Вентрикуларна тахикардия без пулс на ЕКГ. Вентрикуларна пароксизмална тахикардия на ЕКГ

Вентрикуларната тахикардия е един от опасно разстройствосърдечен ритъм. Обикновено сърцето на здравия човек бие с честота от 90 удара в минута. В синусовия възел се генерира електрически импулс, който изпомпва кръв в долните камери и по-нататък по аортата и белодробна артерия, насища жизненоважни органи, мускули и клетки с кислород. При някоя от аритмиите сърдечната честота е нарушена, вътрешни органии самото сърце не получава достатъчно кръв, а заедно с това и кислород. Това води до изключително негативни и често необратими последици. Трябва да се отбележи, че смъртността от пристъпи на тахикардия остава една от най-високите сред всички заболявания на сърдечно-съдовата система.

Вентрикуларната тахикардия е най-опасният вид тахиаритмия.

При камерна тахикардияПулсът се увеличава от 90 удара. Трябва да се разбере, че тахикардията може да се появи и при здрав човек. Сърдечната честота може да се увеличи в резултат на физически или емоционален стрес, като страх, гняв или радост. Според този критерий лекарите разграничават два вида: физиологична и патологична тахикардия.

Тахикардията като патология трябва да се има предвид, когато броят на сърдечните контракции в покой се увеличава. Тогава това явление може да действа като симптом на автономна или ендокринни системи. Често служи като признак на хемодинамично разстройство, коронарна артериална болест и инфаркт. Тъй като камерната тахикардия се проявява главно под формата на атаки, тя е особено опасна, тъй като помощта не се предоставя навреме. В много случаи става тахикардия. И закъснялата медицинска помощ или неправилните действия по време на първа помощ, които често трябва да се предоставят на други, могат да струват живота на жертвата.

Видове тахикардия

За да разберете лечението и профилактиката, трябва да разберете същността на болестта. Както бе споменато по-горе, повишен сърдечен ритъм може да се появи и при здрави хора при определени условия. Но в същото време електрическият импулс се генерира физиологично правилно място, а след премахване на натоварването или стимула сърдечната честота бързо се нормализира. При камерна тахикардия вентрикулите се свиват сами и функциите на синусовия възел са блокирани.

Миокардните клетки имат една специфика в сравнение с други мускулни клетки - те могат да се свиват доброволно, благодарение на това в критични ситуации контракциите продължават, това помага да се спечели време за спасяване на живота на пациента. Но когато нормални условиятази характеристика се превръща в патология, тъй като вентрикулите, свивайки се, нямат време да се напълнят с кръв, това води до понижаване на кръвното налягане и неадекватно насищане на органите с кислород. Според медицинските критерии тахикардията, както всяка болест, се различава по своите свойства и време на възникване.

Форма на заболяването

Полиморфна (катехоламинергична) - тази форма на патология се проявява чрез наличието на няколко огнища на сърдечни контракции (екстрасистоли). Мономорфна - има един фокус на неволни импулси, най-честата форма на тахикардия. Развива се на фона на различни сърдечни заболявания, например инфаркт, коронарна болест на сърцето или вегетативно-съдови нарушения.

Време на атака и ход (пароксизъм)

Един от основните фактори при оценката на тежестта на състоянието на пациента е продължителността на атаката и сърдечната честота. Учестен пулс от 130 удара в минута с различна продължителност се нарича пароксизъм. Оттук и името пароксизмална тахикардия

Видове тахикардия

Пароксизмална - има внезапно, ясно дефинирано начало и край на атака. Честотата на ударите е повече от 130 удара в минута, в някои случаи достига до 650 удара в минута. Извънредни импулси могат да възникнат в предсърдията, вентрикуларните връзки и в самите вентрикули. Пароксизмалната тахикардия е разделена на подвидове:

1. Пароксизмалната продължителна тахикардия продължава повече от 30 секунди. Един от най-опасните видове тахикардия. То има висок рискмиокарден инфаркт и смърт. Има изключително негативен ефект върху хемодинамиката (способността на сърцето да изпомпва кръв).
2. Пароксизмална нестабилна - атаката продължава по-малко от 30 секунди. Трудно се диагностицира поради кратка продължителност. Повечето ефективен методДиагнозата на тахикардията е ежедневна ЕКГ.
3. Хронична – характеризира се с продължително протичане, при което усложненията от исхемия нарастват постепенно. Понякога хронична форматахикардия може да продължи няколко месеца. През това време пациентът изпитва пристъпи на камерна тахикардия.

Непароксизмална - няма пароксизмални прояви, диагностицира се в болнична обстановка. болен този вид VT се понася добре. Но определено трябва да се подлагате на преглед на всеки шест месеца, да правите кардиограма и да посетите кардиолог.

Видове по локализация

Синусова тахикардия – наричана още нодална тахикардия, възниква, когато синусовият възел не функционира добре. Това често се свързва с различни сърдечни дефекти, предозиране на лекарства или чести стресове. Този вид е разделен на подвидове. Ще говорим по-подробно за най-често срещаните от тях:

Надкамерна тахикардия – . Характеризира се с внезапна атака с честота на контракциите около 250 в минута. Пациентът може да почувства страх или безпокойство. Придружен от болка в гърдите и усещане за пулс в различни частитела.

Камерна тахикардия е сама по себе си може да бъде предвестник на инфаркт на миокарда. Това е най опасен погледзаболявания.

Поради мускулна дисфункция, сърцето не се изпомпва с кръв в пълен обем. Усложнение на този тип тахикардия може да бъде камерното мъждене - свиване на отделни миокардни влакна. Сърдечната честота в такива случаи се увеличава до 600 или повече сърдечни удара в минута. Вероятността от смърт е много висока, тъй като сърцето може да не издържи на такова натоварване. Често се развива с миокардит или през първите 48 часа след инфаркт. Лекарите разделят самите камерни тахикардии на 2 вида: свързани с миокардна исхемия и такива, които не са. Пример за това е torsades de pointes.

Причини за развитие

Може да има много причини за развитието на тахикардия от всякакъв вид. Те засягат различни сфери на живота. Появата му може да бъде провокирана от емоционални стимули, силен гняв и страх. Също така, появата на това отклонение може да се дължи на вродени сърдечни дефекти, консумация на алкохолни напитки и интоксикация на тялото.

Но основната причина се счита за коронарна болест на сърцето. Миокардните влакна, увредени от продължителна исхемия или белези, създават допълнителни огнища за свиване на влакната, създавайки същия необикновен импулс. Поради това специалистите разделят тахикардията на исхемична и неисхемична. Втората основна причина за всички случаи на тахикардия е миокардитът (увреждане на миокардните влакна, главно поради възпаление). По-рядко пристъпите на тахикардия се появяват при хора след инфаркт на миокарда - около 2 - 5% от случаите. Основният риск възниква през първия ден след заболяването.

Странността на тахикардията е, че тя може да се появи внезапно при хора, включително млади хора, които преди това не са имали проблеми със сърцето. Лекарите наричат ​​този тип тахикардия идиопатична.

Първа помощ и лечение

Лечението на всякакви аномалии във функционирането на сърцето от патологичен характер трябва да бъде предписано от лекар. Не само болните, но и здрави хораБи било добре да посещавате кардиолог от време на време. Опасността от тахикардия се крие в необходимостта от оказване на първа помощ в първите секунди на атаката. Нарича се основна причина внезапна смъртв хората. Волевите контракции на миокарда могат да причинят камерно мъждене и смърт.

Ето защо е важно да се подготвите и компетентно да помогнете на жертвата преди пристигането на линейката.

1. Прекордиалният удар е остър удар в долната трета гръден кошот разстояние приблизително 20 см с юмрук.
2. Поемането на дълбоко въздух може да има ефект. В този момент жертвата се напряга, като по този начин засяга блуждаещия нерв
3. Масаж каротиден синус. Извършва се, като пациентът лежи по гръб, притискайки дясната каротидна артерия.

Трудността при оказване на първа помощ при тахикардия е необходимост постоянно наблюдавайте сърдечен пулс . Изключително опасно е да се извършват механични ефекти върху сърцето по време на инфаркт на миокарда.

Пристъпът може да се контролира медицински със следните лекарства:

• "Верапамил";
• "Лидокаин" - има най-малко токсичност, традиционната доза е 6 - 8 mg. интравенозен 2% разтвор;
• "Прокаинамид".

След това, като правило, започва прилагането на амиодарон. Капкомери с аденозин трифосфат ATP показват по-голяма ефективност. Те са настанени в болнични условия и постоянно проследяване на сърдечния ритъм на ЕКГ. Важно е да се елиминира основната причина за пристъпа, исхемия или електролитни нарушения.

Много е опасно да приемате каквито и да е лекарства сами. Видът на тахикардията е много голямо значениепри предписване на лекарства.

При тахикардия, свързана с интоксикация, гликозидите не се използват.

При предсърдна тахикардия механичното стимулиране на миокарда и АТФ може да се окаже неефективно.

В случай на пароксизмална тахикардия със синдром на преждевременно вентрикуларно възбуждане, лекарствата, които провокират увеличаване на сърдечната честота, по-специално верапамил, са опасни.

Симптоми

С изключение на идиопатичните пристъпи, пациентите вече знаят към какъв тип принадлежи тяхната индивидуална тахикардия и как може да бъде спряна. Но всички те имат редица общи симптоми:

• усещане за слабост;
• апатия;
• атаки на безпричинна тревожност;
• припадък;
• подуване на вените на шията;
• бледост;
• болка в областта на сърцето, пациентът трудно поддържа изправено положение;
• изпотяване;
• световъртеж;
• тахипнея;
• хипотония;
• гърчове ускорен сърдечен ритъмна различни интервали.

Най-ефективният метод е ЕКГ изследване. За да наблюдавате атаките, това може да се прави през целия ден. При тази патология контролът на ритъма, качеството и локализацията на сърдечните контракции играе основна роля при избора на тактика на лечение.

Предотвратяване

Днес превенцията е използването на антиаритмични лекарства и корекция на начина на живот на пациента. Тъй като тахикардията има различен характер и като правило е следствие от други заболявания, превантивни действиясе избират индивидуално. Алтернатива на приемането на такива лекарства е ендоваскуларна (намеса чрез пункции) или хирургична интервенция. Лекуващият лекар ще определи кой метод е подходящ на индивидуална основа. Във всеки случай всички те ви позволяват ефективно да контролирате атаките. Важно е да бъдете по-малко нервни, не забравяйте, че някои негативни емоции вече са симптом и е по-добре да насочите вниманието си към тях.

Сред всички ритъмни нарушения камерната тахикардия е най-опасната, защото може кратко времеводят до сърдечен арест. Ето защо пациентите със сърдечно-съдови заболявания трябва да знаят какво е това, камерна тахикардия, как се проявява и как може да се помогне на човек в предболничния етап.

Всички видове тахикардия се проявяват чрез ускорен сърдечен ритъм, когато сърдечната честота е повече от 90 пъти в минута. В зависимост от местоположението на фокуса, който е причинил развитието на аритмия, се разграничават суправентрикуларни (предсърдни), камерни (вентрикуларни) и нодални тахикардии. По време на такива атаки сърдечната честота варира от 150 до 300 пъти в минута.

Най-неблагоприятната от всички видове пароксизмална тахикардия е вентрикуларната форма, следователно, ако се появи, трябва незабавно да се осигури медицинска помощ.

Заболяването се развива най-често на фона на сърдечно-съдова патология и води до сериозни хемодинамични нарушения. Сърдечният мускул, миокардът, също страда, поради което е придружен главно от тежки клинични признаци. В някои случаи дори леки сърдечни заболявания могат да бъдат усложнени от камерна тахикардия, опасно ли е това заболяване? Определено да, тъй като за една година около 300 хиляди души умират от тази сърдечна патология. Това е приблизително половината от общата сърдечна смъртност.

Видео: Професор Обрезан А.Г.: Проблемът с камерните нарушения на сърдечния ритъм

Описание на камерна тахикардия

Сърдечният мускул в нормалното си състояние провежда електрически импулси редовно и организирано, с честота 60-90 пъти в минута. В този случай първо се свива предсърдието, а след това импулсът преминава през атриовентрикуларния възел във вентрикулите, които също се свиват няколко милисекунди по-късно. Този процес протича толкова бързо, че практически не се усеща от човек, а в медицината се определя като синусов ритъм.

При камерна тахикардия синусовият възел не е основният пейсмейкър, тъй като не е в състояние да контролира контрактилитета на сърцето.

Вентрикуларната тахикардия (VT) е нарушение на нормалния (синусов) ритъм на сърцето, характеризиращо се с увеличаване на броя на камерните контракции. Това се случва поради нарушената структура на миокарда, в резултат на което електрическият импулс не може да се предава нормално през влакната. Ако преминава през предсърдията и през AV възела нормално, то във вентрикулите започва да се прекъсва и да циркулира в порочен кръг. Или се образуват ектопични огнища в самите вентрикули, които се превръщат в допълнителни и извънредни генератори на сигнала за възбуждане. В резултат на тяхната дейност започва хаотично свиване на вентрикуларния миокард с луди темпове.

При VT хемодинамиката е нарушена. Това се дължи на влиянието на два фактора:

• с увеличаване на честотата на вентрикуларните контракции, освобождаването на кръв в белодробната и системната циркулация намалява, което се отразява негативно общо състояниеболен.
• Дискоординацията на сърцето намалява неговата функционалност, което също засяга хемодинамиката.

Симптоми на камерна тахикардия

Клиничната картина зависи пряко от сложността на хемодинамичните нарушения. По правило към основните прояви на аритмия се добавят симптомите на заболяването, срещу което се развива VT.

Признаци, характерни за всички пароксизмални тахикардии:

• внезапно развитие на атака;
• увеличен брой сърдечни контракции (с вентрикуларна форма, CVR е, като правило, 150-180 пъти в минута);
• Може да се усети силна пулсация на съдовете, разположени на шията.

Работата на вентрикулите е тясно свързана с централното кръвообращение, поради което при VT често се появяват симптоми на хемодинамични нарушения: слабост, замаяност, сърдечна болка, намалена артериално налягане. В частност трудни случаиразвива се подуване, появява се задух, става трудно да се диша, което показва остра сърдечна недостатъчност.

Заболяването в 2% от случаите протича безсимптомно и с минимално органично увреждане на сърцето.

Причини за камерна тахикардия

VT е пряко свързана със сърдечната патология, но практическият опит показва, че рискът от патология се увеличава при пациенти с следните заболявания:

• води до развитие на VT в 90-95% от случаите. Патологията е свързана главно с инфарктни промени, които водят до тахикардия в 1-2% от случаите и се развиват в първите часове след органично увреждане. Отбелязано е, че постинфарктната VT не трае дълго и изчезва от само себе си. Отрицателна роля за появата на VT може да играе и миокардитът, който значително променя структурата. сърдечен мускул.
• причинени от вродени и ревматични фактори. Увреждането на структурата на клапите пречи на кръвта да се изпомпва правилно от сърцето. Атаките са особено трудни на фона на дългосрочна нелекувана стеноза и клапна недостатъчност, която е причинила декомпенсация на лявата камера.
• Излагането на лекарства може да повлияе негативно на функционирането на сърцето. В 20% от случаите сърдечните гликозиди причиняват камерна тахикардия. VT може да бъде усложнение от лечението с лекарства като изадрин, хинидин и адреналин. психотропни лекарства, някои анестетици.

В етиопатогенезата на заболяването се отбелязват провокиращи фактори, допринасящи за развитието на VT. Те могат да бъдат често стресиращи и психо-емоционален стрес, повишена физическа активност, хирургични интервенциина сърцето и хормонален дисбалансв тялото, възникващи от феохромоцитом.

Видове камерна тахикардия

С оглед на различни фактори VT може да се появи в няколко форми: нестабилна и стабилна. Има и видове камерна тахикардия, които са потенциално опасни поради високия риск от развитие на камерно мъждене.

В малко количество, около 2%, се развива камерна тахикардия при млади хора. В същото време тяхното здраве не се отбелязва специални нарушения. В такива случаи се говори за идиопатична VT.

Продължителна и непродължителна камерна тахикардия

Нестабилен тип VTхарактеризиращ се с нестабилен поток. ЕКГ записва пароксизми с честота от половин минута. Броят им е повече от три за определен период. Възникват хемодинамични нарушения, но прогнозата за смърт е незначителна. Неустойчивата камерна тахикардия е често срещано усложнение на камерните екстрасистоли, следователно, когато се комбинират, диагнозата се поставя под формата на "с джогинг камерна тахикардия".

Устойчив тип VTпрогнозата вече не е благоприятна. Полученият пароксизъм продължава най-малко 30 секунди, определя се чрез ЕКГ. Вентрикуларните комплекси в този случай са силно променени. Поради повишения риск от внезапна сърдечна смърт на фона на развита фибрилация, тахикардията от този тип се счита за животозастрашаваща.

Класификация на камерната тахикардия

Според това разделение видовете ВТ, които са потенциално опасни поради възможно развитиефибрилация.

• Мономорфна VT, която често възниква поради органично увреждане на сърцето.

• Полиморфните или мултиформени VT са камерни комплекси с различни амплитуди и посоки, образувани в резултат на действието на две или повече ектопични огнища. Срещат се предимно без структурни променисърце, въпреки че в някои случаи се определят органични промени. Има двупосочни веретенообразни полиморфни VT и политопни или мултифокални.

Понякога се появява тахикардия тип "пирует", когато QRS комплексите прогресивно се променят и повтарят на фона на удължен QT интервал.

Усложнения на камерна тахикардия

Повечето опасно усложнение- аритмия с пълно спиране на сърдечната дейност. Това се случва поради развитите.

Ако пароксизмите се появяват периодично за дълъг период от време, могат да се образуват кръвни съсиреци, които след това се разпространяват в големи съдове. Следователно, при пациенти с VT, рискът от развитие на тромбоемболия на артериите на мозъка, белите дробове, стомашно-чревния тракти крайници.

Без лечение прогнозата за VT с органични промени е неблагоприятна. При навременното прилагане на терапията и възстановяването на нормалната сърдечна дейност се наблюдават промени в положителна посока.

Прогнозата за определяне на VT при деца под една година се счита за добра. В някои случаи тахикардията, която се появява в ранна детска възраст, продължава при деца от месец или два до 10 години.

Диагностика на камерна тахикардия

При първата поява на рязко и бързо сърцебиене трябва да се консултирате с лекар, тъй като само с помощта на ЕКГ ще бъде възможно да се установи точна диагноза. В някои случаи пациентите страдат от заболяването на краката си, тогава е по-препоръчително да се използват ежедневно наблюдениеЕКГ. Ако няма резултат от този метод на изследване, се предписва стрес тест, по време на който в повечето случаи се открива сърдечна патология.

Характерни признаци на камерна тахикардия на ЕКГ:

1. QRS комплексите се разширяват и могат да се деформират и да променят амплитудата и посоката си.
2. Пулс от 100 удара в минута.
3. Електрическата ос на сърцето (EOS) се отклонява наляво.

Като допълнителни начиниизползва се диагностика:

• Електрофизиологично изследване, което разкрива Различни видовеи форми на тахикардия. Подходящ за точна диагностика на промени, настъпващи в снопчетата His.
• Ехокардиография - изследва различни области на сърцето, помага да се определи местоположението на патологичния фокус и степента му в миокарда.
• Коронарната ангиография се предписва най-вече за изясняване на диагнозата коронарна болест на сърцето.

Са важни лабораторни изследвания(обща, биохимия), които помагат за идентифициране съпътстваща патология, както и определяне на електролитния състав, нивата на кръвната захар и холестерола.

Лечение на камерна тахикардия

Днес няма методи, които биха осигурили 100% подобрение на клиничната картина. По правило лечението на VT започва с приема на лекарства. На първо място, лидокаин или прокаинамид. Лекарствата могат драстично да намалят кръвното налягане, което трябва да се има предвид, когато се прилага при пациенти, склонни към хипотония. Ако има противопоказания за горните лекарства, се използва соталол.

В някои случаи е показана употребата на антиаритмични лекарства:

• атаките се появяват често или се понасят лошо от пациента;
• поради атаки на VT кръвообращението е силно засегнато;
• Прогнозата на заболяването се определя като неблагоприятна или аритмията е злокачествена.

Неефективност лекарствена терапияе индикация за кардиоверсия. Първоначалната доза се определя в размер на 1 W на kg.

Лечението на вентрикуларна тахикардия със злокачествен ход и резистентност към лекарствена терапия се извършва с амиодарон. При липса на ефект към предложената монотерапия се добавя пропанолол. Комбинацията от две лекарства е успешна в 80% от случаите. Лекарствата се предписват както на възрастни, така и на деца, включително новородени, които са диагностицирани с животозастрашаваща ВТ.

Хирургичното лечение има за цел да подобри качеството на живот на пациента персистиращи форми VT, развила се на фона на исхемична болест на сърцето. Могат да се наблюдават и други органични аномалии. По време на хирургична интервенцияСърдечно устройство се имплантира за предотвратяване на сърдечен арест. Такава операция е скъпа, така че рядко се практикува. Има няколко техники за това:

• имплантиран е дефибрилатор;
• пресичат се някои пътища, които провеждат електрически импулси и се считат за патологични;
• е инсталиран електрически пейсмейкър.

Спешна помощ при ВТ

Трябва да се предостави преди пациентът да се обърне към лекар или медицински екип. Атаката може да се случи навсякъде и при всякакви обстоятелства, така че е препоръчително всеки съзнателен гражданин да знае мерките за първа помощ, които ще помогнат за спасяването на живота на пациента:

• Ако човек се хване за сърцето, започне да се олюлява, рязко се накланя напред или пада, той трябва, ако е възможно, да седне или легне на равна повърхност.
• Ако човекът е в съзнание, трябва да го помолите да стисне и отпусне мускулите на корема, ръцете и краката.
• Помолете пациента да издиша рязко.
• Разтрийте мястото с масажни движения каротидни артериина врата от едната страна и другата на свой ред.
• Ако е възможно, нанесете нещо студено върху челото и слепоочията си, можете да намокрите кърпа или носна кърпа.

Най-важното при оказване на първа помощ е да се обадите на линейка, тъй като само медицински персонал с необходимите лекарства и оборудване може да спре атака на камерна тахикардия.

Вторична профилактика на камерна тахикардия

Когато атаките възникнат за първи път, трябва възможно най-скородиагностициране и лечение на заболяването, което е причинило VT. След това терапията се избира индивидуално, което по същество е вторична профилактика на камерна тахикардия.

С развитието на чести пароксизми, които са трудни за спиране и значително влияят върху качеството на живот на пациента, лекарят може да даде направление за имплантиране на дефибрилатор.

За да се предотвратят рецидиви на VT, е полезно да се спазват общи препоръкиза коригиране на обичайния ви начин на живот:

• Редовно следете кръвното налягане, кръвната захар и телесното тегло.
• Яжте правилно, включително здравословни за сърцето храни.
• Лоши навици в задължителентрябва да се изключи.
• Проучване физиотерапияи извършват приемлива физическа активност.

Видео: Нови възможности за лечение на камерна тахикардия

Заболявания

Вентрикуларна тахикардияе животозастрашаваща аритмия. Високата честота на сърдечните контракции в долните камери на сърцето скъсява интервала от време, необходим за достатъчно запълване на камерите. В резултат на това сърцето не изпомпва кръвта ефективно. Сърдечният мускул, мозъкът и други части на тялото не получават необходимото количество кръв. Вентрикуларната тахикардия води до тежко припадък и дори смърт. Повечето внезапни сърдечни смъртни случаи са причинени от камерна тахикардия и те представляват около 300 000 смъртни случая годишно, или приблизително половината от сърдечните смъртни случаи.

Вентрикуларната тахикардия е бърз, правилен сърдечен ритъм в долните камери на сърцето. Честотата на импулса надвишава 120 до 200 удара.

Вентрикуларната тахикардия се среща най-често при хора с увреден сърдечен мускул и коронарна артериална болест. други възможни причинисвързани с клапни промени или кардиомиопатия. Рядко камерната тахикардия се развива в структурно нормално сърце.

При лечението се използва имплантируем дефибрилатор. Изключително ефективен е при лечение. Използва се за идентифициране и прекратяване на камерна тахикардия. Това електронно устройство, който се имплантира под кожата точно под ключицата и контролира сърдечния ритъм.

Вентрикуларна тахикардия

В широкия смисъл на думата, аритмии- това е промяна в нормалната редовност, честота, източник на сърдечно възбуждане, нарушение на импулсната проводимост, както и нарушение на последователността между възбуждането на вентрикулите и предсърдията.

• ненормална координация на контракциите на области на миокарда, части на сърцето
• сърдечни цикли с различна продължителност
• повишена или вероятно намалена сърдечна честота

Вентрикуларна тахикардияе пристъп на сърцебиене, при който импулсите са ритмични и идват от ектопично огнище. При него се спазва рязко увеличениесърдечна честота (повече от 140 удара в минута).

Причини за камерна тахикардия

• Нервни смени ендокринна регулация, които променят хода на електрическите процеси в сърдечните клетки
• Заболявания на сърдечния мускул (миокарда), неговите аномалии, наследствени и вродени дефекти с увреждане на мембраната, разрушаване на клетъчни структури
• Смесени функционално-органични сърдечни заболявания.

За сърцето е много важно да има и да се поддържа синхрон във възбуждането на неговите структури, тоест електрическа хомогенност. Асинхронизъм на рефрактерност (невъзбудимост) и възбудимост в определени области на миокарда – най-важният факторразвитие на аритмии, включително камерна тахикардия. Имайте предвид, че тези области на миокарда се появяват на фона на миокарден инфаркт, миокардит; те също могат да бъдат огнища на миокарда, постинфарктна кардиосклероза, хипертрофирана сърдечна камера, необичайно разположени хорди, митрална клапас пролапс и други.

Основният механизъм за осъществяване на повечето аритмии (напр. пароксизмална тахикардия) срещу такъв патологичен фон– механизъм на повторно влизане на възбуждане или повторно влизане, когато започне същият сърдечен импулс Кръгово движение, връщайки се на мястото на произход, след което предизвиква повторно възбуждане на сърдечния мускул. Например, в стената на дясната камера има фокус на постинфарктна кардиосклероза. Възбудимостта на тази област е намалена и периодът на нейната невъзбудимост се удължава. Следователно, вълната на възбуждане обхваща здрави зонимиокарда преди всичко, обикаляйки такава област с намалена възбудимост. По това време здравите области на сърдечния мускул имат време не само да се възбудят, но и да излязат от състоянието на невъзбудимост, т.е. рефрактерност. И по това време пристига закъснял импулс от патологичната област на миокарда, причинявайки извънредни контракции на вентрикула. Ще се появи екстрасистол.

В сърцето се образуват вълни за повторно влизане при сливането на белодробните вени в лявото предсърдие, в устието на празната вена, в областта на сноповете Wenckebach, Bachmann, Thorel, при наличие на допълнителни аномалии проводни пътища на Кент и Махахайм. По този механизъм възниква пароксизмална камерна тахикардия.

При вентрикуларна тахикардия се образуват вълни на възбуждане според механизма за повторно влизане. В този случай хетеротопният фокус се превръща в пейсмейкър за известно време. Вентрикуларната тахикардия е поток от екстрасистоли, ритмично следващи една след друга.

Симптоми на камерна тахикардия

Оплакванията на пациентите са много разнообразни в зависимост от естеството на основното заболяване:нарушен от сърцебиене, което е придружено от замаяност, слабост, задух, болка в областта на сърцето, прекъсвания, паузи в сърдечните контракции, припадъци и епизоди на объркване.

Основно място в клинична картинааритмиите са хемодинамични нарушения от исхемичен или конгестивен тип. Те представляват заплаха от емболия на важни органи и провокират появата на по-тежки аритмии, например камерна фибрилация, която е главната причинасмърт на пациенти с кардиомиопатии, исхемична болест на сърцето и други сърдечни заболявания.

Най-характерните за камерната тахикардия са:

• ускорен сърдечен ритъм
• усещане за стягане в гърдите
• обща слабост
• бледост кожата
• пулсация на югуларните вени
• с продължаването на атаката се появяват признаци на сърдечна недостатъчност (задух, кашлица, подуване и др.).

Диагностика на камерна тахикардия в Израел

До леглото на пациента лекарят има възможност както да идентифицира аритмиите, така и да изясни естеството на някои от тях, което се постига чрез внимателно събиране на анамнеза за живота и заболяването, преглед и палпация. артериален пулс, аускултация (слушане) на сърцето.

При голяма част от пациентите при събиране на анамнезанамирам различни заболяваниямиокарда. При обективен преглед данните зависят от формата на аритмията. Те дават повече информация палпация на пулса, аускултация на сърцето :

• При аускултация укрепен на върха на сърцето аз сърдечен тонпоради ниско вентрикуларно пълнене и II тон е отслабен над аортатапоради понижено кръвно налягане.

Но най-важното е ЕКГ(електрокардиография):

• Електрокардиограмата е поредица от камерни екстрасистоли, които следват една след друга с висока честота (от 140 до 180 в минута). В този случай P вълната липсва или може периодично да припокрива QRS комплекса, който е разширен, деформиран, като ST сегментът и T вълната са разположени дискордантно след него.

от допълнителни методиизползвани ЕКГ със стрес тестове(например трансезофагеална стимулация, велоергометрия, тестове за наркотици). Особено важноТо има Холтер мониторинг. запис на ЕКГ за дълъг период от време.

Лечение на камерна такикардия в Израел

Назначен антиаритмични лекарства. най-ефективните от които са:

• Лидокаин
• Прокаинамид
• мекселитин
• Амиодарон
• Магнезиев сулфат
• Бретилиев тозилат

Лекарствата се прилагат интравенозно. В тежки случаи е необходимо да се извърши електроимпулсна терапия и кардиопулмонална реанимация .

Профилактика на камерна такикардия

Вентрикуларна тахикардия

Вентрикуларна тахикардия

Вентрикуларната тахикардия е бързо свиване на вентрикулите, което често започва и спира внезапно. Тази патологияе един от най-тежките видове ритъмни нарушения, които възникват по време на остър миокарден инфаркт. Вентрикуларната тахикардия може да представлява заплаха за човешкия живот и следователно изисква незабавна медицинска намеса.

причини

Може да има много причини за камерна тахикардия. При идиопатична камерна тахикардия пациентът няма сърдечно заболяване и няма генетична предразположеност.

Известните причини за камерна тахикардия могат да включват:

· исхемична болестсърца;

· миокардит;

· кардиомиопатия;

· рожденни дефектисърца;

Аритмогенна дисплазия на дясната камера;

· следствие хирургични операциина сърцето;

· приемане на малко лекарства. По-специално, атаките на камерна тахикардия могат да се развият при предозиране на антиаритмични лекарства, бета-блокери и гликозиди;

електролитни нарушения;

Симптоми

Основните симптоми на камерна тахикардия са:

· усещане за ускорен сърдечен ритъм;

усещане за буца в гърлото;

· замаяност, тежка слабост (до загуба на съзнание);

· чувство на страх;

· бледност на кожата.

Понякога камерната тахикардия протича безсимптомно.

Диагностика

На първия етап се извършва анализ на оплакванията на пациента и събиране на анамнеза за заболяването. По време на физикалния преглед се оглежда кожата, измерват се кръвното налягане и пулсът и се чуват сърдечните тонове.

· електрофизиологично изследване на сърцето;

· 24-часово електрокардиограмно мониториране;

· тестове с натоварване;

· многоспирална компютърна томография;

· Магнитен резонанс;

· радионуклидни методи на изследване;

· коронарография;

· други методи на изследване (по преценка на лекаря).

Видове заболявания

Вентрикуларната тахикардия може да бъде мономорфна или полиморфна. При мономорфна камерна тахикардия има един източник на ускорен сърдечен ритъм. По правило тази форма на заболяването се развива при наличие на сърдечно увреждане.

Полиморфната камерна тахикардия се характеризира с наличието на няколко източника на тахикардия. Тази форма на заболяването може да възникне при предозиране на някои лекарства, както и при някои наследствени заболявания.

В зависимост от хода камерната тахикардия може да бъде пароксизмална нестабилна, пароксизмална стабилна, а също и хронична.

Пароксизмалната непродължителна камерна тахикардия се характеризира с пристъпи с продължителност по-малка от 30 секунди. Такива екзацербации (пароксизми) нямат значителен ефект върху хемодинамиката, но увеличават вероятността от развитие на фибрилация.

Пароксизмалната продължителна камерна тахикардия се характеризира с пристъпи с продължителност над 30 секунди. При тази форма на камерна тахикардия има изразено хемодинамично нарушение.

Хроничната камерна тахикардия се характеризира с повтарящи се сравнително кратки тахикардни пристъпи. При този вариант на камерна тахикардия хемодинамичните нарушения се увеличават бавно.

Действия на пациента

При тази патология пациентът трябва да се консултира с кардиолог.

Лечение

Необходимо е лечение на основното заболяване. За възстановяване на ритъма по време на обостряне се извършва електроимпулсна терапия, на пациента се предписва антиаритмични лекарства.

За да се предотвратят пристъпи на камерна тахикардия, на пациента могат да бъдат предписани бета-блокери, антиаритмични лекарства, блокери на калциевите канали и омега-3 полиненаситени киселини.

Хирургичното лечение на камерна тахикардия включва радиочестотна аблация (разрушаване на източника на тахикардия) или имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор.

Усложнения

· Вентрикуларна фибрилация.

· Сърдечна недостатъчност.

· Внезапна сърдечна смърт.

Предотвратяване

· Предотвратяване на заболявания, които причиняват камерна тахикардия.

· Избягване на стреса.

· Отказ лоши навици(пушене и пиене на алкохол).

Вентрикуларната тахикардия най-често се появява, когато има сериозно увреждане на сърдечния мускул (миокарда). Основният симптом е нарушение на сърдечния ритъм. Основната опасност са хемодинамичните нарушения, които дори могат да доведат до фатален изход. Поради тази причина, в случай на нарушение на ритъма, чийто източник е идентифициран като вентрикуларен миокард, трябва да се осигури медицинска помощ възможно най-бързо.

Опасността от камерна тахикардия се утежнява от честотата на поява - около 85% от пациентите, диагностицирани с нея. Мъжете се диагностицират два пъти по-често от жените.

Особено изразена е камерната тахикардия от типа пирует, характеризираща се с постоянно променяща се амплитуда и полярност на тахикардните комплекси (ЕКГ показва как се променя формата на QRS комплекса). Сърцето или ще замръзне, или ще бие по-бързо.

Има и една форма, свързана с камерните - камерна тахикардия. Тази форма е свързана с атриовентрикуларния възел, който се намира между предсърдията и вентрикулите и предава импулси през себе си с честота, при която сърцето се свива 50 - 80 пъти в минута. Неуспехът в този възел води до камерна тахикардия.

За справка.Вентрикуларната тахикардия е нарушение на сърдечния ритъм, провокирано от хода на патологични процеси в миокарда. Характеризира се със сериозни нарушения в притока на кръв през съдовете и съдовата сърдечна система. Тази патология представлява сериозна заплаха за човешкото здраве.

Тахикардия в клиниката се отнася до всяко увеличение на сърдечната честота над 80 удара в минута. В този случай тахикардията се разделя на физиологична - след физическа дейност, прекомерна тревожност и патологични.

Например, тахикардия, която се появява в суправентрикуларната област или близо до атриовентрикуларния възел, е опасна за здравето и такъв човек трябва да получи незабавна медицинска помощ. медицински грижи. Най-много е камерната тахикардия опасно увеличениесърдечен ритъм и медицинска помощ трябва да бъде осигурена незабавно.

нормално физиологичен феноменсе счита за постепенно предаване на електрически импулси от към атриовентрикуларната и по-ниско, по снопчетата His и влакната на Purkinje. Благодарение на този поток от импулси първо се свиват предсърдията, а след това и вентрикулите на сърцето. В такава ситуация мускулният слой на сърцето се свива равномерно с честота 60-80 удара в минута.

По време на патологични процеси, протичащи в мускулната стена на сърцето, определен брой импулси не могат да достигнат до вентрикулите поради факта, че засегнатата тъкан не може да улесни контакта, следователно импулсите изглеждат забавени на едно място.

По този начин се образуват няколко области и групи от електрически импулси принуждават вентрикулите да работят в ускорен режим. В тази ситуация сърдечната честота може да бъде 150 удара в минута или много по-висока. Това заболяване се нарича "пароксизмална тахикардия". Дели се на стабилен и нестабилен.

За справка.Продължителната камерна тахикардия се проявява като неочаквано повишаване на сърдечната честота, което продължава повече от тридесет секунди (измерено от електрокардиограмата) и се характеризира с множество модификации на камерните комплекси.

Тази форма на патология може да се превърне в камерно мъждене, което е изключително опасно за живота на пациента.

Непродължителната камерна тахикардия не е толкова опасна, колкото предишната. Електрокардиограмата обикновено записва около три или повече модифицирани камерни комплекса. Това заболяване придружава често откритите извънредни контракции на вентрикулите (вентрикуларна екстрасистола).

Причини за развитие на камерна тахикардия

При 98% от пациентите камерната тахикардия е следствие от това, че човек има някакво сърдечно заболяване. В останалите
В случаите причината не може да бъде разпозната и тази патология се нарича "идиопатична".

Основните причини за развитието на камерна тахикардия:

• Острата форма на инфаркт на миокарда в повечето случаи причинява камерна тахикардия поради изразени некротични промени в мускулната тъкан на камерите.
• Генетично определени заболявания, които нарушават функционирането на калиеви и натриеви канали. Тези патологии водят до смущения в процесите на де- и реполяризация, което води до ускорено свиване на вентрикулите на сърцето. Такива заболявания включват синдром на Jervell-Lange-Nielsen, който също е придружен от загуба на слуха, и синдром на Romano-Ward при пациенти с нормален слух. В допълнение, камерна тахикардия се появява при пациенти със синдром на Brugada, синдром на Wolff-Parkinson-White и синдром на Clerk-Levy-Christesco.
• Прекомерен прием на антиаритмични лекарства - амиодарон, хинидин, соталол, бета-агонисти или диуретици.
• Възпалителни процеси в мускулната стена на вентрикулите, сърдечни дефекти или лезии, възникнали след инфаркт на миокарда.
• Отравяне с алкохолни напитки или лекарства.

За справка.Тези причини само предразполагат организма към появата на камерна тахикардия.

Фактори, провокиращи развитието на патологията:

прекомерен прием на храна;

стресови състояния;

внезапна промяна на температурата заобикаляща среда(отиване на баня и т.н.).

Ако този метод не помогне за откриване на камерна тахикардия, тя може да бъде специално провокирана с помощта на физическа активност - с други думи, диагностика с помощта на метода на стрес тест (тредмил тест) или интракардиално електрофизиологично изследване.

Тези диагностични методи най-често се използват за откриване на повишаването на сърдечната честота, записването му и подробното му изследване, за да се оцени. клинично значениеи прогноза на заболяването.

Освен това, за прогнозиране, ехографиясърце, за оценка на фракцията на изтласкване и вентрикуларния контрактилитет. Извършва се и магнитен резонанс на сърцето, за да се определи заболяването, което би могло да провокира камерна тахикардия.

За справка.В някои ситуации се използват радионуклидни методи за откриване на зоната в сърдечния мускул, където има патологичен процес, има исхемия, която провокира развитието на камерна тахикардия.

Видове камерна тахикардия

Има няколко класификации на вентрикуларни палпитации.
Въз основа на времето на възникване патологията се разделя на два вида:

• Пароксизмална - атака възниква неочаквано, сърдечната честота започва от 130 удара в минута или повече. Пациентът трябва незабавно да получи професионална помощ;
• Непароксизмална - изразява се с групови извънредни контракции. Характерът на атаките не е типичен за нея.

Вентрикуларната тахикардия е вид нарушение на сърдечния ритъм почти винаги поради сериозно увреждане на сърдечния мускул,се характеризира със значително нарушение на интракардиалната и общата хемодинамика и може да причини смърт.

Дефибрилацията обикновено се извършва при пациенти с продължителна камерна тахикардия, както и с нестабилна тахикардия, придружена от тежки хемодинамични нарушения (загуба на съзнание, артериална хипотония, колапс). Съгласно всички правила за дефибрилация на сърцето на пациента през предната част гръдна стенапаралелно се прилага електрически разряд от 100, 200 или 360 J. изкуствена вентилациябелите дробове (при спиране на дишането), е възможно да се редува кардиоверсия с индиректен масажсърца. Лекарствата се прилагат и в субклавиалната или периферната вена. В случай на сърдечен арест се използва интракардиално инжектиране на адреналин.

от лекарстванай-ефективният разтвор е лидокаин (1-1,5 mg/kg телесно тегло) и амиодарон (300-450 mg).

За профилактика на пароксизми V по-нататък към пациентаТаблетките амиодарон са показани, дозата се избира индивидуално.

При чести пароксизми (повече от два пъти месечно) на пациента може да се препоръча имплантиране (EX), но конкретно кардиовертер-дефибрилатор. В допълнение към последното, ECS може да изпълнява функциите изкуствен водачритъм, но този тип се използва за други ритъмни нарушения, например синдром на болния синус и блокади. При пароксизмална тахикардия се имплантира кардиовертер-дефибрилатор, който когато се появи камерна тахикардия, тя незабавно „рестартира“ сърцето и то започва да се свива в правилния ритъм.

Усложнения

Най-опасното усложнение е камерното мъждене, което преминава в асистолия и води до развитие на първо клинично и без лечение биологично смърт на пациента.

Вентрикуларна фибрилация – терминален стадий, следвайки ВТ. Опасен и смъртоносен

В допълнение, нарушен сърдечен ритъм, когато сърцето бие кръвта, както в миксер, може да доведе до образуване на кръвни съсиреци в кухината на сърцето и тяхното разпространение в други големи съдове. Така пациентът вероятно има крайници и черва. Всичко това само по себе си вече може да доведе до катастрофален изход, със или без лечение.

Прогноза

Прогнозата за камерна тахикардия без лечение е изключително неблагоприятна.Въпреки това, безопасно контрактилноствентрикули, липсата на сърдечна недостатъчност и навременното лечение значително променят прогнозата при по-добра страна. Следователно, както при всеки сърдечно заболяване, жизненоважно е пациентът да се консултира навреме с лекар и незабавно да започне препоръчаното от него лечение.

Видео: мнение за VT на съвременните аритмолози

Видео: лекция за камерни аритмии