Enterovirusna infekcija kod djeteta - sve što bi roditelji trebali znati o tome. Enterovirusne infekcije u djece: liječenje, simptomi, znaci; osip i dijeta za enterovirusnu infekciju Enterovirusna infekcija kod djece

Enterovirusi su prilično velika grupa virusa koja se sastoji od ribonukleinske kiseline (RNA) i proteina. Najpoznatiji su poliovirusi, koji uzrokuju bolest paralitički poliomijelitis (uobičajeno poznat kao poliomijelitis). Manje poznati, ali češći, su non-polio enterovirusi - Echovirusi i Coxsackievirusi.

Vjeruje se da je paralitički poliomijelitis potpuno iskorijenjen vakcinacijom. Uzročnik ogromnog broja bolesti uzrokovanih enterovirusima su Echovirusi i Coxsackie virusi; danas postoje oko 64 različita soja (vrsta) enterovirusa koji uzrokuju bolesti kod ljudi; više od 70% infekcija uzrokuje samo 10 sojeva. Svako može biti zaražen enterovirusnom infekcijom, koja je uzročnik više od milijardu bolesti širom svijeta. Smatra se da je 90% enterovirusnih infekcija asimptomatske ili rezultiraju blagom bolešću, ali je broj oboljelih od teške bolesti velik.

Djeca i adolescenti su podložniji oboljenjima uzrokovanim enterovirusima, a što je mlađa, to bolest može biti opasnija.

Alarmantna činjenica o enterovirusima je da se mogu širiti na različite organe i da mogu postojati u ljudskom tijelu dugi niz godina – što može dovesti do dugotrajne bolesti nakon inicijalne infekcije.

Uzroci enterovirusne infekcije

Enterovirusi- nazvane tako jer se nakon pojave infekcije umnožavaju u početku u gastrointestinalnom traktu. Unatoč tome, obično ne izazivaju crijevne simptome, najčešće se aktivno šire i uzrokuju simptome i bolesti organa poput srca, kože, pluća, mozga i kičmene moždine itd.

Virusi se općenito dijele na one koji koriste DNK (deoksiribonukleinsku kiselinu) ili RNK kao svoj genetski materijal – svi enterovirusi su RNA virusi. Enterovirusi su dio velike grupe virusa poznatih kao pikornavirusi. Riječ dolazi od kombinacije riječi "pico" (španski za "malo") i RNA (ribonukleinska kiselina, važna komponenta genetskog materijala).

1. Poliovirusi (3 soja)
2. Ehovirusi (28 sojeva)
3. Coxsackie virusi (Coxsackie A - 23 sojeva, Coxsackie B - 6 sojeva)
4. Enterovirusi - nisu uključeni ni u jednu od grupa (4 soja)

Enterovirusi se nalaze u cijelom svijetu, ali infekcija se najčešće javlja u područjima s lošom higijenom i velikom prenaseljenošću. Virus se najčešće prenosi fekalno-oralnim putem ili preko kontaminirane hrane ili vode. Kada neki sojevi virusa uđu u tijelo kapljicama u zraku, mogu dovesti do respiratornih bolesti. Dokumentovana je i mogućnost infekcije fetusa kroz placentu. Majčino mlijeko sadrži antitijela koja mogu zaštititi novorođenčad. Period inkubacije za većinu enterovirusa kreće se od 2 do 14 dana. U područjima sa umjerenom klimom infekcije se javljaju uglavnom u ljeto i jesen.

Enterovirus najčešće ulazi u ljudsko tijelo kroz gastrointestinalni trakt (GIT) ili respiratorni trakt. Jednom u gastrointestinalnom traktu, virusi se zaustavljaju u lokalnim limfnim čvorovima gdje započinju prvu fazu razmnožavanja. Otprilike trećeg dana nakon infekcije, virusi ulaze u krvotok i počinju da kruže tijelom. Trećeg do sedmog dana virusi s krvlju mogu ući u organske sisteme gdje može započeti druga faza razmnožavanja i kao rezultat toga uzrokovati razne bolesti. Proizvodnja antitela na virus se dešava tokom prvih 7-10 dana.

Poznato je da Coxsackie virus najčešće počinje da se aktivno razmnožava i izaziva bolesti ulaskom u tkiva i organe kao što su ždrijelo (upala grla), koža (virusni pemfigus usta i ekstremiteta), miokard (miokarditis) i moždane ovojnice (aseptični meningitis). ). Također mogu biti zahvaćene nadbubrežne žlijezde, gušterača, jetra, pleura i pluća.

Ehovirus - aktivno se razmnožava i uzrokuje bolesti dolaskom u tkiva i organe kao što su: jetra (nekroza jetre), miokard, koža ( virusne egzanteme), moždane ovojnice (aseptični meningitis), pluća i nadbubrežne žlijezde.

Simptomi i znaci enterovirusne infekcije

Enterovirusi bez poliomijelitisa uzrokuju ogroman broj infekcija godišnje. Više od 90% ovih slučajeva je ili asimptomatsko ili uzrokuje nespecifičnu febrilnu bolest. Obično je raspon simptoma vrlo velik, ali u većini slučajeva gotovo uvijek uključuje: groznicu (povišena tjelesna temperatura na 39-40°C), opštu slabost, glavobolju, bol u mišićima i gastrointestinalni simptomi.
Enterovirusi koji uđu u ljudsko tijelo mogu uzrokovati nekoliko simptoma u različitim kombinacijama.

Mogući simptomi su opisani u nastavku:

• Curenje iz nosa i začepljenost nosa i sinusa, bol u nosu, grlobolja, bol u uhu, otežano gutanje, gubitak mirisa ili ukusa.
• Mučnina, probavne smetnje, refluks, nadutost, bolovi u gornjem i donjem dijelu trbuha, grčevi, zatvor koji se naizmjenično slažu s proljevom.
• Brzi gubitak težine zbog loše probave i smanjenog unosa kalorija ili debljanja zbog neaktivnosti.
• Utrnulost udova, trzanje mišića i grčevi. Mogu se javiti trnci i utrnulost lica.
• Različite vrste glavobolje (akutne, bolne, pulsirajuće).
• Bol u kostima, mišićima i zglobovima. Bol u nogama je prilično česta pojava.
• Bol i stezanje u grudima, palpitacije.
• Kašalj, otežano disanje, piskanje.
• Nepravilan srčani ritam (aritmije) ili tahikardija (ubrzan rad srca)
• Intermitentna groznica - karakterizirana brzim, značajnim porastom temperature (38-40°C), koja traje nekoliko sati, a zatim se zamjenjuje brzim padom na normalne vrednosti), jeza i jaka noćno znojenje.
• Kršenje reproduktivnu funkciju kao i bol u predjelu testisa. Bol u predelu karlice.
• Zamagljen vid, smanjena vidna oštrina.
• Plikovi ili ulceracije u ustima, grlu i, kod žena, vagini/cerviksu.
• Psihološki problemi - anksioznost ili depresija.
• Problemi sa koncentracijom. Kognitivni problemi, problemi s kratkoročnim pamćenjem.
• Poremećaj spavanja.
• Napadi su rijetki, ali se javljaju.
• Povećati limfni čvorovi u predjelu vrata i pazuha
• Treba posumnjati na enterovirusne infekcije ako se isti simptomi ponavljaju svaki mjesec.

Ne možete pričati ni o čemu specifični simptomi karakterističan za cijelu grupu enterovirusa pored gore navedenih, ali se simptomi koji se javljaju tijekom komplikacija enterovirusne infekcije mogu grupirati:

Enterovirusna groznica (ljetni grip) je najčešći oblik enterovirusne infekcije, počinje naglim porastom temperature, obično se kreće od 38,5-40 °C. Klinički pokazatelji uključuju sindrom sličan gripi koji se sastoji od opće slabosti, bolova u mišićima, grlobolje, glavobolje, upale sluznice očiju (konjunktivitis), mučnine, povraćanja i dijareje. Moguće su genitourinarne manifestacije kao što su orhitis (upala tkiva testisa) i epididimitis (upala epididimisa). Simptomi obično traju 3-7 dana i obično mogu biti uzrokovani svim podtipovima enterovirusa.

Herpangina – kod ovih pacijenata na koži se javljaju bolni plikovi ispunjeni laganom tečnošću zadnji zidždrijela i krajnika, mjehurići su obično okruženi crvenim rubom. Ove povrede su praćene groznicom, grloboljom i bolom pri gutanju (odinofagija). Majke mogu primijetiti da njihova djeca nerado jedu zbog bolnih čireva. Uzročnik je najčešće Coxsackie virus grupe A, a ponekad i Coxsackie virus grupe B. Bol u grlu je bolest koja se samoograničava, a simptomi traju 3-7 dana.

Virusni pemfigus usne šupljine i ekstremiteta – manifestuje se kao vezikularni osip (mali plikovi ispunjeni tečnošću koji se izdižu iznad površine kože) u orofarinksu, na dlanovima, tabanima i između prstima kod beba i dece školskog uzrasta. Plikovi u ustima obično nisu bolni. Bolesnici često imaju temperaturu 1-2 dana i male crvene mrlje na koži ruku i nogu (karakteristični virusni egzantem). Lezije se najčešće javljaju na površini kože na potkoljenicama i nogama. Najčešći patogen je Coxsackievirus grupe A.
Virusni egzantemi - Čest razlog za posjete odjelima hitna pomoć postoje virusni egzantemi, slični osipu poput rubeole ili rozeole; javljaju tokom letnjih meseci. Ovi egzantemi se javljaju kod djece mlađe od 5 godina i prolaze povoljno u roku od 3-5 dana. Uzročnici su, u pravilu, ehovirusi.
Pleurodynia (Bornholmova bolest, đavolja gripa) - Uzrokuje jake bolove u mišićima u grudima i abdomenu. Ovi oštri bolovi se pogoršavaju pri disanju ili kašljanju i povezani su s obilnim znojenjem. Grčeviti bol u mišićima traje 15-30 minuta kod djece i adolescenata. Stanje može oponašati ozbiljno hirurški simptomi i može uzrokovati periodične epizode otežanog disanja. Ovi simptomi su praćeni groznicom, glavoboljom, naglim gubitkom težine, mučninom i povraćanjem. Simptomi traju 2 dana. Coxsackievirus B3 i B5 inficiraju interkostalne mišiće, uzrokujući ove zastrašujuće, ali rijetke epidemije.

Miokarditis i/ili perikarditis - uključuje infekcije srčanog mišića (miokarda) i sluznice oko srca (perikarda). Dojenčad i predškolska djeca su najosjetljivija ovoj bolesti, a iz nekog razloga više od dvije trećine slučajeva javlja se kod muškaraca. Bolest obično počinje infekcijom gornjih disajnih puteva s kašljem, kratkim dahom i temperaturom. Mogu se razviti bol u grudima, teška kratkoća daha, abnormalni srčani ritmovi i zatajenje srca.

Akutni hemoragični konjunktivitis uključuje virusnu infekciju konjunktive oka, koja je omotač oko očiju. Simptomi uključuju bol, zamagljen vid, smanjenu vidnu oštrinu, fotofobiju i iscjedak iz oka. Glavobolja i groznica se javljaju samo kod jednog od pet pacijenata. Bolest traje 10 dana.
Aseptični meningoencefalitis je dobro poznati sindrom uzrokovan enterovirusima. Zapravo, enterovirusi su odgovorni za otprilike 90% slučajeva aseptičnog meningitisa, a najčešće pogađaju djecu i adolescente. Odlikuje se glavoboljom, groznicom, odbijanjem laganog hoda i bolom u očima. Simptomi mogu uključivati ​​pospanost, bol u grlu, kašalj, bol u mišićima i osip. Ponekad se ne inficiraju samo moždane ovojnice, već i samo moždano tkivo, što uzrokuje encefalitis. Bolest se povlači za oko nedelju dana, a trajna oštećenja su neuobičajena. Enterovirusi također mogu uzrokovati Guillain-Barréov sindrom, koji uključuje slabost i paralizu udova i, rjeđe, respiratornih mišića.

Dijagnoza enterovirusne infekcije

U većini slučajeva dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristični simptomi uzrokovano virusom, anamnezom i fizičkim pregledom. Specifične studije neophodni su za utvrđivanje uzročnika infekcije, jer će to u velikoj mjeri utjecati na pristup liječenju (ako je uzročnik bolesti virus, tada antibiotska terapija neće biti potrebna), kao ni u slučaju razvoja komplikacija .

Laboratorijsko istraživanje:

Serologija- serološki test krvi može otkriti povećanje broja antitijela koje tijelo proizvodi za borbu protiv enterovirusa tokom akutnog i rekonvalescentnog (oporavka) perioda bolesti. Ovaj dijagnostički test može otkriti samo Coxsackievirus B 1-6 i Echoviruse 6, 7, 9, 11 i 30. Drugi poznati enterovirusi ne mogu se identificirati ovim testom. Negativan serološki test ne mora nužno značiti odsustvo enterovirusa.

Lančana reakcija polimeraze (PCR)- Ovaj test je visoko osetljiv i specifičan za detekciju enterovirusne RNK u uzorcima likvora, sa osetljivošću od 100% i specifičnošću od 97% za identifikaciju uzročnika bolesti. PCR daje brze rezultate. PCR testiranje krvi može otkriti virus kod samo 30% pacijenata sa sindromom hronični umor(mijalgični encefalomijelitis).

Srčani enzimi i troponin I- test krvi koji ima za cilj određivanje nivoa specifičnih srčanih enzima i troponina 1, koji, kada su prisutni u krvi u visokim nivoima, ukazuju na oštećenje srčanih mišića. Normalan nivo troponina I u serumu je 0-0,5 ng/ml. Izvršeno u

Analiza cerebrospinalne tečnosti- provodi se kada se pojave simptomi oštećenja mozga kičmena moždina i njihove školjke. Koristeći punkciju, mala količina tečnosti se uklanja iz kičmenog kanala pacijenta u sterilnim uslovima. Kod pacijenata sa aseptičnim meningitisom pokazuje umjereno povećanje nivoa leukocita. Nivo glukoze je normalan ili blago nizak, dok je nivo proteina normalan ili blago povišen.

Lančana reakcija polimeraze reverzne transkriptaze (RT-PCR)- Ovaj test je dizajniran da otkrije uobičajene genetske regije RNK među većinom enterovirusa. Rezultati mogu biti dostupni u roku od 24 sata, što detekciju čini osjetljivijom (95%), konkretnijom (97%) i efikasnijom. Ovaj test je odobren za dijagnozu enterovirusnog meningitisa. Najbolji rezultati se postižu kada se za istraživanje koristi cerebrospinalna tekućina. Kod upotrebe drugih tjelesnih tekućina, poput izmeta, sputuma i sluzi iz respiratornog trakta i krvi, ova metoda ne daje tako dobre rezultate.

Instrumentalne studije

Rendgen grudnog koša – Kod pacijenata sa mioperikarditisom, rendgenski snimak grudnog koša može otkriti kardiomegaliju (povećanje srca) nakon perikarditisa ili proširenja srca. Kod pleurodinije, rendgenski nalazi grudnog koša su normalni.

Elektroencefalografija - Ovaj test se može koristiti za procjenu obima i težine bolesti kod pacijenata sa encefalitisom.

Ehokardiografija - propisana pacijentima sa sumnjom na miokarditis, studija može pokazati smetnje u kretanju zidova srčanih komora. U teškim slučajevima, ova metoda može otkriti akutnu ventrikularnu dilataciju i smanjenu ejekcionu frakciju.

Oftalmološki pregled pomoću prorezne lampe - Kod pacijenata sa akutnim hemoragičnim konjunktivitisom, erozije rožnjače mogu se otkriti pomoću fluorescentne tačke. Enterovirus 70 i Coxsackievirus A24 mogu se izolovati iz briseva konjunktive u prva 3 dana nakon infekcije.

Liječenje enterovirusne infekcije

U većini slučajeva Enterovirusna infekcija prolazi bez komplikacija i ne zahtijeva ih specifičan tretman. Osnova je simptomatsko i suportivno liječenje. Mirovanje u krevetu, dosta tečnosti, vitamini, antipiretik u slučaju visoke temperature. Trenutno ne postoji posebna dijeta za pacijente sa enterovirusnom infekcijom. Ne postoji specifičan antivirusni tretman, kao što je vakcinacija, za liječenje ili prevenciju ne-polio enterovirusne infekcije.

U tabeli možete vidjeti niz lijekova koji vam mogu pomoći da se nosite s jednim ili drugim simptomom blažeg oblika enterovirusne infekcije. Ali ne zaboravite da čak i ako se pojave najmanji i beznačajni simptomi, odmah se obratite liječniku, posebno ako se simptomi pojave kod djeteta!
Antipiretici i analgetici - ovi lijekovi se koriste za liječenje groznice, bolova u mišićima i glavobolja uzrokovanih enterovirusnom infekcijom.

Imunoglobulini su lekovi koji stimulišu imuni sistem. Imunoglobulini su prečišćeni preparat gama globulina dobijen iz ljudske krvne plazme. Imunoglobulinski preparati se daju intravenozno ili intramuskularno. Intravenski imunoglobulini se često koriste u liječenju enterovirusnih infekcija. Doza se propisuje strogo individualno, ovisno o težini bolesti, dobi i podnošljivosti lijeka od strane pacijenta.

Specifična antivirusna terapija u ovoj fazi razvoja medicine nije pokazala nikakve efikasne rezultate i trenutno nije uključena u standardne režime liječenja enterovirusne infekcije. Postojeće droge može imati bilo kakav efekat samo kada se uzima veoma rana faza razvoj enterovirusne infekcije u prvih 5-10 sati, ali nije moguće utvrditi prisustvo infekcije u tom vremenskom periodu kod kuće.

Kao terapiju održavanja vrijedi uzimati vitamine, od kojih je najvažniji vitamin D, jer je uključen u proizvodnju peptida koji je važan za imunološke stanice. Također je vrijedno koristiti suplemente koji sadrže mikroelemente kao što su cink, selen, kalij, kalcij i magnezij – oni igraju važnu ulogu u borbi protiv virusnih infekcija.

Farmaceutski proizvodi koje treba izbjegavati

Neki tretmani lijekovima mogu uzrokovati više štete onda dobro. Treba izbjegavati sljedeće metode liječenja: antibiotska terapija - ne daje nikakve rezultate u liječenju enterovirusnih infekcija, jer antibiotici djeluju samo na bakterije. Međutim, kod pacijenata sa teškom bolešću kod kojih je nejasno je li uzrok virusna ili bakterijska infekcija, kao što je u slučaju meningitisa, antibiotici se mogu koristiti sve dok rezultati bakterijske kulture nisu poznati. Ako se utvrdi da je uzrok virusni, antibiotike treba prekinuti.

Kortikosteroide treba izbjegavati kao liječenje akutne enterovirusne infekcije kad god je to moguće. Iako se ovi lijekovi često propisuju za akutne enterovirusne infekcije za liječenje akutnog astmatičnog bronhitisa i jakih lokaliziranih bolova u mišićima (vrat, grudi, leđa), treba ih izbjegavati jer potiskuju imunološki odgovor i omogućavaju virusima da prežive u tijelu. Treba napomenuti da je upotreba steroida za miokarditis štetna. Ako se upotreba steroida smatra medicinski neophodnom u nekoj situaciji, opasno po život(na primjer, teška astma ili sindrom akutnog respiratornog distresa), tretman steroidima treba odgoditi ako je moguće dok tijelo bolesne osobe ne razvije antitijela protiv enterovirusa.

Prevencija

Trenutno, nijedna vakcina nije efikasna protiv ne-polio enterovirusa. Opća higijena i često pranje ruku su efikasni u smanjenju širenja ovih virusa. Ako sapun i čista voda nisu dostupni, koristite „sredstvo za dezinfekciju ruku“ na bazi alkohola.

Važno je to napomenuti majčino mleko sadrži antitijela koja mogu zaštititi novorođenčad.

Gastrointestinalni trakt djeteta ima neke razlike od gastrointestinalnog trakta odrasle osobe. Podložniji je novim sastojcima hrane. Kod djece crijevni imunitet još nije u potpunosti formiran, pa je organizam izuzetno osjetljiv na razne viruse.

U mlađoj dobi možete se susresti s dvije varijacije zaraznih bolesti koje pogađaju crijeva i gastrointestinalni trakt. To su rotavirusne i enterovirusne infekcije. Potonje je mnogo češće kod djece, a bez odgovarajućeg liječenja može uzrokovati nepopravljivu štetu. krhko tijelo. Vrhunac incidencije obično se javlja u proljeće i jesen. Po čemu se enterovirus razlikuje kod djece? Simptomi, fotografije malih pacijenata, kao i detaljan režim liječenja predstavljeni su u ovom članku.

Šta je enterovirusna infekcija?

Ovaj koncept kombinira nekoliko bolesti čiji su izvori enterovirusi. Inače se nazivaju crijevnim. Trenutno je proučavano više od 60 vrsta ovih patogena. Ovisno o serotipu, svi se dijele na 4 ECHO, Coxsackie, polioviruse i enteroviruse.

Dijete se od jednog od serotipova može razboljeti samo jednom u životu. Nakon tretmana razvija jak imunitet. S druge strane, može se zaraziti drugim enterovirusom. Ova raznolikost patogena ne dozvoljava naučnicima da stvore jednu efikasnu vakcinu.

Koliko je entorovirus opasan kod djece? Ozbiljnost infekcije leži u činjenici da su njeni patogeni visoko otporni na agresivne vanjske faktore. Mogu postojati dugo vremena u vlažnom tlu i vodi, a zatim ući u ljudsko tijelo preko kontaminirane hrane.

Početkom 2008. godine u Kini je zabilježena epidemija velikih razmjera među djecom. Njegovu pojavu izazvao je virus EV71. U ljudski organizam ulazi kroz respiratorni trakt, kao i sluzokožu probavnog trakta. Zatim se cirkulatornim sistemom širi po cijelom tijelu, utječući na pluća i mozak. Infekcija je otkrivena kod 15 hiljada djece, a njih 20 je umrlo. Ovo još jednom pokazuje da enterovirus kod djece i odraslih zahtijeva pravovremeno i sveobuhvatno liječenje.

Uzroci infekcije

Infekcija se razvija u pozadini aktivacije grupa koje uzrokuju određene simptome. Svi se razlikuju po nizu zajedničkih karakteristika. U srcu svakog virusa je jezgro predstavljeno molekulom nukleinske kiseline. U nekim slučajevima DNK igra svoju ulogu, u drugim - RNK. Napolju unutrašnja struktura okružen kapsulom koja ima neke karakteristike. Ovisno o konfiguraciji elemenata ljuske, virusi se dijele na različite podtipove.

Enterovirus ulazi u tijelo udisanjem zraka ili kroz usta tokom jela. Nakon toga, patogen migrira u limfne čvorove, gdje se naseljava i počinje se razmnožavati. Njegov dalji razvoj, kao i težina infektivnog procesa zavisi od nekoliko faktora:

• virulencija virusa (sposobnost da se odupre imunitetu organizma);
• tropizam (sposobnost infektivnog agensa da inficira unutrašnje organe);
• sama država imunološki sistem.

Koliko traje period inkubacije? Enterovirus kod djece možda se ne manifestira vanjskim simptomima 1 do 12 dana. Tipično, period inkubacije je pet dana. Klinička slika određene bolesti direktno ovisi o serotipu uzročnika. Enterovirus obično postaje aktivan u proljeće i jesen. U drugim periodima godine, incidencija je znatno manja.

Putevi prenosa

Enterovirus se sa bolesne osobe na zdravu može prenijeti na nekoliko načina: zračnim, fekalno-oralnim, kontaktnim. Mehanizam širenja bolesti karakteriše velika raznolikost. Enterovirus kod djece prenosi se uglavnom preko sirove vode ili igračaka. Uzročnici bolesti mogu dugo ostati u održivom stanju u izmetu, zemljištu i vodi. Čak ni proces zamrzavanja nije štetan za njih. Uzročnik se ubija dezinficijensima samo ako se striktno poštuje vrijeme tretmana.

Enterovirus kod djece mlađe od godinu dana ima slične uzroke. Međutim, dojene bebe imaju urođeni imunitet na većinu serotipova. S druge strane, dijete može dobiti infekciju odmah nakon što prestane da pije majčino mlijeko.

Klinička slika

Faza inkubacije obično ne izaziva nikakve simptome. U ovom trenutku virusi se naseljavaju na sluznicama i ulaze u limfni sistem, gdje se počinju aktivno razmnožavati.

Zatim dolazi faza same bolesti. Znakovi enterovirusa kod djece počinju se pojavljivati ​​s naglim porastom temperature, koja doseže kritičnu razinu i traje pet dana. Dijete se malo kreće i puno spava. Prvi dani nakon infekcije mogu biti praćeni jakim povraćanjem i glavoboljom. Čim se temperatura vrati u normalu, svi povezani simptomi nestaju.

Ponekad djeca imaju povećane limfne čvorove, uglavnom submandibularne i cervikalne. Drugi simptom bolesti je egzantem. Osip se pojavljuje istovremeno na glavi, grudima i rukama. Izgledaju kao crvene mrlje. Nakon što nestanu, na tijelu ostaju sitni pigmentni tragovi, koji nestaju sami od sebe nakon nekoliko dana.

Intenzitet kliničke slike direktno ovisi o stanju djetetovog imuniteta, primljenom "dionu" virusa i nekim karakteristikama njegovog tipa.

Česti oblici enterovirusne infekcije

Poznavanje pune klasifikacije obično nije potrebno. Roditelji bi trebali znati prepoznati najčešće oblike enterovirusne infekcije kako bi pravovremeno prepoznali patologiju i posavjetovali se s liječnikom.

1. Herpetična upala grla. Ovo je kataralna manifestacija enterovirusa. Herpangina se obično javlja kod djece između tri i deset godina. Njegove glavne manifestacije su visoka temperatura, grlobolja i vezikule na stražnjoj strani grla. Plikovi pucaju i formiraju čireve. Glavni uzročnici bolesti su Coxsackie virusi A i B.
2. Egzantema. Ovo je jedan od najčešćih primjera kako se enterovirus može manifestirati. Kod djece, osip ima dva različita tipa: crvenilo na uhu i rozeozno. Egzantema se može pojaviti prvog ili drugog dana nakon infekcije. Osip se pojavljuje na licu, tijelu i izgleda kao male crvene mrlje. Ponekad se spajaju. Na pozadini crvenih osipa mogu se pojaviti i hemoragični elementi. Djeca mlađa od šest godina su podložnija enterovirusnom egzantemu.
3. Sindrom sličan gripi. Ovaj oblik enterovirusne infekcije karakteriziraju simptomi tipične gripe ili ARVI. Djeca imaju (curenje iz nosa, otok, začepljenost nosa), groznicu, slabost, bol u mišićima. Simptomi tipični za sindrom koji ga razlikuju od obične gripe uključuju poremećaj stolice i povraćanje.
4. Intestinalni oblik. Ovo je jedna od najopasnijih varijanti enterovirusne infekcije. Prati ga umjereno povišenje temperature, vodenasti proljev, nadutost i nadutost. Glavna opasnost crevni oblik postoji velika vjerovatnoća dehidracije, što otežava stanje malog pacijenta. Ovaj poremećaj zahtijeva stalno praćenje od strane ljekara i hitnu pomoć.

Sve vrste infekcije mogu se javiti prema tipičnoj/atipičnoj kliničkoj slici. Ovisno o vrsti patologije, liječnik odabire način liječenja enterovirusa kod djece.

Rijetki oblici infekcije

U nekim slučajevima enterovirusnu infekciju karakterizira kompliciran tok. Takođe je klasifikovan kao tipičan, ali je istovremeno i kombinovan. Mladi pacijenti zahtijevaju složeniji i složeniji tretman.

1. Hemoragični konjunktivitis. Ovo je prilično čest oblik enterovirusne infekcije. Njegove manifestacije počinju jakim bolom u oku, djelomičnim gubitkom vida i pojačanim suzenjem. Ponekad se zapažaju krvarenja u retini.
2. Miokarditis/perikarditis. Ovom patologijom prvenstveno su zahvaćene određene strukture srca. U pozadini oštećenja miokarda, kontraktilna funkcija glavnog mišića tijela je poremećena. Uključivanje perikarda u patološki proces karakterizira promjena u procesu punjenja krvlju.
3. Meningitis i encefalitis. Ovo su najteže i istovremeno opasnim oblicima enterovirusna infekcija. Počinju povećanjem temperature na 40 stepeni. Sutradan se javlja nepodnošljiva glavobolja, jako povraćanje, koje nije povezano sa unosom hrane. Uobičajeni simptomi uključuju bolove u trbuhu, grčeve,

Atipične varijante infekcije karakterizira asimptomatski i skriveni tijek. Klinička dijagnoza postaje moguće samo ako se pojave vidljive komplikacije.

Enterovirusna infekcija kod djece ima raznolik tok. Stoga je važno da se na vrijeme obratite ljekaru kako biste se podvrgli dijagnostičkom pregledu. Omogućava vam da razlikujete infekciju od uobičajenih respiratornih bolesti, trovanja i dermatoloških problema.

Medicinski pregled

Znakovi enterovirusne infekcije kod mladih pacijenata obično se manifestiraju kao serozni meningitis i herpetična upala grla. Grupna izbijanja epidemije često se bilježe u predškolskim ustanovama u toploj sezoni. Glavni je fekalno-oralni.

Gore smo već opisali koje simptome karakterizira enterovirus. Fotografije (kod djece) različitih oblika njegove manifestacije mogu se vidjeti u specijaliziranim izvorima. Pomažu da se bolest uoči i konsultuje sa lekarom. Trenutno postoje četiri glavne metode za identifikaciju infektivnog agensa:

• Serološki (detekcija virusa u krvnom serumu). Rani markeri patologije uključuju IgA i IgM. Povećanje titra od 4 puta također se smatra značajnim za dijagnozu.
• Virološki (određivanje infektivnog agensa u cerebrospinalnoj tekućini, fecesu, krvi). Stolica se ispituje u periodu od dvije sedmice.
• Imunohistohemijski (detekcija antigena enterovirusa u krvi).
• Molekularno biološke metode (proučavanje fragmenata RNA enterovirusa).

Ljekari posvećuju posebnu pažnju diferencijalna dijagnoza. Važno je razlikovati enterovirus kod djece u različitim manifestacijama od herpesa, ARVI-a i alergijskih reakcija. Osim toga, potrebno je provjeriti osjetljivost na akciju antibakterijski lijekovi. Zahvaljujući dostignućima moderne mikrobiologije, kvalitetna dijagnostika ne predstavlja poteškoće. Ako se izvor bolesti otkrije na vrijeme, dijete bilo koje dobi može se relativno brzo izliječiti.

Terapija lekovima

Kako liječiti enterovirus kod djece? Ovo je pitanje koje mnogi roditelji postavljaju nakon što čuju dijagnozu. Ako je bolest blaga, mali pacijent može ostati kod kuće. Indikacijama za hitnu hospitalizaciju smatraju se sljedeća stanja: oštećenje centralnog nervnog sistema, srca, visoka temperatura.

Moderna medicina ne može pružiti jedinstveni univerzalni lijek protiv infekcije. U akutnom periodu mladim pacijentima se savjetuje da se pridržavaju kreveta, pojačane prehrane i piju puno tekućine. Kako liječiti enterovirus kod djece?

Ako je bolest praćena temperaturom, glavoboljom i bolovima u mišićima, preporučljivo je uzimanje analgetika i antipiretika (Nurofen, Paracetamol). Za dijareju se propisuju lijekovi za normalizaciju ravnoteže vode i soli (Regidron). Antibiotici se koriste samo u slučaju bakterijskih infekcija.

Kako bi pomogli tijelu da se nosi s enterovirusom, djeci se propisuju interferoni (Viferon, Cycloferon, Neovir). Spadaju u kategoriju nespecifičnih antivirusnih agenasa koji inhibiraju i aktiviraju imuni sistem.

Liječenje treba propisati liječnik nakon sveobuhvatnog pregleda malog pacijenta. Samo specijalista može ispravno prepoznati simptome i posumnjati na enterovirus. Infekcija kod djece često je praćena oštećenjem centralnog nervnog sistema, očiju i bubrega. U ovom slučaju, dijete, pored terapija lijekovima, indicirano je višemesečno posmatranje kod lekara. Ponekad može potrajati nekoliko godina.

Prehrana za enterovirus kod djece igra važnu ulogu, jer je poremećeno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Prije svega, to znači da pijete puno tekućine. Konzumiranje uobičajene negazirane vode u velikim količinama pomaže u uklanjanju toksina iz tijela i sprječava dehidraciju.

Pedijatri preporučuju isključivanje pržene i dimljene hrane, svih slatkiša i peciva iz prehrane. Važno je ograničiti konzumaciju proizvoda od punomasnog mlijeka, putera i jaja. Zabranjeni su i mesni bujon, orasi, mahunarke i hleb. Hranu treba kuvati na pari ili peći u rerni.

Šta možete jesti? Dijeta bi se trebala sastojati od svježeg povrća i voća koji su podvrgnuti toplinskoj obradi. Dozvoljeni su fermentirani mliječni proizvodi (biokefir, nemasni svježi sir). Možete jesti nemasno meso i ribu. Bolje ih je djetetu poslužiti u zgnječenom ili čak u pire. Općenito, obroci bi trebali biti frakcijski. Preporučljivo je jesti često, ali u malim porcijama. Ako dijete odbija da jede, ne treba ga prisiljavati ili hraniti.

Što učiniti kada akutni proljev prati enterovirus? Liječenje kod djece školskog uzrasta u ovom slučaju podrazumijeva praćenje takozvane pauze posta. Korisno je preskočiti jedan ili dva obroka. Gladne pauze kod dojenčadi su neprihvatljive. Tada se mladim pacijentima propisuje stroga dijeta.

Prvog dana možete jesti kašu sa vodom i pečenim jabukama. Kako se opće stanje djeteta poboljšava, u prehranu treba uvesti fermentisane mliječne proizvode i pire od povrća. Posljednja su dozvoljena jela od mesa i ribe.

Komplikacije enterovirusne infekcije

Enterovirus kod djece, čiji su simptomi i liječenje ranije opisani, može prodrijeti u sve organe i tkiva. Ovo objašnjava veliki broj njegovih manifestacija. U većini slučajeva dijete uspijeva preživjeti bolest bez ozbiljnih zdravstvenih komplikacija. Zbog oslabljenog imunološkog sistema ili prisustva pratećih bolesti Negativne posljedice još uvijek može nastati. U pravilu, liječnici dijagnosticiraju meningitis i encefalitis.

Ove bolesti pogađaju mozak mladog pacijenta, što može dovesti do epilepsije, paralize ili smrti. Poznati su i slučajevi sekundarne infekcije, što zahtijeva komplementarnu terapiju. Smrtnost je obično uzrokovana akutnim srčanim ili plućnim zatajenjem. Ako sveobuhvatan pregled potvrđuje enterovirus, liječenje kod djece treba propisati pedijatar. Strogo je zabranjeno pokušavati samostalno prevladati bolest. Roditelji mogu uzrokovati nepopravljivu štetu bebinom zdravlju.

Metode prevencije

Specifična prevencija enterovirusa kod djece nije razvijena. Međutim, vakcinacije protiv meningokokemije i dječje paralize pokazuju dobre rezultate. U mnogima evropske zemlje Vakcinacija se sada koristi protiv najčešćih uzročnika enterovirusne infekcije. Međutim, takva prevencija ne daje apsolutnu garanciju zbog raznovrsnosti virusa. Istraživanja i kliničkim ispitivanjima po ovom pitanju su u toku.

Kako bi se spriječila infekcija porodice zaraženog djeteta, potrebno ga je izolirati. Potrebno je češće provjetravati prostorije, svakodnevno provoditi mokro čišćenje dezinfekciona sredstva. podrazumijeva poštivanje osnovnih pravila lične higijene, upotrebu interferona ("Laferon", "Nazoferon", "Viferon").

Sada znate kako se enterovirus razlikuje kod djece. Simptomi i liječenje bolesti uzrokovanih ovim patogenom zahtijevaju kompetentan pristup stručnjaka. Ako ne odgađate posjet ljekaru, možete spriječiti komplikacije opasne po život. Budite zdravi!

Enterovirusne infekcije uključuju zarazne bolesti uzrokovane enterovirusima. Simptomi variraju po težini, od blage slabosti do ozbiljnog oštećenja centralnog nervnog sistema. Izbijanja infekcije obično se bilježe u ljeto i jesen, a najčešće obolijevaju djeca u dobi od 3-10 godina.

Enterovirusi uključuju: ehoviruse, Coxsackie viruse, polioviruse i neklasificirane enteroviruse. Svi oni pripadaju grupi RNA virusa. Enterovirusi su vrlo otporni na izlaganje spoljašnje okruženje, uključujući smrzavanje i odmrzavanje tla i vode.

Na sobnoj temperaturi enterovirusi postoje do 15 dana. Enterovirusi umiru pod ultraljubičastim zračenjem, kao i pod uticajem rastvora kalijum permanganata, vodikovog peroksida i hlora. Kada se prokuvaju, odmah umiru, a kada se zagreju na 45 ºS - nakon 45-60 sekundi.

Ako je osoba imala takvu infekciju, razvija imunitet za cijeli život. Međutim, manifestira se samo na tip enterovirusa koji je uzrokovao bolest. Iz tog razloga odrasli i djeca mogu se više puta u životu razboljeti od enterovirusa. Zbog toga je nemoguće razviti vakcinu za zaštitu od infekcije.

Kako se enterovirusi prenose?

Enterovirusi se prenose na zdrave ljude sa bolesnih kapljičnim putem, fekalno-oralnim i kontaktnim putevima u domaćinstvu. U prvom slučaju infekcija nastaje od bolesne osobe pljuvačkom kada kija i kašlje. U drugom - sa nedovoljnom higijenom, u trećem - kroz kućne predmete.

Često se infekcija javlja kroz neprokuvanu vodu. Djeca se mogu zaraziti enterovirusom putem igračaka. Naučnici su potvrdili i mogućnost infekcije fetusa od bolesne žene. Dojene bebe imaju imunitet koji je stečen majčinim mlijekom, ali nestaje nakon prestanka dojenja.

Možete se zaraziti enterovirusom ne samo od pacijenta, već i od nosioca virusa. Kod takve osobe bolest nema nikakve simptome, ali se u crijevima nalaze virusi koji se oslobađaju u okruženje(zajedno sa izmetom). Slično stanje se opaža kod onih ljudi kod kojih enterovirusi nisu izazvali simptome bolesti zbog jakog imuniteta ili kod onih koji su se oporavili od bolesti. Osoba može biti nosilac virusa do 5 mjeseci.

Simptomi infekcije

Enterovirusna infekcija počinje se razvijati na sljedeći način. U tijelu virusi prodiru u limfne čvorove i razmnožavaju se. Trajanje perioda inkubacije je 3-10 dana. Na razvoj bolesti utiču sledeći razlozi: stanje imunog sistema, sposobnost enterovirusa da inficira organe i odupre se imunološkom sistemu.

U pravilu, bolest počinje povećanjem temperature (do 38-39 ºS), nakon 3-5 dana se smanjuje. Često enterovirusnu infekciju kod djece karakterizira valovita promjena temperature: traje 2-3 dana povišena temperatura, zatim pada na normalu (2-3 dana) i ponovo raste 1-2 dana. Nakon ovoga, ona se konačno vraća u normalu. Pojavljuju se i sljedeći znakovi:

• glavobolja
• slabost
• uvećani limfni čvorovi
• povraćati
• mučnina

Oblici bolesti

Enterovirus negativno utiče na sluzokožu nazofarinksa/orofarinksa, očiju, creva, kožu, nervni sistem (centralni, periferni), miokard, jetru, mišiće. Kao rezultat toga, razlikuje se nekoliko oblika bolesti.

Enterovirusna groznica

Enterovirusna groznica je prilično česta. Počinje visokom temperaturom (do 38,5-40°C), koja naglo raste.

Ostali simptomi: bol u glavi, mišićima, grlu, povraćanje, slabost, dijareja, mučnina. Kliničke manifestacije traju 3-7 dana.

Respiratorna enteroinfekcija

Simptomi respiratorne enteroinfekcije slični su simptomima akutnih respiratornih infekcija. To je povećanje temperature, upala sluznice nazofarinksa/orofarinksa. Djeca mogu razviti sindrom "lažnih sapi" ("lajavi" kašalj) i imati poteškoća s disanjem.

Angina

Ako je enterovirus zarazio sluznicu orofarinksa, pojavljuje se upala grla. Pored opštih simptoma (visoka temperatura, glavobolja), karakteriše ga pojava mjehurića s tekućinom na sluznici ždrijela i krajnika. Kako se grlobolja razvija, na njihovom mjestu se pojavljuju čirevi sa plakom, koji potom nestaju bez traga.

Upala grla uzrokovana Coxsackie enterovirusom također se naziva. Počinje sa visokom temperaturom (40 ºS). Drugog dana dolazi do upaljenja sluznice ždrijela. Nakon 2-3 dana formiraju se plikovi na nepcu, krajnicima i jeziku, a zatim se na njihovom mjestu pojavljuju erozije sa plakom. Kod ovog oblika upale grla nema bolova u grlu ili se uočava kada se pojave erozije.

Bol u grlu kod dece

Bolest kod djece mlađe od godinu dana, koja se manifestira u obliku upale grla, ima sljedeće simptome:

• nemir ili povećana pospanost
• česti plač
• toplota
• gastrointestinalni poremećaji
• plak na krajnicima

Enterovirusna infekcija kod djece može zahvatiti različite organe i sisteme, uključujući centralni nervni sistem. Nakon što dijete ima upalu grla, važno je obratiti pažnju na sljedeće znakove:

• bol u abdomenu, grudima
• nedostatak daha čak i uz manji fizički napor
• promjene koordinacije
• oštećenje sluha i vida
• pojava napadaja
• nesvjestica
• glavobolja praćena mučninom

U takvim slučajevima potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć.

Gastroenterički oblik

Gastroenterični oblik je također prilično čest. Enterovirus utječe na gastrointestinalnu sluznicu, što je praćeno proljevom. Osim toga, pojavljuju se nadutost i bol u trbuhu (obično u desnoj ilijačnoj regiji).

Temperatura može blago porasti. Starija djeca sa ovim oblikom infekcije najčešće se oporavljaju u roku od 3-4 dana. Bebe mogu biti bolesne do 2 sedmice.

Konjunktivitis

Konjunktivitis se razvija kada virus inficira sluzokožu očiju. Karakteriziran je sledeće simptome: crvenilo očiju, fotofobija, iscjedak iz očiju. Ponekad se zapažaju krvarenja u retini.

Miozitis

Ako su zahvaćeni mišići, pojavljuje se miozitis. Glavni simptom je bol u mišićima. Najčešći bolovi su u rukama, nogama, grudni koš. Kada temperatura padne, intenzitet boli se smanjuje, a zatim nestaje.

Lezije miokarda

Uzročnik bolesti može imati patološki učinak na miokard. Kada enterovirus inficira sluznicu srca s vanjske strane, razvija se perikarditis; kada su mišići oštećeni, pojavljuje se miokarditis.

Ako su zalisci pogođeni, unutrašnji sloj, to dovodi do razvoja endokarditisa. Ovaj oblik bolesti je praćen sljedećim simptomima:

• slabost
• poremećaji otkucaja srca (otkucaja srca).
• pad pritiska
• bol u prsima

CNS lezije

Ništa manje teški oblici enteroinfekcije su meningitis i encefalitis, kada enterovirusi utiču na centralni nervni sistem. Znakovi meningitisa (upala meninge): visoka temperatura, jak bol u glavi, povraćanje, konvulzije, mučnina, gubitak svijesti.

Kada se moždano tkivo inficira, nastaje encefalitis. Njegovi znaci: glavobolja, visoka temperatura, mučnina, konvulzije, povraćanje, konfuzija. Enterovirus može uzrokovati Guillain-Barréov sindrom, čiji je glavni simptom paraliza udova.

Hepatitis

Infekcija enterovirusom može uzrokovati hepatitis (upalu tkiva jetre). Manifestuje se kao osećaj težine i bola u desnom hipohondrijumu, povećana jetra i visoka temperatura. Može doći do žgaravice i mučnine.

Lezije kože

Ako enterovirus inficira kožu, pojavljuje se egzantem. Karakterističan znak: osip na glavi, rukama, grudima, nogama. Ponekad se u ustima pacijenta uočava egzantem. Nakon 2-3 dana, osip nestaje bez traga.

Dijagnoza bolesti

Enterovirusna infekcija se dijagnosticira nakon pregleda pacijenta na osnovu karakterističnih simptoma. Tačna dijagnoza se postavlja nakon dobijanja rezultata istraživanja. Za laboratorijske analize Oni prave bris iz nazofarinksa/orofarinksa, uzimaju uzorke krvi i stolice. Ako se sumnja na enterovirusno oštećenje mozga, radi se punkcija radi uzimanja uzoraka cerebrospinalne tekućine.

Metode laboratorijska istraživanja za otkrivanje enterovirusa u tijelu:

• virološki
• lančana reakcija polimeraze (PCR)
• serološki
• molekularna biologija

Ako se osoba razboli od enteroinfekcije, tada su u općem testu krvi, u pravilu, ESR i leukociti blago povišeni ili ostaju normalni.

Liječenje enterovirusne infekcije

Ne postoji specifičan tretman za infekciju uzrokovanu enterovirusima. Cilj liječenja je ublažavanje simptoma. Ako sumnjate na enteroinfekciju, trebate se obratiti ljekaru.

Strogo je zabranjeno samoliječenje, posebno trudnicama i djeci. Lekar mora odrediti grupu lekova i odgovarajuće doze. Tokom liječenja enterovirusne bolesti i nakon nje, preporučuje se uzimanje multivitaminskih kompleksa.

Lijekovi

• Za ublažavanje visoke temperature koriste se antipiretici: za djecu - Panadol, Nurofen, za odrasle - Paracetamol, Fervex, Efferalgan
• Za suzbijanje intoksikacije propisuju se enterosorbenti (Enterosgel, Smecta, Polyphepan)
• U liječenju se koriste i interferoni: Viferon, Cycloferon, Nazoferon. Ovo su nespecifične antivirusni lijekovi, koji poboljšavaju funkcionisanje imunog sistema i sprečavaju deobu enterovirusa

• Pacijentima se propisuju i imunoglobulini (sandoglobulin, pentaglobin) koji neutraliziraju entrovirus. Obično se ovi lijekovi daju intravenozno.
• Za liječenje sekundarnih bakterijska infekcija propisuju se dodatni antibiotici
• Nakon teške dijareje, gubitak tečnosti u organizmu se nadoknađuje uzimanjem proizvoda za rehidraciju (vodeno-solni rastvori, glukoza, Regidron)
• Za jako curenje iz nosa potrebne su kapi za nos: Nazol, Nazivin, Aquamaris
• Za konjuktivitis se propisuju protuupalne kapi za oči (Albucid, Floxal)

Režim i ishrana kod enterovirusne infekcije

Ako enterovirusna infekcija prođe dovoljno lako, liječenje se može provesti kod kuće. Veoma je važno ostati u krevetu dok se temperatura ne smiri. Bolesnici se hospitalizuju u bolnici ako se visoka temperatura ne spusti pod dejstvom antipiretika, kao i u slučajevima oštećenja miokarda i centralnog nervnog sistema.

Dijeta igra značajnu ulogu u liječenju infekcije:

• Tokom bolesti potrebno je da pijete dosta tečnosti. Možete piti slab čaj, voćne napitke/kompote, negaziranu mineralnu vodu i tek prokuvanu vodu
• Jelovnik pacijenta treba da sadrži proteinsku hranu.
• Mliječne proizvode možete konzumirati, ali samo u malim količinama
• Bolje je kuhati kašu s vodom

• Da biste povećali sadržaj normalne mikroflore u crijevima, morate piti fermentisana mliječna pića
• Jake mesne juhe, dimljeno, prženo, masno, svježe voće i povrće su isključeni. Sokovi i slatkiši su kontraindicirani
• Povrće se može kuvati, dinstati i peći
• Za enterovirusnu infekciju na jelovniku moraju biti pečene jabuke koje vežu toksine u gastrointestinalnom traktu, uklanjajući ih iz organizma

Dijeta se mora pridržavati do potpunog oporavka. Morate jesti frakciono - do 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Hrana treba da bude pasirana i tečna, kako bi se brže varila.

Značajke liječenja virusne upale grla

Liječenje upale grla uzrokovane enterovirusom provodi se korištenjem nekoliko grupa lijekova:

• antipiretici (, Nurofen, Panadol)
• imunostimulansi (Immunal, Viferon)
• antivirusno (aciklovir)

Potrebno je grgljati dezinfekcionim rastvorima (Furacilin, Jodinol). Možete kupiti aerosole za navodnjavanje grla: Tantum Verde, Stopangin,.

Sredstva za ispiranje i aerosolni pripravci teško se koriste u liječenju upale grla kod djece mlađe od 3 godine, pa se ovi proizvodi ne mogu koristiti. Za intoksikaciju s upalom grla propisuju se sorbenti, morate piti više tekućine.

Koliko dugo traje liječenje bolesti?

Uz tačnu dijagnozu i blagovremeno pružanje medicinske pomoći, liječenje bolesti neće trajati duže od 10 dana. Bolest će proći bez posljedica. Ako je terapija provedena prekasno ili je bila neispravna, mogu se razviti teške komplikacije.

1-3 mjeseca nakon oporavka ne treba se prehlađivati. Ukoliko je bolest iskomplikovana oštećenjem miokarda ili centralnog nervnog sistema, potrebno je 6-12 meseci posmatranje kod terapeuta, neurologa/kardiologa. Onima koji su imali meningitis ne preporučuje se promena klime niti vakcinacija tokom godine.

Prevencija infekcije enterovirusom

Prevencija infekcije enterovirusom je prilično jednostavna:

• Ovo je upotreba kuvanog čista voda, pravilnu obradu proizvoda
• Higijena je veoma bitna, posebno morate dobro oprati ruke nakon što ste napolju ili u toaletu. Ako sapun i voda nisu dostupni, dovoljne su antibakterijske maramice.
• Da biste poboljšali imunitet, trebali biste uzimati multivitaminske komplekse 2 puta godišnje
• Kako bi se izbjegla infekcija članova porodice enterovirusom, pacijenta treba smjestiti u posebnu prostoriju
• Češće provjetravajte prostorije, svakodnevno obavljajte mokro čišćenje koristeći otopine koje sadrže klor
• Ako je dijete bolesno, potrebno mu je dobro oprati kahlicu. Da biste izbjegli infekciju, možete koristiti Grippferon

Ne postoji vakcina za prevenciju infekcije enterovirusima. U Evropi se ljudi vakcinišu protiv najčešćih patogena. Međutim, postoji previše sojeva enterovirusa, pa takva prevencija ne može dati apsolutnu garanciju. Istraživanja u ovoj oblasti medicine se nastavljaju.

VIŠE ČLANKA NA OVU TEMU..

Enterovirusna infekcija ima još jedno ime - "ruka - stopalo - usta", jer, uprkos velikoj raznolikosti kliničke manifestacije, osip se češće uočava na gore navedenim dijelovima tijela. Bolest često ima glatki tok, ali u isto vrijeme zahtijeva hitnu konsultaciju sa specijalistom i propisivanje ispravnog liječenja.

Enterovirusna infekcija u djece je bolest koja se javlja s izraženom kliničkom slikom opće intoksikacije. Budući da postoji više od jednog uzročnika (grupa crijevnih virusa, rod Enterovirus), kliničke manifestacije karakterizira značajna raznolikost.

Pedijatar

Enterovirus kod djece je prilično čest. Pedijatri to sa sigurnošću mogu reći ovu bolest javlja jednako često kao i banalna akutna respiratorna virusna infekcija. Češće su pogođena mala djeca i oni sa oslabljenim imunološkim sistemom. Često se zapažaju izbijanja infekcije u zatvorenim ustanovama.

Uzročnik enterovirusne infekcije

IN naučni svet Poznato je da enterovirusnu infekciju uzrokuju crijevni virusi - Coxsackie, ECHO, kao i neimenovani enterovirusi, udruženi prema sličnosti simptoma i označeni kao 68-71. Najčešće je moguće identificirati prva dva patogena u biološkom materijalu pacijenta.

Takođe, ovi virusi su danas dovoljno proučeni. Naime, Coxsackie patogen ima oko 30 seroloških varijanti, a ECHO virus 34. Osim toga, dijeli se u 2 grupe - A i B.

Svi enterovirusi su sposobni da opstanu dugo vremena u vanjskom okruženju.

Virusi Coxsackie i ECHO su sposobni da održe dugoročnu održivost i sposobnost izazivanja bolesti u normalnim "sobnim" uslovima. Na primjer, omiljeno mjesto je javni bazen i otvoreni rezervoari. Takođe, patogen se često može otkriti u prehrambenim proizvodima, kao što su mleko, hleb, povrće i voće. U izmetu bolesne osobe virusi ostaju aktivni 6 mjeseci ili više.

Širenje enterovirusa

Izvor infekcije

Izvor infekcije može biti nosilac virusa ili bolesna osoba. Infekcija je moguća na nekoliko načina. Fekalno-oralni put se javlja kada se osoba zarazi preko kontaminirane hrane ili vode. Mehanizam infekcije vazdušnim putem moguć je kada inficirani sekret uđe u gornje disajne puteve. Vrlo rijetko dolazi do infekcije putem kućnih sredstava, odnosno kontaminiranih ruku, kućnih predmeta i ličnih stvari. Bolest se najčešće otkriva kod djece.

Češće enterovirusi pogađaju djecu od 1 do 3 godine i predškolsku djecu.

Enterovirusna infekcija se odlikuje sezonskim karakterom, odnosno vrhunac infekcije ima u ljetno-jesenskom periodu. Nakon obolele bolesti, rekonvalescent ima samo tip-specifičan imunitet, odnosno toleranciju samo na jednu serološku varijantu virusa.

Patogeneza

Kako možemo objasniti polimorfizam kliničkih manifestacija kod istog virusa? Stvar je u tome što se patogen nastanio epitelne ćelije, limfoidne formacije sluznice gornjih dišnih puteva ili crijeva, širi se krvlju u različita tkiva i organe, zahvaćajući ih, uzrokujući mnoge kliničke simptome.

Klasifikacija enterovirusne infekcije

Postoji nekoliko vrsta klasifikacija ove bolesti.

Po vrsti patogena:

• Coxsackie;
• ECHO;
• enterovirusi 68-71.

Po vrsti bolesti:

• tipično(mogući su i herpetični tonzilitis, crijevni, respiratorni, paralitički oblici, epidemijska mijalgija, mijakarditis, meningitis, enterovirusni egzantem i kombinacije ovih oblika bolesti).
• atipično(izbrisan, asimptomatski).

Prema jačini simptoma bolesti:

• pluća;
• umjerena težina;
• težak.

Prema toku bolesti:

• glatko;
• nije glatko (sa komplikacijama, sa slojevitošću sekundarne flore).

Simptomi enterovirusne infekcije kod djece

Opšti simptomi

Unatoč činjenici da može postojati veliki broj kliničkih manifestacija, period inkubacije za sve oblike je isti i kreće se od 1 do 10 dana. Opšti simptomi također imaju sličnosti i karakteristične su za sve vrste manifestacija bolesti. Bolest počinje akutno, povećanjem temperature do visokih brojeva (39 - 40 ºC).

Simptomi intoksikacije se brzo pojavljuju:

• glavobolja;
• umor;
• malaksalost;
• nedostatak apetita;
• mučnina;
• povraćati;
• letargija.

Posebnost općih simptoma može biti crvenilo gornje polovice tijela (lice, vrat, grudi), kao i proširenje krvnih žila u bjeloočnici.

Često se opaža pojava makulopapuloznog osipa na omiljenim dijelovima kože (noge, ruke, dlanovi, stopala). Prilikom pregleda otkriva se crvenilo sluznice orofarinksa, jezik je prekriven bijelim premazom. može trajati 3 - 5 dana, nakon normalizacije, simptomi intoksikacije nestaju.

Općim testom krvi možemo zaključiti da postoji virusna infekcija (normalan ili neznatno povećan broj leukocita, povećani limfociti i eozinofili).

Kliničke varijante enterovirusne infekcije

Serozni meningitis

Za serozni meningitis karakterizira akutni početak. Temperatura raste do febrilne razine, pojavljuju se simptomi opće intoksikacije, koji imaju tendenciju porasta. U pozadini visokih temperatura, djeca često imaju groznicu. Zbog uključenosti u upalni proces meninge (Brudzinsky, Kernig, napetost mišića u stražnjem dijelu glave) pridružuju se gore opisanim simptomima.

Samo stručnjak može identificirati takve simptome. Meningealni znaci su izraženiji na vrhuncu groznice i nestaju nedelju dana nakon pojave bolesti. Ovaj oblik bolesti zahtijeva prikupljanje cerebrospinalne tekućine (CSF). Analiza cerebrospinalne tečnosti pokazuje povećanje broja limfocitnih ćelija.

Upalne manifestacije u cerebrospinalnoj tečnosti (likvoru) nestaju tek do kraja četvrte nedelje od početka bolesti. Normalizacija parametara cerebrospinalne tekućine uočava se mjesec dana nakon pojave bolesti. Ovaj oblik enterovirusne infekcije je jedan od najtežih, oporavak od infekcije traje dugo, neki simptomi (mučnina, gubitak apetita, glavobolja) mogu mučiti pacijenta nekoliko mjeseci nakon normalizacije nalaza.

Herpangina

Nema nikakve veze sa herpesom, tako je nazvan jer su elementi osipa slični herpetičnim elementima. Nema enterovirusne infekcije bez drugih simptoma. U pravilu se kombinira s drugim oblicima. Također ga karakterizira akutni početak i pojava općih simptoma intoksikacije.

Kod ovog kliničkog oblika enterovirusa nužno je zahvaćena oralna sluznica - na mekim i tvrdo nepce, na nepčanim lukovima se pojavljuje fino mjehurasti osip. Elementi osipa mogu se otvoriti, spojiti i formirati opsežne erozije. To uzrokuje nelagodu djetetu, odbija jesti i plače.

Djeca koja već mogu govoriti žalit će se na bol. Regionalni limfni čvorovi su uključeni u upalni proces.

Epidemijska mijalgija

Karakteristika tijeka ovog oblika enterovirusne infekcije je pojava bolova u mišićima. Bol se povećava sa kretanjem, napad bola nestaje nakon 3-5 minuta. Apsolutno bilo koji mišići mogu povrijediti, uključujući interkostalne mišiće (površno nježno disanje), trbušne mišiće (potrebno je isključiti akutnu abdominalnu kiruršku patologiju tijekom pregleda - na primjer, upalu slijepog crijeva).

Intestinalni oblik

Tipično za djecu djetinjstvo. Bolest takođe ima akutni početak. U upalni proces su uključena crijeva, što znači karakteristični bolovi, vrsta poremećaja stolice (pri pregledu se često nalazi sluz u stolici). Uočava se nadimanje stomaka. Kombinacija gore opisanih simptoma sa kataralnim simptomima svjedoči u prilog enterovirusnoj infekciji.

miokarditis

Javlja se kod novorođenčadi i djece do šest mjeseci. To je veoma teško i često fatalno. Opšti simptomi nisu specifični: groznica, otežano disanje, letargija, povraćanje, dijareja. Auskultacijom ovaj oblik karakterizira pojava šumova na srcu i srčanih aritmija. Druge fizičke metode mogu otkriti povećanje veličine srca i jetre.

Enterovirusni egzantem

Osip zbog enterovirusne infekcije ima jednu karakterističnu osobinu. Pojavljuje se uvijek nakon što se temperatura normalizira. Tipična lokacija za enterovirusni osip– udovi i lice. Osip se rijetko pojavljuje u predjelu trupa. Češće, elementi osipa izgledaju kao male ružičaste mrlje, nešto rjeđe se mogu formirati papule.

Enterovirusna infekcija može trajati i do nekoliko dana, ponekad se može povući u roku od nekoliko sati.

Paralitički oblik

Na pozadini normalna temperatura pojavljuju se znaci oštećenja nervnih završetaka - slabost u udovima, poremećaj hoda. Potrebno je razlikovati od dječje paralize.

Kako se dijagnoza potvrđuje?

U početnim fazama dijagnoze potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu kod odraslih.

Doba godine, kontakti djeteta s bolesnim osobama, bilo koja informacija pomoći će specijalistu da postavi ispravnu dijagnozu i, shodno tome, prepiše neophodan tretman. Pacijentu treba propisati laboratorijske metode istraživanja kako bi se isključile kontroverzne dijagnoze.

Nespecifične metode (opšta analiza krvi) nemaju tipične znakove bolesti. Stoga koriste specifično. To uključuje virološke i serološke metode. Za virološka istraživanja neophodno je biološki materijal pacijenta (sluz iz nazofarinksa, feces, krv, likvor).

Najznačajnije za dijagnozu je izolacija virusa iz krvi i cerebrospinalne tekućine. Za serološka istraživanja koriste se posebne reakcije (neutralizacija i inhibicija hemaglutinacije). Neophodan materijal je krv koja se uzima na početku bolesti i nakon 3 nedelje.

Dijagnostički značajan rezultat će biti 4 puta povećanje titra antitijela. Vezani imunosorbentni test omogućava otkrivanje zaštitnih antitijela.

Liječenje enterovirusne infekcije

Glavne grupe lijekova

Nažalost, ne postoji specifičan tretman za enterovirusnu infekciju.

Principi liječenja ove bolesti su simptomatski:

• antipiretici(, Ibuprofen) se koriste na temperaturama iznad 38,5 ºC;
• antiseptici(Hexoral, Miramistin) za liječenje sluzokože orofarinksa, kao i za ublažavanje upale grla - Tantum Verde;
• terapija dehidracije(Lasix, Diacarb) za serozni meningitis;
• hormonska terapija(Prednizolon) za miokarditis.

Liječenje enterovirusne infekcije više se temelji na pridržavanju rutinskih mjera i prehrane. Tokom perioda groznice, pacijentima se propisuje strogo mirovanje u krevetu. Blagi i umjereni tok bolesti može se javiti i kod kuće.

A bolesnike sa teškim oblicima bolesti treba posmatrati u bolnici koja radi 24 sata. Prosječno trajanje bolničko liječenje traje 21 dan.

Dijeta za enterovirusnu infekciju kod djece

Dijeta ima neke karakteristike. Prvog dana pacijentima se nudi samo dosta tečnosti. Režim pijenja mora biti odgovarajuća tokom cijelog liječenja bolesti. Izbjegavajte prženu hranu i sveže povrće, voće, meso. Hrana treba da bude pasirana, nježna, topla i dobro svarena. Preporučuju se čorbe, kašice i pire od povrća.

Komplikacije enterovirusne infekcije

U pravilu, enterovirusna infekcija ima glatki tok i rijetko se razvijaju komplikacije. Ali teški oblici bolesti mogu biti zakomplikovani cerebralnim edemom i napadima. Moguć je dodatak sekundarne bakterijske flore (otitis media, pneumonija).

Opservacija dispanzera

Otpust iz bolnice treba da se desi nakon potpunog nestanka kliničkih simptoma (ne ranije od 2 nedelje). Ukoliko su zahvaćeni drugi organi (bubrezi, srce, oči, jetra), dijete se vodi pod nadzorom odgovarajućih specijalista.

Specifična prevencija protiv enterovirusne infekcije postoji, ali je ne rade svi. Indiciran je za teško bolesnu djecu, kao i uz prisutnost prateće patologije. Prevencija se provodi hitno prema indikacijama epidemije. Lijek je oralna poliomijelitis vakcina.

Kada doktor otkrije da je pacijent zaražen enterovirusom, on se mora odmah prijaviti hitno obaveštenje u Centru za higijenu i epidemiologiju. Kontaktna djeca mlađa od 6 godina se izoluju i prate 20 dana. Bolesnici se izoluju 10 dana pod uslovom da nema oštećenja nervnog sistema. U prostoriji u kojoj se nalazio pacijent vrši se tekuća i završna dezinfekcija.

Kod djece se često otkrivaju enterovirusne i rotavirusne infekcije rane godine. Mnogi roditelji misle da su takve bolesti slične, ali to je glavna zabluda - enterovirus uzrokuje nepovratnu štetu djetetovom tijelu ako nije pravovremeno ili nepravilan tretman. Opasnost od poremećaja je što pogađa mnoge organe i sisteme djetetovog tijela. Prevalencija patologije zbunila je doktore i navela ih da razmisle o potrebi za razvojem vakcina protiv ove vrste patogena. Ovaj proces nije bio uspješan. Pronaći efikasnu vakcinu je prilično teško, jer enterovirus ima dovoljan broj sojeva.

Pogledajmo ovo detaljnije.

Šta je enterovirusna infekcija? Temperatura tokom enterovirusne infekcije

Doktori imenuju elemente osipa enterovirusni egzantem. Osip može imati različite lokalizacije, u pravilu pokriva lice, vrat, kožu leđa i trbuha, kao i noge i ruke djeteta. Osip ima svijetle boje, elementi dostižu 4 mm u prečniku.

Karakteristika bolesti je mogućnost širenja osipa na oralnu sluznicu. U nekim slučajevima, egzantem prekriva obraze unutra, orofarinksa i ždrijela. Ako se na koži mogu pojaviti plikovi ispunjeni seroznom tekućinom.

Trajanje perioda ozdravljenja u velikoj mjeri ovisi o težini infektivnog procesa. Potpuni oporavak integritet kože traje 10-14 dana. Da biste obnovili i potpuno zacijelili čireve u usnoj šupljini, potrebno je pridržavati se prehrane koja podrazumijeva izbjegavanje namirnica koje mogu postati iritantne.

Prvi znaci enterovirusne infekcije kod djeteta

Karakterističan osip nije jedini klinički simptom karakteristika . Ova bolest izaziva pojavu čitavog kompleksa simptoma kod zaraženog djeteta. Simptomatski kompleks se pojavljuje 2-4 dana nakon kontakta s patogenom. Brzina razvoja karakteristične karakteristike u velikoj meri zavisi od imunog sistema deteta. Vrijedi napomenuti da mala djeca slabije podnose infekciju.

Nakon ulaska u tijelo djeteta, enterovirus izaziva razvoj simptoma intoksikacije i izaziva nagli porast temperature. U teškim slučajevima, očitanja na termometru mogu doseći 38-39.

Roditelji trebaju imati na umu da u ranoj fazi progresije patologije dijete može pokazati sljedeće znakove:

• smanjen apetit;
• pospanost;
• teškoće zaspati;
• abdominalni bol;
• stalna slabost;
• razdražljivost.

Dijete često dobije dijareju. Nakon jela može doći do povraćanja. U nekim slučajevima se manifestira zbog jakih glavobolja. Bol u trbuhu može biti stalna ili povremena.

Simptomi enterovirusne infekcije

Odredite karakteristiku kliničku sliku prilično teško. Bolest može uzrokovati razvoj lezija raznih organa i sistemi. Gledajući neke od znakova bolesti, možete primijetiti neke sličnosti između ARVI i enterovirusa. U ranoj fazi razvoja patološki proces pacijent osjeća opšte pogoršanje dobrobit, uočavaju se simptomi intoksikacije, tjelesna temperatura raste, a nakon nekoliko dana na tijelu se pojavljuje osip. Samo laboratorijsko ispitivanje pomoći će da se precizno postavi ispravna dijagnoza, jer tok enterovirusa nema jasnu kliničku sliku.

Lista simptoma karakterističnih za bolest može se predstaviti na sljedeći način:

• povećana tjelesna temperatura;
• manifestacija simptoma ARVI, šmrklja, kašlja, grlobolje;
• osip;
• bol u mišićima;
• poremećaji u gastrointestinalnom traktu;
• pogoršanje zdravlja;
• smanjen apetit;
• abdominalni bol;
• stalna pospanost;
• povećanje i osjetljivost limfnih čvorova nakon palpacije;
• dehidracija;
• crvenilo očiju;

Sam po sebi nije opasan i može se uspješno liječiti modernim lijekovi. Njegove najopasnije posljedice nastaju kao rezultat neblagovremena prijava obratite se lekaru za pomoć.

Osip zbog enterovirusne infekcije

Kod enterovirusa se na dječjoj koži često pojavljuje egzantematozni osip. Ova pojava je jedna od najkarakterističnijih karakteristika enterovirusa. Bolest se najčešće manifestira kod djece starije od 1 godine. Izbijanja infektivnog procesa bilježe se u hladnoj sezoni; liječnici ovu osobinu povezuju s promjenom zaštitnih svojstava pacijentovog tijela.

Posebnost je da se možete razboljeti samo jednom u životu. U fazi oporavka, ljudski organizam razvija stabilan imunitet.

U periodu bolesti kod djece različitog uzrasta javljaju se akutni znaci intoksikacije, koji su prisutni 3-4 dana, nakon čega njihov intenzitet splasne. Trećeg do četvrtog dana patološkog procesa, nakon stabilizacije temperature, tijelo pacijenta postaje prekriveno osipom.

Oko 40% populacije susreće se sa ovom bolešću u djetinjstvu. U riziku su djeca starija od 1 godine, ali se bolest može javiti i kod novorođenčadi. Patologija kod djece mlađe od 3 godine često je vrlo teška, u većini slučajeva sa značajnim komplikacijama.

Liječenje enterovirusne infekcije

Specifičan režim liječenja ove bolesti trenutno nije razmatran. Antivirusni agensi kao što je Rimantadin i često se koriste za liječenje. Doze lijekovi instaliran privatno.

Za postizanje što bržeg efekta terapije koriste se kapi za nos i. Mogu se koristiti imunomodulatori.

Ako se stanje pacijenta procijeni kao ozbiljno, neophodna je hospitalizacija. U bolničkom okruženju žrtvi se pruža pomoć pri detoksikaciji. Dehidracija se provodi upotrebom diuretika. Za liječenje se koriste lijekovi koji ubrzavaju procese cirkulacije krvi u mozgu.

• za smanjenje tjelesne temperature pacijenta možete koristiti proizvode na bazi i;
• antialergijski agensi sistemskog i lokalnog djelovanja koriste se za uklanjanje svraba i peckanja u zahvaćenim područjima;
• Režim liječenja može uključivati ​​upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• efekti lijekova uključuju upotrebu adsorbenata u režimu liječenja;
• moguća je upotreba antibakterijskih sredstava;
• Za obnavljanje crijevne mikroflore koriste se prebiotici i probiotici.

Zabranjeno je samostalno provoditi liječenje djece. Režim uzimanja lijekova utvrđuje se zasebno za svako dijete i prilagođava ga specijalista kako se oporavlja.

Dijeta za enterovirusnu infekciju

Kurs značajno otežava rad djetetovog gastrointestinalnog trakta. Da biste osigurali proces ozdravljenja, morate slijediti posebnu prehranu.

Glavni ciljevi pravilne ishrane:

• uklanjanje toksičnih proizvoda iz tijela;
• prevencija dehidracije;
• obnavljanje zaštitnih svojstava;
• nadoknadu nutrijenata i vitamina u tijelu.

Pravilna ishrana podrazumeva:

1. Jesti kuvanu, dinstanu ili parenu hranu.
2. Odbijanje jela koja sadrže puno soli i začina.
3. Odbijanje uzimanja teško svarljive hrane.
4. Izbjegavajte gazirana pića.
5. Isključivanje životinjskih masti i masnih mliječnih proizvoda i fermentisani mlečni proizvodi. Jaja treba izbaciti iz prehrane male djece.
6. Prikazan je način rada frakcijske snage.
7. Vrijedi izdržati temperaturni režim, temperatura hrane koja se konzumira mora biti prihvatljiva.
8. Roditelji ne bi trebalo da teraju svoje dete da jede.

Država akutna dijareja zahtijeva stroža ograničenja. Prvog dana treba napraviti pauzu za post, nakon čega možete preći na strogu dijetu. Stroga dijeta vam omogućava da jedete posebno pripremljene krekere, kao i pečene jabuke. Za 2-3 dana u jelovnik se mogu uvesti žitarice. TO dobra ishrana treba postepeno da se vraća.

Komplikacije

U većini slučajeva kurs se završava potpuni oporavak pacijenta u odsustvu posledica. Simptomi bolesti nestaju 5-8 dana nakon pojave bolesti. Vjerojatnost komplikacija se povećava s atipičnim tijekom i nedostatkom pravovremene intervencije.

Lista najčešćih posljedica uključuje:

• teško oštećenje centralnog nervnog sistema, što dovodi do cerebralnog edema;
• lažni sapi;
• i druge patologije respiratornog trakta koje se razvijaju u pozadini dodavanja bakterijske flore.

Prilično opasno za žene tokom trudnoće. Tok patološkog procesa može uzrokovati intrauterinu smrt fetusa.

Kako to spriječiti?

Moguće je spriječiti razvoj djece različite dobi; da biste to učinili, vrijedi obratiti pažnju na usklađenost jednostavna pravila, naime:

• redovno pranje ruku antibakterijskim sapunom nakon odlaska u toalet i vani;
• korištenje vode iz dokazanih izvora za kuhanje;
• koristite samo flaširanu vodu za piće;
• Temeljito operite hranu prije jela;
• odbijanje kupanja u javnim vodnim tijelima gdje je kvalitet vode upitan;
• obavljanje mokrog čišćenja stambenih prostorija;
• uravnoteženu ishranu.

Lakše je spriječiti razvoj nego se riješiti takvog problema i njegovih posljedica.

Ako se pojave simptomi karakteristični za enterovirus, trebate se obratiti specijalistu. Nakon provođenja dijagnoze i utvrđivanja dijagnoze, liječnik će moći ukazati na raspon potrebnih lijekova. Liječenje kod djece treba da bude pod nadzorom ljekara. Stalno praćenje laboratorijskih parametara će smanjiti rizik opasne komplikacije bolesti. To ne treba zaboraviti pravilnu ishranu I zdrav imidžživot tokom perioda lečenja može značajno ubrzati proces ozdravljenja.