Cerebralna angiografija. Angiografija cerebralnih žila: što je to, indikacije i kontraindikacije Kako se izvodi studija krvnih žila mozga i vrata?

23.08.2017

Cerebralna angiografija je rendgenski pregled krvnih žila glave pomoću kontrastnog sredstva. Dijagnostika vam omogućava da vidite faze kapilarne, arterijske i venske cirkulacije, vaskularne patologije i njihovu tačnu lokaciju, te otkrijete tumor na mozgu. Suština zahvata je kateterizacija ili punkcija žila glave i vrata, ubrizgavanje kontrastnog sredstva i fotografisanje.

Cirkulaciju krvi u mozgu održavaju dva glavna bazena - karotidni (cervikalna arterija) i vertebrobazilarni (vertebralna arterija). Na osnovu anatomskih karakteristika cerebralna angiografija se radi kontrastom jedne od dvije navedene arterije, najčešće karotidne arterije.

Radiokontrastno sredstvo za zahvat je jedan od lijekova koji sadrže jod: Gipak, Verografin, Urografin, Cardiotrast, Triombrast itd. Svi navedeni lijekovi su rastvorljivi u vodi i daju se parenteralno. Kod nekih pacijenata lijekovi mogu izazvati alergijsku reakciju i negativno utjecati na bubrege ako su funkcije organa smanjene.

Vrste angiografije cerebralnih sudova

Angiografija vam omogućava da vidite faze kapilarne, arterijske i venske cirkulacije

S obzirom na raznolikost metoda primjene, angiografija krvnih žila vrata razlikuje se po vrsti:

• prema načinu uvođenja kontrastnog sredstva - punkcija (uvodi se u žilu iglom) i kateterizacija (uvodi se kroz kateter);
• na mjestu kontrastnih žila - opći (kateter s kontrastom se dovodi do trbušne ili torakalna aorta), selektivna angiografija žila vrata (kontrast se unosi punkcijom ili kateterom u cerebralnu krvnu žilu) i superselektivna (kateter s kontrastom se dovodi u pomoćne grane glavnih moždanih arterija);
• Prema metodi vizualizacije, angiografija cerebralnih žila može biti klasična (serija rendgenskih snimaka nakon ubrizgavanja kontrasta), MR angiografija (sudovi se pregledavaju na MR bez kontrasta, iako se po potrebi može informativni sadržaj tehnike povećan uvođenjem kontrastnog sredstva) i CT angiografija (serija slika na CT-u nakon ubrizgavanja kontrasta, zatim se simulira trodimenzionalna slika vaskularni krevet).

Svaki od navedenih tipova vaskularne angiografije karakteriziraju prednosti i nedostaci. Specijalist može odabrati jednu od dijagnostičkih metoda nakon formiranja indikacija za određenog pacijenta.

Kada se propisuje angiografija?

Angiografija cerebralnih žila propisana je za identifikaciju moguće patologije

Angiografija se propisuje za identifikaciju mogućih vaskularnih patologija u mozgu i bolesti moždanog tkiva. Angiografija krvnih sudova mozga i vrata propisana je za sljedeća stanja:

• embolija/tromboza cerebralnih arterija;
• cerebralna ateroskleroza ili stenoza (suženje lumena krvni sudovi zbog aterosklerotskih naslaga na njihovim zidovima);
• vaskularne aneurizme, urođene i stečene bolesti mozga;
• hronična vrtoglavica;
• hronična glavobolja nepoznate etiologije;
• epilepsija;
• mučnina je praćena vrtoglavicom i glavoboljom;
• česte nesvjestice;
• sumnja na neoplazmu;
• kronično povećanje intrakranijalnog tlaka;
• pritužbe na zujanje i buku u glavi;
• istorija mikromoždanog udara/moždanog udara;
• za dijagnosticiranje zatajenja mozga;
• intrakranijalno krvarenje/hematom;
• fokalni neurološki simptomi.

Cerebralna angiografija cerebralnih sudova je vrijedna dijagnostička procedura ne samo za dijagnozu, već iu svrhu planiranja operacije. Neurohirurg može unaprijed kreirati trodimenzionalni model tumora i predvidjeti faze buduće operacije, što smanjuje rizik od komplikacija tokom operacije.

Priprema za angiografiju

Prije zahvata pacijent mora proći pregled i testove.

Prije izvođenja zahvata, doktor govori pacijentu šta je angiografija i kako se pripremiti za studiju. Prvi korak je testiranje osjetljivosti na jod. Tokom testa intravenozno se ubrizgava 2 ml kontrastnog sredstva, a zatim doktor prati stanje pacijenta nekoliko sati.

Ako se pojavi gušenje, kašalj, crvenilo kože ili osip, oteklina, glavobolja i drugi znakovi intoksikacije, pacijentu ne treba dijagnosticirati kontrastno sredstvo koje sadrži jod. U takvim situacijama preporučuje se MR angiografija.

S obzirom da je angiografija vratnih arterija invazivna dijagnostička metoda, budući da je narušen integritet krvnih žila, prije zahvata propisuje se niz studija:

• dijagnostika funkcije bubrega;
• analiza urina i krvi;
• test zgrušavanja krvi;
• konsultacije sa anesteziologom, terapeutom;
• fluorografija.

Obavezno odredite krvnu grupu i Rh faktor kako bi se u slučaju krvarenja krvni sastojci mogli transfuzirati.

Ako pacijent uzima bilo koje lijekove, obično nije potrebno prestati s njihovim uzimanjem prije zahvata, s izuzetkom razrjeđivača krvi, jer mogu uzrokovati krvarenje.

Otprilike 10 sati prije angiografije više ne treba jesti, a 4 sata prije zahvata ne treba piti. Kada se direktno priprema za zahvat, pacijent skida sav metalni nakit kako ne bi iskrivio informacije na slici. Ako postoji pretjerana anksioznost, pacijentu se može dati injekcija sedativa.

Klasična angiografija se rijetko koristi jer su novi MR i CT skenovi sigurniji i informativniji

Ova metoda je prva od svih izmišljena davno prije otkrića MRI i CT. Danas se klasična metoda rijetko koristi, jer su nove tehnike sigurnije i informativnije. Suština postupka se svodi na punkciju karotidne arterije (zahvaćeno područje se prvo anestezira), zatim se ubrizgava 10-12 ml kontrasta zagrijanog na tjelesnu temperaturu.

Ono što slijedi je serija rendgenskih snimaka. Slike se snimaju u 2 projekcije svake 1-2 sekunde kako bi se postupno procijenile sve faze krvotoka i otkrila vrsta i lokacija patologije (ako postoji). Kontraindikacije za klasičnu angiografiju su alergije na jod, mentalni poremećaji, teška cerebralna ateroskleroza, koma, trudnoća, hipertenzija, zatajenje bubrega u terminalnoj fazi, djetinjstvo.

CT skeniranje pravi trodimenzionalne slike

Ova metoda predstavlja relativno novo istraživanje cerebralnih sudova. Suština postupka se svodi na intravenozno davanje kontrasta, nakon čega se na kompjuteru radi tomografija (sloj po sloj se snimaju rendgenski snimci mozga), zatim se slike prikupljaju u trodimenzionalne slike, gdje se žile su jasno vidljive. Značajne prednosti CT-a:

• ne postoje rizici povezani sa hirurška intervencija, kao kod klasične angiografije;
• rendgensko opterećenje je smanjeno;
• rezultati su mnogo informativniji nego kod sa klasičan način. Najinformativnija će biti SCT angiografija, koja koristi najsavremenije spiralne kompjuterizovane tomografije.

Sljedeća stanja su kontraindikacije za proučavanje cerebralnih žila pomoću CT angiografije:

• netolerancija na jod;
• zatajenje bubrega u završnoj fazi;
• trudnoća i dojenje;
• dijabetes melitus u dekompenziranom obliku;
• patologija štitnjače;
• koma;
• gojaznost (tomograf je dizajniran za pacijente težine do 200 kg).

Priprema pacijenta za CT angiografiju svodi se na iste principe kao što je opisano u klasičnoj studiji.

Najčešće se za pregled prepisuje MR.

Ovaj postupak se izvodi pomoću skenera za magnetnu rezonancu. Oprema koristi magnetno polje, a ne rendgenske zrake za vizualizaciju unutrašnjih organa. To znači da tokom MRI ljudsko tijelo nije izloženo rendgenskom zračenju, što se svakako može pripisati prednostima tehnike.

Još jedna prednost zahvata, koja je upadljivo razlikuje od prethodne dvije metode, je mogućnost izvođenja sa ili bez kontrastnog sredstva. Sve će zavisiti od ciljeva studije. Tehnika se koristi kao jedina metoda za pacijente kod kojih je kontrast kontraindiciran.

Sljedeće situacije su kontraindikacije za MR angiografiju:

• prisustvo ugrađenog srčanog pejsmejkera;
• klaustrofobija;
• gojaznost (uređaj je dizajniran za određenu maksimalnu tjelesnu težinu);
• mentalni poremećaj;
• trudnoća (zbog činjenice da su istraživanja o utjecaju na fetus magnetsko polje nisu sprovedene);
• prisutnost metalnih implantata (vještački zglobovi, hemostatske kopče, metalne ploče itd.).

Nedostaci postupka uključuju trajanje postupka - pacijent će morati nepomično ležati u kapsuli 20-40 minuta.

Da li je cerebralna angiografija opasna?

Komplikacije mogu biti povezane s oštećenom funkcijom bubrega

Postoje tri vrste komplikacija koje mogu proizaći iz angiografije cerebralnih žila. Prva opcija je alergijska reakcija na jod. Komplikacija je prilično ozbiljna, ali se broj incidenata smanjio zahvaljujući sigurnim kontrastnim sredstvima.

Jod daje trenutnu ili anafilaktička reakcija– svrab, otok i crvenilo na mestu ubrizgavanja supstance, zatim počinje slabost, otežano disanje, pada pritisak i počinje anafilaktički šok. Sve medicinske oblasti u kojima se daje kontrast su obavezno opremljen lekovima koji će pomoći da se obezbedi hitna pomoć pacijentu u slučaju alergijske reakcije.

Druga opcija moguće komplikacije- ekstravazacija kontrasta. Pojavljuje se ako se umjesto toga koristi kontrastno sredstvo venski sud ušao mekane tkanine Oko njega. Razlog je nepravilna tehnika punkcije vene ili kada zid žile nije mogao da izdrži pritisak kojim se kontrast unosi u krvotok. Ako iscuri do 10 ml supstance, neće biti ozbiljnih komplikacija, ali ako više, masno tkivo postane upaljena, moguća je nekroza tkiva na mjestu injekcije.

Treća varijanta komplikacija je zatajenje bubrega u akutni oblik. Razlog je taj što se kontrastno sredstvo izlučuje putem bubrega. Ako postoji anamneza kronične bubrežne insuficijencije, tada će velika količina kontrasta uzrokovati nedostatak kisika u korteksu bubrega, ubrzavajući disfunkciju organa, sve do akutnog zatajenja i potrebe za dijalizom. Kako bi se spriječio takav razvoj događaja, prije angiografije, liječnik procjenjuje funkcionisanje urinarnog sistema pacijenta.

Sumirajući gore navedeno, može se primijetiti da čak i ako postoje neki nedostaci, angiografija ostaje dobra opcija dijagnoza cerebralnih vaskularnih patologija.

Selektivna cerebralna angiografija (SCA) je rendgenska metoda za proučavanje pojedinih dijelova cerebralne cirkulatorne mreže. Bazira se na kontrastnim krvnim sudovima praćenim radiografijom vaskularnog uzorka. To je pojašnjavajuća dijagnoza u slučajevima kada rezultati CT ili MRI ukazuju na oštećenje cerebralnih žila.

Napomenu! Selektivna cerebralna angiografija vam omogućava ispravnu dijagnozu, određivanje režima liječenja cerebralnih žila i prepisivanje efikasni lekovi, odrediti metodologiju i taktiku hirurško lečenje za vaskularne patologije.

Indikacije za angiografiju su:

• potreba za razjašnjavanjem vaskularnih patologija;
• sumnja na neoplazmu;
• česte glavobolje, vrtoglavica ili gubitak svijesti;
• pretrpio moždani udar;
• traumatske ozljede mozga;
• epilepsija.

Kontraindikacije

Spisak kontraindikacija za cerebralnu angiografiju:

• zatajenje bubrega;
• alergija na lijekove koji sadrže jod;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• trudnoća;
• starost do dvije godine;
• infarkt miokarda;
• pogoršanje mentalne bolesti.

Priprema za SCA

Prije angiografije potrebna je priprema koja uključuje sljedeće korake:

• test krvi, uglavnom na HIV, RW, hepatitis B, C;
• Analiza urina;
• test osjetljivosti na preparate joda;
• dijeta natašte 10 sati prije studije;
• uzimanje sredstava za smirenje 12 sati prije testa.

Metodologija izvođenja SCA

Kateterizacija karotidne arterije

Direktna karotidna angiografija uključuje kateterizaciju karotidne arterije.

Pacijent je položen, glava je okrenuta u suprotnom smjeru i zabačena unatrag. Tačka punkcije određuje se pulsiranjem karotidne arterije - nalazi se između gornjeg nivoa tiroidne hrskavice i unutra sternokleidomastoidni mišić.

Trenutno se praktično ne koristi.

Kateterizacija vertebralne arterije

Uz direktnu vertebralnu angiografiju, kateterizacija vertebralne arterije može se izvesti na različite načine.

1. Direktna punkcija vertebralne arterije. Angiografska igla se uvodi u nivo IV–V vratnih pršljenova, napreduje do njihovih poprečnih izbočina i između njih se probija vertebralna arterija.
2. Punkcija subklavijske arterije. U predjelu klavikule palpira se pulsiranje subklavijske arterije, probije se iglom, a kateter se umetne na mjesto grane vertebralne arterije.
3. Punkcija brahijalne arterije proizvedeno u pazuhu. Kateter sa bočnim otvorom i unutrašnjim čepom se ubacuje u lumen igle i napreduje do ušća vertebralne arterije. Zatim se kroz njega ubacuje kateter manjeg prečnika na fleksibilnoj metalnoj vezi.

Trenutno se ovi pristupi praktično ne koriste.

Važno je! Budući da je lumen vertebralne arterije manji od lumena femoralne i karotidne arterije, kontrastno sredstvo se mora dovoditi sporije.

Kateterizacija femoralne ili radijalne arterije

Češće selektivna angiografija izvedena indirektnom metodom. U tom slučaju se izvodi kateterizacija femoralne ili radijalne arterije. Ova metoda omogućava dijagnosticiranje četiri arterije odjednom: dvije uparene karotidne i dvije uparene vertebralne arterije.

Za ovo:

1. Pripremite mjesto uboda.
2. Opipano femoralna arterija u medijalnoj trećini ingvinalni ligament ili radijalna arterija u njegovom distalnom segmentu.
3. Nakon umetanja glavnog katetera, on se napreduje duž žile do luka aorte.

Tehnika kateterizacije arterija

Prilikom izvođenja SCA, arterijska kateterizacija se izvodi sljedećom tehnikom:

1. Angiografska igla probija kožu pod oštrim uglom.
2. Pomerajte iglu napred dok arterija ne pulsira.
3. Probijaju arteriju oštrim pritiskom, pokušavajući da ne oštete njen suprotni zid.
4. Nakon što se pojavi mlaz krvi, provodnik se ubacuje u iglu, učvršćuje i igla se uklanja.
5. Koristeći žicu vodilicu, uvodnik-dilatator se ubacuje u venu. Neophodan je za atraumatsku ugradnju katetera i opremljen je trosmjernim ventilom za sprječavanje gubitka krvi.
6. Vodilica se uklanja i kateter se ubacuje u lumen uvodnika.

Napomenu! Napredovanje katetera duž vaskularnog kreveta je apsolutno bezbolno, jer su unutrašnji zidovi krvnih sudova lišeni receptora za bol.

Upotreba kontrastnih sredstava

Radiokontrastni agensi se koriste u angiografiji za vizualizaciju krvnih sudova.

1. Jonski mogu izazvati alergijsku reakciju, uzrokujući povećanje osmotske koncentracije krvne plazme.
2. Nejonske su mnogo sigurnije, ali njihova cijena je veća.

Tabela 1. Kontrasti koji sadrže jod.

Compound	Ime droge	Aktivna supstanca	Nivo osmolarnosti
Jonski	Vizotrust Urografin Verografin Trazograf Diatrizoate	Natrijum amidotrizoat	Visoko
Jonski	Hexabrix 320 Ioksaglat	joksagloična kiselina	Kratko
Nejonski	Iopamidol Yopamiro Scanlux Tomoscan	Iopamidol	Kratko
Nejonski	Yomeron	Yomeprol	Kratko
Nejonski	Omnipack Introvizirajte Iohexol	Iohexol	Kratko
Nejonski	Oxylan Telebrix	Yoksitalaminska kiselina	Kratko
Nejonski	Yopromid Ultravist	Yopromid	Kratko
Nejonski	Iodixanol	Iodixanol	Kratko
Nejonski	Optiraeus	Ioversol	Kratko

Jedna od obaveznih tačaka u pripremi za angiografiju je test osetljivosti na jod. Sastoji se od polaganog ubrizgavanja 2 ml kontrasta intravenozno i ​​praćenja reakcije tijela tri do četiri sata. On ovog trenutka Uz korištenje modernih neionskih kontrasta, ovaj postupak nije potreban.

Pregled se otkazuje ako se pojave sljedeći simptomi:

• crvenilo kože;
• osip;
• oteklina;
• mučnina i povraćanje;
• glavobolja;
• kašalj;
• gušenje.

Prije uvođenja lijeka koji sadrži jod u kateter, on se zagrijava do tjelesne temperature. Brzina davanja treba da bude srazmerna brzini krvotoka.

Mogući neprijatni osećaji su metalni ukus u ustima, nalet krvi u lice, osećaj toplote u celom telu, posebno u predelu karlice.

Zapamtite! Svi radionepropusni agensi su nefrotoksični. Ako je bubrežna funkcija oštećena, potrebno je strogo praćenje nivoa kreatinina i uree.

Alati potrebni za provođenje SCA

Za izvođenje angiografije koristi se sljedeći set instrumenata:

• punkcija angiografske igle;
• standardni provodnik sa teflonskim premazom;
• uvodnik-dilatator;
• kateter, ponekad neznatno različitih prečnika.

Angiografska instalacija

Angiografska procedura se izvodi u Zavodu za rendgenske i hirurške metode dijagnostike i lečenja.

Angiografska instalacija sastoji se od sljedećeg kompleksa:

1. Stol koji prenosi rendgenske zrake i kreće se u horizontalnoj ravni.
2. Rendgenska cijev sa elektronsko-optičkim pretvaračem.
3. Sistem za snimanje i reprodukciju slika.
4. Monitor.

Serije x-zrake izvodi se u frontalnoj i bočnoj projekciji, brzinom od jedne ili više slika u sekundi. Simultano snimanje omogućava, na kraju studije, da se svaka slika detaljno ispita i dešifruje.

Komplikacije

Moguće komplikacije nakon angiografije:

1. Alergijska reakcija na jod, do anafilaktički šok.
2. Razvoj akutnog zatajenja bubrega.
3. Angiospazam, ispunjen kršenjem cerebralnu cirkulaciju i moždani udar.
4. Konvulzivni napadi.
5. Arterijska tromboza kao posljedica produžene kateterizacije.
6. Krvarenje na mjestu uboda.

Ako se pojave simptomi cerebralnog vazospazma, liječenje treba započeti što je prije moguće. Papaverin tablete izazivaju vazodilataciju i pojačan protok krvi, ali se moraju uzimati pod nadzorom ljekara.

Zapamtite! Glavni simptomi vazospazma:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• buka u ušima;
• mučnina;
• gubitak orijentacije;
• poremećaj govora.

Druge vrste angiografije

Osim klasične angiografije, postoje još dvije metode za njeno izvođenje:

• kompjuterizovana tomografija (CT) angiografija;
• angiografija magnetne rezonance (MR).

Tokom kompjuterizovane tomografske angiografije, radionepropusno kontrastno sredstvo se ubrizgava u krvožilni sistem pacijenta i pravi se niz rendgenskih snimaka sloj po sloj.

Zatim, koristeći poseban kompjuterski program, 3 D-rekonstrukcija krvnih sudova. U ovom slučaju, vene i arterije su obojene različite boje i dobije se trodimenzionalni model njihove prostorne lokacije.

Angiografija magnetne rezonancije se izvodi na skeneru za magnetnu rezonancu.

Suština metode je da se slike krvnih sudova dobijaju bez upotrebe radiokontrastnih sredstava. Iako se kontrastna sredstva na bazi gadolinija ponekad koriste za dobivanje jasnije slike.

Tabela 2. Prednosti i nedostaci razne metode angiografija.

Vrsta metode	Prednosti	Nedostaci
Klasična angiografija	Maksimalni sadržaj informacija, posebno kada se koristi rotirajuća angiografija sa 3D modeliranjem. Mogućnost kombinovanja dijagnostičkih i terapijskih procedura.	Invazivnost. Izlaganje rendgenskim zracima na tijelu. Mogućnost alergijske reakcije na jod. Nefrotoksičnost kontrastnih sredstava.
	Manja doza zračenja. Manje invazivna (punkcija vene, a ne arterije).
	Bez izlaganja rendgenskim zracima. Mogućnost proučavanja moždanog tkiva na različite načine.	Visoka cijena. Mogućnost klaustrofobije. Kontraindikacija ako imate pejsmejker.

Interpretacija rezultata angiografske studije

Cerebralna angiografija zahtijeva koordinirano djelovanje anesteziologa, vaskularnog hirurga i radiologa.

Rezultati se mogu ispravno interpretirati samo nakon pažljivog proučavanja dobijenih slika i upoređivanja sa postojećim simptomima.

Tabela 3.

Vizuelna slika	Relevantna patologija
Kontrastno sredstvo prelazi iz arterija u vene, isključujući kapilare	Arteriovenska malformacija Duralna fistula
Nagli prekid slike plovila	Tromboza, okluzija
Suženje arterije, sporo širenje kontrastnog sredstva	Ateroskleroza Stenoza sudova
Otpuštanje kontrasta u okolno tkivo	Ruptura aneurizme (obično se može snimiti intraoperativno tokom embolizacije aneurizme)
Neravne konture posude, izbočenje zida	Ateroskleroza Aneurizma
Asimetrija protoka krvi u venskim sinusima, Kontrast kavernoznog sinusa od karotidne arterije	Karotidno-kavernozna anastomoza

Tradicionalne metode liječenja krvnih sudova

Od većine vaskularne bolesti razvija se kao posljedica ateroskleroze, čišćenje moždanih žila kod kuće treba biti usmjereno na proširenje lumena, sprječavanje i uklanjanje kolesterolskih plakova.

Neki narodne recepte vaskularni tretman:

1. Za 100 g meda uzmite jedan limun i jednu glavicu belog luka, sameljite blenderom ili mašinom za mlevenje mesa, ostavite na tamnom mestu nedelju dana. Koristite 1 tbsp. l. dva puta dnevno.
2. Uzmite 5 kašika. l. šipka i 10 kašika. l. plodove gloga, nasjeckajte, prelijte s dvije litre kipuće vode. Ostavite jedan dan na tamnom i toplom mestu. Uzimajte po jednu čašu tri puta dnevno.
3. Sameljite 2 kašike. l. Plodove sofore japonske stavite u pola litre ključale vode i kuvajte 5 minuta. Procijediti, ohladiti. Uzimajte po 1/3 šolje dva puta dnevno.

Zapamtite! Narodni lijekovi nisu uvek potpuno bezbedni. Stoga liječenje treba započeti tek nakon konsultacije sa ljekarom!

Related Posts

Iz ovog članka ćete naučiti: šta je angiografija, čemu je namijenjena i u dijagnosticiranju kojih bolesti je nemoguće bez nje. Koje vrste angiografije postoje, koliko su opasne i koja je najbolja? Kako studija funkcioniše i kako se pripremiti za nju. Koji stručnjaci provode takvu dijagnostiku, gdje se to može učiniti i kako dešifrirati rezultate.

Datum objave članka: 04.04.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Angiografija je metoda rendgenske kontrastne dijagnostike vaskularnih bolesti. Omogućava vam da vidite i proučavate plovila bilo kojeg područja ljudsko tijelo(glava, udovi, srce, itd.) i procijenite:

• Prisutnost normalnih i pomoćnih arterija, kako i gdje se nalaze.
• Koliko im je očuvan lumen i da li postoje suženja (stenoza) ili proširenja (aneurizme) koja ometaju prohodnost.
• Struktura i integritet vaskularnog zida.
• Koliko je dobar protok krvi?

Angiografija je najpreciznija i najpouzdanija od svih postojeće tehnike dijagnoza vaskularne patologije. Ona je dio grupe visokotehnološke procedure koji se izvode upotrebom moderne opreme koja emituje rendgenske zrake. Izvode ga angiohirurzi u specijalizovanim centrima. Indikacije utvrđuju doktori različitih specijalnosti, što zavisi od vrste vaskularni poremećaji– kardiolozi, kardiohirurzi, neurolozi i neurohirurzi, vaskularni hirurzi i onkolozi.

Oprema za angiografski pregled

Suština i princip metode

Angiografska dijagnostika omogućava vam da dobijete vizualnu sliku (sliku) velikih i malih krvnih žila proučavane anatomske regije tijela. Njegov princip je sličan konvencionalnom rendgenskom pregledu kostiju ili grudnog koša - rendgenske zrake, prolazeći kroz tkiva, apsorbiraju se drugačije, što se prikazuje na posebnom filmu u obliku siluete struktura koje se proučavaju.

Ali nije slučajno da se angiografija ne odnosi na opće, već na posebne (kontrastne) rendgenske metode. Na kraju krajeva, žile su mekotkivne formacije, pa se, kao i druga meka tkiva (koža, mišići, tetive, itd.), ne vide na redovnom rendgenskom snimku. Da bi postali vidljivi zrakama, potrebno ih je suprotstaviti - probušiti žilu, ugraditi kateter u njegov lumen i napuniti ga rendgenskim kontrastnim sredstvom koje dobro reflektira zračenje.

Zahvaljujući modernim digitalnim i kompjuterskim tehnologijama, moguće je dobiti ne samo sliku pojedinačnih krvnih sudova ispunjenih kontrastnim sredstvom, već i sliku na filmu. Moguće ga je modelirati u različitim ravnima (na primjer, 3D) i video snimiti proces punjenja cijelog arterijskog korita kontrastom. Ova metoda omogućava ne samo da se utvrdi postoji li u njemu patologija, već i da se detaljno razjasni važne anatomske karakteristike: kako i gdje prolaze žile, koliko su promijenjeni njihov lumen i zidovi, postoje li dodatni (kolateralni) putevi krvotoka.

Vrste angiografije i njihova svrha

U zavisnosti od toga koji se krvni sudovi ispituju i kojom tehnologijom, angiografija može biti različita. Njegove najčešće varijante prikazane su u tabeli.

Vrste angiografije	Šta je to - suština i karakteristike tehnike i šta se može istražiti
U zavisnosti od proučavanih posuda	Arteriografija – proučavanje arterija
	Flebografija – pregled vena
	Limfangiografija - proučavanje limfnih vodova
Ovisno o tehnologiji koja prikazuje plovila	Standardna tehnika - na digitalnom fluoroskopu
	CT angiografija – korišćenjem kompjuterizovane tomografije
	MRI angiografija – pomoću magnetne rezonancije
Ovisno o lokaciji i nazivu plovila	Cerebralna angiografija – cerebralne arterije
	Aortoarteriografija – aorta i arterije unutrašnjih organa koje se od nje granaju (bubrežne, crijevne itd.)
	– arterije srca
	Angiopulmonografija – plućni sudovi
	Arterije i vene donjih ekstremiteta
	Portografija – vene jetre

S obzirom na brzi rast vaskularne patologije, najpopularnijom vrstom angiografije smatra se arteriografija srca, mozga i donjih ekstremiteta. Žile se najpreciznije mogu proučavati pomoću multislice tomografije (kompjuterska ili magnetna rezonanca) ili digitalne angiografije sa tehnologijom trodimenzionalne vizualizacije.

CT angiografski aparat

Koje se bolesti mogu dijagnosticirati - indikacije za istraživanje

Za angiografski pregled su na raspolaganju posude velikog, srednjeg i malog kalibra (prečnika od 2–3 cm do 1–2 mm). To omogućava da se metoda koristi za dijagnosticiranje patologija praćenih poremećenom opskrbom krvi u organima i tkivima:

• ateroskleroza (suženje (okluzija) lumena aterosklerotskim plakovima);
• tromboza i (potpuna blokada (obliteracija) krvnim ugrušcima);
• aneurizma i malformacija (nenormalno širenje sa stanjivanjem zida, prijeteći njegovom rupturom);
• kompresija arterije tkivima s kojima dolazi u kontakt;
• krivudavi tok ili abnormalna lokacija žile, ometajući protok krvi kroz nju;
• prekomjerne vaskularne grane i nakupine koje ne bi trebale biti normalne, što ukazuje na tumorski proces.

Najčešće patologije za koje je indikovana angiografija opisane su u tabeli.

Područje primjene	Bolesti i patološka stanja koji se može dijagnosticirati
Neurologija i neurohirurgija	Ishemijski moždani udar
	Encefalopatija
	Cerebralna ateroskleroza
	Intracerebralno krvarenje
	Aneurizme i malformacije cerebralnih arterija
Kardiologija i kardiohirurgija	Ishemijska bolest (angina)
	Koronarna ateroskleroza
	Infarkt miokarda
	Plućne embolije
Vaskularna hirurgija	Ateroskleroza, tromboza i embolija: arterije donjih ekstremiteta; aorte i njenih grana koje opskrbljuju krvlju unutrašnje organe(crijevni, bubrežni); karotidne i druge arterije vrata; arterije gornjih ekstremiteta.
	Venska tromboza i posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta i jetre
Onkologija	Maligni tumori bilo koje lokacije (mozak, unutrašnji i karličnih organa, meka tkiva udova i trupa)

Ovisno o indikacijama i postojećoj patologiji, angiografija može biti ili čisto dijagnostička ili kombinirana dijagnostička i medicinske svrhe. To znači da je tokom njegove provedbe, ako je potrebno, moguće izvršiti manipulacije koje eliminišu otkrivenu patologiju (stentiranje (širenje suženih područja) arterija, njihova embolizacija (blokiranje lumena) u slučaju rupture zida, krvarenja i tumora) .

Kako se sve to događa: faze postupka

Angiografija se može izvoditi samo posebno dijagnostičkih centara opremljen savremenom opremom. Postupak je predstavljen sljedećim fazama i manipulacijama:

1. Ispitanik leži na leđima na posebnom stolu za angiografiju.
2. U sterilnim uslovima (kao u operacionoj sali), područje u kome će se žila ubušiti tretira se antisepticima (alkohol, betadin, jod):

• Jedno od ingvinalno-femoralnih područja (femoralna arterija) je univerzalna tačka iz koje se bilo koji vaskularni sistem tijela (moždani, aortni, koronarni, gornji i donji ekstremiteti) može ispuniti kontrastom.
• Unutrašnja površina ramena ili podlaktice (brahijalna, radijalna ili ulnarna arterija) - ako trebate pregledati krvne žile glave i gornjih ekstremiteta.

Posebnim iglama probuše se koža i posuda koja se probija.

U lumen arterije se uvodi cjevasta sonda - uvodnik, koji ima ulogu provodnika-porta za druge sonde i instrumente.

Kroz ugrađeni uvodnik u lumen arterije ubacuje se dugačak tanak kateter (debljine oko 2 mm).

Na kateter je spojen špric napunjen radionepropusnim lijekom koji sadrži jod (to može biti Verografin, Urografin, Triombrast, Cardiotrast).

U trenutku ubrizgavanja lijeka u lumen arterije, rendgensko zračenje prolazi kroz područje koje se proučava, što omogućava da se na monitoru vidi silueta krvnih žila koje se ispituju i lokacija katetera.

Pod kontrolom monitora, kateter se dovodi do posude koju treba pregledati – puni se kontrastom i snima.

Nakon dobijanja željene slike, kateter i uvod se naizmjenično uklanjaju.

Mjesto uboda kože i arterije zatvori se sterilnom salvetom i čvrsto pritisne nekoliko minuta kako bi se spriječilo krvarenje s mjesta uboda.

Ukupno trajanje angiografije kreće se od 10-15 minuta do sat vremena.

Ako se angiografija izvodi magnetnom rezonancom ili kompjuterizovanom tomografijom, postupak može slijediti gore opisani klasični algoritam ili se može pojednostaviti. U prvom slučaju, istraživanje će biti najpouzdanije i najinformativnije. Pojednostavljena shema koja uključuje uvođenje kontrastnog sredstva ne u arteriju, već u kubitalnu venu (kao obična intravenska injekcija), također omogućava proučavanje krvnih žila, ali ne tako precizno kao kod intraarterijske primjene.

Kako se pripremiti za istraživanje

Angiografija je invazivna dijagnostička metoda, budući da je tokom njene primjene narušen integritet tkiva - velikih arterija. Njegova dodatna opasnost je potreba za primjenom lijekova koji mogu uzrokovati ozbiljne posljedice alergijske reakcije. Stoga je neophodno pripremiti se za to. Odluku o potrebi angiografije može donijeti samo specijalist, upoređujući potencijalne koristi i štete od nje.

Klasični trening uključuje sljedeća pravila:

• Kompletan pregled: opšti i biohemijski testovi krvi i urina, koagulogram (zgrušavanje), grupa i Rh faktor, šećer u krvi, markeri virusni hepatitis i Wassermanova reakcija, EKG i po potrebi ultrazvuk srca i krvnih sudova.
• Studija se provodi na prazan želudac i nakon pražnjenja mjehura.
• Nedelju dana pre zahvata nemojte piti nikakva alkoholna pića, a takođe smanjite dozu lekova za razređivanje krvi (klopidogrel, varfarin, aspirin, heparin) koliko god je to moguće ili u potpunosti prestanite da ih uzimate (samo nakon konsultacije sa lekarom!).
• Recite svom ljekaru ako imate alergijske reakcije, posebno na jod!
• Nekoliko sati prije angiografije ili 1-2 dana prije nje, provodi se test za rendgensko kontrastno sredstvo - intravenozno se ubrizgava 0,1-0,2 ml. Ako nakon testa nema alergijske manifestacije(svrab, crvenilo, osip na koži, kratak dah, padanje krvni pritisak, bol u očima), studija se može provesti.
• Ujutro nakon zahvata, obrijajte kosu na mestu gde će se probušiti arterija.
• 1-2 sata prije testa možete uzeti antialergijske i sedativne lijekove (Loratadin, Gidazepam, itd.) ili primijeniti više jaki lekovi u injekcijama, ako postoje medicinske indikacije.

Testovi koje treba uraditi prije angiografije

Ako se angiografija radi u hitnim slučajevima (na primjer, za vrijeme srčanog udara), vrijeme pripreme se smanjuje na minimum. Ali neophodno je pridržavati se najvažnijih pravila - određivanje reakcije na lijek koji sadrži jod, pražnjenje želuca i mjehura.

Kontraindikacije

Najčešće kontraindikacije zbog kojih se angiografija ne može izvesti:

1. Alergija na jod.
2. Teška opšte stanje pacijent zbog neizlječivog ili dekompenziranog hronične bolesti(hepatičko-bubrežna, srčana, plućna insuficijencija, onkopatologija).
3. Akutne upalne, gnojne i zarazne bolesti.
4. Tromboflebitis, ako je potrebno kontrastiranje vena (flebografija).
5. Teški mentalni poremećaji.
6. Trudnoća.

Prve dvije kontraindikacije su apsolutne – istraživanje je nemoguće. Ostale kontraindikacije mogu biti privremene ili relativne - ako je korist od studije veća od rizika.

Angiografija – pouzdana, visoko informativna savremena metoda dijagnostika vaskularnih bolesti. Uprkos postojećim rizicima i mogućnostima opasne komplikacije, uz pravilnu procjenu indikacija, kontraindikacija i poštivanje tehnike, u 95–98% studija ne izaziva nikakve negativne posljedice.

Cerebralna angiografija cerebralnih žila je moderna instrumentalna dijagnostička procedura koja vam omogućava da doslovno vidite potrebno područje cirkulatorni sistem. Prije nego što se izvrši skeniranje, kontrastno sredstvo se ubrizgava u krvnu žilu koja se ispituje. Uz njegovu pomoć, sve povrede vena i arterija, ako ih ima, bit će jasno vidljive na rendgenskom snimku.

Unatoč činjenici da je angiografija krvnih žila glave i vrata vrlo precizna procedura, ona ima svoje nedostatke i kontraindikacije.

Angiografija je opšti naziv za sve dijagnostičke mjere, čija je svrha proučavanje krvnih sudova koristeći svojstva rendgenskih zraka. Stoga, koristeći ovu metodu, možete dobiti informacije o stanju bilo kojeg dijela cirkulacijskog sistema. Na primjer, koronarna angiografija je ista dijagnostička metoda, ali samo u ovoj situaciji će se razmatrati stanje vena, arterija i krvnih žila srca.

Dijagnostički princip

Angiografija krvnih žila mozga i vrata izvodi se samo pomoću rendgenskog kontrastnog sredstva. Ubrizgava se direktno u žilu koju je potrebno pregledati. Ova metoda se naziva punkcija. Ako je tehnički nemoguće izvesti takvu manipulaciju, tada će se pacijentu periferno primijeniti kontrast. U pravilu, ovo je femoralna arterija. Pacijentu se ugrađuje kateter koji se pomera duž kreveta do mjesta koje treba dijagnosticirati. Kada supstanca ispuni vaskularni kanal, doktor pravi seriju slika. Izvode se u bočnoj i direktnoj projekciji.

Slike dobijene tokom takve studije tumači radiolog ili vodeći lekar.

Ukoliko postoje vidljive abnormalnosti, pacijentu će biti propisan odgovarajući tretman na osnovu angiografije i drugih pretraga.

Vrste angiografije

Ovisno o tome koji dio moždanih žila treba pregledati, pacijentu se može propisati:

1. Pregledna cerebralna angiografija. Kontrast se ubrizgava u glavnu arteriju koja opskrbljuje mozak krvlju. Ova vrsta dijagnoze omogućava vizualizaciju svih krvnih žila.
2. Selektivno. Kontrast se ubrizgava lokalno u arteriju koja opskrbljuje krvlju mali dio mozga.
3. Super selektivno. Tokom dijagnostičkog procesa pregledava se žila manjeg kalibra u jednoj od lokva krvi.

Naučni napredak je poboljšao radiografsku angiografiju. Ovo je postignuto zahvaljujući kompjuterizovanoj tomografiji (CT) i magnetnoj rezonanciji (MRI). Informacije koje se mogu dobiti tokom pregleda su detaljnije, jer uređaj snima seriju slika sloj po sloj. Računar zatim obrađuje primljene informacije i stvara sliku trodimenzionalni prostor. Ova poboljšana metoda se zove multispiralna kompjuterizovana tomografija(MSCT). U poređenju sa konvencionalnom angiografijom, ova dijagnoza se smatra sigurnijom za pacijenta.

Indikacije i kontraindikacije

Zbog činjenice da angiografija žila vrata i mozga može imati Negativne posljedice Za pacijenta se ovaj postupak pregleda propisuje samo u slučajevima krajnje nužde, kada nema druge mogućnosti za obavljanje pregleda.

Indikacije za ovu dijagnozu mogu biti:

• sumnja na arteriovensku ili arterijsku aneurizmu cerebralnih žila;
• određivanje stepena vazokonstrikcije;
• dijagnoza vaskularne blokade;
• uspostavljanje veze između krvnih žila i tumora prije nadolazeće operacije;
• kontrola lokacije obujmica koje se ugrađuju na plovila i sl.

Žalbe pacijenata na glavobolja, tinitus, vrtoglavica i drugo slični simptomi, nisu razlog za sprovođenje takvog postupka.

Angiografska metoda nije potpuno sigurna za pacijenta, stoga postoji niz kontraindikacija. Dijagnostika se ne preporučuje iz sljedećih razloga:

• alergijska reakcija na kontrastno sredstvo;
• neke neurološke bolesti;
• mentalni poremećaji;
• kronično ili akutno zatajenje bubrega, što onemogućuje normalan proces uklanjanja kontrastnog sredstva iz tijela;
• infarkt miokarda;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• trudnoća i dojenje;
• djeca mlađa od 2 godine;
• prehlade, gripe i druge patologije koje mogu izazvati razvoj komplikacija.

Pripremne aktivnosti

Nakon što doktor obavesti pacijenta šta je cerebralna angiografija i takođe progovori o tome postojećim rizicima, biće potrebno potpisati ugovor za provođenje ovu studiju. Tek nakon toga počinje proces pripreme.

Osim općeg testa krvi, urina itd., pacijent se mora podvrgnuti i alergijskom testu na kontrastno sredstvo.

Ako ne možete naći odgovarajući lek, dalja priprema postaje besmislena.

Kako bi studija prošla bez komplikacija, pacijentu se savjetuje da prestane da pije alkohol. Morate obavijestiti svog ljekara o svim lijekovima koje uzimate. Od nekih lijekovi morat ćete odbiti, na primjer, one koji utiču na zgrušavanje krvi.

Zabranjeno vam je da jedete 12 sati pre početka studije. U trenutku postavljanja dijagnoze, pacijent ih ne bi trebao imati metalni predmeti.

Istraživački proces

Prije nego što se napravi punkcija, mjesto uboda se tretira antiseptičkim lijekom. Tako da pacijent ne doživi nelagodnost, primjenjuje se anestezija, obično lokalna. Pacijent mora biti povezan na opremu koja omogućava praćenje otkucaja srca. Nakon toga se vrši punkcija žile. Ako to nije moguće, onda se radi punkcija karotidne arterije. Prilikom umetanja katetera u femoralnu arteriju, pacijent prvo napravi rez na koži. Ovo vam omogućava da napravite tačnu punkciju prvi put. Kretanje čamca duž krvotoka ne uzrokuje bol. Smjer njegovog kretanja kontrolira se pomoću rendgenskog aparata. Kada kateter dosegne cilj, pacijentu se ubrizgava kontrast. U ovom trenutku može se pojaviti osjećaj vrućine, metalni okus u ustima i navala krvi u lice. Ova osećanja neće dugo trajati.

Kada se uvede kontrast, počinje da se pravi serija fotografija, koje se odmah razvijaju. Ako je potrebno, liječnik može primijeniti dodatnu dozu kontrastnog sredstva kako bi se bolje vizualiziralo stanje vena. Nakon što se prikupe sve potrebne informacije, kateter se uklanja iz vaskularnog kreveta, a na mjesto uboda se stavlja sterilni zavoj. Nakon cerebralne angiografije, pacijent treba da ostane pod medicinskim nadzorom 6-10 sati.

Multispiralna angiografija vratnih arterija i cerebralnih sudova (MSCT) se razlikuje od redovna tema koju dozu izlaganje radijaciji, koje pacijent prima, znatno je niži, a kvalitet slika je bolji.

Moguće komplikacije

Bez obzira kakva je punkcija napravljena (cervikalna arterija, femoralna ili specifična žila), negativne posljedice mogu biti sljedeće:

• povraćati;
• pad krvnog pritiska;
• crvenilo i svrab na mjestu uboda (alergijska reakcija);
• poremećaj srčanog ritma;
• spazam cerebralnih sudova (može izazvati akutni cerebrovaskularni incident);
• konvulzije;
• upala potkožnog tkiva ako kontrastno sredstvo dospije u meka tkiva;
• krvarenje na mjestu uboda;
• anafilaktički šok.

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija nakon angiografije, pacijentu se preporučuje da ostane u krevetu prva 2 dana. Bilo koji fizičke vežbe kontraindikovana. Trebalo bi da pijete što više tečnosti, ali nemojte tretmani vode. Zavoj možete ukloniti s mjesta uboda samo nakon dozvole liječnika.

Procenat fatalni ishod iz angiografije žila mozga i vrata je mala, ali je još uvijek tu. Iz tog razloga treba biti oprezan pri odabiru medicinska ustanova gdje će se ovaj postupak provesti.

U kontaktu sa

Savremena medicina se razvija neverovatno brzo. Sada nećete nikoga iznenaditi ultrazvučnim i rendgenski pregledi. Ali i ova istraživanja iz godine u godinu postaju sve naprednija. Angiografija je jedna takva metoda koja vam omogućava da vidite veličinu, oblik i konture krvnog suda.

Kako možete vidjeti krvne sudove mozga?

Cerebralna angiografija je rendgenska metoda za vizualizaciju cerebralnih žila, koja se sastoji od bojenja vaskularnog korita prethodno datim kontrastom. Ovo je veoma efikasna i moderna dijagnostička metoda koja vam omogućava da postavite tačnu dijagnozu.

Metoda vizualizacije krvnih sudova pomoću kontrastnog sredstva poznata je medicini već oko stoljeće. Davne 1927. godine neurolog iz Portugala je počeo da koristi ovu metodu, a u Rusiju je došla 1954. godine. Uprkos tome dugotrajna upotreba, cerebralna vaskularna angiografija se značajno promijenila tokom ovog vremena, postajući sve naprednija.

Suština metode

Da bi radiolog vidio, u jednu od cerebralnih arterija ubrizgava se rendgensko kontrastno sredstvo na bazi joda (Triiodtrust, Ultravist). Injekcija je moguća ili u žilu u mozgu ili kroz kateter kroz arteriju na periferiji, na primjer, femoralnu. Bez ove procedure cerebralna angiografija cerebralnih sudova neće biti efikasna, jer će arterije biti slabo vidljive na snimku.

Vrste cerebralne angiografije

Postoji nekoliko klasifikacija ove vrste pregleda. Dijeli se ovisno o načinu primjene lijeka, kao io broju krvnih žila koji su uključeni u pregled.

Ovisno o načinu ubrizgavanja supstance koja sadrži rendgenske zrake razlikuju se sljedeće vrste ovog pregleda:

• punkcija ili direktna - kontrast se ubrizgava direktno u moždanu žilu pomoću punkcije;
• kateterizacija ili indirektna - kontrast se primjenjuje pomoću katetera kroz femoralnu arteriju.

Ovisno o obimu krvnih žila koji se mogu vizualizirati, razlikuju se sljedeće vrste angiografije:

• opća angiografija - vidljiva je cijela vaskularna mreža mozga;
• selektivna cerebralna angiografija mozga - može se pregledati jedan od bazena (ukupno postoje dva bazena za opskrbu krvlju u mozgu: vertebrobazilarni i karotidni);
• superselektivna angiografija - pojedinačne žile malog kalibra se vizualiziraju u jednom od bazena. Koristi se ne samo kao dijagnostička metoda, već i za liječenje, u kojem se odmah nakon vizualizacije lokacije tromba ili embolusa u žili uklanja.

Indikacije

Za pregled mozga pomoću cerebralne angiografije potrebna je uputnica ljekara. Ova dijagnostička metoda se ne provodi samo na zahtjev pacijenta.

Glavne indikacije su:

• sumnja na prisustvo cerebralne aneurizme (ispupčenje zida arterije u obliku vrećice);
• određivanje stepena suženja lumena žile aterosklerotskim plakovima (suženje za više od 75% značajno pogoršava cirkulaciju krvi u mozgu, indikacija je za hirurška intervencija);
• kontrola lokacije klipova unaprijed instaliranih na plovilima;
• dijagnoza arteriovenske malformacije (patološke veze između arterija i vena; obično kongenitalne);
• sumnja na prisustvo tumora, dok angiogram vizualizira promjenu normalnog vaskularnog uzorka na mjestu tumora;
• vizualizacija arterija mozga tijekom volumetrijskih procesa u njemu (tumori, ciste) kako bi se utvrdila lokacija krvnih žila jedna u odnosu na drugu;
• sumnja na cerebralni angiom ( benigni tumor formirana od vaskularnog zida);
• nedostatak informacija pri korištenju drugih neuroimaging metoda (CT, MRI), ali u prisustvu pritužbi pacijenata i simptoma bolesti.

Kontraindikacije

Izvođenje indirektne i direktne cerebralne angiografije ima niz kontraindikacija:

• Alergija na jod i supstance koje sadrže jod. U ovom stanju, kontrast se može zamijeniti gadolinijem. Ako ste alergični na druge kontrastne komponente, morate potpuno izbjegavati ovu metodu preglede.
• Zatajenje bubrega i jetre u fazi dekompenzacije. Ova stanja dovode do poremećaja uklanjanja kontrasta iz tijela.
• Teška hronične bolesti.
• Akutno inflamatorne bolesti, jer se simptomi infekcije mogu pogoršati.
• Uzrast do dvije godine, jer zračenje ometa rast i razvoj djeteta.
• Period trudnoće i dojenja, od rendgensko zračenje ima štetan uticaj na fetus.
• Mentalna bolest tokom perioda egzacerbacije.
• Poremećaji krvarenja (hemofilija, trombocitopenična purpura), koji povećavaju mogućnost krvarenja nakon davanja kontrasta.

Priprema za ispit

Budući da je metoda ispitivanja rendgenski s uvođenjem kontrastnog sredstva, morate se pažljivo pripremiti za cerebralnu angiografiju. Priprema uključuje sledeće radnje:

• Dostavite najkasnije 5 dana prije ispita opšta analiza krv i urin (za utvrđivanje stanja bubrega i isključivanje prisutnosti zarazne bolesti), koagulogram (za određivanje funkcije koagulacije krvi).
• Uradite elektrokardiografiju i fonokardiografiju (da biste isključili bolesti srca).
• Ne pijte alkohol najmanje dvije sedmice prije pregleda.
• Nemojte uzimati lekove koji utiču na zgrušavanje krvi najmanje nedelju dana pre angiografije.
• 1-2 dana prije pregleda uraditi alergotest sa kontrastom, koji se provodi davanjem 0,1 ml lijeka pacijentu i dalje posmatranje za kožne reakcije. Ako se na koži ne pojave crvenilo, osip i svrab, onda je test negativan i moguća je angiografija.
• Ne jesti ništa 8 sati prije pregleda i ne piti ništa u posljednja 4 sata.
• Moguće je uzimati tablete za smirenje ili biljne lijekove sedativi sa značajnom anksioznošću. Međutim, treba imati na umu da se ovi lijekovi mogu uzimati samo po preporuci ljekara!
• Ako je potrebno, obrijajte mjesto ubrizgavanja kontrasta.
• Prije angiografije uklonite sav nakit i druge metalne predmete.
• Neposredno prije pregleda medicinsko osoblje mora objasniti pacijentu metodologiju, ciljeve i moguće rizike ove metode pregleda.

Metodologija

Prije obavljanja pregleda ljekar mora pribaviti pismeni pristanak pacijenta. Nakon postavljanja katetera u perifernu venu, neophodnog za trenutnu primjenu lijekova, pacijentu se vrši premedikacija. Daju mu se lijekovi protiv bolova i sredstva za smirenje kako bi se postigao maksimalni komfor pacijenta i ublažio bol. Pacijent je povezan na posebne uređaje za praćenje njegovih vitalnih funkcija (koncentracija kiseonika u krvi, pritisak, rad srca).

Zatim se koža tretira antiseptikom radi prevencije zarazna infekcija, a kontrast se ubrizgava u karotidnu ili vertebralnu arteriju tokom direktne angiografije, u femoralnu arteriju tokom indirektne angiografije. Ako se radi indirektna angiografija, u femoralnu arteriju se ubacuje i kateter koji se gura kroz krvne žile u željenu arteriju u mozgu. Ova procedura potpuno bezbolan, budući da je unutrašnji vaskularni zid nema receptore. Pokret katetera se prati fluoroskopijom. Najčešće se radi indirektna angiografija.

Kada kateter dostigne potrebnu lokaciju, u njega se ubrizgava kontrastni volumen od 9-10 ml, koji je prethodno zagrijan na tjelesnu temperaturu. Ponekad, nekoliko minuta nakon davanja kontrasta, pacijenta muči osjećaj vrućine, izgled los ukus metala u ustima. Ali ova osećanja brzo prolaze.

Nakon što se uvede kontrast, dva rendgenski snimak mozak - u bočnim i direktnim projekcijama. Snimke procjenjuje radiolog. Ako još uvijek postoje nejasnoće, moguće je ponovo uvesti kontrast i napraviti još dvije fotografije.

Na kraju se uklanja kateter, stavlja se sterilni zavoj na mesto njegovog umetanja i pacijent se prati 24 sata.

Moguće komplikacije

Neželjene reakcije a komplikacije tokom cerebralne angiografije cerebralnih sudova javljaju se rijetko, do 3% slučajeva. Međutim, takve reakcije se mogu javiti i pacijent mora biti obaviješten o njima. Među glavnim mogućim komplikacijama su sljedeća stanja:

• alergijske reakcije: blage - crvenilo kože, svrab, osip, do jakog - Quinckeov edem i anafilaktički šok;
• razvoj cerebralnog moždanog udara zbog arterijskog spazma;
• napad napadaja;
• krvarenje na mjestu uboda;
• prodiranje kontrasta u meko tkivo koje okružuje žilu, što može dovesti do upale;
• mučnina i povraćanje.

Karakteristike CT angiografije

S obzirom da se metoda angiografije koristi više od jednog stoljeća, ona se stalno usavršava. Modernije i kvalitativna metoda vizualizacija cerebralnih sudova je cerebralna CT angiografija. Iako je općenito metoda anketiranja slična tradicionalnoj, postoje neke posebnosti:

• Provodi se ne uz pomoć, već uz pomoć tomografa. Takođe na osnovu prolaska rendgenskih zraka kroz ljudsko tijelo, snima se veliki broj slika odjednom, sloj po sloj, što omogućava preciznije vizualizaciju krvnih žila i okolnih tkiva.
• Slika se ispostavlja trodimenzionalnom, što vam omogućava da vidite plovilo sa svih strana.
• Kontrastna injekcija se daje u venu, a ne u arteriju.
• Nema potrebe da se pacijent nakon procedure drži pod nadzorom.

CT angiografija je efikasnija i sigurnija metoda vaskularnog snimanja.

Karakteristike MR angiografije

MR angiografija je čak informativnija od CT. Omogućava vam da vidite meka tkiva koja je teško vizualizirati na CT-u. Izvodi se pomoću skenera za magnetnu rezonancu i nije rendgenska metoda, za razliku od drugih metoda angiografije. Time se izbjegava izlaganje zračenju.

Još jedna prednost je dobra vizualizacija i bez upotrebe kontrasta, zbog čega se MR angiografija bez kontrasta može koristiti za alergičare.

Glavna kontraindikacija za upotrebu je prisustvo bilo kakvih metalnih predmeta u tijelu ( veštački drajveri ritam, proteze, implantati, metalne kopče na krvnim sudovima).

Možda je selektivna cerebralna angiografija mozga već postala uobičajena i rutinska za liječnike. Može biti inferiorna u efikasnosti od CT i MRI angiografije. Međutim, budući da je pristupačniji i ne zahtijeva posebnu opremu visoke tehnologije, i dalje se aktivno koristi 100 godina kasnije za dijagnosticiranje bolesti mozga.