Dom Dječija stomatologija Hipertenzivna kriza kod mačaka: simptomi i liječenje. Veterinarski centar "Elitevet"

Dječija stomatologija

Hipertenzivna kriza kod mačaka: simptomi i liječenje. Veterinarski centar "Elitevet"

Arterijska hipertenzija kod mačaka je uporni porast sistemskog krvnog pritiska, koji štetno utiče na zidove kako velikih krvnih sudova, tako i zidove mikrovaskularnih sudova. Normalni raspon sistolnog krvnog pritiska za mačke je 115-160 mm. rt. Art.

Na rezultat tonometrije utječu: vrsta uređaja za snimanje, veličina manžete, ponašanje životinje (u stanju stresa pokazatelji mogu biti lažno visoki).

Danas je tonometrija, kao i termometrija, auskultacija i palpacija, sastavni dio pregleda životinja starijih od 7 godina. Ovo omogućava otkrivanje hipertenzije ranim fazama, sprečavaju razvoj ireverzibilnih procesa u organizmu životinje. Možemo uočiti hipertenziju kod životinja sa bolestima bubrega, kardiomiopatijama, endokrini poremećaji i promjene na nervnom sistemu, kao i neka druga patološka stanja.

Uzroci hipertenzije kod mačaka

1. Hipertenzija “pri pogledu na bijeli mantil” (povećan krvni pritisak pod stresom. Prilikom izvođenja tonometrije na mačkama u uzbuđenom stanju može doći do lažno visokog krvnog pritiska.). To nije patologija.

2. Sekundarna hipertenzija se razvija u pozadini sistemskih bolesti.

Mnogo je razloga koji dovode do povišenog krvnog tlaka kod mačaka, na primjer kod ovog patološkog procesa, kroničnog zatajenja bubrega, hipertireoze, Cushingovog sindroma, dijabetes, također se bilježe na pozadini akromegalije, policitemije, feohromocitoma.

3. Idiopatska (primarna, esencijalna) nije povezana sa sistemskom bolešću koju karakteriše povećan periferni vaskularni otpor i endotelna disfunkcija.

Kod životinja je hipertenzija u većini slučajeva sekundarna!

Simptomi hipertenzije kod mačaka

Perzistentna sistemska hipertenzija kod mačaka u većini slučajeva je simptom osnovne bolesti, ali sama po sebi podrazumijeva razvoj patoloških procesa u ciljnim organima.

Ovi organi uključuju: bubrege, vidni aparat, srce, nervni sistem.

Glavni simptomi oštećenja bubrega uključuju progresivnu disfunkciju povezanu sa stalnim povećanjem tlaka glomerularne filtracije i mikroalbuminurije. Visok krvni pritisak zabilježeno u bilo kojoj fazi bolesti bubrega.

Kao rezultat hipertenzije, pati i srčana aktivnost. Kod auskultacije takvih mačaka čuje se sistolni šum i ritam galopa; ehokardiografija često otkriva umjerenu hipertrofiju i dijastoličku disfunkciju lijeve klijetke. Tokom elektrokardiografske (EKG) studije mogu se otkriti ventrikularne i supraventrikularne aritmije, proširenje atrijalnog i ventrikularnog kompleksa i poremećaji provodljivosti.

U pozadini visokog krvnog tlaka mogu se razviti očne patologije, poput retinopatije i koroidopatije, koje ponekad dovode do oštećenja vida i akutnog sljepoće.

Neurološki simptomi uključuju disfunkciju prednji mozak i vestibularni aparat. Oštećenje prednjeg mozga manifestuje se napadima i promjenama psihičkog stanja. Povreda vestibularnog aparata ukazuje na naginjanje glave, abnormalni nistagmus i vestibularna ataksija.

Neurološki znakovi također uključuju: sljepoću, slabost, ataksiju, tremor, decerebraciju, epizodnu paraparezu.

Kod kronične hipertenzije bilježi se hipertrofija i hiperplazija glatkih mišića moždanih žila s kroničnom vazokonstrikcijom. Takva vaskularna degeneracija je predisponirajući faktor za pojavu mikroskopskih krvarenja. Veterinarska literatura opisuje slučajeve multiple arterioskleroze sa krvarenjem kod mačaka sa spontanom hipertenzijom.

Dijagnoza hipertenzije kod mačaka

Dijagnoza uzroka hipertenzije kod mačaka uključivat će:

Rutinski testovi:

1. Krvni testovi (klinički i biohemijski testovi krvi)

2. Test krvi na T4

3. Analiza urina sa odnosom proteina i kreatinina

4. Tonometrija

5. Oftalmoskopija

Možda će vam trebati i dodatna dijagnostika kao što su:

6. Ultrazvučni pregled trbušne duplje

7. Ultrazvuk očiju

8. Pregled srca (ECHOCG, EKG)

Kako se izvodi tonometrija kod mačaka?

Postoji nekoliko načina za mjerenje krvnog tlaka kod životinja.

Najčešća i najpouzdanija je indirektna oscilometrijska metoda. Medicinski tonometri nisu prikladni za mjerenje krvnog pritiska kod životinja, pa su naše ambulante opremljene specijalnim elektronskim veterinarskim tonometrima „Pet Map“ koji su praktični u veterinarskoj praksi.

Za izvođenje tonometrije na životinji u mirnom okruženju, manžetna uređaja postavlja se u predjelu podlaktice, skočnog zgloba, potkoljenice ili u podnožju repa. Zrak se naduvava u manžetnu i mjere se vibracije dok krv prolazi kroz stegnuti dio arterije. Da bi se dobili najpouzdaniji rezultati, vrši se nekoliko mjerenja. Ovaj postupak traje samo nekoliko minuta i u pravilu ne uzrokuje nikakvu nelagodu kod životinje.

Šta je uključeno u pregled oka?

Kada vlasnici mačaka dođu u ambulantu sa pritužbama na slab vid, gubitak vida, prostornu dezorijentaciju, krvarenje u retini, prednjoj komori oka ili staklastom tijelu, veterinarće svakako provjeriti motoričke reakcije zjenica, reakciju na svjetlo, reakciju na prijetnju i obaviti oftalmoskopiju. Ultrazvuk očna jabučica izvedeno sa opsežnim krvarenjem u staklasto tijelo, s kataraktom i nekim drugim očnim patologijama.

Indikacije za MRI/CT

Ako u perzistentnoj hipertenziji prevladava neurološki simptomi, nakon niza studija, veterinar specijalista će uputiti vašeg ljubimca dodatna dijagnostika – kompjuterizovana tomografija(CT) ili magnetna rezonanca (MRI).

Ove neinvazivne metode će vam omogućiti da dobijete detaljnu sliku mozga dobre kvalitete i otkrijete znakove patologije u različitim fazama. Pomažu u procjeni stanja glatkih mišića cerebralnih žila, otkrivanju aneurizme, neoplazme, a također potvrđuju ili opovrgavaju neke druge patologije nervnog sistema.

Liječenje hipertenzije kod mačaka

Primarni zadatak veterinara je da pronađe uzrok hipertenzije. Rana dijagnoza i liječenje pomoći će u izbjegavanju negativnih posljedica bolesti. Liječenjem osnovnog uzroka lijekovima, hipertenzija se ponekad može potpuno izliječiti. Simptomatska terapija je usmjerena na smanjenje sistemskog krvnog tlaka i sprječavanje oštećenja mikrovaskulature ciljnih organa i poboljšanje cirkulacije krvi u njima.

Prognoza za hipertenziju kod mačaka

Prognoza zavisi od reverzibilnosti primarna bolest, stepen oštećenja ciljnog organa, odgovor na antihipertenzivnu terapiju.

Hipertenzija može biti primarna zbog patologije samih krvnih žila (idiopatska ili esencijalna) i sekundarna, koja proizlazi iz problema s nekim organom ili sistemom (npr. bubrezi ili hormonalni sistem), a ponekad može nastati i zbog upotrebe određenih lijekova. . Sekundarna hipertenzija kod mačaka i pasa je češća od primarne hipertenzije. Hipertenzija se češće razvija kod starijih životinja starosne grupe(Nakon 6-7 godina).

Kako se reguliše krvni pritisak kod pasa i mačaka i zašto nastaje hipertenzija?

Krvni pritisak (BP) zavisi od dve veličine: zapremine krvi koju srce pumpa u jedinici vremena (varijira u zavisnosti od broja otkucaja srca i minutnog volumena) i opšteg vaskularnog otpora (elastičnost vaskularnih zidova).

Jednostavno rečeno, pritisak tečnosti u bilo kom cevnom sistemu se reguliše pumpanom zapreminom te same tečnosti i prečnikom cevi kroz koje ona teče. Povećanje volumena tekućine i/ili smanjenje lumena cijevi (posude) dovodi do povećanja tlaka.

Mehanizmi regulacije krvnog pritiska su složeni. Normalno, relativna konstantnost krvnog pritiska se održava zahvaljujući koordinisanom radu nervnog (centralnog i perifernog) i hormonskog sistema.

Jedan od glavnih organa koji utiču na krvni pritisak su bubrezi. Bubrezi obavljaju nekoliko funkcija koje pomažu u regulaciji krvnog tlaka: filtriraju soli i vodu, a također sudjeluju u funkcionisanju renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (RAAS).

Jedna od endokrinih žlijezda koja utječe na krvni tlak je nadbubrežna žlijezda (zbog kateholamina i aldosterona).

Šema rada renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (RAAS)

Primjer sudjelovanja nervnog sistema u procesu regulacije krvnog pritiska prikazan je na donjoj slici: impulsi iz baroreceptora (koji reaguju na promene pritiska i nalaze se u krvnim sudovima) duž aferentnog nervnog vlakna idu do centralnog nervnog sistema. sistema do centara koji obrađuju ove impulse (vazomotorni) i vraćaju se duž eferentnog nervnog vlakna do receptora/tkiva/organa odgovornih za promjene pritiska.

Šema učešća nervnog sistema u procesu regulacije krvnog pritiska

Glavni mehanizmi koji dovode do razvoja hipertenzije

poremećena filtracija natrijevih soli u bubrezima i njihovo zadržavanje u tijelu (tj. povećanje količine natrijevih soli dovodi do dotoka vode u krvotok, što je neophodno za održavanje stabilne koncentracije potonje, što povećava ukupni volumen krvi i pritisak);
poremećaj simpatičkog nervnog sistema;
poremećaj RAAS-a;
poremećaj funkcioniranja endotelnih stanica (ćelije koje oblažu žile iznutra, sudjeluju u širenju i kontrakciji krvnih žila, što direktno utiče na elastičnost);
vaskularna hipertrofija (zadebljani zidovi, nesposobni mobilno reagirati i proširiti lumen žile na promjene, na primjer, volumen krvi ili povećan minutni volumen).

Bolesti koje mogu uzrokovati sekundarnu hipertenziju

bolest bubrega (na prvom mjestu i kod mačaka i kod pasa);
hipertireoza (češća kod mačaka);
hiperadenokorticizam;
dijabetes;
hipotireoza;
akromegalija;
feohromacitom;
hiperaldesteronizam;
srčana hiperkineza i aritmije;
intrakranijalni problemi (na primjer, povećan intrakranijalni pritisak);
hiperestrogenizam.

Mehanizmi razvoja primarne hipertenzije kod mačaka i pasa (kao, općenito, kod ljudi) trenutno nisu u potpunosti poznati i shvaćeni. Odnosno, ono što uzrokuje zadebljanje zidova krvnih žila ili dovodi do poremećaja endotela (pod uvjetom da nema drugih uzroka hipertenzije) nije do kraja proučeno.

Zašto je AG opasan?

Svaka bolest ima svoje ciljne organe (one koji najviše pate tokom razvoja patologije). Kod hipertenzije to su: bubrezi, srce, mozak, oči.

Bubrezi: kod konstantno visokog krvnog pritiska u žilama nefrona dolazi do postupne promjene strukture tkiva ove bubrežne jedinice (povećanje broja fibroznih vlakana), što dovodi prvo do poremećaja, a zatim do potpunog gubitka sposobnost filtriranja urina. Kada takvih nefrona postane više od 75%, dolazi do ireverzibilnog zatajenja bubrega.
Srce: Stalno povećan pritisak tjera srčani mišić da radi većom snagom, to vremenom dovodi do njegovog zadebljanja, otežava ishranu srčanog mišića i povećava rizik od aritmija.
Mozak: trofizam (ishrana) pojedinih delova mozga je poremećen kao posledica edema tkiva (zbog visokog pritiska dio tekuće komponente krvi se „znoji“ u okolna tkiva) ili krvarenja (kao posljedica ruptura krvnih žila). U nekim slučajevima ove promjene mogu dovesti do nepovratnih promjena u funkcionisanju centralnog nervnog sistema. Ponekad se razvija i hidrocefalus (stagnacija tečnosti u ventrikulima mozga).
Oči: zbog povećanog pritiska u očnim sudovima može doći do krvarenja različitim odjelimaće se razviti očna jabučica, ablacija retine, glaukom. Ove promjene često dovode do djelomičnog ili potpunog gubitka vida.

U pravilu, u prisustvu hipertenzije, ne pati jedan, već svi navedeni organi. I nije važno iz kog razloga je nastala hipertenzija. Važno je koliko dugo i koliko snažno raste pritisak.

Koji su simptomi hipertenzije kod mačaka i pasa?

Simptomi hipertenzije razlikuju se po manifestaciji i snazi. Zavise, naravno, od toga šta je, i koliko teško, ciljni organ oštećen. Simptomi na koje vlasnici životinja s hipertenzijom obično obraćaju pažnju:

oštećenje/gubitak vida (češće kod mačaka);
pokreti očiju klatna;
hemoragije (crvenilo) u prednjoj očnoj komori;
bezuzročna vokalizacija (kod mačaka);
dispneja;
nesvjestica;
epileptiformni napadi;
letargija, apatija;
poremećaj apetita i konzumacije vode;
Manježni pokreti (kretanje u krug).

Simptomi visokog krvnog tlaka kod mačaka i pasa (promjene) koji se mogu prepoznati samo posebnim metodama u veterinarskoj ambulanti

proteinurija i hematurija (analiza urina);
koncentrična hipertrofija lijeve komore srca (samo prema eho kg);
aritmija (koristeći EKG);
sistolni šum (tokom auskultacije);
odvajanje retine ili krvarenje u fundusu oka (oftalmoskopsko);
promjene u strukturi centralnog nervnog sistema (prema CT ili MRI).

Navedeni simptomi su nespecifični i često se javljaju uz druge bolesti. A to značajno otežava ranu dijagnozu hipertenzije.

Kako otkriti visok krvni pritisak?

Nema puno opcija za mjerenje tlaka: to su direktne metode kada se senzori postavljaju direktno u centralne žile (traumatska metoda), ali su preciznije od indirektnih. U humanoj medicini i veterini koristi se u jedinicama intenzivne nege i tokom složenih operacija.

Indirektna metoda je mjerenje pritiska tonometrima koje svi poznajemo. Međutim, u veterinarskoj medicini konvencionalni medicinski tonometri često daju preveliku grešku ili ih uopće nije moguće koristiti, na primjer, kod mačaka i pasmina pasa igračaka.

U veterinarskoj medicini malih životinja preporučuje se korištenje uređaja koji rade na Doplerovom principu - jedan od njih je PetMAP. Pritisak se mjeri postavljanjem manžetne na šapu ili rep. Preporučljivo je napraviti do 3-5 izmjena na jednom mjestu i prikazati prosjek.

IN veterinarski centar"Constellation" pomoću takvog uređaja možete izmjeriti pritisak mačke i psa. Cijena mjerenja krvnog tlaka kod pasa i mačaka navedena je u odgovarajućem odjeljku.

Za pse, norme krvnog pritiska kreću se od 100/65 mmHg - 160/100 mmHg (sistola/dijastola). Za mačke - 110/70 - 180/110 mmHg. Sistolni pritisak blizu 200 uvek zahteva korekciju leka, a iznad 280 može zahtevati hitne mere.

Međutim, kod nekih kućnih ljubimaca krvni pritisak od 185/110 može već zahtijevati terapijsku intervenciju. Nažalost, nije dovoljno utvrditi prisutnost visokog krvnog tlaka, važno je razumjeti primarnu ili sekundarnu hipertenziju. A ovo uvek zahteva dodatna istraživanja, koje propisuje lekar na osnovu kliničkih simptoma koje je primetio vlasnik i abnormalnosti uočenih tokom pregleda.

Ovo je važno, jer u prisustvu sekundarne hipertenzije terapijskom korekcijom (ako je moguće) primarne bolesti otklanja se simptom hipertenzije. Ako to nije moguće, liječnik odabire lijek za snižavanje krvnog tlaka. Prilagođavanje doze lijeka se često dešava tokom prve 1-2 sedmice liječenja, a zatim se primjenjuje doživotno.

Čini se da su problemi s krvnim tlakom jedinstveni za ljude, ali to nije tako. Od ove vrste patologije mogu patiti i naši kućni ljubimci, čak i ako se dešava mnogo rjeđe. Dobar primjer– hipertenzija kod mačaka.

Danas veterinari zvanično priznaju da je visok krvni pritisak kod mačaka neugodna realnost. Ako se ova patologija ne riješi ni na koji način, može čak dovesti do smrti životinje. Hipertenzija se gotovo nikada ne javlja kao samostalna bolest: češće je uzrokovana akutnim ili kroničnim zatajenjem bubrega i/ili. Statistike pokazuju da problemi s krvnim tlakom pogađaju 60% mačaka sa zatajenjem bubrega i oko 90% mačaka s hipertireozom. Dakle, uzroci hipertenzije kod mačaka u većini slučajeva su ozbiljni. funkcionalni poremećaji u endokrinom sistemu i mokraćnim organima.

Rjeđe se patologija razvija s upalom nadbubrežnih žlijezda, kao i s njihovim tumorima. Postoje i slučajevi idiopatske arterijske hipertenzije, čiji uzroci ostaju misterija. Ne smijemo zaboraviti da povišeni krvni tlak može biti logičan odgovor na jak stres. Na primjer, nakon posjete veterinara, beskorisno je mjeriti krvni tlak mački, jer će on biti jako povišen.

Arterijska hipertenzija ozbiljno povređuje četiri glavna sistema: bubrege, oči, centralni nervni sistem i kardiovaskularni sistem. U nekim slučajevima pritisak je toliko velik da male kapilare počinju masovno pucati. Pluća su posebno osjetljiva ("plućna" hipertenzija kod mačaka). Rezultat može biti odvajanje retine, plućna fibroza, hemotoraks ili moždani udar. Budući da hipertenzija jako pogađa bubrege, u slučaju zatajenja bubrega stvara se začarani krug kada jedna patologija doprinosi razvoju druge. U većini slučajeva ova bolest se dijagnosticira kod starijih životinja.

Simptomi arterijske hipertenzije

Nažalost, simptomi hipertenzije kod mačaka su vrlo nejasni i nekarakteristični. Jer ovu patologiju skoro uvek posledica bolesti štitne žlijezde i bubrega, tada će klinička slika u velikoj mjeri odgovarati primarna bolest. Glavne karakteristike su:

Gubitak apetita.
Pojačana žeđ i mokrenje (polidipsija i).
Gubitak težine (može biti brz ako mačka ima ozbiljan gubitak težine).

Pročitajte također: Dijareja kod mačića: kompletna lista mogući razlozi, liječenje, prehrana, prevencija

Ponekad se na probleme s krvnim pritiskom upućuju šumovi na srcu ili ozbiljni problemi sa očima. Ovi znakovi pomažu razumjeti da životinja ima ozbiljne funkcionalne poremećaje u tijelu. To je jedan od razloga zašto je izuzetno važno redovno voditi svog ljubimca na kompletan preventivni veterinarski pregled.

U slučaju kada pritisak raste naglo i naglo, vrlo karakterističan simptom doći će do iznenadne sljepoće i dezorijentacije u prostoru. Krvni sudovi u oku će puknuti, retina će se odvojiti. U tom slučaju vid se gubi djelomično ili potpuno. Zjenice mačke se jako šire. Mačke paniče, ne mogu da se kreću i često se sudaraju sa nameštajem, vratima i uglovima kada pokušavaju da pobegnu.

Manje često kronični arterijska hipertenzija može izazvati krvarenje u mozgu. Prilikom hodanja mačka se jako naginje, pada na stranu, dezorijentirana je, može doći do iznenadnih napada koji jako podsjećaju na epilepsiju. Ali mnogo češće životinja jednostavno padne u komu i brzo umire.

Dijagnostika

Najpouzdanija metoda za otkrivanje hipertenzije je... obični tonometar, čija se manžetna postavlja na šapu ili podnožje repa. Sama procedura je apsolutno bezbolna, a kod uravnoteženih životinja pouzdani rezultati se mogu dobiti već od drugog ili trećeg puta. Ali takve "razborite" mačke su vrlo rijetke. Mnogo češće možete primijetiti pravu histeriju, praćenu pokušajima ogrebanja i ugriza i veterinara i njegovog vlasnika.

Ako je tako, morat ćete pokušati smiriti svog džepnog tigra. Sjednite s mačkom i mazite ga. Neki strani forumi čak savjetuju korištenje aromatičnih ulja i druge homeopatije. Ovi lijekovi ne smanjuju krvni tlak, ali mogu pomoći u smirivanju mačke. Po pravilu, pritisak se mora meriti nekoliko puta da bi se dobili pouzdani rezultati.

Kako liječiti ovu bolest?

Dakle, kako se liječi hipertenzija kod mačaka? Sve ovisi o primarnoj bolesti koja je uzrokovala porast pritiska. Što se prije otkrije i što prije bude propisano efikasno liječenje, veća je šansa da se hipertenzija uopće neće razviti.

Sistemska hipertenzija (nenormalno povećanje sistemskog krvnog pritiska) kao cirkulatorna patologija često se prijavljuje kod starijih mačaka. Visoka incidencija sistemske hipertenzije uočena je kod mačaka sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom (61%) i hipertireozom (87%) (Kobayashi et al, 1990). Ali u isto vrijeme, hipertenzija se javlja i kod mačaka u odsustvu zatajenja bubrega i eutireoze (normalan status štitnjače). Budući da neliječena hipertenzija kod mačaka može dovesti do ozbiljnih neuroloških, oftalmoloških, srčanih i nefroloških poremećaja, liječenje ovih pacijenata se snažno preporučuje. Osim toga, specifični antihipertenzivi mogu značajno utjecati na funkciju krajnjeg organa i dugoročnu prognozu.

Sistemska hipertenzija se obično javlja kao komplikacija druge sistemske patologije i stoga se klasificira kao sekundarna hipertenzija. Međutim, u nekim slučajevima kada uzrok HS nije utvrđen, u procesu potpunog pregleda govore o primarnoj ili idiopatskoj hipertenziji.

Epidemiologija

Kao što je već spomenuto, hipertenzija je češća kod starijih mačaka. prosečne starosti koja iznosi 15 godina i kreće se od 5 do 20 godina (Littman, 1994; Steele et al, 2002). Nije jasno je li povećanje krvnog tlaka kod zdravih starijih mačaka normalno ili ga treba smatrati ranom subkliničkom fazom razvoja patološkog procesa. Kod mačaka nije utvrđena nijedna pasmina ili spolna predispozicija za hipertenziju.

Patofiziologija

Uprkos činjenici da često sistemska hipertenzija pronađena kod mačaka s kroničnom bubrežnom disfunkcijom, odnos između povišenog krvnog tlaka i oštećenja bubrega jer osnovni uzrok nije jasan. Vaskularne i parenhimske bolesti bubrega kod ljudi su dokazani uzroci hiperrenergičke hipertenzije. Štaviše, povećanje zapremine ekstracelularne tečnosti jedan je od mehanizama za nastanak hipertenzije kod pacijenata sa kasne faze bolest bubrega (Pastan & Mitch, 1998). Postoje dokazi da mačke s prirodno nastalom hipertenzijom i zatajenjem bubrega nemaju povećan nivo ili aktivnost renina u plazmi ili povećan volumen plazme (Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996). To sugerira da neke mačke imaju primarnu (esencijalnu) hipertenziju i da je oštećenje bubrega sekundarno i posljedica kronične glomerularne hipertenzije i hiperfiltracije.

Isto tako, veza između hipertireoze i hipertenzije kod mačaka nije dobro definirana, iako je incidencija hipertenzije visoka kod mačaka s tireotoksikozom. Hipertireoza dovodi do povećanja broja i osjetljivosti β-adrenergičkih receptora miokarda i, kao posljedica, povećane osjetljivosti na kateholamine. Osim toga, L-tiroksin ima direktno pozitivno inotropno djelovanje. Posljedično, hipertireoza dovodi do povećanog broja otkucaja srca, povećanog udarnog volumena i srčanog minutnog volumena te povećanja arterijskog krvnog tlaka. Međutim, kod mačaka nije pronađena značajna veza između koncentracije tiroksina u serumu i promjena krvnog tlaka (Bodey & Sansom, 1998). Osim toga, neke mačke, s odgovarajućim i efikasnu terapiju hipertireoidni status, arterijska hipertenzija može perzistirati. Dakle, pretpostavlja se da je u dijelu mačaka s hipertireozom hipertenzija neovisna o hipertireoidnom statusu. Drugi malo vjerojatni uzroci hipertenzije kod mačaka uključuju hiperadrenokorticizam, primarni aldosteronizam, feohromocitom i anemiju.

Hipertenzija u odsustvu bolesti bubrega ili štitnjače kod mačaka sugerira da se u nekim slučajevima, kao kod ljudi, sistemska hipertenzija može smatrati primarnim idiopatskim procesom koji uključuje povećan periferni vaskularni otpor i endotelnu disfunkciju.

Klinički znakovi

Klinički znaci obično proizlaze iz oštećenja ciljnog organa (mozak, srce, bubrezi, oči). Kako krvni tlak raste, dolazi do autoregulatorne vazokonstrikcije arteriola kako bi se kapilari ovih visoko vaskulariziranih organa zaštitili od visokog tlaka. Teška i produžena vazokonstrikcija može u konačnici dovesti do ishemije, infarkta i gubitka integriteta kapilarnog endotela s edemom ili krvarenjem. Mačke s hipertenzijom mogu pokazivati simptome kao što su sljepoća, poliurija/polidipsija, neurološki znakovi uključujući napade, ataksiju, nistagmus, parezu ili paralizu stražnjih udova, dispneju, krvarenje iz nosa(Littman, 1994). Rjeđi mogući znaci uključuju „fiksiran pogled“ i vokalizaciju (Stewart, 1998). Mnoge mačke ne pokazuju kliničke znakove, a hipertenzija se dijagnosticira nakon što se utvrde šumovi, ritmovi galopa, elektrokardiografske i ehokardiografske abnormalnosti. Kod mačaka je sistemska hipertenzija često povezana s hipertrofijom lijeve komore. Obično je to umjerena hipertrofija i asimetrična septalna hipertrofija lijeve komore. Dilatacija ascendentne aorte se detektuje radiografski ili ehokardiografski, ali nije jasno da li je ovaj nalaz posledica hipertenzije ili normalnog starosne promjene. Mačke sa sistemskom hipertenzijom često imaju dijastoličku disfunkciju lijeve komore zbog smanjene relaksacije zida lijeve komore.

Velika varijabilnost u elektrokardiografskim promjenama uključuje ventrikularne i supraventrikularne aritmije, dilataciju atrijalnog ili ventrikularnog kompleksa i poremećaje provodljivosti. Tahiaritmije se rješavaju pravilnim liječenjem hipertenzije.

Akutna sljepoća je uobičajena klinička manifestacija sistemske hipertenzije kod mačaka. Sljepoća obično nastaje zbog bilateralnog odvajanja retine i/ili krvarenja. U jednoj studiji, 80% mačaka sa hipertenzijom imalo je hipertenzivnu retinopatiju sa krvarenjima u retini, staklasto tijelo ili prednja komora; odvajanje i atrofija retine; edem retine, perivaskulitis; tortuoznost retinalne arterije i/ili glaukom (Stiles et al, 1994). Lezije retine obično regresiraju antihipertenzivnom terapijom i vid se vraća.

Centralni nervni sistem je podložan oštećenjima zbog hipertenzije jer je prepun malih krvnih sudova. Kod mačaka ove ozljede mogu uzrokovati konvulzije, naginjanje glave, depresiju, parezu i paralizu, te vokalizaciju.

Kronična hipertenzija može uzrokovati oštećenje bubrega kao rezultat promjena u aferentnim arteriolama. Mogu se razviti i fokalna i difuzna glomerularna proliferacija i glomerularna skleroza (Kashgarian, 1990). Nakon oštećenja bubrežne funkcije, kronična sistemska hipertenzija uzrokuje trajno povećanje tlaka glomerularne filtracije, što igra ključnu ulogu u progresiji pogoršanja bubrežne funkcije (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). Proteinurija i hipostenurija su retke kod mačaka sa hipertenzijom, ali se primećuje mikroalbuminurija (Mathur et al, 2002).

Oftalmološki pregled

Najčešći razlog zbog kojeg vlasnik mačke ima arterijsku hipertenziju je akutno sljepilo. Vlasnik napominje da je mačka postala manje aktivna u kretanju po prostoriji, prestala je da skače po namještaju ili joj nedostaje skok. U nekim slučajevima vlasnik ne sumnja da je vid mačke naglo smanjen ili odsutan, jer mačka, čak i potpuno slijepa, nastavlja navigirati poznatom prostorijom koristeći druga osjetila. Ovo je jedan od razloga kasno liječenje vlasnika mačke u kliniku.

Glavne pritužbe vlasnika su proširena „smrznuta“ zjenica, krv u oku, promjena refleksa fundusa i gubitak vida.

Za identifikaciju patologije retine potrebno je:

provjeriti motoričke reakcije zjenica;
provjeriti reakciju na jako svjetlo (refleks zasljepljivanja);
provjerite reakciju na prijeteći gest;
provedite test vatom kako biste utvrdili može li mačka pratiti kretanje predmeta u svom vidnom polju;
izmjeriti intraokularni tlak;
pregledajte prednji segment očne jabučice pomoću prorezne lampe;
obaviti oftalmoskopiju;
Ako je potrebno, uradite ultrazvuk očne jabučice.

Skup ovih manipulacija pomoći će odrediti opseg oštećenja mrežnice i donekle dati prognozu za obnovu vida.

Istraživač dobija najvrednije informacije o stanju mrežnjače zahvaljujući oftalmoskopiji.

Slika fundusa mačke ima veliku varijabilnost. Važno je razlikovati normalno i patološko. Treba imati na umu da se nedostatak tapetuma ili pigmenta može pojaviti kod potpuno zdrave životinje.

Znakovi patologije su:

Rice. 6. Fig. 8.

U slučajevima kada je oftalmoskopija nemoguća (sa opsežnim krvarenjem u staklasto tijelo, sa kataraktom), potrebno je uraditi ultrazvuk očne jabučice. Prisutnost hiperehogene membrane koja se povezuje sa fundusom u području diska optički nerv, ukazuje na ablaciju mrežnjače (slika 8).

Sumnja na arterijsku hipertenziju kod mačke može se temeljiti na prisutnosti karakterističnih lezija retine. Međutim, potrebno je isključiti druge uzroke ablacije retine i/ili krvarenja. Arterijska hipertenzija se svakako mora potvrditi mjerenjem krvnog tlaka. Mjerenje krvnog tlaka treba izvršiti kako bi se potvrdilo ili opovrglo prisustvo hipertenzije kod mačaka s hipertrofijom lijeve komore, renalnom disfunkcijom ili hipertireozom, te kod mačaka starijih od 7 godina sa šumovima ili galopirajućim ritmom. Mjerenje krvnog tlaka također treba obaviti kod mačaka s gore opisanim znacima oštećenja mozga.

Hipertenzija kod mačaka definirana je kao indirektni sistolni tlak veći od 160 mmHg. Art. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994) ili 170 mmHg. Art. (Morgan, 1986) i dijastolički krvni pritisak veći od 100 mmHg. Art. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994). Međutim, krvni pritisak će porasti s godinama kod mačaka i može premašiti 180 mmHg. Art. sistolni i 120 mm Hg. Art. dijastolni pritisak na skoro zdrave mačke stariji od 14 godina (Bodey i Sansom, 1998). Dakle, dijagnoza hipertenzije može se postaviti kod mačke bilo koje dobi čiji je sistolni krvni tlak 190 mmHg. Art. i dijastolni pritisak 120 mm Hg. Art. Mačke sa kliničku sliku, što odgovara arterijskoj hipertenziji, a sistolni pritisak od 160 do 190 mm Hg. Art. također treba uzeti u obzir da imaju hipertenziju, posebno ako su mlađi od 14 godina. U nedostatku kliničkih znakova hipertenzije, sistolički krvni tlak je od 160 do 190 mm Hg. Art. i dijastolni pritisak između 100 i 120 mmHg. Art. potrebna su ponovljena mjerenja nekoliko puta tokom dana ili eventualno nekoliko dana.

Važna je rana dijagnoza i liječenje mačaka sa sistemskom arterijskom hipertenzijom. Iako ne pokazuju sve mačke kliničke znakove, izbjegavanje pravovremena dijagnoza a liječenje može dovesti do ekstrema neželjene posledice.

Glavni cilj liječenja je spriječiti daljnje oštećenje očiju, bubrega, srca i mozga. To se postiže ne samo snižavanjem krvnog pritiska, već i poboljšanjem cirkulacije krvi u ciljnim organima.

Dostupni su brojni lijekovi za upotrebu kao antihipertenzivi. farmakološki preparati, uključujući diuretike, β-blokatore, inhibitore angiotenzin-konvertujućeg enzima (ACEI), blokatore receptora angiotenzina II, antagoniste kalcijumskih kanala, direktne arterijske vazodilatatore, α2-agoniste i α1-blokatore s centralnim djelovanjem.

Mačke sa hipertenzijom imaju tendenciju da postanu otporne na antihipertenzivne efekte adrenergičkih blokatora kao što je prazosin, kao i na arterijske vazodilatatore direktnog dejstva kao što je hidralazin. Osim toga, dugotrajna upotreba lijekova direktnog djelovanja često dovodi do nepoželjne stimulacije kompenzacijskih neurohumoralnih mehanizama. Diuretici, β-blokatori ili njihova kombinacija su efikasni u snižavanju krvnog pritiska kod većine hipertenzivnih mačaka, ali ne smanjuju oštećenje krajnjih organa (Hjuston, 1992).

Prema Poiseuilleovom zakonu, krvni pritisak je određen proizvodom sistemskog vaskularnog otpora i minutnog volumena, pa je smanjenje krvnog pritiska nastalo upotrebom diuretika i beta-blokatora rezultat smanjenja minutnog volumena srca. Ovi lijekovi snižavaju krvni tlak putem mehanizma koji smanjuje protok do ciljnih organa, čime se ugrožava perfuzija miokarda, bubrega i mozga. Istovremeno, antagonisti kalcijumskih kanala, ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II smanjuju krvni pritisak smanjujući vaskularni otpor. Ovaj mehanizam je efikasniji u poboljšanju perfuzije ciljnog organa. Antagonistima kalcijumskih kanala, posebno, nedostaju miokardiodepresivni efekti, a ACE inhibitori su, u stvari, pokazali blagotvorno dejstvo na bubrežnu funkciju, koronarnu perfuziju i cerebralnu perfuziju kod osoba sa hipertenzijom (Houston, 1992; Anderson et al, 1986). α-adrenergički agonisti centralnog djelovanja također snižavaju krvni tlak smanjenjem vaskularnog otpora i indicirani su za održavanje ciljna funkcija ciljni organ. Diuretici i β-blokatori smanjuju minutni volumen srca, udarni volumen, koronarni i bubrežni protok krvi, povećavajući vaskularni otpor bubrežnih sudova. Osim toga, ovi lijekovi ne smanjuju hipertrofiju lijeve komore. S druge strane, blokatori kalcijumskih kanala, ACE inhibitori, blokatori receptora angiotenzina II i lijekovi centralnog djelovanja imaju suprotan učinak.

Amlodipin ima dugotrajno djelovanje antihipertenzivni lek, koji spada u blokatore kalcijumskih kanala. Ovaj lijek opušta glatke mišiće krvnih žila, blokirajući priliv kalcija. Njegov glavni vazodilatacijski efekat je sistemsko smanjenje vaskularnog otpora. Osim toga, ovaj efekat se proteže i na koronarne arterije. Ovaj lijek je siguran i efikasan čak i kod mačaka s bubrežnom disfunkcijom kada se primjenjuje oralno u dozi od 0,2 mg/kg jednom dnevno. Kada se uzima svakodnevno, amlodipin smanjuje krvni pritisak u roku od 24 sata (Snyder, 1998). Osim toga, mačke ne razvijaju refraktornost na amlodipin, a uz dugotrajnu terapiju, perzistentno terapeutski efekat.

ACE inhibitori kao što su enalapril, ramipril i benazepril su takođe dobar izbor za liječenje hipertenzije kod mačaka. U Ruskoj Federaciji, lijek Vazotop®R (MSD Animal Health) postao je široko rasprostranjen. Aktivni sastojak Lijek je ramipril. Ramipril ima jedinstvena svojstva koja ga razlikuju od ostalih ACE inhibitora koji se koriste u veterinarskoj medicini.

Međutim, ovi lijekovi su često neučinkoviti kao monoterapija kod mačaka. ACE inhibitori se mogu najbolje koristiti u kombinaciji s amlodipinom.

Kod mačaka otpornih na amlodipin ili ACE inhibitore, samo kombinacija ovih lijekova može sigurno osigurati adekvatnu kontrolu krvnog tlaka. Prilikom dodavanja ACE inhibitora (enalapril ili benazepril) terapiji amlodipinom, koriste se doze od 1,25 do 2,5 mg/mački/dan). Također, neke mačke koje primaju ovu kombinaciju lijekova pokazuju poboljšanje funkcije bubrega. Eksperimentalni dokazi pokazuju da kombinacija ove dvije klase antihipertenzivnih lijekova ne samo da efikasno snižava krvni pritisak, već i maksimizira zaštitu ciljnih organa (Raij & Hayakawa, 1999). Pokazalo se da je blokator angiotenzinskih receptora irbesartan u kombinaciji sa amlodipinom efikasan kod nekih mačaka refraktornih na ACE inhibitore.

Mačke s neurološkim poremećajima zbog oštećenja mozga zahtijevaju agresivno liječenje kako bi se brzo snizio krvni tlak. Amlodipin i ACE inhibitori imaju relativno spor hipotenzivni efekat i potrebno im je 2-3 dana da dostignu vrhunac hipotenzivnog efekta. U takvim kliničkim situacijama to će biti efikasnije intravenozno davanje nitroprusid za brzo ublažavanje hipertenzivne krize. Ipak bezbedna upotreba Ovaj lijek zahtijeva pažljivu titraciju doze korištenjem infuzijske pumpe (1,5-5 mg/kg/min) i kontinuirano praćenje krvnog tlaka. Hidralazin se može koristiti kao alternativa nitroprusidu kada nije potrebno brzo smanjenje krvnog pritiska. Ovaj lijek se obično daje oralno svakih dvanaest sati, počevši od doze od 0,5 mg/kg i po potrebi se povećava na 2,0 mg/kg svakih 12 sati. Preporučuje se oprez kada se za liječenje koriste brzodjelujući, snažni antihipertenzivi hipertenzivne krize. Brz i jak pad krvnog pritiska može dovesti do akutne cerebralne ishemije i time pogoršati neurološke deficite.

Ciljni organi za hipertenziju

Organ/Sistem

Efekat

Češće se efekat javlja kada

Autori): A.V. Girshov, veterinar, S.A. Luzhetsky, veterinar
Organizacije:"Klinika za neurologiju, traumatologiju i intenzivnu njegu dr V.V. Sotnikov", Sankt Peterburg
Časopis: №5-6 - 2013

anotacija

Sistemska arterijska hipertenzija mačaka kao sistemska cirkulacijska patologija često se javlja kod starijih mačaka (preko 14 godina). Utvrđeno je da je ova patologija često povezana s kroničnim zatajenjem bubrega i hipertireozom. Istovremeno, ne može se isključiti mogućnost razvoja idiopatske geneze povećane periferne vaskularne rezistencije i razvoja endotelne disfunkcije.

Klinička slika sistemske arterijske hipertenzije najčešće je uzrokovana oštećenjem krvnih sudova ciljnih organa (mozak, srce, bubrezi, oči) uz razvoj ozbiljnih neuroloških, oftalmoloških, kardioloških i nefroloških poremećaja u nekontroliranom toku.

Specifični antihipertenzivi mogu značajno poboljšati funkciju krajnjeg organa i dugoročnu prognozu kod ovih mačaka. Glavni cilj liječenja je spriječiti daljnje oštećenje mikrovaskulature ciljnih organa. Asortiman mogućih antihipertenzivnih lijekova je prilično raznolik i uključuje veliki broj lijekova iz različitih farmakoloških grupa. Danas se ACE inhibitori i blokatori kalcijumskih kanala iz grupe dihidropiridina (amlodipin) smatraju lijekovima izbora u liječenju arterijske hipertenzije kod mačaka. Primena kombinovane antihipertenzivne terapije sa uključivanjem ACE inhibitora i amlodipina takođe se čini veoma efikasnom, čime se postiže maksimalna angioprotekcija ciljnih organa.

Sistemska hipertenzija mačaka je sistemska cirkulacijska patologija, koja se često bilježi kod starijih mačaka (preko 14 godina). Ova patologija je često povezana s kroničnim zatajenjem bubrega i hipertireozom. Ali postoji i mogućnost razvoja idiopatskog povećanja perifernog vaskularnog otpora i razvoja endotelne disfunkcije. Klinička manifestacija sistemske arterijske hipertenzije obično je uzrokovana vaskularnim lezijama ciljnih organa (mozak, srce, bubrezi i oči). Ove lezije dovode do ozbiljnih nekontroliranih neuroloških, oftalmoloških, srčanih i nefroloških problema. Specifični antihipertenzivi mogu značajno poboljšati vitalnu funkciju ciljnih organa i dugoročnu prognozu za ove mačke.Glavni cilj liječenja je spriječiti daljnje oštećenje mikrovaskulature ciljnog organa. Postoji veliki izbor mogućih antihipertenzivnih lijekova iz različitih farmakoloških grupa. Danas se glavnim lijekovima za liječenje mačje hipertenzije smatraju ACE inhibitori i blokatori kalcijumskih kanala iz grupe dihidropiridina (amlodipin). Primena kombinovane antihipertenzivne terapije sa ACE inhibitorima i amlodipinom je takođe veoma efikasna za maksimalnu angioprotekciju ciljnih organa.

Sistemska hipertenzija (nenormalno povećanje sistemskog krvnog pritiska) kao cirkulatorna patologija često se prijavljuje kod starijih mačaka. Visoka incidencija sistemske hipertenzije uočena je kod mačaka sa hroničnim zatajenjem bubrega (61%) i hipertireozom (87%) (Kobayashi et al, 1990.). Ali u isto vrijeme, hipertenzija se javlja kod mačaka čak iu odsustvu zatajenja bubrega i eutireoze (normalan status štitnjače). Budući da neliječena hipertenzija kod mačaka može dovesti do ozbiljnih neuroloških, oftalmoloških, srčanih i nefroloških poremećaja, liječenje ovih pacijenata se snažno preporučuje. Osim toga, specifični antihipertenzivi mogu značajno utjecati na funkciju krajnjeg organa i dugoročnu prognozu.

Sistemska hipertenzija (SH) se obično manifestuje kao komplikacija druge sistemske patologije i stoga se klasifikuje kao sekundarna hipertenzija. Međutim, u određenim slučajevima, kada se uzročnik HS ne utvrdi tokom potpunog pregleda, govore o tome primarni ili idiopatska hipertenzija.

Epidemiologija

Hipertenzija je češća kod starijih mačaka, prosječne starosti od 15 godina i raspona od 5 do 20 godina ( Littman, 1994, Steele et al, 2002). Nije dovoljno jasno koliko može biti povećanje krvnog pritiska sa godinama normalna pojava kod zdravih starijih mačaka ili ga treba posmatrati kao ranu subkliničku fazu razvoja patološkog procesa. Kod mačaka nije utvrđena nijedna pasmina ili spolna predispozicija za hipertenziju.

Patofiziologija

Iako se sistemska hipertenzija često identificira kod mačaka s kroničnom bubrežnom disfunkcijom, veza između povišenog krvnog tlaka i oštećenja bubrega kao osnovnog uzroka nije jasna. Vaskularne i parenhimske bubrežne bolesti kod ljudi dokazani su uzroci hiperreninemijske hipertenzije. Štoviše, povećanje volumena ekstracelularne tekućine jedan je od mehanizama za nastanak hipertenzije kod pacijenata u kasnim stadijumima bubrežne bolesti ( Pastan & Mitch, 1998.). Postoje dokazi da kod mačaka sa prirodnom hipertenzijom i zatajenjem bubrega nema povećanja nivoa i aktivnosti renina u plazmi i povećanja volumena plazme ( Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996). To sugerira da neke mačke imaju primarnu (esencijalnu) hipertenziju i da je oštećenje bubrega sekundarno i posljedica kronične glomerularne hipertenzije i hiperfiltracije.

Isto tako, veza između hipertireoze i hipertenzije kod mačaka nije dobro definirana, iako je incidencija hipertenzije visoka kod mačaka s tireotoksikozom. Hipertireoza dovodi do povećanja broja i osjetljivosti b-adrenergičkih receptora miokarda i, kao posljedica, povećane osjetljivosti na kateholamine. Osim toga, L-tiroksin ima direktno pozitivno inotropno djelovanje. Posljedično, hipertireoza dovodi do povećanja broja otkucaja srca, udarnog volumena i minutnog volumena i, kao rezultat, povećanja arterijskog krvnog tlaka. Međutim, kod mačaka nije pronađena značajna veza između koncentracije tiroksina u serumu i arterijskog krvnog tlaka ( Bodey & Sansom, 1998.). Osim toga, kod nekih mačaka, uz pravilan i efikasan tretman hipertireoidnog statusa, arterijska hipertenzija može perzistirati. Dakle, pretpostavlja se da je u dijelu mačaka s hipertireozom hipertenzija neovisna o hipertireoidnom statusu. Drugi malo vjerojatni uzroci hipertenzije kod mačaka uključuju hiperadrenokorticizam, primarni aldosteronizam, feohromocitom i anemiju.

Činjenica da se hipertenzija kod mačaka može uočiti i bez bolesti bubrega ili štitnjače sugerira da se u nekim slučajevima, kao kod ljudi, sistemska hipertenzija kod mačaka može smatrati primarnim idiopatskim procesom, uključujući povećan periferni vaskularni otpor i endotelnu disfunkciju.

Klinički znakovi

Klinički znaci su obično derivat oštećenja ciljnih organa (mozak, srce, bubrezi, oči). Kako krvni tlak raste, dolazi do autoregulatorne vazokonstrikcije arteriola kako bi se kapilari ovih visoko vaskulariziranih organa zaštitili od visokog tlaka. Teška i produžena vazokonstrikcija može u konačnici dovesti do ishemije, infarkta i gubitka integriteta kapilarnog endotela s edemom ili krvarenjem. Mačke s hipertenzijom mogu pokazati simptome kao što su sljepoća, poliurija/polidipsija, neurološki znakovi uključujući napade, ataksiju, nistagmus, parezu ili paralizu stražnjih ekstremiteta, dispneju, epistaksa ( Littman, 1994.). Rjeđi mogući znakovi uključuju "fiksiran pogled", vokalizaciju ( Stewart, 1998.). Mnoge mačke ne pokazuju kliničke znakove i hipertenzija se dijagnosticira nakon što se identifikuju šumovi, ritmovi galopa, elektrokardiografske i ehokardiografske abnormalnosti. Kod mačaka je sistemska hipertenzija često povezana s hipertrofijom lijeve komore. Obično je to umjerena hipertrofija i asimetrična septalna hipertrofija lijeve komore. Dilatacija ascendentne aorte se otkriva radiografski ili ehokardiografski, ali nije jasno da li je ovaj nalaz posljedica hipertenzije ili normalne promjene vezane za dob. Mačke koje pate od sistemske hipertenzije često imaju dijastoličku disfunkciju lijeve komore zbog smanjene relaksacije zida lijeve komore.

Akutna sljepoća je uobičajena klinička manifestacija sistemske hipertenzije kod mačaka. Sljepoća obično nastaje zbog bilateralnog odvajanja retine i/ili krvarenja. U jednoj studiji, 80% hipertenzivnih mačaka imalo je hipertenzivnu retinopatiju sa krvarenjima u retini, staklastom tijelu ili prednjoj komori, odvajanjem i atrofijom mrežnice, edemom mrežnice, perivaskulitisom, tortuoznošću retinalne arterije i/ili glaukomom ( Stiles et al, 1994). Lezije retine obično regresiraju antihipertenzivnom terapijom i vid se vraća. Služi ablacija mrežnjače zajednički uzrok sljepoća kod starijih mačaka i, mnogo rjeđe, pasa.

Uzrok ablacije retine je u ovom slučaju, je visok krvni pritisak. Povećan pritisak mijenja zidove kapilara uvee i povećava njihovu propusnost tokom vremena.

Klinički znaci ablacije retine su: proširena zjenica, zjenice različite veličine, poremećene zjenično-motoričke reakcije, poremećene hromatske zjenično-motoričke reakcije, intraokularno krvarenje, oštećenje vida. Ablacija retine se potvrđuje oftalmoskopom. Ako je prozirnost medija koji provode svjetlost narušena, može se koristiti ultrazvuk očne jabučice. Obje ove metode omogućavaju vam da pregledate mrežnicu jednostavno i bezbolno.

Stadiji bolesti zavise od promjena na slici fundusa. Procjena uzima u obzir stanje glave vidnog živca, prisustvo žarišta ablacije retine, stanje retinalnih žila, prisustvo područja sa znacima krvarenja i prisustvo hiperreflektivnih područja.

Često su promjene na očnom dnu prvi znakovi sistemska bolest. Životinja može izgledati zdravo i nema problema s orijentacijom u prostoru, ali u ovom trenutku već se javljaju rane promjene na očnom dnu, što se može otkriti oftalmoskopom. Otkrivanje ranih promjena na fundusu omogućava pravovremenu dijagnozu i izbjegavanje komplikacija kao što je ablacija retine.

Centralni nervni sistem je predisponiran na oštećenja kao rezultat hipertenzije jer je prepun malih krvnih žila. Kod mačaka ove ozljede mogu uzrokovati konvulzije, naginjanje glave, depresiju, parezu i paralizu, te vokalizaciju.

Kronična hipertenzija može uzrokovati oštećenje bubrega kao rezultat promjena u aferentnim arteriolama. Mogu se razviti i fokalna i difuzna glomerularna proliferacija i glomerularna skleroza. (Kashgarian, 1990.). Nakon bubrežne disfunkcije, kronična sistemska hipertenzija uzrokuje kontinuirano povećanje tlaka glomerularne filtracije, što igra ključnu ulogu u progresiji pogoršanja bubrežne funkcije. (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). Proteinurija i hipostenurija nisu česte kod mačaka sa arterijskom hipertenzijom, ali se primećuje mikroalbuminurija (Mathur et al, 2002.).

Dijagnoza hipertenzije

Sumnja na prisustvo arterijske hipertenzije kod mačke može se zasnivati na prisustvu karakterističnih lezija retine. Međutim, ne mogu se isključiti drugi uzroci ablacije retine i/ili krvarenja. Arterijska hipertenzija se svakako mora potvrditi mjerenjem krvnog tlaka. Mjerenje krvnog tlaka treba izvršiti kako bi se potvrdilo ili opovrglo prisustvo hipertenzije kod mačaka s hipertrofijom lijeve komore, renalnom disfunkcijom ili hipertireozom, te kod mačaka starijih od 7 godina sa šumovima ili galopirajućim ritmom. Osim toga, mjerenje krvnog tlaka treba obaviti kod mačaka s gore opisanim znacima oštećenja mozga.

Hipertenzija kod mačaka definirana je kao indirektni sistolni tlak veći od 160 mmHg. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994) ili 170 mm Hg. Art. (Morgan, 1986.) i dijastolni krvni pritisak veći od 100 mm Hg. Art. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994). Međutim, krvni pritisak će porasti s godinama kod mačaka i može premašiti 180 mmHg. sistolni i 120 mm Hg. dijastolički pritisak kod praktično zdravih mačaka starijih od 14 godina. (Bodey i Sansom, 1998). Dakle, dijagnoza hipertenzije može se postaviti kod mačke bilo koje dobi čiji je sistolni krvni tlak >190 mmHg. rt. Art. i dijastolni pritisak > 120 mm. rt. Art. Mačke sa kliničkom slikom odgovarajuće arterijske hipertenzije i sistoličkim pritiskom od 160 do 190 mmHg. rt. Art. također treba uzeti u obzir da imaju hipertenziju, posebno ako su mlađi od 14 godina. U nedostatku kliničkih znakova hipertenzije i sistolnog krvnog tlaka od 160 do 190 mm Hg. Art. i dijastolni pritisak između 100 i 120 mm Hg. Čl., potrebna su ponovljena mjerenja nekoliko puta u toku dana ili eventualno nekoliko dana.

Terapijska strategija

Važna je rana dijagnoza i liječenje mačaka sa sistemskom arterijskom hipertenzijom. Iako ne pokazuju sve mačke kliničke znakove, neuspjeh u njihovoj pravovremenoj dijagnostici i liječenju može dovesti do krajnje nepoželjnih posljedica. Povodeći analogiju sa arterijskom hipertenzijom kod ljudi, možemo posuditi termin „tihi ubica“.

Glavni cilj liječenja je spriječiti daljnje oštećenje očiju, bubrega, srca i mozga. To se postiže ne samo snižavanjem krvnog pritiska, već i poboljšanjem cirkulacije krvi u ciljnim organima.

Brojni farmakološki agensi su dostupni kao antihipertenzivi, uključujući diuretike, β-blokatore, inhibitore enzima koji konvertuje angiotenzin (ACEI), blokatore receptora angiotenzina II, antagoniste kalcijumskih kanala, arterijske vazodilatatore direktnog delovanja, centralno delujući α2-agoniste i α1-blokatore .

Mačke sa hipertenzijom imaju tendenciju da postanu otporne na antihipertenzivne efekte adrenergičkih blokatora kao što je prazosin, kao i na arterijske vazodilatatore direktnog dejstva kao što je hidralazin. Osim toga, dugotrajna upotreba lijekova direktnog djelovanja često dovodi do nepoželjne stimulacije kompenzacijskih neurohumoralnih mehanizama. Diuretici, β-blokatori ili njihova kombinacija učinkovito će sniziti krvni tlak kod većine hipertenzivnih mačaka, ali ne smanjuju oštećenje krajnjih organa (Hjuston, 1992.).

Prema Poiseuilleovom zakonu, krvni pritisak je određen proizvodom sistemskog vaskularnog otpora i minutnog volumena, pa je stoga smanjenje krvnog tlaka uzrokovano primjenom diuretika i beta-blokatora rezultat smanjenja minutnog volumena srca. Ovi lijekovi snižavaju krvni tlak putem mehanizma koji smanjuje protok do ciljnih organa, čime se ugrožava perfuzija miokarda, bubrega i mozga. Istovremeno, antagonisti kalcijumskih kanala, ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II smanjuju krvni pritisak smanjujući vaskularni otpor. Ovaj mehanizam je efikasniji u poboljšanju perfuzije krajnjeg organa. Antagonistima kalcijumskih kanala, posebno, nedostaju miokardiodepresivni efekti, a ACE inhibitori su pokazali blagotvorno djelovanje na funkciju bubrega, koronarnu perfuziju i cerebralnu perfuziju kod osoba s hipertenzijom. (Hjuston, 1992; Anderson et al, 1986) Centralno djelujući α-adrenergični agonisti snižavaju krvni tlak smanjujući vaskularni otpor i također se pokazalo da održavaju funkciju ciljnog organa. Diuretici i beta-blokatori smanjuju minutni volumen srca, udarni volumen, koronarni i bubrežni protok krvi, povećavajući bubrežni vaskularni otpor. Osim toga, ovi lijekovi ne smanjuju hipertrofiju lijeve komore. S druge strane, blokatori kalcijumskih kanala, ACE inhibitori, blokatori receptora angiotenzina II i lijekovi centralnog djelovanja imaju suprotan učinak.

Amlodipin je dugodjelujući antihipertenzivni lijek koji pripada blokatorima kalcijumskih kanala. Ovaj lijek opušta glatke mišiće krvnih žila, blokirajući priliv kalcija. Njegov glavni vazodilatacijski efekat je sistemsko smanjenje vaskularnog otpora. Osim toga, ovaj efekat se proteže i na koronarne arterije. Ovaj lijek je siguran i efikasan čak i kod mačaka s bubrežnom disfunkcijom kada se koristi oralno u dozi od 0,2 mg/kg jednom dnevno. Kada se uzima svakodnevno, amlodipin smanjuje krvni pritisak u roku od 24 sata (Snyder, 1998). Osim toga, mačke ne razvijaju refraktornost na amlodipin i imaju trajni terapeutski učinak uz dugotrajnu terapiju.

ACE inhibitori kao što su enalapril, ramipril i benazepril su također dobar izbor za liječenje hipertenzije kod mačaka. Međutim, ovi lijekovi su često neučinkoviti kao monoterapija kod mačaka. ACE inhibitori se mogu najbolje koristiti u kombinaciji s amlodipinom.

Kod mačaka otpornih na amlodipin ili ACE inhibitore, samo kombinacija ovih lijekova može sigurno osigurati adekvatnu kontrolu krvnog tlaka. Kada se ACE inhibitori (enalapril ili benazepril) dodaju terapiji amlodipinom, koriste se doze od 1,25 do 2,5 mg/mački/dan). Također, neke mačke koje primaju ovu kombinaciju lijekova imaju poboljšanu funkciju bubrega. Eksperimentalni podaci pokazuju da kombinacija ove dvije klase antihipertenzivnih lijekova ne samo da povećava efikasnost snižavanja krvnog tlaka, već i maksimizira zaštitu ciljnih organa. (Raij & Hayakawa, 1999.). Pokazalo se da je blokator angiotenzinskih receptora irbesartan u kombinaciji sa amlodipinom efikasan kod nekih mačaka refraktornih na ACE inhibitore.

Mačke s neurološkim poremećajima zbog oštećenja mozga zahtijevaju agresivno liječenje kako bi se brzo snizio krvni tlak. Amlodipin i ACE inhibitori imaju relativno spor hipotenzivni efekat i potrebno im je 2-3 dana da dostignu vrhunac hipotenzivnog efekta. U takvim kliničkim situacijama, intravenska primjena natrijum nitroprusida (Natrium nitroprussid) će biti efikasnija za brzo ublažavanje hipertenzivne krize. Međutim, sigurna upotreba ovog lijeka zahtijeva pažljivu titraciju doze korištenjem infuzijske pumpe (1,5-5 mg/kg/min) i kontinuirano praćenje krvnog tlaka. Hidralazin se može koristiti kao alternativa natrijum nitroprusidu kada nije potrebno brzo smanjenje krvnog pritiska. Ovaj lijek se obično daje oralno svakih dvanaest sati, počevši od doze od 0,5 mg/kg i povećavajući po potrebi do 2,0 mg/kg svakih 12 sati. Savjetuje se oprez pri korištenju brzodjelujućih, snažnih antihipertenzivnih lijekova za liječenje hipertenzivnih kriza. Brz i jak pad krvnog pritiska može dovesti do akutne cerebralne ishemije i time pogoršati neurološke deficite.

Ciljni organi za hipertenziju

Organ/Sistem

Češće se efekat javlja kada