Deluziona depersonalizacija u psihotičnoj depresiji. Psihotična depresija

Psihotična depresija je podtip općeg depresivnog poremećaja koji karakteriziraju neke psihotične karakteristike. Psihotička depresija može biti praćena deluzijama i halucinacijama. Psihotična depresija može izazvati pustoš u vašem životu i zahtijeva hitnu pažnju. Da bismo se izborili sa psihotičnom depresijom, potrebno je razumjeti njene simptome, strategije liječenja i stručna rješenja u ovoj oblasti.

Koraci

Opći pristupi liječenju psihotične depresije

Identifikujte simptome. Da biste sebi postavili dijagnozu psihotične depresije, važno je naučiti prepoznati njene simptome. Poznavanje tipičnih simptoma ove bolesti pomoći će vama i vašim najbližima da pravilno pristupite liječenju i prevladate neke od poteškoća koje ona izaziva. Simptomi i stanja karakteristična za psihotičnu depresiju uključuju sljedeće:

• Poremećaj spavanja.
• Smanjen apetit.
• Samoubilačko razmišljanje.
• Uzbuđeno stanje i ljutnja.
• Deluzije i halucinacije.
• Razdražljivost.
• Prekršaji u društvenoj i profesionalnoj sferi života.

1. Odaberite lijek i uzimajte ga redovno. Obično su lijekovi potrebni za liječenje psihotične depresije. Liječenje psihotipske depresije oslobađa osobu od zabluda i halucinacija i smanjuje nivo ispoljavanja simptoma depresije.

   • Uvijek pažljivo slijedite upute za upotrebu. lijekovi i preporuke psihologa i psihijatra.
   • Pazite da ne prestanete da uzimate lekove bez razgovora sa lekarom, inače se simptomi mogu vratiti.

2. Upoznajte se sa opštim pristupima liječenju ove bolesti. Nekoliko lijekova uspješno se koristi u liječenju psihotične depresije. uobičajene metode. Ove metode se obično koriste u kombinaciji s uzimanjem lijekova. To uključuje:

   • Kognitivna bihevioralna terapija pomaže identificirati destruktivne načine razmišljanja i ponašanja i uvesti funkcionalne.
   • Racionalno-emotivna terapija ponašanja pomaže da se identifikuju nepotrebni zahtjevi koji se postavljaju pred sebe, svijet i druge ljude i podvrgnu ih promjenama stalnim odbacivanjem iracionalnih ideja koje opsesivno izazivaju depresiju.
   • Porodična terapija je osmišljena da pomogne članovima porodice da smanje nivo kritike ili pretjerano zaštitničkog ponašanja i prepoznaju kako mogu pomoći pacijentu da se oporavi od psihotične depresije.

3. Počnite se postepeno vraćati u svoju svakodnevnu rutinu.Čim vaša psiha počne da reaguje na terapiju lekovima, možete početi da se postepeno vraćate svom normalnom životu. Sudjelovanje u svakodnevnim aktivnostima može vam pomoći da smanjite simptome depresije uvođenjem neke strukture u svoj život.

   • Vratite se svom svakodnevnom životu.
   • Počnite planirati svoj dan.
   • Možete dodati neke korisne zadatke u svoju dnevnu rutinu, kao što su zadaci koje volite raditi. Ili zadatke koje niste mogli obaviti dok ste bili bolesni. Ili stvari koje još uvijek imate dugo vremena nedovršeno.
   • Ova vrsta aktivnosti će ubrzati vaš oporavak.

4. Organizirajte grupu za podršku. Kao neko ko je depresivan ili suicidalan, potencijalno pati od deluzija i halucinacija, trebali biste imati snažnu društvenu podršku. Kada simptomi depresije postanu blaži, dodatna pomoć U liječenju možete imati koristi od komunikacije s ljudima koji vam mogu dati savjet i pomoći vam da identificirate zablude, iluzije i halucinacije.

   • Okupite oko sebe ljude sa kojima možete otvoreno razgovarati o svojim halucinacijama i glasovima koje čujete.
   • U procesu liječenja psihotične depresije, uključivanje porodice pacijenta u proces igra veliku ulogu.

5. Počnite raditi sa svojim negativnim uvjerenjima. Osećaj nedostojnosti, bespomoćnosti i beznađa izuzetno je čest kod osoba koje pate od psihotične depresije. Ova osjećanja mogu biti značajno pogoršana drugim karakteristikama bolesti, na primjer, halucinacijama, koje mogu biti paranoične, somatske ili proganjajuće prirode. Za efikasan tretman Kod psihotične depresije vrlo je važno raditi direktno s negativnim uvjerenjima. U tu svrhu možete slijediti nekoliko jednostavnih koraka:

   • Prepoznajte nametljive negativne misli.
   • Prikupite značajne i čvrste činjenice za i protiv takvih misli.
   • Izložite svoje negativne misli ovakvim činjenicama.
   • Zamijenite negativne misli pozitivnim.

6. Pokušajte da upravljate stresom. Stres je jedan od najčešćih značajni faktori uzrokuju ponavljanje simptoma, pa pokušajte naučiti učinkovite načine za upravljanje stresom. Postoji niz korisnih koraka da to učinite.

   • Ne upuštajte se u beskorisne rasprave.
   • Pokušajte se boriti protiv negativnosti u svim njenim oblicima.
   • Upravljajte svojim besom.
   • Razgovarajte sa svojim voljenima o novim izvorima stresa.

7. Ne gubi nadu. Da biste održali motivaciju, vodite evidenciju o svim znakovima vašeg napretka. Štaviše, uvijek se nadaj najboljem. Pokušajte prepoznati svoje prednosti i prisjetite se vremena kada ste pokazali hrabrost. Uvijek nagradite svoje pozitivno ponašanje.

   Pratite prevenciju recidiva. Neki znakovi pogoršanja su direktno povezani sa psihotičnom depresijom. Uvijek budite na oprezu i obratite se svom ljekaru na prvi znak simptoma. Slični znakovi uključuju:

   • Pretjerane promjene raspoloženja i izlivi ljutnje.
   • Nesanica.
   • Preterana plačljivost.
   • Deluzije i halucinacije, čak i u blagom obliku.

   Liječenje psihotične depresije uz pomoć kognitivno-bihejvioralne terapije

   1. Naučite karakteristike kognitivno-bihevioralne terapije (CBT). Ovaj tip terapija se fokusira na razmišljanje osobe i uticaj njenog razmišljanja na svakodnevno ponašanje, kao i na formiranje obrazaca ponašanja. U opštem smislu, SCT implicira da negativne misli izazivaju negativne radnje.

      • “Negativne radnje” nisu samo krivična djela kao što su krađa ili uzimanje droge, već i sve radnje koje nemaju za cilj zdrav imidžživota i, shodno tome, nisu efikasni mehanizmi psihološke adaptacije. Primjeri uključuju kolebljivost ili nesposobnost da se izrazi svoje gledište i založi se za svoja uvjerenja.

   2. Shvatite da je svrha SCT-a da identifikuje duboka uvjerenja iza svakog vašeg djelovanja. Vaš terapeut će vam pomoći da identifikujete niz važnih činjenica, kao što su u kom trenutku u životu ste počeli da razmišljate na ovaj način, koje ste emocije doživljavali, kako ste se nosili sa situacijom, koje ste mehanizme suočavanja koristili i tako dalje.

      Budite spremni da vam vaš terapeut pokuša pomoći da promijenite način razmišljanja. Kada se identificiraju negativne misli i njihove posljedice, vaš terapeut će vam pomoći da ih promijenite. Takva terapija je široko rasprostranjena za sve vrste psihičkih poremećaja, uključujući i depresiju.

      • Međutim, za razliku od blažih oblika depresije, psihotična depresija se ne može liječiti samo TST-om.
      • Istovremeno, vrlo je dobar dodatak uzimanju propisanih lijekova, jer će takva terapija pomoći održavanju odgovarajućeg nivoa motivacije za uzimanje lijekova po planu, čak i ako to ne želite ili ne mislite da je potrebno.

   3. Budite informirani o prednostima TCH-a. TCT će vam pomoći da postanete svjesni i pomno promatrate svoje ponašanje kako biste mogli uporediti svoje misli i postupke dok uzimate lijekove i nakon njih. Terapeut će vam pomoći da iz prve ruke vidite pozitivan učinak uzimanja lijekovi i, shodno tome, pridržavajući se plana liječenja, izbjeći recidive.

      • Terapeut će vam pomoći da prođete kroz negativne misli i uvedete objektivne, zasnovane na stvarnosti, čime će vam pomoći da razvijete više zdrava percepcija stvarnost.
      • Pretpostavimo da je takva negativna misao sljedeća: “Ja sam bezvrijedan, svi mi se smiju i osuđuju me iza leđa.” Takva misao može postati nametljiva i izazvati tešku anksioznost, depresiju i halucinacije. TCT može pomoći da se ova misao transformiše u nešto poput: „Imam mnogo sjajnih kvaliteta, kao što su kreativnost i saosećanje. I moji prijatelji i porodica vole i cijene ove kvalitete u meni, a cijenim ih i kod sebe.”

   4. Ne zaboravite da se ovakve promjene ne dešavaju preko noći. Morat ćete posvetiti određeno vrijeme terapiji i biti što otvoreniji i iskreniji sa svojim ljekarom, specijalistom mentalno zdravlje. Ako ste spremni da tome posvetite vrijeme i trud, sigurno ćete moći pobijediti svoju bolest.

   Liječenje psihotične depresije putem psihoanalize

   1. Naučite osnove psihoanalize. Za razliku od SCT-a, koji varira u vremenu i intenzitetu u zavisnosti od vašeg konkretnog slučaja, psihoanaliza obično traje godinama. Ova metoda se zasniva na vjerovanju da se naša psiha sastoji od tri dijela: Id, Ego i Superego.

      • Vaš ego je dio vaših svjesnih samosvjesnih misli, planiranih akcija, svjesnih želja itd.
      • Id je primitivni dio naše psihe, odgovoran za instinkte i urođene potrebe. Primjer bi bilo dijete koje je isključivo zabrinuto svoje želje i nespremni da se prilagode prihvaćenim društvenim normama.
      • I konačno, postoji još jedan dio naše psihe - superego, koji se po pravilu naziva "moralnim" dijelom. Ovo je sušta suprotnost id-u, ona diktira šta je dobro, a šta loše, ona nas tera da se povinujemo opšteprihvaćenim normama, sledimo zakone itd.
      • Psihoanalitičari smatraju da je ego stalno pod pritiskom. S jedne strane, id želi djelovati impulzivno i isključivo u skladu sa svojim vlastitim željama za užitkom, dok, s druge strane, superego nastoji natjerati ego da djeluje u skladu sa „načinom“, u okviru društvene norme.
      • Dakle, ako vaš ego nije dovoljno jak, možete početi da patite od razni poremećaji, od kojih je jedna psihotična depresija.

   2. Imajte na umu da se i psihoanaliza pridružuje teoriji faza lični razvoj, koji su od ključnog značaja u pitanju mentalnog zdravlja. Psihoanalitičari smatraju da postoji nekoliko faza razvoja ličnosti i svaka prethodna faza mora biti završena prije nego što se pređe na sljedeću. Ako ste u nekom trenutku doživjeli neku vrstu psihičke traume, možda nećete moći nastaviti svoj psihološki razvoj.

      • Takva stagnacija može dovesti i do razvoja mentalnih poremećaja u budućnosti, ali za osobe koje nemaju specijalizirano psihološko obrazovanje takve stvari nisu očigledne.
      • Međutim, sve se to može otkriti tijekom nekoliko terapijskih sesija.
      • Dakle, cilj psihoanalize je utvrditi tačke stagnacije, kao i kakve teškoće doživljava vaš ego od ida i superega.

   3. Budite svjesni prednosti i ograničenja psihoanalize. Psihoanaliza može biti od neprocjenjive pomoći u liječenju psihotične depresije, ali to traje jako dugo jer će vaš terapeut raditi ne toliko na trenutnim situacijama ovdje i sada, već na doživotnim iskustvima i temeljnim uzrocima vašeg trenutnog razmišljanja. i ponašanje.

      • Tipično, suština psihoanalitičkih sesija je da razgovarate sa svojim terapeutom o svojim životnim iskustvima i svim neuspjesima, razočaranjima i traumama.
      • Moguće je da će vam vaš terapeut dozvoliti da razgovarate tokom cijele sesije bez riječi do posljednjeg trenutka.
      • Onda ti može ponuditi kratka analiza sve sto si gore rekao.

   4. Radite naporno da sastavite slagalicu svog života. Da biste shvatili zašto je potrebno toliko dugo, zamislite svoj život kao slagalicu. Svaki put kada posetite terapeuta, sastavite samo jedan deo slagalice, ali ne svaki put kada ćete uspeti da nađete vezu između dva susedna. Dakle, morate naporno raditi da spojite sve dijelove da biste vidjeli cijelu sliku.

      • Iako psihoanaliza traje dugo, pomoći će vam da otkrijete mnoge istine o svom životu, što će vam zauzvrat pomoći da poboljšate kvalitetu svog života i postanete sretniji.

Psihotična depresija je uobičajeno ime za tešku depresivnu epizodu sa psihijatrijskim simptomima. MKB 10 kod za ovo stanje je F32.3. Manifestacija se ne razlikuje od onih koje se javljaju kod šizoidnih poremećaja ličnosti, osim što pacijenti zadržavaju sposobnost kritičke procjene onoga što se događa. Međutim, to je veoma teško utvrditi. Prisustvo šizofrenije takođe ne isključuje mogućnost pacijenata da analiziraju šta im se dešava. Sama dijagnoza “šizofrenije” ima najmanju naučnu validnost među onima koji se odnose na mentalne poremećaje. Ovo ne ostavlja mogućnost jasne podjele između šizofrenije i psihotične depresije.

Psihotička depresija se zove teški oblik depresija sa psihijatrijskim simptomima

U klasičnoj verziji to bi bilo ovako.

šizofreničar:

• Doktore, svojim očima sam vidio, vidio, ružičaste slonove. Jednostavno su fantastični. Tako slatki, divni slonovi. Ali među njima postoji jedan - čezne jer njegova duša teži za mnom i prije ili kasnije će me zgaziti.

Osoba koja navodno pati od psihotične depresije:

• Doktore, juče sam bio u deliriju. Halucinacija je bila povezana sa pojavom vizuelnih i slušnih slika ružičastih i sivih slonova. Istovremeno, kršenja u emocionalnu sferu stvorio uslove da jedan od objekata izdvojim kao agresivan prema meni.

Tako je zadržao sposobnost kritičke procjene. U praksi se to jednostavno ne dešava. Sve je uvijek složenije, čudnije i zbunjujuće.

Dijagnoza za "ispuštanje" svega što negdje treba "iscijediti".

U svakom slučaju, radi se o situaciji u kojoj se pacijenti nalaze u stanju neadekvatne percepcije sebe i svijeta oko sebe. Depresija u ovom kontekstu igra istu ulogu kao i „vegeto-vaskularna distonija“. Ovo su dijagnoze za “ispuštanje” svega što treba “iscijediti”. Nijedna osoba sa mentalnim poremećajem nije srećna. Može biti uzbuđenja, euforije, ali ne i osjećaja sreće. Pacijenti provode većinu vremena u melankoliji. Oni pokušavaju da riješe probleme koji ne postoje, a samim tim i ne može biti rješenja. Naravno, to ne uliva optimizam. Stoga sa sigurnošću možemo govoriti o depresiji. Šta još? Napišite "depresija" i nikada nećete pogrešiti...

Osoba koja pati od depresije definitivno sebe neće nazvati srećnom

Dakle, vrsta psihotične depresije je mentalni poremećaj koji treba klasifikovati kao šizoidni. Međutim, nema gubitka ličnosti i sposobnosti da se barem ponekad racionalno rasuđuje. Uključujući i ono što se dešava u unutrašnjem svetu. Stoga postoji „uljudan“ izraz za poremećaj kao depresivan.

Obje dijagnoze mogu se smatrati stigmatizirajućim psihijatrijskim etiketama koje stvaraju veliku konfuziju. Grupe simptoma kod mnogih pacijenata su jedinstvene, ali šizofrenija i depresija imaju jednu zajedničku stvar zajednička karakteristika. Ovo je odstupanje u utvrđivanju važnosti. Karakteristično je da šizofreničari mogu razumjeti lukavstvo vlastite igre. Mnogi su u određenom stanju svjesni da uništavaju prirodnog karaktera namjerno davanje prioriteta vrijednostima. Po tome se ne razlikuju od svih drugih ljudi sa mentalnim poremećajima.

Hajde da okusimo halucinaciju

Vrlo često priroda halucinacija ostaje nepoznata. Koncept " vizuelna slika" Očima pacijenti ne vide ništa posebno. Sve je isto kao i sa svim ostalim sugrađanima. Ovo je psihička vizija, iluzija opažanja nečega, ali ne i sama percepcija. Istovremeno, pacijenti aktivno ili pasivno tvrde da su tamo nešto vidjeli. Pretpostavimo da vas je jučer došao prijatelj i da ste razgovarali s njim najnoviji događaji. Pili su čaj, šalili se i rastali zadovoljni sobom. Sada sedite na istu stolicu ili u istu stolicu. I počnite razgovarati s njim, a vi stalno stvarajte njegovu vizualnu sliku. Očima ga sigurno nećete vidjeti, jučer je otišao kući, gdje se udostojio da ostane u punom zdravlju. Ali sećate se kako je izgledao. Ako želite, možete zatvoriti oči i prošetati svojim mentalnim pogledom preko svoje odjeće, svog načina gestikuliranja i vidjeti izraz vaših očiju u jednom ili drugom trenutku. Napravite ovakvu sliku. Sada ga primijenite na prostor koji sada postoji. Pa, počnite aktivno komunicirati s njim.

Teška depresija može promijeniti vizualnu sliku

Da, zastrašujući eksperiment. Dakle, bolesni ljudi samo "vide". Njihova "slika" mentalnih struktura i ona koju u mozak prenose oči su pomiješane. Ali ovo nije vizuelni nedostatak. Tako „vide“ način na koji se zdravi ljudi prepuštaju uspomenama ili snovima. U stvarnosti se ništa ne dešava. Psiha gradi emocionalnu seriju kao da se dešava. Ali pacijent prima puninu emocija. Zbog toga lako može razgovarati sa nekim ko u stvarnosti nije tu.

Bilo da se radi o depresiji ili šizofreniji, i s tim možete živjeti. Štoviše, osjećate se prilično ugodno, pa čak i dobijete nobelova nagrada. To se dogodilo američkom matematičaru Johnu Nashu, kojem je kao studentu dijagnosticirana šizofrenija, i to paranoičnim. Imao je samo slušne halucinacije. Potpuno ista slika, samo "zvuči" u glavi, a ne percipira se "vizuelno". Nashova priča se odrazila u filmu A Beautiful Mind. Istina, autori su mu pripisali i vizuelne halucinacije, što se u stvarnosti nije dogodilo. Film čini medicinska pitanja filmskim i nikada ne bi bila spomenuta, ali ima nešto edukativnog u tome. Čak i tokom „interakcija“ sa agentima CIA-e koji u stvarnosti nisu postojali, naučnik nastavlja da razmišlja. Kontinuirano radi, postavlja sebi teške zadatke i time pobjeđuje aktivna svijest. Bez tableta i praktično bez liječenja.

U razvoju klasičnog depresivnog poremećaja može se razlikovati nekoliko faza (nivoa), čija promjena ukazuje na njegov jedinstveni stereotip. Pojava kod pacijenata odgovarajućih psihopatološke manifestacije odražava produbljivanje ozbiljnosti njihovih simptoma depresije. Klasična depresija počinje na ciklotimijskom nivou i raste do hipotimične (subpsihotične) razine. Zatim prolazi kroz fazu melanholičnog nivoa i završava se formiranjem depresivno-paranoidne kliničke slike bolesti. U ovom slučaju, razvoj simptoma depresije može se zaustaviti u bilo kojoj od ove četiri faze sa formiranjem ciklotimične, subsindromalne, melanholične i deluzionalne depresije.

Ciklotimski stadij manifestira se smanjenjem afektivnog tonusa. Pacijenti s njom gube samopouzdanje, pogoršava im se samopoštovanje, pogoršava im se sposobnost uživanja u životu, javlja se pesimizam, sužava im se raspon interesovanja i smanjuje ukupna aktivnost. Suicidalne misli, ideje samookrivljavanja, afekti melanholije ili anksioznosti, psiho motorna retardacija Kao takve, obično ih još nemaju. Ciklotimski stadij karakteriziraju somatovegetativni simptomi (smanjen apetit, libido, poremećaj sna) i astenični fenomeni. U skladu sa MKB-10, takva stanja se smatraju „blagom depresivnom epizodom“ (F 32,0 ili F 33,0).

Hipotimični (subpsihotični) stadij formiranja depresivnih poremećaja karakterizira pojava umjereno izraženog melanholičnog afekta. Takvi pacijenti se žale na tugu, tugu, malodušnost i beznađe. U ovoj fazi dolazi do depresivne depersonalizacije s osjećajem atrijalne melanholije - "težine, kamena u duši" i idejama niske vrijednosti. Pacijentima se život čini besciljnim, „protraćenim“. Probleme koji se javljaju oni smatraju nepremostivim poteškoćama. Osim toga, suicidalne misli se pojavljuju na temu poželjnosti smrti od neke bolesti ili razmišljanja o metodi samoubistva. Ove idejne konstrukcije su obično samo precijenjene prirode, a pacijenti su, u određenoj mjeri, podložni privremenom odvraćanju. Hipotimičnu depresiju karakterišu dnevne fluktuacije afekta sa spontanim poboljšanjem u večernjim satima i psihomotorna retardacija. Ali pacijenti su i dalje u mogućnosti da idu na posao i obavljaju rutinske kućne obaveze, iako to od njih zahtijeva značajne voljno napore. Karakteristična je pojava inertnosti razmišljanja; njihove misli „teku sporo“. Pacijente također karakterizira pogoršanje sposobnosti aktivne koncentracije i pritužbe na gubitak pamćenja. Periodi motoričke retardacije mogu biti praćeni nervozom. Izgled Takvi pacijenti poprimaju tipičan depresivni izgled: beživotno, ispaćeno lice, tup pogled, uglovi usana su oboreni, hod mrmlja, pogrbljen, ponekad se pojavljuje znoj na čelu, monoton i zveckajući glas, i cijeli njihov izgled je nekako "ostario". Hipotimijski stadij karakteriziraju izraženi vegetativni simptomi (nesanica, zatvor, gubitak apetita). U ovoj fazi razvoja depresije dolazi do sindromske diferencijacije njenih vodećih manifestacija. Formiraju se melanholične, anksiozne, apatične ili depersonalizacijske varijante depresivnih poremećaja. Opisani hipotimični simptomi obično odgovaraju „umjerenoj depresivnoj epizodi” (F 32.1, F 33.1) prema ICD-10.

Melanholični (psihotični, Kraepelinova melanholija gravis) stadij depresije kod pacijenta izaziva osjećaj mučne patnje s izraženom atrijalnom melanholijom i iskustvom gotovo fizički bol. Tipično postoji i izražena psihomotorna retardacija. Takvi pacijenti nisu u stanju da vode razgovor, na pitanja odgovaraju kratko i formalno – „da“, „ne“, „loše“ itd. Skoro cijelo vrijeme leže. Ranije uočene dnevne fluktuacije afekta nestaju, a depresija postaje monotona. Njihov izgled je sasvim tipičan: smrznuto lice, suva koža i sluzokože, izrazito loši pokreti, povijeno držanje, beživotni glas. Suicidalne misli i akcije su tipične. Moguće je da se kod takvih pacijenata pojavi tzv melanholični zanos: počinju juriti po prostoriji, stenjati, grčiti ruke i činiti samoubilačke radnje. Precijenjene ideje male vrijednosti postepeno se pretvaraju u lude ideje samoponižavanje. Pacijenti sebe smatraju „bezvrijednim“ ljudima: lošom djecom, roditeljima, supružnicima i zaposlenima, a njihov prošli život doživljavaju kao neprekidan niz „grešaka“. Sa takvom dubinom depresije, pacijenti se više ne mogu razuvjeriti. Potpuno gube kritiku, a svaka njihova društvena aktivnost je nemoguća. Ovaj stepen ozbiljnosti simptoma depresije praktično odgovara psihotični nivo mentalna patologija. Prema ICD-10, melanholična depresija se, međutim, češće klasifikuje kao „velika depresivna epizoda bez psihotičnih simptoma“ (F 32.2).

Delusioni stadijum depresije javlja se u tri faze. U prvoj fazi, pacijent obično razvija deluzije samookrivljavanja. Na drugom - grešnost, osiromašenje ili hipohondrijski delirijum, praćen halucinacijama. Na trećem - parafrenične deluzije poricanja i ogromnosti s razvojem katatoničnih simptoma. Sa zabludnim idejama samookrivljavanja, pacijenti sebe smatraju krivima gotovo za sve: za „teško stanje“ porodice, za to što su „upropastili“ živote svojih najmilijih, pogrešno odgajali svoju djecu, nisu zaradili novac, “maltretirao” njihove roditelje, suprugu, a sada “upropastio” porodicu i “visi joj kao jaram oko vrata”. A oni su “bezvrijedni” specijalisti koji su primali nezaslužene plate, a osim niza “konstantnih grešaka” nisu ništa napravili u životu.

Daljnjim razvojem depresivno-paranoidnih simptoma, dinamika zabluda obično se javlja u okviru jednog od tri egzistencijalna straha osobe: švorc (obmane osiromašenja), počiniti zločin i dobiti odmazdu za to (zablude o grešnosti). ), razboljeti se i umrijeti (Cotardove hipohondrijske zablude). Kako se deluzije samookrivljavanja produbljuju, kliničkom slikom bolesti počinje da dominira anksiozno-depresivni afekt sa akutnim senzornim zabludama insceniranja, idejama o posebnom značaju onoga što se dešava i lažnim prepoznavanjem. Zatim tu su iluzorna halucinoza, verbalne halucinacije i pojedinačni katatonični simptomi. Pacijentu se čini da nije u bolnici, već u zatvoru, da su bolničari zapravo prerušeni stražari, da svi okolo samo o njemu šapuću i upiru prstom u njega. Istovremeno, u razgovorima pacijenata oko sebe čuje nagoveštaje, pretnje i obećanja buduće odmazde. Razvija još više samopouzdanja da je njegov život gotov i da se bliži dan njegovog „pogubljenja“, a možda i njegovih rođaka. Pacijenti kao svoj „zločin” navode najbeznačajnije greške i službeno nedolično ponašanje.

U trećoj, parafreničnoj fazi (Kraepelinova fantastična melanholija), pacijenti su sigurni da su krivi za sve grijehe svijeta. Da je zbog njih "sve izgubljeno". Šta će početi ovih dana Svjetski rat i svijet će propasti. Da će ostati sami i zauvijek patiti (delirijum poricanja i ogromnosti). Formiranje iluzija gospodarenja moguće je kada pacijenti osjete da su se pretvorili u đavola, u Univerzalno Zlo. Može se javiti i Cotardov nihilistički delirijum, u kojem pacijenti osjećaju kako se iz njih širi smrad trulog tijela, da im unutrašnje organe raspali i nestali, ili je njihovo cijelo tijelo nestalo. U parafreničnoj fazi moguće je dodati katatonične simptome sve do razvoja onirične katatonije.

Opisani depresivno-paranoični sindromi, po pravilu, javljaju se u strukturi psihotičnog oblika „endogene“ depresije („teška depresivna epizoda sa psihotičnim simptomima“ F 32.3 prema ICD-10), involuciona depresija (F 06.32), „ šizoafektivni poremećaj” (F 25.1) i “remitentna šizofrenija” (F 20.03). Iako se razvoj parafreničnih struktura u “endogenoj” depresiji čini prilično kontroverznim.

U zaključku treba napomenuti da je potrebno razlikovati opisane depresivno-paranoidne sindrome koji se razvijaju u okviru depresije i one koji imaju određeni stereotip formacije, iz raznih deluzivne psihoze nastaje u depresivnoj pozadini. Na primjer, zablude o progonu kod šizofrenije često se javljaju u pozadini depresivni afekt. Postoji nekoliko mogućih kombinacija paranoidnih i depresivnih simptoma kod pacijenata sa shizofrenijom. U varijanti karakterističnoj za početni stadijum bolesti, depresivni simptomi zamenjuju prethodni afekt anksioznosti, zbunjenosti i straha. Potonje obično prati primarne deluzionalne pojave koje se javljaju kod pacijenta: deluzionalno raspoloženje, deluzionalna percepcija, deluzivne ideje o značenju. Nije moguće jasno razlikovati depresiju i fenomene deluzija u početnim fazama šizofrenije, jer kliničku sliku još uvijek nije dovoljno diferenciran. Odnosno, bolni simptomi se i dalje javljaju na "subsindromalnom" nivou. Daljnjom dinamikom šizofrenog procesa razvijaju se depresivni simptomi kao reakcija pojedinca na osjetljive zablude, uglavnom progon i utjecaj. Kada su paranoični simptomi smanjeni u fazi remisije, simptomi se također mogu pojaviti. depresivni simptomi, koji se može smatrati ili „depresivnim repovima“ koji nastaju kao rezultat farmakološkog razdvajanja simptoma zablude (Avrutsky G.Ya., 1988), ili kao lična reakcija nastala kao rezultat svijesti pacijenta o činjenici da je mentalne bolesti (Roy A., 1983), ili kao početak formiranja “postshizofrene” depresije. Osim toga, u udaljenim fazama šizofrenog procesa često se razvijaju posebni napadi, smanjeni u svojim kliničkim manifestacijama - "pseudofur". Potonji su u literaturi poznati pod nazivom "napadi tipa depresije sa delirijumom" (Tiganov A.S., 1997). Karakterizira ih (kao u početnim fazama bolesti) odsustvo jasne sindromske strukture. Međutim, amorfna klinička slika bolesti više nije određena „deluzionalnim raspoloženjem“, već nastalim „negativnim“ simptomima. „Napadi tipa depresije sa deluzijama“ se javljaju u obliku dugotrajnih ili, obrnuto, prolaznih stanja. Njihova klinička struktura obično uključuje melanholično-apatične i disforične radikale afekta, pojedinačne deluzionalne i halucinatorne simptome, kao i rudimentarne senesto-hipohondrijske ili opsesivno-fobične poremećaje. Gore navedeno određuje terapijsku taktiku.

Primarni, sekundarni i inducirani delirijum

Primarna, ili autohtona, zabluda- to je zabluda koja nastaje iznenada sa potpunim uvjerenjem u istinitost svog sadržaja, ali bez ikakvih mentalnih događaja koji dovode do toga. Na primjer, pacijent sa shizofrenijom može odjednom imati potpuno uvjerenje da mu se mijenja spol, iako nikada prije nije razmišljao o nečemu sličnom i nisu mu prethodile ideje ili događaji koji bi ga na bilo koji način mogli natjerati na takav zaključak. na logički objašnjiv način. U umu se iznenada pojavljuje uvjerenje, potpuno formirano i u apsolutno uvjerljivom obliku. Pretpostavlja se da predstavlja direktan izraz patološkog procesa koji je uzrok mentalne bolesti – primarni simptom. Ne počinju sve primarne zablude idejom; deluzionalno raspoloženje (videti str. 21) ili deluziona percepcija (videti str. 21) se takođe mogu pojaviti iznenada i bez ikakvih prethodnih događaja koji bi ih mogli objasniti. Naravno, pacijentu je teško zapamtiti tačan slijed tako neobičnog, često bolnog psihičke pojave, pa stoga nije uvijek moguće sa potpunom sigurnošću utvrditi koji je od njih primarni. Neiskusni doktori obično prelako postavljaju dijagnozu primarnog delirijuma, ne obraćajući dužnu pažnju na proučavanje prethodnih događaja. Dat je primarni delirijum velika vrijednost prilikom postavljanja dijagnoze šizofrenije, a veoma je važno da je ne registrujete dok niste potpuno sigurni u njeno prisustvo. Sekundarna zabluda Može se smatrati derivatom bilo kojeg prethodnog patološkog iskustva. Sličan efekat može izazvati nekoliko vrsta iskustava, posebno halucinacije (npr. pacijent koji čuje glasove, na osnovu toga dolazi do uvjerenja da je proganjan), raspoloženje (osoba u duboka depresija može vjerovati da ga ljudi smatraju ništavnim); U nekim slučajevima, zabluda se razvija kao posljedica prethodne zabludne ideje: na primjer, osoba sa deluzijama osiromašenja može se bojati da će ga gubitak novca poslati u zatvor jer neće moći platiti svoje dugove. Čini se da u nekim slučajevima sekundarne deluzije imaju integrativnu funkciju, čineći početne senzacije razumljivijim pacijentu, kao u prvom datom primjeru. Ponekad se, međutim, čini da jeste suprotna akcija, povećavajući osjećaj progona ili neuspjeha, kao u trećem primjeru. Akumulacija sekundarnih deluzionalnih ideja može rezultirati formiranjem zamršenog sistema zabluda u kojem se svaka ideja može smatrati da proizlazi iz prethodne. Kada se formira kompleksan skup međusobno povezanih ideja ove vrste, to se ponekad definiše kao sistematska zabluda.

Pod određenim okolnostima dolazi do indukovanog delirijuma. U pravilu, drugi smatraju da su pacijentove zabludjele ideje lažne i raspravljaju se s njim, pokušavajući ih ispraviti. Ali dešava se da osoba koja živi s pacijentom počne dijeliti svoja zabluda. Ovo stanje poznat kao inducirani delirijum, ili Ludilo za dvoje (Folic A Deux) . Dok par ostaje zajedno, zabluda druge osobe su jaka kao i partnerova, ali imaju tendenciju da se brzo smanjuju kada se par razdvoji.

Tabela 1.3. Opis delirijuma

1. Po postojanosti (stepenu uvjerenja): potpuno djelomično 2. Po prirodi pojave: primarno sekundarno 3. Ostala deluziona stanja: deluzionalno raspoloženje delusiona percepcija retrospektivna zabluda (deluzivno pamćenje) 4. Po sadržaju: progoniteljski (paranoični) odnosi veličine (ekspanzivna) krivica i nihilistička hipohondrijska religijska ljubomora niske vrijednosti seksualne ili ljubavne zablude kontrole

zabluda o posedovanju sopstvenih misli zabluda o prenošenju (emitovanju) misli

(U domaćoj tradiciji ova tri simptoma se smatraju idejnom komponentom sindroma mentalnog automatizma) 5. Prema drugim znacima: inducirani delirijum

Delusiona raspoloženja, percepcije i sjećanja (retrospektivne zablude)

Tipično, kada pacijent prvi put razvije zabludu, on također ima određenu emocionalnu reakciju i doživljava svoju okolinu na nov način. Na primjer, osoba koja vjeruje da će ga grupa ljudi ubiti vjerovatno će osjetiti strah. Naravno, u takvom stanju on može protumačiti odraz automobila koji se vidi u retrovizoru kao dokaz da ga prate.

U većini slučajeva prvo se javlja delirij, a zatim se dodaju preostale komponente. Ponekad se posmatra obrnutim redosledom: prvo se mijenja raspoloženje – često se to izražava pojavom osjećaja anksioznosti, praćenog lošim osjećajem (čini se kao da će se nešto strašno dogoditi), a zatim slijedi delirijum. Na njemačkom se ova promjena raspoloženja zove WaJinstimmung, Što se obično prevodi kao Delusional mood. Potonji termin se ne može smatrati zadovoljavajućim, jer je zapravo riječ o raspoloženju iz kojeg nastaje delirijum. U nekim slučajevima, promjena koja se dogodila očituje se u činjenici da se poznati objekti percepcije iznenada, bez ikakvog razloga, javljaju pacijentu kao da imaju novo značenje. Na primjer, neobičan raspored predmeta na stolu kolege može se protumačiti kao znak da je pacijent izabran od Boga za neku posebnu misiju. Opisani fenomen se zove Delusionalna percepcija; Ovaj izraz je također nesretan jer nije percepcija nenormalna, već lažno značenje koje se daje normalnom objektu percepcije.

Unatoč činjenici da su oba pojma daleko od ispunjavanja zahtjeva, ne postoji općeprihvaćena alternativa za njih, pa im se mora pribjeći ako je potrebno na neki način označiti određenu državu. Međutim, obično je bolje jednostavno opisati ono što pacijent doživljava i zabilježiti redoslijed kojim su se dogodile promjene u idejama, afektima i interpretaciji osjeta. Uz odgovarajući poremećaj, pacijent vidi poznatu osobu, ali vjeruje da je zamijenjen prevarantom koji je tačna kopija pravog. Ovaj simptom se ponekad naziva francuskim izrazom Vision De Društva(iluzija dvojnika), ali ovo je, naravno, besmislica, a ne iluzija. Simptom može trajati toliko dugo i uporno da je opisan čak i sindrom - Capgrasov sindrom(Capgras), - kod kojih je ovaj simptom glavni karakteristična karakteristika(vidi str. 247). Postoji i pogrešna interpretacija iskustva koje je suprotne prirode, kada pacijent prepoznaje prisustvo različitih pojava kod više osoba, ali smatra da se iza svih tih lica krije isti prerušeni progonitelj. Ova patologija se zove Breda Fregoli(Fregoli). Detaljniji opis dat je dalje na strani 247.

Neke zablude se odnose na prošle, a ne na sadašnje događaje; u ovom slučaju govorimo o Delusional uspomene(retrospektivni delirijum). Na primjer, pacijent koji je uvjeren u zavjeru da ga otruje može pripisati novo značenje sjećanju na epizodu u kojoj je povraćao nakon što je jeo mnogo prije nego što se pojavio zabludni sistem. Ovo iskustvo se mora razlikovati od tačnog sećanja na zabludu koja je nastala u to vreme. Izraz "deluzivno pamćenje" je nezadovoljavajući jer nije sjećanje ono što je varljivo, već njegova interpretacija.

IN kliničku praksu Deluzije su grupisane prema njihovim glavnim temama. Ovo grupiranje je korisno jer postoji određena korespondencija između određenih tema i osnovnih oblika mentalna bolest. Međutim, važno je zapamtiti da postoje mnogi izuzeci koji se ne uklapaju u generalizirane asocijacije navedene u nastavku.

Zablude o progonučesto zovu Paranoidno Iako ova definicija ima, striktno govoreći, šire značenje. Termin "paranoid" pojavljuje se u drevnim grčkim tekstovima kao "ludilo", a Hipokrat ga je koristio da opiše grozničavi delirijum. Mnogo kasnije, ovaj termin se počeo primjenjivati ​​na zabludne ideje veličine, ljubomore, progona, kao i erotske i religiozne ideje. Definicija “paranoičnog” u svom širem smislu i danas se koristi u primjeni na simptome, sindrome i tipove ličnosti, ali ostaje korisna (vidi Poglavlje 10). Dele progona obično su usmjerene na pojedinca ili na čitave organizacije za koje pacijent vjeruje da mu pokušavaju naštetiti, ukaljati njegovu reputaciju, izluditi ili otrovati. Takve ideje, iako tipične, ne igraju značajnu ulogu u postavljanju dijagnoze, jer se uočavaju kod organskih stanja, šizofrenije i teških afektivnih poremećaja. Međutim, pacijentov stav prema delirijumu može imati dijagnostička vrijednost: tipično je da sa teškim depresivni poremećaj pacijent je sklon da navodne aktivnosti progonitelja prihvati kao opravdane, zbog vlastite krivice i bezvrijednosti, dok se šizofreničar po pravilu aktivno opire, protestira i ispoljava ljutnju. U procjeni takvih ideja, važno je zapamtiti da su čak i naizgled nevjerojatni izvještaji o progonu ponekad potkrijepljeni činjenicama i da se u određenim kulturnim sredinama smatra normalnim vjerovati u vještičarenje i pripisivati ​​neuspjehe lukavstvima drugih.

Delusioni odnos izražava se u činjenici da predmeti, događaji, ljudi dobijaju posebno značenje za pacijenta: na primjer, pročitani novinski članak ili primjedba koja se čuje sa televizijskog ekrana doživljava se kao upućena njemu lično; “posebno se emituje” radijska predstava o homoseksualcima kako bi se pacijent informirao da svi znaju za njegovu homoseksualnost. Deluzije stava mogu biti fokusirane i na postupke ili geste drugih, koji, prema pacijentu, nose neke podatke o njemu: na primjer, ako osoba dodirne kosu, to je nagovještaj da se pacijent pretvara u ženu. . Iako se ideje o stavu najčešće povezuju s progonom, u nekim slučajevima pacijent može dati drugačije značenje svojim zapažanjima, vjerujući da su namijenjena da posvjedoče o njegovoj veličini ili da ga uvjere.

Delirijum veličine ili ekspanzivni delirijum,- Ovo je pretjerano vjerovanje u vlastitu važnost. Pacijent može sebe smatrati bogatim, obdaren izuzetnim sposobnostima ili općenito izuzetnom osobom. Takve ideje se javljaju kod manije i šizofrenije.

Deluzije krivice i bezvrednosti najčešće se nalazi u depresiji, zbog čega se ponekad koristi izraz "depresivna zabluda". Tipične za ovaj oblik zablude su ideje da će neko manje kršenje zakona koje je pacijent počinio u prošlosti uskoro biti otkriveno i da će biti osramoćen, ili da će njegova grešnost donijeti božansku kaznu njegovoj porodici.

Nihilistički iluzija je, striktno govoreći, vjerovanje u nepostojanje neke osobe ili stvari, ali njeno značenje se proširuje i uključuje pacijentove pesimistične misli da je njegova karijera gotova, da nema novca, da će uskoro umrijeti ili da svijet je osuđen na propast. Nihilističke zablude povezane su s ekstremnom depresijom. Često je praćeno odgovarajućim mislima o poremećajima u funkcionisanju organizma (na primjer, da su crijeva navodno začepljena trulim masama). Klasična klinička slika naziva se Cotardov sindrom, nazvan po francuskom psihijatru koji ju je opisao (Cotard 1882). O ovom stanju se dalje govori u Pogl. 8.

Hipohondrijski zabluda se sastoji od vjerovanja da postoji bolest. Pacijent, uprkos medicinskim dokazima koji govore suprotno, tvrdoglavo nastavlja da se smatra bolesnim. Takve se zablude češće razvijaju kod starijih osoba, što odražava sve veću anksioznost za zdravlje, što je tipično za ovu dob i kod osoba s normalnom psihom. Druge zablude mogu biti povezane s rakom ili spolno prenosivom bolešću, ili sa izgledom dijelova tijela, posebno oblika nosa. Pacijenti sa deluzijama ovog drugog tipa često insistiraju na tome plastična operacija(Pogledajte pododjeljak o tjelesnom dismorfnom poremećaju, Poglavlje 12).

Vjerske gluposti tj. zablude religioznog sadržaja bile su mnogo češće u 19. veku nego u današnje vreme (Klaf, Hamilton 1961), što očigledno odražava značajniju ulogu koju je religija igrala u životu. obični ljudi u prošlosti. Ako se među pripadnicima vjerskih manjina pronađu neobična i jaka vjerska uvjerenja, preporučljivo je prvo razgovarati s drugim članom grupe prije nego odlučite jesu li te ideje (na primjer, naizgled ekstremna uvjerenja o Božjoj kazni za manje grijehe) patološke.

Delirijum ljubomorečešće kod muškaraca. Nisu sve misli izazvane ljubomorom zablude: manje intenzivne manifestacije ljubomore su prilično tipične; pored toga, neke nametljive misli takođe može biti povezana sa sumnjama u vernost supružnika. Međutim, ako su ova uvjerenja zabluda, onda su posebno važna jer mogu dovesti do opasnih agresivno ponašanje u odnosu na nekoga ko je osumnjičen za nevjerstvo. Posebna pažnja je potrebna ako pacijent "špijunira" svoju ženu, pregleda njenu odjeću, pokušava otkriti "tragove sperme" ili pretura po njenoj torbici u potrazi za pismima. Osoba koja pati od iluzija ljubomore neće biti zadovoljna nedostatkom dokaza koji bi potvrdili njegovo vjerovanje; on će istrajati u svojoj potrazi. O ovim važnim pitanjima dalje se govori u Pogl. 10.

Seksualni ili ljubavni delirijum Rijetka je i uglavnom pogađa žene. Deluzije povezane sa seksualnim odnosom često su sekundarne u odnosu na somatske halucinacije koje se osjećaju u genitalijama. Žena s ljubavnim zabludama smatra da je strastvena prema muškarcu koji je u normalnim okolnostima nepristupačan i zauzima viši društveni položaj, s kojim nikada nije ni razgovarala. Erotski delirijum - najviše karakteristika Clerambaultov sindrom, O čemu se govori u pogl. 10.

Delirijum kontrole izražava se u činjenici da je pacijent uvjeren da njegovim postupcima, motivima ili mislima upravlja neko ili nešto izvana. Budući da ovaj simptom snažno sugerira šizofreniju, važno je ne evidentirati ga dok se njegovo prisustvo definitivno ne utvrdi. Česta greška je dijagnosticiranje iluzija kontrole kada nema zablude kontrole. Ponekad se ovaj simptom brka sa iskustvima pacijenta koji čuje halucinantne glasove koji daju komande i dobrovoljno ih posluša. U drugim slučajevima dolazi do nesporazuma jer pacijent pogrešno razumije pitanje, vjerujući da mu se postavlja pitanje o religioznim stavovima u pogledu Božjeg proviđenja kojim se upravlja ljudskim postupcima. Pacijent sa zabludom kontrole čvrsto vjeruje da je ponašanje, radnja i svaki pokret pojedinca vođeni nekim vanjskim utjecajem - na primjer, njegovi prsti zauzimaju odgovarajući položaj za stavljanje znaka križa ne zato što je sam želio da se prekrsti. , već zato što su bili prisiljeni od strane vanjske sile .

Zablude u vezi sa vlasništvom nad mislima karakterizira činjenica da pacijent gubi prirodno zdrava osoba uvjerenje da su njegove misli njegove vlastite, da su to čisto lična iskustva koja mogu postati poznata drugim ljudima samo ako su izgovorena naglas ili otkrivena izrazom lica, gestom ili akcijom. Nedostatak kontrole nad svojim mislima može se manifestirati na različite načine. Pacijenti sa Delirijum ulaganja tuđih misli Uvjereni da neke njihove misli ne pripadaju njima, već su ugrađene u njihovu svijest spoljna sila. Ovo iskustvo se razlikuje od iskustva opsesivnog, kojeg mogu mučiti neugodne misli, ali nikada ne sumnja da one potiču iz njegovog vlastitog mozga. Kako je rekao Lewis (1957), opsesije se „proizvode kod kuće, ali osoba prestaje da bude njihov gospodar“. Pacijent sa deluzijama umetanja misli ne prepoznaje da su se misli pojavile u njegovom sopstvenom umu. Pacijent sa Delirijum misli koje se oduzimaju Siguran sam da mu se misli izvlače iz uma. Takav delirij obično prati propuste u pamćenju: pacijent, osjećajući prazninu u toku misli, to objašnjava činjenicom da je "nedostajuće" misli odnijela neka vanjska sila, čija se uloga često pripisuje navodnim progoniteljima. At Brede transfer(otvorenosti) misli, pacijent zamišlja da njegove neizražene misli postaju poznate drugim ljudima putem radio talasa, telepatije ili na neki drugi način. Neki pacijenti također vjeruju da drugi mogu čuti njihove misli. Ovo vjerovanje se često povezuje s halucinacijskim glasovima koji kao da naglas govore pacijentove misli. (Gedankenlautwerderi). Tri poslednji simptom(IN domaća psihijatrija spadaju u sindrom mentalnog automatizma) nalaze se kod šizofrenije mnogo češće nego kod bilo kojeg drugog poremećaja.

Uzroci delirijuma

S obzirom na očigledan nedostatak znanja o kriterijima za normalna vjerovanja i procesima koji su u osnovi njihovog formiranja, ne čini se iznenađujućim da smo gotovo potpuno nesvjesni uzroka zabluda. Nedostatak takvih informacija, međutim, nije spriječio izgradnju nekoliko teorija, uglavnom posvećenih zabludi o progonu.

Jednu od najpoznatijih teorija razvio je Freud. Njegove glavne ideje iznesene su u djelu koje je prvobitno objavljeno 1911. godine: „Proučavanje mnogih slučajeva zabluda progona dovelo me je, kao i druge istraživače, do mišljenja da se odnos između pacijenta i njegovog progonitelja može svesti na jednostavnu formulu. Ispada da je osoba kojoj zabluda pripisuje takvu moć i uticaj identična nekome ko je igrao jednako važnu ulogu u emocionalnom životu pacijenta prije njegove bolesti, ili u lako prepoznatljivoj zamjeni. Intenzitet emocije se projektuje na sliku spoljne sile, dok je njen kvalitet obrnut. Lice koje se sada mrzi i plaši jer je stalker nekada je voljeno i poštovano. Glavna svrha progona koju tvrde pacijentove zablude je da opravda promjenu njegovog emocionalnog stava.” Frojd je dalje sažeo svoju tezu tvrdeći da su zablude progona rezultat sledeće sekvence: „Ja ne volim On - ja mrzim to Njega jer me proganja”; erotomania prati seriju „Ne volim Njegovo-Volim Ona Jer Ona me voli", A delirijum ljubomore je sekvenca „ovo nije I Voleo sam ovog čoveka - ovo Ona Voli ga” (Freud 1958, str. 63-64, naglasak u originalu).

Dakle, prema ovoj hipotezi, pretpostavlja se da pacijenti koji doživljavaju iluzije progona imaju potisnute homoseksualne impulse. Do sada, pokušaji da se potvrdi ova verzija nisu pružili uvjerljive dokaze u njenu korist (vidi: Arthur 1964). Međutim, neki autori su prihvatili osnovnu ideju da iluzije progona uključuju mehanizam projekcije.

Više puta je vršena egzistencijalna analiza delirijuma. Svaki slučaj detaljno opisuje iskustvo pacijenata oboljelih od deluzija, te naglašava važnost činjenice da deluzije djeluju na cijelo biće, odnosno da nisu samo jedan simptom.

Conrad (1958), koristeći pristup geštalt psihologije, opisao je zabludna iskustva u četiri faze. U skladu sa njegovim konceptom, deluzionalno raspoloženje, koje on naziva trema (strah i drhtavica), kroz zabludu, za koju autor koristi pojam „alofenija“ (pojava zabludne ideje, iskustva), dovodi do pacijentovog nastojanja da otkrije značenje ovog iskustva revidiranjem svoje vizije mira. Ovi napori se dijele na posljednja faza(“apokalipsa”), kada se pojave znaci poremećaja mišljenja i simptomi ponašanja. Međutim, iako se ova vrsta sekvence može uočiti kod nekih pacijenata, ona svakako nije nepromjenjiva. Teorija učenja pokušava objasniti zablude kao oblik izbjegavanja krajnje neugodnih emocija. Tako su Dollard i Miller (1950) predložili da su zablude naučeno tumačenje događaja kako bi se izbjeglo osjećaj krivice ili srama. Ova ideja je jednako nepotkrijepljena dokazima kao i sve druge teorije o stvaranju zabluda. Za čitaoce koji žele da dobiju više detaljne informacije po ovom pitanju treba se osvrnuti na Arthura (1964).

Depresija je jedan od najčešćih oblika reaktivnih stanja. Njegova karakteristična karakteristika, možda više od bilo kojeg drugog oblika psihogenih reakcija, je odsustvo bilo kakve opipljive granice između normalnosti i patologije.

Blaga depresija je najčešći oblik normalnog ljudskog iskustva: svaki značajan gubitak kod većine normalnih ljudi uzrokuje depresivno, melanholično raspoloženje, opću letargiju i letargiju, nedostatak sna, apetit, suze itd.

U patološkim slučajevima govorimo uglavnom o kvantitativnom porastu istih pojava. Depresivni sindromi uključuju stanja koja uključuju obavezni simptom - smanjeno raspoloženje od blage tuge, tuge do duboke depresije i opcione simptome - smanjenu mentalnu aktivnost, poremećaje kretanja, različite somatske poremećaje (srčane aritmije, gubitak težine, zatvor, smanjen apetit, itd.)

Depresivna trijada

1 Psihički simptomi:

Emocionalni simptomi

Tužno, melanholično raspoloženje (svijet postaje sumoran i bezbojan), strah, razdražljivost, beznađe, osjećaj neadekvatnosti, osjećaj bezosjećajnosti, unutrašnje praznine, apatija ili unutrašnji nemir, neodlučnost, krivica.

Kognitivni simptomi:

Usporavanje razmišljanja (razmišljanje), poremećena koncentracija, misli o smrti, sumorne ideje o budućnosti, besmislenost života, smanjeno samopoštovanje, negativna slika o sebi, iščekivanje katastrofa, ideje o grešnosti, fokusiranost na neuspjeh, osjećaj neadekvatnosti .

Beck (1976) je sažeo poremećaje u “kognitivnu trijadu”: negativne slike sebe, svijeta i budućnosti.

2 Psihomotorni simptomi

Psihomotorna retardacija: hipomija ili amimija, ograničena pokretljivost, stupor.

Psihomotorna agitacija: stalni nemir, osjećaj zarobljenosti, (nemirna) žeđ za aktivnošću.

3 Somatski simptomi

Vitalni poremećaji: umor, nemoć, nedostatak energije, letargija, slabost, osjećaj pritiska ili bolova u srcu ili želucu, gubitak apetita, gubitak težine, glavobolje, probavne smetnje, smanjen libido.

Poremećaji spavanja: teško zaspati, prekinut san, rano buđenje.

Dnevne promjene raspoloženja

Autonomni poremećaji: pojačan vagotonus, suha usta, otežano disanje, vrtoglavica, zatvor, srčana aritmija.

O depresiji kao sindromu može se govoriti samo kada postoji više ili manje konstantna kombinacija simptoma u emocionalnoj, kognitivnoj i somatskoj sferi; kao rezultat ovih simptoma, pacijentov način života i kvaliteta života su narušeni, a depresivni sindrom ima dugotrajan tok

Termin "neurotična depresija" uveo je E. Kraepelin 1895. godine.

Ovaj kompleks simptoma je također opisan kao

ne-psihotični,

neendogeni,

reaktivni (situacijski),

ličnu depresiju

Preovlađujuće raspoloženje karakteriziraju osjećaj tuge ili straha.

Smanjena vitalnost – nedostatak želja i interesovanja.

Osećaj sopstvene inferiornosti.

Samoprekori.

Razmišljanja o samoubistvu; samoubistva.

Hipohondrične tegobe.

Poremećaji spavanja i apetita.

Jaka zavisnost od dokaza ljubavi i naklonosti.

Nezavisnost i zahtjevna pozicija.

Sklonost ka prianjanju uz nekoga.

Smanjena tolerancija na frustraciju tokom neuspjeha.

Eksplicitni ili somatizovani strahovi.

Uobičajeno je za depresivne pacijente

Potcjenjivanje vlastitih šansi i mogućnosti u kombinaciji s pasivnošću i suzdržanošću, neodlučnost

Dozvoljava drugima da postavljaju pretjerane zahtjeve od njega, pokornost.

Neprijatno se osjeća u grupnim situacijama.

Ne može sam postavljati zahtjeve.

Nedostatak inicijative.

Izbjegava situacije samopotvrđivanja.

Izbjegava diskusije povlačeći se u sebe.

Nedostatak samopouzdanja i pozitivnog osjećaja vlastite vrijednosti.

Ostaje ovisan i čak ga traži, strah od nezavisnosti.

Traži blizinu druge osobe, drži se za nju. Partner personificira figuru "odrasle osobe", majke.

Traži sigurnost

Strah od napuštanja - strah od gubitka objekta, strah od gubitka ljubavi prema objektu, odvajanje.

Karakteristična karakteristika moderne klinike za neuroze je dominacija emocionalnih poremećaja, posebno kod dugotrajnih oblika neuroza.

Neurotična depresija može postati faza neurotičnog razvoja.

Sindrom se uvijek javlja psihogeno i u svojim manifestacijama odražava traumatsku situaciju. Glavne komponente: smanjeno pozadinsko raspoloženje, ne dostizanje nivoa melanholije. Depresivno raspoloženje se obično kombinuje sa teškom emocionalnom labilnošću, često astenijom, blagom anksioznošću, gubitkom apetita i nesanicom.

Pesimistički stav nije generalizovano, ali je ograničen na zonu sukoba.

Postoji izražena komponenta borbe sa bolešću, želja za promjenom traumatske situacije.

Nema mentalne i motoričke retardacije, ideje samookrivljavanja, suicidalne tendencije.

Simptomi nisu tako uporni somatski poremećaji su manje izraženi, dinamičniji su i lakši za liječenje nego s njima endogena depresija.

Ekspresivnost izraz lica pacijenata, depresivni izrazi lica samo uz pominjanje psihotraume.

Smanjenje samopoštovanja je manje izraženo.

Depresivni afekt se javlja u obliku anksiozno-depresivnog, astenično-depresivnog, fobično-depresivnog i hipohondrijsko-depresivnog sindroma.

« Psihološka jasnoća iskustava“, odraz traumatskih patogenih faktora u iskustvima i izjavama.

karakteristika:

1) očuvanje osnovnih kvaliteta ličnosti,

2) psihogena, psihološki razumljiva pojava i tok,

3) nozognozija;

4) ambivalentan stav prema samoubilačkim mislima;

5) prisutnost u dinamici razvoja kliničke slike fobija, opsesivnih i ponekad teških histeričnih poremećaja.

Psihotična depresija je akutni oblik depresije u kojem se javljaju napadi psihoze. Psihoza se odnosi na halucinacije, dezorijentaciju ili bilo koju drugu vrstu nesposobnosti da se percipira stvarnost. Psihotična depresija javlja se kod svakog četvrtog hospitaliziranog pacijenta s dijagnozom akutne depresije.

Osim simptoma kliničke depresije kao što su osjećaj bespomoćnosti, bezvrijednosti i beznađa, psihotična depresija uključuje i psihozu.

Simptomi psihotične depresije uključuju: nervozu, povećanu anksioznost, zatvor, hipohondriju, sumnjičavost, nesanicu, mentalni neuspjeh, fizičku nepokretnost, psihozu

Psihoza je ozbiljan mentalni poremećaj i karakteriziraju ga poremećaji u razmišljanju i emocijama do te mjere da osoba gubi dodir sa stvarnošću.

Ljudi koji su u psihotičnom stanju doživljavaju abnormalne misli (zablude) i mogu vidjeti ili čak čuti stvari koje zapravo ne postoje (halucinacije). To se naziva "pozitivnim" simptomima. Za razliku od pozitivnih simptoma, postoje “negativni”: astenija, gubitak motivacije i socijalna izolacija.

Sva ova bolna stanja mogu biti zastrašujuća i za oboljelog i za njegove najmilije. Ponekad je u psihozi osoba sposobna da povrijedi sebe ili druge. Veoma je važno da se obratite lekaru čim posumnjate na razvoj psihoze.

Prema statistikama, psihotično stanje se javlja barem jednom u tri od stotinu ljudi. Psihoza se češće javlja kod mladih ljudi, ali niko nije imun od njenog nastanka.

U ranoj fazi psihoze, moguće sledećim simptomima:

problemi sa koncentracijom
depresivno ili preterano veselo raspoloženje
poremećaji spavanja – ljudi počnu spavati previše ili premalo
anksioznost i anksioznost
sumnja drugima
pokušaji da se izolujete od porodice i prijatelja
čudne, neobične misli i uvjerenja

U kasnijoj fazi pojaviti:

delusiona iskustva
vizuelni i slušni
poremećaji govora
depresivna depresija
povećana anksioznost
misli, pa čak i pokušaje samoubistva

Šta se desilo rave I halucinacije sa psihozom?

Zabluda je lažno vjerovanje u nešto što se čvrsto drži u mozgu iako je u suprotnosti sa stvarnošću. Deluzije su češće paranoične, grandiozne ideje i zablude povezane sa somatskim stanjem.

Ljudi koji pate od paranoičnih zabluda mogu postati uvjereni da ih prate, na primjer putem televizije. Često osećaju neku vrstu uticaja na sebe. Oni u psihozi imaju preuveličan osećaj svoje važnosti. Somatsku zabludu karakteriše vjerovanje u prisutnost neizlječive bolesti.

Halucinacije su poremećaji senzorne percepcije. Javljaju se u odsustvu spoljašnjeg stimulusa.Osoba može „videti” predmete koji zapravo ne postoje, „čuti” glasove i druge zvukove kada je prostorija tiha ili osećati oko sebe. neprijatnih mirisa krv, trulež, izmet. Za osobu u stanju psihoze, halucinacije izgledaju stvarne i pokušaji da se uvjeri u suprotno završavaju neuspjehom.

Svaki konkretan slučaj psihoze je vrlo individualan, a tačan uzrok njenog nastanka nije uvijek jasan. Postoje neke bolesti koje uzrokuju psihozu. Pouzdano je poznat uticaj upotrebe droga, prekomernog rada sa nedostatkom sna i drugih faktora okoline. Osim toga, nastanku psihoze doprinose određene životne situacije.

Neke od bolesti izaziva psihozu:

organske bolesti mozga kao što su Parkinsonova bolest, Huntingtonova bolest, tumori mozga i hromozomski poremećaji
demencija (posebno Alchajmerova bolest)
infekcije koje pogađaju mozak: HIV, sifilis i druge
teška epilepsija

egzogeni, vanjski razlozi:

Psihozu može izazvati upotreba alkohola i droga, kao i stimulansa kao što su metamfetamin ili kokain. Halucinogene droge poznate kao LSD često izazivaju vizije stvari koje zapravo ne postoje, ali efekat je privremen. Ljudi koji ne spavaju dovoljno dugo mogu također osjetiti simptome psihoze. Neki jaki lijekovi, kao što su steroidi i stimulansi, povezani su s psihotičnim epizodama u izoliranim slučajevima.

Faktori rizika razvoj psihoze.

Trenutno je nemoguće precizno odrediti vjerovatnoću da osoba razvije psihotično stanje. Do sada je sa sigurnošću poznata samo genetska predispozicija za nastanak psihoze.

Ako jedan blizanac razvije psihozu, postoji velika šansa da će i drugi blizanac razviti psihozu. Članovi porodice sa psihotičnom osobom su podložniji psihozi.

Djeca rođena sa genetska mutacija, poznati u literaturi kao 22q11 sindrom, su u opasnosti od razvoja mentalnih poremećaja, posebno šizofrenije.

Neki od vrste psihoza.

Reaktivna psihoza

Ekstremni stres, kao što je smrt člana porodice, može doprinijeti simptomima psihoze. Obično reaktivna psihoza ima kratko trajanje i nestaje nakon nekoliko dana.

Psihoza uzrokovana upotrebom alkohola i droga.

Nekontrolirana upotreba alkohola i droga može uzrokovati simptome psihoze. Simptomi takve psihoze mogu nestati odmah kada prestanu efekti alkohola ili droga, ali je također moguće nepovratne posledice. Osobe zavisne od alkohola, droga ili slično medicinski materijal rizik od razvoja psihotičnog poremećaja ako se prekine.

Organske psihoze.

Teške ozljede glave ili bolesti koje utječu na funkciju mozga mogu doprinijeti simptomima psihoze.

Mentalni poremećaji i psihoze.

Znatan broj mentalnih poremećaja prati psihoza. Oni mogu biti izazvani upotrebom droga ili alkohola, povredama glave ili ozbiljnim bolestima. Često mentalnih poremećaja mogu se pojaviti sami, bez vidljivog razloga.

Bipolarni poremećaj.

Kod bipolarnog poremećaja raspoloženje se mijenja od vrlo povišenog do vrlo niskog. Simptomi psihoze pojavljuju se na svom vrhuncu dobro raspoloženje. Osoba se može osjećati dobro i ne shvata u potpunosti šta joj se dešava. A tokom lošeg raspoloženja, kada se jave simptomi depresije, psihotično stanje je praćeno ljutnjom, tugom ili strahom. Mogu se pojaviti depresivne paranoične misli.

Delusionalni poremećaj.

Osoba koja pati od iluzionog poremećaja sklona je vjerovanju u stvari koje zapravo ne postoje.

Psihotična depresija.

U klasifikaciji bolesti takva se bolest naziva: depresija sa psihotičnim simptomima.

Shizofrenija.

je psihoza koja traje više od šest mjeseci. Uprkos postojanju efikasne metode liječenju šizofrenije, klasificira se kao doživotni mentalni poremećaj.

Dijagnostika psihoza.

Samo psihijatar može precizno utvrditi prisustvo psihoze. Doktor će pratiti ponašanje osobe i postavljati pitanja o tome šta on ili ona doživljava. Široko se koriste medicinska i psihološka istraživanja koja uključuju testiranje mentalne aktivnosti.

Karakteristike dijagnoze psihoze kod dece I tinejdžeri.

Neki od tipične simptome psihoza je norma u djetinjstvu. Na primjer, dijete može početi više spavati kao odgovor na potrebe svog tijela. Mala djeca često komuniciraju sa izmišljenim prijateljima i razgovaraju s njima. Ako ste zbunjeni ponašanjem vašeg djeteta, lako ga je pokazati ljekaru.

O tretman psihoza.

Liječenje svih vrsta psihoza uključuje kombinaciju lijekova i psihoterapije. Većina ljudi se oporavlja uz adekvatan tretman.

Ponekad osobe s psihotičnim poremećajem mogu naštetiti sebi ili drugima. U takvim slučajevima može biti potrebno hitno psihijatrijsko liječenje upotrebom jakih lijekova. sedativi. Ovo se zove cupping.

Tretman lijekovima.

Svi simptomi psihoze mogu se liječiti lijekovima koji se nazivaju antipsihotici. Ovi lijekovi uklanjaju halucinacije i zablude, omogućavajući vam da razmišljate jasnije. Lijekovi se odabiru ovisno o simptomima i njihovoj ozbiljnosti. U mnogim slučajevima, da bi se ublažila psihoza, antipsihotici se moraju uzimati kratko vrijeme. Za dugotrajne i ponavljajuće epizode psihoze, kao što je šizofrenija, možda ćete morati nastaviti uzimati lijekove dugi niz godina.

Primjena psihoterapije.

Upotreba kognitivne bihejvioralne terapije podrazumijeva redovne sastanke sa psihoterapeutom, a svrha ovakvih razgovora je promjena mišljenja i ponašanja. Upotreba psihoterapije omogućava vam da se efikasnije nosite sa svojom bolešću.

Moguće komplikacije psihoza:

Psihoza ti ne daje mnogo medicinske komplikacije. Međutim, ako se ne liječi, može dovesti do gubitka sposobnosti da se pravilno brinete o sebi. Ovo stanje je opasno i doprinosi nastanku drugih bolesti.

Je li članak koji ste pročitali bio koristan? Vaše učešće i finansijska pomoć doprinose razvoju projekta! Unesite bilo koji iznos i oblik plaćanja koji vam je prihvatljiv u donjoj tabeli, a zatim ćete biti preusmjereni na web stranicu Yandex.Money za siguran prijenos.