Funkcionalni testovi lumbalne kičme. Funkcionalne studije magnetne rezonance lumbalne kičme

Stranica je samo u informativne svrhe. Ni pod kojim okolnostima nemojte se samoliječiti. Obratite se svom lekaru!

Zašto vam je potreban rendgenski snimak vratne kičme?

Radiografija je prvi alat u postavljanju dijagnoze bolesti kralježnice. Ovo je najjednostavniji i najpristupačniji metod koji je pogodan za bilo koji nivo društvenog prihoda. Rendgen je siguran pregled i ne uzrokuje štetu ili neugodnost. Zaključak se obično donosi u roku od nekoliko minuta i često postaje polazna tačka za dalju dijagnostiku.

Rendgen vratne kičme nije uvijek dovoljan. Studija pokazuje poremećaje i promjene u tvrdom koštanom tkivu. Rendgen neće moći da prikaže stanje okolnih tkiva. Ovo će zahtijevati proceduru kao što je MRI ili kompjuterska tomografija. Ali da bi se identificirale strukturne promjene, takva istraživanja su neophodna.

Kada napraviti rendgenski snimak

Rendgen vratne kičme se propisuje u različitim situacijama. Najčešće u slučajevima kada postoji povreda ili modrica na kičmi, a postoji sumnja na oštećenje vratne kičme.

Ali rendgenski snimak je takođe potreban ako se pacijent žali na glavobolje. Simptom kao što je glavobolja često prati patologije u vratnoj kralježnici. Ovaj dio kralježnice prepun je nervnih završetaka i krvnih sudova; svaki poremećaj može uzrokovati agresivan i uporan bol. Sve bolesti kičme takođe mogu izazvati bol i nelagodu u vratnoj kičmi.

Stoga su rendgenski snimci neophodni da bi se isključile/otkrile bolesti kao što su:

• cervikalna osteohondroza;
• spondiloza;
• patologije u strukturi.

Ponekad su razlog za naručivanje rendgenskog snimka pacijentove pritužbe na nejasan bol u rukama i zglobovima. Cervikalni region je najmobilniji, ali samim tim i najugroženiji. Čak i manja oštećenja mogu uzrokovati teške posledice. Ponekad rendgenski snimci otkrivaju fenomene poput traume vratne kičme u vrijeme rođenja.

Stoga se takva studija automatski propisuje za simptome kao što su:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• drhtanje ruku;
• nesanica;
• škripanje u vratnoj kičmi ili osjećaj utrnulosti;
• škljocanje i bol u ušima (osim upale srednjeg uha).

Priprema za rendgenski snimak grlića materice

Studij je univerzalan i ne zahtijeva posebnu pripremu. To se može učiniti u bilo koje vrijeme ako je potrebno. Ali prije rendgenskog snimanja, morate ukloniti sav nakit, uključujući i kopče za kosu. Ove mjere opreza posebno se odnose na nakit. Metal ne bi trebalo da bude izložen zračenju, on je sposoban da ga apsorbuje, a zatim ga može osloboditi. To predstavlja opasnost od mogućeg izlaganja radijaciji.

Ponekad klinike daju posebne haljine za vrijeme trajanja rendgenskog snimanja. Fotografija vratne kičme obično se snima u horizontalnom položaju, a češće u dvije projekcije. Ovo je neophodno kako bi se u potpunosti procijenili rezultati. Tokom postupka zabranjeno je čak i manje kretanje.

Dešava se da se rendgenski snimci vratne kralježnice izvode nestandardnom metodom. Slike se snimaju kroz otvorena usta. Bez obzira na varijaciju, postupak traje nekoliko minuta i neće uzrokovati nelagodu.

Kontraindikacije za rendgenske snimke

Standardna kontraindikacija za buduće majke i malu djecu. U tim slučajevima to može individualno odlučiti specijalista za liječenje. Ako postoji hitna potreba i mogući rizik posljedice su manje od rizika od nefotografiranja, ograničenje se ukida. Ovo se dešava ako trudnica doživi nesreću ili je na neki drugi način povređena. Bez rendgenskog snimka grlića materice nemoguće je precizno klasificirati prirodu ozljede i procijeniti rizike po zdravlje/život.

Ponekad istraživanje postaje jednostavno nemoguće. Ovo se dešava kod posebno gojaznih pacijenata koji imaju tešku fazu gojaznosti. Masne formacije mogu vas spriječiti da snimite normalnu sliku i zamutit će cijeli rezultat. Čak i iskusni radiolozi ne mogu uvijek ispravno procijeniti rezultujuću sliku.

Privremena zabrana se odnosi na one pacijente koji su bili podvrgnuti bilo kakvom pregledu na bazi barijuma 4 sata prije rendgenskog snimka grlića materice. Suspenzija barijuma se koristi za postizanje kontrastnog rezultata. Široko se praktikuje u proučavanju gastrointestinalnog trakta i crijeva. Ako se takav postupak dogodio, potrebno je pričekati najmanje 4 sata dok kontrastno sredstvo ne napusti tijelo. U suprotnom, snimak vratne kičme će se morati ponovo napraviti drugog dana.

Prednost rendgenskih snimaka sa funkcionalnim testovima

Rendgen vratne kralježnice s funkcionalnim testovima omogućava vam da procijenite ponašanje kralježaka iz različitih uglova. U procesu je moguće odrediti stepen vjerovatnog pomaka pršljenova u odnosu na osovinu kičme. Određuje se i lokacija na kojoj se nalazi funkcionalni blok. Ponekad vam to omogućava da prepoznate znakove osteohondroze prije nego što se ona manifestira.

Osteohondroza se rijetko manifestira odmah, često su potrebne godine. Zbog toga se teško liječi, postaje hroničan i teško je poništiti njegove posljedice. Ali takvi testovi mogu postati spas koji će otkriti strašnog neprijatelja u ranoj fazi.

Koordinatorski uzorci

Koordinacijski testovi igraju važnu ulogu u neurologiji. Uz njihovu pomoć možete odrediti razinu cerebelarne funkcije, razjasniti lokalizaciju patološkog procesa mozga, procijeniti težinu pacijenta i težinu vestibularno-koordinacijskih poremećaja.

Klasično, mnoge metode za procjenu koordinacione sfere koriste se u neurološkoj praksi, ali su samo neke od njih postale široko rasprostranjene. Dakle, tradicionalno, prilikom svakog neurološkog pregleda, provjerava se test prst-nos. U postojećim uslovima (prisustvo kauča), a takođe i obavezno tokom stacionarnog lečenja, treba proceniti test peta-koleno. U nekim slučajevima, važno je razjasniti testove prstiju i prstiju.

Zahvaljujući gore navedenim metodama, ponekad je moguće posumnjati prisutnost pareze (nesigurnost u izvođenju preciznih pokreta), za identifikaciju poremećaja u mentalnoj sferi (izvođenje s očiglednim promašajima, apsurdnost, češće se naziva funkcionalna komponenta). Ponekad je na osnovu ovih simptoma moguće proceniti efikasnost propisane terapije, što je posebno važno za neke bolesti, na primer, Parkinsonovu bolest.

Stabilnost hoda, pismeni testovi (test crtanja sata), Rombergova poza (za statičku ravnotežu) su, u suštini, odvojene faze ispitivanja i o njima se govori u relevantnim člancima.

LiveInternetLiveInternet

-Traži po dnevniku

-Pretplata putem e-maila

-Redovni čitaoci

-Statistika

Neki funkcionalni testovi koji će pomoći neurologu.

Ortostatski test karakteriše ekscitabilnost simpatička podjela autonomni nervni sistem. Njegova suština leži u analizi promjena srčanog ritma i krvnog tlaka kao odgovor na prijelaz tijela iz horizontalnog u vertikalni položaj. Da bi se održao optimalan krvni pritisak, dovoljna količina krvi mora teći u srce. Kada se osoba prebaci iz ležećeg u uspravan položaj, zbog gravitacije krv se zadržava duže nego inače u venama nogu. U isto vrijeme, manje krvi teče u srce kroz vene i stoga je srce manje baca u arterije. To je mehanizam za smanjenje pritiska, koji se može manifestovati kao gubitak svijesti i vrtoglavica.

U kliničkim i fiziološkim studijama koriste se dvije verzije ortostatskog testa - aktivna (AOP), kada pacijent samostalno ustaje, i pasivna (na rotacionom stolu). Za primijenjeno kliničkim ispitivanjima AOP se smatra adekvatnijim. U obje verzije ortostatskog testa, mehanizmi hemodinamskih pomaka, njihov smjer i veličina se ne razlikuju značajno, ali prednost AOP-a je u tome što nema potrebe za posebnom opremom, što omogućava njegovu upotrebu u gotovo svim uvjetima.

Kod ortostatske ekspozicije, pomaci u pokazateljima kao što su minutni volumen srca, broj otkucaja srca i ukupni periferni vaskularni otpor su vrlo veliki, ali s druge strane, autoregulacijski mehanizmi imaju za cilj osiguranje stabilnosti prosječnog dinamičkog arterijskog tlaka. To ukazuje na mogućnost njegove upotrebe za dijagnostiku poremećaja regulacije kardiovaskularnog sistema.

U AOP-u, prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj subjekt izvodi aktivno ustajanjem. Reakcija na ustajanje proučava se na osnovu snimanja otkucaja srca i krvnog pritiska. Ovi indikatori se više puta mijenjaju u horizontalnom položaju tijela, a zatim 10 minuta u okomitom položaju.

Ako tokom 10 minuta studije broj otkucaja srca ne prelazi 89 otkucaja/min, reakcija se smatra normalnom; Brzina otkucaja srca od 90-95 otkucaja/min ukazuje na smanjenje ortostatske stabilnosti; ako broj otkucaja srca prelazi 95 otkucaja/min, stabilnost je niska. (Možete preciznije i detaljnije procijeniti indikatore - koristeći posebne tablice, u kombinaciji sa snimanjem širokopojasnog EKG-a)

Hiperventilacijski test se radi ujutro na prazan želudac. Prije studije, inicijalni (kontrolni) EKG se snima u 12 općeprihvaćenih elektroda sa pacijentom u ležećem položaju. Tada pacijent mora da udahne i izdiše prisilno, sa velikom frekvencijom, bez prekida ni na sekundu; Odmah nakon toga snima se elektrokardiogram.

Mehanizam testa je pojava hipokapnije, respiratorne alkaloze i, s tim u vezi, privremenog smanjenja sadržaja kalija u miokardu, kao i poremećaja disocijacije oksihemoglobina. Takođe pomaže u dijagnosticiranju epilepsije kroz provokaciju epileptični napad(ili epileptične promjene zabilježene na EEG-u).

Test zadržavanja daha koristi se za identifikaciju skrivene koronarne insuficijencije, kao i za određivanje otpornosti organizma na hipoksiju. Propisuje se test sa zadržavanjem daha pri udisanju (Stangeov test) i rjeđe pri izdisaju (Genchi test). Prilikom izvođenja Stange testa, ispitanik koji sjedi na stolici duboko udahne i zadrži dah. Trajanje zadržavanja daha određuje štoperica. Kod zdravih ljudi minimalno trajanje zadržavanja daha je 30 sekundi. EKG - studija se izvodi prije zadržavanja daha (kontrola) i odmah nakon izdisaja. Genchi test se izvodi dok pacijent leži. Nakon maksimalnog udisaja, pravi se maksimalni izdisaj i dah se zadržava na minimalni trenutak. EKG - studija se također provodi prije i nakon zadržavanja daha.

Sinokarotidni test, bez obzira na koji opis naišli, trenutno ne koriste svjesni neurolozi zbog visokog rizika od komplikacija. I u vrijeme primjene u praksi test je bio kontraindiciran kod akutnog ili subakutnog infarkta miokarda ili cerebrovaskularnog infarkta, teške ateroskleroze cerebralnih žila, poremećaja atrioventikularne ili sinoaurikularne provodljivosti. Sada je potpuno napušten zbog niskog dijagnostičkog značaja i sigurnijih i pristupačnijih drugih dijagnostičkih metoda.

Biciklistička ergometrija (VEM) - dijagnostička metoda elektrokardiografska studija za identifikaciju skrivene koronarne insuficijencije i određivanje individualne tolerancije na fizičku aktivnost korištenjem povećane fizičke aktivnosti koju ispitanik obavlja na bicikl ergometru. Ova metoda se zasniva na činjenici da je ishemija miokarda koja se javlja tokom fizičke aktivnosti kod osoba koje boluju od koronarne bolesti praćena depresijom ST segmenta na EKG-u.

Općenito, performanse osobe zavise od mnogih faktora: spola, starosti, tjelesne težine, tjelesne građe, nivoa treniranosti, stanja centralnog nervnog sistema, pratećih bolesti itd. Da biste odredili adekvatno opterećenje, možete se usredotočiti na maksimalno povećanje otkucaja srca, izračunato po formuli: starost ispitanika.

Biciklistička ergometrija se odnosi na testove sa doziranom fizičkom aktivnošću, među kojima su poznati i step test i traka za trčanje. Prilikom izvođenja step testa, pacijent naizmjenično korača na dvije stepenice visine 22,5 cm. Test na traci za trčanje se sastoji od trčanja po pokretnoj stazi sa promjenjivim uglom nagiba.

Za precizno doziranje fizičke aktivnosti koristi se test na traci za trčanje, baziran na specijalnoj traci za trčanje sa varijabilna brzina njegovo kretanje i ugao elevacije. Raspodjela opterećenja za osobu tokom testa na traci za trčanje smatra se više fiziološkom nego tokom biciklističke ergometrije. Studija se provodi na prazan želudac. Da bi se postigao ciljni maksimalni broj otkucaja srca tokom testa na traci za trčanje, koristi se kontinuirano stepenasto opterećenje. Vrijednosti planiranog maksimalnog broja otkucaja srca, ovisno o dobi i fizičkoj spremi, određuju se pomoću posebne tablice.

Faza rada na traci za trčanje i njeno doziranje također se određuju pomoću posebnih tablica. Parametri koji se proučavaju su isti kao i tokom biciklističke ergometrije sa praćenjem nakon svake faze na 1, 3, 5, 10 minuta i po potrebi na 15 i 20 minuta perioda oporavka.

Aschnerov test (očno-srčani refleks)

Nakon snimanja početnog EKG-a, pritisak se vrši na očne jabučice ne duže od 10 sekundi ispod obrva pacijenta u horizontalnom položaju, nakon čega se snima ponovljeni EKG. U nekim slučajevima, napadi supraventrikularnog oblika paroksizmalna tahikardija zaustaviti kada se koristi ovaj test, što se odražava na EKG-u.

Valsalva manevar se koristi za utvrđivanje fenomena preopterećenja desne strane srca i stagnacije u plućnoj cirkulaciji sa mitralnim defektima. Nakon snimanja početnog EKG-a sa pacijentom u ležećem položaju sa podignutom glavom stolice za 30 0, od njega se traži da maksimalno udahne; zatim, zatvarajući nozdrve, izdahnite što je više moguće kroz gumenu cijev spojenu na Rivarocci živin manometar, nakon čega slijedi lagano zadržavanje daha.

Ponovljena registracija EKG-a vrši se na visini naprezanja, odmah na početku slobodnog disanja, a zatim nakon još 5 minuta.

Kod pacijenata, promene hemodinamskih parametara tokom ovog testa razlikuju se od promena kod zdravih ljudi. Kada dođe do stagnacije u plućnoj cirkulaciji u periodu naprezanja, veličina srca se ne smanjuje, a krvni pritisak se ne smanjuje, jer u tom trenutku iz plućnih sudova dolazi značajan volumen krvi. Na EKG-u znaci patološke reakcije su pojava poremećaja provodljivosti i ekscitabilnosti tokom naprezanja, povećanje P talasa preko 0,3 mm, njegovo proširenje i deformacija; Inverzija T talasa i depresija ST segmenta u odvodu I.

Rendgenska dijagnostika funkcionalnih poremećaja u kralježnici

Funkcionalna rendgenska dijagnostika kralježnice najčešće se koristi za proučavanje cervikalnog, lumbalnog i torakolumbalnog spoja.

Zapravo

Rendgen kičme je jedan od najčešćih i jednostavne metode istraživanja. Danas je radiografija pristupačna dijagnostička metoda koja se može obaviti u gotovo svakoj medicinskoj ustanovi.

Suština rendgenske metode je da tkiva različite gustoće različito apsorbiraju rendgensko zračenje, što omogućava dobivanje slike koja prikazuje strukturne ili funkcionalne promjene u određenom organu.

Koštano tkivo ima gušću strukturu, zbog čega na rendgenskim snimcima izgleda tamnije. Međutim, metoda radiografije kičme također ima neke nedostatke, koji uključuju:

• malo informacija. Rentgenska dijagnostika kralježnice omogućava vam da odredite stanje kralježaka tijekom prijeloma i pomaka, prisutnost osteofita, kao i određivanje udaljenosti između tijela kralježaka i zakrivljenosti kralježnice;
• Rendgen ne daje informacije o stanju intervertebralnih diskova i okolnih mekih tkiva. S tim u vezi, bolesti kao npr intervertebralna kila, uganuća ligamenata i mišića se ne dijagnosticiraju rendgenskim metodama;
• Tokom radiografije, tijelo prima određenu dozu jonizujućeg zračenja.
• Za dublju dijagnostiku stanja kralježnice radi se posebna rendgenska dijagnoza kičme sa funkcionalnim pretragama.

Suština metode

Suština funkcionalne radiografije kralježnice je izrada radiografija u različitim projekcijama. U osnovi, ovo je bočna projekcija u horizontalnom položaju s maksimalnim stepenom fleksije i ekstenzije kralježnice. Međutim, ako stanje pacijenta dozvoljava da se radi rendgenski snimak u stojećem ili sjedećem položaju, onda se to mora učiniti, jer je ova tehnika poželjnija.

Generalno, za kompletan radiološki pregled potrebno je napraviti tri rendgenske snimke. Jedan se snima u stražnjoj projekciji (ležeći, stojeći ili sjedeći), a druga dva radiografija se snimaju u bočnim projekcijama: jedan u stanju maksimalne fleksije, drugi u maksimalnoj ekstenziji.

Funkcionalni testovi tokom rendgenskog pregleda kralježnice provode se isključivo na individualnoj osnovi, ovisno o stanju pacijenta i sumnji na prisutnost određenih patologija. U ovom slučaju, obavezan uslov pri izvođenju funkcionalnih testova je njihova kombinacija u međusobno suprotnim smjerovima, jer se samo pod tim uvjetom može odrediti stupanj pokretljivosti u segmentu.

Funkcionalna radiografija se najčešće koristi za proučavanje pokretnih (cervikalnih i lumbalnih) regija, kao i za dijagnostiku funkcionalni poremećaji na torakolumbalnom spoju. Što se tiče torakalne kralježnice, ona je manje pokretna i u rijetkim slučajevima se pregledava ovom metodom.

Ukoliko je stanje pacijenta zadovoljavajuće, funkcionalne pretrage se rade u tri položaja pacijenta: horizontalnom, sjedećem i stojećem. U sva tri slučaja testovi se rade sa fleksijom i ekstenzijom.

Za proučavanje lumbalne regije često pribjegavaju tehnici u kojoj pacijent leži na laterografskom nastavku na leđima. Ako je pacijent doveden u rendgen salu na kolicima, onda nema potrebe za laterografskim nastavkom.

Informativni sadržaj studije

Slike vratne kralježnice prilikom izvođenja funkcionalnih testova omogućavaju identifikaciju pomaka gornjih kralježaka u odnosu na donje, kako naprijed tako i nazad. Također, dijagnostička metoda omogućava utvrđivanje prirode i stepena deformacije prednjeg zida kičmenog kanala. Prednji zid kičmenog kanala normalno ima glatki karakter cijelom dužinom. Što se tiče visine intervertebralnih diskova, ona varira ovisno o položaju fleksije ili ekstenzije: kada su ispruženi, intervertebralni diskovi poprimaju klinasti oblik, a kada su savijeni, prednji dijelovi diska se blago sužavaju.

Funkcionalni testovi za lumbalnu neurologiju

Neurološke komplikacije u osteohondrozi kralježnice

Prva faza neuroloških komplikacija u osteohondrozi kralježnice

Kliničke manifestacije u prvom stadijumu neuroloških komplikacija osteohondroze uzrokovane su protruzijom IVD unazad prema spinalnom kanalu i iritacijom stražnjeg longitudinalnog ligamenta, bogatog receptorima za bol.

Glavna manifestacija ove faze je lokalni bolni sindrom. Karakteristike ovog sindroma zavise od lokacije oštećenog SMS-a, što se ogleda u nazivu varijanti kliničkog sindroma. Ako se manifestira na lumbalnom nivou, označava se kao lumbago, lumbodinija, ako na cervikalnom nivou - cervicago, cervikalgija, ako je na nivou grudnog koša - torakalgija. Torakalgija zbog osteohondroze je rijetka, jer je torakalna kralježnica neaktivna.

Uz lokalnu bol na nivou zahvaćene SMS, zbog refleksne mišićne reakcije, u prvoj fazi dolazi do izražene napetosti („odbrane“) paravertebralnih mišića, što dovodi do pojačanog bola i spljoštenja, zaglađivanja cervikalnog ili lumbalna fiziološka lordoza (ovisno o lokaciji patološkog procesa), kao i ograničena pokretljivost kralježnice. U akutnom periodu odbrana paravertebralnih mišića može se smatrati odbrambenom reakcijom.

Prilikom pregleda pacijenta može se otkriti bol u spinoznim procesima i paravertebralnim točkama na razini manifestacija diskopatije i protruzije IVD. Ovisno o karakteristikama stepena oštećenja PDS-a, klinička slika u prvoj fazi neuroloških manifestacija ima neke specifične znakove:

1. Cervicago - cervikalni lumbago. Karakterizira ga akutni bol u vratu, izazvan pokretima glave, napetost mišića vrata zbog iritacije receptora ligamentnog aparata vratne kralježnice. Cervicago traje, uz imobilizaciju vratne kičme i adekvatan tretman, obično 7-10 dana.
2. Cervikalgija - jak bol i parestezija u vratnoj kičmi zbog iritacije receptora meningealnih grana kičmenih živaca. Prilikom pregleda dolazi do izražene napetosti vratnih mišića, fiksacije glave, bolova u spinoznim nastavcima vratnih pršljenova i paravertebralnih tačaka, koji mogu potrajati 2-3 sedmice.
3. Lumbago ili lumbodija. Konvencionalno se razlikuju jedni od drugih po stupnju ozbiljnosti i trajanju patoloških manifestacija. Karakterizira ga spljoštenje lumbalne lordoze (simptom daske) i izraženo ograničenje pokreta u lumbalnoj kralježnici zbog bolova u akutnom periodu.

U prvoj fazi neuroloških manifestacija kod osteohondroze nema znakova radikularnog sindroma i, u pravilu, simptomi napetosti su negativni.

Vremenom dolazi do adaptacije na iritaciju receptora za bol zadnjeg uzdužnog ligamenta. Nestanak sindroma boli kod cervikalgije i lumbodije je olakšan imobilizacijom zahvaćene SMS. Bol, koja se obično javlja akutno ili subakutno, uz pridržavanje ortopedskog režima i adekvatnog liječenja, postepeno se smanjuje. U ovom slučaju, pogoršanje patološkog procesa se pretvara u fazu remisije, koja može trajati neograničeno.

Egzacerbacije cervikalgije ili lumbodinije mogu se ponoviti. Svaka egzacerbacija ukazuje na dodatni pomak IVD-a (njegovo izbočenje ili prolaps), što dovodi do povećanog pritiska na stražnji uzdužni ligament, što s vremenom dovodi do njegovog stanjivanja i smanjenja čvrstoće. U narednoj epizodi, koja izaziva dodatni prolaps IVD prema spinalnom kanalu, dolazi do perforacije stražnjeg uzdužnog ligamenta, što dovodi do razvoja druge faze neuroloških komplikacija kod osteohondroze.

Druga faza neuroloških komplikacija kod osteohondroze ili stadijum diskogenog radikulitisa

Stražnji uzdužni ligament češće perforira u predjelu istanjenog ruba (“gdje je tanak, pukne”), a ne u njegovom središnjem, najtrajnijem dijelu. Dakle, posterolateralna IVD hernija se javlja češće od posteromedijalne (medijalne) hernije.

Kao rezultat perforacije stražnjeg longitudinalnog ligamenta, prolapsirano IVD tkivo prodire u epiduralni prostor, često u dorsolateralnom smjeru, odnosno blizu intervertebralnog foramena i kičmenih korijena i radikularne arterije koje prolaze kroz njega. U takvim slučajevima disk može direktno iritirati kičmene korijene i spinalni nerv, uzrokujući radikularni sindrom na nivou zahvaćenog segmenta kičme.

Međutim, među uzrocima patološkog djelovanja na kičmene korijene važni su ne samo mehanički faktori, već i biohemijski i imunološki. Oni su uzrokovani reakcijom tkiva epiduralnog prostora na prodiranje u njih fragmenta IVD hrskavičnog tkiva koji formira kilu. Tkivo hrskavice koje se nalazi u epiduralnom prostoru u takvim slučajevima obavlja funkciju antigena. Kao rezultat, u epiduralnom prostoru pojavljuje se žarište aseptične autoimune upale. U takvim slučajevima u upalni proces su uključeni i korijeni živaca. To nam omogućava da objasnimo često javljanje produženja boli u drugom stadiju neuroloških komplikacija kod osteohondroze. Ova faza se može nazvati radikularni stadijum ili stadijum diskogenog radikulitisa.

Izraz „radikulitis“ je korišćen davno, kada je većina bolesti perifernog nervnog sistema prepoznata kao posledica infektivnog oštećenja nervnih korena. Kasnije, kada je ova verzija odbačena, neko vrijeme je izazvala burnu raspravu, ali priznavanjem razvoja epiduralne aseptične upale u diskogenoj patologiji, termin „išijas“ je rehabilitovan i ponovo dobio priznanje, iako je interpretacija njegove suštine doživjela. pretrpeo fundamentalne promene.

U svakom slučaju diskogenog radikulitisa karakteristični su određeni radikularni simptomi:

1. Neriov simptom: pasivni nagib glave prema naprijed kod pacijenta koji leži na leđima izaziva reakciju bola na nivou zahvaćenog SMS-a. Međutim, u slučaju lumboishialgije ili ishioradikulitisa, istovremeno se javlja i nevoljna fleksija zahvaćene noge u zglobu kuka i koljena.
2. Dejerinov simptom: pojava ili intenziviranje bola na nivou patološkog žarišta pri kašljanju, kijanju ili naprezanju. Ako je u prvoj fazi neuroloških komplikacija lumbalne osteohondroze bol uglavnom srednja i lokalna, onda je u drugoj fazi češće lateralizirana i zrači duž odgovarajućih spinalnih korijena i perifernih živaca.

Dakle, drugi (radikularni) stadij neuroloških komplikacija kod osteohondroze kralježnice karakterizira bol na nivou zahvaćene SDS i radikularni simptomi, obično homolateralni sa strane protruzije disk hernije..

Iritacija dorzalnih kičmenih korijena i kičmeni nerv uzrokuje radikularnu bol koja zrači u područje odgovarajućeg dermatoma, miotoma, sklerotoma i praćena je refleksnom napetošću odgovarajućih mišića. Radikularne simptome koji se javljaju u ovom slučaju karakterizira specifičnost zbog lokalizacije zahvaćene SDS: cervikoradikalgija, torakoradikalgija ili lumboradikalgija.

Manifestacija cervikoradikalgije, ili cervikalnog radikulitisa, sa osteohondrozo vratne kičme može biti, često se javlja, sekundarna neuralgija okcipitalnih nerava. Karakteriše ga konstantan, ponekad oštar bol u okcipitalnoj regiji, uzrokovan iritacijom okcipitalnih nerava, formiranih od vlakana koja prolaze kroz vratne spinalne nerve C II - C III. U tom slučaju pacijenti obično fiksiraju glavu, lagano je naginjući unazad i u stranu.

Za neuralgiju velikog okcipitalnog živca bolna tačka nalazi se na granici srednje i unutrašnje treće linije koja spaja mastoid i okcipitalna izbočina; kod neuralgije donjeg okcipitalnog nerva, bolna tačka se obično otkriva iza sternokleidomastoidnog mišića na nivou njegove gornje trećine (Kererova tačka).

Cervikalni radikulitis s osteohondrozom posljedica je kompresije kičmenih korijena ili spinalnih živaca, kao i rezultat razvoja lokalnog aseptičnog autoimunog epiduritisa na istom nivou. Prisustvo cervikalnog radikulitisa može se potvrditi: zračenjem bola u zoni iritacije kičmenih korijena, pojavom simptoma gubitka funkcija na pozadini cervikalne radikalgije (hipeestezija s elementima hiperpatije u okcipitalnoj regiji, karakteristike zoni hipoestezije, smanjena mišićna snaga, a s produženim sindromom kronične boli - i njihova hipotrofija).

Kod vertebrogenog cervikalnog ili cervikotorakalnog radikulitisa, Sperlingov simptom može biti pozitivan: naginjanje glave prema zahvaćenim korijenima dovodi do pojačane boli zbog povećanja radikularne kompresije u području intervertebralnih otvora.

Često se kod cervikalne osteohondroze, komplikovane manifestacijama cervikalgije i cervikalnog radikulitisa, koji je u remisiji, javlja noćna disestezija šaka (Wartenbergova brahialgija, Putman-Schultz noćna brahialgija) - bol, disestezija, parestezija u predjelu SDL-Sush dermatomi tokom spavanja i nestaju aktivnim pokretima ruku. Noćna disestezija ruku najčešće se javlja kod žena tokom menopauze. Smatra se posljedicom naprezanja brahijalnog pleksusa ili sekundarnih hemodinamskih poremećaja. Tok ovog kliničkog sindroma može poprimiti hroničnu recidivnu prirodu i trajati godinama.

Ponekad se kod cervikalne osteohondroze sa simptomima radikalgije ili cervikalnog radikulitisa, uz refleksnu mišićno-toničnu reakciju, javljaju vegetativno-trofični poremećaji, koji se posebno mogu manifestirati u obliku glenohumeralnog periartritisa (sindrom smrznutog ramena ili Dupleix sindrom) . Hronični glenohumeralni periartritis u kombinaciji s edemom i drugim vegetativno-trofičkim promjenama u predjelu zgloba šake i ručnog zgloba poznat je kao sindrom "rame-šaka" (Steinbrockerov sindrom). Često se smatra neurodistrofičnim i vegetativno-vaskularnim sindromom kod cervikalne osteohondroze.

U kliničkoj praksi, kod lumbalne osteohondroze češće su lezije kičmenih korijena i spinalnih živaca, jer se protruzija intervertebralnog diska pretežno javlja na lumbalnoj razini.

Drugi stupanj neuroloških manifestacija kod osteohondroze lumbalne kralježnice karakterizira lumboradikalgija ili lumbosakralni radikulitis, koji se posebno često manifestira u obliku lumboishialgije ili ishioradikulitisa.

U tom slučaju se opaža lateralizirani lumbalni bol, obično u kombinaciji s bolom koji zrači duž išijadičnog živca, odnosno javlja se sindrom lumbalne ischialgije ili ishioradikulitisa. To je zbog činjenice da su od SMS-a na lumbalnom nivou najranjiviji oni donji, koji podnose posebno veliko opterećenje, pa su stoga korijeni i kičmeni živci L4-S1 najčešće uključeni u patološki proces.

Ako kod lumbodinije obično dolazi do ispravljanja lordoze na nivou bola, onda je kod lumboishialgije karakteristična i skolioza, često sa konveksnošću prema nadraženim korijenima. U oba slučaja pacijenti teže imobilizaciji lumbalne kičme. Kod lumbodije pacijenti poštede uglavnom donji dio leđa, a kod lumbalnog išijasa - i bolnu nogu. U slučajevima lumboishialgije, pacijenti također preferiraju da bolnu nogu drže polusavijenom u zglobovima kuka i koljena.

Prilikom pregleda pacijenta sa lumbosakralnim radikulitisom mogu se identifikovati delovi tela koji su bolni pri pritisku - Harine bolne tačke. Prednja tačka Hare se nalazi nešto ispod pupka na srednjoj liniji stomaka (pritisak se prenosi na prednju površinu L5 pršljena i susedne intervertebralne diskove), zadnja tačka Hare je iznad poprečnih izraslina L4-L5 pršljenova, iliosakralni je iznad istoimenog zgloba, ilijačni - iznad zadnje gornje kralježnice ilijačne grebene. Osim toga, Haarove bolne tačke su prisutne u predjelu Ahilove tetive (bol pri stiskanju) i na peti (bolno lupkanje po peti neurološkim čekićem).

Valeove bolne tačke identifikovane tokom lumbosakralnog radikulitisa takođe treba uzeti u obzir. Nalaze se na sredini glutealnog nabora, između ischijalne tuberoze i velikog trohantera (mjesta gdje išijatični živac izlazi iz karlice), na superoposteriornoj ilijačnoj bodlji, na sredini stražnjeg dijela bedra, u poplitealnom dijelu jama, iza glave fibula, u sredini gastrocnemius mišića, iza vanjskog kondila, na donjem stražnjem rubu vanjskog skočnog zgloba, na dorzmu stopala u području prve metatarzalne kosti.

Domaći neurolozi Ya. M. Raimist i V. M. Bekhterev opisali su sljedeće bolne tačke za lumbosakralni radikulitis: Raimistove bolne tačke - otkrivene bočnim pritiskom na spinozne nastavke lumbalnih pršljenova; bolna tačka medioplantarnog ankilozirajućeg spondilitisa - na sredini plantarne površine stopala.

U pravilu, kod lumboishialgije, jedan od glavnih simptoma napetosti je pozitivan - Lasegueov simptom. Da bi se prepoznao ovaj simptom, pacijent se stavlja na leđa sa ispravljenim nogama, zatim se jedna, a zatim druga noga, ispravljena u zglobu koljena, savija u zglob kuka. U ovom slučaju, na strani lumboishialgije, bol se javlja ili se naglo pojačava duž išijadičnog živca i u lumbalnoj regiji. U takvim slučajevima obično se uzima u obzir pod kojim uglom u odnosu na horizontalnu ravninu je moguće podići ovu nogu. Ako se nakon toga ista noga savije u zglobu koljena, bol se smanjuje ili nestaje. Istovremeno, fleksija kuka postaje moguća u mnogo većoj mjeri.

Simptom sjedenja je također vrlo pokazan kod ischioradikulitisa: bolesnik koji leži na leđima ne može sjediti na krevetu, a noge drži ravno u zglobovima koljena, jer se bol javlja ili pojačava duž išijadičnog živca, a refleksno savijanje donjeg dijela noga se javlja na strani ischioradikulitisa.

U slučajevima lumbosakralnog radikulitisa, prilikom pokušaja sjedenja u krevetu iz ležećeg položaja, pacijent se oslanja rukama na krevet, iza tijela (simptom tronošca, ili Amossov simptom).

V. M. Bekhterev () je ustanovio da kod lumbalnog išijasa pacijent koji sjedi u krevetu često može ispružiti bolnu nogu, ali tek nakon savijanja noge na zdravu stranu u zglobu koljena (Bekhterevov simptom kod lumbalnog išijasa). Također je poznato da ako pacijent s lumboishialgijom sjedi u krevetu, tada pasivno pritiskanje koljena na strani patološkog procesa prati nevoljna otmica tijela natrag (simptom otmice tijela).

Kod ischioradikulitisa, u slučaju disfunkcije korijena L5 motornog živca ili motornog dijela kičmenog živca, bolesnik koji stoji ne može, oslanjajući se na petu, ispraviti stopalo, ne može hodati, oslanjajući se samo na pete, jer stopalo visi. dolje na zahvaćenoj strani (simptom Alajuanin-Turela).

Kod lumbosakralnog radikulitisa i ishioradikulitisa, patološki utjecaji na nervne korijene i kičmene živce mogu uzrokovati ne samo njihovu iritaciju, već i poremećaj u provođenju nervnih impulsa duž njihovih sastavnih nervnih vlakana. To se očituje smanjenjem snage mišića inerviranih zahvaćenim spinalnim živcem, potiskivanjem tetivnih (miotatičkih) refleksa zbog kršenja njihovog refleksnog luka. Dakle, kada su gornji lumbalni kičmeni korijeni (L2-L4) i femoralni živac uključeni u proces, dolazi do smanjenja refleks koljena, a kod ischioradikulitisa - Ahilov refleks. Osim toga, uz poremećaje kretanja, moguće su parestezije, hipalgezije, ponekad sa elementima hiperpatije, anestezije, a ponekad i poremećaji trofizma denerviranih tkiva u odgovarajućim dermatomima.

Kod diskogene lumboishialgije, karlica stojećeg pacijenta je u horizontalnom položaju, unatoč prisutnosti skolioze. Kada postoji zakrivljenost kralježnice druge etiologije, karlica je nagnuta i nalazi se pod jednim ili drugim uglom u odnosu na horizontalnu ravan (Vanzettijev simptom). Osim toga, kod lumboishialgije, savijanje trupa stojećeg pacijenta prema zahvaćenoj strani ne dovodi do smanjenja tonusa lumbalnih mišića na ovoj strani, kao što se inače opaža, međutim, obično je praćeno pojačanim bolom u lumbalnoj regiji i duž išijadičnog živca (Rothenpielerov simptom).

Normalno, u stojećem položaju s osloncem na jednu nogu, primjećuje se opuštanje ipsilateralnog i napetost kontralateralnog multifidusnog mišića. Kod lumboishialgije, oslanjanje samo na zahvaćenu nogu nije praćeno opuštanjem ipsilateralnog multifidusnog mišića na zahvaćenoj strani, a i kontralateralni i ipsilateralni multifidusni mišići su napeti - simptom ipsilateralne napetosti u multifidusnom mišiću Ya. Yu. Popelyanskyja. .

Prilikom pregleda bolesnika s lumboishialgijom u stojećem položaju, na zahvaćenoj strani, uočava se spušten položaj, glatkoća ili nestanak glutealnog nabora (Bonetov znak), uzrokovan hipotonijom glutealnih mišića. Zbog hipotonije i hipotrofije glutealnih mišića na zahvaćenoj strani, interglutealni jaz, posebno njegov Donji dio, iskrivljuje se i pomiče na zdravu stranu (simptom gluteusa Ozhechowskog).

U slučaju oštećenja kičmenih korijena ili kičmenog živca S1, išijadičnog i tibijalnog živca, pacijent ne može hodati na prstima, jer se na zahvaćenoj strani stopalo spušta na petu. U ovom slučaju moguća je hipotenzija i hipotrofija mišića lista (Barreov simptom kod ishioradikulitisa). U takvim slučajevima se na zahvaćenoj strani uočava neka labavost Ahilove tetive, koja je u pravilu nešto proširena i spljoštena, a stražnji malleolarni žlijeb je zaglađen (Oppenheimov simptom). U ovom slučaju se otkriva gubitak ili smanjenje Ahilovega refleksa iz petne tetive - Babinskyjev simptom u ischioradikulitisu. Opisao francuski neurolog ^|. VaYnzK!,.

Ako pacijent sa oštećenjem S1 korijena i odgovarajućeg kičmenog živca kleči na stolicu i stopala mu vise, tada na zdravoj strani stopalo „pada“ i formira približno pravi ugao s prednjom površinom noge, a na zahvaćenoj strani stopalo je u plantarnom položaju.fleksija i sličan ugao se ispostavlja tupim (Wechslerov simptom). Kod pacijenata sa sličnom patologijom može se uočiti hipoestezija ili anestezija u 5m zoni dermatoma na strani patološkog procesa - Saboov simptom (Srabo).

Da biste razlikovali lumbodiju i lumbalnu ischialgiju kod osteohondroze lumbalne kralježnice, možete koristiti L. S. Minorov test. Prilikom izvođenja ovog testa na lumbodiju, pacijent pokušava da ustane s poda, prvo klečeći, a zatim polako ustaje, oslanjajući ruke na kukove i pošteđujući donji dio leđa. Kod lumboishialgije pacijent pri ustajanju prije svega oslanja ruke i zdravu nogu na pod, dok je oboljela noga povučena i cijelo vrijeme drži polusavijen položaj. Tako pacijent prvo sjedne, oslonivši ruke na pod iza leđa, zatim se osloni na zdravu nogu savijenu u zglobu koljena i uz pomoć iste ruke postepeno zauzima okomit položaj. Druga ruka pravi balansirajuće pokrete u ovom trenutku. Kada je pacijent s lumboishialgijom već ustao, bolna noga još uvijek ne obavlja potpornu funkciju. Ne dodiruje pod cijelim tabanom, već uglavnom samo svojim anteromedijalnim dijelom. Ako se od pacijenta s lumboishialgijom traži da se podigne na prste, onda se ispostavi da je njegova peta na zahvaćenoj strani viša nego na zdravoj strani (simptom Minor, ili simptom visoke pete Kalitovsky).

Ako se patološki proces manifestira uglavnom u II-IV lumbalnom SMS-u, što se događa rijetko, bol zrači duž femoralnog živca. U tom slučaju može doći do smanjenja snage mišića – fleksora kuka i ekstenzora nogu, gubitka refleksa koljena, smanjene osjetljivosti odgovarajućih dermatoma, a simptomi napetosti Wasserman i Matskevich su obično pozitivni.

Wassermanov simptom se provjerava na sljedeći način: pacijent leži na trbuhu; Ispitivač nastoji maksimalno ispraviti pacijentovu nogu na zahvaćenoj strani u zglobu kuka, istovremeno pritiskajući njegovu karlicu na krevet. Uz pozitivan Wassermanov znak, bol se javlja na prednjoj površini bedra duž femoralnog živca.

Matskevichov simptom također je uzrokovan naglim pasivnim savijanjem potkoljenice kod pacijenta koji leži na trbuhu. Bol se u ovom slučaju, kao i kod Wassermanovog sindroma, javlja u području inervacije femoralnog živca. At pozitivni simptomi napetost Wassermana i Matskevicha, karlica se obično spontano diže (simptom domaćeg neurologa V.V. Seletskog).

Od posebnog praktičnog interesa pri pregledu pacijenata sa lumbosakralnim radikulitisom je simptom istezanja i potiskivanja. Prilikom provjere ovog simptoma, pacijent s lumbosakralnim radikulitisom neko vrijeme visi, držeći rukama prečku vodoravne šipke ili gimnastičkog zida, a zatim se spušta na pod. Ako je bolest uzrokovana diskogenom patologijom, tada dok visi s ruku, bol u lumbalnoj regiji može oslabiti, a kada se spusti na pod, može se pojačati. U takvim slučajevima, domaći neuropatolog A.I. Zlatoverov, koji je opisao ovaj simptom, smatrao je obećavajućim liječenje pacijenta metodom vuče.

Egzacerbacije druge faze neuroloških manifestacija kod osteohondroze, koje se izmjenjuju s remisijama različitog trajanja. može se ponoviti mnogo puta. Nakon 60 godina okoštavanje ligamentnog aparata dovodi do postepenog ograničavanja opsega pokreta u kralježnici. Egzacerbacije diskogenog radikulitisa su sve rjeđe. Lumbalni bol koji se javlja kod starijih osoba češće je povezan sa drugim uzrocima, a u diferencijalnoj dijagnozi, prije svega, treba imati u vidu mogućnost razvoja hormonske spondilopatije i metastaza malignih tumora u kralježnici.

Međutim, kod radikulitisa uzrokovanog osteohondrozom kralježnice moguće je razviti poremećaj u opskrbi krvlju nervnih korijena, kičmenih živaca i leđne moždine, kao i razvoj cerebralne vaskularne patologije. U takvim slučajevima možemo govoriti o razvoju treće i četvrte faze neuroloških poremećaja kod osteohondroze.

Treći, vaskularno-radikularni, stadij neuroloških poremećaja kod osteohondroze kralježnice.

Ishemija odgovarajućih korijena ili kičmenog živca kod pacijenata sa spinalnom osteohondrozo, komplicirana nastankom IVD kile i pojavom okluzije odgovarajuće radikularne arterije, dovodi do razvoja poremećaja kretanja i narušavanja osjetljivosti određenog miotoma i dermatoma. .

Nastanku pareze ili paralize mišića i senzornih poremećaja obično prethodi neugodan ili nagli pokret, praćen kratkotrajnim akutnim bolom u lumbosakralnoj regiji i duž perifernog, često išijasnog živca („hiperalgična kriza išijasa“), i odmah se javlja slabost mišića, inervirana ishemijskim spinalnim živcem. Istovremeno se pojavljuju u odgovarajućem dermatomu senzorni poremećaji. Tipično, u takvim slučajevima dolazi do okluzije radikularne arterije, koja prolazi u kičmeni kanal zajedno sa L5 spinalnim živcem. Istovremeno, to je tipično akutni razvoj sindrom "paralitičkog išijasa".

Sindrom "paralitičkog išijasa" manifestuje se parezom ili paralizom na zahvaćenoj strani ekstenzora stopala i prstiju. Izaziva "koračanje" (hod "tupanje" ili "petao"), što je karakteristično za disfunkciju peronealni nerv. U hodu pacijent visoko podiže nogu, zabacuje je naprijed i istovremeno udara prednjim dijelom stopala (prstom) o pod. „Paralitički išijas“, koji nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije u S1 radikularnoj arteriji, rjeđe se opaža kod osteohondroze kralježnice sa simptomima diskopatije. Akutna ishemija kičmenih korijena i kičmenih živaca na drugim nivoima izuzetno se rijetko dijagnosticira.

Četvrta faza neuroloških manifestacija kod osteohondroze kralježnice

Osteohondroza kralježnice može uzrokovati poremećaj protoka krvi u najvećim radikularnim arterijama koje su uključene u dotok krvi u kičmenu moždinu, pa se u tom smislu nazivaju radikularno-spinalne ili radikulomedularne arterije. Broj takvih arterija je vrlo ograničen i poremećaj hemodinamike u njima dovodi do poremećaja opskrbe krvlju ne samo kičmenih živaca, već i kičmene moždine. Poremećaji u opskrbi krvlju kičmene moždine i cauda equina uzrokovani hernijom intervertebralnog diska mogu se prepoznati kao četvrti stadij neuroloških manifestacija kod osteohondroze..

Ako su funkcije radikularno-spinalnih arterija na cervikalnom nivou poremećene, kod bolesnika se može razviti klinička slika cervikalne discirkulatorne mijelopatije, koja po svojoj kliničkoj slici podsjeća na manifestacije cervikalno-superiorno-torakalnog oblika amiotrofične lateralne skleroze.

Kod 80% ljudi opskrbu krvlju donjeg torakalnog i lumbosakralnog nivoa kičmene moždine osigurava samo jedna velika radikularna spinalna arterija - arterija Adamkiewicza, koja prodire u kičmeni kanal zajedno s jednim od donjih torakalnih spinalnih živaca. U 20% ljudi, osim toga, postoji i dodatna radikularno-spinalna arterija - Deproge-Hutteron arterija, koja često ulazi u kičmeni kanal zajedno sa petim lumbalnim spinalnim živcem. O tome ovisi opskrba krvlju kaudalne kičmene moždine i cauda equina. Funkcionalna insuficijencija ovih arterija može uzrokovati razvoj kronične cerebrovaskularne insuficijencije kičmene moždine, koja se manifestira u obliku sindroma intermitentne klaudikacije. Karakteriše ga slabost i utrnulost nogu koja se javlja tokom hodanja, a koja može nestati nakon kratkog odmora.

Najtežu manifestaciju četvrtog stadijuma neuroloških poremećaja kod osteohondroze kralježnice, zakomplikovane formiranjem IVD kile, moraju se prepoznati akutni poremećaji spinalne cirkulacije kao što je spinalni ishemijski moždani udar.

Moguće, ponekad opasne, manifestacije komplicirane cervikalne osteohondroze uključuju hemodinamske poremećaje različite težine u vertebrobazilarnoj regiji.