Bronhografija za bronhiektazije. Značajke liječenja bronhiektazija

Bronhiektazija (ili bronhiektazija) je stečena bolest praćena ireverzibilnim strukturne promjene(ekspanzija, deformacija) i hronični gnojni proces u bronhima. Najčešće ovu patologiju utiče na donje regije respiratornog trakta, a povreda strukture bronha može zahvatiti jedan segment ili režanj pluća, ili biti difuzna.

Ova bolest se javlja u pozadini rekurentne bronhopulmonalne infekcije, a njeni glavni simptomi su kašalj i gnojni sputum. Prema statistikama, bronhiektazije se najčešće razvijaju u djetinjstvu ili mlađoj dobi (od 5 do 25 godina) i pogađaju oko 1-1,5% populacije. U ovom članku ćemo govoriti o uzrocima i simptomima patologije, kao io metodama za dijagnosticiranje i liječenje bolesti. Hajde da pričamo o posledicama.

Uzroci i klasifikacija

Česti bronhitisi povećavaju rizik od razvoja bronhiektazija.

Uzroci razvoja bronhiektazije i pojave deformiranih područja bronha još nisu u potpunosti razjašnjeni, ali su utvrđeni faktori koji su u većini slučajeva provocirali ovu bronhopulmonalnu patologiju.

Uzroci bronhiektazije (područja bronhijalne deformacije) uključuju:

• kongenitalna predispozicija za bronhijalnu displaziju;
• česte i;
• apsces pluća;
• strana tijela;
• ekspiratorna stenoza traheje i bronhija;
• alergijska bronhopulmonalna aspergiloza;
• Mounier-Kuhnov sindrom;
• Williams-Campbell sindrom;
• cistična fibroza itd.

Gore opisana oboljenja i stanja značajno pogoršavaju mehanizme izlučivanja sputuma iz respiratornog trakta, a infekcija raznim infekcijama (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae i sl.) je uzrokovana punjenjem broncha i dr. sa viskoznim sekretima. Sputum nakupljen u bronhijalnom stablu može uzrokovati širenje i naknadno stvaranje ožiljaka (deformacija) bronhija.

Pregledom se otkrivaju sljedeće bronhiektazije:

• cilindrični;
• fusiform;
• saccular;
• mješovito.

U nedostatku infekcije, ova područja bronhijalne deformacije se možda ne manifestiraju na bilo koji način, ali kada se unese patogeni mikroorganizam, šupljine su potpuno ispunjene gnojnim sadržajem i ispoljavaju se kao dugotrajne. hronična upala. Tako se počinje razvijati bronhiektazija, koja se pogoršava opstrukcijom i otežanim samočišćenjem bronhijalnog stabla.

Prema težini, pulmolozi razlikuju četiri oblika ove bolesti(prema Ermolajevu):

• svjetlo;
• izraženo;
• težak;
• komplikovano.

Bronhiektazije se također klasificiraju prema svojoj prevalenci. patološki proces:

• desna strana;
• ljevoruk.

Za detaljnije pojašnjenje lokalizacije patoloških žarišta navedite segment pluća. Najčešće se bronhiektazija lokalizira u bazalnom ili lingularnom segmentu lijevog pluća ili u bazalnom segmentu ili srednjem režnju desnog pluća.

Simptomi

Glavna pritužba pacijenata tokom egzacerbacije bronhiektazije je kašalj s gnojnim sputumom. Količina sekreta može varirati i zavisi od stadijuma bolesti. U nekim teškim slučajevima iz bronhija se može izdvojiti oko 30-300 (ponekad i do 1000) ml gnojnog sadržaja.

Sputum pacijenta sa bronhiektazijama sakupljen u teglu ima tendenciju da se odvaja tokom vremena. Gornji sloj sadrži nečistoće pljuvačke i viskozna je sluzava tekućina, a donja se sastoji od gnojnog sekreta. Upravo količina donjeg sloja može odrediti intenzitet upalnog procesa.

Najviše ispljuvaka se oslobađa ujutro (odmah nakon buđenja) ili tokom tzv. drenažnih položaja tijela (okretanje na zdravu stranu, naginjanje tijela naprijed i sl.). Kako bolest napreduje, sputum poprima truli miris i postaje sve smrdljiviji. Mnogi pacijenti se žale na česti loš zadah, kratak dah i pojačan kašalj pri pokušaju promjene položaja tijela.

Kada se bolest pogorša, gnojna upala u bronhima je praćena intoksikacijom tijela, a pacijent razvija sljedeće simptome:

• slabost;
• brza zamornost;
• znojenje;
• povišena tjelesna temperatura (do 38-39 °C);
• jeza.

Prilikom auskultacije (slušanja) pacijent može čuti teško disanje i veliki broj zviždanja, koji su posebno izraženi u jutarnjim satima. Pacijenti također mogu osjetiti smanjenje tjelesne temperature na subfebrilne nivoe nakon ispuštanja većeg dijela sputuma.

Kako bolest napreduje, kašalj može dovesti do hemoptize. Pacijenti se mogu žaliti na tupi bol u predelu grudnog koša i lezijama paranazalnih sinusa nos

U početnim (blagim) stadijumima bolesti izgled pacijenti su normalni, ali kako se težina bronhiektazija povećava, ten dobija zemljanu nijansu i postaje natečen. Takvi pacijenti imaju prste u obliku bataka i nokte u obliku naočala za sat. Također, produžena gnojna intoksikacija tijela i hipoksemija mogu dovesti do pojave difuzne cijanoze.

Dijagnostika

Informativna metoda za dijagnosticiranje bronhiektazija je rendgenski snimak grudnog koša.

Dijagnostički pregled za bronhiektazije uvijek uključuje kompleks različitih mjera:

• uzimanje anamneze;
• auskultacija;
• pregled;
• radiografija;
• bronhografija (glavna metoda);
• bronhoskopija;
• bakteriološki pregled sputuma;
• citološki pregled sputuma;
• spirometrija;
• vršna flowmetrija;
• CT skener.

As dodatne metode pregledi pacijenta mogu se propisati:

• analiza klorida znoja;
• analiza za otkrivanje reumatoidnog faktora;
• testiranje na Aspergillus precipitine;
• imunološki test krvi itd.

Tretman

Izbor taktike liječenja bronhiektazija ovisi o stadiju i težini bolesti.

U periodu egzacerbacije, glavni cilj terapije je eliminisanje gnojne upale bronhijalnog stabla i saniranje bronhija. Za to se pacijentu propisuju antibakterijski i antimikrobni lijekovi:

• polusintetski penicilini: oksacilin, meticilin, itd.;
• cefalosporini: Cefazolin, Ceftriakson, Cefotaxime, itd.;
• Gentamicin;
• sulfonamidni lijekovi: sulfadimetoksin, biseptol itd.

Mogu se davati intravenozno, intramuskularno i endobronhijalno (tokom terapijske bronhoskopije).

Takođe, za bronhoskopsku drenažu, pored antibiotika, mogu se koristiti i proteolitički enzimi (Himotripsin, Ribonukleaza, Tripsin), Dioksidin, mukolitici (Bromheksin, Acetilcistein i dr.). Na početku bolesti, ovi postupci se provode 2 puta tjedno, a zatim se mogu koristiti svakih 6-7 dana. Ova terapeutska bronhoskopija omogućava pranje zidova bronhija, uklanjanje gnojnih sekreta i porođaj lijekovi direktno u žarišta bronhiektazija.

Za najefikasnije uklanjanje sputuma pacijentima se propisuje:

• ekspektoransi;
• masaža;
• vježbe disanja;
• pijenje puno alkalnih pića;
• elektroforeza itd.

Nakon otklanjanja upale pacijentu se preporučuje uzimanje lijekova za (Metiluracil, Retabolil ili Nerabol, B vitamine i visoke doze askorbinska kiselina). U fazi stabilne remisije, vrlo je poželjno provesti tečajeve sanatorijsko-odmarališta (Evpatorija, Jalta, Soči, Alupka, itd.).

Radikalno hirurško liječenje bronhiektazija indicirano je u slučajevima kada je nakon resekcije područja plućnog tkiva moguće održati dovoljnu respiratornu funkciju. Indikacija za to mogu biti i stanja praćena masivnim plućnim krvarenjem. U takvim slučajevima radi se bronhijalna embolizacija i provodi se simptomatsko liječenje.

U slučaju jednostrane bronhiektazije, zahvaćeni dijelovi pluća se uklanjaju tokom operacije (u ekstremnim slučajevima može se uraditi pneumektomija). U slučaju obostranog oštećenja bronhijalnog stabla, mogućnost izvođenja hirurške intervencije utvrđuje se analizom podataka za svaki klinički slučaj. Stanje pacijenata nakon ovakvih operacija u većini slučajeva značajno se poboljšava, a daljnje kliničko praćenje, liječenje protiv recidiva i preventivne mjere omogućavaju postizanje potpunog oporavka.

Prognoza i komplikacije

Pneumotoraks je jedna od ozbiljnih komplikacija bronhiektazija.

Bronhiektazije traju dugo i često se pogoršavaju u proljeće i jesen. Njegovi recidivi su provocirani zarazne bolesti respiratornog trakta ili hipotermije.

Nedostatak adekvatne terapije i produženi teški tok bronhiektazije daje izuzetno nepovoljnu prognozu i dovodi do invaliditeta bolesnika. Može se iskomplikovati sljedećim ozbiljnim bolestima i stanjima:

• plućne hemoragije;
• empiem pleure;
• amiloidoza unutrašnjih organa;
• metastatski apscesi mozga.

Uz adekvatan tretman, prognoza ove patologije može biti povoljna. Efikasni kursevi profilaksa protuupalnim lijekovima i Spa tretman može dovesti do upornih i dugotrajnih remisija, a hirurško liječenje (uklanjanje) bronhiektazija u nekim slučajevima garantuje potpuno oslobađanje od ove bolesti.

Usko povezane sa grupom gnojnih procesa u plućima su bronhiektazije - proširenje bronha, koje nastaju kombinovanim oštećenjem bronha i plućnog tkiva. U nekim slučajevima ova bolest je glavna, vodeća, izaziva promjene u cijelom tijelu, pa je treba nazvati bronhiektazija.

U drugim slučajevima dilatacija bronha ne predstavlja samostalnu bolest, već je samo posljedica raznih patoloških procesa u bronhima i plućima - i za njih se može zadržati stari naziv bronhiektazija ili bronhiektazija, iako je u svakom konkretnom slučaju prilično je teško povući granicu između bronhiektazija i bronhiektazija.

Bronhiektaziju kao samostalnu bolest prvi je opisao Laennec 1819. godine, a od tada je počelo kliničko proučavanje ove bolesti.

Uzroci bronhiektazije

Sam naziv "bronhiektazija" ne iscrpljuje suštinu patološkog procesa, jer osim promjena na bronhima dolazi do promjena i na plućnom tkivu, a često i na pleuri.

Treba razlikovati stečenu i kongenitalnu bronhiektaziju. Stečena bronhiektazija je mnogo češća od kongenitalnih bronhiektazija i obično se javlja nakon fokalnih pneumonija različite etiologije (gripa, ospice, veliki kašalj, itd.), posebno nakon ponovljenih pneumonija u periodu od nekoliko godina. Međutim, prisustvo samo rezidualnih efekata nakon fokalne pneumonije nije dovoljno da izazove ekspanziju bronhijalnih zidova; Faktor koji doprinosi istezanju zida bronha je i kronični bronhitis, kod kojeg impulsi kašljanja mjesecima ili čak godinama doprinose razvoju bronhiektazije.

Glavni patogenetski faktor je smanjenje elastičnosti samog bronhijalnog zida i povećanje njegove usklađenosti; ovo je olakšano povećanjem ekspiratornog pritiska - posebno pri kašljanju.

Važni su i utiču hronični ožiljni upalni procesi u plućima oko bronhija, kao i organizovanje pleuritisa.

Naravno, u nastanku bronhiektazije su važni i brojni funkcionalni faktori u vidu bronhospazama.

Shodno tome, vodeću ulogu u nastanku bronhiektazije ima kombinacija dva faktora - rezidualni efekti nakon pretrpljene žarišne upale pluća i prisutnosti bronhitisa i peribronhitisa, mijenja se elastičnost zidova bronha.

Patološka anatomija

Potrebno je razlikovati 2 glavna oblika bronhijalne ekspanzije - cilindrični i sakularni; kod cilindričnih bronhiektazija dolazi do ujednačene ekspanzije bronha, čiji su zidovi uglavnom zadebljani i hipertrofirani; okolno plućno tkivo je normalno ili fibrotično. Sakularne bronhiektazije se obično razvijaju pretežno u izmijenjenom plućnom tkivu; dolaze u različitim veličinama - do kokošjeg jajeta; zidovi su im često oštro atrofirani, okolno plućno tkivo je naborano i atrofirano. Sluzokoža proširenih bronha je zadebljana, infiltrirana, a kasnije atrofična. Sudovi submukoznog tkiva su često aneurizmatički prošireni i mogu poslužiti kao izvor krvarenja.

Pored cilindričnih i sakularnih oblika bronhiektazija, postoje i mješoviti oblici, koji se nazivaju fusiformni; sluzokoža im je češće atrofirana, rjeđe hipertrofirana, ponekad se pojavljuju ulceracije ili polipozne izrasline koje služe kao izvor krvarenja. Oko bronhiektazija postoje atelektatska ili emfizematozna područja plućnog tkiva; ponekad postoje odvojene „bronhiektatske šupljine“ u naboranom plućnom tkivu.

Simptomi bolesti

Početni stadijum bronhiektazije često je gotovo asimptomatičan, ali tada je glavna pritužba pacijenata uporan kašalj, često u napadima. Sputum je često pomiješan s krvlju, au nekim slučajevima može doći do periodične hemoptize s oslobađanjem čiste krvi.

Kod takozvanih suhih bronhiektazija, čak iu uznapredovalim slučajevima, obično se stvara malo sputuma, ali se često javlja hemoptiza, što primorava pacijente da traže liječenje. medicinsku njegu. Pored navedenih tegoba žale se i bolesnici sa bronhiektazijama periodična povećanja groznica, slabost, umor, ponekad kratak dah.

Prilikom pregleda obično se nađu prsti na rukama, pa čak i nogama u obliku bataka i noktiju u obliku satnog stakla, što se češće uočava u stadijumima teške bolesti; u ovim slučajevima može doći do blagih deformacija grudnog koša, što je povezano sa prisustvom plućne fibroze. Može se uočiti blaga cijanoza lica i ekstremiteta. Perkusija, s izuzetkom umjerenog timpanitisa uzrokovanog prisustvom popratnog plućnog emfizema, ne proizvodi karakteristične promjene; drhtanje glasa najčešće se ne mijenja. Izvana kardiovaskularnog sistema ne primjećuju se posebna odstupanja od norme; tokom perioda egzacerbacije, puls se obično ubrzava, otežano disanje se povećava, a cijanoza se povećava.

Dijagnostika

Dijagnoza bronhiektazije je teška. Pored kliničkih podataka, potrebno je široko koristiti rendgenski pregled, a posebno bronhografiju.

Na rendgenskom snimku, u nekim slučajevima, možete vidjeti tragove koji odgovaraju toku bronhija, koji, ako postoji odgovarajući kliničku sliku omogućava pretpostavku prisutnosti cilindričnih bronhiektazija. Sakularne bronhiektazije često proizvode okrugle ili ovalne sjene, ponekad smještene jedna pored druge u obliku ćelija koje nalikuju saću.

Najpreciznije rezultate daje bronhografija, koja je postala široko rasprostranjena u posljednjih 40 godina. U tu svrhu, kontrastno sredstvo se ubrizgava u bronhijalno stablo - posebno jodolipol (otopina joda u makovom ulju), jodipin, brominol, itd.; ove supstance pacijenti dobro podnose i daju dobar kontrast na rendgenskom snimku. Cilindrične bronhiektazije na bronhografiji daju šire linearne sjene od normalnih bronhija, a sakularne bronhiektazije daju okrugle ili ovalne sjene ispunjene kontrastnim sredstvom.

Bronhografija je jedna od najčešćih preciznim metodama dijagnoza bronhiektazija, vrlo vrijedan dodatak kliničke metode istraživanja i svakako je neophodna u slučajevima kada je u pitanju potreba za hirurškom intervencijom.

Pregledom sputuma otkriva se mukopurulentna priroda, često pomiješana s krvlju. Kod "suhih" bronhiektazija, sputum je u malim količinama, ali pomiješan s krvlju; u većini slučajeva ima puno sputuma - ponekad i do 0,5 litara ili više; često je troslojna, sa mirisom.

U krvi - neutrofilna leukocitoza, posebno tokom egzacerbacije bolesti, često pomak leukocitna formula lijevo; ROE je obično ubrzan.

Prste u obliku bataka opisao je Hipokrat, a u francuskoj književnosti ih još nazivaju Hipokratovim prstima. Treba naglasiti da se prsti u obliku bataka mogu uočiti i kod drugih kroničnih respiratornih bolesti, kronične kardiovaskularne insuficijencije, kod dugotrajnog septičkog endokarditisa, a ponekad i kod zdravi ljudi, ali njihovo prisustvo je najtipičnije za bronhiektazije.

Komplikacije bronhiektazija

Jedna od čestih komplikacija bronhiektazija je plućni emfizem; zbog narušavanja bronhijalne prohodnosti, rastezanja alveola, obliteracije krvnih žila, odumiranja elastičnih elemenata plućnog tkiva i nestanka alveolarnih septa javlja se razvojem pneumoskleroze; Dolazi do poremećaja izmjene plinova u plućima, što dovodi do cijanoze i pojačanog nedostatka zraka. Nakon toga, uslijed odumiranja alveola i obliteracije krvnih žila malog kruga, dolazi do zatajenja plućnog srca sa svim posljedicama.

Često u upalni proces pleura je zahvaćena, posebno kod perifernih bronhiektazija, te se razvijaju pleuralne adhezije koje uzrokuju bol i dovode do smanjenja amplitude pokreti disanja, što zauzvrat doprinosi stagnaciji sputuma i otežava njegovo uklanjanje.

Ozbiljna komplikacija je razvoj empijema pleure.

Ovo je opisano teška komplikacija, poput moždanog apscesa, koji izgleda kao da nastaje embolijskim putem, što, međutim, ne prepoznaju svi.

Ostale komplikacije, koje se javljaju u približno 5-7% slučajeva, su razvoj amiloidoze unutrašnjih organa - posebno, amiloidne nefroze; ova komplikacija se često javlja neprimijećeno od strane pacijenta; to se uvijek mora imati na umu i pažljivo pratiti pacijentov urin, jer je prva manifestacija amiloidoze najčešće pojava proteina u urinu.

Liječenje bronhiektazija

U početnim stadijumima bolesti, kada nema izraženih simptoma intoksikacije tijela, indicirane su opće higijenske mjere: svjež, čist zrak za pacijenta, dobra ishrana sa dovoljno proteina i vitamina i ograničavanjem količine unesene tečnosti. Da bi se olakšalo iskašljavanje sputuma, pacijentima se preporučuje da zauzmu položaj u kojem se sadržaj proširenih bronha najbolje može isprazniti - položaj na boku, na stomaku, na leđima sa podignutim nožnim krajem kreveta, koleno-lakat položaj i dr. Upotreba antibiotika i sulfonamida tokom egzacerbacija i raznih simptomatskih lijekova.

U daljnjim razdobljima bronhiektazije, zbog značajnog razvoja infekcije u bronhima i izraženih simptoma intoksikacije, treba koristiti sva sredstva navedena u odjeljku za liječenje apscesa i gangrene pluća. Glavne mjere trebale bi biti usmjerene na borbu protiv infekcije i obnavljanje prohodnosti bronha - poboljšanje odljeva sadržaja proširenih bronha; u tu svrhu indikovana je intratrahealna primjena antibiotika i usisavanje gnoja iz bronha pomoću bronhoskopa.

Ako se sumnja na razvoj amiloidoze, potrebno je široko koristiti hepatotropne lijekove (kampolon, antianemin) i vitamin B13.

U slučaju jednostrane bronhiektazije i opšteg zadovoljavajućeg stanja bolesnika postavlja se pitanje hirurškog lečenja - brzo uklanjanje zahvaćeni režnjevi ili cijela pluća. Iskustvo posljednjih godina pokazao dobar i uporan terapeutski efekat nakon lobektomija i pneumonektomija, posebno kod mladih ljudi.

Prevencija

Da bi se spriječio razvoj bronhiektazija, potrebno je pažljivo liječenje upale pluća dok se potpuno ne eliminiraju i borba protiv kroničnog bronhitisa korištenjem oba lijekovi, kao i razne fizioterapeutske mjere; Klimatski tretman je indiciran u područjima sa toplom, suhom klimom, borbom protiv profesionalnih opasnosti (profesije "prašine", potpuna zabrana pušenja, fizioterapija, opšte otvrdnuće organizma. Sprečavanje infekcija u djetinjstvo takođe sprečava bronhiektazije.

Bronhiektazija je hronična bolest bronhopulmonalni sistem, praćen višestrukom patološkom dilatacijom bronha - bronhiektazija, u čijoj se sluznici razvija kronični upalni proces koji karakterizira dug, rekurentan i progresivan tok s gnojnim komplikacijama.

Ova bolest se javlja i dijagnosticira, u pravilu, u dobi od 5 do 25 godina, ali nije isključen njen razvoj kod zrelih i starijih osoba.

Prema statistikama, na svaku bolesnu ženu dolaze tri bolesna muškarca.

Bronhiektazije su široko rasprostranjene (u prosjeku 15 na 1000 stanovnika). Češće kod osoba sa loše navike. Stopa incidencije je nešto veća u područjima sa lošom ekologijom.

Bronhiektazije se razvijaju zbog raznih razloga. Oni mogu biti uzrokovani genetskom determinacijom inferiornosti bronhijalnog zida, štetnim efektima na pluća fetusa tokom intrauterinog razvoja. U postnatalnom periodu bronhije počinju da zahvataju razne respiratorne infekcije, tuberkuloza, cicatricijalno suženje bronha, izlaganje strana tijela, kompresija je povećana limfni čvorovi, zbog čega pati dotok krvi u područja pluća, a poremećena je i njihova ventilacija. Starost pacijenata je vrijedna pažnje. Najčešće se bolest manifestira u djetinjstvu, kada dijete počinje često bolovati od upale pluća, raznih prehlade. U početku je kašalj kod ovih infekcija praćen stvaranjem sputuma. svijetle boje, a tokom kasnijih egzacerbacija - sive ili zelenkaste boje. Često se navodi kao prateća patologija hronični tonzilitis, sinusitis. Kod masivnih bronhiektazija, pacijenti često imaju zadebljanje terminalne falange na prstima ruku i nogu, što je manifestacija hipoksije.

Simptomi bronhiektazije

• Iscjedak sputuma je zelenkaste boje sa trulim mirisom pri kašljanju. Skida se slobodno, u velikim količinama.
• Maksimalna količina sputuma se oslobađa istovremeno, obično ujutro. To je olakšano određenim položajem pacijenta u prostoru. Dnevno se može osloboditi više od 200 ml sputuma.
• Krv u sputumu (ne više od 70% pacijenata).
• Kratkoća daha pri naporu (ne više od 35% pacijenata).
• Bol u grudima koji se pogoršava nadahnućem.
• Cijanoza.
• Zadebljanje završnih falanga prstiju na rukama i nogama, konveksne ploče nokta, ako bolest, koja je započela u ranom djetinjstvu, traje mnogo godina.
• Usporen fizički razvoj pacijenata koji su bili bolesni od ranog djetinjstva.
• Prateća groznica s pogoršanjem bolesti.

Dijagnoza bronhiektazija

• Opći test krvi: povećanje broja leukocita u vrijeme egzacerbacije, promjena formule leukocita, povećanje brzine sedimentacije eritrocita. Ako dođe do bronhiektazije dugo vrijeme, moguća je anemija.
• Biohemijska studija: povećan sadržaj sijaličnih kiselina, fibrina, seromukoida, α2- i γ-globulina tokom egzacerbacije. Ako je tok bolesti kompliciran bubrežnom amiloidozom i zatajenje bubrega, u pravilu se povećava nivo kreatinina i uree.
• Analiza urina: s razvojem amiloidoze bubrega, u mokraći se pojavljuju proteini i izljevi.
• Pregled sputuma: visok procenat neutrofila, široka mikrobna paleta. Među mikrobima se češće nalaze haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae i pseudomonas aeraginosa, rjeđe - staphylococcus aureus, anaerobna flora. Karakteristična karakteristika Prisustvo bronhiektazija je otkrivanje pseudomonas aeruginosa u sputumu.
• rendgenski pregled grudni organi: u nekim slučajevima, posebno kod blažih slučajeva, podaci nisu baš informativni.
• Bronhografija: kada se radi, bronhiektazije su obično bolje vidljive nego na običnom rendgenskom snimku.
• CT skener: po informativnom sadržaju nije inferioran u odnosu na bronhografiju.
• Fiberoptička bronhoskopija: omogućava vam da isključite bronhijalnu opstrukciju u slučaju oštećenja na ograničenom području.
• Studija funkcije spoljašnje disanje: određuje vrstu ventilacijskih poremećaja koji se obično javljaju kod komplikacija bronhiektazija. Znaci reverzibilne bronhijalne opstrukcije su vrlo tipični.

Liječenje bronhiektazija

Ako je poznat mikrob koji je izazvao bolest, koriste se etiotropni lijekovi koji djeluju na određeni patogen. U teškim slučajevima i stalnom odvajanju gnojnog sputuma, liječenje antibakterijskim sredstvima provodi se dugo vremena. Bronhijalni dilatatori se koriste za uklanjanje njihove opstrukcije i stimulaciju mukocilijarnog klirensa.

U tom kontekstu, bronhi se poboljšavaju upotrebom ekspektoransa i usvajanjem drenažnog položaja u krevetu za bolje pražnjenje sputum. Veoma efektivna sredstva Sanacija bronhiektazija je bronhoskopija uz uvođenje antibakterijskih i antiseptici. Sa blagim tokom bolesti sa dugotrajnim remisijama, antibakterijska sredstva koristi se samo u periodima egzacerbacije. Indikacija za hirurško lečenje Bronhiektazija je jednostrana ograničena (segmentna) lezija koja se ne može liječiti konzervativno liječenje. Preporučljivo je izvršiti kirurško liječenje prije pojave komplikacija: respiratorne insuficijencije i kronične plućne bolesti srca.

Esencijalne droge

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.

Režim doziranja (doze su date u smislu amoksicilina): oralno za odrasle i djecu stariju od 12 godina ili s tjelesnom težinom od 40 kg ili više za teške infekcije respiratornog trakta - 875 mg 2 puta dnevno. ili 500 mg 3 puta dnevno. Maksimum dnevna doza amoksicilin za odrasle i djecu stariju od 12 godina - 6 g Maksimalna dnevna doza klavulanske kiseline za odrasle i djecu stariju od 12 godina je 600 mg.

Kod intravenske primjene, odraslima i adolescentima starijim od 12 godina daje se 1 g (amoksicilin) ​​3 puta dnevno, ako je potrebno - 4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 6 g.

Trajanje terapije je do 14 dana.

Režim doziranja: lijek se primjenjuje intramuskularno i intravenozno (mlazno ili kap po kap). Za pogoršanje bronhiektazije za odrasle i djecu stariju od 12 godina, doza je 1-2 g 1 put / dan. ili 0,5-1 g svakih 12 sati Maksimalna dnevna doza je 4 g. Dozu veću od 50 mg/kg tjelesne težine treba primijeniti kao intravensku infuziju u trajanju od 30 minuta. Trajanje liječenja se određuje pojedinačno.

Režim doziranja: lijek se uzima oralno 1 ili 2 puta dnevno. Tablete nemojte žvakati i uzimati dovoljnu količinu tečnosti (od 0,5 do 1 čaše), možete ih uzimati prije jela ili između obroka. Za egzacerbaciju bronhoektazije: 500 mg 1-2 puta dnevno - 7-14 dana.

pilule: odraslima i djeci starijoj od 12 godina propisuje se 1 tableta. (30 mg) 3 puta dnevno prva 2-3 dana. Zatim dozu lijeka treba smanjiti na 1 tabletu. 2 puta dnevno.

Kapsule sa produženim oslobađanjem: odraslima i djeci starijoj od 12 godina propisuje se 1 kap. (75 mg) 1 put/dan. ujutro ili uveče nakon jela, bez žvakanja, sa dovoljnom količinom tečnosti.

Sirup 3 mg/1 ml: odraslima i djeci starijoj od 12 godina propisuju se 2 mjerice (30 mg) 2-3 puta dnevno. u prva 2-3 dana. Zatim 2 merice 2 puta dnevno. U teškim slučajevima bolesti, doza se ne smanjuje tokom cijelog tijeka liječenja. Maksimalna doza je 4 merice (60 mg) 2 puta dnevno.

Otopina za oralnu primjenu i inhalaciju(1 ml = 20 kapi): odraslima i djeci starijoj od 12 godina propisuje se 4 ml (30 mg) 3 puta dnevno u prva 2-3 dana. Zatim dozu lijeka treba smanjiti na 4 ml 2 puta dnevno. Oralni rastvor se može koristiti i u obliku inhalacija: odraslima i deci starijoj od 5 godina preporučuje se inhalacija 1-2 puta dnevno po 2-3 ml (40-60 kapi, što odgovara 15-22,5 mg ambroksol).

Bronhiektazija je bolest u donjim dijelovima bronha, koju karakterizira njihovo nepovratno širenje u vrijeme egzacerbacije gnojne upale.

Bolest, sa trajni tretman, lako se kontroliše i izuzetno retko dovodi do smrti pacijenta. U suprotnom, rizik od smrti se povećava nekoliko puta. Muškarci obolijevaju 3 puta češće od žena. Takođe podložniji razvoju bronhiektazija pušači ljudi i stanovnici hladnih i vlažnih krajeva. Ova dijagnoza se prvi put otkriva u dobi od 5-25 godina.

Uzroci bolesti

Razlozi početnog razvoja bronhiektazija nisu u potpunosti poznati. Mogu se razlikovati sljedeće teorije:

• Genetske mutacije tokom razvoja bronhopulmonalnog sistema, u kojima se mišići bronha, elastičnost tkiva i drugi mehanizmi koji održavaju bronhije u dobrom stanju ne razvijaju dovoljno.
• Česte upale pluća i bronhitisa u djetinjstvu, koji uzrokuju poremećaje u strukturi tkiva bronhijalnog stabla.
• Apsces pluća je gnojno oboljenje plućnog tkiva koje može dovesti do poremećaja u radu malih bronha, uzrokujući patološko širenje u njima.
• Strana tijela u bronhima također mogu uzrokovati promjene u strukturi tkiva, smanjujući njihov tonus i elastičnost.

Razlozi za razvoj egzacerbacije i pojave gnojnog procesa u proširenim bronhima su:

• Nemogućnost bronhija da se očiste od prirodne sluzi. To dovodi do stagnacije i infekcije.
• Smanjen imunitet nakon prehlade i drugih bolesti
• Hipotermija
• Pogoršanje upale grla

Po prvi put, ako ne genetske mutacije, dilatacija bronha i razvoj bronhiektazija, počinje nakon preležanog bronhitisa sa opstrukcijom disajnih puteva. Začepljenje lumena bronha uzrokuje refleksni kašalj i kompenzatorno širenje zahvaćenih bronha kako bi se pacijentu olakšalo disanje. Nakon ponovljenih egzacerbacija takvog bronhitisa, elastičnost tkiva u zidovima bronhija se smanjuje, a njihov se lumen ne vraća na prethodni nivo i ostaje proširen. Ovo je početak bronhiektazije. Nakon toga, prirodna sluz iz bronhija nije u stanju da se evakuiše, što uzrokuje zagušenja u lumenu, na koji je infekcija povezana tokom predisponirajućih faktora.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko vrsta klasifikacija bolesti na osnovu različitih kriterijuma.

Prema težini procesa:

• Blage - moguće su 1-2 egzacerbacije tokom godine, tokom remisije pacijenti praktički nemaju pritužbi i mogu u potpunosti obavljati svoj posao.
• Umjerena težina - egzacerbacije do 3-4 puta godišnje, traju duže i teže. Tokom dana može se osloboditi do 100 ml gnojnog sputuma (žutog). U periodu remisije kašalj i ispljuvak su stalno prisutni, ali ne sadrži gnoj i manji je u količini nego tokom egzacerbacija. Izdržljivost do fizički rad smanjuje, potreban je lakši rad.
• Teške - egzacerbacije su prilično duge i česte, te su teške. Može doći do 5-6 egzacerbacija godišnje, ponekad i više. Količina sputuma dnevno može doseći i do 200 ml. Periodi remisije nisu dugi, pacijente i dalje muče mnoge tegobe i one postaju potpuno onesposobljene.

Prema fazi bolesti:

• Remisija
• Egzacerbacija

Prema rasprostranjenosti procesa:

• Jednostrani oblik
• Dvostrana forma

Prema građi proširenih bronhija:

• Saccular
• Cilindrične
• Varikoze (vretenaste)
• Miješano

Ove vrste bronhiektazija mogu se odrediti bronhografijom ( rendgenski pregled bronhijalno stablo).

Po periodu nastanka:

• Kongenitalno
• Stečeno

Po fazama tokom perioda egzacerbacije:

• Stadij bronhitisa (stadijum bronhitisa)
• Izražena faza kliničke manifestacije
• Stadij komplikacija (nisu prisutni kod svakog pacijenta i ne kod svake egzacerbacije)
• Faza oporavka (slabljenje procesa)

Simptomi bolesti

• Simptomi bolesti su prilično raznoliki i imaju različite stepene ozbiljnosti (u zavisnosti od težine procesa).
• U fazi bronhitisa, pacijent je zabrinut zbog sljedećih simptoma:
• Kašalj poput bronhitisa, posebno jak ujutro
• Sputum (dnevno od 20 do 500 ml), gnojno-serozne prirode
• Kratkoća daha tokom fizičke aktivnosti (intenzitet vježbe za razvoj kratkoće daha ovisi o težini procesa).

Stadij izraženih kliničkih manifestacija karakteriziraju sljedeći simptomi:

Kašalj postaje paroksizmalan

Sputum postaje gnojan i iskašljava se usta puna, posebno ujutro ili kada se pacijent nagne naprijed. Žute je boje i neugodnog trulog mirisa. Njegova količina se povećava u odnosu na prvi period bolesti

Kratkoća daha je izražena i pri najmanjem naporu

Bol u grudima pri disanju i kašljanju

Povećana tjelesna temperatura. U blažim slučajevima bolesti, temperatura dostiže 37,5-37,8ºS, u teškim slučajevima dostiže 39-40ºS. U teškim slučajevima, kada se iskašljava velika količina sputuma, temperatura može značajno pasti.

cijanoza ( Plava boja kože) na usnama javlja se u teškim slučajevima bolesti.

Fazu slabljenja procesa karakteriziraju sljedeće karakteristike:

Tjelesna temperatura pada na normalne nivoe

Sputum se smanjuje u količini i postaje serozan (gotovo proziran, bez primjesa gnoja)

Kašalj postaje manje intenzivan

Ozbiljnost kratkog daha je manja

Tokom perioda remisije u blagi stepen Težina bolesti ne uznemirava bolesnika, kod srednje težine bolesti kašalj i ispljuvak perzistiraju (ne gnojni i ne obilni kao u toku egzacerbacije), au težim slučajevima kašalj je izražen, ispljuvak perzistira, kratkoća smeta nam dah (u manjoj mjeri nego tokom egzacerbacije).

Dijagnoza bronhiektazija

Za dijagnosticiranje ove bolesti koriste se fizikalne metode pregleda (perkusija i auskultacija). laboratorijska dijagnostika i instrumentalne metode.

Tokom perkusije, pulmolog čuje prigušenost perkusionog zvuka ili timpanitis

Pri auskultaciji - teško disanje i vlažni hripavi velikog i malog kalibra

Kompletna krvna slika - povećanje bijelih krvnih stanica i ubrzana ESR (brzina sedimentacije eritrocita)

Ispitivanje sputuma - kultura za identifikaciju patogena i razmaz za proučavanje sastava

Rendgen organa grudnog koša bez kontrasta - otkrivaju se prošireni bronhi (simptom tramvajskih šina)

Bronhografija je rendgenski snimak bronha pomoću kontrastnog sredstva. Određuje se oblik proširenja i njegova lokalizacija

Bronhoskopija - pregled bronhijalnog stabla endoskopom sa posebnom kamerom, tokom kojeg doktor pregleda strukturu zidova bronha na monitoru

Kompjuterizirana tomografija pomaže da se razjasni lokalizacija procesa, veličina proširenih bronha itd.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja - pomaže u određivanju stupnja respiratorne insuficijencije i određivanju mogućnosti reverzibilnosti procesa u bronhima

Liječenje bolesti

Koristi se za liječenje bronhiektazija medicinske metode, hirurške intervencije, etnonauka.

Konzervativni tretman

Prvo se propisuju antibiotici. Najčešće je to amoksiklav ili augmentin, kao i ceftriakson (1 g dnevno intramuskularno).

Za poboljšanje izlučivanja sputuma koriste se mukolitici. Ovi lijekovi razrjeđuju sluz i osiguravaju njeno lako i brzo uklanjanje. Primjer takvih lijekova je ACC (acetilcistein) - 1 tableta ili 1 vrećica 3-4 puta dnevno najmanje 10 dana. Ambroxol će se također nositi sa zadatkom - 1 tableta 3 puta dnevno.

Bronhodilatatori se koriste za proširenje bronha, koji su začepljeni sluzom ili gnojem, kako bi se olakšalo disanje. To su Atrovent, Serevent, Ventolin i njihovi analozi. Koriste se u obliku inhalacija, 1-2 udisaja 2-5 puta dnevno.

U teškim slučajevima bolesti koriste se glukokortikosteroidi. Prednizolon se propisuje ovisno o težini pacijenta i težini njegove bolesti.

Za smanjenje tjelesne temperature koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi - paracetamol, ibuprofen, nimid - 2-4 tablete dnevno.

Operacija

Indicirano za bilo koju težinu bolesti do 40 godina, u više kasno doba samo ako je dostupno opasan po život komplikacije. Hirurško liječenje uključuje uklanjanje zahvaćenog područja bronha zajedno s plućima. Ova operacija se izvodi ako nakon uklanjanja fragmenta organa, preostali bronhi će u potpunosti disati.

Tradicionalni tretman

Tradicionalne metode liječenja usmjerene su na poboljšanje izlučivanja sputuma:

• Iscijedite sok od listova trputca, pomiješajte ga 1:1 sa medom i uzimajte po 1 kašičicu 2-3 puta dnevno.
• Iz repe treba iscijediti sok i uzimati po 1 supenu kašiku 4-6 puta dnevno. Može se koristiti sa medom.
• Pomiješajte sok od crne rotkve sa medom u omjeru 1:1 ili 2:1 i uzimajte po 1 supenu kašiku 3 puta dnevno.

Tradicionalna medicina, kao nezavisna metoda liječenje ove bolesti je izuzetno opasno i može dovesti do komplikacija i smrti pacijenta.

Egzacerbacije bronhiektazija

Egzacerbacije bolesti uključuju stanja kao što su:

• Plućno krvarenje
• Respiratorna insuficijencija
• Sepsa (opće trovanje krvi)
• Empijem pleure (gnojna bolest pleure)
• Pleuritis (upala pleure)

Bronhopneumonija (kombinacija bronhitisa i upale pluća)

Prevencija

Kao preventivnu mjeru, potrebno je pravovremeno liječiti zarazne i virusne bolesti respiratornog sistema, izbjegavajte hipotermiju i jačajte imuni sistem.

Simptomi svih bolesti možete pronaći na našoj web stranici u rubrici

Ako je pregled pokazao da su se u plućima razvile bronhiektazije. To znači da čeka liječenje bronhiektazije pluća. Nije jednostavna stvar, ali da li je to problem ako volite život? Bez liječenja, bronhiektazija se razvija i razvija u komplikacije: emfizem, atrofični faringitis i može se razviti bronhijalna astma.

Prijatelji, zdravo! Svetlana Morozova je sa vama. Poznajete li ovaj grizući osjećaj kada ne znate šta je s vama i sumnjate na sve na svijetu? Ponekad se u svima probudi junak knjige „Trojica u čamcu, ne računajući psa” – sjećate se kada je u biblioteci uzeo priručnik bolesti i otkrio da ima sve, osim porođajne groznice? Dakle, hajde da pričamo o bolesti kao što je bronhiektazija. Ne javlja se često i nije ga lako odmah prepoznati. A mi ćemo to uzeti i srediti! Naprijed!

Prijatelji, pročitajte članak dalje, u njemu će biti puno zanimljivih stvari! I svako ko želi da: obnovi svoje zdravlje, riješi se kroničnih bolesti, počne pravilno jesti i još mnogo toga, počevši od danas, idite na ovo i nabavite BESPLATNO video lekcije iz kojih ćete naučiti:

• Uzrok neplodnosti kod savremenih bračnih parova.
• Kako hraniti dijete?
• Kako komad mesa postaje naše meso?
• Zašto su vam potrebni proteini?
• Uzroci ćelija raka.
• Zašto je holesterol neophodan?
• Uzroci skleroze.
• Postoji li idealan protein za ljude?
• Da li je vegetarijanstvo prihvatljivo?

Liječenje bronhiektazije pluća: kako ćemo je liječiti?

Krenimo odmah sa tretmanom. Dakle, gdje uvijek počinje? Tako je, idemo kod doktora. A tu je i sljedeće:

• Liječenje antibioticima. Primarni zadatak je zaustaviti širenje infekcije. Režim uzimanja lijekova se uvijek propisuje za svaki slučaj posebno. Objasniću zašto. Ako je lezija ozbiljna, antibiotici se moraju uzimati svakodnevno, čak i tokom perioda remisije. Ako se bronhiektazije razvijaju prilično lako, lakše je.

U ovom slučaju način primjene može biti različit: u tabletama, inhalatorima, aerosolima, intramuskularno i intravenske injekcije. Ali najefikasniji način je davanje antibiotika uz pomoć bronhoskopije. Više o ovome malo dalje.

Vježbe disanja

Ovdje postoji nekoliko nijansi. Prvo, trebate disati na poseban način, u trzajima, odnosno simulirajući kašalj, s dugim izdisajima. Drugo, tokom vježbi ponekad je potrebno tapkati po mjestu gdje se, kako je utvrđeno, nakuplja sputum. Ne udarajte po grudima, već ih lagano tapkajte. Takve manipulacije su opet potrebne za oslobađanje sluzi. A tokom perioda egzacerbacije, bolje je ne raditi gimnastiku.

Dakle, glavne pozicije, koje leže posvuda:

1. IP: na poleđini. Noge bi vam trebale biti blago podignute; možete postaviti podupirač/jastuk ili postaviti noge na naslon za ruke sofe. Jedna ruka leži na stomaku, druga na grudima. Dišemo stomakom, mirno, i pokušavamo da rastegnemo izdisaj. Rukama se uvjeravamo da je disanje trbušno.
2. IP: na leđima, ruke uz tijelo. Dok udišete, raširite ruke u strane, a dok izdišete, privucite koljena rukama prema grudima.
3. IP: kao u prethodnom. Dok udišete, podignite ruke iza glave, dok izdišete podignite ravnu nogu i istovremeno spustite ruke.
4. IP: isto. Udišući, raširimo ruke u stranu, pokušavajući savijati leđa. Dok izdišete, prekrižite ravne ruke ispred sebe što je više moguće, lagano stežući grudi.
5. IP: sa strane. Ispružite ruku uz pod uz tijelo, a slobodnu stavite iza glave. Dok udišete, podižemo ga, dok izdišete, spuštamo ga na grudni koš, pokušavajući da izvršimo pritisak na grudi.
6. IP: isto. Slobodnu ruku podižemo gore dok udišemo, a dok izdišemo istovremeno privlačimo koleno na prsa i spuštamo ruku, pomažući kolenu.
7. IP: na stomaku. Dok udišete, pomaknite ruku iza leđa i posegnite za njom. gornji dio torzo. Dok izdišemo, vraćamo se na IP.

Sve vježbe su bazirane na sličnim pokretima. Podignite, povucite, pritisnite, dišite polako i sa intenzivnim izdahom. Možete raditi bilo koji sličan pokret koji vam padne na pamet. Glavna stvar je da je poza prirodna. Nemojte “dosegnuti lijevom petom do desnog uha”.

Liječenje bronhiektazije pluća: narodni savjeti

Ne zaboravite da se narodni lijekovi ne mogu koristiti umjesto lijekova. Samo kao dodatak. Svi znaju grudne infuzije napravljene od ljekovitog bilja. Vjerovatno su svi ovo dobijali kada su kašljali. Ali kod gnojnog sputuma neke biljke se ne mogu koristiti, pa se o svemu konsultujemo sa lekarom.

Koji se recepti smatraju najefikasnijim:

• Bijeli luk. Glavicu belog luka iseckati i pomešati sa čašom mleka. Dobijenu smjesu kuhajte na laganoj vatri 5 minuta, a zatim filtrirajte i uzimajte po supenu kašiku tri puta dnevno pre jela.
• Šargarepa. Naime, njen sok. Da li ćete ga sami napraviti ili kupiti, nije bitno. Pomiješajte čašu soka sa čašom mlijeka i dodajte 2 žlice. l. lipovog meda, ostaviti u tamnom uglu 6 sati. Ponekad dolazimo da se umešamo. Kada se skuha, uzmite 1 kašiku tokom dana. l. do 6 puta, prethodno zagrejan.
• Vinska infuzija. Uzmite velike listove aloe, 4-5 komada, poparite kipućom vodom i umijesite. Trudimo se da ne iscijedimo sok. Zatim prelijte listove vinom i ostavite da odstoji 4 dana. Nakon toga možete uzeti infuziju prema čl. l. tri puta na dan.
• Bilje. Potrebne su nam biljke za iskašljavanje koje se uzimaju za vlažni kašalj. A ovo je korijen sladića, neven, divlji ruzmarin, bijeli sljez, podbjel, anis, žalfija.

Određivanje znakova

Bronhiektazija se ne dijagnostikuje uvek odmah. Sve se radi o kamuflaži, da tako kažem. U početku liči na upalu pluća, zatim na upalu pluća, a sve vrijeme liči na bronhitis. Stoga se slika može samo razjasniti kompletna dijagnostika, uključujući rendgenski snimak, bronhoskopiju, bronhografiju, određivanje respiratorne funkcije (peak flowmetrija, spirometrija).

Glavni simptomi su:

• Kašalj. Veoma mokro, često. Ima puno sputuma, ima karakterističnu gnojnu boju, sa neprijatan miris. Moje omiljeno doba dana je jutro. Ljudi ustaju sa ustima punim eksudata. Tada jutro ne počinje kafom.
• Ako se povrijede krvni sudovi, tada se u sputumu pojavljuje krv. To može varirati od potpuno nevinih vena do hemoptize, pa čak i plućnog krvarenja.
• Skoro svi ovde imaju anemiju. Tipično se manifestira: bljedilo, slabost, gubitak težine. Djeca zaostaju u fizičkom razvoju, pubertet počinje kasnije.
• Tokom egzacerbacija, temperatura raste, kašalj se pojačava, a ima i više sputuma. Svi znaci bronhopulmonalne infekcije i intoksikacije.
• Zatajenje disanja posebno je izraženo kod djece: otežano disanje, cijanoza (cijanoza), grudni koš promjene. Često je dovoljno pogledati svoje ruke. Za respiratornu insuficijenciju falange noktiju prsti nabreknu i postanu poput "bubanja". I nokti se upoređuju sa „naočalama za sat“ - ravnim, okruglim.

Oh, ova infekcija

Većina ljudi saznaje da takva bolest postoji tek kada se njima ili njihovoj djeci dijagnosticira. Pa šta je ovo bolest?

Bronhi mijenjaju oblik i šire se. Nažalost, nepovratno, zauvijek. Takve promjene na bronhijalnom stablu nazivaju se bronhiektazije, koje sam danas toliko puta spominjao. U njima se nakuplja gnojni sputum, respiratornu funkciju postaje inferioran.

U rijetkim slučajevima, uzrok bronhiektazije je nerazvijenost bronhopulmonalnog sistema od rođenja. Ali najčešće bolest počinje u djetinjstvu, od 5 do 25 godina, kada agresivna infekcija neprestano napada krhke bronhije djece.

Medicinska anamneza pacijenata sa ovom dijagnozom gotovo je uvijek prepuna zapisa o slabim, česte prehlade, hronični bronhitis, bronhiolitis - i evo gotovih bronhiektazija.

To se razlikuje od pneumonije po tome što ovdje plućni parenhim (površinsko tkivo) nije zahvaćen upalom i ne nastaju atelektaze (ispuhane, mlohave, područja pluća koja su izgubila poroznost).

Nije teško zamisliti šta će se dogoditi ako se situacija pokrene. Bez liječenja, bronhiektazije se razvijaju i razvijaju u komplikacije (KOPB, emfizem, srčana, bubrežna, respiratorna insuficijencija, atrofični faringitis), a može se razviti i bronhijalna astma. Usput, ovdje postoji međuzavisni odnos. A astma može nastati zbog bronhiektazija, i obrnuto.

Ako se liječi kako se očekuje, prognoza je dobra. U 80% slučajeva moguće je osigurati da se pogoršanje ne dogodi više od jednom godišnje. A ponekad, uz pomoć dobre operacije, potpuno se riješe takvog problema.

To je sve, u osnovi.

Nemojte se razboleti prijatelji.

Vrijeme je za to pravi izbor za vaše zdravlje. Pre nego što bude prekasno - djelujte! Sada su vam dostupni recepti stari 1000 godina. 100% prirodni Trado kompleksi – ovo je najbolji poklon za vaše tijelo. Počnite obnavljati svoje zdravlje već danas!

Sve najbolje!