Biopsija nazofarinksa je uklanjanje malog komada tkiva za naknadni pregled pod mikroskopom. Biopsijski materijal se može uzeti sa bilo kojeg područja kože i sluzokože, uklj. i sa sluzokože nazofarinksa. Ova dijagnostička intervencija se izvodi u našoj ordinaciji pod kontrolom optičkog endoskopa.
Indikacije za biopsiju nazofarinksa pod endoskopskom kontrolom
Pribjegavamo endoskopskoj biopsiji nazofarinksa radi dijagnosticiranja tumorskih procesa, a prije svega karcinoma nazofarinksa. Kancerozni tumori rastu iz kože i sluzokože. Nažalost, sluzokoža nazofarinksa nije izuzetak u tom pogledu.
O vjerovatnoj dostupnosti tumorski proces u nazofarinksu slijedeći znakovi ukazuju na:
- sluzav i mukopurulentni iscjedak iz vanjskih nazalnih otvora na zahvaćenoj strani, koji nije povezan s prehladom ili curinjem iz nosa
- ovdje je krvavi iscjedak ili krvarenje iz nosa
- otežano nazalno disanje zbog mehaničke opstrukcije, oticanja sluzokože i pomaka nosnog septuma
- nazalni glas
- glavobolja
- bol, utrnulost u pojedinim dijelovima lica, paraliza mišića lica.
U nekim slučajevima, posebno u uznapredovalim stadijima, mogući su vidni i slušni poremećaji u vidu osjećaja začepljenosti uha, zujanja u ušima, dvostrukog vida, smanjene oštrine vida i sluha. Međutim, u početku svi ovi simptomi možda neće biti prisutni, a tumor se manifestira samo povećanjem cervikalni limfni čvorovi.
S tim u vezi, nerazumno povećani i bolni limfni čvorovi su razlog za zabrinutost. Prva stvar o kojoj treba da razmislite je njihovo metastatsko oštećenje. Međutim, svi gore navedeni simptomi, uklj. a zahvaćenost limfnih čvorova nije striktno specifična za rak. Možda su ovi simptomi povezani sa benigni tumori nazofarinksa: fibromi, hondromi, polipi.
Prisutnost velike tumorske formacije u nazofarinksu potvrđena je neinvazivnim testovima (koji se ne odnose na prodiranje u unutrašnja okruženja i kod oštećenja tkiva) metode istraživanja. To su rendgenski snimci, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca. Na osnovu dobijenih podataka možemo suditi o vrsti tumora, ali samo indirektno. Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon biopsije.
Tehnika biopsije nazofarinksa
Anatomske karakteristike početnog dijela ždrijela, nazofarinksa, su da je teško pristupačan za vizualni pregled i intervenciju. Ždrijelo se može samo djelimično pregledati retrogradno, kroz usnoj šupljini iz orofarinksa pomoću posebnog ogledala.
Endoskopija omogućava ne samo pregled nazofarinksa, već i izvođenje određenih vrsta intervencija, uklj. i biopsija. Nazofaringoskop je vrsta endoskopa za pregled faringealnih sekcija. Ovo optički instrument sa fleksibilnom sondom, opremljen izvorom svjetlosti i video kamerom.
Uređaj koji imamo u servisu povezan je sa računarom. Slika područja sluzokože snima se video kamerom i šalje se kroz optička vlakna do uređaja, a zatim do računara. Ovdje se primljene informacije digitaliziraju i pretvaraju u višestruko uvećanu sliku na monitoru.
Zahvaljujući tome, liječnik može lako otkriti tumor i odrediti njegovu lokaciju. Nazofaringoskop je opremljen posebnim kanalom za uređaje pomoću kojih se uzima biopsijski materijal.
Postupak uzimanja biopsijskog materijala obavlja otorinolaringolog u endoskopskoj sali našeg centra. Sonda se ubacuje u orofarinks kroz vanjski nosni otvor odgovarajuće strane, a zatim kroz donji nosni prolaz, choana (unutrašnji nosni otvor) u nazofarinks.
Nosna šupljina se prvo irigira sprejevima vazokonstriktora i lokalnih anestetika kako bi se uklonila bol i spriječilo oticanje nosne sluznice. Kako bi poboljšao ublažavanje bolova, doktor tretira sondu endoskopa gelom za lokalni anestetik. Kraj sonde je zaobljen kako se ne bi ozlijedile sluzokože.
Tokom studije lekar uzima biopsijski materijal i procenjuje stanje sluzokože otvora koji se otvaraju u orofarinks slušne cijevi sa jajovodnim krajnicima, faringealnim krajnicima. Cijela procedura traje oko 20 minuta. Zaključak će biti dostupan za otprilike 7 dana. Tokom prvih dana nakon studije, kratkotrajno bolne senzacije, nazalna kongestija.
Kontraindikacije za endoskopsku biopsiju nazofarinksa
Na mnogo načina su slični onima za biopsije drugih područja:
- prehlade gornjeg dela respiratornog trakta
- bilo koje druge akutne infekcije
- dekompenzacija, egzacerbacija postojećih hroničnih bolesti
- usporavanje zgrušavanja krvi
- mentalnih poremećaja
- alergije na korišćene lekove.
Rak nosne šupljine i paranazalnih sinusa je prilično rijetka bolest. Samo oko 3% malignih tumora glave i vrata lokalizovano je u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima.
Udio je od ukupan broj Karcinoma je još manje - 0,5%. Muškarci su skloniji ovoj vrsti bolesti, a u 80% slučajeva pogađa osobe starije od 55 godina.
Uzroci raka nosa
Postoji niz faktora koji povećavaju rizik od ove bolesti:
- Izloženost određenim hemikalijama
- Humani papiloma virus (HPV)
- Radioterapija za nasljedni retinoblastom
Izloženost određenim hemikalijama
Istraživanja pokazuju da određene vrste proizvodni rad povećavaju rizik od razvoja ove bolesti. To je zbog djelovanja određenih hemikalija na tijelo.
Brojni stručnjaci smatraju da je oko trećine slučajeva ove bolesti povezano sa profesionalna aktivnost, uključujući kontakt sa hemikalijama.
Sljedeći reagensi mogu povećati rizik od bolesti:
- Drvena prašina je opasna za ljude koji rade u stolarstvu, uključujući izradu namještaja, drvenih podova i drugih vrsta proizvoda od drveta.
- Prašina za sunčanje je opasna za ljude koji rade u proizvodnji obuće.
- Izlaganje hromu koji se koristi u proizvodnji nerđajućeg čelika, tekstila, plastike i kože može biti štetno.
- Nikl također može biti opasan i koristi se u proizvodnji nehrđajućeg čelika.
- Formaldehid je hemikalija koja se koristi za proizvodnju drugih hemijska jedinjenja, kao i za proizvodnju građevinskog materijala i predmeta za domaćinstvo.
- Vlakna tkanine predstavljaju opasnost za ljude koji rade u tekstilnoj industriji.
- Mineralna ulja koja se koriste kao maziva u proizvodnji metalnih proizvoda iu radu strojeva potencijalno su opasna za osobe u kontaktu s njima.
Foto galerija:
Postoji mnogo sojeva ovog virusa, a može uzrokovati i druge vrste raka. U više od 20% slučajeva rak nosa i paranazalnih sinusa povezan je s prisustvom HPV-a u tijelu pacijenta. Od svih varijeteta ovog virusa, tip broj 16 je najčešći kod ove bolesti nosa.
Ovako HPV izgleda na ljudskom tijelu
Rizik od razvoja ove bolesti nosa, kao i paranazalnih sinusa, povećava se s pušenjem. Dok pušite duvanski dim na putu do pluća može proći kroz nos. Veličina rizika je direktno proporcionalna iskustvu pušenja i količini popušenih duvanskih proizvoda dnevno. Osobe koje su odustale od ovoga loša navika, karakterizira smanjenje vjerovatnoće za ovaj oblik raka.
Radioterapija za nasljedni retinoblastom
Opasnost od razvoja karcinoma nosa i paranazalnih sinusa pod uticajem ove vrste radioterapije ubedljivo je pokazano u toku sprovedenih i objavljenih studija.
Mogući faktori rizika
Pored jasnih faktora rizika za nastanak predmetne bolesti, mogući su i:
- Benigne neoplazme nosa
- Prošli ne-Hodgkinov limfom
Benigne neoplazme nosa
Neka istraživanja su pokazala da postoji povećan rizik od ove vrste raka nosa i sinusa kod ljudi s anamnezom benigne neoplazme nos Međutim, uzročno-posledična veza ostaje nejasna i potrebna su dalja istraživanja.
Prošli ne-Hodgkinov limfom
Simptomi karcinoma nosa i paranazalnih sinusa
Simptomi karcinoma nosa i sinusa razlikuju se ovisno o vrsti, lokaciji i stadiju bolesti. Simptomi karakteristični za rane vrste raka slični su simptomima respiratornih infekcija gornjih disajnih puteva.
Ključni faktor koji vam omogućava da razlikujete simptome raka nosa i paranazalnih sinusa od simptoma koji se razvijaju respiratorne infekcije, je trajanje njihovog prisustva kod pacijenta.
Infekcija gornjih disajnih puteva obično se povlači u roku od nekoliko sedmica ako postoji odgovarajuća liječenje, a simptomi povezani s rakom ne nestaju.
U nekim slučajevima, pacijenti sa karcinomom nosa i paranazalnih sinusa ne otkrivaju ga specifični simptomi i znakove bolesti. Činjenica je da se tipovi raka koje razmatramo obično dijagnosticiraju kasne faze, budući da simptomi ove bolesti obično nisu izraženi kod ranim fazama. Ove vrste raka se često otkrivaju dok se pacijent liječi od neke vrste raka. infekciona zaraza, na primjer, od sinusitisa.
Jer nosna šupljina graniči s očima, ušima i ustima, rak nosa ponekad uzrokuje osjećaj pritiska i bola u ovim područjima. Ovo može uticati na vid i mogućnost otvaranja usta. Rakovi nos takođe može uticati na čulo mirisa.
Simptomi vezani za nos:
- Začepljenje prolaza izaziva trajnu kongestiju na jednoj strani nosa
- Krvarenje iz nosa
- Poteškoće s mirisom
- Iscjedak nalik sluzi
- Iscjedak nalik sluzi u stražnjem dijelu nosa i grla
Foto galerija:
Najčešći su prva dva simptoma, koji u većini slučajeva prevladavaju.
Simptomi vezani za oči:
- Protruzija jednog oka
- Potpuni ili djelomični gubitak vida
- Dvostruki vid
- Bol iznad i ispod oka
- Pojačano suzenje
Foto galerija:
Ostali simptomi:
- Uporni čvorići na licu, nosu ili nepcu
- Uporni bol i utrnulost u određenim dijelovima lica, posebno u gornjem dijelu obraza
- Gubitak zuba
- Poteškoće pri otvaranju usta
- Povećanje limfni čvorovi vrat
- Bol ili stezanje u jednom uhu
Foto galerija:
Pacijent koji primijeti gore navedene simptome i znakove treba se odmah obratiti ljekaru. Ovo je posebno važno ako simptomi ne prestanu nekoliko sedmica. Doktora obično zanima hronologija razvoja simptoma, kada su se pojavili i kako su se razvili.
Budući da mnogi od gore navedenih simptoma mogu biti uzrokovani drugim stanjima koja nisu rak, važno je ne zanemariti redovne ljekarski pregledi od specijalista. Ovo je posebno važno ako osoba pije alkohol ili duvanske proizvode. Općenito, osobe koje koriste duvanske proizvode i alkohol trebale bi se podvrgnuti opštem ljekarskom pregledu najmanje jednom godišnje, čak i ako nemaju alarmantnih simptoma.
Maligni tumori nosa i paranazalnih sinusa
Vrste karcinoma nosa i paranazalnih sinusa
Karcinom skvamoznih ćelija
Ovaj rak je najčešći oblik raka koji pogađa glavu i cervikalna regija(više od 60% od ukupnog broja slučajeva). Plosnate (ljuskave) ćelije slične su ćelijama kože i deo su sluznice usta, nosa, grkljana i grla.
Adenokarcinom
Adenokarcinom je drugi najčešći tip raka nosa i paranazalnih sinusa (oko 10% svih slučajeva). Adenokarcinom počinje kao adenomatozne ćelije koje se nalaze na površini nosne šupljine. Ove ćelije proizvode sluz. Broj adenokarcinoma se povećao u posljednjih 20 godina među stanovništvom, a razlozi za to su: ovog trenutka nepoznato.
Adenoidni cistični karcinom
Adenoidni cistični karcinom je rijetka vrsta raka žljezdanog tkiva. Obično pogodi pljuvačne žlijezde, ali povremeno može biti lokaliziran u nosu i paranazalnim sinusima.
Limfom
Limfom obično počinje u limfnim čvorovima. Na vratu ima mnogo limfnih čvorova, a simptom poput bezbolnog otečenog limfnog čvora je najočigledniji pokazatelj prisustva limfoma.
Plazmacitom
Plazmacitom je tumor koji se sastoji od plazma ćelija, sličan mijelomu.
Melanom
Melanomi se razvijaju iz pigmentnih ćelija koje daju boju koži. Melanomi glave i vrata mogu se nalaziti bilo gdje na koži ili unutar nosa ili usta.
Estezioneuroblastom (olfaktorni neuroblastom) i neuroendokrini karcinom
Neuroendokrini karcinomi su rijetke vrste tumori specifični za nosnu šupljinu.
Neuroblastomi se razvijaju u gornjem dijelu nosne šupljine. Neuroendokrini karcinom nastaje iz specijalizovanih ćelija koje reaguju na signale ćelija koje proizvode hormone.
Sarkom
Sarkom se razvija iz ćelija koje se formiraju mekane tkanine.
Fotografija raka nosa:
Faze raka nosne šupljine i paranazalnih sinusa
Svaki tip raka nosa i paranazalnih sinusa karakteriše: razni simptomi i razvojne faze određene mikroskopskim pregledom uzoraka. Ovaj tip pregled igra važnu ulogu u dijagnostici ovih bolesti.
Dijagnoza raka nosa
Posjetite doktora
Ako ste zabrinuti zbog simptoma koji liče na simptome dotične bolesti, trebate se obratiti ljekaru. Neophodan je opšti pregled, kao i pažljiv pregled nosa, grla, ušiju i očiju. Nakon pregleda se često daje uput različite vrste analize. Obično se rade standardni testovi krvi i rendgenski snimci prsa da bi bili sigurni opšte stanje zdravlje. Zatim se provode dolje navedene specijalizirane vrste pregleda.
Nazoendoskopija
Tokom ove ankete, minimizirati bolni simptomičesto korišteni lokalni anestetik. Nosna šupljina se pregleda nazoendoskopom. Ako specijalist otkrije značajnu anomaliju, može poslati pacijenta na panendoskopiju. Kod panendoskopije moguće je uzeti biopsiju sa područja sa patologijom.
Biopsija
Jedini zajamčeni način za identifikaciju ove vrste bolesti je biopsija zahvaćenog područja. Zatim se vrši mikroskopski pregled uzetog uzorka kako bi se pronašli znaci raka.
Aspiracija iglom
Ako stručnjak može osjetiti izraslinu, možda će biti potrebno aspirirati je iglom. Ponekad se aspiracija izvodi paralelno sa ultrazvučnim skeniranjem radi preciznije analize. Ova vrsta analize takođe pomaže da se utvrdi da li se rak proširio na limfne čvorove na vratu. U ovom slučaju, aspiracija iglom se vrši na jednom od velikih čvorova na vratu.
Panendoskopija
Ljekar može zatražiti panendoskopiju ako je potrebna biopsija. Ovaj test se provodi pod opšta anestezija. Tokom njega vrši se pregled nosne šupljine, kao i larinksa, jednjaka i dušnika.
Ako se dijagnosticira rak nosa, nemojte odlagati liječenje, upoznajte se s metodama uspješno liječenjeće pomoći
Foto galerija:
Dodatne metode ispitivanja
Dodatne metode obično su potrebni pregledi kako bi se utvrdile specifičnosti predstojećeg liječenja. Ako gore navedeni testovi otkriju rak, obično je potrebno utvrditi da li se proširio na druge dijelove tijela.
Metoda za ispitivanje raka nosa
CT skener
Ova vrsta analize će možda morati da se uradi na glavi, vratu, grudima i stomaku. Ovo može otkriti veličinu tumora i prisustvo uvećanih limfnih čvorova na vratu, kao i moguće širenje raka na druge dijelove tijela.
Ova vrsta pregleda, u poređenju sa CT skeniranjem, omogućava bolju analizu mekog tkiva. Obje vrste skeniranja mogu zahtijevati ubrizgavanje posebne boje u krv radi preciznije analize.
Pozitronska emisiona tomografija
Ova vrsta skeniranja pomaže u identifikaciji područja aktivne bolesti. Ponekad se koristi i za određivanje da li se bolest vratila nakon tretmana. Ponekad se ova vrsta pregleda radi nakon operacije kako bi se uvjerilo da nema preostalog ožiljnog tkiva. ćelije raka.
Video zapisi raka nosa
Biopsija nazofarinksa- uzimanje malog komada tkiva za naknadni pregled pod mikroskopom. Biopsijski materijal se može uzeti sa bilo kojeg područja kože i sluzokože, uklj. i sa sluzokože nazofarinksa. Ova dijagnostička intervencija se izvodi u našoj ordinaciji pod kontrolom optičkog endoskopa.
Indikacije za biopsiju nazofarinksa pod endoskopskom kontrolom
TO endoskopska biopsija nazofarinksa mi pribegavamo dijagnostika tumorskih procesa i, iznad svega, karcinom nazofarinksa. Kancerozni tumori rastu iz kože i sluzokože. Nažalost, sluzokoža nazofarinksa nije izuzetak u tom pogledu.
Sljedeći znakovi ukazuju na vjerovatno prisustvo tumorskog procesa u nazofarinksu:
- sluzav i mukopurulentni iscjedak iz vanjskih nazalnih otvora na zahvaćenoj strani, koji nije povezan s prehladom ili curinjem iz nosa
- ovdje je krvavi iscjedak ili krvarenje iz nosa
- otežano nazalno disanje zbog mehaničke opstrukcije, oticanja sluzokože i pomaka nosnog septuma
- nazalni glas
- glavobolja
- bol, utrnulost u pojedinim dijelovima lica, paraliza mišića lica.
S tim u vezi, nerazumno povećani i bolni limfni čvorovi su razlog za zabrinutost. Prva stvar o kojoj treba da razmislite je njihovo metastatsko oštećenje. Međutim, svi gore navedeni simptomi, uklj. a zahvaćenost limfnih čvorova nije striktno specifična za rak. Možda su ovi simptomi povezani s benignim tumorima nazofarinksa: fibroidi, hondroma, polipi.
Prisutnost velike tumorske formacije u nazofarinksu potvrđuju neinvazivne (ne povezane s prodiranjem u unutrašnje okruženje ili oštećenjem tkiva) istraživačkim metodama. To su rendgenski snimci, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca. Na osnovu dobijenih podataka možemo suditi o vrsti tumora, ali samo indirektno. Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon biopsije.
Tehnika biopsije nazofarinksa
Anatomske karakteristike početnog dijela ždrijela, nazofarinksa, su da je teško pristupačan za vizualni pregled i intervenciju. Ždrijelo se može samo djelomično pregledati retrogradno, kroz usnu šupljinu iz orofarinksa pomoću posebnog ogledala.
Endoskopija omogućava ne samo pregled nazofarinksa, već i izvođenje određenih vrsta intervencija, uklj. i biopsija. Nazofaringoskop je vrsta endoskopa za pregled faringealnih sekcija. Ovo je optički uređaj sa fleksibilnom sondom, opremljen izvorom svjetlosti i video kamerom.
Uređaj koji imamo u servisu povezan je sa računarom. Slika područja sluzokože snima se video kamerom i šalje se kroz optička vlakna do uređaja, a zatim do računara. Ovdje se primljene informacije digitaliziraju i pretvaraju u višestruko uvećanu sliku na monitoru.
Zahvaljujući tome, liječnik može lako otkriti tumor i odrediti njegovu lokaciju. Nazofaringoskop je opremljen posebnim kanalom za uređaje pomoću kojih se uzima biopsijski materijal.
Proceduru uzimanja biopsijskog materijala provodi otorinolaringolog u sali za endoskopiju našeg centra. Sonda se ubacuje u orofarinks kroz vanjski nosni otvor odgovarajuće strane, a zatim kroz donji nosni prolaz, choana (unutrašnji nosni otvor) u nazofarinks.
Nosna šupljina se prvo irigira sprejevima vazokonstriktora i lokalnih anestetika kako bi se uklonila bol i spriječilo oticanje nosne sluznice. Kako bi poboljšao ublažavanje bolova, doktor tretira sondu endoskopa gelom za lokalni anestetik. Kraj sonde je zaobljen kako se ne bi ozlijedile sluzokože.
Tokom studije doktor uzima biopsijski materijal i procjenjuje stanje sluzokože, ušća slušnih cijevi sa jajovodnim krajnicima koji se otvaraju u orofarinks, te ždrijela krajnika. Cijela procedura traje oko 20 minuta. Zaključak će biti dostupan za otprilike 7 dana. Prvih dana nakon studije moguće su kratkotrajne bolne senzacije i začepljenost nosa.
Kontraindikacije za endoskopsku biopsiju nazofarinksa
Na mnogo načina su slični onima za biopsije drugih područja:
- prehlade gornjih disajnih puteva
- bilo koje druge akutne infekcije
- dekompenzacija, egzacerbacija postojećih hroničnih bolesti
- usporavanje zgrušavanja krvi
- mentalnih poremećaja
- alergije na korišćene lekove.
Šnajderski papilomi su benigni epitelni tumori koji se najčešće javljaju kod odraslih i povezani su s humanim papiloma virusom (HPV). Najčešće su lokalizirane na jednoj strani, ali u rijetkim slučajevima mogu zahvatiti više anatomskih područja. Opisane su tri varijante Schneiderian papiloma.
Egzofitni papilomi u velikoj većini slučajeva lokalizirani su na nosnom septumu, u obliku listova u obliku papilarnih otoka sa centralnom fibrovaskularnom jezgrom i zadebljanim, ne-keratinizirajućim pločastim epitelom. Invertirani papilomi su najčešći oblik. Oni zadivljuju bočni zid Nosne šupljine i paranazalni sinusi (najčešće maksilarni) karakterizira endofitski rast, sličan rastu ne-keratinizirajućeg skvamoznog epitela.
Onkocitni papilomi(cilindrocelularni) su rjeđi od svih drugih oblika; lokalizacija je obično slična onoj kod invertiranih papiloma. Sastoje se od slojevitih kolonastih epitelnih ćelija sa granularnom eozinofilnom citoplazmom. Ovi tumori se često ponavljaju zbog nepotpunog primarnog uklanjanja. Invertirani i onkocitni papilomi degeneriraju u karcinom skvamoznih ćelija u oko 11% slučajeva. Egzofitni papilomi rijetko postaju maligni.
Mikroskopski pregled tkiva invertovanog papiloma otkriva prisustvo više područja slojevitog skvamoznog epitela,raste unutar sopstvene lamine; prekrivajući epitel istanjena, ali mu struktura nije oštećena.
Prema klasifikacija SZO 2005, postoji nekoliko oblika karcinoma nazofarinksa:
(1) (sa tipične karakteristike keratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija);
(2) nekeratinizirajući kancer, koji može biti diferenciran (očuvani međućelijski mostovi i jasne ćelijske granice) i nediferenciran (karakteriziran sincicijskim rastom i odsustvom jasnih granica između stanica);
(3) bazaloidni karcinom skvamoznih ćelija (slično tumorima koji zahvataju larinks). Osnova liječenja je terapija zračenjem.
Karcinom skvamoznih ćelija nosne šupljine i paranazalnih sinusa je rijedak tumor, koji se uglavnom nalazi kod odraslih, koji pogađa maksilarnog sinusa(60%), nosna šupljina (12%), etmoidni labirint (10-15%), predvorje nosa (4%), frontalni i sfenoidni sinusi (po 1%). Metastazira rijetko, ali je karakteriziran lokalno destruktivnim rastom.
a - Nekeratinizirajući karcinom kolonastih stanica karakterizira prisustvo niti nezrelih atipičnih epitelnih stanica (nedostaje im keratin). Obratite pažnju na invaziju sluzokože.
b - Nediferencirani karcinom nosne šupljine je izuzetno agresivan malignitet s lokalno diseminiranim patološkim procesom,
što u većini slučajeva nije povezano Epstein-Barr virus.
Karakteriše ga prisustvo malih grupa, trabekula ili listova nediferenciranih epitelnih ćelija sa visokim odnosom jezgra prema citoplazmi,
česte mitoze i prisustvo velikih područja nekroze.
Čak i uz agresivno liječenje, prognoza je loša.
Većina slučajeva bolesti Predstavljen je jednostavnim skvamoznim karcinomom ćelija sa jasnim granicama ćelija, očuvanim međućelijskim kontaktima i taloženjem keratina u intra- i ekstracelularnom prostoru. Karcinom skvamoznih ćelija može biti dobro diferenciran (karakteriziran formiranjem “epitelnih bisera”), slabo diferenciran (karakteriziran odsustvom keratina) ili umjereno diferenciran (sadrži nešto keratina).
U rijetkim slučajevima karcinom skvamoznih ćelija može biti ne-keratinizirajuća (cilindrična ćelija, prelazna ćelija). Verukozni karcinom, bazaloidni karcinom skvamoznih ćelija, papilarni karcinom skvamoznih ćelija, karcinom vretenastih ćelija i karcinom skvamoznih žlezda su izuzetno retki.
Limfoepitelni karcinom je rijedak nediferencirani oblik raka s izraženom limfoplazmacitnom infiltracijom. Može utjecati na nosnu šupljinu i paranazalne sinuse. Morfološki sličan limfoepitelijalnom karcinomu nazofarinksa; često povezan s Epstein-Barr virusom. Dobro reaguje na terapija zračenjem. Nediferencirani karcinom usne šupljine i paranazalnih sinusa je visoko maligna neoplazma koja se obično ne povezuje s Epstein-Barr virusom.
Za adenokarcinom crijevni tip utiču na paranazalne sinuse, karakteriše prisustvo malignog invazivnog epitela sa gusto grupisanim žlezdama nepravilnog oblika,
koji se sastoje od kolonastih epitelnih ćelija i rijetkih peharastih stanica s hiperhromnim jezgrima.
Umetak prikazuje rezultat imunohistohemijske studije za ekspresiju CDX-2 markera.
Adenokarcinom intestinalnog tipa može zahvatiti etmoidalni labirint (40%), nosnu šupljinu (27%) i maksilarne sinuse (20%).
Neke od ovih ćelija histološki podsećaju na normalne intestinalne strukture (Panethove ćelije, enterohromafinske ćelije, resice, muscularis mucosa).
Adenokarcinom crijevnog tipa utiče na etmoidni labirint (40%), nosnu šupljinu (27%), maksilarni sinus (20%).
Za slabo diferenciran adenokarcinom ne-crijevno porijeklo karakterizira žljezdana ili papilarna struktura s jednim slojem kuboidnog epitela; karakterizira lokalna invazija.
Papilarni adenokarcinom nazofarinksa može imati sličnu morfološku strukturu kao papilarni karcinom štitne žlijezde, od čega se razlikuje po negativnoj imunohistohemijskoj reakciji na tireoglobulin i tiroidni transkripcijski faktor (TTF-1). Neuroendokrini karcinom malih ćelija je visoko diferenciran maligni tumor, raste iz gornjih ili stražnjih dijelova nosne šupljine i širi se u paranazalne sinuse i/ili nazofarinks.
Mali ili srednji veličina ćelije formira klastere; Karakteriziraju ih visok omjer jezgra i citoplazme, nuklearna hiperhromatoza, nuklearna fuzija i visoka mitotička aktivnost. Imunohistohemijski, tumor se karakteriše povećanjem nivoa neuroendokrinih markera (sinaptofizin, hromogranin, neuro-specifična enolaza) i citokeratina. Opisani su i izuzetno rijetki karcinoidi nosa i paranazalnih sinusa.
Olfaktorni neuroblastom (eistezioneuroblastom) je maligni neuroektodermalni tumor potiču iz olfaktornog sloja gornjih dijelova nosne šupljine sa širenjem u kranijalnu šupljinu i/ili paranazalne sinuse.
Tipično, tumorske ćelije su grupisane u submukoznom sloju u obliku režnjeva ili čvorova koji su odvojeni vaskularizovanom fibroznom stromom.
Stanice se odlikuju malom količinom citoplazme i prisustvom inkluzija nuklearnog kromatina („sol i biber“).
Ponekad se formiraju rozete (pseudorozete Homera Wrighta ili prave Flexner-Wintersteinerove rozete), zone nekroze.
Tumori se klasificiraju ovisno o diferencijaciji, prisutnosti nuklearnog pleomorfizma i nekroze, te stopi mitoze (pacijenti s Hyam stadijumom I-II imaju bolju prognozu od Hyam III-IV).
Neuroendokrini markeri su pozitivni, citokeratin negativan. Na periferiji tumorskih čvorova identifikuju se specifične potporne ćelije koje eksprimiraju S-100.
Ektopični adenom hipofize sastoji se od poligonalnih, citološki normalnih epitelnih ćelija sa jasnim granicama; stepen citoplazmatskog bojenja može varirati. Ektopični adenom hipofize nastaje iz embrionalnih ostataka adenohipofize u nazofarinksu ili sfenoidnom sinusu.
Poligonalno epitelne ćelije ekspresuju citokeratin, neuroendokrine markere i specifične hormone hipofize.
Olfaktorni neuroblastom (esthesioneuroblastoma) je maligni neuroektodermalni tumor koji nastaje iz olfaktornog epitela gornje nosne šupljine, koji se često proteže u kranijalnu šupljinu i/ili paranazalne sinuse. Ektopični adenom hipofize može nastati na mjestu embrionalnog ostatka adenohipofize (u nazofarinksu ili sfenoidnom sinusu). Mogu sadržavati poligonalne epitelne stanice koje sadrže citokeratine, neuroendokrine markere i specifične hormone hipofize.
Maligni melanom mukozna membrana je rijedak tumor paranazalnih sinusa i nosne šupljine koji se ponekad javlja i kod starijih pacijenata. Kao i melanom bilo koje druge lokalizacije, lako oponaša i može biti predstavljen raznim ćelijama (epitelioidne, vretenaste, plazmacitoidne, štapićaste i/ili višejezgrene. Specifični imunohistohemijski markeri (S-100, HMB-45, melan- A, transkripcijski faktor povezan s mikroftalmijom).
Na druge rijetke neuroektodermalne tumore uključuju Ewingov sarkom, primitivni neuroektodermalni tumori i paragangliomi. Hemangiom je benigni vaskularni tumor koji se može lokalizirati na nosnom septumu, ušicama i paranazalnim sinusima; sastoji se od proliferirajućih kapilara sa inkluzijama fibrozne strome.
Angiofibrom nazofarinksa karakteriziraju vaskularni prostori nepravilnog oblika sa debelim zidovima, stroma je kolagenizirana, sa vretenastim i zvjezdastim fibroblastima.
Angiofibrom nazofarinksa javlja se isključivo kod mladih muškaraca i potiče od posterolateralnog zida nosne šupljine ili nazofarinksa,
karakterizira prisustvo područja proliferacije vaskularnog tkiva.
Žile su tanke, razgranate, obložene endotelom, mišićni sloj nije uvek prisutan. Vjerovatnoća recidiva dostiže 20%.
Angiofibrom nazofarinksa Javlja se isključivo kod mladih muškaraca i lokalizirana je na posterolateralnom zidu nosne šupljine ili u nazofarinksu. Rizik od lokalnog recidiva je prilično visok.
Glomangiopericitom (hemangiopericitom paranazalnih sinusa) zahvaća paranazalne sinuse, karakterizira perivaskularni miksoidni fenotip, prisustvo okruglih jezgara i žila nepravilnog oblika.
To je subepitelni nekapsulirani tumor, koji se sastoji od ćelija čvrsto spojenih jedna s drugom čvrstim,
fascikularni ili uvijeni obrazac rasta, kolagena vlakna i česte grananje krvnih sudova.
Pozitivan na mišićni aktin, vimentin, faktor XIIIa; negativan HaCD34, Bcl-2, CD99 (što ga razlikuje od hemangiopericitoma mekog tkiva).
Glomangiopericitom(hemangiopericitom nosne šupljine i paranazalnih sinusa) je subepitelni nekapsulirani tumor koji se sastoji od stanica koje su usko susjedne jedna uz drugu, raste u čvrstom, pupčanom, uvijenom, vijugavom tipu; karakteriše nizak sadržaj kolagena i prisustvo razgranatih (“koraljnih”) sudova.
Samica fibrozni tumori u nosnoj šupljini rijetke, sastoje se od isprepletenih fibroblasta i guste vaskularne mreže. Ćelije su pozitivne na CD34 i Bcl-2, ali ne eksprimiraju aktin glatkih mišića. Tumori zametnih ćelija nosne šupljine su rijetki. Zreli teratomi mogu uključivati zrelu kožu, kožne dodatke, neuroglijalno tkivo, glatke mišiće, kosti, pljuvačne žlijezde, respiratorni i gastrointestinalni epitel. Elementi ektoderma, endoderma i mezoderma mogu se pojaviti u bilo kojoj proporciji.
