Bipolarni poremećaj: uzroci, simptomi, liječenje. Manični poremećaj ličnosti: kako se manifestuje i kako se leči i sa povezanim maničnim poremećajima

Uzroci bipolarnog poremećaja

Većina stručnjaka se slaže da ne postoji jedan globalni razlog zašto pacijent razvije bipolarni poremećaj. Umjesto toga, to je rezultat nekoliko faktora koji utiču na pojavu ovoga mentalna bolest. Psihijatri identificiraju nekoliko razloga zašto se bipolarni poremećaj razvija:

• genetski faktori;
• biološki faktori;
• hemijska neravnoteža u mozgu;
• vanjski faktori.

Što se tiče genetskih faktora koji utiču na razvoj bipolarnog poremećaja, naučnici su doneli određene zaključke. Sproveli su nekoliko malih studija koristeći metodu psihologije ličnosti na blizancima. Prema ljekarima, nasljedstvo igra ulogu važnu ulogu u razvoju manije depresivna psihoza. Ljudi koji imaju krvne srodnike s bipolarnim poremećajem imaju veću vjerovatnoću da će u budućnosti razviti bolest.

Ako govorite o biološki faktori koji mogu dovesti do bipolarnog poremećaja, stručnjaci kažu da se moždane abnormalnosti često uočavaju prilikom pregleda pacijenata s dijagnozom bipolarnog poremećaja. Ali do sada doktori ne mogu objasniti zašto ove promjene dovode do razvoja ozbiljnih mentalnih bolesti.

Hemijska neravnoteža u mozgu, posebno u pogledu neurotransmitera, igra ključnu ulogu u nastanku različitih poremećaja, uključujući bipolarni poremećaj. Neurotransmiteri su biološki aktivne supstance u mozgu. Među njima su, posebno, najpoznatiji neurotransmiteri:

• dopamin;
• norepinefrin.

Hormonska neravnoteža također može izazvati razvoj bipolarnog poremećaja.

Vanjski faktori ili faktori okruženje ponekad dovode do nastanka bipolarnog poremećaja. Među faktorima okoline, psihijatri razlikuju sljedeće okolnosti:

• prekomjerna konzumacija alkohola;
• traumatske situacije.

Simptomi bipolarnog poremećaja

Simptomi tokom manična faza Razlikuju se sljedeće:

• osoba se osjeća kao vladar svijeta, osjeća se euforično i previše je uzbuđena;
• pacijent je samouvjeren, ima pretjeran osjećaj vlastite važnosti i prevladava povišeno samopoštovanje;
• doktori primjećuju iskrivljenu percepciju kod pacijenta;
• osoba se odlikuje brzim govorom i viškom fraza;
• misli dolaze i odlaze velika brzina(tzv. skokovi misli), daju se ekscentrične izjave; pacijenti ponekad čak počnu da utjelovljuju neke čudne misli u stvarnost;
• tokom manične faze osoba je društvena i ponekad agresivna;
• pacijent je sposoban za rizične radnje, postoji neuredno ponašanje seksualni život, alkoholizam, može koristiti drogu i učestvovati u opasnim aktivnostima;
• pojedinac može biti nemaran s novcem i trošiti ga pretjerano.

Simptomi tokom depresivne faze bipolarne bolesti uključuju sljedeće:

• pacijent osjeća malodušnost, očaj, beznađe, tugu, a misli su mu tmurne;
• u težim slučajevima pacijent se posjećuje i može čak i poduzeti određene radnje kako bi izvršio ono što je planirano;
• doktori primjećuju nesanicu i poremećaje spavanja;
• pacijent često doživljava anksioznost zbog sitnica;
• ličnost je često preplavljena osjećajem krivice za sve događaje;
• depresivna faza bipolarnog poremećaja ogleda se u unosu hrane - osoba jede previše ili premalo;
• pacijenti primjećuju gubitak težine ili, obrnuto, povećanje težine;
• pacijent se žali na umor, slabost, apatiju;
• osoba ima problema sa pažnjom;
• pacijent je lako podložan iritantima: buka, svjetlost, mirisi, reagira na usku odjeću;
• neki pacijenti nisu u mogućnosti da idu na posao ili studiraju;
• osoba primjećuje da je izgubila sposobnost uživanja u aktivnostima koje su ranije donosile radost.

Psihoza

I tokom manične i depresivne faze bipolarnog poremećaja, pacijent može doživjeti psihozu, kada osoba ne može razumjeti gdje su fantazije, a gdje stvarnost u kojoj se nalazi.

Simptomi psihoze kod bipolarnog poremećaja su sljedeći:

• iluzije;
• halucinacije.

Klinička depresija ili veliki depresivni poremećaj

Klinička depresija je često sezonski fenomen. Ranije se tako zvao: sezonski afektivnog poremećaja. Postoje promjene raspoloženja u zavisnosti od doba godine.

Simptomi bipolarnog poremećaja kod djece i adolescenata:

• nagla promjena raspoloženja;
• napadi ljutnje;
• izlivi agresije;
• nepromišljeno ponašanje.

Važno je zapamtiti da se manična depresija može liječiti i da postoji. Pravilnim pristupom se simptomi ove mentalne bolesti mogu smanjiti, a samim tim se osoba može vratiti normalnom životu.

Dijagnoza bipolarnog poremećaja

Prilikom postavljanja dijagnoze bipolarnog poremećaja, psihijatar ili psiholog se rukovodi svojim prethodnim radnim iskustvom, svojim zapažanjima, razgovorima sa članovima porodice, kolegama, bliskim prijateljima, nastavnicima, kao i poznavanjem sekundarnih znakova ove mentalne bolesti.

Prvo je potrebno proučiti fiziološko stanje pacijenta, napraviti test krvi i urina.

Stručnjaci razlikuju tri uobičajena tipa:

1) Prvi tip bipolarnog poremećaja, takozvano izražavanje emocija u ogledalu

Mora postojati barem jedna epizoda manične faze bipolarnog poremećaja ili mješovite faze (sa prethodnim depresivni stadijum). Većina pacijenata doživjela je barem jednu depresivnu epizodu.

Osim toga, u u ovom slučaju Važno je isključiti kliničke poremećaje raspoloženja koji nisu povezani s manično-depresivnom psihozom, na primjer:

• shizofrenija;
• deluzioni poremećaj;
• drugih mentalnih poremećaja.

2) Drugi tip bipolarnog poremećaja

Pacijent je doživio jednu ili više epizoda depresije i najmanje jednu epizodu hipomaničnog ponašanja povezanog s maničnom depresijom.

Hipomanična stanja nisu tako ozbiljna kao manična stanja. U hipomanijskom stadijumu pacijent malo spava, asertivan je, lagodan, veoma energičan, ali u isto vrijeme može normalno obavljati sve svoje dužnosti.

Za razliku od manične faze bipolarnog poremećaja, tokom hipomanične faze, doktori ne uočavaju simptome psihoze ili deluzije veličine.

3) Ciklotimija

Ciklotimija je mentalni afektivni poremećaj u kojem pacijent doživljava promjene raspoloženja, u rasponu od nejasne depresije do hipertimije (ponekad se javljaju i epizode hipomanije). Hipertimija je stalno povišeno raspoloženje.

Općenito, takve promjene raspoloženja s ciklotimijom su: lagana forma manično-depresivna psihoza. Često se opaža umjereno depresivno raspoloženje.

Općenito, pacijent sa simptomima ciklotimije osjeća da je njegovo stanje prilično stabilno. U isto vrijeme, drugi ljudi primjećuju njegove promjene raspoloženja, u rasponu od hipomanije do stanja nalik maničnoj; tada može doći do depresije, ali se to teško može nazvati velikom depresivni poremećaj(klinička depresija).

Liječenje bipolarnog poremećaja

Cilj liječenja bipolarnog poremećaja je što je moguće više smanjiti učestalost maničnih i depresivnih epizoda, te značajno smanjiti simptome bolesti kako bi se pacijent mogao vratiti normalnom životu.

Ako se pacijent ne liječi, a simptomi bolesti ostaju, to može trajati godinu dana. Ako se pacijent liječi od manično-depresivne psihoze, poboljšanje se obično javlja u prva 3-4 mjeseca.

U isto vrijeme i dalje ostaju promjene raspoloženja žig pacijenti s dijagnozom bipolarnog poremećaja koji su na liječenju. Ako pacijent redovno komunicira sa svojim doktorom i ide na pregled, onda je takav tretman uvijek efikasniji.

Liječenje bipolarnog poremećaja obično uključuje kombinaciju nekoliko terapija, uključujući lijekove, vježbe i rad sa psihologom.

U današnje vrijeme, pacijent se rijetko hospitalizira sa simptomima manično-depresivne psihoze. To se radi samo ako može naštetiti sebi ili drugima. Tada su pacijenti u bolnici dok ne dođe do poboljšanja.

Litijum karbonat se najčešće propisuje dugoročno za smanjenje manije i hipomanije. Pacijenti uzimaju litijum najmanje šest meseci. Morate se striktno pridržavati uputa psihijatra.

Druge vrste terapije za bipolarni poremećaj uključuju sledećim metodama efekti na pacijenta:

• antikonvulzivi;
• neuroleptici;
• valproat i litijum;
• psihoterapija;

Antikonvulzivi se ponekad propisuju da pomognu osobi u maničnoj fazi bipolarnog poremećaja.

Antipsihotici su aripiprazol, olanzapin i risperidon. Prepisuju se ako se osoba ponaša previše nemirno i simptomi bolesti su jaki.

U kojim slučajevima se propisuju valproat i litijum karbonat? Doktori koriste ovu kombinaciju lijekova u brzom biciklizmu.

Rapid cycling je oblik bipolarnog poremećaja u kojem pacijent doživi 4 ili više epizoda manije ili depresije godišnje. Ovo stanje je teže liječiti od varijanti bolesti s rjeđim napadima i zahtijeva poseban odabir lijekova. Prema nekim studijama, više od polovine pacijenata pati od ovog oblika bolesti.

Općenito, znak brze cikličnosti je neuravnoteženo ponašanje osobe s dijagnozom “manično-depresivne psihoze” cijelo vrijeme, a u njenom ponašanju već duže vrijeme nema norme. U takvim slučajevima psihijatri propisuju valproat u kombinaciji s litijumom. Ako to ne donese očekivani učinak, liječnik preporučuje litijum karbonat, valproat i lamotrigin.

Cilj psihoterapije je:

• ublažavanje glavnih simptoma bipolarnog poremećaja;
• pomoći pacijentu da shvati glavne provocirajuće faktore koji dovode do bolesti;
• minimizirati uticaj bolesti na odnose;
• identificirati prve simptome koji ukazuju na novi krug bolesti;
• potražite one faktore koji vam pomažu da ostanete normalni ostatak vremena.

Kognitivno bihejvioralna terapija je obuka pacijenta u tehnikama psihološke samopomoći i vrsti porodične terapije. Psihijatri razgovaraju sa pacijentom i njegovom porodicom o tome kako izbjeći egzacerbaciju bipolarnog poremećaja.

Interpersonalna (ili interpersonalna terapija) također pomaže pacijentima sa simptomima depresije. Interpersonalna psihoterapija je vrsta kratkoročne, visoko strukturirane, specifično fokusirane psihoterapije. Zasnovan je na principu rada „ovdje i sada“ i usmjeren je na rješavanje problema trenutnih međuljudskih odnosa pacijenata koji pate.

Klasifikacija maničnih epizoda na osnovu težine uključuje hipomaniju, maniju bez psihotičnih epizoda i maniju sa psihotičnim epizodama.

Ispod hipomanija razumeti blagi stepen manija, u kojoj su promjene raspoloženja i ponašanja dugotrajne i izražene, ne praćene deluzijama i halucinacijama. Povišeno raspoloženje se manifestuje u sferi emocija kao radosni spokoj, razdražljivost, u sferi govora - kao povećana pričljivost sa olakšanjem i površnim prosuđivanjem, pojačan kontakt. U sferi ponašanja dolazi do povećanja apetita, seksualnosti, rastresenosti, smanjenja potrebe za snom i određenih radnji koje prevazilaze moral. Subjektivno se osjeća lakoća asocijacija, povećanje performansi i kreativna produktivnost. Objektivno, broj društvenih kontakata i uspjeh raste. Istovremeno se javljaju epizode nepromišljenog ili neodgovornog ponašanja, povećane društvenosti ili familijarnosti.

Glavni dijagnostički kriterij je povišeno ili razdražljivo raspoloženje koje je nenormalno za pojedinca, traje najmanje nekoliko dana i praćeno je gore navedenim simptomima.

Treba napomenuti da su hipomanične epizode moguće kod nekih somatskih i mentalnih poremećaja. Na primjer, kod hipertireoze, anoreksije ili terapijskog gladovanja u fazi uzbuđenja hranom; u slučaju intoksikacije određenim psihoaktivne supstance- tenzidi (amfetamini, alkohol, marihuana, kokain), međutim, postoje i druge manifestacije somatske i mentalne patologije i intoksikacije surfaktantima.

IN tipična forma potpuno manično stanje manifestuje se u takozvanoj maničnoj trijadi: bolno povišeno raspoloženje, ubrzan tok misli i motorna uznemirenost. Vodeći znak maničnog stanja je manični afekt koji se manifestuje u povišenom raspoloženju, osjećaju sreće, zadovoljstva, wellness, priliv prijatnih uspomena i asocijacija. Odlikuje se intenziviranjem osjeta i percepcija, jačanjem mehaničkog i nekim slabljenjem logičkog pamćenja, površnošću mišljenja, lakoćom i neproduktivnošću prosudbi i zaključaka, idejama precjenjivanja vlastite ličnosti. , sve do zabludnih ideja veličine, dezinhibicije nagona i slabljenja viših osjećaja, nestabilnosti, lakoće prebacivanja pažnje.

Manija bez psihotičnih simptoma. Glavna razlika od hipomanije je u tome što povišeno raspoloženje utječe na promjene u normama društvenog funkcioniranja i manifestira se u neodgovarajućim radnjama koje pacijent ne kontrolira. Tempo vremena se ubrzava i potreba za snom se značajno smanjuje. Povećava se tolerancija i potreba za alkoholom, povećava se seksualna energija i apetit, javlja se želja za putovanjima i avanturama. Zahvaljujući skoku ideja nastaju mnogi planovi čija se realizacija ne provodi. Pacijent teži sjajnoj i privlačnoj odjeći, govori glasno, zadužuje se i daje novac ljudima koje jedva poznaje. Lako se zaljubljuje i siguran je u ljubav cijelog svijeta. Okupljajući mnoštvo nasumičnih ljudi, organizira odmor na kredit. Postoji bezobzirna vožnja, primjetan porast seksualne energije ili seksualni promiskuitet. Nema halucinacija ili deluzija, iako mogu postojati poremećaji percepcije (npr. subjektivna hiperakuzija, percepcija živih boja).

Glavni simptom je povišeno, ekspanzivno, razdražljivo (ljuto) ili sumnjičavo raspoloženje koje nije tipično za pojedinca. Promena raspoloženja treba da bude jasna i da traje nedelju dana.

Manija sa psihotičnim simptomima. To je izražena manija sa živopisnim skokom ideja i maničnim uzbuđenjem, kojoj se pridružuje sekundarna lude ideje veličina, visoko porijeklo, hipererotizam, vrijednost. Mogu postojati halucinatorni pozivi koji potvrđuju važnost pojedinca, ili „glasovi“ koji govore pacijentu o emocionalno neutralnim stvarima, ili zablude o značenju i progonu. Najveće poteškoće leže u diferencijalnoj dijagnozi sa šizoafektivnim poremećajima, ali ti poremećaji moraju imati simptome karakteristične za shizofreniju, a zablude kod njih manje su u skladu s raspoloženjem. Međutim, dijagnoza se može smatrati inicijalnom dijagnozom za procjenu šizoafektivnog poremećaja (prva epizoda).

Bipolarni afektivni poremećaj

Mentalni poremećaj koji se ranije nazivao manično-depresivna psihoza (MDP). Karakteriziraju ga ponavljane (najmanje dvije) manične, depresivne i mješovite epizode, koje se zamjenjuju bez određenog niza. Karakteristika ove psihoze je prisustvo svetlosnih interfaznih intervala (intermisija), tokom kojih nestaju svi znaci bolesti, uočeni potpuni oporavak kritički odnos prema pretrpljenom bolnom stanju, premorbidni karakterološki i osobine ličnosti, stručno znanje i vještine. Njegov nepsihotični oblik (ciklotimija) klinički je redukovana (oslabljena, ambulantna) verzija bolesti.

Manične epizode obično počinju iznenada i traju od dvije sedmice do 4-5 mjeseci ( prosječno trajanje epizoda oko 4 mjeseca). Depresija obično traje duže (prosječno trajanje je oko 6 mjeseci), iako rijetko više od godinu dana (isključujući starije pacijente). Često slijede obje epizode stresne situacije ili mentalne traume, iako njihovo prisustvo nije potrebno za dijagnozu. Prva epizoda se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Učestalost epizoda i priroda remisija i egzacerbacija su prilično varijabilne, ali remisije se skraćuju s godinama, a depresije postaju sve češće i duže nakon srednje dobi.

Iako je prethodni koncept manične depresije uključivao pacijente koji su patili samo od depresije, termin "MDP" se danas koristi prvenstveno kao sinonim za bipolarni poremećaj.

PAŽNJA!!! Samoliječenje ni u kom slučaju nije dozvoljeno, potreban je psihoterapeut

Manični (manični sindrom, manična epizoda) poremećaj ličnosti – afektivno stanje ličnost, koju karakteriziraju tri glavne komponente: pojačano instinktivno ponašanje, nemogućnost koncentracije i precjenjivanje vlastite važnosti.

Najčešće je manična epizoda dio drugog zdravstvenog stanja, a ne posebna dijagnoza. Dakle, to može biti faza manično-depresivnog bipolarnog poremećaja.

Međutim, ako se sindrom pojavi tijekom liječenja depresije lijekovima, tada trebate biti oprezni prilikom postavljanja dijagnoze. U ovom slučaju, konačna presuda se može donijeti ili u slučaju opisanog jasnog kliničku sliku prije početka terapije, odnosno mjesec dana nakon njenog prestanka.

Opisani su slučajevi njegove pojave u pozadini infektivnog i toksičnog trovanja; može se uočiti i kod organskih psihoza, kao i kod somatskih i cerebralnih bolesti (npr. kod hipertireoze, kada štitaste žlezde radi u hiperfunkcijskom modu). Sindrom se može pojaviti i nakon ozljeda i hirurških operacija.

Ne zaboravite da se slični simptomi često primjećuju prilikom upotrebe opojne droge droge kao što su opijati, kokain i halucinogeni, ili u predoziranju određenim lijekovi. Dakle, trijada simptoma može biti karakteristična za zloupotrebu antidepresiva, teturama, bromida i kortikosteroida. I ovdje, naravno. Važno je izvršiti detaljan toksikološki pregled i konsultacije sa narkologom i toksikologom.

Kako se manifestuje

Manični poremećaj ličnosti sastoji se od tri glavna i nekoliko dodatni znakovi, što se sa sigurnošću može suprotstaviti depresivnom poremećaju.

• buđenje instinktivnog ponašanja u vidu prejedanja i povećane seksualne aktivnosti bez stvarne procjene svih faktora rizika;
• ohrabrenje za postizanje zadovoljstva u vidu prekomerne konzumacije alkohola, droga, ljudi mogu da vrše nepromišljene kupovine, da se zadužuju i kredite, da se upuštaju u kockanje, čak i pod rizikom po zdravlje, a takođe se okušaju u ekstremnim sportovima i ne obraćaju pažnju na povrede i štete;
• buđenje velikog broja raznovrsnih aktivnosti koje narušavaju njegovu produktivnost. Pacijenti zapravo „hvataju sve odjednom, a da ne završe ono što su započeli).

Klasifikacija poremećaja

1. „manija radosti“ (hipertimična), koju karakteriše super-povišeno raspoloženje, konstantno veselje i radost;
2. „manija konfuzije“, koju karakterišu skokovi različitih ideja ili superideja na pozadini asocijativnog ubrzanja (tahipsija);

• Kada se simptom zamijeni njegovom suprotnošću

1. "manija ljutnje" : ubrzanje misaonih procesa i motoričke aktivnosti iscrpljuje tijelo pacijenta, što se pak manifestira u obliku napada bijesa i razdražljivosti, te smanjenog raspoloženja. To može dovesti do destruktivnog ponašanja u obliku eksplicitnog nanošenja štete drugima ili samodestruktivnog ponašanja, kao što je samopovređivanje.
2. “neproduktivnu maniju”, koju karakterizira usporeni misaoni proces u kombinaciji s pojačanom aktivnošću, što često odgovara poslovici “mnogo buke oko ničega”.
3. "manični stupor", koji karakterizira naglo smanjenje motoričke aktivnosti uz održavanje povišenog raspoloženja i ubrzanje misaonih procesa.

• Mješoviti psihotični kompleksi:

Kada nastaju poremećaji?

Manični poremećaji ličnosti mogu se javiti sa: encefalitisom, Kraepelinovom bolešću, traumatskim ili organskim lezijama cerebralnih žila, epilepsijom, alkoholom, drogama i toksičnom intoksikacijom (na primjer, pri udisanju para Moment ljepila uočava se svijetli onirično-halucinacijski efekt nezgode, te za postizanje efekta intoksikacije), traumatske ozljede mozga, šizofrenija i bipolarni poremećaj.

Kada treba posumnjati na poremećaj?

Generalno, pitanje mogućnosti postavljanja dijagnoze postavlja se kada je pacijent uključen u opisana stanja u periodu od nedelju dana ili više. U ovom slučaju se opaža stalna aktivnost ili stabilna promjena raspoloženja, što nije tipično za normalno stanje.

Istovremeno, ljudi oko njih primjećuju razlike u reakcijama ponašanja. Međutim, ne zaboravite da toksična ili narkotička intoksikacija može uzrokovati kratkotrajne navale maničnih epizoda. U ovom slučaju, naravno, vrijedi napomenuti učestalost njihovog pojavljivanja i pokušati pratiti mogući prijem pomenuta sredstva.

Kako bismo dodatno potvrdili naše sumnje, koristimo sljedeću shemu:

1. Gledanje osobe . Pacijent s maničnim poremećajem ličnosti je previše veseo, optimističan (i često bezrazložno), nije kritičan prema aktuelnim događajima, preuzima nekoliko zadataka ili poslova i obavlja neplanirane i ne uvijek neophodne kupovine. Bez razmišljanja uzima kredite, posuđuje se, puno troši, a ponekad počinje preferirati kockanje.

Osim toga, pacijenti često nastoje izgledati mlađe, povećava im se apetit i seksualna želja. Međutim, mogu se uočiti vegetativne promjene, povećana salivacija, znojenje, ubrzan rad srca. Međutim, ne treba sumnjati u sve mlade ljude za takav poremećaj. Ponekad krizni periodi određenih godina mogu malo podsjećati na takve manifestacije. Ako se prisjetimo glavnih simptoma krize srednjih godina, onda je to upravo želja da izgledamo mlađe, potraga za novim mladim seksualnim partnerima, zaljubljivanje, promjene raspoloženja, povećana aktivnost a ideje o „fundamentalnoj promeni svog života“ nemaju nikakve veze mentalnih poremećaja. Stoga, pored navedenih zapažanja, razgovarajte sa osobom.

Međutim, dijagnozu i konačnu dijagnozu mora postaviti ljekar koji će procijeniti:

• povećana procjena ličnog značaja pacijenta;
• smanjena potreba za snom;
• povećana pričljivost;
• preusmjeravanje pažnje na nevažne detalje;
• povećana „efikasnost“, razmetljivost;
• povećana aktivnost, nemogućnost mirnog sjedenja;
• pretjerano učešće u poslovima drugih ljudi ili društvenim događajima (uključujući zabavu).

Takođe se uzima u obzir:

Može biti potreban i krvni test, uključujući uzimanje u obzir nivoa ALS-a, nivoa glukoze, alkalne fosfataze i drugih pokazatelja.

Vrijedi napomenuti da se takav pacijent opire liječenju jer, naprotiv, osjeća povećanje snage i ne može kritički procijeniti svoje stanje. Stoga u početku pacijenti najčešće završavaju psihijatrijske bolnice za olakšavajuće terapijske procedure kojima je cilj Trenutna drzava bolestan.

Uglavnom se propisuju soli litijuma i valproične kiseline, a kod poremećaja sna propisuju se tablete za spavanje (nitrazepam, temazepam i druge). U slučajevima jake agresivne agitacije moguća je primjena neuroleptika. Kupovanje akutno stanje može trajati do tri mjeseca.

Stabilizirajuća i suportivna terapija moguća je i van bolnice i najbolje se izvodi uz pomoć psihoterapeuta. U prosjeku, ova faza može trajati šest mjeseci ili više.

Želio bih reći da mnoge zapadnjačke poznate ličnosti, poput Stephena Frya i Catherine Zetta-Jones i Kurta Cobaina, otvoreno govore o životu na pozadini maničnih poremećaja ličnosti. Svi razgovaraju o svojim simptomima, stanjima i načinu na koji ih prevazilaze ili do kakvih posljedica mogu dovesti. Ovo uvelike pomaže ljudima koji su primorani živjeti sa sličnom dijagnozom. Zato što pacijent ne razumije uvijek jasno šta mu se tačno dešava i šta će se desiti sutra. Nažalost, na našim otvorenim prostorima vrlo je malo takvih potrebnih informacija, a savjeti za posjetu psihijatru često izazivaju nasilan protest i strah od postavljanja takve dijagnoze, koja naknadno može štetiti nečijem životu ili karijeri. Ali ponekad je savjet vrlo jednostavan. Na primjer:

• prihvatite da ova vaša karakteristika zahteva korekciju, čak i ako se osećate super dobro zbog toga;
• Imajte kalendar u kojem označavate dane kada ste u mogućnosti da "pomjerite planine", a istovremeno bilježite koliko sati ste spavali. Ovo će pomoći u identifikaciji učestalosti pojave manične epizode;
• tokom perioda remisije odredite sami maksimalni iznos, koji možete potrošiti i pisati svuda u velikom broju, tako da se u trenutku epizode trudite da se ne zadužite u nepodnošljive dugove;
• ako se probudite super raspoloženi, svakako o tome obavijestite svoje voljene, zapamtite da u takvom stanju nisu neuobičajene nepopravljive svađe i neopravdane izdaje;
• odabir terapije nije uvijek uspješan prvi put, to je normalno za ovakva stanja i ne ukazuje na slabo poznavanje ljekara; otvoreno i hrabro razgovarajte o tome šta vam se ne sviđa ili šta nuspojava brige;
• Nemojte se plašiti da ćete nakon terapije postati „dosadna i iscrpljena“ osoba. Jednostavno ćete biti stabilniji i nećete ići u ekstreme;
• Budite spremni na činjenicu da će održavanje jakih društvenih veza ponekad zahtijevati mnogo truda, idite na to da se ne uvrijedite značajni ljudi ili menadžeri;
• naučite živjeti sa svojim stanjem, baš kao što dijete uči živjeti. Zapamtite da uspjeh vašeg života ovisi samo o vama.

Manično-depresivna psihoza (bipolarni poremećaj ličnosti, bipolarni afektivni poremećaj) – mentalna bolest, koji se manifestuje periodično javljajućim depresivnim i maničnim napadima.

U intervalima između faza bolesti, bez obzira na težinu i broj pretrpljenih napada, nema simptoma.

Manično-depresivnu psihozu ne karakterizira razvoj izraženih promjena ličnosti ili, kao kod šizofrenije. Osoba može godinama patiti od ovog poremećaja, ali tokom interiktalnog perioda neće biti simptoma bolesti, što mu omogućava da vodi normalan život.

Razlozi razvoja

Još uvijek nije bilo moguće definitivno utvrditi zašto nastaje ovaj emocionalni poremećaj.

Postoji nekoliko utvrđenih obrazaca u razvoju bolesti:

• Nasljednost je od velike važnosti u razvoju ove bolesti;
• ova patologija se češće javlja kod žena, pretpostavlja se da postoji veza između gena odgovornih za razvoj ove bolesti, sa X hromozomom. Dakle, manično-depresivna psihoza se može pripisati promjenama u samom ljudskom tijelu.

Glavne karakteristike

Prvi simptomi manično-depresivne psihoze mogu se pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali najčešće se bolest javlja kod mladih (nakon 20 godina) i zrelo doba. Ponekad, s kasnom pojavom bolesti, pacijenti mogu govoriti o 1-2 izbrisana napada depresije ili manije, koji su prošli sami, bez odlaska kod liječnika.

U većini slučajeva, pojavi prvog napada bolesti prethodi psihotrauma, a naknadne epizode se mogu razvijati samostalno, veza s psihotraumom se gubi.

Glavni znakovi manično-depresivne psihoze su depresivni i manični sindromi. Učestalost, težina i trajanje svake faze se razlikuju.

Tipična depresivna epizoda traje od 2 do 6 mjeseci; manične epizode su obično kraće.

Manično-depresivnu psihozu karakterizira povezanost s ljudskim bioritmovima. Mnogi pacijenti primjećuju da se pogoršanje bolesti, pojava depresivnih ili maničnih epizoda, javlja u proljeće ili jesen.

Kod žena je često moguće uspostaviti vezu između napadaja i određene faze mjesečnog ciklusa.

Za depresivni simptomi Karakteristične fluktuacije u težini simptoma ovisno o dobu dana: ujutro, odmah nakon buđenja, bilježi se maksimalna težina simptoma depresije; navečer pacijenti doživljavaju određeno olakšanje. Zbog toga se većina pokušaja samoubistva dešava u ranim jutarnjim satima.

Ali u slijedu promjena u različitim fazama bolesti nisu pronađeni stabilni obrasci. Manija se može razviti nakon depresivne epizode, može prethoditi nastanku depresije ili se pojaviti nezavisno od perioda depresije. Kod nekih pacijenata depresivni simptomi su jedina manifestacija bolesti, a manija se ne javlja tokom života. Ovo je karakteristično za monopolarni tip bolesti.

Svjetlosni intervali između pojedinačnih napada mogu trajati nekoliko godina, a mogu biti i vrlo kratki.

Nakon što napad prestane, psihičko stanje se gotovo potpuno obnavlja. Čak i višestruki napadi ne dovode do primjetnih promjena ličnosti ili razvoja nekog defekta.

Napadi bipolarnog poremećaja ličnosti po pravilu se manifestuju kao manija, ali postoje i izbrisane varijante napada, kada prevladavaju opsesije i pritužbe na smetnje u radu. unutrašnje organe. U prelaznom periodu između depresije i manije mogu se nakratko uočiti mješovita stanja (manični stupor, manija ljutnje, uznemirena depresija).

Znakovi depresije

Tipičan depresivni napad karakterizira melanholija i retardacija govora. Svi nagoni su potisnuti (libido, majčinski instinkt, hrana). Pacijenti uporno izražavaju ideje samookrivljavanja, a pesimizam i osjećaj beznađa često doprinose izvršenju samoubilačkih radnji.

U odrasloj i starijoj dobi depresivna epizoda se često javlja atipično, njene glavne manifestacije su anksioznost, motorički nemir, osjećaj kraja svijeta ili, obrnuto, bešćutnost i ravnodušnost prema voljenim osobama, bolan osjećaj ravnodušnosti.

Često se depresivni napad javlja prema sljedećem tipu: pacijenti ne usmjeravaju pažnju na smanjenje raspoloženja, već na pritužbe na bolove u različitim dijelovima tijela (srce, glava, zglobovi), poremećaj spavanja, povišen krvni tlak, zatvor. a drugi dolaze do izražaja. Opisani su napadi depresije praćeni nekontrolisanim pijanstvom.

Simptomi manije

Manične epizode se javljaju rjeđe od depresivnih epizoda i kraće su u trajanju.

Tipični znakovi manije: aktivnost, inicijativa, interesovanje za sve, brzo trkačko razmišljanje. Pacijente u ovoj fazi karakterizira povećana rastresenost i želja da pomognu drugima.

Pojačani su svi osnovni pogoni:

• apetit se povećava;
• uočena je hiperseksualnost;
• pacijenti su previše društveni;
• smanjuje se potreba za snom.

Tokom maničnog napada, pacijenti mogu nepromišljeno trošiti novac, upuštati se u neobavezne seksualne odnose, zloupotrebljavati alkohol, iznenada napustiti posao, napustiti dom ili kući dovoditi strance. Ponašanje maničnih pacijenata privlači pažnju ljudi oko njih, iako su sami pacijenti rijetko svjesni apsurda svojih postupaka: smatraju se apsolutno zdravim i doživljavaju nalet snage.

Sa preterano izraženim manični sindrom govor pacijenata postaje nerazumljiv, oni žarko izražavaju svoje ideje svojim sagovornicima, a u njihovim izjavama mogu zvučati nestabilne ideje veličine. U pravilu, u stanju manije, pacijenti su blagonaklono raspoloženi prema drugima, iako su moguća kratkotrajna mješovita stanja u kojima se pojačana aktivnost kombinuje s razdražljivošću, agresivnošću i eksplozivnošću (manija ljutnje).

Tok bolesti

Ako se u toku bolesti jave i depresivne i manične epizode, onda govorimo o bipolarnom tipu manično-depresivne psihoze.

Ako su prisutne samo depresivne epizode, bolest se klasifikuje kao unipolarni tip.

Pojedinačne epizode manije ne nastaju bez depresivnih napada.

Manično-depresivna psihoza (bipolarni afektivni poremećaj ličnosti) je ozbiljna mentalna bolest koja se može prepoznati kod djece i odraslih. Bipolarni poremećaj karakteriziraju promjene raspoloženja - od manije do teške depresije, koje se redovno mijenjaju. Trajanje svake faze bipolarnog poremećaja može varirati: od nekoliko dana do godine. Depresivno stanje takođe mogu biti različiti: od loše raspoloženje do teških poremećaja.

Emocionalno-voljna sfera ljudske psihe je veoma važna i njeno normalno funkcionisanje je ključ za miran i uspešan život pojedinca. Uobičajeno je da svaka osoba tokom života doživljava određene poteškoće i emocionalne promjene, tj. takozvani emocionalni "ljuljački".

Ali ne izaziva zabrinutost kada osoba ima stvarne razloge za promjenu raspoloženja. Kad nastupi tuga, onda tuga - prirodno stanje osoba, a radostan događaj povlači za sobom sreću. Međutim, ako se ova ekstremna stanja (depresija i euforija) javljaju bez vidljivih razloga i dođe do nevjerovatnih egzacerbacija, onda možemo govoriti o bolesti za koju je potreban stručnjak medicinsku njegu i naziva se manično-depresivna psihoza ili na neki drugi način bipolarni afektivni poremećaj.

Bipolarni poremećaj kod djece

Prvi put se znaci ove bolesti mogu pojaviti kod adolescenata tokom „tranzicijskog“ perioda u dobi od 13-14 godina, zatim u dobi od 21-23 godine, kada se ličnost formira. U konačnici, potpuni bipolarni poremećaj ličnosti dijagnosticira se u dobi od 25-30 godina. Bolest se definiše izmjenom dvaju perioda: manije i depresije. Bifazni ili bipolarni poremećaj manifestuje se ekstremnim promjenama raspoloženja koje ne dozvoljavaju osobi da postoji spokojno.

Depresija se manifestuje depresivnim stanjem pacijenta, apatijom prema životu i depresijom. Maniju karakterizira euforija, povećanje brzine mentalnih funkcija i motoričkih procesa, tj. potreba da se nešto uradi i nekamo trči. Ovo stanje se posebno pogoršava u prolećnom i jesenjem periodu. IN teški slučajevi potrebno je pacijenta smjestiti u specijaliziranu ustanovu, pluća se liječe ambulantno. Manično-depresivna psihoza se češće javlja među ženskom nego među muškom populacijom. Odnos je otprilike 3:1.

Prve manifestacije bipolarnog afektivnog poremećaja javljaju se u djetinjstvu (prije 10. godine života)

Napadi su rijetki, a prepoznavanje ih je još rjeđe. U nekim slučajevima može se uočiti kružni tip bolesti (promjena oba perioda - manično i depresivno, ali bez prekida, tj. nema tihog prekida između faza) i dijagnoza se postavlja tek naknadno, tj. analiziraju prošlo ponašanje.

Depresivno stanje obilježava melanholija, izrazita usporenost pokreta, ravnodušnost uz pojavu fizičkog narušenog zdravlja. Djeca malo govore i spora su. U igricama su neaktivni i nepažljivi. Nisu zadovoljni igračkama i knjigama. Izgledaju umorno i bolesno, žale se na bolove u cijelom tijelu. Djeca ne idu dobro u školi. Komunikacijska funkcija je poremećena, ponašanje je depresivno. Nestaje ukus hrane, pojavljuje se nesanica. Teško je prepoznati depresiju kod djece. Zahtijeva dugu analizu ponašanja i Dodatne informaciješto se tiče naslijeđa, postoji i potreba da se isključe psihogeni utjecaji.

Manične manifestacije u ovoj fazi je takođe teško definisati. Njihovi simptomi mogu biti normalne manifestacije ponašanja u djetinjstvu. Prirodna radost tokom slobodnog vremena tokom maničnih stanja pretvara se u euforiju. Nasilje ponašanja čini se nezamislivim manifestacijama. Nemoguće je smiriti dijete koje je teško kontrolisati. Ne može adekvatno balansirati svoje postupke. Ovo ponašanje nam omogućava da odredimo manično stanje. Kod bipolarnog poremećaja kontrast je jasan.

Kako starite, faze bipolarnog poremećaja mogu se jasno identificirati.

Manično-depresivna psihoza kod adolescenata

Povijest bipolarnog poremećaja kod adolescenata otkriva glavne karakteristični simptomi. Očigledno stanje depresije (smanjenje finih motoričkih sposobnosti i poteškoće u verbalnoj komunikaciji, nedostatak inicijative, ravnodušnost i sl.) praćeno je određenim osjećajem apatije, anksioznosti, manjkom inteligencije, slabim pamćenjem.

Ove manifestacije depresivne psihoze javljaju se uz samopreispitivanje, povećanu osjetljivost na međuljudske odnose sa vršnjacima, turobnost i izjave koje često podsjećaju na delirijum. Uz nihilizam se pojavljuju i misli o samoubistvu, a česti su i pokušaji samoubistva. Ovi znakovi se odnose na depresivnu stranu bolesti.

Manična komponenta bipolarnog poremećaja tokom adolescencije određena je „labavošću“ pokreta i glupim ponašanjem i heboidnim sindromom (vrsta emocionalni poremećaj uz djelimično očuvanje inteligencije), izolaciju od pravi zivot, nerealne ambicije i nategnute iluzije.

Tinejdžeri prave nezamislive nestašluke, gube oštrinu u podvalama, čija je posljedica, u najmanju ruku, oštećenje stvari.

Pateći od nesanice, komponuju pesme i prave „naučna otkrića“, danju idu u kružoke, sekcije i lako se slažu sa ljudima; bez osećaja umora. Prepoznati manični period nije teško. Očigledni simptomi adolescencije su kada vrhunci takvog ponašanja u velikoj mjeri odudaraju od mirnog perioda života, a pažnju privlače i radnje sa očiglednim zabludama veličine i napadima panike. Međutim, ako se to javlja u obliku blažih oblika afektivnog poremećaja, tada se bolest može prepoznati prema subjektivnim osjećajima subjekta.

Ako doktor ima posla sa takozvanim “teškim tinejdžerima” iz disfunkcionalnih porodica, u ovoj situaciji vrlo je teško razlikovati manične psihoze od lošeg ponašanja.

Razmotrivši kako se simptomi bipolarnog poremećaja manifestuju u fazama djetetovog razvoja i naznačivši na šta treba obratiti pažnju ako primijetite čudno ponašanje najbližih prilikom „zvoka na uzbunu“, potrebno je prijeći na stvarnu dijagnozu. manično-depresivne psihoze kod odraslih.

Faze manično-depresivne psihoze

Simptome bipolarnog poremećaja je lako uočiti, ali može biti teško dijagnosticirati. Iskusni psihijatar zna da bolest prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju.

Prvo, hipomanija je rano izlazak iz sna, neobičan nemir, nemogućnost koncentriranja na bilo koji predmet ili misao, milion nedovršenih zadataka, stalna želja da budete viđeni na bučnim zabavama, razdražljivost koja dovodi do izliva bijesa. Hipomanična psihoza nema tako jak uticaj na društveno ponašanje osoba.

Drugo, poremećena dikcija, nelogične izjave, teatralno ponašanje, odbijanje kritike, periodi hipohondrije, gubitak kilograma, razdražljivost i ljutnja zbog manjih životnih nevolja i razumijevanje nemogućnosti ostvarivanja svojih snova.

Depresiju karakteriše povlačenje u svoje unutrašnji svet i neodoljiva potreba za samoćom, noćne more i kasno ustajanje iz sna, inhibicija verbalne i motoričke funkcije, želja za distanciranjem od svih, skrivanje iza vrata, stalne misli o samoubistvu. Depresivna epizoda možda u početku neće biti tako očigledna. Međutim, sve to ostaje u fazi razgovora; samoubistvo se rijetko događa, ali s pogoršanjem depresije povećava se vjerojatnost samoubistva.

Tipovi depresije kao prva faza bipolarnog afektivnog poremećaja

Klinička depresija je svaka depresija koja nanosi štetu osobi.

Manično-depresivna psihoza se klinički manifestuje afektivno - voljni poremećaji, somatskih simptoma koji govore o vegetativnom tonusu nervni sistem. Bipolarni poremećaj kod pacijenta manifestira se u obliku "simpatikotonskog sindroma", što znači čitav kompleks simptoma:

• poremećaj srčanog ritma,
• gubitak težine,
• hipertenzija,
• povišen šećer u krvi,
• dermatitis,
• proširenje zjenica,
• zatvor

Neklinička depresija – melanholična i apatična.

Melanholična ili "klasična" depresija se sastoji od tri simptoma:

1. beznadežna melanholija (na fizički nivo- bol u srcu);
2. usporavanje misaonih procesa;
3. motorni stupor.

Klasična depresija je karakteristična za manično-depresivnu psihozu ili afektivne poremećaje kada se dijagnostikuje šizofrenija. U tom stanju osoba se može ozlijediti (posjeći se po licu, udariti glavom o zid itd.) Opasni su prijelazi iz nepokretnog stanja pacijenta u napad uzbuđenja.

• Apatična depresija:
• Ravnodušno ponašanje, nezainteresovanost za ono što se dešava, neemotivna reakcija, apstrakcija od svega i svakoga.
• Mentalna inercija je obilježena nedostatkom asocijativnog razmišljanja. Osoba prestaje da brine o sebi i doživljava osjećaj samosažaljenja.
• Unipolarna depresija je gore opisana vrsta.
• Bipolarna depresija je drugo ime za MDS.
• Druga faza bipolarnog afektivnog poremećaja je manično stanje.

Kod manično-depresivne psihoze, manična faza se dijagnosticira kada se otkriju tri glavna znaka:

Događa se:

1. kršenja u emocionalnu sferu osoba, javlja se euforija;
2. uništavanje misaonih procesa povećanjem brzine asocijacija, u težim slučajevima dostizanjem “skokova ideja”;
3. opšte povećanje usmerene aktivnosti i fokusiranja pažnje.

Čak i kada dobije loše vesti, pacijent „iskri“ optimističnim stavom.

Subjektivno, pacijent vjeruje da se oni oko njega divno odnose prema njemu i kako je zanimljiva osoba. Društvenost, pričljivost, žeđ za zabavom karakteristične su manifestacije bolesti. Tempo razmišljanja se povećava. Pacijent je nemiran, pjeva pjesme i sve slično. Svoj govor pojačava ekspresivnim izrazima lica i gestikulacijama, precjenjuje svoje mogućnosti i sposobnosti, očituje se ideja veličine, vještina pronalaska, svijest o vlastitoj odabranosti.

Postoji potreba za aktivnošću, opasnim i zastrašujućim uzbuđenjem. Pažnja je nestabilna i lako se odvlači. Stalno su u žurbi, pokazujući povećan interes za aktivnosti. Instinkti onih koji su u maničnom stanju postaju jači.

Povećava se erotska komponenta ponašanja, koja se očituje u koketiji, egzotičnim dodacima i potrazi za avanturom. Instinkt proždrljivosti se pojačava. Ovaj period karakteriše neumornost pacijenata. Možda jedva spavaju dugo.

U teškim slučajevima pojavljuju se halucinacije. Trajanje manične faze je 3-4 mjeseca.

Manično-depresivnu psihozu karakteriziraju sezonska pogoršanja toka bolesti - faze se obično javljaju u jesen i proljeće. Trajanje faza varira od 3 do 6 mjeseci. Žene obolijevaju 3-4 puta češće, ali kod njih prevladavaju unipolarni oblici depresije, ali je bipolarni tok bolesti češći kod muškaraca. MDS počinje u dobi od 35-40 godina, bipolarni afektivni poremećaj ranije - u dobi od 20-30 godina.

Bipolarni afektivni poremećaj ličnosti nastaje iz nepoznatih razloga, ali sa nasljednom predispozicijom, tj. Ljudi koji su imali mentalne patologije u svojoj porodici su u opasnosti. Šansa da se dijete razboli povećava se i do 30% ako jedan od roditelja pati od bipolarnog afektivnog poremećaja.

Mehanizam bolesti povezan je s poremećajem u funkcionisanju hipotalamusa mozga, koji je odgovoran za afektivne manifestacije. Manično-depresivna psihoza se liječi ili medicinskim metodom, ili kroz psihoterapiju, jer pacijenti sa ovim sindromom imaju nepredvidivo ponašanje i opasni su za sebe i ljude oko sebe. To proizilazi i iz činjenice da su neki pacijenti prijemčivi samo za jednu vrstu liječenja.

Kako liječiti manično-depresivnu psihozu?

Liječenje MDS-a sastoji se od terapijskih intervencija u kombinaciji s psihoterapijom.

Tretman se može podijeliti u tri faze:

• I – terapija koja ublažava akutne afektivne simptome (u zdravstvenoj ustanovi);
• II – terapija koja stabilizuje postignuti efekat do stabilne pauze (mirno stanje);
• III – profilaktička i ambulantna terapija, koja će trajati više od 1 godine.

Važno je uzeti u obzir starost pacijenta na početku bolesti, kao i simptome koji se javljaju u prvoj fazi.