Dom Stomatološki tretman Auskultatorni podaci o napadu bronhijalne astme. Bronhijalna astma

Stomatološki tretman

Auskultatorni podaci o napadu bronhijalne astme. Bronhijalna astma

Svrha studije je da se utvrdi visina vrhova pluća ispred i iza, širina Kroenigovih polja, donje granice pluća i pokretljivost donjeg ruba pluća. Pravila za topografske udaraljke:

udaraljke se izvode od orgulja dajući glasan zvuk do organa koji daju tup zvuk, odnosno od jasnog do tupa;

prst pesimetra se nalazi paralelno sa definisanom granicom;

granica organa je označena duž strane prsta pesimetra okrenutom prema organu koji proizvodi jasan plućni zvuk.

Određivanje gornjih granica pluća vrši se perkusijom plućnih vrhova ispred iznad ključne kosti ili iza kičme lopatice. Sprijeda se prst-pesimetar postavlja iznad ključne kosti i perkusira prema gore i medijalno sve dok zvuk ne postane tup (vrh prsta treba pratiti stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića). Sa stražnje strane, perkusija se izvodi od sredine supraspinatus fosse prema VII vratnom pršljenu. Normalno, visina vrhova pluća se određuje napred 3-4 cm iznad ključne kosti, a pozadi je na nivou spinoznog nastavka VII. vratnog pršljena. Pacijent je u stojećem ili sedećem položaju, a doktor stoji. Perkusija se izvodi slabim udarcem (tiha perkusija). Topografska perkusija počinje određivanjem visine vrhova i širine Krenigovih polja.

Dijagnoza bronhijalne astme: osnovne metode

Bronhijalna astma je hronična bolest respiratorni sistemi povezana sa povećanom reaktivnošću bronhija na određene faktore okoline. Dijagnoza bronhijalne astme važan je zadatak u svakodnevnoj praksi ljekara opšte prakse, jer ispravan tretman može pružiti kontrolu bolesti i potpuno odsustvo simptomi gušenja kod pacijenata.

Pregled

Prije svega, liječnik mora ispitati pacijenta, prikupiti anamnezu i, koristeći metode auskultacije i perkusije organa grudnog koša, postaviti preliminarnu dijagnozu.

Uzimanje istorije

Po pravilu, bolest počinje kod mladih ili djetinjstvo, možete pratiti genetske preduslove za razvoj bolesti. Krvni srodnici imaju druga alergijska oboljenja ili bronhijalnu astmu.
Napad može biti povezan s utjecajem određenog provocirajućeg faktora (ili faktora), razvija se akutno, javlja se otežano disanje s otežanim izdisajem i osjećaj zagušenja u grudima. Takav faktor (okidač) može biti fizički napor, hladan vazduh, polen biljaka, životinjsko krzno i koža, ptičje perje, kućna prašina, buđ, određena hrana i još mnogo toga.
Pacijenti zauzimaju prisilni položaj. što olakšava učešće pomoćnih mišića u procesu disanja. Iz daljine se čuje zviždanje, otežano disanje. Napad može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati; nakon udisanja bronhodilatatora vrlo brzo se vraća normalno disanje. Napad se završava izlučivanjem velike količine laganog, staklastog sputuma, što pacijentu donosi olakšanje.

Pregled pacijenata

On početnim fazama bolesti, pregled bolesnika ne daje nikakve posebne nalaze u pogledu potvrđivanja dijagnoze bronhijalne astme. Međutim, uz dugi tok bolesti i česte napade, simptom poput „bačvastog“. grudni koš" Doista, zbog poteškoća pri izdisanju, emfizem pluća se postepeno razvija, njihov volumen se povećava, a prsni koš se širi.

Varalice na telefonu su nezaobilazna stvar prilikom polaganja ispita, pripreme za testovi itd. Zahvaljujući našoj usluzi, dobijate priliku da preuzmete propedeutičke varalice na svoj telefon. Sve varalice su predstavljene u popularnim formatima fb2, txt, ePub. html, a postoji i java verzija cheat sheeta u formi zgodna aplikacija Za mobilni telefon, koji se može preuzeti uz nominalnu naknadu. Sve što trebate učiniti je preuzeti varalice o propedevici - i nećete se bojati nijednog ispita!

Ako postoji problem

Ako se aplikacija ne pokrene na vašem telefonu, koristite ovaj obrazac.

Sljedeće pitanje »

Liječenje bronhijalne astme treba odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir tok bolesti,

Bronhijalna astma

Bronhijalna astma je kronična bolest koja se javlja s relapsima, s pretežnom lezijom respiratornog trakta, koji se zasniva na hroničnoj alergijskoj upali bronhija, praćenoj njihovom hiperreaktivnošću i periodičnim napadima otežanog disanja i gušenja kao posledica raširene bronhijalne opstrukcije, koja je uzrokovana bronhospazmom, hipersekrecijom sluzi i oticanjem zida bronha.

Postoje dva oblika bronhijalne astme – imunološka i neimunološka – i niz kliničkih i patogenetskih varijanti: infektivno-alergijska, atopijska, autoimuna, adrenergička neravnoteža, dishormonalna, neuropsihička, primarno promijenjena bronhijalna reaktivnost, holinergična.

Etiologija i faktori rizika za bronhijalnu astmu kod djece: atopija, bronhijalna hiperreaktivnost, naslijeđe. Uzroci (senzibilizacija): alergeni u domaćinstvu (kućna prašina, grinje kućna prašina), epidermalni alergeni životinja, ptica i drugih insekata, gljivični alergeni, polenski alergeni, alergeni u hrani, lijekovi, virusi i vakcine, hemikalije.

Opći patogenetski mehanizam je izmijenjena osjetljivost i reaktivnost bronha, određena reakcijom bronhijalne prohodnosti kao odgovorom na utjecaj fizičkih, kemijskih i farmakoloških faktora.

Topografska perkusija grudnog koša

Topografskom perkusijom pluća utvrđuje se:

a) donje granice pluća;
b) gornje granice pluća, odnosno visina vrhova pluća, kao i njihova širina (Kroenigova polja);
c) pokretljivost donjeg ruba pluća.

Volumen jednog ili oba pluća može se povećati ili smanjiti kod različitih bolesti. Ovo se detektuje perkusijom promjenom položaja plućnih rubova u odnosu na normalan. Položaj ivica pluća određuje se tokom normalnog disanja.

Rice. 30. Određivanje granica pluća:
a, b, c – donji prednji i zadnji dio i njegov dijagram;
d, e, f - gornji prednji, stražnji dio i njegovo mjerenje.

Donje granice pluća postavljene su na sljedeći način. Resecuju se, pomerajući prst-pesimetar duž međurebarnih prostora odozgo prema dole (počevši od 2. interkostalnog prostora) sve dok se čist plućni zvuk ne zameni apsolutno tupim zvukom. U ovom slučaju, kao što je navedeno, koriste se slabe udaraljke. Izvodi se duž svih identifikacijskih vertikalnih linija s obje strane, počevši od parasternalne i završavajući paravertebralnom (slika 30, a, b). Prilično je teško odrediti donji rub pluća duž lijeve srednje klavikularne, a ponekad i duž prednjih aksilarnih linija, jer se ovdje graniči sa želucem koji sadrži zrak. Odredivši položaj donjeg ruba pluća duž svih linija i označivši ovo mjesto tačkama na nivou svake od njih, potonje su povezane punom linijom, koja će biti projekcija donjeg ruba pluća na sanduk (sl. 30, c). Donji rub pluća zdrava osoba tokom perkusije u okomitom položaju, ide duž parasternalne linije desno - duž gornje ivice VI rebra, lijevo - duž donje ivice IV (ovdje je gornja granica apsolutne tuposti srca) , kao i duž desne i lijeve srednjeklavikularne linije - duž donjeg ruba VI rebra, duž prednje aksilarne - na VII rebru, srednje aksilarne - na VIII, stražnje aksilarne - na IX, lopatične - na X rebra i duž paravertebralnih linija na nivou spinoznog nastavka XI torakalnog pršljena.

Udžbenik medicine / Propedeutika unutrašnjih bolesti / Bronhijalna astma

Ekspiratorna kratkoća daha, karakterizirana naglo otežanim izdisajem, dok je udah kratak, a izdisaj produžen; napadi gušenja koji se javljaju u bilo koje doba dana, posebno po mraznom vremenu, pri jakom vjetru, u periodu cvatnje pojedinih cvjetova i sl. paroksizmalni kašalj sa ispuštanjem oskudne količine viskoznog staklastog sputuma. Napadi gušenja traju od nekoliko sati do 2 ili više dana (status asthmaticus).

Anamneza pacijent ima zaraznu bolest alergijski oblik bronhijalna astma: indikacije ranijih bolesti gornjih disajnih puteva (rinitis, sinusitis, laringitis i dr.), bronhitisa i upale pluća, pojava prvih napada gušenja nakon njih. Utvrđuje se učestalost pojave napada astme u narednim godinama, njihova povezanost sa hladnim i vlažnim vremenom, akutnim respiratornim bolestima (gripa, bronhitis, upala pluća). Trajanje napada i međunapadnih perioda bolesti, efikasnost lečenja u ambulanti i bolničkim uslovima, upotreba lijekovi, kortikosteroidi. Komplikacije uključuju stvaranje pneumoskleroze, plućnog emfizema i dodatak respiratornog i plućno-srčanog zatajenja.

Anamneza bolesnika sa atopijskom bronhijalnom astmom: egzacerbacije bolesti su sezonske, praćene rinitisom, konjuktivitisom; bolesnici imaju urtikariju i angioedem, otkrivena je netolerancija na određene namirnice (jaja, čokolada, pomorandže itd.), lijekovi, mirisne supstance, postoji nasljedna predispozicija za alergijske bolesti.

Bronhijalna astma se obično naziva bolešću koja je praćena privremenim opstrukcijama bronhijalno drvo. Stepen i trajanje ovih poremećaja mogu varirati. Ovo posljednje određuje stadij bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze. Ukupno može postojati pet stadijuma bronhijalne astme. Važno je odrediti stadijum bolesti prema težini, jer od stadijuma zavisi lečenje bolesti. Danas se smatra da su navedeni poremećaji bronhijalne opstrukcije povezani s kroničnim upalnim procesom u plućima, čija egzacerbacija dovodi do karakterističnih kliničke manifestacije bolesti: kašalj, otežano disanje, gušenje.

Konstantna upala u sluznici bronha pojačava snagu njene reakcije na vanjski podražaj, odnosno čini bronhije hiperreaktivnim.

Kako biste pravovremeno prepoznali bolest i započeli potrebno liječenje, važno je poznavati znakove bronhijalne astme. Liječenje bolesti može biti isključivo medicinsko ili podržati pacijentova pluća narodnim lijekovima. Ponekad se koriste i vježbe disanja. Istovremeno, lekar mora znati o svakom koraku koji pacijent preduzima. Ovo je važno, jer egzacerbacije bolesti mogu imati ozbiljne posljedice: pacijent može doživjeti tešku respiratornu insuficijenciju, čak i fatalni ishod zbog nedostatka kiseonika – gušenja. Samo odabirom pravog tretmana i pridržavanjem svih preporuka specijalista možete izbjeći teške napade i dovesti pacijenta u kvalitetan životni standard. Tada bolest neće postati jedini važan, stalan i bolan događaj za pacijenta.

Za prepoznavanje bronhijalne astme i postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je dobiti što više informacija o pacijentu i njegovoj bolesti.

Važno je proučiti njegove pritužbe, ispitati funkciju pluća: i udah i izdisaj, provesti objektivan pregled pacijenta i donijeti prave zaključke. Dodatne studije se također mogu provesti kako bi se potvrdila dijagnoza bolesti.

Posjeta pacijenta ljekaru obično počinje prikupljanjem anamneze. Anamneza je podatak koji se može dobiti ispitivanjem pacijenta. Upravo ta sjećanja pacijenata obično predstavljaju glavni, osnovni vektor za naknadna dijagnostička pretraživanja. Obično doktor potroši pet do petnaest minuta da prikupi anamnezu. Često prve pritužbe pacijenta ukazuju na oštećenje pluća.

Prve kliničke manifestacije bolesti mogu biti vrlo nestabilne, ali ih je važno prepoznati. Obično se pacijent žali da sve češće osjeća da mu je otežan izdisaj. Brine ga i suhoća kašalj, čiji se napadi javljaju zajedno sa kratkim dahom. Međutim, kašalj ne donosi olakšanje. Važno je pitati pacijenta kako prolaze njegove epizode kašlja i kratkog daha. Kod nosioca bolesti, početak napada obično je povezan s hipotermijom, fizičkim naporom ili anksioznošću, a kraj se javlja ili spontano, ili pacijent mora koristiti lijekove, na primjer, bronhodilatatore.

Anamneza mora sadržavati podatke o tome da li se egzacerbacije ponavljaju, koliko često se to dešava i šta pacijent povezuje s njima: godišnje doba, kontakt s alergenima i drugi faktori. Simptomi bronhijalne astme kod zaposlenih odraslih mogu biti povezani i sa kontaktom sluzokože pluća sa iritantnim supstancama koje se udišu na radnom mestu – zagađivačima.

Potonje može uključivati hemijska jedinjenja boja i lakova, prašinu i metalne pare.

Anamneza je osnova za dijagnozu. Ako pacijentova anamneza jasno pokazuje stalne egzacerbacije, koje se manifestuju suhim kašljem, kratkim dahom ili gušenjem, osim toga, povezanim sa nekim faktorom treće strane, na primjer, kontaktom s alergenom, dijagnoza bronhijalne astme za liječnika, naravno , dolazi do izražaja.

Objektivni pregled pacijenta

Objektivni pregled su sve informacije koje lekar može da dobije sopstvenim čulima: miris, konzistenciju, zvuk, izgled, palpaciju.

Objektivno ispitivanje obično počinje pregledom. Bolesnik sa bronhijalnom astmom, ako je bolestan duže vrijeme, može se razviti spoljni znaci bolesti. Potonji uključuju prsa u obliku bačve, kao da su smrznuta nakon udisanja. Pacijentove supraklavikularne jame obično izgledaju kao da se uvlače i postaju veoma izražene.

Ako liječnik promatra pacijenta tokom pogoršanja bolesti, može vidjeti kako mu se krila nosa šire pri disanju, govor pacijenta je isprekidan, uzbuđen je, a dodatni mišići počinju da učestvuju u respiratornom činu: rameni pojas , na primjer. U tom slučaju pacijent se obično pokušava rukama nasloniti na naslon kreveta ili stolice kako bi lakše povezao dodatne mišiće. Doktor može čuti i piskanje i suhi kašalj, koji ubrzo iscrpljuje pacijentovu snagu, ali mu ne donosi opipljivo olakšanje.

Nakon pregleda se radi perkusija, odnosno perkusija pluća na površini grudnog koša. Kada aparat za disanje radi normalno, zvuk koji se proizvodi tapkanjem naziva se čistim plućnim. Ima bogat, gotovo muzički kolorit. Kada pacijent ima bronhijalnu astmu, teško je izdisati, plućno tkivo je ispunjeno vazduhom. Posljednja okolnost daje tzv. box percussion zvuk. Približno isti zvuk se može čuti ako izvodite udaraljke kartonska kutija ili jastuk punjen guščjim perjem.

Zatim se vrši auskultacija pluća. Auskultacija je slušanje zvukova disanja preko površine grudnog koša, koje se izvodi pomoću posebnog uređaja - stetoskopa. Na jednoj strani uređaja nalazi se lijevak: ovaj dio vam omogućava da dobro čujete niskofrekventnu buku, a na drugoj strani uređaja nalazi se membrana. Fizika prijema je takva da membrana uklanja niskofrekventnu buku i pojačava šum visoke frekvencije. Kada slušate astmatičara tokom napada, obično je moguće razlikovati suhe hripe koje su raspršene. To je zbog činjenice da su različiti dijelovi bronhijalnog stabla suženi različitim stepenima. Tokom perioda između napada, piskanje se može čuti ili se uopće ne pojaviti.

Dodatna istraživanja

Da bi potvrdio dijagnozu, liječnik pribjegava raznim metodama dodatna istraživanja. Potonje čak može pomoći u određivanju uzroka bolesti, na primjer, ako je astma alergijske prirode.

Za procjenu takozvanog alergijskog statusa pacijenta koriste se posebni provokativni testovi. Njihova suština leži u činjenici da na ograničenom dijelu kože pacijent dolazi u kontakt sa sumnjivim alergenima. Ako postoji alergija, tada će se na mjestu kontakta pojaviti znaci upale: crvenilo, peckanje, bol. Osim toga, obično pacijenti s alergijskim oblikom bronhijalne astme imaju rođake s istom bolešću.

Takođe možete ispitati nivo imunoglobulina E koji je uključen alergijske reakcije, u krvnom serumu pacijenta. Kod nekih ljudi je povišen. Ovo stanje se naziva atopija, a bronhijalna astma ove prirode se naziva atopijska.

Osim imunoglobulina E, drugi pokazatelji su važni u analizi krvi. Tijekom egzacerbacije, obično se također otkrije povećanje eozinofila u krvi - stanica uključenih u reakcije preosjetljivosti ili hiperreaktivne reakcije. Dolazi i do povećanja broja leukocita – bijelih krvnih zrnaca, povećanja ESR – brzine sedimentacije eritrocita, što u normalnim uslovima je 8-15 mm-sat.

Kada se analizira pacijentov sputum, otkrivaju se takozvani Charcot-Leyden kristali. Oni su kristali enzima ćelija eozinofila koji se kreću u hiperreaktivna područja bronhijalne sluznice. Analiza sputuma također otkriva Kurshmanove spirale. Kurshmanove spirale su dugačke, guste, izgled sluzi nalik staklu. Oblik spirala je zbog činjenice da su prije puštanja pacijenta u vanjsko okruženje ispunile male bronhije.

Također, dobra i pouzdana metoda je proučavanje funkcija spoljašnje disanje: za to se koriste spirometrija i peak flowmetrija, koje pacijent može naknadno samostalno provesti i na osnovu rezultata voditi poseban dnevnik, uvidom u koji se može shvatiti da li je tretman koji uzima efikasan.

Za izvođenje spirometrije koristi se poseban uređaj - spirometar, koji je dizajniran tako da može kvantificirati disajne volumene i kapacitet pluća pacijenta, odnosno zabilježiti pokazatelje njegovog disanja. Važni pokazatelji je volumen forsiranog izdisaja u prvoj sekundi, ili FEV1, kao i vršna brzina izdisaja, ili PEF. Kod astmatičara, ova brojka se značajno povećava tokom vremena, obično za više od 12% normalnih vrijednosti.

Za pacijenta je od većeg značaja vršna flowmetrija. Mali uređaj, vršni mjerač protoka, možete nositi sa sobom u svakom trenutku.

Omogućava vam da kontrolišete stepen opstrukcije ili suženja pacijentovih bronhija vršnim protokom izdisaja. Pacijent provodi test dva puta dnevno i bilježi rezultate u poseban dnevnik. Ovakav pristup omogućava dinamičko praćenje prohodnosti bronha kroz duži vremenski period, kao i blagovremeno uočavanje pogoršanja stanja astmatičara i preduzimanje odgovarajućih mjera.

Koristeći mjerač vršnog protoka, morate nastaviti sljedećim redoslijedom:

(Napomena) Ako pacijent ima poteškoća da razumije kako se koristi uređaj, trebate mu objasniti da treba izdahnuti kao da će puhati rođendanske svjećice na torti.

Ponekad pri pregledu astmatičara pribjegavaju Rentgenska metoda. Međutim, ova metoda prije služi za opovrgavanje drugih mogućih patologija, a ne za potvrdu dijagnoze bronhijalne astme kao takve. Tipično, rendgenski snimak pokazuje povećanje prozračnosti plućnog tkiva.

Pregled mjera liječenja

Liječenje bronhijalne astme uključuje uspostavljanje i održavanje kvalitete života pacijenta. Važno je pokušati postići rezultate u kojima pacijent može bez problema vježbati barem umjerenu fizičku aktivnost.

Liječenje bolesti tokom egzacerbacije, posebno ako pacijent doživi respiratornu insuficijenciju, treba biti samo medicinski. Međutim, ako su u interiktalnom razdoblju kliničke manifestacije bolesti umjerene, sami napadi su rijetki, a liječnik ne smeta, pacijent može pribjeći neliječničkim metodama kako bi održao svoje dobro stanje. Potonji uključuju liječenje narodnim lijekovima i vježbe disanja.

Važno je zapamtiti da terapija lijekovima ima stroge indikacije. Ne smiju se zanemariti. Kako bi indikacije za upotrebu određenih lijekova bile jasno definirane i pravilno primijenjene, astmatičar mora biti redovno pod nadzorom specijaliste. Prije početka liječenja, pacijent mora biti poučen kompetentnom, ispravnom ponašanju u okviru svoje bolesti.

Terapija lijekovima za bronhijalnu astmu

Liječenje bronhijalne astme uključuje korištenje dva velike grupe droge. Prvo se koriste bronhodilatatori, a drugo, protuupalni lijekovi koji blagotvorno djeluju na upaljenu sluznicu suženih bronha. Bronhodilatatori uključuju sredstva za inhalaciju, β-agonisti kratkih i dugog djelovanja. Protuupalni lijekovi uključuju one koji se koriste lokalno inhalacijom, kao i sistemske glukokortikosteroide, antagoniste leukotrienskih receptora i stabilizatore membrane mastocita. Osim toga, ponekad se koriste i preparati teofilina.

(NB) Specifične lijekove i režime liječenja propisuje SAMO ljekar za određenog pacijenta! Ne isplati se u ovom slučaju baviti se samoliječenjem, jer lijekovi koji se koriste za bronhijalnu astmu zahtijevaju strogo razmatranje kontraindikacija.

Tretmani bez lijekova

Od nemedikamentnih metoda lečenja bronhijalne astme najviše se koriste vežbe disanja i lečenje narodnim lekovima.

Možete doprinijeti dobro stanje pacijent koristi sljedeće narodne lijekove:

Bolje da se još jednom konsultujete sa lekarom, šta narodne recepte može se bezbedno koristiti za bronhijalnu astmu.

Vježbe disanja mogu se koristiti i kod bronhijalne astme. Jednom od dobrih metoda smatra se gimnastika A.N. Strelnikova. Tehnika se zasniva na aktivnom udisanju i pasivnom izdisaju koje pacijent izvodi brzo i redovno. Udisanje u ovom slučaju podsjeća na njuškanje, a izdisaj se događa bez napora pacijenta, samostalno kroz usta. Obično se udah i izdisaj rade četiri ili osam puta, nakon čega se pacijent odmara nekoliko sekundi. Zatim se ponavlja serija udisaja i izdisaja. Klasično, pacijent ponavlja 20 serija udaha-izdisaja u jednoj sesiji. Ako vježbe disanja ako se pravilno i redovito izvodi, pacijentovi parametri disanja se poboljšavaju, gimnastika pomaže da se rjeđe pojave egzacerbacije bronhijalne astme kod pacijenta.

Čim astmatičar počne osjećati početak napada bolesti: teško je izdahnuti, kašalj je jak i suh, želi se nasloniti rukama na nešto čvrsto, preporučuje se da odmah udahne. Nakon toga ponovite seriju izdisaja i udisaja još nekoliko puta. Ponekad vam to omogućava da odmah smanjite simptome bolesti i ublažite tok bolesti tokom njenog pogoršanja. Međutim, ako se simptomi bolesti ne smanje, treba odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć.

Sažetak

Da biste pravovremeno prepoznali bolest i započeli njeno liječenje, važno je znati kako se manifestira bronhijalna astma. Obično se pacijent žali da ima jak suhi kašalj koji se teško zaustavlja, izdisaj je otežan do gušenja, a simptomi se javljaju redovno. Važna tačka za postavljanje dijagnoze je pravilno prikupljena anamneza. Često, anamneza pacijenta pokazuje vezu između napada bolesti i hipotermije, anksioznosti ili kontakta s nekom alergenom supstancom. Ako je nakon prikupljanja anamneze i obavljenog objektivnog pregleda dijagnostička pretraga donekle otežana, za potvrdu dijagnoze koriste se dodatne dijagnostičke metode: klinička analiza analiza krvi, sputuma, spirometrija i peak flowmetrija, rendgenski pregled.

Simptomi bronhijalne astme najjasnije se manifestuju tokom njenog pogoršanja. Otežano izdisanje, iscrpljenost dodatnih respiratornih mišića koje pacijent koristi za disanje i jak kašalj dovode do brzog razvoja respiratorne insuficijencije. Potrebna mu je blagovremena medicinska pomoć.

Mjere koje ne sadrže lijekove, kao što su vježbe disanja ili recepti, mogu biti prikladne za liječenje astme. tradicionalna medicina. Međutim, važno je da se pacijent redovno nadzire od strane lekara i da po potrebi pribegne terapiji lekovima. Također je potrebno izvršiti samonadzor korištenjem vršnog mjernog protoka i voditi poseban dnevnik vršnog ekspiratornog protoka, koji će vam omogućiti da pratite stanje pacijenta tokom vremena i na vrijeme uočite pogoršanje, ako do njega dođe.

Važno je da lekar obuči pacijenta da pravilno percipira sopstvenu bolest. Da bi se to postiglo, provode se direktni razgovori sa pacijentom, a izdaju se i kratke edukativne brošure koje su obično dostupne pacijentima u zdravstvenoj ustanovi.

return get_forum_link(60063,"Bronhijalna astma"); ?>

Bronhijalna astma- alergijska bolest uzrokovana reverzibilnom opstrukcijom bronhijalnog stabla zbog spazma glatkih mišića bronha, oticanja sluzokože bronhijalnog stabla i nakupljanja viskoznog sekreta u lumenu bronha. Napad gušenja se razvija akutno. Plućna ventilacija je poremećena. Dišni mišići gornjeg ramenog pojasa, grudnog koša i trbušne šupljine aktivno su uključeni u čin disanja. Izdisaj je produžen, otežano disanje je ekspiratorne prirode.

Bronhijalna astma: simptomi bolesti

Kod nekih pacijenata sa bronhijalnom astmom preteče se javljaju pre napada gušenja - glavobolja, vazomotorni rinitis, stezanje u grudima, svrab i dr. Češće napadu bronhijalne astme prethodi suv, bolan kašalj. Na početku napada bolesnik primjećuje da kašalj počinje pratiti otežano disanje, a izdisaj se otežano. Postepeno se javlja osjećaj gušenja. Disanje postaje promuklo i bučno. Na udaljenosti od pacijenta, možete čuti zviždanje u grudima (zviždanje na daljinu).

Pacijent s bronhijalnom astmom fiksira gornji dio ramenog pojasa, zauzimajući karakteristične poze i na taj način olakšavajući rad respiratornih mišića. Jugularna i subklavijska jama su udubljene. Odaje utisak kratkog i duboko usađenog vrata. Brzina disanja se možda neće promijeniti, iako ponekad postoji i bradi- i tahipneja. Obilno znojenje ponekad je potrebno razlikovati stanje od karcinoidnog simptoma. Napad se završava ponovnim kašljanjem i ispuštanjem sputuma, prvo viskoznog, a zatim još tečnog. Ponekad se ispljuvak iskašlja u obliku odljevka bronha.Prilikom pregleda pacijenta tokom napada mogu se uočiti znaci emfizema - otečeni grudni koš, kutijast zvuk pri perkusiji, granice pluća su spuštene, ekskurzija pluća je smanjena. Prilikom auskultacije disanje je oslabljeno vezikularno, suho zviždanje i zujanje, piskanje se detektuje uglavnom u fazi izdisaja. Napad bronhijalne astme u nekim slučajevima prelazi u status asthmaticus - kao ekstremni stepen egzacerbacije bronhijalne astme. Astmatični status karakteriše, s jedne strane, pojačani napad gušenja, as druge, smanjenje efikasnosti bronhodilatatora. Pojavljuje se neefikasan i neproduktivan kašalj.Postoje tri stadijuma astmatičnog statusa.I stadijum je produženi napad bronhijalne astme. Prepoznatljiva karakteristika to je da se bronhodilatatorski odgovor na primijenjene i inhalacijske simpatomimetike i lijekove ksantinske grupe progresivno smanjuje. Prilikom auskultacije pluća čuje se raštrkano suvo zviždanje čiji se intenzitet povećava pri izdisaju i pri kašljanju.U stadijumu II počinju nestajati i zviždanje i zvuci disanja u plućima, što nastaje zbog začepljenja lumena bronhijalnog stabla. sa gustim i viskoznim sekretom. Prilikom auskultacije može se uočiti mozaična slika - neka područja su bolje ventilirana, druga - lošija, zbog čega se disanje odvija različito u različitim područjima. Ova faza se brzo razvija u III stadijum - hipoksičnu i hiperkapničnu komu. Bolesnik je neadekvatan, svijest je zbunjena, znakovi hipoksične kome se postepeno povećavaju, nakon čega slijedi prestanak disanja i srčane aktivnosti.

Bronhijalna astma: dijagnoza

Dijagnoza bronhijalne astme se zasniva na anamnestičkim podacima: porodična anamneza, anamneza alergijske bolesti(vazomotorni rinitis, dermatitis, urtikarija, Quinckeov edem), prethodna oboljenja pluća (hronični bronhitis, česte pneumonije i dr.) i karakteristične klinički tok napadi bronhijalne astme.

Napad bronhijalne astme mora se razlikovati od napada srčane astme. Važno je navesti istoriju bolesti kardiovaskularnog sistema (hipertenzija, koronarna bolest srca, infarkt miokarda u prošlosti, prisustvo srčanih mana) i bolesti bubrega. Priroda samog napada je takva veliki značaj V diferencijalna dijagnoza. Često se napad srčane astme javlja kao rezultat pojave ili akutnog poremećaja stanja u kardiovaskularnom sistemu - hipertenzivna kriza, infarkt miokarda. Dispneja kod srčane astme je mješovite prirode. Bolesnici sa napadom srčane astme zauzimaju sjedeći položaj, u horizontalni položaj otežano disanje se naglo povećava i uvijek se javlja kao tahipneja. Pregledom pluća nema znakova plućnog emfizema. Češće se čuju vlažni hripavi, prvo u donjim dijelovima, a zatim po cijeloj površini pluća. Kod srčane astme suvo piskanje se može čuti i zbog oticanja bronhijalne sluznice i interzicijalnog tkiva, ali će biti srednje i niskotonalne prirode. Kada se pacijent okreće s jedne na drugu stranu, piskanje kod srčane astme će se pomjeriti na donje dijelove pluća. Prilikom auskultacije srca može se čuti melodija defekta i aritmije. Slučajevi mješovite astme uzrokuju dijagnostičke poteškoće kada se bronhijalna astma razvije kod starije osobe ili u pozadini kardiovaskularne patologije. U velikom broju slučajeva hronične bolesti pluća (difuzna pneumoskleroza, plućni emfizem, bronhiektazije, pneumokonioza, posebno silikoza, karcinom pluća) dolazi do sve većeg porasta kratkoće daha, koji je ekspiratorne prirode, ometajući pacijente u mirovanju; disanje kod takvih pacijenata je praćeno zviždanjem. U uznapredovalim procesima komplikovanim difuznom pneumosklerozom, otežano disanje postaje astmatične prirode, praćeno bolnim kašljem sa teško odvajajućim sputumom. Prilikom razlikovanja astmatičnih napada treba uzeti u obzir anamnezu, efikasnost prethodne terapije i uticaj ispuštanja sputuma na težinu gušenja. Kod srčane astme, izlučivanje sputuma ne donosi olakšanje pacijentu i ima najpozitivniji učinak kod bronhijalne astme.

Bronhijalna astma: hitna pomoć

sastoji se od pružanja najugodnijih uslova pacijentu, stvaranja ugodnog okruženja oko njega i pružanja toplih napitaka. U lakšim slučajevima moguće je koristiti lijekove koje je pacijent obično ranije koristio za ublažavanje napada bronhijalne astme. U slučajevima blagog napada bronhijalne astme mogu se koristiti tabletirani antiastmatični lijekovi. Propisana je vlažna kisikova i vibracijska masaža.

U stadijumu II statusa astmatike, primena se nastavlja hormonalni lekovi intravenozno, kao iu tabletama, povećavajući dozu za 1,5-2 puta Faza III status asthmaticus - hipoksičnu komu - treba prenijeti na umjetna ventilacija pluća u uslovima jedinica intenzivne nege ili odeljenja intenzivne njege. Oni nastavljaju da daju hormonske lekove, bronhodilatatore i da se bore respiratorna insuficijencija, kršenja acido-baznu ravnotežu. Kriterijumi za poboljšanje stanja pacijenta su slabljenje osjećaja gušenja, početak izlučivanja sputuma, pacijent postaje smireniji. Smanjuje se broj suhih zviždanja u plućima, a u fazi "tihe" pluća, naprotiv, njihova pojava ukazuje na poboljšanje stanja pacijenta.

Bronhijalna astma: hospitalizacija

Ako nema efekta od tretmana sprovedenog u ambulantno okruženje, potrebna je hitna hospitalizacija. Prevoz je poželjniji u sjedećem položaju.

Prilikom auskultacije za bronhijalnu astmu, doktor može čuti zviždanje, promukle zvukove različite prirode. Posebno se dobro čuju kada pacijent zadržava dah pri udisanju i kada disanje oslabi pri izdisaju.

Šta je auskultacija

Ovo je jedna od metoda dijagnostički pregled pacijent. Uz njegovu pomoć, doktor osluškuje pacijenta, utvrđujući moguću bolest po prirodi buke koja dolazi iz unutrašnjosti tijela. Postoje dva načina ovu studiju:

direktna auskultacija, u kojoj doktor sluša osobu koja dolazi na pregled prislanjajući uho uz tijelo (odnosno direktno);
indirektno, u kojem liječnik koristi poseban uređaj - stetoskop.

Moderni liječnici ne koriste prvu metodu, jer je druga informativnija i preciznija, zbog posebne osjetljivosti instrumenta koji se koristi. Auskultacijom grudnog koša, specijalista analizira zvukove koji se javljaju tokom udisaja i zvukove koji se javljaju tokom izdisaja. Upoređujući oba rezultata, on izvodi odgovarajuće zaključke i u njih ulazi ambulantna kartica bolestan.

Da bi odredio auskultirane tačke i sproveo samu studiju, doktor može zamoliti pacijenta da sjedne ili ustane. Ako je pacijent preslab, možete ga slušati u ležećem položaju. Sluša se prednji dio grudnog koša, zatim bočni i stražnji dio. Da bi se dobio precizniji rezultat, pacijentovo disanje treba biti duboko.

U nekim slučajevima indikovana je bronhofonija. Ovo odvojene vrste slušanje. Tokom postupka, doktor traži od pacijenta da šapuće reči koje sadrže slova „P“ i „C“. Ako doktor lako prepozna riječi koje je izgovorio pacijent, onda se zaključuje da je plućno krilo zbijeno ili u njemu postoje šuplji prostori. Takvi znakovi odgovaraju bronhijalnoj astmi. Ako je tijelo zdravo, tada se tokom ove studije čuje samo šuštanje ili tihi zvuci. To znači da nema bronhofonije.

Nakon pažljivog slušanja pluća pacijenta, liječnik procjenjuje rezultate auskultacije:

da li je šum isti u dve tačke koje se nalaze simetrično;
kakva je vrsta buke na svim slušanim tačkama;
Postoji li kolateralna buka koja nije karakteristična za stanje pacijenta?

Auskultacija ima bitan za dijagnozu bronhijalne astme. Ali savremeni lekari sadrže u svom arsenalu modernije uređaje za postizanje tačnih rezultata. Stoga se za postavljanje dijagnoze nakon ove studije provode niz drugih: radiografija, tomografija, bronhografija i druge. Postoje 3 vrste zvukova koji se čuju u respiratornim organima: glavni (respiratorni), sekundarni i oni koji nastaju trenjem pleure.

Povratak na sadržaj

Zvukovi disanja

U medicini postoje dvije vrste disanja - bronhijalno i vezikularno. Da bi čuo prvo, doktor sluša sljedeća područja:

iznad lokacije larinksa;
iznad traheje;
u prednjem dijelu grudnog koša (iznad bronhija);
iza u predjelu 7. pršljena vratne kičme kičmeni stub.

Ova vrsta disanja ima grub zvuk. Čuje se tokom obe respiratorne faze – izdisaja i udisaja. Prilikom izdisaja je duži i grublji nego pri udisanju. Formira se u predjelu glasnih žica u larinksu. Ovo disanje zvuči kao zvuk "x" ako ga izgovorite otvorenih usta.

Ako doktor osluškuje ostatak grudnog koša, šum se uopšte ne čuje. Ovo je druga vrsta disanja - vezikularno. Rađa se u alveolama pluća. Protok zraka, ulazeći u njih, utiče na njihove zidove - oni se ispravljaju. Ovo se dešava dok udišete. I dok izdišete padaju. Vrlo sličan zvuku "f". Od bronhijalnog disanja se razlikuje po većoj snazi i trajanju pri udisanju.

Ovo disanje je promjenjivo. Fiziološki razlozi ili su krive razne patologije. Pojačava se fizičkom aktivnošću kod osoba čija je konstitucija tanka prsa. Bronhitis i razne bolesti, uzrokujući sužavanje lumena bronha, čine vezikularno disanje previše grubim, prilično neujednačenim i pretjerano oštrim. Kod pneumonije povezane sa sapi, ona je glasna, osjeća se direktno ispod uha i ima visok ton. Kod bolesti kao što je bronhopneumonija, žarišta upale su toliko raširena da se spajaju. Pojavljuje se bronhijalno disanje. Ali za razliku od lobarne upale, tiše je i nižeg tona.

Drugi razlog zbog kojeg pacijent doživljava bronhijalno disanje je stvaranje šupljina (šupljina) u plućima. Zvuk takvog disanja nije preglasan, podsjeća na prazninu i niskog je tona. Disanje može biti mješovito, odnosno ono u kojem se uočavaju obje vrste respiratornih zvukova. Ovo stanje se opaža kod pacijenata sa tuberkulozom ili bronhopneumonijom.

Povratak na sadržaj

Bočni tip buke

Među takvim šumovima razlikuju se dvije vrste: piskanje (suho i mokro, ovisno o prisutnom sekretu) i crepitus. Zviždanje može biti suvo ili mokro u zavisnosti od sekreta. Uzrok suhog zviždanja je što se lumen bronha sužava. To se opaža kod pacijenata sa bronhijalnom astmom, otokom u bronhima i raznim vrstama upala u njima.

Postoje visoki i niski piskovi. Visoke se javljaju u manjim bronhima, a niske u srednjim i velikim. Ovisno o tome koliko teško osoba diše, piskanje se jedva čuje ili čuje na znatnoj udaljenosti. Na primjer, kod astme, intenzitet zviždanja je toliko velik da se može čuti na udaljenosti od pacijenta.

Ponekad je piskanje lokalizirano na malom području pluća, kao kod tuberkuloze. Ili se mogu raspršiti po cijelom njegovom području, kao kod bronhijalne astme. Suvo piskanje je varijabilno. U kratkom vremenskom periodu se pojavljuju, a zatim nestaju. Možete ih slušati u obje faze respiratornog procesa - i tokom udisaja i izdisaja. Ako u plućima ima tekućine (eksudata ili krvi), dolazi do vlažnog zviždanja. Protok vazduha koji prolazi kroz tečnost stvara piskanje. U šupljinama pluća nastaju vlažni hripavi. Čuju se tokom obe faze disanja, ali lekari to radije rade tokom inspiracije.

Postoji još jedna vrsta buke koja se po karakteru razlikuje od suhog i vlažnog zviždanja.

Ovo je crepitus. Rađa se u alveolama kada se u njima nalazi eksudat. Za dijagnostičke svrhe ovo je vrlo važan znak. Krepitacija se jasno čuje kada pacijent udahne. Zviždanje može nestati uz kašalj, a crepitus je nepromijenjen. U jednom trenutku izgleda kao eksplozija, a piskanje je dugotrajnija pojava. Krepitacija je tipična za pacijente sa lobarnom pneumonijom. Ponekad se opaža bez plućnih bolesti. Na primjer, kod ljudi zrelo doba ili kod pacijenata vezanih za krevet.

Prilikom auskultacije pluća bolesnika s bronhijalnom astmom možete čuti zviždanje i zviždanje različitog porijekla. Posebno su izraženi pri zadržavanju daha pri udisanju, kao i pri spontanom izdisaju.

Šta se podrazumeva pod terminom auskultacija?

Auskultacija je dijagnostička metoda za pregled bolesnika sa bronhijalnom astmom, uz pomoć koje doktor osluškuje pacijenta i prema karakteristikama buke koju proizvodi tijelo utvrđuje bolest. Postoje 2 tehnologije auskultacije:

Direktna auskultacija. Pacijenta koji se prijavljuje se sluša direktno, jednostavnim prislonjivanjem uha uz tijelo osobe.
Indirektna auskultacija. Ova tehnologija koristi poseban medicinski uređaj – stetoskop.

Savremeni stručnjaci odavno su odustali od upotrebe prve tehnologije, jer nije toliko precizna i nosi manje informacija o bronhijalnoj astmi i drugim bolestima, jer se ljudski sluh ne može porediti sa osjetljivošću uređaja koji se koristi. Tokom auskultacije grudnog koša, iskusni pulmolog će čuti i analizirati ne samo zvukove koji se stvaraju prilikom udisanja vazduha, već i zvukove koji se stvaraju tokom izdisaja. Samo sveobuhvatno razmatranje rezultata omogućava donošenje pravih zaključaka, koji obavezno upisan u zdravstveni karton pacijenta.

Kako bi odredio koje točke treba auskultirati za bronhijalnu astmu, liječnik može zatražiti od pacijenta da zauzme različite položaje tijela (vertikalno ili horizontalno). U slučaju jakog slabljenja bolesnika sa bolešću, proces slušanja se može provesti ležeći.

Doktor mora osluškivati sve zone grudnog koša pacijenta: pre svega se sluša prednja zona, a zatim bočna i tek na kraju leđa. Da bi se postigao izuzetno pouzdan rezultat, pacijentovo disanje treba biti što dublje.

U nekim kliničkih slučajeva Bronhofonija je propisana. Ovo je još jedna vrsta slušanja u kojoj pulmolog traži od pacijenta da tiho ili čak šapuće riječi koje sadrže slova “P” i “C”. Ako liječniku nije teško prepoznati izgovorene riječi, onda to ukazuje na zbijanje pluća ili šupljih područja u njemu. Ako osoba nema patologije, tada će se čuti samo tihi zvukovi, što znači odsustvo bronhofonije.

BITAN! Za tačnu dijagnozu bronhijalne astme moderne medicine raspolaže najefikasnijim instrumentima za radiografiju, bronhografiju i druge preglede. Međutim, sve preglede za bronhijalnu astmu pulmolozi propisuju tek nakon auskultacije.

Zvukovi koje doktor sluša tokom auskultacije bronhijalne astme su tri vrste:

Zvukovi daha kod astme

U medicinskoj literaturi i praksi disanje se dijeli na 2 tipa: bronhijalno i vezikularno. Da bi saslušao prvo, doktor pažljivo sluša područja koja se nalaze:

Iznad područja larinksa.
Iznad traheje.
Iznad bronhija.
U predjelu 7. vratnog pršljena.

Bronhijalno disanje kod astme karakteriše grubi zvuk. Potrebno ga je slušati u obje faze disanja - pri udisanju i izdisanju zraka. Za razliku od udisaja, izdisaj se može opisati kao grublji i duži. Ova vrsta disanja se formira u predjelu glasnih žica u larinksu i slična je izgovoru slova "X" s otvorenim ustima.

Kada pulmolog osluškuje druga područja grudnog koša, buka će biti potpuno drugačija, jer je svojstvena vezikularnom tipu disanja, koji nastaje u plućnim alveolama. Vazduh koji ulazi u pluća utiče na njih, ispravljajući zidove. Plućni zidovi se šire dok udišete i padaju dok izdišete. Zbog toga se dobija neobičan zvuk "F". Vezikularni tip disanja ima izraženu snagu i trajanje inspiracije.

Zvukovi daha i piskanje tokom auskultacije (tabela)

Zahvaljujući fizičkih razloga ili prisutnost patologija kod pacijenta, ova vrsta disanja je promjenjiva. Fizičko preopterećenje kod osoba s tankim grudima definitivno pojačava ovo disanje, a bronhitis i bilo koje tegobe koje sužavaju lumen bronha čine ga vrlo grubim, tvrdim i neravnim. Kod lobarne pneumonije vezikularno disanje je glasno, visokog tona i opipljivo tik uz uho. Kod bronhopneumonije, upala je toliko raširena da je u prirodi spojena. Formira se bronhijalni tip disanja, koji se razlikuje od lobarna pneumonija tiha i nejasna buka.

Jedan od razloga zbog kojih pacijent iskusi bronhijalno disanje je prisustvo šupljina u plućima. Zvuk takvog disanja može se opisati kao zvuk u prazninu srednje jačine sa niskim tembrom.

BITAN! Ako pacijent ima tuberkulozu ili bronhopneumoniju, liječnik može naići na obje vrste buke.

Sve o bočnim zvukovima

Bočne buke uključuju krepitus i zviždanje, koje se pak dijele na suhe i vlažne, ovisno o sekretu. Osnovni uzrok suhog zviždanja je suženje lumena bronha, koje se javlja kod pacijenata sa astmom, uz različite upale i bronhijalne edeme, što nije tipično za vlažnu vrstu.

Tonalitet razlikuje visoko i nisko piskanje. Visoko zviždanje javlja se u bronhima malog kalibra, a slabo u bronhima srednjeg i velikog kalibra. Ovisno o jačini udisaja i izdisaja, piskanje se može čuti u blizini ili se uopće ne čuti. Na primjer, kod astme, doktor može čuti piskanje dok je nekoliko metara od pacijenta.

Ponekad piskanje može biti lokalno, na primjer kod tuberkuloze. Kod astme nemaju lokaciju i svuda su raspoređeni. Suvo piskanje je promjenjive prirode. U kratkom vremenu može se pojaviti suho piskanje, a zatim iznenada nestati. Suvo piskanje se može čuti i pri udisanju i pri izdisanju.

Vlažni hripavi se javljaju kada ima tečnosti u plućima: protok vazduha tokom disanja prolazi kroz tečnost i proizvodi zvučno zviždanje, koje podseća na klokotanje. U plućnim šupljinama pojavljuju se vlažni hripavi. Iskusni lekar može čuti vlažno poreklo u bilo kojoj fazi disanja, ali većina lekara radije ih sluša tokom inspiracije.

Druga vrsta buke je crepitus, koji nastaje u alveolama kada se u njima nalazi specifična upalna tečnost. Za dijagnosticiranje bolesti posebno je informativno prisustvo crepitusa. Krepitacija se jasno čuje na inspiraciji i, u poređenju sa zviždanjem, ne nestaje s kašljem i predstavlja trenutnu, a ne dugotrajnu pojavu. Tipičan je za pacijente s dijagnozom lobarne pneumonije. Osim toga, crepitus se može pojaviti i bez bolesti pluća. Na primjer, kod starijih ili ne-ambulantnih pacijenata.

Zvukovi nastali trenjem pleure

Šum trenja pleure sa pleuritisom

Normalno stanje pleure je glatka površina. Prilikom nekompliciranog disanja slojevi pleure lako klize jedan preko drugog, ali kada dođe do upale, fibrin i nepravilnosti se pojavljuju na zidovima pleure. različite prirode. U tom slučaju, liječnik, slušajući pacijenta, neće čuti piskanje, već pleuralnu buku, koja podsjeća na pucanje ili grebanje kore.

Kliničke varijante astme s toksičnim oštećenjem pleure, njenom suhoćom ili prisustvom kvržica nisu neuobičajene. Ove pojave određuju i njegovu buku, koja se može čuti u bilo kojoj fazi respiratorne aktivnosti. Doktor će čuti suvo pucketanje skoro pored uha. Takvi zvukovi nisu česti, ali uzrokuju bol kod pacijenta.

Prepoznatljive karakteristike pleuralnog trenja od zviždanja:

kada se stetoskop pritisne bliže pacijentovom tijelu, zvuk trenja se pojačava;
kod čestog kašlja, trenje pleure ne mijenja jačinu i ton zvuka, ali piskanje mijenja.

Kako bi razlikovali kretanje pluća i pleure tokom disanja, doktori često pribjegavaju poseban prijem za astmu. Od pacijenta se traži da izdahne što je više moguće, da neko vrijeme ne udiše i da u tom periodu ispruži stomak. Ova tehnika imitira abdominalno disanje, u kojem se dijafragma pokreće, što pospješuje klizanje pleuralnih slojeva. U ovom trenutku ljekar određuje vrstu buke u plućima. Uz upalu pleure mogu se javiti perikardni šumovi koje stručnjaci povezuju s udisajem i izdisajem. Kada pacijent imitira gušenje, ovi zvukovi nestaju.

JMedic.ru

Poznato je da su najteže komplikacije bronhijalne astme one koje nastaju iz kardiovaskularnog sistema. Ako srce pati previše ozbiljno zbog težine astme, ako se zanemari liječenje, osoba može postati invalid i izgubiti priliku da živi normalnim životom.

Kardiovaskularne komplikacije kod astme

Slika desno prikazuje suženi bronh kod astme.

Bronhijalnu astmu je potpuno nemoguće izliječiti, barem moderna medicina još nije smislila takvu metodu. Ali možete preuzeti kontrolu nad načinom na koji se bolest ponaša i utjecati na njen ishod. Osobe koje vode računa o svom zdravlju i imaju dijagnozu astme koja je postavljena na rana faza, zbog čega je liječenje započeto na vrijeme, možda se godinama neće sjetiti da imaju ovu bolest. U nedostatku liječenja astma se češće pogoršava, napadi astme postaju dugotrajni, teški i nekontrolirani. To dovodi do poremećaja funkcioniranja ne samo respiratornih organa, već i cijelog ljudsko tijelo. Nakon respiratornog sistema, pati kardiovaskularni sistem.

Kod pacijenata sa bronhijalnom astmom srce počinje da radi lošije zbog:

tijekom pogoršanja bolesti dolazi do respiratorne insuficijencije;
tokom napada povećava se pritisak u grudima;
nuspojave iz srca javljaju se zbog sistematske upotrebe beta2-adrenergičkih agonista od strane astmatičara.

Astmatičari mogu doživjeti sljedeće komplikacije na kardiovaskularnom sistemu:

aritmije (od ekstrasistola do ventrikularne fibrilacije);
plućna hipertenzija;
akutna i kronična cor pulmonale;
ishemija miokarda.

Poremećaji srčanog ritma kod pacijenata sa bronhijalnom astmom

Aritmija je poremećaj otkucaji srca tokom i između napada bronhijalne astme. Normalno, ljudsko srce se kontrahira u sinusnom ritmu, odnosno puls je 60-90 otkucaja u minuti. Odstupanja od sinusni ritam u većem pravcu nazivaju se tahikardija. To je ono što se uočava kod astmatičara tokom napada gušenja, kada se puls ubrzava na 130-140 otkucaja. Između napada tokom egzacerbacije, puls ostaje na gornja granica normalno ili preko njega (90-100 otkucaja u minuti). U tom slučaju može biti poremećena ne samo frekvencija, već i ritam srčanih kontrakcija. Što je astma teža, sinusna tahikardija postaje sve izraženija i dugotrajnija.

Do promjene brzine otkucaja srca kod bronhijalne astme dolazi zbog toga što srce mora brže pumpati krv, u nastojanju da nadoknadi nedostatak kisika zbog poremećene respiratorne funkcije, koja pogađa sva tkiva i organe u tijelu.

Pacijent sa bronhijalnom astmom s tahikardijom može osjećati:

Nepravilnost srca. Pacijenti opisuju ovo stanje kao “srce treperi”, “srce izbija iz grudi”, “srce se ledi”.
Slabost, vrtoglavica. Ovo opšti simptom kako za tahikardiju tako i za tešku respiratornu insuficijenciju, koja se razvija tokom napada gušenja.
Nedostatak vazduha. Pacijenti se žale na kratak dah i osjećaj stezanja u grudima.

Na sreću, sinusna tahikardija se kod bronhijalne astme javlja rijetko. Obično pacijenti sa ovom komplikacijom imaju prateće patologije iz kardiovaskularnog i respiratornog sistema. Tahikardija kod astmatičara zahtijeva diferenciranu terapiju. Zbog njegovog odsustva moguć je brzi razvoj srčane insuficijencije, a povećava se rizik od iznenadnog zastoja srca tokom napada gušenja.

Pravo liječenje poremećaja srčanog ritma kod pacijenata sa astmom ima dva smjera:

Neophodno je prebaciti osnovnu bolest iz faze egzacerbacije u fazu stabilne remisije.
Potrebno je normalizirati rad srca kroz terapiju kisikom i lijekove:

Plućna hipertenzija kao komplikacija bronhijalne astme

Jedan od mnogih uobičajeni razlozi razvoj stečene plućne hipertenzije su hronične bolesti respiratorni organi – bronhijalna astma, tuberkuloza, HOBP, plućna fibroza i dr. Bolest je karakterizirana povišenim krvnim tlakom plućna arterija, koji u mirovanju prelazi normalu za 20 mm Hg, a tokom opterećenja - za 30 mm Hg ili više. Kao i sinusna tahikardija, plućna hipertenzija kod astmatičara je kompenzacijska.

Simptomi plućne hipertenzije su nedostatak daha (prisutan u mirovanju i pogoršan fizičkom aktivnošću), suhi kašalj, bol na desnoj strani ispod rebara, cijanoza.

Ovo patološko stanje takođe eliminisan terapijom kiseonikom. Za smanjenje pritiska u plućnoj arteriji koristite:

spori blokatori kalcijumskih kanala (nifedipin);
adenozinergički lijekovi (aminofilin);
diuretici (furosemid).

Zatajenje desne komore (cor pulmonale)

Akutni cor pulmonale, ili zatajenje desne komore, često se razvija tokom produženog napada gušenja ili tokom statusa astmatike. Patologija se sastoji od akutne ekspanzije desnog dijela srca (sa smanjenjem njihove kontraktilne funkcije) i plućne arterije. Razvija se hipoksemija. U sistemskoj cirkulaciji dolazi do stagnacije. Pluća oteknu i u njihovom tkivu nastaju nepovratne promjene.

Hronična cor pulmonale, koju karakteriše ekstremni stepen distrofije desne komore, često je nespojiva sa životom; čak ni mere reanimacije ne mogu pomoći.

Cor pulmonale ima sljedeće simptome:

osjećaj stezanja u grudima;
osjećaj nedostatka zraka;
vrtoglavica;
oticanje gornjeg dela donjih udova, vrat, lice;
povraćati;
skokovi krvnog pritiska;
nesvjestica.

Ciljevi liječenja cor pulmonale su očuvanje života pacijenta i normalizacija njegove cirkulacije. U tu svrhu koriste se konzervativne i kirurške metode.

Konzervativna metoda uključuje uzimanje antikoagulansa, beta blokatora i vazodilatatora. Kako bi se olakšalo stanje pacijenta, propisuju mu se lijekovi protiv bolova.

U nedostatku efekta od liječenje lijekovima ili prema direktnim indikacijama, pacijent se podvrgava operaciji srca.

Astma kao uzrok koronarne bolesti srca

Koronarna bolest nastaje kada se zbog bronhijalne astme poremeti dotok krvi u miokard, zbog čega srčani mišić ne dobija dovoljno kiseonika.

Akutni oblik ishemije miokarda je infarkt, dok je kronični oblik patološki proces manifestuje se periodičnim napadima angine pektoris.

Bolesnik sa ishemijom se žali na kratak dah, nepravilan srčani ritam, ubrzan puls, bol u grudima, opštu slabost, oticanje ekstremiteta.

Prognoza bolesti u velikoj mjeri ovisi o tome koliko brzo i u potpunosti je pacijent dobio medicinsku pomoć.

Liječenje ishemije miokarda provodi se lijekovima koji pripadaju tri grupe:

antiagregacijski agensi (klopidogrel);
β-blokatori (bisoprolol, karvedilol);
hipoholesterolemični lijekovi (lovastatin, rosuvastatin).

Poteškoće u dijagnosticiranju kardiovaskularnih komplikacija kod astmatičara

Određene komplikacije kardiovaskularnog sistema kod osobe s dijagnozom bronhijalne astme nije lako prepoznati samo po simptomima jer su po mnogo čemu slične simptomima osnovne bolesti. Stoga postaje neophodno koristiti dodatne metode dijagnostika, kao što su:

Auskultacija srca.
Elektrokardiografija.
Ehokardiografija.
rendgenski pregled.

Uzrok smrti astmatičara u velikoj većini slučajeva su kardiovaskularne bolesti. Stoga, od trenutka kada se osobi dijagnostikuje bronhijalna astma, postoji potreba da se prati rad njegovog srca. Rano otkrivanje sve moguće komplikacije ovog organa uvelike povećavaju mogućnost dugog i punog života.