Ултразвуковата ректална сонда се състои от две концентрични тръби - външна и вътрешна. Вътрешната тръба се движи свободно във външната (неподвижна). Във вътрешния край на подвижната тръба е монтиран сензор, работещ на честота 3,5 MHz. Дълбочината на въвеждане на сондата в ректума и ъгълът на наклон се регулират механично в съответствие с условията на изследването. Когато вътрешната гума се придвижи надлъжна посокавъзможно е да се регистрират ехо сигнали от и пикочен мехурна всяко ниво. Напречни ехографски сканирания тазовите органи, заобикалящи ректума (простата и семенни везикули) могат да бъдат получени чрез радиално сканиране с автоматично завъртане на 360° на осцилаторния диск, разположен вътре в сензора. Върхът на сондата, предварително намазан с вазелин, се вкарва бавно в ректума на дълбочина 8 - 9 см. Стегнатото прилягане на сондата към ректалната лигавица се постига чрез напълване на малък гумен балон в горната й част. вода. Това също служи за защита на ректалната лигавица от нежелани ултразвукови ефекти. Дълбочината на сондата, поставена в ректума, се регулира чрез сканиране на интервали от 0,5 cm от основата на пикочния мехур и семенните мехурчета до върха. Ултразвуковата ректална сонда е свързана към приставка за сканиране в сива скала, която позволява бързо записване на ехо сигнали и подобрено качество на изображението на екрана на дисплея. Провеждането на трансректална ехография с помощта на ръчна сонда разширява информационното съдържание на метода поради възможността за въвеждането му в ректума на по-голяма дълбочина, над основата на простатната жлеза, което дава възможност да се получи ехографско изображение на дъното на пикочния мехур и семенните мехурчета. В същото време височината на ултразвуково сканиране на стол Aloka е ограничена до 10 см. Предимството на извършването на ехография с ректална сонда, монтирана в стола, е запазването на стабилни условия за изследване, което е важно за оценка на резултатите от многократно. ехография при наблюдение на пациенти или тяхното лечение. Това се обяснява с факта, че промяната на ъгъла на въвеждане на ректалната сонда спрямо надлъжна осна простатната жлеза при повторни изследвания неминуемо се отразява на ехографската картина и се отразява на крайния резултат от определяне на обема на жлезата. При извършване на перинеална биопсия на простатната жлеза при съмнение за рак на простатата под ултразвуков контрол е за предпочитане да се използва ръчна ректална сонда за определяне на „зоната на интерес“ в жлезата. Прилагането му в някои случаи може да бъде придружено от болка, особено при анални фисури или ректални дивертикули. Трудности при въвеждането на ректална сонда възникват, когато аденомът на простатата е с големи размери с преобладаващ растеж към ректума или когато ракът на простатата се разпространи по стените на ректума. В такива случаи преди изследването се извършва локална анестезия на ректалната лигавица с лидокаин. Трябва да се има предвид, че въвеждането на ректална сонда може да причини вегетативно-съдови кризи, а бързото навлизане на лидокаин в кръвта в някои случаи допринася за понижаване на кръвното налягане и развитие на колапс. За да се предотвратят тези усложнения, преди да се извърши трансректална ехография, е необходимо да се изследва сърдечно-съдовата система на пациента и да се идентифицира патологични промениректума.
Интубация на червата(лат. в, вътре + туба тръба; син. чревно сондиране) - въвеждане на тръба в чревния лумен за диагностични и терапевтични цели.
Тръба може да бъде вкарана в тънките черва през устата или носа, през гастростомна тръба или илеостомна тръба; в дебелото черво - трансанално или чрез колостома.
Диагностичната чревна интубация се използва за получаване на материал за хистологични, цитологични и други изследвания. През 1967 г. Y. A. Fox предлага метод за сляпо сондиране на дебелото черво за получаване на съдържанието и биопсия на лигавицата на дебелото черво.
През 1955 г. D. H. Blankenhorn et al. предложи метод за чревна интубация, същността на разреза е, че през носа се вкарва дълга (8-10 m) тънка (1-1,5 mm) сонда от поливинилхлорид с живачно тегло. Сондата преминава през целия храносмилателен тракт. По този начин се измерва дължината на червата, през сондата се прекарват сензори за определяне на рН, електрическа активност и чрез сондата се получава съдържанието за биохимични изследвания.
Тази сонда е била използвана и за поставяне на ендоскоп в дебелото черво и терминала илеум. Методът е опасен, тъй като са възможни усложнения като перфорация на червата, нараняване на чревната стена със сонда или края на ендоскоп. Тези диагностични методинапълно заменени от ендоскопски методи, базирани на използването на оптични влакна (вж. Интестиноскопия, Колоноскопия).
През 1910 г. Westerman е пионер в използването на въвеждане на тръба през носа в стомаха и дванадесетопръстника при лечението на перитонит. Mat as (R. Matas, 1924), Wangesteen (O. H. Wangesteen, 1955) успешно използват постоянна аспирация на съдържанието на тънките черва за механична и динамична чревна обструкция.
За по-ефективно изсмукване на съдържанието на тънките черва са разработени различни модификации на тънки едно- и двуканални чревни сонди, които могат да се движат през червата.
Терапевтичната чревна интубация се използва при чревни парези и парализи, при остри възпалителни заболявания, след големи и травматични операции на органи коремна кухина, за профилактика и лечение на чревна непроходимост; за хранене на пациенти в ранния следоперативен период, за фиксиране на червата в определено положение след реконструктивни операции като операцията на Нобъл (вижте операцията на Нобъл).
По време на терапевтичната чревна интубация съдържанието се евакуира от тънките черва, които са препълнени и раздути с течност и газове, тъй като препълването със съдържание води до нарушаване на кръвния поток в съдовете на чревната стена, тяхната тромбоза, некроза и перфорация на чревна стена. За тази цел е най-препоръчително да използвате сондата Abbott-Miller.
Интубацията на тънките черва през устата или носа може да се използва предоперативно, интраоперативно и следоперативно.
Методика
С цел подготовка за операция или при опит за консервативно лечение на пациенти с чревна непроходимост, интубацията на тънките черва се извършва в седнало или легнало положение.
След анестезия, напр. Разтвор на дикаин, лигавицата на фаринкса, през долния назален проход, сондата преминава в хранопровода и след това в стомаха. Обърнете пациента на дясната страна и придвижете сондата до втората маркировка (ниво на пилора), надуйте маншета на сондата и в същото време аспирирайте съдържанието с помощта на вакуумно устройство. След изпразване на стомаха, сондата бавно се придвижва до третата маркировка и впоследствие маншетът заедно със сондата бавно се придвижва по време на чревната перисталтика (15 - 20 cm на час) до ниво от 2-3 m необходимо, особено по време на преминаването на сондата през пилора и през тънките черва (до 3-4 пъти в зависимост от напредването на сондата).
При извършване на интубация на операционната маса сондата първо се вкарва в стомаха, а по-нататък по червата сондата се насочва от хирурга от страната на отворената коремна кухина. След преминаване на сондата, челният край на масата се повдига. Продължителността на сондата е 3-7 дни, в зависимост от възстановяването на чревната подвижност и проходимостта на сондата.
Чревната интубация през устата и носа дава добри резултати терапевтичен ефект, обаче, поставянето на сонда (дори сонда на Cantor с тежест в края) с чревна пареза е трудно. Продължителното присъствие на сонда в червата може да доведе до развитие на различни усложнения: синузит, отит, пневмония, езофагит, стеноза на хранопровода и фаринкса, разкъсване на разширени вени на хранопровода, перфорация на хранопровода, стомаха и червата.
Използва се и интубация на тънките черва чрез гастростома (фиг. 1) или илеостома, което може да се направи поради невъзможност за преминаване на сонда през устата или носа. За интубация на тънките черва през илеостомата се вкарва тънка дълга гумена тръба с множество дупки, която изпразва значителни участъци от червата (I. D. Zhitnyuk, 1965).
Интубацията на долните сегменти на дебелото черво понякога се използва за консервативно лечение на сигмоиден волвулус. В тези случаи в сигмоидно дебело червоЧрез сигмоидоскоп се вкарва дебела стомашна сонда.
За да се предпазят анастомозните конци на дебелото черво, редица хирурзи използват трансанална интубация на дебелото черво. Използвайте специално проектирани едно- или двуканални сонди или дебела стомашна сонда. Сондата се вкарва по време на операцията над анастомозата (фиг. 2) за 3-5 дни и се отстранява след възстановяване на чревната функция.
Библиография:Березов Ю. Е. Хирургия на рак на стомаха, М., 1976, библиогр.; Галперин Ю. М. Пареза, парализа и функционална чревна непроходимост, М., 1975, библиогр.; Дедерер Ю. М. Патогенеза и лечение на остра чревна непроходимост, М., 1971, библиогр.; Житнюк И. Д. Лечение на динамична обструкция при перитонит, Вестн., хир., т. 95, № 12, с. 8, 1965; Розанов И. Б. и Стоногин В. Д. За превенцията на недостатъчност на дуоденалния пън след гастректомия, Хирургия, № 6, стр. 31, 1965, библиогр.; Симонян К. С. Адхезивна болест, М., 1966, библиогр.; Хирургия на храносмилателните органи, изд. I. M. Matyashina et al., vol. 3, стр. 9 и др., Киев, 1974; Шалков Ю. Л., Нечитайло П. Е. и Гришина Т. А. Метод на чревна декомпресия при лечение на функционална чревна непроходимост, Вестн, хир., т. 118, № 2, с. 34, 1977 г.,
В. П. Стрекаловски.
Основната цел на изследването на червата е да се провери наличието на засегнати области, за да се оцени естеството и степента на промените, както и наличието на неоплазми. Изследването на червата по съвременни методи се извършва от проктолог и дава възможност да се оцени състоянието на пациента и да се постави точна диагноза.
Съвременни методи за чревна диагностика
Днес проктологът използва различни диагностични методи, с помощта на които е възможно да се проведе широкомащабно изследване на патологиите на дебелото черво, перинеума и аналния канал. Съвременните методи за чревна диагностика включват:
- провеждане на пръстов преглед;
- аноскопия;
- ендоскопско ултразвуково изследване;
- фиброколоноскопия;
- иригоскопия;
- сигмоидоскопия;
- изпълнение лабораторен анализизпражнения;
- сондиране на тънките черва.
Дигитален преглед на ректума
Дигиталното изследване на ректума е показано при наличие на коремна болка и дисфункция на червата и тазовите органи. По време на изследването пациентът трябва да натисне малко, за да отпусне мускулите.
Аноскопия
Аноскопията е метод за изследване на ректума чрез изследване на вътрешната му повърхност. За това се използва специален инструмент - аноскоп, който се вкарва в ректума на дълбочина 12-14 cm през ануса. Аноскопията е показана, ако има оплаквания от болка, локализирана в ануса, изпускане на кръв, гной или слуз, проблеми с изпражненията (запек, диария) или съмнение за ректално заболяване. Преди аноскопията е необходима подготовка, която включва очистителна клизма, направена след нормално изхождане, и въздържане от храна до прегледа.
Ендоскопско ултразвуково изследване
По време на ендоскопско ултразвуково изследване ултразвукова сонда се вкарва в ректума на пациента до мястото, където се е образувал туморът. С помощта на този сензор с доста висока точност е възможно да се постави правилна диагноза, да се определи дълбочината на увреждане на чревната стена от тумор и метастази в съседни органи около ректума. Проучването определя състоянието на периректалните лимфни възли.
Фиброколоноскопия
За извършване на фиброколоноскопия се използва дълъг, тънък и гъвкав ендоскоп, в края на който има леща и източник на светлина. Изследването се състои в въвеждане на устройството по цялата дължина на дебелото черво през ануса на пациента.
Иригоскопия
Иригоскопията е метод за рентгеново изследване на дебелото черво, за който се използва специално контрастно вещество. Резултатите от изследването ни позволяват да оценим формата, дължината, местоположението на органа, разтегливостта и еластичността на стените. С помощта на иригоскопия е възможно да се идентифицират патологични промени в релефа на лигавицата на дебелото черво и патологични неоплазми в него.
Сигмоидоскопия
Сигмоидоскопията се отнася до изследване на ректума, за което се използва твърд тубуларен ендоскоп. С помощта на сигмоидоскопия лекарят оценява релефа, цвета, еластичността на лигавицата, локализацията на патологичните неоплазми и двигателната функция на ректума.
Лабораторен анализ на изпражненията
Сондиране на тънките черва
За сондиране на тънките черва се използва триканална сонда, с която можете да получите съдържанието в тънките черва. Балони, изработени от тънка гума, са прикрепени към краищата на две тръби, третата тръба има дупка в края. След като сондата е поставена в тънки черва, балоните се надуват с въздух и изолират областта на тънките черва, която се намира между тях. Съдържанието на червата се събира през свободна тръба.
За първи път идеята за налагане на дупка, която да свързва чревната кухина с външна средас цел нейната декомпресия, тя получава своето практическо приложение под формата на операция ентеростомия, извършена на пациент със странгулирана херния от френския хирург Рено през 1772 г. Vashp през 1879 г. съобщава за налагането на изпускателна илеостомия на пациент със стенотичен тумор на възходящото дебело черво. Резултатът от операцията е неблагоприятен поради отравяне с живак, приеман от пациента в навечерието на операцията като слабително. Благоприятен изходСлед такава операция MausN го постига за първи път през 1883г. От този момент нататък ентеростомията, като метод за лечение на чревна обструкция, започва да се използва в лечебни заведенияЕвропа и Америка. През 1902 г. на конгрес на немски хирурзи Хайденхайн докладва за използването на ентеростомия при шест пациенти с паралитична обструкция, четирима от които се възстановяват. До 1910 г. Крогис вече е преживял 107 подобни интервенции. Терминът "илеостомия" е предложен през 1913 г. от Браун, който съобщава успешно лечениеПо този начин 10 пациенти с улцерозен колит и чревна непроходимост. В Русия използването на илеостомия при лечение на перитонит и чревна непроходимост е подкрепено от A.A Bobrov (1899) и V.M.Zykov (1900).
Въпреки това, с натрупването на клиничен материал, много хирурзи започнаха да бъдат предпазливи по отношение на подобни операции, което беше свързано с тежки гнойно-септични усложнения и висока смъртност след стомия. Така I.I. Grekov през 1912 г. препоръчва замяна на ентеростомията с изпразване на преразтегнатите чревни бримки чрез пункция, последвана от зашиване на пункционния отвор. По това време се появиха първите съобщения за успешното лечение на чревна пареза с помощта на сонда, поставена в стомаха и дванадесетопръстника.
Още през 1910 г. Westermann обобщава опита от лечението на 15 пациенти с перитонит, използвайки активна аспирация на стомаха.
ГЛАВА 2
Съдържание и му даде висока оценка. По предложение на Kanavel (1916) за тази цел започва да се използва дуоденална сонда. До 1913 г. Wan-gensteen има опит в лечението на 32 пациенти с перитонит и чревна обструкция по подобен начин. Важно събитие в подобряването на методите за чревна декомпресия трябва да се счита за предложението на T. Miller и W. Abbott (1934) да се използва сонда с гумен маншет в края за дрениране на тънките черва. Перисталтичните вълни, изтласкващи маншета, надут през отделен канал в аборална посока, трябваше да осигурят придвижването на сондата по чревната тръба. Поради факта, че сондата често се свиваше в стомаха и не преминаваше в дванадесетопръстника и йеюнума, впоследствие получи редица подобрения. Така през 1946 г. М. О. Кантор предлага да се замени маншетът с кутия, пълна с живак. Сондата се движеше през стомашно-чревния тракт поради течливостта на живака. През 1948 г. G.A. Smith предлага гъвкав стилет за контролиране на върха на дупето. Сондата се вкарва в йеюнума под рентгенов контрол. D.L. Larson et al. (1962) изобретява чревна тръба с магнит в края. Сондата се движеше с помощта на магнитно поле. Въпреки техническите подобрения на сондата на Miller-Abbott, този метод по-късно се оказва малко полезен за дренаж на тънките черва при условия на персистираща пареза. Това изискваше продължителни и сложни манипулации, свързани с принудително положение на тежко болни пациенти, чести контролни рентгенови изследвания и освен това изискваше наличие на чревна перисталтика. Както се предполага от G. A. Smith (1956) и J. C. Thurner et al. (1958), сондата на Miller-Abbott започва да се използва за трансназална интубация на тънките черва по време на операция.
Интересът към ентеростомията като дренажна операция се подновява, след като Ричардсън (1927) разработва окачена ентеростома с вкарване на захранваща тръба в чревния лумен за хранене на пациенти, страдащи от стомашни тумори, както и предложението на Хелър (1931) да се използва гастростомия за лечение на паралитична чревна обструкция. В същото време F. Rankin (1931) предлага формирането на илеостома извън лапаротомната рана. В Русия за първи път суспензионна ентеростомия за лечение на перитонит и чревна непроходимост е извършена от Б. А. Петров през 1935 г. Но по-значителен принос за развитието и популяризирането на този метод направи S.S. Yudin. Той очерта подробно описание на приложението на окачена ентеростомия в работата „Как да намалим следоперативната смъртност“.
1 Гост сред ранените в стомаха”, издадена през 1943 г. Тази техника стана широко разпространена през Великата Отечествена войнапри предоставяне хирургични грижиранен в корема.
Според A.A. Bocharov (1947) и S.I. Banaitis (1949) е извършено при не по-малко от 12,8% от операциите за огнестрелни рани на корема с увреждане на червата. IN следвоенни годинизапочна постепенно намаляване на интереса към ентеростомията според S.S. Yudin. Много автори се позовават на факта, че при парализа на червата води до разтоварване само на тази част от червата, върху която се прилага. В допълнение, образуването на високи тънкочревни фистули често води до изтощение и смърт на пациентите. Отношението към този въпрос се променя, след като J.W. Baxer през 1959 г. предлага използването на дълги чревни тръби и интубация на цялото тънко черво при прилагане на окачена ентеростомия.
В нашата страна техниката на декомпресия на тънките черва чрез висяща илеостома с помощта на дълги чревни тръби е разработена подробно в началото на шейсетте години от професор I.D. Оттогава се нарича "ретроградна интубация на тънките черва според I.D. Zhitnyuk" и се използва успешно при лечението на перитонит и чревна непроходимост в продължение на тридесет години.
J.M.Farris et G.K.Smith през 1956 г. първи правят задълбочен анализ и обосновават предимствата на дренажа на тънките черва чрез гастростомия. Сред местните хирурзи този метод стана широко разпространен след публикуването на Yu.M.Dederer през 1962 г. на резултатите от лечението с помощта на гастроентеростомия при пациенти с паралитична чревна непроходимост.
През 1959 г. I.S. Mgaloblishvili предложи да се използва апендикостомия за интубация на тънките черва. Въпреки това, методът на ентеростомия чрез цекостомия, предложен през 1965 г. от G. Scheide, стана по-широко разпространен.
С появата на нови дизайни на назоентерални тръби много хирурзи започнаха да дават предпочитание на затворените методи за интраоперативен дренаж на тънките черва. Дори такива привърженици и пионери отворени методидренаж, подобно на O.H. Wangensteen и J.W.
Така в края на петдесетте и началото на шестдесетте години хирурзите вече разполагат с редица методи за де-
Компресията на тънките черва и чревната тръба, според H. Hamelmann и H. Piechlmair (1961), се е превърнала в толкова важен инструмент в операционния комплект, колкото скалпела и пинсетите
Въпреки че са изминали шестдесет години от едно от първите съобщения за използването на дренаж на тънките черва при лечението на паралитична обструкция, този метод е широко разпространен през последните две десетилетия. Това стана възможно благодарение на задълбочено проучване на терапевтичните възможности за дренаж на тънките черва и интраинтестинална транстубна терапия, както и подобряване на методите и техниките за интубация, подобряване на дизайна на сондите за ентеростомия и използването на висококачествени полимерни материали при производството им. Установено е, че лечебен ефектДренажът на тънките черва не се ограничава до елиминиране на интраинтестинална хипертония и отстраняване на токсични вещества от червата. Експериментално е установено и клинично потвърдено, че продължителният дренаж на тънките черва подобрява микроциркулацията и кръвоснабдяването на лигавицата, намалява общата интоксикация и токсемия, спомага за премахване на дистрофичните промени в чревната стена, намалява трансудацията на течност в нейния лумен, и възстановява двигателна активности абсорбционен капацитет, предотвратява рецидиви на паралитична и адхезивна чревна обструкция.
Има еднократно изпразване на тънките черва и продължителен дренаж. По време на операцията се извършва еднократно изпразване.
Дългосрочният дренаж може да се извърши както чрез неоперативни, така и чрез хирургични методи. Нехирургичните опции включват: дренаж на тънките черва с помощта на тръби тип Miller-Abbott, назоентерична ендоскопска интубация и трансректална интубация на дебелото и тънкото черво. От своя страна методите за хирургичен дренаж се разделят на затворени, които се извършват без отваряне на лумена на стомашно-чревния тракт и отворени, когато дренажът на тънките черва е свързан с образуването на изкуствени фистули на стомаха или червата. Освен това дренажът на тънките черва се разделя на антеграден и ретрограден. При антеграден дренаж интубацията се извършва от горните части на храносмилателния тракт в аборална (каудална) посока, при ретрограден дренаж червата се интубират отдолу нагоре. Затворените хирургични методи включват назоентерален дренаж и трансректална интубация на тънките черва.
__________________ 69
операционна - дренаж на тънките черва, ентеростомия и цекостомия В отделна група са комбинираните методи, които осигуряват отделно дрениране на горния и долния отдел на тънкото черво -. - kshpkiGa има и дренаж от край до край на цялото черво. При „отводняване в контейнери“ може да бъде едновременно Иотворена и затворена, както и антеградна и ретроградна чревна интубация.
21 НЕОПЕРАТИВНИ МЕТОДИ ЗА ДРЕНАЖ НА ТЪНКОТО ЧЕРВО
Нехирургичен метод за дренаж на тънките черва чрез сонди тип Miller-Abbott. T. M. Sher и W. Abbott през 1934 г. съобщават успешно приложениеза декомпресия на тънките черва се използва специална сонда, която представлява дълга (до 3,5 m) мека гумена тръба с диаметър до 1,5 cm с един или повече странични отвори в края. Краят на сондата е снабден с маншет, който се надува, докато сондата се движи през стомашно-чревния тракт. Пациентът поглъща сондата и ляга на дясната си страна. Постоянно изсмуквайки съдържанието на стомаха и тънките черва, сондата постепенно се премества на 5-7 см на всеки 30-40 минути, като се контролира позицията на сондата в червата. Перисталтичните вълни, избутвайки напомпания маншет в аборалната посока, осигуряват придвижването на сондата до желаното ниво. Цялата процедура за дрениране на тънките черва отнема три до четири часа. Последвалото усъвършенстване на сондата чрез замяна на гумения маншет с патрон с живак (сонда на Cantor) допринесе за по-бързото й движение през червата.
Според Ю.М. (1971), този метод може да бъде ефективен само при наличие на чревна перисталтична активност. В допълнение, това изисква продължителни и сложни манипулации, свързани с промяна на позицията на тежко болни пациенти и чести контролни рентгенови изследвания, но в същото време успешните опити за въвеждане на сонда в йеюнума не надвишават 60%. R.E. Brolin et al. (1987) смятат, че използването на затворен дренажен метод с използване на сонда на Miller-Abbott е показано при наличие на частична проходимост. В този случай разликата между обструкция и частична проходимост се основава на интерпретацията на рентгенографиите на корема.
Авторите смятат, че основният рентгенологичен признак е определянето на газовете в тънките и дебелите черва. Пълната обструкция се характеризира с наличие на газ в тънките черва с нива на течност. кости и липсата на газове в дебелото черво, докато в случаите на частична проходимост, заедно с подути бримки на тънките черва, има газове в дебелото черво. Ефектът от лечението след въвеждане на сонда в червата се оценява в рамките на първите 6-12 часа. Хирургична интервенция се наложи при 38 от 193 (19%) пациенти с частична проходимост и 125 от 149 (84%) пациенти с рентгенологични признаци на пълна обструкция.
Добри резултати от неоперативна декомпресия на тънките черва са получени от F.G.Quatromoni et al. (1989) при 41 пациенти с постоперативна тънкочревна обструкция. При 10 повторно оперирани пациенти е диагностицирана механична форма на обструкция, при един причината за персистираща пареза е абдоминален абсцес.
Има съобщения за успешно лечение с помощта на сонди Miller-Abbott и Cantor при пациенти с адхезивна чревна обструкция (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. et al., 1985).
Въвеждането на твърда сонда с маслина в дванадесетопръстника и йеюнума се използва широко за спешна сондова ентерография при диагностицирането на остра чревна непроходимост. В такива случаи сондата е снабдена с метален проводник, чийто край е разположен на 10 cm по-близо до началната част на сондата. Придвижването на сондата от стомаха в дванадесетопръстника се контролира флуороскопски. Преминаването на сондата през пилора се улеснява от дълбоки дихателни движения, както и позицията на пациента от дясната страна с обръщане на корема. За да се елиминира спазъм на пилорния сфинктер, 1 ml прозерин се инжектира подкожно. След като сондата премине лигамента на Treitz, металният водач се отстранява. В лумена на червата се инжектират от 500 до 1000 ml 20% суспензия на бариев сулфат. Като правило, 20-30-минутно рентгеново изследване дава пълна информация за естеството на обструкцията (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980). Ако картината е неясна, рентгеновото изследване се повтаря след два часа. Според K.D.Toskin и A.N.Pak (1988) диагностичната ефективност на сондовата декомпресионна ентерография е 96,5%. Откриването на следи или натрупване на бариева суспензия в сляпото черво, както и изображението на релефа на лигавицата на дебелото черво на рентгенография, изключват остра обструкция. В такива случаи сондата
Има функция за декомпресия и се използва за въвеждане на b
Във връзка с широкото въвеждане на фиброскопската технология в яйцеклетката стана възможна възможността за нехирургичен азоентеричен ендоскопски дренаж на началните части на тънките черва. Към днешна дата са разработени два метода за въвеждане на сонда в тънките черва с помощта на фиброскоп: през инструменталния канал на устройството и успоредно с него под визуален контрол.
В първия случай се поставя сонда за ентерално хранене и интраинтестинална корекция на метаболитни нарушения чрез сонда. Диаметърът на лумена на сондата в този случай е 0,2 cm, което е напълно достатъчно за инфузии. Вторият метод включва поставяне на сонда за декомпресия на началните части на тънките черва и изисква използването на сонди с диаметър на лумена от 0,4 до 0,8 cm.
И в двата случая манипулациите се извършват от ендоскопист. Според Yu.M.Pantsyrev и Yu.I Gallinger (1984) методът на въвеждане на сондата през инструменталния канал на ендоскопа е по-ефективен и безопасен в сравнение с метода на въвеждане на сондата паралелно с ендоскопа. От 111 наблюдения, авторите не са наблюдавали никакви усложнения при нито едно от тях. Броят на неуспешните опити не надвишава 1,3%.
Индикации за преминаване на сондата през инструменталния канал на ендоскопа са органични или функционални нарушенияпроходимостта на гастродуоденалната зона на храносмилателния тракт (язвена или туморна стеноза, нарушено преминаване през гастроентералната или гастродуоденалната анастомоза, стомашна атония, постоперативен панкреатит и др.).
Анестезията на фарингеалната лигавица и премедикацията се извършват в степента, обичайна за диагностичната гастродуоденоскопия. Първо се изследва лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и се установява причината за запушването. При запазен дуоденален пасаж върхът на ендоскопа достига до долната хоризонтална част на дванадесетопръстника, след което през инструменталния канал се въвежда чревна тръба. Когато сондата се придвижи в чревния лумен, ендоскопът се отстранява. При пациенти с гастроентероанастомоза ендоскопът се прокарва на 40-50 см в изходната бримка на йеюнума, дистално от анастомозата. Ако ендоскопът не може да премине през зоната на стесняване, тогава трябва да опитате да прекарате сондата през видимия отвор. Трябва да се отбележи, че при пациенти след резекция
Не е трудно да се намери стомах с атония на пънчето и подуване на областта на анастомозата от устата. Когато се надуе с въздух, лесно се отваря и лесно се преодолява от ендоскопа. Същата ситуация може да възникне при извършване на пилоропластика с двуредов шев и постоперативен панкреатит. При анастомозит ендоскопията се извършва чрез внимателно раздалечаване на стените на анастомозата. След отстраняване на ендоскопа свободният край на сондата се прекарва през носния проход и се фиксира към кожата на лицето с лейкопласт или се зашива към крилото на носа. В стомаха се вкарва допълнителна тръба. Преди прилагане на хранителни смеси и инфузионни разтвори, позицията на сондата и нейната проходимост се контролират радиографски с течни рентгеноконтрастни средства.
Ендоскопски декомпресионен дренаж на началните части на тънките черва се извършва, ако има увереност в отсъствието. необходимостта от спешна операция. Според R.E.Brolin et al. (1987), основната индикация за прилагането му е необходимостта от спешна диференциална диагноза между остра тънкочревна обструкция и други заболявания, които са придружени от нарушено преминаване през тънките черва. G. F. Gowen и др. (1987) и L. Stilianu et al. (1988) определят по-широки показания за ендоскопски дренаж на тънките черва и препоръчват сонда за декомпресия като етап от предоперативната подготовка в повечето случаи на чревна непроходимост. Това позволява, според авторите, да се избегнат ненужните лапаротомии, да се гарантира безопасността на ендотрахеалната анестезия, да се извърши по-малко травматична проверка на коремните органи и по този начин да се намали продължителността на хирургическата интервенция. Както се вижда от данните на T.P.Gurchumelidze et al. (1990), най-голям успехендоскопска интубация може да се постигне при лечението на пациенти с постоперативна пареза или ранна адхезивна тънкочревна обструкция. Авторите разрешават постоперативната обструкция на тънките черва при 40 от 54 пациенти чрез ендоскопско въвеждане на сонда в проксималния йеюнум. Останалите пациенти са оперирани в рамките на 12 до 48 часа поради липса на положителна динамика.
„Когато извършвате сонди за декомпресия, трябва да използвате
„Малки и дълги гастроинтестинални устройства (GIF-P3, *SqGIF-QW, GIF-D4 от Olympus, TX-7, TX-8 slim от ACM“ или техните аналози).
^ jq В. Синев и др. (1988) предлагат предварително поставяне на канала на сондата с метална връв, която позволява манипулирането на върха на сондата. Твърдостта на сондата се намалява чрез постепенно отстраняване на струната. Yu.M.Pantsyrev и K) I. Gallinger (1984) препоръчват зашиване на сондата с 5-6 копринени лигатури в началната част или прилагане на ленти, разположени на разстояние 4-5 cm една от друга. Те служат за захващането им с биопсичен форцепс. По този начин можете лесно да дадете желаните насоки на началната част на сондата, особено при преминаването й от стомаха през завоите на дванадесетопръстника.
Преди да започне ендоскопският дренаж, стомахът се изпразва.
В позиция от лявата страна чревна сонда с диаметър 0,6-0,8 cm се прекарва през носния проход в сърдечната част на стомаха.
Фиброскоп се вкарва в стомаха и под визуален контрол сондата се придвижва към пилора.
Незаменимо условие за успешното преминаване на сондата по голямата кривина към пилорния канал е доброто разширяване на стомаха с въздух. Наличието на лигатури, фиксирани към сондата, улеснява придвижването на сондата в дванадесетопръстника. За тази цел се използва следваща среща. След идентифициране на началния край на сондата, първата лигатура се хваща с биопсичен форцепс, чрез издърпване сондата се притиска към ендоскопа и в това положение се прекарва в дуоденума. След отстраняване на форцепса за биопсия от лигатурата, ендоскопът се връща в стомаха, където се улавя следващата лигатура. Манипулацията се повтаря, докато сондата достигне долната хоризонтална част на дванадесетопръстника или премине лигамента на Treitz. При липса на лигатури, фиксирани към сондата, сондата се хваща с форцепс за страничните отвори.
След като се уверите, че сондата е поставена в тънките черва, ендоскопът се отстранява. След отстраняване на ендоскопа връвта се отстранява от сондата. Позицията на сондата и състоянието на червата се наблюдават с помощта на рентгеново изследване. За да се улесни въвеждането на сондата, Yu.M Pantsyrev и Yu.I Gallinger (1984) разработиха ендоскопски метод за интубация с помощта на метален водач. Ендоскопията под визуален контрол се извършва колкото е възможно повече
В дванадесетопръстника. След това след ___ g #-“”-“дишайте
Дълга и твърда метална спираловидна сонда с усукан край се вкарва в чревния лумен - ендоскоп с диаметър 0,2 см се отстранява и чревната сонда се поставя върху метален проводник и се вкарва по него в червата.
Дренажът с помощта на фиброскоп обикновено се понася добре от пациентите и отнема сравнително кратко време - от 10 до 30 минути. Най-големите трудности възникват, когато сондата преминава през областта на лигамента на Treitz. Тази манипулация може да бъде улеснена чрез използване на сонда с въздушен балон в началната й част (GowenG.F. et al., 1987). Сондата се вкарва в низходящата част на дванадесетопръстника. Балонът се надува и по-нататъшното придвижване на сондата се извършва поради перисталтичните вълни, които се появяват при изпразване на червата. Въпреки това, Т. П. Гурчумелидзе и др. (1990) считат интубацията за завършена само когато върхът на сондата е дистално от лигамента на Treitz или на нивото на дуоденоеюналната гънка. Техният анализ на серийни рентгенографии показва постепенна спонтанна миграция на сондата в диотичната посока.
Задължително условие след завършване на дренажа е активната декомпресия на червата. За тази цел B.G. Smolsky et al. (1980) и Ю.В.Синев и др. (1988) предлага използването на сонда с два канала - перфузия и аспирация. И двата канала са отворени към различни нивав чревния лумен, което прави възможно извършването не само на декомпресия, но и на активна чревна диализа или ентеросорбция.
При адекватна декомпресия на началните части на тънките черва през първия ден след интубацията, количеството на аспирационното съдържание при създаване на отрицателно налягане от 30-40 mm воден стълб. е минимум 1500 мл, на втория ден - около 1000 мл, на третия - 800 мл.
В допълнение, сонда с двоен лумен ви позволява да изследвате храносмилателната и абсорбционната функция на горните части на тънките черва и в съответствие с данните от изследването да изберете среда за ентерално хранене.
Неоперативната трансректална декомпресия на дебелото и тънкото черво най-често се използва за разрешаване на обструктивна обструкция на дебелото черво или за коригиране на сигмоидния волвулус.
Пълното запушване на червата от тумор е рядко, но
„Проходимостта се появява, когато луменът се стесни до дълбочината си< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. важнопри g 0111 * няма функционално състояние на баухинова клапа. В случаите функционира нормално дори и далеч във форминепроходимост на дебелото черво, а при 20% има болка и функционалната му недостатъчност, което води * изхвърляне на съдържанието на дебелото черво в тънките черва, неговото механично преразтягане и развитие на пареза. Обструкцията на дебелото и тънкото черво, която се развива по този начин, засилва ендогенната интоксикация и токсемия и може да бъде придружена от развитие на ендотоксинов шок.
Декомпресия на дебелото черво с помощта на проктоскоп може да се извърши само при ниско разположени ректални тумори. След почистваща клизма пациентът се подлага на сигмоидоскопия и стомашна сонда с два или три странични отвора и заоблен край, обилно навлажнена с вазелин, се прекарва през канала в стенотичния лумен на тумора. Ако туморът е разположен над 30 см от ануса, може да се използва фиброколоноскоп за извършване на декомпресия. Въпреки това промиването на червата през манипулационния канал на ендоскопа по правило е неефективно. Най-често с помощта на фиброколовоскоп се открива и разширява мястото на стеснението, след което под визуален контрол се прокарва ентеростомна тръба през видимия прорез на канала над запушването. В този случай можете да използвате същите техники като при ендоскопски дренаж на началните части на тънките черва. Ендоскопът може да бъде прокаран през стенотичен тумор в случаите, когато има екзофитен растеж и луменът е деформиран поради полипоподобни израстъци на повърхността на тумора. За разширяване на лумена на канала в тумора се предлага да се използва електро- и лазерна фотокоагулация (Mamikonov I.L. и Savvin Yu.N., 1980). Все пак трябва да се помни, че прекомерно насилствените манипулации могат да причинят увреждане на чревната стена и интензивно кървене от тумора.
Докато сондата напредва, съдържанието на дебелото черво се евакуира с помощта на спринцовка Janet или с помощта на вакуумно изсмукване. В повечето случаи без контрола на фиброколоноскопа не е възможно преминаването на слезката или чернодробната флексура на дебелото черво със сонда. Въпреки това, за да се декомпресира дебелото черво и да се разреши обструкцията, изпразването често е достатъчно.
76__________________________________________ ГЛАВА 2
разбиране на неговите диетични отдели. Сондата се отстранява от чревния лумен на втория ден.
Дренажът на тънките черва чрез преминаване на сонда през клапата на Bauhinium с помощта на фиброколоноскоп в момента се разглежда само теоретично и е малко вероятно да намери широко приложение в близко бъдеще. клинично приложение. Според Ю. В. Синев и др. (1988)”, въвеждането на сонда по този начин в дисталните части на тънките черва става възможно само при внимателно изпразване на дебелото черво от съдържанието му. В същото време през биопсичен канал с диаметър 0,5 cm е възможно да се премине еутеростомична сонда с лумен не повече от 0,3 cm, което не е достатъчно за пълна декомпресия.
2.2. ОПЕРАТИВНИ МЕТОДИ ЗА ДРЕНАЖ НА ТЪНКОТО ЧЕРВО
2.2.1. Еднократни методи за декомпресия на тънките черва
Има различни начини за еднократно изпразване на тънките черва по време на операция.
В някои случаи декомпресията на тънките черва се извършва без отваряне на лумена му чрез последователно изстискване („изстискване“) на съдържанието ретроградно в стомаха или по-често антеградно в дебелото черво. Въпреки факта, че повечето автори говорят против този метод, считайки го за травматичен и неефективен, има и негови поддръжници. Така P.D. Rogal и A.A. Plyapuk (1977) препоръчват при пациенти с чревна непроходимост да се използва щадящ метод за еднократно придвижване на чревното съдържание към подлежащите участъци.
GG се състои в това, че след отстраняване на причината за обструкцията, периоперативният хирург държи 111 чревния тракт с влажна марлена салфетка между първия и другите пръсти на лявата ръка, покривайки лумена му, и между втория и третия пръст на дясната ръка „И го протяга, като лесно го приближава до стените (фиг. 17). Тази пбоаза премества чревното съдържимо към долните части. По това време асистентът прихваща червата, освободени от съдържанието, на всеки 15-20 см.
В някои случаи, за да се освободи червото от съдържанието му, то се пробива с дебела игла. По този начин обаче не винаги е възможно да се освободи дори една бримка на червата от газове, още по-малко от течно съдържание. За да се постигне достатъчно изпразване на червата, тя трябва да бъде пробита на много места, което е неефективно и опасно във връзка с инфекция на коремната кухина. Затова се използва този метод
fti ">
 |
| GLAVd |
ориз 19. Изпразване на тънката писалка с помощелектрическо засмукване,
много рядко. Много по-често за тази цел се използва специално проектиран троакар с два странични отвора (Dederer Yu.M., 1971). Един от тях с широк лумен е свързан към електрическо засмукване, вторият е по-малък и служи за промиване на тръбата, ако се запуши с плътно съдържание. Стилетът на троакара пробива стената на преразтегнатото тънко черво в центъра на предварително поставен кисетичен шев. Стилът се издига в горна позиция, а ръкавът се движи по лумена на червата (фиг. 18). Съдържанието на червата се евакуира с помощта на електрическо изсмукване. За да се изпразнят близките бримки, или чревното съдържание се „изстисква“ към мястото на пункцията, или се вкарва сонда в червата през крайния отвор на троакара. След евакуация на чревното съдържимо троакарът се отстранява, кисетичният шев се затяга и се налагат два или три допълнителни серомускулни конеца.
Много хирурзи извършват ентеротомия, за да изпразнят тънките черва. Между два държача за нишки върхът на електрическо засмукване се вкарва в лумена на червата и с негова помощ първо се освобождават най-близките участъци на червата, а след това други преразтегнати бримки на червата се нанизват върху смукателния накрайник ( Фиг. 19). N.Balsano и M.Reynolds (1970) предложиха използването на катетър Foley № 22 за аспирация на съдържанието от тънките черва.
 |
Rns. 20. Еднократно изпразваневръзка с катетър на Foley.
лоното на катетъра се напълва с 3 ml вода, което осигурява свободното му движение, предотвратява залепването на лигавицата за отвора на сондата и предотвратява изтичането на тънкочревно съдържимо през ентеротомния отвор освен сондата (фиг. 20) . В края на процедурата дупката в червата се зашива в напречна посока с двуредов шев.
Изпразването на тънките черва през един от краищата на резецираната секция е доста често срещан метод за еднократна декомпресия. Отстраняването на чревното съдържимо се извършва с помощта на върха на електрическо засмукващо устройство или чрез въвеждане на сонда в чревния лумен. След изпразване на червата, неговата непрекъснатост се възстановява или проксималният край се извежда под формата на ентеростома.
Въпреки привидната си простота, изброените методи имат редица съществени недостатъци. Те не са асептични и могат да доведат до микробно замърсяване хирургично поле. Тези методи могат да изпразнят само най-близките вериги на червата. Освен това има опасност от пропадане на конците, поставени върху променената чревна стена. Ето защо препоръките за извършване на еднократна декомпресия на тънките черва по затворени методи, трансназално или трансректално, са напълно оправдани.
2.2.2. Назоентерален дренаж
Серийното производство на стандартни назоентерални тръби, елиминирането на необходимостта от специално отваряне на лумена на кухите неоплазми и образуването на външни стомашни или чревни супи направи възможно препоръчането на назоентерален дренаж като метод на избор за профилактика и лечение на ентерална недостатъчност.
За тази цел в момента се използват сонди, които са изработени от устойчив еластичен материал, устойчив на въздействието на стомашно и чревно съдържимо, термолабилни, рентгеноконтрастни и не съдържат вредни химически примеси. Техният диаметър не надвишава 1,2 см, луменът на канала е 0,8 см. „Работната част“ на сондата със странични отвори, поставени през 6-8 см, има дължина 160-170 см с обща дължина 250-300 см. Краят на сондата е снабден с проводник под формата на маслина, който е изработен от същия материал, има същия диаметър и е свързан във формата на дъмбел към основната част на сондата (фиг. 21). При температура от 37°C и повече сондата става мека и не наранява чревната стена. При липса на стандартна сонда може да се извърши назоентерален дренаж с помощта на дълга (250-300 cm) гумена или силиконова тръба с лумен 0,4-0,8 cm, за да се направи сондата еластична, в нея се вкарва дорник от неръждаема тел неговият лумен. Началната част на сондата се затваря с гумена или силиконова тапа, което прави манипулациите безопасни. Препоръчително е краят на мандрина да се направи под формата на удебеляване с форма на маслина, което значително намалява травмата на лигавицата при преминаване на сондата през лумена на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. За да се осигури свободно плъзгане на проводника, вътрешната повърхност на сондата се смазва с вазелин или глицерин. Като водач може да се използва щипка за биопсия на фиброгастродуоденоскоп или флуоропластичен катетър с диаметър от 0,2 до 0,3 cm.
Има съобщения за дренаж на тънките черва с помощта на разтворима сонда, създадена от синтетичен протеин (Jung D. et al." 1988). Разтварянето на сондата в чревния лумен настъпва на 4-ия ден от момента на интубация. Авторите са използвали сондата при лечението на 52 пациенти с адхезивна чревна обструкция. Нямаше усложнения, свързани с наличието на такава сонда в лумена на червата и стомаха, както и рецидиви на адхезивна обструкция.
След вземане на решение за назоентерален дренаж, хирургът
ориз. 21. Одиолуминална назоентерална тръба.
инспектира горната част на коремната кухина. Освобождава субхепаталното пространство от сраствания и сраствания. Palyshtorno оценява състоянието на коремната хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Изследва областта на дуоденоеюналната флексура.
По време на адхезивния процес тънките черва се освобождават по цялата си дължина. Десерозираните участъци се зашиват преди началото на интубацията. Ако има тумор на кардиоезофагеалната зона, хронична язва на стомаха или дванадесетопръстника или стенотичен тумор на изхода на стомаха, трябва да откажете преминаването на сондата през стомаха и да извършите интубация на тънките черва, като използвате един от ретроградните методи.
Преди въвеждането на чревна сонда в хранопровода, анестезиологът контролира разтягането на маншета на ендотрахеалната тръба. Зон-Дом изпразва стомаха си. Постига се пълна релаксация и дълбочина на анестезията. Маслината на чревната сонда се намазва обилно с вазелин, а свободният й край се свързва към електрическата аспирационна система.
Анестезиологът премества сондата през външния отвор на носния проход в хранопровода. Сондата може да се постави и през устата. Въпреки това, в постоперативния период тази позиция на сондата може да предизвика повръщане и да наруши акта на преглъщане. Следователно, след приключване на интубацията, свободният край на сондата се прехвърля в носния проход (фиг. 22).
 |
| смесване нагоре от щитовете в двата хрущяла. |
| . |
 |
ориз. 22. Трансфер на назоеутерална тръба от устната кухинаедин от восъчните проходи.
В 80% от случаите сондата се вкарва в хранопровода без много усилия. Но понякога по време на интубация възникват затруднения поради натиска на интубираната трахея върху предната стена на хранопровода, недостатъчна или прекомерна еластичност на сондата, тесен носов проход, кривина носна преграда,
За да се елиминира компресията на хранопровода от интубираната трахея, изместването нагоре на тироидния хрущял може да бъде ефективно (фиг. 23). Ако няма ефект, можете да използвате следната техника. Показалецът на дясната ръка се вкарва в устната кухина, върхът на сондата се напипва и притиска задна стенафаринкса, а сондата се вкарва в хранопровода (фиг. 24). Понякога преминаването на сондата се контролира с помощта на ларингоскоп (фиг. 25).
Ю.П.Свиргуненко и др. (1982) и Б.К.Шуркалин и др. (1986) за успешно придвижване на сондата през хранопровода, те предложиха интубирането й с ендотрахеална тръба (фиг. 26). Според авторите ендотрахеалната тръба, инсталирана в хранопровода, действа надеждно като проводник, улеснявайки преминаването на сондата в стомаха и предпазвайки лигавицата на назофаринкса и хранопровода от
контрол
В допълнение, с помощта на надуваем маншет, дихателните пътища са защитени от стомашно-чревни
| ура |
s PZHI mogo. За същата цел Е. С. Бабиев (1983) предлага да се използва проводникова сонда с дължина до 100 cm и диаметър 1,5 cm.
"През лумена се въвежда началната част на чревната сонда, след което двете сонди се придвижват в стомаха. Водещата сонда се отстранява
след * краят на чревната сонда със странични отвори е в дванадесетопръстника. В G. Dorofeev et al. (1986) успешно използват дебела гумена стомашна сонда като водеща сонда.
В. В. Изосимов и В. А. Борисенко (1984) препоръчват преминаване на направляваща сонда по цялата дължина на тънките черва. Като чревна тръба се използва тънка поливинилхлоридна тръба. Водещата сонда се отстранява след приключване на интубацията. P.Yu.Plevokas (1989) значително подобри проводниковата сонда, като я оборудва с метални пръстени. Пръстените създават издатини на стената на сондата, които са удобни за хващане, задържане и водене на сондата през червата. Дължината на водещата сонда е 170-200 cm, външният диаметър е 1,2 cm. Вътрешната тръба, която се оставя в чревния лумен за нейната декомпресия, е с дължина 300-350 cm и диаметър 0,5 cm.
Докато сондата напредва, хирургът от коремната кухина я насочва по голямата кривина на стомаха и я фиксира в областта на изхода с дясната си ръка. С лявата ръка краят на сондата се насочва през пилора в луковицата на дванадесетопръстника. Често спазмът на пилорния сфинктер пречи на напредването на сондата. Причината за това може да са травматични манипулации и липса на координирани действия между хирург и анестезиолог. В такива случаи следната техника може да помогне за манипулирането на сондата. С дясната ръка, през предната стена на стомаха на границата на тялото му и антрума, сондата се хваща на разстояние 2-3 cm от маслината. Пилорният сфинктер се фиксира с два пръста на лявата ръка от страната на дванадесетопръстника. Пръстенът на пилорния сфинктер, под контрола на пръстите на лявата ръка, е „нанизан“ върху маслината на сондата (фиг. 27). Веднага след като краят на сондата е в луковицата на дванадесетопръстника, хирургът премества ентеростомичната тръба в дистална посока с дясната си ръка, синхронно с движенията на анестезиолога. С пръстите на лявата ръка той контролира и насочва края му надолу и назад към долния хоризонтален завой и по-нататък наляво към лигамента на Treitz.
Принудително придвижване на сондата през червата, когато се усети
 |
| ________ |
| ГЛАВА 2 |
| " |
ориз. 27. Преминаване на сондата вдванадесетопръстника.
пречките са неприемливи. В такива случаи дванадесетопръстникът се мобилизира по Kocher (фиг. 28).
Когато сондата се появи в началния участък на йеюнума, тя се хваща с три пръста на дясната ръка и напредва 10-15 см в стомаха, сондата се поставя по малката кривина.
Пречка за напредването на сондата в областта на дуоденоеюналния възел могат да бъдат допълнителни завои на началния участък на йеюнума, фиксирани от лигаментния апарат на перитонеума или от сраствания. В такива случаи трябва да се опитате да хванете маслината на сондата и да я преместите в дистална посока с нанизващи движения (фиг. 29).
За да се улесни улавянето на сондата през чревната стена, се препоръчват редица устройства. Така A.L.Prusov и N.S.Poshshdopulo (1983) предлагат да се поставят червени гумени пръстени на „работната част“ на сондата на всеки 4 cm. Интубацията се извършва през устата. След завършването му сондата се прехвърля в един от носните проходи. A.I.Antukh (1991) използва желатин за образуване на удебеления на хранопровода. Според автора, желатиновите съединения се разтварят под въздействието на чревните сокове на третия ден и не пречат на отстраняването на сондата. За същата цел беше предложено първоначалната част на сондата да се оборудва с един или повече маншети, направени от
ориз. 28. Преминаване на сондата към лигаментатенденция.
латексов каучук (сонда на Miller-Abbott) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. et al., 1984). Маншетите се надуват в стомаха и по този начин създават удобство при преминаване на сондата през завоите на дванадесетопръстника.
За да се улесни интубацията на червата и да се предотврати увреждане, някои автори го надуват с кислород или въздух (Prusov A.L., Papandopulo N.S., 1983; Weller D.G. et al., 1985). За целта преди интубация в лумена на сондата се вкарва тънка поливинилхлоридна тръбичка с диаметър 2-2,5 mm с няколко странични отвора в началната си част, през която се подава кислород или въздух при интубация. Използвайки тази техника, D-G Weller et al. (1985) успяха значително да намалят чревната травма, а самата дренажна процедура беше извършена в рамките на 30 минути.
Ако сондата е навита в стомаха под формата на пръстени, след това изправете 6141 Възможно е да се гофрира началната част на тънките черва с последващо
ориз. 29. Провежданезона към началнияотдел тънъкчервата-
чрез допълнително издърпване на сондата в дистална посока. По-малко полезно е тръбата да бъде затегната от анестезиолог.
При липса на чревна пареза (Фиг. 3О), сондата се придвижва напред чрез „нанизване“ на чревни бримки върху нея. След като гофрира 8-10 см от червата, хирургът синхронно с анестезиолога избутва яйчника, изправяйки червата в проксималната посока. Интубацията на червата в такива случаи може да се ускори*, ако хирургът
Rns. 30. Провежданеназоентериален сонда през чревния лумен.
басейн в областта на лигамента на Treitz, а асистентът насочва маслината на сондата по лумена на червата.
Дренирането на тънките черва чрез трансназален метод се извършва в повечето случаи по цялата му дължина (тотален назоентерален дренаж). Въпреки това има съобщения (Gauens Y.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984) за успешна дългосрочна декомпресия на тънките черва чрез дрениране само на началната му част над 20- 70 cm (проксимален назоентериален дренаж). За тези цели служители на Московския градски изследователски институт за спешна медицина на име. KV.Sklifosovsky разработи канална многофункционална назоентерална сонда с няколко отвора в дисталната част. Сондата се вкарва по време на операцията зад лигамента на Treitz на 50-70 cm. Аспирацията на чревната течност се извършва през един от каналите на сондата чрез създаване на вакуум от 20-40 mm воден стълб.
Но постигането на адекватна декомпресия на **Ppsh по този начин е възможно само при умерен перитонит и запазена KV1 перисталтика на пещта. При състояния на персистираща чревна пареза
| - | ||
ориз. 81. Позиция на назоентералната тръба в храносмилателния тракт -
Необходима е интубация на цялото тънко черво. В тази връзка Н.С.Утешев и др. (1985) предложиха първо да се извърши пълна интубация на тънките черва и след изпразването му да се постави сонда с двоен лумен на 50 cm зад лигамента на Treitz.
Трябва също така да се отбележи, че дори при тотална интубация на червата, скоро след възстановяване на неговата подвижност, началната част на сондата се измества в проксималната посока.
*rvmден след операцията, при наличие на перисталтичен газ, сондата ще бъде изместена с 15-20 см, а до петия ден 2/3 от тънките черва остават непокътнати. За задържане на сондата в позиция *^ M. Regent et al. (1974) и H.W.Waclawiczek ^iS?) смятат, че е необходимо да се извърши отвъд Bauhinian valve-cecum. Когато се използва сондата Miller-Abbott-Kerp (1980) и L. Nitzche et E. Hutter (1984), нейното фиксиране се извършва чрез надуване на маншета в цекума. Авторите оставят сондата в това положение за 7-8 дни.
Невъзможността за едновременно разделно дрениране на тънкото черво и стомаха е основният недостатък на стандартните назоентерални тръби. Разликата в вътрелуменното налягане в тънките черва и стомаха не само нарушава дренажната функция на тръбата, но и води до стагнация на стомашно и дуоденално съдържимо, което се натрупва в стомаха в резултат на чревна пареза и нарушаване на обтураторната функция на пилорния сфинктер. Препълненият стомах повишава рефлекса за повръщане и изисква допълнително изпразване.
Така от 114 наблюдавани от нас пациенти, при които при трансназална интубация по една или друга причина са останали страничните отвори на сондата в лумена на стомаха, при 67 (58%) дренажна функциясондата беше възможна само при условие на активна аспирация с помощта на спринцовка Janet или вакуумна аспирация. Въпреки това, при 23 пациенти (20,8%) не може да се постигне пълна декомпресия и стомашното съдържимо е евакуирано с помощта на допълнителна сонда. Освен това за тези пациенти беше невъзможно да се подложи на цялостна чревна терапия. Ентеросорбентите, въведени по пътя на най-малкото съпротивление през страничните отвори, първо влизат в стомаха.
Повръщане по време на дренаж с еднолуменна сонда се наблюдава при 36% от пациентите. Освен това, това се случва с еднаква честота както в случаите на оставяне на страничните отвори на тръбата в стомаха, така и без тях. Сред следоперативните усложнения при тези пациенти най-често се наблюдават пневмония и гноен трахеобронхит, чийто дял е съответно 21,1% и 12,7% (табл. 22).
Според данни от аутопсията регургитация на стомашно съдържимо по време на повръщане е причина за смъртта на 5 пациенти, оперирани за чревна непроходимост.
В тази връзка, когато се извършва назоентерална интубация, е необходимо да се стремите с дънно-луменна сонда по време на операцията
Таблица 22 Честота на следоперативни инфекциозно-възпалителни заболявания
усложнения от респираторен тракт притрансназален дренаж на тънките черва
| 91 34 57 , 249 |
| 35 21 11 5 |
Неоентерална интубация с еднолуменна сонда:
Оставяне на дупки
тръба в стомаха
Без да оставя дупка
сонда в стомаха Отделен дренаж на тънките черва и стомаха:
Отделни сонди
Двоен лумен наеогастро-
ентерална тръба
Общо:
Забележка. Сондата беше в лумена на тънките черва в представените групи пациенти за не повече от три дни постоперативен период.
поставете допълнителна сонда в стомаха. С негова помощ чревното съдържание, което се натрупва в стомаха по време на интубация, лесно се евакуира. Технически е по-трудно да се постави сондата в стомаха, когато се извършва назоентерална интубация. В такива случаи се използва техника, при която сондата се придвижва напред в хранопровода, като показалецът се вкарва в устната кухина. За да се придаде еластичност на сондата, в нейния лумен се вкарва метална нишка. Свободните краища на двете сонди се поставят в един носов проход и отделно се фиксират към крилата на носа.
В изключителни случаи се прилага разтоварваща гастростома.
Отделният дренаж на тънките черва и стомаха позволява не само декомпресия на стомашно-чревния тракт, но и пълна транстубна интестинална терапия. Въпреки това, както показва опитът, дренажът на тънките черва и стомаха с отделни сонди има редица недостатъци. Пациентите по-трудно понасят наличието на две сонди във фаринкса и
В същото време възникващото непреодолимо желание за язви*-^^^ не спира дори да ги зашива към крилете на язвата. . хронични заболяваниясърдечно-съдовата и дихателната система. Тези пациенти са по-склонни да развият рани от залежаване на хранопровода, а нарушаването на функцията за затваряне на пдиалния сфинктер по-често, отколкото при дренаж с една сонда, води до рефлуксен езофагит и регургитация на стомашно съдържимо. В тази връзка в домашни и чужда литературабяха предложени различни видовесонди с отделен дренаж на стомаха и тънките черва (Gauens Y.K. et al., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, et al., 1983; Seidmon E.J. et al., 1984; Xaicala J. et al. , 1985). Повечето от тях обаче имат сложен технически дизайн и препоръки за многократна употреба, което е трудно приемливо за болници, работещи по спешност. коремна хирургия. По този начин, за целите на едновременното и отделно дрениране на стомаха и тънките черва, Т. Ш. Тамазашвили (1986) предлага използването на назоентерална тръба, която на нивото на тялото на стомаха има камера, оборудвана с топка. клапан. Клапата пропуска съдържанието на стомаха и в същото време предотвратява едновременното навлизане на чревно съдържимо. Сондата, предложена от E. J. Seidmon et al. (1984), в допълнение към два канала, той е оборудван с маншети, единият от които, за да се предотврати регургитация на чревно съдържание в стомаха, се надува в лумена на дванадесетопръстника. Стомахът се дренира през допълнителен канал на сондата.
Трябва да се подчертае, че основният недостатък на предложените многоканални сонди е малкият диаметър на каналите, предназначени за дренаж на червата и стомаха. Както показват експериментални и клинични проучвания, диаметърът на лумена, позволяващ адекватна декомпресия на стомашно-чревния тракт, трябва да бъде най-малко 0,4 cm, което понастоящем е технически допустимо при производството само на сонди с двоен лумен. Създаването на три или повече канала води до увеличаване на диаметъра на сондата, което затруднява преминаването й през носните проходи и хранопровода.
В тази връзка разработихме двулуменна назогастро-ентерална тръба за едновременно разделно дрениране на дебелото черво и стомаха (сертификат за приоритет на изобретението № 4935940 от 05.12.91 г.) (фиг. 32, фиг. 33). Сондата е еластичен, термолабилен и рентгеноконтрастен полихлоровит
ориз. 33. Общ изгледнаеогастроеутерална сонда в серийно производство,найлинова тръба със запушен работен край и водеща част с форма на бухалка (A). Работната част на сондата съдържа канал (B) с 40-50 странични отвора, разположени на разстояние 5 cm един от друг, който служи за дренаж на тънките черва и канал (B), в началната част на която има 3-4 дупки за дренаж на стомаха. Преходната част (D) е плътна тръба с дължина 30 cm, която съответства на дължината на дванадесетопръстника. Той няма странични отвори и е продължение на чревния канал. Стомашният канал на сондата в началния участък на преходната част е затворен със силиконова втулка, чийто диаметър съответства на 1/2 от лумена на сондата. Дължината на работната част на чревния канал е от 1,6 m до 2 m
k може да се види от данните, представени в таблица 22, честотата при пациенти с дренирано тънко черво с гастроентерална тръба с двоен лумен намалява до 10,5% и е значително по-ниска, отколкото в групите пациенти, които са дренирани с еднолуменна тръба сонда или отделно с чревни и стомашни сонди. Намалял е броят на гнойните трахеоброн-удари. Това позволи да се разширят индикациите за интубация на тънките черва чрез трансназален метод при пациенти в напреднала и сенилна възраст.
възрасти.
В повечето случаи пациентите не понасят дълъг престой на сондата в назофаринкса и често я отстраняват самостоятелно в първите часове след операцията. Следователно е необходимо надеждно фиксиране на сондата в носния проход. Най-често, като се има предвид важността на дългосрочния чревен дренаж, сондата се фиксира чрез зашиване към крилото на носа. Това важи особено за възрастни и сенилни хора, пациенти с нестабилно психично здраве, както и със синдром на тежка интоксикация и делириум. G.-A.Sh. Kagan (1982), позовавайки се на травматичния характер на този метод, предложи използването на лигатура, предварително изтеглена около носната преграда, за фиксиране на сондата. Пациентите в такива случаи, според автора, изпитват по-малко дискомфорт. E. J. Seidmon et al. (1984) предложиха специален дизайн, който включва фиксиране на сондата в носните проходи чрез надуване на маншет, изработен от мека латексова гума. В допълнение, сондата може да бъде закрепена с бинтови ленти, чиито краища се изтеглят и завързват около главата. R.Sh.Vahtaigishvili и M.V Belyaev (1983) предлагат да се използва сонда с примка, специално предназначена за превръзка.
2,2.3. Трансректална интубация на тънките черва Трансректалната интубация на тънките черва с цел неговата дългосрочна декомпресия е широко разпространена в детската хирургия
(Долецки С.Я. и др., 1973; Топузов В.С. и др., 1982; Ба^ Г.А., Рошал Л.М., 1991). Това се дължи на физиологичните и астмо-топографските особености на червата на детето, както и на трудностите при управлението на следоперативния период при тази категория пациенти с назални и трансфистуларни дренажни методи. При възрастни въвеждането на сонда през дебелото черво в тънките черва е по-травматична манипулация, особено при преминаване на сондата през слезковия ъгъл и Баухинова клапа. В допълнение, тръбата, която има странични дупки, в лумена на дебелото черво бързо се запушва с изпражнения и престава да източва червата. Има обаче съобщения за успешното използване на дългосрочна трансректална интубация при лечение на чревна обструкция и перитонит при възрастни (Zaitsev V.T. et al., 1977; Lyubenko Ел Ей сдр., 1987; Griffen W., 1980). Според тези автори, специфично теглотрансректален дренаж на тънките черва варира от 9 до 11%.
По време на медицински преглед почти всеки трети пациент е диагностициран с аномалии във функционирането на храносмилателната система. Ако пациентът се оплаква от болки в корема и аноректалната област, упорит запек, кървене от ректума, той изпитва загуба на тегло, неблагоприятни кръвни показатели (нисък хемоглобин, високо ESR), това опитен лекар– задължително ще предпише колопроктолог колоноскопско изследване на червата.
Колоноскопията е модерен метод инструментални изследвания, използвани за диагностициране на патологични състояния на дебелото черво и ректума. Тази процедура се извършва с помощта на специално устройство - колоноскоп, и ви позволява да оцените визуално състоянието на дебелото черво по цялата му дължина (около 2 метра) за няколко минути.
Колоноскопът е гъвкава дълга сонда, чийто край е оборудван със специален осветен окуляр и миниатюрна видеокамера, способна да предава изображение на монитор. Комплектът включва тръба за подаване на въздух към червата и форцепс, предназначен за биопсия (вземане на хистологичен материал). С помощта на видеокамера устройството може да заснеме тези области на червата, през които минава сондата, и да покаже увеличено изображение на екрана на монитора.
Това позволява на специалист колопроктолог да огледа детайлно чревната лигавица и да види най-малките патологични промени. Колоноскопията е незаменима за навременно откриване и тази процедура има много възможности, поради което специалистите предпочитат това изследване пред други диагностични методи.
Опции за колоноскопия
Какви възможности дава изследването с колоноскоп?
Горните възможности правят процедурата колоноскопия най-информативният диагностичен метод. Извършва се в много държавни и частни лечебни заведения. По препоръка на СЗО (Световната здравна организация) като превантивна мярка е препоръчително всеки пациент над 40 години да се подлага на колоноскопия веднъж на пет години. Ако човек дойде при лекаря с характерни оплаквания, задължително се предписва изследване. Какви са показанията за тази процедура?
Колоноскопията на червата се предписва в следните случаи:
Освен това се извършва колоноскопия при съмнение за болест на Crohn, улцерозен колит и наличие на злокачествени тумори. Изследването ще помогне да се идентифицират прояви на заболявания (язва на лигавицата) и ако се открие тумор, вземете парче тъкан за биопсия.
Противопоказания за изследването
Има състояния, при които колоноскопията не е препоръчителна, тъй като процедурата може да доведе до сериозни усложнения. Колоноскопия не се прави в следните случаи:
При такива условия рискът за здравето на пациента по време на процедурата е твърде висок, така че колоноскопията се заменя с други, алтернативни методи на изследване.
Как да се подготвим за процедурата?
За да протече процедурата без затруднения и усложнения е необходима предварителна подготовка. Подготовката за чревна колоноскопия включва две важни точки:
- спазване на диета без шлаки,
- висококачествено прочистване на червата.
Диета преди чревна колоноскопия (правилно меню)
Ясно е, че процедурата изисква цялостно и цялостно почистване на храносмилателния тракт. Това е необходимо, за да се освободят чревните стени от токсините и да се премахнат изпражненията, които ще създадат пречки по време на напредването на диагностичната сонда. Подготвителните дейности трябва да започнат 2-3 дни преди процедурата. В този случай не е необходимо да гладувате, просто трябва да следвате инструкциите на лекаря и да се придържате към специална диета.
Следното трябва да се изключи от диетата:
Всички тези продукти са трудни за смилане или причиняват прекомерно образуване на газове в червата.
- Пшеничен хляб от пълнозърнесто брашно
- Постно варено месо (говеждо, птиче) или риба
- Диетични бульони
- Сухи бисквити (бисквити)
- Ферментирали млечни напитки (кефир, кисело мляко, натурално кисело мляко)
В навечерието на процедурата последното хранене е разрешено не по-късно от 12:00 часа. След това можете да пиете течности (вода, чай) през целия ден. Последното хранене трябва да бъде 20 часа преди началото на изследването. В деня на изследването е забранено да се пие само слаб чай или вода.
По-нататъшната подготовка за колоноскопия на червата включва почистване на червата.За да направите това, можете да използвате един от двата метода:
Почистване с клизма
За да се осигури висококачествена подготовка, в навечерието на процедурата и два пъти непосредствено преди изследването.
Предния ден е по-добре да почистите червата вечер, на интервали от един час, например в 20.00 и 21.00 часа. За очистителна клизма използвайте 1,5 литра дестилирана топла вода. Тоест, вечерта 3 литра течност се въвеждат в червата и се измиват, докато излезе „чиста“ вода. Сутрин червата също се почистват с клизма два пъти с интервал от един час. За да улесните почистването, можете да използвате леки лаксативи или рициново масло в деня преди процедурите.
Почистване със съвременни лекарства
В много случаи е доста трудно самостоятелно да се извърши висококачествено почистване на червата с клизми, а понякога и много болезнено, особено при възпалени хемороиди. На помощ идват специални лекарства, които улесняват и стимулират изхождането. Те трябва да се приемат един ден преди процедурата. Прочистването на дебелото черво преди колоноскопия може да се извърши с лекарството Fortance, което е създадено специално за подготовка за диагностични изследвания.
Дозировката на Fortanza ще бъде индивидуално изчислена от лекаря въз основа на телесното тегло на пациента. Изчислението се прави от съотношението: едно саше на 20 кг тегло. Така че, ако пациентът тежи 80 кг, тогава за да извърши пълно прочистване на червата, той се нуждае от 4 сашета Fortrans. За една опаковка трябва да вземете един литър топло преварена вода. Така разтворете всичките 4 пакета. Трябва да започнете да приемате разтвора два часа след последното хранене.
Целият приготвен разтвор трябва да се изпие, но това не означава, че трябва да приемате 4 литра разтвор наведнъж. Препоръчва се течността с разтвореното лекарство да се изсипе в чаша и да се изпие на малки глътки, с прекъсвания от 10-20 минути. Така, като правите паузи между чашите с разтвора, трябва да изпиете целия обем течност за около 2-4 часа. Оказва се, че нормата на прием ще бъде приблизително един час на литър разтвор.
Ако не можете да изпиете целия обем течност, тъй като може да възникне рефлекс на повръщане поради не съвсем приятен вкус, тогава можете да го разделите и да изпиете 2 литра вечер и още два литра сутрин. За по-лесно приемане лекарите съветват разтворът да се пие на малки глътки, без да се държи в устата, за да не се усеща вкусът. Веднага след като изпиете още една чаша, можете да отпиете глътка лимонов сок или да смучете парче лимон, това ще премахне гаденето.
След последната доза Fortrans дефекацията може да продължи още 2-3 часа. Следователно времето за употреба трябва да се изчисли правилно и ако изпиете остатъка от лекарството сутрин, тогава последната чаша от разтвора трябва да се изпие 3-4 часа преди началото на процедурата за колоноскопия. Лекарството Fortans не се абсорбира в кръвта и се екскретира непроменено, така че няма нужда да се страхувате от предозиране.
В някои случаи, когато използвате Fortrans, има нежелани реакциипод формата на метеоризъм, коремен дискомфорт или алергични прояви.
Друго ефективно лекарство, което може да се използва за почистване на червата преди колоноскопия -
Lavacol. Прилага се по същия начин. Разликата е, че сашето с лекарството трябва да се разтвори в чаша (200 ml) преварена вода. За пълно прочистване трябва да изпиете 3 литра разтвор, по една чаша на всеки 20 минути. Това лекарство се понася по-лесно и има солен вкус, така че тези странични ефекти, тъй като гаденето и повръщането се появяват рядко. Препоръчителното приемно време е от 14.00 до 19.00 часа. Известен коремен дискомфорт може да се появи след първите дози от лекарството.
Тези продукти са създадени специално за подготовка за ендоскопски изследвания, те почистват червата ефективно и нежно, причинявайки на пациента минимални неудобства.
Как се извършва процедурата колоноскопия?
Техниката на процедурата е проста. Ще ви разкажем за основните нюанси, така че пациентът да може да си представи как се извършва чревна колоноскопия.
Така дебелото черво се изследва визуално по цялата му дължина. Ако не се открият сериозни патологии, тогава процедурата отнема около 15 минути, когато се извършва диагностика или терапевтични действияможе да се нуждае от повече време.
Ако е необходима биопсия, през специален канал на ендоскопското устройство се инжектират локални анестетици, след което се отрязва малко парче тъкан и се отстранява със специални щипци.
По време на колоноскопия полипи или малки доброкачествени образувания могат да бъдат отстранени, като със специална примка се захванат израстъците в основата, отрежат се и се извадят от червата.
Колко болезнена е процедурата?
Много пациенти са загрижени за болката от предстоящите манипулации. Преди да започне процедурата, лекарят трябва да обясни как се извършва чревна колоноскопия и да реши проблема с облекчаването на болката. В много специализирани клиники процедурата се извършва без анестезия, тъй като манипулацията обикновено не причинява силна болка.
Пациентът може да почувства известен дискомфорт при изпомпване на въздух за изправяне на гънките на дебелото черво или когато диагностичната сонда преминава през някои анатомични завои на червата. Тези моменти обикновено се понасят лесно; лекарите препоръчват да слушате тялото си и ако има такива силна болкаНезабавно уведомете специалиста, извършващ манипулацията. Това ще помогне да се избегнат усложнения като увреждане на чревната стена. Понякога по време на процедурата може да има желание за дефекация, лекарите препоръчват да дишате правилно и дълбоко.
В специални случаи, когато пациентът има адхезивна болест или остри възпалителни процеси в ректума, тежки болезнени усещанияпо време на процедурата. В такава ситуация се извършва колоноскопия на червата под анестезия.Обикновено анестезията е краткотрайна, тъй като самата процедура не отнема повече от 30 минути.
Има няколко алтернативни метода за изследване, това са:
Но тази процедура все още в много отношения отстъпва на класическата колоноскопия. Не позволява идентифициране на патологични образувания, чийто размер е по-малък от 10 mm. Ето защо в много случаи такъв преглед е предварителен и след него е необходимо да се извърши класическа процедураколоноскопия.
След процедурата: възможни усложнения
По време на изследването въздухът се изпомпва в чревната кухина. Когато процедурата приключи, тя се отстранява чрез изсмукване с колоноскоп. Но в някои случаи остава неприятно чувство на дискомфорт и подуване на корема. За да се премахнат тези усещания, на пациента се препоръчва да пие активен въглен, който първо се разтваря в чаша вода. Веднага след изследването на пациента се разрешава да яде и пие.
Процедурата трябва да се извърши в специализирана институция, от компетентен и опитен специалист. Ако манипулацията се извършва съгласно всички правила, тогава този метод е напълно безвреден и не води до неблагоприятни последици. Въпреки това, както при всяка медицинска интервенция, съществува риск от усложнения:
- Перфорация на чревните стени. Наблюдава се в приблизително 1% от случаите и най-често се появява в резултат на разязвяване на лигавицата или гнойни процеси в чревните стени. В такива случаи се извършва спешна хирургическа интервенция за възстановяване на целостта на увредената област.
- Кървене в червата. Това усложнение е доста рядко и може да възникне както по време на процедурата, така и след нея. Елиминира се чрез каутеризация или инжектиране на адреналин.
- Болка в корема след процедурата. Най-често те се появяват след отстраняване на полипи и се елиминират с аналгетици.
Пациентът трябва спешно да се консултира с лекар, ако след процедурата на колоноскопията има треска, повръщане, гадене, замаяност или слабост. Ако се развият усложнения, загуба на съзнание, кървене от ректума или кървава диария. Всички тези прояви изискват незабавно медицинско обслужване. Но такива усложнения са редки; обикновено процедурата е успешна и не води до неблагоприятни последици.
Колоноскопията се препоръчва за редовна колоноскопия за хора над 50 години. Това ви позволява да идентифицирате колоректален ракв ранните етапи на развитие и дава шанс да се победи болестта.
Цена
Цената на изследването на червата с помощта на колоноскопия в Москва зависи от няколко фактора: нивото на клиниката или диагностичен център, оборудван със съвременна апаратура и квалифицирани ендоскописти.
Средната цена на процедурата е в диапазона от 4500-7500 рубли. В някои елитни клиники цената на преглед може да достигне до 18 000 рубли. Ако се използва анестезия, процедурата ще бъде по-скъпа. Като цяло цената на изследването е доста разумна и достъпна за всеки пациент.
