ак. ЛогановскаяЕ.Н.

Алгоритъм за изпълнение на практическото умение „Зъбосъхранителни операции“

Операциите за запазване на зъбите включват:

Резекция на върха на корените на зъба;

Хемисекция на зъба;

Ампутация на корен;

Разделяне на зъбния корен.

Пациентът трябва да бъде подготвен за всяка от тези операции.

Каналите на зъбите трябва да се запълнят предния ден или още по-добре в деня на планираната операция.

Пациентът трябва да дойде на операцията с умерено хранене (с изключение на случаите, когато операцията е планирана под анестезия).

Ако медицинската история на пациента включва общи заболявания (сърдечно-съдова система, кръв, диабет и др.), първо трябва да се направят изследвания (кръв, ЕКГ, ………) и да се получат мненията на съответните специалисти.

Когато пациентът пристигне в клиниката, сваля връхните си дрехи, разкопчава вратовръзката си, той седи на стол, главата му е правилно фиксирана върху облегалката за глава и височината на стола.

Слага се престилка. Пациентът изплаква устата си с антисептик.

Лекарят избира антисептик, поръчва необходимите инструменти в хирургическата кутия, подготвя бормашината и поставя накрайника. След това измива ръцете си, поставя ръкавици и ги третира с антисептик (стерилиум, бацилол и др.).

Извършва необходимата за всеки конкретен случай проводна или инфилтрационна анестезия. Асистентите (студенти, медицински сестри) третират ръцете си по същия начин.

Резекция на върха на корена на зъба.

В зависимост от местоположението на зъба (фронтално, странично), както и от големината на лезията на върха на корена му (гранулом, цистогранулом - 0,5-1-1,5 cm) се изрязва мукопериостално ламбо, винаги обърнато основата преходна гънка, чрез овални, ъглови или трапецовидни изрезки.

Мукопериосталното ламбо се отлепва (без да се разслоява).

Ако има костна перфорация в горната част на зъба, тогава дупките се разширяват през нея, като равномерно излагат целия връх. Ако няма перфорация, тогава на нивото на върха на зъба се създава заусенец, а горната част на корена също е изложена.

С помощта на лъжици с различни размери се изстъргват гранули или се отстранява мембраната на цистогранулом или киста.

С борера за фисури върхът на корена се отрязва или на нивото на дъното на гранулома, или малко по-високо, ако е възможно да се изстържат всички гранули по задната стена на корена.

Почистваме кухината с тампон, потопен във водороден прекис, и я изсушаваме.

Отлепеното мукопериостално ламбо се поставя на място и раната се зашива с полиамиден конец (No 3-4) с възлови конци. При малък кариес, особено при деца, могат да се поставят конци с кетгут (№ 3-4).

Раната се покрива със сух асептичен тампон. Външно се прилага притискаща превръзка ("мишка") за 2 часа.

На пациента се предписват сулфонамиди, аналгетици и изплаквания на устата.

На следващия ден пациентът се изследва и линията на шева се третира с антисептик.

След 6-8 дни премахваме конците.

Лека диета за около 2 седмици.

При многокоренови зъби се извършва хемисекция на зъб (отстраняване на половината корона със съседния корен).

Целта е да се отстрани увредената част от зъба, която не подлежи на лечение.

След описаната по-горе подготовка на пациента и устната кухина се прилага подходяща анестезия.

Произведено от ………………. част от венеца между издатините на 2 корена (вляво и отстранени).

Ъгловата клапа се отлепва върху частта от зъба, която трябва да бъде отстранена.

Короната на зъба се изрязва с борер и разделителен диск с диаметър 0,5-1 cm (по вестибуларната повърхност, след това по дъното на короната и вътрешната й повърхност.

Отстранява се засегнатата част от зъба (половината от короната и прилежащия корен).

Клапата се поставя на място. Налагат се 1-2 бримки.

След 5-6 дни се поставят полиамидни конци.

Ампутация на корен.

Извършва се на горните молари, вестибуларните корени (един или два) се ампутират.

Показания: при невъзможност за лечение на единия или двата вестибуларни корена.

След обичайната подготовка на пациента се прилага подходяща анестезия.

Прави се вестибуларен разрез във венеца или в проекцията на корените (при отстраняване на един корен) или между съседни и оперирани зъби.

Ъгловата клапа се отлепва, разкривайки костта и алвеоларния ръб.

Кортикалната пластина се отстранява с борер над отстранения корен до основата му. Откритият корен се резецира с борер.

Гранулатите се изстъргват с лъжица.

Кухината се третира с тампон, навлажнен с водороден прекис и изсушен.

Клапата се поставя на място. Раната се зашива с прекъснати конци. Конците се отстраняват след 5-7 дни.

Разделяне на зъбната корона.

Извършва се при многокоренови зъби в случай на пълнота на корените му поради перфорация или разрушаване на дъното на пулпната камера от патологичен процес.

Всички зъбни канали са предварително запълнени.

След подготовка на пациента, както е описано по-горе, се извършва подходяща анестезия.

Прави се ъглов разрез на венеца в проекцията на оперирания зъб (вертикален разрез до 1 см на границата със съседния зъб, а хоризонтален разрез през венечния джоб на оперирания зъб; отрязваме циркулаторния лигамент.

Отлепете капака.

Използвайки фисурен бор, видяхме кортикалната пластина над бифуркацията на корените, след което видяхме короната по дъното на пулпната камера на мястото на перфорация на нейното дъно.

Гладителят осигурява прецизно рязане: двете части на зъба не трябва да са ……………

Клабото се поставя на място и раната се зашива.

След 1-2 дни може да се направи реконструкция на зъбната корона.

ак. Логановская E.N.

Зъбосъхраняващите операции са дентални процедури, насочени към запазване на зъбите и целостта на зъбната редица. Те ви позволяват да премахнете възпалителните процеси и последствията от наранявания, както и дългосрочната липса на лечение на кариес и да избегнете екстракцията на зъбите.

Видове услуги

IN стоматологични клиникиизпълнявам:

1. Хемисекцията е операция, насочена към отстраняване на един от корените в многокоренова зъбна система, както и съседната коронкова кухина. Хемисекция е показана при образуване на лезия с хронична инфекцияв областта на един от корените, които не могат да бъдат лекувани.
2. Резекция на върха на корена на зъба - отстраняване на горната част на корена и разположените върху него кисти или грануломи, които не подлежат на терапевтично лечение. Резекцията ви позволява да премахнете източника на възпаление или неоплазма, като същевременно запазите зъба.
3. Ампутацията на корен е отстраняване на повреден корен. Извършва се само ако терапевтичното лечение на болния корен не помогне, но е възможно да се запази целостта на зъба.
4. Коронно-радикуларната сепарация е операция за разделяне на зъбната корона на две части. Разделянето се извършва в случаите, когато многокоренов зъб със здрави корени е унищожен в зоната на отделяне на корена.

Описание на хемисекция

Манипулациите за отстраняване на един от зъбните корени се предшестват от преглед и хардуерна диагностика, потвърждаващи необходимостта от операция. Отстраняването се извършва с помощта на локална анестезия, а в някои случаи е възможно обща анестезия, което премахва болката.

Първо лекарят запълва кореновите канали, които се запазват, след което извършва резекция на част от зъбната корона и отстраняване на патологичния корен. Полученото пространство се запълва със специален пълнител.

Цени в клиниката

Обслужване	Разходи, търкайте.
Реплантация на зъби с лигатурно-композитно шиниране	9 900
Ампутация на корен	8 900
Резекция на върха на зъба с цистектомия	13 130
Хемисекция на зъб	8 300
Резекция на върха на зъба	12 080

Как да се държим като пациент след процедурата

В края на зъбосъхраняващата операция зъболекарят дава препоръки на пациента. Трябва да избягвате твърди, пикантни и горещи храни в продължение на няколко дни и не трябва да консумирате храна или топли напитки 2-3 часа след операцията. След измиване на зъбите и хранене устната кухинадосадно изплакване с антисептични средства.

Лечението вече не е възможно или подходящо.

Отговорът вече се съдържа в самия въпрос. Зъбосъхраняващите операции са хирургични процедуринасочени към запазване на зъбите. Преди това, когато имаше проблеми със зъб, те просто го отстраняваха, без да мислят за факта, че в устата има все по-малко зъби. И в момента зъбосъхраняващите операции са посока в хирургична стоматология, насочени към запазване на зъби, подлежащи на екстракция.

Зъбосъхраняващите операции се извършват не само за запазване на зъбите, но и за предотвратяване на възпаление костна тъкани загуба на костна маса, тъй като възпалителните заболявания в перихиларните тъкани имат силен деструктивен ефект върху костта.

Също така операциите за запазване на зъбите се използват, когато на зъба вече е монтирана протеза на корона или мост. Отстраняването на корена на зъба е за предпочитане пред отстраняването на самия зъб, тъй като отстраняването на зъба ще отслаби структурата и ще отхвърли всички усилия, насочени към възстановяване на зъбната редица.

Видове зъбосъхранителни операции

1. Резекция на върха на корена;
2. Хемисекция (коронарно-радикуларна сепарация);
3. Удължаване на коронната част на зъба и използване на корените за бъдещо протезиране;
4. Операции при пародонтоза;
5. Резекция на корена на зъба
6. Ретроградна пломба на зъбния корен.

Сега нека поговорим повече за тези операции, така че пациентите да могат да си представят тези процедури

1. Резекция на върха на коренаизвършва се, когато има патологичен фокус в областта на един от корените и той трябва да бъде отстранен заедно с част от корена. Прави се внимателен разрез и се прави дупка и част от корена бързо се отрязва. За бързо възстановяванекост в областта на отрязване на върха на корена, тази получена кухина се запълва с остеопластичен материал.
2. Хемисекция (коронарно-радикуларни сепарации)- това е отстраняване на част от зъба заедно с корена, за да не се премахне целият зъб.
По време на тази операция част от зъба се изрязва и внимателно се отстранява. След това, след приключване на процеса на присаждане на костния пълнител в областта на отстраняване на корена, протезирането на този зъб се извършва след хемисекция.

3. Удължаване на зъбната корона- операция за запазване на зъбите, която ви позволява да използвате корените, които са под нивото на венците за бъдещо протезиране. Това е необходимо в случаите, когато зъбът, който трябва да бъде удължен, е много къс или силно податлив на износване. Обикновено този проблем засяга не един зъб, а няколко, тъй като износването на зъбите е проблем на неправилна захапка или неправилна употреба. Ето защо, за да се предпазят зъбите от по-нататъшно износване, те се удължават по време на подготовката за протезиране и се протезират успешно.

4. Зъбосъхраняващите операции се извършват, когато пародонтални заболяванияза укрепване на зъбите. Тези операции премахват меки тъканис патология и инфектирани огнища. За осигуряване на достъп до огнището на инфекцията се отлепва ламбо – част от лигавицата и се отстранява изменената инфектирана тъкан.

Всички зъбосъхранителни операции са хирургични техникилечение на пародонтални заболявания. Всички те са насочени към укрепване на зъбите, премахване на огнища на инфекция и рехабилитация на пациенти с този сложен проблем. Има много консервативни методилечение на пародонтални заболявания, но в много случаи се налага хирургично лечение.

Видове пачуърк операции:

• гингивопластика;
• пластична хирургия на костни джобове;
• остеопластика със солидна алогенна присадка;
• прилагане на техниката за насочена регенерация на пародонталните тъкани.

Ефект: елиминира се пародонтален джоб и възпалителен процесв венците преминава в ремисия, в резултат на което изчезва или намалява лоша миризмаот устата, нагнояването от пародонталните джобове се елиминира, зъбите стават по-малко подвижни и резорбцията на челюстната костна тъкан около зъбите се спира или инхибира.

Затворен и отворен кюретаж

Кюретажът на пародонталните джобове е насочен към отстраняване на патологичните тъкани около зъба. Поради това на мястото на отстранената патологична тъкан се образува плътен белег, който надеждно защитава пародонталния джоб от външни дразнители. Ако кюретажът се извършва без прибиране на венеца около зъба, това е затворен кюретаж, а ако едновременно с това се прибира венеца и се оголва субгингивалната част на зъба, това е отворен кюретаж на пародонталния джоб. При отворен кюретаж е възможно по-ефективно отстраняване на гранулационната тъкан и полиране на субгингивалната част на зъба, което е трудно осъществимо при закрит кюретаж. Ако е необходимо, може да се въведе остеопластичен материал в дълбоките места на пародонталния джоб за образуване на костна тъкан. Затвореният кюретаж се използва за малки и не дълбоки (до 5 mm) патологични процесиоколо зъба. След лечението венците започват да се възстановяват бързо и след 2-3 седмици имат бледорозов цвят.

След това мястото на отстранената тъкан се запълва с остеопластичен материал и се зашива. Оздравителният процес е много бърз и успешен.

5. Резекция на корен.

Не всички наши зъби имат един единствен корен. Всъщност задните зъби, които носят основното дъвкателно натоварване, имат три корена, съчленени един с друг в горната част. И ако възникнат проблеми с един от тези три корена, тогава в този случай само един от клоните може да бъде премахнат, без да се засягат другите, здрави корени. В този случай се извършва резекция на корен - отстранява се болният или изгнил корен на зъба, но здравите корени остават непокътнати.

6. Ретроградна пломба на зъбния корен.

Ако не е възможно да се извърши висококачествено запълване на кореновия канал на зъб по традиционния метод и при извършване на резекция на върховете на корените на зъбите се нарича методът на ретроградно запълване, т.е. запълване на коренови канали с достъп през разрез в лигавицата на алвеоларния израстък и отвор в алвеоларния израстък.

Това позволява апикалния отвор да бъде запечатан и да предотврати разпространението на инфекция в периапикалната тъкан. Тази технология ви позволява да запазите зъби, които не подлежат на консервативно лечение по редица причини: извити и заличени канали, наличие на фрагмент от инструмент в канала; зъби, покрити с металокерамични корони или с инкрустации и щифтове, което повишава ефективността на операциите за запазване на зъбите.

Зъбосъхраняващите операции постепенно остават в миналото, но се използват като алтернативен методлечение. Факт е, че е по-правилно да премахнете целия зъб и да инсталирате имплант на негово място, отколкото да изрежете част от него. Ето защо всички зъбосъхранителни операции завършват с въвеждането на костен дефектостеопластичен материал. Това ще позволи в бъдеще, ако зъбът все още трябва да бъде отстранен, да се създадат условия за адекватно имплантиране.

Всички лекарства, методи и технологии за лечение, медикаменти и оборудване, описани в този сайт, се използват от мен в ежедневната практика и са многократно тествани с незабавни и дългосрочни клинични резултати!

В денталната практика различни заболяванияИма много зъби и венци и повечето от тези заболявания имат един изход - изваждане на зъб. Веднага след отстраняването на зъба възниква въпросът за по-нататъшното му протезиране, т.е. възстановяване на изгубената единица. Това може да стане както с помощта на зъбен имплант, така и с мост, но всички тези манипулации са доста скъпи, така че пациентите често отказват протезиране.

Но често ситуацията в устната кухина помага да се избегне непланирано отстраняване. Вместо екстракция, можете да се подложите на зъбосъхраняваща операция, която е предназначена да запази зъба с минимални усилия.

Видове операции

Такива операции принадлежат към хирургическата стоматология и се извършват от дентален хирург. Те са от значение, ако консервативно лечение, т.е. ендодонтията е невъзможна по някаква причина и пациентът отказва екстракция на зъб.

Плюс това, след отстраняване, костната тъкан атрофира, т.е. се разтваря и нивото му намалява както на височина, така и на дебелина. Това е неизгодно от гледна точка на бъдещото протезиране, особено ако се говори за имплантиране.

Зъбосъхраняващите операции са актуални и в случаите, когато зъбът вече е покрит с корона или е една от опорите в моста. Това ще ви позволи да правите без изваждане на зъб и без отстраняване на протезата.

Основни видове операции:

Резекция на върха на корена

Често можете да намерите заболяване като пародонтит, характеризиращо се с образуването на възпалителни огнища в костната тъкан на корените на зъбите. Когато те са твърде големи, се препоръчва да се извади зъбът. В други случаи е възможно ендодонтско лечение, което ще спаси зъба. Ако едно или друго лечение е невъзможно, се извършва резекция на кореновите върхове, при която се отстранява част от корена заедно с огнището на възпаление.

Хемисекция

При тази манипулация се отстранява малка част от зъба заедно с корена, а образувалото се пространство в костта се запълва с костен материал. Това също така избягва екстракцията на зъб.

Удължаване на зъбната коронка

Този тип операция често се използва преди протезиране, като помага за удължаване на короната на зъба чрез изрязване на венците, което донякъде излага корена. Най-често този метод се използва за генерализирана патологична абразия на зъбите, когато просто няма какво да поставите корона.

Операции при пародонтални заболявания

Това включва хирургия с ламбо, отворен и затворен кюретаж, гингивопластика и др. Всички тези манипулации най-често са насочени към лечение на тежък или средно тежък пародонтит. По време на пластирна хирургия или кюретаж се изстъргват дълбоки субгингивални камъни, отстраняват се патологично променени венци, пародонталните джобове се зашиват, като всички действия са придружени от третиране с антисептик и лекарства. Ако костната тъкан е силно увредена, лекарят може да постави костен материал, който по някакъв начин ще възстанови нивото на костта, намалявайки подвижността на зъбите.

Резекция на корена

Някои зъби, особено дъвкателните, имат не един корен, а три. Ако един от тях е засегнат от кариес или просто е изгнил, тогава резекцията на корена ще помогне, по време на която засегнатият корен се отстранява, а останалите остават непокътнати и зъбът е на мястото си.

Ретроградно кореново запълване

А операциите за запазване на зъбите често водят до усложнения под формата на разпространение на инфекция, от която се опитват с всички сили да се отърват. Плюс това, след резекция на която и да е част или дори на целия корен, зъбът отслабва, което може да доведе до пукнатини и счупвания на корена, особено когато става въпрос за замяната му с корона или мост.

По един или друг начин зъбоспасяващата хирургия може да бъде ефективна, когато не могат да се приложат други методи на лечение и екстракцията на зъб е неприемлива. В този случай зъбът може да бъде запазен за доста време. дълго времеи го замени с протези. Но трябва да запомните, че такъв зъб е слаб и може да причини усложнения по всяко време.

Самата дентална медицина и в частност денталната хирургия, както и много други науки, преминаха през няколко етапа и етапи на своето развитие, докато достигнаха съвременното ниво. Това се дължи както на нивото на технологичния прогрес, така и на знанията, които лекарите са натрупали в продължение на много десетилетия.

Древните находки на черепни скелети със запазени челюсти показват, че в древността единственият начин за лечение на зъбите е било тяхното отстраняване. Приблизително до края на 19 век тази практика също се използва доста често, въпреки факта, че са известни факти през Средновековието хирургично лечениезъби, включително тяхната трансплантация.

В Русия едва след Първата световна война лицево-челюстната и дентална хирургия е поставена на „научен път“. От този период в цялата страна, а след това и във всички републики съветски съюзв медицинските институти започнаха да се откриват факултети и отдели, посветени на тази област на лечение.

Днес добър лекарсчита се за този, който и при най-малката възможност се опитва да спаси зъба, а не тръгва по пътя на най-малкото съпротивление и да го извади. Разбира се, вашите собствени зъби винаги са по-добри от имплантите, които във всеки случай ще трябва да бъдат поставени. Въпреки това дори най добър специалистНе винаги е възможно да се спаси зъб, ако има противопоказания за това.

Има и пациенти, които сами ще убедят лекаря, че искат да спасят зъба и да не го извадят, а да го излекуват консервативни методи, и че това е единственият правилен изход. Ще ходят по лекари, докато намерят някой, който е съгласен с тях. Въпреки това, преди да вземете решение „да бъдете или да не бъдете“, трябва да обмислите всички плюсове и минуси, както и да разберете какво представлява операцията за запазване на зъбите, какви показания и противопоказания има.

Зъбосъхраняващите операции са хирургична процедурасвързани с ендодонтията и пародонтологията. Те се използват в случаите, когато терапевтичното лечение не е достатъчно за решаване на проблема. На пръв поглед такива операции са доста прости, но тяхната сложност се крие във факта, че това е в известен смисъл бижутерска работа - всички нервни окончания, които се намират в областта на челюстта и в устната кухина, са разположени много близо до всеки друго, те не трябва да бъдат наранявани.

Следователно денталният хирург трябва не само да познава задълбочено анатомията на лицево-челюстната част, но и да има богат практически опит в подобни операции - само по този начин човек може да се научи да ги прави добре. Освен това трябва много добре да разбирате причините, довели до ситуацията, чието разрешаване изисква операция от този характер.

Затова много често преди предписването му се провежда консултация с участието на няколко специалисти в различни области на денталната медицина, за да се претеглят плюсовете и минусите. Ако по някаква причина операцията може да навреди на човека или няма да доведе до резултати, по-добре е да премахнете болния зъб.

Има три вида зъбосъхраняващи операции: резекция на върха на корена, хемисекция и короно-радикуларна сепарация. Всички останали видове операции са просто техни разновидности или модификации.

Резекцията на върха на корена на зъба се състои в третиране на изменения в тази област. Сред всички операции това е най-често срещаното. Но ако е възможно без него, по-добре е да не го правите. Не се препоръчва да се извършва операция, ако зъбът не носи голямо функционално натоварване, той е подвижен или е толкова наранен, че не може да бъде възстановен. Също така операцията не се извършва, когато захарен диабети стадий 2 на пародонтоза.

Хемисекция се извършва само на многокоренови зъби. Това се прави така, че в зъба да остане поне един корен, който ще поеме натоварването при дъвчене. Но на практика един корен често не е достатъчен за това.

Корона-радикуларната сепарация, въпреки че съществува като метод, не се използва в практиката, тъй като включва не само отстраняване на корена, но и изрязване на част от короната. След такава операция от зъба не остава почти нищо, тоест той вече не може да функционира пълноценно. Всъщност това е отговорът на въпроса дали си струва да се прави тази операция.

Но преди да мислите за операция, трябва да имате предвид няколко нюанса. Първо, такива операции имат много противопоказания - много повече от индикации. Второ, нито един зъболекар няма да даде абсолютна гаранция за добър резултат от операцията, ако лекарят последва примера на пациента и не отстрани болния зъб. може би, операцията ще се проведеуспешно и ще даде желан резултат, но в този случай лекарят отхвърля отговорност. Трето, първо се изяснява причината за възпалението (може би ще бъде достатъчно да се елиминира причината и лечебният процес няма да изисква хирургична интервенция), и се провеждат консултации с други специалисти - може би няма смисъл да се извършва операцията. Четвърто, операцията трябва да бъде много внимателно планирана.

Въпреки цялата сложност и много условности на такива операции, лекарите в нашата клиника ги извършват. Ето защо, ако имате нужда от зъбосъхраняваща операция, можете спокойно да се свържете с нашите специалисти. Преди да започнат лечението, те ще проведат подробен преглед и консултация, като подхождат към проблема от различни ъгли. И ако такава операция наистина има смисъл, тя ще бъде извършена на най-високо професионално ниво.