Dijafragmatska kila (DH) čine 2% svih vrsta kila. Ova bolest se javlja kod 5-7% pacijenata sa želučanim tegobama tokom rendgenskog pregleda.
Prvi opis DG pripada Ambroiseu Paréu (1579).
Dijafragmatičnu kilu treba shvatiti kao penetraciju unutrašnje organe kroz defekt u dijafragmi iz jedne šupljine u drugu.
Treba podsjetiti da do razvoja dijafragme dolazi zbog spajanja na obje strane pleuroperitonealne membrane, transverzalnog septuma i mezoezofagea.
Poremećaji koji nastaju zbog komplikovanih embrionalni razvoj, može dovesti do djelomičnog ili potpunog defekta dijafragme kod novorođenčeta. Kada se razvojni poremećaji javljaju prije formiranja membrane dijafragme, tada kila nema hernialnu vrećicu (ispravnije je govoriti o eventraciji). U kasnijim fazama razvoja, kada je membranska dijafragma već formirana, a razvoj mišićnog dijela samo kasni, hernijalna vreća koja se sastoji od dva serozna filma prodire kroz hernijalni otvor, koji ne sadrži mišić.
Mjesto prodiranja sternokostalne kile (sternokostalne) je bezmišićno područje spojnice sa sternumom i rebarnim dijelom. Ovo mjesto se naziva Larreyev sternokostalni trokut, a takve kile se nazivaju hernije Larreyjevog trougla. U nedostatku seroznog omotača, postoji Morgagnijev sternokostalni foramen.
Zbog anatomskih karakteristika položaja prednjih i stražnjih mišića unutar lumbokostalnog trokuta Bochdaleka, na ovom mjestu može nastati hernijalna izbočina.
Klasifikacija dijafragmalnih kila prema B.V. Petrovskom:
I. traumatske kile:
Istinito;
False.
II. Netraumatski:
False kongenitalne kile;
Prave kile slabih područja dijafragme;
Prave kile atipične lokalizacije;
Hernije prirodnih otvora dijafragme:
a) otvor jednjaka;
b) rijetke kile prirodnih otvora dijafragme.
Traumatske kile zbog rana su uglavnom lažne, zatvorene ozljede – istinite i lažne.
U slučaju netraumatskih kila jedina lažna je kongenitalna hernija – defekt dijafragme, zbog nezatvaranja između torakalne i trbušne šupljine.
Iz slabih područja dijafragme - To su kile u području sternokostalnog trokuta (Bogdalekov jaz). Grudni koš u ovim područjima je odvojen od trbušne duplje tanka ploča vezivnog tkiva između pleure i peritoneuma.
Područje nerazvijenog sternalnog dijela dijafragme je retrosternalna hernija.
Rijetke (ekstremno) kile pukotine simpatičkog živca, šuplje vene, aorte. Po učestalosti na prvom mjestu su hiatalne kile (HH), koje čine 98% svih dijafragmalnih hernija netraumatskog porijekla.
Hijatalna kila
Anatomske karakteristike. Jednjak prolazi iz torakalne šupljine u trbušnu šupljinu kroz hiatus oesophagcus, formiran od mišića koji čine dijafragmu. Mišićna vlakna koja formiraju desnu i lijevu nogu dijafragme također formiraju prednju petlju, koja se u većini slučajeva formira od desne noge. Iza jednjaka noge dijafragme se ne spajaju intimno, formirajući defekt u obliku slova Y. Normalno, otvor jednjaka ima prilično širok promjer, otprilike 2,6 cm, kroz koji hrana slobodno prolazi. Kroz ovaj otvor koso prolazi jednjak, iznad otvora leži ispred aorte, ispod otvora nešto lijevo od nje. Opisano je 11 varijanti anatomije mišića u području otvora jednjaka. U 50% slučajeva se otvor jednjaka formira iz desne noge dijafragme, u 40% postoje inkluzije mišićnih vlakana iz lijeve noge. Obje dijafragmalne noge počinju od bočnih površina I-IV lumbalnih pršljenova. Prsten jednjaka se blago skuplja tokom udisaja, što rezultira povećanjem zakrivljenosti jednjaka u hijatusu. Trbušni segment jednjaka je mali, dužina mu je promjenjiva, u prosjeku oko 2 cm.Jednjak ulazi u želudac pod oštrim uglom. Fundus želuca nalazi se iznad i lijevo od ezofagogastričnog spoja, zauzimajući gotovo cijeli prostor ispod lijeve kupole dijafragme. Akutni ugao između lijeve ivice abdominalnog jednjaka i medijalne ivice fundusa želuca naziva se Hisov ugao. Nabori sluznice jednjaka, koji se spuštaju u lumen želuca sa vrha ugla (Gubarev ventil), igraju ulogu dodatnog ventila. Kada pritisak u želucu poraste, posebno u predjelu njegovog dna, lijeva polovina poluprstena ezofagealno-želudačnog spoja pomiče se udesno, blokirajući ulaz u jednjak. Srčani dio želuca na spoju sa jednjakom je uski prsten prečnika oko 1 cm. Struktura ovog odjeljka je vrlo slična strukturi piloričnog dijela želuca. Submukoza je labava, parijetalne i glavne ćelije su odsutne. Na oko se može vidjeti spoj sluzokože jednjaka sa sluznicom želuca. Spoj mukoznih membrana nalazi se uz anastomozu, ali ne mora nužno odgovarati njoj.
U ovoj oblasti nema anatomski definisanog zalistka. Donji dio jednjaka i ezofagogastrični spoj drže se u jednjaku frenoezofagealnim ligamentom. Sastoji se od listova transversus abdominis fascije i intratorakalne fascije. Frenično-ezofagealni ligament pričvršćen je oko obima jednjaka u njegovom dijafragmatičnom dijelu. Pričvršćivanje ligamenta odvija se na prilično širokom području - dužine od 3 do 5 cm. Gornji sloj frenoezofagealnog ligamenta obično je pričvršćen 3 centimetra iznad spoja skvamoznog epitela i stubastog epitela. Donji list ligamenta je 1,6 centimetara ispod ove veze. Membrana je pričvršćena za zid jednjaka kroz najtanje trabekularne mostove koji povezuju mišićnu sluznicu jednjaka. Ovaj dodatak omogućava dinamičku interakciju između jednjaka i dijafragme tokom gutanja i disanja dok se abdominalni jednjak produžava ili skuplja.
Mehanizam zatvaranja jednjaka. Ne postoji anatomski definisan sfinkter u kardijalnoj regiji. Utvrđeno je da dijafragma i njene noge ne učestvuju u zatvaranju kardije. Refluks želučanog sadržaja u jednjak je nepoželjan jer je epitel jednjaka izuzetno osjetljiv na probavno djelovanje kiselog želučanog soka. Normalno bi se činilo da pritisak predisponira njegovom nastanku, jer je u želucu viši od atmosferskog, a u jednjaku niži. Po prvi put su radovi Codea i Ingefingera dokazali da u donjem segmentu jednjaka, 2-3 centimetra iznad nivoa dijafragme, postoji zona povećanog pritiska. Prilikom mjerenja pritiska balonom pokazalo se da je pritisak u ovoj zoni uvijek veći nego u želucu i gornjim dijelovima jednjaka, bez obzira na položaj tijela i respiratorni ciklus. Ovaj odjel ima izraženu motoričku funkciju, što je uvjerljivo dokazano fiziološkim farmakološkim i radiološkim studijama. Ovaj dio jednjaka djeluje kao ezofagogastrični sfinkter; zatvaranje se događa u potpunosti na cijelom području, a ne u obliku kontrakcije pojedinih segmenata. Kada se peristaltički talas približi, on se potpuno opušta.
Postoji nekoliko opcija za hijatalnu kilu. B.V. Petrovsky je predložio sljedeću klasifikaciju.
I. Klizna (aksijalna) hijatalna hernija
Bez skraćivanja jednjaka Sa skraćivanjem jednjaka
1. Srčani 1. Srčani
2. Kardiofundalni 2. Kardiofundalni
3. Subtotal želudac 3. Subtotal želudac
4. Totalni želudac 4. Totalni želudac
Paraezofagealne kile
1.Fundal
2. Antral
3. Intestinalni
4. Gastrointestinalni
5. Omental
Potrebno je razlikovati : 1. Kongenitalni “kratki jednjak” sa intratorakalnim položajem želuca; 2. Paraezofagealna kila, kada je dio želuca umetnut sa strane normalno lociranog jednjaka; 3. Klizni GPO, kada se jednjak, zajedno sa kardijalnim dijelom želuca, uvlači u grudnu šupljinu.
Klizna kila je tako nazvana jer stražnja gornji dio srčani dio želuca nije prekriven peritoneumom i kada se hernija pomjeri u medijastinum, ona klizi kao izbočina Bešika ili cecum kada ingvinalne kile. Kod paraezofagealne kile, organ ili dio abdominalnog organa prelazi u hijatus jednjaka lijevo od jednjaka, a kardija želuca ostaje fiksirana na mjestu. Paraezofagealne kile, kao i one klizne, mogu biti urođene i stečene, ali su kongenitalne kile mnogo rjeđe od stečenih. Stečene kile su češće u dobi od 40 godina. Važna je starosna involucija tkiva koja dovodi do proširenja otvora jednjaka dijafragme i slabljenja veze između jednjaka i dijafragme.
Neposredni uzroci nastanka kile mogu biti dva faktora. Faktor talasanja - povećan intraabdominalni pritisak u teškim slučajevima fizička aktivnost, prejedanje, nadimanje, trudnoća, stalno nošenje uskih pojaseva. Faktor vuče - hipermotilitet jednjaka povezan sa često povraćanje, kao i kršenje nervne regulacije motoričkih sposobnosti.
Paraezofagealna kila
Hernijski defekt se nalazi lijevo od jednjaka i može biti različitih veličina - do 10 centimetara u promjeru. Dio želuca prolabira u hernialnu vreću, obloženu fibrozno modificiranim dijafragmatičnim peritoneumom. Čini se da je želudac obavijen defektom u odnosu na ezofagealno-želudačni spoj fiksiran u otvoru. Stepen inverzije može varirati.
Klinika. Klinički simptomi paraezofagealne kile uzrokovani su uglavnom nakupljanjem hrane u želucu, djelomično smještenom u grudnoj šupljini. Bolesnici osjećaju pritiskajući bol u grudima, posebno intenzivan nakon jela. Prvo izbjegavaju da jedu u velikim količinama, zatim u redovnim dozama. Postoji gubitak težine. Simptomi karakteristični za ezofagitis javljaju se samo kada se paraezofagealna kila kombinira s kliznom.
Kada je kila zadavljena, dolazi do progresivnog istezanja prolapsiranog dijela želuca sve dok ne pukne. Medijastinitis se brzo razvija sa jak bol, znaci i nakupljanje tečnosti u lijevoj pleuralnoj šupljini. Kila može uzrokovati razvoj peptičkih ulkusa na želucu, jer je poremećen prolaz hrane iz deformiranog želuca. Ovi čirevi se teško liječe i često se komplikuju krvarenjem ili. Dijagnoza se postavlja uglavnom rendgenskim pregledom ako se otkrije mjehur plina u grudnoj šupljini. Barijumski test potvrđuje dijagnozu.
Kako bi se utvrdila vrsta kile, vrlo je važno odrediti lokaciju ezofagogastrične anastomoze. Ezofagoskopija se može koristiti za dijagnosticiranje popratnog ezofagitisa.
Klinika. Većina tipične znakove su: bol nakon jela u epigastričnoj regiji, podrigivanje, povraćanje. Kada želudac dugo ostane u hernijalnom otvoru dijafragme, može doći do proširenja vena. distalni dio jednjaka i kardije, što se manifestuje krvavim povraćanjem.
Tretman. Konzervativna terapija se sastoji od posebne dijete. Hranu treba uzimati često i u malim porcijama. Dijeta u generalni pregled sličan antiulkusu. Nakon jela preporučuje se šetnja i nikako ležanje. Spriječiti moguće komplikacije– hirurško liječenje je indicirano kod štipanja i rupture zida. Optimalan pristup je transabdominalni. Laganim istezanjem stomak se spušta u trbušnu duplju. Hernialni otvor se šije dodatnim šivanjem Hisovog ugla ili ezofagofundoplikacije. Relapsi su rijetki. Nakon operacije, klinički simptomi se smanjuju, a prehrana se poboljšava.
klizna kila
Uzrok ove kile je patologija frenoezofagealnog ligamenta, koji fiksira ezofagogastričnu anastomozu unutar otvora jednjaka dijafragme. Dio srčanog dijela želuca kreće se prema gore u grudnu šupljinu. Frenoezofalni ligament postaje tanji i produžuje se. Otvor jednjaka u dijafragmi se širi. U zavisnosti od položaja tela i punjenja želuca, ezofagogastrična anastomoza se pomera iz trbušne duplje u torakalnu šupljinu i obrnuto. Kada se kardija pomakne prema gore, Hisov ugao postaje tup, a nabori sluzokože se izglađuju. Dijafragmatični peritoneum se pomiče zajedno sa kardijom; dobro definisana hernijalna vreća se javlja samo kod velikih hernija. Fiksacija i sužavanje ožiljcima može dovesti do skraćivanja jednjaka i trajne lokacije ezofagogastričnog spoja iznad dijafragme. U uznapredovalim slučajevima dolazi do fibrozne stenoze. Klizne kile nikada nisu zadavljene. Ako dođe do kompresije kardije pomaknute u grudnu šupljinu, onda ne dolazi do poremećaja cirkulacije, jer se otjecanje venske krvi odvija kroz vene jednjaka, a sadržaj se može isprazniti kroz jednjak. Klizna kila se često kombinuje sa refluksnim ezofagitisom.
Pomicanje kardijalne regije prema gore dovodi do spljoštenja His ugla, poremećena je aktivnost sfinktera i stvara se mogućnost gastroezofagealnog refluksa. Međutim, ove promjene nisu prirodne, te se kod značajnog broja pacijenata ne razvija refluksni ezofagitis, jer fiziološka funkcija sfinkter je očuvan. Stoga samo pomicanje kardije nije dovoljno da se razvije insuficijencija sfinktera; osim toga, refluks se može primijetiti i bez klizne kile. Nepovoljan odnos između pritiska u želucu i u jednjaku doprinosi prodiranju želudačnog sadržaja u jednjak. Epitel jednjaka je vrlo osjetljiv na djelovanje želučanog i duodenalnog sadržaja. Alkalni ezofagitis zbog utjecaja duodenalnog soka je još teži od peptičkog ezofagitisa. Ezofagitis može postati erozivan, pa čak i ulcerozan. Konstantno upalno oticanje sluznice doprinosi njenoj lakoj traumatizaciji krvarenjima i krvarenjima, koja se ponekad manifestiraju u obliku anemije. Naknadno stvaranje ožiljaka dovodi do stvaranja strikture, pa čak i potpunog zatvaranja lumena. Najčešće, refluksni ezofagitis prati kardijalnu kilu, rjeđe kardiofundalnu kilu.
Klinika. Klizne kile bez komplikacija nisu praćene kliničkim simptomima. Simptomi se javljaju kada su povezani gastroezofagealni refluks i refluksni ezofagitis. Pacijenti se mogu žaliti na žgaravicu, podrigivanje i regurgitaciju. Pojava ovih simptoma obično je povezana s promjenom položaja tijela; bol se pojačava nakon jela. Većina uobičajeni simptom peckanje iza grudne kosti se opaža kod 90% pacijenata. Bol može biti lokaliziran u epigastričnoj regiji, lijevom hipohondrijumu, pa čak i u području srca. Nisu slični čirevima, jer se pojavljuju odmah nakon jela, povezani su s količinom hrane, a posebno su bolni nakon obilnog obroka. Olakšanje se javlja nakon uzimanja lijekova koji smanjuju kiselost želuca. Regurgitacija se javlja u polovini slučajeva, posebno nakon obilnog obroka; često se osjeća gorčina u larinksu. Disfagija je kasni simptomi i primećuje se u 10% slučajeva. Razvija se zbog grčeva upaljenog distalni kraj jednjak. Disfagija se javlja periodično i periodično nestaje. Kako upalne promjene napreduju, disfagija se javlja sve češće i može postati trajna.
Iz nastalih ulceracija na jednjaku može doći do krvarenja, koje se odvija skriveno.
Kasten sindrom– kombinacija hijatalne kile, hroničnog holecistitisa i čira na dvanaestopalačnom crevu.
Dijagnostika teško. Bolesnici se najčešće tumače da boluju od peptičkog ulkusa, holecistitisa, angine pektoris ili pleuritisa. Poznati su slučajevi pogrešne punkcije pleuralne šupljine i punkcije ili čak drenaže šupljeg organa (u našoj praksi smo uočili kako se drenažna cijev dva puta ugrađuje u fundus želuca) zbog sumnje na eksudativni pleuritis.
Trijada Senta: hijatalna hernija, holelitijaza, divertikuloza debelog crijeva.
Dijagnoza je teška. Pacijenti se češće tretiraju kao patnje kolelitijaza ili hronični kolitis. Češće se otkriva tokom operacije akutnog kalkulozni holecistitis ili akutna opstrukcija crijeva kada je debelo crijevo zadavljeno u herniji.
Rendgen može pomoći. Ali to nam je pomoglo da postavimo ispravnu dijagnozu i odaberemo optimalnu taktiku za pacijenta primljenog sa akutnim destruktivni holecistitis. Pacijentu je urađena holecistektomija, eliminacija nesmanjive hiatalne kile sa resekcijom poprečnog kolona i silazno debelo crijevo, šivanje hernijalnog otvora ezofagofundoplikacijom prema Nissenu.
Odlučujuća uloga igra ulogu u postavljanju dijagnoze rendgenski pregled. U dijagnozi hiatalne kile, glavni dijagnostička metoda- Rendgen. Quincke pozicija (noge iznad glave). Direktni simptomi hiatalne kile uključuju oticanje kardije i svoda želuca, povećanu pokretljivost abdominalnog jednjaka, spljoštenost i odsustvo Hisovog ugla, antiperistaltičke pokrete jednjaka („ples ždrijela“) i prolaps jednjaka. sluzokože u želudac. Hernije do 3 cm u prečniku smatraju se malim, od 3 do 8 - srednjim i više od 8 cm - velikim.
Na drugom mjestu u smislu informativnog sadržaja vrijede endoskopske metode , što u kombinaciji sa rendgenski pregledi omogućavaju vam da povećate postotak detekcije ove bolesti do 98,5%. Karakteristika: 1) smanjenje udaljenosti od prednjih sekutića do kardije; 2) prisustvo hernijalne šupljine; 3) prisustvo „drugog ulaza“ u stomak; 4) zjapeće ili nepotpuno zatvaranje kardije; 5) transkardijalne migracije sluzokože; 6) gastroezofagealni refluks; 7) znaci hernijalnog gastritisa i refluksnog ezofagitisa (RE); 8) prisustvo kontraktilnog prstena; 9) prisustvo žarišta epitelne ektomije – „Barrettov jednjak“.
Intraezofagealna pH-metrija može otkriti EC kod 89% pacijenata. Manometrijska metoda za određivanje stanja LES-a. Za paraezofagealni tip kile nudi se dijagnostičko testiranje.
Laboratorijsko istraživanje igrati sporednu ulogu. Značajan broj pacijenata sa hijatalnom hernijom i ezofagitisom pati i od duodenalnog ulkusa ili želučane hipersekrecije, karakteristične za peptičku ulkusnu bolest. Što je teži ezofagitis i poremećaji uzrokovani njime, pacijenti češće imaju popratni čir na dvanaestopalačnom crijevu. Kako bi se razjasnila dijagnoza u sumnjivim slučajevima, radi se Bernsteinov test. Umeće se u donji kraj jednjaka gastrična sonda i kroz njega se sipa 0,1% rastvor hlorovodonične kiseline tako da ga pacijent ne može vidjeti. Primjena klorovodične kiseline uzrokuje simptome ezofagitisa kod pacijenta.
Tretman. Konzervativno liječenje klizne kile s ezofagitisom obično ne donosi odličan uspjeh. Neophodno je isključiti duvan, kafu i alkohol. Hranu treba uzimati u malim porcijama i treba da sadrži minimalnu količinu masti koja dugo ostaje u želucu. Podizanjem uzglavlja kreveta smanjuje se mogućnost refluksa. Preporučljiva je antiulkusna terapija, iako je njena efikasnost niska. Antiseptici su kontraindicirani jer povećavaju želučanu kongestiju. Indikacije za operaciju su: neefikasnost konzervativne terapije i komplikacije (ezofagitis, opstrukcija jednjaka, teška deformacija želuca i dr.).
Postoji mnogo hirurških metoda za liječenje hiatalne kile. Za njih su u osnovi dva zahteva: 1) repozicija i retencija ezofagealno-želudačnog spoja ispod dijafragme; 2) obnavljanje konstantnog akutnog kardiofundalnog ugla.
Zanimljiva operacija je antelateralno pomicanje POD-a sa čvrstim šivanjem hernijalnog otvora.
R. Belsey je 1955. prvi put prijavio transtorakalnu ezofagofundoplikaciju praćenu fiksacijom na dijafragmu šavovima u obliku slova V. Relaps u 12% slučajeva. Mnogi kirurzi su obično šivali želudac za prednji trbušni zid. Godine 1960 L. Hill je razvio posteriornu gastropeksiju sa kalibracijom kardije. Neki hirurzi koriste esophagophundoraphy (šivanje fundusa želuca sa terminalno odjeljenje jednjak).
Transperitonealni pristup je poželjniji za nekomplicirane kile. Ako je hernija u kombinaciji sa skraćivanjem jednjaka zbog stenoze, bolje je koristiti transtorakalni. Transabdominalni pristup također zaslužuje pažnju jer neki pacijenti sa eofagitisom imaju lezije bilijarnog trakta kome treba hirurška korekcija. Otprilike 1/3 pacijenata sa ezofagitisom pati od čira na dvanaestopalačnom crevu, pa je preporučljivo kombinovati uklanjanje kile sa vagotomijom i piloroplastikom. Često hirurška metoda Liječenje je Nissen operacija u kombinaciji sa zatvaranjem Hisovog ugla. Godine 1963. Nissen je predložio fundoplikaciju za liječenje hijatalna kila komplikovano ezofagitisom. U ovoj operaciji se fundus želuca obavija oko trbušnog jednjaka, a rubovi želuca se šivaju zajedno sa zidom jednjaka. Ako je otvor jednjaka posebno širok, nožice dijafragme se zašiju. Ova operacija dobro sprečava kardioezofagealni refluks i ne ometa prolaz hrane iz jednjaka. Nissen fundoplikacija je podjednako dobra za liječenje kile i prevenciju refluksa. Relapsi bolesti su rijetki, posebno u neuznapredovalim slučajevima. Obnavljanje anatomskih odnosa s kliznom hernijom dovodi do lijeka za refluksni ezofagitis. Za kile u kombinaciji sa skraćivanjem jednjaka zbog ezofagitisa, najbolji rezultati se postižu operacijom B.V. Petrovskog. Nakon fundoplikacije dijafragma se secira naprijed, želudac se zasebnim šavovima zašije na dijafragmu i ostaje fiksiran u medijastinumu (medijastinolizacija kardije). Nakon ove operacije refluks nestaje zbog prisustva ventila i želudac se ne stisne, jer otvor na dijafragmi postaje dovoljno širok. Fiksiranje na dijafragmu sprečava njeno dalje pomeranje u medijastinum. Nissen, kada se kardija nalazi u medijastinumu iznad 4 cm iznad nivoa dijafragme, preporučuje primjenu fundoplikacije transpleuralnim pristupom kod takvih pacijenata, ostavljajući gornji dio kardije u pleuralnoj šupljini. B.V. Petrovsky u ovim slučajevima koristi gastropplikaciju ventila, koja se može izvesti transabdominalno, što je vrlo važno za starije pacijente.
Traumatska dijafragmalna hernija . Posebnu razliku treba napraviti između dijafragmatično-interkostalne kile, kada dijafragma pukne na mjestu pričvršćivanja svojih vlakana na donja rebra ili u području zapečaćenog pleuralnog sinusa. U tim slučajevima hernijalna izbočina ne pada u slobodnu pleuralna šupljina, i u jedan od interkostalnih prostora, obično lijevo.
Klinička slika
Postoje simptomi akutnog pomaka organa koji se javlja nakon ozljede i kronične dijafragmalne kile.
karakteristika:
1) respiratorni i srčani poremećaji;
2) simptomi abdominalnih poremećaja (povraćanje, zatvor, nadutost)
Komplikacije
Nesmanjivost i kršenje (30-40% svih DH). Hernije nakon povreda su sklonije davljenju.
Faktori koji doprinose kršenju: mala veličina defekta, krutost prstena, uzimanje teške hrane, fizički stres. Klinička slika u slučaju davljenja - odgovara klinici crijevne opstrukcije. Ako je želudac zadavljen, nije moguća ugradnja želučane sonde.
Diferencijalna dijagnoza
između DG i relaksacije dijafragme. Pneumperitoneum.
Hirurško liječenje
Transpleuralni ili transabdominalni pristupi.
Zadaci lekara opšte prakse
- kada se pojave tegobe karakteristične za gastrointestinalne manifestacije (disfagija, mučnina, povraćanje, peristaltički šumovi u prsa itd., posebno nakon jela, podizanja teških predmeta) ili kardiorespiratornog (cijanoza, otežano disanje, napadi, pod istim uslovima) pacijenta treba uputiti na pregled.
Ispravka dijafragmalna kila u Izraelu se uspješno izvodi na hirurškom odjeljenju privatne klinike “Herzliya Medical Center”. Upotreba inovativnih tehnika laparoskopske hirurgije omogućila je bolničkim specijalistima da minimiziraju rizik od postoperativnih komplikacija, kao i trajanje bolničkog liječenja.
Šta je dijafragmatska hernija?
Dijafragma je mišićna struktura u obliku kupole koja odvaja grudni koš od trbušne šupljine. Osim toga barijerna funkcija, mišići dijafragme igraju važnu ulogu tokom disanja. Dijafragma ima niz rupa koje omogućavaju probavu i cirkulatorni sistemi prodiru iz grudnog koša u trbušnu šupljinu. Muscle oko ovih otvora postoji relativno slaba karika u organu, koja često uzrokuje patološko proširenje i insuficijenciju barijerne funkcije, nazvana dijafragmatska hernija ili hiatalna hernija.
Vrste dijafragmalnih kila
Jedna od uobičajenih manifestacija dijafragmalne kile je hernija otvora jednjaka dijafragme - mjesta gdje jednjak ulazi u trbušnu šupljinu. Male kile ometaju normalno funkcioniranje ezofagogastričnog sfinktera, što je glavni uzrok refluksa (vraćanja želučanog sadržaja u jednjak). Velike hiatalne kile mogu uzrokovati abnormalno prodiranje trbušnih organa u grudni koš sa ozbiljnim funkcionalnim oštećenjem i teškim simptomima.
U kliničkoj praksi najčešći tipovi dijafragmalnih kila su:
- Klizna hijatalna hernija. Ova vrsta hiatalne kile uočava se u 70-80% slučajeva. Slabost prstena otvora jednjaka dovodi do slobodnog pomjeranja stražnje-gornjeg dijela želuca, koji nije pokriven peritoneumom, u grudnu šupljinu. U velikoj većini slučajeva želudac se nesmetano vraća u trbušnu šupljinu, što objašnjava naziv ove patologije. Klizne dijafragmalne kile nisu zadavljene, a u pravilu su praćene gastroezofagealnim refluksom, kao i sekundarnim promjenama na sluznici jednjaka (refluksni ezofagitis);
- Paraezofagealna hijatalna hernija karakteriziran defektom lijevo od jednjaka, koji obično ne prelazi 10 centimetara. Nastala hernijalna vreća je sa strane trbušne šupljine prekrivena peritoneumom, koji s vremenom doživljava izražene fibrozne promjene. Za razliku od klizne kile, gornji dio želuca ostaje fiksiran, dok hernijalna vreća može sadržavati dio tijela želuca ili druge trbušne organe. Paraezofagealna kila se može zakomplikovati davljenjem s razvojem akutne opstrukcije crijeva i poremećenom cirkulacijom u zadavljenim organima.
Uzroci razvoja dijafragmalne kile
U toku se mogu razviti dijafragmalne kile intrauterini razvoj i biti urođene prirode. Hernija jednjaka ima jasnu nasljednu predispoziciju i često se opaža kod članova porodice tokom nekoliko generacija. Stečene kile mogu biti posljedica traume, ozljeda, kao i hirurških intervencija na trbušnim organima i dijafragmi. Manje je vjerovatno da će se razviti zbog sistemske bolesti vezivno tkivo i poremećaji inervacije dijafragme (najvjerovatnije, postoji povećanje ranije postojeće male kile koja ranije nije izazivala kliničke manifestacije).
Simptomi dijafragmalne kile
Kliničke manifestacije dijafragmalne kile uglavnom ovise o veličini defekta. Velike kongenitalne kile mogu uzrokovati želudac i dio novorođenčeta tanko crijevo koji se nalaze u grudima, uzrokujući ozbiljne respiratorne i hemodinamske poremećaje. U odrasloj dobi, glavne pritužbe pacijenata s dijafragmatičnom hernijom su:
- Bol u grudima koji se javlja periodično i obično je povezan s jelom. Često je potrebna diferencijalna dijagnoza sa koronarnom bolešću srca, bolestima pluća i medijastinuma;
- Poremećaji disanja, kao i znaci hroničnog nedostatka kiseonika. Često se opaža kolaps i atelektaza jednog od pluća uzrokovana vanjskim pritiskom;
- Simptomi zatajenja srca. Povreda odnosa između medijastinalnih organa dovodi do pomaka srca i velika plovila, što često dovodi do teških funkcionalni poremećaji iz kardiovaskularnog sistema;
- Zvukovi i osjećaj peristaltike u prsima;
- Simptomi gastroezofagealnog refluksa (epigastrični bol, žgaravica, peckanje u grudima, smrad iz usta;
- Simptomi crijevne opstrukcije u slučaju davljenja.
Dijagnoza dijafragmalne kile
Privatna klinika “Herzliya Medical Center” koristi sve savremenim metodama dijagnostika koja omogućava pravovremeno utvrđivanje prisustva dijafragmalne kile, uključujući:
- Ultrazvučni pregled, uključujući intrauterini ultrazvuk fetusa;
- Rendgensko snimanje pomoću kontrastnog sredstva. Ova metoda omogućava vam da precizno odredite prodiranje organa gastrointestinalnog trakta u grudnu šupljinu;
- Tomografsko skeniranje (CT i MRI);
Na osnovu dobijenih podataka, specijalisti klinike će odrediti vrstu i težinu bolesti, birajući optimalan i najefikasniji tretman u Izraelu.
Korekcija dijafragmalne kile na klinici Herzliya Medical Center
Velike kongenitalne dijafragmalne kile, praćene pomicanjem trbušnih organa u grudni koš, zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju u prvim danima djetetovog života. Prilikom korekcije dijafragmalne kile kod novorođenčeta, pomjereni organi se repozicioniraju, želudac i crijeva se vraćaju u trbušnu šupljinu, a defekt dijafragme se šije. Hitna operacija vitalni znaci i starosti pacijenata izvodi se otvorenom metodom.
Kirurško liječenje kasnih manifestacija i stečenih dijafragmalnih kila provodi se uglavnom laparoskopskom metodom. Hirurzi na klinici Herzliya Medical Center preferiraju pristup dijafragmi iz trbušne šupljine. Tokom operacije, rekonstruiše se integritet dijafragme i pomereni organi gastrointestinalnog trakta se vraćaju u trbušnu duplju. Često se postupak izvodi u kombinaciji s fundoplikacijom, operacijom za uklanjanje gastroezofagealnog refluksa. Laparoskopske procedure pacijenti lako podnose i ne zahtijevaju dugotrajnu hospitalizaciju.
Dugi niz godina naš privatna klinika je vodeći centar za abdominalnu, endoskopsku i minimalno invazivnu hirurgiju u Izraelu. Ljekari bolnice Herzliya Medical Center prošli su obuku u najboljim hirurške klinike SAD, Europa i Kanada, specijalizirana za moderne laparoskopske procedure, koje su postepeno zamijenile klasične metode otvorene hirurgije. Bolnički pacijenti su zagarantovani individualni pristup, visoko profesionalno postoperativna njega, odlična usluga, kao i topao i human odnos multidisciplinarnog tima.
Kongenitalna dijafragmalna hernija
Kongenitalna dijafragmalna kila je malformacija dijafragme koja dovodi do narušavanja razdvajanja trbušne šupljine i grudnog koša, kao i do pomjeranja želuca, slezene, crijeva i jetre u grudnu šupljinu.
Uzroci
0 RUB
Kongenitalna dijafragmalna kila može biti izolirani defekt, a može biti i u kombinaciji s malformacijama drugih organa i sistema. Većina slučajeva kongenitalne dijafragmalne kile je sporadična.
Kod kongenitalne dijafragmalne kile u 8-10 sedmici trudnoće nastaje defekt dijafragme kao posljedica narušavanja zatvaranja pleuroperitonealnog kanala, a trbušni organi mogu ventirati kroz defekt u pleuralnu šupljinu tokom cijelog perioda nakon crijeva se vraćaju u trbušnu šupljinu (9-10 sedmica gestacije). Prisustvo trbušnih organa u grudima ograničava rast i razvoj pluća, što dovodi do plućne hipoplazije sa smanjenim ukupan broj grane bronha i arterija. Na strani hernije postoji značajan oštećenje pluća, međutim, kontralateralno pluće u pravilu također ima abnormalnu strukturu i manju težinu u odnosu na normu.
Stopa incidencije 1 na 4000 živorođenih, odnos polova 1:1
Dijafragmatska kila se može kombinovati sa srčanim defektima, koji čine oko 20%. Kombinacije sa defektima centralnog nervnog sistema i mokraćnog sistema čine po 10,7%. Oko 10-12% kongenitalnih dijafragmalnih kila dijagnosticiranih prenatalno su dio različitih nasljednih sindroma (Cantrell pentad, Frinze, Lange, Marfan, Ehlers-Danlos, itd.) ili manifestacija hromozomskih abnormalnosti i genskih poremećaja. Prosječna incidencija hromozomskih abnormalnosti je 16%. Još jednom treba naglasiti da se hromozomske abnormalnosti često otkrivaju samo u slučajevima kada se urođena dijafragmalna hernija kombinira s drugim razvojnim nedostacima. Shodno tome, prenatalna kariotipizacija je indikovana u svim slučajevima prateće patologije kako bi se razjasnila geneza defekta.
Što se tiče zahvaćene strane, sve kongenitalne dijafragmalne kile dijele se na:
- Ljevoruk oko 80%
- Desno oko 20%.
- Bilateralno manje od 1%.
Kliničke manifestacije
Većina novorođenčadi s kongenitalnom dijafragmatičnom hernijom razvija sliku respiratorne insuficijencije direktno u porođajnoj sobi odmah nakon rođenja. Akutna respiratorna insuficijencija napreduje vrlo brzo. Pri pregledu se skreće pažnja na asimetriju grudnog koša sa ispupčenjem obolele strane (obično na levoj strani) i odsustvo ekskurzije grudnog koša na ovoj strani. Vrlo karakterističan simptom je potopljeni navikularni abdomen.
Dijagnostika
Glavna metoda prenatalne detekcije kongenitalne dijafragmalne kile je ehografija. Tokom ultrazvučnog pregleda, sumnja na ovaj defekt proizilazi iz abnormalne slike organa grudnog koša. Jedan od glavnih ehografskih znakova je pomak srca, kao i pojava želuca i petlji tankog crijeva u grudnom košu. Prenatalni ultrazvuk može otkriti prisustvo trbušnog sadržaja u grudima već u 12. sedmici trudnoće. Međutim, dijagnoza se obično postavlja u 16. sedmici trudnoće.
Rana dijagnoza CDH omogućava da se izvrši kariotipizacija kako bi se isključila kombinovana hromozomska abnormalnost. Također, prema ultrazvučnim podacima u prvom i drugom tromjesečju trudnoće, moguće je utvrditi potrebu za fetalnim intervencijama za stabilizaciju fetusa sa CDH.
Nakon rođenja, dijagnoza CDH se potvrđuje sveobuhvatan ultrazvuk i radiografija grudnog koša i trbušne duplje.
Metode liječenja
Kada se dijete rodi s hernijom dijafragme, ljekari moraju biti spremni da izvrše ekstenziju kardiopulmonalne reanimacije. Trahealna intubacija i mehanička ventilacija indicirane su od prve minute života. Već u porođajnoj sali, djetetu sa CDH može biti potrebna administracija lijekovi, stabilizuje rad srca. Tek nakon postizanja stabilnog stanja moguć je transport djeteta iz porođajne sobe i to u transportnom inkubatoru na respiratoru uz praćenje vitalnih funkcija.
U jedinici intenzivne njege odjeljenja nastavlja se intenzivna terapija u cilju stabilizacije stanja i pripreme za operaciju: izbor metoda i parametara mehaničke ventilacije, kardiotonična podrška, sedativna i analgetska, antibakterijska terapija.
Kako se stanje stabilizira, rješava se pitanje mogućnosti hirurškog liječenja.
U slučaju nestabilnosti, naše odjeljenje ima mogućnost korištenja ekstrakorporalne metode podrške funkcionisanju srca i pluća - ECMO.
Hirurško liječenje djece sa CDH provodi se prvenstveno minimalno invazivnom endoskopskom metodom. Kroz minimalne punkcije grudnog koša (3 mm), sadržaj se pažljivo uranja iz grudnog koša u trbušnu duplju. Nakon čega se procjenjuje defekt dijafragme: u slučaju dovoljno razvijene nativne dijafragme, defekt se popravlja vlastitim tkivom, a u slučaju teškog nedostatka tkiva defekt se zamjenjuje implantatom (koristi se sintetički materijal Gore-Tex i biološki materijal Permacol).
IN postoperativni period Nastavlja se intenzivna terapija koja ima za cilj ispravljanje deficita koji traju sve dok se hipoplastična pluća ne oporave.
U Federalnoj državnoj proračunskoj ustanovi Nacionalni medicinski istraživački centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju po imenu akademik V.I. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije dobijate jedinstvenu priliku da dobijete BESPLATNO hirurško bolničko lečenje
Hiatalna kila je jedan od najčešćih anatomskih i topografskih defekata gastrointestinalnog trakta, praćen gastroezofagealnom refluksnom bolešću.
Trenutno je provedena prilično sveobuhvatna analiza djelotvornosti primarnih antirefluksnih intervencija i određene metode za odabir fundoplikacija.
Nikolay Sivets, šef hirurškog odeljenja6. gradska klinička bolnica Minsk, profesor Odeljenja vojne hirurgije BSMU,doktor med. nauke
Suština operacije je korekcija jednjaka otvora dijafragme i formiranje manžete od fundusa želuca oko trbušnog jednjaka i kardije. Intervencije kod hijatalne kile (HHH), u pravilu se izvode laparoskopskim pristupom, čime se smanjuje trauma, skraćuje period invaliditeta i ubrzava rehabilitacija.
Kirurško liječenje hiatalne kile u kasnom postoperativnom periodu prati prilično visok postotak recidiva (od 11% do 30%). Dobri i odlični rezultati su u rasponu od 84-86%. Prema brojnim autorima, stopa relapsa nakon laparoskopske korekcije gigantskih hiatalnih kila (s površinom otvora dijafragme jednjaka većom od 20 cm 2) iznosi 25-40%.
Karakteristična karakteristika operacije: šavovi se nanose na noge dijafragme koje su već odvojene od vlakana i podvrgnute degeneraciji. Kao rezultat toga dolazi do izbijanja tkiva dijafragme, stvarajući uvjete za migraciju primijenjene fundoplikacijske manžete u stražnji medijastinum s razvojem rekurentne patologije. Pokušaj postavljanja šavova na intaktno tkivo, uz zahvaćanje velikog broja dijafragmalnih krakova, može dovesti do perzistentne postoperativne disfagije zbog pretjeranog suženja otvora jednjaka dijafragme.
Poznati su specifični mehanizmi i vrste relapsa: klizanje fundoplikacijske manžete, ili sindrom teleskopa, pomicanje manžetne u grudnu šupljinu iznad dijafragme, presecanje šavova manžetne ili šavova nogu dijafragme, formiranje paraezofagealne kile. Klizanje fundoplikacijske manžete iznad dijafragme najčešće se uočava kada ne uspije kroorafični šav. Na drugom mjestu je recidiv zbog rupture i dezintegracije dijafragmatičnog pedikula. Literatura opisuje mehanički (koji se manifestuje disfagijom) i funkcionalni (koji se manifestuje žgaravicom) oblike relapsa.
Kako bi se poboljšali rezultati kirurškog liječenja, plastika otvora jednjaka dijafragme se izvodi mrežnim implantom. Mnogi autori smatraju da je upotreba mrežice preporučljiva samo za velike veličine otvora jednjaka dijafragme, atrofiju dijafragmalnih nogu i u starijoj dobi. Odnos prema polipropilenskoj mreži trenutno je vrlo suzdržan. Ograničena njihova primjena u plastici ezofagusnog otvora dijafragme objašnjava se čestim komplikacijama (dugotrajna disfagija u postoperativnom periodu, cicatricijalne strikture, erozija jednjaka implantatom i migracija implantata). Istovremeno, indikacije za postavljanje mreže nisu razrađene.
Kada se izvode ponovljene operacije rekurentnih hiatalnih hernija, Nissen fundoplikacija se koristi u približno 70% slučajeva, a Toupet fundoplikacija se koristi u 17-20% slučajeva. Indikacije za ponovnu intervenciju: rekurentna hijatalna hernija, posebno ako se ponavlja refluks, refluksni ezofagitis ili druge manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti (žgaravica, disfagija, povraćanje, bol u grudima). Dokazano je da ponovljenim operacijama njihova efikasnost opada, a što je veći broj prethodno izvedenih intervencija, to je niža efikasnost svake naredne. Ova činjenica zahtijeva pažljiv pristup određivanju indikacija za refundoplikaciju. Da bi se precizno utvrdilo da li je reoperacija izvodljiva, potrebno je provesti sveobuhvatan klinički i rendgenski endoskopski pregled.
Pacijent V., 69 godina, stanovnik Polocka, hospitalizovan je 29. maja 2017. godine na hirurškom odeljenju 6. gradske kliničke bolnice u Minsku sa rekurentnom hijatalnom hernijom.
Iz anamneze: 2009. godine je operisana u jednoj od klinika u Vitebsku. Završeno endoskopska hirurgija u okviru posteriorne crurorrafije sa ugradnjom polipropilenske mrežice iza jednjaka, fundoplikacija po Nissenu. Godinu dana kasnije došlo je do recidiva hiatalne kile i pacijent je ponovo operisan u istoj klinici. Urađena je lijevostrana torakotomija i plastika ezofagusnog otvora dijafragme šivanjem. Otprilike četiri godine nakon druge operacije osjećao sam se zadovoljavajuće. Pogoršanje stanja zabilježeno je u posljednje dvije godine. Počeo sam da osjećam bol u grudima, gorčinu u ustima i podrigivanje.
U aprilu 2017. godine pacijent je konsultovan u hirurško odeljenje 6. gradska klinička bolnica Minsk. Za diferencijalnu dijagnozu preporučen je dodatni pregled. Sveobuhvatni klinički, endoskopski i rendgenski pregled, zbog čega je instaliran klinička dijagnoza: recidivirajuća kila otvor dijafragme jednjaka. 29. maja pacijent je hospitalizovan i operisan je narednog dana. Urađena je rekonstruktivna operacija na jednjaku i želucu: laparotomija, reparacija kile, prednja kroorafija, Nissen refundoplikacija. Trajanje operacije je 3 sata i 40 minuta.
IZ ZAPISNIKA O OPERACIJI:
gornjosrednja laparotomija sa bajpasom pupka na lijevoj strani. Revizijom trbušnih organa utvrđeno je da je nakon prethodne operacije u trbušnoj šupljini došlo do umjerenog adhezivnog procesa. Veći omentum je zalemljen na prednji trbušni zid, na jetru i na ležište žučne kese. U subhepatičnom prostoru lijevo, u području otvora jednjaka dijafragme, postoji masivni adhezivni proces.
Daljnjim pregledom utvrđeno je da je došlo do recidiva hiatalne kile. Adhezije se odvajaju, a hernijalni otvor izoluje (prečnik oko 5 cm). Iza jednjaka se palpira mrežasti implantat koji je fiksiran na nožice dijafragme. Područje ezofagogastričnog spoja dolje desno je čvrsto fiksirano za implantat. Pokušaj uklanjanja mrežastog implantata bio je praćen traumom tkiva i umjerenim difuznim krvarenjem.
Dva metalna nosača su uklonjena. Mrežasti implantat je ostavljen na svom izvornom mjestu. Parietalni peritoneum je seciran u predjelu hernijalnog otvora duž lijevog zida ezofagusnog otvora dijafragme. Želudac u kardijalnoj regiji je mobiliziran duž male krivine, dvije kratke gastroslezene grane su ukrštene duž veće krivine. Abdominalni dio jednjaka je izoliran. Torakalni jednjak je mobiliziran do 3 cm, a jednjak je pomaknut prema dolje. Nije bilo znakova prisustva Nissen fundoplikacijske manžete formirane tokom prve operacije. Do samouništenja manžetne došlo je, očigledno, zbog resorpcije šavni materijal ili sečenje šavova.
S obzirom na navedeno, otvor jednjaka dijafragme do 2,5 cm u prečniku formiran je postavljanjem dva šava na nožice dijafragme ispred jednjaka. Urađena je Nissen fundoplikacija sa formiranjem manžete pomoću četiri šava. Želudac je, zajedno sa jednjakom, jednim šavom fiksiran za desnu nogu dijafragme. Na lijevoj strani, manžetna je fiksirana za dijafragmu jednim šavom. Kontrola hemostaze. Drenažna cijev u subhepatični prostor do plastičnog područja, druga - iznad slezene. Instrumenti su izvađeni iz trbušne duplje. Slojeviti šav rane mehaničkim kožnim šavom. Zavoj.
Prvih dana nakon operacije uočena je teška disfagija. Pacijent je mogao uzimati tekuću hranu samo u malim porcijama. Devetog dana nakon operacije urađen je kontrolni FEGDS.
ENDOSKOPSKA SLIKA :
Jednjak je slobodno prohodan, sluzokoža je ružičasta, sa zgrušanim mikotičnim naslagama na njoj. Kardija se zatvara. Manžeta se formira u predelu kardije i prohodna je bez napora za endoskope uzastopno 5,2 mm i 8,0 mm u prečniku. Prazan sadržaj sa obilnom primesom žuči. Sluzokoža želuca je fokalno hiperemična, edematozna, reljef je očuvan. Pilorus, lukovica i šupljina duodenuma su bez obilježja.
ZAKLJUČAK :
stanje nakon hernioplastike sa fundoplikacijom prema Nissenu. Eritematozna gastropatija 1. stepena. Mikoza jednjaka.
U naredna četiri dana nastavljena je konzervativna terapija. Dve nedelje nakon operacije, 13. juna, pacijent je u zadovoljavajućem stanju otpušten na ambulantno lečenje.
zaključci
1. U savremenim uslovima, primena minimalno invazivne endoskopske metode hirurškog lečenja hijatalne kile je obećavajući pravac u hirurgiji jednjaka.
2. Da bi se sprečilo ponovno pojavljivanje kile, potrebno je poštovati osnovni princip hirurškog lečenja: ne samo da se eliminiše hernija, suzi hernijalni otvor, već i da se uspostavi normalna interakcija između želuca i jednjaka.
3. U slučaju neuspjeha šavova cruroraphy, rezanja šavova ili disekcije dijafragmalne noge, zadatak reoperacije je vraćanje upotrebljivosti plastike i veličine otvora jednjaka dijafragme.
4. Upotreba sintetičkih mrežastih endoproteza za hiruršku korekciju kile smatra se pogodnim trenutnim rešenjem problema, ali u slučaju recidiva kile to može uticati na kvalitet rekonstruktivne operacije. Mrežasti implantati se mogu razmatrati kao opcija samo kada hirurško lečenje džinovska hijatalna kila.
Ovo je izuzetno rijetka vrsta kile koja se javlja samo kod jednog od 2000-5000 novorođenčadi. Ne treba je mešati sa drugim, češćim tipovima kile.
Dijafragma je mišićna formacija koja odvaja grudni koš od trbušne šupljine i pomaže pri disanju. Dijafragmatska kila nastaje u maternici kada abnormalna formacija uzrokuje stvaranje rupe u herniji.
Kroz ovu rupu, trbušni organi mogu prodrijeti u grudni koš i spljoštiti bebina pluća, sprečavajući ih da se pravilno razvijaju. Rupa se može formirati na bilo kojoj strani bebine dijafragme, ali se češće javlja na lijevoj strani.
Kako da znam da li moja beba ima dijafragmatičnu kilu?
Dijafragmatska kila se može dijagnosticirati ultrazvučnom ehografijom od 12. sedmice trudnoće do rođenja.
Kako će to uticati na moje dijete?
Ubrzo nakon rođenja, vaša beba može imati ozbiljne poteškoće s disanjem ili druge probleme povezane sa srcem, bubrezima ili kičmena moždina(defekt neuralne cijevi) kao što je spina bifida.
Imajte na umu da ako imate bebu sa dijafragmatičnom hernijom, rizik da se situacija ponovi u narednim trudnoćama je vrlo mali - samo 2%.
Da li je moguće liječiti dijafragmatičnu kilu tokom trudnoće?
Ako beba ima teški oblik dijafragmalne kile, onda se može liječiti dok je beba u maternici. Ova tehnika liječenja naziva se perkutana fetoskopska korekcija fetalne trahealne okluzije (FETO).
FETO se odnosi na operacije koje se izvode kroz malu rupu u tkivu. Zahvat se izvodi između 26. i 28. sedmice trudnoće, kada se u dušnik bebe ubacuje poseban balon. Stimuliše razvoj bebinih pluća. Balon se kasnije uklanja - tokom trudnoće, tokom porođaja ili nakon rođenja bebe.
FETO se izvodi samo u specijalizovanim hirurškim centrima. Nažalost, tokom operacije može doći do dijafragme ili rupture. Postupak se propisuje ako je mala vjerovatnoća da će dijete preživjeti bez operacije. Ali čak i uz upotrebu FETO-a, šanse za preživljavanje bebe su 50%.
U slučaju umjerene dijafragmalne kile, bolje je pričekati operaciju i samo gledati kako se beba razvija.
Kako se liječi dijafragmalna kila nakon rođenja?
Kako bi vaša beba mogla disati, prvih nekoliko sati nakon rođenja će biti ventilirana. Ubrzo nakon toga, bebi će biti potrebna operacija pod opšta anestezija, tako da će spavati tokom procedure.
Tokom operacije hirurzi će zameniti trbušne organe i zašiti rupu na dijafragmi. To može potrajati od jednog do dva sata, u zavisnosti od toga da li su bebina crijeva oštećena. Ponekad je potreban preklop za popravku dijafragme sintetička tkanina. U tom slučaju, kasnije, kada dijete odraste, bit će podvrgnuto još jednoj operaciji za zamjenu preklopa.
Nakon operacije, bebi će ponovo trebati pomoć u disanju, pa će se nastaviti sa ventilacijom. Ovo je najuzbudljivije vrijeme za roditelje. Tako je teško vidjeti svoje dijete povezano s tolikim brojem medicinski aparati. Ali intenzivna terapija je osmišljena da pomogne bebi. Zbog toga će dijete biti pažljivo praćeno tokom oporavka.
Trajanje ventilacije pluća zavisi od toga koliko su ti organi bili oštećeni dok su bili kompresovani hernijom. Proći će neko vrijeme da bebina crijeva počnu pravilno funkcionirati, tako da će bebi biti potrebna posebna ishrana. Neka djeca se razvijaju s godinama (kada se hrana vraća iz želuca u jednjak).
Koje su šanse moje bebe da preživi?
Dijafragmatska kila može biti opasna po život vaše bebe, posebno ako je teška ili ako vaša beba ima druge ozbiljne komplikacije. Da bi se razumjelo kakve su šanse bebe za preživljavanje, izračunava se takozvani omjer plućne glave (LHR). To se radi u procesu ultrazvučni pregled tokom trudnoće.
Sa dijafragmatičnom hernijom, šanse za preživljavanje se kreću od 60 do 80%. Ali ishod zavisi od toga na kojoj strani se hernija nalazi, kao i od toga koliko je defekt ozbiljan.
Lekar će vam reći koji tretman će biti najefikasniji za bebu.
O dijafragmatičnoj kili možete razgovarati sa ostalim članovima našeg tima zajednice.
