Kuga je sve o bolesti, sažetak. Bubonska kuga: simptomi i liječenje

Bolest kuge, s kojom se čovječanstvo susrelo prije otprilike hiljadu i po godina, ranije je izazvala velike epidemije morbiditeta, odnijevši desetine i stotine miliona života. Istorija ne poznaje ništa nemilosrdnije i razornije i do sada se, uprkos razvoju medicine, nije u potpunosti moglo nositi s tim.

Šta je kuga?

Kuga je bolest kod ljudi prirodno žarišne infektivne prirode, koja u mnogim slučajevima rezultira smrću. Ovo je vrlo zarazna patologija, a osjetljivost na nju je univerzalna. Nakon oboljevanja i izlječenja kuge ne formira se stabilan imunitet, odnosno rizik ostaje reinfekcija(međutim, drugi put je bolest nešto lakša).

Tačno porijeklo naziva bolesti nije utvrđeno, ali riječ "kuga" u prijevodu sa turskog znači "okrugla, kvrga", s grčkog - "osovina", sa latinskog - "udar, rana". U drevnim i modernim naučnim izvorima možete pronaći takvu definiciju kao bolest bubonske kuge. To je zbog činjenice da je jedan od karakteristične karakteristike Bolest je bubo - zaobljena oteklina na upaljenom području. Međutim, postoje i drugi oblici infekcije bez stvaranja bubona.

Kuga je patogen

Dugo vremena nije bilo jasno šta je izazvalo bubonsku kugu, a uzročnik je otkriven i povezan sa bolešću tek krajem 19. veka. Ispostavilo se da se radi o gram-negativnoj bakteriji iz porodice enterobakterija - bacilu kuge (Yersinia pestis). Patogen je dobro proučen, identificirano je nekoliko podvrsta i utvrđene su sljedeće karakteristike:

• može imati različit oblik– od navojnog do sfernog;
• dugotrajno očuvanje vitalnosti u izlučevinama bolesnih ljudi;
• dobra tolerancija na niske temperature i smrzavanje;
• visoka osjetljivost na dezinficijense, sunčevu svjetlost, kiselu sredinu, povišene temperature;
• sadrži tridesetak antigenskih struktura, luči endo- i egzotoksine.

Kuga - načini na koji bakterije prodiru u ljudsko tijelo

Važno je znati kako se kuga prenosi s čovjeka na čovjeka, kao i sa drugih živih bića. Bacil kuge cirkulira u prirodnim infektivnim žarištima u tijelima prijenosnika životinja, među kojima su divlji glodari (gofovi, svizaci, voluharice), sivi i crni štakori, kućni miševi, mačke, lagomorfi i deve. Nosioci (distributeri) uzročnika bolesti su buhe raznih vrsta i nekoliko vrsta krpelja sisača, koji se uzročnikom zaraze hraneći se bolesnim životinjama koje sadrže bacil kuge u krvi.

Pravi se razlika između prijenosa patogena putem buva sa nosioca životinja na ljude i s osobe na osobu. Navodimo moguće načine ulaska kuge u ljudsko tijelo:

1. Transmissible– ulazak u krvotok nakon ujeda zaraženog insekta.
2. Kontakt– kada osoba koja ima mikrotraumu na koži ili sluzokoži dođe u kontakt s tijelima zaraženih životinja (na primjer, prilikom rezanja leševa, obrade kože).
3. Nutritional– kroz mukoznu membranu gastrointestinalnog trakta pri jedenju mesa bolesnih životinja koje nisu bile podvrgnute dovoljnoj termičkoj obradi ili drugih kontaminiranih proizvoda.
4. Kontakt i domaćinstvo– kada ga bolesna osoba dodirne, kontaktirati ga biološke tečnosti, korištenje posuđa, sredstava za ličnu higijenu i slično.
5. Aerosol– od osobe do osobe preko sluzokože respiratornog trakta prilikom kašljanja, kihanja, bliskog razgovora.

Kuga - simptomi kod ljudi

Mjesto unošenja patogena određuje koji će se oblik bolesti razviti, s oštećenjem kojih organa i s kojim manifestacijama. Razlikuju se sljedeći glavni oblici ljudske kuge:

• bubonic;
• plućni;
• septička;
• crijevni.

Osim toga, postoje rijetki oblici patologije kao što su kožni, faringealni, meningealni, asimptomatski i abortivni. Bolest kuge ima period inkubacije od 3 do 6 dana, ponekad 1-2 dana (u slučaju primarno plućne ili septičke forme) ili 7-9 dana (kod vakcinisanih ili već oporavljenih pacijenata). Sve oblike karakterizira iznenadna pojava sa izraženim simptomima i sindromom intoksikacije, koji se očituje u sljedećem:

• visoka tjelesna temperatura;
• zimica;
• glavobolja;
• bol u mišićima i zglobovima;
• mučnina;
• povraćati;
• teška slabost.

Kako bolest napreduje, ona se mijenja izgled pacijent: lice postaje natečeno, hiperemično, bjeloočnice postaju crvene, usne i jezik postaju suhi, pojavljuju se podočnjaci, lice izražava strah, užas („maska ​​kuge“). Nakon toga dolazi do poremećaja svijesti pacijenta, govor postaje nerazumljiv, koordinacija pokreta je poremećena, pojavljuju se zablude i halucinacije. Osim toga, razvijaju se specifične lezije, ovisno o obliku kuge.

Bubonska kuga - simptomi

Statistike pokazuju da je bubonska kuga najčešća vrsta bolesti, koja se razvija kod 80% zaraženih kada patogene bakterije prodru kroz sluznicu i kožu. IN u ovom slučaju infekcija se širi kroz limfni sistem, uzrokujući oštećenje ingvinalnih limfnih čvorova, a u rijetkim slučajevima i aksilarne ili cervikalne limfne čvorove. Dobijeni buboni mogu biti pojedinačni ili višestruki, njihova veličina može varirati od 3 do 10 cm, a u svom razvoju često prolaze kroz nekoliko faza:

Plućna kuga

Ovaj oblik se dijagnosticira kod 5-10% bolesnika, dok se kuga razvija nakon aerogene infekcije (primarna) ili kao komplikacija bubonskog oblika (sekundarna). Ovo je najopasnija sorta, a specifični znakovi kuge kod ljudi u ovom slučaju se uočavaju otprilike 2-3 dana nakon pojave simptoma akutne intoksikacije. Uzročnik inficira zidove plućnih alveola, uzrokujući nekrotične pojave. Izrazite manifestacije su:

• ubrzano disanje, kratak dah;
• kašalj;
• izlučivanje sputuma - u početku pjenasto, prozirno, a zatim prošarano krvlju;
• bol u prsima;
• tahikardija;
• pad krvni pritisak.

Septikemični oblik kuge

Primarni septički oblik kuge, koji se razvija kada ogromna doza mikroba uđe u krvotok, rijedak je, ali je vrlo težak. Znakovi intoksikacije javljaju se brzinom munje, jer se patogen širi na sve organe. Uočavaju se brojna krvarenja u koži i mukoznim tkivima, konjuktivi, crijevna i bubrežna krvarenja, brzog razvoja. Ponekad se ovaj oblik javlja kao sekundarna komplikacija drugih vrsta kuge, što se manifestuje stvaranjem sekundarnih bubona.

Crevni oblik kuge

Ne razlikuju svi stručnjaci crijevnu raznolikost kuge zasebno, smatrajući je jednom od manifestacija septičkog oblika. Kada se razvije crijevna kuga, bilježe se sljedeći znakovi bolesti kod ljudi u pozadini opće intoksikacije i groznice:

• oštrih bolova u stomaku;
• ponavljano krvavo povraćanje;
• proljev sa sluzavo-krvavom stolicom;
• Tenesmus je bolna potreba za pražnjenjem crijeva.

Kuga - dijagnoza

Značajnu ulogu u dijagnosticiranju "kuge" igra laboratorijska dijagnostika, koja se provodi korištenjem sljedećih metoda:

• serološki;
• bakteriološki;
• mikroskopski.

Za istraživanje uzimaju krv, punkcije iz bubona, iscjedak iz čireva, sputum, orofaringealni iscjedak i povraćanje. Da bi se provjerilo prisustvo patogena, odabrani materijal se može uzgajati na posebnim hranjivim podlogama. Osim toga, rade se rendgenski snimci limfnih čvorova i pluća. Važno je utvrditi činjenicu ujeda insekata, kontakta sa bolesnim životinjama ili ljudima, te posjetiti područja u kojima je kuga endemična.

Kuga - liječenje

Ako se sumnja ili dijagnosticira patologija, pacijent se hitno hospitalizira u infektivnoj bolnici u izoliranoj kutiji, iz koje je isključen izravan protok zraka. Lečenje kuge kod ljudi zasniva se na sledećim merama:

• uzimanje antibiotika, ovisno o obliku bolesti (tetraciklin, streptomicin);
• terapija detoksikacije (Albumin, Reopoligljukin, Hemodez);
• upotreba lijekova za poboljšanje mikrocirkulacije i popravke (Trental, Picamilon);
• antipiretička i simptomatska terapija;
• terapija održavanja (vitamini, lijekovi za srce);
• – sa septičkim lezijama.

Tokom perioda povišene temperature, pacijent mora ostati u krevetu. Antibiotska terapija se provodi 7-14 dana, nakon čega se propisuju kontrolne studije biomaterijala. Pacijent se nakon toga otpušta potpuni oporavak, o čemu svjedoči trostruki negativan rezultat. Uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o pravovremenom otkrivanju kuge.

Mjere za sprječavanje ulaska kuge u ljudsko tijelo

Kako bi se spriječilo širenje infekcije, poduzimaju se nespecifične preventivne mjere, uključujući:

• analiza informacija o učestalosti kuge u različitim zemljama;
• identifikacija, izolacija i liječenje osoba sa sumnjom na patologiju;
• dezinfekcija transporta koji stiže iz područja podložnih kugi.

Osim toga, stalno se radi na prirodnim žarištima bolesti: prebrojava se broj divljih glodara, ispituje se radi identifikacije bakterije kuge, istrebljuje se zaražene osobe i bori se protiv buha. Ako se na nekom lokalitetu otkrije i jedan pacijent, provode se sljedeće protuepidemijske mjere:

• uvođenje karantina sa višednevnom zabranom ulaska i izlaska ljudi;
• izolacija osoba koje su bile u kontaktu sa oboljelima od kuge;
• dezinfekcija u područjima zaraženih bolesti.

U profilaktičke svrhe, osobama koje su bile u kontaktu sa oboljelima od kuge daje se serum protiv kuge u kombinaciji s antibioticima. Vakcinacija protiv kuge osobi sa živom vakcinom protiv kuge daje se u sljedećim slučajevima:

• kada se nalazite u prirodnim žarištima infekcije ili namjeravate putovati u ugroženo područje;
• tokom rada koji uključuje mogući kontakt sa izvorima infekcije;
• kada se otkrije rasprostranjena infekcija među životinjama u blizini naseljenih mjesta.

Kuga - statistika incidencije

Zahvaljujući razvoju medicine i održavanju međudržavnih preventivnih mjera, kuga se rijetko javlja u većim razmjerima. U davna vremena, kada nije izmišljen lijek za ovu infekciju, stopa smrtnosti bila je skoro sto posto. Sada ove brojke ne prelaze 5-10%. U isto vrijeme, koliko je ljudi umrlo od kuge u svijetu U poslednje vreme, ne može a da ne bude alarmantno.

Kuga u ljudskoj istoriji

Kuga je ostavila razorne tragove u istoriji čovečanstva. Sljedeće epidemije se smatraju najvećim:

• “Justinijanova kuga” (551-580), koja je započela u Egiptu i ubila više od 100 miliona ljudi;
• epidemija crne smrti (XIV vek) u Evropi, doneta iz istočne Kine, koja je odnela oko 40 miliona života;
• kuga u Rusiji (1654-1655) – oko 700 hiljada smrtnih slučajeva;
• kuga u Marseju (1720-1722) – umrlo 100 hiljada ljudi;
• pandemija kuge (kraj 19. veka) u Aziji – umrlo je više od 5 miliona ljudi.

Kuga danas

Bubonska kuga se danas nalazi na svim kontinentima osim Australije i Antarktika. U periodu od 2010. do 2015. godine dijagnosticirano je više od 3 hiljade slučajeva ove bolesti, dok smrt uočeno je kod 584 zaražene osobe. Najviše slučajeva registrovano je na Madagaskaru (više od 2 hiljade). Žarišta kuge zabilježena su u zemljama kao što su Bolivija, SAD, Peru, Kirgistan, Kazahstan, Rusija i druge. Regioni Rusije koji su endemični za kugu su: Altaj, Istočni Ural, Stavropoljski kraj, Zabajkalija, Kaspijska nizija.

Kuga - potencijalno teška infekcija, uzrokovan bacilom kuge, patogenim za ljude i životinje. Prije pronalaska antibiotika, bolest je uzrokovala vrlo visoku stopu smrtnosti i nepovratno promijenila socijalnu i ekonomsku strukturu društva u srednjovjekovnoj Evropi.

Velike pandemije

Kuga je ostavila neizbrisiv mračan trag u istoriji čovečanstva i mnogi narodi je ne bez razloga povezuju sa smrću. Čak i kratak sažetak pretrpljenih nesreća može potrajati nekoliko tomova, ali istorija seže hiljadama godina unazad.

Drevni izvori ukazuju da je bolest bila poznata u sjevernoj Africi i na Bliskom istoku. Pretpostavlja se da je to ono što se u biblijskoj knjizi o Kraljevima opisuje kao kuga. Ali neosporan dokaz njegovog ranog postojanja je analiza DNK ljudi iz bronzanog doba, koja potvrđuje prisustvo bacila kuge u Aziji i Evropi između 3 hiljade i 800 godina pre nove ere. Nažalost, priroda ovih izbijanja ne može se provjeriti.

Za vrijeme Justinijana

Prva pouzdano potvrđena pandemija dogodila se za vrijeme vladavine vizantijskog cara Justinijana u 6. vijeku nove ere.

Prema istoričaru Prokopiju i drugim izvorima, epidemija je počela u Egiptu i kretala se duž pomorskih trgovačkih puteva, pogodivši Carigrad 542. godine. Tamo je bolest odnijela desetine hiljada života u kratkom vremenskom periodu, a stopa smrtnosti je tako brzo rasla da su vlasti imale problema da se riješe leševa.

Sudeći po opisima simptoma i načina prenošenja bolesti, vjerovatno je da su u Carigradu harali svi oblici kuge u isto vrijeme. Tokom narednih 50 godina, pandemija se proširila na zapad lučki gradovi Mediteran i istok do Perzije. Kršćanski autori, na primjer, Ivan Efeski, smatrali su uzrokom epidemije Božji gnjev, a moderni istraživači uvjereni su da su je izazvali pacovi (stalni putnici na morskim brodovima) i nehigijenski životni uvjeti tog doba.

Crna smrt Evrope

Sledeća pandemija pogodila je Evropu u 14. veku i bila je još strašnija od prethodne. Broj smrtnih slučajeva dostigao je, prema različitim izvorima, od 2/3 do ¾ stanovništva u pogođenim zemljama. Postoje dokazi da Tokom nasilne Crne smrti, umrlo je oko 25 miliona ljudi, iako je trenutno nemoguće utvrditi tačan iznos. Kugu su, kao i prošli put, donijeli trgovci na brodovima. Istraživači sugeriraju da je bolest došla u južne luke današnje Francuske i Italije iz đenovskih kolonija Krima, šireći se iz centralne Azije.

Posljedice ove katastrofe ne samo da su ostavile trag na vjerskim i mističnim karakteristikama svjetonazora Evropljana, već su dovele i do promjene društveno-ekonomske formacije.

Seljaci koji su činili glavnu rad, je postao kritično nizak. Da bi se održao isti životni standard, bilo je potrebno povećati produktivnost rada i promijeniti tehnološku strukturu. Ova potreba dala je podsticaj razvoju kapitalističkih odnosa u feudalnom društvu.

Velika londonska kuga

Tokom sljedeća tri stoljeća, mala izbijanja bolesti uočena su širom kontinenta od Britanskih ostrva do Rusije. Još jedna epidemija izbila je u Londonu 1664-1666. Očekuje se da će broj umrlih biti između 75 i 100 hiljada ljudi. Kuga se brzo širila:

• u 1666-1670 - u Kelnu i cijeloj dolini Rajne;
• u 1667-1669 - u Holandiji;
• u 1675−1684 - u Poljskoj, Mađarskoj, Austriji, Njemačkoj, Turskoj i Sjevernoj Africi;

Ukratko o gubicima: na Malti je umrlo 11 hiljada ljudi, u Beču - 76 hiljada, u Pragu - 83 hiljade. Do kraja 17. vijeka epidemija je počela postepeno da jenjava. Posljednja epidemija bila je u lučkom gradu Marseilleu 1720. godine, gdje je ubila 40.000 ljudi. Nakon toga, bolest nije zabilježena u Evropi (sa izuzetkom Kavkaza).

Smanjenje pandemije može se objasniti napretkom u sanitaciji i primjenom karantenskih mjera, borbom protiv pacova kao prenosilaca kuge, te napuštanjem starih trgovačkih puteva. Tokom epidemija u Evropi, uzroci bolesti nisu bili dobro shvaćeni sa medicinske tačke gledišta. Godine 1768. u prvom izdanju Enciklopedije Britannica objavljeno je naučno mišljenje široko rasprostranjeno među savremenicima o nastanku kuge od „otrovnih mijazma“ ili isparenja iz istočnih zemalja donetih sa vazduhom.

Najboljim tretmanom se smatralo izbacivanje "otrova", što se postizalo ili prirodnim pucanjem tumora ili, po potrebi, njihovim incizijom i dreniranjem. Ostali preporučeni lijekovi su:

• puštanje krvi;
• povraćati;
• znojenje;
• purgation.

Tokom celog 18. veka početkom XIX vekovima kuga je zabilježena u zemljama Bliskog istoka i sjeverne Afrike, a 1815−1836. pojavljuje se u Indiji. Ali to su bile samo prve varnice nove pandemije.

Najnovije u moderno doba

Nakon što je prešao Himalaje i dobio zamah u kineskoj provinciji Junan, 1894. kuga je stigla do Guangdžoua i Hong Konga. Ovi lučki gradovi postali su distributivni centri za novu epidemiju, koja je do 1922. godine bila uvezena brodovima širom svijeta, šire nego u bilo kojoj prethodnoj eri. Kao rezultat toga, umrlo je oko 10 miliona ljudi iz raznih gradova i zemalja:

Pogođene su gotovo sve evropske luke, ali od pogođenih regija Indija se našla u najgoroj situaciji. Tek krajem 19. stoljeća razvila se teorija o klicama i konačno je ustanovljeno koji je patogen odgovoran za toliki broj smrti. Ostaje samo da se utvrdi kako bacil inficira ljude. Odavno je uočeno da u mnogim epidemijskim područjima neuobičajeni smrtni slučajevi pacova prethode izbijanju kuge. Bolest se kod ljudi pojavila nešto kasnije.

Godine 1897. japanski doktor Ogata Masanori, ispitujući izbijanje bolesti na ostrvu Farmosa, dokazao je da bacil kuge prenose pacovi. Sljedeće godine, Francuz Paul-Louis Simon demonstrirao je rezultate eksperimenata koji su pokazali da su buhe vrste Xenopsylla cheopis prenosioci kuge u populaciji pacova. Tako su konačno opisani putevi zaraze ljudi.

Od tada se širom svijeta poduzimaju mjere za istrebljenje pacova u lukama i na brodovima, a insekticidi se koriste za trovanje glodara u područjima izbijanja bolesti. Od 1930-ih, doktori su za liječenje stanovništva koristili lijekove koji sadrže sumpor, a kasnije i antibiotike. O efikasnosti preduzetih mjera svjedoči i smanjenje broja umrlih u narednim decenijama.

Posebno opasna infekcija

Kuga je jedna od najsmrtonosnijih bolesti u ljudskoj istoriji. Ljudsko tijelo je izuzetno osjetljivo na bolest, infekcija se može pojaviti i direktno i indirektno. Poražena kuga može se pojaviti nakon decenija tišine sa još većim epidemijskim potencijalom i značajno utjecati na stanovništvo čitavih regija. Zbog lakog širenja, uz botulizam, male boginje, tularemiju i virusne hemoragične groznice (Ebola i Marburg) spada u grupu A prijetnji od bioterorizma.

Metode infekcije

Uzročnik kuge je Y. pestis, nepomična anaerobna bakterija u obliku štapa sa bipolarnim bojenjem, sposobna da proizvede antifagocitnu sluzokožu. Najbliži rođaci:

Otpornost uzročnika kuge na spoljašnje okruženje je niska. Sušenje, sunčeva svjetlost, nadmetanje sa trulim mikrobima ga ubijaju. Kuhanje štapa u vodi na minut dovodi do njegove smrti. Ali može preživjeti na mokrom rublju, odjeći sa ispljuvkom, gnojem i krvlju, a dugo se čuva u vodi i hrani.

U divljim životinjama i ruralnim područjima, prijenos između glodara i buva čini najveći dio širenja Y. pestis. U gradovima su glavni prenosioci sinantropski glodari, prvenstveno sivi i smeđi štakori.

Bakterija kuge lako migrira iz urbane sredine u prirodu i nazad. Obično se prenosi na ljude ujedom zaraženih buva. Ali postoje i informacije o više od 200 vrsta sisara (uključujući pse i mačke) koji mogu biti nosioci štapa. Polovina njih su glodari i lagomorfi.

Zbog toga Glavna pravila ponašanja u područjima sa rizikom od izbijanja bolesti bit će:

• izbjegavanje kontakta sa divljim životinjama;
• Budite oprezni kada hranite glodare i zečeve.

Patogeneza i oblici bolesti

Bacil kuge karakteriše iznenađujuće stabilna i jaka sposobnost da se razmnožava u tkivima domaćina i dovede do njegove smrti. Nakon ulaska u ljudsko tijelo, Y. pestis migrira limfni sistem do limfnih čvorova. Tamo bacil počinje proizvoditi proteine ​​koji ometaju upalne reakcije, blokirajući borbu makrofaga protiv infekcije.

Dakle, imunološki odgovor domaćina je oslabljen, bakterije brzo koloniziraju limfne čvorove, uzrokujući bolno oticanje i na kraju uništavajući zahvaćeno tkivo. Ponekad uđu u krvotok, što dovodi do trovanja krvi. Tokom patoloških i anatomskih studija, njihove akumulacije se nalaze u sljedećim organima:

• u limfnim čvorovima;
• slezena;
• u koštanoj srži;
• jetra.

Bolest kod ljudi ima tri klinička oblika: bubonski, plućni i septički. Pandemije su najčešće uzrokovane prve dvije. Bubonska bez liječenja prelazi u septičku ili plućnu. Kliničke manifestacije za ove tri vrste izgledaju ovako:

Liječenje i prognoza

Kad god se sumnja na dijagnozu kuge iz kliničkih i epidemioloških razloga, odmah treba uzeti odgovarajuće uzorke za dijagnozu. Antibakterijska terapija propisane bez čekanja odgovora iz laboratorije. Sumnjivi pacijenti sa znacima upale pluća se izoluju i liječe uz mjere opreza iz zraka. Najprimenljivije šeme:

Druge klase antibiotika (penicilini, cefalosporini, makrolidi) su imale različit uspjeh u liječenju ove bolesti. Njihova upotreba je neefikasna i upitna. Tokom terapije potrebno je osigurati mogućnost komplikacija kao što je sepsa. U nedostatku medicinske pomoći, prognoza nije ohrabrujuća:

• plućni oblik - mortalitet 100%;
• bubonski - od 50 do 60%;
• septička - 100%.

Lijekovi za djecu i trudnice

Pravilnim i ranim liječenjem mogu se spriječiti komplikacije kuge tokom trudnoće. U ovom slučaju izbor antibiotika zasniva se na analizi nuspojava najefikasnijih lijekova:

Iskustvo je pokazalo da je pravilno propisan aminoglikozid najefikasniji i bezbjedniji i za majku i za fetus. Preporučuje se i za upotrebu u liječenju djece. Zbog svoje relativne sigurnosti i mogućnosti intravenske i intramuskularne primjene, gentamicin je preferirani antibiotik za liječenje djece i trudnica.

Preventivna terapija

Osobe koje su u ličnom kontaktu sa osobama obolelim od upale pluća ili osobama za koje postoji verovatnoća da su bile izložene buvama zaraženim Y. pestis, imale su direktan kontakt sa telesnim tečnostima ili tkivima zaraženog sisara, ili su bile izložene infekciji tokom laboratorijska istraživanja infektivni materijali moraju proći antibakterijsko djelovanje preventivnu terapiju u slučaju da je kontakt ostvaren u prethodnih 6 dana. Poželjni antimikrobni agensi za ovu svrhu su tetraciklin, hloramfenikol ili neki od efikasnih sulfonamida.

Davanje antibiotika prije infekcije može biti indicirano u slučajevima kada ljudi moraju kratkotrajno ostati u područjima podložnim kugi. Ovo se također odnosi na boravak u okruženju u kojem je infekciju teško ili nemoguće spriječiti.

Mjere predostrožnosti za bolnice uključuju karantenski režim za sve slučajeve kuge. To uključuje:

Osim toga, bolesnika sa sumnjom na infekciju plućnom kugom treba držati u posebnoj prostoriji i liječiti uz mjere opreza u pogledu mogućnosti zaraze osoblja zrakom. Osim navedenih, oni uključuju ograničavanje kretanja pacijenta van sobe, kao i obavezno nošenje maske u prisustvu drugih osoba.

Mogućnost vakcinacije

Žive atenuirane i formalinom ubijene vakcine protiv Y. pestis dostupne su za upotrebu na različite načine širom svijeta. Odlikuju ih imunogenost i umjereno visoka reaktivnost. Važno je znati da ne štite od primarne upale pluća. Generalno, nije moguće vakcinisati zajednice protiv epizootskih uticaja.

Osim toga, ova mjera se malo koristi tokom izbijanja kuge kod ljudi jer je potrebno mjesec dana ili više da se razvije zaštitni imunološki odgovor. Vakcina je indicirana za osobe u direktnom kontaktu sa bakterijom. To mogu biti zaposleni u istraživačkim laboratorijama ili ljudi koji proučavaju kolonije zaraženih životinja.

Čuma mesoždera

Ova bolest (Pestis carnivorum) poznata je među domaćim psima kao kuga i nije povezana sa Y. pestis. Manifestuje se oštećenjem centralnog nervnog sistema, upalom sluzokože očiju i respiratornog trakta. Za razliku od ljudske kuge, ona je virusne prirode.

Trenutno je pseća kuga zabilježena među domaćim, divljim i industrijski uzgojenim životinjama u svim zemljama svijeta. Ekonomska šteta se izražava u gubicima od odstrela i klanja, smanjenju obima i kvaliteta krzna, troškovima provođenja preventivnih mjera i poremećaju tehnološkog procesa uzgoja.

Bolest je uzrokovana RNA virusom veličine 115-160 nm iz porodice Paramyxoviridae. Podložni su tome psi, lisice, arktičke lisice, usurski rakuni, vidre, šakali, hijene i vukovi. Za različite životinjske vrste, patogenost virusa je različita - od latentnog asimptomatskog tijeka bolesti do akutnog sa 100% smrtnošću. Na nju su najosjetljiviji tvorovi. Virus pseće kuge je vrlo virulentan, ali ne predstavlja opasnost za ljude.

Trenutno je kuga bolest čiji su simptomi dobro proučeni. Njena žarišta ostaju u divljini i očuvana su u stalnim staništima glodara. Moderna statistika je sljedeća: u cijelom svijetu u jednoj godini oko 3 hiljade ljudi dođe u kontakt sa ovom bolešću, a oko 200 njih umre. Većina slučajeva javlja se u centralnoj Aziji i Africi.

Kuga I kuga (pestis)

Kod najčešćeg bubonskog oblika Ch., od prvog dana bolesti, osjeća se jak osjećaj na mjestu bubona koji se razvija, što tjera pacijenta da zauzme prinudni položaj; opipljiv u vidu male bolne zbijenosti, koja se zatim povećava, okolno područje i koža se infiltriraju, spajaju u gust, kvrgav konglomerat bez jasnih kontura sa limfnim čvorovima i formira se kugni bubo. nije vidljivo. prvih dana nije promijenjen, zatim postaje napet, poprima ljubičasto-plavkastu boju, a u središtu bubona pojavljuje se omekšavanje. Na 8-12. dan bolesti bubo se otvara i oslobađa se gusta žućkasto-zelena boja. Kod liječenja antibioticima češće dolazi do resorpcije ili skleroze bubo. At povoljan kurs bolesti, nakon otvaranja bubona, temperatura se smanjuje, dolazi do postepenog pada.

Plućni oblik Ch. je najteži i najopasniji za druge. Može se razviti primarno ili sekundarno kao i drugi oblici. izražen, sa jakim bolom u grudima, sa krvavim sputumom, kratkim dahom i tremorom. Nakon 2-3 dana razvija se plućno-srčana insuficijencija (vidi Plućno (Pućno srce)) .

Septički oblik Ch. je po težini blizak plućnom obliku, može biti i primarni i sekundarni. Osim teške intoksikacije, karakteristične su teške hemoragijske pojave u vidu masivnih krvarenja u koži i sluzokožama, razne vrste krvarenja (gastrointestinalna, plućna, bubrežna, maternična).

Komplikacije. Ponekad se razvija gnojno, uzrokovano bacilom kuge. Primjećuje se dodatak sekundarne gnojne infekcije - pneumonija, pijelonefritis, otitis itd.

Dijagnoza postavljen na osnovu kliničku sliku, epidemiološki podaci iz anamneze (boravak prije bolesti na području prirodnog izbijanja, kontakt sa glodarima, ugrizi buva i sl.) i rezultati laboratorijskih testova. Najviša vrijednost ima bacil kuge iz materijala pacijenta (iscjedak ili bubo, sputum, iz nazofarinksa itd.). Koriste se i serološke dijagnostičke metode.

Najčešće se diferencijalni bubonski oblik Ch. provodi s tularemijom (Tularemia) i gnojnim limfadenitisom. Kod tularemije je manje izražen, buboni su blago bolni, jasnih kontura i rijetko se gnoje. Purulentni limfadenitis karakteriziraju limfangitis, lokalni edem, upalni procesi na mjestu ulaznih vrata infekcije, umjereno teški. Plućni oblik antraksa se mora razlikovati od plućnog oblika antraksa (Antraks) , lobarna pneumonija (vidi Pneumonija) .

Tretman. Pacijenti se odmah izoluju u bolnici (vidi Izolacija infektivnih pacijenata) . Etiotropna terapija se provodi tetraciklinskim lijekovima 7-10 dana. Provesti terapiju detoksikacije (5% rastvor glukoze sa askorbinska kiselina, polijonski, hemodez, reopoliglucin; daju se strofantin, sulfokamfokain, vikasol itd.).

Prognoza. Pravovremenim tretmanom, detalj se može smanjiti na 5-10%.

Prevencija. Aktivnosti se sprovode u dva glavna pravca: praćenje stanja prirodnih žarišta Ch. i sprečavanje mogućeg unošenja bolesti iz drugih zemalja (vidi Sanitarna zaštita teritorije) . Epidemiološki nadzor u prirodnim pojavama kuge uključuje sistematsko ispitivanje teritorije od strane zaposlenih u ustanovama za borbu protiv kuge u cilju otkrivanja bolesti među glodarima i istrebljenja glodara (vidi Deratizacija). . Jame glodavaca tretiraju se dezinficijensima (vidi Dezinsekcija) . Na teritoriji prirodnih žarišta, među stanovništvom se stalno sprovodi rad na objašnjavanju mjera za sprječavanje Ch., prema indikacije za epidemiju sprovedeno specifičnom živom vakcinom (pogledajte Imunizacija) .

Od posebnog značaja u prevenciji infekcije je rano otkrivanje prvih slučajeva bolesti kod ljudi. Ako sumnjate, morate to odmah prijaviti svojim nadređenima i brzo započeti s primjenom protuepidemijskih mjera. Nakon što identifikuje pacijenta sa sumnjom na Ch., on mora prekinuti dalji prijem pacijenata, zatvoriti vrata i prozore i staviti ga van prostorije kako bi zaustavio kretanje pacijenata i osoblja. Rukovodilac zdravstvene ustanove se obavještava telefonom ili putem glasnika i preko njega traže zaštitnu odjeću, hitna profilaktička sredstva (streptomicin i dr.), lijekove, dezinficijense i predmete za njegu pacijenata. Prije dolaska tima konsultanata, pacijent dobija medicinsku negu i sastavlja listu osoba koje su imale kontakt sa pacijentom. Osobe za koje se sumnja na Ch. se odmah izoluju i hospitalizuju. Osobe koje su došle u kontakt sa bolesnom osobom, kontaminiranim stvarima ili lešom izoluju se 6 dana (vidi Opservaciju) , Oni koji su u kontaktu sa pacijentima sa plućnim oblikom Ch. se smeštaju individualno i podležu lekarskom nadzoru uz svakodnevnu termometriju. Ovim osobama, kao i medicinskom osoblju, hitna je kemoprofilaksa tetraciklinom 0,5 G oralno 3 puta dnevno ili hlortetraciklin oralno 0,5 G 3 puta dnevno tokom 5 dana. Svo medicinsko osoblje koje opslužuje pacijente radi u punom odijelu protiv kuge (pidžama ili kombinezon, ogrtač, kapuljača ili velika marama, maska ​​od pamučne gaze ili respirator ili gas maska, zaštitne naočale, čizme, čarape, kapa, gumene rukavice); Po završetku rada medicinsko osoblje je podvrgnuto kompletnoj sanitaciji, živi u posebno određenoj prostoriji i pod sistematskim je medicinskim nadzorom.

Organizuje se praćenje zdravstvenog stanja stanovništva, svi identifikovani bolesnici sa povišenom temperaturom se hospitalizuju radi isključivanja kuge. Poduzimaju se restriktivne (karantenske) mjere kako bi se spriječilo širenje infekcije nakon izbijanja. U izbijanju zaraze sprovode se tekuća i završna dezinfekcija, deratizacija i dezinsekcija kako na terenu tako iu naseljenom mestu (prema indikacijama).

Bibliografija: Vodič kroz zoonoze, ur. IN AND. Pokrovsky, s. 157, L., 1983; , ed. E.P. Šuvalova, s. 127, M., 1989.

II kuga (pestis)

infektivno prirodno žarište iz grupe bakterijskih zoonoza, uzrokovano; prenosi se na ljude kontaktom, kapljicama u zraku i prehrambenim putem, kao i prenosiocima - buvama; klasifikovane kao karantinske infekcije.

Kuga(p. bubonica) je klinički oblik Ch., koji se razvija kada patogen prodre u kožu i karakterizira ga stvaranje oštro bolnih bubona, visoka temperatura i jaka intoksikacija.

Sekundarna septička kuga(p. secundarioseptica) je klinički oblik Ch., koji se razvija tokom hematogene generalizacije procesa iz primarnog afekta (bubo), čije prisustvo razlikuje ovaj oblik od primarnog septičkog Ch.

Bubonska kožna kuga(p. cutaneobubonica) je klinički oblik Ch., sličan bubonskom Ch., ali se od njega razlikuje po stvaranju pustula, čireva ili karbunula na koži na mjestu prodiranja patogena.

Sekundarna plućna kuga(p. pulmonalis secundaria) - klinički oblik Ch., koji nastaje hematogenim unošenjem patogena u pluća iz primarnog afekta (bubo), karakteriziranog ekstremnom težinom s razvojem hemoragijske pneumonije; predstavlja visok epidemiološki rizik.

Primarna plućna kuga(p. pulmonalis primaria) je klinički oblik Ch., koji nastaje aspiracijskim putem infekcije, karakteriziran izuzetnom težinom, brzim razvojem hemoragične pneumonije sa teškom intoksikacijom; predstavlja visok epidemiološki rizik.

Primarna septička kuga(p. primarioseptica) je klinički oblik Ch., koji se razvija uz masivnu infekciju i nisku otpornost organizma, karakterizira brza hematogena generalizacija infekcije bez lokalnih pojava, teška intoksikacija, teški hemoragijski sindrom, poremećaji centralnog nervnog sistema. i kardiovaskularni sistem.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Kuga- akutna, posebno opasna zoonotska vektorska infekcija sa teškom intoksikacijom i serozno-hemoragijskom upalom u limfnim čvorovima, plućima i drugim organima, kao i mogući razvoj sepsa.

Kratki istorijski podaci

Nema druge zarazne bolesti u istoriji čovječanstva koja bi dovela do tako kolosalnih razaranja i smrtnosti među stanovništvom kao kuga. Od davnina su sačuvane informacije o kugi, koja se javljala kod ljudi u obliku epidemija s velikim brojem smrtnih slučajeva. Uočeno je da su se epidemije kuge razvile kao rezultat kontakta s bolesnim životinjama. Ponekad je širenje bolesti bilo poput pandemije. Poznate su tri pandemije kuge. Prva, poznata kao Justinijanova kuga, bjesnila je u Egiptu i Istočnom Rimskom Carstvu od 527-565. Druga, nazvana "velika" ili "crna" smrt, 1345-1350. pokrivala Krim, Mediteran i zapadna evropa; ova najrazornija pandemija odnijela je oko 60 miliona života. Treća pandemija počela je 1895. godine u Hong Kongu, a zatim se proširila na Indiju, gdje je umrlo preko 12 miliona ljudi. Na samom početku su napravljene važna otkrića(izolovan je patogen, dokazana je uloga štakora u epidemiologiji kuge), što je omogućilo organizaciju prevencije na naučnoj osnovi. Uzročnika kuge otkrio je G.N. Minkh (1878) i nezavisno od njega A. Yersin i S. Kitazato (1894). Od 14. vijeka kuga je u više navrata posjećivala Rusiju u obliku epidemija. Radeći na epidemijama kako bi se spriječilo širenje bolesti i liječili pacijenti, ruski naučnici D.K. dali su veliki doprinos proučavanju kuge. Zabolotny, N.N. Klodnitski, I.I. Mečnikov, N.F. Gamaleja i dr. U 20. veku N.N. Žukov-Verežnikov, E.I. Korobkova i G.P. Rudnev je razvio principe patogeneze, dijagnoze i liječenja oboljelih od kuge, a stvorio je i vakcinu protiv kuge.

Pojava kuge

Uzročnik je gram-negativna, nepomična, fakultativna anaerobna bakterija Y. pestis iz roda Yersinia iz porodice Enterobacteriaceae. Po mnogim morfološkim i biohemijskim karakteristikama bacil kuge sličan je uzročnicima pseudotuberkuloze, jersinioze, tularemije i pastereloze, koji uzrokuju ozbiljne bolesti kako kod glodara tako i kod ljudi. Odlikuje se izraženim polimorfizmom, najtipičniji su jajoliki štapići koji se boje bipolarno.Postoji nekoliko podvrsta patogena, koje se razlikuju po virulenciji. Raste na redovnim hranljivim podlogama uz dodatak hemolizirane krvi ili natrijum sulfita za stimulaciju rasta. Sadrži više od 30 antigena, egzo- i endotoksina. Kapsule štite bakterije od apsorpcije polimorfonuklearnim leukocitima, a V- i W-antigeni ih štite od lize u citoplazmi fagocita, što osigurava njihovu intracelularnu reprodukciju. Uzročnik kuge dobro je očuvan u izlučevinama bolesnika i predmeta spoljašnje okruženje(u gnoju buba ostaje 20-30 dana, u leševima ljudi, kamila, glodara - do 60 dana), ali je vrlo osjetljiv na sunčevu svjetlost, atmosferski kisik, povišenu temperaturu, reakcije okoline (posebno kisele) , hemikalije (uključujući dezinfekciona sredstva). Pod uticajem živinog hlorida u razblaženju 1:1000 umire za 1-2 minuta. Dobro podnosi niske temperature i smrzavanje.

Epidemiologija

Bolesna osoba može, pod određenim uvjetima, postati izvor zaraze: razvojem plućne kuge, direktnim kontaktom sa gnojnim sadržajem kuge, kao i kao posljedica infekcije buvama kod bolesnika s kugnom septikemijom. Leševi ljudi koji su umrli od kuge često su direktni uzrok zaraze drugih. Posebno su opasni pacijenti sa plućnom kugom.

Mehanizam prijenosa raznovrsne, najčešće prenosive, ali moguće su i kapljice u vazduhu (kod plućnih oblika kuge, infekcije u laboratorijskim uslovima). Nosioci uzročnika su buhe (oko 100 vrsta) i neke vrste krpelja, koje podržavaju epizootski proces u prirodi i prenose uzročnika na sinantropske glodare, deve, mačke i pse, koji zaražene buhe mogu prenijeti u ljudsko stanovanje. Osoba se inficira ne toliko ubodom buve koliko nakon trljanja njenog izmeta ili masa koje se povrati tokom hranjenja u kožu. Bakterije koje se razmnožavaju u crijevima buve luče koagulazu, koja formira "čep" (kužni blok) koji sprječava dotok krvi u njeno tijelo. Pokušaji gladnog insekta da isiše krv praćeni su regurgitacijom zaraženih masa na površinu kože na mjestu ugriza. Ove buhe su gladne i često pokušavaju sisati krv životinje. Zaraznost buva u prosjeku traje oko 7 sedmica, a prema nekim podacima - i do 1 godine.

Mogući su kontaktni (preko oštećene kože i sluzokože) prilikom rezanja leševa i prerade kože ubijenih zaraženih životinja (zečevi, lisice, saige, deve i dr.) i nutritivni (jedenjem njihovog mesa) putevi zaraze kugom.

Prirodna osjetljivost ljudi je vrlo visoka, apsolutna u svemu starosne grupe i za bilo koji put infekcije. Nakon bolesti razvija se relativni imunitet koji ne štiti od ponovne infekcije. Ponovljeni slučajevi bolesti nisu neuobičajeni i nisu ništa manje teški od primarnih.

Glavne epidemiološke karakteristike. Prirodna legla Kuge zauzimaju 6-7% kopnene površine planete i prijavljene su na svim kontinentima, isključujući Australiju i Antarktik. Svake godine u svijetu se zabilježi nekoliko stotina slučajeva kuge kod ljudi. U zemljama ZND-a identificirana su 43 prirodna žarišta kuge ukupne površine više od 216 miliona hektara, koja se nalaze u nizinskim (stepskim, polupustinjskim, pustinjskim) i visokoplaninskim područjima. Postoje dvije vrste prirodnih žarišta: žarišta „divlje“ i žarišta kuge pacova. U prirodnim žarištima kuga se manifestira kao epizootika među glodavcima i lagomorfima. Zaraza od glodara koji ne spavaju zimi (svizaci, gofovi i dr.) javlja se u toplom godišnjem dobu, dok od glodara i lagomorfa koji ne spavaju zimi (gerbili, voluharice, pike i dr.) infekcija ima dva sezonska vrhunca , koji je povezan sa periodima razmnožavanja životinja. Muškarci obolijevaju češće od žena zbog profesionalna aktivnost i boravak u prirodnom izvoru kuge (preseljavanje, lov). U antropurgičnim žarištima ulogu rezervoara infekcije imaju crni i sivi štakori. Epidemiologija bubonske i plućne kuge ima značajne razlike u najvažnijim karakteristikama. Bubonsku kugu karakterizira relativno spor porast oboljevanja, dok plućna kuga, zbog lakog prijenosa bakterija, može kratko vrijeme postati široko rasprostranjena. Bolesnici sa bubonskim oblikom kuge su nisko zarazni i praktično neinfektivni, jer njihovi sekreti ne sadrže patogene, a u materijalu iz otvorenih bubona ima malo ili nimalo patogena. Kada bolest pređe u septičku formu, kao i kada je bubonska forma zakomplikovana sekundarnom upalom pluća, kada se uzročnik može prenijeti vazdušno-kapljičnim putem, razvijaju se teške epidemije primarne plućne kuge s vrlo visokom kontagioznošću. Tipično, plućna kuga prati bubonsku kugu, širi se zajedno s njom i brzo postaje vodeća epidemiološka i klinički oblik. U posljednje vrijeme se intenzivno razvija ideja da uzročnik kuge može dugo ostati u tlu u neobrađenom stanju. Primarna infekcija glodara može nastati pri kopanju rupa u zaraženim područjima tla. Ova hipoteza se zasniva i na eksperimentalnim studijama i na zapažanjima o uzaludnosti traženja patogena među glodavcima i njihovim buvama tokom međuepizootskih perioda.

Tok bolesti Kuga

Ljudski mehanizmi adaptacije praktično nisu prilagođeni da se odupru unošenju i razvoju bacila kuge u organizam. To se objašnjava činjenicom da se bacil kuge vrlo brzo razmnožava; bakterije proizvode velike količine faktora permeabilnosti (neuraminidaza, fibrinolizin, pesticin), antifagina koji suzbija fagocitozu (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), što doprinosi brzoj i masivnoj limfogenoj i hematogenoj diseminaciji prvenstveno u mononuklearne organe sistema sa njegovim naknadnim aktiviranjem. Masivna antigenemija, oslobađanje inflamatornih medijatora, uključujući šokogene citokine, dovodi do razvoja mikrocirkulacijskih poremećaja, DIC sindroma, praćenog infektivno-toksičnim šokom.

Klinička slika bolesti je u velikoj mjeri određena mjestom unošenja patogena koji prodire kroz njega kože, pluća ili gastrointestinalnog trakta.

Patogeneza kuge uključuje tri faze. Prvo, patogen se limfogeno širi od mjesta unošenja u limfne čvorove, gdje se zadržava kratko vrijeme. U tom slučaju nastaje kugni bubo s razvojem upalnih, hemoragijskih i nekrotičnih promjena u limfnim čvorovima. Bakterije tada brzo ulaze u krvotok. U fazi bakteremije razvija se teška toksikoza s promjenama reoloških svojstava krvi, poremećajima mikrocirkulacije i hemoragijske manifestacije u raznim organima. I konačno, nakon što patogen prevlada retikulohistiocitnu barijeru, širi se u različite organe i sisteme s razvojem sepse.

Poremećaji mikrocirkulacije uzrokuju promjene u srčanom mišiću i krvnim žilama, kao i u nadbubrežnim žlijezdama, što uzrokuje akutno kardiovaskularno zatajenje.

Aerogenim putem infekcije zahvaćene su alveole, a u njima se razvija upalni proces s elementima nekroze. Naknadna bakteriemija je praćena intenzivnom toksikozom i razvojem septičko-hemoragijskih manifestacija u različitim organima i tkivima.

Odgovor antitijela na kugu je slab i formira se u kasnim stadijumima bolesti.

Simptomi kuge

Period inkubacije je 3-6 dana (kod epidemija ili septičkih oblika smanjuje se na 1-2 dana); Maksimalni period inkubacije je 9 dana.

Karakterizira ga akutni početak bolesti, izražen brzim porastom tjelesne temperature do visokih brojeva uz zapanjujuću zimicu i razvoj teške intoksikacije. Pacijenti se obično žale na bolove u sakrumu, mišićima i zglobovima i glavobolju. Javljaju se povraćanje (često krvavo) i strašna žeđ. Već od prvih sati bolesti razvija se psihomotorna agitacija. Pacijenti su nemirni, pretjerano aktivni, pokušavaju trčati („trčati kao ludi“), doživljavaju halucinacije i deluzije. Govor postaje nejasan, a hod nesiguran. U rjeđim slučajevima moguća je letargija, apatija, a slabost dostiže takav stepen da pacijent ne može ustati iz kreveta. Spolja se primjećuju hiperemija i natečenost lica i skleralna injekcija. Na licu je izraz patnje ili užasa („maska ​​kuge“). U težim slučajevima može se pojaviti hemoragični osip na koži. Veoma karakteristične karakteristike bolesti su zadebljanje i oblaganje jezika debelim bijelim premazom („kredasti jezik“). Iz kardiovaskularnog sistema primjećuju se izražena tahikardija (do embriokardije), aritmija i progresivan pad krvnog tlaka. Čak i kod lokalnih oblika bolesti razvija se tahipneja, kao i oligurija ili anurija.

Ova se simptomatologija posebno očituje u početni period, za sve oblike kuge.

Prema klinička klasifikacija kuge koju je predložio G.P. Rudnev (1970), razlikuju lokalne oblike bolesti (kožne, bubonske, kožno-bubonske), generalizirane oblike (primarne septičke i sekundarne septičke), eksterno diseminirane oblike (primarne plućne, sekundarne plućne i crijevne).

Kožni oblik. Karakteristično je formiranje karbunkula na mjestu unošenja patogena. U početku se na koži pojavljuje oštro bolna pustula s tamnocrvenim sadržajem; lokaliziran je na edematoznom potkožnom tkivu i okružen je zonom infiltracije i hiperemije. Nakon otvaranja pustule formira se čir sa žućkastim dnom, koji ima tendenciju povećanja veličine. Nakon toga, dno čira je prekriveno crnom krastavom, nakon čega se formira ožiljak.

Bubonska forma. Najčešći oblik kuge. Karakterizira ga oštećenje limfnih čvorova regionalno do mjesta unošenja patogena - ingvinalnih, rjeđe aksilarnih i vrlo rijetko cervikalnih. Obično su buboni pojedinačni, rjeđe višestruki. U pozadini teške intoksikacije, bol se javlja u području buduće lokalizacije bubona. Nakon 1-2 dana možete palpirati oštro bolne limfne čvorove, najprije tvrde konzistencije, a zatim omekšali i postali tjestasti. Čvorovi se spajaju u jedan konglomerat, neaktivan zbog prisustva periadenitisa, koji fluktuira pri palpaciji. Trajanje visine bolesti je oko nedelju dana, nakon čega počinje period rekonvalescencije. Limfni čvorovi se mogu sami povući ili postati ulcerirani i sklerotizirani zbog serozno-hemoragijske upale i nekroze.

Kožni bubonski oblik. Predstavlja kombinaciju lezije kože i promjene u limfnim čvorovima.

Ovi lokalni oblici bolesti mogu se razviti u sekundarnu sepsu kuge i sekundarnu upalu pluća. Njihove kliničke karakteristike se ne razlikuju od primarnih septičkih i primarnih plućnih oblika kuge, respektivno.

Primarni septički oblik. Nastaje nakon kratkog perioda inkubacije od 1-2 dana i karakterizira ga munjevit razvoj intoksikacije, hemoragijske manifestacije (krvarenja u koži i sluznicama, gastrointestinalna i bubrežna krvarenja) i brzo formiranje kliničke slike infektivnog -toksični šok. Bez liječenja, smrtonosna je u 100% slučajeva.

Primarni plućni oblik. Razvija se tokom aerogene infekcije. Period inkubacije je kratak, od nekoliko sati do 2 dana. Bolest počinje akutno s manifestacijama sindroma intoksikacije karakterističnog za kugu. 2-3. dana bolesti javlja se jak kašalj, javlja se oštar bol u predelu prsa, kratak dah. Kašalj je praćen oslobađanjem prvo staklastog, a zatim tekućeg, pjenastog, krvavog sputuma. Fizikalni podaci iz pluća su oskudni; rendgenski snimci pokazuju znakove fokalne ili lobarne pneumonije. Kardiovaskularna insuficijencija se pojačava, izražava se tahikardijom i progresivnim padom krvnog pritiska, te razvojem cijanoze. U terminalnoj fazi kod pacijenata se prvo razvija stuporozno stanje, praćeno pojačanim otežanim disanjem i hemoragijskim manifestacijama u vidu petehija ili opsežnih krvarenja, a zatim koma.

Intestinalni oblik. U pozadini sindroma intoksikacije, pacijenti imaju jake bolove u trbuhu, ponovljeno povraćanje i proljev s tenezmom i obilnom sluzavo-krvavom stolicom. Budući da se crijevne manifestacije mogu uočiti i kod drugih oblika bolesti, do nedavno je to ostalo kontroverzno pitanje o postojanju crijevne kuge kao nezavisni oblik, očigledno povezan sa enteralnom infekcijom.

Diferencijalna dijagnoza

Kožne, bubonske i kožne bubonske oblike kuge treba razlikovati od tularemije, karbunkula, raznih limfadenopatija, plućnih i septičkih oblika - od inflamatorne bolesti pluća i sepse, uključujući meningokoknu etiologiju.

Kod svih oblika kuge, već u početnom periodu, alarmantni su brzo rastući znaci teške intoksikacije: visoka tjelesna temperatura, ogromna zimica, povraćanje, strašna žeđ, psihomotorna agitacija, motorički nemir, deluzije i halucinacije. Prilikom pregleda pacijenata pažnju skreće na nerazgovijetan govor, nesiguran hod, natečeno, hiperemično lice sa injekcijom u skleru, izraz patnje ili užasa („maska ​​kuge“) i „kredast jezik“. Znakovi kardiovaskularnog zatajenja, tahipneja se brzo povećavaju, a oligurija napreduje.

Kožne, bubonske i kožne bubonske forme kuge karakterišu jaki bolovi na mestu lezije, stadijumi razvoja karbunkula (pustula - čir - crna krasta - ožiljak), izraženi fenomeni periadenitisa tokom formiranja kugnog bubona. .

Plućne i septičke oblike razlikuju se po munjevitom razvoju teške intoksikacije, izraženim manifestacijama hemoragičnog sindroma i infektivno-toksičnom šoku. Ako su zahvaćena pluća, primjećuju se oštar bol u grudima i jak kašalj, odvajanje staklastog, a zatim tečnog pjenastog krvavog sputuma. Oskudni fizički podaci ne odgovaraju opštem izuzetno teškom stanju.

Dijagnoza kuge

Laboratorijska dijagnostika

Zasnovan na primjeni mikrobioloških, imunoseroloških, bioloških i genetskih metoda. Hemogram pokazuje leukocitozu, neutrofiliju sa pomakom ulijevo i povećanje ESR. Izolacija patogena provodi se u specijaliziranim visoko-sigurnosnim laboratorijama za rad s patogenima posebno opasnih infekcija. Studije se provode kako bi se potvrdili klinički značajni slučajevi bolesti, kao i da se pregledaju osobe sa povišena temperatura tijela koja se nalaze na mjestu infekcije. Materijal oboljelih i umrlih se podvrgava bakteriološkom pregledu: punktati iz bubona i karbunula, iscjedak iz čireva, sputum i sluz iz orofarinksa, krv. Pasaža se vrši na laboratorijskim životinjama ( Zamorci, bijeli miševi), umiru 5-7 dana nakon infekcije.

Među serološkim metodama koje se koriste su RNGA, RNAT, RNAG i RTPGA, ELISA.

Pozitivni rezultati PCR-a 5-6 sati nakon primjene ukazuju na prisustvo specifične DNK mikroba kuge i potvrđuju preliminarna dijagnoza. Konačna potvrda etiologije kuge bolesti je izolacija čiste kulture patogena i njegova identifikacija.

Liječenje kuge

Bolesnici od kuge se liječe samo u bolničkim uslovima. Izbor lijekova za etiotropnu terapiju, njihove doze i režimi primjene određuju se oblikom bolesti. Tok etiotropne terapije za sve oblike bolesti je 7-10 dana. U ovom slučaju se koristi sljedeće:

Za kožni oblik - kotrimoksazol 4 tablete dnevno;

Za bubonski oblik - hloramfenikol u dozi od 80 mg/kg/dan i istovremeno streptomicin u dozi od 50 mg/kg/dan; lijekovi se daju intravenozno; Tetraciklin je takođe efikasan;

Kod plućnih i septičkih oblika bolesti, kombinacija hloramfenikola sa streptomicinom nadopunjuje se davanjem doksiciklina u dozi od 0,3 g/dan ili tetraciklina u dozi od 4-6 g/dan oralno.

Istovremeno se provodi masivna terapija detoksikacije (svježe smrznuta plazma, albumin, reopoliglucin, hemodez, intravenski kristaloidni rastvori, ekstrakorporalne metode detoksikacije), propisuju se lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i reparacije (trental u kombinaciji sa solkozerilom, pikamilonom), za diureza, kao i srčani glikozidi, vaskularni i respiratorni analeptici, antipiretici i simptomatska sredstva.

Uspjeh liječenja ovisi o blagovremenosti terapije. Etiotropni lijekovi se propisuju kod prve sumnje na kugu, na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka.

Prevencija kuge

Epidemiološki nadzor

Obim, priroda i smjer preventivnih mjera određuju se prognozom epizootske i epidemijske situacije u pogledu kuge u određenim prirodnim žarištima, uzimajući u obzir podatke o praćenju kretanja morbiditeta u svim zemljama svijeta. Sve zemlje su dužne da prijavljuju SZO pojavu bolesti kuge, kretanje morbiditeta, epizootije među glodarima i mere za borbu protiv infekcije. Država je razvila i radi sistem za certifikaciju prirodnih žarišta kuge, što je omogućilo da se izvrši epidemiološko zoniranje teritorije.

Preventivne radnje

Indikacije za preventivnu imunizaciju stanovništva su epizootija kuge među glodarima, identifikacija domaćih životinja oboljelih od kuge, te mogućnost da zarazu unese bolesna osoba. U zavisnosti od epidemijske situacije, vakcinacija se vrši na strogo određenoj teritoriji celokupnoj populaciji (univerzalno) i selektivno posebno ugroženim kontigentima - osobama koje imaju stalne ili privremene veze sa teritorijama na kojima se primećuje epizootija (stočari, agronomi, lovci, žeteoci, geolozi, arheolozi, itd.) d.). U slučaju otkrivanja oboljelog od kuge, sve zdravstvene i preventivne ustanove moraju imati određenu zalihu lijekova i sredstava za ličnu zaštitu i prevenciju, kao i šemu za obavještavanje osoblja i vertikalno prenošenje informacija. Mjere za sprječavanje zaraze kugom u enzootskim područjima, osoba koje rade sa uzročnicima posebno opasnih infekcija, kao i sprječavanje širenja zaraze van žarišta na druga područja zemlje sprovode se protukužnim i drugim zdravstvenim ustanovama. institucije.

Aktivnosti u izbijanju epidemije

Kada se pojavi osoba oboljela od kuge ili sumnja na ovu infekciju, poduzimaju se hitne mjere za lokalizaciju i otklanjanje izbijanja. Granice teritorije na kojoj se uvode određene restriktivne mjere (karantena) određuju se na osnovu specifične epidemiološke i epizootološke situacije, mogućih faktora djelovanja zaraze, sanitarno-higijenskih uslova, intenziteta migracije stanovništva i transportne povezanosti sa drugim teritorijama. Opće rukovođenje svim aktivnostima u izbijanju kuge vrši Hitna antiepidemijska komisija. Istovremeno, strogo se poštuje protivepidemijski režim korištenjem odijela protiv kuge. Karantena se uvodi odlukom Hitne antiepidemijske komisije koja pokriva cijelu teritoriju izbijanja.

Bolesnici s kugom i pacijenti za koje se sumnja da imaju ovu bolest hospitaliziraju se u posebno organiziranim bolnicama. Prevoz oboljelog od kuge mora se obavljati u skladu sa važećim propisima. sanitarna pravila o biološkoj sigurnosti. Bolesnici sa bubonskom kugom smješteni su u grupama od po nekoliko osoba u prostoriji, dok su bolesnici sa plućnom formom smješteni samo u posebne prostorije. Bolesnici s bubonskom kugom otpuštaju se ne prije 4 tjedna, s plućnom kugom - ne prije 6 sedmica od datuma kliničkog oporavka i negativnih rezultata bakteriološkog pregleda. Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se stavlja pod medicinski nadzor na 3 mjeseca.

Tekuća i završna dezinfekcija se provodi u izbijanju. Osobe koje su bile u kontaktu sa oboljelima od kuge, leševima, kontaminiranim stvarima, koje su učestvovale u prisilnom klanju bolesne životinje i sl., podliježu izolaciji i medicinskom nadzoru (6 dana). Kod plućne kuge provodi se individualna izolacija (u trajanju od 6 dana) i profilaksa antibioticima (streptomicin, rifampicin i dr.) za sve osobe koje su se mogle zaraziti.

Kuga je akutna zarazna bolest prirodnog žarišta. To je posebno opasna infekcija sa visokom stopom smrtnosti.

Glavni prirodni rezervoar kuge je različite vrste glodavci i lagomorfi, kao i grabežljivci koji uništavaju ove životinje. Bolest se prenosi buvama, koje prilikom ugriza vraćaju bakterije kuge u ranu. Infekcija od pacijenta sa plućnom kugom putem vazdušnog prenosa takođe igra važnu ulogu u epidemiološkom smislu. Osjetljivost na bolest je izuzetno visoka. Preživjeli se razvijaju slab imunitet na bolest, ali ne štiti od ponovne infekcije. Prirodna žarišta kuge registrovana su u 50 zemalja, u Rusiji - u 14 regiona (Stavropolj, Kavkaz, Zabajkalija, itd.).

Patogeneza kuge

Kada osobu ugrize zaražena buva, patogen dolazi do regionalnih limfnih čvorova kroz krvotok, gdje ga hvataju mononuklearne stanice koje vrše zaštitna funkcija. Zatim bi se trebao dogoditi proces fagocitoze s uništavanjem stranih bakterija, ali antigeni koji se nalaze u bakterijskoj kapsuli ometaju ovaj proces. Ne postoji samo akumulacija, već i aktivna reprodukcija bacila kuge. Sami limfni čvorovi postaju upaljeni, naglo se povećavaju, postaju gušći i imaju tendenciju spajanja jedni s drugima - formiraju se formacije specifične za kugu - primarni buboni. Ovaj period traje 5-6 dana.

Tada limfni čvorovi postaju nekrotizirani i može doći do generalizacije procesa: umnoženi patogen u ogromnim količinama ulazi u krvotok i širi se krvotokom po cijelom tijelu, zahvaćajući različite organe i formirajući sekundarne bubone.

Septički oblik kuge uzrokuje parezu kapilara, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i zatajenje više organa. Smrt nastaje od infektivno-toksičnog šoka.

Prodirući u pluća, Yersinia izaziva sekundarni plućni oblik kuge.

Pri prenošenju vazdušno-kapljičnim putem javlja se primarni plućni oblik, koji je u epidemijskom smislu najopasniji. U tom slučaju u plućima se razvija teška lobarna ili lobarna pneumonija s fulminantnim tokom.

Glavni putevi prenošenja uzročnika kuge:

• prenosive - sa bolesnih životinja na ljude putem ujeda buva
• vazdušno - od osobe koja boluje od plućne kuge
• kontaktno-domaćinski - putem krvi i izlučevina životinja i ljudi oboljelih od kuge
• hrana – prilikom konzumiranja zaraženog životinjskog mesa

Simptomi kuge

Počni Kuga je uvijek akutna, bez znakova upozorenja. Primećeno jaka zimica, brz porast temperature do visokih brojeva (39-40°), jaka glavobolja, oštećenje svijesti.

Osoba sa kugom je u početku nemirna, a zatim se javlja letargija. Lice je natečeno, hiperemično, zatim crte postaju oštrije. Konjunktiva očiju je upaljena, pojavljuju se tamni kolutovi ispod očiju. Izraz lica je bolan.

Karakterizira ga obložen („kredasti”) jezik. Suhe sluzokože. Ždrijelo je hiperemično, a mogu se primijetiti i uvećani krajnici. Simptomi kardiovaskularne insuficijencije se povećavaju. Nakon jednog dana javljaju se specifični simptomi kuge, ovisno o obliku bolesti.

Postoje bubonski, kožni (kožni bubonski), pneumonični i septički oblici kuge. Izuzetno retko crevni oblik bolesti.

• Bubonski oblik kuge: bubo (upaljeni limfni čvor) se formira u blizini mjesta invazije patogena. Pri palpaciji bubo je gust, oštro bolan, prilijepljen za kožu i okolno potkožno tkivo.
  

• Pneumonični oblik (primarni i sekundarni) kuge: bol u grudima, otežano disanje, kašalj sa pjenastim sputumom, mogu se pojaviti mrlje grimizne krvi. Konfuzija se povećava. Uz manje auskultatorne znakove, stanje pacijenata je izuzetno teško.
  

• Septički oblik kuge: munjevit razvoj infektivno-toksičnog šoka i smrt bolesnika.
  

• Kožni oblik kuge: rijedak, obično se razvija u kožnu bubonsku kugu. Brzo se mijenjaju faze transformacije elemenata kože: mrlja → papula → vezikula → pustula. At povoljan ishod, nakon toga nastaje ožiljak.
  

• Crijevni oblik kuge manifestuje se bolovima u trbuhu, povraćanjem i rijetke stolice pomešan sa krvlju.

Diferencijalna dijagnoza

Sa bubonskom kugom diferencijalna dijagnoza izvedeno kod tularemije, kod koje je bubo pokretljiv i nije toliko bolan, dobro oblikovan; u kožnom obliku - kod antraksa (bez bola, osip novih vezikula u blizini krasta koja se suši) i žlijezde (bolni čvorići praćeni upalom limfnih sudova– limfangitis).

U pneumoničnom obliku kuge - s raznim upalama pluća druge etiologije.

U septičkom obliku - s bolestima različitog porijekla, koje se javljaju sa sepsom, pojavama infektivno-toksičnog šoka. Važna uloga epidemiološki podaci igraju ulogu.

Dijagnoza kuge

Konstatuju se podaci iz anamneze: dolazak sa mjesta endemskih po kugi, kontakt sa oboljelima od kuge, sečenje životinjskih leševa i dr.

Specifični znaci kuge nakon pregleda, ozbiljnost stanja pacijenta, brza progresija bolesti.

Ponašanje bakteriološka analiza, serološka studija.

Liječenje kuge

Etiotropna terapija kuge: svrha antibakterijski lijekovi, u pravilu, intramuskularne injekcije streptomicina svakih 12 sati i (ili) intravenske injekcije tetraciklinske grupe svakih 6 sati. Lijekovi se prekidaju 3-4 dana nakon normalizacije tjelesne temperature. Za simptome meningitisa, meningoencefalitisa, liječenju se dodaje hloramfenikol koji ima sposobnost da prodre kroz krvno-moždanu barijeru.

Simptomatsko i patogenetsko liječenje kuge: infuzijska terapija usmjerena na detoksikaciju organizma, antipiretici (analgin, parcetamol). Ako je disanje poremećeno, pacijent se prebacuje na mehaničku ventilaciju.

Prevencija kuge

• U cilju prevencije kuge u endemskim područjima, vakcinacija se vrši svakih 6 mjeseci (zbog nestabilnosti imuniteta).
• Važno je pridržavati se pravila lične higijene.
• Izolacija pacijenata sa sumnjom na kugu.
• Prilikom putovanja u područja zahvaćena kugom, osobama koje su bile u kontaktu sa oboljelima od kuge potrebno je preventivno propisivanje tetraciklina i praćenje njihovog dobrobiti.
• Suzbijanje glodara u prirodnim područjima.