Pojam "adenomioza" nastao je od dvije riječi - "adeno", što znači povezanost sa bilo kojom žlijezdom ili žlijezdama, i "mioza", koja karakterizira razne upale. To je,adenomioza– bolest, na kojoj se javlja upalni proces, koji je nastao zbog poremećaja normalnog rada žlijezda. Anomalni procesi utiču mišićni sloj materice, dakle, adenomioza nije ništa drugo nego jedna od varijanti endometrioze.
Endometrijum je sloj sluzi materice Kada se pojavi endometrioza, ćelije endometrijuma prodiru u mišićni sloj maternice. Tamo "naseljena", tkiva endometrijuma ne prestaju sa svojim normalnim aktivnostima, postepeno rastu i uvećavaju se. Cijeli sistem (struktura materice) zakaže, hormoni se više ne proizvode u potrebnim količinama, a imunološki sistem slabi. Lokalizirana područja oštećenja mišićnog tkiva oteknu, veličina organa se povećava, što rezultira bolom u području zdjelice. Reproduktivni sistemžene počinju da rade sa smetnjama, odnosno razvija se unutrašnja, a zatim intragenitalna adenomioza koja postepeno napreduje.
Simptomi adenomioze
Često adenomioza, Kako bolest unutrašnje organe reproduktivni sistemžene su asimptomatske. Ovo je tipično uglavnom za početnim fazama razvoj patologije. Nakon toga, postepeno se povećavajući, žena doživljava sljedeće bolne simptome:
- Bol lokalizovan (obično) u predelu karlice. Posmatrajte tokom menstruacije, kao i prije i nakon njenog nastanka
- Nezdrav smeđi iscjedak "čokoladne" boje
- Redukcija menstrualnog ciklusa
- Abnormalne promjene oblika i veličine maternice. Ovaj simptom otkriva liječnik prilikom pregleda pacijenta.
- Bolan seksualni odnos (dispareunija)
Također, 40% pacijenata kojima je dijagnosticirana adenomioza žali se na obilan iscjedak tokom menstruacije. Gotovo polovina žena s unutrašnjom adenomiozom ima umjeren ili teški predmenstrualni sindrom. Štaviše, polovina pacijenata traži medicinsku njegu Ako je nemoguće zatrudnjeti, na kraju obolijevaju od ove bolesti, adenomioze.
Uzroci razvoja adenomioze
Vjeruje se da postoji određena genetska predispozicija za adenomiozu. Ali bolest je često primećena kod žena čiji je preci nikada nisu imali. Iz toga proizilazi da sklonost ka razvoju bolesti nije nužno nasljedna, već može biti uzrokovana nekim pojedinačnim faktorima.
Ginekolozi kao takve razloge obično uključuju stalno javljanje prenaprezanja. Žene koje vode previše aktivan način života su prvenstveno u opasnosti. To bi mogle biti žene na čelu vlastiti posao; podizanje djece i rad u isto vrijeme; radnici u preduzeću koje uključuje težak fizički rad; devojke koje vole dizanje tegova.
Postoji i takvo mišljenje - pretjerano korištenje solarija i ljubav prema sunčanju. Postavši predmet izloženosti ultraljubičastim zracima, tijelo je prisiljeno da trpi brojne reakcije koje mogu rezultirati adenomioza ili drugo bolest vezano za ginekološko područje.
Ništa manje opasno je korištenje terapijskih blatnih kupki. Ovaj postupak, koji je popularan u naše vrijeme, mora se provoditi samo uz dozvolu ginekologa. Nepravilna upotreba blatnih kupki može izazvati negativnu reakciju u tijelu i stvoriti uvjete za razvoj unutarnjih patologija različitih vrsta.
Sve intervencije na maternici na ovaj ili onaj način povećavaju rizik od razvoja adenomioze. Adenomioza će se najvjerovatnije pojaviti ako je žena iskusila operacija u tijelo materice nakon pobačaja, imala abortuse, imala je mehaničke povrede unutrašnjih genitalnih organa.
Danas naučnici potvrđuju samo takve varijante etiologije bolesti. Još nema tačnih podataka o razlozima koji dovode do razvoja endometrijalnih ćelija izvan sluznice materice.
Fadeeva N.I. 1, Yavorskaya S.D. 1,2, Dolina O.V. 3, Lučnikova E.V. 2, Čubarova G.D. 4, Iličev A.V. 4, Maldov D.G. 4
1 Altajski državni medicinski univerzitet, Rusija
2 Konsultativni i dijagnostički centar Ruskog državnog medicinskog univerziteta, Rusija
3 Altajski regionalni dijagnostički centar, Rusija
4 Zatvoreno akcionarsko društvo “Sky LTD”, Rusija
Adenomioza: nove terapijske mogućnosti
Sažetak. Provedena je otvorena randomizirana studija za procjenu učinkovitosti i sigurnosti lijeka Endoferin kod 25 pacijenata reproduktivne dobi sa histološki potvrđenom dijagnozom adenomioze. Prisustvo difuznog oblika adenomioze II-III stepena otkriveno je u 11 (44%) slučajeva, a difuznog nodularnog oblika - u 14 (56%) slučajeva. IN čista forma adenomioza se javila u 14 (56%) slučajeva, u kombinaciji sa miomom materice - u 9 (36%), u kombinaciji sa endometriozom spoljašnje genitalije (jedan pacijent sa vaginalnom endometriozom, jedan sa endometriozom jajnika) - u 2 (8%) slučajeva. Na kraju terapije, unutar 3 menstrualna ciklusa, menoragija je nestala u 100% slučajeva, hiperpolimenoreja - u 61%, algomenoreja - u 53%, kod svake treće (36%) pacijentkinje smanjila se veličina i zapremina materice. Klinička efikasnost Endoferina u adenomiozi potvrđena je rezultatima imunomorfološke studije biopsija miometrija, koji ukazuju na smanjenje prevalencije endometriotskih heterotopija za 20% i aktivnosti adenomioze za 40%. Tokom terapije Endoferinom i nakon njegovog završetka, nivo hormona (estrogena i progesterona) bio je u granicama normale, što ukazuje na odsustvo depresivnog dejstva leka na steroidogenezu u jajnicima.
Ključne riječi: adenomioza, terapija lijekovima.
Sažetak. Provedeno je otvoreno randomizirano ispitivanje kako bi se ocijenila efikasnost i sigurnost endoferina kod 25 pacijenata reproduktivne dobi sa histološki potvrđenom dijagnozom adenomioze. Prisustvo difuznog oblika adenomioze II-III stepena otkriveno je u 11 (44%) slučajeva, a difuzno-nodalnog oblika - u 14 (56%) slučajeva. U čistom obliku adenomioza se javila u 14 (56%) slučajeva, u kombinaciji sa miomom materice - u 9 (36%), u kombinaciji sa endometriozom spoljašnje genitalije (jedan pacijent sa endometriozom vagine, jedan sa endometriozom jajnika) - u 2 (8%) slučaja. Na kraju terapije, tokom 3 menstrualna ciklusa, menoragija je nestala u 100% slučajeva, hiperpolimenoreja - u 61%, algodismenorea - u 53%, kod svake treće (36%) pacijentkinje smanjila se veličina i zapremina alvusa. Klinička efikasnost Endoferina u slučaju adenomioze potvrđena je rezultatima imunomorfološke studije uzoraka biopsije miometrijuma, koji ukazuju na smanjenje prevalencije endometriozne heterotopije za 20%, a aktivnost adenomioze za 40%. U toku terapije Endoferinom i nakon njegovog prestanka, nivo hormona (estrogena i progesterona) je smanjen. unutar norme, što je ukazivalo na odsustvo depresivnog učinka lijeka na steroidogenezu u jajnicima.
Ključne riječi: adenomioza, medikamentozna terapija.
Meditsinskie news. - 2017. - N5. - str. 13-15.
Adenomioza je benigna bolest patološki proces, karakteriziran pojavom u miometriju epitelnih (žljezdanih) i stromalnih elemenata endometrioidnog porijekla. Postoje tri stepena širenja adenomioze, kao i fokalni, cistični i nodularni oblici. Ova bolest se javlja kod 7-50% žena u reproduktivnom dobu i povezana je sa nasledni faktor, u kombinaciji sa poremećajima hormonske i imunološke homeostaze. Tipičan je za pacijente sa adenomiozom hronični tok, klinika dismenoreje i menoragije do razvoja anemije, uporne sindrom bola, čija je posljedica propadanje opšte stanje zdravlje, smanjenje performansi i kvaliteta života.
Dijagnoza adenomioze se zasniva na kliničkim podacima i rezultatima ultrazvučni pregled(ultrazvuk) sa kolor dopler mapiranjem (CDC) i/ili magnetnom rezonancom (MRI) materice, kao i histeroskopija koja se radi neposredno nakon menstruacije, što omogućava otkrivanje endometrioidnih heterotopija kada se nalaze u submukoznom sloju materice. zid materice. Konačna potvrda prisustva adenomioze zasniva se na patomorfološkom pregledu organa odstranjenog tokom operacije, rjeđe - uzimanjem ciljane biopsije miometrijuma pod histeroskopijom.
Liječenje adenomioze je dug i ne uvijek isplativ proces. Glavni pravac je empirijska terapija lijekovima (gestageni, antigonadotropini, agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona) koja ima niz ozbiljne kontraindikacije i komplikacije. Nakon prekida liječenja lijekovima, rizik od recidiva je visok, što povećava potrebu hirurško uklanjanje materice
Dakle, adenomioza je hronična patologija. Ne postoje univerzalne metode za liječenje adenomioze, bolesti koja je raširena kod pacijenata reproduktivne dobi. Registrovan lijekovi za liječenje adenomioze imaju niz kontraindikacija i komplikacija, što isključuje mogućnost dugotrajnog i široka primena, a njihovo otkazivanje često dovodi do recidiva bolesti. Tražite nove, efikasne metode liječenje adenomioze, omogućavajući, bez narušavanja hormonske ravnoteže u tijelu, otklanjanje tipičnih simptoma bolesti i vraćanje izgubljenog reproduktivnu funkciju, čini se izuzetno relevantnim.
U sklopu kliničke otvorene randomizirane studije o djelotvornosti i sigurnosti endoferina (Sky LTD) kod pacijenata sa endometriozom, pregledano je i liječeno 25 žena starosti od 25 do 45 godina. Kriterijumi za uključivanje u studiju: reproduktivna dob, prisustvo kliničke adenomioze, histološka potvrda dijagnoze i dobrovoljni pristanak za učešće (potpisan je informirani pristanak). Kriterijumi isključenja: trudnoća, hormonska terapija 6 mjeseci prije studije, teška somatska patologija.
Svi pacijenti su primali lijek Endoferin, koji je primijenjen intramuskularno - 1 injekcija dnevno u dozi od 0,3 mg. Kurs se sastojao od 10 injekcija u prvoj fazi menstrualnog ciklusa tokom tri mjeseca (ukupno 30 injekcija).
Endoferin je liofilizirani prašak za pripremu otopine za intramuskularna injekcija 0,3 mg u bočicama u pakovanju br. 10. Lijek Endoferin (razvijen od strane Sky LTD CJSC) je hromatografski pročišćena komponenta folikularne tekućine velikih goveda. Osnova je biološka učinak lijeka je niz proteina superfamilije TGF -?. Lijek je pokazao visoku efikasnost u pretkliničkim ispitivanjima indukovane endometrioze kod ženki Wistar pacova.
Na početku i nakon 20 injekcija endoferina, kao i četiri mjeseca nakon početka terapije, izvršena je procjena kliničke karakteristike. Nivo estradiola je određen u 1. fazi menstrualnog ciklusa, progesterona u 2. fazi ciklusa i tumor markera CA-125 (povećanje je tipično za endometriozu). Urađena je ehografija karličnih organa, histeroskopija sa biopsijom miometrijuma i njegov histološki pregled urađen na odjelu. patološka anatomija Altai State medicinski univerzitet(Barnaul), i imunomorfološka studija sprovedena na Istraživačkom institutu za morfologiju čoveka Ruske akademije medicinskih nauka (Moskva).
Statistička obrada dobijenih rezultata obavljena je korišćenjem opšteprihvaćenih metoda upotrebe statistike varijacije Microsoft programi Excel 2010 i Statistica 6.1. Izračunata je aritmetička sredina (M) i standardna devijacija(?). Vrijednosti kontinuirane količine predstavljeno u obliku M±?. Normalnost distribucije karakteristika je procijenjena kurtozom i asimetrijom. U slučajevima normalna distribucija Korišten je Studentov t-test. Vrijednosti kvalitativnih karakteristika prikazane su kao promatrane učestalosti i postoci, za poređenje koji su neparametarski testovi korišteni? 2 sa Yatesovom korekcijom kontinuiteta i Fišerovim egzaktnim testom. Prilikom procjene kvalitativnih karakteristika dva srodna uzorka (jedna grupa prije i poslije tretmana) korišten je McNemar kriterij. Nivo statistički značaj Prilikom testiranja nulte hipoteze prihvaćeno je odgovarajuće p≤0,05.
U vrijeme uključivanja u studiju prosečne starosti pacijenata je 40,2±5,6 godina. Difuzni oblik adenomioze II-III stepena otkriven je u 11 (44%) slučajeva, a difuzni nodularni u 14 (56%). Adenomioza u čistom obliku uočena je kod 14 (56%) pacijenata, u kombinaciji sa fibroidima materice - kod 9 (36%); u kombinaciji sa vanjskom genitalnom endometriozom kod 2 (8%) žena (jedna s vaginalnom endometriozom, druga s endometriozom jajnika). Ranije je 14 (56%) pacijenata već primilo razne liječenje lijekovima adenomioza, uključujući 5 (20%) - agonisti oslobađajućeg faktora (agonisti GnRH).
Prilikom procjene somatskog statusa utvrđeno je da svaki peti pacijent ima hipertenziju (20%) ili neurocirkulatornu distoniju (20%), u kombinaciji sa distrofijom miokarda (16%), bolestima gastrointestinalnog trakta- svake sekunde (56%), urinarnog trakta- svaki treći (36%). Patologija povezana s poremećajima hormonalni status, ustanovljen kod svakog drugog pacijenta, u vidu disfunkcije štitne žlijezde- u 44% slučajeva, metabolički sindrom - u 20%, benigna displazija dojke - u 36%.
Kod većine pacijentica ginekološka anamneza bila je opterećena faktorima koji doprinose nastanku i progresiji adenomioze: hronična inflamatorne bolesti karličnih organa - kod 16 (64%) žena, destruktivne intervencije na grliću materice - kod 16 (64%), dugotrajna upotreba intrauterinih kontraceptiva - kod 9 (36%). Reproduktivnu anamnezu su također pogoršali medicinski abortusi (64%) i tubalne trudnoće (8%).
Na početku studije kliničke manifestacije adenomioza je identifikovana kod svih 25 (100%) pacijenata: algodismenoreja - kod 19 (76%), uključujući potrebu za upotrebom analgetika kod 17 (68%); hiperpolimenoreja - kod 18 (72%); oskudno krvarenje prije i poslije menstruacije - u 15 (60%). Hronični anemija zbog nedostatka gvožđa kao posljedica obilne menstruacije javlja se kod svakog petog pacijenta (20%).
Prema ultrazvučnim podacima, svih 25 (100%) bolesnica imalo je ultrazvučne kriterijume za adenomiozu, povećanje veličine materice i njenog volumena. Obim materice manji od 100 cm 3 imalo je 11 (44%) žena, više od 100 cm 3 14 (56%), uključujući njih 4 (16%) čija je veličina materice veća od 200 cm 3.
Na kraju terapije Endoferinom hiperpolimenoreja je nestala kod 11 od 18 koji su je imali (p=0,004), kod 5 (28%) pacijenata gubitak krvi se značajno smanjio, a ostao isti kod samo dvoje (11%). . Anemija kao posljedica hiperpolimenoreje nakon tretmana nađena je samo kod 1 od 5 pacijenata koji su je imali u trenutku uključivanja u program (p=0,1).
Simptom oskudnog krvavi iscjedak prije i poslije menstruacije kao najkarakterističnije adenomioze nije bilo kod svih bolesnica (100%) (p<0,001).
Bolna menstruacija koja je zahtijevala primjenu analgetika uočena je kod 17 (68%) žena. Nakon tretmana, nestanak simptoma je zabilježen kod 9 (53% onih koji su ga imali) (p=0,01), poboljšanje - kod 8 (47% onih koji su ga imali).
Upoređujući rezultate ultrazvuka prije i nakon tretmana, otkriveno je da se volumen maternice smanjio kod 12 (48%) pacijentica (p = 0,0001), dok je kod preostalih 13 (52%) ostao nepromijenjen. Ovo je ocijenjeno kao pozitivan rezultat, jer je 10 njih imalo brzi rast maternice prije liječenja i/ili značajno povećanje zbog difuzne nodularne forme kod 3 bolesnice otkrivena je kombinacija adenomioze i fibroida maternice.
Prema histeroskopiji, prije liječenja, žarišta adenomioze su vizualno otkrivena u 23 (92%) slučaja, dok su nakon terapije - kod 18 (72%) pacijenata (p = 0,06).
Histološke i imunomorfološke karakteristike biopsija miometrijuma pacijenata sa adenomiozom pre i posle terapije endoferinom prikazane su u tabeli.
Table. Histološke i imunomorfološke karakteristike biopsije miometrija u 25 bolesnika s adenomiozom prije i nakon liječenja endoferinom
|
Biopsijski pregled miometrijum |
Prije tretmana |
Nakon tretmana |
||||
|
Nema adenomioze, trbušnih mišića, (%) |
Prisutna je adenomioza |
adeno- mioza od- je prisutan,trbušnjaci, (%) |
Prisutna je adenomioza |
|||
|
aktivan, trbušnjaci, (%) |
neaktivan, trbušnjaci, (%) |
aktivno, trbušnjaci, (%) |
neaktivan, trbušnjaci, (%) |
|||
|
Histološki |
||||||
|
Imunomorfološki |
||||||
Na kraju terapije, prema histološkom pregledu biopsije miometrija, adenomioza je izostala kod 48% žena (p=0,0001 kod ostalih, endometrioidne heterotopije su smanjene za 20%). Prema imunomorfološkoj studiji, aktivnost adenomioze smanjena je za 40% (p=0,1) (slika).
Tokom terapije endoferinom i nakon njegovog završetka, nivo polnih hormona (estradiola i progesterona) kod svih 25 pacijenata bio je u granicama normale, što ukazuje na odsustvo depresivnog dejstva leka na steroidogenezu u jajnicima. Pored toga, nestanak i smanjenje simptoma adenomioze je kombinovano u 5 slučajeva sa normalizacijom inicijalno povišenog nivoa tumorskog markera CA-125 (p = 0,01).
Tokom studije zabilježene su sljedeće nuspojave tokom intramuskularne primjene lijeka Endoferin: povećanje tjelesne težine (44%); povećan libido (28%); pojava ukusa (metalnog, gorkog) prilikom davanja leka (20%).
Zaključci:
1. Efikasnost terapije za adenomiozu lekom Endoferin tokom 3 menstrualna ciklusa dovodi do:
a) klinički nestanak menoragije u 100% slučajeva, hiperpolimenoreje - u 61%, algodismenoreje - u 53% slučajeva;
b) stabilizacija veličine materice sa njenim početnim brzim rastom u 52% slučajeva, smanjenje veličine materice - u 36% slučajeva;
c) smanjenje prevalencije endometriotskih heterotopija, prema histologiji biopsije endometrija, kod svake pete pacijentice (20%).
2. Provođenje kursa liječenja adenomioze lijekom Endoferin tokom 3 menstrualna ciklusa (10 injekcija po ciklusu) kod žena reproduktivne dobi nije praćeno inhibicijom steroidogeneze u jajnicima i pomaže u normalizaciji inicijalno povišenog nivoa tumorskog markera CA-125.
3. Pokazana klinička efikasnost Endoferina u liječenju endometrioze (adenomioze) u odsustvu njegovog negativnog djelovanja na funkciju jajnika, kao i beznačajnost nuspojava pri njegovoj primjeni, omogućava nam da ovaj lijek preporučimo za liječenje pacijenata. reproduktivne dobi s difuznim i difuznim nodularnim oblicima adenomioze.
L I T E R A T U R A
1. Adamyan L.V., Andreeva E.N., Apolikhina I.A., Behenar V.F. i drugi Endometrioza: dijagnoza, liječenje i rehabilitacija: Kliničke preporuke. - M., 2014.
2. Adamyan L.V., Kulyakov V.I., Andreeva E.N. Endometrioza: Vodič za doktore. - M., 2006. - 411 str.
3. Vanin A.F., Zairatyants O.V., Serezhenkov V.A. i drugi // Problemi reprodukcije. - 2009. - T.15, br. 5. - P.52-58.
4. Kulakov V.I., Manukhin I.B., Savelyeva G.M. ginekologija. Nacionalno vodstvo. - M., 2007. - 794 str.
5. Komitet za praksu Američkog društva za reproduktivnu medicinu. Liječenje boli u zdjelici povezanog s endometriozom // Fertil. Sterilno. - 2008. - Vol.90, Suppl. 3. - S260-S269.
6. Mounsey A.L., Wilgus A., Slawson D.C.//Fm. Fam. Phys. - 2006. - Vol.74. - P.594-600.
Medicinske vijesti. - 2017. - br. 5. - str. 13-15.
Pažnja!
Članak je namijenjen medicinskim specijalistima. Ponovno štampanje ovog članka ili njegovih fragmenata na Internetu bez hiperveze na izvor smatra se kršenjem autorskih prava.
Adamyan L.V.
Endometrioza ostaje neriješen naučni i klinički problem, čija glavna kontroverzna pitanja uključuju sljedeće: da li je endometrioza uvijek bolest; razvojni mehanizmi i klasifikacija; genetski i imunološki aspekti endometrioze; vanjska, unutrašnja endometrioza i adenomioza; retrocervikalna endometrioza; endometrioza i bol u karlici; endometrioza i adhezije; endometrioza i neplodnost; dijagnostički kriterijumi; tradicionalni i netradicionalni pristupi dijagnostici i liječenju. Pregledom, liječenjem i praćenjem više od 1.300 pacijentica s endometriozom omogućeno je utvrđivanje vlastitih stavova autora o morfofunkcionalnim, endokrinološkim, imunološkim, biohemijskim i genetskim aspektima endometrioze i razvijanje alternativnih programa liječenja.
Koncepti etiopatogeneze
Definicija endometrioze kao procesa u kojem se javlja benigni rast tkiva izvan šupljine materice, sličnog morfološkim i funkcionalnim svojstvima endometrijumu, ostala je nepromijenjena tokom prošlog stoljeća. Sljedeće osnovne teorije o nastanku endometrioze ostaju prioritetne:
teorija implantacije, zasnovana na mogućnosti transfera endometrijuma iz šupljine materice kroz jajovode u trbušnu šupljinu, koju je 1921. opisao J.A. Sampson. Postoji i mogućnost translokacije endometrijuma tokom hirurških intervencija na materici i diseminacije ćelija endometrijuma hematogenim ili limfogenim putevima. To je hematogeni put „metastaza“ koji dovodi do razvoja rijetkih oblika endometrioze s oštećenjem pluća, kože i mišića;
metaplastičnu teoriju, koja objašnjava pojavu tkiva sličnog endometriju metaplazijom mezotela peritoneuma i pleure, endotela limfnih sudova, epitela bubrežnih tubula i niza drugih tkiva;
Ključna tačka u razvoju endometrioze - pojava endometrioidne heterotopije - još nije objašnjena nijednom od teorija. Nema sumnje da to zahtijeva da ćelije endometrijuma imaju povećanu sposobnost implantacije, a odbrambene snage tijela nisu dovoljne da osiguraju uklanjanje ćelija ektopičnog endometrija. Realizacija ovih stanja moguća je pod uticajem jednog ili više faktora: hormonski disbalans; nepovoljna ekologija; genetska predispozicija; poremećaji imuniteta; upala; mehanička ozljeda; poremećaji u sistemima proteolize, angiogeneze i metabolizma gvožđa.
Endometrioza kao genetski uslovljena patologija je jedan od najnovijih koncepata koji se zasniva na prisutnosti porodičnih oblika bolesti, učestalosti kombinacije endometrioze sa malformacijama urogenitalnog trakta i drugih organa, kao i karakteristikama toka bolesti. endometrioza (rani početak, teški tok, recidivi, otpornost na liječenje) kod nasljednih oblika bolesti Autori članka opisuju slučajeve endometrioze kod majke i osam kćeri (endometrioza različitih lokalizacija), kod majke i dvije kćeri (. endometrioidne ciste jajnika) i endometrioza kod sestara bliznakinja. Na osnovu citogenetskih studija, utvrđena je veza HLA antigena (humanog leukocitnog antigena) sa endometriozom, kvantitativnim i strukturnim promenama u hromozomima u ćelijama endometrijuma (povećana heterozigotnost hromozoma 17, aneuploidija) može se sugerisati da endometrija bilaterala; nastaju i razvijaju se nezavisno od različitih klonova. Otkriće specifičnih genetskih markera u budućnosti će omogućiti identifikaciju genetske predispozicije, provođenje prevencije i dijagnosticiranje pretkliničkih stadijuma bolesti.
Imunološki aspekti endometrioze intenzivno se proučavaju od 1978. godine. Interesantni su podaci o prisutnosti promjena opšteg i lokalnog imuniteta kod pacijenata sa endometriozom, koje imaju određenu ulogu u razvoju i napredovanju bolesti. Neki istraživači vjeruju da endometrioidne ćelije imaju tako snažan agresivni potencijal da uzrokuju oštećenje imunološkog sistema.
Slike intravitalne faze interferencije ćelija u peritonealnoj tečnosti i perifernoj krvi pacijenata sa dubokom infiltrativnom endometriozom dobijene od strane autora članka uverljivo ukazuju na aktivno učešće imunog sistema u patogenezi ove bolesti. Većina savremenih studija posvećena je ulozi peritonealnih makrofaga, citokina, integrina, faktora rasta, angiogeneze i proteolize, koji pogoduju implantaciji endometrijalnih ćelija i izazivaju proinflamatorne promene u peritonealnom okruženju nepovoljne ekološke situacije, uključujući zagađenje životne sredine proizvodnjom štetnih industrijskih proizvoda (posebno dioksina), na nastanak endometrioze.
Dakle, glavnim etiopatogenetskim faktorima endometrioze treba smatrati retrogradnu menstruaciju, celimsku metaplaziju, aktivaciju embrionalnih ostataka, hematogene i limfogene metastaze, genetsku predispoziciju, jatrogenu diseminaciju i poremećaje proteoliznog sistema. Faktori rizika za nastanak endometrioze su hiperestrogenizam, rana menarha, obilne i produžene menstruacije, poremećaji u oticanju menstrualne krvi, nepovoljna okolina, gojaznost, pušenje i stres.
Terminologija i klasifikacije
Endometrioza se tradicionalno dijeli na genitalnu i ekstragenitalnu, a genitalnu, zauzvrat, na unutarnju (endometrioza tijela maternice) i vanjsku (endometrioza cerviksa, vagine, perineuma, retrocervikalne regije, jajnika, jajovoda, peritoneuma, rektouterine šupljine). “Unutarnja endometrioza” se posljednjih godina sve više smatra potpuno posebnom bolešću i označava se terminom “adenomioza”. Komparativna analiza morfofunkcionalnih karakteristika unutrašnje i eksterne endometrioze omogućila je brojnim istraživačima da sugerišu da je retrocervikalna endometrioza “vanjska” varijanta adenomioze (adenomyosis externa). Postoji više od 20 histoloških varijanti eksterne endometrioze, uključujući: intraperitonealnu ili subperitonealnu (vezikularnu – cističnu ili polipoidnu), kao i mišićno fibroznu, proliferativnu, cističnu (endometrioidne ciste).
U proteklih 50 godina razvijeno je više od 10 klasifikacija endometrioze, od kojih nijedna nije priznata kao univerzalna. Jedna od najčešće korištenih u svjetskoj praksi bila je klasifikacija koju je 1979. predložilo Američko društvo za plodnost (od 1995. - Američko društvo za reproduktivnu medicinu) i revidirano 1996. godine, na osnovu izračunavanja ukupne površine i dubine endometrioidnih heterotopija, izraženih u bodovima. : I stadijum - minimalna endometrioza (1-5 bodova), II stadijum - blaga endometrioza (6-15 bodova), III stadijum - umjerena endometrioza (16-40 bodova), IV stadijum - teška endometrioza (više od 40 bodova). Klasifikacija nije bez nedostataka, od kojih je glavni česta neslaganja između stadijuma širenja, utvrđenog bodovanjem, i prave težine bolesti Autori članka koriste vlastite kliničke klasifikacije endometrioze tijela maternice. endometrioidne ciste jajnika i retrocervikalna endometrioza, koje omogućavaju identifikaciju četiri faze širenja endometrioidnih heterotopija. Nema sumnje da je prava težina bolesti određena kliničkom slikom koja karakterizira tok određene varijante bolesti.
Malignost endometrioze
Malignu degeneraciju endometrioze prvi je prijavio J.A. Sampson 1925. godine, definirajući patološke kriterije za maligni proces u endometrioidnoj leziji: prisustvo kancerogenog i benignog endometrioidnog tkiva u istom organu; pojava tumora u endometrioidnom tkivu; kompletno okruženje tumorskih ćelija endometrioidnim ćelijama.
Klinički tok maligne endometrioze karakterizira brz rast tumora, njegova velika veličina i nagli porast nivoa tumorskih markera. Prognoza je nepovoljna. Stopa preživljavanja za nediseminirane oblike je 65%, za diseminirane oblike - 10%. Najčešći tip malignih tumora kod endometrioidnih heterotopija je endometrioidni karcinom (oko 70%). Kod raširene endometrioze, čak i nakon uklanjanja maternice i dodataka, ostaje rizik od hiperplazije endometrioidnog tkiva i maligniteta ekstraovarijalne endometrioze, što se može olakšati primjenom nadomjesne terapije estrogenom.
Ekstragenitalna endometrioza
Rijetki oblici endometrioze koji zahtijevaju poseban pristup su ekstragenitalne lezije, koje mogu postojati kao samostalna bolest ili biti sastavni dio kombinovane lezije. Markham i Rock su 1989. godine predložili klasifikaciju ekstragenitalne endometrioze: klasa I - crijevna; klasa U - urinarni; klasa L - bronhopulmonalna; klasa O - endometrioza drugih organa. Svaka grupa uključuje varijante bolesti sa ili bez prisustva defekta (sa ili bez obliteracije) zahvaćenog organa, što je od temeljne važnosti pri određivanju taktike liječenja.
Dijagnostika
F. Koninx je 1994. predložio da se samo anatomski supstrat označi terminom “endometrioza”; a bolest povezana s ovim supstratom i manifestirana određenim simptomima naziva se "endometrioidna bolest". Adenomioza se otkriva u histološkim uzorcima kod 30% žena koje su podvrgnute totalnoj histerektomiji. Učestalost vanjske endometrioze se procjenjuje na 7-10% u općoj populaciji, dostižući 50% kod žena sa neplodnošću i 80% kod žena sa bolovima u karlici. Endometrioza se najčešće javlja kod žena reproduktivne dobi (25-40 godina), često u kombinaciji s fibroidima maternice, hiperplastičnim procesima u endometriju i opstruktivnim malformacijama genitalnih organa.
Konačna dijagnoza vanjske endometrioze moguća je samo uz direktnu vizualizaciju lezija, potvrđenu histološkim pregledom, koji otkriva najmanje dvije od sljedećih karakteristika: epitel endometrija; endometrijske žlijezde; stroma endometrijuma; makrofagi koji sadrže hemosiderin. Treba imati na umu da se u 25% slučajeva endometrijske žlijezde i stroma ne nalaze u lezijama, a naprotiv, u 25% slučajeva, morfološki znakovi endometrioze nalaze se u uzorcima vizualno nepromijenjenog peritoneuma adenomioza se utvrđuje i patomorfološkim pregledom materijala kada se otkriju sljedeći znaci: prisustvo endometrijalnih žlijezda i strome na udaljenosti većoj od 2,5 mm od bazalnog sloja endometrija; reakcija miometrija u obliku hiperplazije i hipertrofije mišićnih vlakana; povećanje žlijezda i strome koja okružuje hiperplastična glatka mišićna vlakna maternice; prisustvo proliferacije i odsustvo sekretornih promjena.
Najvažniji klinički simptomi endometrioze koji određuju indikacije za liječenje su bol u zdjelici, poremećaj normalnog menstrualnog krvarenja, neplodnost i disfunkcija zdjeličnih organa. Ozbiljnost i skup manifestacija bolesti variraju pojedinačno. Karakterističan simptom adenomioze je menometroragija i perimenstrualno pjegavo krvarenje, koje je uzrokovano i cikličkom transformacijom ektopičnog endometrija i kršenjem kontraktilne funkcije maternice. Bol u karlici, koji se obično pojačava uoči i tokom menstruacije, tipičan je i za vanjsku endometriozu i za adenomiozu.
Žalbe na dispareuniju ima 26-70% pacijenata oboljelih od endometrioze s dominantnim oštećenjem retrocervikalne regije i uterosakralnih ligamenata. Ovaj simptom je posljedica obliteracije retrouterinog prostora adhezijama, imobilizacije donjeg crijeva i direktnog oštećenja nervnih vlakana endometriozom. Prilično česta pojava je odsustvo boli kod endometrioidnih cista značajne veličine. Istovremeno, intenzivan bol u karlici često prati blagu do umjerenu endometriozu zdjeličnog peritoneuma i vjerojatno je uzrokovan promjenama u lučenju prostaglandina i drugim proinflamatornim promjenama u peritonealnom okruženju. Prilikom procjene jačine boli oslanjaju se na subjektivnu procjenu pacijentkinje, koja u velikoj mjeri ovisi o njenim ličnim karakteristikama (psihoemocionalnim, sociodemografskim).
Drugi simptom karakterističan za endometriozu (u nedostatku drugih vidljivih uzroka) je neplodnost, koja prati ovu patologiju u 46-50%. Uzročno-posledična veza između ova dva stanja nije uvek jasna. Za određene vrste endometrioze dokazano je da je neplodnost direktna posljedica takvih anatomskih oštećenja kao što su adhezivna deformacija fimbrija, potpuna izolacija jajnika periovarijalnim adhezijama i oštećenje tkiva jajnika endometrioidnim cistama. Kontroverznija je uloga faktora koji su navodno uključeni u nastanak endometrioze ili su njena posledica: poremećaji u odnosu nivoa hormona koji dovode do defektne ovulacije i/ili funkcionalne inferiornosti žutog tela i endometrijuma; poremećaji lokalnog (povećan nivo proinflamatornih citokina, povećana supresorska/citotoksična populacija T-limfocita, faktori rasta, aktivnost proteoliznog sistema) i opšti (smanjenje broja T-pomoćnika/indukatora i aktiviranih T-limfocita, povećana aktivnost prirodnih ćelija ubica, povećan sadržaj T-supresora/citotoksičnih ćelija) imunitet.
Jedna od najvažnijih metoda za dijagnosticiranje endometrioze, uprkos raširenom uvođenju ultrazvuka i laparoskopije u praksu, ostaje bimanualni ginekološki pregled, koji omogućava otkrivanje, ovisno o obliku bolesti, tumorske formacije u području dodaci maternice, povećanje maternice i ograničenje njene pokretljivosti, zbijanje u retrocervikalnom području, bol pri palpaciji zidova karlice i uterosakralnih ligamenata. Kod endometrioze vaginalnog dijela cerviksa i vagine, pregledom su vidljive endometriozne formacije.
Komparativna istraživanja učinkovitosti različitih metoda omogućila su određivanje dijagnostičkog kompleksa koji utvrđuje kliničku i anatomsku varijantu endometrioze s najvećim stupnjem tačnosti. Ultrazvuk se smatra optimalnom i opšte dostupnom metodom skrininga u algoritmu za pregled pacijenata sa različitim oblicima endometrioze (endometrioidne ciste jajnika, retrocervikalna endometrioza, adenomioza), iako ne dozvoljava identifikaciju površinskih implantata. Kako se kvalitet dijagnostike adenomioze ultrazvukom, magnetnom rezonancom (MRI) i spiralnom kompjuteriziranom tomografijom (SCT) poboljšava, primjena histerosalpingografije postaje sve manje relevantna, pogotovo jer je dijagnostička vrijednost ove metode ograničena. MRI i SCT imaju najveći dijagnostički značaj za endometrioidne infiltrate retrocervikalne zone i parametara, što omogućava utvrđivanje prirode patološkog procesa, njegove lokalizacije, odnosa sa susjednim organima, kao i razjašnjavanja anatomskog stanja cijele karlične šupljine. . Kolposkopija i histerocervikoskopija su vrijedne metode za dijagnosticiranje cervikalne endometrioze.
Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje vanjske endometrioze je trenutno laparoskopija. U literaturi je opisano više od 20 tipova površinskih endometriotskih lezija na zdjeličnom peritoneumu: crvene lezije, lezije slične požaru, hemoragične vezikule, vaskularizirane polipozne ili papilarne lezije, klasične crne lezije, bijele lezije, ožiljno tkivo sa ili bez pigmentacije, atipične lezije itd. Prisustvo Allen-Mastersovog sindroma indirektno potvrđuje dijagnozu endometrioze (histološki - u 60–80% slučajeva).
Laparoskopski znaci tipične endometrioidne ciste su: cista jajnika prečnika ne više od 12 cm; adhezije sa bočnom površinom karlice i/ili sa stražnjim listom širokog ligamenta; gusti sadržaj boje čokolade. Preciznost dijagnosticiranja endometrioidnih cista tokom laparoskopije dostiže 98-100%. Retrocervikalnu endometriozu karakterizira potpuna ili djelomična obliteracija retrouterinog prostora sa imobilizacijom adhezijama i/ili zahvatanjem u infiltrativni proces zidova rektuma ili sigmoidnog kolona, infiltracijom rektovaginalnog septuma, distalnih uretera, istmus liga regije, uterosaktralne regije i parametrij.
Adenomioza, koja difuzno zahvaća cijelu debljinu stijenke maternice uz zahvaćenost serozne membrane, uzrokuje karakterističan „mramorni“ uzorak i bljedilo seroznog omotača, jednoliko povećanje veličine maternice ili, u žarišnim i nodularnim oblicima , oštro zadebljanje prednjeg ili stražnjeg zida maternice, deformacija zida adenomioznim čvorom, hiperplazija miometrija. Učinkovitost dijagnosticiranja unutrašnje endometrioze histeroskopom je kontroverzna, jer su vizualni kriteriji izrazito subjektivni, a patognomonični znak - zjapeći endometriozni kanali iz kojih izlazi hemoragični iscjedak - izuzetno je rijedak.
Neki autori predlažu izvođenje biopsije miometrija tokom histeroskopije nakon čega slijedi histološki pregled biopsije. Otkrivanje različitih tumorskih markera u krvi postaje sve važnije u dijagnostici endometrioze i diferencijalnoj dijagnozi nje i malignog tumora. Trenutno najpristupačnije su otkrivanje onkoantigena CA 19-9, CEA i CA 125. Autori članka razvili su metodu za njihovo sveobuhvatno određivanje u cilju praćenja tijeka endometrioze.
Alternative Methods zbrinjavanje pacijenata sa endometriozom
Liječenje endometrioze postao je aspekt ovog problema o kojem se najviše raspravlja posljednjih godina. Situacija koja je danas neosporna je nemogućnost eliminacije anatomskog supstrata endometrioze bilo kojim drugim uticajem osim hirurškim, dok druge metode lečenja obezbeđuju, kod ograničenog broja pacijenata, smanjenje težine simptoma bolesti i oporavak. funkcije različitih dijelova reproduktivnog sistema. Međutim, hirurško liječenje nije uvijek prikladno ili prihvatljivo za pacijenta.
Kao alternativu, može se razmotriti probno (bez verifikacije dijagnoze) medikamentozno liječenje minimalne i umjerene endometrioze, tačnije simptoma za koje se pretpostavlja da su uzrokovani ovom bolešću. Takvu terapiju može poduzeti samo liječnik s velikim iskustvom u liječenju endometrioze, uz isključenje formacija koje zauzimaju prostor u trbušnoj šupljini, odsustva drugih (neginekoloških) mogućih uzroka simptoma, i to tek nakon temeljitog pregleda. pacijentkinje Autori članka razmatraju liječenje endometrioidnih cista jajnika, što iako dovodi do smanjenja veličine formacije i debljine njene kapsule je u suprotnosti sa principima onkološke budnosti.
Uprkos podacima brojnih autora o prilično visokoj efikasnosti hormonske terapije u odnosu na simptome boli, nisu dokazane prednosti njenog pozitivnog dejstva na plodnost nad hirurškim uništavanjem lezija (prijavljena stopa trudnoće je 30–60% i 37 –70%, respektivno), preventivna vrijednost u pogledu daljeg napredovanja bolesti je upitna, a cijena tijeka liječenja je uporediva sa laparoskopijom. S druge strane, u nedostatku jasnih statističkih podataka u korist hirurškog ili medikamentoznog liječenja minimalno-umjerene endometrioze, pravo izbora ostaje na pacijentkinji.
Autori članka preferiraju kirurško uklanjanje lezija, čija adekvatnost ovisi o iskustvu i erudiciji kirurga. Ako se endometrioza slučajno otkrije tokom laparoskopije, potrebno je ukloniti lezije bez ozljeđivanja reproduktivnih organa. Vizuelno određene granice endometriozne lezije ne odgovaraju uvijek stvarnom obimu širenja, zbog čega je potrebno kritički ocijeniti upotrebnu intervenciju infiltrativnu retrocervikalnu endometriozu, autori članka uklanjaju laparoskopsko ili kombinirano laparoskopsko - vaginalnu. pristup vlastitom metodom, prema indikacijama - uz istovremenu resekciju zahvaćenog područja zida rektuma ili u jednom bloku s maternicom.
Kod endometrioidnih cista od suštinskog je značaja potpuno uklanjanje kapsule ciste, kako iz razloga onkološke budnosti, tako i radi prevencije recidiva, čija je učestalost primenom alternativnih metoda (punkcija, drenaža ciste, uništavanje kapsule raznim uticajima) dostiže 20%. U slučaju nodularnog ili fokalno cistične forme adenomioze, moguće je izvesti rekonstruktivnu plastičnu operaciju kod mladih pacijenata do obima resekcije miometrijuma zahvaćenog adenomiozom, uz obaveznu restauraciju defekta, upozoravajući pacijenta na visok rizik od recidiva. zbog nedostatka jasnih granica između adenomiotičkog čvora i miometrija. Samo totalna histerektomija se može smatrati radikalnim tretmanom za adenomiozu.
Dinamičko promatranje ili neagresivno simptomatsko liječenje bolesnika s adenomiozom, kao i dubokom infiltrativnom endometriozom, prihvatljivo je nakon pojašnjenja dijagnoze biopsijom i histološkim pregledom. Terapija lijekovima može postati komponenta liječenja, čiji glavni teret pada na nedovoljnu efikasnost kirurškog liječenja ili odbijanje istog. Posebnu ulogu imaju nesteroidni protuupalni lijekovi (inhibitori sintetaze prostaglandina), kao i hormonski ili antihormonski lijekovi, čije se terapijsko djelovanje zasniva na supresiji steroidogeneze u jajnicima, stvaranju hipoestrogenog stanja. ili anovulacija.
To su hormonski kontraceptivi, gestageni (medroksiprogesteron), derivati androgena (gestrinon), antigonadotropini (danazol), agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH) (triptorelin, buserelin); Trenutno su u toku ispitivanja antagonista GnRH i gestagena nove generacije. Lijek se mora odabrati strogo individualno, uzimajući u obzir nuspojave, ako je moguće, počevši od one najmanje agresivne. , koji se može pogoršati tokom uzimanja lekova ove grupe, dok danazol, iako prilično efikasan, u visokim dnevnim dozama (400-800 mg) ima štetne efekte na gastrointestinalni trakt, a takođe ima androgeni i teratogeni potencijal.
Raspravlja se o preoperativnom propisivanju GnRH agonista, čiji zagovornici opravdavaju njegovu izvodljivost smanjenjem veličine žarišta endometrioze, vaskularizacije i infiltrativne komponente. Sa stanovišta autora članka, ovo je neopravdano, jer je kao rezultat takvog efekta došlo do radikalnog uklanjanja heterotopija zbog maskiranja malih žarišta, identifikacije pravih granica lezije u infiltrativnim oblicima i enukleacije. sklerotične kapsule endometrioidne ciste su otežane. Terapija agonistima GnRH indicirana je kao prvi korak u liječenju simptoma endometrioze nereproduktivnih organa u odsustvu obliteracije. Ukoliko postoji obliteracija (djelimična ili potpuna), metoda izbora je operacija uz angažovanje srodnih specijalista, nakon čega slijedi hormonska terapija.
Postoperativno liječenje agonistima GnRH savjetuje se kod raširene endometrioze kod žena u reproduktivnoj dobi kod kojih nije izvršeno radikalno uklanjanje žarišta endometrioze u interesu očuvanja reproduktivnog potencijala ili zbog rizika od ozljede vitalnih organa, kao i kod pacijenata sa visokom rizik od recidiva ili perzistiranja bolesti. U slučaju raširene endometrioze, postoperativnu hormonsku terapiju treba kombinovati s protuupalnim i banjskim tretmanom, što pomaže da se produži remisija boli i smanji rizik od ponovljenih operacija. Principi dodatne terapije za smanjenje gubitka gustine kostiju i hipoestrogenih efekata tokom terapije agonistima GnRH uključuju: gestagene; gestageni + bisfosfonati; gestageni u malim dozama + estrogeni.
Posebno mjesto među opcijama hormonskog liječenja zauzima hormonska nadomjesna terapija nakon radikalnih operacija endometrioze (histerektomija sa ili bez uklanjanja privjesaka). Opisano je perzistiranje žarišta endometrioze s ponovnim pojavom simptoma nakon radikalnog kirurškog liječenja. Uzimajući u obzir opasnost od mogućeg relapsa i maligniteta rezidualnih lezija, preporučuje se primjena estrogena u kombinaciji s gestagenima.
Ponavljanje ili perzistiranje endometrioze nakon tretmana jedan je od najkontroverznijih problema u savremenoj ginekologiji, zbog nepredvidivosti toka bolesti. Većina autora se slaže da u nedostatku metode koja daje tačnu procjenu adekvatnosti izvedene intervencije, uklanjanje cijelog endometrioidnog supstrata ne može biti zagarantovano nijednom hirurškom tehnikom, a posebno medikamentoznom terapijom. S druge strane, prepoznajući ulogu sistemskih poremećaja u patogenezi endometrioze, ne može se poreći mogućnost de novo endometrioze.
Stopa recidiva endometrioze varira, prema različitim autorima, od 2% do 47%. Najveća stopa recidiva (19-45%) je retrocervikalna endometrioza, koja je povezana kako s teškoćom određivanja stvarnih granica lezije kod infiltrativnih oblika endometrioze, tako i sa svjesnim odbijanjem agresivnog pristupa uklanjanju lezija koje se nalaze u blizini vitalnih. organi.
Dakle, endometriozu karakterišu paradoksalni aspekti etiopatogeneze i klinički kontrasti u njenom toku, koji još uvek nisu razjašnjeni. Zapravo, uz benignu prirodu bolesti, moguć je agresivan tok s lokalnom invazijom, širokim širenjem i širenjem žarišta; minimalna endometrioza često je praćena jakim bolom u karlici, a velike endometrioidne ciste su asimptomatske; Ciklična izloženost hormonima izaziva razvoj endometrioze, dok njihova kontinuirana upotreba potiskuje bolest. Ove misterije stimulišu dalje produbljivanje i širenje kako fundamentalnih tako i kliničkih istraživanja u svim oblastima problema endometrioze.
Molim vas pomozite, mom mužu zaista treba dječak. Imam najstariju ćerku iz prethodnog braka, zatim smo zajedno dobili ćerku. Sada muž direktno traži dječaka. Čak sam spremna i za vantelesnu oplodnju sa implantacijom embriona željenog pola. Ali moj ginekolog mi je rekao da IVF definitivno nije za mene, hormonalni preparati će jako loše uticati na moje krvne sudove i krvni pritisak. Do moždanog udara. Rekla sam i svom mužu o tome. Odvest će me na granicu jer su u našim klinikama (bili smo u dvije) rekli da se prijenos spola može obaviti samo iz zdravstvenih razloga, a moje zdravlje možda ne podnosi vantjelesnu oplodnju. Moja sestra kaže da moramo isprobati tradicionalne metode. I bojim se. Ako prvi ultrazvuk ne pokaže pol, onda ne znam šta će biti na drugom ako je opet djevojčica. Šta ako će muž biti toliko protiv djevojke da... Ili će onda poslati po četvrtu? Upomoć! Postoje neki načini za brojanje dana, jednom sam čitala o pravom danu začeća! Za željeni pod. Ako je neko koristio ovu metodu i da li vam je uspjela, molim vas da mi kažete!
144Lyubakha
Zdravo devojke.
Generalno, počeo sam razmišljati o au pair-u (nedavno sam sam sa troje djece). U principu uspevam sve, ali to me košta živaca i puno fizičkog napora... Uvek izgledam kao konj sateran u ćošak.... Ne mogu da zaboravim da se ujutru našminkam i stilizujem .... i tako cijeli dan.. .poke point, point point. Da malo olakšam život, razmišljam da nađem pomoćnika koji će čistiti barem jednom sedmično. Moj prvi problem u glavi... je da me je stvarno sramota da tražim pomoć po kući, pošto sam fizički zdrava i u principu sve mogu sama (i sada to radim). Moj drugi problem je u glavi....hoću li biti zadovoljan čišćenjem? Uostalom, malo je vjerovatno da će stranac čistiti tako dobro kao kod kuće. Nisam baš uredna osoba, ali nikad nemam nered kod kuće....nema razbacanih igračaka, odjeće, niti prašine)). Dugo sam se opirao pranju poda krpom, jer sam mislio (i još uvijek radim) da je to samo razmazivanje prljavštine od ugla do ugla... ali fizički jednostavno neću moći oprati 100 kvadrata svojim ruke... a moja djeca mi neće dati toliko vremena za čišćenje. S jedne strane, mislim da bi bilo super povesti djecu i prošetati dok se kuća sređuje. S druge strane, odjednom ćete morati ponovo sve oprati... a to nije mala svota novca.
Generalno, ovo su sve moji žohari, slažem se. Ko ima au pairs i slične bubašvabe... kako ste izabrali, po kom kriterijumu, čistačicu? Koliko često ste morali da ga menjate, ako je bilo potrebno?
Nata Ser
Samo mi nije jasno kako ovo može biti? Prije otprilike godinu dana uselili smo se u novi stan, konacno veliki, renoviranje je urađeno prije nas, ne mogu reći da je sve perfektno, ali generalno je u redu. I negdje oko avgusta su komšije iznad nas počele renoviranje: zujanje i bušenje je bilo strašno, buka, ali sve je bilo striktno u toku radnog vremena , drugačije je: tapkanje itd. Ali to nije problem, prije mjesec dana, iste nedjelje, došao nam je komšija odozdo i rekao da mu curi sa plafona u kupatilu. U to vrijeme niko se nije prao u našem kupatilu, ali su ga koristili prije, možda prije pola sata... Pustili smo ga unutra, pobrinuo se da sve bude suho ispod kade i u toaletu. Ali danas zvono na vratima ponovo zvoni, ponovo curi. Da, bio sam samo u kupatilu i danas su svi bili naizmjenično. Ali, kupao sam se juče i prije toga u različite dane, i ništa nije teklo i opet je sve bilo suho. Komšiju nije pustila unutra jer je bila u negližeu i razgovarala je s njim kroz vrata. On je ogorčen i traži da pozovemo vodoinstalatera. Ali šta će nam ovde sve suvo? Može li to biti zbog renoviranja koje su izveli susjedi iznad? I ko bi uopšte trebao zvati vodoinstalatera? Nije mi teško, ali ne razumem zašto?
94Sirene
Dobro nedeljno jutro!
Ovog četvrtka (što je bilo) bila sam na konsultacijama kod psihologa u vrtiću. Prvo sam htela da postavljam pitanja, ali onda sam shvatila da, u principu, još uvek imam dete sa tratinčicom, sa, naravno, njegovim hirovima, željama i samozadovoljstvom, naravno, i histerijom (bez ovoga nema nigde) . Nakon ove konsultacije, majke koje su bile tamo prišle su učiteljici i pitale kako se one (djeca) ponašaju u grupi. A učiteljica je rekla za moju: “Naravno da je huliganka, šta bismo bez toga, ona je kao ona cura na snimku, ako je tuku, radije će da legne i da legne. sažaljevati djecu, one koji plaču.” U principu, bio sam sretan zbog svoje kćerke. Ali, postoji malo „ali“, je li tako, tući će je, ali će ona leći. Naravno, ne bih želeo da je udara i učestvuje u tučama, ali ne želim ni da leži i da je tuku. Može li se to nekako popraviti ili se ne isplati, možda se uzalud brinem? Tako da ne odustaje, već da se bori. Sada sam zabrinut, ali život je dug. Naravno, planiram u budućnosti da se upišem u neki klub kako bih znao tehnike (za svakog vatrogasca).
90Ultrazvučni pregled i magnetna rezonanca omogućavaju dijagnosticiranje adenomioze, bolesti najtipičnije za žene reproduktivne dobi. U većini slučajeva nije praćena specifičnim pritužbama, što otežava dijagnostički proces. Zato je ultrazvuk efikasna i pristupačna metoda koja vam omogućava da brzo i bezbolno otkrijete problem.
A Denomiozu je prvi opisao Carl von Rokitansky 1860. godine, nakon izuma mikroskopa: opisao je prisustvo endometrijalnih žlijezda u zidu materice. Ali sami termini "endometrioza" i "adenomioza" predložio je Blair Bell tek 1892. godine. Kasnije, 1896. godine, predložena je Von Recklinghausenova klasifikacija endometrioze.
Adenomioza je češća kod žena reproduktivne dobi. Nalazi se kod približno 30% žena iz ukupne ženske populacije iu 70% slučajeva tokom patoloških studija preparata nakon histerektomije. Dijagnoza ove bolesti moguća je ultrazvukom ili magnetnom rezonancom (MRI), u ovom članku ćemo razmotriti karakteristične ultrazvučne znakove adenomioze.
DESIGNATION
Adenomioza je prisustvo ektopičnih inkluzija endometrijalnih žlijezda u stromi miometrija. Prisustvo ovih inkluzija dovodi do hipertrofije i hiperplazije strome miometrija.
KLINIČKE MANIFESTACIJE
Većina pacijenata ne izražava specifične pritužbe. Simptomi povezani s adenomiozom uključuju dismenoreju, dispareuniju, kronični bol u zdjelici i menometroragiju. Adenomioza se najčešće javlja kao difuzna forma, koja se širi po cijeloj debljini miometrijuma (slika 1). Javlja se i fokalni oblik poznat kao adenomiom (Slika 2).
Rice. 1. Adenomioza je difuzni oblik.
Rice. 2. Adenomioza je fokalni oblik.
Adenomioza može biti povezana s drugim stanjima kao što su leiomiom maternice, polip endometrija i endometrioza. Postavljanje kliničke dijagnoze endometrioze je teško, jer nema karakterističnih simptoma za ovu bolest. Međutim, difuzno uvećana (zaobljena) materica tokom bimanualnog pregleda ukazuje na adenomiozu.
DIJAGNOSTIKA
Potvrda dijagnoze adenomioze vrši se patološkim pregledom uzoraka nakon histerektomije. Prisustvo endometrijalnih žlijezda u stromi miometrija više od 2,5 mm od bazalnog sloja endometrija potvrđuje dijagnozu. Ultrazvuk i magnetna rezonanca mogu postaviti dijagnozu. Najnovija meta-analiza dijagnostičke pouzdanosti ultrazvučnog pregleda pokazala je da ova metoda ima osjetljivost od 82,5% (95% vjerodostojnog intervala, 77,5-87,9) i specifičnost od 84,6% (79,8-89,8) od omjera vjerovatnoće do pozitivnog rezultat – 4,7 (3,1-7,0) i odnos vjerovatnoće do negativnog rezultata – 0,26 (0,18-0,39). Osetljivost i specifičnost MR u dijagnostici adenomioze slične su ultrazvučnim podacima i iznose 77,5 i 92,5%. Prilikom izvođenja transvaginalnog ultrazvuka, senzor direktno dodiruje tijelo maternice, pružajući jasnu vizualizaciju fokusa adenomioze. U prisustvu mioma, mogućnost ultrazvučne vizualizacije adenomioze je smanjena, a lejomiom je generalno povezan sa adenomiozom u 36-50% slučajeva.
Ultrazvučni znaci
Ultrazvučni znaci adenomioze tokom transvaginalne sonografije uključuju sljedeće:
1. Povećanje dužine tijela materice - zaobljeni oblik materice, čija je dužina uglavnom veća od 12 cm, a ne zbog mioma tijela materice, je karakteristična karakteristika (slika 3).
Rice. 3. Uterus je okruglog oblika, također se vizualizira nejasna granica između endometrija i miometrija.
2. Ciste sa anehogenim sadržajem ili lakunama u stromi miometrija. Ciste sa anehogenim sadržajem unutar miometrijuma dolaze u različitim veličinama i mogu ispuniti celu debljinu miometrijuma (slika 4). Cistične promjene izvan miometrija mogu predstavljati male lučne vene, a ne žarišta adenomioze. Da bi se izvršila diferencijacija, koristi se dopler mapiranje u boji, prisustvo krvotoka u ovim prazninama isključuje adenomiozu.
Rice. 4. Anegočene cistične lakune iza zida materice (strelica) sa heterogenim uzorkom odjeka.
3. Konsolidacija zidova materice može pokazati asimetriju prednjeg i zadnjeg zida, posebno u fokalnom obliku adenomioze (Sl. 5).
Rice. 5. Prilikom mjerenja debljine stražnjeg zida maternice uočavamo njegovo zadebljanje u odnosu na prednji zid (čeljusti), a vizualizira se heterogeni eho - struktura miometrijuma.
4. Subendometrijalne linearne pruge. Invazija endometrijalnih žlijezda u subendometrijski prostor rezultira hiperplastičnom reakcijom, uz linearne pruge izvan sloja endometrija (slika 6).
Rice. 6. Linearne pruge (strelice) su izvan heterogene M-eho strukture.
5. Heterogena struktura miometrijuma. Ovo je nedovoljno homogena struktura miometrijuma sa očiglednim kršenjem arhitektonike (sl. 1 i 4). Ovaj nalaz je tipičniji za adenomiozu.
6. Nejasna granica endometrijuma i miometrijuma. Invazija žlijezda u miometrijum također rezultira nejasnom granicom endometrija i miometrija. (sl. 2 – 6).
7. Zbijanje prelazne zone. Ovo je zona hipoehogenog ruba oko sloja endometrija, njegova veličina veća od 12 mm ukazuje na prisustvo adenomioze.
Glavni kriteriji za dijagnosticiranje adenomioze su: prisutnost zaobljene materice, cistične šupljine u zidu miometrija, linearne pruge u zoni endometrija. Za provedbu diferencijalne dijagnoze s leiomiomom maternice koristi se kolor dopler skeniranje. Prilikom procjene brzine protoka krvi u arterijama maternice, u 82% slučajeva adenomioze, arterije unutar ili oko formacije u miometriju imaju indeks pulsacije veći od 1,17, au 84% slučajeva sa dijagnostikovanim miomom maternice - manje od 1,17.
ZAKLJUČCI
Adenomioza se javlja uglavnom kod žena reproduktivnog doba. Većina žena nema konkretnih pritužbi. Simptomi karakteristični za adenomiozu su: prisutnost kronične boli u zdjelici i patološko krvarenje iz maternice. Dijagnoza adenomioze ultrazvukom može se uporediti s dijagnostičkim mogućnostima MRI. Ovo je efikasna, sigurna i jeftina metoda ispitivanja.
Ultrazvučni aparat i> za odlično snimanje i istraživanja u oblasti akušerstva/ginekologije. Samo isplative ponude RH.
