Endometrioza materice u kojim slučajevima se radi operacija? Hirurško liječenje endometrioze - da li je potrebno ukloniti maternicu?

Ako postoje indikacije za operaciju endometrioidne bolesti, liječnik će odabrati najoptimalniji tip operacije. Laparoskopija za endometriozu se koristi za dijagnostiku i terapeutske svrhe, što omogućava uklanjanje patoloških žarišta iz trbušne šupljine. Endoskopska intervencija će dati odlične rezultate kod endometrioidnih cista jajnika i peritonealne endometrioze. Recenzije liječnika ukazuju na visoku učinkovitost laparoskopske tehnike za nodularne oblike adenomioze, posebno u kombinaciji sa subseroznim leiomiomom maternice. Nakon operacije morat ćete nastaviti liječenje lijekovima kako bi se spriječio recidiv bolesti.

Indikacije za operaciju

Garantovana opcija za potpuno oslobađanje od endometrioidne bolesti - hirurško uklanjanje heterotopije bilo koje lokalizacije. Za mlade žene koje žele da rode dijete, doktor će odabrati tehnike koje im omogućavaju očuvanje reproduktivnu funkciju. Za starije žene koje su završile svoju funkciju rađanja može se koristiti radikalna operacija.

Operacija prikazano u sljedećim slučajevima:

• endometrioidne ciste jajnika;
• adenomioza s teškim menstrualnim krvarenjem i anemijom;
• nedostatak učinka terapije lijekovima;
• kombinirana patologija maternice (adenomioza i leiomiom, istmus miomatozni čvor i retrocervikalna endometrioza, dupliciranje maternice u bilo kojem obliku endometrioidne bolesti);
• neplodnost zbog endometrioze;
• Dostupnost maligni tumor reproduktivni organi s adenomiozom;
• bolesti unutrašnje organe, isključujući mogućnost dugotrajne hormonske terapije;
• oštećenje endometriozom susjednih organa (rektum, mjehur, ureteri i bubrezi).

Uklanjanje patološkog fokusa bit će najbolja opcija za rješavanje bolesti, ali pod uslovom pravi izbor način rada. Osim toga, potrebno je nastaviti konzervativno liječenje nakon operacije. Recenzije žena nakon operacije pokazuju da odbijanje terapije može uzrokovati recidiv bolesti.

Vrste operacija

Ovisno o vrsti endometrioidne bolesti, moguće su sljedeće vrste hirurških intervencija:

• embolizacija maternične arterije koja se koristi za teško krvarenje na pozadini adenomioze;
• uklanjanje maternice ili resekcija cističnog tumora jajnika tijekom abdominalne operacije;
• histerektomija putem vaginalnog pristupa;
• laparoskopska verzija operacije.

Endoskopska hirurgija može efikasno lečiti endometrioidnu bolest uz očuvanje reproduktivne sposobnosti žene. Recenzije žena koje su bile podvrgnute laparoskopiji su ohrabrujuće: većina zatrudni u narednim mjesecima nakon operacije.

Priprema za laparoskopiju

Endometrioidne ciste jajnika zahtijevaju obaveznu hiruršku intervenciju. Laparoskopska tehnika je optimalna jer ova vrsta cističnog tumora nikada nije velike veličine. Osim toga, preliminarno liječenje lijekovima može smanjiti formaciju prije operacije.

U fazi pripreme potrebno je:

• testirati se;
• liječiti anemiju i ukloniti kronične infekcije;
• pridržavati se uputa ljekara za preoperativnu hormonsku terapiju;
• dobiti savjetodavna pomoć specijalisti (terapeut, kardiolog, endokrinolog).

Recenzije doktora pokazuju: što je bolja priprema, to je manje komplikacija nakon operacije.

Napredak operacije

Bilo koja vrsta operacije zahtijeva punu opšta anestezija, kako za abdominalne tako i za laparoskopske intervencije. Osnovni cilj hirurškog lečenja je potpuno uklanjanje endometrioidne lezije uz maksimalno očuvanje zdravog tkiva. Ovo je posebno važno za žene u reproduktivnom dobu.

Karakteristike laparoskopske hirurgije endometrioze:

1. nježna metoda intervencije, zahvaljujući kojoj žene imaju prava prilika zatrudnjeti i roditi nakon operacije;
2. laparoskopija se koristi za sve vrste endometrioze u dijagnostičke i terapeutske svrhe;
3. učinkovito uklanjanje cista jajnika uz minimalnu traumu trbušne šupljine i očuvanje endokrine funkcije organa;
4. koagulacija heterotopija na unutarnjoj površini male zdjelice, što omogućuje uklanjanje više malih žarišta endometrioze;
5. liječenje kombinirane patologije – uklanjanje subseroznog leiomioma i endometriotskih lezija;
6. sprečavanje stvaranja adhezija unutar abdomena.

U prvoj fazi intervencije lekar kroz punkciju uvodi vazduh u trbušnu duplju kako bi se stvorili uslovi za operaciju. Kroz 2 rupe u abdomenu, specijalista ubacuje endoskopski instrument i vrši potpuni pregled unutrašnjih organa i struktura male zdjelice (jajnici, maternica, cijevi, peritoneum, ligamenti).

Kada se dijagnoza potvrdi i identifikuju sva žarišta endometrioze, rade se sljedeće operacije:

• resekcija jajnika s uklanjanjem ciste;
• resekcija endometrioidnog čvora zbog adenomioze;
• konzervativna miomektomija;
• laserska koagulacija žarišta endometrioze na peritoneumu.

Laparoskopska kirurgija se koristi prema indikacijama iu slučajevima kada je potrebno očuvati reproduktivnu funkciju. Povratne informacije od žena ukazuju brz oporavak nakon intervencije i minimalnih komplikacija u budućnosti.

Nakon laparoskopije

Postoperativni period za laparoskopiju traje nekoliko dana. Otpust iz bolnice se obično vrši u roku od 2-3 dana. Liječenje u klinici traje oko 2 sedmice. Nakon operacije biće 3 pojedinačna šava na abdomenu koji se moraju ukloniti 5-6 dana. Nakon 10 dana, rezultat histologije je spreman (uklonjena tkiva se obavezno šalju na poseban histološki pregled, što omogućava pouzdanu potvrdu dijagnoze).

Pridržavanje preporuka ljekara za hormonsku terapiju je od velike važnosti za liječenje. Dugi kurs lijekova je moguć u obliku intramuskularne injekcije, koji se daju prema shemi, ili u obliku uzimanja tableta. Opcija terapije se bira pojedinačno, ovisno o želji žene da rodi dijete u bliskoj budućnosti. Liječnik će svakako uzeti u obzir histološki rezultat pri odabiru režima liječenja.

Optimalna prevencija relapsa endometrioze je trudnoća i dugotrajno dojenje. Tokom ovog perioda stvara se prirodna hormonska pozadina koja sprečava nastanak novih žarišta bolesti. Ako ne dođe do začeća, tada je potrebno započeti liječenje posebnim hormonalni lekovi. Terapija lijekovima treba biti dugotrajna kako bi se spriječio rizik od relapsa endometrioidne bolesti.

Jedna od učinkovitih metoda liječenja unutrašnje endometrioze je laparoskopska intervencija, koja vam omogućuje vizualnu procjenu situacije u zdjelici i brzo uklanjanje patoloških žarišta. Specijalist će koristiti endoskopsku opciju strogo prema indikacijama. Želja žene da rodi bebu svakako će biti uzeta u obzir. Ukoliko postoje uslovi, doktor će uvek napustiti matericu i jajnike kako bi očuvao menstrualnu i reproduktivnu funkciju. Nakon endoskopske intervencije potrebno je nastaviti konzervativnu terapiju lijekovi propisao lekar. Za efikasnu prevenciju moguće je i potrebno zatrudnjeti i roditi se nakon laparoskopije mogući recidiv endometrioidna bolest.

Većina predstavnica ljepšeg spola, nakon što su saznale da unutarnja ljuska reproduktivnog organa raste izvan svojih granica, padaju u očaj. Uostalom, endometrioza često uključuje uklanjanje materice. A ovo je vrlo ozbiljan postupak, koji sa sobom nosi niz posljedica. Nakon takve operacije u ženinom tijelu nastaju kako fiziološke promjene, tako i promjene u emocionalnom i psihičkom stanju.

Ali, srećom, hirurškom liječenju endometrioze se ne pribjegava uvijek, već samo kada se bolest nađe u poodmakloj fazi ili ako terapija lijekovima ne daje rezultate.

Endometrioza materice se otkriva pomoću:

1. Ultrazvučni pregled.
2. Metoda palpacije. Iskusni ginekolog u preventivni pregled moći će uočiti patološka žarišta. A ako se tome dodaju i pritužbe žene, onda uz pomoć dodatni testovi bolest se može otkriti na vrijeme.
3. Histeroskopija. Pomoću ove metode provodi se dijagnoza i liječenje (ako je potrebno).
4. Spiralna kompjuterizovana tomografija.

Glavni načini za borbu protiv endometrioze materice uključuju:

1. Terapija hormonskim agensima kao što su antiprogestini, oralni kontraceptivi, agonisti gonadotropina,.
2. Uklanjanje patologija unutrašnje sluznice maternice kirurškim zahvatom.

U zavisnosti od prisustva lezija i njihove lokacije, hirurško lečenje se izvodi:

1. Laparoskopija. Kod ove vrste operacije rade se minimalni rezovi.
2. Laparotomija. Pristup unutrašnjim organima ostvaruje se kroz rez trbušni zid. Ova metoda se koristi ako se endometrioza širi izvan maternice.
3. . Najsigurnija metoda za uklanjanje patoloških lezija. Koristi se kod manjih lezija maternice ili cervikalnog kanala endometriozom.
4. Struganje. Metoda se provodi pomoću oštre kirete, kojom liječnik odsiječe izrasli sloj endometrija s unutrašnje površine ženskog genitalnog organa. Koristi se za velika područja lezija.
5. Koagulacija. Abnormalno tkivo endometrijuma se topi i izrezuje pomoću električnog noža, lasera, tečnog azota ili radio talasa. Liječnik odabire metodu kauterizacije endometrioze prema indikacijama pacijentkinje i ovisno o opremi klinike.
6. Histerektomije. Operacija uklanjanja materice. Provodi se samo kada zahvaćeni organ nije moguće spasiti drugim sredstvima i postoji opasnost po život žene.

Indikacije za hirurško liječenje

Operacija endometrioze se izvodi u slučajevima kada su prisutne sljedeće manifestacije bolesti:

• jak bol u donjem dijelu trbuha;
• adhezije;
• neplodnost;
• bol prilikom pražnjenja rektuma;
• krvarenje koje se javlja više od jednom mjesečno i dovodi do razvoja anemije kao posljedica globalnog gubitka krvi.

Operacija se izvodi i ako liječenje lijekovima ne daje rezultate, čak i u slučaju manjeg oštećenja maternice adenomiozom.

Kada bolest zahvati ne samo maternicu, već i peritoneum, kao i jajnike, jajnici se uklanjaju zajedno s maternicom. Djevojčice koje se i dalje nadaju djetetu imaju očuvan zdrav jajnik.

U zavisnosti od složenosti operacije, operacija traje od 20 minuta do 2 sata.

Hirurške opcije

Postoji nekoliko opcija za uklanjanje endometrioze operacijom. To uključuje:

1. . Kroz manje rezove u trbušne duplje uvodi se kamera koja na ekranu prikazuje stanje ženinih organa. Patološke formacije se također uklanjaju kroz iste rezove. Ovu metodu karakterizira minimalan broj komplikacija u postoperativnom periodu. Jedna od indikacija za ovu proceduru je prisustvo endometrioidnih cista jajnika. Nastaju kada bolest dosegne ovaj dio genitalnih organa. Manifestacija traje od pola sata do sat vremena, u zavisnosti od obima patologije.
2. Laparotomija. Ovo je uobičajena operacija za endometriozu koja pogađa peritonealne i karlične organe. Kod ove metode pravi se veliki rez na abdomenu kako bi se pristupilo zahvaćenim organima, tako da će doktor uočiti sve sitne detalje tokom zahvata. Međutim, laparotomiju karakterizira veći broj komplikacija u postoperativnom periodu.
3. Operacije s vaginalnim pristupom na područja zahvaćena endometriozom. Ova intervencija se izvodi pod lokalna anestezija. Na ovaj način možete u potpunosti ukloniti žarišta endometrioze, cerviks i matericu. TO ovu vrstu manipulacije uključuju histeroskopiju, laserski tretman, kauterizaciju strujom tečnim dušikom.
4. Histerektomija. Provodi se u najnaprednijim slučajevima, kada druge vrste liječenja ne pomažu, bolest uvelike otežava stanje ili postoji stvarna prijetnja za život i zdravlje.

U zavisnosti od složenosti endometrioze, lekar preporučuje vrstu operacije koja je neophodna za rešavanje problema i objašnjava koji će organi morati da se odstrane. A konačna odluka ostaje sa ženom.

Postoperativni period

Nakon operacije uklanjanja materice, propisan je kurs:

• antibiotici;
• imunomodulatori;
• protuupalni lijekovi.

Ova mjera je neophodna kako bi se osiguralo da ne dođe do infekcije ili upale tokom perioda oporavka nakon kirurškog liječenja endometrioze. Operacija je ozbiljan stres za organizam. Imunitet žene se smanjuje, postaje osjetljiva na viruse i infekcije. Stoga do šest mjeseci trebate izbjegavati stres i fizička aktivnost. Trebalo bi da se uzdržite od seksa 2 meseca.

Kako biste izbjegli uzroke recidiva zbog hormonskih fluktuacija, obavezno zakažite pregled oralni kontraceptivi na bazi hormona.

Djevojke sa svjetlosne forme patologije koje su korištene samo za kauterizaciju žarišta endometrioze u šupljini maternice laserom, tekućim dušikom ili drugim savremenim sredstvima za borbu protiv bolesti treba uzimati i sve ove lijekove, ali će im period oporavka biti lakši. I vjerojatnost komplikacija u ovom slučaju je mnogo manja.

Nakon bilo koje vrste operacije, žene također trebaju:

• uzmite multivitaminski kompleks;
• piti sedative;
• prestati pušiti i piti alkohol;
• provodite više vremena na svježem zraku;
• održavajte vanjske genitalije čistima.

Uklanjanje materice i posljedice

Nakon uklanjanja materice potrebno je promatranje u bolnici. U slučaju laparoskopije, otpust je zakazan nakon 3-5 dana, a ako se izvrši punopravna operacija uklanjanja reproduktivni organ, žena ostaje u bolnici do 2 sedmice dok se ne uklone šavovi. Tokom ovog perioda morate se pridržavati ishrane koju vam je propisao lekar kako biste normalizovali varenje.

Čak i prije operacije, žena treba biti spremna na činjenicu da može očekivati ​​posljedice u vidu:

• upala i gnojenje ožiljaka;
• peritonitis;
• problemi s mokrenjem;
• plućna tromboembolija;
• unutrašnje krvarenje ili probojno krvarenje iz vagine.

Da biste umanjili posljedice operacije, morate striktno slijediti preporuke liječnika, nositi zavoj za potporu trbušnih mišića i suzdržati se od korištenja tampona, vruće kupke, kupke ili saune 2 mjeseca. Također je korisno vježbati terapijske vježbe intimne mišiće i počnite jesti ispravno, eliminirajući iz prehrane štetnih proizvoda, kao što su brza hrana, kafa, masna i pržena hrana.

Život nakon zahvata

2 mjeseca nakon uklanjanja maternice zahvaćene patologijom, žena se podvrgava kontrolnom ultrazvuku kako bi se provjerilo kako teče proces oporavka. Ako je sve u redu, seksualna aktivnost će biti dozvoljena.

Ako se ukloni cijela materica i grlić materice, menstruacija će prestati. A kada se jajnici uklone zajedno sa reproduktivnim organom, žena bilo koje dobi će započeti menopauzu sa svim njezinim manifestacijama.

Mnoge predstavnice ljepšeg spola sposobne su pasti u depresiju zbog izostanka menstruacije, pojave znakova menopauze, bolnih spolnih odnosa i gubitka mogućnosti da imaju djecu u budućnosti. Za žene koje već imaju potomstvo to ne postaje problem, ali djevojke koje odlažu majčinstvo za kasnije mogu zauvijek izgubiti tu sreću. Stoga, da ne biste naišli na takav problem, morate postati majka prije 30. godine.

I svi njeni rođaci i prijatelji trebali bi pomoći ženi da se navikne na početak menopauze. U odnosima je potrebno pokazati maksimalno strpljenje i brigu.

MIT br. 1

Endometrioza može nestati sama od sebe!

Teoretski, ovo je tačno. Ali to je moguće samo ako jajnici žene prestanu raditi neko vrijeme.

Još u kasnim 80-im, Redwine D.B. dokazali da su endometriozne lezije podložne procesu “prirodne evolucije”. Kada se formiraju, predstavljeni su crvenim, aktivnim oblicima, nakon nekog vremena mijenjaju boju, postaju crni, a zatim bijeli, neaktivni, predstavljeni su vezivno tkivo, a ne promijenjeni endometrijum. Ovaj proces u prosjeku traje od 7 do 10 godina.

Slika 1. Šematski prikaz
"evolucija" endometrioidnih heterotopija.

Ako se lezije, nakon što su se jednom ponovo pojavile, više ne formiraju pri svakoj menstruaciji, tada bi se proces sam povukao nakon 7-10 godina. Međutim, žene reproduktivne dobi mjesečno imaju menstruaciju, što je praćeno prolaskom endometrijuma iz maternice u trbušnu šupljinu, što doprinosi stvaranju novih lezija koje su u fazi prirodnog razvoja.

Na slikama 2,3,4 prikazane su fotografije procesa „prirodne evolucije“ endometrioidnih lezija, procesa koji bi trajao oko 7-10 godina (pod uslovom da se ne formiraju nove lezije endometrioze).

Slika 2.

Slika 3.

Slika 4.

dakle, jedina metoda lečenja endometrioza je hirurški zahvat kojim se mehaničko uklanjaju svi vidljivi endometrioidni žarišta. Ako se lezije potpuno uklone tokom laparoskopije, tada je moguće postići prilično dugu remisiju, ali propisivanje hormonske terapije često će biti neprikladno.

MIT br. 2

Ako imate endometriozu, onda morate brže da zatrudnite!

Trudnoća nije lijek za endometriozu, ali pozitivno utječe na njen tok, budući da menstruacija prestaje za cijeli period, a razvoj postojećih žarišta endometrioze je potisnut.

Također je potrebno razumjeti da je endometrioza jedan od najčešćih faktora neplodnosti, ali ova bolest ne napreduje uvijek.

Prema literaturi, mnoge žene su imale neagresivni „trom” tok endometrioze dugi niz godina, dok su sve njihove lezije ostale praktički nepromijenjene.

Brojni su i primjeri da su žene sa endometriozom 4 stadijuma zatrudnjele i rodile potpuno bez problema, dok je registrovano dosta slučajeva neplodnosti sa endometriozom 1-2 stepena širenja.

Dakle, svaka pacijentica sa endometriozom treba individualni pristup i lični program pregleda i lečenja.

MIT br. 3

Što je endometrioza veća, klinički simptomi su teži.

Ovo je pogrešno. Endometrioza je bolest čija težina uopće nije određena stepenom širenja.

Kod endometrioze od 3-4 stepena žena možda ništa ne oseća, dok kod endometrioze od 1-2 stepena pacijent može da pati od bolna menstruacija, obilno krvarenje i neplodnost. IN U poslednje vreme Istraživači su identifikovali oblike aktivnosti bolesti koji su određeni stepenom aktivnosti žarišta endometrioze.

Nedavno se vjeruje da žena s velikim brojem neaktivnih bijelih lezija ima znatno veće šanse za trudnoću od žene s jednom ili dvije aktivne crvene lezije. Stupanj aktivnosti procesa može se odrediti samo laparoskopijom.

MIT br. 4

Uklanjanje materice zaustavlja razvoj endometrioze!

Kada se maternica ukloni, naravno, menstruacija prestaje i, shodno tome, prestaje dotok menstrualne krvi u trbušnu šupljinu.

Međutim, uklanjanje maternice samo po sebi ne dovodi do činjenice da one prestaju funkcionirati. već postojeće endometriozne lezije. Ako se ove lezije na bilo koji način klinički manifestiraju, onda će i nakon uklanjanja maternice ovi simptomi ostati.

Stoga je kod odstranjivanja maternice zbog endometrioze, naravno, kod žene koja je već ostvarila svoju reproduktivnu funkciju, obavezno ukloniti sve lezije koje postoje u trbušnoj šupljini. Samo uz takvu kombinovanu hiruršku intervenciju efikasnost lečenja i ublažavanje patnje pacijenta biće maksimalna.

U prisustvu unutrašnje endometrioze, odnosno adenomioze, kod koje su endometriozna žarišta lokalizovana u maternici, naravno, jedino je uklanjanje materice od žene koja je već ispunila svoju funkciju. efektivna opcija tretman ove bolesti.

• Konsultacije sa doktorom medicine, profesorom, akušer-ginekologom
• Definicija taktike:
  • izbor konzervativne terapije
  • laparoskopija/histeroskopija
• Održavanje postoperativni period i prevencija

Termin endometrioza se u medicini koristi za označavanje običnog ginekološka bolest, uzrokovane proliferacijom endometrioidnog tkiva u debljini mišićnog sloja maternice ili u drugim organima izvan materice. U ovom slučaju, postoje patoloških žarišta, koji vremenom postaju sve brojniji. Osim toga, razvija se endometrioza adhezivni proces u predjelu sakruma i trbušne šupljine, što ometa normalno funkcioniranje obližnjih organa.

Dakle, sama patologija je vrlo karakterizirana neprijatnih simptoma, posebno jak bol u karlici, poremećaji menstrualnog ciklusa itd., a takođe je i razlog teške komplikacije, od kojih je često neplodnost, problem bi trebao biti hitan.

Nakon izvođenja serije dijagnostičke studije lekar najviše određuje efikasnu terapiju, počevši, prije svega, od lokalizacije patologije, kao i fiziološke karakteristike pacijenata. U nekim slučajevima možete riješiti problem koristeći metode konzervativno liječenje, uključujući hormonsku terapiju, lijekove za jačanje imuniteta i druga sredstva. Ali postoje situacije kada liječenje lijekovima ne daje očekivani učinak ili je potpuno kontraindicirano, tada se endometrioza može izliječiti samo uz pomoć hirurška intervencija.

Indikacije za hirurško liječenje

Glavni cilj svake endometrioze treba biti potpun uklanjanje patoloških žarišta. Samo operacija može se u potpunosti nositi s ovim zadatkom, a naknadna operacija može biti usmjerena na sprječavanje recidiva bolesti. Međutim, postoje situacije kada se hirurška intervencija ne može izbjeći. Dakle indikacije za operaciju poslužiti:

• endometrioza;
• Dostupnost ;
• (adenomioza), koja se javlja zajedno sa fibroidima, komplikovana krvarenje iz materice;
• neefikasan čak i kod nekompliciranih oblika endometrioze.

Vrste operacija

Bilo koji operacija u slučaju endometrioze, provodi se u svrhu ekscizije ili koagulacije lezija. U tu svrhu se mogu koristiti sljedeće metode:

• (minimalno invazivno hirurška tehnika sa minimalnim rezovima);
• laparotomija(globalni rez na trbušnom zidu radi pristupa unutrašnjim organima);
• uz pomoć vaginalni pristup;
• uz pomoć laparoskopija i vaginalni pristup.

Većina doktora se slaže da je čak potrebno, ako je moguće, provesti organoplastični operacije, pribjegavajući radikalnim metodama samo u najekstremnijim slučajevima, kada su sve druge mogućnosti kirurškog i medicinskog liječenja neuspješne. Ovo je posebno važno za pacijente u reproduktivnoj dobi koji žele sačuvati svoju reproduktivnu funkciju kako bi u budućnosti imali djecu.

Danas efikasan metod Liječenje endometrioze, koje omogućava očuvanje generativne funkcije žene, je laparoskopija, koja se koristi za uklanjanje patoloških žarišta iz peritoneuma zdjelice, jajnika, kao i endometrioidnih cista i adhezija.

Zahvaljujući laparoskopskoj metodi, doktor može radikalno ukloniti lezije uz minimalno ozljeđivanje pacijenta. Osim toga, takva minimalno invazivna operacija omogućava vam da izbjegnete mnoge postoperativne komplikacije, kao i eliminisati one neprijatne, koje se sastoje u sindrom bola, menstrualne nepravilnosti, dispareunija, funkcionalna neplodnost itd.

može se izvoditi više puta, s obzirom na kroničnu i rekurentnu prirodu endometrioze. Ponekad se ponavljaju operacije samo radi praćenja efikasnosti liječenja. Priroda patologije i opseg njenog širenja određuju opseg laparoskopije.

Operacija uklanjanja žarišta endometrioze na peritoneumu zdjelice

Kada patološki proces lokalizovan u zdjeličnom peritoneumu, kirurško liječenje uključuje slijedeći koraci:

• detaljan pregled peritoneuma, kao i rektouterinih i vezikouterinih šupljina, jajovoda i jajnika, uterosakralnih ligamenata, materice i pojedinih dijelova rektuma;
• utvrđivanje veličine i opsega otkrivenih endometrioidnih lezija;
• stvaranje optimalnih uvjeta za uklanjanje lezija, što može uključivati ​​seciranje postojećih adhezija i druge manipulacije;
• ekscizija ili koagulacija žarišta endometrioze laserom, termičkom destrukcijom, elektrokoagulacijom ili drugim metodama.

Hirurško liječenje endometrioze jajnika

Pri dugotrajnom postojanju na površini jajnika razvija se karakterističan adhezivni proces u kojem nastaju adhezije između uterosakralnih ligamenata, stražnje površine maternice i drugih organa. Da bi tretman bio efikasan, nije dovoljno samo isprazniti cistu, potrebno je potpuno ukloniti njenu kapsulu.

Prilikom uklanjanja endometrioidne ciste jajnika vrši se operacija na sljedeći način:

• zahvaćeni jajnik se oslobađa od adhezija. Adhezije se režu, u pravilu, hirurškim makazama;
• zatim se organ resecira unutar normalnih, zdravih tkiva, cista se enukleira, njena kapsula se izrezuje;
• nakon toga, ležište ciste se mora tretirati elektrodom ili laserom kako bi se osigurala pouzdana hemostaza;
• svi unutrašnji organi trbušne šupljine se ispiru, a uklonjena kapsula ciste se šalje u laboratorij na daljnje histološko ispitivanje.

Vrijedi napomenuti da je mnogo lakše ukloniti kapsulu ako veličina ciste ne prelazi tri centimetra. Ako nije moguće potpuno ukloniti kapsulu, ona se izrezuje u dijelovima.

Kod žena poodmakle reproduktivne ili postmenopauzalne dobi, koje pate od jajnika sa velikim cistama i česti recidivi bolesti se mogu izvesti adnesektomija(uklanjanje jajnika). Svrsishodnost ove operacije može se objasniti i onkološkom budnošću. Sterilizacija se takođe može obaviti putem laparotomija.

Hirurško liječenje retrocervikalne endometrioze

Volumen potrebne operacije određuje se, prije svega, stepenom širenja patologije i uključivanjem drugih organa u proces. Prije operacije obavezno koristite intravaginalni i rektalni senzor, kao i kolonoskopija.

Vjeruje se da hirurško uklanjanje retrocervikalna endometrioza je najteži zadatak za izvođenje, pa je ovdje potrebno ne samo ukloniti patološka žarišta, već i vratiti normalu anatomska struktura i funkcionisanje karličnih organa.

IN poslednjih godina V medicinska praksa ako je potrebno hirurško lečenje ova vrsta endometrioze se najčešće koristi laparovaginalna metoda, u kojem se lezija prvo izrezuje vaginalno, ali se istovremeno radi i laparotomija kako bi se razjasnio opseg patologije i kontrola uklanjanja lezija. Nakon svih manipulacija, zahvaćeno područje se tretira laserom ili elektrodama.

Veoma je važno napomenuti da je efikasnost hirurškog lečenja u najvećoj meri obezbeđena temeljitim preoperativnim pregledom pacijenta, koji omogućava otkrivanje i utvrđivanje stepena širenja patologije. Osim toga, čak iu fazi dijagnostike važno je analizirati faze hirurške intervencije i spriječiti mogućnost komplikacija.

Kako se ocjenjuje efikasnost liječenja?

Žena se može smatrati potpuno izliječenom od endometrioze ako nije imala simptome pet godina. relapsa bolesti, osjećala se dobro i nije ih otkrila kliničke manifestacije patologija.

Ako se kod žene dijagnosticira endometrioza mlad, doktori uvijek pokušavaju učiniti sve da sačuvaju njenu sposobnost rađanja. U ovom slučaju, glavnim kriterijem za zdravlje pacijenta može se smatrati početak trudnoće i uspješan porod. Treba napomenuti da se u današnjoj ginekološkoj praksi koristi efikasna minimalno invazivna hirurške metode omogućava postizanje ovog rezultata kod više od polovine starijih pacijenata 20-36 godina.

Sadržaj

Ginekolozi endometriozu nazivaju bolešću koja zavisi od hormona nejasna etiologija, koji se sastoji u širenju tkiva endometrija izvan granica unutrašnjeg sloja materice. Uzrocima endometrioze smatraju se hormonske fluktuacije zbog disfunkcije imunološki sistem. Osim toga, genitalna endometrioza može imati genetsku predispoziciju.

Hormonsku etiologiju bolesti potvrđuje činjenica da se endometrioza ne pojavljuje do početka prve menstruacije, kao i nakon što žena uđe u menopauzu. Važno je napomenuti da se endometrioza povlači nakon prestanka hormonske funkcije.

Zid materice se sastoji od tri sloja.

• Endometrijum. Ovo je unutrašnja sluznica koja uključuje dva sloja. Spoljni ili funkcionalni sloj se menja tokom ciklusa pod uticajem hormona. Bazalni ili duboki sloj nije pod uticajem hormonskog sistema i karakteriše ga nepromenjena struktura.
• Miometrijum. Mišićna sluznica materice ima sposobnost da se rasteže tokom trudnoće i takođe se skuplja tokom menstruacije.
• Perimetrija. Serous ili vanjski sloj je neophodan za obavljanje zaštitne funkcije.

Hormoni jajnika regulišu promene koje se dešavaju u endometrijumu. U prvoj fazi menstrualnog ciklusa raste funkcionalni sloj. Drugu vazu karakterizira odbacivanje vanjskog sloja.

Kod endometrioze, izvan unutrašnjeg sloja maternice otkrivaju se neobični otoci stanica, koji svojim funkcijama i strukturom podsjećaju na endometrij. Oni su podložni istim promjenama ciklusa koje se javljaju u endometrijumu. Dakle, patološke ćelije menstruiraju istovremeno s endometrijom maternice. Kao rezultat toga, razvija se upalni proces I patoloških promjena u tkivima.

Vremenom, endometrioza može dovesti do problema u radu unutrašnjih organa. U nekim slučajevima može biti potrebno ukloniti maternicu, što je praćeno određenim posljedicama.

Migracija endometrioidnih ćelija postiže se zbog prisustva sljedećih svojstava:

• formiranje lezija bez kapsule;
• sposobnost rasta, koja se naziva infiltrativna;
• mogućnost širenja uz protok limfe i krvi, što ukazuje na sličnost sa malignim tumorom.

Endometrioza se otkriva na oba organa reproduktivni sistem, i daleko izvan njenih granica.

Kod istog pacijenta može se istovremeno dijagnosticirati nekoliko vrsta patoloških procesa.

Sorte

Endometrioza napreduje na nekoliko načina. Ginekolozi klasifikuju endometriozu na:

• genitalni;
• ekstragenitalna.

U genitalnom obliku zahvaćene su cijevi, maternica, jajnici, vagina i cerviks. Ekstragenitalni oblik karakterizira širenje patoloških stanica u crijeva, bešike, pluća i drugih organa.

Najčešći tip bolesti je endometrioza materice, koja se naziva adenomioza ili unutrašnja endometrioza. Karakteristika ove vrste je razvoj intenzivne boli, kao i neplodnost.

Adenomioza ima tri oblika:

• difuzno, karakterizirano prisustvom generaliziranog širenja stanica i odsutnošću žarišta;
• žarište, karakterizirano formiranjem osebujnih otoka;
• nodularno, definisano kao gust čvor.

Ovisno o dubini lezije, razlikuju se stupnjevi adenomioze:

• prisutnost lezija čija dubina ne prelazi jedan centimetar;
• klijanje stanica endometrioze do sredine miometrija;
• oštećenje cijele debljine miometrija;
• širenje bolesti na serozu i susjedne organe.

Genitalna endometrioza se klasificira kao:

• mali oblik, praćen manjim lezijama na peritoneumu zdjelice, kao i površinskom sloju jajnika;
• patologija umjerene težine, koju karakteriziraju lezije u obliku cista na oba jajnika, adhezije i pomak maternice;
• teški oblik, karakteriziran širenjem endometrioze na karlične organe.

Kod endometrioze jajnika nastaju ciste. Ovaj oblik bolesti ima sljedeće faze progresije:

1. prisutnost točkastih inkluzija bez cističnih šupljina na površini jajnika;
2. formiranje cistične šupljine iz nekoliko žarišta;
3. razvoj velikih cista oba jajnika;
4. formiranje ciste velika veličina i širenje endometrioze na susjedna tkiva.

Drugi stadij bolesti je praćen opsežnim adhezivnim procesom,što može imati određene posljedice i spriječiti trudnoću.

S tim u vezi, u odsustvu blagovremeno liječenje Može biti potrebno hirurško uklanjanje endometrioze i adhezija.

Etiologija i patogeneza

Unatoč činjenici da je endometrioza slabo shvaćena patologija, moderna ginekologija razvila je osnovne teorije o njenom nastanku. Naučnici su identifikovali nekoliko mehanizama za razvoj endometrioze.

• Menstruacija. Dokazano je da svaka žena doživljava retrogradni tok krvi, što znači obrnuti tok ćelija endometrijuma kroz jajovode u trbušnu duplju. Ove ćelije prodiru u karlične organe i druge sisteme tela. Ova teorija o nastanku endometrioze se definiše kao implantacija.
• Hormonski poremećaji. Utvrđeno je da skoro svaka žena sa istorijom endometrioze ima povećanu proizvodnju hormona kao što su estrogen, prolaktin, FSH i LH. Štaviše, nivo progesterona je na donjoj granici. Često se bolest dijagnosticira i s disfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde u smislu hiperprodukcije androgena.
• Nasljedna predispozicija. U savremenoj ginekologiji identifikovane su porodične varijante endometrioze, što znači da se bolest razvija unutar određene porodice. At specijalna dijagnostika moguće je otkriti nasljedni marker koji određuje predispoziciju za ovu patologiju.
• Poremećaji imunološkog funkcionisanja. Sa određenim odstupanjima u funkcionisanju imunološkog sistema, mehanizam usmjeren na uklanjanje atipično lociranog tkiva prestaje funkcionirati. Kao rezultat toga, strane ćelije se ukorijene i napreduju izvan endometrija maternice.
• Metaplazija. Ovaj izraz se odnosi na transformaciju određenih tkiva u endometrijum. Ovu hipotezu podržavaju ginekolozi koji proučavaju etiologiju i patogenezu bolesti.
• Intrauterine abnormalnosti. Prema embrionalnoj teoriji, kada kongenitalne anomalije razvoja, endometrioza se može otkriti kod djevojčica prije kraja puberteta. Prilikom formiranja organa, ćelije endometrija završavaju na raznim mjestima i osiguravaju nastanak ekstragenitalne endometrioze.

Ginekolozi takođe obraćaju pažnju na faktore koji izazivaju endometriozu:

• disfunkcija adekvatne hormonske regulacije;
• oštećenje endometrija tijekom operacija i manipulacija, zbog čega stanice prodiru u susjedna tkiva;
• upale koje uzrokuju smanjenje imuniteta i hormonske neravnoteže;
• intrauterini uložak kao metoda kontracepcije;
• kronične patologije jetre koje dovode do nakupljanja estrogena;
• nedostatak kompetentnog hormonskog liječenja;
• stres;
• endokrine bolesti;
• negativan uticaj okruženje– život u području sa kontaminacijom radionuklidima.

Posljedica kompleksa nepovoljnih faktora može biti razvoj endometrioze, koja, ako se ne liječi, često dovodi do odstranjivanja materice.

Klinička slika

Ozbiljnost simptoma ovisi o vrsti bolesti i stupnju uključenosti tkiva organa u patološki proces. Poznato je da u ranoj fazi klinička slika može izostati.

U ginekološkoj praksi češća je adenomioza koja ima posljedice u vidu adhezija i neplodnosti. Ponekad adenomioza uzrokuje uklanjanje tijela materice.

Prisutan u adenomiozi sledeći znakovi prateće lezije miometrija:

• kršenja u menstrualna funkcija, koji se manifestuje polimenorejom, acikličnim krvarenjem iz materice, mrljama prije i poslije menstruacije;
• hronični bol u donjem delu stomaka, koji se pogoršava tokom kritičnih dana i grčevite prirode;
• povećana maternica čija se veličina utvrđuje palpacijom tokom ginekološkog pregleda.

Adenomioza se često kombinuje sa fibroidima materice i hiperplazijom endometrijuma. Uz kombiniranu patologiju, težina simptoma može se povećati. Endometrioza jajnika je na drugom mjestu nakon adenomioze po učestalosti. Ova patologija liječnici ga mogu zamijeniti za upalu ili adhezivni proces zbog sličnosti simptoma.

Simptomi endometrioze jajnika uključuju:

• stalna bol koja se širi u sakrum ili rektum;
• adhezivna bolest;
• neplodnost;
• aciklički iscjedak pomiješan s krvlju.

Oštećenje jajnika ima posljedice u vidu adhezija, što često uzrokuje neplodnost. Ovaj oblik endometrioze se često liječi hirurškim uklanjanjem cista.

Retrocervikalna endometrioza je jedan od tri najčešće dijagnosticirana oblika patologije. Kod retrocervikalne vrste zahvaćeni su uterosakralni ligamenti, zid vagine i rektum. Glavni znak oštećenja struktura iza cerviksa je bol i krvavi problemi. Kada se pregleda palpacijom, liječnik može identificirati karakteristične nodule.

Endometrioza može biti asimptomatska. Često to otkrivanje je povezano s tako ozbiljnom posljedicom kao što je neplodnost.

Dijagnoza i metode liječenja

Pravovremeno otkrivanje bolesti pomaže u povećanju efikasnosti terapije. Međutim, pošto rana faza bolest se obično ne manifestira karakteristično kliničku sliku, dijagnoza može kasniti. Osim toga, znakovi endometrioze mogu se zamijeniti s manifestacijom drugih ginekoloških patologija.

U principu, može se posumnjati na razvoj endometrioze analizom pritužbi pacijentice i proučavanjem njene medicinske povijesti. Međutim, specifična dijagnoza može se utvrditi samo nakon pregleda instrumentalnim metodama.

Dijagnostičke metode za endometriozu uključuju:

• ginekološki pregled, relevantan u slučaju oštećenja maternice, jajnika i jajovoda;
• kolposkopija, neophodna za retrocervikalni oblik;
• Ultrazvuk s transvaginalnim senzorom, koji je obavezan pri identifikaciji adenomioze i patologije jajnika;
• histeroskopija za identifikaciju difuznih oblika adenomioze i hiperplazije endometrija;
• laboratorijski pregled za otkrivanje upale, hormonske fluktuacije i anemije.

Ginekolozi napominju da je tačna dijagnoza moguća samo kada se izvode dijagnostička metoda kao što je laparoskopija. Ova metoda omogućava ne samo identifikaciju, već i uklanjanje lezija.

Endometrioza je hronična bolest reproduktivnu sferu zene. Pravilno odabrana terapija može ukloniti neugodne simptome i postići remisiju.

Posljednjih godina se povećao broj pacijenata s dijagnozom endometrioze. To je u velikoj mjeri postalo moguće zahvaljujući poboljšanju dijagnostičkih metoda, koje pomažu da se bolest na vrijeme prepozna i započne potrebno liječenje.

Ako je endometrioza latentna, mogu se provesti opservacijske taktike i propisati hormonska terapija i kontracepcija. Štoviše, ugradnja intrauterinog uloška je kontraindicirana kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice. Pacijentkinja mora biti svjesna da abortus i dr hirurške procedure može pogoršati tok bolesti. Liječenje nakon menopauze u odsustvu simptoma se ne provodi. Ako se patologija otkrije kod pacijenata prije menopauze, provodi se promatranje.

Ako bolest napreduje Preporučuje se uklanjanje materice.

Konzervativno liječenje provodi se samo za adenomiozu; ako se bolest dijagnosticira u prvoj ili drugoj fazi, terapija nije indicirana.

Liječenje lijekovima znači dugotrajnu hormonsku korekciju kako bi se smanjila proizvodnja estrogena. Ova metoda omogućava regresiju lezija upotrebom gestagena i androgena. Istovremeno sa hormonska terapija Pacijent uzima protuupalne lijekove i suplemente željeza. Konzervativna terapija koristi se za normalizaciju nivoa hormona, otklanjanje bolova, upala i sprečavanje opasnih posledica.

Često medicinska metodačini se neefikasnim u borbi protiv endometrioze. U takvim slučajevima se vrši hirurško uklanjanje lezija pomoću razne operacije i načine.

Kirurško liječenje i metode uklanjanja

Hirurška metoda je glavna u liječenju bolesti. Ovaj tretman omogućava uklanjanje lezija i uklanjanje posljedica endometrioze, na primjer, adhezija i cista. Poznato je da takve posljedice sprječavaju trudnoću. S tim u vezi, uklanjanje patoloških žarišta je ponekad jedini način da se eliminira neplodnost.

Indikacije za uklanjanje endometrioze su:

• retrocervikalni oblik;
• ciste koje se nalaze u jajnicima;
• adenomioza u kombinaciji s fibroidima, hiperplazija endometrija;
• disfunkcija okolnih tkiva i organa;
• bolest u trećoj ili četvrtoj fazi;
• nodularni oblik adenomioze;
• neizlječiva anemija;
• nedostatak efekta terapije;
• prisutnost kontraindikacija za metodu liječenja.

Operativni zahvati se izvode kako bi se uklonile lezije, koje mogu biti praćene nekima neprijatne posledice. Međutim, kod bilo koje metode uklanjanja, očuvanje organa je od najveće važnosti. Način uklanjanja zavisi od vrste endometrioze, kao i od njene prevalencije.

Laparoskopija vam omogućava vizualnu procjenu područja i dubine oštećenja tkiva. Ponekad se tokom operacije identifikuju ranije nedijagnosticirane lezije, koje je također potrebno eliminirati. Osim toga, laparoskopija je nježna metoda koja vam omogućava da izbjegnete postoperativne posljedice što je više moguće.

Nakon završetka dijagnoze, liječnici počinju uklanjati postojeće lezije laserom. Za ciste jajnika, one se deskvamiraju i reseciraju. Kod žena koje ne planiraju da imaju reproduktivnu funkciju, liječnici ponekad uklone i jajnike zajedno s cistama. Ovo uklanjanje pomaže u zaustavljanju širenja endometrioze.

Novi načini za uklanjanje endometrioze uključuju:

• elektrokoagulacija, koja uključuje korištenje električne struje;
• embolizacija, što znači začepljenje krvnih žila;
• ablacija koja uništava unutrašnje sloj sluzi materice ultrazvukom.

Uklanjanje lezija omogućava postizanje stabilne remisije. kako god Adenomioza se može potpuno eliminirati samo uklanjanjem tijela maternice.

Uklanjanje materice i posljedice

To je najčešća operacija kod žena. Unatoč brojnim posljedicama i komplikacijama koje prate rano i kasno period oporavka, broj ovakvih operacija svake godine raste.

Histerektomija se često koristi kao tretman za endometriozu kod žena prije i nakon menopauze, kada je proizvodnja estrogena u jajnicima minimalna. Uklanjanje materice može biti potrebno i u slučaju sumnje na onkologiju ili povezanih patologija.

Uklanjanje maternice se izvodi u različitim zapreminama. Moguće je ukloniti samo tijelo maternice, au nekim slučajevima potrebna je i amputacija organa zajedno sa grlićem maternice, jajnicima, cijevima, vaginalnim tkivom i lokalnim limfnim čvorovima.

Uklanjanje tijela materice je teško hirurška intervencija, što je praćeno rizikom od ranih i dugoročnih posljedica.

Ginekolozi u ranom periodu nakon uklanjanja organa identifikuju sljedeće posljedice:

• upalni proces ožiljka;
• bol i grčevi prilikom mokrenja;
• vanjsko i unutrašnje krvarenje, koje može biti različitog intenziteta;
• tromboembolija uočena u plućnoj arteriji;
• peritonitis, što znači upala peritonealnog tkiva;
• šavni hematomi.

Neke posljedice, npr. peritonitis i tromboembolija mogu ugroziti život pacijenta.

Uklanjanje materice se odnosi na operacije koje imaju Negativne posljedice dugoročno. Upravo zbog ovih posljedica ovakva intervencija se smatra krajnjom mjerom kada nije moguće otkloniti patologiju na bilo koji drugi način.

Dugoročne posljedice povezane s histerektomijom za endometriozu uključuju:

• hormonske fluktuacije koje uzrokuju ranije znakove menopauze, posebno valunge, osteoporozu, suhoću vagine, konjske utrke krvni pritisak, debljanje, urinarna inkontinencija;
• psihoemocionalni poremećaji, smanjen libido;
• moguća bol tokom seksualnog odnosa;
• gubitak reproduktivne funkcije;
• prolaps karličnih organa;
• adhezivni proces.

Stvaranje adhezija zavisi od obim operacije, posledice u ranim fazama period rehabilitacije, genetska predispozicija.

Adhezije se manifestuju bolom, nadimanjem i poremećajima defekacije i mokrenja. Da bi se izbjegla ova posljedica, ženama se preporučuju antibiotici, antikoagulansi, enzimski preparati, fizikalnu terapiju i umjerenu fizičku aktivnost.