Upute za upotrebu za masu crvenih krvnih zrnaca. Masa crvenih krvnih zrnaca

Indikacije za transfuziju krvi i njenih komponenti.

Sa normalnim bcc, nivo hemoglobina od 70 g/l je dovoljan za snabdevanje tkiva kiseonikom.

Kada propisujete transfuziju krvi, uzmite u obzir:

1. Starost pacijenta.

2. Težina anemije.

4. Popratne kardiovaskularne i plućne bolesti.

5. Prisustvo hepatičko-bubrežne insuficijencije.

Potreba za svakom transfuzijom krvi mora biti dokumentovana.

Indikacije za transfuziju crvenih krvnih zrnaca:

1. Kiseonička glad tkiva sa tekućim krvarenjem.

2. Klinički značajna anemija koja nije podložna konzervativnom liječenju.

3. Teška anemija kod pacijenata koji zahtijevaju hitnu operaciju.

Komponente krvi i proizvodi

Tabela 3

Komponente krvi i proizvodi
Komponenta/preparat	Koristi se za popunjavanje manjka	Indikacije za upotrebu
Konzervirana puna krv	BCC, eritrociti	Obilno krvarenje
Svježa puna krv (rok trajanja kraći od 3 dana)	Trombociti, faktor koagulacije V, fibrinogen, bcc, eritrociti	Obilno krvarenje
Koncentrati crvenih krvnih zrnaca Masa crvenih krvnih zrnaca Isprana crvena krvna zrnca Zamrznuta crvena krvna zrnca	crvena krvna zrnca	Gubitak krvi, akutna ili teška kronična anemija
albumin (5% i 25%)		Hipovolemija, opekotine, nefrotski sindrom, bolest jetre, hipoproteinemija (?)
Masa trombocita	Trombociti	Trombocitopenija, trombocitopatije
Sveže smrznuta plazma	Protrombin i drugi faktori koagulacije ovisni o vitaminu K	Predoziranje indirektnim antikoagulansima, bolest jetre, nedostatak antitrombina III, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, poremećaji koagulacije nakon masivne transfuzije krvi
Krioprecipitat	Fibrinogen, faktor koagulacije VIII	Von Willebrandova bolest, uremijska trombocitopatija, disfibrinogenemija, hemofilija A
Koncentrati faktora zgrušavanja	Faktori VII, VIII, IX, X	Nedostatak pojedinačnih faktora koagulacije

ODGOVOR: Puna krv. Konzervans - citroglukofosfat-adenin. Maksimalni rok trajanja je 42 dana. Krv je dragocjen proizvod i zahtijeva pažljivo rukovanje. Puna krv se danas retko koristi jer je transfuzija njenih pojedinačnih komponenti efikasnija. Trombociti i nestabilni faktori koagulacije u očuvanoj krvi brzo gube svojstva, što značajno smanjuje njenu vrijednost. Međutim, svježa krv zadržava sve svoje kvalitete savremeni zahtevi provjeriti darovana krvčine njegovu upotrebu gotovo nemogućom. Stoga se u slučaju krvarenja opasnog po život, crvena krvna zrnca resuspendiraju u fiziološkom rastvoru i, ovisno o indikacijama, transfuzuju se druge komponente krvi. Kada se ubrizgavaju velike količine krvi kratko vrijeme Kako bi se spriječilo preopterećenje volumenom, transfuzija se provodi pod kontrolom centralnog venskog tlaka ili plućne plućne arterije.

B. Koncentrati eritrocita su lijekovi izbora za obilno krvarenje. Volumen jedne doze crvenih krvnih zrnaca je 250-350 ml (hematokrit - 50-80%). Postoje tri vrste koncentrata: crvena krvna zrnca, smrznuta crvena krvna zrnca i isprana crvena krvna zrnca. Transfuzija jedne doze crvenih krvnih zrnaca povećava hematokrit primaoca za 3-4%. Crvena krvna zrnca se ne koriste za ubrzavanje zacjeljivanja rana, „poboljšanje dobrobiti“ i umjesto dodataka gvožđu. Smrznuta crvena krvna zrnca zadržavaju svoju sposobnost da dobro prenose kisik, ali je njihova upotreba ograničena njihovom visokom cijenom (jedna doza košta 40 dolara više). Smrznuta crvena krvna zrnca koriste se uglavnom za nadopunjavanje banaka rijetkih krvnih grupa, za odgođene autohemotransfuzije i za dobivanje ispranih crvenih krvnih stanica potpuno bez leukocita, trombocita i proteina u serumu. FDA dozvoljava skladištenje zamrznutih crvenih krvnih zrnaca 10 godina. Nakon odmrzavanja, ćelije se koriste u roku od 24 sata. Pacijenti kod kojih je transfuzija krvi komplicirana pirogenim nehemolitičkim reakcijama obično su senzibilizirani na površinske antigene trombocita i granulocita. Transfuzijom ispranih crvenih krvnih zrnaca (ili upotrebom posebnih leukocitnih filtera) se izbjegava ova komplikacija.

B. Albumin se prodaje kao 5% i 25% rastvor u 0,9% NaCl. Osim toga, proizvodi se proteinska frakcija plazme (Plasmanate) koja sadrži 88% albumina i 12% globulina. Da bi se inaktivirali virusi, svi preparati albumina se pasteriziraju na 60°C tokom 10 sati Zabilježeno je nekoliko slučajeva arterijske hipotenzije tokom transfuzije proteinske frakcije plazme, očigledno zbog prisustva prekalikreinskog aktivatora u njoj. Učestalost ove komplikacije pri upotrebi savremenih albuminskih preparata je relativno niska. Općenito je prihvaćeno da preparati albumina sadrže malo soli, ali koncentracija natrijuma u njima doseže 145 mEq/L. Pitanje prednosti albumina u odnosu na fiziološke otopine ostaje kontroverzno. Većina klinika i traumatskih centara preferira fiziološke otopine jer su jeftinije.

D. Masa trombocita. Ako pacijentova krv sadrži više od 75.000 μl-1 punopravnih trombocita, tada koagulacija u pravilu nije narušena. Invazivne studije kod pacijenata s brojem trombocita manjim od 50 000 μl–1 mogu biti praćene krvarenjem. Kada se broj trombocita smanji na 30 000 μl–1 i ispod, dolazi do spontanog krvarenja. Kod kongenitalnih i stečenih trombocitopatija (na primjer, tijekom liječenja aspirinom), krvarenje se javlja čak i uz normalan broj trombocita. Jedna doza trombocitne mase sadrži 50-100 milijardi ćelija u 50-70 ml plazme. Tromboferezom se od donora dobije 300-500 milijardi trombocita u 200-400 ml plazme, što odgovara 6 doza. Transfuzija jedne doze trombocitne mase povećava broj trombocita u krvi za 5000-10 000 μl–1. Glavna prepreka korištenju trombocitne mase je prisustvo u krvi primatelja antitrombocitnih antitijela koja uništavaju trombocite donora.

D. Svježe smrznuta plazma sadrži sve faktore zgrušavanja, stabilne i nestabilne. Svježe smrznuta plazma ne sadrži trombocite i sadržaj fibrinogena je relativno nizak. Indikacije za upotrebu:

1. Nedostatak antitrombina III.

2. Bolesti jetre praćene poremećenom sintezom faktora koagulacije i krvarenjem.

3. Predoziranje indirektnim antikoagulansima.

4. Zamjena ili masivna transfuzija krvi za koagulopatiju ili krvarenje u toku (pored crvenih krvnih zrnaca).

5. DIC sindrom.

6. Krvarenje ili predstojeće invazivno testiranje kod pacijenata sa teškim nedostatkom faktora koagulacije II, V, VII, IX, X, XI ili XIII.

Svježe smrznuta plazma se ne koristi za obnavljanje volumena krvi, parenteralnu ishranu i u profilaktičke svrhe nakon masivnih transfuzija krvi i operacija uz pomoć umjetnog krvnog tlaka.

E. Krioprecipitat. Kada se svježe smrznuta plazma odmrzne na hladnom, formira se bijeli želatinozni talog, bogat faktorima koagulacije VIII, XIII, fibrinogenom i fibronektinom. Krioprecipitat se liofilizira i termički obrađuje kako bi se inaktivirali virusi. Koristi se za nedostatak faktora koagulacije VIII (hemofilija A); von Willebrandova bolest (ako je liječenje dezmopresinom neučinkovito); disfibrinogenemija, uremijska trombocitopatija (ako je liječenje dezmopresinom neučinkovito); nedostatak faktora koagulacije XIII; DIC sindrom.

J. Fibrinogen. Upotreba humanog fibrinogena je trenutno ukinuta zbog ekstrema visokog rizika infekcija virusni hepatitis. Da bi se nadoknadio nedostatak fibrinogena, koristi se krioprecipitat.

H. Koncentrati faktora koagulacije. Samo do 1960-ih svježe smrznuta plazma. Od 1965. godine počinje se koristiti krioprecipitat. Početkom 70-ih godina počela je proizvodnja koncentrata faktora zgrušavanja. Pacijenti s hemofilijom mogli su samostalno koristiti ove koncentrate kod kuće, što im je znatno olakšalo život. Nažalost, istovremeno je povećan rizik od zaraze virusnim hepatitisom (do 90%); Čak ni termička obrada suhih koncentrata na 60°C u trajanju od 72 sata nije u potpunosti otklonila opasnost od infektivnih komplikacija. Utvrđeno je da značajan dio primalaca ima antitijela na HIV. Nove metode prerade koncentrata su riješile ovaj problem. Od 1. januara 1990. godine nije zabilježen nijedan slučaj infekcije HIV-om uslijed upotrebe koncentrata faktora zgrušavanja. Trenutno se razvijaju metode za proizvodnju rekombinantnih faktora koagulacije.

I. Krv „univerzalnog“ davaoca

Ćelije krvne grupe 0(I) nemaju površinske antigene A i B, pa se donori sa ovom krvnom grupom nazivaju „univerzalni“. Dokazano je da je transfuzija krvi grupe 0(I) relativno sigurna i opravdana u hitnim situacijama kada krv tražene grupe ili krv testirana na individualnu kompatibilnost nije dostupna. Urađene su stotine transfuzija krvi grupe 0(I) (uglavnom zbog traume), a nisu uočene hemolitičke transfuzijske reakcije. Rizik od senzibilizacije primaoca je 6%.

K. Druge droge

1. Desmopresin (1-deamino-8-D-arginin vazopresin) je sintetički analog ADH, koji je našao široku upotrebu u liječenju koagulopatija. Uzrokuje dozno-ovisno ubrzanje svih reakcija kataliziranih faktorom koagulacije VIII. Desmopresin je lijek izbora u liječenju blagih oblika hemofilije A i hemostatskih poremećaja kod uremije. Doza od 0,3 mcg/kg se daje tokom 15-30 minuta.

2. Preparati eritropoetina (epoetin alfa, epoetin beta) proizvode se biotehnološkim metodama. Stimulišu eritropoezu, ali terapeutski efekat ne nastaju odmah, pa se ne koriste za liječenje akutne anemije. Propisuje se u dozi od 50-100 jedinica/kg 3 puta sedmično.

3. Aprotinin je inhibitor proteaza (tripsin, plazmin, kalikrein), u niskim koncentracijama inhibira fibrinolizu. Vjeruje se da se aprotinin može koristiti za sprječavanje krvarenja nakon operacija pomoću umjetnog krvnog tlaka. Klinička ispitivanja su u toku.

III. Eksperimentalne zamjene za krv. Budući da transfuzija krvi i njenih komponenti nije apsolutno sigurna, u toku je potraga za “idealnim” zamjenama za krv koje mogu prenositi kisik. Svi ovi lijekovi su u fazi pretkliničkih ili kliničkih ispitivanja.

A. Fluorokarboni. Fluosol (20% emulzija) - fluorirani ugljovodonik; kiseonik se u njemu otapa 10-20 puta bolje nego u vodi. Svi fluorougljici imaju slična svojstva. Međutim, sami su netopivi u vodi i koriste se u obliku emulzije, što smanjuje njihov afinitet prema kisiku. Za razliku od krivulje disocijacije oksihemoglobina u obliku slova S, kriva disocijacije oksifluorougljika je linearna. T1/2 fluosol-a kada se primjenjuje u maksimalnoj dozi (40 ml/kg) je samo 24 sata. Dalja istraživanja su u toku.

B. Prečišćeni hemoglobin se dobija iz hemolizata eritrocita prečišćavanjem iz stromalnih proteina. Lijek sadrži 7 g% hemoglobina i ima dvostruko veći afinitet za kisik od prirodnog hemoglobina. Afinitet hemoglobina prema kiseoniku se ocenjuje po vrednosti P50 (paO2, pri kojoj je 50% hemoglobina zasićeno kiseonikom). Za pročišćeni hemoglobin, P50 je 12-14 mmHg. Art. Osim toga, budući da lijek ne sadrži crvena krvna zrnca, ne povećava viskozitet krvi i smanjuje minutni volumen, srednji krvni tlak i potrošnju kisika. Lijek se testira.

B. Piridoksilovani polimer hemoglobina. Koloidno-onkotska svojstva lijeka, koncentracija hemoglobina (14 g%) i P50 su isti kao u krvi. T1/2 lijeka u organizmu je 40-48 sati, nema nedostataka pročišćenog hemoglobina. Lijek se aktivno proučava.

IV. Opcije transfuzijske terapije

A. Odbijanje transfuzije krvi. Kako se naše znanje o fiziologiji produbljuje, koncept “signala za početak transfuzije krvi” je izgubio svoje značenje. Nivo hemoglobina ispod 100 g/l dugo se više ne smatra dovoljnom indikacijom za transfuziju krvi. Zdrava osoba tolerira gubitak od 20% krvi bez posebnih posljedica ako se zamijeni fiziološkim rastvorima. Indikacije za transfuziju krvi i njenih komponenti moraju se najpažljivije odrediti.

B. Autohemotransfuzija (pirinač) - transfuzija pacijentove vlastite krvi, dobijene unaprijed. Svaka 72 sata uzima se 1 doza krvi, posljednja najkasnije 72 sata prije operacije; u ovom slučaju hematokrit ne bi trebao biti manji od 33%. Uzimanje krvi može početi 6 sedmica prije operacije (maksimalni rok trajanja krvi iz banke). Pacijentu se propisuju preparati željeza. Ako je potrebno smanjiti intervale između vađenja krvi, propisuju se preparati eritropoetina.

C. Reinfuzija krvi (Sl.). Indikacije: veliki (1 litar ili više): 1) hirurški, postoperativni, 2) posttraumatski gubitak krvi (trauma slezine, jetre, bubrega), 3) vanmaternična trudnoća, 4) krvarenje tokom unutrašnje šupljine tijelo.

Kontraindikacije: 1) gnojna kontaminacija prolivene krvi; 2) kontaminacija prolivene krvi sadržajem debelog creva; 3) operacije malignih tumora; 4) zatajenje bubrega.

Reinfuzija krvi iz zatvorenih seroznih šupljina (pleuralna šupljina, perikardijalna šupljina, peritonealna šupljina) zbog moguće hemolize i infekcije (s dugim boravkom - više od jednog dana) moguća je samo nakon testa hemolize (I.S. Kolesnikov test): razrjeđivanje in vitro 1 ml krvi u 20 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Nakon centrifugiranja ili taloženja sadržaja epruvete, vrši se vizualna procjena uzorka. Pojava žuto-ružičaste boje u supernatantu ukazuje na tešku hemolizu i neprikladnost krvi za reinfuziju.

Slika 39 Metoda uzimanja krvi iz hirurškog polja

Usisavanje krvi iz hirurške rane vrši se zahvaljujući vakuumu regulisanom u granicama od 60-150 mm Hg, stvorenom u bočici sa hemokonzervansom (glugitsir - 1 ml na 4 ml krvi, ili heparin 500 jedinica na 1000 ml prikupljene krvi) vakuumskim usisavanjem. Doza tekućine koja ulazi u usisni vrh (reopoliglucin, fiziološki rastvor) je ~ 1:1.

Slika 40 Transfuzija krvi tokom reinfuzije krvi

Kada predstavljeni sistem radi, uzastopno se dešava: 1) otvorena preliminarna filtracija reinfuzirane krvi kroz 4 sloja gaze;

2) nakupljanje krvi u bočici nakon intermedijarne filtracije;

3) transfuzija krvi u venu pacijenta uz istovremenu mikrofiltraciju kroz filter kapaljke.

Tabela 4

Reakcije i komplikacije tokom transfuzije krvi
Komplikacija		Komponenta/preparat
Alergijske reakcije	1-3% svih primalaca; 50% primalaca sa alergijske bolesti u anamnezi
Pirogene nehemolitičke reakcije	1% primalaca	plazma (rijetko)
Preopterećenje zapremine	Nema podataka
Teške pirogene reakcije (bakteremija)	Do 0,01% primalaca	Uz rijetke izuzetke - puna krv, crvena krvna zrnca
Neposredne hemolitičke reakcije	0,03% primalaca	Puna krv, zbijena crvena krvna zrnca
Odgođene hemolitičke reakcije	Nema podataka	Puna krv, zbijena crvena krvna zrnca

Transfuzije krvi za nizak hemoglobin propisuju se samo u hitnim slučajevima, kada njegov nivo padne iznad kritične faze, odnosno ispod 60 g/l. Zahvaljujući ovim merama, ne samo da se nivo gvožđa brzo povećava, već se i opšte zdravlje značajno poboljšava. Unatoč izraženom pozitivnom učinku postupka, posljedice transfuzije krvi s niskim hemoglobinom nisu uvijek predvidive.

Kako dolazi do transfuzije krvi za obnavljanje hemoglobina?

Proces transfuzije krvi sa smanjenim očitanjima hemoglobina naziva se transfuzija krvi u medicinskoj terminologiji. Izvodi se samo u bolničkom okruženju i pod strogim nadzorom. medicinsko osoblje. Krv se transfuzira kako bi se povećao nivo gvožđa od zdravog donora do primaoca. Postupak je moguć samo ako se krvna grupa i Rh faktor podudaraju.

Subsequence obavezne radnje tokom transfuzije krvi:

• Doktor utvrđuje da li postoje dobri razlozi za transfuziju krvi i da li postoje kontraindikacije. Uzimanje anamneze u ovom slučaju obavezno, potrebno je od pacijenta saznati da li je prethodno transfuziran medij za povećanje hemoglobina, da li su se javile alergijske reakcije ili nuspojave, prisutnost kroničnih bolesti i druge individualne karakteristike organizma na koje se mora uzeti u obzir račun.
• Nakon laboratorijskih pretraga ličnih parametara krvi pacijenta, kao što su grupa i Rh faktor. Dodatna potvrda početnih podataka bit će potrebna na licu mjesta, odnosno u bolnici. U tu svrhu sprovodi zdravstvena ustanova ponovna analiza, a indikator se upoređuje s laboratorijskim - podaci se moraju u potpunosti podudarati.
• Odaberite najprikladniju masu crvenih krvnih zrnaca donora za transfuziju krvi s niskim hemoglobinom. Ako postoji i najmanja razlika u čak i jednom pokazatelju, transfuzija krvi za povećanje hemoglobina nije dozvoljena. Doktor se mora pobrinuti da je pakovanje zapečaćeno, te da pasoš sadrži sve podatke o broju i datumu preparata, nazivu davaoca, njegovoj grupi i rezusu, naziv organizacije preparata, rok trajanja. datum i potpis doktora. Trajanje skladištenja sastava za donorske hematotransfuzije varira od 20 do 30 dana. Ali čak i uz potpunu usklađenost sa svim pokazateljima tokom vizualnog pregleda, stručnjak u njemu ne bi trebao pronaći strane ugruške ili filmove. Nakon detaljne provjere kvaliteta, radi se ponovljena analiza kako bi se potvrdila grupa i rezus.
• Kompatibilnost se provjerava pomoću AB0 sistema, u kojem se krv davaoca kombinuje sa krvlju primaoca na posebnom staklu.
• Za provjeru kompatibilnosti Rh faktora u posebnu epruvetu se dodaju dva dijela serumske mase pacijenta, jedan dio krvi donora, dio poliglukina, 5 mililitara fiziološke otopine i reakcija se promatra rotirajući.
• Nakon proučavanja podataka o kompatibilnosti, provodi se biološki test tako što se primatelju ubrizgava 25 mililitara krvi donora. Primjenjuje se tri puta s razmakom od tri minute između injekcija. U ovom trenutku pacijent se pomno prati ako su otkucaji srca i puls normalni, lice nema znakova crvenila i opće zdravstveno stanje je stabilno, tada se plazma dozvoljava za transfuziju.
• Krv se ne koristi u svom izvornom obliku; Ako je hemoglobin nizak, zbijena crvena krvna zrnca se transfundiraju. Ova komponenta krvotoka se primjenjuje kapanjem brzinom od 40-60 kapi u minuti. Pacijent mora stalno biti pod nadzorom ljekara, koji prati njegovo opće stanje, puls, krvni pritisak, temperaturu, stanje kože, te podatke naknadno unosi u zdravstveni karton.
• Na kraju procesa pacijentu je potreban odmor od dva sata. Pod nadzorom ljekara ostaje još jedan dan, a zatim mu se testiraju krv i urin.
• Nakon što je transfuzija završena, ostaje približno 15 mililitara krvnog seruma primaoca i crvenih krvnih zrnaca davaoca. Čuvaju se u frižideru oko 2 dana, ako postoji potreba da se uradi analiza, u slučaju komplikacija.

Transfuzija krvi za anemiju nije dozvoljena svima, osim osobama s rijetkom krvnom grupom. Obnova hemoglobina u njima može se provesti samo uz upotrebu lijekova koji sadrže željezo i posebne dijete, uključujući hranu bogatu željezom.

Moguće posljedice transfuzije krvi za podizanje hemoglobina

Prije stavljanja IV kod primatelja, provodi se niz testova kompatibilnosti kako bi se izbjeglo zgrušavanje (aglutinacija) crvenih krvnih zrnaca, što može dovesti do smrti. Unatoč poštivanju preliminarnih mjera sigurnosti pri izvođenju transfuzije krvi sa smanjenim hemoglobinom, nije uvijek moguće izbjeći nepredviđene posljedice.

Vrste komplikacija tokom transfuzije krvi za povećanje hemoglobina:

• Jet:
  • povećanje telesne temperature;
  • sindrom masivne transfuzije krvi, koji može biti povezan s većim volumenom primijenjene krvi od potrebnog;
  • hemolitički šok može se razviti zbog antigenske nekompatibilnosti krvi u ovoj situaciji, membrane crvenih krvnih zrnaca se raspadaju, što dovodi do trovanja tijela metaboličkim proizvodima;
  • citratni šok se može manifestirati samo ako se krv iz konzerve koristi tijekom transfuzije, zbog upotrebe citratne soli kao konzervansa;
  • posttransfuzijski šok je uzrokovan posljedicama transfuzije “loše” krvi u pregrijanom stanju, kontaminirane toksinima, s primjesom raspadnutih krvnih stanica;
  • anafilaktički šok može nastati zbog alergije na primijenjeni medij za transfuziju krvi.

mehanički:

• akutno formirana ekspanzija srca, zbog brzog uvođenja medija za transfuziju krvi;
• tromboza, zgušnjavanje krvi, što dovodi do začepljenja krvnih žila;
• embolija koja nastaje prodiranjem zraka u sistem za transfuziju krvi.

Zarazno

Infekcija krvlju je moguća kada je neophodna hitna transfuzija krvi zbog naglog pada hemoglobina i nema vremena da se to izdrži. IN obavezno okruženje za transfuziju krvi pažljivo se prati na prisustvo mikroorganizama. Da bi se to postiglo, čuva se šest mjeseci i ponovo se pregleda.

Simptomi sniženog hemoglobina

Lako je odrediti nivo željeza u krvi; okružna klinika ili dijagnostičke laboratorije. Razlog za testiranje može biti pregled vezan za posjetu ljekaru ili prisustvo očiglednih znakova koji ukazuju na anemiju. Na osnovu rezultata studije, postat će jasno koje mjere za obnavljanje željeza u tijelu preferirati - ishranu koja sadrži željezo i lijekove ili transfuziju krvi za povećanje hemoglobina.

Najčešći simptomi anemije uključuju:

• Lupanje srca i otežano disanje.
• Nesvjestica i vrtoglavica.
• Bol u glavi, osećaj tinitusa.
• Osjećaj slabosti i bola u mišićnom sistemu.
• Promjene u okusu i mirisu.
• Promjene u strukturi noktiju.
• Prorijeđena, suva kosa.
• Blijedilo i suhoća sluzokože i kože.
• Produžena letargija, apatija, umor, depresija.
• Nizak krvni pritisak, abnormalnosti u radu VGT sistema, hladni donji ekstremiteti.

Ako se kvantitativna vrijednost željeza nije mnogo smanjila, onda osoba toga možda nije ni svjesna. Ili počinje da brine o stalnom osećaju umora, čak i nakon toga dobar san, iako je anemija često praćena nesanicom.

Takvi osjećaji su uzrokovani gladovanjem kisika u tijelu zbog nedostatka proteina koji sadrže željezo u crvenim krvnim zrncima u krvi ili smanjenjem njihovog broja ili volumena. Uostalom, kao što znate, crvena krvna zrnca su ta koja su odgovorna za jedan od njih kritične misije za opskrbu svih organa, sistema i tkiva tijela kisikom i naknadno uklanjanje ugljičnog dioksida. Stoga, ako postoji značajno odstupanje od norme u razini hemoglobina, možda će biti potrebno pribjeći transfuziji krvi kako bi se on povećao.

Transfuzija krvi zbog nedovoljnog hemoglobina u djetinjstvu

Ako nađete jedan ili više simptoma sniženog hemoglobina kod sebe ili kod svojih bližnjih, obratite se klinici radi proučavanja sastava krvotoka.

Posebnu pažnju treba posvetiti održavanju željeza u krvi djece na odgovarajućem nivou.

Malo je vjerovatno da će dijete moći jasno objasniti šta mu se dešava. Naime in djetinjstvo poremećaj metabolizma kisika je najopasniji jer može dovesti do fizičke ili mentalne retardacije.

Nerijetko se javlja potreba za transfuzijom za povećanje hemoglobina ili otklanjanje posljedica anemije kod novorođenčadi, a posebno kod nedonoščadi. Treba imati na umu da nedonoščad uvijek podrazumijeva nedovoljan nivo hemoglobina, ali u odsustvu teške anemije nivo gvožđa se potpuno sam obnavlja do prve godine života. U slučaju vitalne potrebe za transfuzijom krvi s niskim hemoglobinom, bit će potrebna pažljiva selekcija krvi donora, jer je krv majke u takvoj situaciji zabranjena.

Novorođenčetu može biti potrebna transfuzija krvi zbog hemoglobina u slučaju hemolitičke anemije – tada je krv majke i djeteta nekompatibilna.

Hematološka anemija ima niz ozbiljnih posljedica:

• Nije mogućnost rađanja fetusa.
• Rođenje bebe sa edemom.
• Pojava teške žutice.

Ako se kod fetusa tokom trudnoće blagovremeno otkrije teški oblik anemije, daje mu se intrauterina transfuzija crvenih krvnih zrnaca. Postupak se, pored poštivanja standardnih mjera za odabir krvi donora, testiranja osjetljivosti i kompatibilnosti, provodi ultrazvukom.

Normalan nivo hemoglobina je neophodan za sve ljudske životne procese, potpuno formiranje organizma i održavanje zdravlja. Nivo željeza u krvotoku jedan je od najvažnijih za zdravo blagostanje. Da biste ga održavali normalno, potrebno je samo dobro jesti i što više vremena posvetiti šetnjama na svježem zraku.

U kontaktu sa

1. Odrediti indikacije za transfuziju krvi, identifikovati kontraindikacije, prikupiti anamnezu transfuzije.

2. Odredite krvnu grupu i Rh faktor primaoca.

3. Odaberite odgovarajuću (jednogrupnu i jednorezusnu) krv i makroskopski procijenite njenu prikladnost.

4. Ponovo provjerite krvnu grupu davaoca (iz vrećice) prema AB0 sistemu.

5. Provedite individualni test kompatibilnosti koristeći AB0 sistem.

6. Izvršite individualni test kompatibilnosti na osnovu Rh faktora.

7. Provedite biološki test.

8. Uradite transfuziju krvi.

9. Popunite dokumentaciju.

10. Posmatrajte pacijenta nakon transfuzije krvi.

Makroskopska procjena podobnosti krvi

vrši se vizuelni pregled posude s krvlju ili njenim komponentama.

Pakovanje mora biti zapečaćeno. Ispravnost potvrde (broj, datumi, pribor)

ime, ime donatora itd.). Tri sloja su karakteristična samo za punu krv.

Plazma mora biti prozirna i bez filmova i ljuskica (inficirana krv), kao ni ugrušaka.

Testovi individualne kompatibilnosti

Uzorci se provode u pripremi za transfuziju krvi. Izvode se dvije reakcije - po sistemu AB0 i prema Rh faktoru.

Test za individualnu kompatibilnost prema Rh faktoru.

IN kliničku praksu Najviše se koristi test sa poliglucinom. Dvije kapi seruma primaoca se dodaju na dno epruvete za centrifugiranje. Zatim mu se dodaje jedan

kap test krvi ili crvenih krvnih zrnaca i 1 kap 33% rastvora poliglucina. Rotirajući epruvetu kružnim pokretima, sadržaj se širi po njenoj unutrašnjoj površini. Nakon 3 min. dodati 3-4 ml fiziološke otopine i promiješati okretanjem epruvete jednom ili dvaput (bez mućkanja). Prisustvo aglutinacije ukazuje na nekompatibilnost krvi. Uz homogeno obojenu ružičastu tečnost, krv davaoca i primaoca su kompatibilni prema Rh faktoru.

Biološki uzorak

Prvo se ulije 10 ml brzinom od 2-3 ml (40-60 kapi) u minuti, zatim se kapaljka zatvori i stanje pacijenta se promatra 3 minute. Ako nema kliničkih manifestacija reakcije ili komplikacija, mlazom se ubrizgava još 15-20 ml krvi i pacijent se ponovo promatra 3 minute. Postupak se ponovo provodi. SAMO TRI PUTA.

Izostanak reakcije pacijenta nakon tri puta kontrole je znak kompatibilnosti unesene krvi. Zatim se vrši transfuzija krvi.

Izvođenje transfuzije krvi

Prije transfuzije, posudu sa komponentama krvi treba držati na sobnoj temperaturi 30-40 minuta, u hitnim slučajevima treba je zagrijati na 37 ºS u vodenom kupatilu. Transfuzija se izvodi pomoću transfuzijskog sistema za jednokratnu upotrebu sa filterom od 40-60 kapi. za minut.

Kompletiranje dokumentacije

Prije transfuzije krvi, ljekar u anamnezu upisuje predtransfuzijsku epikrizu koja treba da sadrži transfuzijsku i akušersku anamnezu, indikacije za transfuziju, ime-42

novacija i doza medijuma za transfuziju. Nakon transfuzije krvi, lekar upisuje protokol transfuzije krvi u anamnezu:

Doktor u posebnom časopisu upisuje odgovarajući unos koji navodi osnovne podatke iz anamneze pacijenta - „Knjigu upisa transfuzije krvi, njenih komponenti i

droge."

Praćenje bolesnika nakon transfuzije krvi

Nakon transfuzije, primatelj ostaje u krevetu 2 sata, prati se 3 sata, mjereći tjelesnu temperaturu i krvni pritisak tri puta svakih sat vremena, te se bilježe

podatke u istoriji bolesti. Sutradan je obavezno uraditi kliničku analizu krvi i opšta analiza urin.

1. Puna krv

A.Compound. Jedna doza pune krvi sadrži 450 ml donorske krvi sa hematokritom od oko 40%. Tokom skladištenja gube se funkcije leukocita, trombocita i proteina plazme, pa se puna krv koristi samo za dopunu bcc.

b.Indikacije

1) Svježa puna krv, nezamrznut, uzet najranije 6 sati prije upotrebe, indiciran je za sepsu novorođenčadi s neutropenijom. Svakih 12-24 sata vrše se zamjenske transfuzije sa dvostrukom zamjenom bcc. Da bi se spriječila bolest transplantata protiv domaćina, krv se zrači.

2) Puna krv, rekonstituisana iz crvenih krvnih zrnaca, svježe smrznute plazme i mase trombocita, koji se koriste za akutno značajno smanjenje volumena krvi (na primjer, kod traume) i transfuzije za razmjenu (na primjer, za hiperbilirubinemiju).

2. Masa crvenih krvnih zrnaca

A.Compound. Jedna doza upakovanih crvenih krvnih zrnaca ima zapreminu od 200-250 ml sa hematokritom od 60-80%; sadržaj leukocita i plazme varira.

b.Indikacije

1) Crvena krvna zrnca se široko koriste u liječenju većine oblika akutne i kronične anemije.

2) Uklanjanje leukocita pomoću filtera neophodno je tokom višestrukih transfuzija kako bi se smanjio rizik od senzibilizacije na antigene leukocita, kao i rizik od prenošenja citomegalovirusa.

3) Crvena krvna zrnca isprana fiziološkom otopinom koriste se kada se želi ukloniti proteine ​​plazme.

4) Zamrznute deglicerinizirane crvene krvne stanice sa smanjenim sadržajem leukocita i plazme indicirane su za doživotne transfuzije i potrebu za krvlju kompatibilnom s mnogim antigenima crvenih krvnih stanica (na primjer, kod anemije srpastih stanica).

V.Doze

1) Uobičajena brzina transfuzije je 10 ml/kg/h.

2) U slučaju preopterećenja zapreminom, doza se deli i daje 5-10 ml/kg tokom 4-6 sati.

3) Ako je potrebna brza korekcija u pozadini preopterećenja volumenom, koristi se parcijalna izmjenjiva transfuzija krvi. Krv se uklanja u malim porcijama i obnavlja jednake zapremine masa crvenih krvnih zrnaca. Za masivne transfuzije koristi se izmjenjiva transfuzija pomoću separatora ćelija.

3. Sveže smrznuta plazma

A.Compound. Jedna doza svježe smrznute plazme ima zapreminu od 250 ml i sadrži faktore zgrušavanja, albumin i antitijela.

b.Indikacije. Svježe smrznuta plazma se primjenjuje kako bi se nadoknadio nedostatak faktora koagulacije tokom krvarenja i produženja PT i APTT. Zbog nuspojave Svježe smrznuta plazma se ne koristi za obnavljanje volumena krvi.

V.Doze

1) Doza od 10 ml/kg povećava aktivnost koagulacije za približno 20%. Možda će biti potrebno više administracija.

2) Ako je potrebna masivna transfuzija zbog preopterećenja volumenom, indikovana je zamjenska transfuzija pomoću plazme.

3) Tokom masivnih ili brzih transfuzija treba pažljivo pratiti rad srca, krvni pritisak, brzinu disanja, tjelesnu temperaturu i nivo slobodnog kalcija kako bi se izbjegla toksičnost citrata.

4. Krioprecipitat

A.Compound. Jedna doza krioprecipitata sadrži približno 300 mg fibrinogena, 80-100 jedinica faktora VIII i 75 jedinica faktora XIII u 10-20 ml plazme.

b.Indikacije

1) Krvarenje u kombinaciji sa hipofibrinogenemijom (nivo fibrinogena manji od 100 mg%).

2) Hemofilija A i von Willebrandova bolest.

3) Nedostatak faktora XIII.

4) Krvarenje zbog uremije.

V.Doze. Primjena 0,3 doze/kg krioprecipitata povećava nivo fibrinogena za 200 mg%. Ponekad je potrebno više administracija.

5. Masa trombocita

A.Compound. Jedna doza trombocitne mase sadrži 5,5 x 10 10 trombocita; broj leukocita i volumen plazme variraju. Plastična vrećica sadrži 6-8 doza lijeka primljenih od jednog donora.

b.Indikacije

1) Krvarenje zbog trombocitopenije. Cilj je povećati broj trombocita do nivoa koji zaustavlja krvarenje, obično 50.000-100.000 µl –1. U uslovima opasnim po život (intrakranijalno krvarenje, masivno krvarenje, krvarenje tokom operacije), broj trombocita se održava iznad 100.000 μl -1.

2) Prevencija krvarenja kod trombocitopenije. Rizik od krvarenja se povećava kada je broj trombocita manji od 20.000 µl -1. Stoga se u slučaju teške trombocitopenije profilaktički propisuju transfuzije trombocita. Izuzetak su autoimuna i druge trombocitopenije uzrokovane antitijelima. Preventivne transfuzije za hronične bolesti, kao što je aplastična anemija, opasni su zbog visokog rizika od komplikacija.

3) Trombocitopatije

A) Za sekundarne trombocitopatije, transfuzije trombocita su često neefikasne osim ako se ne eliminiše osnovna bolest.

b) Kod kongenitalnih trombocitopatija, krvarenje se obično može zaustaviti transfuzijom trombocita. Efikasnost terapije se ocjenjuje kliničkom slikom i smanjenjem vremena krvarenja.

4) Za više transfuzije koristi se masa trombocita dobijena od jednog donora. Koristeći filter, leukociti se uklanjaju iz njega kako bi se smanjio rizik od senzibilizacije na antigene leukocita.

5) Trombociti su isprani fiziološkim rastvorom koristi se kada je potrebno ukloniti proteine ​​plazme, kao što su majčina antitijela.

V.Doze

1) Primjena 0,1 doze/kg mase trombocita obično povećava broj trombocita za 30.000-50.000 µl -1.

2) Ako se uništavanje trombocita nastavi, potrebno je ponoviti ili veće doze.

3) Ako je liječenje neučinkovito, broj trombocita se radi 10 do 60 minuta nakon transfuzije kako bi se utvrdio uzrok.

6. Albumen

A.Compound. Koristite 5% ili 25% rastvor pročišćenog albumina.

b.Indikacije

1) Dopuna volumena krvi.

2) Hipoproteinemija.

V.Doze

1) Uobičajena doza je 10 ml/kg 5% rastvora ili 2,5 ml/kg 25% rastvora.

2) IN normalnim uslovima samo oko 40% lijeka ostaje u vaskularnom krevetu. Za prevenciju edema koristi se 25% otopina albumina u kombinaciji s diureticima.

7. Leukocitna masa

A.Compound. Jedna doza leukocitne mase sadrži približno 5 x 10 10 leukocita; broj crvenih krvnih zrnaca, trombocita i volumen plazme varira.

b.Indikacije

1) Teška neutropenija(broj neutrofila je manji od 500 μl -1), praćeni po život opasnim infekcijama (naročito ako su uzrokovane gram-negativnom ili gljivičnom mikroflorom), ako brz oporavak hematopoeza koštane srži je malo verovatna.

2) Neonatalna sepsa sa teškom neutropenijom.

V.Doze

1) Kod novorođenčadi - male doze (10 ml/kg) ili zamjenska transfuzija svježe pune krvi sa dvostrukom zamjenom bcc.

2) Kod djece starije od 1 mjeseca - 0,5-1 doza.

3) Za adolescente - 1 doza.

4) Transfuzija se ponavlja svakih 12-24 sata dok broj neutrofila ne pređe 500 µl –1.

5) Za prevenciju bolesti transplantata protiv domaćina transfuzirani leukociti se zrače.

J. Gref (ur.) "Pedijatrija", Moskva, "Praksa", 1997

Propisivanje hemoterapije za pacijente hronična anemija(vidi i Poglavlje IX) treba raditi prema strogim indikacijama i, prije svega, uzimajući u obzir uzrok koji ga je izazvao i osnovnu bolest.

Najčešće se indikacije za transfuziju krvi kod takvih pacijenata utvrđuju na osnovu ispitivanja nivoa hemoglobina, broja crvenih krvnih zrnaca i hematokrita.

Indikacije za hemoterapiju treba smatrati netačnim utvrđivanje indikacija za hemoterapiju samo na osnovu podataka iz analize nivoa hemoglobina, broja crvenih krvnih zrnaca i hematokrita, jer često ne postoji direktna korelacija između pokazatelja crvene krvi i kliničke manifestacije simptomi anemije. Glavna stvar kod propisivanja transfuzije je opšte stanje pacijent i klinički simptomi: otpornost na konvencionalne metode terapije, izražena progresija anemije, manifestacija znakova kardiopulmonalne insuficijencije, simptomi gladovanja kiseonikom (tahikardija, otežano disanje, pokretljivost krila nosa, bljedilo kože, cijanoza vidljive sluzokože, usne, adinamija, hipotenzija itd.). Treba uzeti u obzir i insuficijenciju kompenzacijskih i regulatornih mehanizama koji se razvijaju tokom anemije (reakcija kardiovaskularnog i plućnog sistema, smanjen afinitet hemoglobina za kisik, smanjen volumen cirkulirajuće krvi, povećan minutni volumen srca, itd.). Pored toga, za indikacije za transfuziju, faktori kao što su etiologija, patogeneza i stepen progresije anemije, prisustvo ili odsustvo alternativne terapije, komplicirajući faktori (krvarenje, groznica, sepsa, splenomegalija, itd.), poremećaji u aktivnosti centralni nervni sistem je takođe važan. nervni sistem. Nakon toga, važno je utvrditi nivo insuficijencije ćelijskih i proteinskih elemenata, pravilan izbor komponenti krvi i njihovu dozu za transfuziju. Uzimanje u obzir svih ovih faktora daje doktoru mogućnost ne samo da pravilno utvrdi indikacije i kontraindikacije, već i da odredi dozu i učestalost transfuzije, kao i prevalenciju omjera terapijske efikasnosti predstojeće transfuzije krvi u odnosu na stepen njegovog rizika.

U liječenju anemičnih stanja radi se značajan broj pojedinačnih transfuzija crvenih krvnih zrnaca, koje se često mogu smatrati i „slučajnim transfuzijama“, jer se ne može tvrditi da su one zapravo bile terapijsko sredstvo koje je bilo od vitalnog značaja za ublažavanje privremene anemije. .

Često neopravdane transfuzije krvi mogu dovesti ne samo do nerazumnog trošenja donatorskih sredstava, već i biti uzrok posttransfuzijskih reakcija i aloimunizacije, koja nije ravnodušna prema pacijentu u ovog trenutka iu njegovom kasnijem životu, kao i izvor opasnosti za prenošenje zaraznih i virusnih bolesti.

Sve ovo ukazuje na to da hemoterapiju treba propisati samo ako postoje određene indikacije, uzimajući u obzir kontraindikacije, kada postoji povjerenje u njenu neophodnost i pozitivan učinak - u ovom slučaju strah od opasnosti ne bi trebao zaustaviti liječnika.

Cilj hemoterapije je otklanjanje teškog nedostatka crvenih krvnih zrnaca, koji se ne može nadoknaditi terapijom željezom ili drugim alternativnim sredstvima i metodama, a ne u pokušaju da se transfuzijom normaliziraju laboratorijski parametri pacijenta.

Poseban pristup treba imati kod dugotrajne transfuzijske terapije kod hroničnih anemičnih stanja: kod hipo- ili aplastičnih stanja i poremećaja hematopoeze koštane srži, leukemije, malignih tumora, nasledne bolesti zatajenje krvi, bubrega, jetre i endokrinog sustava i druge bolesti.

Utvrđivanje indikacija za transfuziju ne može se zasnivati ​​samo na eritrocitu i predstavlja složen problem koji zahtijeva poseban klinički pristup i program ponovljene i/ili dugotrajne hemoterapije.

Poznato je da bolesnici sa hroničnom anemijom na različite načine tolerišu različite stepene anemije, što je određeno kliničkim simptomima i indikatorima Hb, H1.

U nedostatku teške i/ili progresivne kardiopulmonalne i respiratorne insuficijencije, pacijenti mogu biti u kompenziranom stabilnom stanju, te stoga najčešće ne zahtijevaju ponovljene transfuzije krvi čak ni kod niske crvene krvne slike. Doktor mora uzeti u obzir ovaj faktor, kao i mnoge druge (aktivnost, fizičko stanje, kardiovaskularnu i respiratornu aktivnost, kompenzacijske sposobnosti, predstojeće invazivne intervencije, prirodu terapije itd.) i na osnovu toga donijeti odluku o kroničnoj transfuziji krvi. , uzimajući u obzir dinamiku indikatora crvene krvi kao dodatni faktor.

Potreba pacijenta za transfuzijom krvi mora se usporediti s narušavanjem njegovog stabilnog stanja i kompenzacijskih sposobnosti sa smanjenjem crvene krvne slike ili s drugim dodatnim negativnim podacima (krvarenje, komplikacije itd.). Rad Zmubchera 8. i Pe12 b je od određenog interesa. (1996) u vezi s kroničnom transfuzijskom terapijom. Autori njegovu namenu vezuju upravo za kliničko stanje bolesnika i procenu fizioloških poremećaja, mase cirkulišućih eritrocita kod pacijenta, što je u korelaciji sa nivoom Hb i H1, budući da je volumen krvi obično stabilan.

Stacionarnim, neaktivnim, sedentarnim pacijentima, posebno starijim, možda neće biti potrebne stalne transfuzije da bi se hemoglobin održao na optimalnom nivou. U takvim slučajevima važno je znati minimalni podnošljivi nivo Hb i H1 na kojem se održava funkcionalna aktivnost pacijenta.

Transfuzijama se postižu tri načina fiziološke regulacije: 1) pomeranje krive disocijacije kiseonika; 2) kardiopulmonalna kompenzacija;

3) respiratorna kompenzacija. Ovo takođe ukazuje na prednosti transfuzije kratkoročnih crvenih krvnih zrnaca sa visokim nivoom 2,3-DPG. Međutim, treba imati u vidu i obnavljanje m1y0 u roku od 24 sata nakon transfuzije na nivou 2,3-DPG iu transfuzovanim uskladištenim crvenim krvnim zrncima, što se takođe može uspešno koristiti u lečenju hronične anemije.

Dakle, glavni cilj hronične transfuzije krvi je smanjenje potrebe pacijenta da nadoknadi nivo Hb, da se održi njegov nivo za fiziološku kompenzaciju stanja i zadovolji potrebe za njim, da se taj nivo poveća kada pacijent nije u mogućnosti. održavati ga u fiziološkim granicama (kardiovaskularna, respiratorna insuficijencija, hematopoetska insuficijencija itd.).

Izuzetno je važno ne provoditi preaktivnu transfuzijsku terapiju koja treba da zadovolji stvarne potrebe pacijenta, a ne ideje liječnika o tome (Swischer 8., Re1r 2., 1996.).

Za provođenje programa kronične transfuzije krvi neophodna je periodična procjena kliničkog stanja pacijenta. Ova strategija, koja zahtijeva vrijeme, ponekad i dugo, omogućava eliminaciju neželjenih, neopravdanih transfuzija crvenih krvnih zrnaca i održavanje pacijenta u stanju kliničke ravnoteže sa konstantnim planiranim prosječnim nivoom crvenih krvnih zrnaca.

Ova taktika transfuzije nije laka, ona se zasniva na upotrebi transfuzije kada je nova ili akutni simptomi anemično stanje, stoga nije uvijek uspješno i zahtijeva mnogo iskustva i veliki broj transfuzija.

Efikasnost hronične hemoterapije može se regulisati sa dva faktora – brojem transfuziranih crvenih krvnih zrnaca i intervalima između transfuzije. Smagcher 8. i Re1r 2. preporučuju većini pacijenata sa hroničnom anemijom bez ozbiljnih komplicirajućih faktora i aloimunizacije, transfuziju 2 doze (400 ml) mase crvenih krvnih zrnaca u razmaku od 2 sedmice. Češće transfuzije (1 jedinica svakih 7 dana) nisu toliko efikasne i često dovode do nižih vrijednosti hematokrita.

Naravno, program kronične hemoterapije može biti promjenjiv i različiti specijalisti ga različito planiraju i provode. Učinkovitost transfuzije i njena sigurnost uvelike su determinirani prirodom osnovne bolesti i mnogim razlozima, kao što je već spomenuto.

Smatrali smo potrebnim da se zadržimo na općim odredbama transfuzijske terapije kronične anemije, budući da je u našoj općeprihvaćenoj praksi tradicionalni pristup propisivanja transfuzije krvi na osnovu parametara crvene krvi u standardnim dozama i intervalima i, što je najvažnije, sa željom da se postigne često se koristi optimalna korekcija laboratorijskih parametara anemije.

Sve veća upotreba medija za transfuziju krvi povećala je broj aloimuniziranih pacijenata. U slučajevima višestrukih transfuzija krvi u anamnezi, transfuziju kompatibilnih crvenih krvnih zrnaca, posebno opranih ili odmrznutih, maksimalno lišenih faktora proteina plazme, leukocita i trombocita, pacijenti podnose bez reakcije i daje očekivani terapijski učinak.

Posmatranja provedena posljednjih godina pokazala su da korištenje crvenih krvnih stanica osiromašenih leukocitima za transfuziju ima svoje indikacije i prednosti, posebno u dugotrajno liječenje anemična stanja.

Utvrđena je velika prednost odmrznutih eritrocita, jer se tokom pranja zajedno sa glicerinom uklanjaju slobodni hemoglobin, kalijum, stroma uništenih ćelija, konzervans, kao i leukociti, trombociti i proteini plazme. Uklanjanje navedenih komponenti pune donorske krvi iz odmrznute suspenzije eritrocita (K.M. Abdulkadyrov, 1979) omogućava da se tokom transfuzije spreče nehemolitičke transfuzijske reakcije koje nastaju kao rezultat imunizacije leukocitnim, trombocitnim i drugim antigenima ili proteinima plazme. . Osim toga, transfuzija takve suspenzije crvenih krvnih zrnaca značajno smanjuje rizik od aloimunizacije kod primatelja.

Treba imati na umu da suspenzija odmrznutih i opranih crvenih krvnih zrnaca, zahvaljujući gotovo potpuno odsustvo u njemu su leukociti i trombociti 80-90% oslobođeni od mikroagregata.

Od velikog značaja za opravdanje kliničke upotrebe odmrznutih opranih eritrocita je činjenica da se njihovom upotrebom značajno smanjuje rizik od infekcije primatelja transfuzijskim virusom hepatitisa B, kao i citomegalovirusom zbog ispiranja virusa iz ćelijske membrane i njegovog mehaničkog uklanjanja. sa tečnošću za pranje (V.A. Agranenko i dr., 1973; Ti1H8 i dr., 1970; Nenpap, 1974;

1. Abdulkadyrov K.M. Prioriteti i opasnosti hemokomponentne terapije // Transfuzijska medicina. - Sankt Peterburg, 1995. - br. 5. - str. 55-58.

2. Agranenko V.A. i drugi Terapijska učinkovitost odmrznutih crvenih krvnih zrnaca u kompleksnom liječenju pacijenata sa traumatskim šokom i gubitkom krvi // Probl. hematol. i prelivanje. krv. - 1977. - br. 6. - str. 6-9.

4. Agranenko V.A., Azovskaya S.A. i drugi Terapijska efikasnost odmrznutih crvenih krvnih zrnaca u kompleksan tretman pacijenti s traumatskim šokom i akutnim gubitkom krvi // Ibid. - 22. - P. 6-11.

5. Agranenko V.A. Principi komponentne hemoterapije // Ibid. - 1978. - br. 6. - str. 3-10.

6. Agranenko V.A. Komponente očuvane krvi u kirurgiji // Vestn. hir. - 1982. - br. 10. - str. 60-65.

7. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Smrznuta krv i njena klinička primjena. - M.: Medicina, 1983. - 120 str.

8. Agranenko V.A., Miterev Yu.G., Bahramov S.M. Masa crvenih krvnih zrnaca i njena klinička primjena. - Taškent: Medicina, 1985. - 240 str.

9. Agranenko V.A., Azovskaya S.A. i drugi Terapijska efikasnost transfuzije obnovljenih („pomlađenih”) eritrocita u anemijskim stanjima // Hematol. i transfuziju. - 1986. - br. 10. - str. 3-7.

10. Agranenko V.A., Bahramov S.M., Žerebcov L.A. Komponentna hemoterapija. - Taškent, izdavačka kuća. Ibn Sina, 1995. - 279 str.

11. Barkagan Z.S. Hemoragijske bolesti i sindromi. - M.: Medicina, 1988. - 527 str.

12. Berkutov A.N. (ur.). Reanimacija za traumatski šok i terminalna stanja. - L.: Medicina, 1967. - 179 str.

13. Bryusov P.G., Danilchenko V.V., Kaleko S.P. Tekuća pitanja pružanje transfuzije za žrtve u ekstremnim uslovima// Transfuzija. lijek. - St. Petersburg. - 1995. - br. 5. - str. 8-10.

14. Bryusov G1.G. Hitno infuzijsko-transfuzijsko liječenje masivnog gubitka krvi // Ibid. - str. 48-51.

15. Burakovsky V.I., Liflyandsky D.B., Shanoyakh S.A. Upotreba transfuzijskih medija tijekom operacija s umjetnom cirkulacijom // Probl. hematol. i prelivanje, krv. - 1974. - br. 1. - str. 8-12.

16. Burakovsky V.I. i dr. Transfuzija krvi i njenih komponenti u kardiovaskularnoj kirurgiji // Grudn. hir. - 1976. - br. 4. - str. 3-8.

17. Vinograd-Finkel F.R. i dr. Klinička upotreba smrznute krvi pri operacijama sa veštačkom cirkulacijom // XII naučna sesija Instituta za kardiovaskularnu hirurgiju Akademije medicinskih nauka. - M., 1969. - P. 85-86.

18. Vorobyov A.N., Brilliant N.D. // Patogeneza i terapija leukemije. - M.: Medicina, 1976. - 214 str.

19. Vorobyov A.N. Neka postignuća i izgledi kliničke hematologije // Ter. arh. - br. 10. - str. 35-39.

20. Wagner E.A., Tavrovsky V.M. Transfuzijska terapija za akutni gubitak krvi. - M.,

21. Gavrilov O.K. Eseji o istoriji razvoja i upotrebe transfuzije krvi. - M.: Medicina, 1968. - 146 str.

22. Gavrilov O.K. O predmetu i ciljevima transfuziologije kao naučne discipline i njenom mjestu među medicinskim naukama. - M.: Medicina, 1974. - 174 str.

23. Gavrilov O K. (ur.). Operacija gravitacione krvi. - M.: Medicina, 1984. - 320 str.

24. Glanz R.M. Mehanizam djelovanja transfuzije krvi. - Kijev: Zdravlje, 1975. - 139 str.

25. Dudkevich IG. Mogućnosti transfuzijske terapije i indikacije za njenu primjenu // 1ransf. lijek. - St. Petersburg. - 1995. - br. 5. - str. 44-48.

26. Zhuravlev V.A. i drugi Primjena kriokonzerviranih eritrocita kod kirurškog gubitka krvi //. Savremena sredstva transfuzijska terapija za traume i gubitak krvi. - L.,

27. Kartashevsky N.G. i dr. Klinička upotreba odmrznutih eritrocita // Kriobiologija i kriomedicina. - 1975. - br. 1. - SA..

28. Klimansky V.A. Akutni gubitak krvi i principi njegove nadoknade // Sov. med. - 1977. - br. 8. - str. 82-87.

29. Klimansky V.A., Rudaev Ya.A. Hemodilucija kao savremena metoda liječenje akutnog gubitka krvi // Vestn. hir. - 1982. - br. 10. - str. 67-70.

30. Klimansky V.A. Moderni pristupi na transfuziju krvi donora u slučaju akutnog gubitka krvi // Ter. arh. - 1978. - br. 7. - str. 10-14.

31. Klimansky V.A. Moderni principi infuzijsko-transfuzijska podrška za plućne operacije // Problem. hematol. i prelivanje, krv. - 1978. - br. 5. - str. 9-13.

32. Kochetygov N.N. i drugi Terapijska djelotvornost krvne zamjene polioksidina za gubitak krvi i šok // Transf. lijek. - St. Petersburg. - 1995. - br. 5. - str. 83-87.

33. Kuznik B.I. O ulozi oblikovani elementi faktori krvi i tkiva vaskularni zid tokom procesa hemostaze. - Autorski sažetak. dis. doc. med. Sci. Voronjež, 1965. - 43 str.

34. Lytkin M.I. i drugi Terapija transfuzijom krvi kod akutnog gastroduodenalnog krvarenja // Savremeni načini transfuzijske terapije traume i gubitka krvi. - L., 1978. - S..

35. Matvienko V.P. i dr. Infuziono-transfuzijska terapija poremećaja mikrocirkulacije i reologije krvi u eksperimentalnom hemoragijskom šoku // Probl. hematol. i prelivanje. krv. - 1982. - br. 6. - str. 32-40.

36. Mikhnovich E.P., Melnikova V.N. i dr. Upotreba transfuzije eritrocita za masivnu nadoknadu krvi // Moderna sredstva transfuzijske terapije za traume i gubitak krvi. -L., 1978. - S..

37. Petrovsky B.V. Transfuzija krvi u hirurgiji. - M.: Medicina, 1954. - P. 1-80.

38. Petrovsky B.V., Guseinov Ch.S. Transfuzijska terapija u hirurgiji. - M.: Medicina, 1971.str.

39. Rudovsky V., Spavetsky I. Clinical transfuziology. - Varšava, 1974. - 430 str.

40. Rudaev Ya.A. Kliničke i morfološke manifestacije sindroma homologne krvi // Probl. hematol. i prelivanje, krv. - 1972. - br. 9. - str. 48-51.

41. Vodič za opću i kliničku transfuziologiju / Pod. ed. B.V. Petrovokogo. - M.: Medicina, 1979. - 463 str.

42. Selivanov E.A., Melnikova V.N. i drugi Novi mediji za eritrocite koji koriste konzervanse na bazi želatine za hemokomponentnu terapiju // Transfuz. lijek. Sankt Peterburg.. - br. 5. - str. 19-22.

43. Priručnik o transfuziji krvi i krvnim zamjenama / Pod. ed. UREDU. Gavrilova. - M.: Medicina, 1982. - 304 str.

44. Serafimov-Dimitrov V. Transfuzijska hematologija. - Sofija, 1974. - 726 str.

45. Tokarev Yu.N., Skachilova N.N., Alekhina Z.M. Upotreba odmrznutih crvenih krvnih zrnaca kod pacijenata s beta talasemijom // Hemolitička anemija. - Dušanbe, 1976. - S..

46. ​​Tokarev Yu N. et al. Utjecaj različitih režima transfuzijske terapije na metabolizam željeza u bolesnika s beta talasemijom // Actual. pitanje Službe za krv i transfuziologiju: Sažeci izvještaja. - Sankt Peterburg, 1995. - str. 369-370.

47. Fedorov N.A. O pitanju mehanizma djelovanja transfuzije krvi // Probl. hematol. i transfuziologija, vol.1. - M.: TsNIIGPK, 1976. - 42 str.

48. Filatov A.N. itd. Pitanja racionalna terapija akutni masivni gubitak krvi // Probl. hematol. i prelivanje, krv. - 1970. - br. 3. - str. 3-9.

49. Filatov A.N. Smjernice za upotrebu krvi i krvnih nadomjestaka. - L.: Medicina, 1973.str.

50. Filatov A.N., Balyuzek F.V. Kontrolisana hemodilucija. - L., 1972. - 197 str.

51. Shabalin V.N., Serova L.D., Abdulkadyrov K.M. Imunološka podrška komponentnoj transfuzijskoj terapiji krvi // Medij za transfuziju krvi u intenzivnoj njezi i reanimaciji. - Kirov, 1976. - S. 9-11.

52. Shabalin V.N., Serova L.D., Abdulkadyrov K.M., Melnikova V.N. Imunološka podrška komponentnoj transfuzijskoj hemoterapiji // Probl. hematol. i prelivanje, krv. -

53. Shabalin V.N., Serova L.D. Klinička imunologija. - L.: Medicina, 1988. - 204 str.

54. Beg&n Lisk T.K 5e1ec1ec1 akhres*;; OG soshropep! Shegaru // Iashop Y.V. (e

Transfuzija crvenih krvnih zrnaca (zbijenih crvenih krvnih zrnaca)

Sadrži crvena krvna zrnca pune krvi (hematokrit 65-75%) i različit broj trombocita i leukocita. Transfuzija 1 doze obično povećava koncentraciju hemoglobina za 1 g/dL.

Indikacije: anemija koja zahteva transfuziju:

1. kod stabilnih hospitalizovanih pacijenata, pridržavajte se restriktivnih strategija transfuzije – razmislite o transfuziji kada je koncentracija hemoglobina ≤7 g/dL, i postoperativni period u koncentraciji od ≤8 g/dL ili kada se jave klinički simptomi anemije (bol u grudima, ortostatska hipotenzija, tahikardija koja ne reagira na infuziju otopina, kongestivno zatajenje srca);
2. kod stabilnih pacijenata hospitalizovanih sa bolešću kardiovaskularnog sistema Pridržavajte se restriktivnih transfuzijskih strategija—razmislite o transfuziji ako je koncentracija hemoglobina ≤8 g/dL ili ako se jave klinički simptomi anemije;
3. za hospitalizovane, hemodinamski stabilne pacijente sa akutnim koronarni sindrom Preporuke za odabir restriktivnih ili liberalnih transfuzijskih taktika nisu utvrđene.

Aloimunizacija leukocitnim antigenima, povećana osjetljivost na proteine ​​plazme.

Ako vršite transfuziju > 50 ml/min (> 15 ml/min kod djece) primaocima s klinički značajnim hladnim autoantitijelima ili kada zamjenjujete krv u novorođenčadi → zagrijte masu crvenih krvnih zrnaca pomoću posebnog uređaja. Samo u krajnjoj nuždi, kada je to apsolutno neophodno, možete transfuzirati eritromasu grupe O (I), a djevojčicama i ženama reproduktivno doba O (I) grupe RhD-negativne i K-negativne čak i prije utvrđivanja krvne grupe davaoca i testa kompatibilnosti (u Rusiji je dozvoljena transfuzija samo krvi iste grupe nakon testa kompatibilnosti).

Koncentrat eritromasa, siromašan leukocitima (maloleukociti).

Dobiva se uklanjanjem većine leukocita i trombocita. Rizik od aloimunizacije HLA antigenima i posttransfuzijske infekcije citomegalovirusom (CMV) je manji.

Anemija koja zahteva transfuziju:

1. kod pacijenata sa sumnjom ili utvrđenim prisustvom antitela na HLA;
2. više primatelja (posebno kod čestih transfuzija plazme): prevencija aloimunizacije HLA antigenima;
3. pacijenti nakon transplantacije organa i drugi pacijenti sa oslabljenim imunološki sistem: prevencija CMV infekcije, umjesto uobičajene eritromase od CMV donora (-).

Ako je neophodna transfuzija drugih komponenti krvi, one moraju biti iscrpljene leukocitima/

Ispiranjem sa 0,9% NaCl uklanjaju se proteini plazme i značajan broj leukocita, trombocita i mikroagregata. Međutim, ovo ne štiti od aloimunizacije HLA antigenima.

Anemija kod pacijenata sa antitijelima na proteine ​​plazme, posebno na anti-IgA, te kod pacijenata s teškim alergijskim reakcijama koje se javljaju nakon transfuzije krvnih produkata.

Naredbom glavnog ljekara mora se odobriti spisak lica kojima je dozvoljeno obavljanje transfuzije krvi u svakoj strukturnoj jedinici zdravstvene organizacije. Na radnim mjestima medicinskog osoblja koje obavlja transfuziju krvi i njenih komponenti mora postojati odgovarajuća opisi poslova, izrađen na osnovu ovog uputstva i odobren od strane glavnog lekara zdravstvene organizacije.

Transfuzija krvi i njenih komponenti vrši se u skladu sa pravilima asepse pomoću plastičnih uređaja za jednokratnu upotrebu. Epruvetu sa krvlju primaoca i posude sa ostacima transfuziranih krvnih produkata čuvati 2 dana u frižideru

Zabranjeno je kopiranje i korištenje materijala bez aktivne povratne veze.

Kada se radi transfuzija krvi za anemiju?

Kako se radi transfuzija krvi u slučaju anemije?

Postupak transfuzije krvi naziva se "hemotransfuzija". Krv se uzima od zdrave osobe (donora) i ulijeva bolesnom pacijentu (primaocu). Preduvjet je odsustvo bolesti kod davaoca, kao i kompatibilnost krvne grupe i Rh faktora. Ali to nisu svi zahtjevi. Jer tokom procesa transfuzije može doći do aglutinacije, odnosno sljepljivanja crvenih krvnih zrnaca, što gotovo uvijek dovodi do smrti. Iz tog razloga je neophodna pažljiva priprema i testiranje na kompatibilnost sa donorom.

• Indikacije su određene.

Indikacije

• bolest srca – defekt, zatajenje;

Transfuzija krvi kod djece

Tipično, anemija se u djetinjstvu razvija sporo, bez posebno uočljivih simptoma. Stoga je najčešće nemoguće otkriti anemiju u ranim fazama. Najčešći uzrok bolesti je nedostatak gvožđa ili folne kiseline u organizmu. U ovom slučaju, dovoljno je zasititi tijelo korisne supstance. Ako razlog leži u infekciji ili prisutnosti drugih patologija, preporučljivo je izvršiti transfuziju krvi. Prihvatljivi standardi efikasnosti terapije jednaki su broju ubrizganih crvenih krvnih zrnaca u odnosu na nivo hematokrita, ali u procentima. Odnosno, ako se daje 5 ml/kg crvenih krvnih zrnaca, hematokrit se povećava za 5%.

Transfuzija krvi kod prijevremeno rođenih beba

Prijevremeno rođene bebe su najosjetljivije na anemiju. Razlog tome je prebrzo razlaganje crvenih krvnih zrnaca, što rezultira nedostatkom crvenih krvnih zrnaca. Crvena krvna zrnca proizvode određeni hematopoetski organi koji ne mogu intenzivno funkcionirati. Stoga se nedostatak crvenih krvnih zrnaca ne nadoknađuje. U tom slučaju neophodna je transfuzija krvi davaoca.

Ali ovo je pitanje prilično kontroverzno, jer je proces propadanja započeo, pa su i crvena krvna zrnca donora također uništena. Međutim, važan dio opće terapije je Kompleksan pristup. S jedne strane, krv donatora se infundira kako bi se održao nivo crvenih krvnih zrnaca. S druge strane, tijelo morate zasititi tvarima kao što su željezo i vitaminski premiksevi. Samo kompleksna terapija donosi pozitivne rezultate.

Kada ne treba davati transfuziju krvi?

Ako je transfuzija krvi apsolutno neophodna, ali postoji jedna od kontraindikacija, mogu nastati poteškoće u postupku. U tom slučaju, ljekari se okupljaju na kolegijalnom medicinskom razgovoru, gdje se donosi odluka o mogućnosti izvođenja zahvata.

• dekompenzacija srčanog ritma;

Grupna kompatibilnost

Testovi na kompatibilnost krvnih grupa primaoca i davaoca prikupljaju se dva puta. Ovaj postupak se provodi u laboratorijskim uvjetima. Osim toga, potrebna je kompatibilnost za Rh faktor i biološki test.

• Za utvrđivanje kompatibilnosti krvnih grupa uzimaju se 2 kapi seruma od bolesne osobe i 1 kap od donora. Rezultat bi trebao biti omjer 1:10.

Prednosti i nedostaci transfuzije krvi za anemiju

Prednosti transfuzije krvi za anemiju:

• moguće je brzo zasićiti krv crvenim krvnim zrncima;

Nedostaci transfuzije krvi za anemiju:

• postoji niz kontraindikacija i nuspojava;

Posljedice transfuzije

Ako se puna prirodna krv davaoca unese u tijelo primatelja, postoji rizik od ozbiljnih komplikacija. Zbog toga se transfuzuju crvena krvna zrnca koja ne sadrže velike količine natrijum citrata, ekstracelularnog kalijuma ili denaturiranih proteina. Ovo omogućava smanjenje nivoa neželjene reakcije. Međutim, u nekim slučajevima se mogu uočiti. Najčešće se u posttransfuzijskom periodu primjećuje sljedeće:

• mučnina i povraćanje;

Ako vam je nivo hemoglobina prenizak, možda će vam trebati više transfuzija krvi. Morate znati da se postignuti rezultati lako mogu izgubiti. Stoga je važno konzumirati nakon postupka transfuzije krvi. vitaminski kompleksi, minerali u preparatima i prirodni proizvodi ishrana.

Kompaktni način rada | Normalni mod

Zabranjeno je svako umnožavanje materijala sajta bez našeg pismenog pristanka!

Masa crvenih krvnih zrnaca

Eritrocita masa (EM) je krvna komponenta koja se sastoji od crvenih krvnih zrnaca (70-80%) i plazme (20-30%) sa primesom leukocita i trombocita (hematokrit%). U pogledu sadržaja eritrocita, jedna doza mase eritrocita (270 ± 20 ml) je ekvivalentna jednoj dozi (510 ml) krvi.

Postoji 6 vrsta crvenih krvnih zrnaca (upakovana crvena krvna zrnca, filtrirana; masa crvenih krvnih zrnaca, ozračena gama; masa crvenih krvnih zrnaca, osiromašena leukocitima i trombocitima; masa crvenih krvnih zrnaca sa uklonjenim slojem; masa crvenih krvnih zrnaca sa uklonjenim slojem, filtrirana masa crvenih krvnih zrnaca sa uklonjenim slojem leukocita, gama-ozračena) i nekoliko tipova auto-eritrocitne mase (auto-EM; auto-EM, filtrirana; auto-EM, gama-ozračena, itd.); .).

Suspenzija eritrocita (ES) je masa crvenih krvnih zrnaca resuspendiranih u posebnoj otopini natrijum hlorida i hemokonzervansa koji sadrži želatinske preparate i neke druge komponente. Po pravilu, odnos suspenzije eritrocita i rastvora je 1:1. Suspenzija eritrocita, koja dobija veću tečnost i, shodno tome, veća reološka svojstva, istovremeno ima niži hematokritni broj (40-50%).

Postoji 5 vrsta suspenzije eritrocita (suspenzija eritrocita sa rastvorom soli, suspenzija eritrocita sa rastvorom za resuspendovanje, suspenzija eritrocita sa rastvorom za resuspendovanje, filtrirana, suspenzija eritrocita sa rastvorom za resuspendovanje, gama-ozračena, suspenzija eritrocita, odmrznuta i bila).

Masa crvenih krvnih zrnaca osiromašena leukocitima i trombocitima (isprana crvena krvna zrnca - (WE) je masa crvenih krvnih zrnaca lišena plazme, kao i leukocita i trombocita 1-5 puta ponovljenim dodavanjem fiziološke otopine i uklanjanjem supernatanta nakon centrifugiranja Isprana crvena krvna zrnca se čuvaju do upotrebe u izvaganom fiziološkom rastvoru sa hematokritom od 0,7-0,8 (70-80%).

Za uklanjanje leukocita iz cijele konzervirane krvi ili crvenih krvnih zrnaca aktivno se koriste posebni filteri koji omogućavaju uklanjanje više od 99% leukocita, što može dramatično smanjiti broj posttransfuzijskih reakcija nehemolitičkog tipa i time povećati učinak tretmana.

Suspenzija eritrocita, odmrznuta i isprana, je metoda zamrzavanja i skladištenja crvenih krvnih zrnaca na niskim temperaturama (do 10 godina) koja vam omogućava da dobijete funkcionalno kompletna crvena krvna zrnca nakon odmrzavanja i pranja od krioprotektanta (glicerol). Crvena krvna zrnca mogu ostati zamrznuta do 10 godina.

Kao i kod donorske krvi, svrsishodnije je i sa medicinskog i sa ekonomskog stajališta umjesto cijele konzervirane autologne krvi nabavljati njene komponente - autologne (autogene) hemokomponente: crvena krvna zrnca, svježe smrznutu plazmu (FFP), au nekim slučajevima koncentrat trombocita. Uz adekvatnu medicinsku pripremu pacijenta (suplementi gvožđa, vitaminska terapija, eritropoetin), do 00 ml auto-FFP, ml auto-EM može se pripremiti 2-3 nedelje pre operacije.

U nekim slučajevima, autoEV sa fiziološkim rastvorom ili, uz dodatnu filtraciju, autoEV sa rastvorom resuspenzije, filtrirani, dobijaju se od autoEM-a.

Masa crvenih krvnih zrnaca: mjesto u terapiji

Masa crvenih krvnih zrnaca propisana je za ublažavanje anemije i poboljšanje funkcije oksigenacije krvi. Za razliku od konzervirane krvi, primjena EM značajno smanjuje vjerojatnost imunizacije pacijenta proteinima plazme, leukocitima i trombocitima iz krvi donora.

Kod pacijenata s normalnim početnim vrijednostima hemoglobina, hematokrita i proteina plazme s gubitkom krvi unutar 10-15% volumena krvi, nema potrebe za primjenom EM. Održavajte stabilnu hemodinamiku i nadoknadite gubitak krvi s dovoljnim količinama krvnih nadomjestaka.

S gubitkom krvi od više od 15-20% bcc, u pravilu se uočavaju prvi znakovi kršenja funkcije transporta kisika u krvi, što zahtijeva adekvatno nadopunjavanje nedostatka crvenih krvnih zrnaca, tj. primjene EM. Transfuzije EO i EV mogu se obaviti kap po kap ili mlazom.

Nije moguće i teško preporučljivo uspostaviti apsolutne laboratorijske kriterije za propisivanje EM. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir kliničko stanje pacijenta, prateću patologiju, stupanj i mjesto ozljede, uzrok anemije, vrijeme krvarenja i mnoge druge faktore. Dakle, poznato je da su pacijenti s kroničnom anemijom prilagođeniji nizak nivo hemoglobin. U isto vrijeme, pacijenti s arterijskom hipotenzijom, s teškim kardiopulmonalnim zatajenjem, s zarazne bolesti a drugi zahtijevaju EM transfuziju čak i pri višim vrijednostima crvene krvi.

U slučaju hroničnog gubitka krvi ili insuficijencije hematopoeze, osnova za infuziju crvenih krvnih zrnaca u većini slučajeva je pad nivoa hemoglobina u krvi ispod 80 g/l i hematokrita ispod 25% (0,25 l/l). Da bi se poboljšala reološka svojstva EV (ili EC), neposredno prije transfuzije, moguće je dodati 0,9% otopinu natrijum hlorida u posudu, što ga zapravo pretvara u EV sa fiziološkim rastvorom. Indikacije za transfuziju EV, OE i odmrznutog OE slične su receptu crvenih krvnih zrnaca:

• traumatski i kirurški šok kompliciran gubitkom krvi;
• anemična hipoksija u normo-hipovolemijskim stanjima;
• posthemoragična anemija;
• tokom pripreme pacijenata sa kritično niskim hemogramom za opsežne hirurške intervencije;
• posttermalna (sa opekotinama) anemija.

Isprana crvena krvna zrnca koriste se kod pacijenata koji su senzibilizirani prethodnim transfuzijama krvi na faktore plazme ili antigene leukocita i trombocita. Uzrok većine transfuzijskih reakcija nehemolitičkog tipa kod pacijenata sa istorijom višestrukih transfuzija komponenti krvi, kao i kod žena koje su imale trudnoću, su izoantitela na antigene leukocita (posebno HLA), koja nesumnjivo smanjuju učinak ne samo transfuzirane komponente, već i cjelokupne medicinski postupak. Ispiranje crvenih krvnih zrnaca gotovo potpuno eliminira plazmu i elemente uništenih perifernih krvnih stanica, trombocita i naglo smanjuje sadržaj leukocita (200 mg%) je kontraindikacija za transfuziju krvi. Ova masa crvenih krvnih zrnaca se ispere prije transfuzije krvi.

Podnošljivost i nuspojave

Ukoliko su pravila nabavke, obrade, skladištenja i upotrebe donorskih crvenih krvnih zrnaca adekvatna kliničkom stanju pacijenta, rizik od reakcija i komplikacija je minimiziran.

Zagrijavanje komponenti krvi smanjuje rizik od hipotermije tokom velikih transfuzija ohlađenih komponenti krvi. Minimalna preporučena temperatura transfuzirane krvi i njenih komponenti je +35°C. Prilikom transfuzije nezagrijane krvi ili njenih komponenti ponekad se mogu uočiti ventrikularne aritmije (obično se ne razvijaju dok tjelesna temperatura ne padne ispod +28°C).

Postoje pirogene, alergijske, anafilaktičke, febrilne (nehemolitičke) vrste reakcija transfuzije krvi.

Reakcije nakon transfuzije, u pravilu, nisu praćene ozbiljnom i dugotrajnom disfunkcijom organa i sistema i ne predstavljaju neposrednu opasnost po život pacijenta. Pojavljuju se, u pravilu, minutu nakon početka transfuzije krvi, u nekim slučajevima se bilježe nakon završetka transfuzije krvi i, ovisno o težini, mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Pirogene reakcije (hipertermija) nastaju kao rezultat infuzije pirogena u krvotok primaoca zajedno s krvlju iz konzerve ili njenim komponentama. Pirogeni su nespecifični proteini, otpadni proizvodi mikroorganizama. Pirogene reakcije nakon transfuzije mogu se javiti i kod pacijenata koji su izosenzibilizirani ponovljenim transfuzijama krvi ili kod žena koje su imale povijest ponovljenih trudnoća u prisustvu antileukocitnih, antitrombocitnih ili antiproteinskih antitijela. Filtracija krvi kroz leukofiltere i ispiranje može dramatično smanjiti rizik od izosenzibilizacije pacijenata s višestrukim transfuzijama krvi.

Ako se pojave pirogene reakcije, pojavljuje se zimica, temperatura se povećava na +39 ili 40 ° C, obično 1-2 sata nakon transfuzije krvi, rjeđe tokom nje. Povišenu temperaturu prati glavobolja, mijalgija, nelagodnost u grudima i bol u lumbalnoj regiji. Klinička slika može imati različite stepene ozbiljnosti. Transfuzije krvi se često dešavaju sa niske temperature, koji obično ubrzo nestane. Prognoza za pirogene reakcije je povoljna. Klinički znaci nestaju nakon nekoliko sati.

Alergijske reakcije različite težine opažene su u 3-5% slučajeva transfuzije krvi. U pravilu se bilježe kod pacijentica senzibiliziranih ranijim transfuzijama krvi ili koje su imale u anamnezi ponovljene trudnoće s antitijelima na antigene proteina plazme, leukocita, trombocita pa čak i Ig. Kod nekih pacijenata alergijske reakcije se uočavaju već prilikom prve transfuzije hemokomponenti i nisu povezane s prethodnom izosenzibilizacijom. Vjeruje se da su u takvim slučajevima ove reakcije posljedica prisustva “spontanih” antitijela na Ig i IgE odgovora mastocita primaoca na transfuzirani specifični donorski antigen, koji je često povezan s trombocitima ili proteinima plazme.

Alergijske reakcije se mogu javiti kako tijekom transfuzije krvi ili njenih komponenti, tako i odgođeno, 1-2 sata nakon završetka postupka. Karakterističan znak alergijske posttransfuzijske reakcije je alergijski osip, često praćeno svrabom. Sa težim tokom reakcije - zimica, glavobolja, groznica, bol u zglobovima, dijareja. Treba imati na umu da se alergijska reakcija može javiti s anafilaktičkim simptomima - zatajenjem disanja, cijanozom, a ponekad i s brzim razvojem plućnog edema. Jedna od najopasnijih komplikacija transfuzije krvi je anafilaktička reakcija, koja se ponekad razvija brzinom munje do anafilaktičkog šoka.

Na osnovu težine kliničkog toka (tjelesne temperature i trajanja manifestacije) razlikuju se tri stupnja posttransfuzijskih reakcija: blage, srednje teške i teške.

Blage reakcije karakteriziraju blagi porast temperature, glavobolja, lagana zimica i malaksalost, bol u mišićima ekstremiteta. Ove pojave su obično kratkotrajne. Obično njihovo ublažavanje ne zahtijeva nikakve posebne mjere liječenja.

Umjereno teške reakcije - javlja se povećanje pulsa i disanja, povećanje temperature za 1,5-2 ° C, sve veća zimica, a ponekad se pojavljuje i urtikarija. U većini slučajeva nije potrebna terapija lijekovima.

Teške reakcije - cijanoza usana, povraćanje, jaka glavobolja, bol u donjem dijelu leđa i kostima, kratak dah, urtikarija ili edem (Quinckeov tip), tjelesna temperatura poraste za više od 2 °C, zapanjujuće zimice, leukocitoza. Neophodno je što prije započeti medicinsku korekciju komplikacija transfuzije krvi.

Budući da su autokomponente imunoidentične krvi pacijenata, nema reakcija ili komplikacija povezanih s transfuzijom komponenti krvi davaoca, pod uvjetom da se poštuju sva pravila transfuzije krvi.

Interakcija

Ne preporučuje se upotreba rastvora glukoze za pripremu EV (5% rastvor glukoze ili njegovi analozi izazivaju lepljenje i hemolizu crvenih krvnih zrnaca) i rastvora koji sadrže ione kalcija (uzrokuju zgrušavanje krvi i stvaranje ugrušaka).

Crvena krvna zrnca se razblažuju fiziološkom otopinom. Upotreba rastvora EO u niskomolekularnom rastvoru dekstrana u omjeru 1:1 ili 1:0,5 pouzdano čuva bcc, smanjuje agregaciju i sekvestraciju formiranih elemenata tokom operacije i narednog dana.

Masa crvenih krvnih zrnaca u rastvoru 8% želatine sa citratom, natrijum hloridom i bikarbonatom je u suštini originalna komponenta krvi - transfuzat eritrocita, koji ne samo da nadoknađuje gubitak krvi i obnavlja funkciju transporta kiseonika u krvi, već ima i hemodinamičku funkciju. dezagregirajući efekat sa prilično izraženim volemskim efektom. Upotreba 8% želatine sa citratom, hloridom i natrijum bikarbonatom kao konzervansom omogućava da se rok trajanja OE produži na 72 sata.

Oprez

Masa crvenih krvnih zrnaca se čuva (u zavisnosti od rastvora konzervansa) na temperaturi od +4°C. EV spreman za upotrebu, odmrznut i opran, treba da ima hematokrit u rasponu od 0,7-0,8 (70-80% ). Rok trajanja opranih EO prije upotrebe zbog rizika od bakterijske kontaminacije ne može biti duži od 24 sata na +1-6°C.

Primjena prevelikih količina EO ili EV može dovesti do hemokoncentracije, što smanjuje CO i time pogoršava hemodinamiku općenito.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

obrazovanje: Kyiv National Medicinski univerzitet njima. AA. Bogomolets, specijalnost - "Opća medicina"

Pažnja!

Kako bi informacije bile lakše razumljive, ovo uputstvo o upotrebi lijeka "Masa crvenih krvnih zrnaca" prevedena i predstavljena u posebnom obliku na osnovu službena uputstva By medicinska upotreba lijek. Prije upotrebe pročitajte uputu koja je priložena direktno uz lijek.

Opis je dat u informativne svrhe i nije vodič za samoliječenje. Potrebu za korištenjem ovog lijeka, propisivanje režima liječenja, metode i doze lijeka određuje isključivo liječnik. Samoliječenje je opasno za vaše zdravlje.

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

PAŽNJA! SAMOLIJEK MOŽE BITI ŠTETAN ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Obavezno se posavjetujte s kvalificiranim specijalistom kako ne biste naštetili svom zdravlju!