Osteosinteza je hirurška metoda tretman kostiju (poređenje i spajanje fragmenata). Može biti eksterna i unutrašnja, odakle je došla razne tehnike izvođenje: transosseous, extraosseous, intraosseous, crossosseous. Zahvaćena kost se fiksira vijcima i pločama, pritiskajući fragmente jedan na drugi. Nakon operacije, pacijentu se propisuju lijekovi, postupci i vježbe za razvoj zglobova. Oporavak nakon hirurška intervencija traje do 6 mjeseci.
Mnogi ljudi dožive prijelome kostiju, ali ne uspijevaju svi da ih izbjegnu. teške posledice. Kako bi spasili osobu od složenog oštećenja koštanih struktura i vratili ga normalnom životu, pribjegavaju kirurškoj restauraciji izvođenjem osteosinteze.
Suština osteosinteze i kakva je to procedura
Osteosinteza je fiksacija fragmenti kostiju nastala kao posljedica teške traume metalnih konstrukcija. Na taj način stručnjaci stvaraju uslove pod kojima oštećena kost zacjeljuje pravilno i brzo.
Faktori pod kojima je osteosinteza neizbježna:
- kada su jednostavne terapijske tehnike beskorisne;
- liječenje je bilo neuspješno;
- studije pokazuju složenu frakturu koja se može obnoviti samo osteosintezom.
Koštane strukture su povezane metalnim implantatima koji sadrže stezaljke koje sprečavaju pomicanje. Vrsta fiksacijske strukture ovisi o lokaciji prijeloma i njegovoj složenosti.
Opseg osteosinteze
Danas se osteosinteza izvodi kod svih hirurške klinike, jer je efikasnost metode naučno dokazana. Zahvaljujući proceduri, integritet:
Osteosintezom se obnavlja funkcionalnost koštanih struktura i zglobova, fiksirajući fragmente i postavljajući ih u njihov prirodni položaj, što ubrzava rehabilitaciju pacijenta i poboljšava liječenje. Na kraju terapije, ljudi mogu hodati, vježbati bez zlostavljanja i brinuti se o sebi.
Indikacije za osteosintezu
Kuk i druge strukture imaju 2 vrste indikacija, koje se razlikuju po brzini rehabilitacije i prirodi lezije:
Kao rezultat liječenja, smanjuje se rizik od ozljeda obližnjih tkiva i struktura. Zahvaćeno područje se vraća u pokret i prije potpuni oporavak pacijent.
Vrste osteosinteze
Postoji dosta područja osteosinteze, ali ona su kombinovana i izvedena pomoću 2 metode:
- Potapajuća osteosinteza kostiju. Dijeli se u 3 tipa: intraosseous, extraosseous i transosseous. Zatim element za pričvršćivanje, odabran na osnovu individualne karakteristike prijelom, umetnut u kost;
- Eksterna kompresiona osteosinteza poznata je i kao Ilizarova hirurgija. Ne zahtijeva izlaganje zahvaćenog područja, jer se žice ubacuju i prolaze kroz kosti okomito na osu kosti.
Vrste tretmana kostiju metalnim konstrukcijama metodama osteosinteze, pogledajte fotografiju.
Terapiju provode samo visokokvalificirani kirurzi nakon detaljnog utvrđivanja složenosti patologije rendgenskim, MRI, CT ili ultrazvučnim skeniranjem. Kao rezultat dobijenih podataka određuje se vrsta izvedene osteosinteze i odabire odgovarajući implantat.
Tehnika operacije transosalnog tipa
U slučaju složenih ozljeda uz očuvanje funkcionalnosti ligamenata, radi se transosalni tip osteosinteze, koji ne zahtijeva otvaranje tkiva. Zahvaljujući zahvatu dolazi do regeneracije oštećenog ligamentnog, hrskavičnog i koštanog tkiva prirodno. Obično se operacija izvodi za otvorene prijelome:
- koleno;
- tibija;
- potkoljenice.
Najčešći tip metalne konstrukcije koji se koristi za korekciju je, ali zbog individualne karakteristike frakture, mogu se koristiti aparati Tkachenko, Gudusuari i Akulich.
Sastoje se od sljedećih elemenata:
- ukrštene žbice;
- fiksacijske šipke;
- prstenovi
Prije ugradnje protetike pacijentu, struktura se sastavlja na temelju lokacije inertnih fragmenata pronađenih na rendgenskoj ili magnetskoj rezonanciji. Montažu ploča i žbica treba da obavlja samo kvalifikovani tehničar, jer se koristi nekoliko tipova konstrukcijskih elemenata koji zahtevaju matematičku preciznost.
Trajanje period rehabilitacije nakon transozne operacije – do 3 sedmice. Nema kontraindikacija.
Metoda liječenja na kosti
Sam naziv zahvata – eksterna vrsta osteosinteze – ukazuje na ugradnju metalne strukture na površinu kosti, što podrazumijeva otvaranje tkiva.
Ova vrsta je pogodna za liječenje periartikularnih, klapnih, sitnih, poprečnih ozljeda. Tokom postupka, pločasti elementi fiksiraju fragmente na pravim mjestima posebnim vijcima i drugim pričvrsnim elementima koji se koriste za ojačanje.
Metalna konstrukcija uključuje:
- trake;
- poluprstenovi i prstenovi;
- žica;
- uglovi.
Za izradu implantata koriste se samo visokokvalitetni materijali: kompozit, titan, nehrđajuće legure.
Tehnologija intraosalne osteotomije
Operacija intraossealne intramedularne osteosinteze izvodi se otvorenom ili zatvorenom operacijom.
Zatvoreni tip se izvodi u nekoliko koraka:
- pomoću uređaja za vođenje spajaju se fragmenti kostiju;
- šuplja metalna šipka se ubacuje u medularni kanal.
Sidra se provlače kroz cijelu zahvaćenu kost i ubacuju se u tkivo kroz mali rez. Implantat se ugrađuje uz praćenje procesa pomoću rendgenske opreme, a zatim se skida kondukcijski uređaj i šije rana.
Otvorena terapija se izvodi bez vodiča. Zahvaćeno područje se reže posebnom opremom, fragmenti se upoređuju i učvršćuju metalnom konstrukcijom. Prema principu primjene, metoda je jednostavna, u usporedbi sa zatvorenim tipom, ali to povećava rizik od infekcije, gubitka krvi i ozljede mekotkivnih struktura.
Blokirana sinteza
Tehnika zaključane zatvorene intramedularne osteosinteze koristi se za liječenje sredine cjevaste kosti. Zatim vijčani elementi blokiraju ploču u medularnom kanalu. Tehnologija je pogodna za liječenje mladih ljudi. Prije pregleda pacijenta, procijenite stanje koštanog tkiva a ako se otkriju čak i manji degenerativno-distrofični poremećaji, odabire se druga metoda.
Bilješka! Kosti s degenerativnim patologijama neće izdržati težinu metalne konstrukcije, što će izazvati dodatne ozljede.
Udlaga se stavlja na podlaktice ili potkoljenice kako bi se imobiliziralo područje, operacija kuk ne zahtijeva nikakve dodatne uređaje za fiksiranje.
Kako liječiti kost pomoću blokirajuće osteosinteze, pogledajte fotografiju:
Frakture femur su najređi. Često se javljaju među ljubiteljima ekstremne zabave i sportistima. Zatim se koriste različiti materijali za pričvršćivanje, kao što su opružni vijci i ekseri sa tri oštrice.
Kontraindikacije za blokiranu sintezu:
- starost do 16 godina;
- pogoršani artritis;
- nerazvijen abnormalni medularni kanal (do 3 mm);
- artroza na kasne faze razvoj koji utiče na gustinu kostiju;
- bolesti hematopoetskog sistema;
- infektivni ulkusi.
Sintetiziranje vrat femura, koji nema pomaknute fragmente, izvodi se na zatvoren način, ali za poboljšanje efekta uvodi se dodatni element u zglob kuka i fiksiran u acetabulumu.
Kvaliteta vezivanja koštanog tkiva metodom blokiranja ovisi o:
- specijalističke kvalifikacije;
- kvalitet upotrijebljene metalne konstrukcije;
- povrede.
Prelomi glatkih i kosih kostiju bolje reaguju na terapiju. Također je važno odabrati ispravnu debljinu šipke, jer će istanjeni materijal brzo propasti.
Kod transozne terapije koriste se fiksirajući vijci i vijci koji blago vire iz koštanog tkiva (veći od prečnika kosti). Njihova kapica pritiska koštane segmente, pružajući kompresijski tip osteosinteze. Metoda se široko koristi za frakture nalik vijcima koji podsjećaju na spiralu.
Kosi prijelomi olekranona, humeralnog kondila i patele liječe se tehnologijom koštanog šava. Zatim se fragmenti povezuju trakom od fleksibilnog nehrđajućeg čelika ili okrugle žice:
- Izbušite rupe u kosti.
- Kroz njih provlače traku.
- Dodirni koštani fragmenti su fiksirani.
- Povucite i pričvrstite ploču.
Nakon što su kosti srasle, metalna struktura se uklanja kako bi se spriječila atrofija koja je rezultat kompresije koštanog tkiva. U većini slučajeva, tijek liječenja ovom metodom ne traje duže od 3 mjeseca.
Bilješka! Terapija lakta i koljena rijetko se uspješno završava konzervativnom metodom liječenja, pa se u 95% slučajeva pribjegava osteosintezi šavom. Važno je da se operacija izvede na vrijeme, jer odgađanje dovodi do potpune ili djelomične imobilizacije zglobova.
Maksilofacijalna osteosinteza
Osteosinteza čeljusti ispravlja kongenitalne anomalije razvoj i stečene patologije metodom distrakcije-kompresije.
Ovisno o karakteristikama prijeloma izrađuje se ortodontska metalna konstrukcija koja fiksira žvačni aparat i stvara izmjerenu raspodjelu pritiska na tkivo, osiguravajući njihovo prianjanje i fuziju. Da bi vratili oblik čeljusti, pribjegavaju kombinaciji metalnih elemenata.
Osteosinteza uz pomoć ultrazvuka
Ultrazvučna koštana osteosinteza se koristi za bešavnu fuziju kostiju, jer se pod utjecajem valova koji su sigurni za zdravlje pacijenta, fragmenti slijepe, stvarajući konglomerat za popunjavanje praznih kanala. Efikasnost terapije nije inferiorna u odnosu na ugradnju metalne konstrukcije, ali je postupak skup i ne izvodi se u svim medicinskim centrima.
Ugradnja ploča za ugaonu stabilnost
Kutne stabilne ploče funkcionišu kao unutrašnji fiksatori. Vijčane ploče postižu stabilnost spajanjem na koštano tkivo i prenošenjem dijela opterećenja sa sučelja vijak-kost na vijak i ploču. Ovaj faktor omogućava izvođenje osteosinteze osobama s blagom slabošću kostiju.
Moguće komplikacije
Obično nakon osteosinteze negativne posljedice ne događa se, međutim, ako se liječenje provodi pogrešno (od strane nekvalificiranih stručnjaka) ili kao rezultat individualnih karakteristika tijela, razvijaju se sljedeće komplikacije:
- embolija, artritis;
- osteomijelitis;
- infekcija mekog tkiva;
- krvarenje (unutrašnje).
Kod zatvorene terapije rizici od komplikacija su svedeni na nulu, ali kod otvorene terapije su mogući. Da bi se spriječio njihov nastanak, propisuju se antikoagulansi, antibiotici i antispazmodici. Nakon 3 dana, tablete se mogu prekinuti ako je stanje pacijenta stabilno.
Period rehabilitacije
Trajanje perioda rehabilitacije je različito za svakog pacijenta, jer na brzinu terapije utiču mnogi faktori:
- opšte stanje organizma;
- prisustvo ili odsustvo komplikacija (groznica, infekcije);
- složenost prijeloma;
- Dob;
- lokacija slomljene kosti;
- vrsta osteosinteze koja se koristi.
Nakon hirurške terapije, cilj ljekara je spriječiti upale, komplikacije, te obnoviti zglobno i koštano tkivo. Prepisano blato lekovite kupke, UHF, vježbe rehabilitacije, elektroforeza.
Tretman lakta tokom prva 3 dana izaziva intenzivan sindrom bola, ali pacijent treba da razvije ruku, uprkos senzacijama. Lekar prepisuje Razne vrste vježbe: ekstenzija ruke, rotacija, ekstenzija/fleksija u laktu. Koljena, zdjelični zglobovi i kukovi se obnavljaju pomoću posebnih struktura za vježbanje. Intenzitet opterećenja se stalno povećava. Na taj način se razvijaju zglobovi, mišićna i ligamentna tkiva.
Segmenti izliječeni transosalnim metodom obnavljaju se za 2 mjeseca, a druge vrste imersione terapije regeneriraju se do šest mjeseci. Terapija lekovima propisuju se na osnovu dobrobiti pacijenta, i fizičke vježbe a opterećenja se izvode prije uklanjanja metalne konstrukcije.
Cijena osteosinteze i ambulanta u kojoj se terapija izvodi
Teško je procijeniti cijenu operacije bez prethodnog pregleda od strane liječnika, jer na cijenu utječu nivo i udobnost usluge, složenost prijeloma, vrsta osteosinteze koja se koristi i cijena metalne konstrukcije. . U prosjeku, lakat košta oko 40.000-50.000 rubalja, a tibija dostiže 200.000 rubalja. Za uklanjanje metalnih konstrukcija nakon rehabilitacije osteosinteze plaćaju se dodatno, ali manje (do 35.000 rubalja). Nekim pacijentima se daje mogućnost besplatnog liječenja ako im priroda ozljede dopušta da čekaju 5-6 mjeseci na operaciju.
Tabela 1. Pregled klinika i troškova operacija
| Klinika | Adresa | Cijena postupka je rub. |
| Klinika Seline u Boljšoj Kondratjevskoj ulici | Moskva grad, Boljšoj Kondratjevski ulicu, 7 |
|
| Evropski MC na ulici. Shchepkina | Moskva grad, st. Ščepkina, 35 |
150 000 |
| St. Petersburg State Medical University nazvan po. I.P. Pavlova | Sankt Peterburg, st. Lev Tolstoj, 6–8 |
22 000 |
| VCEiRM im. A.M. Nikiforov Ministarstvo za vanredne situacije Ruske Federacije na Ak. Lebedeva | Sankt Peterburg, st. Akademika Lebedeva, 4/2 |
54 000 |
| Medicinski centar Medeor u ulici Gorkog | Čeljabinsk, ulica Gorkog, 16 | 45 000 |
| Klinika "SemYa" u ulici Voznesenskaya | Rjazan, Voznesenskaya ulica, 46 | 24 000 |
Najskuplji tretman je u privatnim klinikama, ali nude i udobnije usluge, individualne sobe sa klimom, TV-om i internetom. Javne bolnice imaju manje prijatne uslove, ali kvalitet terapije i kvalifikacije lekara u obe opcije medicinskih centara isto.
Kako izvesti osteosintezu pomoću šipke za zaključavanje, pogledajte video:
Osteosinteza(od osteo I sinteza), spajanje fragmenata kostiju (krajeva) tokom tretmana frakture i poslije osteotomije kako bi se eliminiralo pomicanje fragmenata i pričvrstilo u položaj pogodan za stvaranje kalusa.
Glavna stvar u liječenju prijeloma je točna repozicija i pouzdana fiksacija fragmenata. Konzervativne metode imaju niz značajnih nedostataka. Istovremena repozicija fragmenata kosti ne omogućava uvijek precizno poređenje fragmenata, posebno kod intra- i periartikularnih fraktura. Kod izvođenja repozicije u jednom koraku teško je dozirati manuelnu trakciju, što može dovesti do prenatezanja fragmenata kostiju i ozljede fascije, malih živčanih i mišićnih vlakana. Nedostatak gipsa je nemogućnost potpune fiksacije fragmenata: između kosti i gipsa ostaje sloj mekog tkiva koji se ne može komprimirati, što rezultira velikom vjerojatnošću sekundarnog pomaka fragmenata. Osim toga, dugotrajno nošenje gipsa smanjuje trofizam, dovodi do degeneracije mišića i zglobova i stvara neugodnosti za pacijente. Kod starih životinja upotreba gipsa je ograničena mogućnošću razvoja raznih komplikacija na kardiovaskularnom i respiratornom sistemu.
Skeletna vuča vam omogućava da eliminišete samo grube pomake fragmenata i često uzrokuju dodatnu vuču bolne senzacije kod pacijenata usporavaju venski i limfni odliv. Stalno mirovanje u krevetu izaziva razvoj hipodinamičke bolesti, doprinosi nastanku upale pluća, tromboembolije i nastanku dekubitusa.
Nezadovoljavajući rezultati primjenom konzervativnih metoda liječenja tjeraju na razvoj tehnika za hiruršku obnovu integriteta kosti.
Svrha osteosinteze je osigurati fiksaciju suprotstavljenih fragmenata, stvarajući uvjete za njihovu koštanu fuziju, obnavljanje integriteta i funkcije kosti.
Vrste osteosinteze:
1) potopni - fiksator se ubacuje direktno u zonu preloma;
a... intraossealno (koristeći razne šipke);
b...na kosti (ploče sa zavrtnjima);
c...transosalni (šrafovi, žice);
2) eksterni transosalni - uz pomoć igala za pletenje ubačenih u fragmente i pričvršćenih u neki aparat.
Osim toga, razlikuju se primarna i odgođena osteosinteza.
Spisak potrebnih alata, materijala i preparata. Za izvođenje ove operacije morate imati sljedeće instrumente: sterilne skalpele, makaze, pincete, držače za igle, injekcijske i hirurške igle, špriceve različitih kapaciteta; sigurnosni brijači. Neophodno je imati šav i zavojni materijal. Od preparata je potrebno imati rastvore anestetika (0,5% rastvor novokaina - za infiltracionu anesteziju, rastvor ksilazina), antiseptike i antibiotike.
Osnovni principi osteosinteze
Godine 1958. kreatori AO sistema (jedna od potopljenih opcija ekstrakoštana osteosinteza) je formulisao četiri principa lečenja koji se moraju poštovati ne samo pri upotrebi metode unutrašnje fiksacije, već i kod fraktura uopšte. Principi su sljedeći:
Anatomska redukcija fragmenata prijeloma, posebno kod intraartikularnih prijeloma.
Stabilna fiksacija dizajnirana da ispravi lokalna biomehanička oštećenja.
Prevencija gubitka krvi iz koštanih fragmenata i mekih tkiva atraumatskom hirurškom tehnikom.
Aktivna rana bezbolna mobilizacija mišića i zglobova uz prijelom i prevencija razvoja „bolesti prijeloma“.
Prvi od ovih principa, anatomska redukcija, ima svu svoju vrijednost u obnavljanju funkcije kod svih zglobnih fraktura, a također je od vrijednosti u odnosu na dužinu, širinu i rotacijske pomake kod metaepifiznih i dijafiznih fraktura.
Ako prijelom uključuje nosive zglobove, posebno je važno pažljivo obnavljanje njihovih zglobnih površina. Svaka nekongruencija zglobnih površina dovodi do povećanja opterećenja na pojedinim područjima i na taj način uzrokuje posttraumatsku artrozu. Kod dijafiznih fraktura postiže se određena korekcija u smislu smanjenja veličine kortikalnih fragmenata gdje se koristi operativna metoda tretman.
Jednako važan je i drugi princip, stabilna fiksacija. Sve metode operativne fiksacije moraju osigurati adekvatnu stabilizaciju u svim smjerovima.
U uslovima maksimalne aproksimacije i stabilne fiksacije fragmenata, tj. Njihova kompresija uzrokuje primarnu koštanu fuziju i, obrnuto, s pokretljivošću fragmenata značajno se odgađa i prolazi kroz stadij fibrokartilaginoznog kalusa.
Stabilnost prijeloma (spontanog ili nakon fiksacije) određena je uglavnom biološkim reakcijama koje se javljaju tijekom zarastanja. Uz adekvatnu opskrbu krvlju, vrsta zarastanja i mogućnost odgođene konsolidacije ili formiranja pseudartroze prvenstveno ovisi o mehaničkim faktorima koji se odnose na stabilnost.
Stabilna redukcija slomljene kosti (npr. kroz preciznu adaptaciju i kompresiju) minimizira stres na implantat. Stabilnost fiksacije je stoga odlučujuća točka, uzimajući u obzir fenomen zamora implantata i korozije.
Termin "stabilnost" se koristi za opisivanje stepena nepokretnosti fragmenata prijeloma. Stabilna fiksacija znači fiksiranje sa zanemarljivim pomakom pod opterećenjem. Posebno stanje se opisuje terminom apsolutna stabilnost. Ovo pretpostavlja potpuno odsustvo pomaka između fragmenata prijeloma. U istoj liniji loma mogu istovremeno postojati područja sa apsolutnom i relativnom stabilnošću.
Prisustvo relativnog pomaka između fragmenata prijeloma ovisi o početnom zarastanju, pod uslovom da opterećenje ostaje ispod kritičnog nivoa potrebnog za formiranje reparaturnog tkiva.
Posebna pažnja posvećena je trećem principu - atraumatskoj operacijskoj tehnici. To se ne odnosi samo na meka tkiva, već i na fragmenti kostiju i posude koje ih hrane.
Četvrti princip, rana bezbolna mobilizacija, izdržao je test vremena. Sada postoji dovoljno dokaza koji ukazuju da je nakon većine prijeloma broj trajnih preostale promjene značajno smanjena zbog neposredne postoperativne mobilizacije.
Ekstrakortikalna (ekstrakortikalna) osteosinteza je operacija vraćanja integriteta kosti nakon prijeloma nanošenjem posebno odabrane ploče na nju. Izvedeno otvorena metoda. Moderne ploče omogućavaju vam da sigurno fiksirate dijelove kosti blokiranjem glava vijaka u rupama, koje se ubacuju u fragmente kosti.
Indikacije za ovu vrstu operacije prijeloma mogu uključivati koštane fragmente koji se ne mogu smanjiti zatvorenom metodom, prisustvo jednog ili više koštanih fragmenata ili frakture koje uključuju zglobove (intraartikularne frakture).
Značajke osteosinteze kostiju
Ova vrsta operacije se izvodi pomoću titanijumskih ploča različite veličine. Najnovije dostignuće u ovoj oblasti su ploče kompresijskog tipa koje imaju posebne rupe po cijeloj dužini. Omogućuju vam da pričvrstite glave vijaka u ploču, koji se zauzvrat ubacuju u koštano tkivo fragmenata. Nakon zatezanja vijaka, osigurava se maksimalna fiksacija fragmenata kosti i stvara se kompresija između njih.
Ovakav način ugradnje ploča omogućava brže zarastanje kosti i osigurava pravilnu fiksaciju. Time se eliminira mogućnost nepravilne fuzije ili drugih komplikacija.
Odozgo je mjesto prijeloma prekriveno živim mekih tkiva pacijent.
Čak i prije izvođenja operacije vanjske osteosinteze važno je odabrati pravu ploču. Izbor zavisi od:
- vrsta povrede
- broj fragmenata kosti,
- lokacija prijeloma,
- anatomski oblik kosti.
Ispravno odabrana ploča omogućava vam da potpuno vratite anatomski oblik oštećene kosti. To pomaže pacijentu da se što prije vrati normalnim aktivnostima.
Rehabilitacija nakon osteosinteze
Proces oporavka nakon vanjske osteosinteze pločama je prilično dug. Period potpune rehabilitacije je individualan i ovisi o težini ozljede i složenosti operacije. U nekim slučajevima potrebno je 1-2 mjeseca, u drugim - od 2 do 4 mjeseca.
IN postoperativni period Važno je da se striktno pridržavate preporuka ljekara. Da biste ubrzali oporavak i izbjegli komplikacije, preporučuje se:
- obavite set vježbi koje vam je preporučio ljekar;
- ograničiti opterećenje kosti, postepeno ga povećavati u skladu s preporukama traumatologa;
- fizioterapeutske procedure: ultrazvuk, elektroforeza i druge;
- masoterapiju.
Osteosinteza - pogled hirurška intervencija, koji se koristi za frakture kostiju. Ploče za osteosintezu potrebne su kako bi se osiguralo da su elementi oštećene koštane strukture fiksirani u stacionarnom stanju. Takvi uređaji pružaju snažnu, stabilnu fiksaciju fragmenata kostiju sve dok potpuno ne zacijele. Promptno izvedena fiksacija osigurava stabilizaciju mjesta prijeloma i pravilnu fuziju kosti.
Ploče kao način povezivanja koštanih fragmenata
Osteosinteza - metoda hirurška operacija, tokom kojeg se fragmenti koštanih struktura spajaju i fiksiraju posebnim uređajima u području prijeloma.
Ploče su uređaji za pričvršćivanje. Izrađene su od različitih metala koji su otporni na oksidaciju unutar tijela. Koriste se sljedeći materijali:
- legura titana;
- nehrđajući čelik;
- legura molibden-hrom-nikl;
- umjetni materijali koji se rastvaraju u tijelu pacijenta.
Uređaji za fiksiranje nalaze se unutar tijela, ali na vanjskoj strani kosti. Oni pričvršćuju fragmente kostiju na glavnu površinu. Za pričvršćivanje ploče na bazu kosti koriste se sljedeće vrste vijaka:
- kortikalni;
- sunđerast.
Efikasnost uređaja za fiksiranje
Operacija se izvodi kako bi se svi fragmenti povezali. Tokom operacije, hirurzi mogu mijenjati ploču savijanjem i modeliranjem - uređaj se prilagođava kosti od svoje anatomske karakteristike. Postiže se kompresija koštanih fragmenata. Osigurana je snažna, stabilna fiksacija, fragmenti se upoređuju i drže u potrebnom položaju kako bi dijelovi kosti pravilno zacijelili. Da bi osteosinteza bila uspješna, potrebno je:
- anatomski jasno i ispravno uporediti fragmente kostiju;
- čvrsto ih pričvrstite;
- pružiti njima i tkivima koja ih okružuju minimalnu traumu, održavajući normalnu cirkulaciju krvi u mjestima prijeloma.
Nedostatak osteosinteze pločama je što se periosteum može oštetiti tijekom fiksacije, što može izazvati osteoporozu i atrofiju kostiju, jer je cirkulacija krvi u ovom području poremećena. Da bi se to izbjeglo, proizvode stezaljke koje imaju posebne zareze i omogućuju im da smanje pritisak na površinu periosta. Za izvođenje intervencije koriste se ploče koje imaju različite parametre.
Vrste pričvrsnih ploča za osteosintezu
Raznolikost ploča omogućava vam da odaberete optimalnu za svaki slučaj. Stege za ploče su:
- Shunting (neutraliziranje). Najveći dio opterećenja osigurava stezaljka, što može rezultirati stvaranjem takvih neželjene posledice, kao što je osteoporoza ili smanjena efikasnost osteosinteze na mjestu prijeloma.
- Compressing. Opterećenje se raspoređuje na kost i fiksator.
Šantovi se koriste za frakture usitnjenog i multifragmentiranog tipa, kada su fragmenti pomjereni, kao i kada su određene vrste frakture unutar zgloba. U drugim slučajevima koriste se kompresivne vrste stezaljki. Rupe u uređaju za pričvršćivanje za vijke su:
- ovalni;
- rezati pod uglom;
- round.
Kako bi se izbjeglo oštećenje periosta, proizvode se LC-DCP ploče. Oni vam omogućavaju da smanjite područje kontakta s periostom. Ploče koje pružaju stabilnost ugaonog zavrtnja efikasne su za osteosintezu. Konac potiče krutu i izdržljivu fiksaciju u rupama uređaja. Fiksator se u njima postavlja epiperiostalno - iznad površine kosti, čime se izbjegava njegov pritisak na područje periosta. Za ploče sa stabilnošću ugaonog vijka dolazi do kontakta s površinom kosti:
- PC-Fix - tačka;
- LC - ograničeno.
Razlikuju se sljedeće vrste ploča:
- uski - rupe se nalaze u 1 redu;
- široke - dvoredne rupe.
Parametri pričvršćivača
Izbor fiksatora zavisi od vrste povrede. Kod eksterne osteosinteze, hirurška intervencija se izvodi pomoću implantata s različitim parametrima. Različite su širine, debljine, oblici i dužine ploče u kojoj su napravljene rupe za vijke. Velika radna dužina pomaže u smanjenju opterećenja vijaka. Odabir pločastog fiksatora ovisi o vrsti prijeloma i osobinama čvrstoće kosti za koju je potrebna vanjska osteosinteza. Ploče obezbeđuju fiksaciju kostiju u delovima tela kao što su:
- četkica;
- potkoljenica;
- zglob podlaktice i ramena;
- ključna kost;
- područje zgloba kuka.
Osteosinteza je prepoznata kao metoda hirurške intervencije. Ova operacija se izvodi kod ozbiljnih prijeloma radi fiksiranja dijelova kostiju u nepokretnom stanju. Fiksacija izvedena hirurškim putem omogućava vam da stabilizirate područje prijeloma i osigurate njegovo pravilno zacjeljivanje.
Osteosinteza je optimalna metoda za liječenje prijeloma dugih tubularnih kostiju, koje karakterizira smanjena čvrstoća kod starijih pacijenata. starosnoj grupi. Doktor koristi sljedeće instrumente kao vještačke fiksatore:
- vijci;
- vijci;
- nokti;
- igle;
- igle za pletenje
Predmeti koji se koriste za obezbeđivanje statičkog položaja koštanog tkiva odlikuju se hemijskom, fizičkom i biološkom inertnošću.
Svrhe operacije
Ortopedski traumatolog izvodi hirurško liječenje prijeloma osteosintezom s ciljem:
- Stvorenja optimalni uslovi za fuziju kostiju;
- Smanjenje traume mekih tkiva koja se nalaze pored frakture;
- Vraćanje funkcionisanja oštećenih delova ekstremiteta.
Metode osteosinteze
Fiksacija slomljenih ili na drugi način oštećenih koštanih struktura prema vremenu postavljanja može biti:
- primarni;
- odloženo.
U zavisnosti od tehnike umetanja zasuna, operacija je:
- vanjski Eksterna tehnika transossealne kompresije-distrakcije odlikuje se mogućnošću da se mjesto prijeloma ne otkrije. Traumatolozi koriste izdržljive metalne igle za pletenje i eksere kao dodatni alat. Ovi elementi prolaze kroz slomljene dijelove koštanih struktura. Smjer odgovara okomitom na osu kosti;
- potopljeni. Operacija se izvodi za umetanje koštanog fiksatora u područje prijeloma. Postoje 3 vrste ove metode hirurške intervencije: ekstrakoštana, intrakoštana i transkostna. Podjela osteosinteze na tipove posljedica je razlika u lokaciji komponente za fiksiranje. IN teški slučajevi Liječnici mogu koristiti složene tehnike, kombinirajući nekoliko metoda fiksacije.
Intraosalna hirurgija
Ovo hirurška tehnika koristeći šipke, odnosno igle i eksere. Zatvorena operacija se izvodi kada se fragmenti uporede pomoću reza udaljenog od zone prijeloma. Fiksator se ubacuje pod rendgenskom kontrolom. Otvorena metoda uključuje izlaganje zahvaćenog područja.
Periostealna osteosinteza
Koristeći zavrtnje različite debljine i oblika, doktor spaja kost, a mogu se koristiti i metalne trake, žice i prstenovi.
Transosalna osteosinteza
Ortopedski traumatolog postavlja vijke ili igle za pričvršćivanje u kosom poprečnom ili poprečnom smjeru. Instrumenti se ubacuju kroz zidove koštane cijevi.
Intramedularna metoda
Zaključana intramedularna osteosinteza znači pravljenje reza kože pod kontrolom rendgenskog zraka i umetanje čelične ili titanijumske šipke u medularni kanal. Vijci osiguravaju siguran položaj šipke. Ovaj dizajn smanjuje opterećenje oštećenog područja. Zatvorena operacija osigurava minimalno oštećenje mekog tkiva.
Ovisno o području kirurške intervencije, operacija se izvodi u sljedećim oblicima:
- Osteosinteza kuka. Često je potreban kod starijih osoba s pertrohanternim i subtrohanternim ozljedama, kao i prijelomima vrata femura. Cilj intervencije je vraćanje motoričke sposobnosti osobe. Doktor koristi intraossealnu ili ekstrakoštanu fiksaciju;
- Osteosinteza tibije. Zatvorene operacije su poželjnije za smanjenje kosti i mišićno tkivo. Kompresijsko-distrakcione i intramedularne metode su uobičajene;
- Osteosinteza skočnog zgloba. Operacija se izvodi kod kroničnih prijeloma kompliciranih nereduciranim ili nesraslim koštanim strukturama. Nakon novih povreda, preporučuje se intervencija 2-5 dana nakon povrede;
- Osteosinteza klavikule. Povrede ovih koštanih područja česte su kod sportista i novorođenčadi. Kosti se drže zajedno pomoću ploča i vijaka, a mogu biti potrebne specijalizirane strukture za držanje akromijalnog kraja klavikule;
- Osteosinteza humerus. Za pričvršćivanje takvih fraktura kostiju koriste se šipke, igle u obliku vijaka i metalne ploče sa vijcima.
Indikacije za primjenu osteosinteze
Osteosinteza vrata femura ili druge kosti koristi se kao vodeća metoda restauracije uz prisustvo sljedećih faktora:
- prijelom ne zacjeljuje bez hirurške pomoći;
- postoji pogrešno zarasli prelom;
- postoji veliki rizik od oštećenja mišića, živaca, kože i krvnih žila od dijelova koštanih struktura.
- sa sekundarnim pomacima koštanih elemenata;
- kada se proces vraćanja integriteta kostiju usporava;
- ako je zatvorena redukcija nemoguća;
- s formiranjem hallux valgus deformiteta;
- u svrhu korekcije ravnih stopala.
Kontraindikacije za osteosintezu
Osteosintezu femura ili drugog područja zahvaćenog oštećenjem ne treba raditi ako su prisutne sljedeće kontraindikacije:
- ozbiljno stanje pacijenta;
- kontaminacija mekih tkiva;
- otvoreni prijelomi praćeni velikim oštećenjem;
- infekcija zahvaćenog područja;
