Simptomi aortne stenoze. Stenoza aorte

Patologija srčanog sistema, izražena u značajnom suženju aorte koja prolazi u području zalistaka, zahteva brzu dijagnozu i započinjanje odgovarajućeg lečenja, koje se podjednako odnosi i na aortu i na aortu.

Stenoza aorte manifestira se pogoršanjem disanja čak i kod malih fizička aktivnost, emocionalni stres, kao iu vidu otežanog disanja, vrtoglavice i mučnine.

Karakteristike bolesti

Poremećaj protoka krvi, koji se očituje u lijevoj komori, povećava opterećenje na nju i manifestira se kao poteškoće u sistoličkom pražnjenju lijeve polovine srca. Ova bolest čini 25% od ukupnog broja slučajeva srčanih mana. Kod muškaraca je ova patologija češća.

Stenoza aortne valvule može se dijagnosticirati kod odraslih, kao i kod djece, kao i kod novorođenčadi. Međutim, manifestacije za sve starosne kategorije su u velikoj mjeri slične, što omogućava, čak i subjektivnim manifestacijama, predijagnostikovanje poremećaja u funkcionisanju srčanog sistema. Ali budući da aortna stenoza zahtijeva drugačiju metodu liječenja u odnosu na druge patologije srčanog sustava, potrebno je provesti detaljniju studiju nakon preliminarne dijagnoze.

U sljedećem videu poznati doktor će govoriti o karakteristikama aortne stenoze kod djece i odraslih:

Kod odraslih

Pojava otežanog disanja i brzog umora pri fizičkom naporu, vrtoglavica, koja može nastati i do nesvjestice, sve su to manifestacije dotičnog stanja. Čak i kratkotrajni gubitak svijesti na pozadini smanjene aktivnosti i visokog stepena fizičkog umora treba smatrati dovoljnim razlogom za konsultaciju s liječnikom radi pregleda zbog abnormalnosti u radu srčanog sistema.

Kritična aortna stenoza

Kod djece

Djeca sa srčanom disfunkcijom mogu također osjećati kratak dah, imati blijedu kožu, izbjegavati fizičku aktivnost i pokazivati ​​visok stepen umora. Njihova letargija se objašnjava prevelikim stresom na srcu, što dovodi do nemogućnosti prihvatanja preopterećenja.

Ova patologija se obično javlja u djetinjstvo s nasljednom predispozicijom, jer je to uzrok koji je najčešće ključ aortne stenoze. Također, ova patologija se može manifestirati pojačanim otkucajima srca i bolovima u grudima.

Kratkoća daha je moguća čak i u djetinjstvu, a to treba smatrati ozbiljnom manifestacijom ove vrste zatajenja srca - stenoze aortnog zaliska.

Kod novorođenčadi

Patologija o kojoj je riječ rijetko se dijagnosticira kod novorođenčadi, jer su njene manifestacije u ovoj dobi praktički nevidljive. To uključuje sljedeće:

• blijeda ili plava promjena boje kože;
• aritmija;
• gubitak svijesti;
• Nepravilan rad srca.

Kod novorođenčadi, zbog toga srčana mana Najčešće se javlja iznenadna asimptomatska smrt.

Nasljedni faktor ovdje također igra ključnu ulogu, stoga, ako postoji porodica s ovom bolešću, treba biti posebno oprezan i što prije obaviti pregled novorođenčeta kako bi se otkrile srčane patologije.

Stepeni stenoze aortnog zalistka

Klasifikacija aortne stenoze temelji se na vrsti patologije: kongenitalna stenoza je češća od stečenih - oko 85% i 15%, respektivno. Prema vrsti lokalizacije suženja aorte, bolest se može klasificirati i na sljedeći način:

• subvalvularni oblik, koji čini oko 30% slučajeva ovog stanja;
• supravavalularni tip - oko 6-11% slučajeva;
• ventil - 60%.

Postoji i podjela promatranog patološkog stanja na pet stupnjeva, koji se dijele u skladu s hemodinamikom procesa.

Dijagram stenoze aortnog zalistka

Prva faza

Naziva se i puna kompenzacija. U prvoj fazi bolest nije jako izražena, suženje ušća aorte je beznačajno.

Ovaj stepen patologije u maloj meri utiče na stanje. Kardiolog može preporučiti redovno praćenje, a odgovarajući pregledi nisu propisani.

Druga faza

Druga faza se još naziva i skrivena srčana insuficijencija. U ovoj fazi razvoja patologija već ima neke vanjske manifestacije u vidu blagog otežanog disanja i brzog umora te uz malu fizičku aktivnost. Moguće su rijetke nesvjestice i vrtoglavica.

Pregled se provodi radi utvrđivanja nedostataka u funkcionisanju srčanog sistema. Koristeći EKG i rendgenski pregled postaje moguće identificirati patologije u razvoju. Liječenje je u obliku hirurške korekcije.

Treća faza

Uz relativnu koronarnu insuficijenciju, spoljašnje manifestacije su već izraženije: otežano disanje, umor, otkucaji srca javljaju se često, mogući su i vrtoglavica i gubitak svijesti.

Četvrta faza

Kod teškog zatajenja srca, otežano disanje se javlja čak i u mirovanju, fizička aktivnost više nije moguća. Aritmija i angina pektoris su gotovo konstantne, čest je gubitak svijesti.

Terapeutsko liječenje ovog defekta srčanog sistema više se ne preporučuje.

Peta faza

On terminalni stepen kratak dah, prekidi u radu srca i vrtoglavica su gotovo konstantni. Kirurško liječenje u vidu intervencije i korekcije više nije moguće.

Koji su objektivni razlozi za nastanak aortne stenoze?

Uzroci

Kongenitalna aortna stenoza je nasljedna, a genetsku predispoziciju treba smatrati glavnim razlogom za razvoj ove srčane mane. Bolest se obično dijagnosticira prije 30. godine života.

Stenoza aorte može nastati iz sljedećih razloga:

• reumatska oštećenja srčanog zaliska i njegovih listića;
• aorta;
• sistemski lupus;
• završni stadijum zatajenja bubrega.

Faktori koji stimuliraju pojavu ove patologije su višak kolesterola u krvi.

Čitajte dalje kako biste saznali više o simptomima stenoze aortnog zalistka.

Simptomi

Budući da bolest može napredovati, pa se stoga klasificira prema fazama razvoja, njene manifestacije mogu značajno varirati u intenzitetu. Međutim, oni su približno slični u fizičkim manifestacijama, a mogu se pojaviti kod djece, novorođenčadi i odraslih.

Simptomi koji karakteriziraju ovo patološko stanje srčane aorte uključuju sljedeće:

• kratak dah, koji se manifestira ovisno o stadiju bolesti: u početnoj fazi manifestira se isključivo značajnim fizičkim ili moralnim preopterećenjem, au završnoj fazi čak i smirenošću;
• angina pektoris i poremećaji srčanog ritma;
• vrtoglavica;
• gubitak svijesti i nesvjestica;
• brz fizički zamor;
• slabost mišića čak i u mirovanju;
• osjećaj pretjerano glasnog otkucaja srca;
• plućni edem.

Postupno povećanje navedenih manifestacija ukazuje na razvoj patologije i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika

Zahvaljujući pravovremenim dijagnostičkim mjerama, postaje moguće identificirati patološki proces suženja aorte srca i provesti potrebno liječenje.

Do najefikasnijih i najčešće korištenih dijagnostičke mjere treba uključiti sljedeće:

• palpacija - ovo je mjera koja vam omogućava da postavite dijagnozu preliminarna dijagnoza prilikom otkrivanja srčanog tremora;
• mjerenje pulsa i krvnog tlaka;
• auskultacija - uz njegovu pomoć postaje moguće identificirati sistoličke šumove u srcu;
• EKG omogućava otkrivanje promjena u veličini lijeve komore;
• Rendgenski snimci omogućavaju dijagnostiku promjena u veličini srca i poremećaja u veličini lumena srčane aorte;
• Pomoću ehokardiografije moguće je vidjeti zbijanje i zadebljanje stijenki zalistaka lijeve i desne komore.

Zahvaljujući ranoj dijagnozi, moguće je efikasno liječenje i pozitivna dijagnoza na preživljavanje pacijenta. Sada naučimo o osnovama liječenja stenoze aortnog zalistka i mogućnosti liječenja bez operacije.

Tretman

Ova patologija srčanog sistema liječi se uglavnom hirurškim zahvatom, terapijsko liječenje propisuje liječnik samo u prvoj fazi patološkog procesa. Redovne posjete Posjet kardiologu omogućit će vam da vidite dinamiku razvoja bolesti.

Terapeutski

Konzervativno liječenje aortne stenoze sastoji se od sljedećih terapijskih mjera:

• stabilizacija krvnog pritiska;
• usporavanje patološkog procesa;
• otklanjanje poremećaja srčanog ritma i aritmija.

Sa ovom vrstom terapijskog efekta Posebna pažnja je usmjerena na obnavljanje normalnog protoka krvi u području srca i neutralizaciju negativne posljedice aritmije.

Lijekovi

Ako se otkrije stenoza aorte, liječnik propisuje lijekove poput diuretika koji ubrzavaju uklanjanje tekućine iz organizma i time snižavaju krvni tlak, a ako se razvije srčana aritmija, propisuju se srčani glikozidi (npr. lijek Digoksin).

Suplementi kalijuma takođe imaju za cilj uklanjanje viška tečnosti iz organizma.

Izvođenje operacije

Hirurška intervencija eliminiše ovu patologijuširenjem suženja srčane aorte. kako god ovu metodu Liječenje patologije je prihvatljivo samo u ranim fazama bolesti.

Operacija može uključivati ​​dvije opcije za prilagođavanje srčanih dijelova:

1. Balon plastika.
2. Zamjena ventila.

Operacija se propisuje u slučajevima kada pacijent nema kontraindikacije za njegovu provedbu i nema jakih negativnih manifestacija patologije.

Indikacije za provođenje hirurška intervencija u prisustvu aortne stenoze prisutna su sledeća stanja:

• funkcija miokarda na zadovoljavajućem nivou;
• povećanje veličine lijeve komore;
• blagi višak normalnog sistolnog pritiska.

Korekcija zalistaka srca uzrokuje manja oštećenja: vrši se vještačko odvajanje spojenih valvula.

Video u nastavku će vam reći o značajkama liječenja aortne stenoze endovaskularnom metodom:

Prevencija bolesti

Budući da s urođenim lezijama srčane aorte preventivne mjere ne postoji, samo za otklanjanje ove srčane mane operacija. Međutim, stečena bolest se može izbjeći, a za to je potrebno spriječiti razvoj sledeće bolesti, što dovodi do pojave ove srčane patologije:

• ateroskleroza;
• infektivni endokarditis;
• reumatizam.

Ispravan savjet bi bio da temeljito liječite upalu grla, i pravilnu ishranu, ne dozvoljavajući obrazovanje plakovi holesterola na zidovima krvnih sudova.

Komplikacije

Ako se aortna stenoza ne otkrije na vrijeme, dolazi do daljnje progresije. strašna bolest, a u nedostatku liječenja je vjerovatno smrt.

Povećana otežano disanje i potpuna nemogućnost izvođenja čak i manjeg fizičkog napora, kao i postepeno sužavanje prolaza srčane aorte, je moguće posljedice nedovoljno liječenje patologije.

Prognoza

Pravovremeno otkrivanje patologije u ranim fazama ima vrlo visoku 5-godišnju stopu preživljavanja - oko 85%, a prognoza za sljedećih 10 godina u ovom slučaju je 70%.

Uz česte nesvjestice, jaku anginu pektoris i povećan umor, prognoza može biti samo 5-8 godina.

Čak više korisne informacije o pitanju aortne stenoze sadrži sljedeći video sa poznatim voditeljem:

Umjerena aortna stenoza je stanje u kojem se otvor na aortnom zalistku sužava, što uzrokuje opstrukciju protoka krvi iz lijeve komore. Ova patologija se smatra srčanom manom i javlja se i kod odraslih i djece. Prema statistikama, najčešće se razvija kod starijih ljudi, pretežno muškaraca. Aortna stenoza ima opsežnu klasifikaciju: prema prirodi nastanka, prema težini tijeka, prema stupnju i lokaciji suženja.

Vrste bolesti i simptomi

U zavisnosti od toga gde se suženje javlja, razlikuju se 3 oblika bolesti: subvalvularni, supravalvularni i valvularni.

Subvalvularna aortna stenoza, kao i valvularna stenoza, može biti urođena ili stečena. Supravavalularni tip suženja je samo kongenitalnog porijekla.

Na osnovu toga koliko je sužen otvor zaliska razlikuju se 3 stupnja patologije: lakši, umjereni i teški. Stenoza se smatra manjom ako područje otvora dostiže veličinu od 1,2 do 1,6 cm. Sa umjerenim stepenom - 0,75 -1,2 cm. 0,7 cm.

Normalno stanje i 3 stepena aortne stenoze: mala, umjerena i teška

Kako odvojene forme Postoje još dva tipa ove bolesti: aortna stenoza i subaortna stenoza.

Karakteristike potonjeg su sljedeće:

1. Nasljednog je porijekla. Otkriva se isključivo kod novorođenčadi.
2. Simptomi se javljaju kako dijete raste.
3. Operacija zamjene ventila se izvodi u adolescencija.
4. Zdravlje je moguće održati u zadovoljavajućem stanju lijekovima prije kirurškog liječenja.

Aortalnu stenozu karakteriše teža dijagnoza, jer se otkriva kada se otvor na zalistku suzi za 30%. Ovaj nedostatak se razvija u pozadini drugih srčanih bolesti i češće se opaža kod muškaraca.

Tok bolesti i njeni simptomi

Aortna stenoza je jedna od onih bolesti koje dugo vrijeme može nastaviti bez pojavljivanja na bilo koji način. Bolest u svom toku prolazi kroz 5 faza:

Uz blagovremeno započinjanje liječenja nakon početka početni znakovi patologije, prognoza će biti relativno dobra. Takve stvari mogu pogoršati tok bolesti prateće bolesti, kao što je teška hipotenzija ili, kao i endokarditis.

Kod osoba koje pate od aortne stenoze simptomi bolesti su sljedeći:

• bol i stezanje u grudima;
• poremećena hemodinamika;
• brza zamornost;
• nesvjestica;
• glavobolje i nedostatak daha;
• arterijska hipertenzija;
• poremećaj srčanog ritma.

Kod aortne stenoze mijenjaju se i svojstva pulsa.

Razlozi za razvoj patologije

Prije otkrivanja razloga za razvoj aortne stenoze, treba napomenuti da patologija može biti urođena ili stečena.

Kongenitalni oblik čini oko 10% svih slučajeva bolesti i rezultat je abnormalnog razvoja aortnog zalistka i njegovih različitih defekata. Smatra se normalnim kada ventil ima 3 krila. Oni reguliraju protok krvi iz lijeve komore u aortu. U slučaju kongenitalne patologije, ovaj element će se sastojati od dva ili jednog ventila.

Dvokrilni ili jednokrilni zalistak razlikuje se od normalnog zaliska po tome što ima uži lumen, što onemogućuje optimalan odliv krvi. To uzrokuje preopterećenje lijeve komore.

Normalni trikuspidni i abnormalni bikuspidni aortni zalisci

U velikoj većini slučajeva, aortna stenoza je stečena srčana mana. Ova patologija počinje se javljati kod odraslih nakon što navrše 60 godina. Stručnjaci identificiraju niz faktora koji povećavaju rizik od razvoja aortne stenoze. To uključuje pušenje, visok holesterol u krvi i hipertenziju.

Stenoza aortne valvule nastaje kao rezultat sljedećih razloga:

• bolest sa reumatizmom;
• nasljednost;
• degenerativni procesi u strukturi ventila;
• sistemski eritematozni lupus;
• teško zatajenje bubrega;
• infektivnog endokarditisa.

Kod pacijenata sa reumatizmom zahvaćeni su klapni zalistaka, zbog čega se oni skupljaju. Kao rezultat ovog procesa, oni postaju gusti i gube fleksibilnost, što uzrokuje sužavanje otvora na ventilu. Naslage soli na aortnom zalistku često dovode do smanjene pokretljivosti zalistaka. Kao rezultat toga dolazi i do sužavanja.

Ovakva patološka transformacija se javlja i kod infektivnog endokarditisa. U nekim slučajevima, degenerativni procesi uočeni u samom zalistku dovode do aortne stenoze. Počinju se pojavljivati ​​kod ljudi nakon 60 godina. Budući da je ovaj uzrok povezan sa starosnim promjenama i trošenjem zaliska, bolest se naziva idiopatska aortna stenoza.

Degenerativni procesi koji uzrokuju stenozu javljaju se i kod ateroskleroze same aorte. U tom slučaju dolazi do skleroze i poremećaja pokretljivosti zalistaka. Kod aortne stenoze uočava se opstruktivni proces u srcu - poteškoće u kretanju protoka krvi u aortu iz lijeve klijetke.

Kako se patologija razvija kod djece?

Kod novorođenčadi i djece predškolske dobi ova patologija se može pojaviti bez simptoma, ali kako rastu, počet će se pojavljivati ​​stenoza. Dolazi do povećanja veličine srca i, shodno tome, volumena cirkulirajuće krvi, a uski lumen u aortnom zalistku ostaje nepromijenjen.

Do sužavanja aortnog zaliska kod novorođenčadi dolazi zbog abnormalni razvoj ventili tokom perioda intrauterini razvoj. Rastu zajedno ili se ne razdvajaju u 3 odvojena ventila. Takvu patologiju kod fetusa možete vidjeti već u 6 mjeseci trudnoće pomoću ehokardiografije.

Takva dijagnoza je obavezna i vrlo važna, jer odmah nakon rođenja dijete razvija kritičnu stenozu. Opasnost od stanja je da lijeva komora sa aortalnom stenozom radi s pretjerano povećanim opterećenjem. Ali neće moći raditi u ovom načinu rada dugo vremena. Stoga, ako se takva patologija otkrije na vrijeme, moguće je izvršiti operaciju nakon rođenja djeteta i spriječiti nepovoljan ishod.

Kritična stenoza nastaje kada je lumen u aortnom zalistku manji od 0,5 cm. Nekritična stenoza uzrokuje pogoršanje stanja djeteta tokom prve godine njegovog života, ali nekoliko mjeseci nakon rođenja beba se može osjećati sasvim zadovoljavajuće. U tom slučaju će se primijetiti slabo povećanje tjelesne težine i tahikardija s kratkim dahom. U svakom slučaju, ako roditelji posumnjaju na znakove bolesti kod svog djeteta, trebali bi se obratiti pedijatru.

O aortalnoj stenozi kod novorođenčeta možete pogoditi po sljedećim znakovima:

• naglo pogoršanje stanja djeteta u prva 3 dana nakon rođenja;
• beba postaje letargična;
• nedostatak apetita, loše dojenje;
• koža postaje plavkasta.

Kod starije djece situacija nije tako loša kao kod novorođenčadi. Znakovi poroka dugo vremena se možda neće pojaviti, a moguće je pratiti razvoj patologije tijekom vremena, odabirom odgovarajuće metode korekcije. Očigledni znakovi bolesti se ne mogu zanemariti, jer može biti fatalna. Postoje 3 mogućnosti za razvoj patologije, zbog čega su metode za njeno uklanjanje različite:

• poklopci ventila su zaglavljeni i moraju se odvojiti;
• poklopci ventila su toliko izmijenjeni da zahtijevaju potpunu zamjenu;
• prečnik otvora ventila je toliko mali da ne može proći kroz uređaj za zamjenu dijela organa.

Dijagnoza i konzervativno liječenje

Glavna metoda kojom se otkriva stenoza aortnog zalistka je ultrazvučni pregled srca. Ako se ultrazvuk radi u kombinaciji sa Doplerom, moguće je i procijeniti brzinu protoka krvi. Tradicionalni EKG nam omogućava da identificiramo samo neke popratne znakove ove patologije, karakteristične za njene kasnije faze. Koristi se i auskultacija, koja će vam omogućiti da odredite grubi šum u srcu zbog stenoze aorte. Međutim, samo slušanje ne može biti osnova za postavljanje konačne dijagnoze. To samo ukazuje na moguću patologiju.

EKG bolesnika sa aortalnom stenozom. Hipertrofija lijevog atrija. Hipertrofija i sistoličko preopterećenje lijeve komore

Manja bolest u nedostatku pritužbi od strane pacijenta ne zahtijeva terapijske mjere. Liječenje aortne stenoze postaje neophodno kada se pojačaju prijeteći simptomi koji ukazuju na progresiju bolesti koja je opasna po život. Kako bi se usporio ovaj proces u nedostatku mogućnosti kirurške intervencije, pacijentu se propisuje liječenje lijekovima.

Vaš ljekar će preporučiti uzimanje diuretika kako biste smanjili rizik od srčane insuficijencije. Osim toga, kao dio terapije lijekovima, propisuju se antiaritmički lijekovi i lijekovi za normalizaciju krvnog tlaka. Jedan od pravaca konzervativne terapije je eliminacija ili prevencija ateroskleroze.

Terapija lijekovima propisuje se onim pacijentima koji iz objektivnih razloga ne podliježu kirurškom liječenju ili im još nije indicirana zbog sporog napredovanja bolesti bez teški simptomi. Lijekovi za uklanjanje aortne stenoze odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir razloge koji su uzrokovali ovu bolest.

Konzervativno liječenje stenoze je također indicirano za one pacijente koji su već bili podvrgnuti operaciji zamjene zalistaka. Ovo se ne odnosi na sve operisane pacijente, već samo na one kod kojih je ova manipulacija izazvana reumatizmom. Za njih je glavni terapijski cilj prevencija endokarditisa.

Ovo je upalna bolest sluznice srca i zalistaka. Budući da ima zaraznu prirodu razvoja, za liječenje se koriste antibakterijski lijekovi. lijekovi. Odgovarajuće lijekove i trajanje njihove primjene određuje ljekar koji prisustvuje. Morate biti spremni na činjenicu da terapija može biti dugotrajna ili doživotna.

Operacija

Glavne metode liječenja teške aortne stenoze sastoje se od hirurške zamjene oštećene valvule. Za to se koriste sljedeće hirurške tehnike:

• otvorena operacija;
• balon valvuloplastika;
• perkutana zamjena ventila.

Zamjena aortne valvule

Otvorena operacija uključuje otvaranje prsa i veštački. Unatoč složenosti i traumatizaciji, ovakva intervencija je vrlo učinkovita metoda zamjene aortnog zalistka. Kao zamjena koriste se umjetni zalisci od metala i donatorski zalisci posuđeni od životinja. Ako se ugradi metalna proteza, pacijent mora do kraja života uzimati antikoagulanse – lijekove za razrjeđivanje krvi. To je zbog činjenice da operacija povećava rizik od krvnih ugrušaka. Donatorska proteza se ušiva privremeno, njen vijek trajanja nije duži od 5 godina. Nakon isteka ovog perioda potrebno ga je zamijeniti.

Balon valvuloplastika se koristi za liječenje djece. Ova tehnika nije prikladna za odrasle pacijente, jer zalisci postaju krhkiji s godinama i mogu se uništiti kao rezultat intervencije. Iz tog razloga se provodi u izuzetnim slučajevima za muškarce i žene. Jedna od njih je nemogućnost korištenja opće anestezije.

Aortna balon valvuloplastika

Operacija se izvodi na sljedeći način: kroz femoralna arterija Ubacuje se poseban balon koji širi suženi lumen aorte. Sve manipulacije se izvode pod radiografskom kontrolom. Posmatranjem pacijenata koji su podvrgnuti sličnoj proceduri se vidi da dolazi do ponovnog suženja zalistka. Osim toga, u rijetkim izuzecima, takvo liječenje može uzrokovati komplikacije - to su:

• insuficijencija ventila;
• cerebralna embolija;
• moždani udar.

Perkutana zamjena ventila se izvodi po istom principu kao i balon valvuloplastika. Jedina razlika je što se u ovom slučaju ugrađuje umjetna valvula, koja se otvara nakon što se ubaci kroz arteriju. Čvrsto pritišće zidove posude i počinje obavljati svoje funkcije. Iako je ova metoda zamjene aortnog zaliska minimalno traumatična, ima mnogo kontraindikacija. Stoga nije prikladan za sve pacijente s takvom patologijom kao što je aortna stenoza.

Aortna stenoza se naziva i aortna stenoza ili aortna stenoza. Jednostavno rečeno, radi se o suženju aortnog otvora raznih razloga. Patologija je neugodna jer značajno skraćuje životni vijek (ako se ne liječi!) - od 15 do 20 posto može doživjeti iznenadnu smrt.

Statistika bolesti pokazuje da se kongenitalna stenoza najčešće dijagnosticira prije 30. godine, a reumatska stenoza nakon toga. U nekim slučajevima, aortna stenoza je praćena drugim patologijama.

Neodlazak kod doktora na vrijeme može dovesti do radikalnog liječenja u vidu transplantacije aortnog zalistka. Operacija je daleko od jeftine, pa je bolje izaći na kraj s medikamentoznom terapijom i prevencijom.

Stenoza u medicinskoj praksi znači sužavanje organske prirode žile, šupljeg organa, kanala ili kanala. U tom slučaju dolazi do potpune ili djelomične opstrukcije prohodnosti stenotičnog područja.

Stenoza se javlja:

• Lažno (kompresija) - u takvim slučajevima suženje je uzrokovano vanjskim faktorima.
• Istina - takvo suženje se razvija kao rezultat promjena na zidovima krvnih žila, organa itd. Prave stenoze su, pak, urođene i stečene; kompenzirano i dekompenzirano.

Sve stenoze, bez obzira na njihovu prirodu, mogu biti pojedinačne ili višestruke.

Aortna stenoza - šta je to?

Stenoza aorte je patologija semilunarne valvule aorte, koja se sastoji od suženja njenog izlaznog trakta. Ovaj defekt je srčani defekt i karakteriše ga ometanje protoka krvi iz leve komore tokom sistole.

U tom slučaju nastaje izražena razlika tlaka između aorte i komore lijeve komore, a opterećenje srčanog mišića raste u svim dijelovima srca. Vremenom dolazi do izraženog hemodinamskog poremećaja.

Za referenciju! Stenoza aorte (stenoza usne aorte) je do 4 puta češća kod muškaraca.

U kardiološkoj praksi najčešća lezija aortnog zalistka se kombinira s drugim srčanim manama.

Izolovana lezija se bilježi vrlo rijetko - u samo 1,5% slučajeva.

Za referenciju! Od svih defekata zalistaka, aortna stenoza čini oko 25% svih srčanih malformacija.

Basic patogenetske veze Takva se bolest sastoji od razvoja uzastopnih reakcija:

• Stenozirano područje ne omogućava pravilan protok krvi.
• Kada pokušavate ugurati potrebnu količinu krvi u takav dio, srce počinje raditi pod stalnim opterećenjem.
• Konstantna aktivnost srca u ovom režimu dovodi do razvoja hipertrofije lijeve komore.
• Nedostatak krvi, koji žile ne primaju, i, shodno tome, unutrašnje organe, dovodi do potpune hipoksije.
• Hipertrofirani miokard lijeve komore gubi sposobnost održavanja udarnog volumena i ejekcione frakcije na odgovarajućem nivou, s kasnijim razvojem sistolna disfunkcija. U tom slučaju srce više nije u stanju da se nosi sa opterećenjem.
• Takve promjene povećavaju pritisak u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji uz razvoj plućne hipertenzije. U ovom slučaju hipertrofija desne komore nastaje zbog plućne hipertenzije. Tako nastaje totalna srčana insuficijencija.

Za referenciju! Nastankom hipoksije zahvaćeni su svi vitalni organi, a posebno mozak koji ima male rezerve glukoze i u uslovima nedostatka kiseonika podložan je razvoju vaskularnih nezgoda.

Stenoza aorte. Klasifikacija prema gradijentu

Prije svega, stenoza aortnog zalistka podijeljena je u tipove prema porijeklu:

• Kongenitalno.
• Stečeno.

Prema lokaciji aortne stenoze može biti:

• Subvalvularna - javlja se u 25-30% slučajeva.
• Supravalvularno – zabilježeno kod 6-10% pacijenata.
• Valvularna – javlja se najčešće, u 60% slučajeva.

Kardiolozi koriste podatke o gradijentu pritiska za procenu stepena aortne stenoze.

Za referenciju! Gradijent tlaka je razlika u krvnom tlaku u lijevoj komori prije i poslije aortnog zalistka. U nedostatku suženja, pritisak je minimalan, a što je suženje izraženije, pritisak postaje veći.

U fiziološkim uslovima, otvor aortnog zaliska kreće se od 2,5 do 3,5 cm2. U takvim slučajevima krv teče bez prepreka, isporučujući potrebnu količinu kiseonika iz srca u tkiva.

U slučaju razvoja stenoze, ovisno o težini suženja ušća aorte, razlikuje se nekoliko stupnjeva težine, što je određeno područjem otvaranja klapni zalistaka i razlikom tlaka. Aortna stenoza i njena gradijentna klasifikacija su kako slijedi:

• I stepen, blaga stenoza - otvor ventila je najmanje 1,2 cm2, gradijent pritiska je od 10 do 35 mm Hg. Art.
• II stepen, umeren - površina otvora 1,2 - 0,75 cm2 sa gradijentom od 36-65 mm Hg. Art.
• III stepen, teški - otvor ventila nije veći od 0,74 cm2, a gradijent postaje veći od 65 mm Hg. Art.
• IV stepen, kritična stenoza - lumen je sužen na 0,5 - 0,7 cm2 sa gradijentom pritiska većim od 80 mm Hg. Art.

Aortalnu stenozu karakterišu hemodinamski poremećaji, koji zavise od stepena suženja aortnog otvora. U ovom slučaju, kliničari dijele bolest u nekoliko faza:

• Faza 1, kompenzirana - u takvim slučajevima, defekt se može otkriti samo auskultacijom srca, stupanj suženja ventila je beznačajan. Srce funkcioniše skoro normalno.
• Faza 2, latentna srčana insuficijencija - patologija se utvrđuje na EKG-u i rendgenskom snimku grudnog koša. U ovoj fazi pacijenti se počinju žaliti na promjene u svom zdravstvenom stanju. Gradijent pritiska od 36 do 65 mmHg. Art.
• Faza 3, relativna koronarna insuficijencija - tegobe se intenziviraju, stanje pacijenta pogoršava. Gradijent pritiska veći od 65 mm Hg. Art.
• Faza 4, teška srčana insuficijencija - značajno pogoršanje stanja pacijenata. gradijent veći od 80 mm Hg. Art.
• Stadij 5, terminalni – teška srčana insuficijencija koja dovodi do smrti.

Za referenciju! Stenoza aorte može biti kompenzirana, kada je još moguće pomoći pacijentima, i dekompenzirana, kada je moguća samo kratkotrajna simptomatska pomoć. Ovaj fenomen se naziva kritična aortna stenoza.

Uzroci aortne stenoze

Često stečena aortna stenoza je uzrokovana oštećenjem zalistaka reumatskog porijekla. Osnova ovog poraza je deformacija klapni ventila, njihovo spajanje, zbijanje, slabost, što dovodi do suženja ušća aorte.

(nastaju intravitalno, kao rezultat prethodne bolesti).

Aortna stenoza je jedna od vrsta promjena na aparatu zalistaka. U prisustvu ovog defekta, klapni zaliska rastu zajedno, sprečavajući normalan protok krvi.

Kao rezultat adhezija aorte, za vrijeme sistole (kontrakcije), krv iz lijeve komore srca otežano ulazi u aortu, zbog čega mišić (miokard) značajno hipertrofira, a lijeva komora se rasteže.

Faze i stupnjevi aortne stenoze

Postoji nekoliko stepena težine aortne stenoze. Određeni su površinom otvaranja zalistaka u vrijeme sistole i razlikom tlaka.

Bilješka:gradijent tlaka - indikator koji pokazuje razliku u tlaku prije i poslije ventila. Određuje se kateterizacijom srca.

Težina aortne stenoze:

• I stepen(mala stenoza) - otvor ventila je najmanje 1,2 cm 2, a gradijent je od 10 do 35 mm Hg.
• II stepen(umjerena stenoza) - područje otvaranja ventila 1,2 - 0,75 cm 2 sa gradijentom pritiska od 36 do 65 mm Hg.
• IIIstepen(teška stenoza) - veličina otvora ventila ne prelazi 0,74 cm 2, a gradijent je veći od 65 mm Hg.
• IVstepen(kritična stenoza) - suženje je 0,5 - 0,7 cm 2, gradijent pritiska je veći od 80 mm Hg.

Također je vrijedno obratiti pažnju na faze razvoja stenoze, svaka od njih ima određene simptome koji pomažu u postavljanju najtočnije dijagnoze.

4 stadijuma aortne stenoze:

• Kompenzacija- asimptomatski period. Srce se može u potpunosti nositi s povećanim opterećenjem, a simptomi se možda neće pojaviti nekoliko desetljeća.
• Subkompenzacije - Prvi simptomi se javljaju uglavnom pri teškim fizičkim naporima, posebno neuobičajenim za pacijenta.
• dekompenzacija - teška i teška srčana insuficijencija. Simptomi se pojavljuju ne samo nakon manjeg napora, već i u mirovanju.
• terminal - zbog komplikacija i katastrofalnih promjena na srcu i organima dolazi do smrti.

Uzroci aortne stenoze, faktori rizika

Ovaj stečeni defekt najčešće se javlja kod starijih osoba (svakih 10 pacijenata). Više od 80% stenoza nastaje zbog starosne promjene zalistaka arterije (sklerozacija), a u 10% slučajeva su uzrokovani. Faktor rizika je i prisustvo kongenitalne malformacije kao što je bikuspidni aortni zalistak, koji uzrokuje stenozu kod trećine pacijenata sa ovom osobinom.

Posebnu ulogu imaju naslijeđe, loše navike, visok kolesterol u krvi i arterijska hipertenzija.

Simptomi bolesti

Simptomi bolesti direktno zavise od toga koliko je aortni otvor sužen, odnosno od stepena bolesti.

I stepen aortne stenoze

Ovu fazu bolesti karakterizira prilično dug asimptomatski tok (više od 10 godina). Patologija se najčešće otkriva tokom pregleda u cilju traženja drugih bolesti ili tokom medicinskih pregleda. Nakon otkrivanja stenoze, pacijent se registruje kod kardiologa, koji će uz pomoć redovnih pregleda srca () moći pratiti razvoj bolesti i pravovremeno propisati liječenje, sprječavajući nastanak komplikacija.

Vremenom se javlja umor tokom fizičke aktivnosti. Pojavljuju se prvi znaci.

Simptomi stadijuma II aortne stenoze

Kada bolest pređe na drugi nivo, kada fizički rad može doći do kratkotrajnog stresa (bol od pritiska iza grudne kosti, “angina pektoris”). Moguća je i noćna kratkoća daha, au težim slučajevima i napadi srčane astme.

III stepen

Simptomi se povećavaju i uznemiravaju ne samo pod teškim stresom, već iu mirovanju. Značajno otežano otjecanje krvi iz lijeve komore izaziva povećanje ne samo intrakardijalnog tlaka, već i tlaka u plućnim žilama. Dolazi do gušenja, a zatim su napadi srčane astme trajni.

IV stepen aortne stenoze

Kako srčane komore hipertrofiraju, povećava se stagnacija krvi u drugim žilama: jetri, plućima, bubrezima, mišićima. Sve češće se javlja plućni edem koji je opasan po život pacijenata, srčani edem ( donjih udova), ascites (otok abdomena), .

Bitan: Ako primijetite gore navedene simptome, obratite se kardiologu.

Komplikacije

Aortna stenoza, ako se ne liječi pravilno, dovodi do. Postepeno se povećava zbog činjenice da lijevoj komori postaje sve teže da „gura“ krv u aortu. Nakon toga, miokard postaje sve teže podnositi sve veće opterećenje, što prvo može uzrokovati atrofiju lijeve klijetke, a zatim će se slični procesi primijetiti u mišiću cijelog srca.

Stenoza aortne valvule povećava osjetljivost endokarda na razne viruse i bakterije, što može uzrokovati endokarditis.

Bitan:pred nekima medicinske intervencije, nakon konsultacije sa Vašim ljekarom, trebate uzimati antibiotike radi prevencije. Na primjer, to se mora učiniti prije vađenja zuba.

Dijagnoza aortne stenoze

Obično se prve sumnje kardiologa javljaju nakon slušanja karakterističnih patoloških srčanih šumova tokom auskultacije. Nadalje, propisane su dodatne metode istraživanja kako bi se potvrdila ili isključila dijagnoza.

U dijagnostici ove bolesti Koriste se sljedeće metode:

Liječenje stenoze aortnog zalistka

Ako vaš zdravstveni karton sadrži dijagnozu “aortne stenoze”, trebali biste isključiti sport i teške fizičke aktivnosti, čak i ako simptomi ne ometaju vaš život. Neophodno je najmanje jednom godišnje posjetiti kardiologa kako bi se spriječilo napredovanje bolesti i endokarditis.

Konzervativni tretman

Ovi lijekovi neće proširiti suženu aortu, ali će pomoći poboljšanju cirkulacije i opšte stanje srca:

1. Dopaminergički lijekovi - Dopamin
2. Diuretici (diuretici) - Trifas
3. Vazodilatatori - nitroglicerin
4. Antibiotici - cefaleksin

Bilješka:Svi lijekovi se STROGO uzimaju po preporuci ljekara i nakon prepisivanja doze koja vam je potrebna, koja je u korelaciji sa stepenom i stadijumom bolesti!

Operacija aortne stenoze

Metoda hirurška intervencija najefikasniji kod stenoze. Operacija se mora izvesti prije razvoja zatajenja lijeve komore, inače postoji velika vjerojatnost komplikacija.

Operacija je indicirana za umjerenu i tešku stenozu ili u prisustvu kliničkih simptoma. Valvuloplastika (presijecanje adhezija i adhezija u zaliscima) se radi kod umjerene stenoze. Ako je stenoza teška, posebno ako je u kombinaciji sa insuficijencijom, prikladnija metoda liječenja bila bi zamjena oštećene valvule.

Prevencija

Stenoza aorte se sprečava prevencijom bolesti kao što je endokarditis i eliminisanjem faktora rizika što je više moguće.

Posebna dijeta

Produktivno liječenje aortne stenoze nemoguće je bez pridržavanja odgovarajuće dijete.

Sljedeće namirnice treba isključiti iz prehrane:

• pretjerano začinjeno, slano, dimljeno, masno;
• “brza” hrana - hamburgeri, shawarma;
• Gazirana pića i deserti koji sadrže boje;
• alkohol, pušenje.

Mora biti prisutan:

• nemasno meso i riba
• mliječni proizvodi
• voće, povrće, njihovi sokovi

Bilješka:Uprkos dijeti, tijelu je potreban kompleks vitamina i minerala. U ovoj situaciji, sintetički vitaminski kompleksi će biti najbolje rješenje.

Osobine toka aortne stenoze kod djece i trudnica

U početnoj fazi bolesti dijete se ponaša kao i obično, a roditelji se često ne obraćaju ljekaru. I manji simptomi: blago bljedilo, loš refleks sisanja, čak i kod dojenčadi, ne daju povoda na ideju da se obratite kardiologu.

U adolescenciji, tok stenoze je sličan onom kod odraslih.

Tok trudnoće sa aortalnom stenozom

Zbog činjenice da trudnoća tjera srce na pojačan rad, u slučaju teške stenoze indiciran je prekid trudnoće zbog velike vjerovatnoće smrti majke i djeteta, a rizik da beba razvije urođenu srčanu manu je veći. od 20%.

Kako u slučaju prekida, tako i u slučaju nastavka trudnoće, endokarditis se sprečava.

Tavaluk Natalya, medicinski kolumnist

Stenoza aorte

Stenoza aorte ili stenoza aortnog ostijuma karakterizira sužavanje izlaznog trakta u području semilunarne valvule aorte, što otežava sistoličko pražnjenje lijeve komore i oštar gradijent pritiska između njene komore i aorte. povećava.

Udio aortne stenoze u strukturi ostalih srčanih mana iznosi 20-25%. Stenoza aorte je 3-4 puta češća kod muškaraca nego kod žena.

Izolovana aortna stenoza je rijetka u kardiologiji - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva ovaj defekt se kombinira s drugim defektima zalistaka - mitralnom stenozom, aortalnom insuficijencijom itd.

Klasifikacija aortne stenoze

Po porijeklu se razlikuju kongenitalna (3-5,5%) i stečena stenoza ušća aorte. Uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog suženja, aortna stenoza može biti subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) i valvularna (oko 60%).

Ozbiljnost aortne stenoze određena je gradijentom sistoličkog pritiska između aorte i lijeve komore, kao i područjem otvora ventila.

Kod manje aortne stenoze prvog stepena, površina otvora je od 1,6 do 1,2 cm² (sa normom 2,5-3,5 cm²); Gradijent sistolnog pritiska je u rasponu od 10-35 mmHg. Art. Umjerena aortna stenoza II stepena je indikovana kada je površina otvora ventila od 1,2 do 0,75 cm² i gradijent pritiska 36-65 mm Hg.

Art. Teška aortna stenoza III stepen primećeno kada se površina otvora ventila suzi na manje od 0,74 cm² i gradijent pritiska poraste iznad 65 mm Hg. Art.

U zavisnosti od stepena hemodinamskih poremećaja, aortna stenoza se može javiti u kompenzovanoj ili dekompenzovanoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, te se prema tome razlikuje 5 stadija.

Faza I(puna naknada). Stenoza aorte može se otkriti samo auskultacijom; Pacijentima je potreban dinamički nadzor od strane kardiologa; hirurško liječenje nije indicirano.

Faza II(latentna srčana insuficijencija). Postoje pritužbe na umor, otežano disanje uz umjerenu fizičku aktivnost i vrtoglavicu. Znakovi aortne stenoze određuju se EKG podaci i radiografija, gradijent pritiska u rasponu od 36-65 mm Hg. čl., koji služi kao indikacija za hiruršku korekciju defekta.

Faza III(relativna koronarna insuficijencija). Tipično pojačan nedostatak daha, angina pektoris i nesvjestica. Gradijent sistolnog pritiska prelazi 65 mmHg. Art. Hirurško liječenje aortne stenoze u ovoj fazi je moguće i neophodno.

IV stadijum(teška srčana insuficijencija). Zabrinuti zbog nedostatka zraka u mirovanju, noćnih napada srčane astme. Hirurška korekcija defekta je u većini slučajeva već isključena; Kod nekih pacijenata, kardiohirurgija je potencijalno moguća, ali sa manjim efektom.

Faza V(terminal). Zatajenje srca stalno napreduje, izraženi su otežano disanje i sindrom edema. Liječenjem lijekovima postiže se samo kratkoročno poboljšanje; Hirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Stečena aortna stenoza najčešće je uzrokovana reumatskim oštećenjem klapni zalistaka. U tom slučaju, zaklopci ventila se deformiraju, spajaju se, postaju gusti i kruti, što dovodi do sužavanja prstena ventila.

Uzroci stečene aortne stenoze takođe mogu uključivati ​​aterosklerozu aorte, kalcifikacija (kalcifikacija) aortnog zalistka, infektivni endokarditis, Pagetovu bolest, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, krajnji stadijum zatajenja bubrega.

Kongenitalna aortna stenoza nastaje kada dođe do kongenitalnog suženja ušća aorte ili razvojne anomalije - bikuspidnog aortnog zalistka. Kongenitalna bolest aortnog zalistka obično se javlja prije 30. godine života; stečeno - u starijoj dobi (obično nakon 60 godina). Pušenje, hiperholesterolemija i arterijska hipertenzija ubrzavaju nastanak aortne stenoze.

Hemodinamski poremećaji kod aortne stenoze

Kod aortne stenoze razvijaju se teški poremećaji intrakardijalne, a zatim i opće hemodinamike. To je zbog otežanog pražnjenja šupljine lijeve klijetke, zbog čega dolazi do značajnog povećanja gradijenta sistoličkog tlaka između lijeve komore i aorte, koji može doseći od 20 do 100 i više mm Hg. Art.

Funkcioniranje lijeve klijetke u uvjetima povećanog opterećenja praćeno je njegovom hipertrofijom, čiji stupanj, pak, ovisi o ozbiljnosti suženja aortnog otvora i trajanju defekta. Kompenzacijska hipertrofija osigurava dugotrajno očuvanje normale minutni volumen srca, inhibirajući razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, kod aortne stenoze, poremećaj koronarne perfuzije se javlja prilično rano, što je povezano s povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj komori i kompresijom subendokardnih žila od strane hipertrofiranog miokarda. Zbog toga se kod pacijenata sa aortalnom stenozom znaci koronarne insuficijencije javljaju mnogo prije početka srčane dekompenzacije.

Kako se smanjujete kontraktilnost hipertrofiranje lijeve klijetke, smanjenje udarnog volumena i ejekcione frakcije, što je praćeno miogenom dilatacijom lijeve komore, povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka i razvojem sistoličke disfunkcije lijeve komore.

Na toj pozadini povećava se pritisak u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji, odnosno razvija se arterijska plućna hipertenzija. U ovom slučaju, klinička slika aortne stenoze može biti pogoršana relativnom insuficijencijom mitralne valvule („mitralizacija“ aortnog defekta).

Visok pritisak u sistemu plućnih arterija prirodno dovodi do kompenzatorne hipertrofije desne komore, a potom i do totalnog zatajenja srca.

U fazi potpune kompenzacije aortne stenoze, pacijenti dugo vremena ne osjećaju primjetnu nelagodu. Prve manifestacije su povezane sa sužavanjem ušća aorte na otprilike 50% njenog lumena i karakteriziraju ih otežano disanje tokom vježbanja, umor, slabost mišića, osećaj otkucaja srca.

U stadijumu koronarne insuficijencije javljaju se vrtoglavica, nesvjestica s brzom promjenom položaja tijela, napadi angine pektoris, paroksizmalni (noćni) otežano disanje, au težim slučajevima i napadi srčane astme i plućnog edema. Kombinacija angine pektoris sa sinkopom, a posebno dodatkom srčane astme, prognostički je nepovoljna.

S razvojem zatajenja desne komore, bilježi se otok i osjećaj težine u desnom hipohondrijumu.

Iznenadna srčana smrt sa aortalnom stenozom javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom kod starijih osoba sa teškim suženjem otvora zaliska.

Komplikacije aortne stenoze mogu uključivati ​​infektivni endokarditis, ishemijske poremećaje cerebralnu cirkulaciju, aritmije, AV blok, infarkt miokarda, gastrointestinalno krvarenje iz donjih delova digestivnog trakta.

Dijagnoza aortne stenoze

Pojavu bolesnika sa aortalnom stenozom karakterizira bljedilo kože (“bljedilo aorte”), zbog sklonosti perifernim vazokonstriktornim reakcijama; V kasne faze može doći do akrocijanoze. Periferni edem se otkriva kod teške aortne stenoze. Perkusijom se utvrđuje proširenje granica srca lijevo i dolje; Opipljivo se osjeća pomicanje apikalnog impulsa i sistolni tremor u jugularnoj jami.

Auskultatorni znaci stenoze aorte su grubi sistolni šum iznad aorte i iznad mitralnog zaliska, prigušeni zvukovi prvog i drugog zvuka u aorti. Ove promjene se bilježe i tokom fonokardiografije. Prema EKG-u utvrđuju se znaci hipertrofije lijeve komore, aritmije, a ponekad i blokade.

U periodu dekompenzacije, rendgenski snimci otkrivaju ekspanziju sjene lijeve komore u vidu produženja luka lijeve konture srca, karakterističnu aortnu konfiguraciju srca, poststenotsku dilataciju aorte i znakove plućna hipertenzija. Ehokardiografija otkriva zadebljanje klapni aortnog zaliska, ograničenje amplitude pomicanja klapnih zalistaka u sistoli i hipertrofiju zidova lijeve komore.

Da bi se izmerio gradijent pritiska između leve komore i aorte, vrši se sondiranje srčanih šupljina, što omogućava indirektnu procenu stepena stenoze aorte.

Ventrikulografija je neophodna za identifikaciju istovremene mitralne regurgitacije.

Aortografija i koronarna angiografija koriste se za diferencijalnu dijagnozu aortne stenoze s aneurizmom ascendentne aorte i koronarne arterijske bolesti.

Liječenje aortne stenoze

Svi pacijenti, uklj. sa asimptomatskom, potpuno kompenzovanom aortnom stenozom treba pažljivo pratiti kardiolog. Preporučuju se Ehokardiografija svakih 6-12 mjeseci.

Za ovu grupu pacijenata, u svrhu prevencije infektivnog endokarditisa Prije stomatoloških (liječenje karijesa, vađenje zuba i sl.) i drugih invazivnih zahvata potrebno je preventivno uzimati antibiotike. Liječenje trudnoće kod žena sa aortnom stenozom zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara.

Indikacija za prekid trudnoće je teška stenoza aorte ili pojačani znaci zatajenja srca.

Terapija lijekovima za aortalnu stenozu usmjerena je na otklanjanje aritmija, prevenciju koronarne arterijske bolesti, normalizaciju krvnog tlaka i usporavanje progresije srčane insuficijencije.

Radikalna hirurška korekcija aortne stenoze indikovana je kod prvih kliničkih manifestacija defekta – pojave kratkoće daha, anginoznog bola i sinkope. U tu svrhu može se koristiti balon valvuloplastika - endovaskularna balon dilatacija aortne stenoze.

Međutim, često ovu proceduru je neefikasna i praćena je kasnijim relapsom stenoze. Za blage promjene na klapnama aortnog zalistka (češće kod djece s urođenim manama) koristi se otvorena kirurška sanacija aortnog zalistka (valvuloplastika).

U dječjoj kardiohirurgiji često se izvodi Rossova operacija, koja uključuje transplantaciju plućne valvule u aortni položaj.

Ako je indicirano, radi se plastična operacija supravalvularne ili subvalvularne aortne stenoze.

Glavna metoda liječenja aortne stenoze danas ostaje nadomjestak aortnog zalistka, u kojem se zahvaćeni zalistak potpuno uklanja i zamjenjuje mehaničkom analognom ili ksenogenom bioprotezom.

Pacijentima sa protetskim zalistkom potrebni su doživotni antikoagulansi. IN poslednjih godina Praktikuje se perkutana zamjena aortnog ventila.

Prognoza i prevencija aortne stenoze

Stenoza aorte može biti asimptomatska dugi niz godina. Pojava kliničkih simptoma značajno povećava rizik od komplikacija i smrtnosti.

Osnovni, prognostički značajnih simptoma služe kao angina, nesvjestica, zatajenje lijeve komore - u ovom slučaju prosječno trajanježivotni vijek ne prelazi 2-5 godina. Sa blagovremenim hirurško lečenje aortna stenoza, 5-godišnja stopa preživljavanja je oko 85%, 10-godišnja stopa preživljavanja je oko 70%.

Mjere prevencije aortne stenoze svode se na prevenciju reumatizma, ateroskleroze, infektivnog endokarditisa i drugih faktora koji doprinose tome. Pacijenti sa aortalnom stenozom podliježu ljekarskom pregledu i opservaciji kardiologa i reumatologa.

Izvor: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis

Stenoza aortne valvule: kako i zašto nastaje, simptomi, kako liječiti

Iz ovog članka saznat ćete: što je aortna stenoza, koji su mehanizmi njenog razvoja i uzroci njenog nastanka. Simptomi i liječenje bolesti.

Stenoza aorte je patološko suženje velikog koronarne žile, kroz koji ulazi krv iz lijeve komore vaskularni sistem(u sistemsku cirkulaciju).

Šta se dešava tokom patologije? By raznih razloga (urođene mane razvoj, reumatizam, kalcifikacija) lumen aorte se sužava na izlazu iz ventrikula (u području zalistaka) i otežava otjecanje krvi u vaskularni sistem. Kao rezultat, pritisak u komori komore raste, volumen izbacivanja krvi se smanjuje, a s vremenom, razni znakovi nedovoljno dotok krvi u organe (umor, slabost).

Bolest je dugo (decenijama) potpuno asimptomatska i pojavljuje se tek nakon što se lumen žile suzi za više od 50%. Pojava znakova zatajenja srca, angine pektoris (vrsta koronarne bolesti) i nesvjestice uvelike pogoršavaju prognozu bolesnika (očekivani životni vijek se smanjuje na 2 godine).

Patologija je opasna zbog svojih komplikacija - dugotrajna progresivna stenoza dovodi do nepovratnog povećanja komore (dilatacije) lijeve klijetke.

Kod pacijenata sa teškim simptomima (nakon suženja lumena krvnog suda za više od 50%), srčanom astmom, plućnim edemom, akutni srčani udar miokard, iznenadna srčana smrt bez očiglednih znakova stenoza (18%), rijetko – ventrikularna fibrilacija, ekvivalentna srčanom zastoju.

Nemoguće je potpuno izliječiti aortalnu stenozu.

Hirurške metode liječenja (zamjena zalistaka, proširenje lumena balon dilatacijom) indicirane su nakon pojave prvih znakova suženja aorte (kratkoća daha uz umjereno naprezanje, vrtoglavica).

U većini slučajeva, prognoza se može značajno poboljšati (više od 10 godina za 70% operisanih). Dispanzersko posmatranje se provodi u bilo kojoj fazi života.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Bolesnike sa aortalnom stenozom liječi kardiolog;

Suština aortne stenoze

Slaba karika sistemske cirkulacije (iz lijeve komore krv teče kroz aortu do svih organa) je trikuspidalni aortni zalistak na ušću žile. Kada se otvori, propušta delove krvi u vaskularni sistem, koje komora istiskuje tokom kontrakcije i, kada je zatvorena, sprečava njihovo kretanje nazad. Na tom mjestu se javljaju karakteristične promjene na vaskularnim zidovima.

Uz patologiju, tkivo ventila i aorte prolazi kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci, adhezije, adhezije vezivno tkivo, naslage kalcijeve soli (stvrdnjavanje), aterosklerotskih plakova, urođene malformacije zalistaka.

Zbog ovih promjena:

• lumen žile postupno se sužava;
• zidovi ventila postaju neelastični i gusti;
• ne otvarati i zatvarati dovoljno;
• krvni pritisak u komori raste, uzrokujući hipertrofiju (zadebljanje mišićnog sloja) i dilataciju (povećanje volumena).

Kao rezultat, razvija se nedovoljna opskrba krvlju svih organa i tkiva.

Stenoza aorte može biti:

1. Supravavalularni (od 6 do 10%).
2. Subvalvularni (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Sva tri oblika mogu biti urođena, stečena - samo valvularna. A kako je valvularni oblik češći, kada se govori o aortalnoj stenozi, obično se misli na ovaj oblik bolesti.

Patologija se vrlo rijetko (u 2%) javlja kao samostalna bolest, najčešće je u kombinaciji s drugim defektima (mitralna valvula) i bolestima kardiovaskularnog sistema(ishemija srca).

Uzroci i faktori rizika

Karakteristični simptomi

Decenijama se stenoza javlja bez ikakvih znakova. U ranim fazama (prije nego što se lumen žile zatvori za više od 50%), stanje se može manifestovati kao opšta slabost nakon ozbiljne fizičke aktivnosti (sportski trening).

Bolest napreduje postupno: otežano disanje se javlja uz umjereno i osnovno vježbanje, praćeno povećanim umorom, slabošću i vrtoglavicom.

Stenoza aorte sa smanjenjem lumena žile za više od 75% praćena je teškim simptomima zatajenja srca: otežano disanje u mirovanju i potpuna invalidnost.

Uobičajeni simptomi suženja aorte:

• otežano disanje (prvo s teškim i umjerenim naporom, zatim u mirovanju);
• slabost, umor;
• bolno bljedilo;
• vrtoglavica;
• iznenadni gubitak svijesti (sa naglom promjenom položaja tijela);
• bol u prsima;
• poremećaji srčanog ritma (obično ventrikularna ekstrasistola, karakteristična karakteristika– osjećaj smetnji u radu, „gubitak“ otkucaja srca);
• oticanje gležnjeva.

Pojava izraženih znakova poremećaja cirkulacije (vrtoglavica, gubitak svijesti) uvelike pogoršava prognozu bolesti (očekivano trajanje života ne više od 2-3 godine).

Nakon sužavanja lumena žile za 75%, kardiovaskularno zatajenje brzo napreduje i postaje sve komplikovanije:

• napadi angine pektoris sa karakterističnim akutnim bolom u grudima i napadima gušenja;
• infarkt miokarda sa akutnim bolom u grudima, otežano disanje, slabost, znojenje, mučnina, povraćanje, vrtoglavica;
• srčana astma sa ubrzanim otkucajima srca, gušenjem, kašljem, plavim licem;
• plućni edem sa gušenjem, izraženo plavilo lica (cijanoza), kašalj sa krvavom pjenom, pjenušavo disanje;
• ventrikularna fibrilacija s čestim i haotičnim kontrakcijama, poremećena kontraktilna funkcija srca.

Stenoza aortnog zalistka može uzrokovati iznenadna smrt bez ikakvih spoljašnje manifestacije i preliminarne simptome.

Metode liječenja

Nemoguće je potpuno izliječiti patologiju. Pacijenta sa bilo kojim oblikom suženja aorte potrebno je pratiti, pregledati i pridržavati se preporuka kardiologa tijekom cijelog života.

Terapija lijekovima propisuje se u ranim fazama stenoze:

• kada je stepen suženja mali (do 30%);
• ne manifestira se teškim simptomima poremećaja cirkulacije (kratkoća daha nakon umjerenog fizičkog napora);
• Dijagnoza se postavlja slušanjem šumova nad aortom.

Ciljevi tretmana:

1. Obustavite razvoj stenoze (ako je stečena).
2. Sprečiti razvoj ishemije miokarda.
3. Ispravna prateća stanja (hipertenzija).
4. Normalizirati manifestacije aritmije.

U kasnijim fazama, terapija lijekovima je neučinkovita, prognoza se može poboljšati samo uz pomoć hirurških metoda liječenja (balonska dilatacija lumena aorte, zamjena zalistaka).

Terapija lekovima

Lječnik propisuje set lijekova pojedinačno, uzimajući u obzir stepen stenoze i simptome popratnih bolesti.

Koriste se sljedeći lijekovi:

Grupa lijekova Naziv lijeka Kakav učinak imaju

Srčani glikozidi	Digitoksin, strofantin	Smanjite broj otkucaja srca, povećajte njihovu snagu, srce radi efikasnije
Beta blokatori	Coronal	Normalizirati srčani ritam, smanjiti učestalost ventrikularnih ekstrasistola
Diuretici	Indapamid, veroshpiron	Smanjite zapreminu tečnosti koja cirkuliše u telu, snizi krvni pritisak, ublaži otekline
Antihipertenzivni lijekovi	lizinopril	Imaju vazodilatacijski učinak, smanjuju krvni tlak
Metabolički agensi	Mildronat, preduktal	Normalizacija energetskog metabolizma u ćelijama miokarda

U ranim fazama, stečena stenoza aortnog zalistka mora se zaštititi od mogućih infektivnih komplikacija (endokarditis). Pacijentima se preporučuje profilaktički kurs antibiotika za sve invazivne zahvate (vađenje zuba).

Operacija

Metode kirurškog liječenja aortne stenoze indicirane su u sljedećim stadijumima bolesti:

• pacijent se žali na kratak dah nakon umjerenog vježbanja, slabost, umor, vrtoglavicu;
• otežano disanje se javlja nakon bilo kakve fizičke aktivnosti (hodanje po ravnoj površini) i pojačava se umjerenim naporom (penjanje uz stepenice);
• napadi akutnog bola u grudima i nesvjestice javljaju se nakon naglih promjena položaja tijela.

U kasnim fazama (lumen žile je zatvoren za više od 75%), hirurška intervencija je kontraindicirana u većini slučajeva (80%) zbog mogući razvoj komplikacije (iznenadna srčana smrt).

Balon dilatacija (ekspanzija)

Popravka aortne valvule

Zamjena aortne valvule

Ross Prosthetics

Doživotni pacijent:

• je registrovan kod kardiologa;
• podvrgava se pregledu najmanje dva puta godišnje;
• nakon protetike stalno uzima antikoagulanse.

Prevencija

Prevencija stečene stenoze svodi se na eliminaciju mogući razlozi i faktori rizika za razvoj patologije.

potrebno:

1. Tretirajte izvore hronična infekcija (hronični tonzilitis, karijesni zubi, pijelonefritis).
2. Normalizirajte prehranu kako biste spriječili razvoj ateroskleroze.
3. Prestanite pušiti (nikotin povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih patologija u 47% slučajeva).

Za pacijente sa kardiovaskularnim patologijama veliki značaj ima optimalnu ravnotežu kalijuma, natrijuma, kalcijuma u ishrani, pa o prehrani treba razgovarati sa svojim lekarom.

Prognoza

Aortna stenoza je decenijama bila asimptomatska. Prognoza ovisi o stupnju suženja lumena arterije - smanjenje promjera žile na 30% ne komplicira život pacijenta.

U ovoj fazi je prikazano redovnim pregledima i posmatranje kardiologa.

Bolest napreduje sporo, pa simptomi sve većeg zatajenja srca nisu uočljivi ni drugima ni pacijentu (14-18% pacijenata umire iznenada, bez očiglednih znakova suženja).

Ali u većini slučajeva poteškoće nastaju nakon što je žila začepljena za više od 50%, pojava napada angine pektoris (vrsta koronarne arterijske bolesti) i iznenadne nesvjestice. Srčana insuficijencija brzo napreduje, komplikuje se i značajno skraćuje životni vijek pacijenta (od 2 do 3 godine).

Kongenitalna patologija završava smrću kod 8-10% djece u prvoj godini života.

Pravovremeno hirurško liječenje poboljšava prognozu: više od 85% operisanih preživi do 5 godina, a 70% duže od 10 godina.

Izvor: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Aortna stenoza: simptomi, liječenje, prevencija

Ljudsko srce je složen i delikatan, ali ranjiv mehanizam koji kontroliše funkcionisanje svih organa i sistema.

Postoji broj negativni faktori, počevši od genetskih poremećaja i završavajući s nepravilnim načinom života, što može uzrokovati kvarove u radu ovog mehanizma.

Njihov rezultat je razvoj bolesti i patologija srca, koje uključuju stenozu (suženje) ušća aorte.

opće informacije

Stenoza ušća aorte (aortna stenoza) jedna je od najčešćih u modernog društva srčane mane. Dijagnostikuje se kod svakog petog pacijenta nakon 55 godina starosti, pri čemu su 80% pacijenata muškarci.

Kod pacijenata sa ovom dijagnozom dolazi do suženja otvora aortnog zaliska, što dovodi do poremećaja dotoka krvi u aortu iz lijeve komore. Kao rezultat, srce mora uložiti znatan napor da pumpa krv u aortu kroz smanjeni otvor, koji uzrokuje ozbiljne smetnje u njegovom radu.

Uzroci i faktori rizika

Stenoza aorte može biti kongenitalna (nastaje kao rezultat intrauterinih razvojnih anomalija), ali se češće razvija tokom života osobe. Uzroci bolesti uključuju:

• bolest srca reumatoidne prirode, koja se najčešće javlja kao posljedica akutne reumatske groznice zbog infekcija uzrokovanih određenom grupom virusa (hemolitički streptokoki grupe A);
• ateroskleroza aorte i zaliska - poremećaj koji je povezan s poremećajem metabolizma lipida i taloženjem kolesterola u žilama i zalistcima;
• degenerativne promjene srčanih zalistaka;
• infektivnog endokarditisa.

Faktori rizika za nastanak bolesti uključuju loš način života (posebno pušenje), zatajenje bubrega, kalcifikacija aortnog zalistka i prisustvo njegove umjetne zamjene – biološko tkivo od kojeg su napravljene značajno je podložno razvoju stenoze. .

Klasifikacija i faze

Aortna stenoza ima nekoliko oblika, koji se razlikuju prema različitim kriterijumima (lokalizacija, stepen kompenzacije krvotoka, stepen suženja aortnog otvora).

• po lokalizaciji suženja Stenoza aorte može biti valvularna, supravalvularna ili subvalvularna;
• po stepenu kompenzacije protok krvi (prema tome koliko srce može podnijeti povećano opterećenje) - kompenzirano i dekompenzirano;
• po stepenu suženja aorte se dijele na umjerene, teške i kritične oblike.

Tok aortne stenoze karakteriše pet faza:

• Faza I(puna naknada). Nema pritužbi ili manifestacija defekt se može utvrditi samo posebnim studijama.
• Faza II(skriveni nedostatak protoka krvi). Pacijent je zabrinut zbog blage slabosti i povećanog umora, a rendgenski i EKG se utvrđuju znaci hipertrofije lijeve komore.
• Faza III(relativna koronarna insuficijencija). Pojavljuje se bol u grudima, nesvjestica itd kliničke manifestacije, srce se povećava u veličini zbog lijeve komore, EKG pokazuje njegovu hipertrofiju, praćenu znacima koronarne insuficijencije.
• IV stadijum(teško zatajenje lijeve komore). Pritužbe na tešku slabost, zagušenja u plućima i značajno povećanje lijevog srca.
• Faza V, ili terminal. Pacijenti doživljavaju progresivno zatajenje i lijeve i desne komore.

Više o bolesti pogledajte u ovoj animaciji:

Je li ovo strašno? Opasnost i komplikacije

Kvaliteta i očekivani životni vijek bolesnika sa aortalnom stenozom zavisi od stadijuma bolesti i težine kliničkih znakova . Osobe s kompenziranom formom bez teških simptoma nemaju direktnu opasnost po život, ali se simptomi hipertrofije lijeve klijetke smatraju prognostički nepovoljnim.

Potpuna kompenzacija može trajati nekoliko desetljeća, ali kako se stenoza razvija, pacijent počinje osjećati slabost, malaksalost, otežano disanje i druge simptome koji se vremenom povećavaju.

Kod pacijenata sa „klasičnom trijadom“ (angina, sinkopa, zatajenje srca), očekivani životni vijek rijetko prelazi pet godina.

osim toga, on kasne faze bolesti postoje visokog rizika iznenadna smrt– Otprilike 25% pacijenata kojima je dijagnosticirana aortna stenoza iznenada umre od fatalnih ventrikularnih aritmija (obično to uključuje osobe s teškim simptomima).

Najčešće komplikacije bolesti su:

• hronično i akutni neuspjeh lijeva komora;
• infarkt miokarda;
• atriovenkularni blok (relativno rijedak, ali može dovesti i do iznenadne smrti);
• oticanje i kongestija u plućima;
• Sistemske embolije uzrokovane česticama kalcija iz zaliska mogu uzrokovati moždane udare i oštećenje vida.

Simptomi

Često se znaci aortne stenoze ne pojavljuju dugo vremena. Među simptomima koji su karakteristični za ovu bolest su:

• Kratkoća daha. U početku se pojavljuje tek nakon fizičkog napora i potpuno je odsutan u mirovanju. S vremenom se otežano disanje javlja u mirnom stanju i pojačava se u stresnim situacijama.
• Bol u prsima. Često nemaju tačnu lokalizaciju i pojavljuju se uglavnom u području srca. Osjeti mogu biti pritiskajuće ili ubodne prirode, ne traju duže od 5 minuta i pojačavaju se fizičkom aktivnošću i stresom. Bol u angini (akutni, zračeći u ruku, rame, ispod lopatice) može se uočiti i prije pojave izraženih simptoma i prvi je signal razvoja bolesti.
• Nesvjestica. Obično se opaža tokom fizičke aktivnosti, rjeđe - u mirnom stanju.
• Rapid palpitacije i vrtoglavica.
• Teški umor, smanjene performanse, slabost.
• Osjećaj gušenja, što se može pogoršati kada ležite.

Kada treba da posetite lekara?

Bolest se često dijagnostikuje slučajno(prilikom preventivnih pregleda) ili u kasnijim fazama zbog činjenice da pacijenti simptome pripisuju prezaposlenosti, stresu ili adolescenciji.

Važno je razumjeti da svi znakovi aortne stenoze (ubrzani rad srca, bol, otežano disanje, nelagodnost tokom fizičke aktivnosti) je ozbiljan razlog za konsultaciju sa kardiologom.

Dijagnostika

Dijagnoza stenoze defekta je složena i uključuje sljedeće metode:

• Uzimanje istorije. Analiza pritužbi pacijenata, prošlih bolesti i porodične anamneze (slučajevi srčanih oboljenja ili iznenadne smrti kod bliskih srodnika).
• Eksterni pregled. Bolesnici imaju bljedilo i cijanozu kože, srčane šumove i piskanje u plućima, a periferni puls na radijalnim arterijama je slab i rijedak.
• Auskultacija aortna stenoza. Metoda uključuje osluškivanje zvukova i ritmova srca - kod aortne stenoze drugi zvuk je obično oslabljen ili potpuno odsutan, a bilježe se i sistolički i dijastolni šumovi.
• Opća analiza krvi. Provodi se za određivanje nivoa crvenih krvnih zrnaca, trombocita, leukocita, kao i nivoa hemoglobina.
• Opća analiza urina. Omogućava prepoznavanje poremećaja koji mogu uticati na tok bolesti.
• Elektrokardiografija. Metoda evaluacije električna aktivnost srca, što omogućava prepoznavanje poremećaja u njegovom funkcioniranju.
• Ehokardiografija. Ultrazvučni pregled kojim se utvrđuje stepen suženja aorte i najviše značajni pokazatelji rad srca.
• Koronarna angiografija sa aortografijom. Invazivna procedura, koji uključuje prodiranje u krvne sudove ruku i nogu radi pregleda krvnih sudova srca i aorte.
. Testovi vježbanja uključuju hodanje, bicikl za vježbanje i testiranje na traci za trčanje.

Metode liječenja

Stoga ne postoji specifična terapija za aortnu stenozu Taktike liječenja odabiru se na osnovu stadijuma bolesti i težine simptoma. U svakom slučaju, pacijent se mora prijaviti kod kardiologa i biti pod strogim nadzorom. Preporučuje se podvrgavanje EKG-u svakih šest mjeseci, izbjegavajte loše navike, dijeta i stroga dnevna rutina.

Bolesnicima sa I i II stadijumom bolesti propisuje se terapija lekovima za cilj normalizacija krvnog pritiska, otklanjanje aritmije i usporavanje progresije stenoze. Obično uključuje uzimanje diuretika, srčanih glikozida i lijekova koji snižavaju krvni tlak i rad srca.

Radikalne metode za početne faze aortne stenoze uključuju kardiohirurgija. Balon valvuloplastika(poseban balon se ubacuje u aortni otvor, nakon čega se mehanički naduva) smatra se privremenom i neefikasnom procedurom, nakon koje u većini slučajeva dolazi do recidiva.

U djetinjstvu, ljekari obično pribjegavaju valvuloplastika(hirurški popravak ventila) ili Rossove operacije(transplantacija plućne valvule u položaj aorte).

U III i IV stadijumu aortne stenoze konzervativno liječenje lijekovima ne daje željeni učinak, pa se pacijenti podvrgavaju zamjeni aortne valvule. Nakon operacije, pacijent bi trebao Uzimajte lijekove za razrjeđivanje krvi tokom cijelog života koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Ako je nemoguće izvršiti hiruršku intervenciju, pribjegavaju se farmakološkoj terapiji u kombinaciji s biljnim lijekovima.

Prevencija

Ne postoje metode za prevenciju kongenitalne aortne stenoze ili za njeno dijagnosticiranje in utero.

Preventivne mjere za stečene defekte uključuju u zdravom načinu života, umjerenoj fizičkoj aktivnosti i blagovremeno liječenje bolesti koji mogu izazvati suženje aorte (reumatska bolest srca, akutna reumatska groznica).

Svaka srčana bolest, uključujući aortnu stenozu, potencijalno je opasna po život. Za sprječavanje razvoja srčanih patologija i mana, vrlo važno je preuzeti odgovornost za svoje zdravlje i stilom života, kao i redovno se podvrgavati preventivne preglede, koji može još više otkriti bolesti početnim fazama njihov razvoj.