Distalna falanga prvog nožnog prsta. Primarni gubici i amputacije falangi, prstiju i dijelova šake

Falange ljudskih prstiju imaju tri dijela: proksimalni, glavni (srednji) i završni (distalni). Na distalnom dijelu nokatne falange jasno je vidljiva nokatna gomolja. Svi prsti su formirani od tri falange, nazvane glavna, srednja i nokatna. Jedini izuzetak su palčevi - sastoje se od dvije falange. Najdeblje falange prstiju formiraju palčeve, a najduže srednje prste.

Struktura

Falange prstiju pripadaju kratkim cjevastim kostima i imaju izgled male izdužene kosti, u obliku polucilindra, sa konveksnim dijelom okrenutim prema stražnjoj strani šake. Na krajevima falanga nalaze se zglobne površine koje sudjeluju u formiranju interfalangealnih zglobova. Ovi spojevi imaju oblik nalik na blok. Mogu izvoditi ekstenzije i fleksije. Zglobovi su dobro ojačani kolateralnim ligamentima.

Izgled falangi prstiju i dijagnoza bolesti

Kod nekih hroničnih bolesti unutrašnjih organa falange prstiju se modifikuju i poprimaju izgled „bubanja“ (sferno zadebljanje terminalnih falanga), a nokti počinju da podsećaju na „naočare za sat“. Takve promjene se uočavaju kada hronične bolesti pluća, cistična fibroza, srčane mane, infektivni endokarditis, mijeloična leukemija, limfom, ezofagitis, Crohnova bolest, ciroza jetre, difuzna struma.

Prijelom falange prsta

Prijelomi falangi prstiju najčešće nastaju uslijed direktnog udarca. Prijelom nokatne ploče falangi obično je uvijek usitnjen.

Klinička slika: falanga prstiju boli, otiče, funkcija ozlijeđenog prsta postaje ograničena. Ako je prijelom pomaknut, tada deformacija falange postaje jasno vidljiva. U slučaju prijeloma falangi prstiju bez pomaka, ponekad se pogrešno dijagnosticira uganuće ili pomak. Stoga, ako falanga prsta boli i žrtva povezuje ovu bol s ozljedom, tada je potreban rendgenski pregled (fluoroskopija ili radiografija u dvije projekcije), što omogućava postavljanje ispravne dijagnoze.

Liječenje prijeloma falange prstiju bez pomaka je konzervativno. Aluminijumska udlaga ili gips se stavlja tri sedmice. Nakon toga propisuje se fizioterapeutski tretman, masaža i terapija vježbanjem. Potpuna pokretljivost oštećenog prsta obično se vraća u roku od mjesec dana.

U slučaju pomaknutog prijeloma falangi prstiju, upoređivanje fragmenata kosti (repozicija) radi se u lokalnoj anesteziji. Zatim se nanosi metalna udlaga ili gips na mjesec dana.

Ako je falanga nokta slomljena, ona se imobilizira kružnim gipsom ili ljepljivim flasterom.

Bole falange prstiju: uzroci

Čak i najmanji zglobovi u ljudskom tijelu - interfalangealni zglobovi - mogu biti zahvaćeni bolestima koje otežavaju njihovu pokretljivost i praćene su strašnim bolovima. Takve bolesti uključuju artritis (reumatoidni, giht, psorijatični) i deformirajući osteoartritis. Ako se ove bolesti ne liječe, s vremenom dovode do razvoja teške deformacije oštećenih zglobova, potpunog poremećaja njihove motoričke funkcije i atrofije mišića prstiju i šaka. Unatoč činjenici da je klinička slika ovih bolesti slična, njihovo liječenje je različito. Stoga, ako imate bolove u falangama prstiju, ne biste se trebali samoliječiti. Samo ljekar, nakon obavljenog potrebnog pregleda, može postaviti ispravnu dijagnozu i shodno tome propisati potrebnu terapiju.

Dislokacije falangi prstiju čine 0,5 do 2% svih ozljeda šake. Najčešće se dislokacije javljaju u proksimalnom interfalangealnom zglobu - oko 60%. Dislokacije se javljaju u metakarpofalangealnim i distalnim interfalangealnim zglobovima sa približno istom učestalošću. Dislokacije u zglobovima prstiju češće se uočavaju na desnoj ruci kod osoba radno sposobne dobi zbog kućne traume.

Dislokacije u proksimalnim interfalangealnim zglobovima. Za proksimalni interfalangealni zglob Postoje dvije vrste oštećenja:

1) dislokacija stražnja, prednja, bočna;

2) dislokacija prijeloma.

Posteriorne dislokacije nastaju kada je proksimalni interfalangealni zglob hiperekstenzivan. Ovu ozljedu karakterizira ruptura volarne ploče ili kolateralnih ligamenata.

Bočne dislokacije su posljedica djelovanja sila abduktora ili aduktora na prst kada je prst ispružen. Radijalni kolateralni ligament se mnogo češće oštećuje od ulnarnog ligamenta. Kod ove povrede u pravilu dolazi do spontane redukcije. Smanjenje svježih bočnih i stražnjih dislokacija često nije teško i radi se zatvoreno.

Prednja dislokacija nastaje kao rezultat kombiniranih sila – aduktora ili abdukcije – i prednje sile koja pomiče bazu srednje falange naprijed. U ovom slučaju, središnji snop tetive ekstenzora je odvojen od njegovog pričvršćenja za srednju falangu. Palmarne dislokacije se javljaju mnogo rjeđe od ostalih, jer prednji zid kapsule sadrži gustu fibroznu ploču koja sprječava nastanak ovog oštećenja.

Klinički, kod ove vrste ozljede u akutnom periodu, otok i bol mogu prikriti postojeći deformitet ili dislokaciju. Kod pacijenata sa bočnim iščašenjem, pri pregledu se uočava bol tokom testa ljuljanja i osetljivost pri palpaciji na bočnoj strani zgloba. Bočna nestabilnost koja ukazuje na potpunu rupturu.

Radiografski, kada je kolateralni ligament pokidan ili kada postoji jak otok, otkriva se mali fragment kosti u bazi srednje falange.

Kod fraktura-dislokacija dolazi do dorzalne subluksacije srednje falange sa prijelomom palmarne usne srednje falange koji može zahvatiti do 1/3 zglobne površine.

Dislokacije u distalnim interfalangealnim zglobovima.

Distalni interfalangealni zglobovi su stabilni u svim položajima jer se potporni aparat sastoji od gustih pomoćnih kolateralnih ligamenata povezanih sa fibroznom pločom na vanjskoj palmarnoj strani. Ovdje su moguće i dislokacije, kako na dorzalnoj tako i na palmarnoj strani. Smanjenje svježih dislokacija ne predstavlja značajnu poteškoću. Jedina neugodnost je kratka poluga za redukciju koju predstavlja falanga nokta. Smanjenje starih dislokacija u interfalangealnim zglobovima je mnogo teže, jer se kontraktura brzo razvija s ožiljnim promjenama u okolnim tkivima i organizacijom krvarenja u zglobu. Stoga je potrebno pribjeći različitim metodama kirurškog liječenja.

Dislokacije u metakarpofalangealnim zglobovima.

Metakarpofalangealni zglobovi su kondilarni zglobovi koje, osim fleksije i ekstenzije, karakterizira i bočno pomicanje od najmanje 30° kada je zglob ekstenzivan. Zbog svog oblika, ovaj zglob je stabilniji u fleksiji, gdje su kolateralni ligamenti zategnuti, nego u ekstenziji, što omogućava bočno kretanje zgloba. Najčešće je zahvaćen prvi prst.

Za kronične dislokacije falangi prstiju, glavna metoda liječenja je primjena kompresiono-distrakcionih uređaja. Često se ova metoda kombinira s otvorenom redukcijom. U drugim slučajevima, ako je redukcija nemoguća i zglobne površine su uništene, artrodeza zgloba se izvodi u funkcionalno povoljnom položaju. Također se koristi i artroplastika biološkim i sintetičkim ulošcima.

Liječenje metakarpalnih fraktura

Glavne metode vraćanja funkcije zglobova prstiju su otvorena i zatvorena repozicija fragmenata što je prije moguće nakon ozljede, artroplastika različitim auto-, homo- i aloplastičnim materijalima, liječenje pomoću uređaja za eksternu fiksaciju različitih dizajna. U posljednje vrijeme, s razvojem mikrohirurške tehnologije, mnogi autori predlažu upotrebu vaskulariziranih transplantata, kao što je transplantacija zglobova opskrbljenih krvlju, za totalnu i subtotalnu destrukciju zglobnih površina. Međutim, ove operacije su dugotrajne, što je nepovoljno za pacijenta, imaju visok postotak vaskularnih komplikacija, a naknadno rehabilitacijsko liječenje je otežano zbog produžene imobilizacije.

U neoperativnom liječenju prijeloma i prijeloma-iščašenja najčešća metoda je upotreba gipsa, uvijanja i udlaga. U kliničkoj praksi koristi se imobilizacija udlagama i kružnim gipsom. IN U poslednje vreme Sve više se koriste razne vrste plastičnih obloga.

Period imobilizacije gipsom kod prijeloma i dislokacija falangi prstiju i metakarpalnih kostiju šake je 4-5 sedmica.

Prilikom izvođenja otvorene redukcije ili ponovnog poravnanja fragmenata falangi i metakarpalnih kostiju šake, za osteosintezu se naširoko koriste različiti ekstrakoštani i intrakoštani fiksatori različitih veličina - šipke, igle, igle za pletenje, vijci izrađeni od različitih materijala.

Posebno velike poteškoće nastaju u liječenju složenih intraartikularnih prijeloma - i glave i baze kostiju u istom zglobu, s višestrukim usitnjenim prijelomima, praćenim rupturama kapsule i ligamentnog aparata zgloba i rezultirajući dislokacijom ili subluksacijom. Često su ove povrede praćene interpozicijom koštanih fragmenata sa blokadom zgloba. Autori također nude različite metode liječenja: primjena uređaja za eksternu fiksaciju, primarna artrodeza oštećenog zgloba. Najefikasniji hirurški tretman sastoji se od otvorene redukcije i spajanja fragmenata raznim fiksativima.

Postoji mišljenje da se u slučaju teških ozljeda zglobova prstiju šake ne vraća integritet zglobnih površina, već se zglob treba zatvoriti primarnom artrodezom, budući da se stvara prst koji nosi težinu. dok fiksiranje ozlijeđenog zgloba u funkcionalno povoljnom položaju doprinosi bržoj i potpunijoj rehabilitaciji pacijenta čija profesija nije povezana sa suptilno diferenciranim pokretima ruke. Artrodeza se široko koristi za ozljede distalnih interfalangealnih zglobova. Ova operacija se također daje prednost kod kroničnih ozljeda zglobova sa značajnim oštećenjem zglobnih površina.

U posljednjoj deceniji opisana su mnoga tehnička rješenja vezana za modernizaciju postojećih i stvaranje novih modela kompresiono-distrakcionih i šarnirsko-distrakcionih uređaja.

M.A. Boyarshinov je razvio metodu za fiksiranje fragmenata falange prsta strukturom od igala za pletenje, koja je montirana ovako. Kirschnerova žica se provlači poprečno kroz proksimalni fragment falange bliže bazi, tanka žica se provlači kroz isti fragment, ali bliže liniji prijeloma, a par tankih žica se također provlači kroz distalni fragment. Istureni krajevi Kirschnerove žice, provučeni kroz proksimalni fragment na bazi falange, udaljeni 3-5 mm od kože, savijaju se u distalnom smjeru pod uglom od 90° i postavljaju duž prsta. Na udaljenosti od 1 cm od distalnog kraja oštećene falange, krajevi igle se ponovo savijaju jedan prema drugom pod uglom od 90° i zajedno uvijaju. Kao rezultat, formira se kruti okvir u jednoj ravni. Na njega su pričvršćene tanke igle za pletenje s efektom kompresije ili distrakcije smanjenih fragmenata falange. Ovisno o lokaciji i prirodi prijeloma, tehnika umetanja žica može biti različita. Za poprečne i slične prijelome koristimo fiksaciju fragmenata na spoju u obliku brave pomoću zakrivljenih igala za pletenje u obliku slova L prema E.G. Gryaznukhin.

Za uklanjanje kontrakture prstiju u oba interfalangealna zgloba može se koristiti vanjski uređaj tipa IG. Korshunov, opremljen dodatnim trapezoidnim okvirom od Kirschnerovih igala za pletenje i parom vijaka sa vrha okvira. Vanjski aparat se sastoji od dva luka promjera 3-3,5 cm; u području krajeva luka nalaze se rupe: promjera 0,7-0,8 mm - za držanje igala za pletenje i prečnika od 2,5 mm - za navojne šipke koje spajaju lukove jedan s drugim. Jedan luk se fiksira iglom za pletenje za proksimalnu falangu, drugi za srednju falangu. Igla se provlači kroz distalnu falangu u nivou baze nokta, krajevi igle se savijaju prema kraju falange i spajaju zajedno. Dobiveni okvir je pričvršćen na par vijaka vanjskog trapeznog okvira. U ovom slučaju, opruga se može postaviti između para vijaka i okvira koji fiksira krajnju falangu za nježniju i učinkovitiju vuču.

Pomoću pužnih parova radi se distrakcija i ekstenzija falanga brzinom od 1 mm/dan u prvih 4-5 dana, zatim do 2 mm/dan do potpunog proširenja i stvaranja dijastaze u interfalangealnim zglobovima do 5 mm. . Ispravljanje prstiju postiže se za 1-1/2 sedmice. Distrakcija interfalangealnih zglobova održava se 2-4 sedmice. i duže u zavisnosti od težine i trajanja kontraktura. Prvo se oslobađa distalna falanga i razvija se distalni interfalangealni zglob. Nakon obnavljanja aktivnih pokreta distalne falange, oslobađa se proksimalni interfalangealni zglob. Sprovesti mjere završne rehabilitacije.

Kod kirurškog liječenja i osteosinteze AO tehnikom preporučuje se rani početak pokreta u operiranoj šaci. Ali u budućnosti je potrebno ponoviti operaciju uklanjanja metalnih konstrukcija. Istovremeno, prilikom fiksiranja fragmenata iglama za pletenje, njihovo uklanjanje ne predstavlja nikakve tehničke poteškoće.

U otropedotraumatološkoj praksi široko se koristi samo nekoliko uređaja koji imaju originalnost i suštinski značajne razlike: Ilizarov, Gudushauri, artikulirani i repozicionirani Volkov-Oganesyan uređaji, "stres" i "rigidni" Kalnberz uređaji, Tkachenkov "okvir" uređaj. Mnoge dizajne koristili su samo autori i nisu našli široku primjenu u kirurgiji šake.

Glavna prednost aparata Ilizarov je raznolikost opcija rasporeda, kao i jednostavna tehnologija izrade elemenata aparata. Nedostaci ovog uređaja uključuju višestruku prirodu kompleta; složenost i trajanje procesa montaže, nanošenja i zamjene elemenata na pacijentu; mogućnost fiksnih pomaka u uređaju; poteškoće u uklanjanju rotacijskih pomaka; ograničene mogućnosti za precizno kontrolisanu i strogo doziranu repoziciju hardvera.

Pri korištenju uređaja za distrakciju treba uzeti u obzir prilično dugo trajanje liječenja i nemogućnost potpune restauracije zglobnih površina. Kao rezultat toga, raspon njihove upotrebe za različite vrste oštećenja zglobova prstiju je ograničen.

Za vraćanje pokretljivosti zglobova, od 40-ih godina prošlog stoljeća, metalne i plastične konstrukcije se široko koriste za zamjenu različitih dijelova zglobova, zglobnih krajeva i cijelih zglobova. Rješenje problema endoprotetike zglobova prstiju išlo je u dva glavna smjera:

razvoj zglobnih endoproteza;

izrada endoproteza od elastičnih materijala.

Obavezna komponenta u kompleksu rekonstruktivnog liječenja pacijenata s ozljedama kostiju šake je postoperativna rehabilitacija, koja uključuje terapiju vježbanja i set fizioterapeutskih mjera. Restorativni tretman koristi niz mjera, a nedavno se aktivno koristi fototerapija. Ovi postupci pomažu poboljšanju trofizma, smanjenju otoka i bolova.

Gubitak prvog prsta dovodi do smanjenja funkcije ruke za 40-50%. Problem njegove obnove i danas je aktuelan, unatoč činjenici da kirurzi to rade više od stotinu godina.

Prvi koraci u tom pravcu pripali su francuskim hirurzima. Godine 1852. P. Huguier je prvi put izveo plastičnu operaciju na šaci, kasnije nazvanu falangizacija. Smisao ove operacije je produbiti prvi međupločni razmak bez povećanja dužine 1 grede. Na ovaj način je vraćen samo držač ključa. Godine 1886. Ouernionprez je razvio i izveo operaciju zasnovanu na potpuno novom principu - transformaciji drugog prsta u prvi.Ova operacija nazvana je pollicizacija. Godine 1898. austrijski hirurg S. Nicoladom je prvi put izvršio dvostepenu transplantaciju drugog nožnog prsta. Godine 1906. F. Krause je koristio prvi nožni prst za transplantaciju, smatrajući ga prikladnijim po obliku i veličini, a 1918. I. Joyce je presadio nožni prst suprotne ruke kako bi zamijenio izgubljeni prst. Metode zasnovane na principu dvostepene transplantacije na privremenu pedikulu nisu u širokoj upotrebi zbog tehničke složenosti, niskih funkcionalnih rezultata i dugotrajne imobilizacije u prisilnom položaju.

Metoda kožno-koštane rekonstrukcije prvog prsta šake takođe je zaslužna za pojavu C. Nicoladonija, koji je razvio i detaljno opisao hiruršku tehniku, ali je prvi put 1909. godine Nicoladonijevu metodu koristio K. Noesske. U našoj zemlji V.G. Ščipačev je 1922. izvršio falangizaciju metakarpalnih kostiju.

B.V. Pariah je u svojoj monografiji objavljenoj 1944. godine sistematizovao sve tada poznate metode rekonstrukcije i predložio klasifikaciju na osnovu izvora plastičnog materijala. Godine 1980. V.V. Azolov je ovu klasifikaciju dopunio novim, modernijim metodama rekonstrukcije prvog prsta: distrakcijskim produžavanjem prve zrake pomoću uređaja za eksternu fiksaciju i mikrohirurškim metodama slobodne transplantacije tkivnih kompleksa.

S razvojem mikrohirurgije, postalo je moguće ponovno presaditi potpuno odsječene prste. Očigledno je da replantacija pruža najpotpuniju obnovu funkcije u odnosu na bilo koju operaciju rekonstrukcije, čak i sa skraćivanjem i mogućim gubitkom pokreta u zglobovima prstiju.

Sve moderne metode obnavljanja prvog prsta šake mogu se podijeliti na sljedeći način.

plastika s lokalnim tkivom:

plastika sa pomaknutim preklopima;

križna plastika;

plastični zalisci na vaskularnoj pedikuli:

plastična hirurgija po Kholevichu;

plastična hirurgija prema Littleru;

radijalno rotirani preklop;

2) udaljena plastična hirurgija:

na nožici za privremeno hranjenje:

oštar Filatov stabljika;

plastična hirurgija prema Blokhin-Conyersu;

besplatna transplantacija tkivnih kompleksa mikrohirurškom tehnikom:

režanj prvog interdigitalnog prostora stopala;

drugi kompleksi tkiva opskrbljenih krvlju.

Metode koje vraćaju dužinu segmenta:

heterotopična replantacija;

pollicizacija;

Transplantacija drugog prsta na nozi:

transplantacija segmenta prvog nožnog prsta.

Metode koje ne povećavaju dužinu segmenta:

falangizacija.

Metode koje povećavaju dužinu segmenta:

1) metode koje koriste tkiva povrijeđene ruke:

produženje segmenta za distrakciju;

pollicizacija;

kožno-koštana rekonstrukcija sa radijalno rotiranim kožno-koštanim režnjem;

2) udaljena plastična operacija uz slobodnu transplantaciju tkivnih kompleksa mikrohirurškim tehnikama:

transplantacija prsta suprotne ruke;

transplantacija drugog nožnog prsta;

transplantacija segmenta III nožnog prsta;

jednofazna rekonstrukcija kože i kosti korištenjem slobodnog kožno-koštanog režnja.

Kriterijumi za primarni i sekundarni oporavak su vrijeme proteklo od ozljede. Prihvatljivi periodi u ovom slučaju su maksimalni periodi tokom kojih je moguća replantacija, odnosno 24 sata.

Osnovni zahtjevi za restaurirani prvi prst su sljedeći:

dovoljna dužina;

stabilna koža;

osjetljivost;

mobilnost;

prihvatljiv izgled;

sposobnost rasta kod dece.

Izbor metode za njegovu restauraciju ovisi o stupnju gubitka; osim toga, uzimaju se u obzir spol, godine, profesija, prisutnost oštećenja drugih prstiju, zdravstveno stanje pacijenta, kao i njegove želje i sposobnosti kirurga. . Tradicionalno se smatra da je odsustvo falange nokta 5. prsta kompenzirana ozljeda i hirurško liječenje nije indicirano. Međutim, gubitak falange nokta prvog prsta je gubitak od 3 cm u dužini, a samim tim i smanjenje funkcionalne sposobnosti prsta i šake u cjelini, odnosno nemogućnost hvatanja malih predmeta s vrhovima prstiju. Osim toga, danas sve više pacijenata želi imati punu ruku u estetskom smislu. Jedini prihvatljiva metoda rekonstrukcija u ovom slučaju je transplantacija dijela prvog prsta.

Dužina patrljka prve zrake je odlučujući faktor u izboru metode kirurškog liječenja.

Godine 1966. u SAD-u N. Buncke je prvi izvršio uspješnu simultanu transplantaciju prvog nožnog prsta na šaku kod majmuna sa mikrovaskularnim anastomozama, a Cobben je 1967. godine prvi izvršio sličnu operaciju u klinici. Tokom naredne dve decenije, tehniku ​​izvođenja ove operacije, indikacije, kontraindikacije, funkcionalne rezultate i posledice pozajmljivanja prvog prsta sa stopala detaljno su proučavali mnogi autori, pa tako i kod nas. Istraživanja su pokazala da u funkcionalnom i kozmetičkom smislu prvi prst gotovo u potpunosti odgovara prvom prstu šake. Što se tiče funkcije donora, mišljenja hirurga se razlikuju. N. Buncke et al. i T. Mau, nakon biomehaničkih studija stopala, došli su do zaključka da gubitak prvog prsta ne dovodi do značajnih ograničenja u hodu. Međutim, napomenuli su da je moguće produženo zacjeljivanje rane donora zbog lošeg ugrađivanja slobodnog kožnog transplantata, a moguće je i formiranje grubih hipertrofičnih ožiljaka na dozumu stopala. Ovi problemi se, prema mišljenju autora, mogu minimizirati pridržavanjem pravila precizne tehnike prilikom izolacije nožnog prsta i zatvaranja defekta donora, kao i pravilnim postoperativnim zbrinjavanjem.

Posebna istraživanja drugih autora pokazala su da u završnoj fazi koraka na prvi prst padne i do 45% tjelesne težine. Nakon amputacije može doći do lateralne nestabilnosti medijalnog dijela stopala zbog disfunkcije plantarne aponeuroze. Dakle, kada se glavna falanga prvog prsta pomjeri u položaj dorzalne fleksije, tjelesna težina se pomiče na glavu prve metatarzalne kosti. U tom slučaju rasteže se plantarna aponeuroza, a međukoštani mišići kroz sesamoidne kosti stabiliziraju metatarzofalangealni zglob i podižu uzdužni svod stopala. Nakon gubitka prvog nožnog prsta, a posebno baze njegove proksimalne falange, efikasnost ovog mehanizma opada. Os opterećenja je pomjerena bočno na glave II i III metatarzalne kosti, što kod mnogih pacijenata dovodi do razvoja metatarsalgije. Stoga, prilikom uzimanja prvog prsta, preporučljivo je ili napustiti bazu njegove proksimalne falange, ili čvrsto zašiti tetive kratkih mišića i aponeurozu za glavu prve metatarzalne kosti.

Transplantacija prvog prsta po Bunckeu

Preoperativno planiranje.

Preoperativni pregled treba uključiti kliničku procjenu dotoka krvi u stopalo: određivanje arterijske pulsacije, doplerografiju i arteriografiju u dvije projekcije. Angiografija pomaže dokumentirati adekvatnost dotoka krvi u stopalo kroz stražnju tibijalnu arteriju. Dodatno, ručnu arteriografiju treba uraditi ako postoji bilo kakva sumnja u status krvnih sudova potencijalnog primaoca.

Dorsalis pedis arterija je nastavak prednje tibijalne arterije, koja prolazi duboko ispod suspenzornog ligamenta na nivou skočnog zgloba. Dorzalna arterija stopala nalazi se između tetiva m. ekstenzor hallucis longus medijalno i ekstenzor digitorum longus lateralno. Arterija je praćena omamljenim venama. Duboki peronealni nerv nalazi se lateralno od arterije. Prolazeći preko kosti tarzusa, dorzalna arterija stopala odaje medijalne i lateralne tarzalne arterije i formira arterijski luk na bazi metatarzalnih kostiju, koji ide u bočnom smjeru. Druga, treća i četvrta dorzalna metatarzalna arterija grane su arterijskog luka i prolaze duž dorzalne površine odgovarajućih dorzalnih međukoštanih mišića.

Prva dorzalna metatarzalna arterija je nastavak dorzalne arterije stopala. Obično se nalazi na dorzalnoj površini prvog dorzalnog međukoštanog mišića i opskrbljuje kožu dorzuma stopala, prve i druge metatarzalne kosti i međukoštane mišiće. U području prvog interdigitalnog prostora, prva dorzalna metatarzalna arterija podijeljena je na najmanje dvije grane, od kojih jedna prolazi duboko do tetive dugog ekstenzora prvog prsta, opskrbljujući medijalnu površinu prvog prsta, a ostale zalihe filijale susjedne strane I i II prsti.

Duboka plantarna grana nastaje iz dorzalne arterije stopala na nivou baze prve metatarzalne kosti i ide do plantarne površine stopala između glava prvog dorzalnog međukoštanog mišića. Povezuje se sa medijalnom plantarnom arterijom i formira plantarni arterijski luk. Duboka plantarna arterija također daje grane na medijalnu stranu prvog nožnog prsta. Prva plantarna metatarzalna arterija je nastavak duboke plantarne arterije, koja se nalazi u prvom intermetatarzalnom prostoru i opskrbljuje susjedne strane prvog i drugog prsta stopala sa plantarne strane.

Prema grupi studija, dorsalis pedis arterija je odsutna u 18,5% slučajeva. Ishrana iz sistema prednje tibijalne arterije obezbeđena je u 81,5% slučajeva. Od toga kod 29,6% postoji pretežno dorzalni tip krvotoka, u 22,2% – pretežno plantarni i u 29,6% – mješoviti. Tako je u 40,7% slučajeva postojao plantarni tip opskrbe krvlju prvog i drugog prsta.

Venski odliv se odvija kroz vene dorzuma stopala, koje se ulivaju u dorzalni venski luk, formirajući veći i donji safeni sistem. Dodatni odliv se javlja kroz vene koje prate dorzalnu arteriju stopala.

Dorzum nožnih prstiju inerviraju površne grane peronealnog živca, a prvi interdigitalni prostor inerviraju grane dubokog peronealnog živca i plantarnu površinu I-II prstiju digitalne grane medijalnog plantarnog živca . Svi ovi nervi se mogu koristiti za reinervaciju transplantiranih kompleksa.

Obično se nožni prst koristi na istoimenoj strani, posebno ako je potrebno dodatno presađivanje kože kako bi se pokrio nožni prst na šaci, koji se može uzeti sa stopala zajedno s prstom koji se presađuje. Problem nedostatka mekih tkiva u zoni recipijenta može se riješiti tradicionalnim plastičnim metodama, kao što su presađivanje slobodnog kožnog kalemljenja, presađivanje režnja na pediku, te grafting kompleksa slobodnog tkiva prije ili tokom rekonstrukcije prsta.

Iscjedak na stopalu

Prije operacije markira se tok velike vene safene i dorzalne arterije na stopalu. Stavite podvezu na potkoljenicu. Na dorzumu stopala pravi se ravan, zakrivljen ili cik-cak rez duž dorzalne arterije stopala, čime se čuvaju vene safene, dorzalna arterija stopala i njen nastavak - prva dorzalna metatarzalna arterija. Ako je prva dorzalna metatarzalna arterija prisutna i nalazi se površinski, onda se ona trasira u distalnom smjeru i sve lateralne grane se podvezuju. Ako je dominantna arterija plantarna metatarzalna arterija, tada disekcija počinje od prvog interdigitalnog prostora u proksimalnom smjeru, praveći uzdužni rez na plantaru za širi pogled na glavu metatarzala. Izolacija u proksimalnom smjeru se nastavlja sve dok arterija ne bude dovoljne dužine. Ponekad je potrebno podijeliti transverzalni intermetatarzalni ligament kako bi se mobilizirala plantarna metatarzalna arterija. Ako je nemoguće odrediti koja je žila dominantna, tada ekstrakcija počinje u prvom intermetatarzalnom prostoru i izvodi se u proksimalnom smjeru. U prvom interdigitalnom prostoru se veže arterija do drugog prsta i prati se prva intermetatarzalna arterija dok ne postane jasno kako je izolirati - od dorzalnog ili plantarnog pristupa. Vaskularni snop se ne prelazi dok se ne osigura mogućnost dotoka krvi prsta kroz njega i dok se ne završi priprema šake za transplantaciju.

Dorzalna arterija stopala se prati do kratkog ekstenzora prvog prsta, ukrštena, duboki peronealni nerv, koji se nalazi lateralno od dorzalne arterije stopala, je podignut i otkriven. Duboki peronealni nerv se izoluje da bi se obnovio sa primaočnim živcem šake. Prva metatarzalna arterija se prati do interdigitalnog prostora, čuvajući sve grane koje idu do prvog nožnog prsta i ligiraju ostale. Površinske vene se izoluju i mobilišu kako bi se dobila duga venska pedikula. U prvom interdigitalnom prostoru, plantarni digitalni nerv je izolovan duž lateralne površine prsta i odvojen od digitalnog živca koji ide do drugog prsta pažljivim dijeljenjem zajedničkog digitalnog živca. Na isti način, plantarni živac je izoliran na medijalnoj površini prvog prsta i mobiliziran što je više moguće. Dužina otpuštenih nerava ovisi o zahtjevima područja primatelja. Ponekad može biti potrebno presađivanje živaca. Odredite približno potrebnu dužinu tetiva na šaci. Tetiva ekstenzora digitorum longus dijeli se na nivou suspenzornog ligamenta ili proksimalno, ako je potrebno. Da bi se izolirala duga tetiva fleksora dovoljne dužine, na tabanu se pravi dodatni rez. U nivou tabana, između tetive dugog fleksora prvog prsta i tetiva fleksora ostalih prstiju, nalaze se skakači koji sprečavaju da se izoluje od posekotine iza skočnog zgloba. Prst je izolovan od metatarzofalangealnog zgloba. Ako je potrebno obnoviti metakarpofalangealni zglob na ruci, tada možete uzeti zglobnu kapsulu zajedno s prstom.

Plantarnu površinu glave prve metatarzalne kosti treba sačuvati, ali se njen dorzalni dio može uzeti prstom ako se napravi kosa osteotomija glave. Nakon skidanja podveza, pažljivo se izvodi hemostaza na stopalu. Nakon podvezivanja žila grafta i njihovog ukrštanja, prst se prenosi na šaku. Rana na stopalu se drenira i šije.

Priprema četke.

Operacija počinje nanošenjem podveza na podlakticu. Obično su potrebna dva reza kako bi se pripremilo mjesto primatelja. Zakrivljeni rez se pravi od dorzoradijalne površine batrljka prvog prsta kroz dlan duž thenarnog pregiba i, ako je potrebno, produžava se do distalnog dijela podlaktice, otvarajući karpalni tunel. Na stražnjoj strani šake u projekciji anatomske burmutije pravi se rez, koji se nastavlja do kraja batrljka prsta. Izoliraju se i mobiliziraju tetive dugog i kratkog ekstenzora prvog prsta, dugi mišić abduktor prvog prsta, cefalična vena i njene grane, radijalna arterija i njena terminalna grana, površinski radijalni nerv i njegove grane.

Patrljak prvog prsta je izoliran. Od palmarne incizije mobiliziraju se digitalni živci do prvog prsta, tetiva dugog fleksora, aduktor prvog prsta i kratki mišić abduktor, ako je moguće, kao i palmarne digitalne arterije, ako su pogodne za anastomozu. Sada se podvez uklanja i vrši se pažljiva hemostaza.

Prava transplantacija nožnog prsta na šaku.

Adaptiraju se baza glavne falange nožnog prsta i batrljak glavne falange nožnog prsta, a osteosinteza se izvodi Kirschnerovim žicama.

Tetive fleksora i ekstenzora se popravljaju na način da se u najvećoj mogućoj mjeri izbalansiraju sile na transplantiranom prstu. T. Mau i dr. predložio shemu rekonstrukcije tetiva.

Provjerava se dotok kroz radijalnu arteriju recipijenta, te se radi anastomoza između dorsalis pedis arterije i radijalne arterije.

Izvodi se anastomoza između cefalične vene i velike safenozne vene stopala. Obično su dovoljne jedna arterijska i jedna venska anastomoza. Epineuralno su zašiveni lateralni plantarni nerv nožnog prsta i ulnarni digitalni nerv nožnog prsta, kao i medijalni plantarni nerv nožnog prsta sa radijalnim živcem nožnog prsta. Ako je moguće, površinske grane radijalnog živca mogu se zašiti na granu dubokog peronealnog živca. Rana se šije bez zatezanja i drenira gumenim diplomama. Po potrebi se koristi plastična kirurgija sa slobodnim presađivanjem kože. Imobilizacija se izvodi gipsom kako bi se izbjegla kompresija presađenog prsta u zavoj i kako bi se osigurala kontrola stanja njegove opskrbe krvlju.

Transplantacija fragmenta prvog nožnog prsta

W. Morrison je 1980. godine opisao slobodni vaskularizirani kompleks tkiva iz prvog prsta na nozi, “omotavajući” tradicionalni nevaskularizirani koštani transplantat sa grebena ilijake za rekonstrukciju izgubljenog prvog prsta.

Ovaj režanj uključuje nokatnu ploču, dorzalnu, lateralnu i plantarnu kožu prvog nožnog prsta i smatra se indiciranim za rekonstrukciju prvog prsta kada se izgubi na ili distalno od metakarpofalangealnog zgloba.

Prednosti ove metode su:

vraćanje dužine, pune veličine, osjećaja, pokreta i izgleda izgubljenog prsta;

potrebna je samo jedna operacija;

očuvanje skeleta nožnog prsta;

minimalni poremećaj hoda i manja oštećenja donora stopala.

Nedostaci su:

potreba za učešćem dva tima;

potencijalni gubitak cijelog režnja zbog tromboze;

sposobnost resorpcije kostiju;

odsustvo interfalangealnog zgloba rekonstruiranog prsta;

mogućnost dugotrajnog zacjeljivanja rane donora zbog odbacivanja slobodnog kožnog transplantata;

nemogućnost primjene kod djece zbog nedostatka sposobnosti rasta.

Kao i kod svih mikrovaskularnih operacija stopala, adekvatnost prve dorzalne metatarzalne arterije mora se procijeniti prije operacije. U onim stopalima gdje je nema, može biti potreban plantarni pristup kako bi se izolirala prva plantarna metatarzalna arterija. Prije operacije potrebno je izmjeriti dužinu i obim prvog prsta zdrave ruke. Nožni prst se koristi na istoj strani kako bi se osiguralo šivanje lateralnog plantarnog živca za ulnarni digitalni nerv šake. Uključena su dva hirurška tima kako bi se operacija ubrzala. Jedan tim izoluje kompleks na stopalu, dok drugi priprema šaku, uzima koštani transplantat sa grebena ilijake i fiksira ga.

Tehnika operacije

Izoliran je kožno-masni režanj tako da je cijeli prvi prst skeletiziran, s izuzetkom trake kože na medijalnoj strani i distalnog vrha nožnog prsta. Distalni kraj ova traka treba da se proteže skoro do bočne ivice ploče nokta. Širina ove trake određena je količinom kože koja je potrebna da odgovara veličini normalnog prvog prsta. Obično se ostavlja traka širine 1 cm. Preklop ne bi trebalo da se proteže previše proksimalno do osnove prvog prsta. Ostavite dovoljno kože između prstiju da se rana zašije. Zabilježen je smjer prve dorzalne metatarzalne arterije. Spuštanjem stopala i korištenjem venskog podveza označavaju se odgovarajuće dorzalne vene stopala.

Između I i II metatarzalne kosti se pravi uzdužni rez. Identificirana je dorzalna arterija stopala. Zatim se izoluje distalno od prve dorzalne metatarzalne arterije. Ako se prva dorzalna metatarzalna arterija nalazi duboko u interdigitalnom prostoru, ili ako je plantarna digitalna arterija dominantna za prvi prst na nozi, napravite plantarni rez u prvom interdigitalnom prostoru. Lateralna digitalna arterija se izoluje u prvom interdigitalnom prostoru, a njena izolacija se nastavlja proksimalno kroz linearni rez. Vaskularne grane do drugog prsta na nozi su vezane, čuvajući sve grane do režnja. Grana dubokog peronealnog nerva se prati pored lateralne digitalne arterije do prvog prsta na nozi, a živac je podijeljen proksimalno tako da njegova dužina odgovara zahtjevima zone primatelja.

Dorzalne vene koje vode do režnja su izolirane. Bočne grane se koaguliraju kako bi se dobila vaskularna pedikula potrebne dužine. Ako se koristi plantarna metatarzalna arterija, može biti potrebna plastična operacija sa venskim graftom kako bi se dobila vaskularna pedikula potrebne dužine.

Jednom kada se izoluje neurovaskularni pedikul, presjek na dnu nožnog prsta, izbjegavajući oštećenje vene koja drenira režanj. Preklop nožnog prsta je podignut, rasklopljen i identifikovan je lateralni plantarni nerv. vaskularni snop. Medijalni neurovaskularni snop je izoliran i mobiliziran, održavajući svoju vezu s medijalnim kožnim režnjem.

Preklop nožnog prsta se odvaja ispod nokatne ploče pažljivom subperiostalnom disekcijom, izbjegavajući oštećenje matriksa ploče nokta. Otprilike 1 cm tuberoznosti falange nokta ispod nokatne ploče uklanja se preklopom. Paratenon na tetivi dugog ekstenzora prvog prsta je očuvan kako bi se osigurala mogućnost izvođenja plastične operacije slobodnim rascjepljenim kožnim graftom. Plantarni dio režnja se podiže, ostavljajući potkožno tkivo duž plantarne površine prsta. Lateralni plantarni digitalni nerv je odsječen od zajedničkog digitalnog živca na odgovarajućem nivou. Ako lateralna plantarna digitalna arterija nije glavna arterija za hranjenje režnja, ona se koagulira i dijeli.

U ovoj fazi režanj zadržava svoju vezu sa stopalom samo zahvaljujući vaskularnom snopu, koji se sastoji od dorzalne digitalne arterije, koja je grana prve dorzalne metatarzalne arterije, i vena koje se ulivaju u sistem velike safenozne vene. nogu. Skinite podvezu i uvjerite se da je režanj opskrbljen krvlju. Može potrajati 30 do 60 minuta da se povrati protok krvi u režanj. Omotavanje salvetom natopljenom toplom izotoničnom otopinom natrijum hlorida ili rastvorom lidokaina može pomoći u ublažavanju upornog vazospazma. Kada klapna postane ružičasta i priprema četkice je gotova, mikroklipovi se nanose na krvne žile, povezuju i dijele. Plastična operacija prvog nožnog prsta se pažljivo izvodi pomoću split kožnog transplantata. Uklanjanje 1 cm distalne falange omogućava da se medijalni režanj kože omota oko vrha prsta. Slobodni presađeni kožni transplantat pokriva plantarnu, dorzalnu i bočnu površinu prsta. W. Morrison je predložio korištenje unakrsne plastike za pokrivanje defekta donora na prvom nožnom prstu, ali to obično nije potrebno.

Priprema četke.

Tim za pripremu šake bi također trebao uzeti spužvasti kortikalni graft sa grebena ilijake i podrezati ga na veličinu zdravog prsta. Normalno, vrh prvog prsta šake aducira se na drugi prst 1 cm proksimalno od proksimalnog interfalangealnog zgloba drugog prsta. Postoje dvije zone na ruci koje zahtijevaju pripremu. Ovo je dorzoradijalna površina samo distalno od anatomske burmutije i direktno od amputacionog panja. Uzdužni rez se pravi ispod podveza u prvom interdigitalnom prostoru. Identificiraju se i mobiliziraju dvije ili više dorzalnih vena šake. Između prvog dorzalnog međukoštanog mišića i mišića aduktora digit I, a. radialis. Identificira se površinski radijalni nerv. Arterijski pedikul se mobiliše i izoluje proksimalno do nivoa predviđene anastomoze na nivou metakarpalnog ili metakarpofalangealnog zgloba.

Koža na batrljku prvog prsta je incizirana ravnim rezom preko njenog vrha od mediomedijalne do mediolateralne linije, izolujući dorzalni i palmarni subperiostalni režanj veličine oko 1 cm.Izoluje se i ekscizira neurom ulnarnog digitalnog nerva. Kraj panja se osvježava za osteosintezu graftom. U patrljku glavne falange prvog prsta ili u metakarpalnoj kosti stvara se udubljenje kako bi se u njega ugradio koštani transplantat i potom fiksirao Kirschnerovim žicama, šrafom ili mini-pločom sa vijcima. Režanj je omotan oko kosti tako da njegova lateralna strana leži na ulnarnoj strani koštanog grafta. Ako je koštani transplantat prevelik, mora se smanjiti na potrebnu veličinu. Režanj se fiksira na mjestu prekinutim šavovima tako da se ploča nokta pozicionira duž stražnje strane i neurovaskularni snop u prvom intermetakarpalnom prostoru. Koristeći optičko povećanje, epineuralni šav se postavlja na ulnarni digitalni nerv prvog prsta i lateralni plantarni nerv nožnog prsta pomoću konca 9/0 ili 10/0. Pravilna digitalna arterija prsta se šije na prvu dorzalnu metatarzalnu arteriju režnja. Arterijski dotok se obnavlja i dorzalne vene se šivaju. Duboki peronealni nerv je zašiven za granu površnog radijalnog živca. Rana se šije bez zatezanja, a prostor ispod režnja se drenira, izbjegavajući postavljanje drenaže u blizini anastomoza. Zatim se stavlja labav zavoj i gips kako se prst ne bi stisnuo, a kraj se ostavlja da se promatra opskrba krvlju.

Postoperativno upravljanje se provodi prema uobičajenoj tehnici razvijenoj za sve mikrohirurške operacije. Aktivni pokreti prstiju počinju nakon 3 sedmice. Čim rana na stopalu zacijeli, pacijentu se dozvoljava da hoda uz potporu stopala. Nisu potrebne posebne cipele.

Osteoplastična rekonstrukcija prsta

Kompleksni otočni radijalni preklop podlaktice.

Ova operacija ima sljedeće prednosti: dobro dotok krvi u kožu i koštani transplantat; radna površina prsta se inervira transplantacijom otočnog režnja na neurovaskularnu pedikulu; jednostepena metoda; nema resorpcije koštanog dijela grafta.

Nedostaci operacije uključuju značajan estetski defekt nakon uzimanja režnja s podlaktice i mogućnost prijeloma radijusa u distalnoj trećini.

Prije operacije radi se angiografija radi utvrđivanja održivosti ulnarne arterije i površinskog palmarnog luka, čime se osigurava prokrvljenost svih prstiju ozlijeđene ruke. Identifikacija dominantne opskrbe krvlju kroz radijalnu arteriju ili odsutnost ulnarne arterije isključuje mogućnost izvođenja ove operacije u autorskoj verziji, ali je moguća besplatna transplantacija kompleksa tkiva sa zdravog ekstremiteta.

Operacija se izvodi pod podvezom. Režanj je podignut sa palmarne i dorzalne radijalne površine podlaktice, njegova osnova je postavljena nekoliko centimetara proksimalno od stiloidnog nastavka radijus. Režanj treba da bude dužine 7-8 cm i širine 6-7 cm.Nakon preparacije distalnog dela batrljka prvog prsta, podiže se režanj na osnovu radijalne arterije i njenih pratećih vena. Posebno se mora paziti da se ne ozlijede kožne grane radijalnog živca ili da se ne poremeti dotok krvi u radijus neposredno proksimalno od stiloidnog nastavka. Identificiraju se male grane radijalne arterije, koje idu do mišića pronator quadratus i dalje do periosteuma radijusa. Ove žile se pažljivo mobiliziraju i štite, nakon čega se radi radijalna osteotomija i radijalni fragment se podiže pomoću koštanih instrumenata. Dužina grafta može varirati u zavisnosti od dužine batrljka prvog prsta i planiranog produženja. Koštani transplantat treba da sadrži kortikokancellous fragment lateralnog aspekta radijusa koji je širok najmanje 1,5 cm i treba da bude podignut da bi se održale vaskularne veze sa transplantatom. Radijalni sudovi su podvezani proksimalno, a cijeli režanj je mobiliziran kao složen kompleks do nivoa anatomske burmutije. Tetive abductor digitorum longus i ekstenzor digitorum brevis oslobađaju se proksimalno rezanjem distalnog dijela prvog dorzalnog suspenzornog ligamenta. Složeni kožno-koštani transplantat se zatim prenosi ispod ovih tetiva pozadi do distalne rane batrljka prvog prsta. Koštani transplantat se fiksira na prvu metakarpalnu kost sa spužvastim dijelom u položaju suprotno od drugog prsta. Fiksiranje se vrši uzdužnim ili kosim iglama za pletenje ili pomoću mini ploče. Distalni kraj grafta se obrađuje kako bi se dobio glatki oblik. Kožni dio režnja se zatim omota oko transplantata i preostalog dijela metakarpalne kosti ili glavne falange.

U ovoj fazi, ostrvski režanj na vaskularnoj pedikuli se podiže sa ulnarne strane trećeg ili četvrtog prsta i postavlja na palmarnu površinu koštanog transplantata kako bi se obezbedila osetljivost. Kožni transplantat pune debljine koristi se za pokrivanje defekta prsta donora. Kožni transplantat podijeljene debljine ili pune debljine se uzima sa prednje strane bedra kako bi se pokrilo donorsko područje podlaktice nakon što se završi mišićno pokrivanje defekta radijusa. Nakon skidanja podveza potrebno je pratiti dotok krvi u oba režnja i, ako postoje problemi, izvršiti reviziju vaskularne pedikule.

Nanosi se gips, a dovoljne površine klapna ostaju otvorene kako bi se osiguralo stalno praćenje njihove opskrbe krvlju. Imobilizacija se održava 6 sedmica ili više dok se ne pojave znaci konsolidacije.

Transplantacija drugog nožnog prsta.

Prvo uspješna transplantacija Drugi prst na nozi u poziciji drugog nožnog prsta izveli su kineski hirurzi Yang Dong-Yue i Chen Zhang-Wei 1966. godine. Drugi prst na nozi krvlju opskrbljuju i prva i druga dorzalna metatarzalna arterija, koje nastaju iz dorzalne arterije. stopala, te prve i druge plantarne metatarzalne arterije koje proizlaze iz dubokog plantarnog luka. Prva dorzalna metatarzalna arterija prolazi kroz prvi intermetatarzalni prostor. Ovdje se dijeli na dorzalne digitalne arterije, idući do prvog i drugog prsta. Duboka grana dorzalne arterije stopala proteže se između prve i druge metatarzalne kosti, spajajući se sa lateralnom plantarnom arterijom i formira duboki plantarni luk. Prva i druga plantarna metatarzalna arterija nastaju iz dubokog plantarnog luka. Na plantarnoj površini svakog interdigitalnog prostora, plantarna arterija se račva i formira plantarne digitalne arterije do susjednih prstiju. Prvi interdigitalni prostor sadrži digitalne žile prvog i drugog prsta. Drugi prst se presađuje ili na prvu dorzalnu metatarzalnu arteriju, koja izlazi iz dorzalne arterije stopala, kao arterija za hranjenje, ili na prvu plantarnu metatarzalnu arteriju, koja nastaje iz dubokog plantarnog luka. Postoje varijante anatomije krvnih sudova prstiju, u kojima se drugi prst opskrbljuje krvlju prvenstveno iz sistema dorzalne arterije stopala i plantarnog luka. U zavisnosti od anatomske karakteristike Iscjedak iz nožnog prsta može biti jednostavan ili složen. Na osnovu tehnike koju je predložio S. Poncber 1988. godine razvijena je metoda za izolaciju drugog prsta, koja omogućava izolaciju svih krvnih sudova koji opskrbljuju drugi prst iz dorzalnog pristupa.

Izolacija grafta na stopalu. Za transplantaciju je poželjniji prst sa iste strane, jer obično nožni prsti na stopalu imaju devijaciju u bočnu stranu, pa je tako lakše orijentisati presađeni prst prema dugim prstima. Prije operacije utvrđuje se pulsiranje dorzalne arterije stopala i bilježi tok arterije i velike vene safene. Zatim se na ud stavlja podvez.

Na dorzumu stopala radi se zakrivljeni rez u projekciji dorzalne arterije stopala i prvog intermetatarzalnog prostora. U podnožju drugog nožnog prsta pravi se granični rez za izrezivanje trokutastih preklopa duž stražnje i plantarne površine stopala. Veličina izrezanih preklopa može varirati. Nakon odvajanja kože i pružanja širokog pristupa dorzalnim strukturama stopala, vene se pažljivo izoluju - od velike vene safene na nivou skočni zglob do osnove trouglastog preklopa na drugom prstu. Tetiva kratkog ekstenzora prvog prsta se ukrsti i povuče, nakon čega se dorzalna arterija stopala izoluje duž potrebne dužine proksimalno i distalno od baze prve metatarzalne kosti. Na ovom nivou ja definišem! prisutnost prve dorzalne metatarzalne arterije i njen promjer. Ako je prva dorzalna metatarzalna arterija promjera više od 1 mm, onda se mora pratiti do baze drugog prsta. Nakon izolacije i presjeka tetiva ekstenzora drugog prsta, radi se subperiostalna osteotomija druge metatarzalne kosti u predjelu njene baze, ljušte se međukoštani mišići, a druga metatarzalna kost se podiže fleksijom u metatarzofalangealnoj kosti. joint. Ovo omogućava širok pristup plantarnim sudovima i praćenje duboke grane koja povezuje dorzalnu arteriju stopala sa plantarnim lukom. Od plantarnog luka se prate i procjenjuju plantarne metatarzalne arterije koje idu do drugog prsta. Tipično, medijalna plantarna digitalna arterija drugog prsta je velikog promjera i izlazi iz prve plantarne metatarzalne arterije u prvom interdigitalnom prostoru okomito na osu prsta. Kod ove varijante anatomije, prva plantarna metatarzalna arterija, polazeći od plantarnog luka, ide u prvi intermetatarzalni prostor i ide ispod glave prve metatarzalne kosti, gdje, dajući bočne grane, ide na plantarnu površinu prvi prst. Može se izolirati tek nakon prelaska intermetatarzalnog ligamenta i mišića pričvršćenih na bočnu stranu glave prve metatarzalne kosti. Izolacija je olakšana zatezanjem posude na gumenom držaču. Nakon mobilizacije arterije, grane koje idu do prvog prsta se koaguliraju i križaju. Ako je potrebno, može se izolirati druga plantarna metatarzalna arterija koja prolazi u drugom intermetatarzalnom prostoru. Zatim se izoluju zajednički digitalni plantarni nervi, razdvoje se snopovi koji idu do susjednih prstiju, a digitalni nervi drugog prsta se ukrste. Tetive fleksora drugog prsta su izolirane i ukrštene. Nakon prelaska žila koje vode do trećeg nožnog prsta, drugi prst ostaje povezan sa stopalom samo arterijom i venom. Skinite podvez. Potrebno je pričekati dok se protok krvi u prstu potpuno ne obnovi.

Izbor četkica. Stavite podvezu na podlakticu. Rez se pravi kroz kraj batrljka prve zrake sa nastavkom na stražnju i dlanovnu površinu šake. Identificirane su sve strukture koje je potrebno obnoviti:

dorzalne sedne vene;

ekstenzori prvog prsta;

tetiva dugog fleksora prvog prsta;

palmarni digitalni nervi;

arterija primaoca;

ukloniti ožiljke i završnu ploču patrljka prve zrake.

Nakon skidanja podveza, provjerava se prisustvo dotoka kroz arteriju primaoca.

Transplantacija grafta na šaku. Graft se priprema za osteosintezu. Ovaj trenutak operacije zavisi od nivoa defekta prvog prsta šake. Ako je prvi metakarpofalangealni zglob netaknut, uklanja se druga metatarzalna kost i uklanjaju se hrskavica i kortikalna ploča baze glavne falange drugog prsta. Ako postoji patrljak na nivou metakarpofalangealnog zgloba, moguće su 2 opcije - restauracija zgloba i artrodeza. Prilikom izvođenja artrodeze, graft se priprema na gore opisani način. Prilikom restauracije zgloba izvodi se kosa osteotomija metatarzalne kosti ispod glave u nivou pričvršćivanja kapsule metatarzofalangealnog zgloba pod uglom od 130°, otvorene na plantarnu stranu. To omogućava eliminaciju sklonosti hiperekstenziji u zglobu nakon transplantacije prsta na šaku, budući da je metatarzofalangealni zglob anatomski ekstenzorski zglob. Osim toga, takva osteotomija vam omogućuje povećanje raspona fleksije u zglobu.

Ako postoji patrljak prvog prsta u nivou metakarpalne kosti, potrebna dužina metatarzalne kosti se ostavlja kao dio grafta. Nakon pripreme grafta, osteosinteza se izvodi Kirschnerovim žicama. Dodatno fiksiramo distalni interfalangealni zglob drugog prsta iglom za pletenje u stanju ekstenzije kako bi se isključila mogućnost razvoja fleksijne kontrakture prsta. Prilikom izvođenja osteosinteze potrebno je orijentirati transplantirani prst na postojeće dugačke prste šake kako bi se mogao izvesti hvataljka. Zatim se šivaju tetive ekstenzora, a neophodan uslov je da je prst u punoj ekstenziji. Tetive fleksora se zatim zašivaju. Šav se postavlja uz laganu napetost na središnji kraj tetive dugačkog fleksora kako bi se izbjegao razvoj fleksijne kontrakture prsta. Zatim se izvode anastomoze arterije i vene i epineuralno šivaju nervi. Prilikom šivanja rane potrebno je izbjegavati napetost kože kako bi se izbjegla mogućnost kompresije krvnih žila. Kod presađivanja prsta s metatarzofalangealnim zglobom najčešće nije moguće pokriti bočne površine u području zgloba. U takvoj situaciji najčešće se koristi plastična hirurgija sa besplatnim kožnim graftom pune debljine. Roleri nisu pričvršćeni za ove kalemove.

Ako se u predjelu batrljka nalazi prva zraka na ruci deformitet ožiljaka ili je planirana transplantacija nožnog prsta sa metatarzalnom kosti, može biti potrebno dodatno presađivanje kože, koje se može obaviti prije transplantacije nožnog prsta ili u vrijeme operacije. Imobilizacija se provodi gipsom.

Šivanje donatorske rane na stopalu. Nakon pažljive hemostaze, intermetatarzalni ligament se obnavlja i presečeni mišići se šivaju na prvi prst. Metatarzalne kosti se spajaju i fiksiraju Kirschnerovim žicama. Nakon toga, rana se lako zašije bez napetosti. Prostor između I i II metatarzalne kosti je dreniran. Imobilizacija se provodi gipsom na stražnjoj strani noge i stopala.

Postoperativni tretman se provodi kao i kod svake mikrohirurške operacije.

Imobilizacija šake se održava dok ne dođe do konsolidacije, u prosjeku 6 sedmica. Od 5-7 dana nakon operacije možete započeti pažljive aktivne pokrete presađenog prsta u zavoju pod nadzorom liječnika. Nakon 3 tjedna uklanja se klin koji fiksira distalni interfalangealni zglob. Imobilizacija stopala se provodi 3 tjedna, nakon čega se uklanjaju igle za pletenje i skida gips. U roku od 3 mjeseca. Nakon operacije, pacijentu se ne preporučuje puna težina na nozi. U roku od 6 mjeseci. Nakon operacije preporučuje se previjanje stopala kako bi se spriječilo spljoštenje prednjeg dijela stopala.

Pollicizacija

Operacija transpozicije tkiva, kojom se jedan od prstiju oštećene ruke pretvara u prvi prst, ima istoriju dužu od jednog veka.

Prvi izvještaj o pravoj policizaciji drugog prsta sa izolacijom neurovaskularnog snopa i opisom tehnike transplantacije pripada Gossetu. Neophodan uslov za uspješnu policizaciju je odlazak odgovarajućih zajedničkih palmarnih digitalnih arterija iz površinskog arterijskog luka.

Anatomske studije su utvrdile da u 4,5% slučajeva neke ili sve zajedničke digitalne arterije nastaju iz dubokog arterijskog luka. U tom slučaju kirurg mora odabrati prst donora na koji izlaze zajedničke palmarne digitalne arterije iz površinskog arterijskog luka. Ako sve uobičajene palmarne digitalne arterije izlaze iz dubokog arterijskog luka, tada hirurg može izvršiti transpoziciju drugog prsta, koji se, za razliku od drugih prstiju, u ovom slučaju može pomicati.

Pollicizacija drugog prsta. Ispod podveza se planiraju zalisci oko baze drugog prsta i iznad druge metakarpalne kosti. Oko baze drugog prsta pravi se rez u obliku reketa, počevši od dlana u nivou proksimalnog digitalnog nabora i nastavlja se oko prsta, spajajući se rezom u obliku slova V preko srednjeg dela metakarpalne kosti sa krivina koja se proteže do baze metakarpalne kosti, gdje odstupa bočno do područja patrljka I metakarpalne kosti.

Kožni režnjevi se pažljivo izoluju i uklanjaju se ostaci druge metakarpalne kosti. Dlan sadrži neurovaskularne snopove do drugog prsta i tetive fleksora. Digitalna arterija na radijalnoj strani trećeg prsta je identificirana i podijeljena izvan bifurkacije zajedničke digitalne arterije. Pažljivo odvojite snopove zajedničkog digitalnog živca do II i III prsta.

Na leđima je nekoliko dorzalnih vena izolirano na drugi prst, mobilizirano, ligirajući sve bočne grane koje ometaju njegovo kretanje. Transverzalni intermetakarpalni ligament je presečen i međukoštani mišići su podeljeni. Tetive ekstenzora drugog prsta su mobilizirane. Nadalje, tok operacije se mijenja ovisno o dužini panja prvog zraka. Ako je sedlasti zglob očuvan, onda se drugi prst izoluje u metakarpofalangealnom zglobu i resecira baza glavne falange, tako da će glavna falanga drugog prsta obavljati funkciju prve metakarpalne kosti. Ako izostane sedlasti zglob, sačuvana je samo poligonalna kost, zatim se resecira metakarpalna kost ispod glave, pa II. metacarpophalangeal zglob će funkcionirati kao sedlasti zglob. Drugi prst sada ostaje na neurovaskularnim snopovima i tetivama i spreman je za transplantaciju.

Prva metakarpalna kost ili, ako je mala ili je nema, poligonalna kost se priprema za osteosintezu. Medularni kanal batrljka prve metakarpalne ili trapezoidne kosti je proširen, a mala koštana igla uzeta sa odstranjenog dijela druge metakarpalne kosti se uvodi u bazu proksimalne falange drugog prsta, čim je prebačen na novu poziciju i fiksiran Kirschner žicama. Važno je postaviti prst koji se pomiče u položaj dovoljne abdukcije, opozicije i pronacije. Ako je moguće, tetive ekstenzora drugog prsta se šivaju na mobilizirani panj dugog ekstenzora prvog prsta. Dakle, budući da je drugi prst primjetno skraćen, ponekad može biti potrebno skratiti tetive fleksora na drugi prst. Podvez se uklanja i procjenjuje se održivost pomaknutog prsta. Kožna rana se šije nakon pomicanja lateralnog režnja interdigitalnog prostora u novi rascjep između pomaknutog prsta i trećeg prsta.

Imobilizacija prvog zraka održava se 6-8 sedmica dok ne dođe do fuzije. Moguće su i dodatne hirurške intervencije, uključujući skraćivanje tetiva fleksora, tenolizu ekstenzora i oponenoplastiku, ukoliko se izgubi funkcija mišića thenar i očuvaju zadovoljavajući rotacijski pokreti u sedlastom zglobu.

Pollicizacija četvrtog prsta.

Ispod podveza, palmarna incizija počinje na nivou distalnog palmarnog nabora, nastavlja se sa svake strane četvrtog prsta kroz interdigitalne prostore i spaja se distalno iznad četvrte metakarpalne kosti približno na nivou njene sredine. Rez se zatim nastavlja do baze IV metakarpalne kosti.

Poklopci se odvajaju i podižu, a kroz palmarnu inciziju se identifikuju i mobiliziraju neurovaskularni snopovi. Ligacija ulnarne digitalne arterijske grane na treći prst i radijalne digitalne arterijske grane na peti prst izvodi se samo distalno od bifurkacije zajedničke digitalne arterije u trećem, odnosno četvrtom interdigitalnom prostoru. Pod mikroskopom se pažljivo cijepaju zajednički digitalni nervi III i IV prsta i IV i V prsta, što je potrebno da se prst pomjeri kroz dlan bez napetosti na digitalnim živcima ili oštećenja nerava do III i V prsta. V prsti.

Poprečni intermetakarpalni ligamenti se seciraju sa svake strane, ostavljajući dovoljnu dužinu da omogući spajanje dva ligamenta nakon transplantacije četvrtog prsta. Tetiva ekstenzora četvrtog prsta je podijeljena na nivou baze četvrte metakarpalne kosti i mobilizirana distalno od baze proksimalne falange. Metakarpalna kost se oslobađa od međukoštanih mišića koji su za nju pričvršćeni, a tetive kratkih mišića do četvrtog prsta su ukrštene distalno. Zatim se izvodi osteotomija IV metakarpalne kosti na nivou baze i uklanja se. Tetive fleksora se mobiliziraju do sredine dlana, a svo preostalo meko tkivo vezano za četvrti prst se dijeli u pripremi za prolazak kroz potkožni tunel na dlanu.

Prva metakarpalna kost se priprema za transplantaciju četvrtog prsta, a ako je kratka ili je nema, onda se zglobna površina poligonalne kosti uklanja u spužvastu tvar. U prvoj metakarpalnoj ili trapezoidnoj kosti može se napraviti kanal za uvođenje koštane igle prilikom fiksiranja transplantiranog prsta. Rez se pravi u proksimalnom smjeru duž stražnje strane prve metakarpalne kosti kako bi se identificirao i mobilizirao patrljak tetive dugog ekstenzora prvog prsta. Ožiljci u predjelu batrljka prvog prsta se uklanjaju, ostavljajući dobro snabdjevenu kožu koja pokriva ranu nakon transplantacije prsta.

Pod kožom palmarne površine šake formira se tunel koji vodi četvrti prst do batrljka prve zrake. Prst se pažljivo vodi kroz tunel. U novom položaju, prst je rotiran za 100° uzdužna os za postizanje zadovoljavajućeg položaja uz minimalnu napetost na neurovaskularnim snopovima. Zglobna površina proksimalne falange četvrtog prsta se uklanja, a kost se modelira kako bi se dobila potrebna dužina prsta. Fiksiranje se vrši pomoću Kirschner žica. Upotreba koštane intramedularne igle kroz kontaktno mjesto kosti nije neophodna.

Operacija se završava šivanjem tetive ekstenzora četvrtog prsta sa distalnim patrljkom dugog ekstenzora prvog prsta. Šav tetive se izvodi uz dovoljnu napetost dok se ne postigne potpuna ekstenzija četvrtog prsta u proksimalnim i distalnim interfalangealnim zglobovima. Ostatak tetiva kratkog mišića abduktora prvog prsta povezan je sa ostatkom tetiva međukoštanih mišića četvrtog prsta na radijalnoj strani. Ponekad je moguće zašiti ostatak tetive aduktora panjevima tetiva kratkih mišića duž ulnarne strane transplantiranog prsta. Budući da se otjecanje krvi odvija uglavnom kroz dorzalne vene, a pri izolaciji prsta i prolasku kroz tunel potrebno ih je preći, često je potrebno obnoviti venski odljev šivanjem vena transplantiranog prsta. vene dorzuma šake u novom položaju. Podvez se zatim uklanja radi kontrole opskrbe krvlju i hemostaze.

Donatorska rana se šije nakon restauracije poprečnog intermetakarpalnog ligamenta trećeg i petog prsta.

U prvom interdigitalnom prostoru rana se šije tako da ne dođe do cijepanja šake. Prilikom šivanja rane na bazi transplantiranog prsta može biti potrebno izvršiti nekoliko Z-plastika kako bi se spriječilo stvaranje kružnog kompresivnog ožiljka koji otežava dotok krvi u transplantirani prst.

Imobilizacija se održava do spajanja kosti, otprilike 6-8 sedmica. Pokreti četvrtog prsta počinju nakon 3-4 sedmice, iako kada se fiksiraju pločom, pokreti mogu početi i ranije.

Dvostepena metoda policizacije.

Zasniva se na metodi “prefabrikacije”, koja se sastoji od postupne mikrohirurške transplantacije krvlju opskrbljenog tkivnog kompleksa, uključujući vaskularni snop s okolnom fascijom, u predviđeno područje donora kako bi se stvorile nove vaskularne veze između ovog vaskularnog snopa i budući tkivni kompleks. Fascija koja okružuje vaskularni snop sadrži veliki broj malih žila, koji do 5-6 dana nakon transplantacije urastu u okolna tkiva i stvaraju veze sa vaskularnom mrežom prijemnog područja. Metoda "prefabrikacije" omogućava vam stvaranje novog vaskularnog snopa potrebnog promjera i dužine.

Dvostepena policizacija može biti indikovana u prisustvu povreda šake koje isključuju mogućnost klasične policizacije zbog oštećenja površinskog arterijskog luka ili uobičajenih digitalnih arterija.

Tehnika operacije. Prva faza je formiranje vaskularne pedikule odabranog donorskog prsta. Priprema četke. Ožiljci se izrezuju na dlanu. Rez se pravi duž palmarne površine glavne falange prsta donora, koji je povezan sa rezom na dlanu. Zatim se pravi mali uzdužni rez duž stražnje strane glavne falange prsta donora. Koža se pažljivo skida duž bočnih površina glavne falange prsta kako bi se formiralo ležište za režanj fascije. Zatim se pravi rez u projekciji budućih posuda primatelja u području "anatomske burmutije". Posude primatelja se mobiliziraju i pripremaju za anastomozu.

Formiranje fascijalnog režnja. Radijalni fasciokutani režanj sa drugog ekstremiteta koristi se kako bi se, osim formiranja vaskularne pedikule donatorskog prsta, zamijenio defekt na palmarnoj površini šake. Može se koristiti bilo koji fascialni režanj sa aksijalnim dovodom krvi. Detalji operacije su poznati. Dužina vaskularne pedikule režnja određuje se u svakom konkretnom slučaju mjerenjem od ruba defekta ili baze prsta donora, ako nema defekta, do krvnih sudova primatelja.

Formiranje vaskularne pedikule prsta donora. Režanj se postavlja na dlan ozlijeđene šake tako da se distalni fascijalni dio režnja provuče ispod kože glavne falange prsta donora u prethodno formiranom tunelu, omota se oko glavne falange i zašije za sebe u palmarni rez. Ako postoji defekt kože na ruci, tada ga zamjenjuje kožni dio režnja. Vaskularni pedikul režnja se dovodi do mjesta primatelja kroz dodatni rez koji povezuje anastomotsko područje i palmarnu ranu. Zatim se izvode anastomoze na arterijama i venama režnja i žila primatelja. Rana se zašije i drenira. Imobilizacija se provodi gipsom u trajanju od 3 sedmice.

Druga faza. Zapravo policizacija prsta donora u poziciju prvog prsta. Priprema panja. Ožiljci na kraju panja se izrezuju, osvježavaju kako bi se pripremili za osteosintezu, a koža se mobilizira. Razlikuju se ekstenzorne tetive prvog prsta i dorzalne vene.

Na palmarnoj površini mobiliziraju se digitalni živci i tetiva dugog fleksora prvog prsta.

Izolacija donorskog prsta na vaskularnoj pedikuli. U početku, na palmarnoj površini, prije nanošenja podveze, pulsiranjem se bilježi tok vaskularne pedikule. Na bazi prsta donora se pravi rez kože s trokutastim preklopima izrezanim na stražnjoj i dlannoj površini. Safene vene se izoluju na dorzalnoj površini prsta, a nakon obeležavanja se ukrštaju. Tetiva ekstenzora prsta je podijeljena. Rez se pravi duž palmarne površine od vrha trokutastog režnja duž označene vaskularne pedikule. Sami digitalni nervi su pažljivo izolovani. Disartikulacija prsta u metakarpofalangealnom zglobu se izvodi seciranjem zglobne čahure i presijecanjem tetiva kratkih mišića. Prst se podiže na novu vaskularnu pedikulu tako što se pažljivo izoluje u pravcu batrljka prvog prsta.

Izolacija vaskularne pedikule se nastavlja sve dok se ne izoluje dovoljna dužina za rotaciju bez napetosti. U ovoj fazi, podvez se uklanja i kontrolira se dotok krvi u prst. Rez duž palmarne površine batrljka prve zrake povezan je s rezom na dlanu u području identificirane vaskularne pedikule.

Vaskularni pedikul se rasklapa i stavlja u rez.

Fiksiranje donorskog prsta u pozicijuIprst. Izvodi se resekcija zglobne površine baze glavne falange prsta donora. Prst se rotira za 100-110° u smjeru dlana kako bi se palmarna površina donorskog prsta pozicionirala nasuprot preostalih dugih prstiju.

Osteosinteza se izvodi pomoću Kirschnerovih žica, pokušavajući ne ograničiti pokrete u interfalangealnim zglobovima presađenog prsta. Tetive ekstenzora i fleksora se obnavljaju, a sami digitalni nervi se epineuralno šivaju. Ako postoje znaci venske insuficijencije, pod mikroskopom se nanose anastomoze na 1-2 vene prsta donora i vene dorzalne površine batrljka prvog prsta.

Rez kože se pravi na dorzalnoj površini panja kako bi se postavio trokutasti režanj kako bi se izbjegao kružni kompresivni ožiljak.

Rana se zašije i drenira. Imobilizacija se provodi gipsom dok ne dođe do konsolidacije.

| Ruka | Prsti šake | Kvržice na dlanu | Ručne linije | Rječnik | Članci

Ovaj odjeljak ispituje svaki prst naizmjence, analizirajući faktore kao što su dužina, širina, znakovi i falange svakog prsta pojedinačno. Svaki prst povezan je s određenom planetom, od kojih je svaki povezan s klasičnom mitologijom. Svaki prst se smatra izrazom različitih aspekata ljudskog karaktera. Falange su dužina prstiju između zglobova. Svaki prst ima tri falange: glavnu, srednju i početnu. Svaka falanga povezana je s posebnim astrološkim simbolom i otkriva određene osobine ličnosti.

Prvi ili kažiprst. U starorimskom panteonu Jupiter je bio vrhovno božanstvo i vladar svijeta - ekvivalent starogrčkom bogu Zeusu. Potpuno u skladu s tim, prst koji nosi ime ovog boga asocira na ego, liderske sposobnosti, ambiciju i status u svijetu.

Drugi ili srednji prst. Saturn se smatra ocem Jupitera i odgovara starogrčkom bogu Kronosu, bogu vremena. Prst Saturna povezan je sa mudrošću, osjećajem odgovornosti i općenito životna pozicija, na primjer, da li je osoba sretna ili ne.

Treći ili prstenjak. Apolon, bog Sunca i mladosti u starorimskoj mitologiji; V Ancient Greece imala je odgovarajuće božanstvo sa istim imenom. Pošto je bog Apolon povezan sa muzikom i poezijom, prst Apolona odražava nečiju kreativnost i osećaj blagostanja.

Četvrti prst, ili mali prst. Merkur, kod Grka bog Hermes, glasnik bogova, a ovaj prst je prst seksualne komunikacije; izražava koliko je osoba jasna, odnosno da li je zaista iskrena kao što kaže da jeste.

Definicija falanga

Dužina. Da bi odredio falange, hiromant uzima u obzir faktore kao što su njena dužina u poređenju sa drugim falangama i ukupna dužina. Općenito, dužina falange odražava koliko je osoba izražajna u određenom području. Nedovoljna dužina ukazuje na nedostatak inteligencije.

Širina.Širina je takođe važna. Širina falange pokazuje koliko je osoba iskusna i praktična u datom polju. Što je prst širi, to osoba aktivnije koristi posebne značajke koje vodi ova falanga.

Marks

Ovo su vertikalne linije. Ovo su generalno dobri znaci jer kanališu energiju falange, ali previše žljebova može ukazivati ​​na stres.

Stripes su horizontalne linije preko falange koje imaju suprotan učinak od žljebova: smatra se da blokiraju energiju koju oslobađa falanga.

Ljudska ruka, odnosno distalni dio gornjeg ekstremiteta, ima posebno značenje. Uz pomoć ruku i fine motorike, pokreta svih prstiju, ljudi uče o svijetu i komuniciraju s njim. Ruka i prsti su glavni alat u svakom poslu. Smanjenje njihove funkcionalnosti u velikoj mjeri dovodi do smanjenja radne sposobnosti i ograničenja ljudskih sposobnosti.

Zglobovi i kosti šake

Anatomiju ljudske ruke odlikuje prisustvo malih kostiju spojenih zglobovima razne vrste. Postoje tri komponente šake: zglob, metakarpalni dio i falange prstiju. Zglob se u narodnom govoru naziva zglob šake, ali sa anatomske tačke gledišta to je proksimalni dio šake. Sastoji se od 8 kostiju raspoređenih u dva reda.

Prvi proksimalni red čine tri kosti povezane fiksnim zglobovima. Uz nju na vanjskoj strani nalazi se pisoformna kost, naslijeđena od dalekih predaka i korištena za jačanje mišićne snage (jedna od sesamoidnih kostiju). Koštana površina prvog reda, okrenuta prema kostima podlaktice, čini jedinstvenu zglobnu površinu za vezu sa radijusom.

Kosti šake

Drugi red kostiju predstavljaju četiri kosti koje se distalno spajaju sa metakarpusom. Karpalni dio je u obliku čamca, gdje je palmarna površina njegov konkavni dio. Prostor između kostiju ispunjen je zglobnom hrskavicom, vezivnim tkivom, živcima i krvnim sudovima. Pokreti u samom ručnom zglobu i pomicanje njegovih kostiju jedna u odnosu na drugu su gotovo nemogući. Ali zahvaljujući prisutnosti zgloba između karpalnog dijela i radijusa, osoba može rotirati ruku, aducirati je i otimati.

Metakarpalni dio se sastoji od pet cjevastih kostiju. Njihov proksimalni dio je fiksiranim zglobovima povezan sa zapešćem, a pokretnim zglobovima distalni dio je povezan sa proksimalnim falangama prstiju. Metakarpofalangealni zglobovi su loptasti zglobovi. Omogućuju fleksiju, ekstenziju i rotacijske pokrete.

Zglob palca je sedlastog oblika i pruža samo ekstenziju i fleksiju. Svaki prst je predstavljen sa tri falange, povezane pokretnim trohlearnim zglobovima. Izvode fleksiju i ekstenziju prstiju. Svi zglobovi šake imaju izdržljive zglobne kapsule. Ponekad kapsula može spojiti 2-3 zgloba. Za jačanje osteoartikularnog okvira postoji ligamentni aparat.

Ligamenti šake

Zglobove ljudske ruke drži i štiti čitav kompleks ligamenata. Imaju povećanu elastičnost i istovremeno čvrstoću zbog veoma gustih vlakana napravljenih od vezivno tkivo. Njihova funkcija je osigurati kretanje u zglobovima ne više od fiziološke norme, kako bi ih zaštitili od ozljeda. U slučajevima povećanog fizičkog napora (padovi, podizanje teškog tereta) ligamenti šake i dalje mogu biti istegnuti; slučajevi rupture su vrlo rijetki.

Ligamentni aparat šake predstavljen je brojnim ligamentima: interartikularnim, dorzalnim, palmarnim, kolateralnim. Dlan šake je prekriven retinakulumom fleksora. Formira jedan kanal kroz koji prolaze tetive mišića digitalnog fleksora. Palmarni ligamenti idu u različitim smjerovima, stvarajući debeli vlaknasti sloj; dorzalnih ligamenata je manje.

Metakarpofalangealni i interfalangealni zglobovi su ojačani bočnim kolateralnim ligamentima, a imaju i dodatne na palmarnoj površini. Ligament fleksornog retinakuluma na dlanu i retinakulum ekstenzora na dlanu stražnja strana učestvuju u stvaranju fibroznih ovojnica za ove mišiće. Zahvaljujući njima i sinovijalnim prostorima, tetive su zaštićene od vanjskih utjecaja.

Mišići šake

Prilikom proučavanja anatomije ljudske ruke, ne može se ne obratiti pažnja na savršenstvo njenog mišićnog aparata. Svi najmanji i precizni pokreti prstiju bili bi nemogući bez koordinisanog rada svih mišića zgloba. Svi se nalaze samo na dlanu, tetiva ekstenzora ide sa stražnje strane. Prema njihovoj lokaciji, mišići šake se mogu podijeliti u tri grupe: mišići palca, srednja grupa i mišiće malog prsta.

Srednju grupu predstavljaju međukoštani mišići koji povezuju kosti metakarpalnog dijela i mišići u obliku crva koji su pričvršćeni za falange. Međukoštani mišići dovode i šire prste, a lumbalni mišići ih savijaju u metakarpofalangealnim zglobovima. Grupa mišića palca čini takozvani thenar, uzvišenje palca. Savijaju se i savijaju, otimaju i privlače.

Hipotenar ili eminencija malog prsta (malog prsta) nalazi se na drugoj strani dlana. Grupa mišića malog prsta se suprotstavlja, otima i aduktira, savija i ispruža. Kretanje šake u zglobu ručnog zgloba osiguravaju mišići koji se nalaze na podlaktici zbog pričvršćenja njihovih tetiva na kosti šake.

Snabdijevanje krvlju i inervacija šake

Kosti i zglobovi, mišići i ligamenti šake bukvalno su prožeti krvnim sudovima. Snabdijevanje krvlju je vrlo dobro razvijeno, što osigurava visoku diferencijaciju pokreta i brzu regeneraciju tkiva. Dvije arterije, ulnarna i radijalna, prilaze ruci iz podlaktice i, prolazeći kroz posebne kanale kroz zglob ručnog zgloba, završavaju između mišića i kostiju šake. Ovdje se između njih formira anastomoza (veza) u obliku dubokog i površnog luka.

Manje arterije se protežu od lukova do prstiju; svaki prst krvlju opskrbljuju četiri žile. Ove arterije se također povezuju jedna s drugom, formirajući mrežu. Ovaj razgranati tip krvnih žila pomaže kod ozljeda kada, ako je bilo koja grana oštećena, dotok krvi u prste malo pati.

Ulnarni, radijalni i srednji nervi, koji prolaze kroz sve elemente šake, završavaju se na vrhovima prstiju s ogromnim brojem receptora. Njihova funkcija je da obezbede taktilnu, temperaturnu i osetljivost na bol.

Koordiniran i skladan rad ruke moguć je samo ako se očuva funkcionalnost svih njenih dijelova. komponente. Zdrava ruka je neophodna da bi osoba živjela punim životom i održavala svoju radnu sposobnost.

Pokušajte neko vrijeme da ne koristite ruke. Tesko? Nije teško, ali gotovo nemoguće! Glavnu funkciju ruku, posebno malih, suptilnih pokreta, pružaju prsti. Odsustvo tako malog organa u odnosu na veličinu cijelog tijela čak nameće ograničenja u obavljanju određenih vrsta posla. Dakle, nedostatak palca ili njegovog dijela može biti kontraindikacija za vožnju.

Opis

Naši udovi završavaju prstima. Osoba inače ima 5 prstiju na ruci: odvojeni palac, naspram ostalih, i kažiprst, srednji, prstenjak i mali prst raspoređeni u nizu.

Čovjek je dobio ovaj odvojeni raspored palca tokom evolucije. Naučnici vjeruju da je suprotstavljeni prst i povezani dobro razvijeni refleks hvatanja doveli do globalnog evolucijskog skoka. Kod ljudi se palac na ovaj način nalazi samo na rukama (za razliku od primata). Osim toga, samo čovjek može povezati palac sa prstenjakom i malim prstima i ima sposobnost i snažnog hvata i malih pokreta.

Funkcije

Zahvaljujući raznovrsnosti pokreta u kojima su uključeni prsti, možemo:

• uhvatiti i držati predmete različitih veličina, oblika i težina;
• obavljati male precizne manipulacije;
• pisati;
• gestikulirati (nedostatak govora doveo je do intenzivnog razvoja znakovnog jezika).

Koža vrhova prstiju ima nabore i pruge koje formiraju jedinstven uzorak. Ovu sposobnost aktivno koriste za identifikaciju osobe agencije za provođenje zakona ili sigurnosni sistem poslodavaca.

Struktura

1. Osnova prstiju je koštani skelet. Prsti se sastoje od falangi: najmanja, nokatna ili distalna, srednja falanga i proksimalna falanga (imaju sve prste osim palca). Falange prstiju su male cjevaste kosti - šuplje iznutra. Svaka falanga ima glavu i bazu. Srednji najtanji dio kosti naziva se tijelo falange. Falanga nokta je najmanja i završava se na distalnom falangealnom tuberkulu.
2. Spoj glave i baze susjednih falangealnih kostiju formira interfalangealne zglobove - distalne (nalaze se dalje od tijela) i proksimalne (nalaze se bliže tijelu). Palac ima jedan interfalangealni zglob. Interfalangealni zglobovi su tipični aksijalni zglobovi. Pokreti se u njima odvijaju u istoj ravni - fleksija i ekstenzija.
3. Zglobovi prstiju su osigurani palmarnim i kolateralnim ligamentima, koji idu od glava falangealnih kostiju do baze drugih kostiju ili do palmarne površine susjedne kosti.
4. Mišićni sistem prstiju samo je dio mišića šake. Sami prsti praktički nemaju mišiće. Tetive mišića šake, koje su odgovorne za pokretljivost prstiju, pričvršćene su za falange prstiju. Bočna grupa mišića palmarne površine šake osigurava pokrete palca - njegovu fleksiju, abdukciju, adukciju, opoziciju. Medijalna grupa je odgovorna za pokrete malog prsta. Pokreti 2-4 prsta osiguravaju se kontrakcijom mišića srednje grupe. Tetive fleksora se vežu za proksimalne falange prstiju. Istezanje prstiju osiguravaju mišići ekstenzori prsta koji se nalaze na stražnjoj strani šake. Njihove dugačke tetive su pričvršćene za distalne i srednje falange prstiju.
5. Tetive mišića šake nalaze se u osebujnim sinovijalnim ovojnicama koje se protežu od šake do prstiju i dopiru do distalnih falanga.
6. Prsti se krvlju opskrbljuju iz radijalnih i ulnarnih arterija koje formiraju arterijske lukove i višestruke anastomoze na šaci. Arterije koje opskrbljuju tkiva prsta nalaze se duž bočnih površina falangi, zajedno s živcima. Venska mreža šake potiče od vrhova prstiju.
7. Prostor između unutrašnje strukture prst je ispunjen masnim tkivom. Spoljašnja strana prstiju, kao i većina našeg tijela, prekrivena je kožom. Na dorzalnoj površini distalnih falangi prstiju u nokatnoj postelji nalazi se nokat.

Povrede prstiju

Prilikom obavljanja raznih vrsta poslova najčešće su ozljede prstiju. To je zbog činjenice da uz pomoć naših prstiju obavljamo najveći dio posla. Konvencionalno, ozljede prstiju mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

• ozljeda mekog tkiva - posjekotina, modrica, kompresija,
• ozljeda kosti ili zgloba - prijelom, iščašenje, uganuće,
• termičke povrede - ozebline, opekotine,
• traumatske amputacije,
• oštećenje nerava i tetiva.

Simptomi variraju ovisno o vrsti ozljede, ali sve ozljede imaju zajedničke opšti znakovi- bol različitog intenziteta, otok tkiva, krvarenje ili krvarenje iz otvorene povrede, otežano kretanje ozlijeđenog prsta.

Mali prst

Najmanji, medijalno lociran prst. Nosite minimalno funkcionalno opterećenje. Značenje riječi mali prst na ruskom je mlađi brat, mlađi sin.

Prsten

Smješten između malog prsta i srednjeg prsta - praktički se ne koristi samostalno, što se objašnjava zajedništvom tetiva susjednih prstiju. Nosi nezavisno opterećenje pri sviranju klavijaturnih instrumenata ili kucanju. Postojalo je vjerovanje da od ovog prsta vena ide pravo u srce, što objašnjava tradiciju nošenja burme tačno na ovom prstu.

Srednji prst

Njegovo ime govori za sebe - nalazi se u sredini reda prstiju. Najduži prst na šaci je pokretljiviji od domalog prsta. U znakovnom jeziku srednji prst se koristi za uvredljiv gest.

Kažiprst

Jedan od najfunkcionalnijih prstiju na ruci. Ovaj prst je u stanju da se kreće nezavisno od ostalih. Ovo je prst na koji najčešće upiremo.

Thumb

Najdeblji, slobodno stojeći prst. Ima samo 2 falange, za razliku od ostalih, što osigurava savršenu sposobnost hvatanja ruke. Palac se aktivno koristi u komunikaciji gestom. Širina palca se ranije koristila kao mjerna jedinica jednaka 1 centimetar, a inč je prvobitno definiran kao dužina falange nokta palca.

Na osnovu analize 2147 slučajeva zatvorenih prijeloma E. V. Usoltseva utvrdili da se višestruki javljaju u 29,3% slučajeva. Prijelomi prstiju lijeve ruke su češći od onih na desnoj šaci. Povrede kažiprsta čine 30% i najčešće su. Slijedi srednji prst (22,9%), zatim palac (19,1%), mali prst (18,3%) i na kraju domali prst (13,7%).

Učestalost prijeloma terminalne falange 47%, primarni - 31,2%, srednji - 8,6%, a incidenca fraktura metakarpalne kosti je 13,2%. Vrste prijeloma kostiju šake prikazane su na slici.

Pravila liječenje prijeloma šake isto kao i za sve druge frakture, odnosno repoziciju, imobilizaciju i funkcionalnu terapiju. Tanka struktura šake vrlo nepovoljno reaguje na promjene povezane s ozljedama i imobilizacijom, kao i na rezidualne deformitete kostiju. Skraćivanje, uvijanje i pomicanje koji ostaju nakon zarastanja prijeloma narušavaju ne samo funkciju ozlijeđenog prsta, već i cijele šake u cjelini.

At repozicije I imobilizacija ruke Treba uzeti u obzir da se samo srednji prst kreće u skladu sa osom šake, a preostali prsti, kada su savijeni, usmjereni su prema skafoidnoj kosti.

Neophodno prihvatiti Imajte na umu da sposobnost regeneracije kostiju ruku varira i zavisi od lokacije prijeloma. Epifize spužvaste strukture rastu zajedno brže (3-5 sedmica) nego slabo vaskularizirane dijafize kortikalne strukture (10-14 sedmica). Mobergov dijagram prikazuje vrijeme imobilizacije potrebno za fuziju fragmenata (naročito je upečatljiv dug period fuzije dijafize druge falange.

Za produženo imobilizacija neophodan uslov je fiksiranje ekstremiteta u funkcionalno povoljan položaj i stvaranje mogućnosti za pokrete intaktnih delova šake. U suprotnom, funkcionalno stanje šake se pogoršava tokom tretmana.

Prijelomi terminalnih falanga obično izliječi bez komplikacija. Ukoliko dođe do prijeloma područja (ralanga na kojem se nalazi nokat), tada za imobilizaciju na palmarnu površinu dvije distalne falange treba staviti aluminijumsku ili gipsanu udlagu.Ove prijelome često prati subungualni hematom, koji je izuzetno bolan i lako se gnoji.Stoga hematom treba ukloniti bušenjem nokta ili podizanjem manje površine.Trefinaciju treba obaviti u aseptičnim uslovima.

Proces noktiju, u pravilu, podliježe prijelomima zbog otvorenih ozljeda. Zajedno sa noktom i dijelom mesa prsta se iščaši prema dlanu. Repozicija kosti, nokta i mesa prsta se izvodi istovremeno. Nokat se fiksira jednim ili dva šava - ovo je najbolja udlaga za slomljeni dio falange.

Splintered prelomi tijela a baze terminalne falange se često fiksiraju tankom koštanom Kirschner žicom, bez udvajanja, jer je samo na taj način dovoljna fiksacija slomljene kosti i najviše kratkoročno imobilizacija.

S rotacijskim pomakom, linije ploča nokta nisu paralelne u odnosu na ploče nokta prstiju neozlijeđene ruke

Na srednjem i osnovnom falange razlikuju se: pukotine, epifizioliza i potpuni prijelomi.

Lokacija prijeloma Možda:
a) na glavi,
b) na dijafizi i
c) na osnovu.

Aluminijumska udlaga (1), koja se koristi u liječenju prijeloma glavne falange konzervativnom metodom po Iselenu; udlaga se prethodno modelira prema odgovarajućem prstu zdrave ruke.
Vrh savijanja udlage mora odgovarati mjestu prijeloma (2), budući da se repozicija vrši fiksiranjem prsta na udlagu. Glavni zglob se savija do 120°, srednji zglob do 90°.
Osa terminalne falange treba da bude paralelna sa metakarpalnom kosti

A) Prijelomi glave mogu imati poprečni "Y" ili "V" oblik. Intraartikularna fraktura jednog ili oba kondila obično simulira dislokaciju. U prisustvu usitnjenih prijeloma može biti potrebna resekcija praćena artroplastikom.

b) Linija prijeloma dijafize može biti poprečna, kosa, duguljasta i višestruka. Prilikom prijeloma srednje falange, uslijed pomaka fragmenata, nastaje kut otvoren prema stražnjoj, a vrlo rijetko prema palmarnoj strani (ako je linija prijeloma lokalizirana proksimalno od pričvršćivanja tetive površinskog fleksora). Prilikom prijeloma glavne falange formira se kut koji je također otvoren prema stražnjoj strani, budući da se dorzalna aponeuroza, uslijed djelovanja zajedničkog ekstenzora prstiju lumbalnog i međukoštanog mišića, zateže.
Smanjenje dijafiznih fraktura nije teško, međutim, održavanje fragmenata u reduciranom položaju nije lako, posebno u prisustvu poprečnih prijeloma.

V) Prijelomi baze srednje i glavne falange može imati poprečni "Y" ili "V" oblik, ili može biti nazubljen.
At liječenje prijeloma srednje i glavne falange Treba imati na umu da se zadovoljavajuća fiksacija prstiju ne može postići bez imobilizacije zgloba ručnog zgloba. Da bi se to učinilo, na ruku se stavlja gipsana rukavica bez prstiju, uključujući radiokarpalni zglob, pružajući funkcionalno povoljan položaj. Dlan zakrivljena žičana udlaga pričvršćena je na gipsanu rukavicu distalno od glavne falange za slomljeni prst ili prste. Nakon repozicije, prst se fiksira na udlagu pomoću ljepljivog flastera. Ako to nije dovoljno, trebali biste pribjeći adhezivnoj trakciji.

Trakcija ne bi trebalo da traje duže od tri nedelje. Nakon uklanjanja postavlja se samo zaštitna udlaga kako bi se spriječilo pomicanje fragmenata. Kod Bunnell metode koristi se transmuskularna, a prema Mobergu transkosna trakcija. Smatramo da su ove dvije metode netačne. Trakciju gumicom je teško regulisati, ponekad je prejaka, au drugim slučajevima lako se slabi. Ova metoda zahtijeva stalno praćenje rendgenskih zraka. Metoda je opasna zbog mogućnosti infekcije i nekroze kože. Trakcija koja se vrši na prstu tokom trakcionog tretmana ne služi za repoziciju fragmenata, već samo za fiksiranje ručno redukovanih kostiju.

a - dijagram pomaka fragmenata koji se javlja tijekom prijeloma srednje falange
b - dijagram pomaka fragmenata koji se javlja tijekom prijeloma glavne falange
c - pomicanje fragmenata pod kutom u srednjoj trećini glavne falange kažiprsta, što je rezultat nedovoljno duge imobilizacije. Fragmenti formiraju ugao od 45°, otvoreni prema poleđini. Prijelom prije deset sedmica, ali formiranje kalusa je blago
d - prijelom glavne falange, fragmenti su srasli pod uglom otvorenim prema stražnjoj strani zbog nedovoljne imobilizacije. Izvedena: osteotomija i intraossealna fiksacija Kirschner žicom, nakon čega je poravnata osovina glavne falange

Ako fiksacija se ne postiže primjenom adhezivnog zavoja ili trakcijom, tada pribjegavamo metodi trans- ili intraossealne fiksacije Kirschnerovim žicama, ali ni u kom slučaju ne smatramo korištenje pretjerane trakcije prihvatljivom. Transosalna žičana fiksacija ima svoje prednosti čak i kod otvorenih prijeloma. Kombinirali smo to sa uvođenjem antibiotika, što nikada nismo primijetili infektivne komplikacije. Verdun predlaže upotrebu periostalne fiksacije pomoću igle. Nakon ručne redukcije, tanka Kirschnerova žica se ubacuje između tetive ekstenzora i kortikalne kosti, koja sprječava pomicanje fragmenata pod kutom ili u stranu.

Prema našim ličnim iskustvo, u prisustvu poprečnih prijeloma, takva "unutrašnja" udlaga nije dovoljna, jer ne sprječava rotaciju distalnog fragmenta falange. Za imobilizaciju takvih fraktura treba koristiti unakrsne žice (I. Böhler, Strehli).

Ponekad je takvo zadebljanje nasljedno ili se javlja bez ikakvog razloga, ali često prati razne bolesti, uključujući kongenitalne cijanotične srčane mane, infektivni endokarditis, bolesti pluća (rak pluća, metastaze pluća, bronhiektazije, apsces pluća, cistična fibroza i pleuralni mezoteliom), te neke gastrointestinalne bolesti (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis i ciroza jetre).

Razlozi za razvoj simptoma bubnja su nejasni; možda je uzrokovana proširenjem žila distalnih falangi prstiju pod utjecajem humoralnih faktora. Kod pacijenata sa karcinomom pluća, plućnim metastazama, mezoteliomom pleure, bronhiektazijama i cirozom jetre, simptom bubnja može se kombinovati sa hipertrofičnom osteoartropatijom. U ovom stanju dolazi do formiranja periostalne kosti u području dugih dijafiza. cjevaste kosti, artralgija i simetrične promjene slične artritisu javljaju se u zglobovima ramena, koljena, skočnog zgloba, ručnog zgloba i lakta. Dijagnoza radiografijom i scintigrafijom kostiju.

Simptom bataka karakterističan je za sve kronične plućne infekcije.

Linkovi:

Nasumično crtanje

Pažnja! Informacije na web stranici

namenjen isključivo u obrazovne svrhe

Falange prstiju

Falange ljudskih prstiju imaju tri dijela: proksimalni, glavni (srednji) i terminalni (distalni). Na distalnom dijelu nokatne falange jasno je vidljiva nokatna gomolja. Svi prsti su formirani od tri falange, nazvane glavna, srednja i nokatna. Jedini izuzetak su palčevi - sastoje se od dvije falange. Najdeblje falange prstiju formiraju palčeve, a najduže srednje prste.

Struktura

Falange prstiju pripadaju kratkim cjevastim kostima i imaju izgled male izdužene kosti, u obliku polucilindra, sa konveksnim dijelom okrenutim prema stražnjoj strani šake. Na krajevima falanga nalaze se zglobne površine koje sudjeluju u formiranju interfalangealnih zglobova. Ovi spojevi imaju oblik nalik na blok. Mogu izvoditi ekstenzije i fleksije. Zglobovi su dobro ojačani kolateralnim ligamentima.

Izgled falangi prstiju i dijagnoza bolesti

Za neke hronične bolesti unutrašnje organe falange prstiju se mijenjaju i poprimaju izgled „bubanjskih štapića“ (sferno zadebljanje terminalnih falanga), a nokti počinju nalikovati na „naočale za sat“. Takve modifikacije se primjećuju kod kroničnih plućnih bolesti, cistične fibroze, srčanih mana, infektivnog endokarditisa, mijeloične leukemije, limfoma, ezofagitisa, Crohnove bolesti, ciroze jetre, difuzne strume.

Prijelom falange prsta

Prijelomi falangi prstiju najčešće nastaju kao posljedica direktnog udarca. Prijelom nokatne ploče falangi obično je uvijek usitnjen.

Klinička slika: falanga prstiju boli, otiče, funkcija ozlijeđenog prsta postaje ograničena. Ako je prijelom pomaknut, tada deformacija falange postaje jasno vidljiva. U slučaju prijeloma falangi prstiju bez pomaka, ponekad se pogrešno dijagnosticira uganuće ili pomak. Stoga, ako falanga prsta boli i žrtva povezuje ovu bol s ozljedom, tada je potreban rendgenski pregled (fluoroskopija ili radiografija u dvije projekcije), što omogućava postavljanje ispravne dijagnoze.

Liječenje prijeloma falange prstiju bez pomaka je konzervativno. Aluminijumska udlaga ili gips se stavlja tri sedmice. Nakon toga propisuje se fizioterapeutski tretman, masaža i vježbe fizikalnu terapiju. Potpuna pokretljivost oštećenog prsta obično se vraća u roku od mjesec dana.

U slučaju pomaknutog prijeloma falangi prstiju, upoređivanje fragmenata kosti (repozicija) radi se u lokalnoj anesteziji. Zatim se nanosi metalna udlaga ili gips na mjesec dana.

Ako je falanga nokta slomljena, ona se imobilizira kružnim gipsom ili ljepljivim flasterom.

Bole falange prstiju: uzroci

Čak i najmanji zglobovi u ljudskom tijelu - interfalangealni zglobovi - mogu biti zahvaćeni bolestima koje otežavaju njihovu pokretljivost i praćene su strašnim bolovima. Takve bolesti uključuju artritis (reumatoidni, giht, psorijatični) i deformirajući osteoartritis. Ako se ove bolesti ne liječe, s vremenom dovode do razvoja teške deformacije oštećenih zglobova, potpunog poremećaja njihove motoričke funkcije i atrofije mišića prstiju i šaka. Unatoč činjenici da je klinička slika ovih bolesti slična, njihovo liječenje je različito. Stoga, ako vas bole falange prstiju, ne biste se trebali samoliječiti. Samo ljekar, nakon obavljenog potrebnog pregleda, može postaviti ispravnu dijagnozu i shodno tome propisati potrebnu terapiju.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Uklonio sam samo sam vrh kosti, oko 4 mm. a sad je nokatna falanga 4 mm kraća, to naravno nije ništa, ali ipak upada u oči, a ni nokat ne može baš izrasti. Uz pomoć kojih savremenih biotehnologija se to može izliječiti? molim te daj mi link.

Stanjio sam (smanjen u prečniku) kažiprst ruke ispred nokatne ploče. Stiče se utisak da je na ovom mestu ostala samo kost. Prst je počeo da liči na peščani sat nepravilnog oblika. Prst se povremeno trza. Koža na ovom području je glatka i meka.

Mogući uzroci su navedeni u članku, a tačan uzrok može se utvrditi tek nakon pregleda.

U članku su navedena stanja koja mogu biti znak povećanja falanga, a da biste to sigurno saznali, potrebna vam je lična konsultacija sa specijalistom (za početak ortopedom ili kirurgom).

Zdravo. Bojim se da ne.

Kada bi se dijagnoza mogla postaviti u jednoj rečenici na internetu, bilo bi vrlo zgodno, ali to nažalost nije moguće. Potrebno je lično posjetiti ljekara i obaviti pregled kako biste dobili odgovor na svoje pitanje.

Lijek protiv kašlja “Terpinkod” je jedan od najprodavanijih, nimalo zbog svojih ljekovitih svojstava.

Svaka osoba ima ne samo jedinstvene otiske prstiju, već i otiske jezika.

Posao koji čovjek ne voli mnogo je štetniji za njegovu psihu nego nikakav posao.

Kod 5% pacijenata antidepresiv klomipramin izaziva orgazam.

Kada se ljubavnici ljube, svaki od njih gubi 6,4 kalorije u minuti, ali u isto vrijeme razmjenjuje gotovo 300 vrsta različitih bakterija.

Prema mnogim naučnicima, vitaminski kompleksi su praktično beskorisni za ljude.

Većina žena može izvući više zadovoljstva od gledanja svog lijepog tijela u ogledalu nego od seksa. Zato, žene, nastojte da budete vitke.

Najrjeđa bolest je Kuru bolest. Od nje pate samo pripadnici plemena For u Novoj Gvineji. Pacijent umire od smijeha. Vjeruje se da je bolest uzrokovana jedenjem ljudskog mozga.

Kada kijemo, naše tijelo potpuno prestaje da radi. Čak i srce stane.

Ljudi koji redovno doručkuju imaju mnogo manje šanse da budu gojazni.

Ako vam jetra prestane da radi, smrt bi nastupila u roku od 24 sata.

Naši bubrezi su sposobni da pročiste tri litre krvi u jednoj minuti.

Jetra je najteži organ u našem tijelu. Prosječna težina mu je 1,5 kg.

Naučnici sa Univerziteta Oxford proveli su niz studija u kojima su došli do zaključka da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga naučnici preporučuju da ne isključujete u potpunosti ribu i meso iz svoje prehrane.

Ranije se vjerovalo da zijevanje obogaćuje tijelo kiseonikom. Međutim, ovo mišljenje je opovrgnuto. Naučnici su dokazali da zijevanje hladi mozak i poboljšava njegove performanse.

Infektivni upalni proces u bubrezima povezan s razvojem bakterija u mokraćnom sistemu naziva se pijelonefritis. Ova teška bolest se uočava kod...

Kako liječiti artrozu prstiju koristeći tradicionalnu i narodnu medicinu

Obično se bolesti zglobova javljaju u većini slučajeva kod ljudi zrele dobi.

Ali danas, zbog hormonalnih promjena u tijelu, možete pronaći mnoge mlade djevojke koje pate od artroze prstiju, upalnog procesa koji je lokaliziran na zglobovima ruku.

Takve manifestacije uzrokuju nelagodu ljepšem spolu ne samo zbog kozmetičkog učinka, već i zbog gubitka funkcija. Liječenje treba započeti odmah, čak i u fazi početnih simptoma.

Pojam i karakteristike bolesti

Bolest artroza – upala zgloba ili zglobova – još nije u potpunosti proučena.

Naučnici ne mogu utvrditi tačne uzroke ove bolesti, iako daju nekoliko hipoteza. Glavna hipoteza je da je uzrok bolesti nasljedni faktor.

Odnosno, osoba od rođenja ima gen koji može dovesti do upalnog procesa čim za to postoje razlozi - razlozi za bolest.

Osteoartritis prstiju nije izuzetak. U ovom obliku svi upalni procesi u zglobovima nastaju na falangama prstiju.

U rijetkim slučajevima zahvaćeni su zglobovi ruku - u ovom slučaju se dijagnosticira bolest poliartroza. Predstavljena bolest je opasna za ljude zbog svojih nepovratnih manifestacija. Dakle, u uznapredovalim slučajevima dijagnosticira se deformacija samog zgloba i kosti uz koju se nalazi.

Takve karakteristike bolesti se više ne mogu eliminirati, a za poboljšanje životnog standarda stručnjaci predlažu operaciju.

Bolesna osoba ima karakteristično zadebljanje u zglobovima između falanga.

Uzroci i faktori rizika bolesti

Bolest ima sljedeće uzroke:

• starost pacijenta - zbog karakterističnog iscrpljivanja i stanjivanja zglobne hrskavice;
• u periodu hormonske neravnoteže (menopauza kod žena i druge bolesti) dolazi do metaboličkog poremećaja hrskavičnog tkiva;
• oslabljen imunitet utječe na pogoršanje postojeće artroze, a također provocira njenu početnu pojavu;
• ozljede i modrice prstiju;
• genetske karakteristike koje su uzrokovale deformacije i druge nedostatke u razvoju zglobova;
• prekomjeran fizički rad, gdje je osnova bio rad rukama;
• pretjerana hipotermija;
• prisutnost bilo koje bolesti, zglobne i karakteristične, na primjer, reumatoidni artritis, giht, dijabetes melitus i drugi;
• metabolički poremećaji u cijelom tijelu;
• prošlih zaraznih bolesti - klamidija i dr.

Faze bolesti i karakteristični znaci

Simptomi artroze prstiju značajno se razlikuju ovisno o fazi razvoja bolesti.

Dakle, postoje tri faze, od kojih se svaka manifestuje na svoj način:

1. Prvu fazu karakteriziraju početni simptomi: bol u zglobovima se javlja svaki put pri velikim opterećenjima; postoji karakteristično škripanje u prstima; pojavljuje se oticanje zglobova; dijagnosticirati zbijanje zglobova između falangi prstiju; stalna napetost u periartikularnom mišićnom tkivu, koja se manifestuje kao poteškoće u samozbrinjavanju.
2. U drugoj fazi, osobu muče stalni bolovi u zglobovima, jer se javljaju upalni procesi u zglobovima. Čovjeku je teško ne samo da se služi, već i da jednostavno pomjeri prste. Upala zglobova je uvijek praćena

Na fotografiji je artroza prstiju stadijuma 3

povećanje lokalne temperature (kada se palpira, možete primijetiti povećanje temperature kože u zglobovima).

Treća faza je početak nepovratnog procesa. Osoba pati od stalnih bolova u prstima, a postoji i deformacija falangi. Deformacija kosti također dovodi do nedostatka pokretljivosti u prstima ili svim rukama. Liječenje treće faze je izuzetno teško i ne vraća čovjeka u prethodni život.

Osoba treba kontaktirati specijaliste kod prvih manifestacija bolesti. U prvoj fazi, liječenje artroze prstiju može u potpunosti obnoviti hrskavično tkivo i vratiti pacijenta na prethodni životni standard.

Rizartroza palca

Artroza palca ima drugo ime - rizartroza. Pojavljuje se prilično rijetko - u otprilike 5% svih slučajeva dijagnosticiranih bolesti zglobova.

U ovom slučaju, metakarpalni zglob je zahvaćen na spoju sa kosti ručnog zgloba. Na mjestu lezije uočava se deformacija zgloba s njegovim izbočenjem prema van.

Dijagnostika u medicinskoj ustanovi

Patologija se dijagnostikuje vizuelnim pregledom lekara i naknadnim rendgenskim pregledom.

Na slici možete vidjeti karakteristična oštećenja zglobova, kao i odrediti stupanj razvoja prikazane bolesti.

Metode liječenja

Liječenje bolesti uključuje vraćanje prethodne pokretljivosti zglobova obnavljanjem tkiva hrskavice bilo kojom odgovarajućom metodom.

Ovdje se koriste tradicionalna medicina i efikasne narodne metode.

Tradicionalna medicina

Metode liječenja koristeći tradicionalnu medicinu direktno ovise o fazi manifestacije bolesti.

1. Terapija lijekovima - prije svega, specijalist propisuje nesteroidne protuupalne lijekove za uklanjanje upale i boli. Nakon određenog olakšanja, pacijent počinje uzimati hondroprotektore - lijekove za obnavljanje hrskavičnog tkiva.
2. Fizioterapija – koristi se laserska terapija, magnetoterapija, parafinske kupke, ozokeritne kupke. Sesije su odlične za ublažavanje bolova.
3. Terapija vježbanjem – pacijent mora raditi jednostavne vježbe da povratite svoju prethodnu mobilnost. Kuckanje prstima po stolu koristi sve zglobove prstiju.
4. Masaža - lagano maženje i trljanje - nježni režim masaže koji izvodi iskusni stručnjak.
5. Dijeta – tokom cijelog tretmana pacijent se mora pridržavati dijete sa malo soli kako tekućina ne bi ostajala u tijelu, a samim tim i izazivala oticanje i upalne procese.
6. Hirurška intervencija - pacijent se podvrgava uklanjanju izraslina u zglobnim dijelovima, a u slučaju artroze palca, zglob se imobilizira ugradnjom fiksatora - artrodeze.

Tradicionalna medicina se u većini slučajeva koristi na sveobuhvatan način. Pacijent se mora pridržavati svih uputa liječnika kako bi brzo otklonio sindrom boli i vratio se na prethodni nivo života.

etnonauka

Liječenje artroze prstiju narodnim lijekovima koristi se samo za ublažavanje boli, uklanjanje otoka i upale, jer ne zaustavljaju započet proces uništavanja tkiva hrskavice i ne pomažu u obnavljanju ravnoteže mikroelemenata.

Posebno se koriste sljedeći recepti:

1. Pomiješajte med i sol u jednakim omjerima. Smjesu dobro promiješajte i nanesite na bolne zglobove. Pokrijte ruke plastikom i stavite vunene rukavice. Ostavite kompresiju preko noći.
2. Preporučljivo je napraviti oblog za noć od zgnječenog lišća čička. Prethodno se operu i propuštaju kroz mašinu za mlevenje mesa.

Osim obloga za liječenje artroze, možete koristiti infuzije i druge formulacije za oralnu primjenu. Iscijedite sok od svježeg celera i uzimajte po 2 kašičice tri puta dnevno.

Budite oprezni, moguće su komplikacije!

Patologija s nepravodobnom intervencijom prepuna je ozbiljnih posljedica.

Hirurška intervencija je rezultat komplikacija nastanka bolesti, jer operativna metoda koristi se u slučajevima deformacije zgloba i susjedne kosti.

Stoga, kod prvih manifestacija bolnih prstiju, trebate kontaktirati stručnjake za pomoć.

Metode prevencije

Kao preventivne mjere, stručnjaci preporučuju ispravnu ishranu - jesti više povrća i voća i ne prekomjerno konzumirati sol.

Fizičku aktivnost pravilno rasporedite tako da prsti ne podnose svu težinu. Ako u porodici imate rođake sa sličnim problemima, pažljivo poduzmite preventivne mjere.

Zdravlje ruku direktno zavisi od odnosa osobe prema sebi. U užurbanom svijetu često ne nađete vremena da posjetite ljekara u početnim fazama ozbiljne bolesti.

Ova vrsta nemara može dovesti do značajnih problema za čije rješavanje će trebati mnogo vremena.

Falange prstiju

Falange prstiju gornji udovi ljudi se sastoje od tri dijela - proksimalnog, srednjeg (glavnog) i distalnog (završnog). Distalni dio falange ima jasno vidljivu gomoljast noktiju. Svi prsti ljudska ruka formirana od tri falange - nokatne, srednje i glavne. Ako govorimo o palcu, on se sastoji od dvije falange. Najduže falange formiraju srednje prste, a najdeblje palčeve.

Struktura falangi prstiju

Prema anatomima, falange prstiju gornjih ekstremiteta su kratke cjevaste kosti, koje imaju oblik male izdužene kosti, u obliku cilindra, čiji je konveksni dio okrenut prema stražnjoj strani dlanova. Gotovo svaki kraj falange ima zglobne površine koje sudjeluju u formiranju interfalangealnih zglobova. Ovi spojevi imaju oblik nalik na blok. Obavljaju dvije funkcije - fleksiju i ekstenziju prstiju. Interfalangealni zglobovi su ojačani kolateralnim ligamentima.

Koje bolesti uzrokuju promjene u izgledu falangi prstiju?

Vrlo često se kod kroničnih bolesti unutarnjih organa modificiraju falange prstiju gornjih ekstremiteta. Oni, u pravilu, poprimaju izgled "bubanjskih štapića" (na terminalnim falangama se opaža sferično zadebljanje). Što se tiče noktiju, oni liče na „satne kazaljke“. Slične modifikacije falangi se primjećuju kod sljedećih bolesti:

• srčane mane;
• cistična fibroza;
• plućne bolesti;
• infektivni endokarditis;
• difuzna struma;
• Kronova bolest;
• limfom;
• ciroza jetre;
• ezofagitis;
• mijeloična leukemija.

Bole falange prstiju: glavni uzroci

Interfalangealni zglobovi (najmanji zglobovi) ljudsko tijelo) mogu biti zahvaćeni bolestima koje otežavaju njihovu pokretljivost. Ove bolesti su u većini slučajeva praćene nesnosnim bolom. Glavni uzroci poremećene pokretljivosti interfalangealnih zglobova su:

• deformirajući osteoartritis;
• gihtni artritis;
• reumatoidni artritis;
• psorijatični artritis.

Ako se ove bolesti ne liječe, onda će nakon nekog vremena dovesti do teške deformacije oboljelih zglobova, potpunog poremećaja njihove motoričke funkcije, kao i atrofije šaka i mišića prstiju. Klinička slika navedenih tegoba je vrlo slična, ali je njihovo liječenje različito. Stoga medicinski stručnjaci savjetuju osobama koje imaju bolove u falangama prstiju da se ne samoliječe, već da se obrate iskusnim ljekarima.

Prijelom falange prsta

Sudeći po recenzijama medicinskih stručnjaka, prijelomi falangi prstiju, u pravilu, nastaju kao posljedica direktnog udarca. Ako govorimo o prijelomu nokatne ploče falange, onda je gotovo uvijek fragmentiran. Takvi prijelomi su praćeni jakim bolom u području oštećenja falange, otokom i ograničenom funkcijom slomljenog prsta.

Liječenje prijeloma falangi prstiju gornjih ekstremiteta bez pomaka je konzervativno. U tom slučaju traumatolozi stavljaju gips ili aluminijumsku udlagu tri nedelje, nakon čega propisuju masoterapiju, fizičko vaspitanje i fizioterapeutske procedure. U slučaju pomaknutog prijeloma, repozicija (poređenje fragmenata kosti) se izvodi u lokalnoj anesteziji. Gipsani zavoj ili se stavlja metalna udlaga na mjesec dana.

Koje bolesti prate izbočine na falangama prstiju?

Izbočine na falangama prstiju su manifestacije mnogih bolesti, od kojih su glavne:

Izbočine koje se pojavljuju na prstima gornjih ekstremiteta praćene su nepodnošljivim bolom, koji se pojačava noću. Osim toga, postoji karakteristično zbijanje koje dovodi do nepokretnosti zglobova, kao i ograničenja njihove fleksibilnosti.

Što se tiče tretmana ovih kvrga, on se sastoji od: terapija lijekovima, terapeutska i preventivna gimnastika, masaža, fizioterapeutski postupci i aplikacije.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

Informacije predstavljene na našoj web stranici ne smiju se koristiti za samodijagnozu i liječenje i ne mogu služiti kao zamjena za konsultacije s liječnikom. Upozoravamo vas na prisustvo kontraindikacija. Potrebna je konsultacija specijaliste.

Zadebljanje krajnjih falangi prstiju na rukama ili nogama

Zadebljanje terminalnih falangi prstiju na rukama ili nogama su promjene u području ispod i oko noktiju. Zadebljanje krajnjih falangi prstiju samo po sebi ne predstavlja nikakvu opasnost po zdravlje. Međutim, često je simptom plućne bolesti; međutim, mnoge druge bolesti mogu biti uzrok. Zadebljanje završnih falangi prstiju, koje nije povezano s bilo kojom bolešću, u nekim je porodicama naslijeđeno.

Simptomi

Omekšavanje noktiju. Nokti mogu izgledati kao da "lebde" - to jest, nisu čvrsto pričvršćeni;

Ugao između noktiju i kutikule se povećava;

Posljednji dio prsta može izgledati velik ili izbočen. Takođe može biti topla i crvena;

Zakrivljeni nokti prema dolje, slično obliku okruglog dijela obrnute kašike.

Zadebljanja se mogu razviti brzo, često u roku od nekoliko sedmica. Takođe se mogu lako eliminisati kada je uzrok jasan.

Uzroci zadebljanja terminalnih falangi prstiju na rukama ili nogama

Rak pluća je najčešći uzrok ove bolesti. Zadebljanja se često javljaju zbog bolesti srca i pluća, koje smanjuju količinu kiseonika u krvi, kao što su:

Srčane mane koje su prisutne pri rođenju (kongenitalne);

Kronične plućne infekcije kod ljudi: bronhiektazije, cistična fibroza (sistemska nasljedna bolest uzrokovana mutacijom gena za transmembranski regulator cistične fibroze i koju karakterizira oštećenje egzokrinih žlijezda, teška disfunkcija organa za disanje i gastrointestinalnog trakta; najčešća autozomno recesivna potencijalno fatalna nasljedna bolest bijelaca), apsces pluća;

Infekcija sluznice srčanih komora i srčanih zalistaka (infektivni endokarditis), koja može biti uzrokovana bakterijama, gljivicama ili drugim infektivnim agensima;

Plućne bolesti kod kojih duboko tkivo pluća nabubri, a zatim formira ožiljak (intersticijalna bolest pluća).

Ostali uzroci zadebljanja falangi prstiju:

Celijakija (ili celijakija enteropatija je multifaktorska bolest, probavni poremećaj uzrokovan oštećenjem resica tankog crijeva od strane određenih prehrambeni proizvodi koji sadrže proteine ​​- gluten i srodne bjelančevine žitarica);

ciroza jetre i druge bolesti jetre;

Gravesova bolest (difuzna toksična struma, Gravesova bolest - po život opasna bolest štitne žlijezde);

Prekomjerno aktivna štitna žlijezda;

Druge vrste raka, uključujući jetru i gastrointestinalni trakt, Hodgkinov limfom.

Dijagnoza i liječenje zadebljanja terminalnih falanga prstiju ruku ili nogu

Pacijent treba da se javi svom lekaru ako primeti zadebljanje krajnjih falangi prstiju na rukama ili nogama.

Dijagnoza se obično zasniva na:

Pregled pluća i grudnog koša.

Pitanja doktora pacijentu mogu uključivati ​​sljedeće:

Da li ima poteškoća s disanjem;

Da li izbočine utiču na pokretljivost njegovih prstiju na rukama i nogama;

Kada je ovo zadebljanje prvi put postalo primjetno;

Je li koža plavkaste boje na mjestu zadebljanja;

Koji drugi simptomi prate ovu bolest?

Mogu se uraditi sljedeći testovi:

Analiza plinova arterijske krvi;

CT skeniranje grudnog koša;

Test plućne funkcije.

Ne postoji specifičan tretman za takva zadebljanja terminalnih falanga, ali liječenje pratećih bolesti gotovo uvijek dovodi do eliminacije ovih zadebljanja.

Zadebljanje terminalnih falanga prstiju poput "bubanjskih štapića"

KLINIČKI SLUČAJ

Muškarac star 31 godinu sa urođenom srčanom bolešću se zadebljao terminalne falange prsti poput „batića” od detinjstva (Sl.). Pažljivijim pregledom vidljivo je zadebljanje distalnih falangi tipa „bubak“. Naviknuo je živjeti s ograničenjima uzrokovanim njegovom urođenom srčanom manom, a prsti mu nimalo ne smetaju.

EPIDEMIOLOGIJA

Prevalencija u općoj populaciji nije poznata:

• 2% odraslih pacijenata koji traže njegu u Walesu.
• 38% pacijenata sa Crohnovom bolešću i 15% pacijenata sa ulceroznim kolitisom.
• 33% pacijenata sa karcinomom pluća i 11% sa HOBP.

CRTEŽ. Zadebljanje falangi poput „bubaka“ kod 31-godišnjeg muškarca sa urođenom srčanom bolešću. Važno je napomenuti zadebljanje oko proksimalnog ruba nokta.

ETIOLOGIJA I PATOFIZIOLOGIJA

Etiologija je slabo shvaćena.

Megakariociti i nakupine trombocita prodiru u histemični krvotok; iz trombocita oslobađaju trombocitni faktor rasta, koji može uzrokovati zadebljanje nokatnog ležišta.

DIJAGNOSTIKA I KLINIČKI ZNACI

• Obično bezbolno.
• Promenjen ugao nokta (sl.).
• Ugao prema profilu (ABC) > 180°.
• Hiponihijski ugao (ABD) > 192°.
• Odnos dubine falange (BE:GF) > I

TIPIČNA LOKACIJA

• Bilateralno, zahvaćeni su svi prsti na rukama, a ponekad i na nogama.
• Rijetko jednostrano ili uključuje jedan ili više prstiju.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

PRIMARNO DEBLJANJE KRAJNJIH FALANGA PREMA TIPU „BUBANJSKIH ŠTAPICA“

• Pachydermoperiostosis.
• Porodično zadebljanje terminalnih falanga tipa "bubak".
• Hipertrofična osteoartropatija.

SEKUNDARNO DEBLJANJE TERMINALNIH FALANGA PREMA TIPU “BUBANĆA”

Sekundarno zadebljanje terminalnih falanga u obliku "bubaka" može biti uzrokovano mnogim bolestima, uključujući sljedeće:

• Gastrointestinalne bolesti: upalne bolesti crijeva, ciroza jetre i celijakija.
• Bolesti pluća: maligne neoplazme, azbestoza, ishemijske opstruktivne bolesti pluća, cistična fibroza.
• Bolesti srca: urođene srčane mane, endokarditis, atrioventrikularne malformacije ili fistule.

LIJEČENJE

CRTEŽ. Zadebljanje falangi poput "bubaka" krupnog plana.

CRTEŽ. Zadebljanje falangi u obliku „bubaka“ kod 55-godišnjeg muškarca koji boluje od HOBP. Promijenjen ugao u profilu (ABC); dubina distalne falange (BE) je veća od interfalangealne dubine (GF)

Simptom bubnja

Simptom bataka (Hipokratovih prstiju ili bubnjastih prstiju) je bezbolno zadebljanje u obliku tikvice krajnjih falangi prstiju na rukama i nogama koje ne zahvaća koštano tkivo, što se uočava kod kroničnih bolesti srca, jetre ili pluća. Promjene u debljini mekih tkiva praćene su povećanjem kuta između stražnjeg nabora nokta i ploče nokta na 180° ili više, a ploče nokta su deformirane, nalik na satove.

Opće informacije

Prvi spomen prstiju nalik na batake nalazi se kod Hipokrata u opisu empijema (nakupljanje gnoja u tjelesnoj šupljini ili šupljem organu), pa se takva deformacija prstiju često naziva Hipokratovim prstima.

U 19. vijeku Njemački doktor Eugene Bamberger i Francuz Pierre Marie opisali su hipertrofičnu osteoartropatiju (sekundarno oštećenje dugih kostiju), kod koje se često uočavaju prsti „bubanj“. Do 1918. liječnici su ova patološka stanja smatrala znakom hroničnih infekcija.

Forms

U većini slučajeva, istovremeno se opažaju prsti na šakama i stopalima, ali se javljaju i izolovane promjene (zahvaćeni su samo prsti na rukama ili samo nožni prsti). Selektivne promjene su karakteristične za cijanotične oblike urođene mane srca, u kojima je samo gornja ili donja polovica tijela opskrbljena oksigeniranom krvlju.

Na osnovu prirode patoloških promjena, prsti se klasificiraju kao "bubanje":

• Podsjeća na kljun papagaja. Deformitet je prvenstveno povezan s rastom proksimalnog dijela distalne falange.
• Podsjeća na naočale za sat. Deformitet je povezan sa rastom tkiva u bazi nokta.
• Pravi bataki. Rast tkiva događa se duž cijelog obima falange.

Razlozi razvoja

Uzroci simptoma bubnja mogu biti:

• Plućne bolesti. Simptom se manifestuje u bronhogenom karcinomu pluća, hroničnim gnojnim plućnim bolestima, bronhiektazijama (nepovratna lokalna dilatacija bronha), apscesu pluća, empiemu pleure, cističnoj fibrozi i fibroznom alveolitisu.
• Kardiovaskularne bolesti, koje uključuju infektivni endokarditis (srčani zalisci i endotel su zahvaćeni raznim patogenima) i urođene srčane mane. Simptom je praćen plavim tipom urođenih srčanih mana, kod kojih se uočava plavkasta nijansa kože pacijenta (uključuje tetralogiju Fallot-a, transpoziciju velikih krvnih žila i plućnu atreziju).
• Gastrointestinalne bolesti. Simptom bataka se javlja kod ciroze, ulceroznog kolitisa, Kronove bolesti, enteropatije (celijakije).

Prsti bataka mogu biti simptom drugih vrsta bolesti. Ova grupa uključuje:

• cistična fibroza je autosomno recesivna bolest koja je uzrokovana CFTR mutacijom i manifestira se teškim respiratornim oštećenjem;
• Gravesova bolest (difuzna toksična struma, Gravesova bolest), koja je autoimuna bolest;
• trichocephalosis je helmintioza koja se razvija kada je gastrointestinalni trakt zahvaćen bičevima.

Prsti koji podsećaju na batake smatraju se glavnom manifestacijom Marie-Bambergerovog sindroma (hipertrofične osteoartropatije), koji je sistemska lezija dugih kostiju i u 90% slučajeva je uzrokovana bronhogenim karcinomom.

Uzrok jednostranog oštećenja prstiju može biti:

• Pancoast tumor (javlja se kada ćelije raka prvi (apikalni) segment pluća);
• limfangitis (upala limfnih žila);
• primjena arteriovenske fistule za pročišćavanje krvi hemodijalizom (koja se koristi kod zatajenja bubrega).

Postoje i drugi, malo proučeni i rijetki uzroci razvoja simptoma - uzimanje losartana i drugih blokatora receptora angiotenzina II itd.

Patogeneza

Mehanizmi razvoja sindroma bubnja još nisu u potpunosti utvrđeni, ali je poznato da deformacija prstiju nastaje kao posljedica poremećene mikrocirkulacije krvi i lokalne hipoksije tkiva koja se kao posljedica toga razvija.

Hronična hipoksija uzrokuje proširenje krvnih žila smještenih u distalnim falangama prstiju. Takođe je povećan protok krvi u ovim delovima tela. Smatra se da se protok krvi povećava otvaranjem arteriovenskih anastomoza (krvnih sudova koji povezuju arterije s venama), što nastaje kao rezultat djelovanja neidentificiranog endogenog (unutarnjeg) vazodilatatora.

Rezultat poremećene humoralne regulacije je proliferacija vezivnog tkiva između kosti i ploče nokta. Štoviše, što je značajnija hipoksemija i endogena intoksikacija, to će biti teže modifikacije terminalnih falangi prstiju na rukama i nogama.

Međutim, hipoksemija nije tipična za kronične upalne bolesti crijeva. Istovremeno, promjene na prstima poput "bubanjskih štapića" ne samo da se primjećuju kod Crohnove bolesti, već često prethode crijevnim manifestacijama bolesti.

Simptomi

Simptom bubnja ne uzrokuje bol, pa se u početku razvija gotovo neprimjetno od strane pacijenta.

Znakovi simptoma su:

• Zadebljanje mekih tkiva na krajnjim falangama prstiju, pri čemu nestaje normalni ugao između digitalnog nabora i baze prsta (Lovibondov ugao). Obično su promjene uočljivije na prstima.
• Nestanak jaza koji se normalno formira između noktiju ako su nokti desne i lijeve ruke postavljeni zajedno (Shamrothov simptom).
• Povećanje zakrivljenosti nokta u svim smjerovima.
• Povećana labavost tkiva u bazi nokta.
• Posebna elastičnost nokatne ploče tokom palpacije (kuglanje nokta).

Kada tkivo u podnožju nokta naraste, nokti postaju kao naočale za sat.

Pogled sprijeda Pogled sa strane

Uočavaju se i znaci osnovne bolesti.

U velikom broju slučajeva (bronhiektazije, cistična fibroza, apsces pluća, hronični empiem) simptom bubnja je praćen hipertrofičnom osteoartropatijom, koju karakteriše:

• bolna bol u kostima (u nekim slučajevima jaka) i bolni osjećaji pri palpaciji;
• prisutnost sjajne i često zadebljane kože koja je topla na dodir u pretibijalnom području;
• simetrične promjene nalik artritisu u zglobovima ručnog zgloba, lakta, skočnog zgloba i koljena (može biti zahvaćen jedan ili više zglobova);
• grubost potkožnog tkiva u tom području distalne sekcije ruke, noge, a ponekad i lice;
• neurovaskularni poremećaji u rukama i stopalima (parestezije, hronični eritem, pojačano znojenje).

Vrijeme razvoja simptoma ovisi o vrsti bolesti koja je izazvala simptom. Dakle, apsces pluća dovodi do nestanka Lovibondovog ugla i balotiranja nokta 10 dana nakon aspiracije (strane supstance ulaze u pluća).

Dijagnostika

Ako se simptom bataka javlja izolovano od Marie-Bambergerovog sindroma, dijagnoza se postavlja na osnovu sljedećih kriterija:

• Ne postoji Lovibond ugao koji se lako može utvrditi nanošenjem običnog olovka na nokat (duž prsta). Odsustvo praznine između nokta i olovke ukazuje na prisustvo simptoma bubnja. Nestanak Lovibondovog ugla može se utvrditi i zahvaljujući Shamrothovom simptomu.
• Elastičnost nokta pri palpaciji. Da biste provjerili ima li pobjeglog nokta, pritisnite kožu neposredno iznad nokta, a zatim je otpustite. Ako se nokat, kada se pritisne, zaroni u meko tkivo, a nakon što se koža oslobodi, povuče se unazad, pretpostavlja se prisustvo simptoma batak (sličan efekat se uočava i kod starijih osoba i u odsustvu ovog simptoma).
• Povećan odnos između debljine distalne falange na kutikuli i debljine interfalangealnog zgloba. Normalno, ovaj omjer je u prosjeku 0,895. U prisustvu simptoma batak, ovaj odnos je jednak ili veći od 1,0. Ovaj omjer se smatra visoko specifičnim pokazateljem ovog simptoma (kod 85% djece sa cističnom fibrozom ovaj omjer prelazi 1,0, a kod djece oboljele od kronične bronhijalne astme ovaj omjer je prekoračen samo u 5% slučajeva).

Ako se sumnja na kombinaciju simptoma bubnja i hipertrofične osteoartropatije, radi se radiografija ili scintigrafija kostiju.

Dijagnoza također uključuje studije za utvrđivanje uzroka simptoma. Za ovo:

• studijska anamneza;
• uradite ultrazvuk pluća, jetre i srca;
• radi se rendgenski snimak grudnog koša;
• CT i EKG su propisani;
• ispitati funkcije vanjskog disanja;
• odrediti gasni sastav krvi;
• uradite opšti test krvi i urina.

Tretman

Liječenje deformiteta prstiju tipa batak uključuje liječenje osnovne bolesti. Pacijentu se može prepisati antibiotska terapija, protuupalna terapija, dijeta, imunomodulatorni lijekovi itd.

Prognoza

Prognoza ovisi o uzroku simptoma - ako se uzrok eliminira (liječenje ili stabilna remisija), simptomi se mogu povući i prsti će se vratiti u normalu.