Задна стена на максиларния синус. Характеристики на местоположението и структурата на максиларните синуси

Максиларен синузит (синузит)е заболяване, причинено от възпалителен процес в лигавицата на максиларния синус.

Разпространението на възпалението върху лигавицата на максиларните синуси в повечето случаи става от носната кухина чрез естествената анастомоза. Въпреки това, тясната топографско-анатомична връзка на максиларния синус със зъбите на горната челюст е причина за развитието на одонтогенен максиларен синузит.

Максиларният синус (sinus maxillaries) се намира в тялото на горната челюст и е най-голямата въздушна кухина на черепа. Образува се в резултат на врастването на лигавицата на средния назален канал в гъбестата костна тъкан на горната челюст.

(по Racoveanu V. [et al.], 1964)
Етапи на развитие на максиларния синус:
1 - при новородено; 2 - на възраст 1 година; 3 - на 4 години; 4 - на 7 години; 5 - на 12 години; 6 - при възрастни; 7 - при стари хора; 8 - средно турбината; 9 - носна преграда; 10 - долна носна раковина

Едновременно с образуването на максиларните синуси, нервните стволове, които ги инервират, растат в тъканта, мрежа от артериални, венозни и лимфни съдове, образува се сложен мукогландуларен и ретикуларен апарат. Според A.G. Likhachev (1962), обемът на синуса при възрастен варира от 3 до 30 cm 3, средно 10-12 cm 3. Вътрешната или носната стена на максиларния синус е страничната стена на носа и съответства на повечето долни и средни носни проходи. Максиларният синус се отваря в носната кухина през отвор, разположен в задната част на полулунния прорез в средния канал под средната носна раковина. Приблизително в 10% от случаите, в допълнение към основния отвор, има допълнителен (hiatus accessorms maxillaries). Медиалната стена на максиларния синус, с изключение на долните му части, е доста тънка, което улеснява пробиването й (в средната трета на арката на долния носов проход под долната носна раковина), но често нейната дебелината на това място е толкова значителна, че е много трудно да се пробие. В средния меатус костната стена става по-тънка или може да липсва. В този случай горните части на синуса са отделени от носната кухина чрез дубликат - рояк от лигавица.

Горната или орбиталната стена на максиларния синус е най-тънка, особено в задната част, където често се наблюдават костни цепнатини или дори липсва костна тъкан. Каналът на инфраорбиталния нерв преминава през дебелината на стената на орбитата, отваряйки се

Отвор в горния ръб на кучешката ямка на предната стена на максиларния синус (foramen infraorbitale). Понякога костният канал отсъства, докато инфраорбиталният нерв и придружаващите го кръвоносни съдове са в непосредствена близост до лигавицата на синусите. Тази структура на стената на максиларния синус увеличава риска от интраорбитални и интракраниални усложнения при възпалителни заболявания на този синус (Onodi A., 1908).

Долната стена или дъното на максиларния синус е разположена близо до задната част на алвеоларния процес на горната челюст и обикновено съответства на гнездата на четирите задни горни зъба, корените на които понякога са отделени от синуса само от мека тъкан. На фигурата са показани варианти на заливите на максиларния синус, които възникват в онтогенезата в процеса на резорбция на гъбестата кост на тялото на горната челюст по време на образуването на синуса.

(по Portmann G., 1966):
1 - палатинов залив; 2 - орбитално-етмоидален залив; 3 - моларен залив; 4 - максиларен синус; 5 - алвеоларен залив

При пневматичния тип на немаксиларния синус дъното му е ниско и може да се спусне в алвеоларния процес и да образува алвеоларен залив.

Ниското разположение на дъното определя местоположението на корените на зъбите и техните гнезда близо до или дори вътре в максиларната кухина. Гнездата на корените на моларите, особено на първия и втория, а понякога и на втория предкътник, изпъкват в горната кухина с релефа си, или отделени от нея с тънък слой костно вещество в дъното на гнездото, или директно в непосредствена близост до лигавицата, покриваща дъното. Гнездата на зъбите, стърчащи в синуса, имат отвори, през които периостът на корена влиза в контакт с лигавицата на синусите. В този случай одонтогенната инфекция в съответните зъби лесно се разпространява върху лигавицата на максиларния синус.

Ако дъното на максиларния синус е ниско, то може да се отвори по време на екстракция на зъб.

Извършва се инервация на максиларните синуси сложна системанервни окончания, представени от сетивни, симпатикови и парасимпатикови нерви. Чувствителната инервация на максиларните синуси се осъществява от втория клон (nervus maxillaries - максиларен нерв) тригеминален нерв(V чифт черепни нерви).

Максиларният нерв излиза от черепната кухина през foramen rotundum 4 в крилопалатиновата ямка.

(според Крилова Н.В., Некрепко И.А., 1986):
А - птеригопалатинови нерви; B - зигоматичен нерв; 1 - тригеминален възел; 2 - максиларен нерв; 3 - среден клон менинги; 4 - кръгъл отвор; 5 - pterygopalatine възел; 6 - голям петрозен нерв; 7 - парасимпатикови влакна - секреторни; 8 - долна орбитална пукнатина; 9,10 - зигоматично-темпорални и зигоматично-лицеви клонове на зигоматичния нерв; 11 - свързващ клон; 12a, 12b, 12c - горни алвеоларни нерви; 13 - горен зъбен плексус; 14 - долен орбитален отвор; 15 - клонове на долния клепач; 16 - външни носни клонове - инервират кожата на страничната повърхност на носа; 17 - клонове Горна устна

Тук се отклоняват птеригопалатинните нерви А, които влизат в птеригопалатинния ганглий 5. Като част от тези нерви преминават постганглионарни парасимпатикови влакна (пунктирана линия), които се присъединяват към максиларния нерв 2, след това като част от зигоматичния нерв В и след това към свързващия клон 11 и се обединяват с фронталния нерв и симпатиковите влакна от орбиталния плексус и осигуряват секреторна инервация на слъзната жлеза. Зигоматичният нерв е разделен на два клона: зигоматично-темпорален 9 и зигоматично-лицев 10. И двата клона излизат от зигоматична костпрез едноименните отвори 13 и инервират кожата на страничната част на челото, темпоралната област, бузата и страничния ъгъл на окото.

Долният орбитален нерв (n. infraobritalis), подобно на зигоматичния нерв, навлиза в орбиталната кухина през долната орбитална фисура 8, минава по долната му стена в долния орбитален жлеб и канал (sulcus et canalis infraorbital), в който горните алвеоларни нерви (nn. Alveolares superiores) се отклоняват от нерва. Инфраорбиталният нерв излиза към кожата на лицето през инфраорбиталния отвор 14, който завършва инфраорбиталния канал. При излизане от канала инфраорбиталният нерв се разклонява и инервира кожата долните клепачи(ramipalpebrales inferiores) 15, кожата на страничната повърхност на носа (rami nasales externi) 16 и кожата на крилата на носа и горната устна, лигавицата на венците и горната устна (rami labiates superiores) 17.

Обширната рефлексогенна зона на максиларния синус с многобройни артериални, венозни и лимфни плексуси, богата на жлезист апарат, се осигурява от парасимпатикова и симпатикова инервация.

Парасимпатиковата инервация на максиларните синуси се осъществява от периферната част на парасимпатиковата нервна система; неговите влакна отиват като част от големия петрозален нерв, който се отклонява от лицевия нерв и навлиза в птеригопалатинния ганглий. Това е парасимпатиков възел, който осигурява стимулация на холинореактивните структури на максиларните синуси, проявяващи се чрез вазодилатация, повишена секреция на лигавичните жлези, повишена пропускливост на съдовата стена, което води до оток на тъканите. Тези признаци са характерни за вазомоторно-алергична синусопатия.

Симпатичната инервация на максиларните синуси, стимулирайки съответните адренергични структури, осигурява техния трофизъм.

Осъществява се по два начина: 1) през нервните плексуси, обграждащи множеството съдови клонове на сфенопалатиналните и етмоидалните артерии (виж по-долу); 2) по протежение на клона на вътрешния каротиден сплит (plexus caroticus internus), съставляващ дълбокия петрозен нерв (n. petrosus profundus), който заедно с големия петрозален нерв 6 образува нерва на птеригоидния канал (n. canalis pterygoidei ), влизайки през едноименния канал в крилопалатинния отвор.

По този начин максиларният нерв инервира твърдата мозъчна обвивка (DRM), кожата на бузата, долния клепач, горната устна, страничната повърхност и крилата на носа; лигавицата на задните участъци на носната кухина, максиларния синус, небцето, горната устна и венците на горната челюст; горни зъби. Чрез връзки с VII двойка осигурява проприоцептивна инервация на лицевите мускули.

Кръвоснабдяването на максиларните синуси осигурява редица първични и вторични физиологични процеси в тях. Първият включва доставка на платове хранителни вещества, кислород, фактори на имунитета и др. Втората включва онези вторични функции на кръвоснабдяването, които създават определени условия за оптимизиране на дихателната функция, в която участват максиларните синуси (овлажняване, затопляне, регулиране на скоростта на въздушния поток, отстраняване на чужди частици от синусите от ресничестия епител).

Основният съд, захранващ тъканите на максиларните синуси, е клинопалатиновата артерия (a. sphenopalatina) - клон на максиларната артерия (a. maxillaris). Той навлиза в носната кухина през крилопалатинния отвор, придружен от едноименната вена и нерв. Основният ствол на крилопалатиновата артерия е разделен на медиални и странични клонове, които васкуларизират максиларните синуси. Говорейки за кръвоснабдяването на максиларните синуси, трябва да се отбележи наличието на анастомози между външната и вътрешната система каротидни артерии, кръвоснабдяване на орбитите и предната черепна ямка.

Венозната мрежа на максиларните синуси също е свързана с анатомичните образувания, споменати по-горе. Вените на максиларните синуси следват хода на едноименните артерии и също така образуват голям брой плексуси, свързващи вените на максиларните синуси с вените на орбитите и лицето. Вените на максиларните синуси също са свързани с вените на птеригоидния плексус, кръвта от които се влива в кавернозния синус и вените на твърдата мозъчна обвивка. Всичко това играе изключителна роля за възникването и протичането на възпалителни процеси в тази област, развитието на интраорбитални и интракраниални усложнения при особено вирулентни и хронични инфекции на максиларните синуси. Лимфните съдове на максиларните синуси, заедно с вените, играят важна физиологична роля в процесите на трофизъм, метаболизъм и имунна защитатези анатомични области, на които те са колекционери. Лимфната система на максиларните синуси се състои от повърхностен и дълбок слой. Посоката на дрениращите лимфни съдове на лигавицата на максиларните синуси съответства на хода на главните стволове и клонове на артериите, захранващи лигавицата.

(според Denker A., ​​​​Kaller O., 1912):
1 - назофронтален; 2 - ъгъл; 3 - анастомоза между долната орбитална вена и птеригоидния плексус; 4 - предна лицева; 5 - брадичка; 6 общ лицев; 7 - вътрешна югуларна; 8 - задна предна; 9 - повърхностно темпорално; 10 - птеригоиден плексус; 11 - долна орбитална; 12 - кавернозен плексус; 13 - горна орбита

Общата инервация, артериални, венозни и лимфни съдове на максиларния синус и алвеоларния процес на горната челюст и гнездата на четирите задни горни зъба, разположени в него, допринасят за прехода на възпаление от одонтогенни огнища към лигавицата на максиларни синуси.

Преходът на възпаление от одонтогенни огнища към лигавицата на максиларния синус може да се осъществи през лимфния тракт без директен контакт на неговата лигавица с лезията, като се включат нервните клони през горния зъбен плексус, който е тясно свързан с лигавицата на синусите. Богатството на артериалната мрежа от съдове на горната челюст и богатството на анастомози между отделните клонове също определят възможността за разпространение на одонтогенни процеси по кръвоносните съдове.

Максиларните синуси са облицовани с лигавица, покрита с многоредов призматичен ресничест епител. Основните морфофункционални единици на епитела в синусите са ресничести, интеркаларни и гоблетни клетки.

(според Maran A., Lund V., 1979):
1 - ресничеста клетка; 2- базална клетка; 3 - бокална клетка; 4 - клетка за вмъкване; 5 - мигли; 6 - микровилици; 7 - митохондрии; 8 - слузни гранули; 9 - клетъчно ядро

Ресничестите клетки имат на повърхността си 50-200 реснички с дължина 5-8, диаметър 0,15-0,3 микрона (Richelman G., Lopatin A.S., 1994). Всяка ресничка има свое двигателно устройство - аксонема, която е сложен комплекс, състоящ се от 9 двойки (дублети) периферни микротубули, подредени под формата на пръстен около две несдвоени централни микротубули. Движението на ресничките се осъществява благодарение на съдържащия се в тях миозиноподобен протеин (Винников Я. Л., 1979). Честотата на биене на ресничките е 10-15 удара в минута, двигателната активност на ресничките на ресничестия епител осигурява движението на носния секрет и частиците прах и микроорганизми, настанени върху него в максиларните синуси в посока от дъното им към екскреторната анастомоза.

(според Fred S., Herzon M., 1983):
1 - цилиарна мембрана;
2 - централна двойка микротубули;
3 - периферна двойка микротубули (дублет); 4, 5, 6 - субединици на периферния дублет

Съвременните идеи за движението на ресничките на ресничестия епител се основават на резултатите от изследванията на А. М. Лукас и Л. С. Дъглас, публикувани през 1934 г.

(по Лукас А. и Дъглас Л., 1934 г.):
а - ефективна фаза на движение на ресничките; b - фаза на обратно движение; 1 - горен вискозен слой слуз; 2 - долен по-малко вискозен (перицилиарен) слой слуз; 3 - микроорганизми и чужди тела

Според A.M.Lucas и L.C.Douglas (1934) всеки цикъл на това движение прилича на загребване с гребане и се състои от две фази: ефективна и връщане. В първата фаза ресничките се движат като права, твърда пръчица, чийто горен край описва дъга от 180°, достигайки повърхността на покриващия я слой слуз. Във втората фаза на движение ресничките се движат като гъвкави нишки, притискайки свободните си краища към повърхността на клетката.

Мутациите, които причиняват промени в структурата на протеините на ресничките, водят до нарушаване на тяхната функция. По този начин със синдрома на Kartagener, който е автозомно рецесивен наследствено заболяванепридружен от триада от симптоми: 1) бронхиектазии с хронична бронхопневмония; 2) хроничен полипозен риносинузит и 3) инверсия на вътрешните органи, настъпва неподвижност на ресничките на ресничестия епител на целия дихателен тракт. Последното се дължи на отсъствието на дененинови рамена (субединици на периферните дублети) на аксонема на ресничките (Bykova V. P., 1998). Тази липса на нормална физиологична локомоция на ресничестия епител води до нарушаване на дренажната функция на максиларния синус и причинява многобройни заболявания.

Под въздействието на различни неблагоприятни фактори (аерозоли, токсини, концентрирани разтвори на антибиотици, промени в рН в кисела посока, понижаване на температурата на вдишвания въздух, както и наличието на контакт между противоположните повърхности на ресничестия епител) , движенията на ресничките се забавят и могат да спрат напълно.

Обикновено ресничестите клетки се обновяват на всеки 4-8 седмици. (Herson F. S., 1983). Когато са изложени на патологични фактори, те бързо се подлагат на дегенерация.

Интеркаларните клетки, разположени между ресничестите, имат по повърхността си 200-400 микровили, обърнати към лумена на дихателния орган. Заедно с ресничести клетки, интеркаларните клетки извършват и регулират производството на перицилиарна течност, определяйки вискозитета на секрецията на лигавицата на максиларния синус.

Бокаловидни клетки са модифицирани колонни епителни клетки и са едноклетъчни жлези, които произвеждат вискозна слуз (Baslanum S.V., 1986). Ресничестите клетки са свързани с бокалните клетки в съотношение 5:1 (Naumann N., 1996; Herzon F., 1983).

В lamina propria на лигавицата има жлези, които произвеждат серозни и лигавични секрети. В секрета, покриващ епитела на максиларните синуси, се разграничават два слоя: по-малко вискозен перицилиарен слой, съседен на повърхността на епителните клетки, и по-вискозен горен слой, разположен на нивото на върховете на ресничките (Reissing М. А., 1978; Калинер М. А., 1988).

Ресничките и мукозните клетки образуват така наречения мукоцилиарен апарат, чието нормално функциониране осигурява улавянето, обгръщането на слуз и движението на повечето частици с диаметър до 5-6 микрона, включително частици, съдържащи вируси, бактерии, аерозоли, от синусовата кухина до екскреторния отвор. Дисфункцията на мукоцилиарния апарат се счита за една от важни фактори, улеснявайки въвеждането на инфекциозен патоген в лигавицата, което води до развитие на максиларен синузит (Drettner B., 1984).

Назална слуз здрави хораима алкална реакция (рН 7,4 ± 0,3). Той съдържа редица неспецифични (лизозим, комплемент, протеазни инхибитори) и специфични (имуноглобулини) защитни фактори (Naumann N., 1978).

Максиларните синуси се отварят в носната кухина през отвори, известни като остиум. Отворите на максиларните синуси са разположени на страничните стени на носната кухина в етмоидалните фунии на средния носов проход. Областта в носната кухина, където се отваря максиларният синус, се нарича остио-метален или костно-канален комплекс.

Остио-меаталният комплекс е областта на страничната стена на носната кухина, където са разположени израстъкът на нецината, максиларният отвор, средната носна раковина, етмоидалната везикула и етмоидалната инфундибулума.

Нецинатният израстък представлява малко и тънко парче кост с надкостница, покрито с лигавица, което върви успоредно и медиално на страничната стена на носа в предната част на средния канал.

Отпред и отдолу костта се свързва със страничната стена на носа. Задният горен ръб завършва свободно, без да се свързва с други структури. Този заден ръб е вдлъбнат и върви успоредно на предната повърхност на сферичната издатина на етмоидната кост. Плоската празнина между големия етмоидален везикул и неоцинатния процес е известна като hiatus semilunaris. Това е входът на кухина, свързана медиално с неоцинатния израстък и латерално със страничната стена на носа. Тази триизмерна кухина е известна като етмоидална фуния (ethnzoid infimdibulurri). Максиларният синус, както и фронталният синус и предните клетки на етмоидния синус се отварят в етмоидалната фуния и след това в полулунната фисура.

Комплексът е важен, защото всички синуси се дренират през неговите много тесни прорези. При удебеляване на лигавицата или при някаква вродена аномалия има много голяма вероятност от задръствания, стагнация и повтаряща се инфекция в максиларния синус. Функционалната ендоскопска хирургия на максиларните синуси се основава на концепцията, че този комплекс трябва да бъде дрениран, за да се възстанови нормалната дренажна функция на синусите.

Възпалителните заболявания на параназалните синуси (синузити) са сред най-много чести заболяваниягорен респираторен тракт. Според литературата пациентите със синузит съставляват около 1/3 от общия брой на хората, хоспитализирани в УНГ болници (Козлов М. Я., 1985; Солдатов И. Б., 1990; Пискунов Г. З. [и др.], 1992; Арефиева Н. А., 1994). Повечето автори, по отношение на честотата на засягане на възпалителния процес, поставят на първо място максиларния синус (максиларен синузит). Според протичането се разграничават остър и хроничен синузит. В етиологията както на острия, така и на хроничния синузит основно значение има проникващата през синусите инфекция. Най-честият път е през естествената анастомоза, която свързва синуса с носната кухина. За остри инфекциозни заболявания(коремен тиф, дифтерия, скарлатина, морбили) инфекцията на синусите е възможна по хематогенен път. В етиологията на максиларния синузит също играят роля гнойни огнища на зъбната система, особено големи и малки молари, съседни на долната стена на синуса. Най-честата причина за одонтогенен максиларен синузит са чужди тела, проникващи в синуса от устната кухина, материал за пломбиране, фрагменти от счупени зъбни инструменти, паднали зъбни корени и турунди. Грануломите в корена на зъба, субпериосталните абсцеси и пародонталните заболявания също могат да доведат до появата на одонтогенен максиларен синузит (Овчинников Ю. М., 1995).

Остър одонтогенен максиларен синузит(синузит) е едно от най-известните заболявания на параназалните синуси. При този синузит пациентите се притесняват от главоболие, локализирано в областта на проекциите на максиларния синус. Въпреки това, в много случаи разпространението му се отбелязва в челото, зигоматичната кост и слепоочието. Може да се излъчва към орбиталната област и към горните зъби, т.е. болката обхваща практически цялата половина на лицето.

Много характерно засилване и усещане за „прилив” на тежест в съответната половина на лицето, когато главата е наклонена напред. Главоболието е свързано с вторична тригеминална невралгия и нарушена барофункция на синусите в резултат на оток на лигавицата и запушване на анастомозата. Може да има подуване на бузата от засегнатата страна.

Палпацията в областта на проекцията на синусите увеличава болката. Тежкият оток на лицето и клепачите е по-типичен за усложнения синузит. Пациентите отбелязват назална конгестия и лигавичен или гноен секрет, както и намалено обоняние от страната на възпалението.

Предната риноскопия ви позволява да установите хиперемия и подуване на лигавицата на долната и особено на средната носна раковина. Характерно е наличието на серозен или гноен секрет (гнойна следа) в средния носов проход, което може да се определи и чрез задна риноскопия. В случаите, когато не се открие гноен път (със силно подуване на лигавицата, покриваща анастомозата), се препоръчва също така да се анемизира областта на средния носов проход и да се обърне главата на пациента в здрава посока. В това положение изходът на синуса е отдолу и гной (ако има такъв) ще се появи в средния назален канал.

Диагнозата остър одонтогенен синузит се установява въз основа на оплакванията, анализа на описаните симптоми и резултатите от рентгеновото изследване. рентгеново изследванев момента продължава да бъде лидер сред радиационните и други неинвазивни диагностични методи. За рентгеново изследване на максиларните синуси се използват назофронтално и назоментално поставяне, както и ортопантомограма и прицелни снимки на зъбите. По-информативно рентгеново изследване е линейната томография. Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) са още по-информативни.

. Фронтална (коронална) проекция. Срезът преминава през максиларните синуси (1) и клетките на етмоидалния лабиринт (2):
а - ясно се вижда анастомозата на максиларните синуси с носната кухина (стрелка), нецинатният процес (две стрелки), образуващ остио-металния комплекс; b - в левия максиларен синус и левия етмоидален лабиринт има възпалителен процес, включващ структурите на остио-меаталния комплекс. Забелязва се гаперостоза на левия максиларен синус, което показва хронично възпаление (стрелка)

Методите за рентгеново и компютърно изследване произвеждат известна доза радиация. Ето защо в случаите, когато това не е желателно (например при лица, които са получили радиационно увреждане), е препоръчително да се използват методи, които не се основават на йонизиращо лъчение. Най-известният и прост метод е диафаноскопията. Диафаноскопът е устройство с малък размер, което позволява локално осветяване на параназалните синуси. В тъмна стая осветителят на диафаноскопа се вкарва в устата на пациента. Обикновено съдържащите въздух максиларни синуси са добре осветени и изглеждат като розови полета под очните кухини. Ако има гной или тумор в тези синуси, те не се виждат. Резултатите от изследването по време на диафаноскопия са показателни. През последните години в амбулаторната практика бяха въведени методите на ултразвукова радиестезия, термография и термовизионна диагностика. Тези методи се отличават със своята безопасност и скорост на получаване на резултати. Информативността им обаче е по-ниска от рентгеновите, КТ и ЯМР изследванията.

При изследване на максиларните синуси се използва и пункция и пункция на трепан.

Най-честата манипулация е пункцията на максиларния синус. Пункцията се извършва под епимукозна (апликационна) анестезия с 2% разтвор на дикаин или 3-5% разтвор на кокаин с добавяне на няколко капки 0,1% разтвор на адреналин. Синусът се пунктира с игла на Куликовски, която се вкарва под долната носна раковина на 2 cm от предния й край в мястото на прикрепване на раковината към страничната стена, където дебелината й е най-малка. Възможните усложнения (сред които попадане на игла в очната кухина) са описани в монографията на И. Я. Темкин (1963). Пункцията може да се извърши с троакар, през който може да се въведе ендоскоп за оглед на синуса.

За остър синузит характеризиращ се с хомогенно потъмняване на синусите, участващи във възпалителния. Ако снимката е направена в вертикално положениепредмет, тогава ако има ексудат в синуса, е възможно да се наблюдава нивото на течността. Лечението на неусложнен остър одонтогенен максиларен синузит обикновено е консервативно. Може да се извършва амбулаторно и в стационарни условия. Полисинузитът, както и максиларният одонтогенен синузит, придружен от силно главоболие, подуване на меките тъкани на лицето и заплаха от развитие на орбитални и интракраниални усложнения, трябва да се лекуват в болница. Лечението на остър одонтогенен синузит, както и други фокални инфекции, се състои от комбинация от общи и локални методи. Локалното лечение на острия синузит се основава на добре познатия принцип “ubi pus bi evacuo” (ако има гной, извадете я).

всичко терапевтични мерки, залегнали в основата на този принцип, са насочени към лечение на зъбите, съседни на долната стена на максиларните синуси и подобряване на изтичането на гнойни секрети от синусите. Първият и най-простият от тях е анемизация на носната лигавица, която може да се извърши с помощта на официални вазоконстриктори (нафтизин, санорин, галазолин). По-ефективно е лекарят специално да покрие лигавицата в областта на средния носов ход с 3-5% разтвор на кокаин или анестетик - 2% разтвор на дикаин с 3-4 капки 0,1 % разтвор на адреналин на 1 ml от лекарството. Анемизацията на лигавицата и намаляването на нейния обем допринасят за разширяването на синусовата анастомоза и улесняват изтичането на ексудат. Това също е улеснено топлинни процедури(Солукс, диатермия, UHF). Те обаче трябва да се предписват при добър отток от синусите. Компресът също не е загубил значението си. Правилно нанесен върху съответната половина на лицето, компресът подобрява микроциркулацията в областта възпалителен процес, намалява отока на меките тъкани на лицето и носната лигавица, като възстановява проходимостта на анастомозата и дренажа на синусите. UHF се понася лошо от пациенти със съдови заболявания, включително вегетативно-съдова дистония.

Обхватът на физиотерапевтичните процедури се разшири през последните години. Появиха се нови устройства за микровълнова терапия (например „Луч-2“), които позволяват не само да се увеличи нагряването на тъканите, но и да се локализира точно дозирана енергия в ограничена област, което намалява риска от нежелани странични ефекти. На тези изисквания отговарят и новите методи като лазертерапия, магнитна и магнитолазерна терапия.

Пункцията на максиларните синуси, въпреки известните опасности (Temkina I. Ya., 1963), продължава да бъде един от най-разпространените методи консервативно лечениеи се използва както в болничната, така и в извънболничната практика.

Ако са необходими многократни пункции на максиларните синуси, се използват постоянни дренажи, които са тънки полиетиленови или флуоропластични тръби, които се вкарват в синуса за целия период на лечение, освобождавайки пациента от неприятни манипулации.

Чрез поставената дренажна тръба синусът системно се промива с изотоничен или фурацилинов разтвор (1: 5000) и др. лекарства(обикновено антибиотици).

Въвеждането на лекарствени разтвори в максиларните синуси е възможно с помощта на метода на "движение" според Proetz. При този метод се създава вакуум в носната кухина с помощта на хирургично изсмукване. Позволява ви да премахнете патологичното съдържание от синусите и след вливане на лекарствени разтвори в носната кухина, последните се втурват в отворените синуси.

По-успешно непункционно лечение възпалителни заболяванияпараназалните синуси, особено при полисинузит, се извършва с помощта на синукатетър YamiK (Марков Г.И., Козлов В.С., 1990; Козлов В.С., 1997). Това устройство ви позволява да създадете контролирано налягане в носната кухина и параназалните синуси и по този начин да евакуирате патологичния ексудат от синусите, последвано от въвеждането на лекарствени разтвори в тях през отворената анастомоза.

Като общо лечениена пациенти с остър одонтогенен максиларен синузит се предписват аналгетици, антипиретици, антихистамини и антибактериални лекарства. Понастоящем, поради известните странични ефекти на антибиотиците (дисбактериоза, развитие на гъбична флора, алергизация, инхибиране на производството на антитела), има тенденция към стесняване на показанията за тяхното приложение. Въпреки това, ако е необходимо, може да се предпише пеницилин по 500 000 единици 4-6 пъти на ден, както и други антибиотици с по-широк спектър на действие (зепорин, кефлин, кефзол и др.). Предписването на антибиотици трябва да се коригира в съответствие с чувствителността на микрофлората, получена от мястото на възпалението. Сулфонамидните лекарства (сулфадиметоксин, сулфален, бисептол и др.) се предписват както самостоятелно, така и в комбинация с антибиотици. Като се има предвид вероятността от анаеробна флора, обикновено при остър синузит с тежка клинична формаПрепоръчва се засилване на антибактериалната терапия с лекарства, които имат етиотропен ефект върху анаеробната инфекция (Trichopol, Metragil).

При одонтогенен максиларен синузит, когато е необходимо да се отстранят "причинните" зъби (сложен кариес, пародонтит), е възможно нежелано отваряне на максиларния синус. Полученият канал, свързващ синуса с устната кухина (ороантрална фистула), може да се затвори сам или след многократно смазване с йодна тинктура. В противен случай се прибягва до пластично затваряне на фистулата чрез преместване на ламбо, изрязано от мека венечна тъкан, което е трудна операция, най-успешно извършвана от лицево-челюстните хирурзи.

IN напоследъкЗа затваряне на свежи ороантрални комуникации се използват имплантационни материали (колагенови филми с метилурацил и хидроксиапатит-хонсурид), което значително намалява времето и повишава ефективността на лечението (Rozhdestvenskaya E.D., 1998). R. G. Anyutin (1999) за тази цел използва други композитни материали, създадени на базата на хидроксиапатит - хидроксиапол и колапол.

Хроничен одонтогенен максиларен синузитобикновено възникват в резултат на повторен и недостатъчно излекуван остър синузит. Съществено значение за тяхното развитие има комбинацията от неблагоприятни фактори от общ и локален характер - като намаляване на реактивността на организма, нарушен дренаж и аерация на синусите, причинени от анатомични аномалии и патологични процеси в носната кухина, както и като зъбни заболявания.

Разнообразието от патоморфологични промени при хроничен синузит, представляващи различни варианти на ексудативни, пролиферативни и алтернативни процеси, определя разнообразието от клинични и морфологични форми и трудностите при тяхната класификация.

Понастоящем класификацията на хроничния синузит, предложена от Б. С. Преображенски (1956), продължава да бъде най-приемлива. Според тази класификация има ексудативна (катарална, серозна, гнойна) и продуктивна (париетална хиперпластична, полипозна) форма на синузит, както и холестеатома, некротичен (алтеративен), атрофичен и алергичен синузит.

При ексудативните форми се наблюдава картина на дифузна възпалителна инфилтрация с лимфоцити, неутрофили и плазмоцити. Той е по-изразен при гнойни, отколкото при катарални и серозни форми. В тези случаи епителът е сплескан и на места метапластичен. Отокът се наблюдава в зоните на най-голямо възпаление.

При хиперпластичните форми удебеляването на лигавицата е по-изразено, отколкото при предишните форми. Патоморфологичните промени са предимно пролиферативни по природа поради пролиферацията на елементи на съединителната тъкан на собствения слой на лигавицата. Отбелязва се образуването на гранулационна тъкан и полипи. Развитието на съединителната тъкан в някои области може да се комбинира със склероза и втвърдяване на лигавицата на други места (Voyachek V.I., 1953). Възпалителният процес обхваща всички негови слоеве, в някои случаи включително и периосталния слой. Това води до периостит, а при неблагоприятно развитие на процеса - до остеомиелит. Поради развитието на склероза на лигавицата и забавянето на резорбтивните процеси при костно заболяване е възможно образуването на псевдохолестеатом, който е удебелена слуз без холестеролни включвания и с голям брой левкоцити, както и колонии от гнилостни микроби. . Натрупването на псевдохолестеатомни и казеозни маси и натискът, който упражняват върху стените на максиларните синуси, водят до резорбция костна тъкани образуването на фистули (Khilov K.L., 1960). Сега е установено, че такива форми на синузит могат да се развият и в резултат на гъбични инфекции на синусите (L. B. Dainyak, N. Ya. Kunelskaya, 1979; A. S. Lopatin, 1995). Особено място заемат алергичните форми на синузит, които се съчетават с подобни процеси в носната кухина и се наричат ​​алергични риносинуити (риносинусопатии). Тази форма се характеризира с появата на образувания с кръгла форма в максиларните синуси. Те представляват локален оток на лигавицата и често неправилно се наричат ​​кисти. В тези случаи, по време на пункция на максиларния синус, иглата пробива тази кистообразна формация и серозната течност се излива в спринцовката кехлибарен цвят, а стените на балона се срутват.

Основната разлика между такава псевдокиста и истинска киста с одонтогенен произход е, че тя има само външна епителна обвивка, образувана от лигавицата на синусите. Псевдоцистната кухина се образува в резултат на разцепването на собствения слой на лигавицата от натрупването на трансудат в дебелината му. Истинската киста с одонтогенен произход също има вътрешна епителна мембрана, излизаща от пародонта.

:
1 - вътрешен епителна мембранаизлизащи от пародонта; 2 - лигавица, покриваща синуса

Размерът на псевдокистата (алергичен оток на лигавицата) може да се промени под въздействието на хипосенсибилизираща терапия и прилагане на глюкокортикоиди.

На рентгенографии, в случаите на одонтогенни кисти, може да се види тънък, частично резорбиран костен слой, очертаващ кистата. Образува се в резултат на изместване на долната стена на максиларния синус от развиваща се киста.

Клиничните симптоми при хроничен одонтогенен максиларен синузит извън острия стадий са по-слабо изразени, отколкото при острите. Някои пациенти могат да изпитат намалена работоспособност. Естеството на симптомите и тяхната тежест до голяма степен зависи от формата на синузит, локализацията на процеса и неговото разпространение. Главоболието при хроничен синузит е по-малко силно и може да бъде от несигурен характер. Въпреки това, в някои случаи пациентите точно локализират болката в областта на засегнатия синус. Запушването на носа обикновено е умерено, по-изразено при полипозни алергични и гъбични форми на синузит, което е свързано с подобни лезии на носната лигавица. Пациентите често отбелязват нарушение на обонянието.

Естеството на секрета от носа също зависи от формата на синузит. При гъбични инфекции те имат определени характерни разлики. По този начин, при плесенни микози, секретът обикновено е вискозен, понякога желеобразен и има белезникаво-сив или жълтеникав цвят. С аспергилоза, изпускане сиво, възможни са черни включвания, които могат да бъдат плътни, наподобяващи холестеатомни маси. При кандидоза изхвърлянето е подобно на сирене, белезникава маса.

При гъбичен синузит често има неврологична болкав областта на засегнатия синус. По-често, отколкото при други форми на синузит, се наблюдава подуване на меките тъкани на лицето, обикновено в областта на максиларния синус (Dainyak L. B., Kunelskaya V. Ya., 1979).

При обостряне на хроничен одонтогенен максиларен синузит клиничната картина прилича на остър процес на увреждане на синусите и често зависи от наличието или отсъствието на усложнения. Необходимо е да се обърне внимание на способността на хроничния синузит да протича в лека латентна форма, когато клиничните симптоми не са достатъчно ясни. Това състояние показва наличието на определен баланс в развитието патологичен процес- баланс между тялото и болестта. Причинявайки пренапрежение и изчерпване на имунните механизми, обикновено води до развитие на определени, често много сериозни усложнения. Именно тази особеност на латентния синузит посочи А. И. Фелдман (1929), като им даде не само безупречно определение, но и подчертавайки тяхната скрита опасност. „Латентни синузити“ според автора са тези, които преминават тайно, незабелязано от пациента и дори от лекаря; техните физически симптоми почти липсват и само някои усложнения от съседни органи принуждават както пациента, така и лекаря да обърнат внимание на носа. Интересно е да се отбележи, че още през 1857 г. професорът от Медико-хирургическата академия Заблоцки-Десятовски в работата си „За заболяванията на носа и носните кухини“ отбелязва, че техните хронични заболявания често протичат безсимптомно или имат малко симптоми.

Диагнозата хроничен одонтогенен максиларен синузит се установява въз основа на клинични и рентгенологични данни. Рентгеновите лъчи, както и CT и MRI изследванията са най-важните диагностични методи за идентифициране на различни форми на хроничен синузит. Те се допълват от пункции на синусите и лабораторни изследванияполучено съдържание.

Трябва да се отбележи, че извършването на описаното диагностични процедуриизисква от лекаря добра ориентация в дълбоките части на носа и висока техника на манипулиране.

Тактиката за лечение на хроничен одонтогенен максиларен синузит се определя от клиничната форма на заболяването. По време на обостряне на хроничен синузит, неговите ексудативни форми (катарални, серозни, гнойни) се лекуват, като правило, консервативно. В този случай се използват същите средства и методи на лечение, които се използват при лечението на остър синузит. Продуктивните форми на хроничен одонтогенен максиларен синузит (полипозен, полипозно-гноен) се лекуват хирургично. Независимо от формата на хроничен синузит при наличие на зрителни и интракраниални усложнения, основният метод трябва да бъде хирургичното лечение.

При полипозен синузит, съчетано с назална полипоза, е показана предварителна назална полипотомия.

Основната цел на хирургичното лечение на хроничен одонтогенен максиларен синузит е отстраняване на засегнатите зъби и създаване на условия за възстановяване. нормална функциязасегнат максиларен синус. За да направите това, независимо от хирургичния подход, увредената синусна анастомоза с носната кухина се създава наново или се възстановява, като се осигурява нейният свободен дренаж и вентилация. Така говорим за възстановяване на нарушената функция на остио-меаталния комплекс.

Съвременните представи за функционалното значение на лигавицата (транспортната функция на ресничестия епител) определят максималното щадене на тъканите. В тази връзка някои автори (Proetz, 1953) сравняват кюретаж на синусовата лигавица по време на операция за хроничен синузит с отстраняване на бронхиалната лигавица по време на бронхит. Други автори се придържат към подобна позиция (Воячек В.И., 1953; Хилов К.Л., 1960; Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 1991).

Съществуват значителен брой различни варианти и модификации на хирургични интервенции на максиларните синуси, предложени за лечение на синузит. Всички те, в зависимост от подхода, се разделят на екстраназални и ендоназални.

Естеството на анестезията по време на операция на синусите зависи от възрастта на пациента, неговата общо състояние, наличие на съпътстващи заболявания, усложнения и степен на хирургична интервенция. Анестезията може да бъде локална (комбинация от епимукозна, инфилтративна и проводима) и обща.

Екстраназални операции - операции на максиларния синус. Най-често срещаните в клиничната практика са операциите на Caldwell-Luc, A.I. Ivanov и Denker, които се извършват през вестибюла на устата.

Операция Колдуел-Люк. След прибиране на горната устна с тъпи куки се прави разрез на лигавицата и надкостницата по преходната гънка, започвайки от втория резец (на разстояние 3-4 mm от френулума) и завършвайки на нивото на втория голям кътник.

:
а - разрез на лигавицата по протежение на предната стена на синуса; b - разширение на отвора на бора; c - припокриване на анастомозата на синусите с долния назален канал

Лигавицата и периоста се отделят нагоре, докато се разкрие fossa canina. С набраздено длето на Воячек или набраздено длето се прави малък отвор в най-тънката част на предната стена на синуса, което позволява предварително изследване на синуса с бутонна сонда. След ориентация се разширява с форцепс на Gaek или по-широки длета на Vojacek до необходимия размер за детайлна ревизия на синуса и последващи манипулации. Патологичното съдържание се отстранява (гнойни и некротични маси, гранулации и полипи), както и лигавицата в ограничен участък от медиалната стена на синуса, където се предполага, че анастомозата се припокрива с носната кухина. По-голямата част от леко променената синусова лигавица е запазена. С помощта на длето или длето се отстранява част от костната стена между синуса и носната кухина. Образува се елипсовидна дупка. Горният му ръб не трябва да е по-висок от прикрепването на долната носна раковина. Долният ръб на дупката се заглажда с остра лъжица, така че да няма праг между дъното на носа и дъното на синуса. В долния носов проход се вкарва извита сонда с форма на бутон, с която лигавицата на страничната стена на носа изпъква в максиларния синус. С помощта на остър очен скалпел се изрязва U-образно ламбо от страната на синуса, което се поставя върху долния ръб на образуваната анастомоза. Но в повечето случаи, ако лигавицата в синуса е запазена, няма нужда от U-образно ламбо и то се отстранява. За да се предотврати постоперативно кървене, синусовата кухина се тампонира свободно с дълъг тампон, напоен с антисептик с вазелиново масло. Краят на тампона се извежда през образуваната анастомоза и се фиксира с памучна „котва“ заедно с бримкови тампони на съответната половина на носа. Раната се зашива с кетгутови конци. Тампоните се отстраняват след 2 дни.

Операциите на максиларния синус по A.F. Ivanov и Denker са варианти на операциите по Caldwell-Luc. A.F. Иванов предлага да се направи дупка на предната стена на синуса малко странично, а Denker, напротив, по-медиално. В този случай част от стената на пириформения отвор се отстранява. Операцията на Denker се извършва в случаите, когато е необходим по-широк подход не само към максиларния синус, но и към по-дълбоките части на носната кухина и назофаринкса.

Трябва да се отбележи, че повечето лицево-челюстни хирурзи при хирургично лечение на одонтогенен максиларен синузит, особено при наличие на персистираща ороантрална комуникация, оперират с традиционни методирадикална максилотомия и комуникационна пластична хирургия.

Въпреки това, анализът на проучването на оплакванията на пациентите в дългосрочен план след операцията показва, че най-често пациентите се оплакват от назален секрет от страната на операцията, чувство на тежест и дискомфорт в областта на оперираната горна челюст, нарушения на чувствителността на кожата и лигавицата на горната устна от съответната страна, върху изтръпване на лигавицата на венците и чувство на изтръпване на зъбите на горната челюст (Цвигайло Д. А., 2001). В този случай важна роля играят постоперативните цикатрициални промени в лигавицата на лигавицата на максиларния синус, в резултат на което се образуват зони на стагнация, които предотвратяват напредването на секрета в синуса, обикновено насочен към естествената анастомоза поради към осцилаторните движения на вилите на ресничестия епител. Всичко това създава благоприятни условия за развитие на хроничен възпалителен процес в оперирания синус. В такава ситуация подуването на носната лигавица, което се появява по време на настинка, е причината за обостряне на хроничния одонтогенен максиларен синузит.

Следователно в момента операцияХроничният одонтогенен максиларен синузит с наличие на персистираща ороантрална комуникация в специализирани клиники се извършва с помощта на щадяща техника на ендоскопска максилотомия с едновременна пластика на ороантралната комуникация.

Ендоназалните операции на параназалните синуси се развиват почти едновременно с екстраназалните. Въпреки това, едва с появата на модерни ендоскопи с оптични влакна и дългофокусни операционни микроскопи, ендоназалните операции започнаха да се въвеждат в клиничната практика.

Съвременните ендоназални синусотомии се основават на хирургични техники, разработени в началото на 20 век. Гале, О. Гирш, А. Ф. Иванов, Ф. С. Бокщейн и др. Уместно е да се добави, че ендоназалните операции са реалното въплъщение на щадящия принцип на В. И. Воячек в оториноларингологията, който той насърчава през цялата си дълга клинична кариера.

Ето описание на съвременната ендоназална полизинзотомия. Операцията започва с предварително изследване на носната кухина с ендоскоп (с 0° оптика). Извършва се подробна средна риноскопия с идентифициране на всички анатомични образувания и точки за идентификация. След това средната носна раковина се избутва медиално с рашпил. Нецинатният процес се идентифицира чрез поставяне на върха на бутонна сонда зад него. Отзад на процеса е предната стена на етмоидната була. Тези образувания образуват полулунната фисура. С помощта на сърповидно ножче израстъкът се отрязва отгоре надолу и се отстранява с назални щипци. Със същия форцепс се перфорира предната стена на етмоидалната була и инструментът прониква в нейната кухина. Чрез премахване на костните мостове се отварят последователно всички клетки на етмоидалния лабиринт. Неговият покрив, който е основата на черепа, е открит. Костта в тази област има тенденция да има по-бял оттенък. Трябва да се помни, че твърде медиалната манипулация на основата на черепа може да причини увреждане на крибриформената плоча и да доведе до проникване на инструмента в предната черепна ямка. От друга страна, твърде страничното насочване на инструмента може да доведе до увреждане на хартиената плоча и съдържанието на орбитата; за разширяване на анастомозата на максиларния синус, след предварително отстраняване на неоцинатния процес, за предпочитане е да се използва ендоскоп с 30° оптика. Поставя се в средния носов канал. С помощта на бутонна сонда се идентифицира естествената анастомоза на максиларния синус. С помощта на антротомни щипци, така наречената реверсивна щипка или остра лъжица (кюрета), анастомозата се разширява.

:
а - назални клещи-щипки (клещи за обратна връзка) за антротомия (отваряне на максиларния синус); б - лъжица тип Зиберман - Ю. Б. Преображенски; c - лъжица с остри ръбове (т.нар. сом), предложена в катедрата по отоларингология на Академията

Тя трябва да се простира отзад от горния ръб на долната носна раковина и отпред до нивото на слъзния туберкул с диаметър 5-7 mm. Трябва да се има предвид, че разширяването на анастомозата отпред над нивото на слъзния туберкул е изпълнено с увреждане на слъзните канали, а отзад до нивото на задния край на средната турбина е опасно с увреждане на a. сфенопалатина. Прекомерното разширение нагоре на анастомозата може да доведе до нараняване на орбитата.

"Заболявания, травми и тумори на лицево-челюстната област"
редактиран от А.К. Йорданишвили

Лицевата част на черепа съдържа няколко кухи образувания - носните синуси (параназални синуси). Те са сдвоени въздушни кухини и са разположени близо до носа. Най-големите от тях са максиларните или максиларните синуси.

Анатомия

Чифт максиларни синуси се намира, както подсказва името, в горната челюст, а именно в пространството между долния ръб на орбитата и редица зъби в горната челюст. Обемът на всяка от тези кухини е приблизително 10–17 cm3. Може да не са с еднакъв размер.

Максиларните синуси се появяват при дете дори по време на вътрематочно развитие(около десетата седмица от ембрионалния живот), но формирането им продължава до юношеството.

Всеки максиларен синус има няколко стени:

• Отпред.
• Задна.
• Горен.
• Нисък.
• Медиален.

Тази структура обаче е характерна само за възрастните. При новородени максиларните синуси изглеждат като малки дивертикули (издатини) на лигавиците в дебелината на горната челюст.

Само до шестгодишна възраст тези синуси придобиват обичайната пирамидална форма, но се различават по малкия си размер.

Стени на синусите

Стените на максиларния синус са покрити с тънък слой лигавица - не повече от 0,1 mm, който се състои от колонни клетки на ресничестия епител. Всяка клетка има много микроскопични подвижни реснички и те непрекъснато вибрират в определена посока. Тази характеристика на ресничестия епител допринася за ефективното отстраняване на слуз и прахови частици. Тези елементи вътре в максиларните синуси се движат в кръг, насочени нагоре - към областта на медиалния ъгъл на кухината, където се намира анастомозата, която го свързва със средния назален канал.

Стените на максиларния синус се различават по своята структура и характеристики. В частност:

• Лекарите смятат медиалната стена за най-важния компонент; тя се нарича още носна стена. Намира се в проекцията на долния и средния носов ход. Основата му е костна пластина, която постепенно изтънява с разширяването си и се превръща в двойна лигавица към областта на средния носов канал.
  След като тази тъкан достигне предната зона на средния носов ход, тя образува фуния, дъното на която е анастомозата (отвор), образуваща връзка между синуса и самата носна кухина. Средната му дължина е от три до петнадесет милиметра, а ширината му е не повече от шест милиметра. Горната локализация на анастомозата донякъде усложнява изтичането на съдържание от максиларните синуси. Това обяснява трудностите при лечението на възпалителни лезии на тези синуси.
• Предната или лицевата стена се простира от долния ръб на орбитата до алвеоларния процес, който е локализиран в горната челюст. Тази структурна единица има най-голяма плътност в максиларния синус, тя е покрита меки тъканибузите, за да можете лесно да го усетите. На предната повърхност на такава преграда е локализирана малка плоска вдлъбнатина в костта; тя се нарича кучешка или кучешка ямка и е място в предната стена с минимална дебелина. Средната дълбочина на такава вдлъбнатина е седем милиметра. В някои случаи кучешката ямка е особено изразена и следователно плътно прилепнала към медиалната стена на синуса, което може да усложни диагностичните и терапевтични манипулации. В близост до горния ръб на вдлъбнатината се намира инфраорбиталният отвор, през който преминава инфраорбиталният нерв.


• Най-тънката стена в максиларния синус е горната или орбиталната стена. Именно в дебелината му е локализиран луменът на инфраорбиталната нервна тръба, който понякога е в непосредствена близост до лигавиците, покриващи повърхността на тази стена. Този факт трябва да се има предвид при кюретаж на лигавични тъкани по време на хирургични интервенции. Задните части на този синус докосват етмоидалния лабиринт, както и сфеноидния синус. Следователно лекарите могат да ги използват като достъп до тези синуси. В медиалния отдел има венозен плексус, който е тясно свързан със структурите на зрителния апарат, което увеличава риска от преминаване на инфекциозни процеси към тях.
• Задната стена на максиларния синус е дебела, състои се от костна тъкан и се намира в проекцията на туберкула на горната челюст. Задната му повърхност е превърната в крилопалатиновата ямка и там от своя страна е локализиран максиларният нерв с максиларната артерия, крилопалатинният ганглий и крилопалатинният венозен плексус.
• Дъното на максиларния синус е неговата долна стена, която по своята структура е анатомична част на горната челюст. Има сравнително малка дебелина, така че през него често се извършват пункции или хирургични интервенции. При средния размер на максиларните синуси дъното им е локализирано приблизително на нивото на дъното на носната кухина, но може да падне по-ниско. В някои случаи корените на зъбите излизат през долната стена - това е анатомична особеност(а не патология), което увеличава риска от развитие на одонтогенен синузит.

Максиларните синуси са най-големите синуси. Те граничат с много важни части на тялото, така че възпалителният процес в тях може да бъде много опасен.

Най-големият параназален синус е максиларният синус или, както се нарича още, максиларният синус. Той получи името си поради специалното си местоположение: тази кухина запълва почти цялото тяло на горната челюст. Формата и обемът на максиларните синуси варират в зависимост от възрастта и индивидуални характеристикичовек.

Структура на максиларния синус

Максиларните синуси се появяват по-рано от другите параназални кухини. При новородените те са малки ямки. Максиларните синуси се развиват напълно до момента на пубертета. Въпреки това, те достигат своя максимален размер в напреднала възраст, тъй като костната тъкан понякога се реабсорбира по това време.

Максиларните синуси се свързват с носната кухина чрез анастомоза– тесен свързващ канал. В нормалното си състояние те са пълни с въздух, т.е. пневматизиран.

Отвътре тези вдлъбнатини са покрити с доста тънка лигавица, която е изключително бедна на нервни окончания и кръвоносни съдове. Ето защо често се срещат заболявания на максиларните кухини дълго времеса безсимптомни.

Има горна, долна, вътрешна, предна и задна стена на максиларния синус. Всеки от тях има свои собствени характеристики, познаването на които ни позволява да разберем как и защо възниква възпалителният процес. Това означава, че пациентът има възможност своевременно да подозира проблеми в параназалните синуси и други органи, разположени близо до тях, както и правилно да предотврати заболяването.

Горна и долна стени

Горната стена на максиларния синус е с дебелина 0,7-1,2 mm. Тя граничи с орбитата, така че възпалителният процес в максиларната кухина често се отразява негативно на зрението и очите като цяло. Освен това последствията могат да бъдат непредвидими.

Долната стена е доста тънка. Понякога в някои области на костта тя напълно отсъства, а преминаващите тук съдове и нервни окончания са отделени от лигавицата на параназалния синус само от периоста. Такива състояния допринасят за развитието на одонтогенен синузит - възпалителен процес, който възниква поради увреждане на зъбите, чиито корени са в съседство с максиларната кухина или проникват в нея.

Вътрешна стена

Вътрешната или медиалната стена граничи със средния и долния носни проходи. В първия случай съседната зона е непрекъсната, но доста тънка. Доста лесно е да пробиете максиларния синус през него.

Стената, съседна на долния назален проход, има мембранна структура на значителна дължина. В същото време има отвор, през който се осъществява комуникацията между максиларния синус и носната кухина.

Когато се запуши, започва да се образува възпалителен процес. Ето защо дори обикновена хрематрябва да се лекува незабавно.

Както десният, така и левият максиларен синус могат да имат анастомоза с дължина до 1 cm. Поради местоположението си в горната част и относителната тясност, синузитът понякога става хроничен. В крайна сметка изтичането на съдържанието на кухините е значително затруднено.

Предни и задни стени

Предната или лицевата стена на максиларния синус се счита за най-дебелата. Покрива се от меките тъкани на бузата и е достъпна за палпация. В центъра на предната стена има специална депресия - кучешката ямка, която служи за насочване на отвора на мандибуларната кухина.

Тази депресия може да бъде с различна дълбочина. Освен това, в случай, че тя има доста големи размери, при пробиване на максиларния синус от долния носов ход, иглата може да проникне дори в очната кухина или меката тъкан на бузата. Това често води до гнойни усложнения, така че е важно такава процедура да се извършва от опитен специалист.

Задната стена на максиларната кухина съответства на максиларния туберкул. Дорзалната му повърхност е обърната към крилопалатиновата ямка, където се намира специфичен венозен плексус. Следователно, когато параназалните синуси са възпалени, съществува риск от отравяне на кръвта.

Функции на максиларния синус

Максиларните синуси служат за няколко цели. Основните функции сред тях са следните:

• формиране на назално дишане. Преди да влезе въздух в тялото, той се пречиства, овлажнява и затопля. Именно тези задачи се изпълняват от параназалните синуси;
• образуването на резонанс при създаване на глас. Благодарение на параназалните кухини се развива индивидуален тембър и звучност;
• развитие на обонянието.Специалната повърхност на максиларните синуси участва в разпознаването на миризми..

Освен това, ресничест епителмаксиларните кухини изпълнява почистваща функция. Това става възможно благодарение на наличието на специфични реснички, движещи се по посока на анастомозата.

Заболявания на максиларните синуси

Частното име за възпаление на максиларните синуси е синузит. Терминът, който обобщава увреждането на параназалните кухини е синузит. Обикновено се използва до поставяне на окончателна диагноза. Тази формулировка показва локализацията на възпалителния процес - параназалните синуси или, с други думи, синусите.

В зависимост от концентрацията на заболяването се разграничават няколко вида синузит:

• дясно, когато е засегнат само десният максиларен синус;
• ляво, ако възпалението се появи в лявата параназална кухина;
• двустранно. Това предполага инфекция и на двете зони.

При определени обстоятелства възпалението дори се вижда на снимката: Максиларният синус, в случай на увреждане, има изразен оток.Този симптом налага незабавно посещение при квалифициран лекар и предприемане на препоръчаните от специалист мерки. Въпреки това, дори при липса на визуални признаци, е необходимо незабавно да се лекува синузит. В противен случай съществува риск от усложнения.

Максиларният синус е най-големият от всички параназални синуси. Обикновено се нарича максиларен синус. Първото име е свързано с местоположението му - заема почти цялото пространство над горната челюст.

При раждането максиларните кухини на бебето са в начален стадий – те са само две малки ямки. Постепенно, докато детето расте, те се увеличават по размер и форма.Пълноценно състояние се достига по време на пубертета.

Промените в тях не свършват дотук и до напреднала възраст те достигат максималните си размери поради резорбцията на костната тъкан. И двата синуса не винаги са с еднакъв размер, асиметрията е много често срещана, тъй като размерите пряко зависят от дебелината на стените им.

важно.Има аномални случаи (приблизително 5% от общото население на планетата), когато максиларните синуси може напълно да отсъстват.

Анатомията на максиларния синус е следната:

Структурата на максиларния синус включва няколко залива:

• алвеоларенЗаливът на максиларния синус се образува поради запълването на гъбестата тъкан на алвеоларния процес с въздух. Осигурява връзка между челюстната кухина и зъбните корени;
• инфраорбиталенЗаливът се появява поради изпъкването на дъното на инфраорбиталния канал в кухината. Този залив свързва максиларната кухина с орбитата;
• сфероидалензаливът е разположен най-близо до кухината;
• прелакрималензаливът отзад покрива слъзния сак.

Можете да видите снимката на максиларния синус.

Функции

ВъншенХарактеристика:

• почистване, затопляне и овлажняване на въздуха, влизащ в носа при вдишване.
• формиране на индивидуален тембър и звук на гласа поради формирането на резонанс.
• максиларите имат специални повърхности, които участват в разпознаването на миризми.
• структурната функция е да придаде определена форма на челната кост.

ДомашниХарактеристика:

• вентилация
• дренаж
• защитни: мигли епителна тъканнасърчаване на отстраняването на слуз.

Максиларният синус се намира в човешкия череп в областта на горната челюст (от двете страни на носа). От анатомична гледна точка се счита за най-големият придатък на носната кухина. Средният обем на максиларния синус на възрастен може да бъде 10-13 cm³.

Анатомия на максиларните синуси

Размерите и формите на максиларните синуси са склонни да се променят в зависимост от възрастта на човека.Най-често формата им може да наподобява нещо като четиристранна неправилна пирамида. Границите на тези пирамиди се определят от четири стени:

• горна (очна);
• предна (лицева);
• обратно;
• вътрешни.

В основата си пирамидата има така нареченото дъно (или долна стена). Често има случаи, когато очертанията му имат асиметрична форма. Техният обем зависи от дебелината на стените на тези кухини. Ако максиларният синус има дебели стени, тогава неговият обем ще бъде значително по-малък. При тънки стени обемът съответно ще бъде по-голям.

При нормални условияОбразуването на максиларните синуси комуникира с носната кухина. Това от своя страна е от не малко значение за формирането на обонянието. Специален участък от максиларните синуси участва в определянето на миризмата, изпълнява дихателните функции на носа и дори има резонансен ефект по време на етапите на формиране на човешкия глас. Благодарение на кухините, разположени близо до носа, се формира уникален звук и тембър за всеки човек.

Вътрешната стена на максиларните синуси, най-близо до носа, има отвор, свързващ синуса и средния меатус. Всеки човек има четири чифта синуси: етмоидален, челен, максиларен и сфеноидален.

Дъното на максиларните кухини се образува от алвеоларния процес, който го отделя от устната кухина. Долната стена на синусите е разположена в непосредствена близост до кътниците. Това често води до факта, че зъбите могат да достигнат дъното на синусите с корените си и да се покрият с лигавица. Основава се на малък брой съдове, бокаловидни клетки и нервни окончания. Това води до факта, че могат да възникнат възпалителни процеси и синузит дълъг периодбез сериозни симптоми.

Стени на максиларните кухини

Очната (горната) стена е по-тънка в сравнение с другите стени. Най-тънката част от тази стена се намира в областта на задното отделение.

В случай на синузит (възпалителен процес, придружен от запълване на максиларните кухини със слуз и гной), засегнатите области ще бъдат в непосредствена близост до областта на очната кухина, което е много опасно. Това се дължи на факта, че в стената на самата орбита има канал с инфраорбиталния нерв. Много често има случаи, когато този нерв и важни съдоверазположени на близко разстояние от лигавиците на максиларните синуси.

Носната (вътрешна) стена е от особено значение (въз основа на много клинични проучвания). Това се дължи на позицията, която има в съответствие с основната част на средните и долните носни проходи. Неговата особеност е, че е доста тънък. Изключение е Долна частстени. В този случай се извършва постепенно изтъняване от дъното до върха на стената. Близо до самото дъно на очните кухини има отвор, през който носната кухина се свързва с максиларните синуси. Това често води до застой на възпалителния секрет в тях. В областта на задната част на носната стена има клетки с форма на решетка, а мястото на назолакрималния канал е разположено близо до предните части на носната стена.

Долната част в тези кухини е разположена близо до алвеоларния процес. Долната стена на максиларните синуси често е разположена над гнездата на последните четири зъба от горния ред. При спешна нужда максиларният синус се отваря през съответната зъбна ямка. Много често дъното на синусите се намира на същото ниво като дъното на носната кухина, но това е с обичайния обем на максиларните синуси. В други случаи се намира малко по-ниско.

Образуването на лицевата (предна) стена на максиларните синуси се извършва в областта на алвеоларния процес и инфраорбиталния ръб. Горната челюст играе важна роля в този процес. В сравнение с други стени на максиларните синуси, лицевата стена се счита за по-дебела.

Тя е покрита с меката тъкан на бузите и дори може да се напипа. Така наречената кучешка яма, която се отнася до плоските ями, разположени в централната част на предната стена, е най-тънката част. На горния ръбТази област съдържа изхода на зрителните нерви. Тригеминалният нерв преминава през лицевата стена на максиларния синус.

Връзка между максиларните синуси и зъбите

Много често има случаи, когато има нужда хирургична интервенцияв областта на горните зъби, което се влияе от анатомичните характеристики на максиларните синуси. Това важи и за имплантите.

Има три вида взаимоотношения между долната стена на максиларните синуси и горния ред зъби:

• дъното на носната кухина е по-ниско от долната стена на максиларните кухини;
• дъното на носната кухина е разположено на същото ниво с дъното на максиларните синуси;
• Носната кухина с нейното дъно е разположена над долните стени на максиларните синуси, което позволява на зъбните корени да имат свободно прилягане към кухините.

При отстраняване на зъб в областта на максиларния синус започва процесът на атрофия. Двустранният характер на този процес води до бързо количествено и качествено влошаване на максиларните кости, в резултат на което по-нататъшното зъбно имплантиране може да се счита за много трудно.

Възпаление на максиларните кухини

В случай на възпалителен процес (най-често възпалителните лезии засягат повече от една кухина), заболяването се диагностицира от лекарите като синузит. Симптомите на заболяването са както следва:

• болка в областта на кухината;
• дихателна и обонятелна дисфункция на носа;
• продължителна хрема;
• топлина;
• раздразнителна реакция към светлина и шум;
• сълзливост.

В някои случаи се наблюдава подуване на бузата от засегнатата страна. Когато опипате бузата си, може да има тъпа болка. Понякога болката може да обхване цялата част на лицето от страната на възпалените синуси.

За да се диагностицира по-правилно заболяването и да се предпише подходящо лечение, е необходимо да се направи рентгенова снимка на максиларните кухини, засегнати от възпаление. Това заболяване се лекува от УНГ лекар. За да се предотврати появата на синузит, е необходимо да се извършват определени предпазни меркис цел подобряване на имунитета.

Профилактика и лечение на възпалителни процеси

Има няколко прости начина за лечение на синузит:

• загрявам;
• измиване;
• компресирам.

Когато максиларните синуси са възпалени, те се пълнят с възпалителна слуз и гной. В тази връзка най-важната стъпка по пътя към възстановяването е процедурата за почистване на максиларните кухини от гнойно натрупване.

Самият процес на почистване може да се организира у дома. В този случай първо трябва да потопите главата си в изключително гореща вода за 3-5 минути, след което да потопите главата си в студена вода. След 3-5 такива манипулации трябва да заемете хоризонтално положение, легнали по гръб, хвърляйки главата си назад, така че ноздрите да са вертикални. Поради резкия температурен контраст най-лесно се почистват възпалените участъци.

Не трябва да се отнасяте лекомислено към здравето си, дори и да имате лека хрема.

Синузитът или синузитът представлява сериозна заплаха за общото благосъстояние на човека, а в някои случаи и за живота, особено ако заболяването придобие хронични симптоми.

Синузитът на максиларните кухини често допринася за появата на заболявания като бронхиална астма, хроничен бронхит или пневмония. Поради факта, че анатомично максиларните кухини граничат с мозъка и очните кухини, това заболяване има висок риск от причиняване на сериозни усложнения под формата на възпаление на менингите, а в някои случаи и мозъчен абсцес.