Prije nego što pogledamo simptome psihoze i naučimo o njenom liječenju, hajde da definišemo sam pojam. Psihoze nisu posebna bolest, već njihova generalizirana klasa. zajednička karakteristika- poremećen proces reflektovanja objektivne stvarnosti. Drugim riječima, bolesna osoba svijet oko sebe doživljava u iskrivljenom obliku.
Psihoza: simptomi, liječenje
Velika slika
Iskrivljena vizija stvarnog svijeta manifestira se ispoljavanjem neobičnih sindroma i simptoma. Psihoza ni na koji način ne dovodi do novih pojava, ona jednostavno predstavlja gubitak aktivnosti na višim nivoima mozga.
Simptomi psihoze
Općenito, sve vrste zabluda i razne halucinacije smatraju se uobičajenim znakovima ovog stanja. Bez obzira na vrstu, simptomi psihoze uključuju obaveznu agitaciju radnji.
Svi gore navedeni simptomi psihoze su njeni glavni znakovi, ali, napominjemo, ne i jedini! Da bi se tačno odredio tip specifičnog mentalnog poremećaja, potrebno je provesti dugotrajno promatranje kod psihijatra, nakon čega će liječnik donijeti službeni zaključak i propisati odgovarajući tretman.
Kako liječiti?
Obično se pacijent smješta u Današnja terapija nije potpuna bez upotrebe posebnih psihotropnih lijekova - antipsihotika (ponekad trankvilizatora ili antidepresiva). Proces liječenja je popraćen upotrebom lijekova koji jačaju tijelo pacijenta, ili lijekova koji pomažu u smanjenju pojave intoksikacije.
Senilna psihoza
Simptomi
Ovo je generalizovana grupa mentalnih oboljenja koja se javljaju kod ljudi nakon 60 godina. To se manifestira u stanju pomračene svijesti kod starije osobe, kao iu raznim endoformnim poremećajima. Bitan! ne izaziva totalnu demenciju!
Vrste
Danas liječnici razlikuju dvije vrste senilne psihoze:
- akutni oblici, koji se manifestuju zamagljivanjem svijesti;
- hronični oblici, koji se manifestuju u paranoidnim i halucinatornim stanjima.
Tretman
Treba ga provoditi ovisno o fizičkom stanju pacijenta. Koriste se psihotropni lijekovi kao što su Pyrazidol, Azafen, Amitriptyline i drugi. U nekim slučajevima liječenje se odvija upotrebom dva lijeka. Osim toga, potrebno je stalno pratiti somatsko stanje pacijenata.
Psihoza je jedna od najtežih mentalnih problema. Postoji nekoliko tipova.
Endogena psihoza: najčešće je to šizofrenija, koja ima nasljedne korijene. Endogena psihoza se liječi u psihijatrijskoj bolnici.
Psihogena psihoza nastaje usled stresa, kao što je prirodna katastrofa, nasilje ili gubitak voljen.
Organska psihoza se razvija kod alkoholičara i ovisnika o drogama zbog stalna izloženost toksične supstance. Može se pojaviti iu pozadini infekcije (encefalitis, meningitis) ili kao posljedica traumatske ozljede mozga.
Psihoza ustezanja, poznata i kao delirium tremens i alkoholni delirijum.
Manifestacije psihoze su različite, ali se može identificirati nekoliko uobičajenih znakova.
Halucinacije mogu biti jednostavne ili složene. Jednostavni su strani šum ili pozivi. Složeni su glasovi ili vizije slika, neke scene koje ne postoje u stvarnosti.
Najviše opasne halucinacije– kada vam se u glavi pojave glasovi. Najčešće ovi glasovi prijete, optužuju i komanduju. Pod uticajem glasova, pacijent može naštetiti sebi i onima oko sebe.
Kod psihoze su moguće dvije vrste poremećaja raspoloženja: smanjena seksualna aktivnost i raspoloženje, inhibicija pokreta ili, obrnuto, osoba je aktivna, pričljiva, možda ne spava danima, pravi fantastične planove, vodi raskalašen život, pije i uzima droge.
Najteža posljedica psihoze je promjena karaktera: mijenjaju se navike, ponašanje i lične karakteristike. Od drage i ljubazne osobe, osoba se pretvara u svadljivu, agresivnu, konfliktnu osobu. U teškim slučajevima, pacijentove želje i težnje nestaju. Pojavljuje se stanje emocionalne praznine.
Često u zabludi nametljive misli. Ako je pacijent u zabludi, opsesivno-kompulzivni poremećaj, nemoguće ga je uvjeriti ili logično objasniti da je sve sasvim drugačije, normalno, kritičko razmišljanje je jednostavno isključeno. Sam delirijum može biti različit - to su zablude progona, ljubomore; pacijent može misliti da ima neizlječivu bolest, ili čak da mu mozak pogađa vanzemaljce.
Pojavljuju se i poremećaji kretanja. To je ili stalno aktivno kretanje, grimase, mimika, pričljivost ili inhibicija, čak do stupora. Pacijent, u stanju stupora, sjedi u jednom položaju, odbija da jede ili razgovara.
Psihoza je odstupanje od normalnog stanja psihe koje ima teške simptome. Često se ova riječ koristi ne u medicinskom, već u svakodnevnom značenju, kada želimo opisati ponašanje koje ne odgovara situaciji, iznenadne i neočekivane manifestacije emocija. Riječ "psihoza" nivou domaćinstva znači ponašanje koje nije adekvatno trenutnom trenutku.
Ova svakodnevna definicija ima mnogo zajedničkog sa medicinskom. Sovjetski fiziolog I.P. Pavlov, poznat svima iz škole kroz eksperimente usmjerene na proučavanje uslovljeni refleksi, definirao je ovaj poremećaj kao mentalni poremećaj u kojem su reakcije osobe u velikoj suprotnosti sa stvarnošću.
Uzroci psihoze
Može postojati mnogo razloga za poremećaj. Ovo stanje može biti izazvano upotrebom alkohola, amfetamina, kokaina i drugih. psihoaktivne supstance. Dugotrajna upotreba antidepresiva također može dovesti do ovog poremećaja. Prestanak uzimanja određenih lijekova (kada osoba prestane uzimati lijek na koji je navikla) može imati isti rezultat.
Dijagnoza psihoze može se postaviti ne samo iz gore navedenih razloga. Postoji niz društvenih faktora koji stvaraju povoljne uslove za ovog poremećaja. Siromaštvo je na prvom mjestu. Dokazano je da je psihoza češća kod ljudi čija je finansijska situacija loša.
Drugi faktor je nasilje. Poremećaj može biti izazvan fizičkim zlostavljanjem, uključujući seksualno zlostavljanje, doživljeno u djetinjstvu ili kasnije. kasno doba. Nasilje može biti više od samo fizičkog. Poremećaj može nastati kao rezultat emocionalnog zlostavljanja (maltretiranje, bojkot, izolacija, itd.).
Drugi razlog koji je čest kod djece je hospitalizacija. Detetu je možda teško da bude van kuće i u nepoznatim uslovima. Bolnički tretman se može shvatiti kao nasilje.
Osim toga, psihoza može biti izazvana ponavljanom traumom. Ako je dijete doživjelo nasilje kao dijete i ponovo ga doživi kao odrasla osoba, to može postati osnova mentalnog poremećaja.
Vrste psihoza
Postoji razne klasifikacije ove bolesti. Sa stanovišta uzroka psihoze, dijele se na endogene i egzogene. Endogen na latinskom znači „generisan unutrašnji faktori, urođena." Uzroci ovakvih poremećaja povezani su s metaboličkim poremećajima u mozgu. Ova sorta uključuje bipolarni poremećaj ličnosti i depresivne psihoze.
Sljedeća vrsta je egzogena. U prijevodu s latinskog to znači "proizveden od vanjskih faktora". Upečatljiv primjer je psihoza uzrokovana uzimanjem psihoaktivnih droga (droge, alkohol). Osim psihoaktivnih droga, vanjski faktori uključuju psihosocijalne uzroke: stresne situacije, depresiju, nasilje, teške emocionalna iskustva.
Osim toga, postoje i organske psihoze. Pojavljuju se u pozadini ili kao posljedica somatskih bolesti, na primjer, nakon srčanog udara, zaraznih i drugih bolesti.
Faze psihoze
Faze psihoze se nazivaju fazama. Postoje 4 glavne faze: prodromalna (početna), neliječena psihoza, akutna i rezidualna. Koliko dugo svaka faza traje zavisi od individualnih karakteristika i predispozicija osobe. Međutim, treba imati na umu da je ova bolest dugotrajna. Uzimajući u obzir sve faze (ne samo akutne), njen tok se mjeri godinama ili čak decenijama.
Prodromalnu fazu karakteriše pojava u početku blagih simptoma, koji potom postaju sve izraženiji. Do kraja faze postaju potpuno prepoznatljivi. U ovoj fazi mogu se javiti najupečatljivije manifestacije - halucinacije i deluzije. Trajanje faze varira od 2 do 5 godina.
Neliječena faza psihoze počinje kada simptomi potraju i završava se kada počne liječenje.
U akutnoj fazi, osoba možda ne razumije šta joj se dešava i možda neće shvatiti da je bolesna. U ovoj fazi simptomi se javljaju najjasnije. Ovo je delirijum, halucinacije, fragmentirano razmišljanje.
Nakon završenog tretmana počinje rezidualna faza (od engleskog residue - ostatak). Ovu fazu karakteriziraju rezidualni simptomi. Rezidualna faza se produžava na neodređeno vrijeme. Može trajati do kraja života pacijenta.
U isto vrijeme potisnut uz pomoć liječenje lijekovima simptomi se mogu pogoršati tokom vremena. Period egzacerbacije može se ponoviti. Mogućnost relapsa je specifičnost rezidualne faze.
Znakovi psihoze
Psihoza se može prepoznati u početnoj fazi razvoja. Da biste to učinili, potrebno je pažljivo analizirati prekursore bolesti. Ovo su suptilne manifestacije simptoma, koji se često brkaju sa znacima puberteta, kojima se pripisuje loš karakter ili nedruštvenost.
Prekursori uključuju: anksioznost, razdražljivost, osjetljivost, ljutnju. Bolest ostavlja traga na razmišljanju osobe: postoje problemi s pamćenjem i izgradnjom logičkih veza. Simptomi se također manifestiraju u izgledu. Takva osoba se može nazvati zanemarenom, neuređenom. Jasan znak je poremećaj sna, koji se izražava pospanošću ili, obrnuto, nesanicom. Osoba može izgubiti apetit i postati letargična.
Manifestacije psihoze kod žena
Karakteristika ženskog oblika je brzo napredovanje bolesti i akutni simptomi. Blage manifestacije poremećaja su promjene raspoloženja, koje se često pripisuju hormonskim promjenama povezanim s porođajem ili menopauzom.
Uzrok bolesti može biti šizofrenija, poremećaji u radu štitne žlijezde, trudnoća, porođaj, menopauza, lezije nervni sistem. Bolest se može razviti u pozadini postporođajna depresija. TO vanjski razlozi uključuju: konzumiranje alkohola, stres, depresiju.
Žena u stanju psihoze ponaša se uzbuđeno, tjeskobno ili, obrnuto, u stanju je euforije. Takva stanja se izmjenjuju. Često su praćene glasnim mislima (pacijent razgovara sam sa sobom ili sa zamišljenim sagovornicima). Istovremeno, govor karakteriše nekoherentnost i zbrka misli. Osoba može doživjeti vizualno i slušne halucinacije, koji se često opisuju kao prisustvo određenog glasa koji može izdavati naredbe i usmjeravati nečije postupke.
Istovremeno, sve pacijente karakteriše nerazumijevanje svog stanja.
Simptomi psihoze kod muškaraca
Specifičnost bolesti kod muškaraca je u tome ženski simptomi dodaje se agresija. Tipično je i za žene, ali u manjoj mjeri.
Psihoaktivne supstance manje utiču na muškarce nego na žene i manje je verovatno da će izazvati psihozu. To je zbog činjenice da je tjelesna težina muškarca u prosjeku veća od tjelesne težine žene. Dakle, toksično dejstvo alkohola kod muškaraca nije toliko opasno kao kod žena.
Osim toga, kada se pije alkohol, nadbubrežne žlijezde počinju proizvoditi muški hormoni. Za muškarce to ne predstavlja nikakvu opasnost osim seksualnog uzbuđenja. U slučaju žene, to dovodi do nepovratnih hormonalnih promjena.
Stoga češće uzrok bolesti kod muškaraca nije alkohol, već društveni faktori: problemi pri zapošljavanju, nizak društveni status, potreba za nadmetanjem i nadmetanjem sa kolegama i poslovnim partnerima. Ovaj društveni pritisak stvara osjećaj beznađa.
Sve to dovodi do razdražljivosti, sumornog i povučenog ponašanja, apatije i depresije. Ovi simptomi se često razvijaju u oblik agresije.
Liječenje psihoze
Od stručnjaka možete saznati kako se riješiti psihoze. Ne biste se trebali baviti samodijagnozom i samoliječenjem. Bolest je povezana sa smetnjama u funkciji mozga, tj tačna dijagnoza Morate uraditi CT ili MRI. Međutim, iskusni psihijatar može utvrditi postojanje problema uz pomoć testova koji će pokazati nedostatak povezanosti sa stvarnošću, nelogičnost razmišljanja i druge mentalne poremećaje.
Pacijentima se propisuju antidepresivi i sredstva za smirenje (sedativi). Takvi lijekovi bolje djeluju u kombinaciji s fizioterapeutskim postupcima, fizikalnom terapijom, koja ima restorativni učinak i pomaže pacijentu da se opusti i opusti.
Kognitivna terapija ili psihoanaliza pokazuju visoku efikasnost u liječenju bolesti. Uz njegovu pomoć, liječnik utvrđuje uzrok poremećaja i prilagođava sastav liječenja lijekovima.
Prevencija psihoza
Liječenje psihoze kod kuće je nemoguće. Međutim, postoji niz preporuka koje će vam pomoći da odaberete pravu liniju komunikacije sa voljenim osobama koje pate od ovog poremećaja.
Neophodno je saslušati pacijenta, ma koliko njegove misli izgledale suludo, ali ne treba ulaziti u dijalog i pokušavati odbraniti svoje gledište. Sa pacijentom se treba složiti oko svega. To je zbog činjenice da takva osoba možda ne razumije šta govori. Tokom egzacerbacije, spor može izazvati pacijenta na agresivne radnje. U takvim situacijama potrebno je pozvati hitnu pomoć.
Treba imati na umu da se psihoza dijeli na manične i depresivne. U prvom slučaju, antidepresivi su kontraindicirani. Stoga ne biste trebali sami birati tretman. Ako se otkriju simptomi, odmah se obratite ljekaru.
Moguće posljedice neliječene psihoze
Nemoguće je potpuno izliječiti psihozu. Međutim, liječenje simptoma može osigurati stabilnu remisiju, odnosno stanje bez relapsa bolesti. Ako se pacijentu ne pomogne, bolest će se sigurno vratiti. U uznapredovalim slučajevima bolest se vraća u otežanom obliku. Ekstremna manifestacija u takvim slučajevima može biti samoubistvo.
Ruska akademija medicinskih nauka
ISTRAŽIVAČKI CENTAR ZA MENTALNO ZDRAVLJE
MOSKVA
2004
Oleychik I.V. - Kandidat medicinskih nauka, šef Odeljenja za naučne informacije Naučnog centra za javno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, v. Istraživač Odjel za proučavanje endogenih mentalnih poremećaja i afektivnih stanja
2004, Oleychik I.V.
2004, Naučni centar za javno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka
ŠTA SU PSIHOZE
Svrha ove brošure je da u najpristupačnijem obliku svim zainteresovanim osobama (prvenstveno rodbini pacijenata) prenese savremene naučne informacije o prirodi, poreklu, toku i lečenju tako teških bolesti kao što je psihoza.
Psihoza (psihotični poremećaji) se shvaća kao najupečatljivija manifestacija mentalne bolesti, u kojoj mentalna aktivnost pacijent ne odgovara okolnoj stvarnosti, odraz stvarnog svijeta u svijesti je oštro iskrivljen, što se manifestira poremećajima ponašanja, pojavom neobičnih patoloških simptoma i sindromi.
Najčešće se psihoze razvijaju u okviru tzv. endogene bolesti"(grčki endo- unutra,geneza- porijeklo). Varijanta nastanka i toka psihičkog poremećaja zbog uticaja nasljednih (genetskih) faktora koji uključuju: shizofreniju, šizoafektivnu psihozu, afektivne bolesti (bipolarne i rekurentne depresivni poremećaj). Psihoze koje se razvijaju s njima su najteži i najdugotrajniji oblici duševne patnje.
Koncepti psihoze i šizofrenije se često izjednačavaju, što je u osnovi pogrešno, jer psihotični poremećaji može se pojaviti kod brojnih mentalnih bolesti: Alchajmerove bolesti, senilna demencija, hronični alkoholizam, narkomanija, epilepsija, mentalna retardacija itd.
Osoba može doživjeti prolazno psihotično stanje uzrokovano uzimanjem određenih lijekovi, droge, ili takozvana psihogena ili „reaktivna“ psihoza koja nastaje zbog izlaganja teškoj mentalnoj traumi ( stresna situacija uz opasnost po život, gubitak voljene osobe itd.). Često postoje takozvane infektivne (nastaju kao posljedica teške zarazne bolesti), somatogene (uzrokovane teškom somatskom patologijom, kao što je infarkt miokarda) i psihoze intoksikacije. Najviše sjajan primjer potonji je alkoholni delirijum - “delirium tremens”.
Psihotični poremećaji su vrlo česta vrsta patologije. Statistički podaci u različitim regionima se razlikuju jedni od drugih, što je povezano sa različitim pristupima i mogućnostima za identifikaciju i obračun ovih ponekad teških stanja. U prosjeku, učestalost endogenih psihoza je 3-5% populacije.
Tačne informacije o rasprostranjenosti egzogenih psihoza među stanovništvom (grč. exo- napolju, geneza- porijeklo. Ne postoji mogućnost razvoja psihičkog poremećaja zbog utjecaja vanjskih uzroka koji se nalaze izvan tijela, a to se objašnjava činjenicom da se većina ovih stanja javlja kod pacijenata s ovisnošću o drogama i alkoholizmom.
Manifestacije psihoze su zaista neograničene, što odražava bogatstvo ljudske psihe. Glavne manifestacije psihoze su:
- halucinacije(u zavisnosti od analizatora razlikuju se slušni, vizuelni, olfaktorni, gustatorni i taktilni). Halucinacije mogu biti jednostavne (zvona, buka, pozivi) ili složene (govor, scene). Najčešće su slušne halucinacije, takozvani "glasovi", koje osoba može čuti kako dolaze izvana ili zvuči unutar glave, a ponekad i tijela. U većini slučajeva, glasovi se percipiraju tako jasno da pacijent nema ni najmanje sumnje u njihovu stvarnost. Glasovi mogu biti prijeteći, optužujući, neutralni, imperativni (zapovjedni). Potonji se s pravom smatraju najopasnijim, jer pacijenti često slušaju naredbe glasova i čine djela koja su opasna za sebe ili druge.
lude ideje- prosudbe, zaključci koji ne odgovaraju stvarnosti, potpuno ovladavaju pacijentovom sviješću i ne mogu se ispraviti odvraćanjem i objašnjavanjem. Sadržaj lude ideje mogu biti vrlo raznolike, ali najčešće su: iluzije progona (pacijenti vjeruju da ih špijuniraju, žele da ih ubiju, oko njih se pletu spletke, organiziraju se zavjere), zablude o utjecaju (od vidovnjaka, vanzemaljaca , specijalne usluge uz pomoć radijacije, radijacije, „crne“ energije, vještičarenja, štete), iluzije štete (dodaju otrov, kradu ili kvare stvari, žele preživjeti iz stana), hipohondrijske zablude (pacijent je uvjeren da boluje od neke bolesti, često strašne i neizlječive, tvrdoglavo dokazuje da je pogođen unutrašnje organe, zahtijeva hirurška intervencija). Tu su i obmane ljubomore, izuma, veličine, reformizma, drugog porijekla, ljubavi, parnica itd.
poremećaji kretanja, manifestira se u obliku inhibicije (stupora) ili uznemirenosti. Kada dođe do stupora, pacijent se smrzava u jednom položaju, postaje neaktivan, prestaje da odgovara na pitanja, gleda u jednu tačku i odbija da jede. Bolesnici u stanju psihomotorne agitacije, naprotiv, stalno su u pokretu, neprestano govore, ponekad prave grimase, oponašaju se, glupi su, agresivni i impulsivni (čine neočekivane, nemotivisane radnje).
poremećaji raspoloženja manifestuje se depresivnim ili maničnim stanjima. Depresiju karakterizira, prije svega, loše raspoloženje, melanholija, depresija, motorička i intelektualna retardacija, nestanak želja i motivacija, smanjena energija, pesimistična procjena prošlosti, sadašnjosti i budućnosti, ideje samookrivljavanja i razmišljanja o samoubistvo. Manično stanje manifestuje se nerazumno dobro raspoloženje, ubrzanje razmišljanja i motoričke aktivnosti, preispitivanje vlastitih mogućnosti sa izgradnjom nerealnih, ponekad fantastičnih planova i projekcija, nestanak potrebe za snom, dezinhibicija nagona (zloupotreba alkohola, droga, promiskuitetni seksualni odnosi).
Sve gore navedene manifestacije psihoze pripadaju krugu pozitivni poremećaji, nazvan tako jer se čini da se simptomi koji se pojavljuju tokom psihoze dodaju premorbidnom stanju psihe pacijenta.
Nažalost, vrlo često (mada ne uvijek) osoba koja je bolovala od psihoze, uprkos potpunom nestanku simptoma, razvije tzv. negativni poremećaji,što u nekim slučajevima dovodi do još ozbiljnijih društvene posledice nego samo psihotično stanje. Negativni poremećaji nazivaju se tako jer pacijenti doživljavaju promjenu karaktera, ličnih svojstava i gubitak moćnih slojeva iz psihe koji su mu ranije bili inherentni. Pacijenti postaju letargični, bez inicijative i pasivni. Često dolazi do smanjenja energetskog tonusa, nestanka želja, motivacija, težnji, porasta emocionalne tuposti, izolacije od drugih, nevoljkosti za komunikaciju i ulazak u bilo šta. društveni kontakti. Često nestaju njihova ranije inherentna odzivnost, iskrenost i osjećaj takta, a pojavljuju se razdražljivost, grubost, svadljivost i agresivnost. Osim toga, pacijenti razvijaju poremećaje mišljenja koji postaju nefokusirani, amorfni, kruti i besmisleni. Često ovi pacijenti gube svoje ranije radne vještine i sposobnosti toliko da se moraju prijaviti za invaliditet.
- TOK I PROGNOZA PSIHOZA
Najčešći tip (posebno kod endogenih bolesti) je periodični tip psihoze sa povremenim epizodama psihoze. akutni napadi bolesti, koje su izazvane fizičkim i psihološki faktori i spontano. Treba napomenuti da postoji i tok jednog napada, koji se češće opaža u adolescenciji. Bolesnici, nakon jednog, ponekad dugotrajnog napada, postepeno se oporavljaju od bolnog stanja, vraćaju radnu sposobnost i nikada ne dolaze pod pažnju psihijatra. U nekim slučajevima psihoze mogu postati kronične i razviti u kontinuirani tok bez nestanka simptoma tijekom života.
U nekomplikovanim i neuznapredovalim slučajevima, bolničko liječenje obično traje mjesec i po do dva mjeseca. Upravo je to razdoblje potrebno liječnicima da se u potpunosti izbore sa simptomima psihoze i odaberu optimalnu potpornu terapiju. U slučajevima kada se pokaže da su simptomi bolesti otporni na lijekove, potrebno je nekoliko terapija koje mogu odgoditi boravak u bolnici do šest mjeseci ili više. Glavna stvar koju rođaci pacijenta moraju zapamtiti je da ne žurite s doktorima, ne insistirajte na hitnom otpustu "po prijemu"! Potrebno je određeno vrijeme da se stanje potpuno stabilizira, a insistiranjem na ranom otpustu rizikujete da dobijete nedovoljno liječenog pacijenta, što je opasno i za njega i za vas.
Jedan od najvažnijih faktora koji utječu na prognozu psihotičnih poremećaja je pravovremenost početka i intenzitet aktivne terapije u kombinaciji sa socijalnim i rehabilitacijskim mjerama.
- KO SU ONI - MIDNALNI BOLESNI?
Tokom stoljeća u društvu se formirala kolektivna slika mentalno bolesne osobe. Nažalost, u glavama mnogih ljudi on je još uvijek neuredan, neobrijan čovjek sa gorućim pogledom i očiglednom ili tajnom željom da napadne druge. Plaše se psihički bolesnih jer je, navodno, “nemoguće razumjeti logiku njihovih postupaka”. Mentalna bolest Smatra se da su poslani odozgo, strogo naslijeđeni, neizlječivi, zarazni, koji dovode do demencije. Mnogi smatraju da su uzrok mentalnih bolesti teški životni uslovi, dugotrajan i jak stres, složeni porodični odnosi i nedostatak seksualnog kontakta. Psihički bolesnici smatraju se ili „slabima“ koji se jednostavno ne mogu sabrati ili, idući u drugu krajnost, sofisticiranim, opasnim i nemilosrdnim manijacima koji čine serijska i masovna ubistva i seksualno nasilje. Vjeruje se da ljudi pate mentalnih poremećaja, ne smatraju da su bolesni i nisu u mogućnosti da razmišljaju o svom liječenju.
Nažalost, rođaci pacijenata često internalizuju stavove tipične u društvu i počinju da se ponašaju prema nesrećnoj osobi u skladu sa zabludama koje preovlađuju u društvu. Često porodice u kojima se pojavljuje psihički bolesnik pokušavaju po svaku cijenu sakriti svoju nesreću od drugih i time je dodatno pogoršati, osuđujući sebe i pacijenta na izolaciju od društva.
Mentalni poremećaj je bolest kao i svaka druga. Nema razloga da se stidite što je ova bolest prisutna u vašoj porodici. Bolest je biološkog porijekla, tj. nastaje kao posljedica metaboličkih poremećaja niza tvari u mozgu. Patiti od mentalnog poremećaja je isto što i imati dijabetes, peptički ulkus ili neku drugu kroničnu bolest. Duševna bolest nije znak moralne slabosti. Psihički bolesnici ne mogu eliminisati simptome svoje bolesti snagom volje, kao što je nemoguće poboljšati vid ili sluh snagom volje. Mentalne bolesti nisu zarazne. Bolest se ne prenosi vazdušno-kapljičnim putem ili drugim putem zaraze, tako da je nemoguće dobiti psihozu bliskom komunikacijom sa pacijentom. Prema statistikama, slučajevi agresivno ponašanje je rjeđi među mentalno bolesnim ljudima nego među zdravi ljudi. Faktor nasljeđa kod pacijenata sa mentalnim bolestima manifestira se na isti način kao i kod pacijenata onkološke bolesti ili dijabetes melitus. Ako su dva roditelja bolesna, dijete se razboli u oko 50% slučajeva ako je jedan roditelj bolestan, rizik je 25%. Većina ljudi s mentalnim poremećajima razumije da su bolesni i ipak traže liječenje početnim fazama bolest je teško za osobu da prihvati. Sposobnost osobe da donosi odluke o sopstvenom tretmanu je znatno poboljšana ako su članovi porodice uključeni i odobravaju i podržavaju njihove odluke. I, naravno, ne treba zaboraviti da su mnogi sjajni ili poznati umjetnici, pisci, arhitekti, muzičari i mislioci patili od ozbiljnih mentalnih poremećaja. Uprkos teškoj bolesti, uspeli su da obogate riznicu ljudske kulture i znanja i ovekoveče svoje ime najveća dostignuća i otkrića.
ZNAKOVI POČETKA BOLESTI ILI EKCERNACIJE
Za rođake čiji voljeni pate od jednog ili drugog mentalnog poremećaja, može biti korisne informacije o početnim manifestacijama psihoze ili simptomima uznapredovalog stadijuma bolesti. Utoliko korisnije mogu biti preporuke o nekim pravilima ponašanja i komunikacije sa osobom u bolnom stanju. IN pravi zivotČesto je teško odmah shvatiti šta se dešava sa vašom voljenom osobom, pogotovo ako je uplašen, sumnjičav, nepovjerljiv i ne izražava direktno nikakve pritužbe. U takvim slučajevima mogu se uočiti samo indirektne manifestacije mentalnih poremećaja. Psihoza može imati složenu strukturu i kombinovati halucinantne, deluzione i emocionalni poremećaji(poremećaji raspoloženja) u različitim omjerima. Sljedeći simptomi se mogu pojaviti tokom bolesti, svi bez izuzetka ili pojedinačno.
Manifestacije slušnog i vizuelne halucinacije:
Razgovori sa samim sobom koji podsjećaju na razgovor ili primjedbe kao odgovor na tuđa pitanja (isključujući glasne komentare poput “Gdje sam stavio naočare?”).
Smijeh bez vidljivog razloga.
Iznenadna tišina, kao da osoba nešto sluša.
Uzbunjen, preokupiran pogled; nemogućnost koncentriranja na temu razgovora ili konkretan zadatak.
Utisak da vaš rođak vidi ili čuje nešto što vi ne možete da primetite.
Pojava delirijuma može se prepoznati po sljedećim znakovima:
Promijenjeno ponašanje prema rođacima i prijateljima, pojava nerazumnog neprijateljstva ili tajnovitosti.
Direktne izjave nevjerovatnog ili sumnjivog sadržaja (na primjer, o progonu, o vlastitoj veličini, o nečijoj nenadoknadivoj krivici).
Odbrambene akcije u obliku zavjesa prozora, zaključavanja vrata, očiglednih manifestacija straha, anksioznosti, panike.
Izražavanje, bez očiglednog osnova, straha za sopstveni život i dobrobit, ili za život i zdravlje bližnjih.
Odvojene, smislene izjave koje su drugima nerazumljive, daju misteriju i poseban značaj svakodnevnim temama.
Odbijanje jela ili pažljivo provjeravanje sadržaja hrane.
Aktivna parnična aktivnost (na primjer, pisma policiji, raznim organizacijama sa pritužbama na komšije, saradnike, itd.).
Kako odgovoriti na ponašanje osobe koja pati od zabluda:
Nemojte postavljati pitanja koja pojašnjavaju detalje zabludnih izjava i izjava.
Nemojte se svađati sa pacijentom, ne pokušavajte da dokažete svom rođaku da su njegova uvjerenja pogrešna. To ne samo da ne djeluje, već može i pogoršati postojeće poremećaje.
Ako je pacijent relativno miran, sklon komunikaciji i pomoći, pažljivo ga saslušajte, uvjerite ga i pokušajte ga nagovoriti da ode kod ljekara.
Prevencija samoubistva
U gotovo svim depresivnim stanjima mogu se javiti misli da ne želite živjeti. Ali depresija praćena zabludama (na primjer, krivnja, osiromašenje, neizlječiva somatska bolest) posebno je opasna. Na vrhuncu težine stanja, ovi pacijenti gotovo uvijek imaju misli o samoubistvu i suicidalnoj spremnosti.
Na mogućnost samoubistva upozoravaju sljedeći znakovi:
Izjave pacijenta o njegovoj beskorisnosti, grešnosti i krivici.
Beznađe i pesimizam u pogledu budućnosti, nevoljkost da se prave planovi.
Uvjerenje pacijenta da ima smrtonosnu, neizlječivu bolest.
Iznenadno smirivanje pacijenta nakon dužeg perioda tuge i anksioznosti. Drugi mogu imati lažan utisak da se stanje pacijenta poboljšalo. Sređuje svoje poslove, na primjer, napiše testament ili se sastaje sa starim prijateljima koje dugo nije vidio.
Preventivna akcija:
Svaki razgovor o samoubistvu shvatite ozbiljno, čak i ako vam se čini malo vjerojatnim da bi pacijent mogao pokušati počiniti samoubistvo.
Ako steknete utisak da se pacijent već sprema za samoubistvo, nemojte se ustručavati da odmah potražite stručnu pomoć.
Sakrij se opasnih predmeta(žileti, noževi, tablete, užad, oružje), pažljivo zatvorite prozore i balkonska vrata.
VAŠ ROĐAK JE BOLESTAN
Svi članovi porodice u kojima se pojavi psihički bolesnik u početku doživljavaju zbunjenost, strah i ne vjeruju u ono što se dogodilo. Tada počinje potraga za pomoći. Nažalost, vrlo često se ljudi prvo ne obraćaju specijaliziranim ustanovama gdje mogu dobiti savjet od kvalifikovanog psihijatra, već, u najboljem slučaju, doktorima drugih specijalnosti, u najgorem - iscjeliteljima, vidovnjacima i specijalistima iz oblasti alternativne medicine. Razlog tome su brojni postojeći stereotipi i zablude. Mnogi ljudi ne vjeruju psihijatrima, što je povezano s problemom tzv. „sovjetskog“ koji su mediji umjetno naduvali u godinama perestrojke. kaznena psihijatrija" Većina ljudi u našoj zemlji još uvijek konsultacije sa psihijatrom povezuju sa raznim teške posledice: prijava u psihoneurološki dispanzer, gubitak prava (ograničenje sposobnosti upravljanja vozilom, putovanje u inostranstvo, nošenje oružja), prijetnja gubitkom prestiža u očima drugih, društvena i profesionalna diskreditacija. Strah od ove vrste stigme, ili, kako se sada kaže, „stigma“, uvjerenost u čisto somatsko (npr. neurološko) porijeklo svoje patnje, uvjerenje u neizlječivost mentalnih poremećaja metodama moderne medicine i, konačno. , jednostavno nerazumijevanje bolne prirode njihovog stanja tjera ljude da ljudi i njihovi rođaci kategorički odbijaju svaki kontakt sa psihijatrima i psihotropnu terapiju - jedinu pravu priliku da poboljšaju svoje stanje. Treba naglasiti da je nakon usvajanja 1992. godine novog Zakona Ruske Federacije „O psihijatrijsku njegu i garancije prava građana prilikom njegovog obezbjeđivanja“, većina navedenih strahova je neosnovana.
Zloglasna "registracija" otkazana je prije deset godina, a trenutno ne prijeti posjeta psihijatru negativne posljedice. Danas je koncept „računovodstva“ zamijenjen konceptima savjetodavne i medicinske njege i dispanzerskog nadzora. Savjetodavna populacija uključuje pacijente s blagim i kratkotrajnim mentalnim poremećajima. Pomoć im se pruža ako samostalno i dobrovoljno odlaze u ambulantu, na njihov zahtjev i uz njihov pristanak. Maloljetnim pacijentima mlađim od 15 godina pruža se pomoć na zahtjev ili uz saglasnost roditelja ili zakonskih zastupnika njihovih prava. Grupa za dispanzersko posmatranje uključuje pacijente koji boluju od teških, upornih ili često pogoršavajućih psihičkih poremećaja. Dispanzersko posmatranje se može uspostaviti odlukom komisije psihijatara, bez obzira na saglasnost lica koje boluje od psihičkog poremećaja, a sprovodi se redovnim pregledima od strane lekara psihoneuroloških ambulanti (PND). Dispanzerski nadzor se prekida pod uslovom oporavka ili značajnog i trajnog poboljšanja stanja pacijenta. Opservacija se u pravilu prekida ako nema pogoršanja pet godina.
Treba napomenuti da često kada se pojave prvi znaci mentalnog poremećaja, zabrinuti rođaci pretpostavljaju najgore - šizofreniju. U međuvremenu, kao što je već spomenuto, psihoze imaju i druge uzroke, pa je svakom pacijentu potreban detaljan pregled. Ponekad je odgađanje posjeta liječniku preplavljeno najtežim posljedicama (psihotična stanja koja se razvijaju kao posljedica tumora na mozgu, moždanog udara, itd.). Da bi se utvrdio pravi uzrok psihoze, neophodno je savjetodavna pomoć kvalifikovani psihijatar koji koristi najsloženije metode visoke tehnologije. To je i razlog zašto apelovati na Alternativna medicina, koji nema cijeli arsenal moderna nauka, može dovesti do nepopravljivih posljedica, posebno do neopravdanog odgađanja dostavljanja pacijenta na prve konzultacije kod psihijatra. Zbog toga se pacijent često dovodi u ambulantu kolima hitne pomoći u stanju akutne psihoze ili se pacijent vodi na pregled u uznapredovalom stadijumu mentalne bolesti, kada je vrijeme već izgubljeno i hronični tok sa formiranjem teško lječivih negativnih poremećaja.
Pacijenti sa psihotičnim poremećajima mogu primati specijalizovanu pomoć u PND-u u mjestu prebivališta, u psihijatrijskim istraživačkim ustanovama, u ordinacijama za psihijatrijsku i psihoterapeutsku njegu na općim klinikama, u psihijatrijskim ordinacijama odjeljenih klinika.
Funkcije psihoneurološkog dispanzera uključuju:
Ambulantno savjetovanje građana koje su uputili ljekari opštih klinika ili su se samostalno prijavili (dijagnostika, liječenje, rješavanje socijalnih pitanja, pregled);
Smjer do psihijatrijska bolnica;
Hitna pomoć kod kuće;
Konsultativno i kliničko posmatranje pacijenata.
Nakon pregleda pacijenta, lokalni psihijatar odlučuje u kojim uvjetima će se liječiti: pacijentovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju u bolnici ili je dovoljno ambulantno liječenje.
Član 29. Zakona Ruske Federacije „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana tokom njenog pružanja“ jasno reguliše razloge za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, i to:
„Osoba koja boluje od psihičkog poremećaja može biti hospitalizovana u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka ili bez saglasnosti njegovog zakonskog zastupnika do odluke sudije, ako je pregled ili lečenje mogući samo u bolničkim uslovima, a psihički poremećaj je težak i uzrokuje:
a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili
b) njegova bespomoćnost, odnosno nesposobnost da samostalno zadovolji osnovne životne potrebe, ili
c) značajno oštećenje zdravlja zbog pogoršanja psihičkog stanja ako je osoba ostala bez psihijatrijske pomoći.”
LIJEČENJE: OSNOVNE METODE I PRISTUPI.
Uprkos činjenici da su psihoze složena grupa koja uključuje stanja različitog porekla, principi liječenja su za njih isti. U cijelom svijetu se smatra najefikasnijom i najpouzdanijom metodom liječenja psihoze. terapija lijekovima. Prilikom izvođenja, nekonvencionalno, strogo individualni pristup svakom pacijentu, uzimajući u obzir starost, pol i prisustvo drugih bolesti. Jedan od glavnih zadataka specijaliste je da uspostavi plodnu saradnju sa pacijentom. Neophodno je pacijentu usaditi vjeru u mogućnost oporavka, prevladati njegove predrasude prema „šteti“ koju nanose psihotropni lijekovi, prenijeti mu uvjerenje u efikasnost liječenja, uz sistematsko pridržavanje propisanih recepata. U suprotnom, može doći do kršenja medicinskih preporuka u vezi s dozama i režimom uzimanja lijekova. Odnos između liječnika i pacijenta treba graditi na međusobnom povjerenju, koje je zajamčeno poštivanjem principa neotkrivanja informacija od strane specijaliste, medicinska povjerljivost, anonimnost tretmana. Pacijent, pak, ne treba da krije od lekara tako važne informacije kao što je upotreba psihoaktivnih supstanci (droga) ili alkohola, uzimanje lekova opšte medicine, vožnja automobila ili vožnja složeni mehanizmi. Žena treba da obavesti svog lekara ako je trudna ili doji. Često su rođaci ili sami pacijenti, nakon što su pažljivo proučili napomene za lijekove koji su im preporučeni, zbunjeni, a ponekad čak i ogorčeni, što je pacijentu propisan lijek za liječenje shizofrenije, a on ima potpuno drugačiju dijagnozu. Objašnjenje je da gotovo svi lijekovi koji se koriste u psihijatriji djeluju nespecifično, tj. Pomažu kod širokog spektra bolnih stanja (neurotičnih, afektivnih, psihotičnih) - sve je u propisanoj dozi i vještini liječnika u odabiru optimalnih režima liječenja.
Bez sumnje, uzimanje lijekova treba kombinovati sa programima socijalna rehabilitacija a po potrebi i porodičnim psihoterapijskim i psihopedagoškim radom.
Socijalna rehabilitacija je kompleks programa za podučavanje pacijenata sa mentalnim poremećajima racionalnom ponašanju kako u bolničkom okruženju tako iu svakodnevnom životu. Rehabilitacija je usmjerena na podučavanje socijalnih vještina interakcije s drugim ljudima, vještina neophodnih u Svakodnevni život, kao što je računovodstvo ličnih T finansijske financije, čišćenje kuće, kupovina, korištenje društva n transport i dr., stručno osposobljavanje, koje uključuje aktivnosti T veštine neophodne za dobijanje i održavanje zaposlenja, kao i obuku za one pacijente koji žele da završe srednju školu ili fakultet. Auxiliary Psych O Terapija se takođe često koristi za pomoć mentalno bolesnim osobama. Psihoterapija pomaže mentalno bolesnim osobama da se osjećaju bolje O tretirajte sebe, posebno one koji imaju osjećaj neadekvatnosti n anksioznosti zbog svoje bolesti i onima koji nastoje da negiraju prisustvo bolesti. Psihoterapija n O Pomaže pacijentu da nauči načine rješavanja svakodnevnih problema. Važan element socijalna rehabilitacija je učešće u radu grupa uzajamnih m noy d druženje sa drugim ljudima koji razumeju šta znači biti lud I mentalno bolestan. Takve grupe, predvođene pacijentima koji su prošli hospitalizaciju, omogućavaju drugim pacijentima da dožive pomoć u svom životu. I maniju njihovih problema, a i proširiti mogućnosti njihovog učešća u oporavku b događaje i društvo n novi život.
Sve ove metode, kada se koriste mudro, mogu poboljšati efikasnost. terapija lijekovima, ali nisu u stanju u potpunosti zamijeniti lijekove. Nažalost, nauka još uvijek ne zna kako izliječiti mentalne bolesti jednom za svagda. profilaktički unos lijekovi.
NEUROLEPTIKA U SISTEMU LIJEČENJA PSIHOTIČNIH BOLESTIESKIH RAWITHZGRADE
Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje psihoza su takozvani neuroleptici ili antipsihotici.
Prvo hemijska jedinjenja, koji imaju svojstvo zaustavljanja psihoze, otkriveni su sredinom prošlog veka. Tada su po prvi put psihijatri imali moćne i efikasan lek tretman psihoze. Posebno su se dobro pokazali lijekovi kao što su aminazin, haloperidol, stelazin i niz drugih. Dobro su pristali psihomotorna agitacija, eliminisane halucinacije i deluzije. Uz njihovu pomoć velika količina pacijenti su se mogli vratiti u život, pobjeći iz mraka psihoze. Međutim, s vremenom su se nakupili dokazi da ovi lijekovi, kasnije nazvani klasičnim neurolepticima, djeluju samo na pozitivne simptome, često bez utjecaja na negativne. U mnogim slučajevima pacijent je otpušten psihijatrijska bolnica bez iluzija ili halucinacija, ali je postao pasivan i neaktivan i nije mogao da se vrati na posao. Osim toga, gotovo svi klasični antipsihotici uzrokuju takozvane ekstrapiramidalne nuspojave (parkinsonizam uzrokovan lijekovima). Ovi efekti se manifestuju ukočenošću mišića, tremorom i konvulzivnim trzanjima udova, ponekad se javlja teško podnošljiv osećaj nemira, zbog čega su pacijenti u stalnom pokretu, ne mogu da zaustave ni na minut. Kako bi smanjili ove neugodne pojave, liječnici su primorani propisivati niz dodatnih lijekova, koji se nazivaju i korektori (ciklodol, parkopan, akineton itd.). Nuspojave klasičnih antipsihotika nisu ograničene na ekstrapiramidne poremećaje u nekim slučajevima, salivaciju ili suha usta, probleme s mokrenjem, mučninu, zatvor, palpitacije, sklonost snižavanju krvnog tlaka i nesvjesticu, povećanje tjelesne težine, smanjen libido, erektilnu disfunkciju i ejakulaciju; Kod žena se mogu uočiti galaktoreja (iscjedak iz bradavica) i amenoreja (nestanak menstruacije). Treba napomenuti nuspojave sa strane centralnog nervnog sistema: pospanost, pogoršanje pamćenja i koncentracije, povećan umor, mogućnost razvoja tzv. neuroleptička depresija.
Na kraju, treba naglasiti da, nažalost, tradicionalni antipsihotici ne pomažu svima. Oduvijek je postojao dio pacijenata (oko 30%) čije je psihoze bilo teško liječiti, uprkos adekvatnoj terapijskoj taktici uz pravovremenu promjenu lijekova različitih grupa.
Svi ovi razlozi objašnjavaju činjenicu da pacijenti često samovoljno prestaju uzimati lijekove, što u većini slučajeva dovodi do pogoršanja bolesti i ponovne hospitalizacije.
Prava revolucija u liječenju psihotičnih poremećaja bilo je otkrivanje i primjena kliničku praksu početkom 90-ih godina, fundamentalno nova generacija neuroleptika - atipičnih antipsihotika. Potonji se razlikuju od klasičnih neuroleptika po svojoj selektivnosti neurohemijskog djelovanja. Djelujući samo na određene nervne receptore, ovi lijekovi su se, s jedne strane, pokazali efikasnijim, as druge, mnogo bolje podnošljivim. Utvrđeno je da praktično ne izazivaju ekstrapiramidalne nuspojave. Trenutno je na domaćem tržištu već dostupno nekoliko takvih lijekova - rispolept (risperidon), Zyprexa (olanzapin), Seroquel (kvetiapin) i azaleptin (leponex), koji je ranije uveden u kliničku praksu. Najviše se koriste Leponex i Rispolept, koji su uključeni u „List vitalnih i esencijalnih lijekova“. Oba ova lijeka su vrlo efikasna u raznim psihotičnim stanjima. Međutim, dok Rispolept pre svega češće prepisuju praktičari, Leponex se opravdano koristi samo u odsustvu efekta od prethodnog lečenja, što je povezano sa nizom farmakoloških karakteristika ovog leka, prirodom nuspojave i specifične komplikacije, koje posebno zahtijevaju redovno praćenje opšta analiza krv.
Koje su prednosti atipičnih antipsihotika za leu akutnoj fazi psihoze?
Prilika da se postigne više terapeutski efekat, uključujući slučajeve rezistencije na simptome ili pacijentove netolerancije na tipične antipsihotike.
Učinkovitost liječenja negativnih poremećaja znatno je veća nego kod klasičnih neuroleptika.
Sigurnost, tj. neznatna težina ekstrapiramidnih i drugih nuspojava karakterističnih za klasične antipsihotike.
Nema potrebe za uzimanjem korektora u većini slučajeva uz mogućnost monoterapije, tj. tretman sa jednim lekom.
Prihvatljivost upotrebe kod oslabljenih, starijih i somatski opterećenih pacijenata zbog niske interakcije sa somatotropnim lijekovima i niske toksičnosti.
PODRŠKA I PREVENTIVNA TERASDI
Među psihotičnim poremećajima različitog porijekla spadaju i psihoze koje se razvijaju kao dio endogenih bolesti lavovski udio. Tok endogenih bolesti razlikuje se po trajanju i tendenciji recidiva. Zbog toga su u međunarodnim preporukama o trajanju ambulantnog (održavanja, preventivnog) liječenja jasno propisani njegovi rokovi. Dakle, pacijenti koji su pretrpjeli prvu epizodu psihoze kao preventivna terapija Potrebno je uzimati male doze lijekova jednu do dvije godine. Ako dođe do ponovljene egzacerbacije, ovaj period se povećava na 3-5 godina. Ako bolest pokazuje znakove prijelaza na kontinuirani tok, period terapije održavanja se produžava na neograničeno vrijeme. Zato među praktičnim psihijatrima postoji opravdano mišljenje da za liječenje pacijenata koji se prvi put razbole (prilikom prve hospitalizacije, rjeđe ambulantne terapije) treba uložiti maksimalne napore, te što duži i najpotpuniji tok liječenja. potrebno je provesti liječenje i socijalnu rehabilitaciju. Sve će se to itekako isplatiti ako je moguće zaštititi pacijenta od ponovnih egzacerbacija i hospitalizacija, jer se nakon svake psihoze povećavaju negativni poremećaji, koji se posebno teško liječe.
Sprečavanje RecIdive psihoze
Smanjenje recidiva mentalne bolesti je olakšano urednim svakodnevnim načinom života koji ima maksimalan terapeutski učinak i uključuje redovno fizičke vežbe, razuman odmor, stabilna dnevna rutina, uravnoteženu ishranu, odustajanje od droga i alkohola i redovno uzimanje lekova koje Vam je lekar propisao kao terapiju održavanja.
Znakovi približavanja recidiva mogu uključivati:
Sve značajne promjene u ponašanju, dnevnoj rutini ili aktivnosti pacijenta (nestabilan san, gubitak apetita, pojava razdražljivosti, anksioznosti, promjena društvenog kruga itd.).
Osobine ponašanja koje su uočene uoči prethodnog pogoršanja bolesti.
Pojava čudnih ili neobičnih sudova, misli, percepcija.
Poteškoće u obavljanju običnih, jednostavnih zadataka.
Neovlašteni prekid terapije održavanja, odbijanje posjete psihijatru.
Ako primijetite znakove upozorenja, preduzmite sljedeće mjere:
Obavijestite svog ljekara i zamolite ga da odluči da li je potrebno prilagoditi Vašu terapiju.
Uklonite sve moguće vanjske stresore za pacijenta.
Minimizirajte (u razumnim granicama) sve promjene u svojoj dnevnoj rutini.
Omogućite pacijentu što mirnije, bezbednije i predvidljivo okruženje.
Kako bi izbjegao egzacerbaciju, pacijent treba izbjegavati:
Prerano ukidanje terapije održavanja.
Kršenja režima uzimanja lijekova u obliku neovlaštenog smanjenja doze ili nepravilnog uzimanja.
Emocionalna previranja (konflikti u porodici i na poslu).
Fizičko preopterećenje, uključujući i prekomjerno vježbanje i preopterećene kućne poslove.
Prehlade(akutne respiratorne infekcije, gripa, upale grla, egzacerbacije hronični bronhitis itd.).
Pregrijavanje (solarna insolacija, produženi boravak u sauni ili parnoj sobi).
Trovanja (trovanja hranom, alkoholom, lijekovima i drugim).
Smjene klimatskim uslovima tokom perioda odmora.
Prednosti atipičnih antipsihotika tokom profesionalne medicineIlaktic tretman.
Prilikom provođenja terapije održavanja otkrivaju se i prednosti atipičnih antipsihotika u odnosu na klasične antipsihotike. Prije svega, to je odsustvo "toksičnosti ponašanja", odnosno letargije, pospanosti, nemogućnosti da se bilo šta učini dugo vremena, nerazgovijetnog govora, nestabilnog hoda. Drugo, jednostavan i zgodan režim doziranja, jer Gotovo svi lijekovi nove generacije mogu se uzimati jednom dnevno, recimo noću. Klasični antipsihotici, u pravilu, zahtijevaju tri doze, što je uzrokovano posebnostima njihove farmakodinamike. Osim toga, atipični antipsihotici se mogu uzimati bez obzira na obroke, što omogućava pacijentu da zadrži svoju uobičajenu dnevnu rutinu.
Naravno, treba napomenuti da atipični antipsihotici nisu panaceja, kao što neke reklamne publikacije pokušavaju predstaviti. Lijekovi koji takve u potpunosti liječe ozbiljne bolesti, poput šizofrenije ili bipolarnog poremećaja, tek treba otkriti. Možda je glavni nedostatak atipičnih antipsihotika njihova cijena. Svi novi lijekovi se uvoze iz inostranstva, proizvode se u SAD-u, Belgiji, Velikoj Britaniji i, naravno, imaju visoku cijenu. Dakle, približni troškovi liječenja pri korišćenju lijeka u prosječnim dozama za mjesec dana su: Zyprexa - 200 USD, Seroquel - 150 USD, Rispolept - 100 USD. Istina, u U poslednje vreme Sve je više farmakoekonomskih studija koje uvjerljivo dokazuju da su ukupni troškovi obitelji pacijenata za kupovinu 3-5, a ponekad i čak više klasični lijekovi, naime, takvi složeni režimi koriste se za liječenje i prevenciju psihotičnih poremećaja, približavajući se cijeni jednog atipičnog antipsihotika (ovdje se u pravilu provodi monoterapija ili se koriste jednostavne kombinacije sa još 1-2 lijeka) . Osim toga, lijek kao što je rispolept već je uvršten na listu lijekova koji se besplatno daju u ambulantama, što omogućava, ako ne u potpunosti zadovoljiti potrebe pacijenata, onda barem djelimično ublažiti njihovo finansijsko opterećenje.
Ne može se reći da atipični antipsihotici nemaju nikakve nuspojave, jer je Hipokrat rekao da je “apsolutno bezopasan lijek apsolutno beskorisan”. Prilikom njihovog uzimanja može doći do povećanja tjelesne težine, smanjenja potencije, poremećaja menstrualnog ciklusa kod žena, porasta nivoa hormona i šećera u krvi. Međutim, treba napomenuti da gotovo sve ove nuspojave zavise od doze lijeka, javljaju se kada se doza poveća iznad preporučene i ne primjećuju se pri korištenju prosječnih terapijskih doza.
Mora se biti izuzetno oprezan kada odlučujete da li smanjiti doze ili prekinuti atipični antipsihotik. Ovo pitanje može odlučiti samo ljekar koji prisustvuje. Neblagovremeno ili naglo povlačenje lijeka može dovesti do oštrog pogoršanja stanja pacijenta, a kao rezultat toga, do hitne hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici.
Dakle, iz svega navedenog proizilazi da psihotični poremećaji, iako spadaju među najozbiljnije i brzo onesposobljavajuće bolesti, ne dovode uvijek do težih ishoda. U većini slučajeva, pod uvjetom da je ispravan i pravovremena dijagnoza psihoze, rane i adekvatan tretman, korištenje modernih nježnih metoda psihofarmakoterapije, u kombinaciji s metodama socijalne rehabilitacije i psihokorekcije, moguće je ne samo brzo prestati akutni simptomi, ali i postići potpuni oporavak socijalna adaptacija bolestan.
Ruska akademija medicinskih nauka
ISTRAŽIVAČKI CENTAR ZA MENTALNO ZDRAVLJE
MOSKVA
2004
Oleychik I.V. - Kandidat medicinskih nauka, šef Odeljenja za naučne informacije Nacionalnog centra za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, viši naučni saradnik Odeljenja za proučavanje endogenih mentalnih poremećaja i afektivnih stanja
2004, Oleychik I.V.
2004, Naučni centar za javno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka
ŠTA SU PSIHOZE
Svrha ove brošure je da u najpristupačnijem obliku svim zainteresovanim osobama (prvenstveno rodbini pacijenata) prenese savremene naučne informacije o prirodi, poreklu, toku i lečenju tako teških bolesti kao što je psihoza.
Psihoze (psihotični poremećaji) se shvaćaju kao najupečatljivije manifestacije mentalnih bolesti, u kojima mentalna aktivnost pacijenta ne odgovara okolnoj stvarnosti, odraz stvarnog svijeta u umu je oštro iskrivljen, što se manifestira poremećajima ponašanja, pojava abnormalnih patoloških simptoma i sindroma.
Najčešće se psihoze razvijaju u okviru takozvanih „endogenih bolesti“ (grč. endo- unutra,geneza- porijeklo). Varijanta nastanka i toka psihičkog poremećaja zbog utjecaja nasljednih (genetskih) faktora, koji uključuju: šizofreniju, šizoafektivnu psihozu, afektivne bolesti (bipolarni i rekurentni depresivni poremećaj). Psihoze koje se razvijaju s njima su najteži i najdugotrajniji oblici duševne patnje.
Često se poistovjećuju pojmovi psihoze i šizofrenije, što je u osnovi pogrešno, jer se psihotični poremećaji mogu javiti u nizu mentalnih bolesti: Alchajmerova bolest, senilna demencija, hronični alkoholizam, ovisnost o drogama, epilepsija, mentalna retardacija itd.
Osoba može doživjeti prolazno psihotično stanje uzrokovano uzimanjem određenih lijekova, lijekova ili tzv. voljenu osobu itd.). Često postoje takozvane infektivne (nastaju kao posljedica teške zarazne bolesti), somatogene (uzrokovane teškom somatskom patologijom, kao što je infarkt miokarda) i psihoze intoksikacije. Najupečatljiviji primjer potonjeg je delirium tremens - "delirium tremens".
Psihotični poremećaji su vrlo česta vrsta patologije. Statistički podaci u različitim regionima se razlikuju jedni od drugih, što je povezano sa različitim pristupima i mogućnostima za identifikaciju i obračun ovih ponekad teških stanja. U prosjeku, učestalost endogenih psihoza je 3-5% populacije.
Tačne informacije o rasprostranjenosti egzogenih psihoza među stanovništvom (grč. exo- napolju, geneza- porijeklo. Ne postoji mogućnost razvoja psihičkog poremećaja zbog utjecaja vanjskih uzroka koji se nalaze izvan tijela, a to se objašnjava činjenicom da se većina ovih stanja javlja kod pacijenata s ovisnošću o drogama i alkoholizmom.
Manifestacije psihoze su zaista neograničene, što odražava bogatstvo ljudske psihe. Glavne manifestacije psihoze su:
- halucinacije(u zavisnosti od analizatora razlikuju se slušni, vizuelni, olfaktorni, gustatorni i taktilni). Halucinacije mogu biti jednostavne (zvona, buka, pozivi) ili složene (govor, scene). Najčešće su slušne halucinacije, takozvani "glasovi", koje osoba može čuti kako dolaze izvana ili zvuči unutar glave, a ponekad i tijela. U većini slučajeva, glasovi se percipiraju tako jasno da pacijent nema ni najmanje sumnje u njihovu stvarnost. Glasovi mogu biti prijeteći, optužujući, neutralni, imperativni (zapovjedni). Potonji se s pravom smatraju najopasnijim, jer pacijenti često slušaju naredbe glasova i čine djela koja su opasna za sebe ili druge.
lude ideje- prosudbe, zaključci koji ne odgovaraju stvarnosti, potpuno ovladavaju pacijentovom sviješću i ne mogu se ispraviti odvraćanjem i objašnjavanjem. Sadržaj zabludnih ideja može biti vrlo raznolik, ali najčešće su: iluzije progona (pacijenti vjeruju da ih špijuniraju, žele da ih ubiju, oko njih se pletu spletke, organiziraju zavjere), zablude o utjecaju (od vidovnjaka, vanzemaljaca, obavještajnih agencija uz pomoć radijacije, radijacije, „crne“ energije, vještičarenja, štete), zabluda štete (dodaju otrov, kradu ili kvare stvari, žele preživjeti iz stana), hipohondrijska zabluda ( pacijent je uvjeren da boluje od neke bolesti, često strašne i neizlječive, tvrdoglavo dokazuje da su mu unutrašnji organi oštećeni i zahtijeva hiruršku intervenciju). Tu su i obmane ljubomore, izuma, veličine, reformizma, drugog porijekla, ljubavi, parnica itd.
poremećaji kretanja, manifestira se u obliku inhibicije (stupora) ili uznemirenosti. Kada dođe do stupora, pacijent se smrzava u jednom položaju, postaje neaktivan, prestaje da odgovara na pitanja, gleda u jednu tačku i odbija da jede. Bolesnici u stanju psihomotorne agitacije, naprotiv, stalno su u pokretu, neprestano govore, ponekad prave grimase, oponašaju se, glupi su, agresivni i impulsivni (čine neočekivane, nemotivisane radnje).
poremećaji raspoloženja manifestuje se depresivnim ili maničnim stanjima. Depresiju karakterizira, prije svega, loše raspoloženje, melanholija, depresija, motorička i intelektualna retardacija, nestanak želja i motivacija, smanjena energija, pesimistična procjena prošlosti, sadašnjosti i budućnosti, ideje samookrivljavanja i razmišljanja o samoubistvo. Manično stanje se manifestuje nerazumno povišenim raspoloženjem, ubrzanjem razmišljanja i motoričke aktivnosti, precenjivanjem sopstvenih mogućnosti sa izgradnjom nerealnih, ponekad fantastičnih planova i projekcija, nestankom potrebe za snom, dezinhibicijom nagona (zloupotreba alkohola, droga). , promiskuitet).
Sve gore navedene manifestacije psihoze pripadaju krugu pozitivni poremećaji, nazvan tako jer se čini da se simptomi koji se pojavljuju tokom psihoze dodaju premorbidnom stanju psihe pacijenta.
Nažalost, vrlo često (mada ne uvijek) osoba koja je bolovala od psihoze, uprkos potpunom nestanku simptoma, razvije tzv. negativni poremećaji, koje u nekim slučajevima dovode do ozbiljnijih društvenih posljedica od samog psihotičnog stanja. Negativni poremećaji nazivaju se tako jer pacijenti doživljavaju promjenu karaktera, ličnih svojstava i gubitak moćnih slojeva iz psihe koji su mu ranije bili inherentni. Pacijenti postaju letargični, bez inicijative i pasivni. Često dolazi do smanjenja energetskog tonusa, nestanka želja, motivacija, težnji, porasta emocionalne tuposti, izolacije od drugih, nevoljkosti za komunikaciju i ulazak u bilo kakve društvene kontakte. Često nestaju njihova ranije inherentna odzivnost, iskrenost i osjećaj takta, a pojavljuju se razdražljivost, grubost, svadljivost i agresivnost. Osim toga, pacijenti razvijaju poremećaje mišljenja koji postaju nefokusirani, amorfni, kruti i besmisleni. Često ovi pacijenti gube svoje ranije radne vještine i sposobnosti toliko da se moraju prijaviti za invaliditet.
- TOK I PROGNOZA PSIHOZA
Najčešći tip (posebno kod endogenih bolesti) je periodični tip psihoze sa akutnim napadima bolesti koji se javljaju s vremena na vrijeme, kako izazvani fizičkim i psihičkim faktorima, tako i spontani. Treba napomenuti da postoji i tok jednog napada, koji se češće opaža u adolescenciji. Bolesnici, nakon jednog, ponekad dugotrajnog napada, postepeno se oporavljaju od bolnog stanja, vraćaju radnu sposobnost i nikada ne dolaze pod pažnju psihijatra. U nekim slučajevima psihoze mogu postati kronične i razviti u kontinuirani tok bez nestanka simptoma tijekom života.
U nekomplikovanim i neuznapredovalim slučajevima, bolničko liječenje obično traje mjesec i po do dva mjeseca. Upravo je to razdoblje potrebno liječnicima da se u potpunosti izbore sa simptomima psihoze i odaberu optimalnu potpornu terapiju. U slučajevima kada se pokaže da su simptomi bolesti otporni na lijekove, potrebno je nekoliko terapija koje mogu odgoditi boravak u bolnici do šest mjeseci ili više. Glavna stvar koju rođaci pacijenta moraju zapamtiti je da ne žurite s doktorima, ne insistirajte na hitnom otpustu "po prijemu"! Potrebno je određeno vrijeme da se stanje potpuno stabilizira, a insistiranjem na ranom otpustu rizikujete da dobijete nedovoljno liječenog pacijenta, što je opasno i za njega i za vas.
Jedan od najvažnijih faktora koji utječu na prognozu psihotičnih poremećaja je pravovremenost početka i intenzitet aktivne terapije u kombinaciji sa socijalnim i rehabilitacijskim mjerama.
- KO SU ONI - MIDNALNI BOLESNI?
Tokom stoljeća u društvu se formirala kolektivna slika mentalno bolesne osobe. Nažalost, u glavama mnogih ljudi on je još uvijek neuredan, neobrijan čovjek sa gorućim pogledom i očiglednom ili tajnom željom da napadne druge. Plaše se psihički bolesnih jer je, navodno, “nemoguće razumjeti logiku njihovih postupaka”. Smatra se da su mentalne bolesti poslane odozgo, striktno naslijeđene, neizlječive, zarazne, koje dovode do demencije. Mnogi smatraju da su uzrok mentalnih bolesti teški životni uslovi, dugotrajan i jak stres, složeni porodični odnosi i nedostatak seksualnog kontakta. Psihički bolesnici smatraju se ili „slabima“ koji se jednostavno ne mogu sabrati ili, idući u drugu krajnost, sofisticiranim, opasnim i nemilosrdnim manijacima koji čine serijska i masovna ubistva i seksualno nasilje. Smatra se da ljudi koji pate od mentalnih poremećaja ne smatraju sebe bolesnima i ne mogu razmišljati o svom liječenju.
Nažalost, rođaci pacijenata često internalizuju stavove tipične u društvu i počinju da se ponašaju prema nesrećnoj osobi u skladu sa zabludama koje preovlađuju u društvu. Često porodice u kojima se pojavljuje psihički bolesnik pokušavaju po svaku cijenu sakriti svoju nesreću od drugih i time je dodatno pogoršati, osuđujući sebe i pacijenta na izolaciju od društva.
Mentalni poremećaj je bolest kao i svaka druga. Nema razloga da se stidite što je ova bolest prisutna u vašoj porodici. Bolest je biološkog porijekla, tj. nastaje kao posljedica metaboličkih poremećaja niza tvari u mozgu. Patiti od mentalnog poremećaja je isto što i imati dijabetes, peptički ulkus ili neku drugu kroničnu bolest. Duševna bolest nije znak moralne slabosti. Psihički bolesnici ne mogu eliminisati simptome svoje bolesti snagom volje, kao što je nemoguće poboljšati vid ili sluh snagom volje. Mentalne bolesti nisu zarazne. Bolest se ne prenosi vazdušno-kapljičnim putem ili drugim putem zaraze, tako da je nemoguće dobiti psihozu bliskom komunikacijom sa pacijentom. Prema statistikama, slučajevi agresivnog ponašanja među mentalno bolesnim osobama su rjeđi nego među zdravim ljudima. Faktor nasljeđa kod pacijenata s mentalnim bolestima manifestira se na isti način kao i kod pacijenata s rakom ili dijabetesom. Ako su dva roditelja bolesna, dijete se razboli u oko 50% slučajeva ako je jedan roditelj bolestan, rizik je 25%. Većina osoba s mentalnim poremećajima shvati da su bolesni i traže liječenje, iako je u početnim stadijumima bolesti teško da osoba to prihvati. Sposobnost osobe da donosi odluke o sopstvenom tretmanu je znatno poboljšana ako su članovi porodice uključeni i odobravaju i podržavaju njihove odluke. I, naravno, ne treba zaboraviti da su mnogi sjajni ili poznati umjetnici, pisci, arhitekti, muzičari i mislioci patili od ozbiljnih mentalnih poremećaja. Uprkos teškoj bolesti, uspeli su da obogate riznicu ljudske kulture i znanja, ovekovečivši svoje ime najvećim dostignućima i otkrićima.
ZNAKOVI POČETKA BOLESTI ILI EKCERNACIJE
Za rodbinu čiji najmiliji pate od jednog ili drugog mentalnog poremećaja mogu biti korisne informacije o početnim manifestacijama psihoze ili simptomima uznapredovalog stadijuma bolesti. Utoliko korisnije mogu biti preporuke o nekim pravilima ponašanja i komunikacije sa osobom u bolnom stanju. U stvarnom životu često je teško odmah shvatiti šta se dešava sa vašom voljenom osobom, pogotovo ako je uplašen, sumnjičav, nepovjerljiv i ne izražava direktno nikakve pritužbe. U takvim slučajevima mogu se uočiti samo indirektne manifestacije mentalnih poremećaja. Psihoza može imati složenu strukturu i kombinovati halucinatorne, deluzione i emocionalne poremećaje (poremećaje raspoloženja) u različitim omjerima. Sljedeći simptomi se mogu pojaviti tokom bolesti, svi bez izuzetka ili pojedinačno.
Manifestacije slušnih i vizuelnih halucinacija:
Razgovori sa samim sobom koji podsjećaju na razgovor ili primjedbe kao odgovor na tuđa pitanja (isključujući glasne komentare poput “Gdje sam stavio naočare?”).
Smijeh bez vidljivog razloga.
Iznenadna tišina, kao da osoba nešto sluša.
Uzbunjen, preokupiran pogled; nemogućnost koncentriranja na temu razgovora ili konkretan zadatak.
Utisak da vaš rođak vidi ili čuje nešto što vi ne možete da primetite.
Pojava delirijuma može se prepoznati po sljedećim znakovima:
Promijenjeno ponašanje prema rođacima i prijateljima, pojava nerazumnog neprijateljstva ili tajnovitosti.
Direktne izjave nevjerovatnog ili sumnjivog sadržaja (na primjer, o progonu, o vlastitoj veličini, o nečijoj nenadoknadivoj krivici).
Zaštitne radnje u obliku zavjesa prozora, zaključavanja vrata, očiglednih manifestacija straha, anksioznosti, panike.
Izražavanje, bez očiglednog osnova, straha za sopstveni život i dobrobit, ili za život i zdravlje bližnjih.
Odvojene, smislene izjave koje su drugima nerazumljive, daju misteriju i poseban značaj svakodnevnim temama.
Odbijanje jela ili pažljivo provjeravanje sadržaja hrane.
Aktivna parnična aktivnost (na primjer, pisma policiji, raznim organizacijama sa pritužbama na komšije, saradnike, itd.).
Kako odgovoriti na ponašanje osobe koja pati od zabluda:
Nemojte postavljati pitanja koja pojašnjavaju detalje zabludnih izjava i izjava.
Nemojte se svađati sa pacijentom, ne pokušavajte da dokažete svom rođaku da su njegova uvjerenja pogrešna. To ne samo da ne djeluje, već može i pogoršati postojeće poremećaje.
Ako je pacijent relativno miran, sklon komunikaciji i pomoći, pažljivo ga saslušajte, uvjerite ga i pokušajte ga nagovoriti da ode kod ljekara.
Prevencija samoubistva
U gotovo svim depresivnim stanjima mogu se javiti misli da ne želite živjeti. Ali depresija praćena zabludama (na primjer, krivnja, osiromašenje, neizlječiva somatska bolest) posebno je opasna. Na vrhuncu težine stanja, ovi pacijenti gotovo uvijek imaju misli o samoubistvu i suicidalnoj spremnosti.
Na mogućnost samoubistva upozoravaju sljedeći znakovi:
Izjave pacijenta o njegovoj beskorisnosti, grešnosti i krivici.
Beznađe i pesimizam u pogledu budućnosti, nevoljkost da se prave planovi.
Uvjerenje pacijenta da ima smrtonosnu, neizlječivu bolest.
Iznenadno smirivanje pacijenta nakon dužeg perioda tuge i anksioznosti. Drugi mogu imati lažan utisak da se stanje pacijenta poboljšalo. Sređuje svoje poslove, na primjer, napiše testament ili se sastaje sa starim prijateljima koje dugo nije vidio.
Preventivna akcija:
Svaki razgovor o samoubistvu shvatite ozbiljno, čak i ako vam se čini malo vjerojatnim da bi pacijent mogao pokušati počiniti samoubistvo.
Ako steknete utisak da se pacijent već sprema za samoubistvo, nemojte se ustručavati da odmah potražite stručnu pomoć.
Sakrijte opasne predmete (žilice, noževe, pilule, užad, oružje), pažljivo zatvorite prozore i balkonska vrata.
VAŠ ROĐAK JE BOLESTAN
Svi članovi porodice u kojima se pojavi psihički bolesnik u početku doživljavaju zbunjenost, strah i ne vjeruju u ono što se dogodilo. Tada počinje potraga za pomoći. Nažalost, vrlo često se ljudi prvo ne obraćaju specijaliziranim ustanovama gdje mogu dobiti savjet od kvalifikovanog psihijatra, već, u najboljem slučaju, doktorima drugih specijalnosti, u najgorem - iscjeliteljima, vidovnjacima i specijalistima iz oblasti alternativne medicine. Razlog tome su brojni postojeći stereotipi i zablude. Mnogi ljudi imaju nepovjerenje prema psihijatrima, što je povezano s problemom takozvane „sovjetske kaznene psihijatrije“ koju su mediji umjetno naduvali u godinama perestrojke. Većina ljudi u našoj zemlji i dalje vezuje razne teške posljedice sa konsultacijom sa psihijatrom: prijavu na psihoneurološki dispanzer, gubitak prava (ograničenje sposobnosti upravljanja vozilom, putovanje u inostranstvo, nošenje oružja), prijetnju gubitkom prestiža u tuđim očima, društvena i profesionalna diskreditacija. Strah od ove vrste stigme, ili, kako se sada kaže, „stigma“, uvjerenost u čisto somatsko (npr. neurološko) porijeklo svoje patnje, uvjerenje u neizlječivost mentalnih poremećaja metodama moderne medicine i, konačno. , jednostavno nerazumijevanje bolne prirode njihovog stanja tjera ljude da ljudi i njihovi rođaci kategorički odbijaju svaki kontakt sa psihijatrima i psihotropnu terapiju - jedinu pravu priliku da poboljšaju svoje stanje. Treba naglasiti da je nakon usvajanja 1992. godine novog Zakona Ruske Federacije „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana u njegovom pružanju“, većina navedenih strahova neosnovana.
Zloglasna “registracija” ukinuta je prije deset godina, a posjeta psihijatru trenutno ne prijeti negativnim posljedicama. Danas je koncept „računovodstva“ zamijenjen konceptima savjetodavne i medicinske njege i dispanzerskog nadzora. Savjetodavna populacija uključuje pacijente s blagim i kratkotrajnim mentalnim poremećajima. Pomoć im se pruža ako samostalno i dobrovoljno odlaze u ambulantu, na njihov zahtjev i uz njihov pristanak. Maloljetnim pacijentima mlađim od 15 godina pruža se pomoć na zahtjev ili uz saglasnost roditelja ili zakonskih zastupnika njihovih prava. Grupa za dispanzersko posmatranje uključuje pacijente koji boluju od teških, upornih ili često pogoršavajućih psihičkih poremećaja. Dispanzersko posmatranje se može uspostaviti odlukom komisije psihijatara, bez obzira na saglasnost lica koje boluje od psihičkog poremećaja, a sprovodi se redovnim pregledima od strane lekara psihoneuroloških ambulanti (PND). Dispanzerski nadzor se prekida pod uslovom oporavka ili značajnog i trajnog poboljšanja stanja pacijenta. Opservacija se u pravilu prekida ako nema pogoršanja pet godina.
Treba napomenuti da često kada se pojave prvi znaci mentalnog poremećaja, zabrinuti rođaci pretpostavljaju najgore - šizofreniju. U međuvremenu, kao što je već spomenuto, psihoze imaju i druge uzroke, pa je svakom pacijentu potreban detaljan pregled. Ponekad je odgađanje posjeta liječniku preplavljeno najtežim posljedicama (psihotična stanja koja se razvijaju kao posljedica tumora na mozgu, moždanog udara, itd.). Da bi se utvrdio pravi uzrok psihoze, neophodna je konsultacija sa kvalificiranim psihijatrom koristeći najsloženije visokotehnološke metode. To je i razlog zašto okretanje alternativnoj medicini, koja ne raspolaže punim arsenalom moderne nauke, može dovesti do nepopravljivih posljedica, a posebno do neopravdanog odlaganja dovođenja pacijenta na prve konzultacije kod psihijatra. Zbog toga se pacijent često dovodi u ambulantu kolima hitne pomoći u stanju akutne psihoze, ili se pacijent pregleda u uznapredovaloj fazi psihičke bolesti, kada je vrijeme već izgubljeno i postoji kronični tok sa formiranjem negativnih poremećaja koje je teško liječiti.
Bolesnici sa psihotičnim poremećajima mogu dobiti specijaliziranu njegu u jedinici primarne zdravstvene zaštite u mjestu stanovanja, u psihijatrijskim istraživačkim ustanovama, u ordinacijama za psihijatrijsku i psihoterapijsku njegu na općim klinikama, u psihijatrijskim ordinacijama na odjeljenim klinikama.
Funkcije psihoneurološkog dispanzera uključuju:
Ambulantno savjetovanje građana koje su uputili ljekari opštih klinika ili su se samostalno prijavili (dijagnostika, liječenje, rješavanje socijalnih pitanja, pregled);
Upućivanje na psihijatrijsku bolnicu;
Hitna pomoć kod kuće;
Konsultativno i kliničko posmatranje pacijenata.
Nakon pregleda pacijenta, lokalni psihijatar odlučuje u kojim uvjetima će se liječiti: pacijentovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju u bolnici ili je dovoljno ambulantno liječenje.
Član 29. Zakona Ruske Federacije „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana tokom njenog pružanja“ jasno reguliše razloge za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, i to:
„Osoba koja boluje od psihičkog poremećaja može biti hospitalizovana u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka ili bez saglasnosti njegovog zakonskog zastupnika do odluke sudije, ako je pregled ili lečenje moguć samo u stacionarnom okruženju, a psihički poremećaj je težak. i uzroci:
a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili
b) njegova bespomoćnost, odnosno nesposobnost da samostalno zadovolji osnovne životne potrebe, ili
c) značajno oštećenje zdravlja zbog pogoršanja psihičkog stanja ako je osoba ostala bez psihijatrijske pomoći.”
LIJEČENJE: OSNOVNE METODE I PRISTUPI.
Uprkos činjenici da su psihoze složena grupa koja uključuje stanja različitog porijekla, principi liječenja za njih su isti. U cijelom svijetu, terapija lijekovima se smatra najefikasnijom i najpouzdanijom metodom liječenja psihoze. Kada se provodi, koristi se nekonvencionalan, strogo individualan pristup svakom pacijentu, uzimajući u obzir dob, spol i prisutnost drugih bolesti. Jedan od glavnih zadataka specijaliste je da uspostavi plodnu saradnju sa pacijentom. Neophodno je pacijentu usaditi vjeru u mogućnost oporavka, prevladati njegove predrasude prema „šteti“ koju nanose psihotropni lijekovi, prenijeti mu uvjerenje u efikasnost liječenja, uz sistematsko pridržavanje propisanih recepata. U suprotnom, može doći do kršenja medicinskih preporuka u vezi s dozama i režimom uzimanja lijekova. Odnos između liječnika i pacijenta treba graditi na međusobnom povjerenju, koje je zajamčeno pridržavanjem specijalističkih principa neotkrivanja podataka, medicinske povjerljivosti i anonimnosti liječenja. Pacijent, zauzvrat, ne bi trebao skrivati od liječnika tako važne informacije kao što je upotreba psihoaktivnih supstanci (droga) ili alkohola, uzimanje lijekova koji se koriste u općoj medicini, upravljanje automobilom ili upravljanje složenim mehanizmima. Žena treba da obavesti svog lekara ako je trudna ili doji. Često su rođaci ili sami pacijenti, nakon što su pažljivo proučili napomene za lijekove koji su im preporučeni, zbunjeni, a ponekad čak i ogorčeni, što je pacijentu propisan lijek za liječenje shizofrenije, a on ima potpuno drugačiju dijagnozu. Objašnjenje je da gotovo svi lijekovi koji se koriste u psihijatriji djeluju nespecifično, tj. Pomažu kod širokog spektra bolnih stanja (neurotičnih, afektivnih, psihotičnih) - sve je u propisanoj dozi i vještini liječnika u odabiru optimalnih režima liječenja.
Bez sumnje, uzimanje lijekova treba kombinovati sa programima socijalne rehabilitacije, a po potrebi i sa porodičnim psihoterapijskim i psihopedagoškim radom.
Socijalna rehabilitacija je kompleks programa za podučavanje pacijenata sa mentalnim poremećajima racionalnom ponašanju kako u bolničkom okruženju tako iu svakodnevnom životu. Rehabilitacija ima za cilj podučavanje socijalnih vještina za interakciju s drugim ljudima, vještina neophodnih u svakodnevnom životu, kao što je vođenje računa o vlastitom T finansijske financije, čišćenje kuće, kupovina, korištenje društva n transport i dr., stručno osposobljavanje, koje uključuje aktivnosti T veštine neophodne za dobijanje i održavanje zaposlenja, kao i obuku za one pacijente koji žele da završe srednju školu ili fakultet. Auxiliary Psych O Terapija se takođe često koristi za pomoć mentalno bolesnim osobama. Psihoterapija pomaže mentalno bolesnim osobama da se osjećaju bolje O tretirajte sebe, posebno one koji imaju osjećaj neadekvatnosti n anksioznosti zbog svoje bolesti i onima koji nastoje da negiraju prisustvo bolesti. Psihoterapija n O Pomaže pacijentu da nauči načine rješavanja svakodnevnih problema. Važan element socijalne rehabilitacije je učešće u radu zajedničkih grupa m noy d druženje sa drugim ljudima koji razumeju šta znači biti lud I mentalno bolestan. Takve grupe, predvođene pacijentima koji su prošli hospitalizaciju, omogućavaju drugim pacijentima da dožive pomoć u svom životu. I maniju njihovih problema, a i proširiti mogućnosti njihovog učešća u oporavku b događaje i društvo n novi život.
Sve ove metode, kada se koriste mudro, mogu povećati efikasnost terapije lijekovima, ali ne mogu u potpunosti zamijeniti lijekove. Nažalost, nauka još uvijek ne zna kako izliječiti mentalne bolesti jednom za svagda.
NEUROLEPTIKA U SISTEMU LIJEČENJA PSIHOTIČNIH BOLESTIESKIH RAWITHZGRADE
Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje psihoza su takozvani neuroleptici ili antipsihotici.
Prva hemijska jedinjenja koja imaju svojstvo zaustavljanja psihoze otkrivena su sredinom prošlog veka. Tada su po prvi put psihijatri u svojim rukama imali moćan i efikasan tretman za psihozu. Posebno su se dobro pokazali lijekovi kao što su aminazin, haloperidol, stelazin i niz drugih. Dobro su zaustavili psihomotornu agitaciju, eliminisali halucinacije i zablude. Uz njihovu pomoć, ogroman broj pacijenata je uspio da se vrati u život i pobjegne iz mraka psihoze. Međutim, s vremenom su se nakupili dokazi da ovi lijekovi, kasnije nazvani klasičnim neurolepticima, djeluju samo na pozitivne simptome, često bez utjecaja na negativne. U mnogim slučajevima, pacijent je otpušten iz psihijatrijske bolnice bez iluzija i halucinacija, ali je postao pasivan i neaktivan, te se nije mogao vratiti na posao. Osim toga, gotovo svi klasični antipsihotici uzrokuju takozvane ekstrapiramidalne nuspojave (parkinsonizam uzrokovan lijekovima). Ovi efekti se manifestuju ukočenošću mišića, tremorom i konvulzivnim trzanjima udova, ponekad se javlja teško podnošljiv osećaj nemira, zbog čega su pacijenti u stalnom pokretu, ne mogu da zaustave ni na minut. Kako bi smanjili ove neugodne pojave, liječnici su primorani propisivati niz dodatnih lijekova, koji se nazivaju i korektori (ciklodol, parkopan, akineton itd.). Nuspojave klasičnih antipsihotika nisu ograničene na ekstrapiramidne poremećaje u nekim slučajevima, salivaciju ili suha usta, probleme s mokrenjem, mučninu, zatvor, palpitacije, sklonost snižavanju krvnog tlaka i nesvjesticu, povećanje tjelesne težine, smanjen libido, erektilnu disfunkciju i ejakulaciju; Kod žena se mogu uočiti galaktoreja (iscjedak iz bradavica) i amenoreja (nestanak menstruacije). Nemoguće je ne primijetiti nuspojave sa strane centralnog nervnog sistema: pospanost, pogoršanje pamćenja i koncentracije, povećan umor, mogućnost razvoja tzv. neuroleptička depresija.
Na kraju, treba naglasiti da, nažalost, tradicionalni antipsihotici ne pomažu svima. Oduvijek je postojao dio pacijenata (oko 30%) čije je psihoze bilo teško liječiti, uprkos adekvatnoj terapijskoj taktici uz pravovremenu promjenu lijekova različitih grupa.
Svi ovi razlozi objašnjavaju činjenicu da pacijenti često samovoljno prestaju uzimati lijekove, što u većini slučajeva dovodi do pogoršanja bolesti i ponovne hospitalizacije.
Prava revolucija u liječenju psihotičnih poremećaja bilo je otkriće i uvođenje u kliničku praksu početkom 90-ih godina fundamentalno nove generacije neuroleptika - atipičnih antipsihotika. Potonji se razlikuju od klasičnih neuroleptika po svojoj selektivnosti neurohemijskog djelovanja. Djelujući samo na određene nervne receptore, ovi lijekovi su se, s jedne strane, pokazali efikasnijim, as druge, mnogo bolje podnošljivim. Utvrđeno je da praktično ne izazivaju ekstrapiramidalne nuspojave. Trenutno je na domaćem tržištu već dostupno nekoliko takvih lijekova - rispolept (risperidon), Zyprexa (olanzapin), Seroquel (kvetiapin) i azaleptin (leponex), koji je ranije uveden u kliničku praksu. Najviše se koriste Leponex i Rispolept, koji su uključeni u „List vitalnih i esencijalnih lijekova“. Oba ova lijeka su vrlo efikasna u raznim psihotičnim stanjima. Međutim, dok Rispolept pre svega češće prepisuju praktičari, Leponex se opravdano koristi samo u odsustvu efekta od prethodnog liječenja, što je povezano s nizom farmakoloških karakteristika ovog lijeka, prirodom nuspojava i specifičnim komplikacije, koje posebno zahtijevaju redovno praćenje općih analiza krvi.
Koje su prednosti atipičnih antipsihotika za leu akutnoj fazi psihoze?
Sposobnost postizanja većeg terapijskog učinka, uključujući slučajeve rezistencije na simptome ili pacijentove netolerancije na tipične antipsihotike.
Učinkovitost liječenja negativnih poremećaja znatno je veća nego kod klasičnih neuroleptika.
Sigurnost, tj. neznatna težina ekstrapiramidnih i drugih nuspojava karakterističnih za klasične antipsihotike.
Nema potrebe za uzimanjem korektora u većini slučajeva uz mogućnost monoterapije, tj. tretman sa jednim lekom.
Prihvatljivost upotrebe kod oslabljenih, starijih i somatski opterećenih pacijenata zbog niske interakcije sa somatotropnim lijekovima i niske toksičnosti.
PODRŠKA I PREVENTIVNA TERASDI
Među psihotičnim poremećajima različitog porijekla, psihoze koje se razvijaju kao dio endogenih bolesti čine lavovski udio. Tok endogenih bolesti razlikuje se po trajanju i tendenciji recidiva. Zbog toga su u međunarodnim preporukama o trajanju ambulantnog (održavanja, preventivnog) liječenja jasno propisani njegovi rokovi. Dakle, pacijenti koji su doživjeli prvi napad psihoze trebaju uzimati male doze lijekova godinu do dvije kao preventivnu terapiju. Ako dođe do ponovljene egzacerbacije, ovaj period se povećava na 3-5 godina. Ako bolest pokazuje znakove prijelaza na kontinuirani tok, period terapije održavanja se produžava na neograničeno vrijeme. Zato među praktičnim psihijatrima postoji opravdano mišljenje da za liječenje pacijenata koji se prvi put razbole (prilikom prve hospitalizacije, rjeđe ambulantne terapije) treba uložiti maksimalne napore, te što duži i najpotpuniji tok liječenja. potrebno je provesti liječenje i socijalnu rehabilitaciju. Sve će se to itekako isplatiti ako je moguće zaštititi pacijenta od ponovnih egzacerbacija i hospitalizacija, jer se nakon svake psihoze povećavaju negativni poremećaji, koji se posebno teško liječe.
Sprečavanje RecIdive psihoze
Smanjenje recidiva mentalnih bolesti je olakšano strukturiranim svakodnevnim načinom života koji ima maksimalan terapeutski učinak i uključuje redovno vježbanje, razuman odmor, stabilnu dnevnu rutinu, uravnoteženu ishranu, izbjegavanje droga i alkohola, te redovnu upotrebu lijekova propisanih od strane ljekara. doktor kao terapija održavanja.
Znakovi približavanja recidiva mogu uključivati:
Sve značajne promjene u ponašanju, dnevnoj rutini ili aktivnosti pacijenta (nestabilan san, gubitak apetita, pojava razdražljivosti, anksioznosti, promjena društvenog kruga itd.).
Osobine ponašanja koje su uočene uoči prethodnog pogoršanja bolesti.
Pojava čudnih ili neobičnih sudova, misli, percepcija.
Poteškoće u obavljanju običnih, jednostavnih zadataka.
Neovlašteni prekid terapije održavanja, odbijanje posjete psihijatru.
Ako primijetite znakove upozorenja, preduzmite sljedeće mjere:
Obavijestite svog ljekara i zamolite ga da odluči da li je potrebno prilagoditi Vašu terapiju.
Uklonite sve moguće vanjske stresore za pacijenta.
Minimizirajte (u razumnim granicama) sve promjene u svojoj dnevnoj rutini.
Omogućite pacijentu što mirnije, bezbednije i predvidljivo okruženje.
Kako bi izbjegao egzacerbaciju, pacijent treba izbjegavati:
Prerano ukidanje terapije održavanja.
Kršenja režima uzimanja lijekova u obliku neovlaštenog smanjenja doze ili nepravilnog uzimanja.
Emocionalna previranja (konflikti u porodici i na poslu).
Fizičko preopterećenje, uključujući i prekomjerno vježbanje i preopterećene kućne poslove.
Prehlade (akutne respiratorne infekcije, gripa, upale grla, egzacerbacije hroničnog bronhitisa itd.).
Pregrijavanje (solarna insolacija, produženi boravak u sauni ili parnoj sobi).
Trovanja (trovanja hranom, alkoholom, lijekovima i drugim).
Promene klimatskih uslova tokom praznika.
Prednosti atipičnih antipsihotika tokom profesionalne medicineIlaktic tretman.
Prilikom provođenja terapije održavanja otkrivaju se i prednosti atipičnih antipsihotika u odnosu na klasične antipsihotike. Prije svega, to je odsustvo "toksičnosti ponašanja", odnosno letargije, pospanosti, nemogućnosti da se bilo šta učini dugo vremena, nerazgovijetnog govora, nestabilnog hoda. Drugo, jednostavan i zgodan režim doziranja, jer Gotovo svi lijekovi nove generacije mogu se uzimati jednom dnevno, recimo noću. Klasični antipsihotici, u pravilu, zahtijevaju tri doze, što je uzrokovano posebnostima njihove farmakodinamike. Osim toga, atipični antipsihotici se mogu uzimati bez obzira na obroke, što omogućava pacijentu da zadrži svoju uobičajenu dnevnu rutinu.
Naravno, treba napomenuti da atipični antipsihotici nisu panaceja, kao što neke reklamne publikacije pokušavaju predstaviti. Lijekovi koji u potpunosti liječe ozbiljne bolesti poput šizofrenije ili bipolarnog poremećaja tek treba da budu otkriveni. Možda je glavni nedostatak atipičnih antipsihotika njihova cijena. Svi novi lijekovi se uvoze iz inostranstva, proizvode se u SAD-u, Belgiji, Velikoj Britaniji i, naravno, imaju visoku cijenu. Dakle, približni troškovi liječenja pri korišćenju lijeka u prosječnim dozama za mjesec dana su: Zyprexa - 200 USD, Seroquel - 150 USD, Rispolept - 100 USD. Istina, u posljednje vrijeme se pojavljuje sve više farmakoekonomskih studija koje uvjerljivo dokazuju da se ukupni troškovi obitelji pacijenata za kupovinu 3-5, a ponekad i više klasičnih lijekova, odnosno ovako složenih režima koriste za liječenje i prevenciju psihotičnih poremećaja, približavaju se troškovima po jednom atipičnom antipsihotiku (ovdje se u pravilu provodi monoterapija ili se koriste jednostavne kombinacije sa još 1-2 lijeka). Osim toga, lijek kao što je rispolept već je uvršten na listu lijekova koji se besplatno daju u ambulantama, što omogućava, ako ne u potpunosti zadovoljiti potrebe pacijenata, onda barem djelimično ublažiti njihovo finansijsko opterećenje.
Ne može se reći da atipični antipsihotici nemaju nikakve nuspojave, jer je Hipokrat rekao da je “apsolutno bezopasan lijek apsolutno beskorisan”. Prilikom njihovog uzimanja može doći do povećanja tjelesne težine, smanjenja potencije, poremećaja menstrualnog ciklusa kod žena, porasta nivoa hormona i šećera u krvi. Međutim, treba napomenuti da gotovo sve ove nuspojave zavise od doze lijeka, javljaju se kada se doza poveća iznad preporučene i ne primjećuju se pri korištenju prosječnih terapijskih doza.
Mora se biti izuzetno oprezan kada odlučujete da li smanjiti doze ili prekinuti atipični antipsihotik. Ovo pitanje može odlučiti samo ljekar koji prisustvuje. Neblagovremeno ili naglo povlačenje lijeka može dovesti do oštrog pogoršanja stanja pacijenta, a kao rezultat toga, do hitne hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici.
Dakle, iz svega navedenog proizilazi da psihotični poremećaji, iako spadaju među najozbiljnije i brzo onesposobljavajuće bolesti, ne dovode uvijek do težih ishoda. U većini slučajeva, pod uvjetom da se psihoza pravilno i na vrijeme dijagnosticira, propisuje rano i adekvatno liječenje, te primjenjuju savremene blage metode psihofarmakoterapije, u kombinaciji s metodama socijalne rehabilitacije i psihokorekcije, moguće je ne samo brzo ublažiti akutne simptome, već i također da se postigne potpuna obnova socijalne adaptacije pacijenta.
