Hidronefroza kod djece, klinika, dijagnoza, liječenje. Liječenje hidronefroze kod djece

Uzroci kongenitalne hidronefroze mogu biti različite abnormalnosti u razvoju genitourinarnog sistema, među kojima:

• uzak lumen uretera,
• patološka torzija i abnormalni smjer uretera,
• abnormalna veličina i struktura krvnih žila, zbog čega se omotavaju oko uretera i sužavaju njihov lumen.

Starija djeca i adolescenti mogu razviti stečenu hidronefrozu. Razlozi njegovog izgleda mogu biti:

• povrede donjeg dijela leđa,
• upalnih procesa mokraćnih organa i prvenstveno u ureterima,
• urolitijaza,
• postoperativne komplikacije.

Simptomi

Postoje tri stepena razvoja hidronefroze. Klinička slika se povećava.

Dakle, prvi stepen je asimptomatski, zahvaćajući bubrege.

Druga faza znači oštećenje bubrežne funkcije, njegovi znakovi:

• bol u lumbalnoj regiji,
• smanjenje dnevnog volumena urina,
• pojava krvavih ugrušaka u urinu,
• povišen krvni pritisak sa glavoboljom, mučninom, povraćanjem i opštom slabošću,
• intoksikacija tijela, praćena povećanjem tjelesne temperature.

Manifestacija bolesti trećeg stepena poklapa se sa gotovo potpunom smrću bubrega. U ovom slučaju djeca doživljavaju:

• povećanje telesne temperature,
• pospanost,
• apatija,
• smanjeno dnevno izlučivanje urina,
• značajna količina krvi u mokraći, enureza,
• oticanje tela sa veoma suvom kožom,
• značajan skok pritiska.

Kongenitalna patologija se može otkriti ultrazvukom nakon 14. sedmice trudnoće.

Dijagnoza hidronefroze kod djeteta

Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se potvrdila dijagnoza i utvrdili uzroci kod starije djece i adolescenata. Glavni su:

• opšti i biohemijski test krvi,
• klinički test urina,
• Ultrazvuk organa trbušne duplje,
• rendgenski snimak sa injekcijom kontrasta,
• MRI ili kompjuterizovana tomografija,
• nefroscintigrafija.

Komplikacije

Posljedice hidronefroze kod djeteta mogu se podijeliti na fiziološke i psihološke.

Prva grupa uključuje mnoge zarazne lezije genitourinarnog sistema, među kojima su najopasnije:

• urolitijaza,
• zatajenje bubrega,
• hronični cistitis,
• rekurentni pijelonefritis.

Psihološki problemi mogu nastati u svijesti djetinjstvo zbog manifestacija bolesti, kao što su enureza, jaka oteklina. A kada se ugradi kateter, komunikacija sa vršnjacima može postati problematična.

Tretman

sta mozes da uradis

U većini slučajeva, hidronefroza je urođena. Teško je to spriječiti budućoj majci vredi odustati loše navike od trenutka planiranja trudnoće.

U trudnoći treba obaviti skrining ultrazvuk koji može ukazati na prisustvo bolesti. U tom slučaju, kako bolest napreduje, moguće je izvršiti operaciju čak iu prenatalnom periodu i nekoliko mjeseci nakon rođenja.

Ni pod kojim okolnostima ne odbijajte operaciju, to je jedino efektivna opcija liječenje hidronefroze drugog i trećeg stepena.

Ako je bolest otkrivena tokom preventivni pregled u prvoj fazi, onda je moguće koristiti konzervativno liječenje. Važno je uzimati lijekove tačno onako kako je propisao ljekar, poštujući dozu, učestalost i trajanje kursa.

Šta radi doktor

Kada kliničku sliku za hidronefrozu u djetinjstvu potrebno je provesti dodatna istraživanja. Testovi krvi i urina mogu postaviti dijagnozu samo u zadnjim stadijumima bolesti.

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je proučiti razloge za njegovu pojavu, nakon čega stručnjak razvija individualni režim liječenja.

Farmakoterapija je moguća samo u prvoj fazi bolesti. Lekar može propisati kurs antibiotika i lekova.

Ako se hidronefroza otkrije kod djeteta u drugoj fazi, neophodna je hirurška intervencija. Ovisno o uzrocima i toku bolesti moguće je nekoliko kirurških opcija:

• plastična kirurgija - stvaranje umjetne veze između uretera i bubrega,
• stentiranje uretera - jačanje ulaza mokraćovoda cijevi odgovarajućeg promjera,
• nefrostomija - umetanje katetera u bubreg, koji će sakupljati mokraću u vanjski mokraćni mokrać.

U trećoj fazi bolesti moguće je ugraditi kateter ako je bubreg značajno oštećen, preporučuje se uklanjanje kako bi se izbjegla intoksikacija tijela.

Prevencija

Hidronefroza kod djece je u većini slučajeva urođena patologija koju je teško spriječiti. Radi prevencije, trudnica treba da se odrekne loših navika, zdrav imidžživot i ispravnu ishranu.

Najbolja prevencija je pravovremena dijagnoza bolesti i njene pojave brzi tretman. Hidronefroza prvog stepena kod dece se lako leči.

Za vrijeme liječenja i nakon njegovog završetka važno je pridržavati se dijete kako bi se spriječili recidivi ili pogoršanje bolesti. Dijeta djece s dijagnozom hidronefroze je da piju puno vode i ograničena upotreba soli i začina.

Također zaštitite svoju djecu od hipotermije, ozljeda leđa i donjeg dijela leđa i pratite dnevnu količinu urina.

Kao tinejdžer, razgovarajte sa svojim djetetom o zdravlju, potrebi brige o njemu, preventivnim mjerama i njihovoj važnosti.

Bolesti kod djece često su povezane s intrauterinim razvojem, tokom kojeg je došlo do poremećaja. Hidronefroza bubrega kod djece dijagnosticira se relativno često - pedijatrijska patologija je češća nego kod odraslih. Tipično, u djetinjstvu i rano doba Nema znakova hidronefroze bubrega, patologija se razvija postupno. Kao rezultat patologije, širi se bubrežna karlica, što sprečava normalno izlučivanje urina. Bolest se može otkriti ultrazvučnim pregledom trudnice. U tom slučaju liječenje treba započeti odmah nakon rođenja djeteta.

Hidronefroza je patologija bubrega koja se razvija i može se dijagnosticirati već u periodu maternice.

Klasifikacija

Hidronefroza bubrega kod djece je prilično česta patologija, zbog čega je funkcija organa oštećena. To je uzrokovano kršenjem odljeva urina s naknadnim širenjem bubrežne zdjelice. Ovisno o razlogu zbog kojeg je patologija nastala, razlikuju se primarni i sekundarni tip bolesti.

Patologija primarne ili kongenitalne prirode počinje se razvijati in utero u fetusu. Ako dijete ima kongenitalnu hidronefrozu, onda uzrok leži u strukturnom poremećaju unutrašnji organ. Tokom procesa formiranja, mokraćni tubuli se mogu uvrnuti, suziti ili nepravilno pozicionirati, što će uzrokovati nepravilan odliv mokraće.

Hidronefroza kod dece kongenitalnog tipačesto ima nasljednu prirodu.

Sekundarna ili stečena patologija nastaje zbog upale u mokraćnom sistemu. Kod ovog tipa dete ima ožiljke ili procese truljenja koji sprečavaju da urin napusti telo. Sekundarna hidronefroza nastaje zbog ozljede donjeg dijela leđa, što narušava anatomiju organa.

Doktori klasifikuju patologiju prema tome gdje se nalazi oštećeni bubreg. U medicini se hidronefroza dijeli na jednostrane i bilateralne tipove. U prvom slučaju, po pravilu je ozlijeđen jedan bubreg, doktori primjećuju hidronefrozu lijevog bubrega djeteta. Patologija sa desnu stranu javlja se u rijetkim slučajevima. Uz obostrano oštećenje, bolest se razvija u oba organa.

Uzroci i mehanizam razvoja

Kongenitalno

Kongenitalna hidronefroza kod djece je mnogo češća od stečene hidronefroze. Patologija je često povezana s prisustvom druge arterije, vene u bubregu ili dodatnog uretera. Nastala patologija tijekom intrauterinog razvoja može utjecati na stvaranje hidronefroze, u kojoj se bubreg ili ureter stisnu. To dovodi do činjenice da se urin ne izlučuje u potpunosti.

Kako patologija napreduje, bubrežna zdjelica se širi i stanji, što izaziva poremećaj u normalnom funkcioniranju organa. Bubreg gubi ekskretornu i filtracijsku funkciju, što dovodi do nakupljanja štetne materije V dječije tijelo. Bez liječenja, hidronefroza dovodi ne samo do poremećaja u radu bubrega, već i do drugih unutrašnjih organa. Kongenitalna hidronefroza bubrega u većini slučajeva je jednostrana. Bolest se češće javlja kod dječaka, a organ na lijevoj strani je povrijeđen.

Nekongenitalna renalna hidronefroza nastaje zbog sekundarnih bolesti ili ozljeda.

Stečeno

Sekundarna hidronefroza je rezultat traume i razne bolesti. Ova vrsta hidronefroze je uzrokovana kamenjem u bubrezima i mokraćnom mjehuru, te formacijama u organima genitourinarnog sistema. Ako se patologija primijeti kod dječaka, onda njen izvor može biti bolest prostate. Povrede u ureteru dovode do razvoja hidronefroze. Dječja hidronefroza sekundarnog tipa javlja se u rijetkim slučajevima. U pravilu, kod ovog oblika dolazi do otežanog mokrenja, što povređuje bubrežno tkivo.

Simptomi hidronefroze bubrega kod djece

Hidronefroza 1. stepena

Tokom ovog perioda, patologija se ne osjeća izvana; Ultrazvučna dijagnostika otkriva blago proširenje bubrežne karlice i blago povećanje unutrašnjeg organa. Ako je dijete mršavo, roditelji mogu primijetiti blagi porast abdomena. Hidronefroza 1. stepena nije okarakterisana da unutrašnji organi i dalje normalno funkcionišu.

Patologija 2 stepena

Druga faza bubrežne hidronefroze ima jasne simptome i brzo se razvija.

Hidronefroza 2. stepena kod djece manifestira se prilično aktivno. U tom periodu uočava se još veće širenje zdjelice i čašica bubrega. Patologiju se lako može otkriti instrumentalni pregled dijete. U drugom stadijumu bolesti bubrežni parenhim komprimiran zbog značajnog nakupljanja mokraće. To dovodi do atrofije bubrežnog tkiva, što uzrokuje značajno smanjenje funkcije unutrašnjeg organa. Hidronefroza 2 stepena manifestuje se sledećim simptomima:

• oticanje lica;
• povećan stomak kod deteta;
• tup bol u donjem dijelu leđa i abdomenu;
• krvavi iscjedak prilikom mokrenja (ne pojavljuje se uvijek u ovoj fazi);
• povećana krvni pritisak.

Ako se hidronefrozi 2. stupnja doda zarazna bolest, tada dijete doživljava povišenu tjelesnu temperaturu. To je zbog opće intoksikacije tijela, i to jake bolne senzacije u lumbalnoj regiji. Urin djeteta postaje zamućen, i laboratorijske pretrage ukazuju na višak crvenih krvnih zrnaca i bijelih krvnih zrnaca. Često zarazne bolesti urinarnog trakta

može ukazivati ​​na hidronefrozu, jer zdrava djeca nisu sklona čestim infekcijama. Progresija bubrežne hidronefroze kod male djece može dovesti do smrti. Najčešća komplikacija zbog hidronefroze postaje. Primetno pogoršanje opšte stanje zdravlje, tjelesna temperatura raste na 39 stepeni, uočava se zadržavanje urina. On posljednja faza zbog uznapredovale hidronefroze dolazi do zatajenja bubrega. Ova komplikacija je posebno opasna za djecu mlađu od godinu dana. U ovom slučaju postoji samo jedan izlaz - transplantacija organa donora. Ako se hidronefroza ostavi bez nadzora, ona je fatalna. To se dešava sa razlogom V zatajenje bubrega hronični oblik

, uslijed čega se tijelo truje nakupljenim toksinima i štetnim tvarima. Liječenje kod djece treba provoditi u, jer hidronefroza neće nestati sama od sebe. Liječenje treba obaviti odmah kada se otkrije patologija ili kada se pojave prvi simptomi. Budući da se ova bolest javlja nepredvidivo, jedno dijete može imati hidronefrozu u prvoj fazi nekoliko godina, dok će drugo razviti hidronefrozu do 3. stepena u roku od godinu dana.

Hidronefroza kod djeteta jedna je od najčešćih bubrežne patologije, koji se često formira u maternici. Oštećuje pijelokalicealni sistem mokraćnog organa kao rezultat njegovog uvećanja zbog poremećenog odliva mokraće. Opasnost od bolesti zavisi od stepena njenog razvoja.

Hidronefroza je podijeljena u 3 faze razvoja.

1. Prvi stupanj karakterizira povećanje volumena zdjelice, ali funkcioniranje i integritet organa ostaje normalan.
2. U drugoj fazi, bubreg postaje malo veći (zdjelica se povećava, zidovi su istanjeni, rad organa se smanjuje za 40%).
3. S razvojem treće faze, parenhim organa atrofira, funkcioniranje gotovo potpuno prestaje, a bubreg se značajno povećava.

Hidronefroza 1. stepena, ako se dijagnosticira na vrijeme, ne šteti mokraćnom organu. Ishod u adekvatan tretman pozitivno.

Bolest se također dijeli na jednostranu i bilateralnu, stečenu i kongenitalnu hidronefrozu kod djece. Kod novorođenčadi se u većini slučajeva otkriva primarni (kongenitalni). bolest bubrega kao rezultat abnormalnog razvoja organa ili njegovih žila.

Oštećenje dva bubrega odjednom dijagnostikuje se samo u 5-15 posto slučajeva. Ali ova vrsta patologije često dovodi do smrti djeteta.

Provocirajući faktori

Formiranje bolesti otkriva se tijekom trudnoće ako je fetus razvila kongenitalnu hidronefrozu. Uzroci bolesti kod novorođenčeta uključuju mali lumen urinarnog trakta, uvijanje uretera zbog pogrešnog smjera. Provokativni faktor postaje i abnormalna žila koja komprimira urinarni trakt, ometajući normalan odljev mokraće.

Starijem djetetu ili tinejdžeru dijagnosticira se sekundarna patologija čiji su uzroci ozljede donjeg dijela leđa, infekcije mokraćnih puteva, upalni proces u mokraćovodima i začepljenje mokraćnih puteva tijekom kirurškog liječenja.

Manifestacije bolesti

Kongenitalna hidronefroza lijevog bubrega kod djeteta (ili desnog organa) može biti asimptomatska dugo vremena. Akutna faza patologija često počinje stvaranjem mikrolita, što kasnije izaziva upalu.

Kao rezultat razvoja pijelonefritisa pojavljuju se sljedeći simptomi bolesti:

• bol u tom području lumbalni region i prilikom pražnjenja bešike;
• povećana tjelesna temperatura s zimicama;
• hematurija;
• opšta slabost, plačljivost.

Ovakvi znakovi su dobar razlog da potražite pomoć ljekara. Hidronefroza bubrega 2 i 3 stepena može se manifestovati i pojavom krvi u mokraći i bolovima u donjem delu leđa. Hematurija u ranoj fazi bolesti je praktično nevidljiva i otkriva se kada laboratorijska istraživanja. Kada je bolest uznapredovala, urin mijenja boju u trajnu crvenkastu boju.

Patologija u prvoj fazi razvoja uglavnom se otkriva slučajno. To se može dogoditi tokom rutinskog ultrazvuka ili tokom rutinskog pregleda.

Metode za identifikaciju bolesti

Dijagnoza hidronefroze kod djece provodi se ultrazvukom. Nasljedna kongenitalna hidronefroza se kod novorođenčadi može otkriti palpacijom, jer se kod novorođenčadi organi mogu vrlo dobro palpirati.

U slučaju sumnje patološki proces lekari propisuju dodatne dijagnostičke procedure. Postoje tri glavne tehnike: studija radioizotopa, intravenska urografija i cistouretrografija mokrenja. Prvim pregledom utvrđuje se stepen razvoja bolesti i procjenjuje rad mokraćnog organa.

Intravenska urografija pokazuje stepen opstrukcije oštećenih bubrežnih struktura. Ako se sumnja na refluks ili postoje problemi s izlučivanjem urina, radi se rendgenski snimak pomoću kontrastnog sredstva. Po potrebi dijete se šalje u kompjuterizovana tomografija.

Dijagnostički rezultati mogu precizno potvrditi patologiju nakon što beba napuni mjesec dana. Do ove tačke, veličina karlice može varirati u zavisnosti od količine tečnosti koju beba pije. Nakon postavljanja dijagnoze, ljekar propisuje liječenje ili praćenje bebe.

Terapija hidronefroze

Hidronefroza bubrega kod djece se liječi razne metode. Objašnjenje za to je jednostavno: liječenje patologije ovisi o stupnju njenog razvoja.

U prvoj fazi bolesti se propisuje konzervativna terapija. Uključuje uzimanje antibiotika, protuupalnih lijekova i lijekova za snižavanje krvnog tlaka. Propisuje se i dijeta sa ograničenim unosom soli, a povećava se dnevna količina unesene tečnosti. Takav tretman zahtijeva obavezno praćenje stanja bolesnog organa.

U drugoj fazi se izvodi hirurška intervencija. U tu svrhu koriste se pijeloplastika, nefrostomija ili stentiranje uretera. U trećoj fazi liječenje je također hirurško (pijeloplastika, rjeđe nefrostomija).

Ako se u maternici otkrije patologija desnog ili lijevog bubrega, kirurško liječenje se može provesti prije rođenja djeteta.

Komplikacije kod djece

Najčešća posljedica neliječenja je pijelonefritis. Razvija se zbog nakupljanja bakterija, izazivaju upalu organ. Ignoriranje hidronefroze u trećoj fazi dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega. Ova patologija predstavlja prijetnju životu bebe. Hronična bubrežna insuficijencija može se potpuno izliječiti samo transplantacijom organa.

Moguće preventivne mjere

Nemoguće je spriječiti razvoj urođenog tipa bolesti. Tek sa mjesec dana možete uraditi ultrazvučni pregled djetetovih bubrega kako biste na vrijeme dijagnosticirali bolest.

Da biste izbjegli razvoj sekundarne (stečene) bolesti, morate jesti ispravno i ne prekomjerno koristiti kuhinjsku sol. Ako je osoba predisponirana za razvoj hidronefroze, potrebno je zaštititi donji dio leđa od ozljeda, izbjegavati hipotermiju i kontrolirati dnevnu količinu konzumirane tekućine.

Povećanje bubrega kod djece u većini slučajeva je urođeno. Manifestira se u uznapredovalim fazama, zbog čega je liječenje često radikalno. Ako se bolest zanemari, smrt neizbježan.

pedijatrijski urolog-androlog, dr.

Kod hidronefroze kod djece, ureter se ne formira pravilno. Ovo je urođeno stanje koje se može pojaviti na različite faze intrauterini razvoj počevši od prvog trimestra.

Vrste hidronefroze kod djece

Može biti hidronefroza neopstruktivno i ne zahtijeva hirurško liječenje.

Takođe uobičajeno ispravljeno hidronefroza. To je kada se nakon plastične operacije ureteropelvicnog segmenta bubreg još uvijek ne kontrahira, proširene čašice ostaju prilično široke, ali se otjecanje mokraće obnavlja. To se često dešava kada se operiše bubreg sa veoma lošom funkcijom. Glavna stvar za koju se borimo nije sužavanje karlice, već obnavljanje odliva iz bubrega. U takvim slučajevima ponekad je potrebno uraditi drugu operaciju kada dijete odraste.

Postoji međunarodna klasifikacija prema stepena hidronefroze– SFU (Društvo za fetalnu urologiju, Međunarodno društvo za prenatalnu urologiju). Prema ovoj klasifikaciji, postoji 5 stupnjeva hidronefroze (od 0 do 4). Hidronefroza 2 i 3 stepena SFU kod većine djece spontano se povlači u prvoj godini života kako rastu. Ovo se dešava zato što dojenče uglavnom leži, ima slab i nerazvijen mišić karlice. Kako dijete raste, mokraćni putevi počinju da "zrevaju". Sazrijevaju glatki mišići crijeva, sazrijevaju skelet i mišići, isto se dešava i sa glatkim mišićima gornjih mokraćnih puteva. IN vertikalni položaj sa mokraćnim putevima je mnogo lakše raditi. Zato se hidronefrozu kod male djece preporučuje promatrati u prvoj godini (ako je funkcija bubrega očuvana, ako nema upalnog procesa, ako se radi o jednostranom procesu).

Uzroci hidronefroze kod djece

Uzrok razvoja hidronefroze može biti intrauterini defekt: striktura, stenoza ureteropelvicnog segmenta, pomoćne žile, visokog izlaza uretera, kamenca, tumora, vanjske adhezije.

Simptomi bolesti

Ako hidronefroza nije dijagnosticirana in utero, onda se možda neće pojaviti dugo vremena (ako hidronefrotska transformacija nije povezana s akutnom opstrukcijom bubrega). Zbog toga je u sklopu ljekarskog pregleda djece prve godine života obavezno ultrazvučno snimanje trbušnih organa, uključujući i organe mokraćnog sistema. Ovo je skrining ultrazvuk koji će vam omogućiti da posumnjate na malformaciju mokraćnog sustava i identificirate je prije nego što se pojave komplikacije, na primjer, akutni upalni proces zbog kršenja odljeva urina iz bubrega.

Ako se radi o hidronefrotskoj transformaciji bez oštećenja bubrežne funkcije, gotovo je nemoguće posumnjati na nju. Stoga apelujemo na roditelje da ne zanemaruju ljekarski pregled svoje djece i da ga obave u potpunosti. One. podvrgnuti analizi urina i ultrazvuku.

Dijagnostičke metode

Uzimajući u obzir mogućnosti prenatalne dijagnostike, ultrazvuk fetusa često omogućava postavljanje dijagnoze prije rođenja.

Međutim, liječnici ne otkrivaju uvijek ovu patologiju kod fetusa tokom ultrazvučnih pregleda tokom rutinskih skrininga u 20-22 i 31-33 sedmici trudnoće. Ali ako se otkrije poremećaj, tada se u pravilu ne naziva hidronefroza, već intrauterina pijelektazija - proširenje zdjelice.

Nerijetko se susrećemo sa činjenicom da specijalisti prenatalne dijagnostike, uočavajući jednostran proces, blago proširenje zdjelice, kažu majkama da će se dijete roditi, „pripisati“ i sve će proći. Možda je to tačno sa stanovišta da trudnica ostane mirna. Ali svaka majka koja je tokom trudnoće bila obaveštena o abnormalnom formiranju bubrega i urinarnog trakta fetusa treba da razume da 5-7 dana nakon rođenja bebe potrebno je uraditi ultrazvučni skrining. To je 5-7 dana, a ne ranije, jer u prvim danima nakon rođenja dovoljna količina tečnosti još ne prođe kroz bebin ureter, bubrezi luče malo mokraće i ultrazvučna dijagnostika neće biti toliko informativan. 5-7 dana nakon rođenja beba razvija diurezu. Dakle, ako ne govorimo o kritičnom stanju djeteta, bilateralni proces odn loše performanse biohemijske analize krv, ultrazvučni skrining je preporučljivo obaviti 5-7 dana djetetovog života.

Ultrazvuk- ovo je metoda skrininga koja vam omogućava da posumnjate na razvojnu anomaliju (nepravilno razvijen bubreg, proširena karlica, proširene čašice itd.). Ali za postavljanje dijagnoze hidronefroze ova studija nije dovoljna.

Najvažnija stvar u dijagnostici hidronefrotske transformacije je odrediti funkcionalno stanje bubrega i gornjih mokraćnih puteva. Odnosno, važno je očuvanje funkcije bubrega (sekretorne, odgovorne za stvaranje i nakupljanje mokraće i izlučivanja) i urodinamike gornjih mokraćnih puteva (indikator koliko brzo urin ulazi u gornje mokraćne puteve). bešike). Ekskretorna urografija, usvojen u našoj zemlji u većini klinika, čak i izveden na najsavremenijoj digitalnoj opremi, po svojoj metodologiji neće omogućiti dijagnosticiranje hidronefroze, ova studija daje samo predstavu o anatomskom stanju bubrega.

Dinamička scintigrafija - ovo je jedini metod, koji vam omogućava da procijenite sliku bolesti, shvatite da li je bolest opstruktivne prirode i da li zahtijeva hirurška korekcija. U nekim slučajevima, pored ultrazvuka i dinamička scintigrafija mi sprovodimo kompjuterizovana tomografija (CT) za utvrđivanje uzroka hidronefroze, anatomiju i planiranje bubrega hirurška intervencija.

Liječenje hidronefroze kod djece

Ne postoji terapija za hidronefrozu. Ali važno je spriječiti upalne komplikacije. Ako se infekcija pričvrsti za proširenu karlicu, poremetit će se odljev mokraće iz nje i može nastati upalni proces - pijelonefritis.

Nakon postavljanja dijagnoze, kada doktor vidi da je hidronefroza opstruktivna, da je odliv mokraće iz bubrega zaista poremećen, počinje da formuliše plan lečenja. Hirurško liječenje ima za cilj uklanjanje područja suženja u ureteru i izvođenje plastične operacije između njega i zdjelice. Postoje razne vrste intervencije:

• klasična operacija kroz „rez“ (lumbotomija),
• laparoskopski (operacija kroz „ubode” u trbušnom zidu),
• retroperitoneoskopska hirurgija,
• plastična hirurgija uz pomoć robota.

Ne operišemo mokraćovodnu karlicu, već dete. Stoga se metoda kirurškog liječenja odabire pojedinačno. Dobar urolog hirurg mora da poznaje sve hirurške tehnike, a ordinacija mora imati svu neophodnu opremu i alate.

Naravno, prije otvorene operacije Laparoskopske tehnike imaju niz prednosti: precizniji rezultati, kraći period oporavka, bez ožiljaka, manje rizika postoperativne komplikacije. Robotska konzola omogućava kirurzima da kreiraju anastomozu sa vrhunskom preciznošću i minimalnom traumom tkiva. Širina anastomoze kod djeteta je 1,5 - 2 cm, a na ovo područje se postavlja oko 15 - 20 šavova.

Ali može se pokazati da tehnologija uz pomoć robota nije prikladna za određeno dijete. Sve ovisi o dobi, općem somatskom stanju, antropometrijskim pokazateljima, koji možda neće dopustiti ugradnju robotske konzole. Prilikom planiranja laparoskopske intervencije važno je da li se može izvesti adekvatna anestezija, jer i to ima svoje karakteristike.

Dakle, vrstu operacije ne određuje pojedinačno hirurg, već tim koji uključuje anesteziologa, pedijatra i hirurga iz perspektive onoga što će biti najefikasnije i bezbednije za određeno dete.

Ali nema potrebe da se plašite ožiljaka. Pitanje nije u veličini reza, već o tome da se hirurško liječenje izvede što efikasnije i sigurnije za određenog pacijenta.

Značajke liječenja bilateralne hidronefroze

Dvosmjerni proces je ozbiljnija situacija. Već nakon otpusta iz porodilišta, takvu djecu vode pedijatri urolozi i planiraju hirurška intervencija. Rijetko je da se operacije izvode na obje strane odjednom. Ponekad se na jednu stranu postavlja drenaža, a na drugu plastična operacija. Ali ovo je vrlo individualno.

Prognoza i moguće komplikacije

Ako govorimo o klasičnoj jednostranoj hidronefrozi sa očuvanom bubrežnom funkcijom, prognoza je vrlo dobra, a većina naših pacijenata adolescencija nemaju ograničenja.

Ako se hidronefroza ne liječi, bubreg će izgubiti funkciju i morat će se ukloniti.

Oporavak nakon operacije

U roku od 3-7 dana nakon bilo koje rekonstruktivne plastične operacije, pacijent ima drenažu, nefrostomiju i stent. U ovom trenutku pacijent je pod nadzorom urologa u cjelodnevnom bolničkom okruženju, odnosno dnevna bolnica zavisno od stanja pacijenta.

Kada dijete ne treba infuziona terapija, ublažavanje bolova i kontinuirano praćenje, otpuštamo ga iz bolnice. Naravno, ostajemo u kontaktu sa našim pacijentima i spremni smo da savjetujemo i pružimo pomoć 24 sata dnevno.

Nakon upotrebe robotsko-potpomognute tehnologije kod djeteta, period oporavka je samo 3 dana umjesto 6-7 dana nakon laparoskopske operacije.

U budućnosti, dijete se mora podvrgnuti redovnim pregledima, što vam omogućava da procijenite kako stvorena anastomoza funkcionira, kako bubreg radi, kako raste mokraćovod itd. Gledamo djecu do 18-20 godina kako bismo bili sigurni da operirani organ ima vremena da raste s djetetom.

Ishrana

Fizička aktivnost

Ako se dijete bavi sportske sekcije, ograničenja fizičke aktivnosti nakon operacije moraju se poštovati oko 1 mjesec. Ako su operisali malo dijete, onda nema govora o ograničenjima. Drugog dana nakon operacije bebe hodaju, trče, skaču i ponašaju se kao i obično.

Prednosti tretmana u EMC-u

• EMC je jedina klinika u Rusiji u kojoj urološki hirurzi rade robotske operacije defekta gornjih mokraćnih puteva kod djece, odnosno za liječenje hidronefroze i ureterohidronefroze, duplikacije bubrega i bilo kakvih anomalija uretera i gornjih mokraćnih puteva.

Profesor na EMC-u je 2017. godine izvršio ureteroplastiku dvogodišnjem djetetu. Trenutno se u našoj ambulanti rade robotsko asistirane intervencije za djecu prema planu.

• Vršimo sve rekonstruktivne plastične i robotske operacije za djecu svih uzrasta.
• EMC pedijatrijski urolozi obavili su pripravnički staž u najbolje klinike Evropi i SAD.
• U EMC-u pacijenti se mogu podvrgnuti dijagnostici i liječenju u najkraćem mogućem roku.
• Koristimo samo savremene međunarodne protokole dijagnostike i liječenja.

Fotografija sa doorinworld.ru

Liječenje je pretežno hirurško. Farmakološki lijekovi se koriste samo za uklanjanje bolnih simptoma. Takođe su prikazani u postoperativni period kako bi se ubrzao oporavak djeteta.

Razlozi

Kongenitalna hidronefroza kod djece često se dijagnosticira u početnim fazama intrauterinog razvoja ultrazvučnim skriningom. Njegov razvoj je bio isprovociran visok krvni pritisak u ureteru ili karlici. Slično patološko stanje je praćeno smanjenjem funkcionalne aktivnosti glomerula i tubula, poremećajima venske i arterijske cirkulacije, te poremećajima limfnog toka. Najčešće sljedeći negativni faktori uzrokuju razvoj hidronefroze bubrega kod djeteta:

• nakon koncentracije urina, ne ulazi u potpunosti u mjehur, već se baca u ureter - šuplji cjevasti organ;
• stvara se opstrukcija u urinarnom sistemu, ometajući optimalan odliv mokraće.

U nekim slučajevima, razvoj hidronefroze je uzrokovan abnormalnom lokacijom bubrežna arterija, koji neprestano komprimira ureter, smanjujući njegov lumen. Urođeni poremećaj motiliteta urinarnog trakta i njegovo sužavanje, razvoj upalnog procesa i traume također dovode do poremećaja odljeva mokraće. Ovi faktori često uzrokuju ne samo hidronefrozu, već i patološku upornu dilataciju uretera.

Klasifikacija

U pedijatrijskoj urologiji razlikuju se primarne (kongenitalne) i stečene (dinamičke) patologije. Potonji tip hidronefroze bubrega kod djece dijagnosticira se prilično rijetko. Poticaj za njegov razvoj najčešće dolaze iz bolesti koje su već prisutne u djetetovom tijelu.

Ako se otkrije odljev urina u jednom bubregu, tada se patologija smatra jednostranom. Kada su zahvaćena oba organa u obliku graha, otkriva se obostrano oštećenje. Hidronefroza lijevog bubrega kod djece je nešto češća. Patologija desne strane dijagnosticira se u 40% slučajeva.

Hidronefroza kod novorođenčeta otkriva se odmah nakon rođenja, obično u akutnom obliku. Dobro reagira na liječenje - sve funkcije bubrega su potpuno obnovljene. Hronična bolest teče ozbiljnije i sa brojnim komplikacijama.

Hidronefroza lijevo ili desno kod djeteta može biti aseptična i zarazna. Potonji se razvija zbog stalne stagnacije urina i njegovog povratnog toka u uretere. Ovo je povoljno okruženje za rast i aktivnu reprodukciju patogenih mikroorganizama - patogenih bakterija (Escherichia coli, stafilokoki) i gljivica.

Simptomi

Ovisno o toku hidronefroze bubrega kod novorođenčeta, može biti blaga, umjerena ili teška. Svaki stepen karakteriše ne samo dijagnostičkih znakova, ali i karakteristike simptoma. Hidronefroza u novorođenčeta gotovo se ne manifestira klinički.

Kod starije djece akutni oblik Patologija se manifestuje rezanjem bolova u donjem delu leđa, koji se mogu širiti na zadnjicu, bedra i zračiti u prepone. U urinu se nalaze kapi svježe krvi ili tamni krvni ugrušci. Primjećuju se probavni poremećaji - napadi mučnine, nedostatak apetita, prekomjerno stvaranje plinova.

Hidronefroza kod djece je bolest bubrega koja prilično brzo napreduje. U nedostatku medicinske intervencije, patologija traje hronični tok. U početnim fazama razvoja iu stanju remisije ne pojavljuju se živopisni simptomi. Ali postupno blagu nelagodu hidronefroze zamjenjuju izraženi znakovi. Glavni simptomi hidronefroze bubrega kod djece:

• svaka fizička aktivnost, kao što je sportski trening, je praćena jak bol u donjem delu leđa deteta. Nakon dužeg odmora postaju bolni, pritisnuti, tupi;
• smanjuje se radni kapacitet, javlja se letargija, slabost, apatija, umor, spavanje je poremećeno.

Infektivna hidronefroza je posebno teška kod djece mlađe od godinu dana. Tijekom procesa rasta i razmnožavanja, patogene bakterije oslobađaju svoje produkte metabolizma u okolni prostor. Nakon njihovog prodora u sistemski krvotok javljaju se simptomi opće intoksikacije tijela. Tjelesna temperatura raste iznad subfebrilnih vrijednosti, poremećena je probava i peristaltika.

Koji lekar leči hidronefrozu kod dece?

Pedijatrijski urolog liječi hidronefrozu bubrega kod novorođenčadi. Roditelji nisu u mogućnosti da samostalno utvrde uzrok bolova u sakrumu i problema s mokrenjem. Stoga ne bi bila greška da se direktno obratite svom pedijatru. Ljekar će propisati sve što je potrebno dijagnostičke studije. Nakon što ih prouče, dijete i roditelji će biti upućeni pedijatru urologu na daljnje liječenje.

Dijagnostika

Prenatalna ultrazvučna dijagnostika hidronefroze u novorođenčadi omogućava pravovremenu dijagnozu i kirurško liječenje. Ultrazvučni pregled najinformativniji kako u prvim danima života tako iu narednim fazama djetetovog odrastanja.

Rezultirajuće slike vizualiziraju uzrok poremećaja odljeva mokraće, na primjer, adhezivni proces ili anomalije u razvoju bubrežne arterije. Ali čak i uz potvrdu hidronefroze lijeve ili desni bubreg kod novorođenčeta, kao i kod bilateralnih lezija, potrebno je dodatno testiranje. Češće se koriste instrumentalne tehnike rendgenskog kontrasta.

Tretman

Fotografija sa stranice o-krohe.ru

Integrisani, korak po korak, pristup liječenju akutnih i hronična patologija. Konzervativne metode delotvorno, ali nije preduzeto farmakološki lijekovi liječenje je rijetko potrebno. Hidronefroza desnog i lijevog bubrega kod novorođenčeta prilično dobro reagira na liječenje.

Lijekovi za hidronefrozu kod djece

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) se koriste za ublažavanje bolova kod djece s hidronefrozom. Ovu grupu lijekova karakteriziraju izražena analgetska svojstva zbog sposobnosti suzbijanja proizvodnje prostaglandina. NSAID zaustavljaju akutne upalne procese niskog stupnja, smanjuju tjelesnu temperaturu i uklanjaju otekline. Najefikasniji u liječenju hidronefroze su: lijekovi, Kako:

• Diklofenak.
• Ketorolac.
• Ibuprofen.
• Meloksikam.
• Nimesulide.

NSAIL nisu predviđeni za upotrebu duže od 2-3 sedmice zbog velike vjerovatnoće ulceracije želučane sluznice. Prilikom izračunavanja pojedinačnih i dnevnih doza, urolog uzima u obzir težinu i dob djeteta, težinu patologije.

Za identifikaciju infekcije bubrega potrebni su antibiotici. Propisuju se nakon biohemijskog određivanja vrste patogenih mikroorganizama i njihove osjetljivosti na lijekove. Mogu se propisati makrolidi, cefalosporini i polusintetski penicilini zaštićeni klavulanskom kiselinom.

Hirurška intervencija hidronefroze kod djece

Hitna pomoć uključuje izvođenje perkutane nefrostomije radi evakuacije urina i smanjenja bubrežnog tlaka. Metodu elektivne operacije odabire liječnik uzimajući u obzir uzrok bolesti. Hirurško liječenje hidronefroze kod djece je:

• rekonstruktivno;
• očuvanje organa;
• vađenje organa.

Ako parenhim nije izgubio svoju funkcionalnu aktivnost, tada se izvodi rekonstruktivna plastična kirurgija. Češće pribjegavaju hirurzi s hidronefrozom endoskopske metode. Kroz nekoliko uboda kože u to područje hirurško polje Ubacuju se minijaturni instrumenti, a doktori prate tok intervencije na monitoru kompjutera.

Dijeta za hidronefrozu kod djece

Sa oštećenjem bubrega, krvni pritisak povremeno raste, posebno nakon uzimanja velikih količina tečnosti. Stoga je iz prehrane potrebno isključiti hranu bogatu začinima i solju. Oni izazivaju stvaranje edema, što značajno pogoršava dobrobit djeteta. IN dnevni meni Treba da dominiraju kašice od žitarica, bistre supe od povrća sa testeninom, sušeni beli hleb, povrće, osim mahunarki.

Tradicionalne metode liječenja hidronefroze kod djece

Proizvodi na recept tradicionalna medicina, strogo su zabranjeni u liječenju bilo kakvih bolesti kod djece i adolescenata, uključujući hidronefrozu. Oni su nedjelotvorni i često provociraju lokalno i sistemsko alergijske reakcije. Izuzetak je upotreba soka od brusnice, što se može pripisati dijetalna ishrana sa hidronefrozom. Za pripremu iscijedite sok iz čaše bobičastog voća, a suvom ostatku dodajte par kašika šećera i pola litre vode. Krčkajte 10 minuta, procijedite. Pomešati sa sokom, uzimati po 100 ml 2-3 puta dnevno.

Fizioterapija hidronefroze kod djece

Za mlade pacijente, urolozi propisuju induktotermiju ili ultrazvučni tretman. Nakon njihovog izvođenja, poboljšava se cirkulacija krvi, jačaju glatki mišići i oštećeno tkivo. Preporučuje se djeci sa hroničnom hidronefrozom banjski tretman. IN medicinske ustanove radonske i sumporovodične kupke se aktivno koriste, mineralne vode, fizičko vaspitanje i gimnastika.

Prevencija

Ne postoje preventivne mjere za sprječavanje hidronefroze, jer se najčešće dijagnosticira djeci kongenitalna patologija. Njegovo pravovremeno otkrivanje omogućava liječenje prije nego se razviju komplikacije.

U pedijatrijskoj urologiji se obično susreće defektni razvoj određenog dijela uretera, što uzrokuje njegovo sužavanje. Rjeđe se otkriva stvaranje dodatne žile, što ometa proces mokrenja. Prepreke odljevu urina tijekom hidronefroze ponekad su gusti i voluminozni krvni ugrušci, neoplazme i nakupine kristala soli. Svi ovi faktori mogu se uspješno eliminirati operacijom. Stoga se trebate obratiti liječniku ako se otkrije bilo kakav znak hidronefroze.

Koristan video o liječenju hidronefroze kod djece

Spisak izvora:

• V. I. Efimova, S. G. Vrublevsky, N. A. Al-Mashat N.A. Endohirurška pijeloplastika za hidronefrozu u djece // Pedijatrijska kirurgija. 2012.
• E.V. Portnyagina, V.A. Yurchuk, S.V. Titova, D.A. Dergačev, E.V.Portnjagin, I.T. Eyubov, S.I. Yakimova Morfofunkcionalne promjene u bubrezima kod kongenitalne hidronefroze u djece // Sibirski medicinski pregled. 2011.
• B.D. Dorzhiev, V.V. Mantatov Značajke dijagnoze i liječenja kongenitalne hidronefroze u djece // Acta Biomedica Scientifica. 2011.