Transkript analize velikog kašlja 1 20. Pitanja

Veliki kašalj je akutna zarazna bolest uzrokovana B. pertussis, prenosi se kapljicama u zraku i karakterizira ga ciklični tok, kao i prisustvo konvulzivnog paroksizmalnog kašlja.

Mnogi domaći pedijatri, uključujući i infektologe, na veliki kašalj gledaju kao na problem jučerašnjeg dana. I to nije iznenađujuće ako se prisjetimo da je još sredinom 20. stoljeća incidencija velikog kašlja u SSSR-u iznosila 428 ljudi na 100 hiljada stanovnika s vrlo visokom stopom mortaliteta (0,25%). Ali decenijama kasnije, zahvaljujući stalnoj i kontinuiranoj vakcinaciji, incidencija se smanjila za 25 puta, a broj smrtnih slučajeva za hiljadu puta. Nakon toga, dinamika bolesti postala je ujednačena, bez oštrih uspona i padova. Posljednjih godina incidencija velikog kašlja nastavila je dalje da opada. Tako je u Ruskoj Federaciji 2004. godine oboljelo 11.099 osoba (7,7 na 100 hiljada stanovnika), među njima 10.315 djece (44,6 na 100 hiljada dječje populacije). U megagradovima kao što su Moskva i Sankt Peterburg, broj registrovanih slučajeva velikog kašlja tradicionalno je veći nego u Rusiji u cjelini. Incidencija velikog kašlja u 2004. godini u Sankt Peterburgu iznosila je 29,1 slučaj na 100 hiljada stanovnika i 214,4 na 100 hiljada dece. To je zbog brojnih objektivni razlozi, uključujući migracioni procesi, visoka gustina naseljenosti, što povećava intenzitet epidemijskog procesa uz pomoć mehanizma prijenosa zraka. Zanimljivo je povećanje incidencije velikog kašlja posljednjih godina kod djece uzrasta 7-14 godina (uglavnom blagih i atipičnih oblika), koji su izvor infekcije za mlađu dobnu skupinu. Čini se da je budnost lekara u vezi sa ovom infekcijom smanjena, što dovodi do kasne dijagnoze velikog kašlja i kod dece i kod odraslih i pogoršava neposredne i dugoročne ishode bolesti.

Veliki kašalj uzrokuje aerobna, nepokretna, gram-negativna bakterija Bordetella pertussis. Uzročnik je izbirljiv, a uzgaja se na posebnim podlogama (kazein-ugljen, krompir-glicerinski agar). Na krvnom agaru bakterije rastu sporo, formirajući male sivkaste sjajne kolonije do 3. dana. Cefaleksin se trenutno dodaje u medijum kako bi se suzbio rast kompetitivne mikroflore.

B. pertussis Veoma je nestabilan u spoljašnjoj sredini, pa se setva na podlogu mora obaviti odmah nakon uzimanja materijala. Pod uticajem dezinfekciona sredstva B. pertussis brzo umire, ali može preživjeti u suvom sputumu nekoliko sati.

B. pertussis ima osam aglutinogena, od kojih je vodeći 1.2.3. U zavisnosti od prisustva vodećih aglutinogena, uobičajeno je razlikovati četiri serotipa (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 i 1.0.0). Štaviše, u poslednjoj deceniji dominiraju serovari 1.2.0 i 1.0.3, izolovani od vakcinisane dece sa blagim i atipičnim oblicima bolesti. Istovremeno, serovari 1.2.3 se prvenstveno izoluju od nevakcinisane dece rane godine, kod kojih se bolest češće javlja u teškom, a rjeđe u srednje teškom obliku.

Glavne komponente bakterijskog zida uzročnika velikog kašlja su: toksin pertusis - egzotoksin, kao i filamentni hemaglutinin (FHA) i zaštitni aglutinogeni, toksin adenilat ciklaze, trahealni citotoksin, dermonekrotoksin, BrKa - vanjski protein membrane lipopolisaharid), faktor osjetljivosti na histamin.

Rezervoar i izvor infekcije je bolesna osoba koja predstavlja opasnost od kraja perioda inkubacije; Pacijent je maksimalno zarazan od trenutka kada se razviju kliničke manifestacije bolesti. Smatra se da u predkonvulzivnom periodu, kao i tokom prve nedelje grčevitog kašlja, 90-100% pacijenata luči uzročnika bolesti. Nakon toga, učestalost izlučivanja patogena brzo se smanjuje i ne prelazi 10% do 3-4. tjedna spazmodičnog perioda. Velika opasnost za dječje organizirane grupe predstavljaju djecu i odrasle koji boluju od bolesti u izbrisanom obliku. Nošenje uzročnika velikog kašlja obično je kratkotrajno i nema značajan epidemiološki značaj.

Mehanizam prijenosa je aerosol; put prenosa je vazdušni.

Unatoč masovnom oslobađanju patogena u vanjsko okruženje, zbog grube prirode oslobođenog aerosola, prijenos mikroba je moguć samo bliskim kontaktom s pacijentom. U ovom slučaju infekcija se javlja na udaljenosti ne većoj od 2 m od izvora infekcije. Zbog nestabilnosti patogena u vanjskom okruženju, prijenos putem kućnih predmeta, u pravilu, ne dolazi.

Osjetljivost na infekciju je visoka - indeks infektivnosti se kreće od 0,7 do 1,0. Veliki kašalj karakteriše jesensko-zimski porast incidencije sa vrhuncem u decembru-januaru. Tipični su periodični usponi i padovi sa intervalima od 3-4 godine. Ponovljeni slučajevi se obično bilježe kod starijih osoba ili su rezultat pogrešne dijagnoze kod djece. Stopa mortaliteta je trenutno 1-2% u zemljama u razvoju, a 0,04% u razvijenim zemljama.

Ulazna tačka za infekciju su sluzokože respiratornog trakta. Patogen kolonizira ćelije cilindričnog trepljastog epitela larinksa, traheje i bronhija. Međutim, ne prodire u ćelije i ne širi se u krvotok. Egzotoksin (njegove A i B komponente) i endotoksin (lipopolisaharid) igraju odlučujuću ulogu u mehanizmu oštećenja respiratornog trakta. Posljednja je nastala nakon smrti B. pertussis, uzrokuje nastanak grčevitog kašlja, uzrokuje limfocitozu, hipoglikemiju i povećanu osjetljivost na histamin. Smanjenje praga osjetljivosti na histamin traje mnogo duže od prisutnosti patogena na sluznici, što objašnjava razvoj bronhospazma tijekom nekoliko sedmica. Refleks kašlja se postepeno konsoliduje u respiratornom centru produžene moždine, napadi kašlja postaju sve češći i intenzivniji. To je zbog iritacije receptora aferentnih vlakana vagusnog živca, impulsi iz kojih se šalju u regiju respiratornog centra. Sve to dovodi do formiranja stagnirajućeg fokusa ekscitacije u području produžene moždine, koju karakteriziraju znakovi dominante (prema A. A. Ukhtomsky). Glavni znaci dominantnog fokusa su: mogućnost iritacije ekscitacije na susjedne subkortikalne autonomne centre (emetički, vazomotorni i centar toničke inervacije skeletnih mišića), kao i postojanost žarišta ekscitacije uz dugotrajno očuvanje. aktivnosti i vjerovatnoću prelaska u stanje zadržavanja i zaustavljanja disanja.

Za razliku od drugih akutnih dječjih infekcija, kod velikog kašlja nema primarne toksikoze s izraženom temperaturnom reakcijom i jasnim primarnim znacima bolesti. Bolest karakterizira spori ciklični tok, koji dostiže vrhunac tek 2-3 sedmice nakon pojave prvih simptoma bolesti. Uobičajeno je razlikovati tipične i atipične oblike velikog kašlja. Tipične varijante bolesti uključuju one kod kojih kašalj ima paroksizmalni karakter, bez obzira da li ga prate recidivi ili ne.

Komplikacije tipičnog velikog kašlja su sljedeće.

• Povezano sa infekcijom pertusisa:

  a) oštećenje bronhopulmonalnog sistema:

  pneumopertussis; plućna atelektaza;

  b) oštećenje kardiovaskularnog sistema: cor pulmonale; subkonjunktivalne hemoragije; krvarenje u dno četvrte komore;

  c) encefalopatija.

• Povezano sa sekundarnom florom:

  a) bronhitis i bronhiolitis;

  b) upala pluća.

Kriterijumi i težina tipičnog velikog kašlja se ogledaju u .

Atipični su oblici kod kojih veliki kašalj nije spastične prirode. To uključuje abortivne, izbrisane i asimptomatske oblike.

U tipičnim slučajevima razlikuju se sljedeći periodi: inkubacijski, predkonvulzivni (kataralni), konvulzivni (spazmodični), period obrnutog razvoja - rana (2-8 sedmica) i kasna (2-6 mjeseci) rekonvalescencija. Kriterijumi težine tipičnih oblika velikog kašlja su:

• trajanje prodromalnog perioda;
• učestalost napada kašlja;
• prisustvo cijanoze lica prilikom kašljanja;
• pojava cijanoze lica u ranim stadijumima bolesti (1. nedelja);
• očuvanje fenomena hipoksije izvan napada kašlja;
• poremećaji kardiovaskularnog sistema;
• encefalnih poremećaja.

Blage forme tipičnog hripavca obuhvataju bolesti kod kojih broj napada kašlja ne prelazi 15 dnevno, a opšte stanje je u neznatnoj meri poremećeno.

Period inkubacije traje od 3 do 14 dana (u prosjeku 7-8 dana). Predkonvulzivni period počinje neprimjetno i postepeno. Na pozadini zadovoljavajućeg stanja i normalnog odn niske temperature javlja se suhi, opsesivni kašalj, koji se pojačava prije spavanja, u prvim satima noći, uprkos simptomatskoj terapiji. Dobrobit i ponašanje djeteta se ne mijenjaju značajno. Simptomi koji ukazuju na veliki kašalj tokom kataralnog perioda uključuju:

• kašalj - uporan, kontinuirano napreduje, uprkos simptomatskoj terapiji;
• u prisustvu kašlja - teško disanje u plućima, piskanje se ne čuje, perkusije - blagi timpanitis;
• bljedilo kože zbog spazma perifernih žila, blago oticanje očnih kapaka;
• u perifernoj krvi može biti leukocitoza (15-40x10 9/l), apsolutna limfocitoza sa normalnim ESR.

Trajanje predkonvulzivnog perioda kreće se u prosjeku od 3 do 14 dana (u prosjeku 10-13 dana), najduže je kod vakcinisane djece, a najkraće kod djece u prvim mjesecima života.

U periodu spazmodičnog kašlja, paroksizmalni kašalj postaje dominantan, klinički simptomi dostižu svoj maksimalni razvoj. Kratki rafali kašljanja slijede jedan za drugim tokom jednog izdisaja, nakon čega slijedi intenzivan i nagli udah, praćen zviždanjem (repriza). Broj takvih ciklusa u jednom periodu može varirati od 2 do 15 ili više. U tim slučajevima, doktoru se predočava poznata sumorna slika - položaj djeteta je usiljen, lice mu je crveno ili postaje cijanotično, oči su mu „zakrvavljene“, suzne, jezik kao da je izbačen do krajnjih granica i visi, dok mu je vrh savijen prema gore. Vene vrata, lica i glave otiču. Kao rezultat traumatizacije frenuluma jezika donjim sjekutićima (ili desnima), kod neke djece dolazi do suzenja i stvaranja čireva, koji su simptomi patognomonični za veliki kašalj. Napad se završava izlučivanjem viskozne, guste, staklaste sluzi, sputuma ili povraćanjem. Kombinacija napada kašlja s povraćanjem je toliko tipična da se veliki kašalj uvijek treba pretpostaviti čak i u odsustvu recidiva. Moguće je koncentrirati napade kašlja u kratkom vremenskom periodu, odnosno pojavu paroksizma. Ponavljanje, koje se ranijih godina smatralo obaveznim simptomom tipičnog velikog kašlja kod djece starije od godinu dana, trenutno se bilježe samo kod svakog drugog djeteta. U intervalima između napadaja, nakon pažljivog pregleda, lekar obraća pažnju na natečenost i pastoznost lica, oticanje kapaka, bledilo kože, perioralnu cijanozu i znake plućnog emfizema. Moguća su subkonjunktivalna krvarenja i petehijalni osip na licu i vratu. Tipičan je postepeni razvoj simptoma sa maksimalnim povećanjem i jačinom napadaja konvulzivnog kašlja u 2. nedelji konvulzivnog perioda. U 3. sedmici se uočavaju specifične komplikacije, a u 4. sedmici nespecifične zbog razvoja sekundarne imunodeficijencije.

U toku konvulzivnog perioda najizraženije su promene na plućima: bubna nijansa perkusionog zvuka, njegovo skraćivanje u interskapularnom prostoru i donjim delovima, suvi i vlažni (srednje, krupno penasti) hripanja čuju se po celoj površini pluća. Karakteristične promjene na plućima su nestanak zviždanja nakon napada kašlja i ponovna pojava nakon kratkog vremenskog perioda u drugim plućnim poljima. Rendgenski snimci otkrivaju znakove plućnog emfizema: horizontalni položaj rebara, povećana transparentnost plućnih polja, niska lokacija i spljoštenost kupole dijafragme.

Period obrnutog razvoja (rana rekonvalescencija) traje od 2 do 8 sedmica i obilježen je postepenim nestajanjem glavnih simptoma. Kašalj gubi svoj tipičan karakter, javlja se rjeđe i postaje lakši. Dobrobit i stanje djeteta se poboljšava, povraćanje prestaje, san i apetit djeteta se normaliziraju.

Period kasne rekonvalescencije traje od 2 do 6 mjeseci. U tom periodu dijete ostaje hiperekscitativno, a moguće su i reakcije u tragovima („povratak“ konvulzivnog paroksizmalnog kašlja sa značajnim fizičkim naporom i sa akumulacijom interkurentnih respiratornih bolesti).

U posljednje vrijeme sve su češći atipični oblici bolesti.

Abortivni oblik: kataralni period je praćen kratkotrajnim (ne duže od 1 nedelje) periodom konvulzivnog kašlja, nakon čega sledi oporavak.

Izbrisani oblik: karakterizira odsustvo konvulzivnog perioda bolesti. Kliničke manifestacije su ograničene na prisustvo suvog, opsesivnog kašlja kod dece. Uočava se kod onih koji su prethodno bili neadekvatno imunizirani ili koji su primili imunoglobulin tokom perioda inkubacije. Ovaj oblik je epidemiološki najopasniji.

Asimptomatski oblik: karakterizira odsustvo svih kliničkih simptoma, ali u isto vrijeme postoji kultura patogena i/ili se detektuje značajan porast titara specifičnih antitijela ili antitijela povezanih s IgM.

Mora se naglasiti da se atipični oblici bolesti najčešće bilježe kod odraslih i vakcinisane djece.

Na osnovu težine, uobičajeno je razlikovati blage, srednje teške i teške oblike velikog kašlja.

Osim toga, razlikuje se glatki i neglatki tok bolesti. U drugom slučaju podrazumijeva se prisutnost komplikacija, slojevitost sekundarne infekcije i pogoršanje kroničnih bolesti.

Karakteristike velikog kašlja kod male djece

Visok stepen morbiditeta male djece i težina bolesti nalažu potrebu da se zadržimo na karakteristikama kliničkih manifestacija ove kategorije djece.

• Preovlađuju teški i umjereni oblici bolesti, sa velikom vjerovatnoćom smrti i teškim rezidualnim efektima (hronične bronhopulmonalne bolesti, usporeni psihomotorni razvoj, neuroze i dr.).
• Inkubacija i kataralni periodi se skraćuju na 1-2 dana i često prolaze nezapaženo.
• Period konvulzivnog kašlja se produžava na 6-8 sedmica.
• Napadi kašlja mogu biti tipični; ponovljene epizode i isplaženje jezika uočavaju se mnogo rjeđe i nisu jasno izraženi.
• Kod novorođenčadi, posebno nedonoščadi, kašalj je slab i tih.
• Djecu u prvim mjesecima života ne karakteriziraju tipični slučajevi kašlja, već njihovi ekvivalenti (kihanje, štucanje, nemotivisani plač, vrištanje).
• Prilikom kašljanja stvara se manje sluzi jer je djeca gutaju kao rezultat neusklađenosti. raznim odjelima respiratornog trakta. Tako se iz nosnih šupljina oslobađa sluz, što se često smatra manifestacijom curenja iz nosa.
• Velika većina djece ima cijanozu nasolabijalnog trokuta i lica.
• Hemoragijski sindrom se manifestuje kao krvarenja u centralnom nervnom sistemu, dok su subkonjunktivalne i kožne manifestacije, naprotiv, ređe.
• U interiktalnom periodu narušava se opće stanje bolesnika: djeca su letargična, slabije sišu, smanjuje se debljanje, gube se motoričke i govorne vještine stečene u vrijeme bolesti.
• Postoji visoka učestalost specifičnih, uključujući po život opasnih komplikacija (apneja, cerebralnu cirkulaciju), a kašnjenje i prestanak disanja mogu se pojaviti izvan napada kašlja - često u snu, nakon jela.
• Tipičan je rani razvoj nespecifičnih komplikacija (uglavnom pneumonije, virusnog i bakterijskog porijekla).
• Manifestacije sekundarne imunodeficijencije bilježe se u ranim fazama - već od 2-3 tjedna grčeviteg kašlja, izraženije su i dugo traju.
• Neobične hematološke promjene su jasno izražene i dugo traju.
• Češće se primećuje zasejavanje patogena pertusisa koji pripada serotipu 1.2.3.
• Serološke promjene su manje izražene i pojavljuju se kasnije (4-6 sedmica perioda konvulzivnog kašlja). U ovom slučaju, titar specifičnih antitijela može biti niži od dijagnostičkog (ispod 1:80 u RPGA).

Vakcinisana djeca mogu imati svoje karakteristike velikog kašlja. Trenutno je incidencija među vakcinisanom decom 4-6 puta manja nego među nevakcinisanom decom. Djeca cijepljena protiv velikog kašlja mogu se razboljeti zbog nedovoljnog razvoja imuniteta ili smanjenja njegovog intenziteta. Tako je utvrđeno da se rizik od razvoja bolesti kod vakcinisanog deteta značajno povećava 3 ili više godina nakon poslednje vakcinacije. Blagi, uključujući i izbrisani oblici bolesti su češći (najmanje 40%), umjereni oblici se bilježe u manje od 65% slučajeva. Teški oblici bolesti se po pravilu ne javljaju kod vakcinisane dece. Specifične komplikacije iz bronhopulmonalnog i nervnog sistema kod vakcinisanih pacijenata primećuju se 4 puta ređe nego kod nevakcinisanih pacijenata i nisu opasne po život. Nema smrtnih slučajeva. Za razliku od nevakcinisane dece, period inkubacije i kataralnog perioda se produžava na 14 dana, a period grčevitog kašlja, naprotiv, skraćuje se na 2 nedelje. Ponavljanja i povraćanje se primjećuju mnogo rjeđe. Hemoragični i edematozni sindromi nisu tipični za prethodno vakcinisanu decu (ne više od 0,4%). U perifernoj krvi detektuje se samo blaga (“izolovana”) limfocitoza. Sa bakteriološkom potvrdom češće se otkrivaju serotipovi 1.2.0 i 1.0.3. Zbog fenomena booster efekta, povećanje titra specifičnih antitela karakteriše se intenzivnijim i detektuje se već na početku 2. nedelje perioda konvulzivnog kašlja.

Komplikacije mogu biti sljedeće.

Specifično:

• Emfizem.
• Emfizem medijastinuma, potkožnog tkiva.
• Segmentna atelektaza.
• Pertussis pneumonija, koju karakterizira prisustvo produktivnog procesa u intersticijskom tkivu pluća i hemodinamski poremećaj.
• Kršenje ritma disanja (zadržavanje daha - apneja do 30 s i zaustavljanje - apneja više od 30 s). U novije vreme je uobičajeno razlikovati dve vrste apneje: 1) spazmodičnu - nastaje tokom napada konvulzivnog kašlja (trajanje 30 s - 1 min); 2) sinkopa (paralitička) - nije povezana s napadom kašlja, koji se javlja u pozadini letargije, opće hipotenzije, bljedilo kože, praćeno cijanozom, uz nedostatak disanja 1-2 minute. Faktori rizika za razvoj apneje uključuju nedonoščad, perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema i prisustvo intrauterine infekcije.
• Cerebrovaskularna nezgoda.
• Encefalopatija.
• Krvarenje (iz nosne šupljine, stražnjeg ždrijelnog prostora, bronhija, vanjskog slušnog kanala).
• Hemoragije (ispod kože, u sluzokožama, skleri, retini, mozgu, subarahnoidalnim i intraventrikularnim, epiduralni hematomi kičmene moždine).
• Hernije (umbilikalne, ingvinalne).
• Prolaps rektalne sluznice.
• Pucanje ili čir na frenulumu jezika.
• Pukotine bubne opne.

nespecifično:

• Upala pluća.
• Bronhitis.
• Upala grla.
• Limfadenitis.
• Otitis, itd.

Nespecifične komplikacije su uzrokovane slojevitošću sekundarne bakterijske flore. Vodeći uzrok komplikacija kod velikog kašlja su popratne zarazne bolesti, uglavnom akutne respiratorne virusne infekcije. Raslojavanje ARVI dovodi do pojačanih smetnji ventilacije i pojave poremećaja respiratornog ritma, povećane učestalosti napada kašlja, razvoja bronhopulmonalnih komplikacija - običnih bronhitisa i pneumonije, te pojave encefalnih poremećaja. Pored ARVI, veliki značaj u razvoju komplikacija ima mikoplazme, au male djece - citomegalo virusna infekcija.

Dijagnoza velikog kašlja

Dijagnoza velikog kašlja zasniva se na kliničkim i epidemiološkim podacima (o kojima se raspravljalo gore) i rezultatima laboratorijska istraživanja.

Laboratorijska dijagnostika

Bakteriološka metoda - izolacija B. pertussis iz sluzi zadnje stijenke ždrijela, koja se uzima na prazan želudac ili 2-3 sata nakon jela. Koriste se dvije metode: metoda “pločice za kašalj” i metoda “brisa ždrijela”. Inokulacija se vrši na kazein-agaru. Preliminarni odgovor se može dobiti 3-5. dana, konačan odgovor tek 5-7. U dijagnostičke svrhe pregledaju se osobe kod kojih se sumnja na veliki kašalj i koje kašlju duže od 7 dana, a ne duže od 30 dana. Procenat slučajeva kada veliki kašalj dobije bakteriološku potvrdu, na primjer, u Sankt Peterburgu ne prelazi 15-25%, au mnogim teritorijalnim okruzima čak je niži.

Serološke metode (RPGA, RA, RNGA) mogu se koristiti za dijagnosticiranje velikog kašlja u kasnijim stadijumima bolesti ili za epidemiološku analizu (prilikom pregleda žarišta infekcije). Dijagnostički titar za jedan pregled je 1:80 kod nevakcinisane i nebolesne dece.

Kod cijepljenih osoba i odraslih, pozitivni rezultati RA uzimaju se u obzir samo kada se proučavaju upareni serumi s povećanjem titra od najmanje 4 puta.

Enzimski imunosorbentni test (ELISA) omogućava vam da odredite sadržaj antitijela klase Ig M (u ranim fazama) i Ig G (u kasnim stadijumima bolesti).

Trenutno su, zahvaljujući intenzivnim istraživanjima, razvijene ekspresne metode za dijagnosticiranje velikog kašlja (imunofluorescencija, lateks mikroaglutinacija). Metoda imunofluorescencije (RNIF) omogućava otkrivanje prisutnosti korpuskularnih antigena B. pertussis u laringofaringealnom ispiranju sa zadnjeg zida ždrijela. Lekar može da potvrdi dijagnozu velikog kašlja u roku od 2-6 sati i da izvrši diferencijalnu dijagnozu sa drugim bolestima sa slični simptomi. Metoda lateks mikroaglutinacije (LMA) omogućava otkrivanje antigena uzročnika velikog kašlja u sluzi stražnjeg zida ždrijela u roku od 30-40 minuta. Komparativna procjena općeprihvaćene nomenklature i ekspresnih dijagnostičkih metoda otkrila je nesumnjive prednosti potonjih, jer omogućavaju nekoliko puta povećanje postotka laboratorijski potvrđenih slučajeva velikog kašlja.

Molekularna metoda (PCR) je vrlo specifična i našla je široku primjenu u laboratorijskoj dijagnostici velikog kašlja u većini stranih zemalja. Trenutno se PCR implementira u brojnim laboratorijskim kompleksima u Rusiji.

Hematološka metoda: u krvi se otkriva leukocitoza s limfocitozom (ili izolirana limfocitoza) s normalnim ESR. Ove promjene se posebno jasno uočavaju kod nevakcinisane djece.

Dakle, na osnovu navedenog možemo zaključiti da savremeni kliničari imaju sve mogućnosti za ranu laboratorijsku dijagnostiku infekcije hripavcem, bez obzira na to u kom obliku se javlja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi ovisno o periodu bolesti. U kataralnom periodu predstavlja najveće poteškoće. Neophodno je razlikovati veliki kašalj od grupe ARVI, boginja, parahrupca i dr. ARVI se najčešće pogrešno dijagnostikuje. U međuvremenu, veliki kašalj karakterizira sindrom upornog kašlja, nedostatak ekspresije drugih kataralnih pojava, oskudnost fizičkih podataka i odsustvo izražene temperaturne reakcije; često tipične hematološke promjene. Odlučujuću ulogu mogu imati laboratorijske ekspresne dijagnostičke metode (RNIF, reakcije lateks aglutinacije) ili izolacija patogena tokom bakteriološkog pregleda. U periodu grčevitog kašlja, veliki kašalj se mora razlikovati od sledećih bolesti:

ARVI s opstruktivnim sindromom; respiratorna sincicijalna infekcija; respiratorna mikoplazmoza; tuberkulozni bronhoadenitis; aspiracija strano tijelo; tumor medijastinuma; bronhopulmonalni oblik cistične fibroze.

Kod parahrikavskog kašlja diferencijalna dijagnoza postaje složenija kada se veliki kašalj javlja u blagim, izbrisanim ili abortivnim oblicima. U tim slučajevima, potrebno je zapamtiti da je parahrupni kašalj općenito mnogo blaži; kašalj nalik na veliki kašalj traje od nekoliko dana do 2 sedmice. Hemogram je najčešće nepromijenjen. Rezultati bakteriološkog pregleda, RNIF i PCR podaci su od odlučujućeg značaja. Podaci iz seroloških metoda istraživanja su manje značajni.

Dakle, dijagnoza i diferencijalna dijagnoza velikog kašlja sa bolestima sa sličnim simptomima zahtijevaju pažljivo kliničko i epidemiološko praćenje korištenjem tradicionalnih i novih laboratorijskih tehnologija.

Tretman

Trenutno se velika većina djece liječi u ambulantno okruženje. To su, po pravilu, starija deca koja su vakcinisana i imaju lakši oblik velikog kašlja.

Obaveznoj hospitalizaciji podliježu: mala djeca (prva 4 mjeseca); pacijenti s teškim oblicima velikog kašlja; pacijenti sa životno opasnim komplikacijama (poremećena cerebralna cirkulacija i respiratorni ritam); bolesnici sa umjerenim oblicima s neujednačenim tokom, nepovoljnim premorbidnim statusom, egzacerbacijom kroničnih bolesti.

S obzirom da na odjeljenjima za veliki kašalj više od polovine djece boluje od velikog kašlja u obliku miješanih infekcija (ARVI, mikoplazma, klamidija, citomegalovirus), potrebno je striktno pridržavati se protivepidemijskih mjera kako bi se spriječio razvoj bolničkih infekcija. .

Režim za pacijente s blagim oblicima velikog kašlja je nježan (sa smanjenjem negativnog psiho-emocionalnog i fizičkog stresa). Potrebne su individualne šetnje. Smatra se da je povoljno za pacijenta boravak u atmosferi svježeg, čistog, hladnog i vlažnog zraka. Optimalna temperatura za hodanje je od +10 do -5°C. Trajanje - od 20-30 minuta do 1,5-2 sata Hodanje na temperaturama ispod -10...-12°C je nepoželjno.

Ishrana treba da sadrži hranu bogatu vitaminima i da odgovara uzrastu. Kod teških oblika velikog kašlja, hrana se daje u malim količinama iu kraćim intervalima, najbolje nakon napada kašlja. Ako se povraća nakon jela, dijete treba hraniti u malim porcijama 10-15 minuta nakon povraćanja. Preporučljivo je da se odojčadi daju preparati barbiturata 15 minuta prije hranjenja. IN akutni period bolesti, sa simptomima teške hipoksije, upotreba izražena majčino mleko, koji se daje djetetu pomoću pipete.

Za veliki kašalj glavne terapijske intervencije trebaju biti usmjerene na suzbijanje respiratorna insuficijencija i otklanjanje posljedica uzrokovanih hipoksijom. Veliki kašalj je bolest čiji je patofiziološki kompleks simptoma prvenstveno posljedica raznolikog djelovanja toksina pertusisa na organizam. Zbog toga, indikacije za etiotropnu terapiju, suprotno preovlađujućem mišljenju među ljekarima, moraju biti jasno opravdane i vrlo ograničene.

Etiotropna terapija

Terapeutska efikasnost antibiotske terapije velikog kašlja ograničena je na ranu fazu bolesti: za makrolide to je prvih 10 dana, za ampicilin itd. - 7 dana od početka bolesti. Od antibakterijski lijekovi, sprečavajući kolonizaciju B. pertussis na cilindričnom epitelu gornjih disajnih puteva, prednost se daje preparatima makrolida. Za blage i umjerene oblike propisuju se eritromicin, midekamicin (macropen), azitromicin (sumamed, azitral, azitrox, hemomicin), roksitromicin (rulid, roksid, roksilor), klaritromicin (clacid, clubax, clerimed). Osim toga, koriste se i penicilinski antibiotici (amoksiklav, augmentin itd.).

U teškim oblicima i u nedostatku mogućnosti uzimanja lijekova na usta (dojenčad, ponovljeno povraćanje i sl.), prednost treba dati prvenstveno karbenicilinu i aminoglikozidima. Također možete propisati ampicilin, kloramfenikol natrijum sukcinat.

Izvođenje antibakterijska terapija tokom grčevitog perioda kašlja u cilju prevencije komplikacija, to je neprikladno, jer doprinosi češćem komplikovanom toku velikog kašlja zbog negativnog dejstva antibiotika na mikroekološke sisteme organizma i povećane kolonizacije respiratornog trakta od strane sekundarna mikroflora. Indikacije za propisivanje antibiotika u spazmodičnom periodu velikog kašlja su bronhopulmonalne komplikacije uzrokovane sekundarnom mikroflorom i prisustvom popratnih kroničnih plućnih bolesti. Za obični bronhitis propisana je antibiotska terapija ako su praćeni gnojnim sputumom i drugim znakovima koji ukazuju na zahvaćenost sekundarne mikroflore u njihovom nastanku. Upala pluća koja komplikuje veliki kašalj u svakom slučaju se liječi antibioticima. Navedenim grupama djece propisuju se antibiotici širokog spektra, uzimajući u obzir djelovanje na gram-negativnu floru.

Neefikasnost antibiotske terapije za veliki kašalj podstakla je kliničare da koriste imunoglobulinske preparate u akutnoj fazi bolesti. Međutim, praktična iskustva u korišćenju ovih sredstava kako kod nas tako i u inostranstvu pokazala su da ona nemaju značajnije terapeutski efekat, čak i uz ranu upotrebu.

U strukturi metoda patogenetske terapije za poboljšanje bronhijalne prohodnosti, kao i za snižavanje venskog pritiska u plućnoj cirkulaciji u liječenju velikog kašlja, aminofilin se koristi oralno ili parenteralno u dnevnoj dozi od 4-5 mg/kg. Ovaj lijek se primjenjuje oralno kao mješavina u kombinaciji sa kalijum jodidom, koji ima izraženo mukolitičko djelovanje. Parenteralna primjena aminofilina je opravdana u slučaju opstruktivnog sindroma, plućnog edema, ako se jave znaci cerebrovaskularnog infarkta. Eufilin je važan patogenetski agens za veliki kašalj, jer sprečava akumulaciju c-AMP u ćelijama, što se uočava kada je izloženo toksinu pertusisa. Ako imate individualnu netoleranciju na lijek, možete koristiti preparate ambroksola (ambroheksal, lazolvan, ambrobene) itd.

Istovremeno, lijekovi kao što su adrenalin, efedrin, atropin, solutan su neprikladni za upotrebu: iako otklanjaju bronhospazam, istovremeno izazivaju hipertenziju u plućnoj cirkulaciji i povećavaju ekscitabilnost centralnog nervnog sistema, što može dovesti do pojačanog paroksizmalnog kašlja. . Derivati ​​fenotiazina (aminazin) korišćeni prethodnih godina sada su zamenjeni lekovima benzildiazepina (seduksen, relanijum, sibazon itd.). Koriste se kao dodatak osnovna terapija za umjerene oblike i uključeni su u paletu glavnih patogenetskih lijekova za teške oblike velikog kašlja. Doza Relaniuma je 0,5% 0,5-1,0 mg/kg dnevno. Trajanje kursa je 6-7 dana.

Značaj antitusika je relativno mali zbog njihove niske efikasnosti. Kao antitusici se koriste Synecode, Paxeladin, Coldrex Broncho, Tusin, Sinetos i dr. Uz terapiju aerooksigenom, primjena fenobarbitala i dibazola pomaže u povećanju otpornosti moždanih stanica na hipoksiju. Predstavljen gore osnovna terapija, međutim, pokazuje se neodrživim kod teških oblika velikog kašlja koji se razvijaju kod djece prve godine života. U ovom slučaju, glavni zadatak kliničara postaje borba protiv respiratorne insuficijencije provođenjem terapije aerooksigenom, obnavljanjem prohodnosti dišnih puteva, stimulacijom aerobnog disanja tkiva i upotrebom sredstava koja povećavaju otpornost centralnog nervnog sistema na hipoksiju. U šatorima za kiseonik postoji potreba za terapijom kiseonikom. Štaviše, sadržaj čisti kiseonik u inhaliranoj smeši ne bi trebalo da prelazi 40%. Neki kliničari preporučuju prebacivanje bolesne djece na produženu automatsku ventilaciju. Kod težih oblika velikog kašlja, praćenih čestim i produženim apnejama, preporučljivo je prepisati piracetam ili njegove analoge. Piracetam kao psihotropni lijek poboljšava metaboličke procese u mozgu i sprječava kariolizu nervnih ćelija u uslovima hipoksije. Primjena glukokortikoida (GC), posebno hidrokortizona, uzrokuje prestanak apneje, smanjuje učestalost i trajanje kašlja, poboljšava hemodinamske parametre i sprječava razvoj encefalnih poremećaja. Hidrokortizon se koristi u dnevnoj dozi od 5-7 mg/kg, prednizolon - 2 mg/kg. Ova doza se koristi dok se ne postigne terapeutski efekat, obično 2-3 dana. Smanjenje doze GC treba biti postupno, jer ako se lijek brzo prekine, jaki napadi kašlja mogu se nastaviti na kratko. Indikacije za upotrebu GC hormona u slučajevima jakog velikog kašlja su:

• prisutnost napada kašlja s apnejom;
• prisutnost difuzne cijanoze lica tokom napada kašlja kod djece u prvim mjesecima života;
• prisustvo encefalnih poremećaja.

Uz respiratorne poremećaje, kod pacijenata sa velikim kašljem može se javiti potreba za hitnim liječenjem s razvojem encefalopatije. Za početne i blago izražene znakove moždanih poremećaja propisuju se GC hormoni i diuretici - Lasix (u dozi od 1 mg/kg/dan), Diacarb 10 ml/kg/dan, antikonvulzivi, uglavnom seduksen (u dozi od 0,3-0,4 mg/kg), nootropni lijekovi - piracetam 30-50 mg/kg tjelesne težine dnevno u 2 doze, Cavinton oralno 5-10 mg 3 puta dnevno, Pantogam 0,75-3 g/dan.

U slučaju ponovljenih i kontinuiranih napadaja, pacijente treba prebaciti na jedinicu intenzivne nege, gde kompleksan tretman može se izvesti u najvećoj mjeri.

U slučaju teških manifestacija encefalopatije potrebno je intenzivirati i antikonvulzivnu i dehidratacijsku terapiju. Za ublažavanje konvulzivnog statusa, uz seduksen koji se primjenjuje intravenozno, dobar rezultat se postiže primjenom natrijum hidroksibutirata u obliku 20% rastvora u količini od 50 mg/kg (u 10% rastvoru glukoze). Ako je potrebno, lijek se može ponovo primijeniti. Terapija dehidracije se intenzivira propisivanjem deksazona, koji ima izraženiji anti-edematozni efekat u odnosu na druge GC. Deksazon se primjenjuje parenteralno u dozi od 0,25 mg/kg svakih 6 sati tokom 4 dana, nakon čega slijedi prijelaz na prednizolon i postupno ukidanje hormonskih lijekova. Izraženiji dehidrirajući efekat postiže se povećanjem doze i učestalosti primjene Lasixa (do 2 mg/kg dnevno svakih 6 sati). Osmotske diuretike treba koristiti s oprezom tokom hipoksičnog cerebralnog edema, jer povećavaju volumen cirkulirajuće krvi (CBV) i minutni volumen srca; istovremeno se krvne žile mozga šire, što dovodi do prolaznog, ali opasnog povećanja intrakranijalnog pritiska. U cilju poboljšanja iskorištavanja kisika i stimulacije oksidativnih procesa u tkivima koristi se kokarboksilaza koja se primjenjuje intravenozno i ​​dodaje u tekućine koje se napajaju kap po kap u dozama od 25-50 mg 1-2 puta dnevno. Ušao unutra askorbinska kiselina i vitamini B. Infuziona terapija se propisuje samo kod komplikovanog velikog kašlja uzrokovanog dodatkom masivne upale pluća ili akutnog kašlja. crijevne infekcije. Indikacije za njegovu primjenu su: prisutnost toksikoze, hemodinamski poremećaj, smanjen volumen krvi, vjerojatnost razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Simptomatska terapija uključuje propisivanje vitamina, antihistaminika, bioloških preparata itd. U periodima rane i kasne rekonvalescencije indikovana je primjena metoda imunorehabilitacije.

Dispanzerskom nadzoru podliježu sljedeće:

• rekonvalescenti od teških oblika velikog kašlja bez obzira na godine;
• djeca prve godine života sa nepovoljnim premorbidnim statusom (oštećenje centralnog nervnog sistema i sl.);
• rekonvalescenti od komplikovanih oblika velikog kašlja (bronhopulmonalni sistem, centralni nervni sistem itd.).

Regulisana je sledeća šema pregleda dece od strane lekara specijalista:

• pedijatrijski infektolog - 2, 6 i 12 mjeseci nakon otpusta;
• pulmolog - nakon 2 i 6 mjeseci;
• neurolog - nakon 2, 6 i 12 mjeseci (paraklinički pregled se vrši prema indikacijama - EEG, EchoEG).

Književnost

1. Babačenko I.V., Kaplina T.A., Timchenko V.N. Karakteristike kliničkog toka pertusis-klamidijske infekcije: Materijali trećeg kongresa pedijatrijskih infektologa Rusije. M., 2004. str. 29.
2. Gerasimova A.G., Petrova M.S., Tikhonova N.T. et al. Kliničke i epidemiološke karakteristike savremenog velikog kašlja // Vakcinacija. 2004. br. 5 (35). str. 4-5.
3. Lytkina I.N., Chistyakova G.G., Filatov N.N. Incidencija velikog kašlja u Moskvi i organizacija mjera za njegovo smanjenje // Vakcinacija. 2004. br. 5 (35). str. 8-9.
4. Ozeretskovsky N. A., Chuprinina R. P. Vakcinalna prevencija velikog kašlja - rezultati i izgledi // Vakcinacija. 2004. br. 5 (35). str. 6-7.
5. Popova O. P., Petrova M. S., Chistyakova G. G. i dr. Klinika velikog kašlja i serološke varijante mikroba hripavca u modernim uvjetima // Epidemiologija i zarazne bolesti. 2005. br. 1. str. 44-46.
6. Selezneva T. S. Evolucija zaraznih bolesti u Rusiji u 20. veku / Ed. V. I. Pokrovski, G. G. Oniščenko, B. L. Čerkaski. M., 2003.

A. N. Sizemov, Kandidat medicinskih nauka
E. V. Komeleva
Istraživački institut za dječje infekcije, Sankt Peterburg

Šta može biti gore od stalnog, zagušljivog kašlja u komunikaciji s ljudima? Dugotrajan, paroksizmalan simptom koji se ne može liječiti u roku od nekoliko dana mnogim snažnim lijekovima - ovo stanje je teško podnijeti. Istovremeno, beskrajni odlasci kod doktora i pregledi ne donose željeni rezultat. Dijagnoze se mijenjaju jedna za drugom, a liječenje je neučinkovito. U ovom slučaju kašalj može biti simptom velikog kašlja.

Uprkos univerzalnoj vakcinaciji, ova bolest nije nestala. Kakva je ovo bolest, zašto je opasna i kako se danas manifestuje?

Šta je veliki kašalj

Prvi podaci o bolesti pojavili su se sredinom 16. veka, kada je u Parizu zabeležena pojava velikog kašlja. Od tada se bolest sve više javlja u evropskim zemljama. Uzročnika velikog kašlja opisali su 1900. i 1906. J. Bordet i O. Zhangou. Nakon čega je bacillus bordetella pertussis počeo da nosi ime Bordet-Gangu. To je mala bakterija koja ne stvara spore i izuzetno je osjetljiva na promjene uslova okoline. Umire pod uticajem bilo kakvih dezinfekcionih sredstava, ultraljubičastog zračenja i kada se zagreje. Zato se ne zadržava dugo u vanjskom okruženju i nakon što dospije na predmete smatra se nezaraznim.

Koja je vrsta bolesti veliki kašalj? Bolest spada u grupu akutnih zaraznih bolesti koja se prenosi kontaktom, a njen glavni simptom je produženi paroksizmalni kašalj. U prirodi postoje tri glavne vrste velikog kašlja: 1, 2, 3. Drugi tip izaziva najteže promjene u organizmu.

Karakteristike bolesti:

• Veliki kašalj karakterizira periodičnost: svake 3-4 godine dolazi do porasta;
• egzacerbacija se u većini slučajeva opaža u vrućoj sezoni - u julu i avgustu;
• vrhunac incidencije se javlja krajem jeseni i početkom zime;
• veliki kašalj je akutna bakterijska infekcija čije se pojave tijekom cijele godine, ali atipični tok bolesti često ometa dijagnozu;
• visoka osjetljivost na bakterije necijepljenih ljudi, mikroorganizam pogađa oko 75% onih koji su došli u kontakt s pacijentom;
• veći broj komplikacija se uočava kada je dijete mlađe od jedne godine zaraženo velikim kašljem.

Načini dobivanja velikog kašlja

Kako se veliki kašalj prenosi? - kapljicama u vazduhu, od bolesne osobe do zdrave osobe u bliskom kontaktu. Mikroorganizam se širi u okolini ne više od 2,5 metara. A budući da je osjetljiv na faktore okoline, prijenos se događa bliskim kontaktom. Važnu ulogu u širenju infekcije imaju nosioci bakterija i osobe sa atipičnom ili blagom kliničkom slikom.

Koliko je veliki kašalj zarazan? Najopasnijim periodom za širenje velikog kašlja smatraju se prve četiri sedmice nakon pojave kašlja zagušivanja. U ovom trenutku, bakterija se oslobađa u okoliš.

Vjerojatnost zaraze drugih postupno se smanjuje.

1. Prva sedmica grčevitog kašlja doprinosi infekciji gotovo 100% drugih.
2. U drugoj sedmici ova vjerovatnoća pada na 60%.
3. Treća sedmica je manje opasna - veliki kašalj pogađa samo 30-35% ljudi.
4. Tada se ne više od 10% inficira.

Izolacija pacijenata i vakcinacija drugih značajno smanjuje mogućnost širenja velikog kašlja.

Problem je u teškoćama dijagnoze. Gotovo je nemoguće postaviti ispravnu dijagnozu prije nego se pojave tipični klasični znakovi. To doprinosi širenju mikroorganizma i njegovom stalnom kruženju u okolini.

Simptomi velikog kašlja

Vodeći simptom bolesti je dugotrajan paroksizmalni kašalj, koji se ne može ublažiti gotovo svim dostupnim lijekovima. Nije bitno da li se radi o biljnom preparatu ili nekoj drugoj snažnoj supstanci. Kašalj se ne javlja zbog nakupljanja sluzi u bronhima, a ne zbog suženja njihovog lumena, kao kod drugih bolesti.

Šta je razlog tako izraženog kašlja uz veliki kašalj? Za to je kriv toksin koji bacillus bordetella pertussis luči kada uđe u ljudski organizam. Ova tvar počinje djelovati na vagusni nerv, neprestano ga iritirajući. A ovaj živac, kao što je poznato, osigurava rad mnogih organa:

Toksin iritira vagusni nerv, nakon čega se u mozak šalje signal o poremećaju. Kašalj je zaštitna reakcija organizma na djelovanje iritansa, pokušaj da se riješi uzroka.

Koji simptomi prate bolest?

Period inkubacije velikog kašlja zavisi od vrste uzročnika i reakcije organizma na njega i traje od 3 do 15 dana, a najčešće se javlja u roku od 5-8 dana.

Dijagnostika

Teško je posumnjati na prisustvo bolesti u početnoj fazi. Često izgleda kao obična virusna infekcija, komplikovana upalom sluznice dušnika. Samo prilikom pojave kašlja sa reprizama može se pretpostaviti njegovo prisustvo bakterijska bolest.

Šta vam je potrebno prilikom postavljanja dijagnoze:

Liječenje velikog kašlja

Kako se leči veliki kašalj? Zavisi od situacije. Umjereni i teški oblici bolesti podliježu hospitalizaciji. Ovo pravilo se prvenstveno odnosi na novorođenčad i bebe do godinu dana.

Ako se liječenje bolesti može provesti kod kuće, liječnici se u svojim preporukama rukovode sljedećim važnim pravilima:

Komplikacije bolesti

Komplikacije su najneugodniji trenutak u razvoju bilo koje bolesti. IN djetinjstvo mnogo su opasniji i bilo je slučajeva kada je bolest završavala smrću djeteta. Pojavom vakcine protiv velikog kašlja ovakva stanja se uočavaju mnogo rjeđe, a sama bolest je lakša.

Komplikacije velikog kašlja uključuju:

• u lakšim slučajevima ishod je povoljan bez posljedica;
• bolesti pluća: bronhiektazije, emfizem, bronhopneumonija;
• krvarenje u mozgu;
• epileptički napadi zabilježeni su nakon infekcije;
• ruptura bubne opne;
• smrt;
• Posljedice velikog kašlja uključuju bakterijske komplikacije - upalu srednjeg uha, medijastinitis ( upalni proces medijastinalnih organa), pleuritis.

Parahapavac

Po svom toku parahrikavski kašalj podsjeća na blagi oblik hripavca. Šta je parahrapavi kašalj? Ovo je također akutna bakterijska infekcija, ali je mnogo blaža i bez opasnih komplikacija.

Bacil parahrikavskog kašlja otkriven je nešto kasnije - 1937. godine. Bolest je uzrokovana bakterijom Bordetella pertussis. Put prijenosa je kapljicama iz zraka od bolesnog do zdravog. Mikroorganizam utiče na iste strukture kao i veliki kašalj.

Simptomi i liječenje paravelikog kašlja

Simptomi velikog kašlja samo u 15% slučajeva podsjećaju na uobičajeni tok velikog kašlja - s napadima kašlja i recidivima koji završavaju povraćanjem.

Parapertussis karakteriše sledećim simptomima:

• normalna tjelesna temperatura;
• produženi kašalj, nije podložna liječenju;
• blagi porast leukocita u krvi;
• potpuno odsustvo intoksikacije ili, u rijetkim slučajevima, blage slabosti.

U liječenju paravelikog kašlja uglavnom se preporučuje kućni režim i propisivanje simptomatskih lijekova. U teškim slučajevima, liječenje se ne razlikuje od liječenja infekcije velikog kašlja. Koriste se antibiotici, antipsihotici i antikonvulzivi.

Infekcija pertusisom kod djece

U mnogim situacijama tok bolesti zavisi od vanjski faktori i iz nervnog sistema deteta. Bilo koji iritant - bilo da je to jako svjetlo, vrisak ili hladnoća - uzrokuje epizode kašlja. Djeca su podložnija ovom utjecaju.

Znakovi velikog kašlja kod djeteta:

Dijagnoza se postavlja na osnovu simptoma i testova. Kako prepoznati veliki kašalj kod djece? - Temeljno uzimanje anamneze pomaže u identifikaciji bolesti. Majke primjećuju promjenu u ponašanju djeteta, čest kašalj koji se pogoršava noću i ne može se liječiti, a kod starije djece se ponavlja. Ovu bolest je teško prepoznati kod djeteta. Pravovremenoj dijagnozi pomažu testovi - povećanje broja leukocita u krvi uz normalan nivo ESR, određivanje patogena u brisevima uzetim iz nazofarinksa i sputuma. Provode se serološke metode istraživanja - uzimaju se testovi na veliki kašalj.

Liječenje velikog kašlja kod djece

U velikoj većini slučajeva liječenje se odvija u bolničkom okruženju pod stalnim nadzorom specijalista.

Kako liječiti veliki kašalj kod djece?

1. Sve moguće nervira dete faktori.
2. Propisuje se adekvatna ishrana, održava dojenje, povećava se učestalost obroka.
3. Propisuju se antibiotici i neuroleptici.
4. Koriste se antitusivi i sedativi.

Bebe pri rođenju ne dobijaju majčin imunitet protiv velikog kašlja, a imuni sistem je još nesavršen, pa su komplikacije češće u djetinjstvu:

• bronhiektazije;
• pojava kile zbog čestog jakog kašlja;
• rektalni prolaps;
• Veliki kašalj kod djece mlađe od godinu dana često je fatalan.

Veliki kašalj kod odraslih

Da li odrasli dobiju veliki kašalj? Infekcija stalno kruži u prirodi, a podložni su joj i odrasli. Posebno često obolijevaju oni koji ne poduzmu preventivne mjere na vrijeme. Teški oblici bolesti se javljaju klasično s napadima kašlja i recidivima. U drugim slučajevima, znaci velikog kašlja kod odraslih su:

Šta učiniti ako trudnica dobije veliki kašalj? Lepo je rijedak događaj, jer se protiv ove bolesti vakcinišu uglavnom odrasli. Ali u izuzetnim slučajevima i to je moguće. Veliki kašalj tokom trudnoće je opasan u umjerenim do teškim slučajevima, kada epizode kašlja dostižu 30 puta dnevno. U ovom slučaju moguć je spontani pobačaj. Osim toga, infekcija može utjecati na razvoj fetusa - ponekad se razvijaju odstupanja u njegovom razvoju.

Liječenje velikog kašlja kod odraslih

Kako liječiti veliki kašalj kod odraslih? Tretman je dugotrajan! Antibiotici se propisuju u trajanju od najviše dvije sedmice, a propisuju se i ekspektoransi. Nakon potvrde dijagnoze, koriste se dugotrajni sedativi i antipsihotici.

Važno je ojačati imuni sistem kako ne bi došlo do nove infekcije. Nove bolesti odgađaju proces oporavka i mogu dovesti do nastavka napada kašlja.

Prevencija bolesti

Prevencija velikog kašlja počinje u djetinjstvu. Sastoji se od izolacije bolesnih od zdravih ljudi, pravovremenog liječenja infekcije i provođenja univerzalne imunizacije.

Prva vakcina se primenjuje sa tri meseca, zatim sa 4,5 i sa 6. Vakcina se koristi. Sadrži 20 milijardi mikrobnih ćelija pertusisa. DTP je trokomponentni lijek, ali najveći broj komplikacija uzrokuje njegova komponenta protiv hripavca. Neke zemlje koriste pojedinačne vakcine.

Vakcina protiv velikog kašlja u dozi od 0,5 ml primjenjuje se intramuskularno u butinu. Revakcinacija se vrši jednom u 18 mjeseci. Ako je dijete imalo veliki kašalj, vakcinacija se ne provodi.

Komplikacije od vakcine uključuju:

• povećana tjelesna temperatura;
• bol i alergijska reakcija na mjestu injekcije;
• reakcije nervnog sistema: slabost, letargija, razdražljivost, povraćanje i gubitak apetita;
• u teškim slučajevima moguć je razvoj konvulzivnog sindroma, angioedema i anafilaktičkog šoka.

Uprkos čestim komplikacijama nakon imunizacije, vakcina protiv velikog kašlja ostaje najpouzdanija prevencija razvoja bolesti. Odbijanje vakcinacije doprinosi širenju infekcije i infekciji drugih.

Veliki kašalj je akutna zarazna bolest koja se prenosi vazdušno-kapljičnim putem i koju karakteriše dug tok sa prisustvom specifičnih stadijuma.

Naziv patologije dolazi od francuske riječi coqueluche, što znači jak paroksizmalan kašalj. Zaista, glavni simptom bolesti su bolni napadi kašlja (tzv. recidivi), koji se javljaju u pozadini relativno zadovoljavajućeg općeg stanja pacijenta.

Neka statistika

Veliki kašalj je široko rasprostranjen, ali se u gradovima ova dijagnoza postavlja češće nego u ruralnim sredinama. To je zbog niza razloga: veće gustine naseljenosti u velikim gradovima, ekološki nepovoljnog urbanog zraka i skrupuloznije dijagnostike (u gradovima i selima se izbrisani oblici često ne dijagnosticiraju zbog manje epidemiološke budnosti).

Kao i druge respiratorne infekcije, veliki kašalj karakteriše sezonska incidenca sa povećanjem učestalosti zabeleženih slučajeva infekcije tokom prelaznih perioda (jesen-zima i proleće-leto).

Epidemiološki podaci ukazuju na postojanje jedinstvenih mini-epidemija velikog kašlja koje se javljaju svake tri do četiri godine.

Općenito, incidencija velikog kašlja u svijetu je prilično visoka: do 10 miliona ljudi oboli svake godine, dok za 600 hiljada pacijenata infekcija završi tragično. U periodu prije vakcinacije godišnje se u SSSR-u razboljelo oko 600.000 ljudi, a umrlo je oko 5.000 (stopa mortaliteta u prosjeku je bila više od 8%). Najveća stopa smrtnosti od velikog kašlja bila je među djecom prve godine života (svako drugo dijete je umrlo).

Danas je, zahvaljujući široko rasprostranjenoj dugotrajnoj vakcinaciji, učestalost velikog kašlja u civiliziranim zemljama naglo opala. Međutim, treba napomenuti da vakcina protiv velikog kašlja ne daje imunitet na infekciju parapertusisom, koja se prenosi na sličan način i klinički se javlja kao blagi oblik velikog kašlja.

Posljednjih godina povećana je učestalost velikog kašlja među adolescentima; liječnici ove brojke pripisuju općem smanjenju imuniteta, kršenju pravila cijepljenja djece, kao i povećanju broja slučajeva odbijanja cijepljenja roditelja.

Uzročnik velikog kašlja i putevi prenošenja

Veliki kašalj je infekcija koja se prenosi vazdušnim kapljicama sa bolesne osobe na zdravu osobu. Uzročnik velikog kašlja je Bordet-Gengou bacil velikog kašlja (bordetella), nazvan po naučnicima koji su ga otkrili.
Bordet-Gengou bacil pertusisa ima “srodnicu” – Bordetella parapertussis, koja izaziva tzv. parahrupni kašalj – bolest čija je klinička slika slična hripavcu, koji se javlja u blagom obliku.

Bordetele su nestabilne u vanjskom okruženju i brzo umiru pod utjecajem visokih i niskih temperatura, ultraljubičastog zračenja i sušenja. Tako, na primjer, otvorena sunčeva svjetlost uništava bakterije za jedan sat, a hlađenje - za nekoliko sekundi.

Dakle, maramice, kućni predmeti, dječje igračke itd. ne predstavljaju opasnost od epidemije kao faktori prijenosa. Takođe se ne sprovodi posebna sanitarna obrada prostorija u kojima je pacijent boravio.

Prenošenje infekcije se u pravilu događa direktnim kontaktom sa pacijentom (boravaći na udaljenosti manjoj od 1,5 - 2 m od pacijenta). Najčešće se udisanje čestica sluzi koje se ispuštaju u zrak događa prilikom kašljanja, ali se uzročnik može ispustiti u okolinu i prilikom kihanja, razgovora i sl.

Maksimalnu opasnost u epidemiološkom smislu predstavlja pacijent u prvoj nedelji grčevitog kašlja (u tom periodu uzročnik velikog kašlja izoluje se od 90 do 100% pacijenata). Nakon toga, opasnost se smanjuje (u drugoj sedmici oko 60% pacijenata luči bordetellu, u trećoj - 30%, u četvrtoj - 10%). Općenito, infekcija je moguća putem kontakta s pacijentom s velikim kašljem, u rasponu od zadnji dani period inkubacije do 5-6. nedelje bolesti.

Kod velikog kašlja javlja se i bakterijska nosivost, odnosno stanje u kojem osoba ispušta opasne bakterije u okolinu, ali ne osjeća nikakve znakove bolesti. Ali prijenos bakterija u hripavcu je kratkotrajan i nema poseban značaj za širenje bolesti. Najveću opasnost predstavljaju blagi i izbrisani oblici velikog kašlja, kada u grupi ostane dijete ili odrasla osoba koja povremeno kašlje.

Veliki kašalj je bolest koja se obično klasifikuje kao takozvana dječja infekcija. Udio djece među onima kojima je dijagnosticiran veliki kašalj je oko 95-97%. Najveća osjetljivost na infekciju uočava se u dobi od 1 do 7 godina.

Međutim, ni odrasli nisu imuni na razvoj velikog kašlja. Prema nekim podacima, vjerovatnoća infekcije odraslih u porodici s bolesnim djetetom može doseći 30%.

Kod odraslih se bolest često javlja u izbrisanom obliku. Često se takvim pacijentima pogrešno dijagnosticira "hronični bronhitis" i neuspješno se liječe od nepostojeće bolesti. Stoga liječnici savjetuju da ukoliko imate dugotrajan kašalj, posebno u slučajevima kada se javlja uz bolne napade, obratite pažnju na epidemiološku situaciju – da li je bilo kontakta sa djetetom koje kašlje duže vrijeme.

Pacijenti koji su se oporavili od velikog kašlja razvijaju doživotni imunitet. Međutim, kao i kod vakcinacije, imunitet na veliki kašalj ne isključuje bolest od parapertusisa, koji se klinički ne razlikuje od blagog oblika velikog kašlja.

Portal infekcije kod velikog kašlja je gornji respiratorni trakt. Bacil pertusisa kolonizira sluznicu larinksa, dušnika i bronhija, to sprječavaju imunoglobulini klase A koje luči epitel – otežavaju pričvršćivanje bakterija i doprinose njihovom brzom uklanjanju iz organizma.

Funkcionalna nezrelost sluznice gornjih dišnih puteva kod male djece dovodi do činjenice da veliki kašalj pretežno pogađa ovu dobnu skupinu stanovništva. Infekcija je posebno teška kod djece u prve dvije godine života.

Nakon što se pričvrste za epitel, bakterije počinju lučiti posebne tvari - toksine koji uzrokuju upalna reakcija. Najviše su zahvaćeni mali bronhi i bronhiole. Uzročnik ne prodire unutar ćelija, pa su patološke promjene minimalno izražene - uočava se obilje i oticanje površinskih slojeva epitela, ponekad deskvamacija i odumiranje pojedinih stanica. Kada dođe do sekundarne infekcije, mogu se razviti erozije.

Nakon odumiranja i uništenja bakterija, toksin pertusisa dospijeva na površinu sluznice, što dovodi do razvoja grčevitog kašlja.

Mehanizam nastanka specifičnog kašlja tokom velikog kašlja prilično je složen. Prvo, šokovi kašlja povezani su s direktnom iritacijom epitelnih receptora toksinima bacila pertusisa, zatim se dodaje alergijska komponenta povezana s oslobađanjem specifičnih tvari - medijatora upale. Nastaje grč bronha i bronhiola, tako da kašalj počinje da liči na kliničku sliku astmatičnog bronhitisa.
Nakon toga, zbog stalne iritacije vagusnog živca, u centralnom nervnom sistemu u predjelu respiratornog centra razvija se žarište kongestivne ekscitacije, a kašalj poprima specifičan paroksizmalan karakter.

Upravo prisustvo centralnog mehanizma dovodi do toga da se napadi kašlja javljaju kada su izloženi raznim iritansima nervnog sistema (jako svjetlo, glasan zvuk, jak emocionalni stres, itd.).

Nervna ekscitacija iz ustajalog žarišta može se proširiti na susjedne centre u produženoj moždini - emetička (u takvim slučajevima napadi konvulzivnog kašlja rezultiraju bolnim povraćanjem), vazomotorna (napad kašlja dovodi do fluktuacije krvnog tlaka, ubrzanog rada srca itd. ), kao i na druge subkortikalne strukture sa razvojem napadaja koji liče na epilepsiju.

Kod vrlo male djece uzbuđenje se može proširiti na respiratorni centar uz razvoj različitih poremećaja ritma disanja, sve do apneje (zaustavljanje disanja).

Teški, dugotrajni, često ponavljani napadi kašlja dovode do povećanja pritiska u krvnim sudovima glave i vrata. Kao rezultat, razvija se otok i cijanoza lica i krvarenja u konjunktivi očiju. U teškim slučajevima može doći do krvarenja u moždanom tkivu.

Klinički periodi velikog kašlja

Klinički se razlikuju sljedeća razdoblja za vrijeme velikog kašlja:

• inkubacija;
• kataralni kašalj;
• grčeviti kašalj;
• dozvole;
• rekonvalescencija (restorativni).

Period inkubacije kod velikog kašlja traje od 3 do 20 dana (u proseku oko nedelju dana). Ovo je vrijeme potrebno da se bakterija pertusisa kolonizira u gornjim respiratornim putevima.

Kataralni period počinje postepeno, tako da se prvi dan bolesti, po pravilu, ne može ustanoviti. Pojavljuje se suhi kašalj ili kašalj, moguć je curenje iz nosa s tankim viskoznim sluzavim iscjetkom. Kod male djece kataralni simptomi su izraženiji, pa početak bolesti može ličiti na ARVI s obilnim iscjetkom iz nosa.

Postepeno se kašalj pojačava, bolesnici postaju razdražljivi i nemirni, ali opće stanje ostaje sasvim zadovoljavajuće.

Period spazmodičnog kašlja počinje u drugoj nedelji od pojave prvih simptoma infekcije i traje u pravilu 3-4 nedelje. Ovaj period karakteriše paroksizmalni kašalj. Starija djeca mogu prijaviti znake upozorenja napada, kao što su grebanje grla, stezanje u grudima ili osjećaj straha ili anksioznosti.

Karakterističan kašalj
Napadi se mogu javiti u bilo koje doba dana, ali se najčešće javljaju noću. Svaki takav napad sastoji se od kratkih, ali jakih šokova kašlja, isprepletenih grčevitim udisajima - reprizama. Udisanje je praćeno zviždanjem dok vazduh silovito prolazi kroz spastično suženi glotis.

Napad se završava iskašljavanjem karakterističnog viskoznog providnog sputuma. Pojava povraćanja, otežano disanje i rad srca, te razvoj napadaja ukazuju na težinu bolesti.

Tokom napada, lice djeteta otiče, u teškim slučajevima poprima plavičastu nijansu, vratne vene otiču, oči postaju krvave, pojavljuju se suzenje i slinjenje. Karakterističan znak: jezik strši prema van do granice, tako da se njegov vrh savija prema gore, a u pravilu je frenulum jezika ozlijeđen sjekutićima donje čeljusti. U teškom napadu može doći do nevoljnog mokrenja i gubitka fecesa.

Komplikacije upornog kašlja
U nedostatku komplikacija, stanje djeteta između napada je zadovoljavajuće - djeca se aktivno igraju, ne žale se na apetit, tjelesna temperatura ostaje normalna. Međutim, s vremenom se razvija natečenost lica, a na frenulumu jezika oštećenom zubima pojavljuje se čir prekriven bjelkastim premazom - specifičan znak velikog kašlja.

Osim toga, moguća su krvarenja ispod konjunktive, a često postoji i sklonost krvarenju iz nosa.

Faza rezolucije
Postepeno bolest prolazi u fazi rešavanja. Napadi kašlja se javljaju rjeđe i postepeno gube svoju specifičnost. Međutim, slabost, kašalj i razdražljivost traju dosta dugo (period rješavanja se kreće od dvije sedmice do dva mjeseca).

Period rekonvalescencije može trajati do šest mjeseci. Ovaj period karakteriše povećan umor i emocionalni poremećaji (neraspoloženje, razdražljivost, nervoza). Značajno smanjenje imuniteta dovodi do povećane osjetljivosti na akutne respiratorne infekcije, na čijoj pozadini je moguć neočekivani nastavak bolnog suhog kašlja.

Kriterijumi za težinu velikog kašlja

Postoje blagi, umjereni i teški oblici tipičnog velikog kašlja.

Kod blažih oblika, napadi kašlja se javljaju najviše 10-15 puta dnevno, dok je broj impulsa kašlja mali (3-5). Povraćanje nakon kašlja, u pravilu se ne javlja, opće stanje djeteta je sasvim zadovoljavajuće.

Kod umjerenog velikog kašlja, broj napada može doseći 20-25 dnevno. Napadi imaju prosječno trajanje (do 10 impulsa kašlja). Svaki napad završava povraćanjem. U takvim slučajevima, astenični sindrom (opća slabost, razdražljivost, smanjen apetit) se razvija prilično brzo.

U teškim slučajevima, broj napada kašlja dostiže 40-50 ili više dnevno. Napadi traju dugo i javljaju se uz opću cijanozu ( kože dobiju plavkastu nijansu) i teški problemi s disanjem, a često se razvijaju i konvulzije.

U teškim slučajevima velikog kašlja često se razvijaju komplikacije.

Komplikacije velikog kašlja

Sve komplikacije velikog kašlja mogu se podijeliti u tri grupe:

• povezana sa osnovnom bolešću;
• razvoj autoimunog procesa;
• dodatak sekundarne infekcije.

Prilikom teških, dugotrajnih napada kašlja, dotok kisika u mozak je značajno poremećen - to je povezano kako s bronhospazmom i poremećajima ritma disanja, tako i s poremećenim protokom krvi u žilama glave i vrata. Rezultat hipoksije može biti oštećenje mozga kao što je encefalopatija, koja se manifestira konvulzijama i znacima iritacije meninge. U teškim slučajevima dolazi do krvarenja u mozgu.

osim toga, kašalj na pozadini spazma bronha i bronhiola, može dovesti do poremećaja punjenja pluća vazduhom, tako da se u nekim područjima javlja emfizem (nadutost), a u drugim atelektaza (kolaps plućnog tkiva). U težim slučajevima razvija se pneumotoraks (nakupljanje plinova u pleuralnoj šupljini zbog rupture plućnog tkiva) i potkožni emfizem (prodiranje zraka iz pleuralne šupljine u potkožno tkivo vrata i gornje polovice tijela).

Napadi kašlja praćeni su povećanjem intraabdominalnog pritiska, pa u teškim slučajevima velikog kašlja može doći do pupčane ili ingvinalne kile i rektalnog prolapsa.

Od sekundarnih infekcija najčešće su upala pluća i gnojni otitis srednjeg uha (upala srednjeg uha).
Ponekad se razvijaju autoimuni procesi koji nastaju kao posljedica dugotrajne upale s izraženom alergijskom komponentom. Prijavljeni su slučajevi velikog kašlja koji je napredovao u astmatični bronhitis i bronhijalnu astmu.

Atipični oblici velikog kašlja

Atipični oblici velikog kašlja - abortivni i izbrisani, obično se uočavaju kod odraslih i/ili vakcinisanih pacijenata.
U izbrisanom obliku se ne razvijaju karakteristični napadi kašlja, pa je znak bolesti uporan suhi kašalj koji se ne može otkloniti konvencionalnim antitusima. Takav kašalj može trajati tjednima ili čak mjesecima, a da, međutim, nije praćen pogoršanjem općeg stanja pacijenta.

Abortivni oblik karakterizira neočekivano povlačenje bolesti 1-2 dana nakon pojave prvih napada kašlja specifičnih za veliki kašalj.

Veliki kašalj kod pacijenata različitih starosnih grupa

Karakteristična klinička slika velikog kašlja obično se razvija kod djece starije od godinu dana i adolescenata. Odrasli pate od velikog kašlja u izbrisanom obliku.

Kod djece prve godine života veliki kašalj je posebno jak i često se komplikuje razvojem sekundarne upale pluća.

U ovom slučaju, periodi kliničke slike imaju različito trajanje: period inkubacije smanjen na 5 dana, a kataralni - na jednu sedmicu. Istovremeno, period spazmodičnog kašlja značajno se produžava - do dva do tri mjeseca.

Osim toga, za vrijeme napadaja grčevitog kašlja kod dojenčadi nema reprize; napad kašlja često završava privremenim prestankom disanja i konvulzivnim napadom.

Dijagnoza velikog kašlja

Ako imate uporni paroksizmalni kašalj koji traje duže od nekoliko dana, potrebno je posjetiti liječnika opće prakse (liječnika opće prakse), ako je riječ o djetetu, onda morate posjetiti pedijatra.

Konsultacije sa doktorom

Na terminu kod liječnika opće prakse ili pedijatra.
Na terminu će doktor saznati vaše pritužbe, možda će ga zanimati da li ste imali kontakt sa pacijentima koji kašlju (posebno sa velikim kašljem), te da li ste vakcinisani protiv velikog kašlja. Možda će biti potrebno preslušati pluća i napraviti opći test krvi. Da bi dijagnoza bila sigurnija, lekar će Vas poslati na konsultaciju sa ORL lekarom ili infektologom.

Na terminu kod ORL doktora
Doktora će zanimati stanje sluznice larinksa i ždrijela. Da bi to učinio, liječnik će pregledati sluznicu larinksa pomoću posebnog reflektirajućeg ogledala ili svjetiljke.
Znakovi velikog kašlja nakon pregleda uključuju oticanje sluzokože, prisustvo krvarenja i lagani mukopurulentni eksudat.

Na terminu kod doktora infektologa
Doktor će saslušati vaše pritužbe. Može se raspitati o mogućim kontaktima s pacijentima koji kašlja i hripavca. Obično se konačna dijagnoza postavlja na osnovu rezultata laboratorijskih pretraga na koje će vas poslati infektolog.

Laboratorijska dijagnoza velikog kašlja

Opća analiza krvi
Otkriva opšti znakovi upala u organizmu.

1. Povišen nivo leukocita
2. Povećan nivo limfocita
3. ESR je normalan

Bakteriološka istraživanja
Materijal se sakuplja na nekoliko načina: prilikom kašljanja, oskudan ispljuvak se sakuplja i stavlja na hranljivi medij.
Drugi način je bris sa sluznice ždrijela. Radi se ujutro na prazan želudac ili 2-3 sata nakon jela.

Sakupljeni materijal se stavlja u poseban hranljivi medij. Međutim, na rezultat ćete morati dugo čekati, 5-7 dana.

Serološki testovi

Direktna reakcija hemaglutinacije (DRHA), reakcija indirektne hemaglutinacije (IRHA) Ova tehnika ispitivanja krvi vam omogućava da identifikujete antitijela na uzročnika velikog kašlja. Rezultat može biti pozitivan (potvrda dijagnoze velikog kašlja) ili negativan (isključenje).

ELISA (enzimski imunosorbentni test) Sada postoje ekspresni testovi koji se mogu koristiti za otkrivanje velikog kašlja pomoću ELISA. Rezultat može biti pozitivan (potvrda dijagnoze velikog kašlja) ili negativan (isključenje)

PCR (lančana reakcija polimeraze) Omogućava vam da identifikujete patogen u roku od nekoliko dana. Rezultat može biti pozitivan (potvrda dijagnoze velikog kašlja) ili negativan (isključenje).

Liječenje velikog kašlja

Da li pacijentu sa velikim kašljem treba mirovanje u krevetu?

U blažim slučajevima bolesti, mirovanje u krevetu nije indicirano za pacijente sa velikim kašljem. Naprotiv, pacijentu su potrebne česte šetnje na svježem zraku, tokom kojih je preporučljivo izbjegavati bučna mjesta bogata iritantima. Budući da vlažan zrak pomaže u smanjenju učestalosti napada, ako je moguće, bolje je šetati s bebom u blizini vodenih površina.

Kašalj se lakše podnosi na hladnoći, pa je potrebno često provjetravati prostoriju i spriječiti isušivanje i pregrijavanje zraka (idealno je da temperatura u sobi za pacijenta ne bi trebala biti viša od 18-20 stepeni Celzijusa). Preporučljivo je koristiti ovlaživače zraka. Da se vaše dijete ne bi smrzlo, bolje ga je toplo obući.

Igračke, zagonetke i ostalo koriste se kao smetnja Društvene igre nije agresivne prirode.
Osim toga, dovoljno pažnje treba posvetiti ishrani pacijenta. Dojenčad koja je na dojenje, preporučljivo je povećati broj hranjenja smanjenjem količine hrane koja se uzima u jednom trenutku. Starijoj deci se preporučuje da piju dosta alkalnih pića (sokovi, voćni napici, čajevi, mleko, alkalna mineralna voda).

Kada je potrebno bolničko liječenje?

Bolničko liječenje je neophodno za umjerenu do tešku bolest, kao i uz prisutnost prateće patologije, što povećava rizik od komplikacija. Djeca mlađa od dvije godine obično se hospitaliziraju ako se sumnja na veliki kašalj, bez obzira na težinu znakova bolesti.

Koji se lijekovi i fizioterapeutski postupci koriste za veliki kašalj?

Kao što pokazuju studije, tokom spazmodičnog perioda, medicinsko uništavanje infekcije hripavcem je nepraktično, budući da je bordetella u to vrijeme već samostalno isprana iz tijela, a napadi kašlja povezani su sa stagnirajućim žarištem ekscitacije u mozgu.

Stoga se antibiotici propisuju samo tokom kataralnog perioda. Ampicilin i makrolidi (eritromicin, azitromicin) su prilično efikasni, tetraciklini se mogu prepisivati ​​djeci starijoj od 12 godina. Podaci antibakterijska sredstva uzimati u srednjim dozama kratkim kursevima.

Standardni antitusivni lijekovi su nedjelotvorni za napade velikog kašlja. Da bi se smanjila aktivnost fokusa ekscitacije u mozgu, propisuju se psihotropni lijekovi - antipsihotici (aminazin ili droperidol u dozama prilagođenim dobi). Budući da ovi lijekovi imaju sedativni učinak, najbolje ih je uzimati prije spavanja ili noćnog spavanja. U istu svrhu možete koristiti sredstvo za smirenje (Relanium - intramuskularno ili oralno u dozi specifičnoj za dob).

Kod blažih oblika velikog kašlja, za ublažavanje napada kašlja propisuju se antihistaminici - pipolfen i suprastin, koji imaju antialergijski i sedativni učinak. Difenhidramin se ne koristi zbog toga lijek uzrokuje suvu sluzokožu i može pojačati kašalj.
Kod teških oblika velikog kašlja s izraženom alergijskom komponentom neki kliničari primjećuju značajno poboljšanje primjenom glukokortikoida (prednizolona).

Sva navedena sredstva se uzimaju sve dok napadi grčevitog kašlja ne nestanu (obično 7-10 dana).

Osim toga, za razrjeđivanje viskoznog sputuma koriste se inhalacije proteolitičkih enzima - kimopsina i kimotripsina, a u slučaju jakih napada kašlja primjenjuju se lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu (pentoksifilin, vinprocetin) za sprječavanje hipoksije središnjeg živčanog sustava. sistem.

Za poboljšanje izlučivanja sluzi, masaža i vježbe disanja. U periodu oporavka i rekonvalescencije propisuju se restorativni fizioterapeutski postupci i kursevi vitaminske terapije.

Tradicionalne metode liječenja velikog kašlja

U narodnoj medicini listovi trputca tradicionalno se koriste za liječenje velikog kašlja. Poznata biljka ima izražen ekspektorans i protuupalni učinak. Da biste spriječili napade kašlja i razrijeđen ispljuvak, pripremite napitak od mladog lišća trputca prelivenog kipućom vodom i medom.
Tradicionalni travari također savjetuju da se riješite napadaja bolan kašalj koristeći običan luk. Da biste to učinili, prokuvajte kore od 10 glavica luka u litri vode dok polovina tečnosti ne proključa, a zatim prelijte i procijedite. Pijte po pola čaše tri puta dnevno nakon jela.

Za ukapljivanje ispljuvaka tokom velikog kašlja koristi se i infuzija trobojne ljubičice: 100 g biljke prelije se sa 200 g kipuće vode i infundira pola sata. Zatim filtrirajte i uzimajte 100 g dva puta dnevno.

LIJEČENJE U IZRAELU bez POSREDNIKA - MEDICINSKI CENTAR po imenu. SURASKI u TEL AVIVU

Pogled puna verzija: Antitela protiv velikog kašlja i parapertusisa

Zdravo! Djevojčica (1 godina i 4 mjeseca), vakcinisana DTP 3 puta prema kalendaru, testirana je na antitijela na veliki kašalj i parapertussis u Istraživačkom institutu za epidemiologiju na Novogireevskoj. Razlog: produženi kašalj tokom 3 mjeseca uglavnom ujutro.

anti-Bordetella pertussis 1:160

anti-Bordetella parapertussis 1:80

Molim vas da mi kažete da li se na osnovu jednog testa sa takvim titrima može govoriti o velikom kašlju kod vakcinisanog deteta (u izbrisanom obliku).

Ne, definitivno ne.

Titar antitela na bacil parapertusisa je veoma nizak i zahteva ponovljeno određivanje (ako se titar poveća 4 puta posle 2 nedelje, onda da). Titar antitijela na pertusis je gotovo dijagnostički, ali je otkriven kod vakcinisanog djeteta. Dakle, i ovdje morate ponoviti analizu i krenuti od povećanja (nazvana “metoda uparenog seruma”).

Hvala Timofeju Aleksandroviču!

Pokušavam da shvatim: kašalj traje tri meseca, čini se da bi bolest trebalo da jenjava, ali titri se povećavaju?

Da li je preporučljivo ponoviti analizu nakon 2 sedmice u istoj laboratoriji?

Da li se, po vašem mišljenju, Centar za molekularnu dijagnostiku pri Istraživačkom institutu za epidemiologiju Rospotrebnadzora odlikuje kvalitetom rada?

Čini se da bi bolest trebala biti u opadanju, ali [B]titule se povećavaju?

Da li je preporučljivo ponoviti analizu nakon 2 sedmice u istoj laboratoriji? da

Centar za molekularnu dijagnostiku pri Istraživačkom institutu za epidemiologiju Rospotrebnadzora odlikuje se kvalitetom rada, po vašem mišljenju? Prilično pouzdan (iako ja nisam Tim Vetrov)

Hvala na odgovoru, Tusia! Za mene nije ništa manje mjerodavno Vaše mišljenje kao infektologa.

Možete li, dragi stručnjaci, da razriješite još jednu moju nedoumicu? Da li je moguće da vakcinisano dete koje nije imalo veliki kašalj ima tako visoke titre u krvi od 1:160?

P.S. Želim samo da se zadržim na ovom velikom kašlju u potrazi za uzrokom dugotrajnog kašlja, a davanje krvi iz vene je šteta za djevojčicu.

Izvinjavam se što gubim vrijeme sa mojim pedantnim pitanjima. Zhanna.

Zapravo, 1:160 uopće nije tako visok titar; zdrave vakcinisane osobe (naročito nedavno) mogu ga imati.

Prilikom uzimanja analize, prije svega, morate se zapitati šta će rezultat praktično dati. Čak i ako je veliki kašalj, prekasno je za liječenje antibioticima. Dakle, možete se smiriti i ne raditi više testove. Eto, registrovan je veliki kašalj, eto, Bog ga blagoslovio - ako, naravno, kašalj prođe, postoji pozitivan trend.

Ako kašalj potraje (nema dinamike karakteristične za zaraznu bolest), možda biste trebali razmišljati o alergiji? Da li je vaš pedijatar razmišljao u ovom pravcu? U principu, jutarnji kašalj nije baš tipičan za veliki kašalj (iako se, naravno, svašta može dogoditi).

Bio je to pulmolog-alergolog koji nas je poslao da damo krv, jer nije našao nikakvu patologiju s njegove strane.

Timofeje Aleksandroviču, da ste potvrdno odgovorili na ovaj nesrećni veliki kašalj, bio bih srećan i smirio bih se. I tako. Opet sam u nedoumici. Ako ponovo dajemo krv, za koliko jedinica treba porasti titar da bi se postavila 100% dijagnoza?

P.S. Naravno, na početku bolesti djevojčica je kašljala ne samo ujutro, kašljala, već i bez povraćanja (povraćalo je 1-2 puta), sada postoji rezidualni kašalj.

U svakom slučaju hvala na savjetu!

Glavna stvar je dinamika kliničkih simptoma; testovi su, u pravilu, sekundarni.

Kod velikog kašlja, kao i kod svake akutne infekcije, mora postojati dinamika (tzv. „ciklički tok“ – odnosno od zdravlja kroz sve periode bolesti (inkubacija, prodromalni, visina i oporavak – kod velikog kašlja nazivi menstruacije su specifične, ali suština je ista) nazad u zdravlje). Ako se posmatra ova dinamika, ne morate se truditi dodatne analize i zaustavi se na velikom kašlju. Ako kašalj i dalje bude isti (ili se povećava i smanjuje u ravnomjernim valovima bez tendencije oporavka), moramo tražiti nezaraznu bolest.

Nemojte više raditi testove, šetajte sa djetetom blizu vode, unutra

Timofey Aleksandroviču, oprostite, ali pitanja su se ponovo pojavila: rolleyes:.

Ako nemate ništa protiv, odgovorite!

1. Imao sam konsultacije u Istraživačkom institutu za epidemiologiju u vezi testa na antitela. Zamolili su me da uzmem krv iz prsta. I ne unutra komercijalna laboratorija, koji sada postoji na bazi istraživačkog instituta, a da tako kažem u njegovom državnom dijelu. Koliko će ova analiza biti informativna? Ovo je sve nekako čudno.

2. Ako test krvi prsta na antitijela nije informativan, ponovo ćemo ga uzeti iz vene 🙁 . S tim u vezi postavlja se pitanje: da li se u isto vrijeme, da djetetu ne bi ubrizgali 158 puta, testirati infekcije koje izazivaju produženi kašalj? Koje tačno? Spisak laboratorijskih usluga uključuje:

anti-Chl. trachomatis IgG,

anti-Chl. trachomatis IgA,

anti-Chl. pneumonija IgG,

anti-Chl. pneumonija JgA,

anti-Myc. hominis JgG,

anti-M. hominis JgA,

anti-M. hominis JgM,

anti-M. pneumonija JgG (JgA, JgM),

anti-Ureaplasma urealyticum JgG (JgA, JgM).

Sve ovo košta. 😮

3. U avgustu bi, prema kalendaru vakcinacije, trebalo da bude još jedna DPT revakcinacija. Naš posljednji je bio 5. oktobra. Pa šta da radimo? Uključiti komponentu pertusisa?

4. U Istraživačkom institutu za epidemiologiju, doktor na konsultaciji je rekao da dijagnostičkim smatraju titar paramaslačkog kašlja 1:80, jer Nemamo vakcinacije protiv uzročnika parapertusisa.

Timofej Aleksandroviču, može li ovo drugo da bude argument za parahipkav kašalj ili još uvek mislite da za dijagnozu mora postojati titar 1:320? :confused:

Još jednom se izvinjavam što vam oduzimam vrijeme sa mojom objavom, koja već liči na ep! Nadam se vašem uživanju :)!

Znate, ako je djetetu bolje (ili je već bilo bolje), ne bih preporučio da ga dalje pregledate.

I radije bih se priklonio dijagnozi parahrikavskog kašlja (posebno jer se titar od 1:80 smatrao dijagnostičkim).

Želim još jednom da naglasim da je pregled uvijek da pomogne pacijentu. Ukoliko pregled ne može pomoći pacijentu, jer Već se oporavio, pregled nije potreban.

I mikoplazme i klamidija mogu uzrokovati respiratorne infekcije (akutne respiratorne infekcije, upalu pluća), ali ne traju dugo i nisu kronične. Stoga, ako se dijete već oporavilo, nema potrebe tražiti ništa drugo od njega.

Ima gdje potrošiti ušteđeni novac, zar ne?

Hvala ti! Oprostite što sam dozvolio da pišem PS-u.

Stvar je u tome da moje dete nastavlja da kašlje (već je 4. mesec). Ne toliko kao prije, ali ipak. Ovo objašnjava moju anksioznost i želju da se usredsredim na neku preciznu dijagnozu. Nadam se da me razumiješ.

Zhanna, zdrava osoba ima pravo na 5-6 kašlja dnevno. posebno nakon spavanja.

Respiratorna klamidija ili mikoplazmoza ne traju tako dugo.

To mogu biti rezidualni efekti velikog kašlja ili parahrikavskog kašlja, ali više ne zahtijevaju specifičnu terapiju (režim se svodi na tihe šetnje u blizini vodenih površina, na sjenovitim mjestima).

Nema smisla vršiti dodatne preglede ako se stanje popravlja, iako sporo.

2 sedmice nakon prve analize ponovo je darovana krv (samo iz prsta) u laboratoriju Instituta za epidemiološka istraživanja. rezultat:

titar antitela na veliki kašalj 1:320

titar antitela na parapertusis 1:160

Odnosno, krediti su se samo udvostručili.

Dijagnoza doktora iz laboratorije: veliki kašalj + paramasavac. Vakcinacija protiv velikog kašlja sada nije potrebna, jer postoji dobra zaštita.

Timofey Alexandrovich, napisali ste da je revakcinacija neophodna ako nije bilo teške reakcije na vakcinu.

Djevojčica nije imala tešku reakciju. Zbog dva suprotstavljena mišljenja sam na gubitku. Zar ne bi bilo dodatno opterećenje uključiti komponentu hripavca u našem slučaju?

I dalje. Da li zdravo (koje nije imalo veliki kašalj/para-veliki kašalj) vakcinisano dete takođe ima titar koji se povećava tokom ponovljenog testiranja?

Postoji nešto kao pojačani efekat. To znači da se razvojem infektivnog procesa povećavaju ne samo titri antitijela na patogen, već i titri drugih antitijela koja već postoje. Povećanje titra antitela na veliki kašalj ne bih smatrao dijagnostičkim.

No, antitijela na parahopski kašalj su sada na tako dobrom dijagnostičkom titru (uopće ne bi trebala postojati - ne cijepe protiv paravelikog kašlja).

Testovi ukazuju na istoriju parahrikavskog kašlja.

Prisustvo antitijela u krvi na bacil pertusisa nije kontraindikacija za vakcinaciju protiv hripavca prema kalendaru.

Hvala Timofeju Aleksandroviču!

Sve je bilo posloženo po policama. Sumnje, odlazi.

Još čekamo vakcinaciju protiv rubeole, malih boginja i zaušnjaka (propustili smo jednu godinu). Između revakcinacija sa DTP a ovaj graft treba uvuci? Šta je najbolje uraditi prvo (ako ima ikakvu razliku)?

Srdačan pozdrav, Zhanna.

Bolje ih je raditi zajedno.

Oh, Dobro jutro, Marija Aleksandrovna!

Dobro jutro, Zhanna. :)) Kako se Maša osjeća?

Prvi dan temperatura je normalna. Ali pojavio se osip. Sinoć na licu. Danas na torzu: cela leđa, grudi, stomak, donji deo stomaka. Ruke su čiste, noge kao da imaju nešto kljucano, ali ne tako očito kao, na primjer, torzo.

Maša je bolesna već pet dana. Od početka bolesti primjetila sam da je stolica malo rijetka i svijetla: boje narandžaste šargarepe.

Lokalni doktor je utrčao; kaže da je ovo enterovirusna infekcija, ništa ne treba učiniti, po želji možete dati antihistaminik + adsorbent.

Možda je ovo suvišno? I iz nekog razloga, lokalni doktor, nesiguran u istinu, rekao je da vakcinacije treba podijeliti.

Ipak, ono što me danas najviše brine je njen kašalj svakog jutra, suv, i to ne pet ili šest, već oko 12 šokova kašlja. Nakon ovoga, glas je malo promukao, ali odmah nestaje.

Ovdje sam dosta čitao o cističkoj fibrozi, alergijskom alveolitisu, bronhima. Imam astmu i uznemiren sam.

Maša ima godinu i po. Danas ćemo se vakcinisati protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka, koje smo propustili za godinu dana. Pored toga, prema rasporedu imamo 4 DTP-a. Klinika odbija da izvrši obe vakcinacije.

S tim u vezi, imam pitanje: koji je mogući minimalni interval za vakcinaciju?

P.S. Maša ujutro nastavlja da kašlje.

Minimalni interval je 1 mjesec. Ali vakcinacije se mogu kombinovati. Na osnovu čega odbijaju spajanje?

Zdravo! Pomozi mi molim te! Dijete je bolesno 1,5 mjesec. Sve je počelo sa kašljem, bilo je mokro, onda je RE izgledalo bolje, kada se odjednom ponovo pojavio kašalj, paroksizmalan do povraćanja! Čim počnem da hranim, povraćam! Prvo su stavili ARI:ai: iako je jasno da ovo nije ARI! Groznica nije nestala u roku od 2 sedmice! do 38,5 stepeni. Uradili smo testove. Klinički nalaz krvi je bio dobar (rekli su kao da PE nije bolesna, iako je u trenutku testiranja bila ista temperatura).Rentgen pluća rađen 2 puta, 1 put od zarazne bolesti specijalista, 2. put kod pulmologa. Pulmanolog ni sa njene strane nije ništa našao! Posjetili smo ORL specijalistu, također nije rekla ništa razumljivo, sve je u redu s nje! Izmet i urin su takođe normalni! I dalje sam pretpostavio HRVATSKI KAŠALJ. Kada sam rekla našoj pedijatriji, odmah je podigla ovu diangozu i rekla, idi da daj krv za antitela. Pa smo otišli. Rezultati: titar a.t. veliki kašalj 1/256, titar a.t. p/veliki kašalj 1/256. Šta ovaj rezultat znači? Jesmo li dobili veliki kašalj ili ne?! Kašalj se nastavlja noću i javlja se tokom dana. Kada će se završiti? Kada možete dobiti RE-vakcinaciju?! Ne mogu svoje dijete poslati u vrtić bez vakcinacije. Dijete ima 1,7 godina.

Pokreće vBulletin® verzija 3. Autorsko pravo ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.

Veliki kašalj je akutna antroponotska zarazna bolest sa mehanizmom prijenosa vazdušnim putem, uzrokovana mikrobom pertusisa, a karakterizirana je dugotrajnim, osebujnim grčevitim kašljem koji pogađa respiratorni, kardiovaskularni i nervni sistem. Uzročnik velikog kašlja je Bordetella pertussis– gram-negativni kokobacili, pripada rodu Bordetella. Osim toga B. pertussis respiratorne infekcije kod ljudi mogu izazvati B. parapertussis I B. bronchiseptica.

B. parapertussis izaziva paramaslični kašalj, bolest sličnu velikom kašlju, ali blažeg toka. Ne postoji unakrsni imunitet između pertusisa i parapertusisa. B. bronchiseptica izaziva bronhisepticozu (bordetelozu), koja se javlja kao akutna respiratorna virusna infekcija koja se javlja u kontaktu sa zaraženom životinjom, kod osoba sa oslabljenim imunološki sistem može izazvati upalu pluća. Postoje tipični (kašalj ima paroksizmalni karakter) i atipični (nema spastičnog kašlja) oblici velikog kašlja. Tokom tipičnih oblika velikog kašlja postoje 4 perioda: inkubacijski (u prosjeku 14 dana), kataralni (1-2 sedmice), period spazmodičnog kašlja (4-6 sedmica) i period oporavka. Ozbiljnost kliničkih manifestacija zavisi od težine bolesti, a procjenjuje se na osnovu: trajanja kataralnog perioda, učestalosti napadaja kašlja, prisutnosti cijanoze lica tokom kašlja, hipoksije izvan napada kašlja, stepena poremećaja kardiovaskularnog sistema. sistema, prisutnost i ozbiljnost encefalnih poremećaja. Dijagnoza hripavca se potvrđuje ako postoji klinička standardna definicija slučaja pertusisa, laboratorijska potvrda i/ili epidemiološka veza s laboratorijski potvrđenim slučajem. Moguća je koinfekcija sa drugim uzročnicima akutnih respiratornih infekcija, što pogoršava tok bolesti.

Indikacije za pregled. Dijagnoza: pacijenti sa sumnjom na pertusis i parapertusis (prema standardnoj definiciji slučaja*), kao i dugotrajan (5-7 dana ili više) kašalj, bez obzira na indikacije kontakta sa pacijentima.

By indikacije za epidemiju: djeca i odrasli u dječjim ustanovama, porodilištima i dječjim bolnicama u kojima su identifikovani bolesnici sa velikim kašljem.

• Akutni bronhitis uzrokovan Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, virusni patogeni respiratornih infekcija;
• aspiracija stranog tijela;
• cistična fibroza;
• limfogranulomatoza.

Materijal za istraživanje

• Postofaringealni bris - kultura;
• bris nazofarinksa - kulturološki pregled;
• razmazi sa sluznice nazofarinksa i orofarinksa - otkrivanje DNK mikroorganizama;
• laringealno-faringealne ispiranja – otkrivanje hipertenzije;
• krvni serum – detekcija AT.

Etiološka laboratorijska dijagnostika uključuje izolaciju čiste kulture Bordetelle i određivanje njihove vrste; DNK detekcija B.pertussis, B. parapertussis, B. Bronchiseptica PCR metoda, otkrivanje hipertenzije B. pertussis u laringofaringealnim ispiranjima pomoću RNIF-a; otkrivanje specifičnih antitijela.

Uporedne karakteristike laboratorijskih dijagnostičkih metoda. Kada se otkrije Bordetella, izoluje se čista kultura mikroorganizama i mikroskopski se utvrđuje njihova vrsta, RA sa specifičnim serumima za vrstu, biohemijskim testovima i procjenom pokretljivosti mikroba. Kulturnu metodu karakterizira dugo trajanje studije, njena dijagnostička osjetljivost ne prelazi 10-20%; analitički učinak u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti korištene podloge (dodatak životinjske krvi je preduvjet) i reagensa za imunološke i biohemijske identifikacijske testove.

Detekcija DNK PCR-om je najefikasnija i tražena za ranu dijagnozu; najveće dijagnostičke mogućnosti imaju tehnike koje omogućavaju otkrivanje i diferencijaciju vrsta koje su značajne za ljude Bordetella sa osetljivošću od 5 x 10 2 – 1 x 10 3 GE/ml test materijala sa specifičnošću od 100%.

Detekcija AT omogućava dijagnosticiranje velikog kašlja u kasnijim fazama. Detekcija specifičnih antitela vrši se pomoću: RA za dijagnozu velikog kašlja i parapertusisa, ELISA za detekciju antitela (Ig M, A, G) na različite antigene B.pertussis I B. parapertussis. Detekcija specifičnog IgA metodom RNIF se praktično ne koristi zbog nedostatka standardizacije; Osetljivost analize, prema autorima metode, varira u širokom rasponu od 10 3 do 10 5 mikrobnih ćelija u 1 ml, dok se pozitivni rezultati studije mogu uzeti u obzir samo u prisustvu tipičnih simptoma bolesti. veliki kašalj.

Indikacije za korištenje raznih laboratorijskih pretraga. Kulturološki pregled u dijagnostičke svrhe treba obaviti u ranim stadijumima bolesti (1-2 nedelje bolesti); u kasnijim rokovima, stopa sjetve patogena naglo se smanjuje. Optimalno vrijeme za otkrivanje DNK pomoću PCR-a je do 3 sedmice od početka bolesti. Određivanje AT preporučljivo je od 3. do 6. sedmice od početka bolesti, tada titri AT počinju opadati. Kod dece mlađe od 6 godina vakcinisane protiv velikog kašlja mogu se koristiti samo uzorci krvi uzeti tokom vremena (parni serumi), a prvi put krv se uzima najkasnije 3 nedelje od početka bolesti, a ponovo posle 2 nedelje .

Osobine interpretacije rezultata laboratorijskih istraživanja. Dijagnoza velikog kašlja smatra se laboratorijski potvrđenom ako je kultura izolirana B.pertussis; otkrivanje specifičnog fragmenta genoma B.pertussis PCR metoda; izražena serokonverzija (povećanje nivoa za 4 ili više puta specifični IgG i/ili IgA u uparenim serumima, ili otkrivanje specifičnog IgM kod nevakcinisanog pacijenta). Dijagnostički titar reakcije aglutinacije kod nevakcinisane i nebolesne dece smatra se razblaženjem od 1:80. Mora se uzeti u obzir da kod djece mlađe od 3 mjeseca mogu biti prisutna majčina antitijela, ali u pravilu u niskim titrima. Dijagnoza velikog kašlja uzrokovanog B. parapertussis, smješten u slučaju izolacije kulture B. parapertussis ili otkrivanje specifičnog fragmenta genoma B. parapertussis PCR metodom, ili ako se AT detektuje RA metodom u titru od najmanje 1:80. Bolest uzrokovana B. bronchiseptica, dijagnosticira se izolacijom kulture ili otkrivanjem specifičnog fragmenta genoma pomoću PCR-a.

*Standardna definicija slučaja velikog kašlja je akutna bolest koju karakteriše: suhi kašalj sa postepenim pojačavanjem i dobijanjem paroksizmalno grčevitog karaktera u 2-3 nedelje bolesti, naročito noću ili nakon fizičkog i emocionalnog stresa ; fenomeni apneje, hiperemije lica, cijanoze, suzenja, povraćanja, leuko- i limfocitoze u perifernoj krvi, razvoja pluća velikog kašlja, teškog disanja, viskoznog sputuma; blagi porast temperature.

www.cmd-online.ru

Dešifrirajte analizu molim.

Tema: „Dešifrirajte analizu. Veliki kašalj

Pregledano 873 puta

dešifrirajte analizu molim vas veliki kašalj (66)

anti-Bordetella pertussis IgG - pozitivan;

anti-Bordetella pertussis IgM - negativan;

anti-Bordetella pertussis IgA - pozitivan;

Urađena je krvna pretraga iz vene serološkom metodom. Kašljam vec 6 sedmica.Danju je kašalj normalan, ali noću se ne može ni nazvati kašljem - to je napad... Bojim se da ostanem sama noću.. hrushka **K** 25.11.11 17:20 Da li ste bili vakcinisani protiv velikog kašlja? Orcid V.I.P. 25.11.11 17:24 bilo je, ali revakcinacija sa glavne je bila veoma odložena. Drugo, prisustvo vakcinacije ne garantuje 100%.. hrushka **K** 25.11.11 17:51 „prisustvo vakcinacije čini ne garantujem 100%..”

Niste došli da razgovarate o efikasnosti vakcinacije protiv velikog kašlja, već o konkretnim rezultatima analize.

Dakle, na osnovu ovih rezultata, biće prihvaćen. IgG je najvjerovatnije vakcina (ali da bi se to sa sigurnošću moglo reći, bolje bi bilo preciznije znati titar) i negativna. IgM ukazuje da dijete trenutno nema veliki kašalj. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:37 Sada nema velikog kašlja. Marina Shadrina C.S. 11.25.11 17:28 da.. svi pedijatri tako kažu.. a sve zato što su deca vakcinisana.. i efekat vakcine počinje da slabi posle 3 godine, a posle 12 godina uopšte nema imuniteta na veliki kašalj. hrushka **K** 25.11.11 17:53 Mislio sam da prema ovim rezultatima dijete ima ovog trenutka nema velikog kašlja. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:31 o, izvinite, hvala! hrushka **K** 25.11.11 18:44 U akutnom obliku, IgM mora biti prisutan. I nije prošlo dovoljno vremena od početka bolesti da se potpuno pretvore u IgG.

Inače, u prirodi postoji i parahrikavski kašalj sa kliničkom slikom sličnom hripavcu. Marina Shadrina C.S. 25.11.2011 18:49 Veliki kašalj A-le-no-chka * 26.11.11 00:42 Da li je dete vakcinisano? ovo je veoma važno. Ako da (radili su DTP), onda je to vrlo teško reći iz ovih testova. Vjerovatnije ne nego da. Potrebna nam je dinamika, a ne samo onda pozitivna/negativna i cigrice u obliku brojeva)

6 nedelja. hmm, nemoguće je reći gledajući nazofarinks. Anonym127 25.11.11 17:45 jesi li to uradio in vitro?? najvjerovatnije da. Nedavno sam se i sam susreo sa ovim. ako sumnjate na veliki kašalj, potrebno je uraditi analizu sa titrima (urađena na Institutu za pedijatriju). Ne znam tačan broj kredita, ali dat ću vam primjer. ako (NA PRIMJER) - do 20 - nema velikog kašlja. ako 20-40 - imali ste veliki kašalj, sada zaostale efekte ne treba liječiti, više od 40 - veliki kašalj. ali, iz svoje prakse, reći ću - dijete je kašljalo 2 mjeseca, a samo ga nisu testirali, nego su ga in vitro testirali na veliki kašalj, ureaplazmu i mikoplazmu. sve OK. a dijete kašlje. sve dok nisam imala termin kod pedijatra, koji sada predaje na medicinskom institutu. ono što je rekla - ni jedna laboratorija u Moskvi ne ispituje antigene, već samo antitela. A ako dijete dugo kašlje, razlog su ureaplazma i mikopsam. Rekla mi je gdje da se testiram na antigene. Tamo su mi uradili analizu za 500 rubalja (za razliku od Invitrovih 4000) - na kraju - ogromna količina ureaplazme. Liječeno, bez kašlja. Kod velikog kašlja javlja se poseban kašalj, paroksizmalan, zagušljiv, ne može se pobrkati ni sa čim. Testirajte na druge infekcije. ksu83 ** 25.11.11 17:53 Hvala.Gde mogu da testiram na antigene molim vas posaljite mi licnu poruku ako je lako..i detaljnije ako mogu pitati (antigeni za veliki kašalj ili URPLZM,mikoplazma ).I da li je ovo analiza krvi ili bris? hrushka **K** 25.11.11 17:55 ne, ne. Da li Vaše dijete ima jako jak kašalj? Ili obično pročisti grlo ujutro i malo tokom dana? ksu83 ** 25.11.11 17:59 Već smo prošli tešku (prve 2 sedmice) sada je 6 sedmica, ali ne ide nabolje. periodično tokom dana, često od hladnog vazduha posle ventilacije... noću pređe u napad kao veliki kašalj (ovo se ne dešava tokom dana), ali nekoliko puta noću, više ne često... Samo sam umoran od eksperimentisanja sa sirupima i lečenja bez razloga... Želim da znam razlog. hrushka **K** 25.11.11 18:02 Da, vakcinisano dete se takođe može zaraziti velikim kašljem, ali ne u tako jakom obliku. Ali obično kod velikog kašlja, doktori čuju teško piskanje. odneseš sve u Istraživački institut za pedijatriju, isto što si uzeo - Ig A, Ig M, Ig G za veliki kašalj, tamo će ti samo pisati - ne samo pozitivno ili negativno, već sa brojevima, a ti Sami ćete shvatiti da li je to pravi veliki kašalj. Njihov zajednički broj telefona je 9671420. Ako sve bude u redu sa ovom analizom, pišite mi i reći ću vam gdje da se testirate na drugu infekciju. ksu83 ** 25.11.11 18:07 paroksizmalni kašalj? Postoji li karakterističan zvižduk? povraćati? Anonimno 25.11.11 18:11 evo zvižduka noću... Povraćao sam prve 2 nedelje.. hrushka **K** 25.11.11 18:20 brzo se testiraj na istraživačkom institutu. a ako se, ne daj bože, potvrdi, samo se idi svađaj se sa doktorima. Sada postoji jedno uvjeravanje za vas - u ovoj fazi veliki kašalj se više ne liječi. Vi samo prihvatite to kao činjenicu da će dijete kašljati oko šest mjeseci. ksu83 ** 25.11.11 18:26 hvala!Inače,u istraživačkom institutu samo kažem da želim prvo da se testiram ili zakažem pregled kod pedijatra?I da li ovaj test košta 500 rubalja?i na koja metro stanica?Ima dosta adresa koje internet izdaje hrushka **K* * 25.11.11 18:48 Nije potrebno ići kod pedijatra. Trebao bi prvo nazvati tamo i saznati koji dan polažu test. Union metro stanica. kazes da je potrebno uzimati imunoglobuline A,M i Zhe za veliki kašalj,sve je isto kao sto si uzela. Već sam rekao da će vam istraživački institut pisati kredite, a ne samo odobravati ili odbijati. Ova analiza je daleko od 500 rubalja. 500 rubalja je analiza na antigene ureaplazme i mikoplazme. jeftino - jer je laboratorija istraživačka, postoji nekoliko decenija i tamo se šalje samo na preporuku. Tamo traže SAMO ureaplazmu i mikoplazmu. ksu83 ** 25.11.11 22:32 Možete se testirati i na veliki kašalj kod Gabričevskog, uvalio sam se u probleme sa ovim invitroom i konkretno sam kod Gabričevskog saznao kako ga imaju - imaju/nemaju ili količina, rekli su da pišu količinu. Ali analiza još nije spremna (usput, možete je dobiti e-poštom). Shaolin * 02.12.11 05:31 Recite mi, molim vas, gdje ste radili test na ureaplazmu i mikoplazmu, na istom mjestu u istraživačkom institutu treba vam uputnica za testove. Možete li mi reći kojem pedijatru je najbolje kontaktirati tamo? Korolkova **K** 27.11.11. 16:13 Ne treba ti uputnica))) Pa prvo idi kod pedijatra, ako ne treba nista, a testovi ne košta 3 kopejke. Nikulina je tamo odličan pedijatar. Vrlo kompetentna osoba, ne liječi. Možete joj verovati milion posto! ksu83 ** 28.11.11 11:42 izgleda kao veliki kašalj. Anonimno 25.11.11 20:11 recite mi molim vas na kom ste istraživačkom institutu za pedijatriju polagali ispit?Na Taldomskoj? Oksana39 *** 25.11.11 22:05 na Lomonosov ksu83 ** 25.11.11 22:28 Hvala vam puno, recite mi koji je tačan naziv za analizu? Nisam našla na web stranici (antitela na mikoplazmu i uroplazme?) a nisu se testirali na hlamidijsku upalu pluća? Oksana39 *** 25.11.11 23:01 Koje simptome imate, šta želite da testirate? ksu83 ** 25.11.11 23:04 kašalj je suv mesec dana, nije postao produktivan od lečenja (dete sa lakšim oblikom astme - bazični pulmikort), testiran in vitro na klamidiju i mikopl. pneum. negativan, testiran na veliki kašalj - čekamo Oksana39 ** * 25.11.11 23:11 Hoće li vam odbiti IgA IgM IgG? Jeste li uzeli sve 3 vrste?? i ureapalzma? Kod mene je upravo to uzrokovalo kašalj. ksu83 ** 25.11.11 23:19 G i M negativan. , ureapl. nije uzeo Oksana39 *** 25.11.11 23:21 Da, u pravu si.Mikoplazme sada nema i dijete se nikad nije susrelo. Kod velikog kašlja Ig G će biti povećan, jer bili vakcinisani. ali in vitro pišu samo da li će biti pozitivno ili negativno. To je ono što je loše. Ne pišu IgG brojeve. Sve biste predali odjednom, inače bi bilo šteta stalno ubrizgavati dijete. ksu83 ** 25.11.11 23:39 primio r-ti - veliki kašalj 1.200 pozitivnih, para veliki kašalj 0,14 pozitivno - dijete je vakcinisano, forma je podmazana.Kašalj je počeo kao grlobolja, sada su samo suvi napadi , niko od doktora nije mogao da razume, samoinicijativno sam uradio testove Oksana39 *** 02.12.11 22:50 ovo nije veliki kašalj - traži uzrok u drugoj Cereri * 25.11.11 23:09 Moja deca su bila bolesna od hripavca kašalj ljeti, on šeta po Moskvi sa svim silama. Na osnovu onoga što ste opisali, siguran sam da dijete ima veliki kašalj. Ali sada nema IgM, jer je dijete vakcinisano, a oni koji su vakcinisani obično imaju zamućene oblike velikog kašlja.

IgM počinje da se oslobađa 3. dana bolesti i za 4-5 dana dostiže maksimum, a za 6-7 VEĆ dolazi do značajnog smanjenja. Ne zaboravite da je poluživot ovog pentamer čudovišta SAMO 5 dana. Do četvrte sedmice ne bi trebalo biti ni traga od toga. Ali, pošteno radi, mora se reći da je raspored izlučivanja logaritamski i teško je reći koji je konkretan logaritam u osnovi, to se može učiniti samo pomoću uparenih seruma. Međutim, generalno gledano - u 6. sedmici - ona bi VEĆ trebala ne postojati u OGROMNOJ većini slučajeva.

Ali ne bih sudio na osnovu pola/pola. Anonym127 11/26/11 10:46 Apsolutno tačno, IgM se detektuje u roku od 3-5 dana od početka bolesti i dostiže vrhunac u intervalu od 1 do 4-5 nedelja, a zatim se smanjuje na dijagnostički beznačajan nivo u roku od nekoliko meseci . Štaviše, djeca imaju viši nivo IgM u odnosu na odrasle. Stoga, u 6. nedjelji bolesti još ne bi trebali biti negativni.

Naravno, moglo bi se detaljnije razgovarati da su krediti poznati, a ne samo stavljeni. ili negativan.. I još bolje, analiza sa titrima u dinamici (povećanje titra ima dijagnostičku vrijednost

antitijela 4 ili više puta nakon 2 sedmice).

Tako da bih se složio sa tvrdnjom da je u nedostatku IgM veliki kašalj prisutan samo pod uslovom gore navedenog povećanja IgG.

Istovremeno, bilo je potrebno uraditi testove na paramasavac. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 11:16 Grešite. Navodeći kategorički da IgM u 6. nedelji bolesti treba da bude prisutan kod VAKCINIRANOG deteta. N-ik S.B. 26.11.11 13:29 IgM nemaju nikakve veze sa vakcinacijom i njihovo prisustvo ukazuje na akutni proces (jer čak i vakcinisane osobe mogu dobiti veliki kašalj). IgG može pokazati da li je dijete vakcinisano. Da biste sa sigurnošću govorili, morate znati titar i njegovu dinamiku. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 13:35 Do 6. sedmice više nema akutnog procesa, barem pročitajte o toku bolesti. A među cijepljenima se upravo ta bolest često javlja u zamagljenom obliku. Stoga se potpuno ne slažem sa Vašom kategoričnošću, pred očima mi je slika velikog kašlja koji potpuno drugačije napreduje kod moje četvero djece. Imate li mnogo vizuelnog iskustva da potvrdite? N-ik S.B. 26.11.11 13:41 Pod akutnim procesom mislim na nedavne, tj. nedavna bolest, a ne neko vrijeme u prošlosti. Ako je osoba bolesna, proizvodi IgM. I oni će se proizvoditi tokom bilo kojeg toka bolesti (i sa teškim tokom i sa zamagljenom kliničkom slikom). Vremenom će se IgM smanjiti, ali će se IgG povećati. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 13:50 Iz anonimnog citata iznad za vas: “IgM počinje da se oslobađa 3. dana bolesti i za 4-5 dana dostiže maksimum, a do 6-7 VEĆ postoji značajno smanjenje. Ne zaboravite da je poluživot ovog pentamer čudovišta SAMO 5 dana. Do četvrte sedmice ne bi trebalo biti ni traga od toga.” Sve njegove dalje rezerve su samo to: rezerve. Do 6. nedelje, „smanjenje“, po vašim rečima, IgM je već dostiglo nivo koji se ne može detektovati.

Moje potpuno vakcinisano dete je bilo bolesno od velikog kašlja i kada smo 2 meseca kasnije. Uradili su serologiju (samoinicijativno), tada je još otkriven IgM i nije negativan.

Izvinite, ne želim više da raspravljam o ovoj temi, ni sa vama ni sa nekim drugim.

Autoru je već dat savjet: potrebna je kompletna serologija, sa titrima i u dinamici, tada će se moći reći preciznije, a ne nagađati. Ako to nije moguće, onda vam je potreban barem opći Ig sa titrom, uzet najmanje 2 puta u razmaku od 2 sedmice, da vidite da li dolazi do povećanja titra. Ako postoji rast, onda će razgovor biti drugačiji. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 14:08 I šta slijedi iz ovoga? Na osnovu vašeg djeteta, hoćete li sada sve baciti pod tepih? Upravo sam ti napisao naš primjer, da antitijela nisu otkrivena ni u 2. sedmici. A do 6. sedmice ih ne bi trebalo odrediti ni po klasičnom opisu.

Uz to, rastanimo se sa svijetom :) Marina Shadrina C.S. 26.11.11 14:21 Ukupan titar je dat jednom nevakcinisanoj osobi koja je bila najteže oboljela. Pisao sam o njemu. O ostalom nisam htela da pišem, ali pošto smo o tome, moja vakcinisana ćerka je 8. dana rađena na IgM i IgG i test je bio negativan.

N-ik S.B. 26.11.11 14:44 cure! živimo zajedno, bez povećanja brzine - tu će se pojaviti konstruktivizam.

Uopšteno govoreći, IgM bi praktično trebalo da nestane u 2-3 nedelje bolesti; empirijski sam izračunao da će do 4. nedelje ostati otprilike 1,5% od 5. dana bolesti.

Ali! sve zavisi od ozloglašenog logaritma pada koncentracije, postoje neke bolesti kod kojih tragovi M ostaju i do 2-3 mjeseca. (zavisi od bolesti, organizma, imuniteta)

A postoji - kada ih nakon 15 dana više nema.

OBOJE STE U PRAVU. (ali svako na svoj nacin)

Obično, ponavljam, do 6. nedelje M je značajno manji od 1% (oko 0,2-0,3%, što je otprilike 1 od 5, uređaj će pokazati „-“, ali ĆE POKAZATI BROJ u IU)

Što se tiče pitanja autora - bez uparene analize (sa brojevima, ili razrjeđenjima, za veliki kašalj je, ako me sjećanje ne vara, 1 prema 80) - ne mogu reći TAČNO. I niko neće reći. Marina je ovdje najbolje. Anonym127 26.11.11 14:46 1 od 80 su odbili da nam dijagnostikuju veliki kašalj, rekli su da nam treba bar 1 od 160. Ali nisam detetu dodatno davala injekciju samo zbog "dinamike" i tako sve je jasno, čak je i titar 80 kod nevakcinisane osobe uz Najkarakterističnija klinička slika je dijagnoza. N-ik S.B. 26.11.11 14:48 Mislim da ste u pravu što se tiče vaše dijagnoze. U većini slučajeva pozitivnog rezultata, razrjeđenje se kreće od 1:50 do 1:100, 1:80 kod nevakcinisane osobe sa odgovarajućom klinikom. Inače, kako je prošlo, kakav je tretman, koliko brzo je prošao kašalj, ako je VEĆ prošao? Anonym127 26.11.11 18:08 Napisao sam gore da se kod svake prehlade/virusa (od kojih se djeca u različitim oblicima gotovo svakog mjeseca obolijevaju u dječjim grupama) vraća karakterističan paroksizmalni kašalj, ali nestaje zajedno sa virusom.

http://eva.ru/topic/136/2693048.htm Pa, pogledajte naslov koji smo imali. Povlačenje u Gabričevskom nije ostavilo priliku ni za veliki kašalj.

Jeste li ga odnijeli u Centralni medicinski centar? IMHO su poprilično zabrljali ljeti. A možda i ne samo ljeti. Anonimno 11.12.2002 03:35 Ne razumijem šta da ne kažem? N-ik S.B. 02.12.11 10:03 "čak i titar od 80 kod nevakcinisane osobe, uz najkarakterističniju kliničku sliku, je dijagnoza."

Ovo je tačno samo u teoriji, tačnije, sa 100% poverenjem u dobijene podatke. Dobio sam titar ne samo 1:80, već 1:320. Tako bi izgledalo. A drugi ponovni test je pokazao da veliki kašalj nije ni blizu. Odnosno, u praksi jednokratni test ne garantuje ništa, ali kada se titar poveća, da. Više nije moguće tako majstorski zeznuti :-) Anonimno 12/02/11 10:56 UPD Odgovorio sam ti u drugoj temi, neću više da nastavljam diskusiju, pošto su tvoji zaključci spekulativni, ti pokušavaš prevucite svoju situaciju na sve ostale, ne obazirući se na pisane činjenice.

6. nedelja: veliki kašalj 1:320

8. sedmica: veliki kašalj 1:640

normalna vrijednost< 1:20

Zanimljivo je da se veliki kašalj i paramaslica dogodio ovdje?

Dijete staro 3,5 godine je potpuno vakcinisano na vrijeme. Bolest je imala klasični tok, radije u blagom obliku. Sada smo tačno 3 mjeseca od početka, još uvijek kašljemo (oko 5 puta dnevno), ne nasilno i ne grčevito. čekam potpuni oporavak. Li_Tea ** 11/26/11 21:46 Više ne vjerujem 100% ovim testovima, možda je samo osjetljivost markera u ovoj laboratoriji, koja pokazuje reakciju i na veliki kašalj i na veliki kašalj u isto vrijeme. Ovo govorim nakon što test nije pokazao nikakva antitijela kod moje kćeri, koja je već aktivno patila od velikog kašlja i bila je vakcinisana. N-ik S.B. 11.11.28 15:30 Koje testove treba poduzeti da bi se utvrdili uzroci čestih opstrukcija? Testirano na mikoplazmu i pneumoklamidiju - negativno, dijete kašlje godinu dana sa kratkim pauzama od 2 sedmice. Bilo koji ARVI = opstrukcija, jednom mjesečno, svaka dva mjeseca. (Izvinite, ubacujem se sa svojim bolnim pitanjem). Leko4ka + 26.11.11 22:19 za ureaplazmu!! ksu83 ** 27.11.11 11:23 A kakva ureaplazma? postoji nekoliko vrsta njih. Leko4ka + 27.11.11 12:42 Za respiratorne alergene, opstrukcija može biti alergijske prirode. Shaolin * 12.12.2011 05:34 Imali smo 100 posto najblažeg velikog kašlja prije 2 godine, iako testovi to nisu pokazali!

Za sada ne preporučujem da dijete ostavljate samo! Anonimno 02.12.11 01:12

Veliki kašalj - Simptomi, dijagnoza i liječenje velikog kašlja

Šifra bolesti (ICD-10) A37.0

Veliki kašalj (pertusis) je akutna antroponotska bakterijska infekcija koja se prenosi zrakom, čiji je najkarakterističniji simptom paroksizmalni spazmodični kašalj.

Istorijski podaci

Epidemiju velikog kašlja prvi je opisao G. de Bayu u Parizu 1578. godine, u 17. veku. opis epidemije u Engleskoj dao je T. Sydenham u 18. veku. Hoffmann je izvijestio o velikom kašlju u Holandiji. U 18. vijeku Pojavila se prva monografija o velikom kašlju koju su izradili A. Brendel i Bassiville. Detaljan opis velikog kašlja napravio je N.F. Filatov. Godine 1900. i 1906 Patogen je izolovan iz iskašljane sluzi i detaljno su ga proučavali J. Bordet i O. Zhang. U našoj zemlji je 1957. godine stvorena vakcina protiv mrtvog kašlja, a od 1965. godine vakcinacija se sprovodi pridruženom vakcinom (DTP). Veliki doprinos doktrini velikog kašlja dali su domaći naučnici M.G.Danilevich, A.I.Dobrokhotova, V.I.Ioffe, S.D.Nosov i njihovi saradnici.

Patogen– bordetella pertussis, ili Bordet Zhangou bacil, je mali gram-negativni, nepomični mikroorganizam koji izgleda kao kratki štapić sa zaobljenim rubovima.

Može se dobro farbati svim anilinskim bojama. Strogi aerobik.

Veoma osetljiv na faktore okoline– sunčeva svjetlost, povišena temperatura, sva sredstva za dezinfekciju.

Uzročnik velikog kašlja zahtjevan je za hranljive podloge. Dobro raste na krumpirovom glicerinskom agaru uz dodatak 25-30% defibriniranog ljudskog ili životinjskog seruma, kao i na kazeinskom ugljenom agaru (KUA medij), koji se široko koristi u laboratorijskoj dijagnostici hripavca. Optimalna temperatura za rast je 35-37°C; kolonije Bordetelle pojavljuju se na čvrstoj podlozi nakon 48-72 sata, a ponekad i kasnije, a spolja podsjećaju na kapljice žive. Sa biohemijske tačke gledišta, bacil pertusisa je inertan.

Antigenska struktura Uzročnik velikog kašlja je vrlo složen. Postoje tri glavna serološka tipa: 1, 2, 3; 1.2, 1.3. Vjeruje se da su tipovi koji sadrže antigen 2, posebno tip 1,2, najvirulentniji. Dokazana je cirkulacija u žarištima pertusisa dva ili sva tri serotipa patogena. Pored aglutinogena (na osnovu kojih se vrši serotipizacija), antigenska struktura uključuje hemaglutinine, toksin, faktor koji stimuliše limfocitozu, adenil ciklazu i zaštitni faktor.

Toxin predstavljeno termolabilnim (egzotoksin) i termostabilnim (endotoksin) frakcijama.

Veliki kašalj je teška antroponoza.

Izvor infekcije je bolesna osoba sa bilo kojim oblikom infektivnog procesa: teškim, umjerenim, blagim, asimptomatskim (bakterijsko izlučivanje). Najveću opasnost predstavljaju bolesnici tokom kataralnog perioda bolesti i u 1. nedelji grčevitog kašlja - 90-100% njih izlučuje veliki kašalj. U 2. tjednu infektivnost pacijenata se smanjuje, uzročnik se može izolirati u samo 60-70% pacijenata. U 3. sedmici, Bordetella pertussis se otkriva samo u 30-35% slučajeva, naknadno - u ne više od 10% pacijenata. Nakon 4 tjedna od početka bolesti, pacijenti praktički nisu zarazni i nisu opasni za druge. Poteškoća je u tome što se tokom kataralnog perioda dijagnoza velikog kašlja postavlja vrlo rijetko (posebno u nedostatku jasnih indikacija kontakta sa bolesnikom sa velikim kašljem), osim toga, česti su izbrisani i atipični oblici bolesti (posebno kod odraslih). Zato je izvor infekcije kod velikog kašlja vrlo aktivan, njegovo izolovanje obično kasni i slabo utiče na širenje bolesti.

Prijenos patogena javlja se kapljicama u vazduhu, tokom direktnog kontakta sa pacijentom, jer se patogen raspršuje oko pacijenta ne više od 2-2,5 m i nije stabilan u spoljašnjem okruženju.

Osjetljivost ljudi ne zavisi od starosti, već zavisi od prisustva i jačine imuniteta, infektivne doze i virulencije patogena, premorbidne pozadine i genetske konstitucije. Kod nevakcinisanih ljudi normalnim uslovima osjetljivost je visoka, dostiže 0,7–0,75 (od 100 ljudi koji dolaze u bliski kontakt sa pacijentom, 70–75 se razboli). Poseban kontingent osjetljivih osoba su novorođenčad koja ne dobijaju pasivni imunitet od majke, čak i ako ima antitijela na Bordetella pertussis. Dakle, osoba je podložna velikom kašlju od prvih dana života, što je izuzetno važno uzeti u obzir u radu, jer novorođenčad i djeca mlađa od 1 godine pate od velikog kašlja teško i ne baš tipično, među njima i smrtnost stopa od ove infekcije je veoma visoka.

Nakon bolesti ostaje uporan i intenzivan, gotovo doživotni imunitet.. Ponovljeni slučajevi velikog kašlja su izuzetno rijetki. Dinamika epidemijskog procesa ostaje ciklična, obično nakon 3-4 godine dolazi do porasta incidencije.

Veliki kašalj karakteriše sezonalnost: porast incidencije počinje u julu - avgustu i dostiže vrhunac u jesensko-zimskom periodu, ali u principu, cirkulacija patogena među stanovništvom ne prestaje tokom cijele godine. Veliki kašalj je u predvakcinalnom periodu karakterizirala izražena fokalnost, kada se većina djece zarazila u ustanovama za brigu o djeci tokom izbijanja. Trenutno je ova karakteristika procesa epidemije izglađena. Prije uvođenja obavezne vakcinacije protiv velikog kašlja, gotovo 80% incidencije zabilježeno je kod djece mlađe od 5 godina. Ne postoje tačni podaci o učestalosti kod odraslih, jer se kod njih rijetko prepoznaje veliki kašalj.

Patogeneza i patološka slika

Ulazna vrata infekcije- gornji respiratorni trakt. Dolazi do adhezije mikroorganizama na ćelije cilindričnog trepljastog epitela larinksa, traheje i bronhija. Oštećenje epitela nastaje uglavnom zbog uticaja adenil ciklaze patogena i faktora koji stimuliše limfocitozu koji on proizvodi.

Mikroorganizam ne prodire u ćeliju.

Glavni događaji se razvijaju kao rezultat izloženosti toksinu pertusisa, što uzrokuje produženu iritaciju nervnih receptora vagusnog živca. Kontinuirani protok impulsa koji dolaze iz receptora sluzokože respiratornog trakta dovodi do stvaranja stagnirajućeg žarišta ekscitacije (dominantnog) u području respiratornog centra u produženoj moždini.

U dominantnom fokusu sumiraju se iritacije, a moguća je i specifična reakcija na nespecifične podražaje (bolne, taktilne, zvučne itd.). Osim toga, ekscitacija može zračiti u susjedne centre, pa otuda moguće zahvaćanje centra za povraćanje (pojedini napadi velikog kašlja završavaju povraćanjem), vaskularnog centra sa odgovorom u vidu generaliziranog vaskularnog spazma, povišenog krvnog tlaka, akutnog cerebrovaskularnog infarkta , centar skeletnih mišića sa pojavom kloničnih i toničnih konvulzija.

Ponekad dominantno prelazi u stanje parabioze, što objašnjava pojavu kašnjenja i zastoja disanja tokom konvulzivnog perioda velikog kašlja, posebno kod novorođenčadi i najmanjih dojenčadi. Kao posljedica toksinemije i napada konvulzivnog kašlja razvijaju se hemodinamski poremećaji, koji su praćeni povećanjem permeabilnosti vaskularnog zida, što se u kliničkoj slici očituje hipoksijom, acidozom i hemoragijskim simptomima.

Patogeni i njihovi metabolički produkti izazivaju inhibiciju nespecifičnih faktora odbrane organizma i imunosupresiju, što dovodi do prilično čestog dodavanja sekundarne bakterijske flore i virusnih infekcija.

Patološke promjene kod velikog kašlja su oskudni i nespecifični: hiperemija, edem, proliferacija epitelne ćelije respiratorni trakt, deskvamacija pojedinih ćelija, promene na plućima i mozgu. Ostatak patološke slike velikog kašlja određen je njegovim komplikacijama, od kojih dolazi do smrti.

Klinička slika (simptomi) velikog kašlja

Period inkubacije kreće se od 3 do 14 dana, u prosjeku 5-8 dana. Veliki kašalj se javlja kod većine pacijenata sa tipičnim tokom bolesti.

Tipičan tok bolesti

U tipičnim slučajevima mogu se razlikovati još 4 perioda:

• katarhalno (početno),
• grčeviti (konvulzivni),
• Dozvole (obrnuti razvoj) i
• Rekonvalescencija.

Kataralno razdoblje teče na različite načine i nema nikakve posebne karakteristike.

Tjelesna temperatura može ostati normalan, obično niskog stupnja, u vrlo teškim i rijetkim slučajevima može porasti do 38-39 °C; Ozbiljnost bolesti određuje i težinu intoksikacije - od blage slabosti, anksioznosti, razdražljivosti i gubitka apetita do značajne. Istovremeno se javlja i blagi curenje iz nosa, kašalj i suzenje. Postepeno se razvija slika faringitisa, laringitisa i traheobronhitisa. Ponekad se veliki kašalj pojavi sa simptomima lažnih sapi, koji se, međutim, brzo povlače.

Kašalj tokom ovog perioda je vodeći simptom velikog kašlja: suh je, ne smanjuje se pri uzimanju simptomatskih lijekova, pojačava se uveče ili noću, kod trećine pacijenata postaje intruzivan, postepeno poprimajući karakter napada. U lakšim slučajevima trajanje kataralnog perioda je duže - do 11-14 dana, u težim slučajevima se smanjuje na 5-8 dana.

Spazmodični (konvulzivni) period

Tokom spazmodičnog (konvulzivnog) perioda, kašalj postaje toliko neobičan da se dijagnoza može postaviti na daljinu; Veliki kašalj često prepoznaju i same majke.

Tipični su napadi kašlja nakon kojih se pacijent osjeća dobro, djeca se mirno igraju, zanimaju se za okolinu ili zaspu.

Gotovo sva djeca osjećaju približavanje napada na ovaj ili onaj način: stariji se žale na upalu grla, grebanje iza grudne kosti, mlađi osećaju strah, zabrinutost, počinju da plaču, gube interesovanje za igračke, često skaču i trče do majke. Nakon toga slijede napadi kašlja jedan za drugim. Tokom napada, kratki naleti kašljanja slijede jedan za drugim, sprječavajući pacijentu da diše. Kada se ukaže takva prilika (obično nakon 10-12 šokova kašlja), zrak zviždi kroz konvulzivno komprimirani glotis, što je popraćeno glasnim zviždanjem (francuski autori su takvo grčevito udisanje, praćeno zviždukom, nazvali reprizom). Nakon udisaja dolazi do još nekoliko „pražnjenja“ kašlja sa reprizama, ukupno 3–6 i u trajanju od 1–4 minute. Dijete je sve to vrijeme uplašeno, vene na vratu oteknu, lice pocrveni, zatim postane cijanotično, suze se kotrljaju niz obraze, oči su širom otvorene, jezik viri iz usta što je više moguće, vrh mu je podignut. Tokom napada, neka djeca dožive nevoljnu erupciju izmeta i urina, a mogu se javiti i nesvjestice i konvulzije. Napad se završava oslobađanjem velike količine viskozne, guste sluzi, a u mnogim slučajevima dolazi do povraćanja.

Paroksizam kašlja može biti izazvan oštrom svjetlošću, jakom iznenadnom bukom, galamom oko djeteta, njegovim uzbuđenjem, strahom, izljevom drugih emocija (uključujući nasilan smijeh ili plač) samog pacijenta, kao i pregledom ždrijela pomoću lopatice ili žlice . Broj takvih paroksizama varira i ovisi o težini bolesti. U blažoj formi njihov broj ne prelazi 8-10 dnevno, nisu praćeni povraćanjem i javljaju se sa općim osjećati se dobro i stanje pacijenta.

Za umjereno jak veliki kašalj broj napada dostiže 15 dnevno, obično završavaju povraćanjem. Izvan napadaja, zdravstveno stanje se poboljšava, ali se možda neće u potpunosti vratiti u normalu: djeca ostaju letargična, odbijaju jesti, loše spavaju zbog napada kašlja, ne spavaju dovoljno i postaju hirovita. Izvan napada, lice ostaje natečeno, kapci su otečeni, a mogu se pojaviti krvarenja na konjunktivi.

U teškim oblicima bolesti broj napada prelazi 20-25 dnevno, dostižući 30. Posebno upečatljiva, nervozna djeca čak i “lake” periode provode čekajući sljedeći napad - postaju mučenici za cijeli grčeviti period. Razvija se nedostatak kiseonika, koža je bleda, pojavljuju se i perzistiraju cijanoza nasolabijalnog trokuta i akrocijanoza. Kod nekih pacijenata se javlja suza i čir na frenulumu jezika – posljedica napetosti i traume na donjim sjekutićima.

U posebno teškim slučajevima Mogući poremećaj cerebralne cirkulacije sa gubitkom svijesti, konvulzijama, smetnjama u ritmu disanja, a ponekad i parezom, koji netragom nestaju u periodu oporavka i oporavka. Opisani su slučajevi krvarenja u mozgu čija je klinička slika određena njegovom lokalizacijom i opsegom, te posljedice mogu biti nepovratne.

Tjelesna temperatura u većini slučajeva ostaje normalno tokom čitavog konvulzivnog perioda. Prilikom perkusije grudnog koša u ovom periodu otkriva se zona tuposti u interskapularnoj regiji, auskultacijom se otkriva mala količina vlažnih velikih i srednje mjehurastih hripanja i suhih hripanja. U slučaju dugog konvulzivnog perioda pri tapkanju, moguća je bubna nijansa perkusionog zvuka zbog plućnog emfizema.

U hemogramu Veoma je karakteristična leukocitoza (od 10,0–15,0 * 10^9 /l u lakšim slučajevima, do 30,0–40,0 * 10^9 /l u teškim oblicima bolesti), kao i relativna i apsolutna limfocitoza - 60 –85% ili više u formuli leukocita. Odsustvo leukocitoze i limfocitoze, međutim, ne ukazuje na odsustvo velikog kašlja, posebno kod vakcinisanih i odraslih pacijenata.

Trajanje spazmodičnog (konvulzivnog) perioda 2-8 sedmica ili više. Pred kraj su njeni napadi blaži, broj paroksizama se postepeno smanjuje, a bolest prelazi u naredni period.

Period oporavka (obrnuti razvoj) nastavlja se još 2-4 sedmice. Napadi postaju rijetki, bez povraćanja, mnogo se lakše podnose, a dobrobit i stanje pacijenata se normalizira.

Period rekonvalescencije

Period rekonvalescencije traje 2-6 mjeseci. Uz akumulaciju drugih respiratornih infekcija, prvenstveno akutnih respiratornih infekcija, kašalj se može nastaviti. U tom periodu perzistiraju razdražljivost, slabost, povećana razdražljivost pacijenata i njihova osjetljivost na druge infekcije.

Atipičan tok bolesti

Atipični tok uključuje izbrisane i abortivne forme.

Sa izbrisanim obrascima bolesti, nema napada konvulzivnog kašlja, ali sam kašalj može trajati nekoliko sedmica i mjeseci, ne može se liječiti simptomatskim sredstvima.

U abortivnom obliku nakon tipičnog toka kataralnog perioda razvijaju se paroksizmi konvulzivnog kašlja, ali nakon 1-2 dana potpuno nestaju, kašalj nestaje prilično brzo.

Asimptomatski (subklinički) oblik otkrivena samo u žarištima velikog kašlja tokom bakteriološkog i serološkog pregleda kontakt osoba.

Karakteristike velikog kašlja kod djece

Karakteristike velikog kašlja kod male djece. Bolest je mnogo teža nego kod starije djece, a period inkubacije je skraćen. Kataralni period je obično kratak, a konvulzivni period duži. Stvarni konvulzivni kašalj obično izostaje, ali se uočavaju njegovi ekvivalenti: napadi anksioznosti, kihanje, vrištanje, u tom periodu dijete može zauzeti fetusni položaj. Reprize su odsutne ili nejasne. Često se razvija zadržavanje daha (od 30 s do 2 minute), pa čak i zaustavljanje (apneja duže od 2 minute). Mogu se javiti tokom napada i, što je posebno opasno, van napada, pa čak i tokom spavanja. Regurgitacija može biti “zamjena” za povraćanje kod vrlo male djece. Kod male djece česte su komplikacije velikog kašlja, a moguće su i ozbiljne posljedice (poremećaji cerebralne cirkulacije sa paralizom, bronhitis praćen bronhiektazijama, poremećaji u psihomotornom razvoju, epileptiformni napadi i dr.).

Karakteristike toka velikog kašlja kod vakcinisanih osoba

Bolest se javlja u blagom obliku, najčešće bez komplikacija i posljedica, a češće u atipičnom (izbrisanom) obliku.

Karakteristike velikog kašlja kod odraslih

Veliki kašalj se najčešće javlja u plućima ili atipična forma i obično se manifestira dugim, upornim, opsesivnim kašljem koji se ne može liječiti. Ponavljanja se ne izgovaraju, a povraćanje se u pravilu ne javlja. Komplikacije su rijetke. Ispravna dijagnoza se rijetko postavlja, najčešće u slučajevima istovremene bolesti kod djeteta sa tipičnim tokom infekcije ili tokom bakteriološkog i serološkog pregleda odrasle osobe koja radi u dječjem timu ili koja je došla u kontakt s djetetom sa velikim kašljem.

Komplikacije su brojne, neke od njih vrlo ozbiljne i mogu dovesti do smrti. Moguća je pneumonija, emfizem pluća, medijastinuma i potkožnog tkiva; rijetko se razvija plućna atelektaza; ponekad dolazi do krvarenja u mozgu i retini sa odgovarajućim posljedicama. Opisani su puknuće bubnih opna, prolaps rektuma i formiranje kila, posebno kod dojenčadi.

Moguće je da se razvoju pridruži i sekundarna bakterijska flora gnojni otitis, bronhitis, upala pluća, pleuritis, empiem, medijastinitis, itd. Često je posljedica velikog kašlja (naročito kod djece u prve 3 godine života) bronhiektazije. Također se vjeruje da su neki pacijenti koji pate od sitnih i velikih epileptičkih napadaja dobili iste kao rezultat velikog kašlja.

U većini slučajeva je povoljan, ali kod novorođenčadi i djece prve godine života uvijek je ozbiljan. Prognoza je ozbiljna za tešku bolest i razvoj komplikacija. U periodu prije vakcinacije u bivšem SSSR-u od velikog kašlja svake godine obolijeva oko 600 hiljada ljudi, više od 5 hiljada njih je umrlo (tj. više od 8%), stopa smrtnosti od velikog kašlja u prvoj godini života dostigla 50–60%.

Dijagnoza velikog kašlja u tipičnim slučajevima je vrlo jednostavna i zasniva se na procjeni napada kašlja s ponovljenim epizodama. Nažalost, dijagnoza postavljena u ovom periodu mora se kasno razmatrati, kako terapijski tako i epidemiološki.

Dijagnoza velikog kašlja tokom kataralnog perioda, naravno, moguće je ako postoje epidemiološki preduslovi (kontakt sa pacijentom sa velikim kašljem). Ako su epidemiološki podaci neuvjerljivi, dijagnoza u početnom (kataralnom) periodu zasniva se na činjenici da kod velikog kašlja kašalj dominira nad svim ostalim manifestacijama bolesti, svakim danom se pojačava, uprkos simptomatskoj terapiji, i javlja se u većini slučajeva protiv pozadina normalne (rjeđe subfebrilne) tjelesne temperature, pojačava se u večernjim i noćnim satima, nakon termičkih procedura.

Klinički test krvi je od velike pomoći u dijagnozi: hemogram već u ovom periodu otkriva limfocitozu i leukocitozu sa normalnim ESR. Provjera dijagnoze velikog kašlja provodi se bakteriološkom metodom. Postoji nekoliko metoda za prikupljanje materijala („trake protiv kašlja“, „retrofaringealni bris“) koji se stavlja u hranljivu podlogu. Pregled se obavlja u prve 2 sedmice bolesti. Preliminarni odgovor se dobija za 3-5 dana, konačan za 5-7 dana. Također se koristi serološka metoda potvrda dijagnoze (RA, RSK, RPGA).

Dijagnostički titar u najčešće korišćenom RPA 1:80 (kod nevakcinisanih). U svim ostalim slučajevima, za potvrdu dijagnoze, potrebno je povećati titar antitijela za 4 ili više puta (u parnim serumima koji se uzimaju u intervalu od 10-14 dana). Reakcija se izvodi istovremeno sa antigenima pertusisa i parapertusisa.

Diferencijalna dijagnoza

Veliki kašalj se razlikuje od akutnih respiratornih infekcija virusne bolesti, boginje, bronhitis, upala pluća (u toku kataralnog perioda), tuberkulozni i tumorski bronhoadenitis, bronhijalna astma, cistična fibroza, ulazak stranog tijela u bronhije.

Djecu s umjerenim do teškim oblicima velikog kašlja treba liječiti u bolničkom okruženju. Od izuzetnog značaja u liječenju bolesnika sa velikim kašljem je organizacija njihovog održavanja i režima ishrane. Neophodno je eliminisati spoljne podražaje, obezbediti mirno okruženje i omogućiti detetu da se bavi tihim igrama. Prostorija u kojoj se nalazi bolesnik treba da bude dobro i često provetrena, sa normalna temperatura Sa djetetom treba što više hodati (izbjegavajući kontakt sa drugom djecom), u bilo koje vrijeme ljeti, zimi - na temperaturi okoline od najmanje 10–12 °C i bez vjetra. Ranije su autori preporučili da se pacijentu sa velikim kašljem ne samo daje svjež, hladan, već i vlažan zrak. U prostoriji, posebno sa centralnim grijanjem, treba ugraditi ovlaživač zraka, ako ga nema, postaviti posude sa vodom i okačiti mokre peškire. Ulicom, ako je moguće, treba hodati pored vode (uz obale rijeke, jezera, kanala, bare). Obroci trebaju biti potpuni po sastavu, nježni u pripremi i frakcijski. Važno je održavati prirodno hranjenje dojenčadi, povećavajući broj hranjenja za 1-2 dnevno, shodno tome smanjujući pojedinačnu količinu mlijeka. Isto se mora uraditi kada veštačko hranjenje. Nakon povraćanja dijete se mora dodatno nahraniti. Tokom bolesti dete treba da dobije dovoljnu količinu tečnosti (čaj, sokovi, voćni napici, alkalna mineralna voda, Borzhom, Essentuki br. 20, itd.). Starijoj deci izbegavajte suvu hranu, koja iritira zadnji zid grla, što izaziva novi napad kašlja. Specifična terapija za veliki kašalj nije razvijena. Od etiotropnih lijekova koriste se antibiotici širokog spektra - polusintetski penicilin ampicilin (sam penicilin, tj. kalijeve i natrijeve soli benzilpenicilina i fenoksimetilpenicilina su neefikasne za veliki kašalj), hloramfenikol, doza aminogreklikozida. Tok antibiotske terapije je 5-7 dana. Antibiotici su efikasni kada patogen još nije napustio organizam, tj. u ranim stadijumima bolesti - tokom kataralnog perioda i u prvim danima spazmodičnog perioda. Kasnije, antibiotska terapija nema efekta. Nastavlja se kada se razviju sekundarne komplikacije. Od prvih dana bolesti provodi se patogenetska terapija koja ima za cilj slabljenje refleksa kašlja, uklanjanje nedostatka kisika i normalizaciju hemodinamike. Indicirana je simptomatska terapija (na primjer, u slučaju napadaja); propisivanje konvencionalnih antitusivnih lijekova je neučinkovito. Neki pacijenti imaju koristi od akupunkture; ponekad moraju pribjeći baroterapiji. Psihotropni lijekovi zauzimaju centralno mjesto u patogenetskoj terapiji. Samo u bolničkim uslovima propisuje se antipsihotik aminazin (0,6% rastvor za intramuskularnu primenu ili odgovarajuća suspenzija leka za oralnu primenu) u dozi od 1–1,5 mg/kg telesne težine dnevno, pre dnevnog i noćnog spavanja, kao kao i antipsihotik droperidol u starosnim dozama. Ne samo u bolnici, već i kod kuće, pipolfen (diprazin) možete koristiti ne toliko kao antihistaminik, već kao lijek s izraženim djelovanjem na centralni nervni sistem, sedativno djelovanje. Lijek se primjenjuje intramuskularno ili oralno u dozama specifičnim za dob. Difenhidramin se ne smije koristiti, jer isušuje sluznicu i može izazvati napad kašlja kod bolesnika s velikim kašljem. Kod kuće, sredstva za smirenje iz grupe diazepama (Seduxen, Relanium, Sibazon) se obično koriste intramuskularno 0,5% otopina u količini od 0,5-1,0 mg/kg dnevno ili oralno u dozi koja ovisi o dobi. Tok tretmana je 7-10 dana, po potrebi i duži.

Glavna i najpouzdanija mjera za prevenciju velikog kašlja je stvaranje aktivnog imuniteta putem vakcinacije. Prema kalendaru obavezne vakcinacije koji je na snazi ​​u Ruskoj Federaciji i drugim zemljama bivšeg SSSR-a, vakcinacija se vrši adsorbovanom vakcinom protiv difterije i tetanusa pertusisa (DPT). Pacijent sa velikim kašljem izolovan je 25 dana od početka bolesti. Ako se u dječjoj grupi otkrije bakterija hripavca, izolira se dok se ne dobiju 2 negativna rezultata bakteriološkog pregleda (obavlja se 2 dana za redom ili u razmaku od 1-2 dana). Otpust pacijenta u dječju ustanovu moguć je najkasnije 25. dana od pojave bolesti, uz klinički oporavak bez kontrolnog bakteriološkog pregleda. Prije 25. dana od trenutka bolesti dijete može biti otpušteno uz značajno kliničko poboljšanje i dva negativna nalaza bakteriološkog pregleda. Djeci koja su došla u kontakt sa oboljelim od hripavca, posebno u prvoj godini života i koja nisu vakcinisana do 2 godine života, daje se donorski normalni imunoglobulin (2-4 doze). U dječijoj grupi, kada se registruje oboljeli od velikog kašlja, djeca do 7 godina starosti stavljaju se u karantin 14 dana od dana izolacije pacijenta. Trenutna i završna dezinfekcija se ne provode zbog niske stabilnosti patogena u vanjskom okruženju.

anonimno

Zdravo! Moje dijete ima 2 godine i 8 mjeseci, kašlje oko 2 mjeseca, u početku je bio jako užasan paroksizmalni kašalj. Tada su napadi prošli, ali je ostao suhi kašalj. Otišli smo kod gomile doktora, uradili gomilu testova i na kraju me je pulmolog poslao da se testiram na veliki kašalj i paraveliki kašalj. Danas sam konačno dobio rezultat. Antitijela na Bordetella pertussis 1:40. Ispada da smo imali veliki kašalj? Zar ga pedijatar nije prepoznao? Recite nam šta sada treba da uradimo: 1. Da li da počnemo da pijemo Sinekod ili Stoptusin, jer nema dana kada dete ne kašlje, nekad mnogo, nekad i malo, ali kašlje. Kašalj je stalno neproduktivan. Da li je potrebno bilo kakvo liječenje? 2. Uzet je bris grla i otkriven je Haemphilus influenzae 10*5. Da se borimo s njim? uzimati antibiotike (okružni policajac insistira na tome, inače kažu trovanje krvi i druge strahote) ili stepen nije veliki? Plaćeni pedijatar je rekao da ne morate uzimati antibiotike, vakcinisati se Pneumo23 i Hib Act. Hoće li ove vakcinacije pomoći? I kako se pripremiti za njih? Uzimati antihistaminike? 3. ORL je otkrio adenoide stepena 1. a već 10. dan prskamo Nasonex 1 dozu, navodnjavajući ždrelo Miramistinom 3 puta dnevno. Da li treba da nastavim sa lečenjem? Nije li prva ocjena toliko opasna? Bojim se da potpuno izliječim dijete. Da, već smo udahnuli Berodual i Pulmicort. Plaćeni pedijatar nam je dao akutnu opstruktivni bronhitis, nakon tretmana koji je predložila, djetetu je bilo bolje, a okružna policija je samo prepisala antibiotike i uputila ga alergologu. Nismo uzimali antibiotike, išli smo u plaćenu kliniku. 4. Imunoglobulin E mu je 188 U/ml, već mjesec dana smo na strogoj dijeti, iako smo prije jedva pili cokoladu, pili smo puno mlijeka, jedva smo pili citruse pa cak i orahe i sve je bilo u redu . Uradili smo ovaj test zbog kašlja. Možemo li sada jesti kao prije? Uostalom, kašalj je bio zbog velikog kašlja? 5. Nakon što se dete razbolelo, ponekad je počelo (kada se probudi ili legne u krevet, ili ne voli nešto da radi) da se žali na bolove u donjem delu leđa, zatim u trtičkoj kosti, pa u kolenima, onda kaže da ga bole noge, pa ruke. Testirali su na reumatoidni faktor, bio je 7IU/ml, tj. norma. Recite mi da li je ovo povezano sa velikim kašljem ili moram još da idem kod ortopeda.

Zdravo! Vašu bebu je videlo "u stvarnom životu" toliko specijalista da je verovatno naivno nadati se savetu iz dopise... Ali razumem Vašu anksioznost i zabrinutost za Vaše dete. Iznijet ću svoje mišljenje - i zapamtite da ja jednostavno ne vidim bebu... 1) Općenito, upotreba antitusiva u pedijatriji se ne potiče. Samo ako je kašalj jako bolan za dete, može se uzimati u kapima... A bolje je, po meni, ograničiti se na mleko sa medom, inhalacije sa obična voda, duge šetnje. Ako dijete kašlje 2 mjeseca, nema smisla koristiti antibiotike ili gama globuline za njegovo liječenje. Kod ove infekcije, faza je jasno izražena: prvo samo običan kašalj, zatim paroksizmalan, uporan kašalj - a nakon 2-8 sedmica počinje sam od sebe da jenjava, postepeno gubeći svoj paroksizmalni karakter... Međutim, sa Uz bilo koju akutnu respiratornu infekciju, može se pojačati i ponovo dobiti paroksizmalni karakter, ali ne traje dugo, a dijete nije zarazno. 2, 4) Ne bih "nokautirao" Haemophilus influenzae antibioticima. Možda zaista ima smisla vakcinisati dijete (ali zašto Pneumo23 ako nije uzgojen pneumokok?). Za vakcinaciju nije potrebna posebna priprema; Najvažnije je da je dijete zdravo. Istina, alergičarima se ponekad prepisuju antihistaminici nekoliko dana prije vakcinacije, a koriste se još 2 dana nakon vakcinacije. Da li vam je to potrebno, bolje je odlučiti sa alergologom (imunologom). Istovremeno, razgovarajte s njim o pitanju dijete - uostalom, nisu ga samo zbog vas stavili na dijetu? Da li ste imali alergijske reakcije? 3) bolje je razgovarati o taktici liječenja adenoiditisa s otorinolaringologom. Liječenje Nasonexom je sada, koliko ja znam, prioritet; Stav prema Miramistinu nije tako jasan. Sami adenoidi su samo izrasline limfoidnog tkiva (vaš nazofaringealni krajnik je blago uvećan). Neophodno je liječiti kada se upali; kada se pojavi začepljenost nosa, hrkanje noću. Ako postoji upala, potrebno ju je liječiti. Ako ne, od ovih lijekova veličine nazofaringealni krajnik neće se smanjiti. Raste do 4. godine, zatim 3 godine ostaje u svojoj maksimalnoj veličini, a od 7-8 godine počinje njegov obrnuti razvoj. Stoga se obično kod adenoida 1. stepena ne žuri sa operacijom, već se beba u slučaju egzacerbacija liječi konzervativno. 5) bez pregleda je teško reći šta uzrokuje bol u udovima. Najčešća i najprijatnija opcija je da su to privremene smetnje povezane s rastom djeteta. Zatim se lako mogu ukloniti toplim šalom i nekom izrekom ili „čarobnim riječima“. Može postojati reaktivna artralgija povezana s akutnim respiratornim infekcijama ili s istim adenoiditisom; Veliki kašalj, po mom mišljenju, nema nikakve veze s tim. Bol može biti čak i neurotične prirode (dijete, ipak, osjeća vašu anksioznost, vašu zabrinutost za svoje bolesti; možda podsvjesno privlači vašu pažnju takvim pritužbama. Ako bol ne nestane nakon oporavka, dijete će morati biti na pregledu.Ja bih pocela sa krvnim pretragama,a ne ortopedskim,ali ovde mogu da se razlikuju misljenja.Bravo u zdravlje!