Endoskopske operacije u nosnoj šupljini. Suština i tehnika endoskopske maksilarne sinusotomije Izvođenje endoskopskih manipulacija

Aterom (aka cista) je benigni tanak mjehur s tekućinom unutar. Veličina i lokacija mogu biti različiti, pa se shodno tome i pritužbe pacijenata mogu razlikovati jedna od druge.

Ako se ipak potvrdi sumnja na prisustvo ateroma, njegovo uklanjanje se provodi samo kirurškim putem, odnosno endoskopskom operacijom sinusa.

Kako nastaju ateromi u sinusima?

Membrana unutar nosa ima žlijezde koje proizvode sluz tokom cijelog ljudskog postojanja. Postoje slučajevi kada zbog nekog upalnog procesa kanal žlijezde ne funkcionira, ali unatoč tome sve žlijezde nastavljaju proizvoditi sluz, koja zbog toga ne izlazi, već se akumulira unutra pod pritiskom, širi zidove žlijezda, što u konačnici dovodi do pojave gore opisanog ateroma sinusa.

Nije lako prepoznati sinusnu cistu. Dugi niz godina osoba možda ne zna da postoji i samo kompjuterizovana tomografija ili dijagnostička endoskopija sinusa može prepoznati aterom.

Najbolji rezultat za dijagnosticiranje ciste je kompjuterska tomografija. Upravo to omogućava precizno imenovanje veličine ateroma i njegove lokacije, a to je vrlo važni faktori. Poznavajući ih, mnogo je lakše odabrati metodu za uklanjanje takve ciste.

Dijagnostička endoskopija se izvodi u obavezno razjasniti stanje i funkcionalnost svih nosnih struktura.

Pritužbe.

Kao što je ranije spomenuto, osoba može živjeti cijeli život i ne znati za cistu. Ali simptomi i dalje mogu biti:

1. Prvi i glavni simptom je stalna ili varijabilna nazalna kongestija. Nema curenja iz nosa, ali nosni disajni putevi ne propuštaju vazduh.

2. Ateroma, rastući, novonastali, može izazvati česte glavobolje, jer dodiruje nervne tačke sluzokože.

3. Na području gornja vilicaČesto postoji osjećaj nelagode i bola.

4. Vozači ili drugi sportisti čije aktivnosti uključuju vodu mogu doživjeti gušenje, pojačan bol i bol.

5. Česte bolesti nazofarinksa: može doći do upale grla, upale sinusa i drugih jer ateroma počinje mijenjati svoju lokaciju, što narušava aerodinamičku funkciju.

6.U području zadnji zidždrijelo ima sposobnost da naizmjenično ili uvijek drenira sluz, eventualno gnoj. Kada se lokacija promijeni, cista inicira iritaciju sluzokože, što uzrokuje upalnih procesa.

Gore navedeni simptomi ne odnose se samo na cistu, to može biti i jednostavan sinusitis. Ali da bi se potvrdilo odsustvo tumora, moraju se provesti dodatne studije, poput dijagnostičke endoskopije i kompjuterske tomografije.

Cilj endoskopske operacije sinusa je povećati prolaz kroz sinuse. U pravilu se paranazalni sinusi otvaraju u nosnu mikrošupljinu sa koštanim kanalom prekrivenim mukoznim slojem. Gore navedeno značajno pojednostavljuje naknadno liječenje iritacije paranazalnih sinusa.
Osim toga, endoskopski tehnički instrument omogućava prilično lako uklanjanje različitih tvari u sinusnoj šupljini, na primjer, polipa ili ateroma.

Nedavna modernizacija endoskopskih tehničkih pravovremenih intervencija kod niza oboljenja paranazalnih sinusa - teorija kompjuterske navigacije. Lokacija omogućava formiranje višedimenzionalnog prikaza paranazalnih sinusa na ekranu kompjutera, što lekaru u potpunosti pojednostavljuje dijagnostiku i hiruršku intervenciju.

Endoskopska hirurgija svakim danom postaje sve popularnija među praktičarima. Doktori različitih specijalnosti obučavaju se za tehnike endoskopske hirurgije, jer su neosporne prednosti ove vrste hirurške intervencije već više puta dokazane. Endoskopska hirurgija se široko koristi u otorinolaringologiji kao jedna od metoda hirurške intervencije. Endoskopska operacija sinusa je jedna od najčešćih efikasne metode tretman inflamatorne bolesti nazalnih sinusa, što osvaja ljubav sve većeg broja lekara koji preferiraju ovu vrstu hirurške intervencije.

Indikacije i kontraindikacije za endoskopsku operaciju sinusa

Sam koncept funkcionalne endoskopske hirurgije zasniva se na minimalnoj hirurškoj intervenciji na strukturama nosne šupljine uz maksimalnu njihovu restauraciju. fiziološke funkcije. Postoje određene indikacije i kontraindikacije za endoskopsku operaciju sinusa. Indikacije za operaciju su sljedeće:

• akutni i kronični, serozni i eksudativni sinusitis;
• ograničeni polipozni sinusitis;
• gljivična upala sinusa;
• sinusne ciste;
• strana tijela u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima;
• bule i hiperplazija nazalne sluznice;
• Dakriocistorhinostomija.

Endoskopska operacija sinusa se ne preporučuje za sljedeća stanja:

• intrakranijalne i orbitalne rinogene komplikacije;
• maligne neoplazme nosne šupljine i sinusa;
• osteomijelitis u paranazalnim sinusima;
• ožiljak i obliteracija kostiju područja anastomoze nakon prethodnih operacija na nazalnim sinusima.

Tehnika endoskopske operacije sinusa po Messerklingeru

Postoje dvije glavne tehnike za endoskopsku operaciju sinusa. Najrasprostranjenija tehnika je Messerklingerova tehnika. Tehnika ove hirurške intervencije sastoji se od postupnog otvaranja struktura nosa u smjeru naprijed prema nazad. Nazalni sinusi se uzastopno otvaraju i otkrivaju tokom operacije patoloških promjena. Korak po korak, strukture se otkrivaju sljedećim redoslijedom:

• uncinatni proces;
• etmoidna bula;
• Prednje ćelije etmoidalnog lavirinta;
• infundibulum i anastomoza maksilarnog sinusa;
• frontal bay;
• ćelije srednje mreže;
• stražnje rešetkaste ćelije;
• sfenoidni sinus.

Tehnika izvođenja endoskopske hirurgije po Wiegandu

Druga najčešća endoskopska operacija sinusa je Wiegand tehnika. Prema ovoj tehnici, hirurška intervencija počinje od dubokih dijelova nosne šupljine i kreće se od pozadi prema naprijed. Prvo se otvara sfenoidni sinus, zatim zadnje i srednje ćelije etmoidalnog lavirinta, zatim se radi infundibulotomija i na kraju operacije otvaraju se prednje ćelije etmoidalnog lavirinta. Karakteristika Wiegand metode endoskopske hirurgije sinusa je njena velika radikalnost, jer se vrši potpuno otvaranje ćelija etmoidalnog lavirinta i stvara anastomoza sa maksilarnim sinusom ispod donje nosne školjke. Ovo se radi za gotovo sve oblike sinusitisa.

Prednosti endoskopske operacije sinusa

Endoskopska operacija sinusa ima posebne prednosti u odnosu na druge vrste hirurške intervencije na sinusima. Prije svega, samo endoskopska kirurgija jamči maksimalnu stalnu vizualnu kontrolu cjelokupne operacije, a samim tim i visoku točnost i funkcionalnost svih radnji koje obavlja operirajući kirurg. Osim toga, endoskopska intervencija osigurava minimalno krvarenje i očuvanje mukozne membrane patološki nepromijenjene. Postoperativni period za pacijente je također mnogo brži i bezbolniji. Stoga je endoskopska operacija sinusa jedna od najefikasnijih metoda za liječenje sinusitisa.

Zahvaljujući intenzivnom razvoju medicine tehnička baza Tehnike endoskopskog pregleda postale su jedna od najinformativnijih metoda pregleda, koja omogućava postavljanje dijagnoze tačna dijagnoza. Slična metoda se pojavila u otorinolaringologiji. Endoskopija nosa se radi u slučajevima kada kompletan pregled Nije dovoljno da pacijent pregleda nosnu šupljinu i nazofarinks pomoću konvencionalnih ogledala. Uređaj koji se koristi za pregled je tanka kruta ili fleksibilna cijev prečnika 2-4 mm, unutar koje se nalazi optički sistem, video kamera i rasvjetni element. Zahvaljujući ovom endoskopskom uređaju, doktor može vrlo detaljno pregledati sve dijelove nosne šupljine i nazofarinksa kada na različitim uvećanjima i iz različitih uglova.

U ovom članku ćemo vas upoznati sa suštinom ove dijagnostičke metode, njenim indikacijama, kontraindikacijama, metodama pripreme za studiju i principima tehnike izvođenja nazalne endoskopije. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu ovu metodu preglede, a svom ljekaru ćete moći postaviti sva pitanja koja imate.

Suština metode

Prilikom izvođenja endoskopije nosa u nosna šupljina a poseban endoskop se ubacuje u nazofarinks, što vam omogućava da pregledate područje koje se proučava. Za izvođenje postupka može se koristiti kruti (bez savijanja) ili fleksibilan (koji mijenja smjer) uređaj. Nakon umetanja endoskopa, otorinolaringolog pregledava nosnu šupljinu, počevši od donjeg nosnog prolaza. Tokom pregleda, uređaj se postepeno pomiče u nazofarinks, a specijalista može ispitati stanje unutrašnje površine i sve anatomske formaciješupljine koje se ispituju.

Tokom nazalne endoskopije može se otkriti sljedeće:

• upalni procesi na sluznici (crvenilo, oteklina, sluz, gnoj);
• poremećaji u strukturi sluzokože (hiper-, hipo- ili atrofija);
• benigne i maligne tumorske formacije (njihova lokalizacija i stupanj rasta);
• strani predmeti koji su ušli u nosnu šupljinu ili nazofarinks.

Indikacije

Endoskopija nosa se može izvesti u dijagnostičke svrhe ili kao terapijski postupak.

Endoskopija nosa može biti propisana za sljedeća stanja i bolesti:

• iscjedak iz nosa;
• otežano disanje;
• česte;
• česte;
• osjećaj pritiska u licu;
• pogoršanje čula mirisa;
• gubitak sluha ili tinitus;
• sumnja na upalne procese;
• hrkanje;
• sumnja na tumore;
• usporen razvoj govora (kod djece);
• sumnja na prisustvo stranog predmeta;
• frontalni sinusitis;
• adenoidi;
• etmoiditis;
• povrede facijalnog dijela lobanje;
• zakrivljenost nosnog septuma;
• anomalije u razvoju paranazalnih sinusa;
• preoperativno i postoperativni period nakon rinoplastike.

Ukoliko je potrebno, tokom endoskopije nosa, lekar može izvršiti sledeće dijagnostičke ili terapijske procedure:

• Ograda gnojni iscjedak za obavljanje bakteriološke analize;
• biopsija tkiva neoplazme;
• otklanjanje uzroka čestih krvarenja iz nosa;
• uklanjanje tumora;
• hirurško liječenje nosne šupljine nakon endoskopskih operacija (uklanjanje kora, sluzi, tretman površina rane).

Endoskopija nosa se može izvesti ne samo za dijagnosticiranje bolesti, već i za praćenje učinkovitosti liječenja ili kao metoda dinamičkog praćenja patologije (isključujući recidive, utvrđivanje prijetnji komplikacija, praćenje dinamike rasta tumora itd.).

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za izvođenje nazalne endoskopije, ali u nekim slučajevima takav zahvat treba obaviti s oprezom ili ga zamijeniti drugim dijagnostičke tehnike. Rizična grupa uključuje pacijente sa sljedećim stanjima:

• alergijske reakcije na;
• poremećaji u sistemu koagulacije krvi;
• recepcija ;
• česta krvarenja zbog oslabljenih krvnih sudova.

Ako postoje alergijske reakcije na korišteni lokalni anestetik, lijek se zamjenjuje drugim. I kada povećan rizik pojave krvarenja, studija se provodi nakon preliminarne posebna obuka pacijenta za proceduru. Da bi se izbjegla vaskularna trauma u takvim slučajevima, može se koristiti tanji endoskop.

Priprema za studij

U nedostatku kontraindikacija, priprema za endoskopiju nosa ne zahtijeva nikakve posebne mjere. Liječnik mora objasniti pacijentu suštinu studije i uvjeriti ga da tokom postupka neće osjećati bol, a nelagoda će biti minimalna. Osim toga, pacijent mora biti spreman da ostane potpuno miran tokom pregleda. A ako se pregled vrši na djetetu, tada jedan od roditelja mora biti prisutan tokom postupka.

Ako je potrebno, prije studije se provodi test kako bi se utvrdilo moguće alergijska reakcija za lokalni anestetik. Ako pacijent uzima antikoagulanse, liječnik vam može savjetovati da privremeno prestanete koristiti lijek ili prilagoditi režim.

Ukoliko je potrebno ukloniti tumor tokom endoskopije, pacijentu se preporučuje da ostane pod nadzorom ljekara 24 sata nakon hirurške intervencije. U takvim slučajevima, od kuće treba ponijeti stvari neophodne za ugodan boravak u bolnici (udobnu odjeću, papuče i sl.).

Kako se istraživanje provodi

Zahvat endoskopije nosa može se obaviti u ordinaciji otorinolaringologa. Pacijent sjedi posebna stolica sa naslonom za glavu, čiji se položaj može promijeniti tokom studije.

Ako je potrebno, prije zahvata u nosnu šupljinu se ubrizgava vazokonstriktorski lijek (na primjer, sprej oksimetazolin) kako bi se uklonilo prekomjerno oticanje sluznice. Nakon toga, za ublažavanje bolova, nazalna sluznica se irigira rastvorom lokalni anestetik– za to se može koristiti sprej ili se sluzokoža može podmazati štapićem umočenim u lijek.

Nešto kasnije, nakon početka lokalne anestezije, koja se izražava pojavom blagog trnaca u nosu, endoskop se ubacuje u nosnu šupljinu. Doktor ispituje stanje sluzokože koristeći sliku dobijenu na monitoru kompjutera i polako pomiče uređaj do nazofarinksa.

Pregled tokom endoskopije nosa uključuje sljedeće korake:

• panoramski pregled predvorja nosa i općeg nosnog prolaza;
• endoskop se pomiče po dnu nosne šupljine do nazofarinksa, razjašnjava se prisustvo adenoidnih vegetacija, stanje nazofarinksa i otvora slušne cijevi i stražnji krajevi donje školjke;
• aparat se pomera iz predvorja u srednju nosnu školjku i procenjuje stanje njegove sluzokože i srednjeg nosnog otvora;
• Endoskop se koristi za pregled gornjeg nosnog prolaza i olfaktorne pukotine (u nekim slučajevima, doktor može ispitati stanje izlaznih otvora ćelija etmoidalnog lavirinta i gornjeg nosa).

Tokom pregleda, specijalista procjenjuje sljedeće parametre:

• boja sluzokože;
• prisutnost hipertrofije ili upalnih procesa;
• priroda iscjetka (sluzav, gust, gnojan, tečan, proziran);
• prisutnost anatomskih poremećaja (suženje prolaza, zakrivljenost nosnog septuma itd.);
• prisutnost polipa i drugih tumorskih formacija.

Procedura inspekcije obično ne traje duže od 5-15 minuta. Ako je potrebno dijagnostički test dopunjeni hirurškim ili medicinskim manipulacijama. Nakon završetka postupka, doktor ispisuje fotografije i donosi zaključak. Rezultati studije se daju pacijentu ili se šalju liječniku.

Ako nakon endoskopije nosa nema promjena u zdravstvenom stanju, pacijent može ići kući. Ako je postupak dopunjen izvođenjem hirurško uklanjanje neoplazme, pacijent se smešta na odeljenje i ostaje pod lekarskim nadzorom jedan dan. Nakon endoskopije nosa, pacijentu se savjetuje da se nekoliko dana suzdrži od intenzivnog ispuhavanja nosa, što može izazvati razvoj krvarenja iz nosa.

Endoskopija maksilarnog sinusa

U nekim slučajevima, svrha dijagnostičke endoskopije nosa je usmjerena na procjenu stanja maksilarnog sinusa. Ova studija se naziva sinusoskopija i propisuje se u sljedećim slučajevima:

• potreba da se razjasni dijagnoza u izoliranim lezijama maksilarnih sinusa;
• prisustvo strana tijela u ovoj oblasti;
• potreba za obavljanjem medicinskih procedura.

Endoskopija maksilarnog sinusa se izvodi na sljedeći način:

1. Za ublažavanje boli tokom sinusoskopije, lokalna anestezija se koristi za blokiranje grana trigeminalnog živca.
2. Koristeći poseban trokar sa navlakom, doktor rotacionim pokretima vrši punkciju prednjeg zida maksilarnog sinusa između korijena trećeg i četvrtog zuba.
3. Specijalista ubacuje endoskop sa optikom od 30-70° kroz rukav u šupljinu maksilarnog sinusa i pregledava je. Ako je potrebno, vrši se biopsija tkiva pomoću kiretažne kašike sa fleksibilnom drškom ili ugaone pincete.
4. Nakon završetka studije, doktor nekoliko puta ispire sinus antiseptički rastvor i laganim rotacijskim pokretima uklanja troakar navlaku.

Dijagnostička sinusoskopija traje oko 30 minuta. Nakon zahvata pacijent može osjetiti blagu nelagodu na mjestu gdje je endoskop umetnut, koji će nakon nekog vremena proći sam od sebe.

Kome lekaru da se obratim?

Otorinolaringolog može propisati dijagnostičku endoskopiju nosa. Ako je potrebno, ovaj postupak može biti dopunjen terapijskim manipulacijama, biopsijom tkiva ili prikupljanjem uzoraka sluzi za bakteriološku analizu.

Trenutno endoskopska hirurgija paranazalnih sinusa hirurgija nosa se ubrzano razvija i već je dobila status minimalno invazivne hirurgije, funkcionalne hirurgije itd. u otorinolaringologiji i hirurgiji glave i vrata.

Većina radova posvećena je endoskopskoj hirurgiji za patološka stanja nosne šupljine i njenih paranazalnih sinusa, tiče se njegove upotrebe kod bolesti upalne prirode. D. Kennedy i B. Senior navode da je upotreba endoskopskih tehnologija za ovakva stanja nosne šupljine i njenih paranazalnih sinusa progresivna metoda koja omogućava ograničavanje obima hirurške intervencije dovoljnim pristupom.

Pored unapređenja i razvoja dijagnostičkih metoda, važnu ulogu u dostignućima endoskopske hirurgije uopšte, a posebno hirurških intervencija u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima ima napredak naučne i tehničke misli u stvaranju novih instrumenata. .

Razvoj metoda za dijagnostiku i liječenje paranazalnih sinusa

Članak N. Krouse et al. sadrži obrazloženje general o instrumentima sa mehaničkom silom, koji su stekli popularnost u otorinolaringologiji zbog svoje sigurnosti i efikasnosti u hirurgiji sinusa. Razumijevanje principa i tehnika mehaničke disekcije u paranazalnim sinusima, izlaganje, ugradnja i upravljanje instrumentima, pre- i postoperativna njega neophodna za otorinolaringologe koji liječe takve pacijente. Detaljnije i važna informacija o pitanju od interesa dostupni su u radovima o kojima se govori u nastavku.

Poznato je da tokom endoskopskih operacija, stereoskopski vid i taktilne informacije o konzistenciji tkiva nisu uvijek dostupne hirurgu. Da bi prevazišli ovaj nedostatak, P. Plinkert i H. Lowenheim predlažu tehniku ​​za karakterizaciju različitih tkiva pomoću elektromehaničkog senzora koji određuje njihove rezonantne frekvencije. U budućnosti se očekuje da će elektromehanički senzor biti povezan sa hirurškim instrumentom, pružajući hirurgu informacije o taktilnim svojstvima tkiva. Autori su ovom metodom proučavali gustinu tkiva uklonjenih tokom operacije (nazalni polipi, Limfni čvorovi, hrskavice, kosti), kao i razne koštane strukture lubanje.

Istraživanja su provedena u uvjetima eksperimentalnog modeliranja, a zatim s prototipom taktilnog senzora. Autori su zaključili da se rezonantne frekvencije povećavaju sa povećanjem gustine tkiva. Mjerenja na eksperimentalnom modelu pokazala su da su rezonantne frekvencije za meka tkiva u rasponu od 15-30 Hz, za koštani septum etmoidalnog lavirinta - 240-320 Hz, a za gušće koštane strukture baze lobanje - 780-930 Hz. . Karakteristike tumorskog tkiva gornjih presjeka respiratornog trakta a početni dijelovi digestivnog trakta ukazuju na mogućnost razlikovanja zdravih sluzokoža, tumorom infiltriranih sluznica i tumorom infiltriranih tkiva ispod sluznice. U potonjim slučajevima, rezonantne frekvencije tumora bile su 1/3 veće od one zdrave sluznice. Rezultati dobiveni u eksperimentu su reproducirani pomoću prototipa senzora. Autori naglašavaju da korištenje informacija o taktilnim karakteristikama tkiva u endoskopskoj otorinolaringološkoj hirurgiji može u budućnosti poboljšati diskriminaciju tkivnih struktura tokom operacije. Osim toga, poboljšat će sigurnost minimalno invazivnih intervencija u hirurgiji glave i vrata.

Unaprijeđeni su i instrumenti za uklanjanje patološkog tkiva u operaciji sinusa.

Dakle, G. McGarry et al. prijavio je izum mikrodebridera (mikroforcepsa) za endonazalnu hirurgiju, koji omogućava precizno i ​​precizno uklanjanje tkiva bez oštećenja okolne sluznice. Međutim, treba naglasiti da konvencionalni instrument može učiniti tkivo koje se uklanja neprikladnim za histološki pregled. Ovaj problem je još očigledniji činjenicom da Hummer microdebrider nema mehanizam za prikupljanje komada tkiva koji se uklanjaju. Mikrodebriderom je operisana 21 osoba zbog polipoze paranazalnih sinusa. Prilikom intervencije izvađena droga je sakupljena u posebnu zamku. Istovremeno, radi poređenja su rađene i biopsije tkiva iz okolnih područja. Kod svih pacijenata je postavljena patoanatomska dijagnoza. U jednoj opservaciji otkriven je papilom tranzicijskih ćelija, u preostalih 20 slučajeva upalna polipoza, au 2 od njih granulom. Tragovi ozljede bili su ograničeni na respiratorni epitel. Subepitelna tkiva nisu zahvaćena, metaplastični epitel je bio netaknut.

Upotreba mikrodebridera onemogućava histološki pregled. Uklonjena tkiva imaju manje "artefakte" i čuvaju se za patološku dijagnozu.

Rad D. Beckera razmatra inženjerske i tehničke aspekte problema uređaja za rezanje - „brijača“ za meka tkiva i svrdla za kost. Duboko razumijevanje principa njihovog rada omogućit će kirurgu da optimizira učinkovitost korištenih instrumenata. Ovi mehanički instrumenti se mogu koristiti ne samo unutar sinusa, već i za mentalnu lipektomiju („žilet“ za meka tkiva), preoblikovanje nosnog zida (bušilica za koštanog tkiva). Autori se dotiču pitanja promjene dizajna alata za ove i druge namjene.

M. Mendelsohn i S. Gross pokrivaju neke aspekte ovih pitanja koja se odnose na praksu djece. Predstavili su najnovije primjere mehaničkih instrumenata za različite oblasti hirurgije nosa i sinusa, posebno kod djece. Anatomski prostori kod dece su manji i mnogo bliže vitalnim strukturama. Prednost aparata za meka tkiva je mogućnost istovremenog usisavanja, što povećava preciznost manipulacije.

J. Chow i J. Stankiewicz koristili su slične mehaničke instrumente za dekompresiju orbite i optički nerv. Ovaj komplet alata pomaže da se operacije izvode što sigurnije, funkcionalnije i potpunije. Upotreba mikrodebridera i bušilice pod endoskopskom vizualizacijom omogućava postizanje potrebne drenaže i dekompresije kod orbitalnih apscesa, oftalmopatije i ozljede optičkog živca.

J. Bernstein et al. proučavao je učinak mikrodebridera na zacjeljivanje tkiva nakon upotrebe u endoskopskoj hirurgiji sinusa. Formiranje sinehija, koje se često opaža nakon endoskopskih operacija na paranazalnim sinusima, može uzrokovati eksudativne manifestacije u području sinusa. Da bi se smanjila incidencija ove komplikacije, koriste se različiti pristupi: pažljiva i pažljiva hirurška tehnika, parcijalna resekcija srednjeg nosa, umetanje tampona ili stentova u srednji nosni prolaz, postoperativna sanacija. Microdebrider je mehanički rotirajući uređaj za rezanje za precizno uklanjanje tkiva, minimizirajući traumu sluznice i drobljenje. Autori su prikazali iskustvo 40 endoskopskih operacija na paranazalnim sinusima urađenih mikrodebriderom. Pacijenti su praćeni 5 mjeseci. Označeno brzo zarastanje sluzokože, minimalno stvaranje krasta i kora, kao i niska učestalost adhezija - sinehija. Ovi početni rezultati sugeriraju neke prednosti mikrodebridera u operaciji kroničnog sinusitisa.

W. Richtsmeier i R. Scher su koristili Hopkinsove ugaone endoskope za proširenje hirurških mogućnosti tokom endoskopske hirurgije, posebno u području larinksa i hipofarinksa. Obično hirurške intervencije u ovim područjima se izvode direktno, golim okom ili pod operativnim mikroskopom. Analizirano je 48 slučajeva u kojima su korišteni čvrsti endoskopi. Autori su otkrili značajne prednosti endoskopskih sistema pri radu na površinama koje nisu u direktnoj vidokrugu hirurga, kao što su zidovi hipofarinksa, baza epiglotisa, ventrikuli i zadnja komisura. Endoskopi sa uglovima gledanja od 30° i 70° su prepoznati kao zgodni za upotrebu, ali u tim slučajevima je bio potreban odgovarajući alat. Za uklanjanje lezija na vertikalnim površinama, korisno je koristiti laser (titanofosfatni oksid) kroz fleksibilni optički vodič. Endoskopi takođe dozvoljavaju upotrebu instrumenata velike veličine, predložen za intraabdominalnu i intratorakalnu hirurgiju, blokirajući pogled kroz operativni mikroskop. Teleskopska vizualizacija larinksa i hipofarinksa daje hirurške manipulacije tradicionalnijim oblicima endoskopske hirurgije.

Anestezija u endoskopskoj hirurgiji nosa

Određeno mjesto u organizaciji intervencija u endoskopskoj hirurgiji nosne šupljine i njenih paranazalnih sinusa, pored obezbjeđenja instrumenata, zauzimaju i pitanja adekvatnog ublažavanja bolova. Njegov oblik - lokalni ili opći - određen je lokalizacijom i opsegom objekta kirurške intervencije i vrstom patološkog fokusa.

Često se koristi za nosnu šupljinu i paranazalne sinuse lokalna anestezija. M. Jorissen i dr. proučavali mogućnosti takve anestezije i kontraindikacije za njenu upotrebu. Prilikom izvođenja endoskopskih hirurških intervencija u području paranazalnih sinusa, autori rade jedan intramuskularna injekcija kao sistemsku premedikaciju (petidin i prometazin) i provoditi lokalnu anesteziju (nekoliko kapi u nos, mazanje kokainom, infiltracija lidokainom). Ovu anesteziju dobro podnosi 95% pacijenata. Gubitak krvi je minimalan uz adekvatnu anesteziju.

Dugoročni rezultati endoskopskih intervencija

Analizu dugoročnih rezultata i komplikacija miniendoskopskih intervencija na svim paranazalnim sinusima kod kroničnog polipoznog sinusitisa izvršili su R. Weber i saradnici Studijom je obuhvaćeno 170 pacijenata koji su bili podvrgnuti bilateralnim endonazalnim miniendoskopskim operacijama sinusa ili etmoidektomiji. Period posmatranja se kretao od 20 mjeseci. do 10 godina. Studija provedena kalibracijom rezultata, tj. Poređenje kliničkih nalaza i hirurškog materijala koji se evaluira pokazalo je efikasnost intervencije u 92% slučajeva. Kada se analiziraju komplikacije, učestalost ozljeda tvrdih meninge kretao se od 2,3 do 2,55%, periorbitalne formacije - od 1,4 do 3,4%. U 2 slučaja došlo je do unutrašnjeg krvarenja karotidna arterija. Prema autorima, problem vaskularnih komplikacija treba pažljivo proučavati i diskutovati. Zaključno, u radu se naglašava da više od 90% pacijenata s kroničnim polipoznim sinusitisom može postići zadovoljavajuće dugoročne rezultate nakon endonazalnih etmoidektomija uz korištenje mikroskopa i endoskopa. Da bi se rizik od ozljede vidnog živca ili unutrašnje karotidne arterije sveo na najmanju moguću mjeru, potrebno je izvršiti u preoperativnom periodu kompjuterizovana tomografija. Također se preporučuje poseban program obuku i obrazovanje.

Pitanja zacjeljivanja sluznice paranazalnih sinusa nakon endoskopske intervencije proučavali su u eksperimentu D. Ingrams i saradnici koji su proučavali djelovanje mitomidina C na procese zacjeljivanja i zaključili da ima antiproliferativni učinak na fibroblaste.

Y. Guo et al. istraživao učinak funkcionalne endoskopske hirurško lečenje sinusa na epitelnom pokrivaču sluzokože maksilarnog sinusa. Proučavali smo uzorke biopsije sluzokože supralateralnog zida i područja koštanog foramena, koji su uzeti tokom operacije i nakon 6 i 12 mjeseci. nakon nje (u prosjeku nakon 7,6 mjeseci). Proučavanje integumentarnog epitela provedeno je skeniranjem elektronski mikroskop i analizator slike, koji je pojačan u predjelu integumentarnog epitela, gdje je površina sluznice bila prekrivena trepljastim (integumentarnim) epitelom. U 20 slučajeva kronične maksilarnog sinusitisa(16 pacijenata) proizvedeno funkcionalno endoskopske operacije. Zasićenost cilirajućeg epitela na desnoj i lijevoj strani prije operacije iznosila je 60,7 + 28,8 odnosno 39,9 + 21,5%, u području supralateralnog zida maksilarnog sinusa i u području otvora. Zasićenost cilirajućeg epitela supralateralnog zida bila je značajno veća nego u području otvora maksilarnog sinusa (p<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Nedostatak pravovremenog i adekvatnog liječenja upalnih procesa u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima često je uzrok razvoja polipoze ovih struktura. Efikasnost endoskopskih tehnologija ovdje je očigledna.

R. Jankowski i dr. proveo uporednu studiju funkcionalnih rezultata etmoidektomije i nasalizacije (nametanje široke anastomoze radi obnavljanja prolaza zračnih masa) kod pacijenata s difuznom polipozom. Pod „nazalizacijom“ autori podrazumevaju radikalnu etmoidektomiju sa sistematskim uklanjanjem svih koštanih ćelija i sluznice etmoidnog lavirinta sa proširenom antrostomom, sfenoidektomijom, frontotomijom i uklanjanjem srednjeg okova (R. Jankowski je u periodu od marta do septembra operisao 39 pacijenata 1991) . Etmoidektomija je korišćena manje sistematski, ali je bila adekvatna obimu patološkog procesa (drugi autor, D. Pigret, obavio je 37 operacija od oktobra do novembra 1994. godine). U maju 1994. treći autor, F. Decroocq, poslao je upitnik pacijentima koji su učestvovali u studiji: 34 od 39 u grupi „nasalizacije“ (starost 28-71 godina, uključujući 20 „astmatičara“, period praćenja 32 -36 mjeseci. ) i 29 od 37 u grupi “etmoidektomije” (starost 26-55 godina, uključujući 9 “astmatičara”, period praćenja 18-31 mjesec). Ukupan broj slučajeva poboljšanog disanja bio je 8,8+0,2 nakon nasalizacije i 5,9+0,6 nakon etmoidektomije. Poboljšanje čula mirisa bilo je slično među grupama nakon 6 mjeseci. nakon operacije i ostao na istom nivou 36 mjeseci. nakon nasalizacije (6,9+0,7 pacijenata), dok se nakon etmoidektomije njuh pogoršao na 4,2+1 nakon 24 mjeseca.

Poboljšanje stanja pacijenata sa astmom bilo je značajno izraženije u grupi koja je primala „nazalizaciju“, a njihova potreba za steroidnim hormonima bila je manja. Rezultati ovog istraživanja pokazuju da u liječenju nazalne polipoze i paranazalnih sinusa, što je kirurška intervencija radikalnija, to su funkcionalni rezultati bolji.

Liječenje polipoze nosne šupljine i njenih paranazalnih sinusa također je obrađeno u studiji J. Klossek i dr. Autori primjećuju da, uprkos napretku postignutom u endonazalnoj hirurgiji posljednjih godina, difuzna polipoza nosa i njegovih paranazalnih sinusa ostaje hitan problem. Svrha ovog rada bila je evaluacija rezultata liječenja difuzne polipoze radikalnom punom sfenoetmoidektomijom uz pre- i postoperativnu irigaciju frontalnog sinusa. Autori su pregledali 50 pacijenata sa difuznom polipozom, koja se manifestovala začepljenjem nosa, anosmijom i drugim simptomima hroničnog sinusitisa. Svim pacijentima je urađena endoskopska sfenoetmoidektomija, koja je uključivala potpuno otvaranje i sanitaciju ćelija etmoidalnog lavirinta i njegove patološki izmijenjene sluznice. Urađena je preoperativna i postoperativna irigacija frontalnog sinusa. Nisu zabilježene komplikacije. Kod 39 od 50 pacijenata postignuto je zadovoljavajuće čulo mirisa. Djelomična nazalna opstrukcija dogodila se kod 4 pacijenta. Endoskopskim pregledom, recidiv polipoze konstatovan je u 3% slučajeva u zadnjim ćelijama, u 23% u prednjim ćelijama etmoidalnog lavirinta i u 50% u frontalnom sinusu. Autori zaključuju da je kod uobičajene polipoze nosne šupljine i paranazalnih sinusa indicirana totalna sfenoetmoidektomija s perioperativnom (prije i poslije intervencije), kao i naknadna postoperativna terapija najefikasnijim steroidnim hormonima, što pomaže poboljšanju općeg stanja i lokalnog statusa. ili osigurava trajni oporavak.

R. Bolt et al. (1995) izvještavaju o rezultatima endoskopskog hirurškog liječenja polipa nosne šupljine i paranazalnih sinusa kod djece. Endoskopski je operisano 21 dijete sa nazalnim polipima, ukupno 34 operacije i 65 jednostranih operacija. Analizirani su simptomi preoperativnog perioda, podaci pregleda, kao i rezultati funkcionalnog endoskopskog tretmana nosne šupljine i njenih paranazalnih sinusa. Dijagnoza je postavljena na osnovu podataka iz prednje rinoskopije i kompjuterizovane tomografije. Alergijska komponenta je identifikovana u 24% slučajeva. Polovina djece (52%) je prethodno operisana zbog polipa u nosu. Imali su veću učestalost recidiva i lošije rezultate liječenja u odnosu na djecu kod kojih je endoskopska operacija bila primarna. Subjektivni rezultati liječenja bili su dobri kod 77% pacijenata s periodom praćenja dužim od 2 godine. Međutim, uočena je slaba korelacija između subjektivnih i objektivnih rezultata. Manje komplikacije uočene su kod 9,2% od 65 pacijenata operisanih na jednoj strani. Ističu se prednosti endoskopskih operacija kod djece.

Rad J. Triglia i R. Nicollas posvećen je istoj temi. Autori navode da je polipoza nosne šupljine i paranazalnih sinusa kod djece još uvijek malo poznata, a njena etiologija nije dovoljno jasna. Na osnovu podataka iz 11-godišnje studije, autori ističu etiološke faktore i procjenjuju efikasnost endoskopske hirurgije nosne šupljine i paranazalnih sinusa kod 46 djece. Nisu zabilježene nikakve hirurške komplikacije. Većina pacijenata je prijavila poboljšan kvalitet života, smanjenje začepljenosti nosa (83%) i iscjedak iz nosa (61%). Mali asimptomatski recidivi (nekoliko mikropolipa) zabilježeni su u 24% slučajeva, veliki recidivi sa istim simptomima kao prije operacije - u 12%. Međutim, broj relapsa bio je veći u grupi pacijenata sa formiranjem fibroznih cista. Istovremeno, mali recidivi bez ikakvih kliničkih manifestacija uočeni su u 32% ovih slučajeva, a veliki recidivi (sa očiglednim kliničkim simptomima) - u 16%. Probleme endoskopske operacije sinusa treba rješavati u suradnji s pedijatrom i pulmologom i pažljivo razraditi rješenja. Dugoročni rezultati liječenja ovih pacijenata u periodu praćenja od 3,7 godina su ohrabrujući.

Endoskopske operacije u liječenju benignih tumora i onkologije

Veliki broj radova posvećen je endoskopskom transnazalnom hirurškom liječenju benignih tumorskih procesa, posebno angiofibroma.

M. Mickavich i dr. 13-godišnjakinji je intranazalno endoskopski uklonjen juvenilni angiofibrom. U roku od 24 mjeseca. Nije bilo znakova relapsa nakon operacije. Prema riječima autora, endoskopske hirurške tehnike su korištene za liječenje nekih benignih tumora nosa, poput invertibilnog papiloma, dok endoskopsko uklanjanje verificiranog juvenilnog angiofibroma ranije nije prijavljeno. Ova tehnika je prihvatljiva za tumore koji su ograničeni na veličinu nosne šupljine i paranazalnih sinusa sa minimalnim proširenjem u pterygopalatinu fossa.

R. Kamel je još 1996. godine prijavio slučaj angiofibroma stražnjih dijelova nosne šupljine na desnoj strani, nazofarinksa i pterygopalatine fossa, koji je u potpunosti uklonjen bez komplikacija transnazalnim pristupom pod endoskopskom kontrolom. Tokom 2 godine, endoskopski pregledi i kompjuterizovana tomografija (CT) sa kontrastom nisu otkrili znakove kontinuiranog rasta tumora ili recidiva. Autor je naveo prednosti, ograničenja i moguće komplikacije ovog pristupa. Utvrđeno je da angiofibrome ograničene veličine dostupne transnazalnim endoskopskim pristupom može ukloniti iskusni kirurg.

J. Klossek et al. objavljeni podaci o uklanjanju 109 micetoma paranazalnih sinusa funkcionalnom endoskopskom hirurgijom. Ovi tumori se najčešće dijagnosticiraju široko rasprostranjenom primjenom nazalne endoskopije i CT-a. Vidljivi su tumori svih lokacija, njih 7 na više mjesta (multicentrični rast). Zabilježeno je nekoliko kliničkih lokalizacija koje uključuju sve paranazalne sinuse. Heterogene inkluzije sa mikrokalcifikacijama otkrivenim CT-om omogućavaju postavljanje dijagnoze sa dovoljnom pouzdanošću, dok se homogene inkluzije mogu čak smatrati lezijama kostiju. Funkcionalna endonazalna endoskopska operacija sinusa korištena je u svim slučajevima za široku disekciju i pregled zahvaćenih paranazalnih sinusa, omogućavajući pažljivo i temeljito uklanjanje tumorom zahvaćenih područja. U postoperativnom periodu nije propisano liječenje lijekovima. Dugoročni rezultati praćeni su 29 mjeseci: zabilježena su samo 4 relapsa. Ova studija je, prema autorima, povećala interesovanje za upotrebu endonazalne endoskopske hirurgije za micetome paranazalnih sinusa.

Okarakterizirajući različite aspekte višestrukog problema primjene funkcionalne endoskopske kirurgije nosne šupljine i njenih paranazalnih sinusa u liječenju kroničnih upalnih procesa benigne prirode, ne možemo zanemariti ni problematiku primjene endoskopske metode u drugim područjima medicine, u posebno u onkologiji.

U navedenom radu R. Kamela, studija je obuhvatila 17 opažanja invertiranih papiloma gornje vilice i nosne šupljine, koje je autor podijelio u dvije grupe.

U prvu grupu uključeno je 8 slučajeva sa lezijama maksilarnog sinusa, kojima je urađena endoskopska resekcija unutar zdravog tkiva.

U drugu grupu uključeno je 9 slučajeva lezija maksilarnog sinusa sa ili bez proširenja u nosnu šupljinu; pacijenti su operisani transnazalnim endoskopskim medijalnim maksilektomijom.

Praćenje – u prosjeku 43 mjeseca. u prvoj grupi i 28 mjeseci. u drugom, sa izuzetkom 5 slučajeva sa manje od 2-godišnje studije dugoročnih rezultata, nisu otkriveni recidivi bolesti.

Autor je zaključio da se invertibilni papilomi mogu podijeliti u dvije grupe sa anatomske i bihevioralne tačke gledišta, te da se prema tome treba različito tretirati. Za slučajeve bez zahvaćenosti maksilarnog sinusa, intranazalna endoskopska resekcija je efikasna. U slučajevima kada je zahvaćen maksilarni sinus, preporučuje se transnazalna maksilektomija, koja se može bezbedno izvesti pod endoskopskom kontrolom.

M. Tutino je proširio spektar endoskopskih intervencija, uključujući, pored endoskopije, i minimalne kraniotomije, kombinujući osteotomije i uklanjanje koštanih fragmenata kako bi se povećala tačnost manipulacija i smanjio broj komplikacija u kraniofacijalnoj hirurgiji. Prilikom uvođenja u intrakranijalne strukture, autor se protivi širokoj upotrebi endoskopskih tehnika za smanjenje učestalosti komplikacija i mortaliteta tijekom neurohirurških intrakranijalnih i plastičnih operacija.

Funkcionalna transnazalna endohirurgija paranazalnih sinusa brzo se uvodi u otorinolaringologiju i maksilofacijalnu hirurgiju, razvijajući se na mnogo načina kao njena komponenta. Naravno, postoje razlike u opisu komplikacija koje se javljaju, a koje se razlikuju po učestalosti i težini.

Komplikacije transnazalne endohirurgije

R. Gross et al. napominjemo da su komplikacije bile znatno ozbiljnije kada su intervencije obavljene u općoj anesteziji u odnosu na one u lokalnoj anesteziji. Procijenjeni gubitak krvi je također bio značajno veći tokom operacija koje su izvedene u opštoj anesteziji.

Širu i detaljniju studiju problema endoskopske hirurgije sinusa izvršili su H. Rudert i sar. Urađena je analiza kliničkih karakteristika pacijenata kako bi se utvrdili i razvili pravci za bezbedne hirurške tehnike. Proučavali smo podatke o 1172 pacijenta (operacije 2010.) sa odjela za glavu i vrat Univerziteta u Kelnu, koji su operisani zbog hroničnog sinusitisa od 1986. do 1990. godine. Uočene su sljedeće postoperativne komplikacije:

oštećenje dura mater - kod 0,8% pacijenata (0,5% uključujući operacije na boku);

retrobulbarni hematomi – u 0,25% (0,15% uzimajući u obzir operacije na boku);

krvarenje koje zahtijeva transfuziju krvi - u 0,8% slučajeva (0,5% uzimajući u obzir operacije na boku).

Nije bilo slučajeva ozljeda orbitalnih mišića, optičkog živca ili karotidne arterije. 195 pacijenata je podvrgnuto dakriocistorhinostomiji (15% njih je prethodno operisano u predelu nosa i paranazalnih sinusa).

Zagovornici endonazalne tehnike moraju prepoznati varijabilnost rezultata, posebno u slučajevima kada koštane formacije (zadebljane koštane stijenke sinusa) postaju predmet hirurške aktivnosti i doktor se suočava sa velikim tehničkim poteškoćama.

Najozbiljnija komplikacija tokom i nakon primjene ove metode endoskopskih intervencija su krvarenja različitih vrsta, stepena, trajanja i zapremine.

Park i dr. objavio protokol za komplikacije endoskopske transnazalne operacije sinusa: povrede unutrašnje karotidne arterije. Njegovo oštećenje u predjelu kavernoznog sinusa poznata je strašna komplikacija endoskopske operacije endonazalnog sinusa. Međutim, podaci o prevenciji i liječenju ove komplikacije vrlo su oskudni u literaturi. Autori navedenog rada razmatraju pitanja topografske anatomije, preventivne mjere i pristupe liječenju.

Događaje krvarenja sa manje tragičnim posljedicama analizirali su D. Barlow i dr. Retrospektivno su analizirali 44 slučaja epistaksa koji su zahtijevali hospitalizaciju u Centru za neonatalnu negu. Studija je sebi postavila sljedeće ciljeve:

odrediti indikacije za hirurško liječenje u takvim situacijama;

uporediti efikasnost različitih vrsta hirurških intervencija. Osim toga, procijenjena je dužina boravka u bolnici, komplikacije i cijena pruženih usluga.

Kod 18 pacijenata konzervativne metode zaustavljanja krvarenja iz nosa bile su uspješne, a kod 26 se moralo pribjeći hirurškim metodama. Utvrđeno je da kasno krvarenje iz nosa (str<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Konzervativne metode zaustavljanja krvarenja iz nosa su vrlo raznolike i uključuju upotrebu hemostatskih lijekova, uključujući brojne vrste tamponade nosne i nazofaringealne šupljine. Jedna od najnovijih predloženih metoda je uvođenje hemostatskih spužvi.

A. Shikani je pokušao okarakterizirati bakterijsku floru kronično inficiranih sinusa i procijeniti mogućnost direktnog davanja antibiotika u spužvasto tkivo kako bi se spriječio razvoj infekcije.

Prilikom hirurške intervencije na sinusima, bakterijska flora je posijana u 89% slučajeva. Ista flora se otkriva u 67% slučajeva kada se uzgaja iz nosne šupljine i paranazalnih sinusa nakon 1 sedmice. nakon operacije. Zasićenjem spužvastih struktura tipa Merocel unesenih u sinuse polimiksinom, neomicinom i hidrokortizonom, moguće je smanjiti ovaj postotak za 36. Istovremeno se smanjuje bol prilikom vađenja sunđera iz sinusa tokom previjanja. To potvrđuje preporučljivost primjene antibiotika pri korištenju ekspandiranih spužvi tijekom endoskopskih operacija u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima.

Mjere za prevenciju i otklanjanje komplikacija endoskopske hirurgije na ovom području sa orbitalne strane su donekle jedinstvene. To je zbog visoke osjetljivosti anatomskih formacija orbite na bilo kakve promjene u njihovom fiziološkom statusu uzrokovane hirurškim manipulacijama u okolnim područjima, direktno i indirektno. Važnu ulogu imaju i topografski odnosi anatomskih struktura ovog dijela glave, koji se nalaze u neposrednoj blizini.

Unatoč činjenici da su oftalmološke komplikacije tijekom endoskopskih operacija u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima dobro poznate, rijetke su u kliničkoj praksi. Stoga su sve poruke na ovu temu od nesumnjivog interesa za stručnjake.

Tako, I. Dunya et al. Za proučavanje učestalosti komplikacija iz orbite nakon intranazalnih intervencija na etmoidalnom lavirintu, analizirana su 372 opažanja. Većina njih obavljala je bilateralne operacije. Autori su pronašli 5 oftalmoloških komplikacija. Prema njihovom mišljenju, sljedeće praktične preporuke mogu pomoći kirurzima da izbjegnu komplikacije:

ako postoji sumnja na narušavanje integriteta zida orbite (kako prema CT podacima, tako i tokom operacije, posebno tokom ponovljenih hirurških intervencija), mora se paziti da se ne uđe u periorbitalno tkivo;

ako masno tkivo orbite padne u hirurško polje, ne treba ga ozlijediti (stisnuti, uvrnuti) prilikom pokušaja uklanjanja;

Tokom tretmana pacijenta, hirurg i anesteziolog moraju blisko sarađivati;

dobro poznavanje anatomskih varijanti pomaže u izbjegavanju jatrogenih komplikacija;

hirurg je u stanju da spreči ozbiljnu komplikaciju ako je u stanju da je prepozna u ranoj fazi i preduzme potrebne mere.

Poznato je koliko mogu biti opasne upalne komplikacije iz orbite (sve do meningitisa i tromboze kavernoznog sinusa preko v. ophthalmica) ako se na vrijeme ne preduzmu protumjere. Sa ove tačke gledišta, periorbitalni celulitis zahtijeva ozbiljnu pažnju, iako je njegova lokalizacija često ograničena na preseptalnu regiju. U nedostatku adekvatnih terapijskih mjera, mogu biti praćene post-septalnom upalom i orbitalnim subperiostalnim apscesima (SPA). Hirurško liječenje SPA sastoji se od široke drenaže – uklanjanja ćelija etmoidalnog lavirinta eksternim pristupom. Nedavno je prijavljena upotreba endoskopskih tehnika za ovu svrhu.

E. Page i B. Wiatrak proučavali su učestalost i kliničku sliku post-septalnog celulitisa i orbitalnog celulitisa kod pacijenata sa periorbitalnim celulitisom, kao i efikasnost endoskopske tehnologije u orbitalnom SPA. U periodu 1989-1994. posmatrano 154 pacijenta sa dijagnozom periorbitalnog celulitisa. Kod njih 19 otkrivena je postseptalna upala. 14 pacijenata je podvrgnuto kirurškom liječenju – eksternim pristupom, endoskopskom intervencijom ili kombinacijom oboje. Autori su uspeli da utvrde sledeće:

uloga patologije paranazalnih sinusa kao uzroka periorbitalnog celulitisa;

uloga CT-a kao dijagnostičkog testa;

učinkovitost agresivne aktivne i pravovremene terapije lijekovima;

rezultati endoskopske drenaže orbitalne SPA u poređenju sa onima nakon upotrebe eksternog pristupa.

S tim u vezi, nemoguće je ne spomenuti krvarenje u ovom području kao jedan od razloga za razvoj upale, kao i s obzirom na njihovu nezavisnu opasnost i ozbiljnost posljedica, uključujući gubitak vida i sl.

S. Saussez et al. U našoj praksi susreli smo se sa 2 slična slučaja orbitalnih komplikacija nakon intranazalne endoskopske operacije. Jedna komplikacija nastala je u neposrednom postoperativnom periodu - orbitalni hematom, koji je zahtijevao hitnu dekompresiju lateralnom kantotomijom. Druga komplikacija bilo je akutno krvarenje u orbitalnom području, koje je zahtijevalo i hitnu lateralnu kantotomiju. Oba zapažanja pokazuju sposobnost brzog i sigurnog hirurškog (lateralna kantotomija) smanjenja intraorbitalnog (intraokularnog) pritiska.

Među uzrocima povećanog intraorbitalnog tlaka može biti ne samo krvarenje, već i oticanje retrobulbarnog i periorbitalnog tkiva različitog porijekla. Sve anatomske strukture orbite, posebno nervno tkivo, mogu biti podložne kompresiji. Njegova kompresija, koja dovodi do optičke neuropatije, može se javiti i kod pacijenata sa patologijom štitne žlijezde - tireotoksikozom, tzv. Gravesovom bolešću. Drugim riječima, ovo stanje se može nazvati "orbitopatija tiroidnog porijekla".

Za liječenje ove opasne komplikacije predloženi su brojni kirurški pristupi, zahvaljujući kojima je moguće postići intraorbitalnu dekompresiju.

S. Graham i K. Carter opisali su tehniku ​​subcilijarne prednje orbitotomije – pristup dnu orbite sa endoskopskom resekcijom njenog medijalnog zida. Ovo omogućava da se koštano tkivo dna orbite ukloni medijalno i lateralno od infraorbitalnog kanala (donji orbitalni nervni kanal). Prednji dio dna orbite je ostavljen da podupire očnu jabučicu.

Ovaj kombinovani pristup ima nisku stopu komplikacija. Istovremeno je moguće postići povećanje visine (apeksa) medijalnog zida orbite i dekompresiju u području njenog dna. Autori kao ilustraciju navode 2 klinička zapažanja u kojima je ovaj pristup mogao postići trajno poboljšanje vida. Hirurške intervencije sa ovakvim kombinovanim pristupom imaju tehničke prednosti u odnosu na druge operacije kompresijskih optičkih neuropatija tiroidnog porekla.

Komplikacije, uključujući sljepoću, koje su nastale kao posljedica različitih uzroka, posebno traume, u nekim slučajevima mogu se eliminirati kirurški. Ponekad je, u slučaju traumatskog sljepila, efikasna primjena endoskopskih tehnika za dekompresiju očnog živca.

Neke od najozbiljnijih komplikacija u operaciji paranazalnih sinusa su komplikacije nakon operacija u područjima koja su blizu koštanih struktura lubanje ili njenog sadržaja - mozga. Hirurške intervencije u ovim područjima, bilo endoskopski potpomognute ili izvedene u potpunosti endoskopski, zahtijevaju kako temeljito poznavanje anatomije tako i izuzetnu hiruršku tehniku. Zbog složenosti i značaja ovog objekta hirurške intervencije, čak ni savršeno znanje i tehnologija ne mogu garantovati od pojave komplikacija različite prirode i posledica. Jedan od najopasnijih je oštećenje moždane ovojnice i curenje cerebrospinalne tečnosti (likvora). Pitanje tehnologije za otklanjanje ove komplikacije je u velikoj mjeri kontroverzno. Većina istraživača preferira ili endoskopski ili eksterno-ekstranijalni pristup, što ovisi o preferencijama, iskustvu i sposobnostima kirurga.

T. Kelley i dr. čitateljima je predstavio rad čiji je glavni cilj bio stvaranje alternativne tehnike za suzbijanje curenja likvora u području defekata u prednjoj lobanjskoj jami. Studija također ima za cilj da odrazi vlastito iskustvo autora i predstavi njihove tehničke tehnike koje su maksimalno razvijene u praksi. Analizirane su istorije slučajeva. Uklanjanje područja curenja likvora do kojih je došlo nakon operacije bila je potrebna kod 8 pacijenata. Od toga, 7 pacijenata je uspjelo u prvom pokušaju, 1 pacijent u drugom. U periodu praćenja od 1,5 do 4 godine nije bilo komplikacija. Nijedan od pacijenata nije imao akutni ili odgođeni (kasni) meningitis. Autori zaključuju o sigurnosti i djelotvornosti tehnike endoskopskog zatvaranja postoperativnih defekata - fistula u području prednje lobanjske jame, ako je izvodi iskusni kirurg.

M. Wax et al. proučavao savremene metode lečenja spinalne rinoreje od 1990. godine. Od 18 slučajeva, u 7 slučajeva komplikacija je nastala tokom endoskopske hirurgije, u 3 slučaja – tokom lateralne (bočne) rinotomije sa ekscizijom benignog tumora nosne duplje, u 1 slučaja – tokom sekundarne plastične operacije nakon intranazalne etmoidektomije, u 7 slučajeva se razvila spontano. Kod 11 pacijenata je tokom operacije otkriveno curenje likvora. Kod njih 10 plastična operacija defekta urađena je neposredno u toku intervencije, 1 pacijent je nakon neuspješnog konzervativnog liječenja zahtijevao sekundarnu plastičnu operaciju. Kod 7 pacijenata došlo je do rupture kičmene membrane sa spontanim curenjem likvora. Kod 4 bolesnika defekt je otkriven CT, kod 2 – cisternografijom. Jednom pacijentu je urađena cisternografija magnetnom rezonancom. Prisustvo defekta identifikovanog cisternografski potvrđeno je tokom operacije u oba slučaja. Za plastičnu kirurgiju defekta korišćen je režanj sa pedikulama sa sluzokože nosnog septuma kod 4 bolesnika, slobodni graft sa sluznice nosnog septuma korišćen je kod 7 pacijenata, a srednja membrana nosnog septuma korišćena je kod 5 pacijenata. Kod 2 pacijenta obliteracija sinusa je postignuta upotrebom mišićno-fascijalne i fibrinske spužve. 8 pacijenata je operisano endoskopski, ostali su koristili eksterni pristup. Kod 17 pacijenata (period praćenja od najmanje 1 godine) nije bilo istjecanja likvora iz nosne šupljine - rinoreje, jedan je zahtijevao ponovnu plastičnu operaciju nakon 8 mjeseci. nakon operacije.

Jatrogena trauma ostaje najčešći uzrok rinoreje likvora. Potrebna je hitna dijagnoza ove komplikacije i primjena najnježnijeg pristupa. To osigurava uspjeh u 95% slučajeva. Prednost endoskopskog ili eksternog pristupa određena je znanjem, iskustvom i sposobnostima kirurga.

H. Valtonen i dr. istraživali načine za sprečavanje curenja CSF-a tokom uklanjanja subokcipitalnog akustičnog neuroma. Svrha istraživanja bila je utvrditi izvodljivost direktnog pregleda zračnih ćelija temporalne kosti endoskopskim tehnikama. To, pak, može stvoriti preduvjete za smanjenje učestalosti curenja likvora tokom operacija subokcipitalnog akustičnog neuroma, kod kojih se ovakva komplikacija najčešće javlja. Uvođenjem nuklearne magnetne rezonancije u kliniku, koja je omogućila poboljšanje dijagnostike i najmanjih tumora - neuroma akustične, sve se više koristi subokcipitalni pristup. Uz njegovu upotrebu, prosječna učestalost likvoreje je 12%, ponekad dostiže i 27%, a najčešća komplikacija je rinoreja.

U idealnom slučaju, ova komplikacija se može izbjeći pažljivim zatvaranjem svih zračnih ćelija koje su bile izložene tokom reza koristeći ovaj pristup. Posebno se često otvaraju u predjelu stražnjeg zida unutrašnjeg slušnog kanala, kao iu retrosigmoidnoj regiji. Obično su ove ćelije začepljene raznim materijalima, često indirektno, jer je njihova vizualizacija kroz operativne mikroskope nemoguća. Nemogućnost prepoznavanja potencijalno opasnih stanica može biti važan razlog za razvoj likvoreje nakon operacije. Studija je ispitala 38 slučajeva cerebrospinalne rinoreje tokom operacija subokcipitalnih akustičnih neuroma, pri čemu je korišćena konvencionalna (prilagođena ovim uslovima) tehnika. U ovom slučaju urađena je tamponada temporalne kosti oko unutrašnjeg slušnog kanala. Za poređenje, 24 odgovarajuće operacije su analizirane pomoću endoskopa za direktnu i direktnu vizualizaciju svih izloženih ćelija. Nakon procjene lokacije svih potencijalno opasnih stanica pomoću endoskopa, one su punjene koštanim voskom. Masni transplantati uzeti sa ivica rane su zatim korišteni za popunjavanje preostalog defekta. Postoperativna cerebrospinalna rinoreja uočena je u 7 (18,4%) od 38 slučajeva u kojima nisu korištene endoskopske tehnike. Od 28 operacija pomoću endoskopa, nije bilo ni jednog slučaja curenja likvora. Autori zaključuju da upotreba endoskopa za vizualizaciju vazdušnih ćelija temporalne kosti, koje nisu direktno vidljive drugim sredstvima, može smanjiti učestalost postoperativnog curenja likvora tokom operacija akustičnih neuroma koje se izvode subokcipitalnim pristupom.

I pored postignute standardizacije tehnike intervencije, ova vrsta operacije je povezana sa određenim rizikom. Većina izvještaja o komplikacijama navodi njihovu minimalnost. Međutim, ozbiljne komplikacije zahtijevaju hitno sveobuhvatno medicinsko i kirurško liječenje kako bi se smanjile opasne posljedice. Kompletan preoperativni pregled i tačna procena njegovih rezultata, dobra priprema pacijenta, „meka“, prilagođena tehnika i iskustvo stečeno redovnom praksom u ovoj oblasti hirurgije igraju veliku ulogu u smanjenju rizika od komplikacija.

Sinusitis je gnojni proces u maksilarnom sinusu. Među svim bolestima ORL organa, ova patologija zauzima prvo mjesto. Nažalost, nema karakterističnih simptoma za ovu bolest, međutim, odmah se obratite ljekaru ako osjetite:

• glavobolja, posebno u licu;
• nazalna kongestija;
• gnojni iscjedak iz nosa;
• oticanje očnih kapaka, obraza;
• bol u jagodicama i obrazima;
• povećanje temperature;
• slabost;
• vrtoglavica.

Razvoj bolesti može biti posljedica mnogih patogenih faktora. Najčešće se javlja kao komplikacija ARVI-a, "dječijih" infekcija i u prisustvu odontogene infekcije. Uzročnici mogu biti bakterije, virusi i drugi, manje vjerojatni patogeni.

Glavni faktori provociranja:

Metode liječenja akutnog sinusitisa

Odmah treba napomenuti da je izolirani sinusitis vrlo rijedak, najčešće se postavlja dijagnoza rino-sinusitisa, odnosno postoji upala nosne sluznice. Često je povezana i upala drugih nazalnih sinusa.

Liječenje akutnog sinusitisa počinje minimalno invazivnim metodama liječenja. Obavezno je propisati ispiranje maksilarnih sinusa. Propisuje se kurs antibiotske terapije, antihistaminici, vazokonstriktori i vitamini.

Sav tretman usmjeren je na obnavljanje normalnog odljeva iz maksilarnog sinusa. Stoga je terapija uglavnom simptomatska i patogenetska. Za poboljšanje odliva gnojnog sadržaja propisano je i pranje maksilarnih sinusa.

U slučaju teškog akutnog sinusitisa propisuje se ozbiljnije liječenje - punkcija. U ovoj situaciji gnoj je postao gust, njegov odliv je otežan, anastomoza sa nosnom šupljinom nije prohodna. Zahvaljujući punkciji, moguće je ispumpati gnoj, isprati sinusnu šupljinu i provesti lokalni tretman.

Endoskopska operacija maksilarnog sinusa

Punkcija maksilarnog sinusa je zaista klasičan tretman. Međutim, ovaj postupak ima svoje kontraindikacije i komplikacije. Moderna mikrohirurgija ne miruje, a sada je dostupna i endoskopska operacija maksilarnog sinusa.

Ova intervencija se naziva endoskopski maksilarni sinus - nježan, bezbolan, efikasan zahvat.Endoskopska operacija maksilarnog sinusa se propisuje u slučajevima kada je konzervativna terapija neefikasna, postoje strana tijela ili drugi razlozi koji ometaju odliv gnojnog sekreta iz sinusa .

Prednosti endoskopskog liječenja akutnog sinusitisa:

• Operacija se izvodi pod kontrolom visokopreciznog video monitora;
• Operacija je nježna, niskotraumatična, bezbolna.
• Oštećenja su minimalna - prirodna sinusna anastomoza se širi do normalnih anatomskih veličina.
• Ako je potrebno, uzima se biopsija.
• Može se izvesti opća ili lokalna anestezija.
• Broj komplikacija je sveden na minimum.
• Ne zahtijeva dug postoperativni period.

Postoji nekoliko glavnih pristupa endoskopskom liječenju. Izbor pristupa ovisit će o prirodi procesa, njegovoj lokalizaciji, stanju nosne sluznice i nazalnih prolaza. Tokom jedne operacije moguće je kombinovati nekoliko vrsta pristupa kako bi se specijalistu pružila maksimalna vidljivost maksilarnog sinusa.

Trenutno je endoskopska maksilarna sinusotomija postala ne samo poželjna metoda liječenja, već je i idealna metoda diferencijalne dijagnoze kada je potrebno utvrditi prisutnost cista ili tumora sinusa koji prate akutni sinusitis.

Trenutno liječenje akutnog sinusitisa ne zahtijeva punkcije. Savremene endoskopske metode za liječenje ove bolesti su nježne, efikasne i niskotraumatične.

Dijagnostika

U mreži Otvorene klinike specijalisti će obaviti pregled, saslušati pritužbe i propisati pregled. Glavni standard pregleda za sumnju na sinusitis je:

• Palpacija sinusa
• RG – maksilarni sinusi
• Rinoskopija
• dijafanoskopija

• Biopsija
• CT, MRI
• Krvni testovi
• Fiberendoskopija.

U evropskim zemljama postoji standardni pregled za ovu bolest. Glavna dijagnostička metoda je radiografija, ali se metodologija izvođenja ove studije promijenila posljednjih godina. Utvrđeno je da je izolirani akutni sinusitis prilično rijedak, pa je potrebno pregledati i samu nosnu šupljinu i preostale sinuse. Rendgen se radi u tri projekcije kako bi se isključila generalizirana upala.

Kompjuterske metode istraživanja - CT i MRI - su modernije metode ispitivanja. Zahvaljujući ovim tehnikama moguće je provesti diferencijalnu dijagnozu između sinusitisa i tumora i cista maksilarnih sinusa.

Cijena endoskopske operacije maksilarnog sinusa

Mreža Otvorene klinike preferira najefikasniji, nježniji, moderniji metod pregleda. Govorimo o endoskopskoj hirurgiji.

Zaista, slične procedure se stalno rade u inostranstvu, daju dobre rezultate i nemaju komplikacija. Međutim, da biste ih izveli, potrebna vam je visokokvalitetna oprema, visoko kvalificirani stručnjaci i sposobnost interpretacije rezultata.

Ove točke čine koncept cijene endoskopske operacije na maksilarnom sinusu. U prosjeku, cijene u Moskvi variraju od 20.000 do 40.000 rubalja. U mreži Otvorene klinike pružamo Vam različite programe liječenja u zavisnosti od vrste intervencije, stepena složenosti i vrste anestezije. Svi naši specijalisti poznaju savremene metode lečenja akutnog sinusitisa i postižu visoke i stabilne rezultate!

Zašto bi došao kod nas?

U mreži Otvorene klinike:

• Provodi se sveobuhvatan pregled ORL organa.
• Operacione sale su opremljene savremenom opremom visoke preciznosti.
• Naši stručnjaci stalno usavršavaju svoje vještine na državnom i međunarodnom nivou.
• Prakticiramo individualni pristup u kreiranju individualnog plana liječenja za svakog pacijenta.