Psihopatija - trajna anomalija karaktera. Psihopatske osobe su osobe koje od mladosti imaju niz karakteristika koje ih razlikuju od normalnih ljudi i onemogućavaju im da se bezbolno prilagode okruženju za sebe i druge. Patološke osobine koje su im svojstvene su trajna, urođena svojstva ličnosti, koja, iako se tokom života mogu intenzivirati ili razvijati u određenom smjeru, ipak ne prolaze drastične promjene.
Psihopatija predstavlja područje između mentalna bolest i zdravlje, tj. su granične države. Psihopate karakteriše inferiornost (nedovoljnost) emocionalno-voljne sfere i razmišljanja, ali bez demencije. U suočavanju sa psihopatama stvara se dojam nezrelosti i djetinjstva zbog određenih mana u mentalnoj sferi (djelimični infantilizam).
Nezrelost psihe se manifestuje povećanom sugestibilnošću, sklonošću preterivanja i preteranim fantazijama u histerični subjekti; u emocionalnoj nestabilnosti - u afektivni (cikloidni) I uzbudljiv; u slabosti volje nestabilno; u nezrelom, nekritičkom mišljenju - u paranoičan psihopate.
Unatoč činjenici da su psihopatske karakterne osobine same po sebi prilično nepromjenjive, one stvaraju posebno plodno tlo za patološke reakcije na psihičke traume, na preteške životne uvjete i na somatske bolesti. Psihopatija se zasniva na kongenitalnoj inferiornosti nervni sistem, koji može nastati pod uticajem naslednih faktora, kao posledica intrauterinog izlaganja opasnostima po fetus, kao posledica porođajnih povreda i ozbiljne bolesti rano djetinjstvo.
Nepovoljan uticaj spoljašnje sredine (nepravilan odgoj, psihička trauma) je od velikog značaja u nastanku psihopatije. Međutim, prava psihopatija („nuklearna“) je ustavne prirode (kongenitalna). U onim slučajevima kada vodeću ulogu u formiranju patološkog karaktera imaju vanjski faktori, treba govoriti o patoharakterološkom razvoju pojedinca.
Klasifikacija i klinički znaci psihopatije
Klasifikacija se zasniva na: osobinama patološke prirode, koje se manifestuju u kombinaciji različitih psihopatskih osobina, i vrsti poremećaja više nervne aktivnosti.
Astenični tip . Psihopatske osobe u ovom krugu od djetinjstva karakteriziraju povećana plahost, stidljivost, neodlučnost i dojljivost. Posebno se gube u nepoznatom okruženju i novim uslovima, dok doživljavaju osećaj inferiornosti.
Povećana osjetljivost, "mimoza" se manifestira kako u odnosu na mentalne podražaje tako i u odnosu na fizičku aktivnost. Nerijetko ne podnose pogled na krv, nagle promjene temperature, bolno reagiraju na grubost i netaktičnost, ali njihova reakcija nezadovoljstva može biti izražena u tihom negodovanju ili gunđanju. Često imaju različite autonomne poremećaje: glavobolje, nelagodu u srcu, gastrointestinalne smetnje, znojenje, loš san. Brzo se iscrpljuju i imaju tendenciju da postanu fiksirani na vlastitu dobrobit.
Psihastenički tip . Ličnosti ovog tipa karakteriše izražena neodlučnost, sumnja u sebe i sklonost stalnim sumnjama. Psihasteničari su lako ranjivi, stidljivi, plašljivi i istovremeno bolno ponosni. Odlikuje ih želja za stalnom introspekcijom i samokontrolom, sklonost apstrahovanju, razdvojenost od pravi zivot logičke konstrukcije, opsesivne sumnje, strahovi.
Psihasteničarima su teške promjene u životu, narušavanje uobičajenog načina života (promjena posla, mjesta stanovanja, itd.), što im uzrokuje povećanu nesigurnost i tjeskobne strahove. Istovremeno su efikasni, disciplinovani, a često i pedantni i dosadni. Oni mogu biti dobri zamjenici, ali nikada ne mogu raditi na rukovodećim pozicijama. Potreba za donošenjem nezavisnih odluka i preuzimanjem inicijative je destruktivna za njih. Visok nivo aspiracija i nedostatak osjećaja za realnost doprinose dekompenzaciji takvih osoba.
Šizoidni tip . Osobe ovog tipa odlikuju se izolacijom, tajnovitošću, izolacijom od stvarnosti, sklonošću internom procesuiranju svojih iskustava, suhoćom i hladnoćom u odnosima sa voljenima.
Šizoidne psihopate karakterizira emocionalna disharmonija: kombinacija povećane osjetljivosti, ranjivosti, upečatljivosti - te emocionalne hladnoće i otuđenja od ljudi („drvo i staklo“). Takva osoba je odvojena od stvarnosti, njen život je usmjeren na maksimalno samozadovoljstvo bez želje za slavom i materijalnim blagostanjem.
Njegovi hobiji su neobični, originalni, "nestandardni". Među njima ima mnogo ljudi koji se bave umetnošću, muzikom i teorijskim naukama. U životu ih obično nazivaju ekscentricima, originalima. Njihovi sudovi o ljudima su kategorični, neočekivani, pa čak i nepredvidivi. Na poslu su često nekontrolisani, jer... rade na osnovu vlastitih ideja o vrijednostima u životu. Međutim, u određenim područjima gdje su potrebni umjetnička ekstravagancija i talenat, nekonvencionalno razmišljanje i simbolika, oni mogu postići mnogo.
Nemaju trajne veze porodicni zivot obično ne uspije zbog nedostatka zajedničkih interesa. Međutim, oni su spremni da se žrtvuju zarad nekih apstraktnih pojmova, imaginarnih ideja. Takva osoba može biti potpuno ravnodušna prema svojoj bolesnoj majci, ali će u isto vrijeme pozivati u pomoć gladnima na drugom kraju svijeta.
Pasivnost i neaktivnost u rješavanju svakodnevnih problema kombiniraju se kod šizoidnih pojedinaca s domišljatošću, preduzimljivošću i istrajnošću u postizanju ciljeva koji su im posebno važni (na primjer, naučni rad, kolekcionarstvo).
Paranoidni tip . Glavna karakteristika psihopatske ličnosti ovog kruga je sklonost formiranju izuzetno vrijednih ideja koje se formiraju do 20-25 godine. Međutim, već od djetinjstva ih karakteriziraju takve osobine karaktera kao što su tvrdoglavost, direktnost, jednostrani interesi i hobiji. Oni su osjetljivi, osvetoljubivi, samopouzdani i vrlo osjetljivi prema drugima koji ignoriraju njihovo mišljenje.
Stalna želja za samopotvrđivanjem, kategoričnost prosuđivanja i delovanja, sebičnost i krajnje samopouzdanje stvaraju teren za sukobe sa drugima. Osobine ličnosti se obično povećavaju sa godinama. Zaglavljivanje u određenim mislima i pritužbama, rigidnost, konzervativizam, „borba za pravdu“ osnova su za formiranje dominantnih (precijenjenih) ideja o emocionalno značajnim iskustvima.
Vrlo vrijedne ideje, za razliku od zabludnih, zasnovane su na stvarnim činjenicama i događajima i specifične su po sadržaju, ali su sudovi zasnovani na subjektivnoj logici, površnoj i jednostranoj procjeni stvarnosti, koja odgovara potvrđivanju vlastitog stajališta. Sadržaj visoko vrijednih ideja može biti pronalazak i reforma.
Neprepoznavanje zasluga i zasluga paranoične osobe dovodi do sukoba s drugima, sukoba, koji, zauzvrat, mogu postati stvarna osnova za parnično ponašanje. “Borba za pravdu” se u ovakvim slučajevima sastoji od beskrajnih žalbi, pisama raznim organima i sudskih postupaka. Pacijentova aktivnost i upornost u ovoj borbi ne mogu se slomiti zahtjevima, uvjerenjima, pa čak ni prijetnjama.
Ideje ljubomore i hipohondrijskih ideja (fiksacija na vlastito zdravlje uz stalno šetanje) također mogu biti od velike vrijednosti za takve osobe. medicinske ustanove sa zahtjevima za dodatnim konsultacijama, pregledima i najnovijim metodama liječenja, koji nemaju pravog opravdanja).
Ekscitabilan tip . Vodeće karakteristike ekscitabilnih pojedinaca su izrazita razdražljivost i razdražljivost, eksplozivnost, koja dovodi do napada ljutnje, bijesa, a reakcija ne odgovara jačini stimulusa. Nakon izliva bijesa ili agresivnog ponašanja, pacijenti se brzo „odsele“, požale za onim što se dogodilo, ali u odgovarajućim situacijama i čine isto.
Takvi ljudi su uvijek svime nezadovoljni, traže razloge za zamjerke, upuštaju se u svađe u bilo kojoj prilici, pokazujući pretjeranu žestinu i pokušavajući nadglasati svoje sagovornike. Nedostatak fleksibilnosti, tvrdoglavost, uvjerenje da su u pravu i stalna borba za pravdu, koja se u konačnici svodi na borbu za svoja prava i lične sebične interese, dovode do njihovog nesklada u timu i čestih sukoba u porodici i kod kuće. rad.
Epileptoidni tip . Jedna od opcija uzbudljiva psihopatija je epileptoidni tip. Za osobe s ovim tipom ličnosti, uz viskoznost, zadrtost i osvetoljubivost, karakteristične su osobine poput slatkorečivosti, laskavosti, licemjerja, te sklonost korištenju umanjivih riječi u razgovoru. Osim toga, pretjerana pedantnost, urednost, autoritet, sebičnost i prevladavanje sumornog raspoloženja čine ih nepodnošljivim kod kuće i na poslu.
Beskompromisni su - ili vole ili mrze, a oni oko njih, posebno bliski ljudi, obično pate i od njihove ljubavi i od mržnje, praćene osvetoljubivosti. U nekim slučajevima dolazi do izražaja poremećaj impulsa u vidu zloupotrebe alkohola, droge (za ublažavanje napetosti) i želje za lutanjem. Među psihopatama u ovom krugu su kockari i pijanci, seksualni perverznjaci i ubice.
Histeričan tip . Najkarakterističnija osobina histeričnih ličnosti je želja za priznanjem, tj. želja za privlačenjem pažnje drugih po svaku cijenu. To se očituje u njihovoj demonstrativnosti, teatralnosti, preuveličavanju i uljepšavanju svojih iskustava. Njihove akcije su dizajnirane za vanjski učinak, samo da zadive druge, na primjer, neobično sjajnim izgled, turbulencija emocija (ushićenje, jecaji, kršenje ruku), priče o nesvakidašnjim avanturama, neljudskoj patnji.
Ponekad se pacijenti, kako bi privukli pažnju na sebe, ne zaustavljaju na lažima i samooptuživanju, na primjer, pripisujući sebi zločine koje nisu počinili. Oni se nazivaju patološki lažovi (Munchausenov sindrom). Histerične osobe karakterizira mentalni infantilizam (nezrelost), koji se manifestira u emocionalnim reakcijama, prosudbama i postupcima. Njihova osećanja su površna i nestabilna. Vanjske manifestacije emocionalnih reakcija su demonstrativne, teatralne i ne odgovaraju razlogu koji ih je izazvao. Karakteriziraju ih česte promjene raspoloženja i brze promjene sviđanja i nesviđanja.
Histerične tipove karakterizira povećana sugestibilnost i samohipnoza, stoga stalno igraju neku ulogu i oponašaju ličnost koja ih je pogodila. Ako takav pacijent bude primljen u bolnicu, može kopirati simptome bolesti drugih pacijenata koji su sa njim na odjelu.
Histerične osobe karakterizira umjetnički tip razmišljanja. Njihove presude su krajnje kontradiktorne i često nemaju utemeljenje u stvarnosti. Umjesto logičkog poimanja i trezvene procjene činjenica, njihovo razmišljanje se zasniva na direktnim utiscima i vlastitim izumima i fantazijama. Psihopati iz histeričnog kruga rijetko postižu uspjeh u kreativna aktivnost ili naučni rad, jer Koče ih neobuzdana želja da budu u centru pažnje, mentalna nezrelost i egocentrizam.
Afektivni tip . Ovaj tip uključuje pojedince sa različitim, ustavom određenim, nivoima raspoloženja.
- Osobe koje su stalno lošeg raspoloženja formiraju grupu hipotimija (depresivne) psihopate. To su uvijek tmurni, dosadni, nezadovoljni i nekomunikativni ljudi. U svom poslu su preterano savesni, pažljivi i efikasni, jer... spreman da u svemu vidi komplikacije i neuspjehe. Odlikuju ih pesimistična procjena sadašnjosti i odgovarajući pogled na budućnost, u kombinaciji sa niskim samopoštovanjem. Osetljivi su na nevolje i sposobni za empatiju, ali pokušavaju da sakriju svoja osećanja od drugih. U razgovoru su rezervisani i prećutni, plaše se da izraze svoje mišljenje. Čini im se da uvijek griješe, tražeći u svemu svoju krivicu i neadekvatnost.
- Hipertimija ličnosti su, za razliku od hipotimičnih, stalno različite dobro raspoloženje, aktivnost i optimizam. Ovo su društveni, živahni, pričljivi ljudi. U svom poslu su preduzimljivi, proaktivni, puni ideja, ali njihova sklonost ka avanturizmu i nedosljednost štetni su za postizanje ciljeva. Privremeni zastoji ih ne uznemiravaju; oni se vraćaju na posao s neumornom energijom. Pretjerano samopouzdanje, precjenjivanje vlastitih mogućnosti i djelovanje na ivici zakona često im komplikuju život. Takvi pojedinci su skloni laganju i nisu obavezni da ispune obećanja. Zbog pojačane seksualne želje, promiskuitetni su u sklapanju poznanstava i ulaze u nepromišljene intimne odnose.
- Osobe sa emocionalnom nestabilnošću, tj. sa stalnim promjenama raspoloženja, klasificiraju se kao cikloidnog tipa . Raspoloženje im se mijenja od sniženog, tužnog, do povišenog, radosnog. Periodi lošeg ili Imajte dobro raspoloženje različitog trajanja, od nekoliko sati do nekoliko dana, čak i sedmica. Njihovo stanje i aktivnost mijenjaju se u skladu sa promjenama raspoloženja.
- Nestabilno (slabe volje) tipa. Osobe ovog tipa karakterizira povećana podređenost vanjskim utjecajima. To su osobe slabe volje, lako sugestivne, „beskičmene“ osobe, na koje lako utiču drugi ljudi. Cijeli njihov život nije određen ciljevima, već vanjskim, slučajnim okolnostima. Često upadaju u loše društvo, previše piju, postaju narkomani i prevaranti. Na poslu su takvi ljudi nepotrebni i nedisciplinovani. S jedne strane, svima obećavaju i pokušavaju ugoditi, ali ih i najmanje vanjske okolnosti uznemiruju. Stalno im je potrebna kontrola i autoritativno vodstvo. Pod povoljnim uslovima mogu dobro raditi i voditi zdrav način života.
Tok psihopatije karaktera
Psihopatija, za razliku od psihoze, nije progresivna bolest. Međutim, takva statika psihopatije je uslovna. Pravedan je u odnosu na očuvanje jedinstva pojedinca. Ličnost, u zavisnosti od spoljašnjih uslova i uticaja drugih faktora, može biti adaptirana (kompenzovana) ili neprilagođena (dekompenzovana).
Kompenzacija za psihopatsku ličnost provodi se na dva načina. U prvom slučaju, pod uticajem povoljnih društvenih uslova, patološke karakteristike karaktera se izglađuju. Drugi put je usmjeren na razvijanje sekundarnih psihopatskih osobina u cilju prilagođavanja okolini (prekompenzacija).
Kršenje socijalna adaptacija nastaje, po pravilu, pod uticajem spoljašnjih faktora (psihotraumatske situacije, somatske bolesti, socijalnih uslova), a faktori dekompenzacije moraju biti značajni za datu osobu. Na primjer, sukob u porodici bit će značajan trenutak za uzbudljivog psihopata i neće imati nikakav dekompenzirajući učinak na šizoidnu ličnost.
Dekompenzacija je obično izraženo povećanje lične karakteristike. Na primjer, depresivna stanja se češće javljaju kod hipotimičnih ili cikloidnih osoba, histerične reakcije - kod histeričnih psihopata, ideje ljubomore ili parnice - kod paranoičnih.
Mogu se javiti reakcije koje ne odgovaraju prirodi psihopatije, u suprotnosti s tipom ličnosti. Tako se kod razdražljivih osoba javljaju astenične reakcije, a kod histeričnih osoba depresivne. To se obično dešava u uslovima teške psihotraumatske situacije (smrt voljene osobe, beznadežna životnu situaciju itd.). U takvim slučajevima može doći do šok reakcija i reaktivne psihoze.
Dekompenzacija psihopatije se obično javlja u periodima hormonalnih promjena u tijelu. Najznačajniji u tom pogledu su pubertet (adolescencija) i period involucije (menopauza kod žena). Osim toga, uočava se izoštravanje karakteroloških karakteristika kod žena tijekom trudnoće, posebno u prvoj polovini, nakon pobačaja, neuspješnog porođaja i prije menstruacije.
Patoharakterološki razvoj ličnosti, za razliku od psihopatije, rezultat je nepravilnog vaspitanja u porodici, dužeg izlaganja nepovoljnim socijalnim i psihotraumatskim faktorima, pri čemu je glavni psihogeni faktor. Na primjer, u uslovima stalnog potiskivanja, ponižavanja i čestog kažnjavanja, formiraju se osobine karaktera kao što su stidljivost, neodlučnost, plašljivost i sumnja u sebe.
Ponekad se, kao odgovor na stalnu grubost, bešćutnost, premlaćivanje (u porodicama alkoholičara), javlja i razdražljivost, eksplozivnost i agresivnost, izražavajući psihološki odbrambenu reakciju protesta.
Ako dijete odrasta u okruženju pretjeranog obožavanja, divljenja, hvale, kada su mu sve želje i hirovi ispunjeni, tada se formiraju takve osobine histerične ličnosti kao što su sebičnost, demonstrativnost, narcizam, emocionalna nestabilnost u nedostatku inicijative i mete u životu. A ako je i obična osoba koja zapravo ne posjeduje proslavljene talente, onda se mora afirmirati i zaslužiti priznanje drugih na druge načine (drugačiji izgled od drugih, neobični postupci, pisanje različitih priča o sebi, itd.) .
Ponekad je teško razlikovati kongenitalnu psihopatiju od patokarakterološkog razvoja ličnosti, pogotovo što se u formiranju kongenitalne psihopatije vanjski faktori igraju ne najmanju ulogu.
Liječenje psihopatologija
U prevenciji dekompenzacije, glavni značaj pridaju se mjerama društvenog uticaja: pravilnom vaspitanju u porodici, školi, mjerama za adekvatno zapošljavanje i društvenu adaptaciju, koje odgovaraju mentalnoj strukturi pojedinca i nivou inteligencije.
U fazi kompenzacije psihopatske ličnosti ne treba liječenje.
Za dekompenzaciju se koriste kako psihoterapijske metode (eksplanatorna psihoterapija, autogeni trening, hipnoza, porodična psihoterapija) tako i liječenje lijekovima.
Psihotropni lijekovi se propisuju pojedinačno, uzimajući u obzir psihopatološke reakcije i osobne karakteristike. Kod osoba s pretežno emocionalnim fluktuacijama, antidepresivi se uspješno koriste za teške histerične reakcije, koriste se male doze antipsihotici (aminazin, triftazin), u stanjima zlobe, agresivnosti - takođe neuroleptici (tisercin, haloperidol). U slučaju izraženih devijacija u ponašanju, uspješno se koriste “korektori ponašanja” - neuleptil, sonapax. Teške astenične reakcije zahtijevaju upotrebu stimulansa (sidnokarb) ili prirodni preparati sa blagim stimulativnim dejstvom (ginseng, kineska limunska trava, zamanika, leuzea, eleutherococcus, itd.).
Odabir lijekova, doza i načina njihove primjene vrši psihijatar. Za period dekompenzacije privremeni gubitak radne sposobnosti utvrđuje se izdavanjem bolovanja. Pacijenti se izuzetno rijetko prenose na invaliditet, pod otežavajućim okolnostima. Prognoza je općenito povoljna.
Psihopatija (grčki psiha – duša i patos – patnja) – granični poremećaj razvoja ličnosti, karakteriziran disharmonijom u emocionalnoj i voljnoj sferi. To je nepravilan, bolan razvoj karaktera, anomalija karaktera, od koje pate i sama osoba i društvo („deformitet karaktera“). Psihopatija nije mentalna bolest, ali nije normalna opcija, niti je zdravlje.
Psihopatiju karakterišu 3 glavna znaka, koje je ustanovio ruski psihijatar P.B. Gannushkin:
1. Sveukupnost patoloških karakternih osobina koje se manifestuju uvijek i svuda, pod bilo kojim uslovima.
Stabilnost patoloških karakternih osobina - one se prvi put pojavljuju u djetinjstvu ili adolescenciji, rjeđe kod odraslih i traju tijekom cijelog života osobe; periodično se povećavaju (dekompenzacija) ili slabe (kompenzacija), ali ne nestaju potpuno.
Kršenje socijalne adaptacije je upravo zbog patoloških karakternih osobina, a ne zbog nepovoljnih vanjskih utjecaja.
Psihopatija nastaje kombinacijom urođene ili stečene u ranom djetinjstvu (u prve 2-3 godine) inferiornosti nervnog sistema sa nepovoljnim uticajima okoline (ali na osnovu biološke inferiornosti nervnog sistema deteta).
Postoji mnogo razloga za nastanak psihopatije, a glavni su sljedeći:
nasljedni faktori - psihopatski roditelji najčešće rađaju djecu sa sličnom patologijom (to su tzv. ustavna, genetska psihopatija - najnepovoljnija opcija, ne mogu se ispraviti čak ni pravilnim odgojem);
alkoholizam i ovisnost o drogama kod roditelja;
različiti čimbenici koji negativno utječu na fetus u intrauterinom periodu razvoja (alkohol, nikotin, intoksikacija droge majke, uzimanje lijekova, trovanja bilo čim, mentalne traume i zarazne bolesti, posebno virusne, nutritivni nedostaci, teška toksikoza trudnoće, prijetnja pobačaja, abrupcije placente i sl.);
porođajne ozljede, gušenje tokom porođaja, produženi teški porođaj, primjena pinceta itd.;
traumatske ozljede mozga, infekcije mozga (meningitis, encefalitis), teška trovanja u prve 3 godine djetetova života;
dugotrajne iscrpljujuće bolesti u prve 3 godine života;
nedostaci odgoja (atmosfera skandala, pijanstva, jednoroditeljska porodica, permisivnost itd.)
Psihopatiju treba razlikovati od akcentuacije karaktera.
Naglašavanje karaktera(lat. accentus - naglasak i grč. karakter - osobina, osobina) - to su blago izražena odstupanja karaktera, izoštravanje određenih osobina ličnosti. Ovo nije bolest, već jedna od normalnih varijanti.
Koncept naglašenih ličnosti razvio je K. Leonhard.
Sa akcentuacijom karaktera (za razliku od psihopatije):
socijalna adaptacija nije narušena (ili je oštećenje adaptacije neznatno i privremeno);
karakteristike akcentuacije se ne pojavljuju svugdje i ne uvijek;
osoba je svjesna svojih nedostataka i pokušava izbjeći situacije koje ga pogađaju, a kod psihopatije dolazi do nekritičkog odnosa prema sebi i vlastitom ponašanju.
I psihopatija i akcentuacije karaktera sa sličnim manifestacijama nazivaju se isto.
Manifestacije psihopatije su različite. Unatoč rijetkosti čistih tipova i prevlasti mješovitih oblika, uobičajeno je razlikovati sljedeće klasične vrste psihopatije:
razdražljivost i nepristojnost, nedostatak suzdržanosti,
napadi nekontrolisanog bijesa,
poremećaji raspoloženja (tuga, ljutnja, strah),
agresivnost, osvetoljubivost, despotizam,
sklonost svađama i svađama (agresivna reakcija poput kratkog spoja „podražaj - reakcija“),
želja da se afirmiše na račun slabih,
egocentričnost, okrutnost itd.
Eksplozivna (ekscitabilna) psihopatija . Od ranog djetinjstva dijete se odlikuje glasnoćom, blagom razdražljivošću, motorički nemir, lagan san With česta buđenja, trzanje. Tada se pojavljuju sljedeće glavne patološke karakteristike:
Ponašanje u školi je nekontrolisano; takvo dijete se ne može naučiti disciplini. Ne pokazuje interesovanje za nastavu, slabo uči, ne osjeća distancu između sebe i odrasle osobe. Većina ljudi pije alkohol od adolescencije, a njihove patološke karakterne crte postaju još izraženije (ovo je grupa s najvećim rizikom od razvoja alkoholizma). Mogu biti energični i aktivni. Među njima ima i kockara (to u pravilu poprima bolnu prirodu). Sukobi s drugima prolaze kroz cijeli njihov život i uzrokuju poremećaje u socijalnoj adaptaciji: netolerantni su u školi, u porodici, u vojsci, na poslu.
Kod ekscibilne psihopatije, oni oko njega pate više od samog psihopate (iako u tučama pati i on).
Histerična psihopatija . Prve devijacije ličnosti javljaju se kod djece u dobi od 2-3 godine ili u predškolskom uzrastu. Djeca su hirovita, osjetljiva, aktivna, sklona pričanju, oponašaju odrasle, oponašaju ih; lako pamte pjesme, viceve, anegdote koje su čuli od odraslih; Dojmljivi su i emotivni, često idoli porodice. Imaju visoko samopoštovanje.
Histeričnu psihopatiju karakteriziraju:
želja da izgledate veći nego što zapravo jeste;
želja da budete u centru pažnje;
neutaživa žeđ za priznanjem;
sebičnost (život na račun drugih), sebičnost, ravnodušnost prema drugima;
držanje, radnje dizajnirane za vanjski učinak;
sklonost laganju, fantaziranju;
važnost procjenjivanja drugih;
sposobnost stjecanja povjerenja i odnosa
Takva djeca i odrasli obično imaju dobro pamćenje, nesputano razmišljanje i brzo savladavaju novo zanimanje, ali ih ne odlikuju upornost i naporan rad. Oni vole samo ono što je lako. Oni preferiraju zanimanja u kojima mogu biti vidljivi. Sa poštenjem i pristojnošću imaju veliki problemi(Nikada im ne treba vjerovati da upravljaju novcem). Kao i svi slabe ličnosti, kukavice su, sve ce izdati i prodati, jer... Vole sebe više od svega na svetu. Sklon zloupotrebi alkohola.
Nestabilna psihopatija , u kojem postoji očigledna neodgovornost i nedostatak trajnih vezanosti; ljudi takvog karaktera lako se vjenčaju, lako odlaze, često mijenjaju mjesto rada, prebivalište („rolling stones“), to su ljudi koji žive jedan minut.
4. Astenična psihopatija .Njegove glavne karakteristike su:
plahost, stidljivost, plašljivost;
nedostatak samopouzdanja;
letargija, smanjena aktivnost;
ranjivost, mimoza;
povećan umor, do kraja lekcije njihova pažnja je raspršena, nesposobna da percipira novi materijal.
Astenična osoba kod kuće mora se dugo odmoriti prije nego što uradi domaći. Takva djeca obično nemaju prijatelje, ne mogu zvati i tražiti časove ili im je neugodno to učiniti. Roditelji treba da im stalno pomažu oko domaće zadaće. Jako su zabrinuti pred bilo kakav važan događaj – ispit, nastup itd. Mala komplikacija u životnoj situaciji izaziva neurotične reakcije poput neurastenije. Ne mogu obavljati zadatke ili zauzimati položaje povezane sa velikom odgovornošću i potrebom upravljanja drugim ljudima. Štaviše, neuspjesi u takvim slučajevima su vrlo bolni.
5.Psihastenička psihopatija . S.A. Sukhanov nazvao je psihastenike anksioznim i sumnjivim pojedincima. Njihove glavne karakteristike:
neodlučnost, sumnjičavost;
sklonost sumnji, poteškoće u donošenju odluka;
sklonost introspekciji, mentalna žvakaća guma;
osjećaj inferiornosti, ali istovremeno izražen ponos i povećano uvažavanje;
dodirljivost;
poteškoće u komunikaciji
Od detinjstva su takvi ljudi uplašeni, dojmljivi i anksiozni, a karakteriše ih niska fizička aktivnost. U školskom uzrastu anksioznost se pojačava, bolno podnose ukore, uzastopno provjeravaju ispravnost rješenja problema, najduže rade testove u razredu (provjeravaju!). istovremeno, većina njih je misaonog tipa i ima dobru inteligenciju. Imaju radoznali um, želju da dođu do dna stvari, odlični su izvođači, postavljaju mnoga pitanja (ali samo svojim ljudima), ali poziv odboru je „najslabija“ tačka je potreba da se donese brza odluka ili završi posao u kratkom vremenu.
Psihastenička psihopatija je opcija kada najviše pati sama osoba, a ne društvo (cijeli život provode u herojskoj borbi sa samim sobom).
6.Paranoidna psihopatija .Njegove karakteristične karakteristike su
sumnja, sumnjičavost;
visok stepen spremnosti za formiranje visoko vrijednih ideja (najčešće ideje ljubomore, parnice i invencije);
sebičnost, samopouzdanje, nedostatak sumnje;
vjerovanje u svoju nepogrešivost;
nepopustljivost, aktivnost u odbrani svoje ideje
povećano samopoštovanje.
Shizoidna psihopatija ima sljedeće karakteristike:
nedruštvenost, izolovanost, izolovanost, tajnovitost;
flegmatičan, ali i sposoban za izljeve emocija;
emocionalna hladnoća, suhoća;
nedostatak empatije;
veća blizina prirodi i knjigama nego vršnjacima (takvi ljudi su uvijek povučeni, često usamljeni);
u prijateljstvu - postojanost, upornost, ljubomora;
jednostranost i nefleksibilnost prosuđivanja (osoba može biti dosadna, korozivna)
cikloidna psihopatija, čiji je glavni simptom stalna promjena raspoloženja (bilo povišenog ili niskog) s ciklusima od nekoliko sati do nekoliko mjeseci.
Patološki nagoni , koji uključuju kleptomaniju, piromaniju, seksualnu psihopatiju (u kojoj se seksualno zadovoljstvo postiže samo na izopačen način), uključujući:
homoseksualnost (privlačnost prema osobama istog pola);
sadizam (zadovoljavanje seksualnih osjećaja uz nanošenje boli partneru);
mazohizam (zadovoljstvo seksualnih osjećaja kada bol uzrokuje partner);
pedofilija (seksualna privlačnost prema djeci);
sodomija, bestijalnost (seksualna privlačnost prema životinjama);
egzibicionizam (zadovoljavanje seksualnih osjećaja izlaganjem genitalija pred osobama suprotnog spola) i dr.
Različite psihopatske ličnosti često dolaze u sukob s drugima. Samim stvaranjem konfliktnih situacija oni sebi dodatno pogoršavaju, jer... tokom sukoba dolazi do dodatnog psihogenog efekta i može se razviti psihopatska reakcija uz pogoršanje abnormalnih karakternih osobina (nastavnik to mora uzeti u obzir). Psihopatska reakcija se javlja iznenada, kao odgovor na beznačajne (za normalnu osobu) događaje (npr. neko je slučajno dodirnuo nekoga u prolazu), po pravilu je neadekvatna, najčešće se izražava u obliku protesta, ogorčenja, ljutnje. , zloba, bijes pa čak i agresija.
3.Neuroze i neurotična stanja kod djece i adolescenata
Neuroze su najčešća grupa neuropsihijatrijskih bolesti kod djece. Manifestacije njihovih neuroza su vrlo raznolike.
Uzrok neuroza su međuljudski sukobi (neurotični konflikt). Neuroza je oblik mentalne adaptacije (sa ispoljavanjem znakova neprilagođenosti). Ona je uvijek konstitutivno uvjetovana, povezana s karakteristikama psihe, a ne s prirodom traumatske situacije. Oblik neuroze kod osobe se ne mijenja tokom života. Neurotični oblik odgovora se postavlja u djetinjstvu kao manifestacija prekomjerne kompenzacije za neki kvalitet u slučaju povrede. smislenih odnosa sa mikrookruženjem i ima detinjastu konotaciju. Za vrijeme nepostojanja u mozgu nema organskih promjena.
Važna karakteristika neuroze je da je osoba svjesna svoje bolesti i nastoji da je pobijedi. Zadržava se sposobnost prilagođavanja okolini.
Postoje tri glavna oblika neuroze:
Neurastenija (astenična neuroza) - najčešći oblik neuroze. U nastanku neuroze kod djece i adolescenata, glavna uloga pripada stresa ili hronične psihičke traume , najčešće povezan sa konfliktima u porodici (svađa roditelja, alkoholizam, njihov razvod, konfliktna situacija zbog nedostatka posla supružnika, osećaj društvene nepravde - nedostupnost mnogo toga što drugi vršnjaci imaju) ili dugotrajni školski sukobi . Ima značenje i pogrešan pristup obrazovanju (preveliki zahtjevi, nepotrebna ograničenja), kao i slabo zdravlje dijete zbog česta oboljenja, doprinosi razvoju ne-prevoza preopterećenje djeteta raznim aktivnostima , prvenstveno intelektualnog (povećano nastavno opterećenje u specijalizovanim školama, dodatna nastava u klubovima i sl.). Međutim, sam faktor intelektualnog (kao i fizičkog) preopterećenja u djetinjstvu i adolescenciji, iako može uzrokovati preopterećenost i asteniju nervnog sistema, u nedostatku traumatske situacije, obično ne dovodi do razvoja astenične neuroze.
Astenična neuroza u svom proširenom obliku javlja se samo kod djece školskog uzrasta i adolescenata (početne i atipične astenične reakcije opažene su kod djece ranog, predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta).
Glavna manifestacija neurastenije je stanje razdražljiva slabost, karakteriše S jedne strane, povećan nedostatak suzdržanosti, sklonost afektivnim pražnjenjima nezadovoljstva, razdražljivost, pa čak i ljutnja, često agresija (pretjerana reakcija na manji problem) i sa drugom- mentalna iscrpljenost, plačljivost, netolerancija na bilo kakav psihički stres, brzi zamor. Pasivne odbrambene reakcije su pretjerano izražene. Istovremeno se smanjuje voljna aktivnost, pojavljuje se osjećaj uzaludnosti na pozadini prevelike odgovornosti, depresivnog raspoloženja, javlja se nezadovoljstvo sobom i svima oko sebe, depresija - teška melanholija, praćena osjećajem očaja i tjeskobe, može doći do pokušaja samoubistva (samoubistva).
Kod neurastenije su uvijek prisutne autonomne smetnje: lupanje srca, osjećaj zastoja ili zastoja srca, bol u predjelu srca, sklonost vaskularnoj nesvjestici (sa brzom promjenom položaja tijela), snižen ili povišen krvni tlak, otežano disanje, pojačan gag refleks, smanjen apetit, plitak san, hladnoća ruku, stopala, znojenje (hiperhidroza), što doprinosi prehladama djeteta, što zauzvrat pogoršava tok astenične neuroze.
Histerija (grč. hystera - materica) - po učestalosti zauzima drugo mjesto nakon neurastenije. Javlja se u infantilnoj histerične ličnosti sa slabom mentalnom adaptacijom (često sa piknotičkom somatskom konstitucijom), često u traumatičnoj situaciji povezanoj s kontradikcijom između onoga što se želi i onoga što se stvarno može postići (nizak učinak, nepažnja vršnjaka, itd.), s oštećenim ponosom, sa nezadovoljstvom svoju poziciju u timu. Njegove forme su raznolike i često se maskiraju u razne bolesti („veliki lažov”, „veliki majmun” – tako se figurativno naziva ova vrsta neuroze). reakcija pred opasnošću - "imaginarna smrt" (smrzavanje) i "motorička oluja" (zastrašivanje, izbjegavanje, napad) - napadi (poput epilepsije). Histerični napad se obično dešava u prisustvu gledalaca i ima za cilj da privuče njihovu pažnju. Djelomična fiksacija se može manifestirati kao funkcionalna paraliza i pareza, poremećaji osjetljivosti na bol, koordinacija pokreta, poremećaji govora (mucanje, bezvučnost do potpune nijemosti), napadi gušenja, podsjeća na astmatičara itd. “Bjekstvo u bolest” ima ulogu osebujnog patološka odbrana pojedinci iz teških situacija za nju, opravdavaju loš učinak djeteta ili eliminišu potrebu da ide u školu.
Opsesivno-kompulzivna neuroza. Češće se javlja kod asteničara, ljudi melanholične prirode. Smatra se da definitivna opsesivno-kompulzivna neuroza ne može nastati prije 10. godine. To je zbog postizanja određenog stepena zrelosti samosvijesti djetetove ličnosti i formiranja anksiozne i sumnjive pozadine psihe, na osnovu koje nastaju opsesivni fenomeni. Djeca imaju više rane godine Preporučljivo je govoriti ne o neurozi, već o neurotičnim reakcijama u obliku opsesivnih stanja.
Postoje dvije vrste neuroze:
- opsesivna anksiozna neuroza(fobije). Njihov sadržaj zavisi od uzrasta deteta. Djeca imaju više mlađi uzrast prevladavaju opsesivni strahovi od infekcije i kontaminacije, oštrih predmeta i zatvorenih prostora. Kod starije djece i adolescenata dominiraju strahovi povezani sa svijesti o njihovom fizičkom “ja”. Na primjer, opsesivni strah od bolesti i smrti, strah od crvenila (ereitofobija), opsesivnog straha govor kod ljudi koji mucaju (logofobija). Posebna vrsta fobične neuroze kod adolescenata je bez očekivanja, koju karakteriše anksiozno iščekivanje i strah od neuspeha pri izvođenju bilo koje uobičajene radnje (npr. strah od davanja usmenih odgovora pred razredom, uprkos dobroj pripremi), kao i kršenje istog prilikom pokušaja da se izvrši.
- neuroza opsesivnih radnji. Međutim, često se javljaju opsesivna stanja mješovite prirode. U tom slučaju raspoloženje se snižava, a javljaju se i autonomni poremećaji.
Djeca često imaju sistemske neuroze :
- neurotično mucanje - poremećaj ritma, tempa i fluentnosti govora povezan sa grčevima mišića uključenih u govorni čin. Javlja se češće kod dječaka nego kod djevojčica.
- mutizam ( lat.mutus - tišina) je poremećaj pretežno školskog uzrasta (rijetko kod odraslih), jer Govor u razvoju djeteta najmlađa je funkcija psihe, pa se zbog toga češće kvari pod utjecajem raznih štetnih faktora.
S djecom sa mutizmom treba se postupati pažljivo – ne kažnjavati, ne ismijavati, ne vrijeđati, ne stavljati ih u tablu dok ne progovore.
- neurotični tikovi– razne automatizovane i neobične elementarni pokreti (treptanje, oblizivanje usana, trzaji glave, ramena, razni pokreti udova, trupa), kao i kašljanje, "gruntanje", "gruntanje" zvukovi (tzv. respiratorni tikovi), koji nastaju kao posljedica fiksiranja jedne ili druge zaštitne radnje. Najčešće se opaža u dobi od 7 do 12 godina. Tikovi mogu postati opsesivne prirode, u tom slučaju su manifestacija opsesivno-kompulzivne neuroze ;
- anoreksija nervoza – odbijanje jela;
- neurotični poremećaj sna - poremećaj uspavljivanja, dubina sna sa noćnim buđenjima, noćni strahovi, kao i hodanje u snu (somnambulizam) i pričanje u snu.
- neurotična enureza - nesvjesna urinarna inkontinencija, uglavnom tokom noćnog sna ;
- neurotična enkopreza - nehotično oslobađanje fecesa, koje se javlja u odsustvu poremećaja i bolesti donjeg crijeva. Dijete u pravilu ne osjeća potrebu za nuždom, u početku ne primjećuje prisustvo pražnjenja crijeva, a tek nakon nekog vremena osjeća neprijatan miris. Najčešće se javlja u dobi od 7-9 godina, češće kod dječaka.
Metode liječenja neuroza zasnivaju se na kombinaciji farmakološke terapije s različitim vrstama psihoterapije.
Buyanov M.I. Razgovori o dječjoj psihijatriji. – M.: Obrazovanje, 1992
Buyanov M.I. Osnove psihoterapije za djecu i adolescente - M.: Obrazovanje, 1998
Doroshkevich M.P. Neuroze i neurotična stanja kod dece i adolescenata: Udžbenik za studente pedagoških specijalnosti visokoškolskih ustanova / -Mn.: Belorusija, 2004.
Enikeeva D.D. Granična stanja kod djece i adolescenata: temelji psihijatrijskog znanja. Priručnik za studente. Više Ped. Obrazovne ustanove.-M.: 1998
Osnove psihološkog znanja - Udžbenik. Autor-sastavljač G.V. Shchekin - Kijev, 1999
navesti najviše uobičajeni znakovi kršenja kognitivna aktivnost, emocionalnu i voljnu aktivnost.
granica imena mentalna stanja kod dece.
objasniti nastavniku potrebu za znanjem o takvim uslovima.
karakteriziraju različite vrste psihopatija
Nakon analize uzroka psihopatije, dajte preporuke za njihovu prevenciju.
dati koncept neuroze.
govoriti o vrstama neuroza i njihovoj prevenciji.
Pitanja predata za samostalno proučavanje:
1. Faktori rizika od mentalnih bolesti u eri naučne i tehnološke revolucije: urbanizacija, fizička neaktivnost, revanširanje informacija itd..
Weiner E.N. Valeologija: udžbenik za univerzitete. – M.: Flinta: Nauka, 2002. – str. 68-74; 197-201.
Dodatni blok informacija.
Uslovi života savremenog čoveka značajno se razlikuju od onih u kojima je postao biosocijalno biće. U ranim fazama postojanja Homo sapiensa vodio je način života blizak prirodnom. Posebno ga je karakterizirao visok nivo fizičke aktivnosti, što je samo po sebi odgovaralo neuropsihičkom stresu neophodnom u borbi za egzistenciju. Ljudi su živjeli u malim sredinama, živjeli u ekološki čistom prirodno okruženje, koju bi mogla zamijeniti (ali ne i mijenjati) cijela zajednica ako postane nepodobna za život.
Razvoj civilizacije išao je u pravcu imovinskog raslojavanja i profesionalne specijalizacije ljudi, neophodnih za ovladavanje novim oruđem, povećavajući dužinu obuke i postepeno produžavajući period specijalizacije dijela stanovništva. Gledano iz perspektive života jedne generacije, sve ove promjene su se odvijale prilično sporo, na pozadini relativno sporih promjena u životnoj sredini, niske gustine naseljenosti i očuvanosti. visoki nivo motorička aktivnost nije predstavljala nikakve posebne zahtjeve za ljudsku psihu koji su prevazilazili zahtjeve uspostavljene u evoluciji.
Situacija se počela mijenjati s počecima razvoja kapitalizma i progresivne urbanizacije, a najradikalnije u drugoj polovini 20. vijeka, kada je način života ljudi počeo naglo da se mijenja.
Urbanizacija(latinski urbanus – urban) – socio-demografski proces koji se sastoji u porastu urbanog stanovništva, broja i veličine gradova, što je povezano sa koncentracijom i intenziviranjem tehnogenih funkcija, širenjem promijenjenog urbanog načina života
Rast gradskog stanovništva je oštar povećala gustinu kontakta od osobe do osobe.. Povećane brzine ljudskog kretanja dovode do sve većeg broja međuljudskih kontakata, i to u značajnoj mjeri - sa strancima. Sa mentalne tačke gledišta, ovi kontakti se često pokažu neprijatnim za osobu (opasnost od razvoja distresa). Naprotiv, porodični odnosi imaju blagotvoran učinak, ako su, naravno, odnosi između članova porodice dobri. Međutim, nažalost, povoljni porodični odnosi, prema statistikama, zauzimaju samo 20-30 minuta dnevno u porodici. Često dolazi do prekida tradicionalnih porodičnih veza.
Određeni faktori značajno promijenjenog vanjskog okruženja nesumnjivo utiču na psihu savremenog čovjeka. dakle, Nivo buke je značajno povećan u granicama grada, gde primetno prelazi prihvatljivim standardima(prometni autoput). Loša zvučna izolacija, uključen TV, radio itd. u vlastitom stanu ili kod susjeda. čine uticaj buke skoro konstantnim. Oni, za razliku od prirodnih (buka vjetra, itd.), imaju Negativan uticaj na cijelo tijelo, a na psihu posebno: mijenja se brzina disanja i krvni tlak, remeti se san i priroda snova, razvijaju se nesanica i drugi nepovoljni simptomi. Takvi faktori posebno snažno utiču na organizam djeteta u rastu, a nivo straha kod djece sve jasnije raste.
Posebno mjesto u radioaktivna kontaminacija igra ulogu u narušavanju mentalnog stanja osobe(nervni sistem je veoma osetljiv na njegove efekte), elektromagnetno zagađenje u obliku zračenja iz spleta žica i električnih uređaja (čini osobu agresivnijom). O emocionalnoj sferi osobe Neki oblici rok muzike takođe imaju izuzetno nepovoljan efekat, koje karakteriše monoton ritam, naglašeno emocionalno intenzivna obojenost glasova solista, pojačana jačina zvuka iznad normalnih nivoa i poseban spektar zvuka.
Treba uzeti u obzir da je sama osoba izvor slabih elektromagnetnih i drugih fizičkih polja. Možda velika gomila ljudi (a to je tipično za grad) generira elektromagnetne valove različitih karakteristika, koji na nesvjesnom nivou mogu negativno utjecati na mozak.
Indirektan uticaj ima i na stanje mozga i mentalno zdravlje hemijsko zagađenje atmosfere(povećanje ugljičnog monoksida u udahnutom zraku pogoršava razmjenu plinova u moždanom tkivu i smanjuje njegove funkcionalne karakteristike itd.).
Uništavanje prirodne čovekove sredine(koja je i sama čestica prirode), zamjena umjetnom okolinom od kamena i betona, koja sadrži izolirane prostore itd., deformira ljudsku psihu, posebno emocionalnu komponentu, narušava percepciju i smanjuje zdravstveni potencijal.
Naučno-tehnološka revolucija dovela je do smanjenja udjela fizičkog rada, odnosno do smanjen nivo fizičke aktivnosti(razvoj fizičke neaktivnosti). Ova okolnost je poremetila prirodne biološke mehanizme u kojima je upravo potonji bio konačna karika u životnoj aktivnosti, pa se promijenila priroda životnih procesa u tijelu i u konačnici smanjio zalihu ljudskih adaptivnih sposobnosti i njegovih funkcionalnih rezervi.
Prema akademiku Bergu, tokom prošlog stoljeća, potrošnja energije na mišićnu aktivnost kod ljudi smanjena je sa 94% na 1%. A to ukazuje da su se tjelesne rezerve smanjile za 94 puta. Fizička neaktivnost je posebno nepovoljna kod djece u periodu sazrijevanja tijela, kada energetski nedostatak ograničava ne samo fizički razvoj, već i psihički (uključujući intelektualni). Možda postoji potreba za dopingom, prvo psihološkim, zatim medicinskim, a vrlo moguće i narkotičkim.
Fizička neaktivnost isključuje završnu kariku odgovora na stres – kretanje. To dovodi do napetosti u centralnom nervnom sistemu, što, s obzirom na ionako visoku informiranost i društvenu preopterećenost savremenog čovjeka, prirodno dovodi do prelaska stresa u tegobu, smanjuje fizičke i mentalne performanse i narušava normalnu funkciju mozga.
Savremeni život je povezan sa izuzetno veliki protok raznovrsnih informacija, koje osoba prima, obrađuje i asimilira. Prema nekim podacima, svakih 10-12 godina obim novostečenih informacija u svijetu odgovara onom koji je akumuliran tokom cijele prethodne istorije čovječanstva. To znači da moderna djeca moraju naučiti najmanje 4 puta više informacija nego njihovi roditelji u istom uzrastu i 16 puta više od njihovih baka i djedova. Ali moderni ljudski mozak ostao je gotovo isti kakav je bio prije 100 i 10.000 godina. Ovo stvara preduslove za preopterećenje informacijama. Osim toga, smanjenje vremena za obradu novih informacija povećava neuropsihički stres, koji često uzrokuje negativne reakcije i stanja koja dovode do poremećaja normalne mentalne aktivnosti. Istovremeno, mozak se pokušava zaštititi od suvišnih i nepovoljnih informacija, što osobu čini emocionalno manje osjetljivom, emocionalno „glupom“, manje osjetljivom na probleme bližnjih, neosjetljivom na okrutnost, a potom i na dobrotu, agresivnu. U nekim slučajevima to se već primjećuje kod male djece.
Razmatrani faktori rizika, karakteristični za većinu gradova, povezani su sa tzv. civilizacijskim bolestima – bolestima rasprostranjenim u ekonomski razvijenim zemljama: hipertenzija, koronarna bolest srca, čir na želucu, dijabetes, metaboličke bolesti, bronhijalna astma, neuroze, mentalni poremećaji, itd.
Navedite glavne faktore rizika po zdravlje povezane sa naučnom i tehnološkom revolucijom.
Objasnite negativan uticaj urbanizacije na mentalno zdravlje ljudi.
Opišite vezu između fizičke neaktivnosti i ljudskog mentalnog zdravlja
Opišite učinak viška informacija na ljudsku psihu.
Dajte pojam civilizacijskih bolesti.
Psihopatija (od grčke psihe - duša i pathos - patnja, bolest) - patološka ličnost, deformitet karaktera, koji je rezultat odstupanja ljudskog razvoja od normalnog pod uticajem nepovoljnih uslova unutrašnje, a posebno spoljašnje sredine.
Uzroci.
Nepovoljni uslovi unutrašnjeg okruženja: nasljednost, nepovoljan intrauterini razvoj;
Nepovoljni uslovi okoline: nepravilan odgoj, loši uticaji.
Klinički simptomi.
Psihopatija nije bolest u strogom smislu te riječi; razvija se postupno i ostaje svojstven čovjeku cijeli život, izražen u slaboj prilagodljivosti promjenjivim uvjetima okoline, neravnoteži, slabosti samokontrole i povećanoj reaktivnosti.
Ovo je postojano, ali dinamično stanje, promjenjivo u kvantitativnom smislu: pod povoljnim uvjetima nastupa manje-više dug vremenski period kada osoba koja boluje od psihopatije nema gotovo nikakvih znakova.
Naprotiv, pod nepovoljnim ambijentalnim okolnostima ili nastankom bilo kakvih bolnih promjena u tijelu dolazi do pogoršanja psihopatije, do te mjere da je duže ili manje dugo ponašanje psihopate potpuno dezorganizirano, tzv. patološki(najčešće tzv psihogeni) reakcija koja već ima karakter mentalnog poremećaja.
Psihopatiju karakterizira vrlo visoka sklonost nastajanju ovakvih patoloških reakcija: psihička iritacija (mentalna trauma) čak i ne baš velike snage, s kojom se osoba normalnog mentalnog sklopa može dobro nositi, izaziva privremeni psihički poremećaj kod psihopate. Ovakva nestabilnost psihopate, kao i otežano prilagođavanje okolini zbog preteranog razvoja jednih i nedovoljnog razvoja drugih aspekata njegove mentalne ličnosti (disharmonija mentalnog sklopa) čine ga osobom koja stalno pati i čini da oni oko njega pate.
Oblici psihopatije.
U zavisnosti od vrste disharmonije i razvoja ličnosti kod pacijenata, razlikuju se sledeći oblici:
- Eksplozivno (eksplozivno, razdražljivo), čija su glavna obilježja razdražljivost, koja dovodi do napadaja nekontroliranog bijesa, pojačanih nagona sa nemogućnošću obuzdavanja, ekstremne svadljivosti i sukoba.
- paranoičan,
koje karakteriše stalna svest o svojoj velikoj superiornosti, posebnom značaju svoje ličnosti, pojačan kritički odnos prema okolini i sumnjičavost.
Oni koji boluju od ovog oblika psihopatije imaju tendenciju da uočavaju manje nedostatke u okruženju, pridaju značenje koje im je neuobičajeno u stvarnosti („precijenjene ideje“), uporno nastoje da ih eliminišu, troše mnogo vremena i energije na to, smetaju im. sa pritužbama i izjavama. Često ova lažna, povećana „aktivnost“ dovodi do parničenja i svađa; pacijenti vjeruju da im se "osveti" što su "borci za istinu"
- hipertimija,
karakteriše stalno povišeno raspoloženje, nestabilnost težnji i interesovanja, povećana društvenost, rasejanost i površnost razmišljanja.
Stalno su aktivni, ali ne baš produktivni, aktivni, nervozni, pričljivi, lako daju obećanja koja se rijetko ispunjavaju; Odlikuje ih stalan, ali površan optimizam („sunčane prirode“), povećana potreba za komunikacijom sa ljudima sa kojima se vrlo lako slažu i brzo sprijatelji.
- Depresivan
, sa stalno lošim raspoloženjem, tmurnost, tmurnost, nedruštvenost, tišina.
Oni su „nepopravljivi pesimisti“, u svemu vide samo loše, gunđaju, svime su nezadovoljni, monotoni su i monotoni u ponašanju, teško prelaze na bilo šta novo i uvijek su pomalo napeti.
- Asthenic, sa povećanom iscrpljenošću, osjetljivošću, sporim oporavkom energije i performansi i nemogućnošću dužeg napora. Karakterizira ih stalna svijest o vlastitoj nedostatnosti, povećana sklonost introspekciji i sumnja u sebe. Često su stidljivi, lako zabrinuti i izgubljeni i lako ranjivi.
- Histerično,
sa neprirodnošću, pretvaranjem, teatralnošću ponašanja, nestabilnošću želja, težnji, motiva, na koje u velikoj meri utiču drugi, zbog njihove povećane sugestivnosti.
Površni su u svojim prosudbama, nestalni u svojim naklonostima i skloni su da ono što je očigledno i ono što žele uzimaju kao stvarnost. Cijela njihova psihopatska šminka nosi pečat djetinjstva i nerazvijenosti. Uvek nastoje da budu na vidiku, da se pojave u svetlosti koja im je naklonjena, i ne ustručavaju se da lažu, hvale se ili se hvale da bi to postigli. Izuzetno su prevrtljivi u svemu, entuzijazam se lako zamjenjuje očajem, simpatija antipatijom. U teškim situacijama za njih lako se zbune, ponekad imaju patološke reakcije sa istovremenim plačem i smehom („manji histerični napad”), mucanjem, svim vrstama „paralize” itd. (vidi Histerija). - Psihasteničar, sa izraženom sumnjom u sebe, sa stalnim sumnjama, neodlučnošću, nedostatkom samopouzdanja, sklonošću introspekciji, slabošću želja, siromaštvom osjećaja i sklonošću opsesijama.
Gornji opis ne iscrpljuje raznolikost psihopatija.
Stanja slična psihopatima koja nastaju kao posljedica prethodne bolesti mozga treba razlikovati od psihopatije.Jedna od najvažnijih razlika ovdje je da se u promjeni mentalnog sklopa osobe („karakter“) može približno odrediti početak patoloških promjena ličnosti (zabavljanje); u njegovom razvoju moguće je manje-više precizno utvrditi „zaokret“, promjenu.
Dijagnostika.
Ne postoje posebne metode za dijagnosticiranje psihopatije.
Prilikom inicijalnog pregleda pacijenta neophodna je konsultacija sa psihologom;
EEG-elektroencefalografija za isključivanje organske patologije mozga;
Laboratorijski testovi krvi i urina.
LIJEČENJE PSIHOPATIJA.
Psihopatija, čak i izražena, može se značajno ublažiti pravim vaspitnim uticajem, koji odgovara prirodi ove psihopatije, ponekad uz dodatak savremenih lekova.
Međutim, sve ove aktivnosti treba da obavljaju samo iskusni stručnjaci; “Amatersko” liječenje psihopatije može dovesti do njenog produbljivanja i komplikacija.
Tipično, psihopate ne smatraju da pate od patologije i vrlo rijetko se obraćaju ljekaru.
Ne postoji poseban tretman za psihopatiju. Umjesto toga, koristi se simptomatsko liječenje. Prije svega, neophodno je psihoterapija,
i dugotrajan. Sesije se često koriste u inostranstvu grupna terapija
, dugo psihoanaliza
(godinama).
Morate biti veoma oprezni sa liječenje lijekovima
.
Vrlo često, liječenje lijekovima može dovesti do neželjenih rezultata. Liječenje psihopatije lijekovima obično se provodi u slučaju jake agresije, razdražljivosti, ljutnje bez razloga, kada se pacijent ne kontroliše i može biti sposoban za krivično djelo.
Ako su patološke karakterne osobine toliko izražene da otežavaju život pacijenta i njegovog okruženja, potrebno je uvjeriti rodbinu i prijatelje da odu kod liječnika.
Od lijekovi Prije svega, propisani su oni koji smanjuju agresivnost i razdražljivost:
- Antidepresivi, sredstva za smirenje, neuroleptici (sa sklonošću agresiji, sa poremećajima spavanja)
Klasifikacije psihopatija su veoma raznolike. Bilo je pokušaja da se sve vrste psihopatije svedu na dvije – ekscitabilnost i inhibiciju; postojali su opisi koji su uključivali više od deset vrsta. Sljedeće vrste su uključene u ICD-10.
Šizoidni poremećaj ličnosti(shizoidnu psihopatiju) prema MKB-10 karakteriziraju sljedeće osobine karaktera:
- nemogućnost doživljavanja zadovoljstva (anhedonija);
- emocionalna hladnoća i nemogućnost izražavanja toplih ili neprijateljskih osjećaja prema drugima;
- slaba reakcija na pohvale i okrivljavanje; mali interes za seksualne odnose s drugima;
- sklonost maštanju o sebi (autistička fantazija) i introspekcija (uronjenost u unutrašnji svijet);
- nedostatak bliskih, povjerljivih kontakata s drugima;
- poteškoće u razumijevanju i asimilaciji općeprihvaćenih normi ponašanja, što se manifestira ekscentričnim postupcima.
Najupečatljivija karakterna crta je izolovanost i nedruštvenost (od djetinjstva su se radije igrali sami). Često žive od svojih neobičnih interesovanja i hobija, u kojima mogu postići uspjeh (jedinstvene informacije iz užeg područja, duboko zanimanje za filozofska i vjerska pitanja, neobične zbirke itd.). Hobiji i fantazije ispunjavaju unutrašnji svijet, gotovo uvijek zatvoren za druge. Fantazije su namijenjene sebi i mogu biti ambiciozne ili erotske (sa vanjskom aseksualnošću). Emocionalna suzdržanost izgleda kao hladnoća, iako unutrašnji osjećaji mogu biti jaki i duboki. Teško je uspostaviti neformalne emocionalne kontakte. Nedostatak intuicije se manifestuje nemogućnošću razumijevanja tuđih želja, strahova i iskustava. Skloni su nekonformizmu - ne vole da se ponašaju „kao svi ostali“. Teško se podnose situacije u kojima je potrebno brzo i neselektivno uspostavljanje neformalnih kontakata, kao i nasilni upad stranaca u svoj unutrašnji svijet.
Disocijativni poremećaj identiteta(psihopatija nestabilnog tipa, antisocijalni poremećaj ličnosti) prema MKB-10 prepoznaje se po sljedećim karakteristikama:
- zanemarivanje osjećaja drugih i nedostatak empatije - sposobnost prodiranja u njihova iskustva;
- neodgovornost i neznanje društvene norme, pravila i odgovornosti;
- nemogućnost održavanja stabilnih odnosa s drugima; niska tolerancija na frustraciju (nemogućnost da dobijete ono što želite);
- lakoća agresivnih ispada, uključujući nasilje; nedostatak krivice i nemogućnost učenja iz prošlosti, posebno iz kazne;
- sklonost kriviti druge za sve i žaliti se na neuspjehe;
- stalna razdražljivost.
Glavna karakteristika je stalna žeđ za laganom zabavom i užitkom, besposleni način života uz izbjegavanje svakog posla, učenja i ispunjavanja bilo kakvih dužnosti, društvenih i porodičnih. Od adolescencije su ih privlačile antisocijalne kompanije, alkohol i droge. Seksualni život služi samo kao izvor zadovoljstva. Nisu u stanju da se zaljube ili vežu za voljene osobe i prijatelje. Oni su ravnodušni prema svojoj budućnosti - žive u sadašnjosti. Oni su slabe volje i kukavice, pokušavaju pobjeći od bilo kakvih poteškoća i nevolja. Ne podnose dobro usamljenost – nisu u stanju da se ničim zaokupe. Situacija zanemarivanja, nedostatka starateljstva i stroge kontrole je štetna.
Emocionalno nestabilan poremećaj ličnosti(emocionalno labilna vrsta psihopatije, eksplozivna, afektivna, impulsivna, ekscitabilna, epileptoidna psihopatija) prema MKB-10 predstavlja kombinovanu grupu sa različitim poremećajima emocionalnu sferu. U ruskoj psihijatriji uobičajeno je razlikovati dva bliska, ali ne i identična tipa.
Eksplozivna (afektivno labilna) psihopatija karakteriziraju emocionalni izlivi na najmanju provokaciju, ali bijes se lako zamjenjuje suzama, psovkama i dobacivanjem stvari - stenjanjem, agresijom prema drugima - samopovređivanjem, pokušajem samoubistva. Raspoloženje se često mijenja, što dovodi do nemira, nedostatka pribranosti i rastresenosti. Potpuno su nekontrolisani, kipuće na najmanji komentar ili protivljenje i izuzetno bolno reaguju na emocionalno odbacivanje i svaki stres.
Epileptoidna psihopatija razlikuje se po tome što se pored eksplozivnosti (sklonost nekontroliranim afektivnim reakcijama s agresijom i autoagresijom) periodično javljaju stanja disforije - mračno i ljutito raspoloženje, tijekom kojeg pacijenti traže nešto na čemu bi ispraznili svoje nagomilano zlo. Disforija traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Snažnim afektivnim reakcijama obično prethodi postepeno ključanje prvobitno potisnute iritacije. U žaru trenutka, tokom borbi, podivljaju i sposobni su nanijeti veliku štetu. Ponekad se otkrivaju poremećaji impulsa, najčešće sadističko-mazohističke sklonosti. Oni uživaju u mučenju, sofisticiranom ruganju ili brutalno premlaćivanju slabih, bespomoćnih, zavisnih od njih, nesposobnih da uzvrate. Često, od djetinjstva, vole mučiti i ubijati životinje. Ali oni mogu dobiti senzualno zadovoljstvo tako što sebi nanose bol posjekotinama i opekotinama od zapaljenih cigareta. Alkoholna intoksikacijačešće su disforičnog tipa. Vole da se napiju do bezosećajnosti. Pokušaji samoubistva mogu biti ili demonstrativni s ciljem ucjenjivanja nekoga, ili tokom disforije sa stvarnom namjerom da se izvrši samoubistvo.
Histrionski poremećaj ličnosti(histerična psihopatija), prema ICD-10, može se dijagnosticirati sa:
- prisutnost sklonosti samodramatizaciji, teatralnom ponašanju, pretjeranom izražavanju emocija;
- sugestibilnost, laka podložnost uticaju drugih;
- površna i labilna efikasnost; egocentričnost sa željom da sebi sve oprosti i ne vodi računa o interesima drugih;
- stalna želja da budete cijenjeni i mala ranjivost;
- žeđ za situacijama u kojima možete biti u centru pažnje;
- manipulativno ponašanje (bilo koja vrsta manipulacije) u cilju postizanja svojih ciljeva.
Među navedenim karakternim osobinama najupečatljivija je stalna želja da se bude u centru pažnje drugih, demonstrativnost i pretencioznost. U tu svrhu čak pribjegavaju predstavama koje prikazuju pokušaje samoubistva. Sugestibilnost, često jako naglašena, zapravo je vrlo selektivna: može se sugerirati samo ono što nije u suprotnosti sa egocentričnim težnjama. Ali nivo aspiracija je visok: oni traže mnogo više nego što im sposobnosti i mogućnosti dozvoljavaju. Pod uticajem teške mentalne traume mogu nastati histerične psihoze - sumračna stanja, pseudodemencija itd.
Anankastični (opsesivno-kompulzivni) poremećaj ličnosti(psihastensku psihopatiju) prema MKB-10 karakteriše:
- neodlučnost, stalne sumnje;
- pretjerane mjere opreza u pogledu moguće opasnog ili neugodnog toka događaja;
- perfekcionizam (tj. želja da se uvijek postižu najviši rezultati, da se sve radi na najbolji način, bez obzira na nevažnost stvari);
- potreba da se ponovo proveri šta je urađeno;
- ekstremna zaokupljenost detaljima u trivijalnim stvarima i gubitak široke perspektive;
- ekstremna savjesnost, skrupuloznost, zabrinutost, sprečavanje da doživi zadovoljstvo;
- pedantnost i pridržavanje konvencija sa ograničene sposobnosti izraziti topla osećanja;
- krutost i tvrdoglavost, insistiranje da se drugi povinuju redu koji su uspostavili;
- pojava neželjenih misli i impulsa, koji, međutim, ne dostižu nivo teške opsesije;
- potreba da se sve aktivnosti planiraju unapred do najnebitnijih detalja.
Opsesivne misli, pokreti, rituali, strahovi, sami izmišljeni „znakovi“ i „zabrane“ primećuju se gotovo neprestano, ponekad se pojačavaju, a ponekad slabe (na primer, za važne prilike uvek nosite istu odeću, hodajte samo jednom rutom, nemojte dodirnuti bilo šta). Pedantnost, želja da se sve unaprijed predvidi i isplanira do najsitnijih detalja, te sitno pridržavanje pravila služe kao kompenzacija za stalni strah za budućnost – svoju i budućnost svojih najmilijih. Drugi kompenzacijski mehanizmi mogu se pokazati kao preuveličani: neodlučnost kada već doneta odluka pretvara se u nestrpljivost, stidljivost u neočekivanu i nepotrebnu bezrezervnost. Ova vrsta psihopatije se obično manifestuje sa školske godine, ali se pojačava kada počnu živjeti samostalno i moraju biti odgovorni i za sebe i za druge.
Anksiozni („izbjegavajući”) poremećaj ličnosti(senzitivna psihopatija) prema kriterijima MKB-10 može se prepoznati po:
- stalni osjećaj unutrašnje napetosti i anksioznosti;
- stidljivost i osjećaj inferiornosti, sumnja u sebe;
- stalno pokušava ugoditi i biti prihvaćen od drugih;
- povećana osjetljivost na kritike drugih;
- tendencijom odbijanja ulaska u odnose s drugima sve dok ne budu sigurni da neće biti kritikovani;
- veoma ograničen krug ličnih vezanosti;
- sklonost preuveličavanju potencijalne opasnosti i rizika svakodnevnih situacija, izbjegavajući neke od njih, što, međutim, ne dostiže stabilne fobije (opsesivni strahovi);
- prema ograničenom načinu života koji vam omogućava da se osjećate sigurno.
Velika upečatljivost i osjećaj inferiornosti dvije su glavne osobine. U sebi vide mnoge nedostatke i boje se ismijavanja i osude. Njihova izolacija je čisto vanjska - posljedica je ograđenosti od stranaca i nepoznatih situacija. Prilično su druželjubivi s onima na koje su navikli i kojima vjeruju. Situacija u kojoj postaju predmet neljubazne pažnje drugih, kada padne sjena na njihov ugled ili su podvrgnuti nepravednim optužbama, postaje nepodnošljiva. Skloni su depresivnim reakcijama, tokom kojih se postepeno i potajno pripremaju za samoubistvo ili su sposobni za neočekivana očajnička djela koja dovode do ozbiljnih posljedica (uključujući nanošenje ozbiljne štete ili ubijanje počinitelja).
Prema kriterijima ICD-10, poremećaj zavisne ličnosti odgovara jednoj od vrsta astenične psihopatije. Karakteriše ga težnja da se odgovornost za sebe prebaci na druge i da se u potpunosti potčini interesima onoga od koga zavisi, zanemarujući svoje želje. Sebe ocjenjuju kao bespomoćne, nesposobne i nepodnošljive. Imaju strah od napuštanja i stalnu potrebu za uvjeravanjem u tom pogledu. Ne podnose usamljenost i osjećaju se prazno i bespomoćno kada se prekinu veze s onima od kojih zavise. Odgovornost za nesreće se prebacuje na druge.
Mješoviti tipovi poremećaja ličnosti dijagnosticiraju se kada je teško identificirati poseban tip zbog osobina različite vrste predstavljena relativno ravnomerno. Međutim, potpuno "čisti" tipovi psihopatije su relativno rijetki - tip bi trebao biti određen prevladavajućim karakteristikama. Baš kao i kod akcentuacija karaktera, mješoviti tipovi mogu biti srednji (uglavnom nasljedno determinirani, na primjer, shizoidno-epileptoidna psihopatija), ili amalgam (endogeno jezgro jednog tipa se superponira s osobinama drugog zbog dugotrajnog nepovoljnog utjecaja okolinu, na primjer, na konstitucijske osobine emocionalna labilnost kada se odgaja u djetinjstvu kao “porodični idol”, preklapaju se histrionske, tj. histerične osobine).
Organska psihopatija je najčešće mješovita i predstavlja različite kombinacije emocionalno labilnih, histrionskih i disocijativnih osobina (tj. eksplozivna, histerična i nestabilna psihopatija). Dijagnoza organske psihopatije zasniva se na sljedećim znakovima. Postoji povijest intrauterinih, porođajnih i ranih postnatalnih (prve 2-3 godine života) traumatskih ozljeda mozga, moždanih infekcija i neurointoksikacija. Otkrivaju se rezidualni neurološki „mikrosimptomi“: asimetrija inervacije lica, blagi okulomotorički poremećaji, neujednačeni tetivni i kožni refleksi, blagi diencefalni poremećaji. Rendgenski snimak lobanje pokazuje abnormalnosti okoštavanja i znakove povišenog intrakranijalnog pritiska obično su izraženi difuzne promene. Patopsihološki pregled otkriva nedostatak pažnje i umor pri ponavljanju zadataka.
Druge klasifikacije psihopatija. Predložene su mnoge klasifikacije. Neki od njih su deskriptivni - tipovi se razlikuju prema najupečatljivijim karakternim osobinama, drugi se temelje na određenom principu. U ruskoj psihijatriji primjer prvog je taksonomija P. B. Ganuškina (1933), a drugog - njegovog učenika O. V. Kerbikova (1968), kao i B. V. Šostakoviča (1988) i A. E. Lička (1977).
P.B. Gannushkin je opisao nekoliko grupa psihopatija.
Grupu cikloida (konstitucijsko-depresivni, konstitucijsko-pobuđeni, ciklotimični, emotivno-labilni) razlikuju se po karakteristikama dominantnog raspoloženja - stalno depresivno, povišeno, periodično ili često mijenjano. Grupu asteničara (neurasteničari, „preterano upečatljivi“, psihasteničari) ujedinila je sklonost lakoj iscrpljenosti i „razdražljiva slabost“. Pored toga, identifikovane su grupe šizoida, paranoida, epileptoida, histeričnih i nestabilnih psihopata, itd., od kojih je većina uključena u MKB-10 pod istim ili različitim nazivima. Za klasifikaciju, O.V. Kerbikov je uzeo tipove više živčane aktivnosti I.P. Pavlova i, prije svega, podijelio psihopatiju na eksplozivnu (eksplozivnu, epileptoičnu) i inhibiranu (asteniku, psihasteniku). Ali posebno izvan izabranog principa bile su „patološki zatvorene“ (tj. šizoidne), histerične, nestabilne, seksualne i mozaične (tj. mješovite) psihopatije. B.V. Šostakovič je koristio psihološki princip za taksonomiju: prevlast promjena u sferi mišljenja (shizoidni, psihastenični, paranoični), u sferi afektivni poremećaji(epileptoidi, ekscitabilni, cikloidni, histerični) ili u sferi kršenja volje(nestabilan, seksi). A. E. Lichko je kombinirao taksonomiju psihopatije i akcentuacija karaktera, opisujući iste tipove, koji su ili varijante norme (akcentuacije), ili doseg patološki nivo devijacije (psihopatija).
