Zašto se radi laparoskopija? Laparoskopija - koja je to metoda operacije?

Laparoskopija- ovo je jedan od vidova savremenih hirurških operacija kada, bez reza, uz pomoć optičkih instrumenata (gastroskop ili laparoskop), lekar može da pregleda organe iznutra. Laparoskopija, bukvalno prevedeno, pregled organa trbušne duplje.

Postoje dijagnostička i operativna laparoskopija.

Dijagnostička laparoskopija je operativna tehnika studija u kojoj doktor svojim okom pregleda trbušne organe bez velikih rezova na trbušni zid. Tokom laparoskopije možete direktno vidjeti unutrašnje genitalne organe žene okom i zahvaljujući tome dobiti sveobuhvatne informacije o njihovom stanju. Prilikom dijagnostičke laparoskopije, nakon pregleda trbušnih organa, doktor potvrđuje ili odbacuje bilo kakvu dijagnozu, odnosno provjerava, na primjer, prohodnost jajovoda.

Tokom hirurške laparoskopije, lekar otklanja uočene patološke promene.

Laparoskopska ginekologija - nova prilika efikasan tretman ginekološke bolesti, što vam omogućava da minimizirate vrijeme oporavka i ne ostavljate kozmetičke nedostatke

Koje operacije se mogu uraditi laparoskopijom?

Laparoskopskim pristupom možete izvesti gotovo sve operacije koje se izvode otvorena metoda, tj. koristeći rez. To uključuje: uklanjanje različitih cista na jajnicima, odvajanje adhezija i obnavljanje prohodnosti jajovoda, uklanjanje čvorova (uz očuvanje materice), uklanjanje tijela materice i dodataka materice, kao i operacije na jajovodima sa ektopična trudnoća.

Rješavanje nekih kirurških problema, kao što je eliminacija genitalne endometrioze, općenito je nemoguće bez upotrebe laparoskopije. Ova tehnologija je otvorila novu eru u dijagnostici i omogućila postizanje značajnih poboljšanja rezultata. Pravovremeno otkrivanje i uklanjanje cista jajnika laparoskopskim pristupom značajno je smanjilo učestalost karcinoma jajnika. Možemo sa sigurnošću reći da je stepen razvoja i implementacije endoskopske tehnologije ključ za kvalitet pruženih usluga. medicinske usluge. Ovo se mora uzeti u obzir pri odabiru ginekološke bolnice.

Kako se izvodi laparoskopska operacija?

Hirurg pravi 3 male punkcije prednjeg trbušnog zida, prečnika 5 i 10 milimetara (debljine kao hemijska olovka). Za razliku od tradicionalnog (laparotomijskog) reza prednjeg trbušnog zida, dužine 15 do 20 centimetara, ove punkcije ne ozljeđuju mišićno tkivo Stoga pacijenti doživljavaju mnogo manje bolova nakon operacije i obično se mogu vratiti normalnom životu u roku od jedne sedmice. Punkcija trbušnog zida izvodi se tankom specijalnom cijevi - trokarom. Kroz njega se mala količina plina uvodi u trbušnu šupljinu (za stvaranje volumena), teleskopsku cijev, na koju je povezana posebna mala video kamera i izvor svjetlosti. To vam omogućava da vidite sliku trbušnih organa i manipulacije kirurga tokom operacije na ekranu posebnog televizora s velikim povećanjem i snimite napredak operacije na video rekorderu. Preko druga dva troakara u trbušnu šupljinu se uvode posebni instrumenti (manipulatori) neophodni za izvođenje operacije.

Dijagnostička laparoskopija se obično izvodi pod lokalna anestezija, operativni je u anesteziji, a oba traju ne duže od redovne operacije. Bolni osjećaji u području punkcije nestaju, u pravilu, nakon 1-2 dana, nakon čega pacijent ne osjeća nelagodu karakterističnu za postoperativni period tradicionalne hirurške operacije. Pacijent se otpušta kući 2-3 dana nakon operacije i vraća se pun život uspeva u roku od 5-6 dana. Međutim, liječnički nadzor je neophodan tijekom cijelog perioda oporavka kako bi se izbjegle komplikacije.

Koje su prednosti laparoskopskih operacija u ginekologiji?

Prednost endoskopske operacije leži u njihovom niskom morbiditetu, kratkom boravku pacijenata u bolnici (2-3 dana), brzom obnavljanju zdravlja i radne sposobnosti nakon intervencija. Izvođenje operacije pod višestrukim povećanjem omogućava preciznije i manje traumatično izvođenje bilo koje kirurške intervencije. Minimalna trauma prednjeg trbušnog zida doprinosi brzi oporavak funkcije svih organa i sistema: disanje, aktivnost kardiovaskularnog sistema, motorno-evakuaciona funkcija creva i bešike. U periodu zarastanja nema rana bolne senzacije, što eliminira potrebu za propisivanjem snažnih lijekova protiv bolova. Osim toga, nema postoperativnih ožiljaka, što se opaža kod konvencionalnih operacija rezova.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive(( ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: ( pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2" ) ), ["tablet", "telefon"], ( širina tableta : 768, širina telefona: 320, isAutoReloads: false ));

Kontraindikacije za laparoskopiju

I dijagnostička i operativna laparoskopija se ne mogu izvesti kod svih pacijenata. Glavna kontraindikacija za laparoskopiju je masivni adhezivni proces u trbušnoj šupljini povezan s velikim abdominalnim operacijama kojima je pacijent bio podvrgnut u prošlosti zbog, na primjer, peritonitisa, opstrukcija crijeva itd. U tom slučaju postoji veliki rizik od po život opasnog oštećenja crijeva tokom laparoskopije sa ozbiljnim posljedicama za pacijenta.

Još jedan ozbiljne kontraindikacije do laparoskopije je izraženi poremećaj srčane aktivnosti, jer Ova operacija se izvodi sa pacijentom naopako i trbušnom šupljinom ispunjenom plinom, što može uzrokovati srčanu dekompenzaciju.

Koje komplikacije mogu nastati nakon laparoskopije?

Komplikacije nakon laparoskopije su rijetke, među njima je krvarenje kao posljedica ozljede žila trbušnog zida i trbušnih organa (kod laparoskopije, kao i kod svake druge operacije, uvijek postoji opasnost od oštećenja unutrašnje organe), perforacija organa i infekcija.

Testovi prije laparoskopije. Rok trajanja testova za laparoskopsku hirurgiju

Približna lista testova potrebnih za hospitalizaciju:(ako je potrebno, obim pregleda može proširiti Vaš ljekar)

*		Rok važenja testova od datuma isporuke do operacije
	1. Opća analiza krv	2 sedmice
	2. Opšti test urina
	3. Vrijeme zgrušavanja
	4. Broj trombocita
	5. Sadržaj protrombina
	6. Sadržaj fibrinogena
	7. Sadržaj bilirubina
	8. Sadržaj ukupni proteini krv
	9. Nivo glukoze u krvi
	10. Sadržaj uree
	11. Krvna grupa i Rh faktor (nije dovoljan pečat u pasošu)
	12. Wassermanova reakcija, krv na HIV, HBs Ag, HB C Ag.	3 mjeseca
	13. Vaginalni bris na floru i stepen čistoće	2 sedmice
	14. Bris za onkocitologiju	1 godina
	15. Fluorografski podaci	11 mjeseci
	16. EKG (sa interpretacijom)	1 mjesec
	17. Izmet na jajima helminta	1 godina
	18. Konsultacije sa terapeutom

Na koji dan ciklusa se radi laparoskopija?

Laparoskopska operacija se ne izvodi tokom menstruacije i 1-3 dana prije menstruacije. Također je nemoguće izvesti operaciju u pozadini akutnih upalnih procesa (akutne respiratorne infekcije, herpes itd.). Najoptimalnije vrijeme za obavljanje laparoskopskog pregleda za neplodnost je nakon ovulacije (sa ciklusom od 28 dana - od 15. do 25. dana ciklusa), a za neke operacije - prva faza ciklusa (odmah nakon menstruacije).

Priprema za laparoskopiju

Ne treba vam puno da se pripremite za laparoskopiju. U zavisnosti od Vaših godina, pola i zdravstvenog stanja, lekar će Vam propisati set testova, uključujući analizu krvi, EKG, rendgenske studije, ultrazvuk itd. Prije postupka morate se suzdržati od jela 8 sati. Neophodno je obavijestiti ljekara o tome koje lijekove uzimate, jer se preporučuje prestanak uzimanja nekih lijekova nekoliko dana prije laparoskopije (npr. aspirin, ibuprofen itd.)

Priprema gastrointestinalnog trakta prije laparoskopije:

1. U toku nedelje pre operacije isključite iz ishrane namirnice koje izazivaju stvaranje gasova u crevima – mahunarke, crni hleb, krompir, povrće, voće, beskvasno mleko. Možete jesti ribu, nemasno meso, piletinu, svježi sir, kefir, kašu, juhu.
2. Počnite uzimati 5 dana prije operacije aktivni ugljen 2 tablete nakon jela 3 puta dnevno (možete koristiti Mezim-Forte, Festal, Pancreatin, Panzinorm).
3. Nekoliko klistira za čišćenje večer prije operacije i jedan ujutro na dan operacije.
4. Uoči operacije, za ručak - samo tečna hrana (prvo i treće jelo), za večeru - samo piće. Na dan operacije ne treba piti niti jesti.

Priprema hirurškog područja prije laparoskopije

Ujutro nakon operacije potrebno je istuširati se i obrijati dlake u pupku, donjem dijelu trbuha i perineumu.

Psihoemocionalna priprema prije laparoskopije

Nekoliko dana prije operacije preporučljivo je početi uzimati biljne lijekove sedativi(valerijana, matičnjak, persen).

Kontracepcija prije laparoskopije

U ciklusu u kojem se operacija izvodi, potrebno je zaštititi od trudnoće nehormonskim sredstvima (kondom).

Nakon laparoskopije

U odnosu na normalan rad laparoskopija je manje traumatična (mišići i druga tkiva su manje oštećeni). Iz tog razloga, vašem fizička aktivnost Postoji manje ograničenja nego što biste očekivali. Hodanje je dozvoljeno, pa čak i ohrabreno u roku od nekoliko sati nakon operacije. Počnite s kratkim šetnjama, postepeno povećavajući udaljenost i trajanje. Nema potrebe da se pridržavate stroge dijete. Lijekove protiv bolova treba uzimati prema uputama Vašeg ljekara.

Ovo je prilika za dirigovanje medicinske manipulacije unutra ljudsko tijelo korišćenjem laparoskopa - modernog uređaja sa optičkim sistemom koji omogućava lekarima da gledaju čak i u udaljene uglove bez potrebe za velikim rezovima.

Ginekologija je jedna od oblasti medicine u kojoj je laparoskopija zauzela ponosno mjesto i pomogla u rješavanju više od jednog problema zdravlje žena– u dijagnostici, ako je, uprkos visokoj profesionalnosti i iskustvu doktora, teško postaviti dijagnozu, au liječenju značajno smanjiti hiruršku traumu tkiva.

Sadržaj:

Suština ginekološke laparoskopije

I dijagnostička i terapijska laparoskopija su operativne metode ginekologija - da bi se laparoskop ubacio u karlicu potrebno je napraviti rezove na prednjem trbušnom zidu. Ovo je također trauma tkiva, ali se ne može usporediti s traumom tijekom rezova izvedenih otvorenom metodom kirurškog liječenja - promjer laparoskopskog pristupa je oko 0,5 cm, za razliku od laparotomskih rezova dužine 8-10 cm ili više.

Da bi se laparoskop ubacio u karlicu najčešće se rade 2 reza na prednjem trbušnom zidu:

• kroz jedan od njih se ubacuje laparoskop - tanka cevčica koja na jednom kraju ima objektiv (sistem sočiva), a na drugom okular za posmatranje od strane lekara. Ili, na kraju uređaja, koji je uronjen u šupljinu pacijenta, pričvršćena je video kamera koja prenosi sliku na monitor ili ekran;
• kroz drugi rez se uvodi funkcionalni dio laparoskopskog sistema - onaj koji će vršiti samu manipulaciju (kleme, uređaji za elektrokoagulaciju i sl.).

Svi elementi laparoskopa, koji se prilikom upotrebe ove metode ugrađuju u karličnu šupljinu pacijenta, izrađeni su od izdržljivih hipoalergenih materijala.

Kako bi se osiguralo da unutrašnji organi ne ometaju sposobnost operacionog ginekologa da cilja jedan ili drugi organ, tokom laparoskopije se dio gasa ubrizgava u malu karlicu, zbog čega organi ne dolaze u dodir jedan s drugim i sa trbušni zid. Zahvaljujući ovom tehničkom rješenju korištenje optički sistem može se pregledati unutrašnje strukture sa svih strana - povećava se vidno polje operacionog doktora.

Dijagnostika ginekoloških bolesti laparoskopijom

Glavne indikacije za upotrebu dijagnostičke laparoskopije u ginekologiji su:

• akutna ginekološka patologija;
• kronične bolesti ženskih reproduktivnih organa;
• znakovi akutne kirurške patologije koju je potrebno liječiti diferencijalna dijagnozaženske bolesti.

Laparoskopija omogućava identifikaciju sledeći razlozi neplodnost:

• opstrukcija jajovoda, što uzrokuje neplodnost u približno 30% slučajeva;
• benigne neoplazme maternice;
• nepravilno izveden vještački prekid trudnoće (abortus ili inducirani porođaj)

i drugi.

Akutna ginekološka patologija, za čiju dijagnozu se koristi laparoskopska metoda, je:

• torzija pedukulirane ciste;
• ruptura ciste;
• unutrašnjeg krvarenja

Najčešća kronična ginekološka oboljenja za čiju dijagnozu se uspješno koristi laparoskopija su:

U nekim slučajevima, zbog karakteristika žensko tijelo znaci akutne ginekološke patologije mogu biti nejasni ili odsutni u svojoj klasičnoj manifestaciji. Ranije u takvom kompleksu dijagnostičkih slučajeva Korištena je dijagnostička laparotomija - otvoreni pristup karlici. “Nedostatak” otvorene metode bila je nepotrebna trauma tkiva – dijagnoza nije mogla biti potvrđena, što je značilo da je prednji trbušni zid uzalud bio podvrgnut traumi. Laparoskopska metoda izbjegava neprikladan prodor u karlicu.

Bilješka

Vrlo često se akutne kirurške bolesti maskiraju pod akutnom ginekološkom patologijom. Na primjer, zbog karlične lokacije upaljenog slijepog crijeva kliničku slikuće biti izopačeni, a to će utjecati na ispravnost liječenja - posebno će se odabrati pogrešan kirurški pristup. U klinici se zapažaju upravo suprotni slučajevi - kada se na osnovu simptoma postavi pogrešna dijagnoza akutna bolest trbušnih organa, iako u stvari pati ginekološka oblast. Uz pomoć laparoskopije ovakve greške se mogu izbjeći u oba slučaja.

Liječenje ginekoloških bolesti laparoskopijom

Ako se dijagnoza određene ginekološke bolesti potvrdi, vrlo često kirurzi odmah prelaze na uklanjanje uzroka bolesti: dijagnostička laparoskopija postaje terapijski postupak - posebno se to odnosi na akutne ginekološke bolesti koje zahtijevaju hitnu pomoć. hirurška intervencija(unutrašnje krvarenje, ruptura ciste, itd.).

U nekim slučajevima hirurška laparoskopska intervencija zahtijeva pripremu pacijenta, kao i detaljniji pregled - na primjer, proučavanje biopsije (komadića tkiva) kako bi se utvrdilo da li je dijagnosticiran tumor benigni ili maligni. Nakon određenog vremenskog perioda, ginekološki hirurzi obavljaju ponovljenu laparoskopiju, ali u terapijske svrhe.

Bilješka

Ne sve hronične patologije zahtijevaju pripremu za operaciju - na primjer, ako je opstrukcija jajovoda ustanovljena kao uzrok neplodnosti, operativni tim može odmah početi da ga eliminiše.

Laparoskopskom metodom mogu se izliječiti gotovo sve ginekološke bolesti, o kojima je gore bilo riječi iz dijagnostičke perspektive. Tako se laparoskopskim tretmanom postižu odlični rezultati gotovo svih poznatih i uobičajenih:

Metoda liječenja koju razmatramo je više nego opravdana. Zahvaljujući pokretljivosti laparoskopa moguće je identificirati i ukloniti stanice endometrija s atipičnom lokacijom u gotovo svakoj lokalizaciji procesa u zdjelici, uz poštedu tkiva. Prilikom otvorene operacije sa klasičnim rezom prednjeg trbušnog zida, operacioni doktor tek tokom operacije otkriva tačnu lokalizaciju endometrijuma i često je primoran da proširi hirurški pristup – drugim rečima, produži rez abdomena. U tom slučaju povećava se stupanj traume tkiva, a u budućnosti će zbog postoperativnog ožiljka patiti estetika prednjeg trbušnog zida (čak i ako je primijenjen tzv. atraumatski šav).

Laparoskopsko liječenje je božji dar za ginekologe: metoda se pokazala efikasnom u teški oblici ova bolest nije podložna konzervativno liječenje. Uočeno je da je nakon laparoskopskog tretmana došlo do poboljšanja kod 80% žena koje su neuspješno liječene od sekundarne dismenoreje drugim metodama.

Priprema za laparoskopiju

Laparoskopija u ginekologiji je hirurški zahvat, pa je treba izvesti nakon standardne preoperativne pripreme pacijentkinje, koja uključuje metode istraživanja i direktnu pripremu ženskog tijela za laparoskopiju.

Prije ginekološke laparoskopije provode se sljedeće metode istraživanja:

• test krvi za koagulaciju;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• grudni organi;
• konzultacija s terapeutom - on mora dati zaključak da pacijent nema kontraindikacije za laparoskopiju.

Priprema prije operacije sastoji se od sljedećeg:

• po potrebi – prilagođavanje parametara krvi, volumena cirkulirajuće krvi;
• uzdržavanje od hrane najmanje 8 sati prije početka laparoskopije, tekućine - 3 sata;
• davanje klistiranja za čišćenje (preoperativno čišćenje crijeva treba da obavlja medicinsko osoblje, a ne sama pacijentkinja);
• pola sata prije transporta pacijenta u operacijsku salu – premedikacija. Sastoji se od upoznavanja lijekovi, što će ojačati narednu.

Kako funkcioniše laparoskopija?

Laparoskopija se izvodi u posebno opremljenoj operacionoj sali(posebno je neophodno prisustvo monitora). Izvodi se pod anestezijom– intravenozno, maskirano ili, ako postoji potreba da se prednji trbušni zid „isključi“ od čina disanja, endotrahealno (u ovom slučaju uređaj „diše“ za pacijenta umjetna ventilacija pluća).

Tokom uvođenja pacijenta u stanje medicinskog sna (poznato i kao narkotično spavanje, poznato i kao anestezija), prednji trbušni zid se tretira antisepticima. Liječenje se provodi široko - u nadi da nakon dijagnosticiranja bolesti, operativni tim može prijeći na njegovo eliminiranje.

Radi se punkcija prednjeg trbušnog zida. Da ga podignem i bolji pristup Ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu do unutrašnjih organa. Pumpa se sve dok pritisak gasa u trbušnoj duplji ne dostigne određeni nivo, nakon čega operacioni lekar ubacuje laparoskop u abdomen i započinje pregled. Trajanje dijagnostičkih procedura varira - od 30 minuta ili više. Vrijeme za dijagnostičku laparoskopiju može se povećati jer može postojati potreba za:

• prevladavanje tehničkih poteškoća (na primjer, uklanjanje adhezija s izraženim adhezivnim procesom koji ne dozvoljava pregled unutrašnjih organa);
• savjetovanje liječnika (uključujući srodne specijalnosti);
• čeka se rezultat biopsijske studije (komad odstranjenog tkiva)

Trajanje terapijske laparoskopije ovisi o obimu potrebnih manipulacija.

Režim nakon laparoskopije jajnika, jajovoda i materice

Ako je laparoskopija urađena u dijagnostičke svrhe, pacijentu se preporučuje boravak u klinici jedan dan radi praćenja postoperativnog stanja. Dužina boravka u bolnici nakon što je pacijent operisan laparoskopskom metodom određuje operacioni lekar - u svakom slučaju je znatno kraći od dužine boravka u bolnici nakon operacije otvorenom metodom. Na zahtjev pacijenta iu dogovoru sa ljekarom, period boravka u bolnici može trajati 3-4 dana, ali takva potreba iz medicinskih razloga praktično ne nastaje zbog male veličine postoperativnih rana - jer:

• pacijent praktično ne osjeća bol, nema potrebe za propisivanjem jakih narkotičkih lijekova protiv bolova koji zahtijevaju praćenje;
• mogućnost komplikacija od postoperativnih rana je svedena na minimum, tako da nema potrebe za svakodnevnim dugotrajnim previjanjem i medicinskim nadzorom.

Liječnik će odrediti termin za kontrolni pregled nakon laparoskopije, a također će dati preporuke u vezi nastavka seksualne aktivnosti - to je individualno. Ako nema komplikacija, nakon eksplorativne laparotomije možete imati seksualne odnose nakon 2 sedmice. Lekar će takođe izabrati i, ako je potrebno, posavetovati da li treba da sačekate dok dete ne bude začeto.

Općenito, nakon laparoskopske operacije (i dijagnostičke i terapijske) ne postoji poseban režim koji se mora pridržavati.

Prednosti ginekološke laparoskopije

One su sljedeće:

Nedostaci metode

Laparoskopija praktično nema nedostataka. Jedini nedostatak je potreba za korištenjem anestezije s mogućim posljedicama, ali to nije "minus" ne ginekološke laparoskopije, već općenito hirurških intervencija.

Kontraindikacije

Laparoskopija je progresivna, dokazana metoda. Ali u nekim slučajevima njegova primjena je kontraindicirana u slučajevima kao što su:

Postoje tzv relativne kontraindikacije uraditi ginekološke laparoskopije – one tokom kojih postoji rizik od nepovoljnog ishoda, ali nije stopostotan . To su bolesti i stanja kao što su:

• otvorene abdominalne operacije koje su podvrgnute u posljednjih 4-6 mjeseci;
• izražen (ekstremni stepen);
• kasna trudnoća;
• komplikovane hronične bolesti;
• opća zarazna patologija;
• poremećaji u sistemu koagulacije krvi.

Vrlo često se javljaju situacije kada je osobi potrebna hirurška intervencija. Prije nekoliko decenija, doktori su koristili laparotomiju. Tokom njegove implementacije pacijent se uvodi u najdublji san korištenjem opće anestezije, nakon čega se seciraju trbušni zid, mišići i tkiva. Zatim se izvode potrebne manipulacije i tkivo se šije u slojevima. Ova metoda intervencije ima mnoge nedostatke i posljedice. Zato razvoj medicine ne miruje.

IN U poslednje vreme u skoro svakom medicinska ustanova Postoje svi uslovi za blažu hiruršku intervenciju.

Laparoskopija

Ovo je metoda izvođenja kirurške intervencije ili dijagnostike, nakon koje se osoba može brzo vratiti u uobičajeni ritam života i dobiti minimalne komplikacije od manipulacije.

Laparoskopija u ginekologiji

Upotreba ove manipulacije postala je prilično popularna. Ako doktor nije u mogućnosti da postavi tačnu dijagnozu pacijenta, onda ovaj tip procedure će pomoći u tome. Laparoskopija se u ginekologiji koristi za liječenje ili uklanjanje tumora i za liječenje neplodnosti kod žena. Ova metoda će također pomoći u uklanjanju i uklanjanju žarišta endometrioze što je preciznije moguće.

Ostale aplikacije

Osim dijagnostike i liječenja ginekoloških patologija, mogu se raditi i pregledi crijeva, želuca i drugih organa. Često se ova metoda koristi za uklanjanje jednog ili drugog organa ili njegovog dijela.

Indikacije za intervenciju

Laparoskopija je metoda korekcije koja ima indikacije za izvođenje, kao i svaka druga hirurška intervencija:

• Teško unutrašnje krvarenje.
• Ruptura bilo kojeg organa.
• Ženska neplodnost bez utvrđenog uzroka.
• Tumori jajnika, materice ili drugih abdominalnih organa.
• Potreba za podvezivanjem ili uklanjanjem jajovoda.
• Prisutnost adhezivnog procesa koji donosi ozbiljnu nelagodu osobi.
• Liječenje vanmaterične trudnoće.
• S razvojem endometrioze ili drugih bolesti organa.

U nekim slučajevima laparoskopija nije najzastupljenija najbolja opcija potrebno je liječenje i laparotomija.

Kontraindikacije za intervenciju

Laparoskopija se nikada ne radi u sledećim slučajevima:

• U prisustvu teškog stadijuma vaskularne ili srčane bolesti.
• Dok je osoba u komi.
• Sa slabim zgrušavanjem krvi.
• Za prehlade ili loše testove (izuzeci su hitni slučajevi, ne toleriše kašnjenje).

Prije operacije

Pacijentu se preporučuje kratak pregled prije operacije. Svi testovi koji se prepisuju osobi moraju biti u skladu sa standardima koje ima bolnica. Planirana laparoskopija prije zahvata podrazumijeva sljedeće preglede:

• Opšti i biohemijski test krvi.
• Određivanje zgrušavanja krvi.
• Analiza urina.
• Izvođenje fluorografije i kardiograma.

Ako se izvrši hitna operacija, tada je doktor ograničen na minimalnu listu testova, koji uključuju:

• Krvni test za grupu i koagulabilnost.
• Merenje pritiska.

Priprema pacijenta

Planirane operacije se obično zakazuju prije ručka. Dan prije zahvata, pacijentu se savjetuje da ograniči unos hrane uveče. Pacijentu se također daje klistir, koji se ponavlja ujutro prije operacije.

Na dan za koji je zakazana manipulacija, pacijentu je zabranjeno da pije i jede.

S obzirom da je laparoskopija najnježnija metoda hirurške intervencije, prilikom njenog izvođenja koriste se mikroinstrumenti, a rade se mali rezovi u trbušnoj šupljini.

Za početak, pacijent se stavlja u stanje sna. Anesteziolog izračunava potrebna doza lijeka, uzimajući u obzir spol, težinu, visinu i starost pacijenta. Kada anestezija stupi na snagu, osoba je povezana sa aparatom vještačko disanje. To je neophodno kako ne bi došlo do nepredviđenih situacija tokom operacije, jer su trbušni organi podložni intervenciji.

Nastavite do pacijenta koristeći poseban plin. Ovo će pomoći doktoru da slobodno pomera instrumente u trbušnoj duplji i da ne uhvati gornji zid.

Napredak operacije

Nakon što je pacijentova priprema završena, doktor pravi nekoliko rezova u trbušnoj šupljini. Ako se radi laparoskopija ciste, tada se rade rezovi u donjem dijelu trbuha. Ako je potrebna hirurška intervencija na crijevima, žučnoj kesi ili želucu, tada se rade rezovi na ciljanom mjestu.

Osim malih rupa za instrumente, hirurg pravi jedan rez koji ima nekoliko velike veličine. Potrebno je ubaciti video kameru. Ovaj rez se obično pravi iznad ili ispod pupka.

Nakon što su svi instrumenti ubačeni u trbušni zid i pravilno povezana video kamera, doktor na velikom ekranu vidi nekoliko puta uvećanu sliku. Fokusirajući se na to, oni izvode potrebne manipulacije u ljudskom tijelu.

Vremenski period za laparoskopiju može varirati od 10 minuta do jednog sata.

Stanje nakon operacije

Po završetku manipulacija, doktor uklanja instrumente i manipulatore iz i djelimično ispušta zrak kojim je podignut trbušni zid. Nakon toga se pacijent vraća sebi i isključuju se kontrolni uređaji.

Liječnik provjerava stanje refleksa i reakcija osobe, a zatim prenosi pacijenta u postoperativni odjel. Svi pokreti pacijenta izvode se strogo na posebnom kolicu uz pomoć medicinskog osoblja.

Nakon samo nekoliko sati preporučuje se podizanje gornji dio tijelo i pokušajte da sjednete. Moći ćete ustati najkasnije pet sati nakon završetka operacije. Preporučuje se da se prvi koraci nakon intervencije poduzmu uz pomoć izvana, jer postoji veliki rizik od gubitka svijesti.

Pacijent se otpušta u roku od pet dana ili sedmicu nakon operacije, pod uslovom wellness i pozitivnu dinamiku. Konci sa rezova se skidaju u prosjeku dvije sedmice nakon intervencije.

Oporavak nakon operacije

Ako je tumor liječen, onda se nakon laparoskopije cista ili njen fragment šalje na histološki pregled. Tek nakon dobijanja rezultata pacijentu se može propisati naknadno liječenje.

Kada se radi ili dio drugog organa ako je potrebno razjasniti dijagnozu.

Ako je operacija obavljena na ženskim organima, jajnici bi trebali „odmarati“ neko vrijeme nakon laparoskopije. Za to, lekar propisuje neophodne hormonalni lekovi. Pacijentu se također savjetuje uzimanje protuupalnih i antibakterijskih lijekova.

Odabir klinike

Prije nego što se da prednost ustanovi u kojoj će se raditi laparoskopija, potrebno je uzeti u obzir troškove rada i boravka u bolnici i dogovoriti ih sa ljekarom koji prisustvuje. Analizirajte rad i cijenu usluge na nekoliko mjesta i napravite svoj izbor.

Ako je operacija hitan slučaj, onda najvjerovatnije niko vas neće pitati o vašim željama i njegu ćete dobiti u javnoj zdravstvenoj ustanovi. U ovom slučaju, laparoskopija je besplatna. Sve manipulacije se obavljaju besplatno ako imate polisu osiguranja.

Posljedice i komplikacije operacije

U većini slučajeva laparoskopija ima pozitivan učinak na ljudsko zdravlje. Međutim, ponekad se mogu pojaviti komplikacije i za vrijeme i nakon manipulacije.

Možda je glavna komplikacija stvaranje adhezija. To je neizbježna posljedica svih hirurških intervencija. Vrijedi reći da se tijekom laparotomije razvoj adhezivnog procesa odvija brže i izraženije.

Druga komplikacija koja može nastati tokom operacije je ozljeda susjednih organa umetnutim manipulatorima. Kao rezultat, može početi.Zato na kraju manipulacije doktor pregleda trbušnu šupljinu i organe na oštećenja.

Nakon operacije, pacijent može osjetiti bol u području ključne kosti. Ovo je sasvim normalno i ne traje duže od jedne sedmice. Ova nelagodnost se objašnjava činjenicom da gas koji „hoda“ kroz telo traži izlaz i utiče na nervne receptore i tkiva.

Nikada se nemojte plašiti predstojeće laparoskopije. Ovo je najnježniji način hirurško lečenje. Nemojte se razboljeti i budite zdravi!

Ginekologija je prešla dug put otkako su laparoskopske operacije postale moguće u bilo kojoj klinici. Ova metoda hirurška intervencija omogućila je borbu protiv mnogih problema i bolesti koje se ranije nisu mogle otkloniti na uobičajen način. Laparoskopija u ginekologiji je toliko niskotraumatična i sigurna da je iz kategorije hirurških intervencija odavno prešla u dijagnostičku metodu.

Laparoskopska dijagnostika i liječenje problema povezanih s neplodnošću ima najpozitivnije kritike kako pacijenata tako i hirurga.

Svake godine hiljade žena dobije priliku da iskuse radost majčinstva zahvaljujući prilici da proučavaju stanje reproduktivnih organa i otklone adhezije, ciste, endometriozu i druge probleme koji ometaju prirodno začeće. Ako pogledate video takve operacije, vidjet ćete da se visoka tehnologija već uspješno koristi u liječenju. Kroz sićušne rezove, doktor ga može ukloniti iz vašeg života za samo sat vremena. strašna dijagnoza"neplodnost".

Laparoskopija u ginekologiji ima neuporedivo više prednosti nego nedostataka. Prije svega, minimalno je traumatično, na video snimcima i fotografijama sa medicinskih stranica vidjet ćete da su ožiljci od ove operacije jedva primjetni. Ove tri male rupe su veličine 0,5–1 cm i raspoređene su u trokut. Gornji rez se često pravi u pupku, tako da se uopšte neće videti, a dva donja ožiljka će biti skrivena donji veš ili kupaći kostim. Unutar kaviteta oštećenje od operacije je takođe minimalno, jer kroz specijalnu optiku doktor vidi na video snimku gde tačno da počne da radi sa skalpelom.

U poređenju sa abdominalnom hirurgijom, gde često morate da sečete nasumično, ne znajući gde tačno da tražite problem, laparoskop je postao jednostavno čarobni štapić koji vam omogućava da se nosite sa malo krvi – doslovno i figurativno. Zahvaljujući njemu, možete izbjeći velike rezove tkiva kako biste došli do odredišta. A to znači da ne samo da će ih biti manje boli, ali će tokom operacije u trbušnu šupljinu ući znatno manje krvi, pa će rizik od adhezija tokom procesa zarastanja biti znatno manji.

Druga prednost laparoskopije je vrlo kratkotrajnost period rehabilitacije. Nakon rutinske eksplorativne operacije ili procedure disekcije adhezija, možete biti otpušteni iz bolnice u roku od 3-4 dana. Ozbiljnije operacije, poput uklanjanja vanmaterične trudnoće, tumora, fibroida ili karličnih organa, mogu zahtijevati duži boravak pod medicinskim nadzorom. Ali svejedno ćete biti otpušteni za ne više od 6-10 dana, a sljedeći dan ćete početi ustajati i hodati. Ali ne radi se samo o rokovima, iako su oni važni u našim užurbanim vremenima.

Glavna stvar je da je bol nakon laparoskopije nekoliko puta manja nego nakon abdominalne operacije. Za nekoliko sedmica već ćete se potpuno osjećati zdrava osoba, iako još uvijek postoje neka ograničenja. Na primjer, ne biste trebali dizati utege ili vježbati nekoliko mjeseci. aktivnim sportovima kako bi se izbjeglo raspadanje šavova. Prema recenzijama većine pacijenata, u roku od tjedan dana nakon otpusta vratili su se svojoj uobičajenoj rutini.

Još jedna prednost ovako brzog oporavka i male traume tokom laparoskopije je mogućnost planiranja trudnoće nakon 1-3 mjeseca, dok se nakon abdominalne operacije preporučuje korištenje zaštite najmanje 6, a ponekad i 12 mjeseci. Iako ovdje period zaštite može biti malo duži, određuje ga vaš kirurg na osnovu prirode izvršene operacije i stanja vašeg tijela.

Na kraju, ali ne i najmanje važno na listi je pogodnost laparoskopa za hirurga. Svi unutrašnji organi su savršeno vizualizirani na video snimku, doktor može precizno odrediti problem i što preciznije ga otkloniti. Tokom operacije se postavljaju tačne dijagnoze, ponekad se otkriju problemi koje nijedan pregled nije pokazao. Na primjer, tokom planirane operacije seciranja površine policističnih jajnika, kirurg može otkriti adhezije i secirati ih tako da one ne ometaju začeće ili postanu faktor rizika za ektopičnu trudnoću.

Koji su nedostaci ove operacije?

Među nedostacima laparoskopije prije svega se može spomenuti rizik od stvaranja adhezija. Čak i takva minimalno invazivna operacija je i dalje hirurška intervencija. Rezovi, mala curenja krvi, prirodni upalni proces koji prati operaciju i neki drugi faktori dovode do stvaranja adhezija. Kako biste izbjegli pojavu adhezija, morate se pridržavati svih uputa kirurga: uzimati protuupalne i resorptivne lijekove, obavezno se podvrgnuti fizikalnim procedurama i ne zaboravite na sport, ili barem vježbanje i planinarenje. Cijeli ovaj set mjera usmjeren je na sprječavanje stvaranja novih adhezija.

Opća anestezija također nema baš blagotvoran učinak na tijelo, nije uzalud što se radi samo u hitnim slučajevima i odabire se pojedinačno. Nakon anestezije moguće su komplikacije na poslu:

• gastrointestinalnog trakta;
• kardiovaskularni;
• nervni sistemi;
• kožne reakcije.

Postoji rizik od komplikacija bilo kojom metodom liječenja, čak i lijekovima, a kamoli kirurškim intervencijama. Svi organizmi su različiti, a hirurzi nisu bogovi i ne mogu precizno predvideti i garantovati rezultat. Uvijek postoji mogućnost neželjene reakcije, ali vas treba umiriti činjenica da postoje stotine hiljada recenzija sretnih pacijenata o laparoskopiji, a statistika ove operacije ukazuje na minimalan rizik neprijatne posledice.

Stoga odluku o operaciji treba donijeti pažljivo i na temelju omjera očekivanih koristi i mogući rizik. Vrijedi se posavjetovati s nekoliko liječnika i uporediti njihove preporuke u vašem konkretnom slučaju.

Naravno, sada govorimo o laparoskopiji kao dijagnozi ili za uklanjanje adhezija i cista, koje se mogu liječiti lijekovima. Ako trebate ukloniti oplođenu jajnu stanicu tokom vanmaterične trudnoće, ukloniti tumore ili organe, onda će izbor svakako biti u korist laparoskopije prije abdominalna hirurgija.

U slučajevima kada je operacija medicinski neophodna i postoji izbor između laparoskopije i abdominalne hirurgije, većina doktora preporučuje laparoskopiju, što i ne čudi s obzirom na sve prednosti. Ako idete na operaciju, bolje je to učiniti uz najmanji rizik po zdravlje pacijenta.

Ali što ako se laparoskopija preporučuje isključivo u dijagnostičke svrhe? Ipak, radi se o prilično ozbiljnoj operaciji, koja ima svoje rizike i posljedice. Na primjer, ako samo trebate provjeriti prohodnost jajovoda, onda možete proći metrosalpingografijom.

Ako govorimo o sveobuhvatan pregled, kada je već utvrđeno prisustvo adhezija, postoji sumnja na:

• ciste;
• fibroidi;
• fibroidi;
• endometrioza;

ili druge bolesti koje je teško otkriti eksternim pregledom, onda operacija ima smisla.

Laparoskopija se često propisuje kao dijagnoza za neplodnost nepoznatog porijekla ili mješovite tegobe, na primjer, adhezije i endometriozu zajedno, kao i u prisustvu kroničnih bolova u karlici i ozbiljnih poremećaja mjesečni ciklus.

Sadržaj

Laparoskopska operacija relativno je nedavno postala široko rasprostranjena među ginekolozima koji se bave operacijom, pa se mnoge žene plaše kada im se prepiše takav hirurški pregled, ne razumiju šta to znači, plaše se bola i teške komplikacije. Međutim, laparoskopija se u ginekologiji smatra jednom od najnježnijih metoda kirurške intervencije i ima minimum neugodnih posljedica i komplikacija nakon upotrebe.

Šta je laparoskopija u ginekologiji

Metoda koja uzrokuje najmanje traume i oštećenja tokom dijagnostike ili operacije, uz najmanji broj invazivnih penetracija - to je ono što je laparoskopija materice i jajnika u ginekologiji. Da bi se došlo do ženskih genitalnih organa bez velikog reza, u trbušnom zidu se prave tri ili četiri punkcije, nakon čega se ubacuju posebni instrumenti zvani laparoskop. Ovi instrumenti su opremljeni senzorima i rasvjetom, a ginekolog "svojim očima" procjenjuje proces koji se odvija u unutrašnjosti, zajedno s dijagnozom genitalija. ženskih organa.

Indikacije

Laparoskopija se široko koristi, jer se u ginekologiji smatra najpogodnijim načinom istovremenog obavljanja dijagnostike i hirurške intervencije za liječenje patoloških procesa. nepoznata etiologija. Ginekolozi procjenjuju "uživo" stanje ženskih genitalnih organa ako se druge metode istraživanja nisu pokazale djelotvornima za tačnu dijagnozu. Laparoskopija se koristi za sljedeće ginekološke patologije:

• ako je ženi dijagnosticirana neplodnost, čiji tačan uzrok ginekolozi ne mogu identificirati;
• prilikom ginekološke terapije hormonske lekove pokazalo se neefikasnim za začeće djeteta;
• ako trebate izvršiti operaciju na jajnicima;
• s endometriozom cerviksa, adhezija;
• at stalni bol u donjem dijelu trbuha;
• ako sumnjate na miom ili fibrom;
• za podvezivanje jajovoda;
• za ektopičnu trudnoću, rupture jajovoda, probojno krvarenje i druge opasne patoloških procesa u ginekologiji, kada je neophodna hitna intrakavitarna ginekološka operacija;
• kada je pedikul ciste jajnika uvrnut;
• sa teškom dismenorejom;
• za infekcije genitalnih organa praćene izlučivanjem gnoja.

Na koji dan ciklusa se radi?

Mnoge žene ne pridaju važnost tome za koji dan menstrualnog ciklusa će biti zakazana operacija, pa su iznenađene pitanjima ginekologa kada je bila poslednja menstruacija. Međutim, priprema za laparoskopiju u ginekologiji počinje razjašnjavanjem ovog pitanja, jer će učinkovitost samog postupka izravno ovisiti o danu ciklusa u vrijeme operacije. Ako žena ima menstruaciju, postoji velika vjerovatnoća infekcije u gornjim slojevima tkiva materice, osim toga postoji rizik od unutrašnjeg krvarenja.

Ginekolozi preporučuju laparoskopiju odmah nakon ovulacije, sredinom mjesečnog ciklusa. Sa ciklusom od 30 dana, to će biti petnaesti dan od početka menstruacije, sa kraćim - deseti ili dvanaesti. Takve indikacije su zbog činjenice da nakon ovulacije ginekolog može pogledati koji razlozi sprječavaju jajnu stanicu da napusti jajnik radi oplodnje; govorimo o dijagnostici neplodnosti.

Priprema

U ginekologiji se laparoskopija može propisati rutinski ili hitno. U potonjem slučaju pripreme praktički neće biti, jer će ginekolozi nastojati spasiti život pacijentice, a ova situacija ne uključuje dugo prikupljanje testova. Neposredno prije operacije, pacijentu se uzima krv i urin, ako je moguće, a studije se rade naknadno, nakon laparoskopije. Prilikom rutinskog izvođenja laparoskopije, priprema uključuje prikupljanje podataka o trenutna drzava bolesti i ograničenja u ishrani.

Analize

Pacijenti su iznenađeni opsežna lista neophodne testove prije izvođenja laparoskopije, međutim, prije bilo kakve abdominalne ginekološke operacije potrebno je uraditi sljedeće studije:

• uzeti krvni test, kao i napraviti testove krvi na spolno prenosive bolesti, sifilis, AIDS, hepatitis, ALT, AST, prisustvo bilirubina, glukoze, procijeniti stepen koagulacije krvi, utvrditi krvnu grupu i Rh faktor;
• pass OAM;
• napravite opšti bris sa zidova grlića materice;
• provesti ultrazvuk karličnih organa, uzeti fluorogram;
• dajte ginekologu izjavu o prisutnosti hroničnih oboljenja, ako ih ima, i obavijestite o lijekovima koje stalno uzimate;
• uradite kardiogram.

Kada ginekolog dobije sve rezultate istraživanja, provjerava mogućnost izvođenja laparoskopije na unaprijed određen dan, precizirajući obim budućnosti ginekološka hirurgija ili dijagnostički pregled. Ako ginekolog da zeleno svjetlo, tada anesteziolog razgovara sa pacijentkinjom i otkriva je li ona alergična na opojne droge. lijekovi ili kontraindikacije za opštu anesteziju tokom zahvata.

Dijeta prije laparoskopije u ginekologiji

U ginekologiji postoje sljedeća pravila prehrane prije laparoskopije:

• 7 dana prije laparoskopije treba se suzdržati od svih namirnica koje podstiču stvaranje plinova u želucu i crijevima – mahunarke, mlijeko, nešto povrća i voća. Indikovan je unos nemasnog mesa, kuvanih jaja, kaša i fermentisanih mlečnih proizvoda.
• Za 5 dana ginekolog propisuje upotrebu enzimskih sredstava, aktivnog ugljena, za normalizaciju probave.
• Dan prije zahvata možete jesti samo pasirane supe ili tečna kaša, ne možeš da večeraš. Uveče morate uraditi klistir za čišćenje ako vam je to prepisao ginekolog.
• Neposredno prije laparoskopije ne smijete ništa jesti niti piti bešike bio prazan

Da li boli raditi

Žene koje se boje bola često pitaju ginekologe da li će osjetiti bol tokom laparoskopije. Međutim, u ginekologiji se ova metoda smatra najbezbolnijom i najbržom invazijom. Laparoskopija se radi ispod opšta anestezija, pa ćeš samo zaspati i ništa nećeš osjetiti. Prije operacije, ginekolozi najemotivnijim pacijentima prepisuju sedative i lijekove protiv bolova i obavljaju preliminarne razgovore, govoreći im koji će ginekološki zahvati biti obavljeni.

Kako to rade

Laparoskopija počinje općom intravenskom anestezijom. Tada ginekolozi tretiraju ceo stomak antiseptička rješenja, nakon čega se prave rezovi na koži u predjelu pupka i oko njega u koje se ubacuju trokari koji služe za upumpavanje ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu. Troakari su opremljeni video kamerama za vizuelnu kontrolu, što omogućava ginekologu da vidi stanje unutrašnjih organa na ekranu monitora. Nakon manipulacija, ginekolozi postavljaju male šavove.

Oporavak nakon laparoskopije

Neki ginekolozi preferiraju da se pacijentkinja nakon laparoskopije osvijesti direktno na operacijskom stolu. Tako da možete provjeriti opšte stanje pacijenta i spriječiti komplikacije. Međutim, u većini slučajeva pacijent se prebacuje u kolica i odvodi na odjel.

Ginekolozi predlažu ustajanje iz kreveta 3-4 sata nakon laparoskopije kako bi žena mogla hodati kako bi stimulirala cirkulaciju krvi. Pacijentica se prati još 2-3 dana, nakon čega se otpušta kući na dalju rehabilitaciju. Na posao se možete vratiti za otprilike nedelju dana, ali fizičku aktivnost treba ograničiti.

Ishrana

Odmah nakon operacije pacijentkinja ne smije ništa jesti - može samo piti čista voda bez gasa. Drugog dana dozvoljeno je piti nemasne supe i nezaslađeni čaj. I tek trećeg dana je dozvoljeno uzimati pire krompir, kašu, pire mesne okruglice ili kotlete, mesni pire, jogurti. S obzirom da su crijeva vrlo blizu genitalija, tokom izlječenja potrebna vam je najblaža ishrana koja neće doprinijeti stvaranju plinova ili pojačanoj peristaltici.

Seksualni odmor

U zavisnosti od svrhe zbog koje su ginekolozi izvršili intervenciju, lekar će odrediti period apsolutne seksualne apstinencije. Ako je laparoskopija obavljena kako bi se uklonile adhezije za začeće bebe, tada ginekolozi preporučuju početak seksualni životšto je ranije moguće da bi se povećala verovatnoća zatrudnjenja, jer za samo par meseci jajovode može ponovo postati neprohodan. U svim ostalim slučajevima, ginekolozi mogu zabraniti seksualne odnose na 2-3 sedmice.

Kontraindikacije

Laparoskopija ima nekoliko kontraindikacija. To uključuje:

• intenzivan proces umiranja tijela - agonija, koma, stanje klinička smrt;
• peritonitis i druge ozbiljne upalnih procesa u organizmu;
• iznenadni zastoj srca ili otežano disanje;
• teška gojaznost;
• hernija;
• posljednje tromjesečje trudnoće s prijetnjom za majku i fetus;
• hemolitičke kronične bolesti;
• pogoršanje kroničnih gastrointestinalnih bolesti;
• tok ARVI i prehlade. Morat ćemo sačekati potpuni oporavak.

Posljedice

S obzirom na nisku invazivnost ginekološkog zahvata, posljedice laparoskopije, kada se pravilno izvede, su male i uključuju reakciju tijela na opću anesteziju i sposobnost pojedinca da obnovi prethodne funkcije. Čitav sistem ženskih genitalnih organa radi kao i do sada, jer je prodiranje u trbušnu šupljinu što je moguće nježnije i ne povređuje ih. Dijagram laparoskopije se može vidjeti na fotografiji.

Komplikacije

Kao i kod svakog prodiranja u trbušnu šupljinu, i kod laparoskopije postoje komplikacije. Na primjer, nakon punkcija tokom umetanja laparoskopa, krvni sudovi i počinje lagano krvarenje, a ugljični dioksid iz trbušne šupljine može ući u tkiva i doprinijeti potkožnom emfizemu. Ako krvne žile nisu dovoljno komprimirane, krv može ući u trbušnu šupljinu. Međutim, profesionalnost ginekologa i temeljit pregled trbušne šupljine nakon zahvata smanjit će vjerojatnost takvih komplikacija na nulu.

Cijena

Budući da je laparoskopija intervencija u općoj anesteziji, cijena ovog ginekološkog zahvata je visoka. Raspored cijena za Moskvu je dat u tabeli ispod:

Video

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalifikovani doktor može postaviti dijagnozu i na osnovu toga dati preporuke za liječenje individualne karakteristike konkretnog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!