Gangrenozni perforirani apendicitis. Gangrenozni oblik akutnog apendicitisa

gnojni peritonitis - ozbiljna bolest, koju karakteriše složen tok i mogući izgled posljedice. Mnogo je uzroka i faktora za nastanak bolesti. Pacijenti moraju imati potrebna znanja o bolesti.

Imate li problema? Unesite “Simptom” ili “Naziv bolesti” u formular, pritisnite Enter i saznaćete sve tretmane za ovaj problem ili bolest.

Stranica pruža referentne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara. Bilo koji lijek ima kontraindikacije. Potrebna je konsultacija sa specijalistom, kao i detaljno proučavanje uputstva! .

Definicija pojma

Prema medicinskoj terminologiji, gnojni peritonitis označava infektivnu bolest peritoneuma.

Peritonitis se razvija kao rezultat neblagovremene medicinske pomoći, koja pomaže u rupturi slijepog crijeva, tokom ili nakon operacije, ili kao posljedica traume peritoneuma.

Bolest se odlikuje visokim stepenom opasnosti, jer svako kašnjenje može koštati osobu života. Bolest može izazvati krvarenje, inficirati unutrašnju šupljinu peritoneuma i stvoriti stagnaciju biološke tekućine.

Osnovni uzroci bolesti:

• Ascites povezan s bolestima jetre i razvojem mikroflore nepovoljne za tijelo u njoj;
• Bolest bubrega koja zahtijeva dijalizu.

Pored ovih razloga, postoje i okolnosti koje doprinose nastanku gnojnog peritonitisa.


To uključuje:

• Burst appendix;
• Divertikuloza u perforiranom obliku;
• Bolesti pankreasa;
• Operacija organa trbušne duplje;
• Gastrointestinalne bolesti - perforacija čira;
• Upala u genitourinarnom sistemu;
• Komplikacije povezane s postporođajnim periodom;
• Infekcija drugim putem.

Infekcija organizma jednom vrstom štetnog mikroorganizma je gotovo nemoguća. Tome pomaže istovremeno širenje velikog broja bakterija, virusa i gljivica.

Neinfektivni uzroci infekcije: žuč, krv.

Akutni izgled, njegovi simptomi i znaci

Često se pacijent žali na oštru bol u predjelu trbuha, koja se pojačava svakim pokretom.

Ponekad bol ima zamišljeni tok, bolest se naglo smiri, što je najopasniji period bolesti.

U ovom trenutku dolazi do adaptacije receptora, što će se uskoro osjetiti akutnijim bolom.

Ostali simptomi razvoja akutnog peritonitisa:

• Stanje zimice i groznice;
• Formiranje nakupina tekućine u peritoneumu;
• Pojava simptoma Shchetkin-Blumberg;
• Osjećaj punoće i nadutosti u abdomenu;
• Preopterećeni prednji mišići trbušni zid;
• opstipacija;
• Nemogućnost propuštanja gasova;
• Osjećaj umora;
• Problemi s mokrenjem;
• Mučnina praćena gag refleksima;
• tahikardija;
• Nedostatak želje za jelom;
• Dijareja;
• Osjećaj suvih usta.

Pojava gnojne upale može se utvrditi tokom trajanja dijalize prema sljedećim znakovima:

• Prisustvo zamućene tečnosti;
• Pojava niti i ugrušaka u tekućini;
• Prisutnost neugodnog mirisa;
• Upala i bol oko katetera.

Primarni znaci akutnog peritonitisa uključuju:

1. Promjena tjelesne temperature prema porastu. Potrebno je izmjeriti temperaturu ispod pazuha i u rektumu. Otkrivanje temperaturnih promjena veće od 1 stepen ukazuje na razvoj upalnog procesa.
2. Ubrzani rad srca, koji može dostići 120 do 150 otkucaja u minuti.
3. Napredovanje bolesti indicirano je promjenama u izgled pacijent: cijanoza usana, izoštravanje nosa, tupost i žutilo bjeloočnice, upale očne jabučice, sticanje neprirodne plavkasto-žute nijanse na licu. Promjene su direktan dokaz boli koju pacijent doživljava.
4. Jačina bola se povećava. Pacijent počinje pokazivati ​​znakove crijevne paralize, fekalnog povraćanja i nadutosti. Srčana aktivnost postaje otežana.
5. Kada kucnete po stomaku, osećate zvuk bubnja.

Nakon toga dolazi do potpune intoksikacije i poremećen je rad svih organa. Ako je dijagnoza pogrešna ili neblagovremena prijava obratite se lekaru za pomoć, akutni peritonitis završava smrću pacijenta u roku od nedelju dana.

Identificiramo difuzni tip peritonitisa, karakteristike fibrinozno-gnojne patologije

Pod difuznim peritonitisom podrazumijevamo infekciju peritonealne šupljine eksudatom. Upala nema granica i može se razviti u bilo kojem području trbušne šupljine.

Na prisutnost difuznog fibrinozno-gnojnog peritonitisa ukazuje oštećenje cijelog peritoneuma, što uključuje i pokrivanje trbušne šupljine.

Znakovi ovog oblika peritonitisa:

• Pojava upalnog eksudata u peritonealnom području uz prisustvo leukocita i fibrina;
• Peritoneum postaje izblijedio i grub;
• Tečni sadržaj postaje mutan.

Preduslov za nastanak difuznog fibrozno-gnojnog peritonitisa je opšte slabljenje imunološki sistem kao rezultat njegove infekcije štetnim mikroorganizmima.

Komplikacija gnojnog apendicitisa sa peritonitisom

Posljedica je komplikacija akutni apendicitis. Nedjelovanje na vrijeme dovodi do rupture slijepog crijeva i oslobađanja njegovog sadržaja u peritoneum, što će dovesti do intoksikacije tijela. Rezultat će biti punjenje trbušne šupljine gnojem.

Karakteristični simptomi patologije

U tom periodu pacijent osjeća simptome:

• Teška nepodnošljiva bol intenzivne prirode;
• Sticanje mramorne ili blijede boje kože;
• Prisutnost mučnine s ponovljenim gag refleksima;
• Povećanje tjelesne temperature do visoke;
• tahikardija;
• Nizak pritisak.

Jedini spas za pacijenta je imobiliziran položaj u položaju fetusa.

Generale kliničku sliku zavisi od stepena zapuštenosti bolesti.

Najefikasniji tretmani

Ako se pojavi totalni oblik peritonitisa, nemoguće je spasiti život pacijenta bez kirurške intervencije.

Tokom operacije locira se i ukloni izvorni izvor peritonitisa.

Trbušna šupljina se tretira antiseptičkim materijalima, a ubacuje se dren za naknadno pranje peritonealnog područja. Ako se poduzmu sve gore navedene mjere, prognoza oporavka pacijenta je povoljna, ali dugoročna. To je zbog slabljenja imunološkog sistema kao posljedica infekcije.

Uz bolest se dodaje i gangrenozni apendicitis

Opasnost od bolesti je da zidovi slijepog crijeva pucaju i gnojni sadržaj ispunjava trbušnu šupljinu, što pomaže u nastanku peritonitisa.

Razlozi za ovaj fenomen

Osnovni uzroci gnojnog apendicitisa s peritonitisom:

1. Ignoriranje kontaktiranja ljekara ako se pojave znaci upale slijepog crijeva.
2. Kasna dijagnoza bolesti i donošenje odgovarajućih mjera za liječenje bolesti.

IN medicinska praksa Bilo je slučajeva da se gangrena pojavila u roku od 7-12 sati.

Ostali uzroci gangrenoznog apendicitisa sa peritonitisom:

• Kršenje integriteta krvnih žila kod starijih osoba;
• Višestruko obrazovanje plakovi holesterola na arterijskim zidovima crijeva;
• Prisustvo krvnih ugrušaka u slijepom crijevu.

Faktori koji povećavaju rizik od gangrenoznog slijepog crijeva s peritonitisom:

• Oštećenje organizma raznim infekcijama;
• Povećana aktivnost imunih ćelija;
• Poremećaj odliva u procesu apendiksa.

Hitna dijagnoza i karakteristični znaci

Dijagnoza bolesti uključuje pregled pacijenta i analizu pritužbi pacijenata, laboratorijske pretrage i korištenje drugih dijagnostičkih metoda.

Ako se ne reaguje na vreme, gnojni peritonitis može oduzeti život osobe.

Simptomi gangrenoznog apendicitisa sa peritonitisom:

1. Stanje pacijenta je veoma teško. tahikardija. Nema povećanja telesne temperature.
2. Na jeziku postoji bijela ili žućkasta prevlaka.
3. Peritonealno područje je napeto. Najmanji dodir izaziva akutnu bol.
4. Stanje intoksikacije se povećava.

Hospitalizacija i profesionalnost hirurga mogu spasiti pacijenta.

Fekalni podtip bolesti

Razlog je bakterijska infekcija nalazi u gastrointestinalnom traktu. Bolest se razvija nezapaženo od strane pacijenta.

Obilježen povećanim stepenom brzine. Liječi se operacijom.


Simptomi fekalnog peritonitisa:

1. Bolne senzacije u stomaku bez vidljivog razloga.
2. Promjena kože osoba. Epiderma poprima blijedu nijansu.
3. Visok stepen znojenja.
4. Nizak krvni pritisak.
5. Olakšanje se javlja u ležećem položaju.
6. Primećeno veliki gubitak tečnosti, do 5 kg dnevno.
7. Na krv utiču toksini.
8. Moguć srčani udar.

Ovi simptomi bi trebali upozoriti pacijenta i liječnika, jer sve manifestacije ukazuju na mogućnost razvoja upala slijepog crijeva.

Samo liječnik može ispravno dijagnosticirati bolest i razlikovati je od običnog trovanja ili želučane smetnje.

Dijagnoza fekalnog peritonitisa provodi se sveobuhvatnim pregledom. Pacijent je dužan dati krv za biohemiju koja može potvrditi prisustvo fekalnog peritonitisa. Detaljnija slika se može vidjeti ultrazvučnim ili rendgenskim pregledom.

Liječenje fekalnog peritonitisa je dugotrajno, pa je pacijentu potrebno strpljenje i izdržljivost. To je jedini način da se postigne povoljna prognoza i ubrza proces oporavka.

Fekalni peritonitis je sekundarni simptom osnovne bolesti. Prvi su upala slijepog crijeva, holecistitis, čirevi i bolesti pankreasa.

Taktike hirurškog lečenja

Gnojni oblik peritonitisa zahtijeva hitnu operaciju. Liječenje se razlikuje po složenosti i trajanju.

Hitna intervencija kirurga uključuje sljedeće faze:

• Ublažavanje boli za pacijenta;
• Izvođenje laparotomije za uklanjanje gnojnih nakupina tečnosti i izvora peritonitisa;
• Inspekcija i sanitacija peritonealnog područja;
• Dekompresija gastrointestinalnog trakta;
• Analiza izbora tehnike za završetak hirurške intervencije.

Operacija peritonitisa je van sumnje. Trajanje operacije ovisi o težini oštećenja peritonealnog područja i stadijumu bolesti. Preoperativna priprema pacijenta može trajati od 2 do 6 sati.

Dijagnoza peritonitisa prije operacije. Da bi se olakšalo stanje pacijenta, u preoperativnom periodu provodi se analgetska terapija.

Prepisani antibakterijski lekovi, lekovi za anemiju, korekciju srčane aktivnosti, antienzimske i pripremne terapija lijekovima za operaciju. Laparoskopske operacije postale su tražene.

Tokom operacije, peritonealna šupljina se čisti od gnojnog sadržaja električnim usisom i vatom.

Hirurg zatim tretira peritoneum antiseptici i ispituje ga da identifikuje primarni izvor bolesti.

Nakon njegovog uklanjanja peritoneum se sanira antisepticima, antibioticima ili rastvorom novokaina, što zavisi od oblika bolesti.

Ljekar na osnovu rezultata dijagnoze odlučuje koju metodu hirurške intervencije izvršiti. Unatoč pravovremenim mjerama koje se poduzimaju za liječenje peritonitisa, statistika izgleda depresivno, jer je stopa smrtnosti od bolesti i dalje na visokom nivou.

Oporavak nakon operacije

Nakon operacije potrebno je vrijeme da se tijelo vitalno oporavi. važne funkcije. Ne pokušavajte da se liječite bilo kakvim biljem ili bakinim metodama.

Samo striktno pridržavanje preporuka liječnika i dijete. Ako osjetite i najmanju negativnu reakciju u svom tijelu, odmah obavijestite svog ljekara. Nakon operacije, pacijentu je prvih nekoliko dana zabranjeno jesti bilo kakvu hranu.

U prvim satima moguće je navlažiti usne pacijenta vodom. Možete piti vodu dnevno.

U budućnosti je predviđena dijeta sa sljedećom listom jela:

• Konzumiranje mekog voća sa antioksidativnim svojstvima: paradajz, trešnje;
• Jačanje organizma i njegovo zasićenje kalcijumom konzumiranjem žitarica, začinskog bilja i morskih algi;
• Odbijanje rafiniranih proizvoda i bijelog kruha;
• Odbijanje jake kafe, čaja, alkohola i pušenja;
• Uključivanje dodatnog multivitaminskog kompleksa u opću prehranu;
• Pijte 1,5-2 litre tečnosti dnevno;
• Dodavanje probiotičkih dodataka vašoj prehrani.

Ako lekar odobri, kao antioksidanse možete konzumirati zeleni čaj, ekstrakt mačje kandže, ekstrakt lista masline ili čička.

Svi ovi lijekovi sa odličnim antioksidativnim i antibakterijskim djelovanjem mogu ubrzati proces ozdravljenja.

Moguće posljedice i prognoza za život

Glavne posljedice gnojnog peritonitisa uključuju:

• Intestinalna gangrena;
• Formiranje intraperitonealnih adhezija;
• Pojava septičkog šoka;
• Apsces;
• Hepatična encefalopatija;
• Trovanje krvi;
• Infekcija pluća.

Prognoza zavisi od pruženog tretmana i stadijuma bolesti.


Na primjer, za starije osobe koje su više puta izložene bolesti i traže pomoć u roku od 2 dana, prognoza nije ohrabrujuća.

Ovo se odnosi i na pacijente koji pate od oboljenja jetre. Prognoza za liječenje primarnog stadijuma peritonitisa kod djece je povoljna.

Purulentni tip peritonitisa - infekcija, što je sekundarni simptom osnovne bolesti. Liječi se strogo hirurški.

Prognoza oporavka ovisi o blagovremenosti posjete liječniku, pružanju medicinske njege i karakteristikama pacijenta. Ignoriranje prvih znakova bolesti može dovesti do smrti pacijenta.

Gangrena upala slijepog crijeva naziva se prema prirodi upale u zidu vermiformni dodatak. Po obliku je klasifikovan kao destruktivan. To znači neizbježno uništavanje integriteta zida.

U trbušnoj šupljini hirurzi pronalaze tekućinu (izljev) serozne ili gnojne prirode sa mirisom truleži. Bolest se gotovo uvijek javlja s teškim komplikacijama. Konačna dijagnoza se može postaviti samo vizuelnim pregledom slijepog crijeva.

Što je pacijent stariji, veća je vjerojatnost brzog razvoja gangrene. Ako se kod djece i adolescenata nalazi u 8% operisanih slučajeva, onda kod starijih osoba nakon 60 godina učestalost doseže 33%.

Patanatomija upaljenog slijepog crijeva

Upalni proces počinje kataralnim stadijem, proširenjem kapilara, priljevom limfocita koji pokušavaju zaustaviti i lokalizirati bolest. Otkriva se edem i infiltracija zida. Moguća su mala gnojna žarišta. Uobičajeno, ova faza se javlja do 6 sati od početka pacijentovog napada.

Pred kraj prvog dana slijepo crijevo se značajno uvećava i ispunjeno je gnojem. U 90% slučajeva smatra se flegmonom (ograničeni apsces).

Ako se slijepo crijevo ne ukloni u tom periodu, tada se na zidovima pojavljuju žarišta nekroze, a u trbušnoj šupljini izljev poprima gnojni karakter. Svi slojevi su podložni topljenju. Slijepo crijevo izgleda prljavo zelene boje, uvećano, zid je mlohav sa područjima krvarenja i nekroze. Potrebno je do tri dana da se nekroza razvije.

Srednja slika upale slijepog crijeva kod bolesnika uzrokovana je flegmono-gangrenoznim promjenama. U fazi gangrene susjedna tkiva i organi se pridružuju upali slijepog crijeva. Zahvaćene su crijevne petlje, omentum i peritonealni slojevi. Na njima se nalaze naslage fibrina i krvarenja. U slijepom i ileum pojavljuju se hiperemija i infiltracija.

Kombinacija apscesa i mrtvog tkiva češće se nalazi u samoj terminalnoj zoni slijepog crijeva

Ishod je moguća samoamputacija slijepog crijeva (odvajanje od cekuma) ili perforacija zida (perforacija) uslijed rupture. Kirurzi znaju da svaka manipulacija na pozadini pacijentovog gangrenoznog slijepog crijeva uvijek dovodi do proboja gnojnog sadržaja.

Također postoji mišljenje da brzina anatomskih promjena ne ovisi o vremenu početka napadaja boli. Stoga je odnos prema datim referencama vremena prilično uslovljen.

Šta uzrokuje gangrenozne poremećaje?

Važni faktori rizika za prelazak upale u stadijum gangrene su:

• poremećena cirkulacija krvi kod starijeg pacijenta zbog raširene ateroskleroze;
• crijevna ishemija zbog opstrukcije prohodnosti mezenteričnih arterija (tromboza);
• kongenitalna nerazvijenost arterija za hranjenje (kod pedijatrijskih pacijenata).

Ove promjene u tijelu pacijenta dovode do razvoja glavni razlog- poremećena mikrocirkulacija u zidu procesa. Dalje pridruživanje:

Oni pogoršavaju tok bolesti. Postepena promjena oblika upale od kataralnog do flegmonalnog, neblagovremenog pružanja specijalizovanu pomoć, prelazak u destrukciju i gnojno topljenje.

Manifestacije

Simptomi gangrenoznog apendicitisa počinju prema klasičnim kanonima kataralnim upalom. Pacijent osjeća bol u epigastriju, mučninu, povraćanje i groznicu. U roku od 2 sata, bol se „spušta“ u desnu ilijačnu regiju sa normalnim položajem slijepog crijeva. Mogu zračiti u hipohondrij s desne strane, u trtičnu kost, u središnji dio abdomena.

Akutni gangrenozni apendicitis, koji se razvija iz flegmonoze, najprije uzrokuje trzajuću ili pulsirajuću bol, a zatim jenjava zbog potpunog uništenja osjetnih nervnih završetaka u zidu. Flegmonozni apendicitis se može zamijeniti s gangrenozom, što nema praktičnog značaja uz pravovremenu hiruršku intervenciju.

Povraćanje se ponavlja, ponavlja. Temperatura raste do visokih nivoa, što je praćeno zimicama. Pacijent blijedi i oblije ga hladan znoj. Nakon pregleda, doktor otkriva suhoću jezika.

Lokalna bolnost i gustina trbušnih mišića pacijenta nalik na daska znak su iritacije potrbušnice; abdomen ne učestvuje u činu disanja

U testu krvi, leukocitoza se ne povećava uvijek naglo, ali se primjećuje značajan pomak leukocitna formula nalijevo. Diferencijalna dijagnoza posebno teško kod pacijentica. Potrebno je isključiti desnostrani adneksitis, rupturu i torziju ciste jajnika, ektopična trudnoća, apopleksija dodataka.

Uz atipično mjesto procesa, bolest daje masku:

• divertikulitis debelog crijeva;
• desnostrani pijelonefritis;
• bubrežne kolike;
• akutni holecistitis;
• gastritis ili duodenitis;
• perforirani čir na želucu;
• akutni pankreatitis.

Šta pomaže u dijagnostici?

Liječnik se mora osloniti na svoje praktično iskustvo i laboratorijske pokazatelje, jer ultrazvuk trbušne šupljine nije dovoljno informativna studija za upalu slijepog crijeva. Ali hardverske metode omogućuju isključivanje ginekološke patologije kod žena, pankreatitisa, ektopične trudnoće, urolitijaze i pijelonefritisa. Poziva se ginekolog na konsultaciju i kod muškaraca se radi rektalni pregled.

Koja je razlika između gangrenozno-perforativnog oblika?

Gangrena-perforativna je oblik upale slijepog crijeva uz obavezno narušavanje integriteta zida. Njegova izolacija naglašava težinu tijeka, potkrepljuje komplikacije i rizik od hirurške intervencije.

Opasnost leži u prisutnosti prodiranja gnojnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Javlja se lokalni ili difuzni peritonitis. Pacijent ima izražene znakove peritonealne iritacije, nema crijevnu peristaltiku. Zabrinuti zbog palpitacije, vrtoglavice, slabosti.

U krvnim testovima, leukocitoza i ESR se povećavaju, formula se pomiče ulijevo. Javljaju se promjene u mokraći (maleci, proteini), što ukazuje toksično oštećenje bubreg

Tretman

Ako još uvijek postoje mišljenja o mogućnosti konzervativnog liječenja kataralnog apendicitisa, onda se gangrenozni i gangrenozno-perforirani oblik mogu izliječiti samo kirurški. Da bi se zaustavilo širenje upalnog procesa na peritoneum, potrebno je ukloniti izvor gnoja.

Operacija se najčešće izvodi indikacije za hitne slučajeve 2-4 sata nakon početka napada

Planirani pristup kasnije je moguć, ali bi se radije trebao nazvati „odloženim“ pristupom. Vrijeme se troši na stabilizaciju stanja pacijenta u slučaju pada krvnog tlaka, zatajenja srca uzrokovanog intoksikacijom ili dekompenzacije dijabetes melitus.

U pripremi za operaciju pacijentima se vrši detoksikacija, daju se tekućine, antibiotici i potpora za srce kapanjem. Sadržaj želuca se uklanja kroz cijev. Liječnici moraju utvrditi da li je pacijent sklon alergijskim reakcijama.

Ovo je važno znati pri odabiru metode obrade. hirurško polje, anestezija. Pacijent mora potpisati svoju saglasnost za operaciju, a roditelji ili staratelji to rade za djecu.

Za potpuno ublažavanje boli koristi se jedna od sljedećih metoda:

• stvaranje anestetičkog infiltrata;
• provodni blok najbližih nervnih pleksusa;
• opšta anestezija.

Odabire ga anesteziolog ovisno o dobi pacijenta, razdražljivosti i podnošljivosti lijeka. Dovoljno ublažavanje boli pomaže u smanjenju vremena hirurške intervencije, rizika od postoperativnih komplikacija i potpunog izlječenja.

Kod djece se ne koristi lokalna anestezija, strah i uzbuđenje im ne dozvoljavaju da potpuno opuste trbušni zid i pregledaju šupljinu. Za odrasle pacijente dovoljna je lokalna anestezija za kataralni apendicitis, ali mogući peritonitis i potreba za proširenjem operacije zbog gangrene zahtijevaju opću anesteziju. Budući da potiskuje refleks gagljenja, opušta mišiće kada se daju mišićni relaksanti.

Nakon obrade hirurškog polja i anestezije, hirurg izvodi sloj po sloj disekciju peritonealnog zida. Metoda vam omogućava da zatvorite krvne žile i manje ozlijedite mišiće. Dužina reza treba da bude dovoljna da omogući lekaru da pregleda šupljinu. Mišići i njihove aponeuroze se odvajaju duž vlakana ručno.

Omentum i crijeva se unose u otvorenu trbušnu šupljinu. Za pregled je potrebno provjeriti 50 cm dužine sa svake strane dodatka. Upaljeno slijepo crijevo se identificira po početku traka debelog crijeva.

Proces se izoluje vrlo pažljivo kako ne bi došlo do spontanog pucanja

Slijepo crijevo se uklanja, a preostali panj se šije posebnim zapečaćenim šavom. Sastoji se od uranjanja u unutrašnjost i mogućnosti spajanja seroznih membrana. Ako se otkrije izliv u peritoneumu, ispire se sterilnim rastvorima i daje antibiotik. Trbušni zid pacijenta se šije gustim nitima koje se nakon nekog vremena rastvaraju.

Na kožu se stavlja 7-10 šavova. Potreba za suzbijanjem peritonealnih fenomena zahtijeva ostavljanje drenažne cijevi. Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, drenaža se uklanja. Operacija obično traje do tri sata. Ne postoje posebni standardi. Vrijeme se određuje težinom stanja, dobi, kompliciranim faktorima (adhezije u trbušnoj šupljini, abnormalna lokacija slijepog crijeva).

Kako napreduje postoperativni period pacijenta?

Prvi dan se naziva rani postoperativni period. Pacijent nastavlja da prima sredstva za detoksikaciju i antibiotike. Doktor prati temperaturu, izlučivanje urina i dnevnu diurezu, te osluškuje šum crijeva.

Sljedećih dana uočava se postupni oporavak stanja pacijenta: javlja se apetit i pražnjenje crijeva, a temperatura se normalizira. Prilikom svakodnevnih previjanja vrši se pregled hirurškog šava i ispiranje rane kroz drenažu. Bol u predjelu šavova, neusklađenost i dugotrajno odsustvo stolice izazivaju anksioznost.

Za razliku od jednostavnog oblika upale slijepog crijeva, pacijentu je potrebno:

• jači antibakterijska sredstva(iz grupe cefalosporina, antibiotici Levofloxacin, Ornidazole, Amikacin);
• lijekovi protiv bolova;
• primjena albumina za ublažavanje intoksikacije, svježe smrznuta plazma, Reosorbilakt, Refortan;
• prevencija razvoja tromboembolije i stresnog čira na želucu.

Infuziona terapija je osnova oporavka

Posljedice odgođenog hirurškog zbrinjavanja

Uz pravovremenu hiruršku intervenciju, ako slijepo crijevo nije puklo, pacijenti se brzo oporavljaju. Uočeno je da je kod njih, češće nego kod drugih oblika, moguće zagnojenje rana. Odbijanje operacije prijeti ozbiljnim posljedicama.

Odloženo uklanjanje slijepog crijeva izaziva:

• perforacija (perforacija) zida, gnoj teče u trbušnu šupljinu;
• odvajanje (samoamputacija) cekuma zbog topljenja tkiva;
• razvoj gnojnog i gnojno-fekalnog peritonitisa, dok se stanje bolesnika pred očima pogoršava, temperatura je rijetko značajna, nema uobičajene ovisnosti o pulsu, provodljivosti obična radiografija trbušna šupljina potvrđuje peritonitis prisustvom nivoa tečnosti u crevima;
• višestruki apscesi u abdominalnim i karličnim organima;
• abdominalna sepsa;
• pileflebitis - gnojna upala portalna vena jetra.

Ova stanja brzo napreduju, čak i munjevito, i izazivaju neuspjeh unutrašnje organe. Nepovratna kršenja dovode do smrti pacijenta.

Dijeta nakon operacije

Poseban pristup prehrani kod gangrenoznog upala slijepog crijeva povezan je s dugotrajnijim poremećajem crijevne pokretljivosti. Abdominalni organi su teže povrijeđeni, što usporava probavu pacijenta. U prva 24 sata smijete samo piti prokuvane vode, nemasni kefir, odvar od sušenog voća. Tečni bujon, supa sa žitaricama daju se u malim porcijama šest do sedam puta dnevno.

Dozvoljeno je piti mineralnu vodu bez gasa, blago slatki slab čaj, odvar od šipka

Drugog dana, ako nema znakova komplikacija, dodaje se pire od kuhanog mesa, pire krompir, kobasice, svježi sir, tečna kaša sa puterom. Pacijenti održavaju ovu dijetu dok se ne pojavi dovoljno izražena peristaltika.

Od trećeg dana, kada crijeva i pražnjenje crijeva u potpunosti funkcionišu, dozvoljeno je proširiti ishranu na sto br. 5. Morat ćete izbjegavati masnu i začinjenu hranu, dimljenu hranu, marinade, mast, začine, jesti malo i često.

Koji režim je potreban pacijentima?

Ako je tok nekompliciran, pacijent može i čak mora ustati 5-6 sati nakon operacije. Rani aktivni pokreti, terapeutske vježbe i vježbe dubokog disanja sprječavaju upalu pluća.

Zbog komplikacija, hodanje se odlaže za 2 dana. Najbolje je prvi put ustati iz kreveta u prisustvu rodbine ili medicinskog osoblja. Produženje režima dopušta lekar pojedinačno. Preporučuje se nošenje zavoja ili čvrsto vezanje ručnika kako biste smanjili bol.

Obično se pacijent otpušta desetog dana. Potreban je blag režim fizičke aktivnosti mesec dana. Dizanje teških tereta je kontraindikovano tri mjeseca. Prihvatljive su vježbe za jačanje mišića nogu, ruku i lagano hodanje.

Šavovi se skidaju u sali za tretman kada dobro stanje rane

Sportske aktivnosti (trčanje, dizanje tegova, fudbal, odbojka) će se morati odgoditi za najmanje 3 mjeseca. Odluku o dozvoli vježbanja treba donijeti sa svojim ljekarom. Jasna ovisnost komplikacija i rezultata operacije kod pacijenta o uznapredovalom stadijumu bolesti zahtijeva vlastito praćenje bolova u trbuhu, pravovremeno pozivanje hitne pomoći i nadzor specijalista.

Gangrenozno-perforirani apendicitis (ICD kod 10 - K35) je posljednja faza akutnog gnojnog upala slijepog crijeva, koju karakterizira odumiranje tkiva.

Bez pravovremene pomoći, na početku stadijuma dolazi do perforacije trbušnog zida sa izmetom i gnojem u trbušnu šupljinu, što dovodi do peritonitisa. Hirurška intervencija u kasna faza beskorisno. Pacijent umire zbog perforacije zidova slijepog crijeva.

Uzroci

Gangrenozno-perforirani apendicitis je jedan od stadijuma upale slijepog crijeva. Razlog zašto se slijepo crijevo upali je tromboza arterija. Sljedeća faza je razvoj štetnih bakterija u crijevnoj mikroflori.

Opasnost je:

• cocci;
• bacteroides;
• coli;
• enterokoki.

Destruktivne promjene karakteristične za početna faza upala slijepog crijeva:

1. Smanjena zaštita sluzokože slijepog crijeva i lokalni imunitet.
2. Poremećaji u oticanju sadržaja digestivnog trakta iz slijepog crijeva.
3. Gubitak elastičnosti zidova slijepog crijeva.

Kako se bolest razvija u tešku - gangrenu, stanje bolesnika se naglo pogoršava. Ponekad se gangrenozna upala javlja bez prethodnih faza, kao samostalna bolest.

Ovo je zbog:

1. Poremećaji cirkulacije u slijepom crijevu.
2. Nedostatak vlakana u svakodnevnoj ishrani.
3. Formiranje plakova holesterola u gastrointestinalnom traktu.
4. Tromboza krvnih žila slijepog crijeva.

Ovi podaci ukazuju da je glavni razlog za razvoj komplikacija loša cirkulacija u slijepom crijevu. Ostali faktori: infekcije povezane s razvojem štetne mikroflore, poremećeni odljev prehrambenih masa i imunološka autoagresija - su sekundarni faktori i doprinose razvoju gangrene, ali je ne izazivaju.

Odgođena pomoć dovodi do gnojnog topljenja zidova slijepog crijeva, a pacijent umire.

Simptomi u različitim fazama

Opasni gangrenozni stadijum nastaje dva do tri dana nakon prvih znakova akutnog upala slijepog crijeva. Vizuelnim pregledom uočavaju se promjene na slijepom crijevu:

• Dodatak je povećan u veličini zbog edema.
• Prekriven fibrinom i gnojnom disekcijom.
• Ima krvarenja i tamna područja nekroze tkiva.

Nastanku gangrene prethodi pet faza upale slijepog crijeva, sa karakteristični simptomi za svaki.

Akutni kataralni

Kataral je upala sa nakupljanjem tečnosti. Kod djece i starijih osoba simptomi su prerušeni u trovanje hranom.

Simptomi akutnog kataralnog stadijuma:

1. Probavna nelagodnost, koja je praćena bolom u desnoj ilijačnoj regiji, iznad pupka i donjeg dijela leđa.
2. Priroda bola je oštra i bolna. Pojačava se pokretom.
3. Kada pacijent leži na desnoj strani, osjeća se bolje.
4. Niska temperatura ili toplota.
5. Mučnina sa nagonom za povraćanjem.
6. Suva usta.
7. Pojačan bol ako pacijent leži na lijevoj strani.

Destruktivna faza

Akutna upala slijepog crijeva, koja je praćena propadanjem tkiva. Glavni razlog je začepljenje lumena crijeva strano tijelo ili fekalno kamenje.

Simptomi:

1. Lutajući bol u pupku ili gornjem dijelu abdomena. Kasnije se lokalizira i pojačava.
2. Nedostatak apetita i povraćanje.
3. Bijeli premaz na jeziku.
4. Napetost mišića u predjelu slijepog crijeva, koja se može osjetiti prilikom palpacije.
5. Pojačan bol pri okretanju na lijevu stranu u ležećem položaju.
6. Niska temperatura.
7. Postepeno nadimanje.

Flegmonous stage

Teški oblik upale, koji je praćen nakupljanjem gnoja unutar slijepog crijeva i povećanjem njegove veličine. Stadij je kompliciran stvaranjem čireva koji se šire na obližnje organe.

Simptomi:

1. Jak, pulsirajući bol lokaliziran u desnoj ilijačnoj regiji.
2. Mučnina bez povraćanja.
3. Toplota.
4. Znojenje, ubrzan rad srca.
5. Napetost u trbušnim zidovima.

Gangrena stadij

Javlja se 1-3 dana nakon prethodne faze. Bolni osjećaji su prigušeni zbog nekrotičnih procesa. Tkiva odumiru, a abdominalni dio se upali. Razvoj upale određen je općim znakovima.

Simptomi:

1. Jeza, hladan znoj.
2. Toplota.
3. Nekontrolisano povraćanje.
4. Suva usta.
5. Bijeli premaz na jeziku.
6. Cardiopalmus.
7. Slabost.

Perforirana faza

Akutni gangrenozni apendicitis bez pravovremene operacije prelazi u perforirani oblik, kada se nakupljeni gnoj probija kroz zidove slijepog crijeva. Sadržaj ulazi u sterilno područje peritoneuma i razvija se gnojni peritonitis. Bez hitne operacije pacijent umire.

Simptomi:

1. Nepodnošljiv bol u abdomenu.
2. Slabost i žeđ.
3. Toplota.
4. Povraćanje bez olakšanja.
5. Visoko znojenje.
6. Jezik je prekriven smeđim premazom.
7. Suva usta.

U rijetkim slučajevima pojavljuje se lokalni apsces. Ako trbuh brzo nabubri, onda je to dokaz razvoja akutnog gnojnog peritonitisa.

Liječenje akutnog apendicitisa

Liječi se akutni gangrenozni apendicitis hirurški. Koristi se za ublažavanje bolova lokalna anestezija ili opšta anestezija. U uznapredovalim slučajevima s razvojem peritonitisa liječnici koriste endotrivijalnu anesteziju sa ventilacijom.

Apendektomija uključuje dvije vrste kirurške intervencije: tradicionalnu i laparoskopsku.

Tradicionalna apendektomija

Pripremna faza za operaciju ne traje duže od dva sata. Uključuje prikupljanje testova krvi i urina, kao i niz dijagnostičkih procedura:

• CT skener.
• Rektoskopija.
• Posjeta radiologu.
• Za žene – konsultacije sa ginekologom.
• EKG za srčane probleme.

Nakon prikupljanja testova, pacijent se priprema za operaciju. Drzati:

1. Kateterizacija bešike.
2. Brijanje trbušnog zida.
3. Dezinfekcija kože antiseptikom.

Operacija uklanjanja apendicitisa

Operacija se izvodi kroz rez u ilijačnoj zoni na desnoj strani. Izvlači se cekum i ekscizira dodatak. Nakon toga, doktori zašiju ili dreniraju ranu. Upalna tekućina se uklanja iz peritonealne šupljine pomoću električnog usisnog uređaja i maramica.

U nekim slučajevima, hirurzi ostavljaju drenažu - briseve od gaze - u trbušnoj šupljini. Ovo se dešava ako:

• Upala slijepog crijeva nije potpuno izrezana.
• Uprkos svim mjerama, krvarenje se nastavlja sa mjesta ekscizije.
• Otvorio se apsces i gnoj je potrebno drenirati.
• Otkriven je infiltrat i uklanjanje dodatka je nemoguće.

Video snimak apendektomije

Laparoskopija

Progresivna metoda hirurške intervencije koja se izvodi laparoskopom i posebnim hirurškim instrumentima. Laparoskop je fleksibilna cijev sa video kamerom i rasvjetom. Uz njegovu pomoć, kirurg gleda u najudaljenija mjesta peritoneuma i pregledava organe sa svih strana. Po potrebi se organi pregledaju laparoskopom prije operacije.

Uklanjanje upala slijepog crijeva laparoskopom

Prednosti laparoskopije u odnosu na tradicionalnu resekciju apendicitisa:

1. Manje tkiva je povrijeđeno.
2. Rane nakon operacije brže zarastaju.
3. Period oporavka je prepolovljen.
4. Minimalni rizik od komplikacija.
5. Ožiljci nakon laparoskopije su gotovo nevidljivi.

Nedostaci laparoskopije su visoka cijena i individualne kontraindikacije za operaciju. U rijetkim slučajevima, zbog kvara opreme, dolazi do nepredviđenih posljedica: opeklina crijeva i oštećenja susjednih organa.

Video laparoskopske apendektomije

Postoperativni period

Operacija je prva faza u liječenju akutnog gangrenozno-perforiranog slijepog crijeva. Nakon operacije, pacijentu je potrebna kompleksna kompleksna terapija, koja uključuje:

1. Liječenje antibioticima iz grupe makrolida, cefalosporina i tetraciklina.
2. Intramuskularna injekcija jakih lijekova protiv bolova.
3. Čišćenje organizma od produkata truljenja. Otopine kalijum i natrijum hlorida, glukoze i albumina daju se intravenozno.
4. Prevencija tromboze. Na šavove se stavljaju elastični zavoji, propisuju se antikoagulansi i prepisuju kompresijske čarape.
5. Uzimanje lijekova za poboljšanje funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta. Propisuju se probavni enzimi i blokatori hlorovodonične kiseline.
6. Dnevni test krvi za opšte pokazatelje.
7. Dnevno oblačenje i drenaža. Kompletna sanitarna obrada rana provodi se sterilnim zavojima i salvetama.

Komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva

Česte tegobe nakon resekcije gangrenoznog slijepog crijeva su nakupljanje plinova u crijevima i bol u području šavova. Ovi efekti nestaju u roku od nekoliko dana i ne zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Sljedeće komplikacije zahtijevaju intervenciju:

• Šiljci. U pratnji mučna bol. Nije dijagnosticirana ultrazvukom i rendgenom. Za uklanjanje se radi laparoskopija i propisuju se resorptivni lijekovi.
• Hernije. Protruzija crijeva između mišića. Izvana izgledaju kao otekline od šavova. Oni zahtijevaju šivanje ili skraćivanje dijela crijeva. Pojavljuju se kada se režim odmora ne poštuje tokom perioda oporavka.
• Apscesi.Česta komplikacija nakon upale slijepog crijeva s peritonitisom. Da bi ga eliminirali, liječnici propisuju kurs antibiotika i fizioterapije.
• Intestinalne fistule. To su otvori koji povezuju zidove unutrašnjih organa i kožu na površini. Rijetka komplikacija koja se javlja zbog loše higijene.
• Zatvor i dijareja. Liječi se uravnoteženom prehranom.
• Vrućica. Komplikacija se ublažava uzimanjem antipiretika, a pacijent se upućuje na dijagnostiku radi utvrđivanja uzroka povećanja temperature.

Kako bi se izbjegle komplikacije, ljekari propisuju preventivne mjere i posebnu njegu medicinskog osoblja. Nepoštivanje dnevne rutine, prehrane i higijene šavova je preplavljeno neželjene posledice i komplikacije organizma oslabljenog gangrenom.

Rehabilitacija

Nakon gangrenozno-perforiranog oblika, oporavak traje dugo zbog borbe protiv posljedica gangrene. Prvih dana nakon operacije pacijent je slab i ne može samostalno mijenjati zavoj i pratiti higijenu šavova. Svu pomoć pruža medicinsko osoblje, koje prati i poštivanje preventivnih mjera.

Nakon komplikacija, pacijentu je potrebna posebna njega

Prvog dana zabranjeno je jesti ili ležati na desnoj strani. Dozvoljeno je piti prokuvanu vodu i ustajati dan nakon operacije. Nakon laparoskopije možete ustati nakon 6 sati. Za olakšanje pražnjenja crijeva koristi se klistir, jer pacijent ne smije naprezati povrijeđene trbušne mišiće.

Obično je prvih dana pacijentova temperatura povišena. Ako traje duže od nedelju dana, to je znak komplikacija. Bolesnik se liječi u bolnici 10 dana, nakon čega se rehabilitacija odvija kod kuće.

1. Prije uklanjanja šavova ne treba se tuširati ili prati u kupatilu. Higijena se održava vlažnim maramicama. Do potpunog izlječenja zabranjeno je posjećivanje bazena i saune.
2. Ne treba se sunčati dok šavovi ne zacijele trajno.
3. Budite aktivni u sportu. Preporučeno vježbe disanja, terapija vježbanjem i hodanje za poboljšanje cirkulacije krvi. Teška fizičke vežbe riješeno nakon šest mjeseci.
4. Pušenje je zabranjeno nedelju dana nakon operacije.
5. Vratiti u intimni život tek nakon što se uklone šavovi.

Dijeta

Dijeta je propisana za normalizaciju stolice. Pacijentu se savjetuje da izbjegava zatvor i da po potrebi stavi klistir. Osim toga, uravnotežena prehrana pomaže tijelu da se oporavi.

Primjer plana ishrane:

1. Prvi dan nakon operacije pacijent posti. Dozvoljeno je piti negaziranu vodu i za vraćanje snage uzimati pileću juhu u malim porcijama 5-6 puta dnevno.
2. Drugog dana na jelovnik se dodaju: pire krompir, povrće kuvano na pari i suvo voće. Dozvoljeno je jesti jogurt i svježi sir sa niskim sadržajem masti. Kako bi se izbjegle komplikacije, dijeta se drži u "tečnom" obliku.
3. Trećeg dana peristaltika se poboljšava i crijeva počinju raditi. Na jelovnik su pire supe, puter i crni hleb.

Jela nakon operacije se poslužuju bez soli i začina. Tečno-svježa priroda prehrane se održava kako bi se smanjio rizik od stvaranja plinova. Dijeta se slijedi sve dok šavovi potpuno ne zacijele.

Budite zdravi!

Kada se bol javi u donjem dijelu abdomena s desne strane, prvo što vam padne na pamet je upala slijepog crijeva. Upala slijepog crijeva je vrlo česta situacija, problem se može javiti i kod djece i kod odraslih, a ujedno je izuzetno opasan. Odgođena medicinska pomoć može dovesti do široko rasprostranjene infekcije i smrti. Postoji nekoliko varijanti ovog upalnog procesa, a jedna od najnepovoljnijih je gangrenozni apendicitis.

Šta je gangrenozni apendicitis

Gangrenozni oblik upale slijepog crijeva podrazumijeva nekrotične procese u tkivima slijepog crijeva, koji su ireverzibilni. Često do smrti dolazi samo u nekom dijelu organa, ali ponekad ga zahvati u potpunosti. U velikoj većini slučajeva gangrenozni proces je jedan od stadija akutnog upala slijepog crijeva, koji se razvija nakon nekoliko dana ako pacijent ne zatraži pomoć. U starosti ovaj proces može biti nezavisna bolest.

Gangrenozni apendicitis je česta pojava kod djece i odraslih.

Ako pacijent s gangrenoznim upalom slijepog crijeva ne dobije odgovarajuću medicinsku njegu, tada se proces komplicira, pretvarajući se u gangrenozno-perforirajući oblik - perforacije se formiraju na zidovima slijepog crijeva.

U riziku su starije osobe zbog specifičnih promjena u tijelu koje su povezane s godinama i oni pacijenti koji ignoriraju simptome razvoja upala slijepog crijeva. IN djetinjstvo proces je najopasniji, jer će se u slučaju infekcije izuzetno brzo proširiti po cijelom tijelu.

Uzroci

Kao što je već spomenuto, gangrenozna upala je posljedica razvoja gnojni oblik upala slijepog crijeva, stoga je glavni uzrok bolesti produženi upalni proces. Obično je potrebno dva dana da se bolest razvije u ovaj oblik, ali neki faktori mogu uticati. Negativan uticaj i značajno ubrzavaju ovaj proces:

• zarazna infekcija;
• autoimune bolesti;
• poremećaj normalnog odljeva sadržaja dodatka cekuma.

Međutim, postoje i situacije u kojima je inflamatorno-nekrotični proces primarni i faktori kao što su:

• starost, kada je sistem opskrbe krvlju organa poremećen zbog oštećenja zidova krvnih žila;
• arterijska ateroskleroza (prisustvo kolesterolskih plakova na zidovima krvnih sudova);
• tromboza krvni sudovi, dostavljanje dodatka;
• kongenitalni oblik arterijske hipoplazije (suženje lumena) - u ovom slučaju će se upala slijepog crijeva najvjerojatnije manifestirati u djetinjstvu.

Kod poremećaja krvotoka dolazi do takozvanog infarkta slijepog crijeva, što je poticaj za razvoj nekrotičnih procesa.

Simptomi

Glavna karakteristika gangrenoznog apendicitisa, koji je rezultat akutnog gnojnog oblika, je prisutnost specifičnih simptoma koji nisu tipični za druge oblike bolesti. Tako zbog nekrotskog procesa odumiru i nervni završeci - u početku pacijent osjeća smanjenje bolne senzacije, a neki uopće ne osjećaju značajnu bol. Mogu se javiti i drugi simptomi:

• često i obilno povraćanje, koje ne olakšava stanje;
• manifestacije intoksikacije tijela - teška slabost međutim, tjelesna temperatura može biti ili apsolutno normalna ili čak niska;
• površina jezika prekrivena je žućkastim ili bjelkastim premazom, čija je glavna gustoća sloja koncentrirana u korijenu;
• Sindrom "toksičnih škara" - na pozadini ozbiljnog stanja i normalne temperature, postoji izražena tahikardija, broj otkucaja srca može biti dvostruko veći od normalnog.

Napomena liječnika: problem nema simptomatske karakteristike ovisno o dobi i spolu, ali ako se bolest javi kod djeteta, manifestacije će se katastrofalno brzo povećati, a vrijeme za pružanje pomoći bit će znatno manje nego kod gangrenoznog upala slijepog crijeva kod odrasle osobe.

Ako se apendicitis javi kao primarna bolest, onda ga karakterišu druge manifestacije. U takvoj situaciji bol je izražen i oštar, ali epizodičan. Ozbiljno stanje karakteriše porast temperature, a stomak je napet i bolan.

Zasebno vredi pomena specifični simptomi gangrenozno-perforirani apendicitis:

• kada se formira ruptura zida, pacijent doživljava oštra bol koji ne prestaje i postepeno se širi po cijelom području trbuha;
• temperatura se značajno povećava;
• broj otkucaja srca se povećava;
• površina jezika postaje suha, premaz postaje smeđi;
• povraćanje postaje kontinuirano;
• želudac je otečen, crijevna peristaltika potpuno nestaje;
• nema stolice;
• napetost se postepeno širi trbušnom šupljinom.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza gangrenoznog apendicitisa kao sekundarne bolesti smatra se teškom zbog atipične simptomatske manifestacije: Praktično nema bolova, kao ni temperature, stomak je mekan. Takvi pokazatelji često tjeraju liječnike da utvrde da nema razloga za hospitalizaciju, međutim, i na najmanju sumnju, ipak je potrebno proći niz studija. Dijagnostičke metode za gangrenozni i perforirani apendicitis:

• prva faza je palpacija. U nedostatku bolnih senzacija, stručnjak mora izuzetno pažljivo i vrlo pažljivo pregledati mišiće - najmanja promjena u njima trebala bi biti razlog za daljnje mjere;
• CT skener, ultrasonografija i rendgenski snimak;
• testovi krvi (znakovi leukocitoze) i urina (pojava proteina u njemu).

Metode liječenja

Što se tiče metoda liječenja, pacijent nema izbora - ovo je samo operacija. Postupak se zove apendektomija, uključuje uklanjanje slijepog crijeva i može se izvesti na dvije metode: konvencionalna resekcija ili manje traumatična metoda - laparoskopska. Tradicionalna opcija uključuje stvaranje malog reza kroz koji se uklanja slijepo crijevo zajedno sa cekumom. Upaljeni dodatak se zavije u predjelu veze s crijevom, nakon čega se odsiječe i stavlja šav. Ako je došlo do rupture organa, ispira se trbušna šupljina antiseptička rješenja i suši se tamponima, nakon čega se postavlja drenažni sistem.

Prilikom laparoskopije, privjesak se odsiječe bez iznošenja organa, odnosno u trbušnu šupljinu se kroz nekoliko malih otvora ubacuje poseban uređaj sa kamerom, zahvaljujući čemu sve zahvate obavlja liječnik unutar tijela. Operacija u svakom slučaju uključuje opću anesteziju.

Postoperativni period

Period oporavka nakon hirurško lečenje Gangrenozni apendicitis ima svoje karakteristike u odnosu na druge oblike bolesti. Stoga je neophodno preduzeti mjere kao što su:

• aktivan antibakterijska terapija korištenje lijekova kao što su Levofloxacin ili Cephalosporin;
• unošenje detoksikacionih jedinjenja u krvotok (glukoza, albumin, refortan, itd.);
• Krvni testovi se rade svakodnevno;
• Svakodnevno obavljaju i previjanje - mijenjanje zavoja sa pranjem rane i drenažom;
• uzimanje lijekova protiv bolova;
• prevencija komplikacija u zavisnosti od stanja pacijentovog organizma (mogu se propisati antikoagulansi i blokatori protonske pumpe za smanjenje nivoa sekrecije želudačni sok itd.).

Mišljenje stručnjaka: smatra se da je pacijentu jednostavno potrebna rana aktivacija nakon operacije, pa se pacijentu propisuju vježbe disanja, fizioterapija i tretmani masaže.

Vrlo važan element pravilnog oporavka nakon operacije je ishrana, jer je nakon gangrenoznog oblika apendicitisa funkcionisanje probavnog sistema znatno oštećenije nego kod drugih oblika.

Ishrana nakon operacije - tabela

Dan nakon operacije	Ishrana pacijenata
Prvo	Tome obično odgovara minimalna dijeta i apetit pacijenta. Dozvoljena je negazirana voda, slatki čaj, uzvar, supa od krompira i dobro kuvane žitarice, slaba pileća juha ili nemasni kefir. Bolje je podijeliti svoje obroke na 5 obroka i jesti oko 7 kašika ili gutljaja odjednom.
Sekunda	Ako period oporavka teče normalno, prehranu možete dopuniti tekućim pire krompirom, sjeckanim dijetalnim mesom, retka kaša sa malo putera. Ako se uoče komplikacije, dijeta se održava slična onoj prvog dana.
Treće	Obično trećeg dana crijeva počinju normalno funkcionirati, a prvo pražnjenje se javlja nakon operacije. Dijeta se može proširiti, na njoj se treba temeljiti opšta pravila izuzeci štetnih proizvoda, čija je lista data u nastavku.
sljedeće sedmice	Beskvasna hrana koja se mora pripremiti u tečnom ili pasiranom obliku kako bi se olakšalo opterećenje probavni sustav. Možete jesti juhe od povrća i piletine; korisne će vam biti tikvice, krompir, šargarepa i cvekla. Mala količina pirinča neće škoditi. Preporučuje se da u hranu dodate svježe zelje kako biste poboljšali probavu. Također je vrijedno piti tečnost u velikim količinama, to mogu biti sami pripremljeni slatki sokovi, kompoti, čaj. Svježi i prirodni fermentirani mliječni proizvodi su neophodni tokom oporavka.

Tokom perioda oporavka treba izbegavati proizvode kao što su:

• začini;
• mahunarke;
• paradajz;
• minimizirajte, ili još bolje, potpuno prestanite jesti sol barem nekoliko sedmica;
• dimljeno meso, masno meso i riba;
• kobasice;
• umaci - kečap i majonez;
• gazirana pića.

Zabranjeni proizvodi nakon operacije na fotografiji

Moguće komplikacije i posljedice

Nedostatak hitne medicinske pomoći za gangrenozne i gangrenozno-perforativne tipove bolesti može dovesti do krajnje opasnih po život posljedica, kao što su:

• stvaranje gnojnih apscesa u različitim karličnim šupljinama;
• gnojni peritonitis je upalni proces velikih razmjera u peritoneumu, koji bez hitne medicinske intervencije dovodi do sepse i smrti pacijenta;
• tromboflebitis septičkog tipa - upala zidova vena s stvaranjem trombotičnih formacija.

Kako se razvija apendicitis - video

Gangrenozni apendicitis je jedan od najsloženijih oblika upale slijepog crijeva, kod kojeg postoji visok rizik fatalni ishod. Pri prvoj sumnji na razvoj problema treba se obratiti ljekaru, jer jedini način liječenja bolesti je hirurška intervencija i stroga pravila u periodu oporavka.

Kada se pojavi oštar bol u predjelu trbuha (posebno u desnoj strani trbušne šupljine), nehotice počinjete razmišljati o upalu slijepog crijeva. Ova bolest je široko rasprostranjena. Javlja se i kod djece i kod odraslih.

Kod prvih simptoma važno je odmah se obratiti specijalistu i podvrgnuti potpunoj dijagnozi. U suprotnom se mogu razviti ozbiljne komplikacije. Jedan od njih je gangrenozni apendicitis. U pravilu se javlja 2-3 dana nakon pojave bolesti. Reći ćemo vam šta trebate znati o ovoj ozbiljnoj bolesti u današnjem članku.

Šta je gangrenozni apendicitis?

Akutni gangrenozni apendicitis je jedan od završnih stadijuma ove bolesti. Zidovi procesa odumiru i, kao posljedica toga, dolazi do nekroze obližnjih tkiva.

Pročitajte također

Upala slijepog crijeva je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Operacija se izvodi...

Gangrenozni apendicitis se ne javlja spontano. Pojavljuje se 2-3 dana nakon pojave prvih znakova ove bolesti. Ali postoje izuzeci:

• Djeca. Kod njih je bolest akutna, ne računajući u danima, već u satima. Simptomi: bol u predelu stomaka, visoka temperatura. Ponekad oznaka može doseći 40 stepeni.
• Stariji ljudi. U ovom slučaju glavnim simptomima se dodaju povraćanje i zatvor.
• Promjene koje se javljaju u vaskularnim stanicama. Može nastati zbog pratećih hroničnih bolesti.
• Prisustvo plakova holesterola u telu.
• Povezivanje virusa ili infekcija.

Ali u većini slučajeva gangrenozni apendicitis nastaje zbog nepravovremenog uklanjanja slijepog crijeva.

Simptomi

Glavni problem gangrenoznog apendicitisa je to što njegovi simptomi „lebde“. Na primjer, može proći oštar bol koji muči pacijenta. Doktori to pripisuju odumiranju tkiva. Upravo ovi pogrešni znakovi omogućavaju osobi da misli da je sve gotovo i da nema potrebe za posjetom liječniku.

Simptomi gangrenoznog apendicitisa su sljedeći:

1. Jako povraćanje koje ne prestaje ni nakon uzimanja lijekova protiv povraćanja.
2. Bol u predelu abdomena koji jenjava i vraća se. Uglavnom nelagodnost javljaju se u desnoj strani trbušne šupljine i mogu zračiti u trtičnu kost i donji dio leđa.

1. Odvojeno, moramo govoriti o tjelesnoj temperaturi. Može biti u granicama normale. Visoki indikatori se pojavljuju nakon gnojni iscjedak dospeo u trbušnu duplju. U pravilu, termometar pokazuje 37,2–37,5 stepeni, ne više.
2. Potpuno odbijanje jela. Bolesnik se osjeća toliko loše da, razmišljajući o hrani, počinje razvijati gag refleks.
3. Suva usta, stalna žeđ.
4. Boja jezika se mijenja, pojavljuje se bijela prevlaka.
5. Puls i krvni pritisak pacijenta su povećani.

Pročitajte također

Flegmonozni apendicitis je treća faza upale koja se javlja u vermiformnom slijepom crijevu...

Kod djece i starijih osoba simptomi su izraženiji. Mogu se prepoznati sljedeći znakovi:

1. Oštar porast telesne temperature.
2. Rezni bol u abdomenu. Pacijent ne može precizno odrediti lokaciju boli.
3. Dijareja.
4. Hladan znoj.
5. Jak umor, dijete stalno traži da spava.

Ako postoje takvi znakovi, potrebno je isključiti upalu slijepog crijeva. To se ne može učiniti bez analize krvi ili ultrazvuka. Kod gangrenoznog oblika stomak pacijenata je mekan i nema jakih bolova pri pritisku. Tek kada situacija dostigne kritičnu tačku, možete primijetiti da se na desnoj strani peritoneuma pojavila mala izbočina.

Tretman

Liječenje gangrenoznog apendicitisa provodi se tek nakon toga kompletna dijagnostika pacijent. Uključuje sljedeće korake:

• Eksterni pregled pacijenta.
• Palpacija trbušne šupljine. Doktor treba da bude izuzetno oprezan, jedan pogrešan potez i jak pritisak na mišićima može uzrokovati rupturu slijepog crijeva.
• Analiza krvi. Ako se broj leukocita poveća (više puta), dijagnoza se potvrđuje.
• Analiza urina. Može se pojaviti protein.
• Ultrazvuk. Ako dođe do nekroze tkiva, slijepo crijevo nije jasno vidljivo.

Važno je! Pregled od strane jednog terapeuta neće biti dovoljan. Svakako treba konsultovati hirurga. Ako se simptomi pojačaju, pacijentu se pogoršava, potrebno je nazvati hitna pomoć i idi pravo u bolnicu.

Gangrenoza slijepog crijeva se ne liječi lijekovima, jedini način je uklanjanje slijepog crijeva.

Pročitajte također

Jedna od najtežih i najkontroverznijih patologija kod odraslih i djece je upala slijepog crijeva. Tako opasno...

Glavne vrste operacija su sljedeće:

1. Šupljina. Izvodi se samo pod opšta anestezija. Traje oko 2-2,5 sata. U trbušnoj šupljini se pravi rez (10-15 cm) kroz koji se uklanja dodatak cekuma. Operacija je prilično komplicirana, period oporavka traje 7-10 dana. Prva 2 dana pacijent je na intenzivnoj nezi pod stalnim nadzorom lekara.
2. Laparoskopija. U trbušnoj šupljini se pravi nekoliko punkcija. Ubacuje se poseban uređaj sa kamerom, doktor odsijeca i uklanja slijepo crijevo. Operacija traje 40-60 minuta. U tom slučaju pacijent se može kretati već prvog dana. Period rehabilitacije je 2-3 dana. Nema potrebe za uklanjanjem šavova.

Važno je! Ako je moguće, apendektomija (uklanjanje slijepog crijeva) se ne radi. U posljednjih nekoliko godina, doktori sve više insistiraju na laparoskopiji. Ova operacija se mnogo lakše podnosi i može se izvesti u epiduralnoj anesteziji, kada je pacijent pri svijesti, ali ne osjeća donji dio vašeg tela.

Period rehabilitacije

Nakon svake operacije, pacijentu je potreban period rehabilitacije kako bi povratio snagu. Po pravilu traje do 10 dana. Tokom ovog perioda karakteristične su sledeće manifestacije:

• porast temperature do 38 stepeni;
• opšta slabost;
• pospanost;
• bol u predelu abdomena;
• zatvor.

Nakon uklanjanja gangrenoznog apendicitisa potrebno je sljedeće liječenje:

• Obavezna upotreba antibiotika. U pravilu, pacijentu se lijekovi daju intravenozno kako bi se postigao maksimalan učinak.
• Uzimanje lekova protiv bolova. Propisuje se prvog dana nakon operacije.
• Slani rastvori, glukoza, plazma. Potreban za održavanje potrebnog sastava krvi.
• Dnevne obloge. Ako se ne urade, šav se može upaliti. U ovom slučaju ne možete bez postavljanja drenaže.
• Posebna dijeta. Važna je komponenta liječenja. IN što je brže moguće Nakon operacije potrebno je obnoviti i normalizirati rad želuca i crijeva. Zatvor je jedna od ozbiljnih komplikacija. Ako se uoče takvi problemi, pacijentu se propisuju nježni klistiri tipa Microlax.

Moguće komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva

Posljedice gangrenoznog apendicitisa mogu biti ozbiljne, uključujući smrt. Što se prije pacijent obrati liječniku, manji je rizik od komplikacija.

Ukoliko nije došlo do rupture slijepog crijeva, operacija se izvodi prema planu. U pravilu se pacijent prebacuje na opšte odjeljenje u roku od 24 sata.

Ako započne peritonitis, rizik od komplikacija nakon operacije je visok:

• Upala obližnjih tkiva i organa. Javlja se ako je doktor napravio grešku tokom operacije. Obično je potrebna ponovljena operacija.
• Supuracija šava. Javlja se ako se zavoj ne promijeni na vrijeme. Često je potrebno ugraditi drenažu za dreniranje gnoja.
• Vezanost virusne ili bakterijske infekcije. Ovo se dešava ako pacijent ima oslabljen imuni sistem. Glavnom liječenju dodaju se antivirusni, antibakterijski i drugi lijekovi.