Ema metoda liječenja mioma materice. Embolizacija arterija maternice za miome materice

Šta je embolizacija uteralnih arterija (UAE)

Embolizacija uterinih arterija (UAE) je minimalno invazivni tretman za benigne tumore maternice.

Fibrozni tumori, poznati i kao fibroidi, su benigni tumori koji rastu iz mišićnog zida materice. Izuzetno je rijetko da se fibroidi degeneriraju u maligni tok. Najčešće dovode do kršenja, uklj. do obilnog menstrualnog krvarenja, bolova u karlici i pritiska na bešiku i/ili creva.

Tokom operacije UAE, doktori koriste rendgenske zrake kako bi kontrolirali uvođenje posebnih malih sferičnih čestica (embolija) koje blokiraju protok krvi u arterijama maternice. Embolije se ubacuju kroz tanku, fleksibilnu, dugačku cijev (kateter). Embolije nakon injekcije blokiraju lumen arterija maternice, koje osiguravaju dotok krvi u maternicu, uslijed čega se maternica kontrahira. Gotovo 90% žena s fibroidima maternice nakon zahvata u UAE doživljava olakšanje svih neugodnih simptoma i menstrualnih nepravilnosti.

Obično se UAE procedura nudi ženama koje žele izbjeći operaciju uklanjanja materice (histerektomija).

U kojim slučajevima se koristi EMA procedura?

UAE se koristi već mnogo decenija i često se koristi za zaustavljanje ozbiljnog krvarenja iz karlice uzrokovanog:

Trauma;

Maligni ginekološki tumori;

Krvarenje nakon porođaja.

Priprema za proceduru UAE

Prije zahvata radi se slika maternice magnetskom rezonancom (MRI) ili ultrazvukom kako bi se potvrdilo prisustvo fibroidnog tumora (fibroida) koji uzrokuje nelagodu i procijenila veličina, broj i lokacija u zidu materice.

Fibroidi materice se mogu otkriti i tokom laparoskopije.

Ako žena doživi obilno krvarenje između menstruacija, može se preporučiti biopsija endometrijuma (sluzokože materice) kako bi se isključio rak.

Prije započinjanja procedure UAE, morate obavijestiti svog ljekara:

• sve lijekove koje uzimate, uključujući biljne dodatke i dodatke ishrani;
• o prisutnosti alergija, posebno na lijekove koji se koriste za lokalnu i opću anesteziju ili na kontrastno sredstvo (koji sadrži jod);
• o nedavnim bolestima ili drugim važnim medicinskim činjenicama koje se odnose na zdravlje;
• o trudnoći.

Ako su UAE neophodni tokom trudnoće, mi ćemo preduzeti sve mere predostrožnosti da svedemo na minimum izloženost bebe radijaciji.

Uoči pregleda potrebno je obrijati područje prepona. Preporučuje se da ne jedete i ne pijete noću.

Koja oprema se koristi prilikom izvođenja EMA?

Prilikom izvođenja UAE u našoj klinici koristimo angiografski kompleks Philips Allura CV20 (proizveden u Njemačkoj, proizveden 2014. godine), katetere i vodiče za jednokratnu upotrebu (proizvedene u SAD), kao i embolije po izboru pacijenta, proizvedene u Rusiji, SAD ili Japan.

Angiografski kompleks se sastoji od prozirnog rendgenskog stola i rendgenske cijevi u obliku slova C koja generiše ultra-niske doze zračenja i pruža maksimalnu vizualizaciju krvnih arterija, uključujući i kapilarni red. Visoka rezolucija angiografskog kompleksa eliminira mogućnost medicinske greške i minimizira moguće teorijske komplikacije. Cijeli tok operacije i dijagnoze se snima u kompjuteru i može se snimiti na individualni magnetni medij (CD disk ili fleš kartica) pacijenta.

Svi instrumenti i potrošni materijali koji se koriste u postupku EMA-e imaju potvrde o registraciji Roszdravnadzora i dozvolu za promet na teritoriji Ruske Federacije.

Kako se izvodi UAE procedura?

UAE se odnosi na minimalno invazivne zahvate, koji se izvode kroz malu punkciju kože u području prepona (preponski nabor) otprilike 1,5-2,0 mm u prečniku.

Tokom postupka morate ukloniti nakit, naočale i sve metalne predmete koji mogu biti vidljivi na slici i otežati vizualizaciju područja tretmana. Propisuje se jedna doza blagih sedativnih i antialergijskih lijekova. Na operacijskom stolu, mjesto uboda u području prepona (obično desno) tretira se antiseptikom. Anestezija se izvodi lokalnim anestetikom, pri čemu se osjeti lagana utrnulost kože u predjelu prepona. Zatim se probija femoralna arterija i kateter će, pod nadzorom rendgenskog snimka, biti unaprijeđen u ušće uteralne arterije bez bola. Zatim će se kroz lumen katetera embolije uvoditi u lumen arterija maternice sve dok se ne postigne efekat potpune blokade lumena arterije i prestanka protoka krvi.

Cijela procedura u UAE obično se završi u roku od 90-120 minuta. Nakon UAE, morate ostati u krevetu.

Osjećaji tokom i nakon UAE procedure

Na tijelo će biti pričvršćene elektrode za praćenje srčane aktivnosti i snimanje svakog otkucaja srca na kompjuteru. Osjeća se ubod dok se igla ubacuje u femoralnu arteriju za intravensku infuziju.

Nakon lagane sedacije nastupa opušteno i pospano stanje; možete biti budni ili spavati, ovisno o vašoj želji.

Prilikom uvođenja katetera osjeća se blagi pritisak, ali ne i bol. Kada se daje kontrast, javlja se osjećaj vrućine u preponama, a ponekad i metalni okus u ustima.

Nakon UAE procedure, u roku od 24-48 sati, može se pojaviti bol u donjem dijelu trbuha, a ponekad i osjećaj grčeva u području karlice. Najintenzivniji bol i grčevi su uočeni prvog dana nakon UAE i brzo se smanjuju u narednih nekoliko dana. Dok ste u klinici, propisano je adekvatno ublažavanje bolova.

Povratak normalnim aktivnostima se dešava u roku od 7-10 dana nakon UAE.

Nakon UAE moguće je preskočiti jedan ili dva menstrualna ciklusa, ili je u vrlo rijetkim slučajevima i kod opsežnih mioma moguć potpuni prestanak menstruacije. Potpuno povlačenje simptoma obično traje dvije do tri sedmice, a u roku od mjesec dana fibroidi će se smanjiti i omekšati. Nakon šest mjeseci proces se završava, klinička slika i dobrobit se stabiliziraju.

Prednosti i rizici od komplikacija UAE procedure

Prednosti:

UAE, izvedena u lokalnoj anesteziji, značajno je manje invazivna od otvorene ili laparoskopske operacije, kada se uklanjaju pojedinačni fibroidi maternice (miomektomija) ili cijela maternica (histerektomija);

Bez kirurškog reza, maksimalni kozmetički učinak;

Povratak u uobičajeni ritam života događa se mnogo brže nego nakon veće hirurške operacije;

U odnosu na operaciju, anestezija nije potrebna, a vrijeme oporavka je mnogo kraće, gotovo bez gubitka krvi.

Brojne studije su pokazale da je gotovo 90% žena koje su bile podvrgnute UAE imalo potpuno povlačenje simptoma povezanih s fibroidima maternice. To uključuje žene koje su imale obilno krvarenje, učestalo mokrenje, bol u karlici ili osjećaj stezanja. U prosjeku, fibroidi se smanjuju na polovinu svog prvobitnog volumena nakon UAE. Štaviše, fibroid omekšava nakon embolizacije i više ne vrši pritisak na susjedne karlične organe.

Samo u nekim rijetkim slučajevima moguće je da miomatozni čvorovi ponovno izrastu nakon embolizacije. To se događa zato što se neki fibroidi u ranoj fazi u maternici pojavljuju kao čvorići, koji mogu biti premali da bi se mogli vidjeti pri pregledu.

Moguće komplikacije:

Svaki postupak koji uključuje postavljanje katetera u krvni sud nosi određene rizike. Ovi rizici uključuju oštećenje krvnih sudova, modrice ili krvarenje na mjestu uboda i/ili infekciju. U našoj klinici UAE zahvat izvodi samo iskusan rendgenski hirurg, a vjerovatnoća razvoja svih mogućih komplikacija (uključujući i hematome) je manja od jedan posto. Svaki kirurški zahvat koji ugrožava integritet kože nosi rizik od bakterijske infekcije. Šansa za infekciju koja zahtijeva liječenje antibioticima javlja se u manje od jednog na 1000 slučajeva. Postoji mogućnost zračne embolizacije pojedinih arterija, što je praćeno poremećajem normalnog snabdijevanja tkiva i organa kisikom.

Ponekad se javlja alergijska reakcija na kontrastno sredstvo, rendgensko zračenje ili embolije koje se koriste za UAE. To može varirati od blagog svraba do teških reakcija koje mogu utjecati na disanje ili krvni tlak žene. Ženu koja je podvrgnuta UAE pomno prati medicinsko osoblje tokom procedure kako bi se alergijska reakcija mogla odmah otkriti i spriječiti.

Oko 2-3% žena može primijetiti male komadiće fibroznog tkiva nakon nekog vremena nakon UAE procedure. To se događa kada se fibroidi nalaze unutar šupljine materice i mogu se fragmentirati nakon embolizacije. Ženama s ovim problemom će možda trebati postupak pod nazivom D&C (dilatacija i kiretaža) kako bi se osiguralo da su svi materijali uklonjeni i kako bi se spriječilo krvarenje ili infekcija. Ogromna većina žena koje se podvrgnu UAE nastavljaju normalne menstrualne cikluse nakon zahvata. Međutim, otprilike 1-5% žena prolazi kroz menopauzu nakon UAE. Ovo se češće javlja kod žena starijih od 45 godina. Međutim, kod mlađih pacijenata postoji tendencija razvoja novih fibroida ili vraćanja simptoma.

Već dugi niz godina i dalje se raspravlja o važnom pitanju o učinku procedure UAE na mogućnost razvoja trudnoće. Trenutno ne postoji konsenzus o ovom pitanju. U većini slučajeva žene nisu imale nikakvih problema tokom trudnoće i porođaja nakon zahvata u UAE. Zbog ove neizvjesnosti, liječnici ponekad preporučuju da se žene koje žele imati više djece podvrgnuti operaciji uklanjanja pojedinačnih tumora umjesto da koriste UAE. Ako to nije moguće, onda će UAE biti najbolja opcija liječenja.

Nije moguće predvideti da li će zidovi materice biti oslabljeni nakon UAE i da li će to stvoriti problem tokom porođaja.

Koja su ograničenja EMA?

UAE ne treba raditi kod žena koje nemaju nikakve simptome fibroidnih tumora, kada se sumnja na rak, kada postoje znaci upale i/ili infekcije u području zdjelice. UAE se ne preporučuje trudnicama.

Pacijentima sa istorijom alergijskih reakcija na kontrast treba dati posebnu premedikaciju prije procedure UAE ili im treba dati priliku da razmotre drugu opciju liječenja.

Embolizacija arterija maternice (klinički primjer):

Za embolizaciju se koriste kalibrirane mikrosfere od polivinil alkohola koje, pomiješane s otopinom ili kontrastom, nabubre i slijepe se u lumenu žile. Prestanak cirkulacije u distalnom vaskularnom krevetu izaziva ishemiju u većoj mjeri u miomatoznim čvorovima, budući da su arterije u čvorovima terminalne, a miometrij ima bogatu kolateralnu opskrbu krvlju. Nakon embolizacije fibroidni čvorovi prolaze kroz koagulacionu aseptičnu nekrozu, organizaciju i sklerozu sa kalcifikacijama kapsule.

Indikacije za embolizaciju

Embolizacija arterija maternice za fibroide koristi se za intersticijske i submukozne tumore s maksimalnim promjerom čvora od 7-8 cm i ukupnom veličinom maternice ne većom od 12-13 tjedana. Za velike miomatozne čvorove i subseroznu lokalizaciju tumora, endovaskularna embolizacija se koristi kao faza preoperativne pripreme za laparoskopsku miomektomiju. Operacija je indicirana kod simptomatskih fibroida u obliku menometroragije, sindroma kronične boli, disfunkcije i kompresije susjednih zdjeličnih organa. UAE je efikasan u liječenju adenomioze, što omogućava da se tehnika koristi za kombiniranu patologiju. Embolizacija se preporučuje i neplodnim pacijentima kod kojih su miomi materice glavni uzrok neplodnosti.

Kontraindikacije za embolizaciju

Kontraindikacije za embolizaciju arterija maternice zbog fibroida su:

• trudnoća;
• akutne zarazne bolesti;
• zatajenje bubrega i jetre;
• alergija na jod;
• netolerancija na radiokontrastna sredstva;
• bolesti sistema zgrušavanja krvi.

Kontraindikacije za genitalije su:

• upalni procesi u području vanjskih i unutarnjih genitalnih organa;
• hiperplazija;
• karcinom endometrijuma;
• prekancerozne i maligne lezije grlića maternice i priraslica materice.

Postupak se ne preporučuje u slučaju postojanja jednog subseroznog čvora na pedukulaciji (visok rizik od razvoja peritonitisa zbog migracije čvora u trbušnu šupljinu), kao ni u slučaju brzog rasta fibroida ako se sumnja na leiomiosarkom maternice.

Priprema za embolizaciju

Nakon konsultacija sa ginekologom i endovaskularnim hirurgom, pacijentkinji se propisuje lista laboratorijskih i instrumentalnih pretraga koje može obaviti u klinici. Opšti preoperativni pregled uključuje:

• koagulogram, krvna grupa i Rh faktor;
• testovi na sifilis, HIV, virusni hepatitis;
• fluorografija;
• pregled kod terapeuta sa EKG-om;
• bakteriološki pregled vaginalnog iscjetka;
• citološka analiza brisa iz vaginalnog dijela i endocerviksa cerviksa;
• kolposkopija;
• Ultrazvuk karličnih organa sa kolor doplerom.

Prije embolizacije arterija maternice za miome, potrebna je RDV sa histeroskopijom ili aspiraciona biopsija endometrijuma sa histološkom procjenom biopsije. Prema indikacijama se radi magnetna rezonanca.

Pacijent treba unaprijed obrijati područje desnog bedra i prepona. Embolizacija se vrši na dan hospitalizacije, tako da je potrebno ući na odjel na prazan želudac. Prije intervencije na donje udove stavlja se elastični zavoj, a mogu se koristiti i medicinske kompresijske čarape. Direktna priprema za operaciju sastoji se od propisivanja sedativa, protuupalnih i analgetika, preventivne antibiotske terapije, pražnjenja mjehura i kateterizacije Foleyevim kateterom.

Metodologija

Zahvat iz UAE izvodi angiohirurg u kataloškoj laboratoriji opremljenoj aparatom za digitalnu angiografiju, pod lokalnom anestezijom. Arterijski pristup žilama maternice najčešće je desna zajednička femoralna arterija, koja se punktira i kateterizira Seldingerovom tehnikom.

U desnom području prepona palpacijom se utvrđuje pulsiranje femoralne arterije, koža i podložna tkiva se infiltriraju anestetičkim rastvorom. Igla za punkciju se ubacuje u lumen arterije pod uglom od 45 stepeni. Duž sistema vodiča se ugrađuje uvodnik kroz koji se u aortu ubacuje posebno modelirani kateter.

Za embolizaciju arterija maternice za fibroide koristi se tanak radionepropusni kateter s mekim atraumatskim vrhom.

Prvo se radi selektivna kateterizacija i embolizacija kontralateralne (lijeve) arterije maternice. Kateter se spušta kroz žicu vodilicu pod fluoroskopskom kontrolom u lijevu unutrašnju ilijačnu arteriju. Kako bi procijenio anatomiju unutrašnje ilijačne arterije i prirodu opskrbe materice krvlju, angiohirurg izvodi selektivnu angiografiju ubrizgavanjem kontrastnog sredstva sa jodom i snimanjem serije slika.

Pomoću kontroliranog hidrofilnog vodiča, kateter se postavlja na ušće uteralne arterije, vodi se uklanja i radi se superselektivna arteriografija bazena lijeve uteralne arterije. Dobijeni angiogrami procjenjuju promjer uterine arterije, prirodu anastomoza (komunikacija) sa arterijskim sistemom jajnika, kao i arhitektoniku krvnih žila u čvorovima kako bi se isključila atipija. Hirurg dobija angiografsku sliku vaskularne mreže mioma maternice, koja ima izgled zaobljenog perifibroidnog pleksusa koji okružuje miomatozni čvor.

Kraj katetera je napredovao što je dalje moguće u distalnom pravcu, udaljavajući se od početka cervikovaginalne grane. Zatim nastavite direktno na fazu embolizacije.

Na kateter je pričvršćen špric s mikrosferama za emboloterapiju, a embolizat se ubrizgava frakcijskim pokretima dok se arterijski protok krvi u miomatoznim čvorovima potpuno ne zaustavi. Krećući se protokom krvi, embolijske čestice blokiraju lumen patoloških žila.

Učinkovitost endovaskularne intervencije procjenjuje se kontrolnom arteriografijom, kojom se utvrđuje prekid kontrasta debla arterije maternice. Manipulacija se izvodi na sličan način na ipsilateralnoj (desnoj) strani. Po završetku operacije uklanjaju se kateter i introdukcioni sistem, a hemostaza mesta punkcije vrši se pritiskom prsta i stavljanjem pritisnog zavoja. Trajanje embolizacije arterija maternice za fibroide je 20-40 minuta.

Postoperativna rehabilitacija

Nakon operacije, pacijent se na kolicima odvozi na odjel i narednog jutra mu se dozvoljava da ustane iz kreveta. Na mjesto uboda stavlja se led, a probušena noga se mora držati u ispravljenom položaju 6 sati. Sljedeći dan nakon zahvata uklanjaju se urinarni kateter i potisni zavoj. 7-10 dana potrebno je održavati elastičnu kompresiju vena donjih ekstremiteta i ograničiti fizičku aktivnost.

U roku od 2-5 dana nakon embolizacije arterija maternice s fibroidima razvija se specifičan klinički i laboratorijski kompleks simptoma - postembolički sindrom. Uključuje lokalni bol različitog intenziteta, mučninu, povraćanje, groznicu, krvarenje iz genitalnog trakta, disuriju, leukocitozu i povećanu ESR. Za ublažavanje simptoma postembolijskog sindroma pacijentu se propisuje infuzijska, antiemetička i analgetska terapija, a nastavlja se liječenje antibakterijskim lijekovima. Trajanje hospitalizacije je 2-5 dana.

Normalizacija menstrualnog ciklusa dolazi nakon 3 mjeseca. Sedmicu nakon UAE zakazan je pregled kod ginekologa. Da bi se procijenila dinamika regresije miomatoznih čvorova i njihova migracija, ultrazvučno praćenje se vrši nakon 3, 6 i 12 mjeseci. Smanjenje veličine tumora i volumena maternice za 50% ili više se opaža tijekom prve godine, simptomi kompresije (stiskanje susjednih organa) nestaju nakon 6 mjeseci. nakon operacije. Doza rendgenskog zračenja koju pacijent prima tokom zahvata je minimalna i prihvatljiva.

Komplikacije nakon UAE

Komplikacije nakon embolizacije arterija maternice zbog fibroida su rijetke (manje od 4% slučajeva). Najčešća nuspojava je hematom desne butine u predjelu arterijske punkcije, koji ne zahtijeva dodatnu terapiju i prolazi sam od sebe. Ostale moguće komplikacije su povezane s izbacivanjem (migracijom) tumora u trbušnu ili materničnu šupljinu:

• endometritis;
• piometra;
• peritonitis.

Kada dođe do embolizacije proksimalnih descendentnih (cervikovaginalnih) grana arterije maternice, uočava se seksualna disfunkcija i suhoća vagine.

Embolizacija arterija maternice za fibroide u Moskvi se izvodi u klinikama koje su opremljene digitalnom angiografskom opremom i zapošljavaju endovaskularne hirurge koji su prošli posebnu obuku.

Cijena embolizacije arterija maternice za fibroide u Moskvi

Cijenu operacije određuje nekoliko faktora. U javnim zdravstvenim ustanovama ova intervencija obično košta manje nego u privatnim klinikama.

Kada postupak izvodi visokokvalificirani stručnjak, cijena embolizacije se povećava. Na cijenu embolizacije arterija maternice za fibroide u Moskvi utiču:

• broj laboratorijskih i instrumentalnih studija;
• volumen preoperativne pripreme lijeka;
• količina jodiranog kontrastnog sredstva korištenog tokom selektivne angiografije.

Embolizacija uteralnih arterija (UAE) je endovaskularni tretman za fibroide maternice.

Fibroidi su benigni tumor koji se razvija iz mišićnog sloja materice. Miomatozni čvorovi mogu imati različite lokalizacije i mogu se brzo povećati. Prije pojave UAE metode, ranije je u ovom slučaju bilo moguće samo kirurško liječenje. Danas se većina simptomatskih fibroida može liječiti embolizacijom arterija maternice.

Šta je embolizacija uteralne arterije?

Suština UAE metode je da se zaustavi protok krvi kroz arterije koje hrane fibroid. U tu svrhu, tanak kateter se ubacuje u vaskularni sistem kroz punkciju femoralne arterije. Postupak je minimalno invazivan. Nije potrebna anestezija, dovoljna je anestezija na mjestu uboda.

Kateter je povezan s granama uteralne arterije koje opskrbljuju krvlju fibroidne čvorove. Intervencija se izvodi uz kontinuirani nadzor uz pomoć posebne rendgenske opreme (angiografa).

Posebne čestice (embolije) se uvode kroz kateter u arteriju maternice, blokirajući protok krvi u miomatoznim čvorovima, dok se opskrba krvlju i vitalnost materice čuvaju. Miomatozni čvorovi su lišeni ishrane, njihov rast se zaustavlja. U roku od nekoliko mjeseci nakon operacije, čvorovi se povlače ili postaju značajno manji. Uz submukoznu lokalizaciju čvora moguće je "rađanje" mioma (fibroid gubi kontakt sa zidom maternice, prelazi u šupljinu maternice i prirodno izlazi).

Prednosti embolizacije arterija maternice za fibroide

Embolizacija arterija maternice odmah popravlja simptome (smanjuje se gubitak krvi tokom menstruacije, smanjuje se kompresija susjednih organa itd.). Metoda ne zahtijeva dugotrajnu hospitalizaciju, boravak u bolnici je obično 1-2 dana. Vjerovatnoća recidiva mioma nakon UAE je minimalna, dok je nakon kirurškog liječenja (miomektomije) 30-40%. Liječenje embolizacijom omogućava vam da sačuvate maternicu, ne narušava i ne smanjuje reproduktivnu funkciju, a odsustvo ožiljka na maternici smanjuje rizike tokom nadolazeće trudnoće.

Embolizacija arterija maternice u Moskvi

Ako birate kliniku u kojoj ćete se podvrgnuti embolizaciji arterija maternice u Moskvi, kontaktirajte JSC „Porodični doktor“. Operacija se izvodi u bolničkom centru Family Doctor (stanica metroa Baumanskaya) koristeći najsavremenije materijale i opremu.

U nastavku možete saznati cijene i zakazati konsultacije sa endovaskularnim kirurgom.

Nažalost, doktori još nisu smislili 100% efikasan i najbezopasniji način liječenja fibroida. Unatoč činjenici da se ovaj problem uglavnom javlja nakon 35. godine, za mnoge žene je vrlo važno riješiti ga bez štete po reproduktivnu funkciju.

Embolizacija uteralnih arterija (UAE) za miome maternice danas je jedna od najčešćih savremenih metoda liječenja, koja omogućava minimalan utjecaj na organe.

Ginekolozi u svojoj praksi koriste proceduru poput UAE od 1979. godine. Prvobitno se koristio za zaustavljanje krvarenja nakon operacije materice ili nakon porođaja. Od 90-ih godina prošlog vijeka ljekari su ga počeli koristiti za liječenje mioma. U Rusiji je to dozvoljeno skoro 10 godina – od 1998. godine.

Prvi put je to urađeno 2001. godine. Zahvat je niskotraumatičan jer se izvodi mikrohirurškom tehnikom. Princip djelovanja je začepljenje krvnih sudova, čime se zaustavlja ishrana ćelija neoplazme. Zbog toga oni odumiru i čvor počinje da se smanjuje, a zatim potpuno nestaje.

Postupak je zaista inovativan, jer se ranije tumor liječio samo uklanjanjem.

Štaviše, maternica i jajnici su često bili izrezani zajedno sa čvorom. Glavna prednost ovog tretmana je očuvanje svih organa i velika vjerojatnost potpune obnove zdravlja žene. Stoga je, prije svega, EMA indicirana za one koji sanjaju da zatrudne, nose i rode dijete.

• Nema ožiljaka ili posekotina
• Izvodi se bez anestezije, zbog čega je period oporavka vrlo kratak
• Prema statistikama, metoda je efikasna u 95% slučajeva

• Vjerojatnost ponovnog pojavljivanja tumora je mnogo manja nego nakon operacije.

Indikacije i kontraindikacije

Svaki slučaj bolesti je individualan, pa liječnik može propisati takvu metodu liječenja tek nakon detaljne dijagnoze.

• Ako postoje kontraindikacije za kirurške intervencije, na primjer, za anesteziju
• Obrazovanje raste
• Ako čvor nastavi rasti nakon uklanjanja
• Za krvarenje nakon porođaja
• Ukoliko pacijent planira da ima decu u budućnosti i treba da sačuva organ
• Ako imate adenomiozu i endometriozu

Iako postupak uključuje minimalnu intervenciju, nije pogodan za svakoga. Postoje sljedeće kontraindikacije:

• Prisustvo više čvorova
• Rak genitalija
• Trudnoća

• Alergija na lijekove koji se koriste za blokiranje protoka krvi
• Veliki tumor, od 25 nedelja
• Upalni procesi
• Otkazivanja bubrega

Osim toga, doktori možda neće preduzeti proceduru ako čvor raste prebrzo.

Priprema i napredak embolizacije

Embolizacija mioma materice propisuje se nakon detaljnog pregleda, koji uključuje:

• Donacija urina i krvi
• Test krvi na prisustvo virusa hepatitisa B i C, HIV-a
• Elektrokardiogram
• Ultrazvuk pomoću transvaginalne sonde
• Bris za ispitivanje vaginalne mikroflore
• Kolposkopija - pregled cerviksa pomoću posebnog optičkog uređaja
• Onkocitologija – ispitivanje na prisustvo ćelija raka

• Testiranje na spolno prenosive infekcije
• Zaključak terapeuta i drugih ljekara (ako pacijent ima kronične bolesti).

Morate se pripremiti za manipulaciju. U roku od nedelju dana počnite da nosite kompresijski odjevni predmet. Pošto će doći do uticaja na krvne sudove, neophodna je podrška za vene na nogama. Ovo donje rublje će morati da se nosi oko nedelju dana nakon toga. Osim toga, treba ukloniti dlake sa bedara i prepona. Ne biste trebali doručkovati direktno na dan zahvata. Ako je pacijent jako zabrinut, daje mu sedativ.

Postupak se izvodi u ležećem položaju i traje oko pola sata. Mjesto ubrizgavanja - ingvinalni nabor - anestezira se lokalnim anestetikom i tretira antiseptikom. Doktor zatim ubacuje kateter. Ide u lijevu arteriju materice.

U njega se ubrizgava posebna tvar, koja vam omogućava da pratite kretanje katetera kroz rendgenski snimak. Ako je sve urađeno kako treba, kirurg počinje davati embolijske lijekove koji blokiraju arterijske žile. Tako se zaustavlja dotok krvi u ćelije čvora. Isti koraci se ponavljaju na desnoj strani. Tokom postupka žena može osjetiti toplinu u predjelu nogu i materice.

Različite tvari se koriste da blokiraju dotok krvi u fibroide. To mogu biti ne-sferične PVA čestice. Najčešće se uzimaju. Međutim, zbog nepravilnog oblika postoji opasnost da krv ponovo počne hraniti tumorske stanice. Može doći i do upale tkiva. Moderniji preparat su Bead Block sferične mikročestice. Omogućava upotrebu tankog katetera, ne izaziva upalu, a rizik od oštećenja zdravih stanica maternice je manji.

Nakon što je manipulacija završena, na mjesto uboda se stavlja sterilni pritisni zavoj, koji pomaže u izbjegavanju hematoma. Potrebno ga je nositi oko pola dana. Osim toga, pacijent treba ostati u ležećem položaju 5-6 sati i ne savijati nogu.

Komplikacije i rehabilitacija

Neko vrijeme nakon zahvata pacijent osjeća bol u donjem dijelu trbuha, koji može biti praćen slabošću, povišenom temperaturom i mučninom. Ovo stanje traje nekoliko dana.

Često se u državnim bolnicama pacijentkinja šalje kući nakon šest dana, au privatnim bolnicama pokušavaju da je otpuste ranije. Ponekad je to moguće čak i prvog dana.

Nakon manipulacije ne biste trebali dizati utege, baviti se teškim fizičkim radom, ići u kupke ili saune, niti se kupati tjedan dana. U ovom periodu je najbolje da se odmorite. Preporučljivo je piti više tečnosti.

Nemojte uzimati razrjeđivače krvi kao što je aspirin. U prva tri mjeseca zabranjeno je koristiti tampone.

Kako bi olakšao rehabilitaciju, liječnik propisuje lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove.

Prvi ultrazvuk se radi nakon sedam dana, sljedeći nakon mjesec dana. Zatim, ovisno o tome kako se fibroid ponaša, liječnik propisuje individualno promatranje. Seksualna aktivnost je dozvoljena nakon menstruacije.

Osim uobičajenih postoperativnih simptoma, mogu se pojaviti i komplikacije:

• Hematom na mestu uboda. Nestaje za nekoliko dana
• Perforacija uteralnih arterija. Dešava se veoma retko
• Inficira se. Ako se to dogodi, liječnik će primijeniti antibiotsku terapiju.
• Intoksikacija supstancom kojom je hirurg pratio kretanje katetera. Da bi se to uklonilo, propisana je infuzijska terapija. Pomaže bržem uklanjanju ovog lijeka iz tijela.
• Nedovoljna cirkulacija krvi u materici
• Neuspjeh ciklusa oko šest mjeseci

Ako se za pomoć obratite dobroj klinici, ne treba se bojati komplikacija. Prema statistikama, javljaju se kod 1% pacijenata.

Efikasnost i rezultat

Odmah nakon UAE, čvor počinje da se suši, a ćelije mioma maternice zamjenjuju se vezivnim tkivom. U toku godine može se smanjiti za četiri puta ili potpuno nestati. Nakon određenog vremena ciklus se normalizira, a osjećaj kompresije unutrašnjih organa nestaje. Kada dođe do oporavka, lekar vam može dozvoliti da planirate trudnoću.

Često morate čekati 1,5-2 godine. Trebali biste biti spremni na činjenicu da nakon bolesti postoje rizici od pobačaja. Često dolazi do pobačaja ili komplikacija na fetusu. Stoga morate biti pod strogim nadzorom ljekara čitavih devet mjeseci.

Veoma je važno da se zaštitite od trudnoće dok vam lekar ne odobri, jer ovo stanje može dovesti do ozbiljnog hormonskog stresa, a eventualni pobačaj će ga dodatno pogoršati.

Koliko košta EMA i gdje se to može uraditi?

UAE obavljaju vaskularni specijalisti. Ne može svaka klinika ponuditi liječenje, jer nemaju svi opremu za angiografiju. Osim toga, nemaju svi ljekari potrebno iskustvo. Zahvat izvodi endovaskularni hirurg.

U Rusiji postoje dobri stručnjaci u ovoj oblasti u Lenjingradskoj oblasti, Moskvi, Novosibirsku.

Embolizacija materničnih arterija se radi skupom opremom, pa je cijena ove metode liječenja mioma materice prilično visoka. Osim toga, skupi lijekovi se koriste za anesteziju i začepljenje krvnih žila. Često trošak cijelog postupka prelazi 100 hiljada rubalja. U glavnom gradu može koštati preko 200 hiljada rubalja. Ovu proceduru pacijenti mogu obaviti besplatno, u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ali njihov broj u svakoj regiji je ograničen. Prvo se izdaje određenim grupama stanovništva. Zatim - po prioritetu.

Da biste dobili kvotu, morate kontaktirati državnu agenciju koja obavlja proceduru ili svog ginekologa. Zatim posebna komisija razmatra prijavu i donosi odluku.

Najčešći tretman za simptomatske slučajeve je uklanjanje organa. To je motivirano tradicionalnim idejama o nedostatku značaja materice u tijelu nakon implementacije njene reproduktivne funkcije. U većini slučajeva takav radikalan pristup nije opravdan, jer praktički ne postoji rizik da ovi tumori postanu maligni. Istovremeno, embolizacija arterija maternice za miome maternice (UAE) omogućava spašavanje organa.

Princip metode

Mnogi ginekolozi još uvijek vjeruju da je maternica samo "fetalna posuda" i da njeno uklanjanje ne nosi nikakve negativne posljedice. U vezi sa ovim pristupom, oko 800 hiljada operacija uklanjanja organa u cijeloj zemlji u roku od 1 godine.

Međutim, ovaj rutinski pogled ne odgovara naučnim istraživanjima. Nakon histerektomije mogu se razviti sljedeće posljedice:

• posthisterektomski sindrom (u 30%); karakteriziraju isti simptomi koji se javljaju u teškom postmenopauznom periodu - promjene tjelesne težine, raspoloženja, psihe, teški autonomni poremećaji (znojenje, povišenje krvnog tlaka, srčane aritmije itd.), povećanje učestalosti kardiovaskularnih bolesti , itd. ;
• povećan rizik od razvoja raka dojke i štitnjače;
• negativan uticaj na seksualni život.

Dakle, uklanjanje organa koji, čini se, više ne obavlja nikakve funkcije, može dovesti do ozbiljnih poremećaja u tijelu žene. Naravno, postoje slučajevi bolesti u kojima nema druge alternative.

Druga mogućnost kirurškog liječenja je uklanjanje samo fibroida uz očuvanje materice (konzervativna miomektomija). Izvodi se laparoskopskom, laparotomskom ili histeroresektoskopskom miomektomijom. Glavni cilj je privremena obnova maternice potpunim ili djelomičnim uklanjanjem miomatoznih čvorova, što može utjecati na procese začeća ili trudnoće. Time se ženi privremeno pruža mogućnost da ostvari svoju reproduktivnu funkciju. Žena može zatrudnjeti i poroditi se nakon takve operacije za šest mjeseci.

Miomektomija je konzervativna (privremena) metoda jer se recidiv javlja u 5-7% nakon 1 godine, u 14% nakon 2 godine, a nakon 5 godina po pravilu se kod većine operisanih pacijenata pojavljuju novi miomatozni čvorovi.

Relativno nova metoda je liječenje fibroida metodom UAE. Embolizacija arterija maternice je najperspektivnija i prilično popularna metoda. Njegova tehnologija je poznata još od 70-ih godina. Za liječenje ovih tumorskih formacija koristi se posvuda od 2000. godine.

Kod mioma materice EMA izvodi vaskularni hirurg u posebno opremljenoj operacionoj sali, koja je opremljena angiografskom opremom. Operacija uključuje unošenje mikročestica polivinil alkohola (embolije) veličine 300-500 ili 500-700 mikrona u arterije maternice, čije grane opskrbljuju krvlju miomatozne čvorove.

Izvođenje operacije embolizacije arterija maternice

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji uz dodatak sedativa. Mikrokateter se ubacuje u femoralnu arteriju kroz punkciju u bedru. Zatim, pod kontrolom angiografije i fluoroskopije, potonja se provodi precizno u potrebne krvne žile maternice. Nakon toga, embolije se polako uvode duž njega, prethodno pomiješane sa fiziološkom otopinom i rendgenskim kontrastnim sredstvom kako bi se formirala suspenzija. Ulazeći u terminalne male grane krvnih žila, čestice blokiraju njihov lumen.

Polimerne embolije se proizvode i za embolizaciju arterija maternice, koje sadrže 94% vode. Gotovo da ne izazivaju upalnu reakciju u području žile u koju se unose, a također pomažu u smanjenju rizika od zahvata zdravih područja maternice i obnavljanja cirkulacije krvi u miomatoznim čvorovima.

Primjena otopine se nastavlja sve dok ne prestane protok krvi, zbog čega, nakon embolizacije arterija maternice, dotok krvi u miomatozne čvorove postupno prestaje. Nakon toga prolaze kroz sklerozu („isušivanje“), odnosno zamjenu vezivnim tkivom i smanjenje veličine. Mali čvorovi (manje od 3-4 cm) prolaze kroz miolizu, odnosno potpuno otapanje i nestanak.

Trajanje same operacije u prosjeku je od 10 minuta do pola sata, ali zajedno s prethodnom pripremom traje oko 1,5 sat. Kako bi se smanjio ili eliminirao bol nakon embolizacije arterija maternice, nakon završetka postupka intravenozno se ponovo uvode nenarkotični analgetici i sedativi.

Kao rezultat ove operacije, krvarenje iz materice i drugi simptomi bolesti prestaju. U prvoj polovini godine nakon UAE, broj čvorova se smanjuje za 40-60%, nakon čega se dinamika njihovog smanjenja ili miolize donekle usporava, ali ne prestaje. Zbog smanjenja opskrbe krvlju same maternice, ona se također smanjuje u veličini i, u prosjeku, poprima normalnu veličinu u roku od 1 godine.

Unatoč prestanku opskrbe krvlju miometrija od strane arterija maternice, koje se kasnije više ne obnavljaju, protok krvi u maternici ne prestaje u potpunosti. Nadoknađuje se iz drugih izvora, zbog posebnosti vaskularne mreže organa. Zbog razvoja novih krvnih žila, u periodu od obično 2-3 sedmice, dotok krvi u zdravo tkivo postaje isti.

To se ne dešava kod miomatoznih čvorova, jer im je vaskularni sistem nesavršen i oni postaju sklerotični. Nakon toga, čini se da sama maternica „odbacuje“ smanjene i postaju strani čvorovi, posebno submukozni, koji se postepeno približavaju njenoj šupljini, „iscure“ ili „rađaju“. Metoda se može koristiti za tretiranje čvorova bilo kojeg broja i bilo koje veličine.

Izvedivost njegove upotrebe objašnjava se i činjenicom da je trudnoća nakon embolizacije arterija maternice sasvim moguća. Štoviše, ovakva operacija je alternativa svim drugim kirurškim metodama kada postoji potreba za očuvanjem maternice u reproduktivnom dobu žene. Ovo posebno vrijedi za one slučajeve u kojima je kirurška miomektomija teška ili povezana s ozbiljnim komplikacijama u smislu mogućeg gubitka plodnosti.

Moguće posljedice embolizacije i rehabilitacije arterija maternice

Oni se sastoje u razvoju u neposrednom postoperativnom periodu kod 30-40% žena postembolijskog sindroma različite težine, koji se manifestira:

• „širi“ bol u donjem dijelu trbuha;
• povišena temperatura i zimica;
• opšta slabost ili manja nelagodnost;
• mučnina i povraćanje;
• povećanje broja leukocita i ESR tokom općeg testa krvi.

Ovi simptomi dostižu svoj maksimum u roku od 6 do 8 sati. U pravilu, njihovo trajanje je 1-2 dana. Oni su povezani s poremećenom ishranom određenih dijelova maternice i reakcijom na uvođenje kontrastnog sredstva u vaskularni krevet. Unatoč činjenici da pacijent može biti otpušten iz bolnice 2.-3. dana, kada prestanu bolovi, mučnina i povraćanje, a sposobnost oralnog uzimanja lijekova se vraća, neki znakovi postembolijskog sindroma kod nekih pacijenata mogu potrajati. sa progresivnim smanjenjem još do 2 sedmice.

Period rehabilitacije

Rehabilitacija nakon embolije u neposrednom postoperativnom periodu ovisi o težini postembolijskog sindroma i usmjerena je na njegovo ublažavanje. U te svrhe ponovo se uvode nenarkotični ili kratkodjelujući narkotični analgetici. Ako je sindrom boli značajan, može se provesti epiduralna produžena analgezija. Osim toga, intravenozno ili intramuskularno se koriste antipiretici, desenzibilizirajući, antiemetički i sedativi.

Kako bi se brže uklonila otopina rendgenskog kontrasta iz tijela, smanjila ozbiljnost intoksikacije i poboljšalo opće stanje, provodi se višesatna infuzijska terapija otopinama elektrolita u volumenu od 3 ili više litara tijekom 1 dana. Ovo se radi pod kontrolom diureze (dnevno izlučivanje urina) umetanjem katetera u bešiku.

Druge negativne posljedice embolizacije arterija maternice su anafilaktička reakcija na rendgensko kontrastno sredstvo i dodatak infektivnog endometritisa. Ove komplikacije se mogu izbjeći pravilnim pregledom i pažljivim odabirom pacijenata za zahvat, a prije i poslije zahvata propisuju se kursevi profilaktičke terapije antibioticima kako bi se spriječile zarazne komplikacije.

Ponekad ona privremena nije komplikacija, ali je moguća trajna kod žena u premenopauzi, što je povoljan faktor u smislu zaustavljanja krvarenja.

Glavne preporuke nakon operacije su apstinencija od seksualnih odnosa, odbijanje podizanja teških predmeta, uzimanje tople kupke i odlazak u saunu, povećanje režima pijenja tokom prve sedmice, kao i ponovna posjeta kirurgu nakon 7 dana - 1 mjesec. i kontrolni ultrazvučni pregledi nakon mjesec dana, šest mjeseci i godinu dana. Seksualni život nakon embolizacije arterija maternice može se obnoviti nakon završetka prve menstruacije nakon zahvata.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za embolizaciju arterija maternice su:

1. Iste indikacije postoje i za kirurško liječenje makularnih fibroida.
2. Izolirani oblik adenomioze maternice, kao i njegova prevladava u kombinaciji s fibroidima. U ovom slučaju, UAE je alternativa histerektomiji.
3. u kasnim reproduktivnim ili ranim premenopauzalnim periodima. U ovom slučaju, UAE je početna faza kompleksnog tretmana koji se provodi u cilju očuvanja organa.
4. Neki slučajevi postporođajnog krvarenja (placenta accreta).
5. Amiloidoza arterija maternice, kao i patološki odnos zdjeličnih arterijskih žila sa venskim žilama, koji je urođene prirode (malformacija).
6. Priprema za hiruršku miomektomiju (uklanjanje mioma) u prisustvu veoma velikog čvora (više od 20-22 nedelje) u cilju smanjenja njegovog volumena radi smanjenja traume operacije, kao i kod anemije koja se javlja sa miomatozom kao rezultat produženog i/ili jakog krvarenja.
7. Palijativno liječenje raka materice: UAE zaustavlja krvarenje iz kancerogenog tumora i povećava učinkovitost liječenja kemoterapijom.

Osim toga, u usporedbi s kirurškim zahvatom, liječenje mioma embolizacijom arterija maternice je poželjnije u slučaju pretilosti, arterijske hipertenzije, proširenih vena i dijabetes melitusa.

Glavne kontraindikacije za UAE:

1. Alergijske ili anafilaktičke reakcije u prošlosti na davanje radiokontrasta.
2. Trudnoća i prisutnost akutne infekcije materice i privjesaka.
3. i na tankoj dršci, budući da se prvi može lakše ukloniti pristupačnom, niskotraumatičnom histeroskopskom metodom, au drugom slučaju postoji opasnost od naknadnog odvajanja čvora u trbušnu šupljinu.
4. Koagulopatije (poremećaji zgrušavanja krvi) koje se ne mogu ispraviti ili ih je teško ispraviti.
5. Maligne neoplazme unutrašnjih genitalnih organa.
6. Teška hronična bubrežna insuficijencija.
7. Autoimune bolesti vezivnog tkiva.
8. Stanje nakon tretmana zračenjem karličnih organa.

Dakle, izgledi i prednosti liječenja embolizacijom arterija maternice povezani su sa:

• mogućnost očuvanja organa;
• kratko trajanje postupka i dugotrajno očuvanje dobijenog efekta;
• sa rijetkim brojem recidiva bolesti;
• s visokim postotkom regresije miomatoznih čvorova, simptoma i volumena maternice;
• uz odsustvo značajnih komplikacija i nuspojava;

sa mogućnošću liječenja pacijenata sa pratećim patologijama drugih organa i sistema.