Характерна е замяната на дълъг фебрилен период с интервал без температура, също с различна продължителност. Въпреки високата температура състоянието на пациентите остава задоволително. При бруцелоза се отбелязва увреждане различни органии системи, основно са засегнати мускулно-скелетната, урогениталната (пикочно-половата), нервната система, черният дроб и далакът са увеличени.

За йерсиноза:

Йерсиниозата има няколко клинични форми, но всички те (с изключение на субклиничните) се характеризират с остро начало с втрисане, главоболие и мускулни болки и повишаване на температурата до 38-40°C. Средната продължителност на фебрилния период е 5 дни, при септичните форми има неправилен тип треска с повтарящи се епизоди на втрисане и обилно изпотяване. При аденовирусна инфекциятемпературата се повишава до 38-39°C в рамките на 2-3 дни. Треската може да бъде придружена от втрисане и да продължи около седмица. Температурната крива е постоянна или ремитираща по природа. Симптомите на обща интоксикация по време на аденовирусна инфекция обикновено са леки.

За инфекциозна мононуклеоза:

Инфекциозната мононуклеоза често започва остро, по-рядко постепенно. Повишаването на температурата обикновено е постепенно. Треската може да бъде постоянна или с големи колебания. Фебрилният период зависи от тежестта на заболяването. При леките форми е кратък (3-4 дни), при тежките продължава до 20 дни и повече. Температурната крива може да бъде различна - постоянна или ремитиращ тип. Треската може да бъде леко повишена. Високите температури (40-41°C) са редки. Характерни са температурните промени през деня с граници 1-2°C и литично понижение.

Треска поради полиомиелит:

За полиомиелит - остър вирусно заболяванецентралната нервна система - отбелязва се и повишаване на температурата. Различни части на мозъка и гръбначен мозък. Заболяването се среща предимно при деца под 5-годишна възраст. Ранните симптоми на заболяването са втрисане, стомашно-чревни разстройства (диария, повръщане, запек), повишаване на телесната температура до 38-39°C или повече. При това заболяване често се наблюдава двугърбица температурна крива: първото покачване продължава 1-4 дни, след това температурата се понижава и остава в нормалните граници за 2-4 дни, след което отново се повишава. Има случаи, когато телесната температура се повишава в рамките на няколко часа и остава незабелязана или заболяването протича като обща инфекция без неврологични симптоми.

За пситакоза:

Пситакозата е заболяване, което възниква в резултат на заразяване на човека от болни птици. Заболяването е придружено от треска и атипична пневмония. Телесната температура се повишава до високи нива от първите дни. Фебрилният период продължава 9-20 дни. Температурната крива може да бъде постоянна или ремитираща. В повечето случаи намалява постепенно. Височината, продължителността на треската и естеството на температурната крива зависят от тежестта и клиничната форма на заболяването. При лек курс телесната температура се повишава до 39 ° C и продължава 3-6 дни, намалявайки в рамките на 2-3 дни. При умерена тежест температурата се повишава над 39 ° C и остава на високи нива в продължение на 20-25 дни. Повишаването на температурата е придружено от втрисане, намаляването - обилно изпотяване. Пситакозата се характеризира с треска, симптоми на интоксикация, чести белодробни увреждания и увеличен черен дроб и далак. Заболяването може да бъде усложнено от менингит.

Треска поради туберкулоза:

Клиниката по туберкулоза е разнообразна. Треска при пациенти дълго времеможе да възникне без идентифицирани органни лезии. Най-често телесната температура остава на повишени нива. Температурната крива е непостоянна, обикновено не е придружена от втрисане. Понякога треската е единственият признак на заболяване. Туберкулозният процес може да засегне не само белите дробове, но и други органи и системи (лимфни възли, кости, пикочно-половата система). При отслабени пациенти може да се развие туберкулозен менингит. Заболяването започва постепенно. Симптомите на интоксикация, летаргия, сънливост, фотофобия постепенно се увеличават, телесната температура остава на повишени нива. Впоследствие треската става постоянна, отчетлива менингеални признаци, главоболие, сънливост.

За сепсис:

Сепсисът е тежко общо инфекциозно заболяване, което възниква поради недостатъчен локален и общ имунитет на организма при наличие на огнище на възпаление. Развива се главно при недоносени деца, отслабени от други заболявания и преживели травми. Диагностицира се чрез септичен фокус в тялото и входната врата на инфекцията, както и симптоми на обща интоксикация. Телесната температура често остава на повишени нива, а понякога са възможни високи температури. Температурната крива може да има забързан характер. Треската е придружена от втрисане, а понижаването на температурата е придружено от внезапно изпотяване. Черният дроб и далакът се увеличават. Обривите по кожата са чести, често с хеморагичен характер.

Повишаване на телесната температура може да се наблюдава при различни заболявания на белите дробове, сърцето и други органи. И така, възпаление на бронхите ( остър бронхит) могат да възникнат при остри инфекциозни заболявания (грип, морбили, магарешка кашлица и др.) и при охлаждане на тялото. Телесната температура при остър фокален бронхит може да бъде леко повишена или нормална, а в тежки случаи може да се повиши до 38-39°C. Слабостта, изпотяването и кашлицата също са тревожни.

Развитието на фокална пневмония (пневмония) е свързано с прехода на възпалителния процес от бронхите към белодробна тъкан. Те могат да бъдат от бактериален, вирусен, гъбичен произход. Повечето характерни симптомифокална пневмония са кашлица, треска и задух. Температурата при пациенти с бронхопневмония варира по продължителност. Температурната крива често е от лаксативен тип (дневни температурни колебания от 1°C, със сутрешния минимум над 38°C) или от неправилен тип. Често температурата е леко повишена, а в напреднала и старческа възраст може да липсва напълно.

Лобарната пневмония се наблюдава по-често при хипотермия на тялото. Лобарната пневмония се характеризира с определен цикличен ход. Заболяването започва остро, със силно втрисане и повишаване на телесната температура до 39-40°C. Втрисането обикновено продължава до 1-3 часа. Състоянието е много тежко. Отбелязват се недостиг на въздух и цианоза. В разгара на заболяването състоянието на пациентите се влошава още повече. Симптомите на интоксикация са изразени, дишането е често, повърхностно, тахикардия до 100/200 удара / мин.

На фона на тежка интоксикация може да се развие съдов колапс, който се характеризира със спад на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм и задух. Телесната температура също спада рязко. Нервната система страда (сънят е нарушен, може да има халюцинации, заблуди). При лобарна пневмония, ако не се започне антибиотично лечение, температурата може да продължи 9-11 дни и да е постоянна. Понижаването на температурата може да настъпи критично (в рамките на 12-24 часа) или постепенно в продължение на 2-3 дни. По време на етапа на разрешаване обикновено няма треска. Телесната температура се нормализира.

При ревматизъм:

Треската може да придружава заболяване като ревматизъм. Има инфекциозно-алергичен характер. При това заболяване се уврежда съединителната тъкан, като се засягат главно сърдечно-съдовата система, ставите, централната нервна система и други органи. Заболяването се развива 1-2 седмици след стрептококова инфекция (възпалено гърло, скарлатина, фарингит). Телесната температура обикновено се повишава леко, появяват се слабост и изпотяване. По-рядко заболяването започва остро, температурата се повишава до 38-39 ° C.

Температурната крива има ремитиращ характер, придружена от слабост и изпотяване. След няколко дни се появяват болки в ставите. Ревматизмът се характеризира с увреждане на сърдечния мускул с развитие на миокардит. Пациентът е загрижен за недостиг на въздух, болка в областта на сърцето и сърцебиене. Може да има леко повишаване на телесната температура. Фебрилният период зависи от тежестта на заболяването. Миокардитът може да се развие и при други инфекции - скарлатина, дифтерия, пикетеоза, вирусни инфекции. Алергичен миокардит може да възникне например при използване на различни лекарства.

За ендокардит:

На фона на остро тежко септично състояние е възможно развитието на септичен ендокардит - възпалително увреждане на ендокарда с увреждане на сърдечните клапи. Състоянието на такива пациенти е много тежко. Симптомите на интоксикация са изразени. Притеснен за слабост, неразположение, изпотяване. Първоначално има леко повишаване на телесната температура. На фона на леко повишена температура се наблюдават неравномерни покачвания на температурата до 39°C и повече („температурни свещи“), характерни са втрисане и обилно изпотяване, отбелязват се увреждания на сърцето и други органи и системи.

Диагнозата на първичен бактериален ендокардит е особено трудна, тъй като в началото на заболяването няма увреждане на клапния апарат и единствената проява на заболяването е треска от неправилен тип, придружена от втрисане, последвано от обилно изпотяване и намаляване в температурата. Понякога може да се повиши температурата през деня или през нощта. Бактериален ендокардит може да се развие при пациенти с изкуствени сърдечни клапи. В някои случаи има треска, причинена от развитието на септичен процес при пациенти с катетри в субклавиалните вени, които се използват при инфузионна терапия.

В случай на увреждане на жлъчната система:

Фебрилно състояние може да възникне при пациенти с увреждане на жлъчната система и черния дроб (холангит, чернодробен абсцес, натрупване на гной в жлъчния мехур). Високата температура при тези заболявания може да бъде водещ симптом, особено при пациенти в сенилна и напреднала възраст. Такива пациенти обикновено не се притесняват от болка и няма жълтеница. При прегледа се установява увеличен черен дроб и лека болка.

За бъбречно заболяване:

Повишаване на температурата се наблюдава при пациенти с бъбречно заболяване. Това важи особено за остър пиелонефрит, което се характеризира с тежко общо състояние, симптоми на интоксикация, висока температура от неправилен тип, втрисане, тъпа болка в лумбалната област. Когато възпалението се разпространи към пикочния мехур и уретрата, се появява болезнено желание за уриниране и болка при уриниране. Източникът на продължителна треска може да бъде урологична гнойна инфекция (абсцеси и карбункули на бъбреците, паранефрит, нефрит). Характерни променив урината в такива случаи може да липсва или да е лек.

При туморни заболявания:

Водещо място сред фебрилните състояния заемат туморните заболявания. Повишаване на температурата може да възникне при всякакви злокачествени тумори. Най-често треска се наблюдава при хипернефрома, тумори на черния дроб, стомаха, злокачествени лимфоми и левкемия. При злокачествени тумори, особено малки хипернефроидни ракови заболявания и лимфопролиферативни заболявания, може да се появи тежка треска. При такива пациенти треската (обикновено сутрин) е свързана с разпадането на тумора или добавянето на вторична инфекция. Характеристики на треската при злокачествени заболявания са неправилният тип треска, често с максимално повишаване сутрин и липсата на ефект от антибиотичната терапия.

Често треската е единственият симптом на злокачествено заболяване. Трескави състояния често възникват при злокачествени тумори на черния дроб, стомаха, червата, белите дробове и простатната жлеза. Има случаи, когато високата температура за дълго време е единственият симптом на злокачествен лимфом, локализиран в ретроперитонеалните лимфни възли. Основните причини за треска при пациенти с рак се считат за присъединяване инфекциозни усложнения, туморен растеж и ефекта на туморната тъкан върху тялото. Трето място по честота на фебрилните състояния заемат системните заболявания на съединителната тъкан (колагенози). Тази група включва системен лупус еритематозус, склеродермия, артериит нодоза, дерматомиозит и ревматоиден артрит.

Системният лупус еритематозус се характеризира със стабилно прогресиране на процеса, понякога с доста дълги ремисии. В острия период винаги има треска от неправилен тип, понякога придобиваща забързан характер с втрисане и обилно изпотяване. Характеризира се с дистрофии, увреждане на кожата, ставите, различни органи и системи.

За системен васкулит:

Трябва да се отбележи, че общите заболявания на съединителната тъкан и системният васкулит сравнително рядко се проявяват като изолирана фебрилна реакция. Те обикновено се проявяват като характерни лезии на кожата, ставите и вътрешните органи. По принцип треската може да се появи при различни васкулити, често техните локализирани форми ( темпорален артериит, увреждане на големи клонове на аортната дъга). В началния период на такива заболявания се появява треска, която е придружена от болки в мускулите, ставите, загуба на тегло, след това се появяват локализирани главоболия и се открива удебеляване и втвърдяване на темпоралната артерия. Васкулитът е по-често срещан при възрастни хора.

Сред пациентите с продължителна треска лекарствената треска се среща в 5-7% от случаите. Може да възникне в отговор на всякакви лекарства, най-често на 7-9-ия ден от лечението. Диагнозата се улеснява от липсата на инфекциозно или соматично заболяване, появата на папулозен обрив по кожата, съвпадащ с времето на приемане на лекарства. Тази треска се характеризира с една особеност: симптомите на основното заболяване изчезват по време на терапията и телесната температура се повишава. След спиране на лекарството телесната температура обикновено се нормализира в рамките на 2-3 дни.

За ендокринни заболявания:

Повишаване на телесната температура се наблюдава при различни ендокринни заболявания. На първо място, тази група включва такова сериозно заболяване като дифузна токсична гуша (хипертиреоидизъм). Развитието на това заболяване е свързано с прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза. Многобройни хормонални, метаболитни и автоимунни нарушения, възникващи в тялото на пациента, водят до увреждане на всички органи и системи, нарушаване на функциите на други ендокринни жлези и различни видове метаболизъм. Засегнати са предимно нервната, сърдечно-съдовата, храносмилателната система. Пациентите изпитват обща слабост, умора, сърцебиене, изпотяване, треперене на ръцете, изпъкване на очните ябълки, загуба на телесно тегло и увеличаване на щитовидната жлеза.

Нарушението на терморегулацията се проявява с почти постоянно усещане за топлина, непоносимост към топлина, топлинни процедури и леко повишена телесна температура. Повишаването на температурата до високи стойности (до 40 ° C и повече) е типично за усложненията на дифузния токсична гуша- тиреотоксична криза, която се проявява при пациенти с тежки форми на заболяването. Всички симптоми на тиреотоксикоза рязко се влошават. Появява се изразена възбуда, достигаща до психоза, пулсът се ускорява до 150-200 удара/мин. Кожата на лицето е зачервена, гореща, влажна, крайниците са цианотични. Развиват се мускулна слабост, треперене на крайниците, парализа и пареза.

Острият гноен тиреоидит е гнойно възпаление на щитовидната жлеза. Може да се причини от различни бактерии - стафилококи, стрептококи, пневмококи, коли. Възниква като усложнение на гнойна инфекция, пневмония, скарлатина, абсцеси. Клиничната картина се характеризира с остро начало, повишаване на телесната температура до 39-40°C, втрисане, учестен пулс, силна болка във врата, преминаваща към Долна челюст, уши, по-лошо при преглъщане, движение на главата. Кожата над увеличената и силно болезнена щитовидна жлеза е зачервена. Продължителността на заболяването е 1,5-2 месеца.

При полиневрит:

Полиневритът е множествена лезия на периферните нерви. В зависимост от причините за заболяването се разграничават инфекциозни, алергични, токсични и други полиневрит. Полиневритът се характеризира с нарушена двигателна и сетивна функция на периферните нерви с преобладаващо увреждане на крайниците. Инфекциозният полиневрит обикновено започва остро, като остър фебрилен процес, с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C и болка в крайниците. Телесната температура продължава няколко дни, след което се нормализира. Основните характеристики на клиничната картина са слабост и увреждане на мускулите на ръцете и краката, нарушена чувствителност към болка.

При алергичен полиневрит, който се развива след прилагане на ваксина против бяс (използвана за предотвратяване на бяс), може да се наблюдава и повишаване на телесната температура. В рамките на 3-6 дни след приложението може да се появи висока телесна температура, неконтролируемо повръщане, главоболие и объркване. Има конституционално обусловени хипоталамопатии („хабитуална треска”). Тази треска има наследствена предразположеност и се среща по-често при жените. млад. На заден план вегетативно-съдова дистонияи постоянна субфебрилна температура, отбелязва се повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C. Повишаването на температурата е свързано с физическа активност или емоционален стрес.

За изкуствена треска:

При наличие на продължителна треска трябва да се обмисли поставяне на изкуствена температура. Някои пациенти изкуствено предизвикват повишаване на телесната температура, за да симулират заболяване. Най-често това заболяване се среща при хора на млада и средна възраст, предимно жени. Те постоянно развиват различни заболявания и се подлагат на продължително лечение различни лекарства. Впечатлението, че имат сериозно заболяване, се засилва от факта, че тези пациенти често са хоспитализирани, където се диагностицират различни заболявания и се подлагат на терапия. Когато тези пациенти се консултират с психотерапевт, се разкриват истерични черти (признаци на истерия), което позволява да се подозира, че имат фалшива треска. Състоянието на такива пациенти обикновено е задоволително и се чувстват добре. Измерването на температурата е необходимо в присъствието на лекар. Такива пациенти трябва да бъдат внимателно изследвани.

Диагнозата "изкуствена треска" може да се подозира само след наблюдение на пациента, преглед и изключване на други причини и заболявания, които причиняват повишаване на телесната температура. Треската може да се наблюдава при различни остри хирургични заболявания (апендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и е свързана с проникването на микроби и техните токсини в тялото. Значително повишаване на температурата в следоперативния период може да се дължи на реакцията на тялото към хирургическа травма.

Когато мускулите и тъканите са наранени, температурата може да се повиши в резултат на разграждането на мускулните протеини и образуването на автоантитела. Механичното дразнене на центровете за терморегулация (счупване на основата на черепа) често е придружено от повишаване на температурата. При вътречерепни кръвоизливи (при новородени), постенцефалитни мозъчни лезии също се отбелязва висока температура, главно в резултат на централно нарушение на терморегулацията.

При остър апендицит:

Острият апендицит се характеризира с внезапна появаболка, чиято интензивност прогресира с развитието на възпалителни промени в апендикса. Също така се отбелязват слабост, неразположение, гадене и може да има задържане на изпражненията. Телесната температура обикновено се повишава до 37,2-37,6°C, понякога придружена от втрисане. При флегмонозен апендицит болката в дясната илиачна област е постоянна, интензивна, общото състояние се влошава, телесната температура се повишава до 38-38,5 ° C.

При нагнояване на възпалителното уплътнение на апендикса се образува периапендикулярен абсцес. Състоянието на пациентите се влошава. Телесната температура става висока и трескава. Внезапните промени в температурата са придружени от втрисане. Болката в корема се влошава. Сериозно усложнение на острия апендицит е дифузният гноен перитонит. Болката в корема е дифузна. Състоянието на пациентите е тежко. Има значително увеличение на сърдечната честота, а пулсът не съответства на телесната температура. Мозъчните наранявания могат да бъдат отворени (с увреждане на костите на черепа и мозъчната материя) и затворени. ДА СЕ затворени нараняваниявключват сътресение, натъртване и сътресение с компресия.

За мозъчно сътресение:

Най-често срещаното е мозъчно сътресение, чиито основни клинични прояви са загуба на съзнание, многократно повръщане и амнезия (загуба на спомен за събития, предшестващи разстройството на съзнанието). В следващите дни след мозъчно сътресение може да има леко повишаване на телесната температура. Продължителността му може да варира и зависи от тежестта на състоянието. Наблюдават се също главоболие, световъртеж, слабост, неразположение и изпотяване.

При слънчев и топлинен удар не е необходимо общо прегряване на тялото. Нарушаването на терморегулацията възниква поради излагане на пряка слънчева светлина върху непокрита глава или голо тяло. Слабостта, световъртежът, главоболието, гаденето са тревожни, понякога може да се появи повръщане и диария. В тежки случаи са възможни възбуда, делириум, конвулсии и загуба на съзнание. По правило няма висока температура.

Лечение на треска:

При хипертермичен (високотемпературен) синдром лечението се провежда в две посоки: корекция на жизнените важни функциитялото и директно се борят с високата температура. За намаляване на телесната температура се използват както физически методи за охлаждане, така и лекарства.

ДА СЕ физически средстваМетодите, които осигуряват охлаждане на тялото, включват: препоръчва се премахване на дрехите, избърсване на кожата с вода, алкохол, 3% разтвор на оцет или нанасяне на лед върху главата. Можете да поставите навлажнена превръзка върху китките и главата си. студена вода. Прилага се и стомашна промивка през сонда със студена вода (температура 4-5°С) и се правят очистителни клизми, също с хладка вода. При инфузионна терапия всички разтвори се прилагат интравенозно охладени до 4°C. Пациентът може да бъде обдухван с вентилатор, за да се намали телесната температура. Тези мерки ви позволяват да намалите телесната температура с 1-2°C в рамките на 15-20 минути. Не трябва да понижавате телесната си температура под 37,5°C, тъй като след това тя продължава да се понижава сама.

Аналгинът се използва като лекарство, ацетилсалицилова киселина, Бруфен. Най-ефективно е лекарството да се използва интрамускулно. Така се използва 50% разтвор на аналгин, 2,0 ml (за деца - в доза от 0,1 ml на година от живота) в комбинация с антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин, 2,5% разтвор на пиполфен или 2% разтвор на супрастин. За намаляване на телесната температура и намаляване на тревожността може да се използва перорално 0,05% разтвор на хлорпромазин. Деца под 1 година - 1 ч.л., от 1 година до 5 години - 1 ч.л. л., 1-3 пъти на ден. За да приготвите 0,05% разтвор на хлорпромазин, вземете ампула от 2,5% разтвор на хлорпромазин и разредете съдържащите се в него 2 ml с 50 ml вода.

При по-тежки състояния за намаляване на възбудимостта на централната нервна система се използват литични смеси, които включват аминазин в комбинация с антихистамини и новокаин (1 ml 2,5% разтвор на аминазин, 1 ml 2,5% разтвор на пиполфен, 0,5% разтвор на новокаин). Еднократна доза от сместа за деца е 0,1-0,15 ml/kg телесно тегло, интрамускулно.

За поддържане на надбъбречната функция и понижаване на кръвното налягане се използват кортикостероиди - хидрокортизон (за деца 3-5 mg на 1 kg телесно тегло) или преднизолон (1-2 mg на 1 kg телесно тегло). В присъствието на респираторни нарушенияи терапията на сърдечна недостатъчност трябва да е насочена към елиминиране на тези синдроми. Когато телесната температура се повиши до високи нива, децата могат да развият конвулсивен синдром, за спиране на който се използва седуксен (деца под 1 година в доза от 0,05-0,1 ml; 1-5 години - 0,15-0,5 ml 0,5% разтвор, интрамускулно).

За борба с церебралния оток използвайте 25% разтвор на магнезиев сулфат в доза от 1 ml на година от живота интрамускулно. Първата помощ при топлинен и слънчев удар е както следва. Необходимо е незабавно да се спре излагането на факторите, довели до слънчев или топлинен удар. Необходимо е жертвата да се премести на хладно място, да се свалят дрехите, да се легне и да се повдигне главата му. Охлаждайте тялото и главата чрез компреси със студена вода или обливане със студена вода.

Жертвата се подушва амоняк, вътре - успокояващи и сърдечни капки (капки Зеленин, валериан, корвалол). На пациента се дават много хладни течности. При спиране на дихателната и сърдечната дейност е необходимо незабавно да се почистят горните дихателни пътища от повръщане и да се започне изкуствено дишане и сърдечен масаж до появата на първите дихателни движения и сърдечна дейност (определени от пулса). Пациентът е спешно хоспитализиран в болница.

Под треска с неизвестен произход(LNG) се отнася до клинични случаи, характеризиращи се с персистиращо (повече от 3 седмици) повишаване на телесната температура над 38°C, което е основният или дори единственият симптом, докато причините за заболяването остават неясни, въпреки интензивното изследване (рутинно и допълнителни лабораторни техники). Треската с неизвестен произход може да бъде причинена от инфекциозни и възпалителни процеси, рак, метаболитни заболявания, наследствена патология и системни заболявания на съединителната тъкан. Диагностичната задача е да се установи причината за повишена телесна температура и да се установи точна диагноза. За тази цел се извършва обстоен и цялостен преглед на пациента.

МКБ-10

R50Треска с неизвестен произход

Главна информация

Под треска с неизвестен произход(LNG) се отнася до клинични случаи, характеризиращи се с персистиращо (повече от 3 седмици) повишаване на телесната температура над 38°C, което е основният или дори единственият симптом, докато причините за заболяването остават неясни, въпреки интензивното изследване (конвенционално и допълнителни лабораторни техники).

Терморегулацията на тялото се осъществява рефлекторно и е показател за общото здравословно състояние. Появата на треска (> 37,2 ° C за аксиларни измервания и > 37,8 ° C за орални и ректални измервания) е свързана с реакцията на организма, защитната и адаптивна реакция към заболяването. Треската е един от най-ранните симптоми на много (не само инфекциозни) заболявания, когато други клинични прояви на заболяването все още не са наблюдавани. Това създава трудности при диагностицирането това състояние. За да се установят причините за треска с неизвестен произход, е необходимо по-задълбочено диагностично изследване. Началото на лечението, включително пробното лечение, преди да се установят истинските причини за LNG, се предписва строго индивидуално и се определя от конкретен клиничен случай.

Причини и механизъм на развитие на треска

Треската, продължаваща по-малко от 1 седмица, обикновено придружава различни инфекции. Треската, която продължава повече от 1 седмица, най-вероятно се дължи на някакво сериозно заболяване. В 90% от случаите треската се причинява от различни инфекции, злокачествени новообразувания и системни лезии на съединителната тъкан. Причината за треска с неизвестен произход може да бъде атипична форма на общо заболяване, в някои случаи причината за повишаване на температурата остава неясна.

Механизмът за повишаване на телесната температура при заболявания, придружени от треска, е следният: екзогенни пирогени (от бактериална и небактериална природа) засягат центъра на терморегулацията в хипоталамуса чрез ендогенен (левкоцитен, вторичен) пироген - протеин с ниско молекулно тегло, произвеждан в тяло. Ендогенният пироген засяга термочувствителните неврони на хипоталамуса, което води до рязко увеличаване на производството на топлина в мускулите, което се проявява чрез втрисане и намаляване на преноса на топлина поради стесняване на кръвоносните съдове на кожата. Експериментално е доказано също, че различни тумори(лимфопролиферативни тумори, тумори на черния дроб, бъбреците) могат сами да произвеждат ендогенен пироген. Понякога могат да се наблюдават нарушения на терморегулацията при увреждане на централната нервна система: кръвоизливи, хипоталамичен синдром, органични мозъчни лезии.

Класификация на треска с неизвестен произход

Има няколко варианта на хода на треска с неизвестен произход:

• класически (познати и нови заболявания (лаймска болест, синдром на хроничната умора);
• нозокомиална (треска се появява при пациенти, приети в болница и получаващи интензивно лечение, 2 или повече дни след хоспитализацията);
• неутропения (брой неутрофили, кандидоза, херпес).
• ХИВ-асоциирана (ХИВ инфекция в комбинация с токсоплазмоза, цитомегаловирус, хистоплазмоза, микобактериоза, криптококоза).

Телесната температура се класифицира според степента на повишаване:

• субфебрилна (от 37 до 37,9 ° C),
• фебрилна (от 38 до 38,9 ° C),
• пиретичен (висок, от 39 до 40,9 ° C),
• хиперпиретичен (прекомерно, от 41°C и повече).

Продължителността на треската може да бъде:

• остър - до 15 дни,
• подостър - 16-45 дни,
• хроничен - повече от 45 дни.

Въз основа на естеството на промените в температурната крива във времето се разграничават трески:

• постоянна - висока (~ 39°C) телесна температура се наблюдава в продължение на няколко дни с дневни колебания в рамките на 1°C (тиф, лобарна пневмония и др.);
• слабително – през деня температурата варира от 1 до 2°C, но не достига нормални стойности (при гнойни заболявания);
• интермитентна – с редуване на периоди (1-3 дни) на нормална и много висока телесна температура (малария);
• хектичен – има значителни (повече от 3°C) дневни или на интервали от няколко часа температурни промени с резки промени (септични състояния);
• рецидивиращ - период на повишена температура (до 39-40 ° C) се заменя с период на субфебрилна или нормална температура (рецидивираща треска);
• вълнообразен - проявява се в постепенно (от ден на ден) повишаване и подобно постепенно понижаване на температурата (лимфогрануломатоза, бруцелоза);
• неправилно - няма модел на дневни температурни колебания (ревматизъм, пневмония, грип, рак);
• перверзен - показанията на сутрешната температура са по-високи от вечерните (туберкулоза, вирусни инфекции, сепсис).

Симптоми на треска с неизвестен произход

Основният (понякога единственият) клиничен симптом на треска с неизвестен произход е повишаването на телесната температура. За дълго време треската може да бъде безсимптомна или придружена от втрисане, прекомерно изпотяване, болка в сърцето и задушаване.

Диагноза треска с неясен произход

Следните критерии трябва да се спазват стриктно при диагностициране на треска с неизвестен произход:

• телесната температура на пациента е 38°C или по-висока;
• треска (или периодично повишаване на температурата) е наблюдавана в продължение на 3 седмици или повече;
• Диагнозата не е установена след изследвания по общоприети методи.

Пациентите с треска са трудни за диагностициране. Диагнозата на причините за треска включва:

• общ анализ на кръв и урина, коагулограма;
• биохимичен кръвен тест (захар, ALT, AST, CRP, сиалови киселини, общ протеини протеинови фракции);
• аспиринов тест;
• тричасова термометрия;
• реакция на Манту;
• Рентгенография на белите дробове (откриване на туберкулоза, саркоидоза, лимфом, лимфогрануломатоза);
• Ехокардиография (изключване на миксома, ендокардит);
• Ултразвук на коремна кухина и бъбреци;
• консултация с гинеколог, невролог, УНГ лекар.

За да се идентифицират истинските причини за треска, допълнителни изследвания се използват едновременно с общоприетите лабораторни тестове. За целта се назначават:

• микробиологично изследване на урина, кръв, назофарингеален тампон (позволява да се идентифицира причинителя на инфекцията), кръвен тест за вътрематочни инфекции;
• изолиране на вирусна култура от телесни секрети, нейната ДНК, титри на вирусни антитела (позволява ви да диагностицирате цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпес, вирус на Epstein-Barr);
• откриване на антитела срещу ХИВ (метод на ензимен имуносорбентен комплекс, Western blot тест);
• микроскопско изследване на плътна кръвна натривка (за изключване на малария);
• кръвен тест за антинуклеарен фактор, LE клетки (за изключване на системен лупус еритематозус);
• извършване на пункция на костен мозък (за изключване на левкемия, лимфом);
• компютърна томография на коремни органи (изключване на туморни процеси в бъбреците и таза);
• скелетна сцинтиграфия (откриване на метастази) и денситометрия (определяне на плътност костна тъкан) с остеомиелит, злокачествени образувания;
• изследване на стомашно-чревния тракт с помощта на радиационна диагностика, ендоскопия и биопсия (ако възпалителни процеси, тумори в червата);
• провеждане на серологични реакции, включително индиректни реакции на хемаглутинация с чревната група (за салмонелоза, бруцелоза, лаймска болест, коремен тиф);
• събиране на данни за алергични реакции към лекарства (при съмнение за лекарствено заболяване);
• изследване на семейната история по отношение на присъствието наследствени заболявания(напр. фамилна средиземноморска треска).

За поставяне на правилната диагноза на фебрилитета може да се повтори анамнезата и лабораторните изследвания, които на първия етап биха могли да бъдат грешни или неправилно оценени.

Лечение на треска с неясен произход

Ако треската на пациента е стабилна, в повечето случаи лечението трябва да се спре. Понякога се обсъжда въпросът за провеждане на пробно лечение на пациент с треска (туберкулостатични лекарства при съмнение за туберкулоза, хепарин при съмнение за тромбофлебит на дълбоките вени, белодробна емболия; антибиотици, фиксирани в костната тъкан при съмнение за остеомиелит). Предписването на глюкокортикоидни хормони като пробно лечение е оправдано в случаите, когато ефектът от употребата им може да помогне при диагностицирането (при съмнение за подостър тиреоидит, болест на Still, ревматична полимиалгия).

Изключително важно е при лечение на пациенти с треска да имате информация за възможна предишна употреба на лекарства. Реакцията на приема на лекарства в 3-5% от случаите може да се прояви чрез повишаване на телесната температура и да бъде единственият или основен клиничен симптом на свръхчувствителност към лекарства. Лекарствената треска може да не се появи веднага, а след определен период от време след приема на лекарството и не се различава от треските с друг произход. Ако има съмнение за лекарствена треска, е необходимо преустановяване на приема на това лекарство и наблюдение на пациента. Ако треската изчезне в рамките на няколко дни, причината се счита за изяснена, а ако повишената телесна температура продължава (до 1 седмица след спиране на лекарството), лекарственият характер на треската не е потвърден.

Има различни групи лекарства, които могат да причинят лекарствена треска:

• антимикробни средства (повечето антибиотици: пеницилини, тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани и др., сулфонамиди);
• противовъзпалителни средства (ибупрофен, ацетилсалицилова киселина);
• лекарства, използвани при стомашно-чревни заболявания (циметидин, метоклопрамид, лаксативи, съдържащи фенолфталеин);
• сърдечно-съдови лекарства (хепарин, алфа-метилдопа, хидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, хидрохлоротиазид);
• лекарства, действащи върху централната нервна система (фенобарбитал, карбамазепин, халоперидол, хлорпромазин тиоридазин);
• цитостатични лекарства (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа);
• други лекарства (антихистамини, йодид, алопуринол, левамизол, амфотерицин В).

Треска- един от най-старите защитни и адаптивни механизми на тялото, възникващ в отговор на действието на патогенни стимули, главно микроби с пирогенни свойства. Треска може да възникне и при неинфекциозни заболявания, дължащи се на реакцията на организма или към ендотоксини, навлизащи в кръвта по време на смъртта на собствената му микрофлора, или към ендогенни пирогени, освободени по време на разрушаването предимно на левкоцити, други нормални и патологично променени тъкани по време на септично възпаление, както и автоимунни и метаболитни нарушения.

Механизъм на развитие

Терморегулацията в човешкото тяло се осигурява от терморегулаторен център, разположен в хипоталамуса, чрез сложна система за контрол на процесите на производство на топлина и пренос на топлина. Балансът между тези два процеса, които осигуряват физиологичните колебания в телесната температура на човека, може да бъде нарушен от различни екзо- или ендогенни фактори (инфекция, интоксикация, тумор и др.). В този случай пирогените, образувани по време на възпаление, засягат предимно активираните левкоцити, които синтезират IL-1 (както и IL-6, TNF и други биологично активни вещества), което стимулира образуването на PGE 2, под влияние на което активността на центърът на терморегулация се променя.

Производството на топлина се влияе ендокринна система(по-специално телесната температура се повишава при хипертиреоидизъм) и диенцефалона (телесната температура се повишава при енцефалит, кръвоизлив във вентрикулите на мозъка). Временно повишаване на телесната температура може да възникне, когато балансът между процесите на производство на топлина и пренос на топлина е нарушен в нормалното функционално състояние на центъра за терморегулация на хипоталамуса.

Редица от класификации на треска .

В зависимост от причината за появата се разграничават инфекциозна и неинфекциозна треска.

Според степента на повишаване на телесната температура: субфебрилна (37-37,9 °C), фебрилна (38-38,9 °C), пиретична или висока (39-40,9 °C) и хиперпиретична или прекомерна (41 °C и повече).

Според продължителността на фебрилитета: остра - до 15 дни, подостра - 16-45 дни, хронична - над 45 дни.

Чрез промени в телесната температура с течение на времето Различават се следните видове треска::

1. Константа- телесната температура обикновено е висока (около 39 ° C), продължава няколко дни с дневни колебания в рамките на 1 ° C (с лобарна пневмония, тиф и др.).

   слабително- с дневни колебания от 1 до 2 °C, но недостигащи нормално ниво(при гнойни заболявания).

   Прекъсващ- редуване след 1-3 дни на нормални и хипертермични състояния (характерни за малария).

   Забързан- значителни (над 3 °C) дневни или на интервали от няколко часа температурни колебания с рязък спад и повишаване (при септични състояния).

   Връща се- с периоди на повишена температура до 39-40 ° C и периоди на нормална или субфебрилна температура (с рецидивираща треска).

   вълнообразен- с постепенно нарастване ден след ден и същото постепенно намаляване (с лимфогрануломатоза, бруцелоза и др.).

   Грешна треска- без определена закономерност в дневните колебания (при ревматизъм, пневмония, грип, рак).

   Извратена треска- сутрешната температура е по-висока от вечерната (с туберкулоза, вирусни заболявания, сепсис).

Въз основа на комбинацията с други симптоми на заболяването се разграничават следните форми на треска:

1. Треската е значителна проява на заболяването или неговата комбинация с такива неспецифични симптоми като слабост, изпотяване, повишена възбудимост при липса на възпалителни промени в острата фаза на кръвта и локални признаци на заболяването. В такива случаи е необходимо да се уверите, че няма симулация на треска, за което трябва с такт да измервате температурата едновременно в двете подмишници и дори в ректума в присъствието на медицински работници.

   Треска се комбинира с неспецифични, понякога силно изразени острофазови реакции (повишена ESR, съдържание на фибриноген, промени в структурата на глобулиновите фракции и др.) При липса на локална патология, откриваема клинично и дори с инструментални изследвания(флуороскопия, ендоскопия, ултразвук, ЕКГ и др.). Резултатите от лабораторните изследвания изключват доказателства в полза на остра специфична инфекция. С една дума, пациентът сякаш "изгаря" по неизвестна причина.

   Треската се комбинира както с изразени неспецифични острофазови реакции, така и с промени в органите с неизвестен характер (болка в корема, хепатомегалия, артралгия и др.). Възможностите за комбиниране на промени в органите могат да бъдат много различни, въпреки че не винаги са свързани с един механизъм на развитие. В тези случаи, за да се установи естеството на патологичния процес, трябва да се прибегне до по-информативни лабораторни, функционално-морфологични и инструментални методи на изследване.

Схемата за първичен преглед на пациент с треска включва такива общоприети методи за лабораторна и инструментална диагностика като общ кръвен тест, тест за урина, рентгенография на гръдния кош, ЕКГ и Ехо CG. При ниска информативност и в зависимост от клиничните прояви на заболяването се използват по-сложни лабораторни диагностични методи (микробиологични, серологични, ендоскопски с биопсия, КТ, артериография и др.). Между другото, в структурата на треската с неясен произход 5-7% се отчитат от така наречената лекарствена треска. Ето защо, ако няма очевидни признаци на остър корем, бактериален сепсис или ендокардит, тогава по време на изследването е препоръчително да се въздържате от употребата на антибактериални и други лекарства, които са склонни да предизвикват пирогенна реакция.

Диференциална диагноза

Разнообразието от нозологични форми, проявяващи се чрез хипертермия за дълго време, затруднява формулирането на надеждни принципи диференциална диагноза. Като се има предвид разпространението на заболявания с тежка треска, се препоръчва диференциално-диагностичното търсене да се фокусира предимно върху три групи заболявания: инфекции, неоплазми и дифузни заболявания на съединителната тъкан, които представляват 90% от всички случаи на треска с неясен произход .

Треска поради заболявания, причинени от инфекция

Повечето обща каузатреска, за която пациентите се консултират с лекар Генерална репетиция, са:

инфекциозни и възпалителни заболявания на вътрешните органи (сърце, бели дробове, бъбреци, черен дроб, черва и др.);

класически инфекциозни заболявания с тежка остра специфична температура.

Инфекциозни и възпалителни заболявания на вътрешните органи. С треска различни степенивъзникват всички инфекциозни и възпалителни заболявания на вътрешните органи и неспецифични гнойно-септични процеси (субфреничен абсцес, абсцес на черния дроб и бъбреците, холангит и др.).

Този раздел разглежда тези, които най-често се срещат в медицинската практика на лекаря и могат да се проявят дълго време само като треска с неизвестен произход.

Ендокардит. В практиката на терапевта инфекциозният ендокардит понастоящем заема специално място като причина за треска с неизвестен произход, при която температурата (втрисане) често изпреварва физическите прояви на сърдечно заболяване (шумове, разширение на границите на сърцето, тромбоемболия и т.н.). В риск от инфекциозен ендокардит са наркозависимите (инжекционно употребяващите наркотици) и хората, които дълго време са приемали парентерални лекарства. Обикновено се засяга дясната страна на сърцето. Според редица изследователи е трудно да се идентифицира причинителят на заболяването: бактериемията, често интермитентна, при почти 90% от пациентите изисква 6-кратни кръвни култури. Трябва да се има предвид, че при пациенти с дефект в имунния статус гъбичките могат да бъдат причина за ендокардит.

Лечение - антибактериални лекарстваслед определяне на чувствителността на патогена към тях.

Туберкулоза. Треската често е единствената проява на туберкулоза на лимфните възли, черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, перикарда, перитонеума, мезентериума и медиастинума. В момента туберкулозата често се комбинира с вродена и придобита имунна недостатъчност. Белите дробове са най-често засегнати от туберкулоза, а рентгеновият метод е един от най-информативните. Надежден бактериологичен метод за изследване. Mycobacterium tuberculosis може да се изолира не само от храчки, но и от урина, стомашен сок, гръбначно-мозъчна течност, от перитонеален и плеврален излив.