Doktor Komarovsky o dijabetesu. Nivo šećera vašeg djeteta je visok

1. Opće informacije

A. Inzulinsko zavisna je najčešća kod djece i adolescenata dijabetes(tip I), uzrokovan apsolutnim nedostatkom inzulina. Inzulinski ovisan dijabetes melitus - kronični progresivni autoimuna bolest, u kojem dolazi do uništenja beta ćelija Langerhansovih otočića. Po vremenu pojavljivanja kliničkih simptoma 90% beta ćelija je već uništeno. Osjetljivost na inzulinsko-ovisni dijabetes melitus je barem dijelom uzrokovana genetskim faktorima. Kod srodnika u prvom stepenu rizik od dijabetesa je 5%, dok u opštoj populaciji ne prelazi 0,1-0,25%. Rizik od dijabetesa kod identičnih blizanaca dostiže 40%.

b. Mali broj adolescenata razvije dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu (tip II). Kod dijabetes melitusa koji nije nezavisan od insulina, ketoacidoza se javlja samo pod stresom. Većina pacijenata pati od gojaznosti, što često rezultira inzulinskom rezistencijom. Ovo može biti uzrok poremećene tolerancije glukoze.

V.Sekundarni dijabetes melitus uzrokovane bolestima pankreasa (cistična fibroza, pankreatektomija) ili viškom glukokortikoida.

2. Anketa

A.Protok

1) Početak bolesti. Osamdeset posto pacijenata posjeti ljekara najkasnije 3 sedmice nakon pojave simptoma. Najčešće tegobe su poliurija, žeđ, urinarna inkontinencija, gubitak težine (uprkos polifagiji), letargija, umor, zamagljen vid, a kod djevojčica - perinealna kandidijaza. Gotovo trećini pacijenata dijagnostikuje se dijabetička ketoacidoza pri prvom posjetu ljekaru.

2) Remisija. Nekoliko sedmica ili mjeseci nakon početka terapije inzulinom, otprilike 2/3 pacijenata doživljava djelomičnu ili potpunu remisiju. U slučaju djelomične remisije osigurati normalan nivo glukoza u krvi zahtijeva relativno male doze inzulina (manje od 0,5 IU/kg/dan). Uz potpunu remisiju, uočenu kod približno 3% pacijenata, normalni nivoi glukoze u plazmi se održavaju bez terapije inzulinom najmanje 3 mjeseca. Djelomična ili potpuna remisija može trajati od nekoliko mjeseci do 1-2 godine, ali je na kraju zamijenjena povećanjem potrebe za inzulinom. Tipično, u roku od 5 godina od postavljanja dijagnoze, gotovo sve beta ćelije su uništene.

3) Egzacerbacija. Tipično, egzacerbacija počinje postepeno: tokom nekoliko sedmica ili mjeseci, potreba za inzulinom se povećava, a razina glukoze u krvi je nestabilna. Ponekad je remisija prekinuta zbog infekcije, emocionalni stres ili fizičke aktivnosti.

4) Faza potpunog uništenja beta ćelija- ovo je stanje u kojem je C-peptid odsutan u krvi; pacijenti su potpuno ovisni o egzogenom inzulinu - pauza u njegovoj primjeni na dan ili više dovodi do teške hiperglikemije i ketoacidoze.

b.Laboratorijsko istraživanje

1) Natašte i nasumični nivoi glukoze u plazmi su povišeni. Ketonurija se ne dešava uvek.

2) Mora se imati na umu da se javlja prolazna hiperglikemija i glikozurija zdravi ljudi pod stresom.

3) Oralni test tolerancije na glukozu Ima dijagnostička vrijednost samo u odsustvu stresa. Najmanje 3 dana prije testa propisana je dijeta bogata ugljikohidratima (200-300 g/1,73 m2 dnevno). Ujutro na prazan želudac dajte 1,75 g/kg (maksimalno 75 g) glukoze. Uzorak krvi za određivanje glukoze u plazmi i inzulina uzima se neposredno prije uzimanja glukoze, a zatim svakih 30 minuta u trajanju od 2 sata.

4) Antitela na beta ćelije ili insulin ukazati visokog rizika dijabetes melitus ovisan o inzulinu. Ako tokom IV testa tolerancije glukoze izostane prva faza lučenja inzulina, dijabetes melitus je gotovo neizbježan.

3. Dijagnostika

A. Asimptomatski dijabetes melitus se otkriva oralnim testom tolerancije glukoze: 1) nivo glukoze u plazmi natašte više od 140 mg%; 2) nivo glukoze u plazmi 2 sata nakon uzimanja glukoze iu drugom uzorku više od 200 mg%.

b. Poremećaj tolerancije glukoze dijagnosticira se kada je nivo glukoze u plazmi natašte manji od 140 mg%, a nivo glukoze u plazmi 2 sata nakon ingestije veći od 140 mg%.

V. U slučaju glikozurije bez hiperglikemije, renalna glikozurija se mora isključiti. Da biste to učinili, nivo glukoze u urinu se određuje istovremeno s testom tolerancije glukoze.

4. Tretman

A.Ciljevi. Liječenje je usmjereno na uklanjanje simptoma, pružanje wellness, puni fizički i psihički razvoj.

1) Neposredni cilj je vratiti metabolizam glukoze blizu normalnog, izbjegavajući ketoacidozu i tešku hipoglikemiju.

2) Dugoročni cilj je spriječiti kronične komplikacije dijabetesa. Prema savremenim podacima, održavanje normalnog nivoa glukoze u plazmi inhibira razvoj kasnih komplikacija, smanjuje njihovu težinu, produžava životni vijek i poboljšava njegovu kvalitetu.

3) Intenzivna insulinska terapija. Kontinuirano subkutano davanje ili višestruke injekcije inzulina omogućavaju, u skladu sa medicinskim preporukama, održavanje glukoze u plazmi na nivou blizu normalnog. Međutim, takav tretman zahtijeva disciplinu od pacijenta i rijetko se koristi.

b. Nadoknada za dijabetes melitus smatra se zadovoljavajućom kada:

1) nivo glukoze u plazmi natašte - 70-140 mg%;

2) nivo glukoze u plazmi nakon jela - manje od 180-200 mg%;

3) u najmanje tri od četiri uzorka urina sadržaj glukoze ne prelazi 1%;

4) dnevno izlučivanje glukoze u urinu je manje od 5-10% dnevnog unosa ugljikohidrata;

5) nivo glikoziliranog hemoglobina nije više od 1,35 puta veći od gornja granica norme;

6) nema ketonurije;

7) Nivoi lipida u plazmi su u granicama normale.

V.Edukacija pacijenata- osnova uspješne terapije.

1) Edukacija za roditelje i djecu počinje odmah nakon dijagnoze dijabetes melitusa. Budući da su roditelji u većini slučajeva previše frustrirani da bi apsorbirali mnogo informacija, podučavanje bi trebalo biti postupno. Prvo, ograničeni su na osnovne informacije o prirodi bolesti i metodama njenog liječenja, koje su neophodne da bi dijete bilo otpušteno iz bolnice, liječilo se kod kuće i pohađalo školu.

2) U narednih nekoliko sedmica, osnovno znanje o njezi osobe s dijabetesom dopunjeno je praktičnim vještinama kod kuće. U tom periodu neophodan je čest kontakt sa lekarom ili medicinskom sestrom koji radi sa pacijentima sa dijabetesom.

3) Nakon što prođe početni šok, članovi porodice imaju tendenciju da budu prijemčiviji za učenje o detaljima brige o bolesnom djetetu, šta treba učiniti u vezi sa komorbiditetom, promjenama u apetitu i vježbanju i drugim svakodnevnim situacijama.

4) Obuka uključuje ne samo teorijsko znanje i praktične vještine; pomaže djetetu da se prilagodi hroničnoj neizlječivoj bolesti.

5) Nastavni plan i program mora odgovarati nivou razvoja djeteta. Sastavlja se pojedinačno. Roditelji snose punu odgovornost za pacijenta, ali kako dijete raste, ono uči samostalno slijediti režim liječenja.

G.Insulin

1) Preparati insulina su podeljeni u tri grupe u zavisnosti od početka, maksimuma i trajanja delovanja nakon supkutane primene. Dejstvo humanog insulina NPH (neutralni protamin Hagedorn insulin) počinje ranije i dostiže maksimum brže od dejstva lekova drugih vrsta ili humanog insulina Lente, a trajanje dejstva je znatno kraće (obično ne duže od 18 sati; posle 12 sati efekat je značajno oslabljen).

2) U periodu remisije, u većini slučajeva, efikasna je jedna injekcija preparata inzulina srednjeg djelovanja (ponekad u kombinaciji s malom dozom kratkodjelujućeg inzulina) prije doručka.

A) Za upornu noćnu hiperglikemiju, koja se manifestuje nokturijom ili urinarnom inkontinencijom, kao i za hiperglikemiju prije spavanja ili na prazan želudac, potrebna je dodatna injekcija inzulina prije večere ili noću (ako se inzulin kratkog djelovanja ne daje prije večere).

b) Ako se jedna jutarnja doza inzulina srednjeg djelovanja značajno poveća kako bi se učinak lijeka produžio na noćne i rane jutarnje sate, tada se u periodu maksimalnog učinka (obično popodne i navečer) obično razvija hipoglikemija i jaka glad. .

3) U fazi potpunog uništenja beta ćelija, zadovoljavajući rezultat postiže se primenom kombinacije lekova kratkog dejstva (prosti insulin) i lekova srednjeg dejstva (NPH insulin ili Lente insulin). Lijekovi se primjenjuju u jednom špricu subkutano 2 puta dnevno (30 minuta prije doručka i večere).

4) Doza inzulina se bira pojedinačno. U prosjeku, 60-75% ukupne dnevne doze se daje prije doručka, 25-40% prije večere. Otprilike trećina pojedinačne doze je jednostavan inzulin; Optimalan omjer lijekova kratkog i srednjeg djelovanja odabire se na osnovu praćenja glukoze u plazmi prije jela, prije spavanja i između 2 i 3 sata ujutro.

5) Sa umjerenom hiperglikemijom bez ketonurije, početna dnevna doza insulin je 0,3-0,5 IU/kg s.c. Za vraćanje normalne razine glukoze u plazmi i uklanjanje simptoma dovoljna je jedna injekcija lijeka srednjeg djelovanja (bez kratkodjelujućeg inzulina).

A) Za ketonuriju bez acidoze i dehidracije, počnite s 0,5-0,7 IU/kg inzulina srednjeg djelovanja u kombinaciji sa 0,1 IU/kg kratkodjelujućeg inzulina supkutano svakih 4-6 sati, održavajući nivo glukoze u plazmi natašte unutar 80-150 mg%. Doza se prilagođava svakodnevno dok se ne postigne željeni nivo glukoze u plazmi.

b) Nakon normalizacije glukoze u plazmi, doza se prilagođava ne više od jednom svaka 3 dana, mijenjajući je za približno 10%. U slučaju akutnih poremećaja metabolizma glukoze, doza se češće prilagođava.

6) Mesta ubrizgavanja potrebno je promijeniti kako bi se izbjegla lipohipertrofija, koja mijenja apsorpciju inzulina. Za potkožne injekcije koriste se ekstenzorna površina ruku, prednja površina bedara, stražnjica i prednji trbušni zid.

7) Roditelji, a na kraju i djeca, uče se odabiru, miješanju i primjeni inzulina. Po pravilu, dete starije od 12 godina može i treba da bude u stanju da sebi ubrizga insulin pod nadzorom roditelja.

8.) Prilagodba doze

A) Potrebe za inzulinom se mijenjaju u različitim periodima bolesti, kako napreduju rast i seksualni razvoj, te kako se mijenja fizička aktivnost (kod većine djece aktivnost se značajno povećava u proljeće i ljeto, te su u to vrijeme potrebne manje doze inzulina). Stoga se režim inzulinske terapije periodično preispituje.

b) Tokom perioda remisije, potreba za insulinom je manja od 0,5 IU/kg/dan; Ponekad se primjena inzulina može potpuno prekinuti na nekoliko mjeseci.

V) U periodu egzacerbacije iu fazi potpunog uništenja beta ćelija, dnevna doza insulina kod dece u prepubertetskom periodu kreće se od 0,5-1 IU/kg; u periodu puberteta iznosi 0,8-1,5 IU/kg.

G) Rijetko su potrebne doze inzulina koje prelaze indikovane. U takvim slučajevima treba posumnjati na posthipoglikemijsku hiperglikemiju zbog predoziranja insulinom (Somogyijev sindrom). Ne treba zaboraviti na izuzetno rijetku pojavu inzulinske rezistencije, koja nastaje zbog disfunkcije inzulinskih receptora.

d.Dijeta

1) Opšti principi

A) Treba u hranljive materije ah kod dijabetes melitusa je isto kao i kod zdrave djece. Ukupna količina kalorija i nutrijenata u ishrani treba da bude dovoljna za normalan rast i nadoknadu energetskih troškova.

V) Dijeta se periodično revidira kako bi se postigla idealna težina i osigurao normalan rast i razvoj djeteta.

G) Glavni cilj dijetoterapije za dijabetes melitus neovisan o inzulinu u pozadini pretilosti je smanjenje težine i održavanje na ovoj razini.

d) Obroci treba uskladiti sa davanjem insulina. Hrana se mora uzimati striktno u isto doba dana, a dnevna količina kalorija i odnos ugljikohidrata, proteina i masti u ishrani moraju biti konstantni. Budući da se inzulin konstantno oslobađa s mjesta ubrizgavanja, hipoglikemija se može razviti u nedostatku dodatnih grickalica između obroka i može se pogoršati tokom vježbanja. Stoga većina djece koja primaju dvije injekcije inzulina dnevno treba da pojedu nešto između doručka, ručka i večere, te prije spavanja. Lagana užina takođe treba da prethodi intenzivnoj fizičkoj aktivnosti (osim ako je nivo glukoze u plazmi veoma visok).

2) Zamjenjivost proizvoda

A) Dijeta se priprema uz učešće nutricioniste. Korištenje liste zamjenjivih proizvoda („liste zamjene“) omogućava vam da uzmete u obzir etničke i vjerske tradicije, ekonomske mogućnosti porodice, kao i ukuse djeteta.

b)„Liste zamene” obuhvataju šest osnovnih namirnica: mleko, voće, povrće, hleb, meso i masti. Proizvodi koji su uključeni u „zamjensku listu“ sadrže približno istu količinu ugljikohidrata, masti i proteina (naznačena je težina ili veličina porcije svakog proizvoda). Jelovnik treba da sadrži zamjenjive proizvode iz svih glavnih grupa.

3) Potrošnja masti. Budući da su pacijenti sa dijabetesom predisponirani na aterosklerozu, količina masti u ishrani ne bi trebala prelaziti 30% dnevne energetske potrebe, a unos holesterola ne bi trebao prelaziti 300 mg/dan. Povećava se sadržaj višestruko nezasićenih masnih kiselina u ishrani, a smanjuje sadržaj zasićenih masnih kiselina, uključujući manje govedine i svinjetine u ishrani i više nemasnog mesa, piletine, ćuretine, ribe, obranog mlijeka i biljnih proteina.

4) Celuloza smanjuje povećanje nivoa glukoze u plazmi nakon jela. Rastvorljiva vlakna pomažu u smanjenju nivoa holesterola u serumu. Stoga se preporučuje jesti sirovu ili minimalno prerađenu hranu – povrće, integralno brašno, mahunarke.

5) Voće. Spriječiti naglo povećanje nivoa glukoze u plazmi, potrebno je da jedete sveže voće i izbegavate da pijete voćne sokove. Voćni sokovi su indicirani samo za hipoglikemiju.

e. Utjecaj fizičke aktivnosti na dijabetes može biti različit.

1) Fizička aktivnost, zavisno od njenog intenziteta i trajanja, kao i nivoa insulina u krvi, naglo smanjuje nivo glukoze u plazmi. Fizička aktivnost djece je obično nepredvidiva, što praktično onemogućava doziranje opterećenja. Stoga se povećana potrošnja energije nadoknađuje dodatnim unosom hrane prije fizičke aktivnosti, a ponekad i tokom nje (ako je vježba dugotrajna). Osnovno pravilo je da svakih 30 minuta intenzivne fizičke aktivnosti nadoknadite sa 15 grama ugljikohidrata. Značajna fizička aktivnost u popodnevnim ili večernjim satima zahtijeva smanjenje doze inzulina srednjeg djelovanja prije večere za 10-20%, kao i veću užinu prije spavanja. Ove mjere sprječavaju noćnu i jutarnju hipoglikemiju.

2) Kod hiperglikemije i ketonurije, naglo povećanje fizičke aktivnosti može povećati hiperglikemiju i stimulirati stvaranje ketonskih tijela. Stoga je fizička aktivnost ograničena dok se ne postigne zadovoljavajuća kompenzacija dijabetes melitusa.

3) Rad mišića ekstremiteta u koji je ubrizgan inzulin ubrzava njegovu apsorpciju. Stoga, ako se radi o fizičkoj aktivnosti, preporučuje se da se injekcija izvrši u onaj dio tijela čiji mišići neće biti uključeni u rad.

4) Fizički trening povećava osjetljivost tkiva na inzulin. Za adolescente koji se redovno bave sportom, doza inzulina koja se daje prije fizičke aktivnosti smanjuje se na 70-90% uobičajene.

i.Monitoring

1) Određivanje glukoze u krvi

A) Poželjna metoda praćenja je samokontrola nivoa glukoze u krvi. Bolesnike s dijabetesom melitusom ovisnom o inzulinu potrebno je naučiti kako da testiraju glukozu u krvi i osiguraju da dobiju točne rezultate. Često samokontrola nivoa glukoze u krvi u kombinaciji sa testiranjem ketona u urinu je važna tokom pratećih bolesti. Osim toga, pomaže u prevenciji ketoacidoze. Nivo glukoze u krvi izmjeren kod kuće pomoću različitih uređaja s digitalnim displejom razlikuje se od rezultata dobivenih u kliničkoj laboratoriji za najviše 10%.

b) U idealnom slučaju, pacijenti bi trebali mjeriti nivo glukoze u krvi prije svakog obroka i prije spavanja. Ako iz nekog razloga to nije moguće, nivoi glukoze se mjere prije svake injekcije inzulina i najmanje 2 puta sedmično prije ručka i prije spavanja. Ako pacijenti nisu u mogućnosti da prate toliko često ili ne mogu kupiti test trake, moguće je mjeriti nivo glukoze samo nekoliko dana zaredom prije posjete liječniku (prije svakog obroka, prije spavanja i između 2 i 3 sata ujutro). . Ove informacije su dovoljne za procjenu učinkovitosti liječenja i njegove korekcije.

V) Praćenje može biti netačno zbog netačnog evidentiranja rezultata ili netačne metodologije istraživanja. Najčešći uzroci grešaka su sljedeći: kap krvi ne prekriva u potpunosti test traku, ne poštuje se vrijeme potrebno za završetak reakcije; Previše krvi je obrisano sa test trake. Savremeni mjerni instrumenti izbjegavaju neke od ovih poteškoća.

2) Testovi urina

A) Nivo glukoze u urinu se rijetko koristi za procjenu efikasnosti terapije. Ovo je zbog iz sljedećih razloga: slabo korelira sa nivoima glukoze u plazmi; izostanak glukozurije ne omogućava razlikovanje hipoglikemije od normalne ili čak blago povišene razine glukoze u plazmi, pa roditelji, strahujući od hipoglikemije, često smanjuju dozu inzulina.

b) Određivanje ketonskih tijela u urinu je indicirano kada prateća bolest, nivoi glukoze u plazmi iznad 250 mg% i previsoki nivoi glukoze u plazmi prije doručka. U potonjem slučaju može se posumnjati na noćnu hipoglikemiju sa „rebound“ hiperglikemijom.

3) Glikozilirani hemoglobin. Procijenite efikasnost terapije na osnovu simptoma, testova urina i rijetkih krvnih pretraga kod kuće ili ambulantno okruženje netačno Stoga, da bi se objektivno odredio prosječni nivo glukoze u plazmi za 3 mjeseca, nivo glikoziliranog hemoglobina, koji nastaje neenzimskim dodavanjem glukoze u molekul hemoglobina, utvrđuje se kvartalno. Ovaj indikator je direktno proporcionalan prosječnom nivou glukoze u plazmi u prethodna 2-3 mjeseca.

5. Akutne komplikacije dijabetes melitus

A.Hipoglikemija

1) Napadi hipoglikemije tokom terapije insulinom su skoro neizbežni. Potrebno je liječiti na način da učestalost i težina napada hipoglikemije budu minimalni.

2) Najčešći uzroci hipoglikemije su povećana fizička aktivnost koja nije nadoknađena prethodnim unosom hrane; dugotrajna intenzivna fizička aktivnost bez smanjenja doze inzulina; povećanje intervala između obroka ili nejedenje uobičajene porcije; slučajno predoziranje insulinom i pogrešan način rada insulinska terapija.

3) Pacijenti i njihove porodice moraju naučiti prepoznati rani simptomi hipoglikemije i brzo ih eliminirati koncentriranim ugljikohidratima. U većini slučajeva, napadi hipoglikemije otklanjaju se uzimanjem 10-20 g glukoze. Za djecu do 2 godine dovoljno je 5 g. Glukoza se može dati u obliku tableta (po 5 g), šećera, soka od pomorandže ili jabuke.

4) Članove porodice podučavaju injekcijama glukagona (lijek treba držati u kućnom ormariću za lijekove). Daje se za tešku hipoglikemiju kada je dijete bez svijesti ili ne može da uzima ugljikohidrate. Doza je 0,02 mg/kg (maksimalno 1 mg) IM ili SC; Nivo glukoze u plazmi raste 5-15 minuta nakon injekcije. Glukagon može izazvati mučninu i povraćanje. Ako je hipoglikemija uzrokovana predoziranjem inzulinom, tada je nakon povratka svijesti potrebno uzimati ugljikohidrate kako bi se spriječio ponovni napad.

5) Ako uzimanje rastvora koji sadrže šećer nije moguće, primeniti 5-10 g glukoze intravenozno, nakon čega se uspostavlja dugotrajna infuzija brzinom od najmanje 10 mg/kg/min, uz praćenje nivoa glukoze u plazmi.

6) Osoba sa dijabetesom mora nositi identifikacionu narukvicu ili medaljon.

b.Dijabetička ketoacidoza

1) Anketa.

A) Da bi se postavila dijagnoza, identificirati uzrok dijabetičke ketoacidoze (posebno infekcija) i procijeniti stepen dehidracije, fizički pregled, mjerenje težine i visine (pregled treba biti brz).

b) Nivoi glukoze u plazmi (pomoću test trake) i ketonskih tijela u plazmi određuju se pored pacijentovog kreveta.

V) Uzima se uzorak krvi za određivanje hemoglobina, hematokrita, leukocitna formula, nivoi elektrolita (uključujući kalcijum i magnezijum) i fosfata, CO 2 u plazmi, BUN, pH, pCO 2, pO 2. Anjonski jaz se izračunava pomoću formule: Na + – (Cl – + CO 2 plazma); normalno je 12 ± 2.

G) Uradite test urina; Uzimaju materijal za kulturu - krv, urin i bris grla.

d) Određuje se nivo kalijuma u plazmi i snima se EKG.

e) Radi se neurološki pregled.

2) Mjere podrške

A) Ako je svijest depresivna, sadržaj želuca se uklanja nazogastrična sonda da se spreči aspiracija.

b)Za groznicu nakon uzimanja materijala za kulturu, propisuju se antibiotici širok raspon akcije.

V) U slučaju šoka, cijanoze, p a O 2 je ispod 80 mm Hg. Art. Kiseonik je propisan.

G) Diureza se određuje što je preciznije moguće. Ako je potrebno, kateterizirati bešike ili koristite katetere za kondome.

d) Potrebno je pažljivo praćenje kliničkih i biohemijskih parametara kako bi se omogućilo pravovremeno prilagođavanje terapije. Da biste to učinili, kreira se posebna kartica u kojoj se bilježe rezultati kliničkih i laboratorijskih testova (uključujući diurezu), pojedinosti o infuzijskoj terapiji i primjeni inzulina.

e) Teški bolesnici se smještaju na intenzivnu njegu ili na drugo odjeljenje gdje je moguće kontinuirano praćenje kliničkih i laboratorijskih parametara.

3) Ispravka poremećaji vode i elektrolita . Kod dijabetičke ketoacidoze uvijek postoji dehidracija i nedostatak natrijuma, kalija, magnezija, hlorida i fosfata. Kod blage do umjerene dijabetičke ketoacidoze gubi se oko 5% težine, a kod teške dijabetičke ketoacidoze oko 10%.

A) Prije svega se primjenjuje fiziološki rastvor, 10-20 ml/kg IV tokom 60 minuta kroz kateter velikog prečnika. Ako arterijska hipotenzija ili šok perzistiraju, u narednih 60 minuta daje se još 10-20 ml/kg fiziološke ili koloidne otopine.

b) Nakon normalizacije hemodinamike, gubitak vode se nadoknađuje 0,45% rastvorom NaCl. Polovina količine se daje u prvih 8-16 sati, a ostatak u narednih 16-20 sati.

V)Čim koncentracija glukoze u plazmi padne na 250-300 mg%, otopinama za infuziju dodaje se 5% glukoze. Ponekad se koristi 10% glukoze za prevenciju hipoglikemije.

G) Na početku tretmana, kontinuirani gubitak vode je uglavnom zbog osmotske diureze. Kompenziraju se sa 0,45% NaCl sa dodatkom kalijuma. Nakon uspostavljanja pozitivnog bilansa vode, zapremina ubrizganih rastvora se smanjuje na minimalnu potrebu za vodom (1500-2000 ml/m2/dan).

4) Razvijeno je nekoliko režima insulinske terapije za dijabetičku ketoacidozu.

A) Poželjna metoda je kontinuirana IV primjena niskih doza inzulina korištenjem infuzijske pumpe. Jednostavni inzulin u dozi od 50 IU razrijeđen je u 50 ml fiziološke otopine. Nakon intravenske injekcije od 0,1-0,25 IU/kg inzulina, njegova infuzija se uspostavlja brzinom od 0,1 IU/kg/h. U većini slučajeva, ove mjere su dovoljne da se eliminira dijabetička ketoacidoza. Ako se, zbog inzulinske rezistencije, nivoi glukoze u plazmi i anionski jaz ne smanje, brzina infuzije se povećava dok se ne postigne učinak. Rijetko, kod teške inzulinske rezistencije, niske doze inzulina su neefikasne; u takvim slučajevima doza se povećava 2-3 puta. Dugotrajna infuzija omogućava vam regulaciju brzine primjene inzulina, smanjujući rizik od hipoglikemije i hipokalijemije. Nedostatak ove metode je brzi prestanak djelovanja inzulina nakon što lijek prestane ulaziti u krv. Činjenica je da je T1/2 inzulina otprilike 5 minuta, odnosno nakon prestanka infuzije njegov nivo u serumu opada za 50% svakih 5 minuta. Stoga je potrebno pažljivo praćenje tokom kontinuirane infuzije niskih doza inzulina.

b) Nakon eliminacije dijabetičke ketoacidoze, kada je pH venske krvi veći od 7,32, a CO 2 u plazmi veći od 18 meq/l, prelaze na supkutanu primjenu inzulina. Prva potkožna injekcija se provodi najmanje 1-2 sata prije završetka intravenske infuzije, tako da inzulin ima vremena da se apsorbira u krv.

V)IM injekcija Insulin također smanjuje nivo glukoze u plazmi i eliminira acidozu. Ne zahtijeva posebnu opremu, međutim, IM injekcije moraju biti česte i, osim toga, kod arterijske hipotenzije, apsorpcija inzulina uvelike fluktuira. Prvo dajte 0,1-0,5 IU/kg IV bolus, a zatim 0,1 IU/kg IM svakog sata dok nivo glukoze u plazmi ne padne na 300 mg%. Nakon toga prelaze na subkutanu primjenu.

5) Kompenzacija za nedostatak kalijuma

A) Svi pacijenti sa dijabetičkom ketoacidozom razvijaju hipokalemiju (nedostatak kalijuma - 3-10 mEq/kg), iako nivoi kalijuma u plazmi mogu biti normalni ili čak povišeni pre tretmana. Primjena infuzionih otopina i inzulina može uzrokovati tešku hipokalemiju i, kao posljedicu, srčane aritmije. Ako su nivoi kalija u plazmi bili smanjeni prije liječenja, hipokalemija se pogoršava; u ovom slučaju, kalijum se daje odmah nakon što se diureza uspostavi i inzulin se primjenjuje, a njegov nivo u plazmi se određuje svakih sat vremena.

b) Nivoi kalijuma u plazmi održavaju se unutar 4-5 mEq/L. Ako se rezultati mjerenja početnog (prije tretmana) nivoa kalija ne dobiju u roku od sat vremena, a inzulin je već primijenjen i diureza je obnovljena, primjena kalija se nastavlja.

V) Polovina doze kalijuma daje se u obliku hlorida, a druga polovina u obliku fosfata, čime se smanjuje doza primenjenog hlorida i delimično nadoknađuje nedostatak fosfata. Za hiperhloremiju, umjesto hlorida se daje kalijum acetat.

G) Za procjenu rezultata liječenja, EKG se snima u intervalima od 30-60 minuta, pri čemu se vodi računa o konfiguraciji T talasa u elektrodi II i V2.

J. Gref (ur.) "Pedijatrija", Moskva, "Praksa", 1997

Ako roditelji od malih nogu uče svoje dijete da zdrav imidžživota, u budućnosti ga dijabetes neće spriječiti da postigne visine. Glavna stvar je prihvatiti dijagnozu i ne odustati.

Video uz tekst:

Škola doktora Komarovskog

Živite zdravo

Dijabetes melitus kod djece: kako se bolest razvija, preporuke za prevenciju i liječenje

Dijabetes melitus kod djece nije toliko fizički koliko psihički problem. Bolesna djeca se teže prilagođavaju na grupno okruženje, za razliku od odraslih, teže im je promijeniti uobičajeni način života.

Bolest kao što je dijabetes melitus spada u grupu endokrinih poremećaja sa znacima nedostatka hormona štitne žlijezde– insulin. Patologiju prati konstantno povećanje količine glukoze u krvi.

Karakteriziran je mehanizam nastanka bolesti hronični oblik, izaziva pojavu simptoma karakterističnih za bolest alarmantnih simptoma i praćen je kvarom svih vrsta metabolizma - proteina, minerala, masti, vode, soli, ugljikohidrata.

Dijabetes melitus kod djece nema dobna ograničenja i može se pojaviti u najneočekivanijem trenutku. Prisustvo poremećaja endokrini sistem prisutna kod dojenčadi, predškolske djece i adolescenata.

Dječji dijabetes je na drugom mjestu liste najčešćih kroničnih bolesti.

Kao i kod odraslih dijabetičara, ovaj oblik bolesti kod djece pogoršavaju dodatni simptomi. Pravovremenim otkrivanjem patologije i ishitrenim donošenjem potrebnih mjera za sprječavanje posljedica dijabetesa, moguće je postići pozitivni rezultati i značajno ublažiti patnju djeteta.

Poremećaj metabolizma ugljikohidrata glavni je uzrok dijabetesa kod djece u bilo kojoj dobi. Naučnici su uspjeli pratiti i druge faktore koji utiču na razvoj bolesti kod djece. Neki od njih su detaljno proučavani, ali neki razlozi i dalje ostaju klasifikovani kao nepoznati.

To ne mijenja suštinu dijabetesa i svodi se na glavni zaključak - problemi s inzulinom zauvijek će promijeniti život bolesnog djeteta.

Prvi simptomi dijabetesa kod djece: kako ih prepoznati

Razumijevanje da dijete ima dijabetes uvijek je teško u početnoj fazi. Simptomi su gotovo nevidljivi. Brzina manifestacije bolesti ovisi o njenoj vrsti - prvoj ili drugoj.

Kod dijabetesa tipa I simptomi brzo napreduju, a dijete se mijenja tokom prve sedmice. Dijabetes tipa II karakterizira ozbiljnost; simptomi se javljaju manje brzo i manje jasno. Roditelji ih ne primjećuju i ne vode dijete ljekaru dok se ne pojave komplikacije. Kako se situacija ne bi pogoršala, bilo bi dobro saznati kako se dijabetes melitus manifestira kod djece.

Pogledajmo najčešće simptome dijabetesa u djetinjstvu:

Tako da djetetov organizam dobije rezervu energije za pravilnu organizaciju vitalne aktivnosti, inzulin mora pretvoriti dio glukoze koja ulazi u krv. Ako se dijabetes već počeo razvijati, potreba za slatkišima može se povećati. To je zbog gladi tjelesnih stanica, jer kod dijabetesa dolazi do poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata i ne pretvara se sva glukoza u energiju.

Iz tog razloga dijete uvijek poseže za slatkišima. Zadatak odrasle osobe je da razlikuje patološki proces od ljubavi prema slatkišima.

Dijete sa dijabetesom često doživljava osjećaj gladi. Čak i ako djeca jedu dovoljno hrane, teško će čekati sljedeći termin hrana.

To može uzrokovati glavobolje, pa čak i drhtanje nogu i ruku. Djeca stalno traže hranu i biraju hranu bogatu ugljikohidratima - brašno i prženu hranu.

Smanjena motorička sposobnost.

Dijete s dijabetesom doživljava neodoljiv osjećaj umora i nedostaje mu energije. Iznervira se iz bilo kog razloga, plače, a ne želi ni da igra svoje omiljene igrice.

Ako primijetite česte ponovne pojave jednog ili više simptoma, obratite se svom ljekaru i uradite test glukoze u krvi.

Djeca nisu uvijek u stanju objektivno procijeniti svoje potrebe i slabosti, pa roditelji moraju biti na oprezu.

Znakovi dijabetesa kod djeteta: šta prethodi bolesti

Pored simptoma prve faze, bolest je naknadno popraćena očiglednijim znakovima

Jedna od najupečatljivijih manifestacija dijabetesa. Odrasli treba da prate djetetov unos tečnosti. Kod dijabetesa, djeca imaju stalni osjećaj žeđi. Bolesna beba može popiti više od 3 litre vode dnevno, ali će mu sluznice ostati suve i osjećaj žeđi neće biti prigušen.

2. Poliurija, odnosno učestalo i pojačano mokrenje.

Zbog stalne žeđi i velikih količina popijene tekućine, djeca oboljela od dijabetesa mokre češće od svojih zdravih vršnjaka.

Velika količina izlučenog urina povezana je s količinom unesene tekućine. U jednom danu dijete može otići u toalet oko 15-20 puta, a noću se dijete može i probuditi zbog želje za mokrenjem. Roditelji brkaju ove znakove s problemom povezanim s učestalim mokrenjem - enurezom. Stoga, za dijagnozu, znakove treba razmotriti zajedno.

Čak i uprkos povećanom apetitu i konzumaciji slatkiša, deca sa dijabetesom mogu da dožive gubitak težine. Iako se u početku težina, naprotiv, može malo povećati. To je zbog fiziologije u vrijeme nedostatka inzulina. Ćelije nemaju dovoljno šećera za stvaranje energije, pa ga traže u mastima, razgrađujući ih. Tako se smanjuje težina.

Takođe možete shvatiti da dijete ima dijabetes na osnovu ovog znaka. Čak i manje ogrebotine i ogrebotine zarastaju vrlo sporo. To je zbog poremećenog funkcionisanja vaskularnog sistema zbog stalnog povećanja nivoa glukoze u krvi. U ovoj kritičnoj situaciji, kontaktiranje endokrinologa je neizbježno.

5. Dermopatija ili lezije kože.

Djeca često pate od dijabetesa zbog kožne bolesti. Osip, ranice i mrlje mogu se pojaviti na različitim dijelovima tijela. To se događa zbog smanjenog imuniteta, poremećaja u metaboličkim procesima i krvnim žilama.

Ako nema energije, dijete nema snage ni za igru ​​ni za kretanje. Postaje slab i anksiozan. Djeca dijabetičari akademski zaostaju za svojim prijateljima i nisu toliko aktivna na časovima fizičkog vaspitanja.

Nakon dolaska kući iz obrazovne ustanove dijete želi da spava, izgleda umorno, ne želi ni sa kim da komunicira.

Još jedan karakterističan znak dijabetesa. Vazduh u blizini deteta miriše na sirće ili kisele jabuke. Ovo je jasan dokaz da je količina ketonskih tijela u tijelu povećana. Vrijedi odmah otići liječniku, inače dijete može pasti u ketoacidotnu komu.

Znanje je vaša moć. Ako ste upoznati sa simptomima dijabetesa kod djece, možete ih izbjeći teške posledice patologije i ublažavaju bolove u djetinjstvu.

Klinička slika bolesti se razlikuje kod djece različitih starosnih kategorija. Pozivamo vas da se upoznate s razlikama u razvoju dijabetesa u skladu sa starosnim promjenama.

Znakovi dijabetesa kod novorođenčadi

Nije lako otkriti bolest kod tek rođene djece. Vrlo je teško shvatiti da li beba zbog svog uobičajenog zdravstvenog stanja doživljava poliuriju (pojačano mokrenje) ili polidipsiju (žeđ). Patologiju mogu pratiti i drugi znakovi: povraćanje, intoksikacija, dehidracija, pa čak i koma.

Ako se dijabetes razvija sporo, beba polako dobija na težini, slabo spava i ne želi da jede, često plače i pati od problema sa crevima. Za dugo vremena Bebe mogu patiti od pelenskog osipa. Počinju problemi s kožom: bodljikava vrućina, alergije, pustule. Još jedna stvar koja bi trebala privući pažnju je ljepljivost urina. Kada se osuše, pelene postaju stvrdnute, a kada dođu u dodir s površinom, mrlja se lijepi.

Uzroci dijabetes melitusa kod male djece

Razvoj dijabetesa se ubrzano javlja kod djece starije od 1 godine. Nastupu predkomatoznog stanja prethode sljedeći znakovi:

Dijabetes melitus tipa I kod djece ovog uzrasta povezan je s genetskom dispozicijom i naslijeđem.

Slučajevi dijabetes melitusa tipa II kod djece predškolske dobi opaženi su češće od tipa I. To se događa zbog nekontrolisane konzumacije nezdrave hrane, brze hrane, brzog debljanja i nedostatka vježbe.

Kako se dijabetes melitus manifestira kod školaraca

Otkrivanje dijabetesa kod djece školskog uzrastaće prethoditi znakovi:

Sve ovo fizički faktori u kombinaciji sa psihološkim, takozvanim atipičnim manifestacijama dijabetes melitusa:

• Anksioznost i depresija;
• Umor i slabost;
• Pad akademskog učinka;
• Nesklonost kontaktiranju vršnjaka.

Ako primijetite barem jedan od ovih znakova, nemojte zanemariti situaciju.

U početku, roditelji simptome dijabetesa pripisuju umoru od škole. Mame i tate, volite svoju djecu, ne zanemarujte njihove probleme i brige.

Prvi znaci dijabetesa kod adolescenata

Adolescentni dijabetes je pojava koja se javlja nakon 15. godine života. Simptomi dijabetes melitusa kod adolescenata su tipični i, ako se ne liječe, pogoršavaju se.

Najčešći simptomi dijabetesa kod adolescenata su:

Klinička slika dijabetesa adolescenata je sljedeća: visoki nivo glukoza u krvi izaziva žeđ, koja se ne smanjuje čak ni nakon pijenja velike količine tekućine; te česte posjete toaletu za manje potrebe - i danju i noću.

Dijabetes melitus kod djevojčica tokom adolescencije manifestuje se poremećajima menstrualnog ciklusa. Ovaj ozbiljan poremećaj može dovesti do neplodnosti. Kada djevojčica razvije dijabetes tipa II, može početi sindrom policističnih jajnika.

Dijabetes melitus oba tipa kod adolescenata se javlja sa simptomima vaskularnih poremećaja, može se povećati krvni pritisak, a dolazi i do povećanja holesterola u krvi. Mikrocirkulacija krvi u nogama je poremećena, tinejdžer doživljava osjećaj utrnulosti i pati od grčeva.

Uz kasnu dijagnozu dijabetes melitusa u adolescenata, klinička slika bolesti povezana je s nakupljanjem ketonskih tijela u krvi. To se događa zbog značajnog povećanja nivoa glukoze u krvi i istovremenog energetskog deficita.

Tijelo nastoji nadoknaditi ovaj nedostatak proizvodnjom ketona.

Primarni znaci ketoacidoze su bol u trbuhu i mučnina, sekundarni znaci su slabost i povraćanje, učestalo otežano disanje, miris acetona pri izdisaju. Progresivni oblik ketoacidoze je gubitak svijesti i koma.

Uzroci ketoacidoze kod adolescenata uključuju:

• Na prvom mjestu među preventivnim mjerama je organizacija pravilne ishrane. Potrebno je stalno održavati ravnotežu vode, jer osim inzulina proizvodi gušterača vodeni rastvor bikarbonat, supstanca koja stabilizuje proces prodiranja glukoze u ćelije organizma.

Djeca koja boluju od dijabetesa treba da imaju za pravilo da prije svakog obroka popiju čašu čiste vode za piće. A ovo je minimalni zahtjev. Kafa, slatka pića i gazirana voda ne ulaze u vaš unos tečnosti. Takva pića će samo naštetiti.

Ako dijete višak kilograma(najčešće kod dijabetesa tipa II), smanjite kalorije u hrani što je više moguće. Izračunajte ne samo ugljikohidrate, već i biljne i životinjske masti. Vaše dijete treba da jede češće, ali ne puno. Pridržavajte se preporuka za pravilnu prehranu sa svojim djetetom. Lakše je prevazići poteškoće u društvu.

Uključite povrće u prehranu svoje djece i spremajte od njega originalna jela. Neka se vaše dijete zaljubi u cveklu, tikvice, kupus, rotkvice, šargarepu, brokoli, luk, bijeli luk, pasulj, rutabagu i voće.

Liječenje dijabetes melitusa kod djece

Glavna područja liječenja dječjeg dijabetesa uključuju:

Samoliječenje dijabetesa može dovesti do nepredvidivih scenarija. Uticaj tradicionalna medicina nije u potpunosti proučeno. Stoga ne biste trebali provoditi eksperimente sa svojim djetetom, ne biste trebali tražiti pomoć tradicionalni iscjelitelji. Liječenje bolesti kod odraslih i djece je različito.

Mnogi od reklamiranih lijekova sadrže velike količine hormona, a kada uđu u organizam, mogu se ponašati na bilo koji način. Veliki broj nuspojava samo će pogoršati stanje bolesnog djeteta i negativno utjecati na funkciju gušterače.

Ako je vašem djetetu dijagnosticiran dijabetes, nemojte očajavati. Situacija u kojoj se nalazite vi i vaša beba je ozbiljna. Ne treba očekivati ​​magiju od lijekova.

Dijabetes melitus je hronična bolest koja nastaje usled nedostatka hormona pankreasa insulina. Dijabetes je jedan od najčešćih česte bolesti endokrinog sistema kod dece. Prevalencija dijabetes melitusa među pedijatrijskom populacijom (uključujući djecu u ranoj dobi) je trenutno povećana. Novorođena djeca rijetko obolijevaju od dijabetesa, često se javlja u pubertetu.

Vrste dijabetesa

U većini slučajeva djeca razvijaju dijabetes tipa 1.

Za osiguranje svih funkcija tijelu je potrebna energija. Ovu energiju uglavnom prima preradom glukoze (ili šećera) kada uđe u ćeliju. Inzulin učestvuje u procesu pretvaranja šećera u energiju.

To je ono što osigurava protok šećera u ćeliju za daljnju konverziju u energiju. Količina inzulina u tijelu se mijenja: unos hrane pospješuje sintezu i oslobađanje hormona, a manje se proizvodi tokom spavanja i pod utjecajem određenih lijekova.

Nakon unosa ugljenih hidrata, nivo šećera u krvi raste. Ali pod uticajem insulina, glukozu apsorbuju ćelije celog tela, pa se njen nivo postepeno (preko 2 sata) smanjuje na normalni indikatori(3,3-5,5 mmol/l). Nakon toga gušterača prestaje lučiti inzulin.

Kada nema dovoljno insulina, nivo glukoze u krvi je povišen jer ga ćelije ne apsorbuju i nastaje dijabetes. Postoje tipovi 1 i 2 ove bolesti (inzulinski zavisni i insulinski nezavisni). Kod tipa 1, bolest je posljedica oštećenja gušterače.

Kod tipa 2, gvožđe sintetiše inzulin u dovoljnim količinama, ali ćelije tela (njihovi receptori) ne reaguju na njega i ne koriste šećer iz krvi, njegov nivo ostaje visok.

Djeca češće razvijaju bolest tipa 1 ovisno o inzulinu.

Uzroci

Postoji mnogo razloga za pojavu ove bolesti kod djece:

• Predispozicija za bolesti igra značajnu ulogu, odnosno nasledni faktor. Ako oba roditelja boluju od ove bolesti, tada će 80% njihove djece imati nerazvijenost ili oštećenje stanica gušterače. Biće pod visokim rizikom od razvoja bolesti, koja se može pojaviti ubrzo nakon rođenja ili godinama ili decenijama kasnije. Prisustvo dijabetesa može predisponirati za bolest ne samo kod djetetovih roditelja, već i kod drugih, manje bliskih rođaka.

• Povećani nivoi glukoze kod žene tokom trudnoće su takođe nepovoljan faktor za dete: glukoza slobodno prolazi kroz placentnu barijeru. Njegov višak (djetetu je malo potreban) se deponuje potkožnog masnog sloja, a bebe se rađaju ne samo s velikom tjelesnom težinom (5 kg, a ponekad i više), već i s rizikom od razvoja dijabetesa u budućnosti. Stoga se trudnica treba pridržavati preporučene dijete, a roditelji ne treba da se raduju (kao što to obično biva) kada se dijete rodi sa velikom težinom.

• Hranjenje djece sa puno lako svarljive hrane ugljikohidrati (čokolada, slatkiši, šećer, slatkiši i proizvodi od brašna) dovode do prekomjernog opterećenja gušterače i njenog iscrpljivanja: proizvodnja inzulina se smanjuje.
• Prekomjerna tjelesna težina djeteta dovodi do taloženja masti u tijelu. Molekuli masti doprinose promjenama u ćelijskim receptorima i prestaju da reaguju na insulin; Šećer se ne koristi čak i ako ima dovoljno inzulina.
• Sjedilački način života djeteta doprinosi višku tjelesne težine. Osim toga, sama fizička aktivnost uzrokuje pojačan rad svih tkiva u tijelu, pa tako i stanica gušterače. Tako se aktivnim pokretima smanjuje razina šećera u krvi.
• Roditelji koji su ovisni o nerazumnoj stimulaciji imunog sistema kod dece treba da imaju na umu da time izazivaju poremećaj u interakciji dva sistema: aktivacije i inhibicije. imunološke reakcije. Istovremeno, tijelo počinje stalno proizvoditi antitijela. Ako se antitijela "ne otkriju » mikroorganizme uništavaju ćelije samog organizma, uključujući ćelije pankreasa. Pojava takve patološke imunološke reakcije može biti povezana i sa čestim prehladama ili virusnim infekcijama djeteta. Posebno su nepovoljni u tom pogledu zaušnjaci i virusi hepatitisa.
• Okidač za razvoj dijabetesa u djetinjstvu može biti alergijska reakcija(uključujući kravlje mlijeko), izlaganje štetnim hemijski faktori, upotreba određenih lijekova (itd.), stres ili pretjerana fizička aktivnost.

Simptomi

Konstantna žeđ kod djeteta može ukazivati ​​na povećanje šećera u krvi.

Dijabetes kod djece ima nekoliko faza:

1. Postoji predispozicija za bolest.
2. Tkivo pankreasa je već zahvaćeno, ali još nema manifestacija bolesti, može se dijagnosticirati samo uz pomoć posebnih pregleda.
3. Dijabetes ima kliničke manifestacije, a njegova dijagnoza u ovoj fazi nije teška.

Specifičnosti toka dijabetes melitusa kod djece:

• ispravan tretman u početnom, skrivenom obliku daje dobar rezultat;
• ako se ne liječi, bolest brzo napreduje;
• teži tok nego kod odraslih.

U početnoj fazi bolesti nivo šećera u krvi može porasti samo pod određenim okolnostima ili stresom, au kasnijim fazama čak i ujutro na prazan želudac. Nije poremećen samo metabolizam ugljikohidrata, već i drugi metabolički procesi, sinteza proteina itd.

U djetetovom tijelu se nakupljaju aceton i nedovoljno oksidirani produkti metabolizma, koji štetno djeluju na nervni i kardiovaskularni sistem. Dijabetes dovodi do problema u imunološki sistem, jetra.

Na ovu podmuklu bolest kod djece možete posumnjati na osnovu sljedećih znakova:

• pojačana žeđ: djeca mogu popiti nekoliko litara vode dnevno, bude se čak i noću da piju vodu.
• Učestalo mokrenje (ponekad čak i do 20 rubalja dnevno); Obično djeca mokre otprilike svakih 18 sati. po danu; može doći do mokrenja ili mokrenja u krevet; urin je gotovo bez boje i mirisa, ali na pelenama ili donjem rublju može ostaviti ljepljive tragove ili mrlje koje podsjećaju (nakon sušenja) na škrob.
• Suvoća sluzokože i kože zbog izlučivanja tečnosti u urinu; Kod djevojčica se mogu pojaviti pelenski osip, svrab i upala vanjskih genitalija.
• Gubitak tjelesne težine uz dobar (a ponekad čak i povećan) apetit; samo u više kasne faze bolesti i kod novorođenčadi sa dijabetesom bilježi se izostanak ili oštro pogoršanje apetita.
• Smanjena vidna oštrina povezana je sa zamagljivanjem sočiva zbog taloženja šećera u njemu; Sudovi retine su također zahvaćeni zbog toksičnog efekta glukoze.
• Nerazuman umor i opća slabost kod djeteta nastaju zbog nedovoljnog snabdijevanja tijela energijom; djeca počinju lošije učiti, neaktivna su, mogu zaostajati u fizičkom razvoju i žaliti se na glavobolju na kraju dana; Dijete karakteriše apatija i pospanost.
• Sa smanjenjem imunoloških reakcija, pustularni i gljivične infekcije koža, ogrebotine koje ne zarastaju dugo vremena.
• Mišićni sloj postaje mlohav.
• Kosti su lomljive i slabo zarastaju tokom preloma zbog...

Jaka pospanost djeteta, bolovi u trbuhu i povraćanje, miris acetona ili kiselih jabuka iz usta: ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i pregled djeteta.

Tabela incidencije za moskovsku regiju 2008

U nekim slučajevima djeca bivaju primljena u bolnicu već u stanju koje zahtijeva mjere reanimacije. U teškim slučajevima dijabetesa, kardiovaskularni sistem:, poremećen je ritam srčane aktivnosti, mogu vam smetati bolovi u predelu srca.

Dijabetes melitus dovodi do narušavanja strukture i funkcije bubrega, te se u njima često javljaju upalni procesi. Takođe je pogođen probavni sustav: moguće je razviti oboljenje bilo kojeg njegovog organa.

Jetra je uvećana, a može doći i do razvoja.

Dijagnostika

Kliničke manifestacije bolesti mogu se potvrditi analizom šećera u krvi. Normalni nivoi šećera u krvi su od 3,3 do 5,5 mmol/l. Povećanje razine glukoze do 7,5 mmol/l može se primijetiti kod latentnog dijabetes melitusa. Nivo šećera u krvi iznad ovog nivoa ukazuje na potvrdu dijabetesa.

Postoji i dijagnostički test tolerancije glukoze. Prvo se odredi nivo šećera u krvi natašte, zatim se pije 75 g glukoze (otopljene u vodi); Djeci mlađoj od 12 godina daje se 35 g. Nakon 2 sata ponavlja se ubod krvi iz prsta na glukozu. Ako je indikator 7,5-10,9 mmol/l, onda postoji skrivena forma bolesti; očitavanje od 11 mmol/l ili više potvrđuje dijagnozu dijabetes melitusa.

Osim toga, radi se i ultrazvuk organa trbušne duplje kako bi se isključio upalni proces u pankreasu.

Tretman

Pravilna prehrana je osnova liječenja dijabetesa.

Liječenje djeteta odabire pedijatar endokrinolog u zavisnosti od tipa dijabetes melitusa.

Za dijabetes melitus tipa 1(čini 98% slučajeva dijabetesa „djetinjstva”). zamjenska terapija, odnosno ubrizgava se inzulin koji nije dostupan ili ga gušterača ne luči dovoljno.

Istovremeno, djetetu se mora obezbijediti pravilna prehrana, izbjegavajući gladovanje. Uz glavne obroke uključite i međuobroke (uglavnom konzumaciju voća i povrća).

To je neophodno kako bi se izbjegao razvoj komplikacija dijabetesa u vidu hipoglikemijske kome, koja nastaje pri primjeni veće doze inzulina od one koja je potrebna za preradu hrane. U tom slučaju se troši cjelokupna zaliha šećera u tijelu i prvo se razvija energetsko gladovanje mozga. Ovo stanje ponekad čak zahtijeva mjere reanimacije.

Hipoglikemijska koma razvija se vrlo brzo, za 20-30 minuta. Odjednom se javlja oštra slabost, jako znojenje, drhtanje u tijelu i osjećaj gladi. Mogu se javiti glavobolja, dvostruki vid, lupanje srca, mučnina, povraćanje, utrnulost jezika i usana. Raspoloženje se mijenja: od depresivnog do uzbuđenog, pa čak i agresivnog. Ako pomoć nije pružena, onda vizualno i slušne halucinacije, nemotivisane radnje, zatim nastaju konvulzije i gubitak svijesti.

Dijete treba uvijek sa sobom imati čokoladni bombon, koji bi mogao pojesti ako mu se u to vrijeme unese veća doza inzulina nego što je to potrebno i spriječiti razvoj kome. Ali unutra dnevni meni Dijete treba ograničiti unos ugljikohidrata.

Za djecu se koriste kratkodjelujući inzulini, najčešće Actrapid i Protofan. Primjenjuju se supkutano pomoću brizgalice. Takav špric vam omogućava da jasno odredite dozu koju je propisao endokrinolog. Često ga sama djeca mogu napuniti i dati lijek.

Obavezno je svakodnevno pratiti nivo šećera u krvi pomoću glukometra. Njegova očitavanja, kao i hrana koju jede, bilježe se u dnevnik, što pomaže doktoru da odabere ispravnu dozu inzulina.

Za dijabetes tipa 1 moguća je i transplantacija pankreasa kao jedna od metoda liječenja.

U liječenju dijabetesa tipa 2 veliki značaj Ima . Endokrinolog će se detaljno osvrnuti na ishranu djeteta ovisno o dobi. Princip dijete je da je potrebno potpuno eliminirati djetetovu konzumaciju lako probavljivih ugljikohidrata (čokolada, šećer, proizvodi od brašna) i značajno ograničiti ostale ugljikohidrate u prehrani. Ove preporuke se moraju poštovati kako bi se spriječio nagli porast glukoze u krvi.

Da biste se nosili s ovim zadatkom, potrebno je izračunati takozvane „jedinice kruha“. Jedinica kruha je količina proizvoda koja sadrži 12 g ugljikohidrata, što povećava razinu glukoze u krvi za 2,2 mmol/l.

U evropskim zemljama danas svaki proizvod ima oznaku jedinice zrna u sebi. Ovo pomaže dijabetičarima da biraju hranu za svoju prehranu. U Rusiji nema takvih informacija, ali roditelji mogu sami izračunati jedinice kruha.

Da biste to učinili, trebate podijeliti količinu ugljikohidrata u 100 g proizvoda (ova informacija je na svakom proizvodu) sa 12. Dobiveni broj hljebnih jedinica treba preračunati prema težini proizvoda koji će dijete konzumirati .

Posljedice (komplikacije) dijabetesa

Dijabetes može dovesti do oštećenja krvnih žila mnogih organa s razvojem nepovratnih posljedica:

• oštećenje krvnih žila retine rezultirat će smanjenjem (ili čak potpunim gubitkom) vida;
• zatajenje bubrega može nastati kao posljedica oštećenja bubrežnih žila;
• encefalopatija se razvija zbog oštećenja krvnih žila mozga.

Da izbjegne takve teške komplikacije potrebno je osigurati redovno praćenje nivoa šećera u krvi, pažljivo i stalno pridržavanje dijete (tabela br. 9), te striktno pridržavati se svih preporuka endokrinologa za liječenje bolesti.

Prevencija

Prevenciju dijabetesa kod djece treba provoditi od rođenja. Evo nekoliko odredbi.

– kronična metabolička bolest koju karakterizira poremećeno lučenje inzulina i razvoj hiperglikemije. Dijabetes melitus kod djece obično se brzo razvija; je praćen naglim gubitkom težine kod djeteta sa povećanim apetitom, nekontroliranom žeđom i prekomjernim mokrenjem. Kako bi se identificirao dijabetes melitus kod djece, provodi se detaljan pregled laboratorijska dijagnostika(određivanje šećera, tolerancije glukoze, glikiranog hemoglobina, inzulina, C-peptida, Ab do β-ćelija pankreasa u krvi, glikozurija itd.). Glavni smjerovi u liječenju dijabetes melitusa kod djece uključuju dijetu i terapiju inzulinom.

Opće informacije

Dijabetes melitus kod djece je poremećaj metabolizma ugljikohidrata i drugih vrsta metabolizma koji se temelji na nedostatku inzulina i/ili inzulinskoj rezistenciji, što dovodi do kronične hiperglikemije. Prema WHO, svako 500. dijete i svaki 200. adolescent boluje od dijabetesa. Štaviše, predviđa se da će se u narednim godinama incidencija dijabetes melitusa među djecom i adolescentima povećati za 70%. S obzirom na široku rasprostranjenost, sklonost ka „podmlađivanju“ patologije, progresivni tok i težinu komplikacija, problem dijabetes melitusa kod djece zahtijeva interdisciplinarni pristup uz učešće specijalista iz oblasti pedijatrije, pedijatrijske endokrinologije, kardiologije, neurologija, oftalmologija itd.

Klasifikacija dijabetes melitusa u djece

Kod pedijatrijskih pacijenata, liječnici dijabetesa se u većini slučajeva suočavaju s dijabetesom melitusom tipa 1 (zavisnim od inzulina), koji se temelji na apsolutnom nedostatku inzulina. Dijabetes melitus tipa 1 kod djece je obično autoimune prirode; karakteriše ga prisustvo autoantitijela, destrukcija β-ćelija, povezanost s genima glavnog kompleksa histokompatibilnosti HLA, potpuna ovisnost o inzulinu, sklonost ketoacidozi itd. Idiopatski dijabetes melitus tip 1 ima nepoznatu patogenezu i češći je zabilježeno kod ljudi neevropske rase.

Pored dominantnog dijabetes melitusa tipa 1, kod djece se javljaju i rjeđi oblici bolesti: dijabetes melitus tip 2; dijabetes melitus povezan s genetskim sindromima; dijabetes melitus MODY tip.

Uzroci dijabetesa kod djece

Vodeći faktor koji određuje razvoj dijabetes melitusa tipa 1 kod djece je nasljedna predispozicija, o čemu svjedoči visoka učestalost porodičnih slučajeva bolesti i prisutnost patologije kod bliskih srodnika (roditelji, braća i sestre, bake i djedovi).

Međutim, da bi se pokrenuo autoimuni proces, potrebno je izlaganje faktoru koji izaziva. spoljašnje okruženje. Najvjerojatniji okidači koji dovode do kroničnog limfocitnog insulitisa, naknadnog uništavanja β-ćelija i nedostatka inzulina su virusni agensi (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr, zaušnjaci, rubeola, herpes, ospice, rotavirus, enterovirus, citomegalovirus itd.) virusi. .

Osim toga, razvoj dijabetes melitusa kod djece s genetskom predispozicijom može biti olakšan toksičnim efektima, nutritivnim faktorima (vještačko ili miješano hranjenje, hranjenje kravljim mlijekom, jednolična hrana s ugljikohidratima, itd.), stresne situacije, hirurške intervencije.

Rizičnu grupu za razvoj dijabetes melitusa čine djeca s porođajnom težinom preko 4,5 kg, gojazna, koja vode neaktivan način života, koja boluju od dijateze i koja su često bolesna.

Sekundarni (simptomatski) oblici dijabetes melitusa kod djece mogu se razviti s endokrinopatijama (Itsenko-Cushingov sindrom, difuzna toksična gušavost, akromegalija, feohromocitom), bolestima gušterače (pankreatitis i dr.). Dijabetes melitus tipa 1 kod djece često je praćen drugim imunopatološkim procesima: sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis, periarteritis nodosa itd.

Dijabetes melitus kod djece može biti povezan s različitim genetskim sindromima: Downov sindrom, Klinefelterov sindrom, Prader-Willi sindrom, Lawrence-Moon-Bardet-Biedl sindrom, Wolframov sindrom, Huntingtonova horeja, Friedreichova ataksija, porfirija itd.

Simptomi dijabetesa kod djece

Manifestacije dijabetes melitusa kod djeteta mogu se razviti u bilo kojoj dobi. Dva su vrhunca ispoljavanja dijabetes melitusa kod dece - u 5-8 godina i u pubertetu, tj. povećan rast i intenzivan metabolizam.

U većini slučajeva razvoju dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu kod djece prethodi virusna infekcija: zaušnjaci, ospice, ARVI, enterovirusna infekcija, rotavirusna infekcija, virusni hepatitis itd. Dijabetes melitus tipa 1 kod djece karakterizira akutni, brzi početak, često s brzim razvojem ketoacidoze i dijabetičke kome. Od trenutka pojave prvih simptoma do razvoja kome može proći od 1 do 2-3 mjeseca.

Na dijabetes melitus kod djece može se posumnjati na osnovu patognomoničnih znakova: pojačano mokrenje (poliurija), žeđ (polidipsija), pojačan apetit (polifagija) i gubitak težine.

Mehanizam poliurije povezan je sa osmotskom diurezom, koja se javlja sa hiperglikemijom ≥9 mmol/L, prekoračenjem bubrežnog praga i pojavom glukoze u urinu. Urin postaje bezbojan specifična gravitacija povećava se zbog visokog sadržaja šećera. Dnevna poliurija može ostati neprepoznata. Uočljivija je noćna poliurija, koja je kod dijabetes melitusa kod djece često praćena urinarnom inkontinencijom. Ponekad roditelji obraćaju pažnju na to da urin postaje ljepljiv, a takozvane mrlje od škroba ostaju na donjem rublju djeteta.

Polidipsija je posljedica pojačano lučenje urina i dehidracije organizma. Žeđ i suha usta takođe mogu mučiti vaše dijete noću, navodeći ga da se probudi i zatraži nešto za piće.

Djeca sa dijabetesom doživljavaju stalni osjećaj gladi, ali uz polifagiju doživljavaju smanjenje tjelesne težine. To je zbog energetskog izgladnjivanja stanica uzrokovanog gubitkom glukoze u urinu, poremećajem njenog korištenja i pojačanim procesima proteolize i lipolize u uvjetima nedostatka inzulina.

Već na početku dijabetes melitusa kod djece se mogu javiti suva koža i sluzokože, pojava suve seboreje na tjemenu, ljuštenje kože na dlanovima i tabanima, grčevi u uglovima usana, kandidozni stomatitis itd. tipične su lezije kože, furunkuloza, mikoze, pelenski osip itd. vulvitis kod djevojčica i balanopostitis kod dječaka. Ako se debi dijabetes melitusa kod djevojčice dogodi tokom puberteta, to može dovesti do menstrualnih nepravilnosti.

Kod dekompenziranog dijabetes melitusa, djeca se razvijaju kardiovaskularnih poremećaja(tahikardija, funkcionalni šumovi), hepatomegalija.

Komplikacije dijabetes melitusa kod djece

Tijek dijabetes melitusa kod djece je izuzetno labilan i karakterizira ga sklonost ka razvoju opasnih uslova hipoglikemija, ketoacidoza i ketoacidotska koma.

Hipoglikemija nastaje kao rezultat naglog pada šećera u krvi uzrokovanog stresom, prekomjernom fizičkom aktivnošću, predoziranjem inzulinom, lošom ishranom itd. Hipoglikemijskoj komi obično prethode letargija, slabost, znojenje, glavobolja, osjećaj jaka glad, drhtanje u udovima. Ako se ne preduzmu mjere za povećanje šećera u krvi, dijete razvija konvulzije, uznemirenost, praćeno depresijom svijesti. U hipoglikemijskoj komi telesna temperatura i krvni pritisak su normalni, nema mirisa acetona iz usta, koža je vlažna, nivo glukoze u krvi

Dijagnoza dijabetes melitusa kod djece

U prepoznavanju dijabetesa važnu ulogu ima lokalni pedijatar, koji redovno prati dijete. U prvoj fazi treba uzeti u obzir prisustvo klasičnih simptoma bolesti (poliurija, polidipsija, polifagija, gubitak težine) i objektivne znakove. Prilikom pregleda djece skreće se pažnja na prisutnost dijabetičkog rumenila na obrazima, čelu i bradi, grimizni jezik i smanjen turgor kože. Djecu sa karakterističnim manifestacijama dijabetes melitusa treba uputiti na daljnje liječenje kod pedijatrijskog endokrinologa.

Konačnoj dijagnozi prethodi detaljan laboratorijski pregled djeteta. Osnovni testovi za dijabetes melitus kod djece uključuju određivanje nivoa šećera u krvi (uključujući i preko dnevno praćenje), inzulin, C-peptid, proinzulin, glikozilirani hemoglobin, tolerancija glukoze, krvni CBS; u urinu - glukoza i ketonska tijela. Najvažniji dijagnostički kriterijumi za dijabetes melitus kod dece su hiperglikemija (iznad 5,5 mmol/l), glukozurija, ketonurija, acetonurija. U svrhu pretkliničke detekcije dijabetes melitusa tipa 1 u grupama sa visokim genetskim rizikom ili za diferencijalnu dijagnozu dijabetesa tipa 1 i tipa 2, indicirano je određivanje Abs na β-ćelije pankreasa i Abs na glutamat dekarboksilazu (GAD). Radi se ultrazvučni pregled kako bi se procijenilo strukturno stanje pankreasa.

Diferencijalna dijagnoza dijabetes melitusa kod djece provodi se s acetonskim sindromom, dijabetesom insipidusom, nefrogenim dijabetesom. Ketoacidozu i koju treba razlikovati od akutnog abdomena (apendicitis, peritonitis, intestinalna opstrukcija), meningitisa, encefalitisa,.

Liječenje dijabetes melitusa kod djece

Glavne komponente liječenja dijabetes melitusa tipa 1 kod djece su inzulinska terapija, dijeta, pravilan način života i samokontrola. Dijetetske mjere uključuju isključivanje šećera iz prehrane, ograničavanje ugljikohidrata i životinjskih masti, podijeljene obroke 5-6 puta dnevno, uzimajući u obzir individualne energetske potrebe. Važan aspekt liječenja dijabetes melitusa kod djece je kompetentna samokontrola: svijest o ozbiljnosti svoje bolesti, sposobnost određivanja razine glukoze u krvi i prilagođavanje doze inzulina uzimajući u obzir razinu glikemije. , fizička aktivnost i greške u ishrani. Tehnike samokontrole uče se roditelji i djeca sa dijabetesom u „školama za dijabetes“.

Nadomjesna terapija za djecu oboljelu od dijabetes melitusa provodi se lijekovima humanog genetski modificiranog inzulina i njihovim analozima. Doza inzulina se bira pojedinačno, uzimajući u obzir stepen hiperglikemije i dob djeteta. Inzulinska terapija bazičnim bolusom se dobro pokazala u pedijatrijskoj praksi, predviđajući davanje dugodjelujućeg inzulina ujutro i navečer za korekciju početne hiperglikemije i dodatnu upotrebu kratkodjelujućeg inzulina prije svakog glavnog obroka za korekciju postprandijalne hiperglikemije.

Moderna metoda inzulinske terapije dijabetes melitusa kod djece je inzulinska pumpa, koja omogućava primjenu inzulina u kontinuiranom režimu (imitacija bazalne sekrecije) i bolus načinu (imitacija post-alimentarne sekrecije).

Najvažnije komponente u liječenju dijabetes melitusa tipa 2 kod djece su dijetoterapija, dovoljna fizička aktivnost i upotreba oralnih hipoglikemijskih lijekova.

S razvojem dijabetičke ketoacidoze neophodna je rehidracija infuzijom, primjena dodatne doze inzulina uzimajući u obzir razinu hiperglikemije i korekcija acidoze. Ako se razvije hipoglikemijsko stanje, potrebno je hitno dati djetetu proizvode koji sadrže šećer (komad šećera, sok, slatki čaj, karamela); ako je dijete bez svijesti, neophodno je intravenozno davanje glukoze ili intramuskularna injekcija glukagon.

Prognoza i prevencija dijabetes melitusa kod djece

Kvaliteta života djece oboljele od dijabetes melitusa u velikoj mjeri je određena djelotvornošću kompenzacije bolesti. Ako se pridržavate preporučene prehrane, režima i terapijskih mjera, očekivani životni vijek odgovara prosjeku u populaciji. U slučaju grubog kršenja uputa liječnika, ili dekompenzacije dijabetesa, rano se razvijaju specifične dijabetičke komplikacije. Bolesnike sa dijabetesom melitus doživotno prati endokrinolog-dijabetolog.

Vakcinacija djece oboljele od dijabetes melitusa vrši se u periodu kliničke i metaboličke kompenzacije; u ovom slučaju ne uzrokuje pogoršanje u toku osnovne bolesti.

Specifična prevencija dijabetes melitusa kod djece nije razvijena. Na osnovu imunološkog pregleda moguće je predvidjeti rizik od bolesti i identificirati predijabetes. Kod djece u riziku od razvoja dijabetesa važno je održavati optimalnu težinu, svakodnevnu fizičku aktivnost, povećati imunorezistencija i liječiti prateće patologije.

Dr Komarovsky tvrdi da je dijabetes kod djece najčešće ovisan o inzulinu, pri čemu gušterača prestaje proizvoditi hormon koji pretvara glukozu u energiju. Ovo je hronična autoimuna progresivna bolest tokom koje se uništavaju beta ćelije Langerhansovih ostrvaca. Vrijedi napomenuti da je u periodu primarnih simptoma većina ovih ćelija već bila uništena.

Često je dijabetes tipa 1 uzrokovan nasljednim faktorima. Dakle, ako je neko blizak djetetu imao hroničnu hiperglikemiju, onda je vjerovatnoća da će se kod njega otkriti bolest 5%. A rizik od razvoja bolesti kod 3 jednojajčana blizanca je oko 40%.

Ponekad se u adolescenciji može razviti drugi tip dijabetesa, koji se također naziva inzulinsko zavisan. Komarovsky napominje da se kod ovog oblika bolesti ketoacidoza pojavljuje samo zbog teškog stresa.

Također, veliki dio osoba sa stečenim dijabetesom ima prekomjernu težinu, što često uzrokuje inzulinsku rezistenciju, što može doprinijeti smanjenoj toleranciji glukoze. Osim toga, sekundarni oblik bolesti može se razviti zbog kvara gušterače ili viška glukokortikoida.

Znakovi dijabetesa kod djece

Govoreći o simptomima kronične hiperglikemije kod djeteta, Komarovsky usmjerava pažnju roditelja na činjenicu da se bolest manifestira vrlo brzo. To često može dovesti do razvoja invaliditeta, što se objašnjava posebnostima dječje fiziologije. To uključuje nestabilnost nervni sistem, pojačan metabolizam, jak fizička aktivnost, nerazvijenost enzimskog sistema, zbog čega se ne može u potpunosti boriti protiv ketona, što uzrokuje pojavu dijabetička koma.

Međutim, kao što je već spomenuto, dijete ponekad razvije dijabetes tipa 2. Iako ovo kršenje nije uobičajeno, jer većina roditelja pokušava pratiti zdravlje svoje djece.

Simptomi dijabetesa tipa 1 i tipa 2 su slični. Prva manifestacija je konzumiranje velikih količina tečnosti. To se objašnjava činjenicom da voda prelazi iz ćelija u krv kako bi razrijedila šećer. Dakle, dijete popije do 5 litara vode dnevno.

Također, jedan od vodećih znakova kronične hiperglikemije je poliurija. Štaviše, kod dece se mokrenje često javlja tokom spavanja, jer su dan ranije popili mnogo tečnosti. Osim toga, majke često pišu na forumima da ako se donje rublje njihovog djeteta osuši prije pranja, postaje kao da je uštirkano na dodir.

Mnogo više dijabetičara gubi na težini. To se objašnjava činjenicom da kada postoji nedostatak glukoze, tijelo počinje razgrađivati ​​mišićno i masno tkivo.

Ako postoji dijabetes, simptomi kod djece, tvrdi Komarovsky, mogu se manifestirati kao problemi s vidom. Na kraju krajeva, dehidracija tijela se odražava na očno sočivo.

Kao rezultat, pred očima se pojavljuje veo. Međutim, ova pojava se više ne smatra znakom, već komplikacijom dijabetesa, što zahtijeva hitan pregled kod oftalmologa.

Osim toga, promjena u ponašanju djeteta može ukazivati ​​na endokrine poremećaje. To se objašnjava činjenicom da stanice ne primaju dodatnu glukozu, što uzrokuje energetsku glad i pacijent postaje neaktivan i razdražljiv.

Ketoacidoza kod djece

Nivo šećera

Još jedan karakterističan znak dijabetesa je odbijanje jela ili, obrnuto, stalna glad. To se također događa u pozadini energetskog gladovanja.

Kod dijabetičke ketoacidoze apetit nestaje. Ova manifestacija je prilično opasna, što zahtijeva hitno pozivanje hitne pomoći i naknadnu hospitalizaciju pacijenta, jer je to jedini način da se spriječi razvoj invaliditeta i drugih ozbiljnih posljedica.

Kod dijabetesa tipa 2, tipična manifestacija je često česta gljivične infekcije. A s inzulinsko-ovisnim oblikom bolesti, djetetovom se tijelu čak i teško boriti protiv običnih akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Dijabetičari mogu osjetiti miris acetona u dahu, a ketonska tijela se ponekad nalaze u urinu. Ovi simptomi, osim dijabetesa, mogu pratiti i druge ozbiljne bolesti na primjer, infekcija rotavirusom.

Ako dijete samo osjeti miris acetona iz usta, a nema drugih znakova dijabetesa, onda Komarovsky to objašnjava nedostatkom glukoze. Ovo stanje se javlja ne samo u pozadini endokrinih poremećaja, već i nakon aktivne fizičke aktivnosti.

Ovaj problem se može jednostavno riješiti: pacijentu treba dati tabletu glukoze ili ponuditi da popije slatki čaj ili pojede slatkiše. Međutim, možete se riješiti mirisa acetona kod dijabetesa samo uz pomoć i pridržavanje dijete.

Osim toga, klinička slika bolesti potvrđena je laboratorijskim pretragama:

1. povećane razine glukoze u krvi;
2. prisutnost u krvi antitijela koja uništavaju gušteraču;
3. Povremeno se otkrivaju imunoglobulini na inzulin ili enzimi uključeni u proizvodnju hormona.

Dječji doktor napominje da se antitijela nalaze samo kod dijabetesa ovisnog o inzulinu, što se smatra autoimuna bolest. I druga vrsta bolesti se manifestira povećan nivo Krvni pritisak, visok nivo holesterola u krvi i pojava tamnih mrlja u pazuhu i između prstiju.

Hiperglikemija u inzulinsko-zavisnom obliku bolesti je također praćena bljedilom kože, tremor udova, vrtoglavica i malaksalost. Ponekad se dijabetes razvija prikriveno, što je opasno zbog kasnog otkrivanja bolesti i razvoja nepovratnih posljedica.

Povremeno se dijabetes javlja u prvoj godini života, što značajno otežava postavljanje dijagnoze, jer dijete ne može objasniti koji ga simptomi muče. Osim toga, prilično je teško odrediti dnevnu količinu urina iz pelena.

Stoga roditelji novorođenčadi trebaju obratiti pažnju na brojne manifestacije kao što su:

• anksioznost;
• dehidracija;
• povećan apetit, zbog čega se težina ne dobiva, već gubi;
• povraćati;
• pojava pelenskog osipa na površini genitalnih organa;
• stvaranje ljepljivih mrlja na površinama na koje je ušao urin.

Komarovsky skreće pažnju roditelja na činjenicu da ranije dijete Ako dobijete dijabetes, bolest će biti teža u budućnosti.

Stoga, ako postoji nasledni faktor Važno je kontrolisati nivo glikemije od rođenja, pažljivo prateći ponašanje dece.

Kako smanjiti vjerojatnost razvoja dijabetesa i što učiniti ako se dijagnoza potvrdi?

Naravno, nemoguće je izaći na kraj s nasljednom predispozicijom, ali je moguće olakšati život djetetu s dijabetesom. Stoga, u preventivne svrhe, novorođenčad koja je u rizičnoj kategoriji treba posebno pažljivo birati komplementarnu hranu i koristiti prilagođene formule ako je dojenje nemoguće.

U starijoj dobi dijete treba navikavati na aktivan život uz umjerenu aktivnost. Ništa manje važno u preventivnom i medicinske svrhe naučiti djecu da se pridržavaju posebne prehrane.

Opći principi pravilne prehrane su da omjer nutrijenata i kalorija u jelovniku djeteta treba da bude takav da može nadoknaditi troškove energije i normalno rasti i razvijati se. Dakle, 50% ishrane treba da budu ugljeni hidrati, 30% masti, a 20% proteini. Ako je dijabetičar gojazan, onda je cilj dijetalne terapije polagano mršavljenje, a zatim održavanje težine na istom nivou.

Kod inzulinsko-ovisnog oblika, važno je uskladiti obroke s primjenom inzulina. Stoga je neophodno jesti u isto vrijeme, a uvijek treba održavati omjer proteina, ugljikohidrata i masti.

Budući da inzulin teče s mjesta ubrizgavanja, u nedostatku dodatnih užina između glavnog obroka, pacijent može razviti bol, koji će se pojačati fizičkom aktivnošću. Stoga, djeca koja primaju 2 injekcije dnevno moraju imati užinu između doručka, ručka i večere.

Dječji jelovnik uključuje 6 glavnih vrsta proizvoda koji se međusobno mogu zamijeniti:

1. meso;
2. mlijeko;
3. kruh;
4. povrće;
5. voće;
6. masti.

Važno je napomenuti da dijabetičari često razvijaju aterosklerozu. Stoga dnevna doza masti za takvu bolest ne bi trebala biti veća od 30%, a kolesterola - do 300 mg.

Prednost treba dati polinezasićenim masne kiseline. Za meso je bolje odabrati ribu, ćuretinu, piletinu, a konzumaciju svinjskog i junećeg mesa treba ograničiti. Sam dr. Komarovsky u videu u ovom članku govorit će o dijabetesu i šećeru kod djece.