opće informacije
Za početak rada u podsistemu Vesta.Acceptance nakon autentifikacije, u prozoru koji se pojavi kliknite na link "prihvatanje"(slika 1):
Rice. 1. Spisak dostupnih podsistema u sistemu Vesta
Ikone u boji koje se nalaze na vrhu iznad dugmeta "Dodaj uzorak"(slika 2) znače:
- Zeleno- link na | službena web stranica Rosselkhoznadzora;
- Plava- link na web stranicu posvećenu državnom informacionom sistemu u oblasti veterinarske medicine | "Vetis" ;
- Žuta- link na sistem pomoći posvećen automatizovanom sistemu "Vesta" .
Rice. 8. Obrazac za traženje druge ugovorne strane u podsistemu Vesta.Acceptance (05.12.2015.)
Ako druga strana nije pronađena, možete je dodati sami tako što ćete otići na karticu "Dodaj novi".
Forma popunjavanja može varirati u zavisnosti od vrste druge ugovorne strane za pojedinca, popunjavaju se sljedeća polja (slika 8):
- Vrsta druge strane- izbor vrste druge ugovorne strane: Entitet, Pojedinac, Samostalni preduzetnik;
- Puno ime- navesti puno ime druge ugovorne strane;
- Pasoš- navesti podatke o pasošu druge strane;
- TIN- navesti PIB druge ugovorne strane, ako postoji;
- Zemlja- izbor zemlje ugovorne strane;
- Region- izbor regiona;
- Lokalitet, Ulica, Kuća, Struktura, Ured/Stan.
Nakon što popunite polja, kliknite na dugme "Dodati".
Rice. 8. Popunjavanje obrasca za dodavanje nove ugovorne strane u podsistem Vesta.Acceptance (05.12.2015.)
Blokiraj "Uzorkovanje"
Sadrži sljedeća polja (slika 9):
Rice. 9. Popunjavanje bloka “Uzorkovanje” u podsistemu “Vesta.Acceptance” (05.12.2015.)
- Vlasnik- naznačena je druga strana - vlasnik proizvoda ili materijala od kojih je uzet uzorak. Morate pritisnuti dugme sa tri bele pruge;
- Broj akta o izboru- naveden je broj izvještaja o uzorkovanju;
- Datum izvještaja o izboru- naveden je datum akta uzorkovanja;
- Broj sefa paketa- navesti broj sef paketa;
- Datum i vrijeme odabira- naznačeni su datum i vrijeme uzorkovanja;
- Mjesto selekcije- naznačena je lokacija uzorkovanja;
- Odabir napravljen- naznačeno izvršni, koji je izvršio uzorkovanje.
- U prisustvu- naznačene su osobe u čijem prisustvu su uzeti uzorci, ako ih ima.
- ND za uzorkovanje- naznačeno normativni dokument regulisanje uzorkovanja;
- Broj uzoraka- naznačen je broj uzetih uzoraka, kao i vrsta pakovanja proizvoda;
- Težina/volumen uzorka- naznačena je masa i mjerne jedinice uzorka;
- Prateći dokument- naveden je prateći dokument za proizvod, ako postoji. Ovo može biti faktura, inventar, etiketa.
Blokiraj "Origin"
Sadrži sljedeća polja za popunjavanje (slika 10):
Rice. 10. Popunjavanje bloka “Porijeklo” u podsistemu “Vesta.Prihvatanje” (05.12.2015.)
- Proizvođač- naveden je proizvođač proizvoda. Potrebno je da pritisnete dugme sa tri bele pruge.
Rice. 11. Dodavanje proizvođača u podsistem “Vesta.Acceptance” (05/12/2015)
- Zemlja porijekla- naznačena je zemlja porijekla;
- Region porekla- je naznačen region zemlje porekla;
- Porijeklo- tekstualno polje u koje možete unijeti podatke o porijeklu proizvoda;
- ND za proizvodnju proizvoda- regulatorni dokument za proizvodnju;
- Ribolovno područje.
Blokirajte “Informacije o zabavi”
Sadrži sljedeća polja za popunjavanje (slika 12):
Rice. 12. Popunjavanje bloka „Informacije o seriji“ u podsistemu „Vesta.Acceptance“.
- Veterinarski broj dokument- broj veterinarske isprave koja prati seriju;
- Veterinarski datum dokument- datum veterinarskog dokumenta koji prati seriju;
- Zemlja polaska- zemlja porijekla proizvoda (izabrana sa padajuće liste);
- Regija polaska- region zemlje pošiljaoca (izabran sa padajuće liste);
- Polazna tačka- mjesto polaska proizvoda;
- Pošiljalac- naziv pošiljaoca;
- Država odredišta- zemlja odredišta proizvoda (odabrana sa padajuće liste);
- Regija odredišta- region zemlje koja prima proizvod (izabrana sa padajuće liste);
- Odredište- krajnje odredište gdje proizvod ide;
- Primalac- naziv primaoca proizvoda;
- Označavanje- označavanje tereta;
- Težina/zapremina serije- masa/zapremina serije koja označava mjernu jedinicu;
- Količina po seriji- količina proizvoda (materijala) koja označava mjernu jedinicu;
- Datum proizvodnje;
- Najbolje do datuma;
- Transport- potrebno je navesti vrstu transporta (odabrati sa liste) i navesti broj vozilo ili naziv, a zatim dodajte informacije o seriji klikom na ikonu “plus”.
N.N. Arestova
Dakriocistitis je jedna od najčešćih inflamatornih bolesti oka kod djece i čini 7 do 14% oftalmopatologije. djetinjstvo, a posebno se često razvijaju kod novorođenčadi. Učestalost dakriocistitisa kod novorođenčadi je, prema različitim autorima, 1-4% svih novorođenčadi (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. et al., 2005). Nelečeni dakriocistitis na vreme dovodi do potrebe za složenim ponovljenim hirurškim zahvatima i često se teško leči, što dovodi do konstantnog suzenja, što dodatno ograničava izbor profesije.
Definicija
Dakriocistitis novorođenčadi- upala suzne vrećice, uzrokovana urođenim suženjem ili opstrukcijom suznih kanala, klinički se manifestira u obliku najprije kataralnog, a zatim gnojnog upalni proces(gnojni, mukopurulentni ili mukozni dakriocistitis) (sl. 1, 2, vidi umetak u boji).
Etiologija i patogeneza
Glavni uzrok dakriocistitisa kod novorođenčadi je opstrukcija nasolakrimalnog kanala, uzrokovana prisustvom embrionalnog želatinoznog čepa sluzi i mrtvih embrionalnih stanica ili embrionalne rudimentarne membrane koja nije uspjela da se riješi prije rođenja (nerazvijena, neperforirana).
Hasnerova valvula, koja je nastala pri rođenju), zatvarajući izlaz iz nasolakrimalnog kanala u nosnu šupljinu (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N20 i dr. Taylor D., 1997. Fanaroff A., Martin R.J., 2000.);
Normalno, izlaz iz nasolakrimalnog kanala je zatvoren do 8. mjeseca gestacije. Kod 35% novorođenčadi izlaz nasolakrimalnog kanala je zatvoren embrionalnom membranom, nesposobnost suzni kanali različitim stepenima otkrivena kod skoro 10% novorođenčadi (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). U prvim danima ili tjednima nakon rođenja djeteta, prohodnost suznih kanala obično se obnavlja sama od sebe oslobađanjem čepa ili rupturom filma nasolakrimalnog kanala. Ako se lumen nasolakrimalnog kanala ne očisti sam, razvija se dakriocistitis novorođenčeta. Sadržaj suzne vrećice (sluz, fetalni detritus, epitelne ćelije) je povoljno okruženje za razvoj upalnog procesa.
Drugi uzroci opstrukcije suznih kanala kod novorođenčadi mogu biti njihova urođena patologija ili posljedice porođajne traume. Među njima su najčešća suženja koštanog nasolakrimalnog kanala ili membranoznog nasolakrimalnog kanala, posebno na spoju suzne vrećice sa nazolakrimalnim kanalom; divertikule i nabori suzne vrećice, abnormalni izlaz nasolakrimalnog kanala u nosnu šupljinu: uski, krivudavi izlaz, često prekriven nosnom sluznicom ili izlaz sa nekoliko ekskretornih kanalića. Manje je uobičajena ageneza nasolakrimalnog kanala sa disostozom gornje vilice (Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 19).
Anatomske karakteristike strukture nosne šupljine kod novorođenčadi (mala visina nosne šupljine, uski nosni prolazi, česta zakrivljenost nosnog septuma, gotovo da nema volumena donjeg nosnog prolaza zbog relativno debele donje nosne školjke, dodiruje dno nosne šupljine i pokrivanja donjeg nosnog prolaza) doprinose nesposobnosti suznih puteva. Osim toga, polovina djece ima upalu sluzokože i abnormalnosti nosne šupljine.
Rinogeni faktor može biti popratni, pogoršavajući prognozu liječenja, ili biti glavni uzrok neizlječive epifore (lakrimacije) (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).
Praktično nema suzenja kod novorođenčadi zbog nerazvijenosti suzne žlijezde. Oko novorođenčeta je hidratizirano
izlučivanje sluznih žlijezda konjunktive. Normalno stvaranje suza kod 90% djece formira se do 2-3 mjeseca djetetovog života.
Glavni faktori koji obezbeđuju normalnu suznu drenažu kod deteta su kapilarnost suznih otvora (usisavanje tečnosti u njih), negativni pritisak u suznom sistemu (zbog kontrakcije i opuštanja mišića orbicularis oculi i Hornerovog mišića), kontrakcija suznu vreću, gravitaciju suze i prisutnost nabora sluzokože suznih kanala, koji igraju ulogu hidrauličkih ventila (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000.; Cherkunov B.F., 2001.). Bitan u osiguravanju normalne drenaže suza postoji odsustvo patologije u nosnoj šupljini i očuvanje nosnog disanja (Beloglazov V.G., 1980. i 2002.).
Klinička slika
Main kliničkih znakova Dakriocistitis novorođenčeta je gnojni, mukozni ili mukopurulentni iscjedak u konjuktivnoj šupljini jednog ili više oba oka u prvim danima ili sedmicama života. Moguća hiperemija konjunktive, lakrimacija i rjeđe suzenje (Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987).
Kardinalni znak bolesti je oslobađanje sluzi ili gnoja iz suznih otvora (obično donjih) kada se pritisne područje suzne vrećice - kompresijom (slika 3). Međutim, kod teške kongenitalne ili post-inflamatorne stenoze, okluzije suznih kanalića ili tijekom liječenja lijekovima, ovaj simptom može izostati. Lakrimacija i suzenje se obično otkrivaju nešto kasnije, jer se proizvodnja suza povećava s godinama. Uz pažljivu njegu i preventivno liječenje djetetovih očiju dezinfekcijskim otopinama, iscjedak iz očiju i suzenje, posebno kod prijevremeno rođene djece, mogu se pojaviti mnogo kasnije - u drugom ili trećem mjesecu života (Avetisov E.S. et al., 1987; Cherkunov B.F. , 2001. Saidasheva E.I., 2006.).
Često se u prvim danima života otkriva kongenitalna malformacija suzne vrećice - dakriocistocela - hidrokela suzne vrećice (slika 4, vidi umetak u boji) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K., 2007). Ova istaknuta formacija u predjelu vrećice ne pulsira, koža preko nje ima plavkasto-ljubičastu nijansu zbog rastezanja tkiva kada se u šupljini suzne vrećice razvije infekcija, vidljiv je žuti sadržaj vrećice; kroz kožu.
DIJAGNOSTIKA
Prilikom analize pritužbi potrebno je utvrditi prisutnost i trajanje iscjedaka iz očiju, suzenja ili suzenja, dinamiku pritužbi; saznati kako je dijete tretirano, u kojoj dobi i koliko dugo. Potrebno je detaljno evidentirati koji lokal lijekovi već korišteni, kakav učinak ili neželjene reakcije uočene su sa konjunktive i kože očnih kapaka. Obavezno zamolite djetetovu majku da demonstrira tehniku masaže suznih kesa koju izvodi na sebi i na djetetu.
Pregled
Proučavanje stanja suznih organa počinje vanjskim pregledom: prisutnost suzenja ili suzenja u mirno stanje dijete, položaj kapaka, obalni rub kapaka, rast trepavica. Kod novorođenčadi, posebno kada bucmasti obrazi, mongoloidni tip lica, uska palpebralna pukotina ili epikantus, često se uočava nabor donjeg kapka, koji je praćen suzenjem i trihijazom - trepavice su okrenute prema očnoj jabučici i ozljeđuju rožnicu. U takvim slučajevima obično nije potrebno kirurško liječenje. rane godine, ali je aktivna keratoprotektivna terapija neophodna za prevenciju keratitisa i zamućenja rožnjače (taufon 4% 3 puta dnevno, kornegel 2 puta dnevno).
Utvrđuje se prisustvo i karakteristike suznih otvora. Često kod djece, jedan ili svi suzni otvori su odsutni ili su prekriveni zametnim filmom. Za bolju vizualizaciju suznih otvora treba ukapati 1-2 kapi 2-3% rastvora kolargola u konjunktivnu vreću.
Suzna kesa se komprimuje (slika 3, vidi umetak u boji) da bi se procenila priroda i količina iscedka iz suznih otvora i suzne kese.
Priroda iscjetka (sluzav, sluzavo-gnojni ili gnojni) će nam vjerovatno omogućiti da procijenimo vrstu infektivnog agensa. Voluminozni žuti gnoj je karakterističan za stafilokoknu infekciju, obilan sluzavo-gnojni iscjedak, ponekad zelenkaste boje, može biti uz gonorejnu infekciju, tekući žućkasti gnoj ili sluz - s hlamidijska infekcija. Oskudan, viskozan iscjedak na pozadini povremenog ili jakog suzenja
često je manifestacija alergijske reakcije na prethodno korištene lokalne antibiotike.
Količina izlučenog sekreta iz suzne kese prilikom njene kompresije nam omogućava da indirektno procenimo veličinu suzne kesice i sugerišemo prisustvo dilatacije suzne kesice bez radiografskog pregleda.
Prisutnost hiperemije kože, infiltracije tkiva, fluktuacije u području suzne vrećice ukazuju na akutnu upalu suzne vrećice. Edem, difuzna hiperemija kože ili otok u predjelu suzne vrećice mogu biti znak upalnog procesa koji se proteže izvan vrećice.
Funkcionalna studija suznih kanala
Nakon istiskivanja sadržaja iz suzne vrećice i čišćenja nosne šupljine djeteta, izvode se kolor testovi: kanalički i nazalni (Avetisov E.S. et al., 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).
Kanalikularni test (usisavanje suza). provodi se radi provjere usisne funkcije suznih otvora, tubula i vrećice.
Ukapati 2-3 kapi 3% kolargola u konjuktivnu šupljinu. Nestanak boje iz konjuktivalne šupljine najkasnije za 5 minuta ukazuje na normalnu funkciju suznih otvora, tubula i vrećice (pozitivan tubularni test). Zadržavanje boje u konjuktivnoj šupljini do 10 minuta nakon ukapavanja ukazuje na funkcionalni zatajenje suznih kanala, češće praćeno pritužbama na suzenje ili suzenje na vjetru ili hladnoći (spori kanalički test). Ako boja ostane u konjuktivnoj šupljini duže od 10 minuta, dolazi do opstrukcije oticanja suza iz suznih otvora ili tubula (negativan tubularni test).
Nazalni test(u suzama- nazalni test Vesta) je dizajniran za određivanje stepena prohodnosti cijelog sustava suzne drenaže.
Nakon ukapavanja 2-3 kapi 3% kolargola u konjuktivnu šupljinu, pojava mrlja od kolargola na kraju pamučnog štapića umetnutog u donji nosni prolaz djeteta (na dubinu od 2 cm od ulaza u nos) najkasnije od 5 minuta ukazuje na normalnu prohodnost čitavog sistema suzne drenaže (nazalni test je pozitivan). Pojava boje u nosnoj šupljini nakon 6-10 minuta otkriva usporavanje aktivne prohodnosti cijelog sustava suzne drenaže (nazalni test je usporen) - potrebno je provjeriti pasivnu
prohodnost pranjem suznih kanala ili radiografskom kontrastnom studijom. Pojava boje u nosnoj šupljini kasnije od 10 minuta ili njeno odsutnost dijagnosticira potpuno kršenje aktivne prohodnosti cijelog sustava suzne drenaže - potrebno je razjasniti razinu i prirodu lezije rendgenskom kontrastnom studijom.
Prilikom izvođenja testova boja na novorođenčetu, dijete leži na leđima, obično vrišti, a usta su mu otvorena, pa je prikladnije promatrati pojavu boje (kolargola) ne u nosu, već na zadnji zidždrijela - takozvani "suzno-nazofaringealni test kod dojenčadi". Tumačenje rezultata suzno-nazofaringealnog testa identično je nazalnom testu - pojava boje na stražnjem zidu ždrijela najkasnije 5 minuta ukazuje na normalnu prohodnost cijelog sustava suzne drenaže (suzno-nazofaringealni test je pozitivan).
Ako je nazalni ili nazofaringealni test spor ili se sumnja na prisustvo rinogenog faktora, radi se „dvostruki Vesta test” - test se ponavlja nakon uvođenja tampona s 0,1% otopinom adrenalina u donji nosni prolaz. Ako se nakon adrenalizacije sluznice donjeg nosnog prolaza boja u nosu pojavi najkasnije 5 minuta nakon ukapavanja kolargola (dvostruki Vesta test je pozitivan), dijagnosticira se prisustvo rinogenog uzroka suzenja, što zahtijeva liječenje. od strane specijaliste ORL.
Laboratorijsko istraživanje
Paralelno sa eliminacijom utvrđene kongenitalne opstrukcije suznih kanala, mikrobiološki pregled razmazi, struganje i kulture iscjetka iz konjunktiva očnih kapaka.
Instrumentalne studije
Pasivna prohodnost suznih kanala utvrđuje se sondiranjem i/ili ispiranjem.
izvodi se po jednoj metodi - iu dijagnostičke i u terapijske svrhe: konusnim Sichel sondama koristi se donji ili gornji suzni punctum (slika 5, vidi umetak u boji) i sondira se suzni kanalić (slika 6, vidi umetak u boji ) ; onda sa cilindričnom Bowman sondom? 1-2 ili meka sonda - kanila sa zapečaćenim krajem i sa strane
Otvor se koristi za sondiranje suzne vrećice i nasolakrimalnog kanala (tačnije, kanala) (slika 7, vidi umetak u boji). Sondiranje suznih kanala završava se obaveznim ispiranjem. Za neposredno sondiranje i ispiranje suznih kanala koriste se šuplje kanile sonde, spojene cevčicom na špric ili postavljene na vrh šprica (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).
Pranje suznih kanala vrši se kroz gornje ili donje suzne otvore pomoću kanile i šprica (sl. 8, 9, vidi umetak u boji). Uz normalnu prohodnost suznih kanala, tekućina za pranje (rastvor nitrofurala (furacilin 1:5000), pikloksidin (Vitabact), hloramfenikol (hloramfenikol 0,25% itd.) slobodno prolazi u nazofarinks.
Komplikacije sondiranja
i ispiranje suznih kanala
Sondiranje i pranje suznih kanala kod novorođenčadi ima svoje karakteristike. Pouzdana imobilizacija djeteta uz krutu fiksaciju glave i trupa je važna zbog moguće subluksacije djetetovih vratnih pršljenova tokom zahvata. Zbog mogućeg ulaska tekućine za ispiranje u respiratorni trakt, savjetuje se podrška u oživljavanju i anesteziji, posebno kod prijevremeno rođene, oslabljene novorođenčadi. Opisani su slučajevi zastoja disanja, fatalni ishod prilikom sondiranja suznih kanala i ispiranja kod novorođenčadi.
Među komplikacijama sondiranja suznih kanala su sljedeće:
Ruptura zapaljenog zida suznog kanalića kada se sonda oštro okrene od horizontalni položaj do vertikale;
Ruptura zida suzne vrećice sa prodiranjem sonde između zida nasolakrimalnog kanala i koštanog zida nasolakrimalnog kanala ili u mekane tkanine duž prednje površine gornje čeljusti, praćeno sinusitisom, flegmonom suzne vrećice, orbite, tromboflebitisom, pa čak i meningoencefalitisom;
Oštećenje zida koštanog kanala sa prodiranjem sonde u maksilarni sinus;
Oštećenje suzne kosti sa prodiranjem u nosnu šupljinu, etmoiditis, itd.;
Opisani su slučajevi prijeloma sonde koji su zahtijevali hirurško uklanjanje fragmenta.
Značajna krvarenja iz nosa prilikom sondiranja su rijetka, ali mala su neizbježna i znak su obnavljanja prohodnosti suznih kanala, jer su češće uzrokovana rupturom vaskulariziranog filma ili manjim oštećenjem sluznice na izlazu iz nazolakrimalnog kanala. duct. Sama manipulacija je ranije nazvana "ispitivanje krvi".
Da bi se spriječile komplikacije kod novorođenčadi, potrebno je težiti atraumatskoj tehnici sondiranja i ispiranja suznih kanala: koristiti posebne tanke sonde i kanile, ne dozvoliti visok pritisak tekućine za pranje, podmazati sonde i kanile mašću i ne prisiliti njihovo napredovanje, s obzirom na prisustvo složen sistem nabori, zalisci, preklopi duž suznih kanala.
Odlučujuća karika u budućem normalnom funkcioniranju suznih kanala i kvaliteti aktivne proizvodnje suza kod djeteta – održavanju elastičnosti suznih kanalića – uvelike je određena kvalitetom njihovog prvog sondiranja kod novorođenčadi.
Atonija suznih kanalića nakon traumatskog sondiranja debelim sondama dovodi do neizlječivog bolnog suzenja i suzenja u budućnosti.
Rentgenski pregled s kontrastom suznih kanala omogućava razjašnjavanje razine i stupnja kršenja njihove prohodnosti.
Dakriocistoradiografija se radi u okcipitofrontalnoj i bitemporalnoj projekciji nakon što se kanila kontrastnog sredstva jodolipol (0,5 ml) uvede kroz suzni kanalikulus (obično donji) u suznu vrećicu.
U posebno teškim slučajevima kombinovanih kongenitalne anomalije Kompjuterska tomografija glave sa kontrastnom dakriocistoradiografijom (contrast-omnipaque) je korisna, koja omogućava da se dobiju jedinstveni podaci o odnosu suzne vrećice sa okolnim tkivima i identifikuju česte kongenitalne razvojne anomalije - fistule, ožiljci, divertikule, atrezije kanalića, vrećica, nazolakrimalni kanal, kanal, sinusi nosa, itd.
Rendgenski pregled se može obaviti djetetu dok spava ili pod anestezijom. Međutim, kod novorođenčadi s dakriocistitisom rendgenski pregled bi trebao imati vrlo ograničene indikacije - samo slučajeve neučinkovitog sondiranja ili kombiniranih kongenitalnih anomalija.
Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima Rinološki pregled
Razmatrati anatomske karakteristike struktura nosne šupljine i njena paranazalnih sinusa kod novorođenčadi (vidi gore za više detalja), upala i patologija se javljaju kod gotovo polovine novorođenčadi, endoskopiju nosne šupljine treba smatrati obaveznom studijom kod djece s neonatalnim dakriocistitisom.
Dakle, prilikom sondiranja važno je uzeti u obzir različite varijante struktura nosa: konkavni i spljošteni oblik nosa, nizak i širok nosni most (Grigorieva V.I., 1968), mogući rascjep nepca itd. Rinološki pregled ne samo da omogućava identifikaciju različitih patoloških promjena u nosnoj šupljini, ali i odabir optimalnog algoritma za naknadno liječenje dakriocistitisa novorođenčadi, urođene opstrukcije suznih kanala, kako bi se povećala njegova efikasnost.
Pedijatrijski pregled
Dijete sa neonatalnim dakriocistitisom treba klinička analiza krv i pregled kod pedijatra za procjenu somatskog stanja djeteta i isključivanje ARVI, alergija, prateće bolesti. Poznati su slučajevi meningoencefalitisa i sepse nakon sondiranja suznih kanala kod djeteta s gnojnim dakriocistitisom na pozadini teške leukocitoze i hipertermije.
Cilj tretmana je obnavljanje fiziološke prohodnosti suznih kanala, zaustavljanje upalnog procesa u suznoj vrećici i saniranje cijelog sustava suzne drenaže u cjelini.
Tretman bez lijekova
Liječenje dakriocistitisa kod novorođenčeta bi, možda, trebalo biti ranije, nježnije i započeti masažom suzne vrećice čijoj se tehnici roditelji djeteta moraju naučiti ne samo teoretski, već i praktično, demonstrirajući tehniku masaže na djeteta i pozivanje majke da pokaže stečene vještine na djetetu.
Pravilno izvedena masaža suzne vrećice dovodi do potpuni oporavak dijete bez hirurške manipulacije u 1/3 djece mlađe od 2 mjeseca, u 1/5 djece od 2-4 mjeseca i samo u 1/10 djece starije od 4 mjeseca (Brzhessky V.V., 2005).
Svrha masaže je korištenje trzajnih pokreta prema dolje kako bi se stvorile razlike u hidrostatičkom pritisku u suznom sistemu, što može ukloniti želatinozni čep ili razbiti rudimentarni film koji zatvara izlaz iz nasolakrimalnog kanala u nos.
Tehnika masaže suzne vrećice (slika 10, vidi umetak u boji).
Digitalna masaža suzne vrećice koja se potiskuje na dolje izvodi se na sljedeći način.
Nakon pranja ruku, morate kažiprst desna ruka napravite 5-10 trzajnih pokreta odozgo prema dolje, strogo u okomitom smjeru. Nastojte, pritiskajući meka tkiva na nosne kosti zajedno sa suznom vrećicom i ušću suznih kanalića (blokirajući refluks kroz suzne otvore), potisnuti sadržaj vrećice prema dolje u nasolakrimalni kanal.
Roditelji često kopiraju pokrete doktora koji vrši kompresiju suzne vrećice kako bi procijenio njen sadržaj, smatrajući ovaj pokret prema gore kao masažu suzne vrećice. Strogo je zabranjeno dozvoliti roditeljima da istiskuju gnoj iz suzne vrećice. Retrogradno kretanje gnoj izaziva upalu suznih kanala. Kružni, spiralni i drugi pokreti su također neprihvatljivi, jer opetovano "trljanje" gnojnog sadržaja u zidove vrećice može dovesti do njenog istezanja, deformacije, pa čak i pucanja.
Masažni pokret treba započeti tako što ćete opipati unutrašnju komisuru očnih kapaka (gusta horizontalna vrpca ispod kože u unutrašnjem uglu oka), stavljajući jastučić kažiprsta desne ruke strogo iznad komisure (luka oka). suzna kesa viri 3-4 mm iznad unutrašnjeg ligamenta očnih kapaka) i završi trzajnim pokretom nadole - 1 cm ispod ove komisure.
Masažu treba izvoditi 5-6 puta dnevno - prije svakog hranjenja bebe. Nakon masaže suzne vrećice nanesite propisana sredstva za dezinfekciju. kapi za oči. Da biste spriječili iritaciju kože, potrebno je vlažnom sterilnom vatom ukloniti preostale kapi za oči s kože očnih kapaka. Potrebno je objasniti djetetovoj majci da je nedopustivo ubacivanje u oči djeteta majčinog mlijeka, čaja i sl.
Masaža suzne vrećice je strogo kontraindicirana i treba je prekinuti kod prvih znakova upale izvan suzne vrećice - edema, hiperemije kože ili otoka u području suzne vrećice.
Tretman lijekovima
Masaža suzne vrećice se kombinuje sa dezinfekcionom i antibakterijskom terapijom.
Mikrobiološki pregled konjunktivnog iscjetka, iscjetka iz suzne vrećice djece sa dakriocistitisom novorođenčeta kod više od 95% djece otkriva patogene stafilokoke (često hemolitički, aureus), osjetljive na hloramfenikol, gentamicin, rjeđe - alstreptokoke196. pa čak i Pseudomonas aeruginosa. Obično prije dobijanja rezultata laboratorijska istraživanja, identifikaciju flore (odvojene od konjunktive očnih kapaka) i njene osjetljivosti na antibiotike, preporučuje se početak liječenja ispiranja očiju novorođenčadi uz upotrebu minimalno toksičnih, nealergenih dezinficijensa.
Savremeni lijek za liječenje infekcija prednjeg oka kod djece u poslednjih godina postao Vitabact (0,05% picloksidin), odobren od strane SZO za upotrebu kod novorođenčadi. Široki spektar antibakterijskog djelovanja ovog lijeka je uporediv sa antibioticima i navlakama Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, inhibicija Chlamydia trachomatis. Prednost ovog antiseptika je i odsustvo unakrsne osjetljivosti na antibiotike, odsustvo alergijske reakcije kod djece i niske cijene.
Upotreba lekova kao što je 20% rastvor natrijum sulfacila je nepoželjna zbog formiranja kristala koji ometa odliv suzne tečnosti (Pilman N.I., 1967; Saydasheva E.I. i suradnici).
Lokalne antibiotike (hloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentamicin 0,3%) treba propisivati striktno u skladu s rezultatima studije osjetljivosti na njih. Kontraindicirano za novorođenčad lokalna aplikacija ciprofloksacin (cipromed, ciprofloksacin, itd.). U slučaju alergijske reakcije propisuje se dodatni lekrolin.
Operacija
Ako pravilno izvedena masaža suzne kese u roku od 1-2 sedmice ne dovede do oporavka, potrebno je sondiranje suznih kanala, Bolje je kada je dijete staro između 1 i 3 mjeseca.
Sondiranje suznih kanala je oboje dijagnostička procedura, što omogućava procjenu njihove prohodnosti, te terapeutsko, jer eliminira začepljenje suznih kanala, razbijanje embrionalnog čepa ili filma, vraćanje prohodnosti drenažnog sistema suzne suze (tehnika sondiranja je opisana gore u odjeljku instrumentalne studije(vidi sliku 5). Bužinaža donjeg suznog punktuma; pirinač. 6. Sondiranje donjeg suznog kanalića; pirinač. 7. Sondiranje nasolakrimalnog kanala).
Većina oftalmologa obavlja početno sondiranje klasična metoda- kroz donji suzni otvor, a prilikom višekratnog sondiranja i ispiranja, poštedeći donji suzni kanalić, kao najvažniji u činu suzne drenaže - kroz gornji suzni otvor. Za više od polovine dece, jedno sondiranje je dovoljno, 1/4 dece zahteva dvostruko sondiranje, a 1/10 zahteva višestruko sondiranje.
Prema Američkoj akademiji za oftalmologiju (1992.), liječenje dakriocistitisa sondom je efikasno kod 90% djece mlađe od 9 mjeseci, posebno kada se provodi u ranim fazama.
Efikasnost silaznog sondiranja suznih kanala uz njihovo pranje (ponekad ponovljeno) kod djece 1-3 star mesec dana iznosi 92-98,1% u slučajevima kada je uzrok opstrukcije suznih kanala zatvaranje nasolakrimalnog kanala embrionalnim čepom ili filmom. Sondiranje suznih kanala može biti neučinkovito ako je njihova opstrukcija uzrokovana drugim razlozima (patologija suzne vrećice, aplazija koštanog nazolakrimalnog kanala, patologija nosa, okolnih tkiva itd.).
Kasnim primarnim sondiranjem, efikasnost liječenja opada kod djece starije od 1 godine na 74,1%, a ponovljenim sondiranjem zbog relapsa dakriocistitisa kod djece mlađe od 1 godine - na 75,3%, kod djece od 1-2 godine. - na 65,1% (Brzhesky V.V. et al., 2005).
Međutim, kod djece starije od 1 godine liječenje dakriocistitisa treba započeti sondom.
Za djecu stariju od 2 mjeseca moguće endonazalno retrogradno sondiranje(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,
2002), čija efikasnost kod dece mlađe od 1,5 godine dostiže 94,6%, iako je tradicionalno eksterno ispitivanje nadole još uvek opšte prihvaćeno. Kod djece starije od 1,5 godine endonazalno sondiranje je beskorisno zbog obliteracije cijelog nasolakrimalnog kanala do ovog uzrasta (Cherkunov B.F., 2001). Češće se koristi metoda retrogradnog sondiranja kada nema efekta vanjske metode ili u slučaju patologije nosne šupljine.
Općenito, sondiranje je prilično siguran postupak, ali, kao i svaki hirurška manipulacija, ne bez rizika moguće komplikacije, stoga, sondiranje treba provoditi ne kod kuće, već u ambulantnoj operacijskoj sali, uz posebnu pažnju i nježnost. Uzimajući u obzir anatomske varijante strukture i starosne karakteristike suzne kanale i nos kod djece, potrebno ih je sondirati iskusan doktor koji ima dovoljno vještina za izvođenje ove intervencije.
Ispiranje suznih kanala vrši se odmah nakon sondiranja (sl. 8, 9, vidi umetak u boji). Tehnika pranja opisana je gore u odjeljku Instrumentalne studije.
Za ispiranje suznih kanala u terapeutske svrhe koristite isti lokalni antibakterijska sredstva, što se tiče instilacija (Vitabact, hloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentami-
Mišljenje oftalmologa o preporučljivosti pokušaja obnavljanja prohodnosti suznih kanala uzastopnim ispiranjem prije sondiranja (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 2029, 17, 20, 1988). , mijenja se posljednjih godina. Mnogi autori primjećuju da pokušaj primarnog ispiranja suznih kanala u slučaju dakriocistitisa kod novorođenčadi kako bi se probio embrionalni čep ili film mlazom tekućine pod pritiskom često dovodi do pucanja izmijenjenog upaljenog zida suznog kanala. canaliculus ili suzna kesica sa upalom okolnih tkiva. Stoga je preporučljivo, ako je masaža suzne vrećice kod novorođenčadi s dakriocistitisom neučinkovita, prvo ispitati suzne kanale, uz zajamčeno obnavljanje njihove prohodnosti i naknadno ispiranje kako bi se sanirali (Brzhesky V.V. et al., 2005; Saidasheva E.I. al.
Dalje zbrinjavanje pacijenta
U budućnosti je potrebno uporno dugotrajno liječenje lijekovima (od 1 do 3 mjeseca) kako bi se u potpunosti otklonili znakovi upalnog procesa u suznoj vrećici i spriječili recidivi upale, koji nisu neuobičajeni kod djece. U tu svrhu, pored ukapavanja kapi za oči, ako je potrebno, ponavlja se ispiranje nasolakrimalnih kanala rastvorima antibiotika ili kombinovani lekovi(Garazon, Tobradex).
Obično se dijete od 1-2 mjeseca oporavlja nakon jednog sondiranja uz ispiranje suznih kanala. Za dijete od 2-3 mjeseca dovoljno je 1 sondiranje i 2-3 ispiranja u razmacima od 7-10 dana. Kod djece koja su aplicirana kasno, preko 4-6 mjeseci starosti, sa visoko patogenom mikroflorom, prateća patologija nazofarinksa, kombinovane kongenitalne anomalije i sl., potrebno je dugotrajno liječenje suzne vrećice - ponovljeni kursevi sondiranja, bužinaže i terapijskog ispiranja suznih kanala uz individualnu selekciju lijekova u zavisnosti od mikrobiološke flore otkrivene tokom pregled sadržaja djetetove suzne vrećice.
Samo pravovremeno sondiranje suznih kanala, vraćanje njihove prohodnosti i potpuna sanacija suzne vrećice ponovljenim terapijskim ispiranjem izbjeći će postinflamatorne cicatricijalne deformacije, flegmonu suzne vrećice i potrebu za radikalnijim hirurško lečenje.
Ako su višestruko sondiranje i terapijsko ispiranje suznih kanala neuspješno kod djece od 5-7 godina bez ektazije suzne vrećice izvan perioda egzacerbacije dakriocistitisa, moguća je intubacija suznih kanala. Štaviše, elastične cijevi koje prolaze kroz suzne kanale iz tubula ili retrogradno iz nosa moraju se ostaviti na duže vrijeme - od 3-4 mjeseca do 2 godine! (Činenov I.M., 2002; Belogla-
poziv V.G., 2002.).
Ako je liječenje neučinkovito, djeci starijoj od 5 godina i starijoj (s dovoljno formiranjem skeleta lica i nosnih kostiju) indicirana je kompleksna radikalna operacija - dakriocistorhinostomija- restauracija anastomoze između suzne vreće i nosne šupljine uz trepanaciju nosnih kostiju (trefin i rezač, ultrazvučni nož, holmijum laser i dr.), često se izvodi eksterno
pristup (do 70%), rjeđe - endonazalni. Neki oftalmolozi izvode endonazalnu dakriocistotomiju za djecu od 2-3 godine (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).
Endonazalne operacije imaju nesumnjive prednosti: veoma su efikasne, niskotraumatične, kozmetičke (bez rezova na koži), manje remete fiziologiju drenažnog sistema suzne suze, u stanju su da eliminišu anatomske i patološke rinogene faktore, ali zahtevaju posebna obuka specijaliste, obuku oftalmologa u veštinama rinoskopije, obuku ORL, kao i specijalnu opremu.
Indikacije za hospitalizaciju
Liječenje se obično provodi ambulantno samo ako je ponovljeno sondiranje i ispiranje suznih kanala neučinkovito, indikovano je stacionarno liječenje - tečaj terapijskih bužinaža s ispiranjem suznih kanala, odabir lijekova na osnovu rezultata antibiograma za liječenje; djeca od 1-5 godina ili dakriocistorhinostomija za djecu od 5-7 godina.
Liječenje dakriocistitisa kod novorođenčeta zahtijeva diferenciran individualni pristup, uzimajući u obzir dob djeteta, klinički oblik dakriocistitis, trajanje bolesti, priroda procesa, moguće komplikacije, prethodni tretman i njegova efikasnost, prisustvo kongenitalnih anomalija maksilofacijalne regije, rinogeni faktor itd.
Komplikacije
Neblagovremeno i neadekvatno liječenje dakriocistitisa kod novorođenčadi prijeti nastankom čira na rožnici s rizikom od gubitka vida.
Glavne ozbiljne komplikacije dakriocistitisa u novorođenčadi uzrokovane su upalnim procesom koji se proteže izvan suzne vrećice: akutni gnojni peridakriocistitis, apsces i flegmon suzne vrećice (ili flegmonozni dakriocistitis). Gnojna infekcija iz suzne vrećice može se proširiti u orbitalno tkivo (orbitalna flegmon) i kranijalnu šupljinu, uzrokujući trombozu kavernoznog sinusa, meningitis, sepsu sa hematogenim žarištima gnojne infekcije (Averbukh S.L. et al., 1971; Beloglazov V.G.; 1980. i 2002.).
Ove upalne komplikacije često nastaju zbog kasno liječenje oftalmologu, pogrešna tehnika suzne masaže
torba, neblagovremena i nekompletan tretman. Najčešće se u pozadini ponavljaju egzacerbacije gnojne upale hronični tok, stoga se flegmonozni dakriocistitis može uočiti u bilo kojoj dobi (slika 11, vidi umetak u boji).
Posljednjih godina, učestalost flegmona suzne vrećice značajno se povećala kao komplikacija gnojnog dakriocistitisa kod novorođenčadi (do 5-7% svih kongenitalnih dakriocistitisa), čak i u prvim danima života (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972. Cherkunov B.F., 2001.).
Flegmonozni dakriocistitis karakterizira nasilno izražena upalna reakcija u području suzne vrećice: izražena hiperemija kože, otok, gusta bolna infiltracija okolnih tkiva, oticanje kapaka, obraza s djelomičnim ili potpunim zatvaranjem palpebralne pukotine. Kasnije se gusti infiltrat omekšava, apsces se otvara kroz kožu – formira se vanjska fistula (fistula) suzne vrećice (slika 12, vidi umetak u boji), koja često zacjeljuje, ali se može ponoviti stvaranjem granulacija. Rjeđe se apsces otvara u nosnu šupljinu - formira se intranazalna fistula suzne vrećice.
Obično je flegmon suzne vrećice praćen pogoršanjem općeg stanja djeteta i intoksikacijom: temperatura naglo raste, bilježi se leukocitoza krvi i povećana ESR. Opšte stanje dijete može biti teško, čak i septično, stoga, ako se sumnja na apsces ili flegmon suzne vrećice, potrebno je hitno bolničko liječenje u dječjoj klinici.
Liječenje - antibiotici širok raspon akcije parenteralno. Ako postoji fluktuacija u području suzne vrećice, otvara se apsces (rez ispod unutrašnjeg ligamenta očnih kapaka). Posljednjih godina usvojena je aktivnija taktika sondiranja kod flegmona suzne vrećice. Preporučljivo je, u pozadini poboljšanja općeg stanja, bez dopuštanja spontanog otvaranja apscesa, izvršiti rano sondiranje uz ispiranje suznih kanala antibioticima (uzimajući u obzir rizik da tekućina za pranje izbije van vrećice) . Prije toga, možete usisati gnoj kroz šuplju sondu (Cherkunov B.F., 2001). Delikatno provođenje ovih manipulacija, vraćanje prohodnosti sustava suzne drenaže i njegovo saniranje, obično brzo zaustavlja upalni proces (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).
Kasno otkrivanje, neblagovremeno i neadekvatno liječenje dakriocistitisa kod novorođenčadi, uprkos obnavljanju prohodnosti suznih kanala, dovodi do kroničnog dakriocistitisa, adhezija u nasolakrimalnom kanalu, dilatacije, ektazije i atonije
suzne kese sa razvojem funkcionalne inkompetentnosti suznih kanala, bolnog stalnog ili periodičnog suzenja i često ima lošu prognozu. Stoga, sondiranje debelim sondama treba izbjegavati, a ako su potrebna ponovljena sondiranja ili kursevi terapijskog ispiranja suznih kanala, treba ih provoditi kroz gornji, a ne donji suzni punktum (Cherkunov B.F., 2001).
Za kronični dakriocistitis, taktika liječenja ovisi o prirodi patoloških promjena suzni kanali, identifikovani po rendgenski pregled sa kontrastnim suznim kanalima. Glavna metoda liječenja je dakriocistorhinostomija, koja se izvodi eksterno i endonazalno.
Prevencija
Kako bi se spriječile komplikacije dakriocistitisa kod novorođenčadi, potrebno je rano otkrivanje bolesti. Često se dakriocistitis novorođenčeta nekoliko mjeseci liječi kao „gnojni konjuktivitis novorođenčeta“. Neprihvatljiva je dugotrajna lokalna primjena antibiotika, posebno visokotoksičnih, koji dovode do privremenog poboljšanja, ali ne uklanjaju uzrok bolesti.
Pravovremeno otkrivanje dakriocistitisa kod novorođenčadi u potpunosti ovisi o kvalifikacijama neonatologa i pedijatara, koji moraju biti u stanju dijagnosticirati dakriocistitis i hitno uputiti dijete na liječenje kod oftalmologa.
Rano otkrivanje dakriocistitisa kod novorođenčeta i traženje stručne pomoći prava je prevencija kroničnosti i relapsa upale, neizlječive inkompetentnosti suznih kanala zbog kasnog liječenja i odlučujući faktor povećanje efikasnosti lečenja.
Bibliografija
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Anomalije i bolesti suznog aparata: Vodič za dječju oftalmologiju. - M.: Medicina, 1987. - P. 294-300.
2. Beloglazov V.G. Endonazalne metode kirurškog liječenja opstrukcija suznih kanala: smjernice. - M., 1980. - 23 str.
3. Beloglazov V.G. Suzni organi. Očne bolesti: Udžbenik / Ed. V.G. Kopaeva. - M.: Medicina, 2002. - P. 168-179.
4. Bobrova N.F., Verba S.A. Modifikacija zatvorenog sondiranja za kongenitalnu opstrukciju nasolakrimalnih kanala // Oftalm. časopis - 1996. - ? 1. - str. 60-62.
5. Brzhesky V.V., Chistyakova M.N., Diskalenko O.V., Ukhanova L.B., Antanovič L.A. Taktika liječenja stenoze suznog kanala kod djece // Savremena pitanja pedijatrijska oftalmologija. Mat. naučno-praktična
konf. - Sankt Peterburg, 2005. - str. 75-76.
6. Kanski D. Suzni drenažni sistem: Klinička oftalmologija: sistematski pristup. Per. sa engleskog - M.: Logosfera, 2006. -
7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Rano aktivan konzervativno liječenje flegmonozni dakriocistitis u djece // Oftalmologija. časopis - 1972. - ? 7. - str. 512-514.
8. Krasnov M.M., Beloglazov V.G. Dijagnostički problemi i terapijske taktike za kongenitalni dakriocistitis // Oftalm. časopis - 1989. - ? 3. - str. 146-150.
9. Malinovsky G.F., Motorny V.V. Praktični vodič za liječenje bolesti suznih organa. - Minsk: Bjeloruska nauka, 2000. - 192 str.
10. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Zarazne bolesti: Odabrana predavanja iz neonatalne oftalmologije. - Sankt Peterburg: Izdavačka kuća "Nestor-History", 2006. - P. 188-201.
11. Somov E.E., Brzhesky V.V. Suza. fiziologija. Metode istraživanja. Klinika. - Sankt Peterburg: Nauka, 1994. - 156 str.
12. Somov E.E. Patologija suznog aparata oka: Klinička oftalmologija. - M.: Med. press-inform, 2005. - str. 176-188.
13. Taylor D., Hoyt K. Lakrimalni organi. Pedijatrijska oftalmologija. Per.
Pregledom, palpacijom i posebne tehnike(kanalikularni i nazolakrimalni testovi, ispiranje suznih kanala, rendgenski pregled).
Kada gledate u orbitalno područje, obratite pažnju na boju i prirodu površine kože u području projekcije suzne žlijezde i suzne vrećice. Pri procjeni palpebralne pukotine pažnja se obraća na prisustvo suza između očne jabučice i ruba očnih kapaka (mlaz suza), kao i na položaj suznih otvora. Normalno, suzni otvori su u blizini dna suznog jezera. Nisu vidljivi. Nema kidanja. Da bi se sagledao donji suzni otvor, ivica donjeg kapka na unutrašnjem uglu palpebralne fisure se prstom povlači unazad i pacijent podiže pogled. Za pregled gornjeg suznog punktuma gornji kapak povučen prema gore, a pacijent treba da gleda dole. Identifikacija suznih otvora olakšava se preliminarnom instilacijom otopine kolargola u konjuktivnu šupljinu.
Palpacija. Najčešće se izvodi pomoću krajeva kažiprsta ili srednjeg prsta, krećući se duž ruba orbite. Prilikom palpacije područja suzne žlijezde obratite pažnju na temperaturu kože, prirodu njene površine, konturu i gustoću žlijezde. Normalno, u većini slučajeva nije palpabilna, ali se njen palpebralni dio može pregledati. Da biste to učinili, gornji kapak treba podići na vanjskom uglu palpebralne pukotine. Pacijent u ovom trenutku treba snažno gledati prema dolje i prema unutra. U ovom slučaju, obično su lobuli suzne žlijezde vidljivi kroz konjunktivu žućkaste boje. Na taj način je moguće utvrditi prolaps suzne žlijezde i njeno povećanje. Prilikom palpacije područja suzne vrećice pažnja se obraća na prisustvo izbočina i temperaturu kože. Istovremeno se vrši pritisak na suznu vrećicu. Nalazi se u istoimenoj jami odmah iza ruba orbite. Ovaj pritisak je praćen prednjim pomakom ruba donjeg kapka. Donji suzni punktum postaje vidljiv. U slučaju kroničnog dakriocistitisa, iz njega se istiskuje serozni ili gnojni sadržaj.
(pitanje 14) Stanje proizvodnje suza određuje se pomoću Schirmerovi testovi. U tu svrhu koriste se trake filter papira dimenzija 5x35mm. Jedan kraj trake je savijen na udaljenosti od 5 mm od ruba. Ovaj dio se nalazi iza donjeg kapka. Oni primećuju vreme. Obično se nakon 5 minuta traka navlaži za najmanje 15 mm. S hipofunkcijom žlijezda, vlaženje se usporava.
O prohodnosti suznih kanala sudi se po količini suza u predjelu suznog kanala i suznog jezera, stanju kanaličnih i nasolakrimalnih uzoraka i rezultatima njihovog ispiranja.
Tubularni test je početni dio nasolakrimalni test. Njegov rezultat nam omogućava da procijenimo prohodnost suznih kanalića koji povezuju konjuktivnu šupljinu sa šupljinom suzne vrećice i sposobnost apsorpcije suznih otvora. Da bi se izvršio ovaj test, kap 3% rastvora kolargola ili 1% rastvora fluoresceina ukapa se u konjuktivnu šupljinu. Bilježi se vrijeme i uočava se postepeni nestanak ove boje. Normalno, u prvih 2-5 minuta nakon nekoliko treptaja očnih kapaka, boja nestaje iz konjuktivalne šupljine.
Ako je prohodnost ili apsorpcija suza u tubulima poremećena, boja ostaje u konjuktivnoj šupljini. Obojena suza je vidljiva u suznom potoku i suznom jezeru.
Nasolakrimalni test Vesta provodi se uz normalnu prohodnost tubula. Na osnovu njegovih rezultata procjenjuje se prolaz suza iz suzne vrećice u nosnu šupljinu. U tu svrhu se ispituje da li je boja ušla u nosni prolaz. Da biste to učinili, vlažna sterilna turunda se umetne u odgovarajući donji nosni prolaz pomoću staklene šipke ili anatomske pincete do dubine od 3-5 cm. 5 minuta nakon ukapavanja, turunda se uklanja. Ako suza prođe u nos, na njoj je vidljiva mrlja od boje. Isti rezultat se može postići ako zamolite pacijenta da ispuhne nos u gazu.
Ispiranje suznih kanala obavljeno u slučaju negativnog nasolakrimalnog testa. Izvodi se pomoću posebne kanile postavljene na špricu kapaciteta 2-3 ml. Kanila je najtanja injekcijska igla sa tupim vrhom. Za ispiranje koristite sterilni fiziološki rastvor ili antiseptički rastvor. Prije pranja, tri puta se ukapava 0,25% otopina dikaina u konjuktivnu šupljinu. Subjekt je u sjedećem položaju. Lice treba da bude dobro osvetljeno. Ispod odgovarajućeg dijela lica postavlja se umivaonik u obliku bubrega. Lakrimalni punktum i kanalikulus prvo treba proširiti uvođenjem sterilne konusne sonde. Sonda se ubacuje, poput kanile, ponavljajući prirodni smjer suznog kanalića. U početku je do 1,5 mm vertikalno, a zatim horizontalno.
Prilikom umetanja sonde i kanile u donji kanalikulus, od pacijenta se traži da pogleda gore. U tom trenutku, očni kapak se palcem lijeve ruke lagano povlači prema dolje i prema van. Kanila umetnuta u kanalikulus se napreduje dok ne dodirne zadnji deo nosa, a zatim se lagano gurne unazad. Naslonite mali prst gornja vilica, špric se drži tako da kanila ne izlazi iz tubula. U tom trenutku, glava osobe koja se pregleda je nagnuta naprijed. Pritisnite klip šprica. Kada su suzni kanali začepljeni, tekućina za ispiranje teče u kapima ili mlazovima iz odgovarajuće nozdrve. Ako je prohodnost nasolakrimalnog kanala poremećena, ova tekućina, bez ulaska u nos, izlazi kroz gornji kanalikul. Ako je kanalikulus začepljen, vraća se kroz isti lakrimalni punktum.
CILJA: dijagnostički.
INDIKACIJE:
KONTRAINDIKACIJE: br.
OPREMA: stolica, kuglice vate ili gaze, kapi kolargola 3% ili fluoresceina 1%, pipete.
PREDUVJET: br.
Tehnika:
Pacijent se nalazi na stolici.
Ako nakon 1-2 minute suzna tekućina počne mijenjati boju, dakle, usisna funkcija tubula je očuvana, a suze slobodno prolaze kroz njih u suznu vrećicu - pozitivan tubularni test.
Kada se boja zadržava u konjuktivnoj vrećici duže od dugoročno tubularni test se smatra negativnim.
Nazalni test
CILJA: dijagnostički.
INDIKACIJE: provodi se u slučaju patologije suzne drenaže.
KONTRAINDIKACIJE: br.
OPREMA: stolica, vate ili gaza, jastučići od gaze, kapi kolargola 3% ili fluoresceina 1%, nazalne pincete, pipete.
PREDUVJET: br.
Tehnika:
Pacijent se nalazi na stolici.
Pamučni štapić ili štapić od gaze ubacuje se u donji nosni prolaz pomoću nosne pincete sa strane koja se ispituje.
3% rastvor kolargola ili 1% rastvor fluoresceina ukapava se u konjunktivnu vrećicu.
Nakon 5 minuta, tampon se uklanja.
Pojava boje nakon 3-5 minuta na tamponu (ili na salveti pri ispuhivanju nosa) ukazuje na pozitivan nazalni test sa normalnom prohodnošću suznih kanala.
Ako na brisu uopće nema boje ili se pojavi kasnije, onda se nazalni test smatra negativnim ili naglo odgođen.
Ispitivanje intraokularnog pritiska palpacijom
CILJA: dijagnostički.
INDIKACIJE: sprovedeno za indikativno ispitivanje intraokularnog pritiska.
KONTRAINDIKACIJE: br.
OPREMA: br.
PREDUVJET: br.
Tehnika:
Od pacijenta se traži da pogleda dolje.
Kažiprsti obje ruke su postavljeni očna jabučica i naizmenično ga pritiskajte kroz kapak.
Istovremeno se osjeća napetost.
O nivou intraokularnog pritiska (tensio) sudeći po usklađenosti sklere. Postoje četiri stepena gustine oka: T n – normalan pritisak; T +1 – umjereno gusto oko; T +2 – oko je veoma gusto; T+3 – oko je tvrdo kao kamen.
Kada se intraokularni pritisak smanji, razlikuju se tri stepena hipotenzije: T -1 - oko je mekše od normalnog; T -2 – meko oko; T-3 – oko je veoma mekano, prst gotovo da ne nailazi na otpor.
Određivanje integriteta rožnjače
CILJA: dijagnostički.
INDIKACIJE: izvodi se u slučaju bolesti ili oštećenja rožnjače.
KONTRAINDIKACIJE: br.
OPREMA: stolica, stol, stolna lampa, sočiva od 13 i 20 dioptrija, binokularna lupa, prorezna lampa, kuglice od pamuka ili gaze, 1% rastvor fluoresceina, pipete.
PREDUVJET: mračnu sobu.
TEHNIKA:
Pacijent se nalazi na stolici.
1% rastvor fluoresceina se ukapava u konjunktivalnu vreću.
Operite konjunktivnu vreću.
Rožnjača se pregleda fokalnim osvjetljenjem ili biomikroskopom.
Defekt rožnjače postaje zelen.
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs oftalmologije SOGMA
Praktične vještine.
Proučavanje vidne oštrine pomoću Sivtsev tablice. (3)
Ispiranje konjunktivalne vrećice. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs oftalmologije SOGMA
Praktične vještine.
Pregled vidne oštrine je ispod 0,1. (3)
Instilacija kapi. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs oftalmologije SOGMA
Praktične vještine.
Perimetrija. (2)
Mast za polaganje. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs oftalmologije SOGMA
Praktične vještine.
Određivanje granica vidnog polja kontrolnom metodom. (3)
Uklanjanje površinskih stranih tijela iz rožnjače i konjuktive. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs oftalmologije SOGMA
Praktične vještine.
Eksterni pregled oka i okolnih tkiva. (3)
Postavljanje monokularnog zavoja. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs oftalmologije SOGMA
Praktične vještine.
Everzija donjeg kapka. (3)
Primjena binokularnog zavoja. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs oftalmologije SOGMA
Praktične vještine.
Everzija gornjeg kapka. (3)
dijafanoskopija. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs oftalmologije SOGMA
Praktične vještine.
Određivanje prisustva patološkog sadržaja u suznoj vrećici. (3)
Osiguravanje male djece za pregled očiju. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs oftalmologije SOGMA
Praktične vještine.
Pregled oka fokalnim osvjetljenjem. (3)
Tubularni test. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs oftalmologije SOGMA
Praktične vještine.
Ulaznica br. 10
Pregled oka u prolaznom svjetlu. (3)
Nazalni test. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs oftalmologije SOGMA
Praktične vještine.
Ulaznica br. 11
Oftalmotonometrija. (3)
Ispitivanje intraokularnog pritiska palpacijom. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Kurs oftalmologije SOGMA
Praktične vještine.
Ulaznica br. 12
Egzoftalmometrija. (2)
Određivanje integriteta rožnjače. (3)
Savremeni naučnici tvrde da odrasla osoba preko vizije prima više od 70% informacija o svijetu oko sebe. Za novorođenčad ova brojka iznosi oko 90%. Zato, u slučaju problema s očima, morate bolesnu bebu što prije pokazati specijalistu - pedijatru, dječjem oftalmologu - i izliječiti upalu.
Idemo putem suze
Da biste bolje razumjeli sve zamršenosti bolesti zvane "dakriocistitis", prije svega, predlažemo da se udubite u anatomiju.
Oko se pere suzama, što sprečava njegovo isušivanje i sprečava razmnožavanje patogenih bakterija. Normalno, osoba proizvede oko 100 ml suza svaki dan. Sa njima se hemikalije koje nastaju tokom nervne napetosti, oslobađaju od stresa iz organizma i ispiru. strana tijela(na primjer, trepavica).
Suze proizvodi suzna žlijezda i nakon ispiranja očne jabučice završava u unutrašnjem (blizu nosa) kutu oka. Na ovom mestu na gornjem i donjem kapku nalaze se suzne tačke (videćete ih ako malo povučete kapak). Kroz ove tačke suza ulazi u suznu vreću, a zatim u nasolakrimalni kanal, kroz koji se uliva u nosnu šupljinu (zbog toga, kada osoba plače, pojavljuje se curenje iz nosa!). Ali sve se to dešava ako nema prepreka na putu suze. A budući da suzni kanali imaju prilično vijugavu strukturu (postoje i zatvoreni prostori - neka vrsta "slijepih ulica" i vrlo uskih mjesta), ovdje se često stvaraju "zagušenja" koja blokiraju odliv suza. Uski nasolakrimalni kanal sprečava suze da uđu u nosnu šupljinu, a one se akumuliraju u suznoj vrećici (nalazi se između nosa i unutrašnjeg ugla kapka). Suzna vreća se rasteže i prelijeva. U njemu se razmnožavaju bakterije, uzrokujući upalni proces - dakriocistitis, koji bez pravilnog liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Simptomi imaju uzroke
Neki znakovi će vam reći da vaše dijete ima upalu suzne vrećice. Ni u kom slučaju ih ne treba zanemariti, jer što se kasnije započne sa lečenjem, veća je verovatnoća da će to biti konzervativne metode neće biti moguće proći.
L Trajni virusni, bakterijski konjuktivitis. Štoviše, javljaju se i na pozadini akutnih respiratornih infekcija, akutnih respiratornih virusnih infekcija i kao zasebna bolest (često zahvaćaju jedno oko, a zatim prelaze na drugo).
L Oko je upaljeno i crveno (beba ga stalno trlja).
L Pretjerano suzenje (jer suze prestaju da se apsorbiraju na suznoj punkti i stagniraju u oku) i curenje suza i gnoja kroz cilije. Često se zbog toga drže zajedno, posebno nakon noćnog ili dnevnog sna.
L Prilikom pritiska na područje natečene suzne kese, dijete doživljava bolne senzacije, plakanje. Često se oslobađa zamućena tečnost (gnoj).
Slični simptomi se primjećuju kod mnogih novorođenčadi. Ali starija djeca također mogu dobiti dakriocistitis, jer uzroci bolesti nisu povezani samo sa strukturnim anomalijama (nerazvijenost suznih kanala).
Kongenitalno
Kod dojenčadi se nasolakrimalni kanal često začepi fetalnom sluzi, što dovodi do stagniranja suza. Pojavljuje se takozvani "želatinozni čep". Dešava se da se vremenom sama riješi. Ali ponekad se to ne desi. Tada se pretvara saobraćajna gužva vezivno tkivo, postaje grublji. I to veoma otežava liječenje!
Kupljeno
Strano tijelo uhvaćeno u oko, ozljede, infektivne i inflamatorne bolesti oči, nos, paranazalni sinusi (konjunktivitis, sinusitis, sinusitis) - sve to služi kao poticaj za upalu suzne vrećice kod starije djece.
Dijagnozu vršimo Vesta testom
Simptomi dakriocistitisa slični su drugim bolestima. Stoga je postavljanje tačne dijagnoze vrlo problematično. Da bi se shvatilo da li postoje prepreke na putu suze, stručnjaci često prepisuju rendgenski pregled suzne vrećice (može se koristiti kod djece nakon dva mjeseca).
Postoji metoda koja vam omogućava da saznate o prohodnosti nasolakrimalnog kanala kod kuće. Da biste to učinili, morate provesti Vesta test.
Umetnite pamučni jastučić u bebinu nozdrvu (sa strane upaljenog oka). Stavite nekoliko kapi kolargola u svoje kiselo oko (pitajte svog doktora kolika bi trebala biti njegova koncentracija). Rezultati testa se ocjenjuju prema boji pamučnog štapića. Što se brže pojavljuju narandžaste mrlje na njemu, to je bolja prohodnost putanje oko-nos. Obično će se to dogoditi u roku od 2-3 minute nakon što ukapate kolargol (izmjerite vrijeme, uklonite turundu iz nosnog prolaza i procijenite rezultat).
Prošlo je nekoliko minuta, ali pamučni štapić je i dalje bijel? Stavite ga ponovo u bebin nos i sačekajte još neko vreme. Ako je beba obojena nakon 5-10 minuta, onda malo kasnije (pustite bebu da se odmori!) test treba ponoviti, jer je njegov rezultat sumnjiv.
Collargol se nije pojavio više od 10 minuta? Nažalost, to ukazuje da su suzni kanali začepljeni ili je njihova prohodnost značajno narušena.
Možemo li bez operacije?
Naravno, prvo pokušavaju da liječe bolest konzervativno. Na sreću, u 90 slučajeva od 100 ovakvih metoda rade odlično! Istina, postoji uvjet: terapija se mora provoditi sveobuhvatno! I bez amaterskih nastupa!
Massage
Prstima lagano pritisnite (gurajte) u smjeru od oka do bebinog nosa. Provedite sličan postupak najmanje 3 puta dnevno po nekoliko minuta. Ali prvo, svakako zamolite doktora da vam pokaže majstorsku klasu!
Postoji još jedna vrsta masaže: radite je malim prstom kružnim pokretima u unutrašnjem uglu oka (samo prvo isprobajte na sebi - to će vam pomoći da izračunate snagu pritiska). Da sve radite kako treba, znat ćete po količini gnojnog iscjetka. Da li mutna tečnost više izlazi kada pomerate prste? Ovo je dobro. To znači da se zahvaljujući masaži poboljšava prohodnost suznih kanala.
Pranje
Dezinfekcioni rastvori biljaka i rastvor furatsilina omogućavaju čišćenje očiju. Tečnost se nanosi na pamučni jastučić i raspoređuje po palpebralnoj fisuri. Nakon takvog pranja i čišćenja, drugi lijekovi se ukapaju u oči.
Zakopavanje
Obično se propisuju kapi za oči s antimikrobnim djelovanjem (Albucid, Oftadek). Sprječavaju rast štetnih bakterija.
Protuupalni, antibakterijski agensi
Apotekarski lijekovi pomažu u ublažavanju upale i izbjegavanju ozbiljnih infektivne komplikacije. Nemojte odustati od njihove upotrebe. I ne brini! Lekar će prepisati ove lekove na osnovu uzrasta deteta. Konzervativna terapija avaj, ispao nemoćan? Ovo nije sasvim tačno! Uostalom, možete operirati oko tek nakon što se akutna upala smiri (često to traje od tri do šest dana) i rezultati su spremni opšta analiza krv (što ukazuje na vrijeme zgrušavanja).
Smatra se da je jedan od naj jednostavne načine hirurška intervencija, pomaže u obnavljanju prohodnosti nasolakrimalnog kanala - bougienage.
Specijalnim hirurškim instrumentom probija se čep ili blokada i razbijaju se zidovi nasolakrimalnog kanala koji su suženi usled upalnog procesa. Postupak traje svega par minuta, tako da dijete nema vremena ni da dođe sebi! Kada se bougie (pomalo podsjeća na žicu) ukloni, vraća se prohodnost suznih kanala.
