Hipertrofija obje komore na EKG-u. Kršenje intraventrikularne provodljivosti

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kabardino-Balkarian Državni univerzitet njima. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Stepen obrazovanja – Specijalista

Dodatna edukacija:

"kardiologija"

Državna obrazovna ustanova "Institut za napredne medicinske studije" Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Čuvašije

Hipertrofija srca nije bolest. Ovo je sindrom koji govori o problemima u organizmu. Zašto se razvija i na šta ukazuje? Kakva je prognoza za hipertrofiju miokarda?

Šta je hipertrofija srca?

Teški fizički rad, sport, bolest, nezdrava slikaživot stvara uslove kada srce mora više da radi. Omogućiti ćelijama tijela nesmetano dobra ishrana, mora češće ugovoriti. A situacija se ispostavi da je slična pumpanju, na primjer, bicepsa. Što je veće opterećenje na komorama srca, one postaju veće.

Postoje dvije vrste hipertrofije:

• koncentrično kada mišićnih zidova srca se zadebljaju, ali dijastolni volumen se ne mijenja, odnosno šupljina komore ostaje normalna;
• ekscentrično je praćeno istezanjem ventrikularne šupljine i istovremenim zadebljanjem njenih zidova zbog rasta kardiomiocita.

Kod koncentrične hipertrofije, zadebljanje zidova rezultira gubitkom njihove elastičnosti. Ekscentrična hipertrofija miokarda uzrokovana je povećanjem volumena pumpane krvi. Iz različitih razloga može se razviti hipertrofija obje komore, odvojeno desne ili lijeve strane srca, uključujući atrijalnu hipertrofiju.

Fiziološka hipertrofija

Fiziološko je povećanje koje se razvija kao odgovor na periodičnu fizičku aktivnost. Tijelo pokušava ublažiti povećano opterećenje po jedinici mase mišićnog sloja srca povećanjem broja i volumena njegovih vlakana. Proces se odvija postepeno i praćen je istovremenim rastom kapilara i nervnih vlakana u miokardu. Dakle, opskrba krvlju i neuronske regulacije u tkivima ostaju normalni.

Patološka hipertrofija

Za razliku od fiziološkog, patološko povećanje srčanih mišića povezano je sa stalnim opterećenjem i razvija se mnogo brže. Za neke defekte srca i zalistaka, ovaj proces može potrajati nekoliko sedmica. Kao rezultat, dolazi do poremećaja opskrbe krvlju miokarda i nervnog trofizma srčanog tkiva. Krvni sudovi a nervi jednostavno ne mogu pratiti rast mišićnih vlakana.

Patološka hipertrofija izaziva još veće povećanje opterećenja srca, što dovodi do ubrzanog trošenja, poremećaja provodljivosti miokarda i, u konačnici, do obrnutog razvoja patologije - atrofije područja srčanog mišića. Ventrikularna hipertrofija neizbježno povlači za sobom povećanje atrija.

Previše fizičke aktivnosti može odigrati okrutnu šalu sa sportistom. Hipertrofija, koja se prvo razvija kao fiziološki odgovor tijela, može na kraju dovesti do razvoja srčanih patologija. Da bi se vaše srce vratilo u normalu, ne možete iznenada prestati da se bavite sportom. Opterećenja treba postepeno smanjivati.

Hipertrofija lijevog srca

Hipertrofija lijevog srca je najčešći sindrom. Lijeve komore srca su odgovorne za pumpanje i otpuštanje krvi zasićene kisikom u aortu. Važno je da nesmetano prolazi kroz sudove.

Hipertrofirani zid lijevog atrijuma nastaje iz nekoliko razloga:

• stenoza (suženje) mitralni zalistak regulacija protoka krvi između pretkomora i lijeve komore;
• insuficijencija mitralne valvule (nepotpuno zatvaranje);
• suženje aortnog zalistka;
• hipertrofična kardiomiopatija - genetska bolest, što dovodi do patološkog povećanja miokarda;
• gojaznost

Među uzrocima LVH, hipertenzija je na prvom mjestu. Ostali faktori koji izazivaju razvoj patologije:

• stalna povećana fizička aktivnost;
• hipertenzivna nefropatija;
• hormonske neravnoteže;
• suženje aortnog zalistka zbog ateroskleroze ili endokarditisa.

LVH je podijeljen u tri faze:

• prvi ili hitni, kada opterećenje premašuje mogućnosti srca i počinje fiziološka hipertrofija;
• drugi je trajna hipertrofija, kada se srce već prilagodilo povećanom opterećenju;
• treći je iscrpljivanje sigurnosne granice, kada rast tkiva nadmašuje rast vaskularne i nervne mreže miokarda.

Hipertrofija desne strane srca

Desna pretkomora i komora primaju vensku krv koja dolazi kroz šuplju venu iz svih organa i zatim je šalje u pluća na razmjenu plinova. Njihov rad je direktno povezan sa stanjem pluća. Sindrom hipertrofičnog desnog atrija uzrokovan je sljedećim razlozima:

• opstruktivne plućne bolesti - hronični bronhitis, pneumoskleroza, bronhijalna astma;
• djelomična blokada plućna arterija;
• smanjen lumen ili, obrnuto, insuficijencija trikuspidalnog zaliska.

Hipertrofija desne komore povezana je sa sljedećim anomalijama:

• srčane mane (tetralogija Fallot-a);
• povećan pritisak u arteriji koja povezuje srce i pluća;
• smanjenje lumena plućne valvule;
• kršenje septuma između ventrikula.

Kako se manifestuje hipertrofija srca?

Početna faza hipertrofije miokarda je asimptomatska. Uvećano srce u ovom periodu može se otkriti samo tokom pregleda. Nakon toga, znakovi sindroma ovise o lokaciji patologije. Hipertrofija lijeve komore srca manifestuje se sljedećim simptomima:

• smanjena učinkovitost, umor;
• vrtoglavica sa nesvjesticom;
• heartache;
• poremećaji ritma;
• netolerancija na vežbe.

Povećanje desne strane srca povezano je sa stagnacijom krvi u venama i plućnoj arteriji. Znakovi hipertrofije:

• otežano disanje i bol u grudima;
• oticanje nogu;
• kašalj;
• osećaj težine u desnom hipohondrijumu.

Dijagnostika

Glavne metode za dijagnosticiranje hipertrofije su EKG i ultrazvuk srca. Prvo se pacijent pregleda auskultacijom, tokom koje se čuju šumovi u srcu. EKG znakovi izražavaju se u pomaku osi srca udesno ili ulijevo sa promjenom konfiguracije odgovarajućih zuba. Pored elektrokardiografskih znakova hipertrofije, potrebno je vidjeti i stepen razvoja sindroma. U tu svrhu koriste instrumentalna metoda– ehokardiografija. Daje sljedeće informacije:

• stepen zadebljanja zida i septuma miokarda, kao i prisutnost njegovih defekata;
• zapremina šupljina;
• stepen pritiska između krvnih sudova i ventrikula;
• Postoji li obrnuti tok krvi?

Testovi pomoću biciklističke ergometrije, tokom kojih se radi kardiogram, pokazuju otpornost miokarda na stres.

Liječenje i prognoza

Liječenje je usmjereno na glavne bolesti koje uzrokuju hipertrofiju srca - hipertenziju, plućnu i endokrinih bolesti. Po potrebi se provodi antibakterijska terapija. Lijekovi koji se koriste su diuretici, antihipertenzivi i antispazmodici.

Ako zanemarite liječenje osnovnih bolesti, prognoza za hipertrofiju srca, posebno lijeve komore, je nepovoljna. Razvijaju se zatajenje srca, aritmija, ishemija miokarda i kardioskleroza. Najteže posljedice su infarkt miokarda i iznenadna srčana smrt.

Neophodan tretman, koliko dugo ga treba provesti, da li je moguće potpuno izliječiti.

Dijastolna disfunkcija lijeve komore (skraćeno LVDD) je nedovoljno punjenje ventrikula krvlju tokom dijastole, odnosno perioda opuštanja srčanog mišića.

Ova patologija se češće dijagnosticira kod žena u dobi za umirovljenje koje pate od arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja srca (skraćeno CHF) ili drugih srčanih bolesti. Kod muškaraca se disfunkcija lijeve komore otkriva mnogo rjeđe.

S takvom disfunkcijom srčani mišić se ne može potpuno opustiti. To smanjuje punjenje ventrikula krvlju. Ova disfunkcija lijeve komore utiče na cijeli period ciklusa otkucaji srca: ako za vrijeme dijastole komora nije bila dovoljno ispunjena krvlju, tada će se tokom sistole (kontrakcija miokarda) malo toga potisnuti u aortu. To utječe na funkcioniranje desne komore, dovodi do stvaranja stagnacije krvi, a potom i do razvoja sistoličkih poremećaja, preopterećenja atrija i CHF.

Ovu patologiju liječi kardiolog. Moguće učešće u proces zarastanja ostali uži specijalisti: reumatolog, neurolog, specijalista rehabilitacije.

Takvog se poremećaja nije moguće potpuno riješiti, jer ga često provocira osnovna bolest srca ili krvnih žila ili njihovo trošenje vezano za starenje. Prognoza ovisi o vrsti disfunkcije, prisutnosti prateće bolesti, ispravnost i blagovremenost liječenja.

Vrste dijastoličke disfunkcije lijeve komore

Razlozi razvoja

Češće su razlozi kombinacija nekoliko faktora:

• starija dob;
• arterijska hipertenzija;
• prekomjerna težina;
• hronične srčane patologije: aritmije ili drugi poremećaji ritma, fibroza miokarda (zamjena mišićno tkivo do fibroznog, koji nije u stanju da se kontrahuje i provodi električne impulse), aortna stenoza;
• akutni srčani poremećaji, kao što je srčani udar.

Poremećaj protoka krvi (hemodinamika) može biti uzrokovan:

• patologije cirkulacijskog sistema i koronarne žile: tromboflebitis, srčana ishemija;
• konstriktivni perikarditis sa zadebljanjem spoljna ljuska srce i kompresija srčanih komora;
• primarna amiloidoza, u kojoj se elastičnost miokarda smanjuje zbog taloženja posebnih tvari koje uzrokuju atrofiju mišićnih vlakana;
• postinfarktna kardioskleroza.

Simptomi

U otprilike 45% slučajeva LVDD je dugo asimptomatičan, posebno kod hipertrofičnih i pseudonormalnih tipova patologije. Vremenom i sa najtežim, restriktivnim tipom, karakteristične su sledeće manifestacije:

1. dispneja. Pojavljuje se prvo samo sa intenzivnim fizička aktivnost, kasnije u mirovanju.
2. Slabost, umor, smanjena tolerancija na fizičku aktivnost.
3. Poremećaji srčanog ritma, najčešće povećan broj otkucaja srca ili atrijalna fibrilacija.
4. Nedostatak vazduha, kompresija u predelu grudnog koša.
5. Srčani kašalj, pogoršan u ležećem položaju.
6. Oticanje gležnjeva.

On početnim fazama dijastoličke disfunkcije, pacijent nije svjestan pojave poremećaja u radu srca, a slabost i otežano disanje pripisuje banalnom umoru. Dužina ovog perioda bez simptoma varira od osobe do osobe. Posetite lekara samo kada je to primetno Klinički znakovi, na primjer, otežano disanje u mirovanju, oticanje nogu, što utiče na kvalitetu života osobe.

Osnovne dijagnostičke metode

Među dodatne mjere moguće je proučavati funkciju štitne žlijezde(određivanje nivoa hormona), rendgenski snimak grudnog koša, koronarografija itd.

Tretman

S poremećenom dijastoličkom funkcijom lijeve komore moguće je nositi se samo ako je uzrokovana kardiohirurškom patologijom, koja se može potpuno eliminirati hirurški. U drugim slučajevima, problemi sa srčanom dijastolom se ispravljaju lijekovima.

Terapija je prvenstveno usmjerena na korekciju poremećaja cirkulacije. Kvaliteta njegovog budućeg života ovisi o pravovremenosti, ispravnosti liječenja i striktnom poštivanju medicinskih preporuka od strane pacijenta.

Ciljevi mera lečenja:

• otklanjanje poremećaja srčanog ritma (normalizacija pulsa);
• stabilizacija krvnog pritiska;
• korekcija metabolizma vode i soli;
• eliminacija hipertrofije lijeve komore.

Prognoza

Oštećenje dijastoličke funkcije lijeve komore ne može se u potpunosti zaustaviti, ali uz adekvatnu medikamentoznu korekciju poremećaja cirkulacije, liječenje osnovne bolesti, pravilnu ishranu, raspored rada i odmora, pacijenti s takvim poremećajem žive pun život duge godine.

Uprkos tome, vredi znati šta je poremećaj srčanog ciklusa - opasne patologije, što se ne može zanemariti. Ako slabo napreduje, može dovesti do srčanog udara, stagnacije krvi u srcu i plućima, te oticanja potonjih. Moguće su komplikacije, posebno kod teške disfunkcije: tromboza, plućna embolija, ventrikularna fibrilacija.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, teške disfunkcije s teškom CHF, prognoza za oporavak je nepovoljna. U većini ovih slučajeva završava smrću pacijenta.

Redovnim pravilnim tretmanom, prilagođavanjem ishrane sa ograničenim unosom soli, kontrolom stanja i nivoa krvnog pritiska i holesterola, pacijent može da računa na povoljan ishod, produženje života i aktivan.

Liječenje srca i krvnih sudova © 2016 | Mapa sajta | Kontakti | Politika ličnih podataka | Korisnički ugovor | Prilikom citiranja dokumenta, obavezna je veza do stranice s naznakom izvora.

Ventrikularna miokardna disfunkcija: uzroci, simptomi, liječenje

Da bi svaka ćelija ljudskog tela dobila krv sa vitalnim kiseonikom, srce mora da radi ispravno. Pumpna funkcija srca se odvija naizmjeničnim opuštanjem i kontrakcijom srčanog mišića – miokarda. Ako se poremeti bilo koji od ovih procesa, razvija se disfunkcija ventrikula srca, a sposobnost srca da potiskuje krv u aortu postupno se smanjuje, što utiče na opskrbu krvlju vitalnih organa. Razvija se disfunkcija ili disfunkcija miokarda.

Ventrikularna disfunkcija je kršenje sposobnosti srčanog mišića da se kontrahira tijekom sistoličke kontrakcije kako bi izbacio krv u žile i opustio se tijekom dijastoličke kontrakcije kako bi prihvatio krv iz atrija. U svakom slučaju, ovi procesi uzrokuju poremećaj normalne intrakardijalne hemodinamike (kretanje krvi kroz srčane komore) i stagnaciju krvi u plućima i drugim organima.

Obje vrste disfunkcije su povezane s kroničnom srčanom insuficijencijom – što je ventrikularna funkcija više narušena, to je veća težina srčane insuficijencije. Ako se CHF može javiti bez srčane disfunkcije, onda se disfunkcija, naprotiv, ne javlja bez CHF, odnosno svaki pacijent s ventrikularnom disfunkcijom ima kroničnu srčanu insuficijenciju početne ili teške faze, ovisno o simptomima. Ovo je važno da pacijent uzme u obzir ako smatra da uzimanje lijekova nije neophodno. Također morate razumjeti da ako je pacijentu dijagnosticirana disfunkcija miokarda, to je prvi signal da se u srcu dešavaju neki procesi koje je potrebno identificirati i liječiti.

Disfunkcija lijeve komore

Dijastolička disfunkcija

Dijastolička disfunkcija lijeve komore srca karakterizira kršenje sposobnosti miokarda lijeve klijetke da se opusti da se potpuno napuni krvlju. Izbačena frakcija je normalna ili nešto veća (50% ili više). U svom čistom obliku, dijastolna disfunkcija se javlja u manje od 20% svih slučajeva. Razlikuju se sljedeće vrste dijastoličke disfunkcije: poremećena relaksacija, pseudonormalni i restriktivni tip. Prva dva ne mogu biti praćena simptomima, dok posljednji tip odgovara teškoj CHF sa teški simptomi.

Uzroci

• ishemija srca,
• Postinfarktna kardioskleroza s remodeliranjem miokarda,
• Hipertrofična kardiomiopatija - povećanje mase ventrikula zbog zadebljanja njihovih zidova,
• arterijska hipertenzija,
• Stenoza aortne valvule,
• Fibrinozni perikarditis - upala spoljašnje sluznice srca, srčane „vreće“,
• Restriktivne lezije miokarda (endomiokardijalna Loefflerova bolest i endomiokardijalna fibroza po Davisu) - zbijanje normalne strukture mišićne i unutrašnje obloge srca, što može ograničiti proces opuštanja, odnosno dijastole.

Znakovi

Asimptomatski tok se opaža u 45% slučajeva dijastoličke disfunkcije.

Kliničke manifestacije su uzrokovane povećanim pritiskom u lijevom atrijumu zbog činjenice da krv ne može teći u lijevu komoru u dovoljnom volumenu zbog stalnog stanja napetosti. Krv takođe stagnira u plućnim arterijama, što se manifestuje sledećim simptomima:

1. Kratkoća daha, isprva lagana prilikom hodanja ili penjanja uz stepenice, a zatim pogoršana u mirovanju,
2. Suhi kašalj, koji se pogoršava kada ležite i noću,
3. Osjećaj smetnji u radu srca, bolovi u grudima koji prate poremećaje srčanog ritma, najčešće fibrilaciju atrija,
4. Umor i nemogućnost obavljanja prethodno dobro podnošenih fizičkih aktivnosti.

Sistolna disfunkcija

Sistoličku disfunkciju lijeve komore karakterizira smanjena kontraktilnost srčanog mišića i smanjen volumen krvi koja se izbacuje u aortu. Otprilike 45% osoba sa CHF ima ovu vrstu disfunkcije (u ostalim slučajevima funkcija kontraktilnosti miokarda nije poremećena). Glavni kriterij je smanjenje ejekcione frakcije lijeve komore prema rezultatima ultrazvuka srca za manje od 45%.

Uzroci

• akutni infarkt miokarda (kod 78% pacijenata sa srčanim udarom, disfunkcija lijeve komore se razvija u prvom danu),
• Dilataciona kardiomiopatija - proširenje srčanih šupljina zbog upalnih, dishormonalnih ili metaboličkih poremećaja u organizmu,
• miokarditis virusne ili bakterijske prirode,
• Insuficijencija mitralne valvule (stečena srčana bolest),
• Hipertenzija uključena kasne faze.

Simptomi

Pacijent može označiti kao prisustvo karakteristični simptomi ili njihovo potpuno odsustvo. U potonjem slučaju govore o asimptomatskoj disfunkciji.

Simptomi sistoličke disfunkcije uzrokovani su smanjenjem izbacivanja krvi u aortu i, posljedično, smanjenjem protoka krvi u unutarnjim organima i skeletnim mišićima. Najkarakterističniji znakovi:

1. Bledilo, plavičasta boja i hladnoća kože, oticanje donjih ekstremiteta,
2. Umor, bezrazložna slabost mišića,
3. Promjene u psihoemocionalnoj sferi zbog slabljenja cerebralnog krvotoka - nesanica, razdražljivost, oštećenje pamćenja itd.
4. Poremećaj funkcije bubrega, te promjene u testovima krvi i urina koje nastaju u vezi s tim, povišen krvni tlak zbog aktivacije bubrežnih mehanizama hipertenzije, otekline na licu.

Disfunkcija desne komore

Uzroci

Gore navedene bolesti ostaju relevantne kao uzroci disfunkcije desne komore. Osim njih, izolovanu insuficijenciju desne komore mogu uzrokovati bolesti bronhopulmonalnog sistema (teška bronhijalna astma, emfizem itd.), urođene srčane mane i defekti trikuspidalnog i plućnog zaliska.

Simptomi

Disfunkciju desne komore karakterišu simptomi koji prate stagnaciju krvi u organima sistemske cirkulacije (jetra, koža i mišići, bubrezi, mozak):

• Teška cijanoza (plava boja) kože nosa, usana, falange noktiju prstiju, vrhova ušiju, a u težim slučajevima i cijelog lica, šaka i stopala,
• Edem donjih ekstremiteta koji se pojavljuje u večernje vrijeme a nestaje ujutru, u težim slučajevima - oticanje cijelog tijela (anasarca),
• Poremećaj funkcije jetre, sve do srčane ciroze u kasnijim fazama, i rezultirajućeg povećanja jetre, bolovi u desnom hipohondrijumu, povećanje abdomena, žutilo kože i bjeloočnice, promjene u krvnim pretragama.

Dijastolička disfunkcija obje srčane komore ima odlučujuću ulogu u nastanku kronične srčane insuficijencije, a poremećaji sistole i dijastole dio su jednog procesa.

Koji pregled je potreban?

Ukoliko pacijent osjeti simptome slične znakovima disfunkcije ventrikularnog miokarda, treba se obratiti kardiologu ili terapeutu. Doktor će obaviti pregled i propisati bilo koji dodatne metode ispiti:

1. Rutinske metode - testovi krvi i urina, biohemijski testovi krvi za procjenu nivoa hemoglobina, pokazatelji učinka unutrašnje organe(jetra, bubrezi),
2. Određivanje kalijuma, natrijuma, natrijum uretičkog peptida u krvi,
3. Test krvi na sadržaj hormona (određivanje nivoa hormona štitnjače, nadbubrežne žlijezde) ako postoji sumnja na višak hormona u organizmu koji toksično djeluju na srce,
4. EKG je obavezna metoda istraživanja za utvrđivanje da li postoji hipertrofija miokarda, znakovi arterijska hipertenzija i ishemija miokarda,
5. Modifikacije EKG-a - test na traci za trčanje, ergometrija na biciklu - ovo je snimak EKG-a nakon fizičke aktivnosti, koji vam omogućava da procijenite promjene u opskrbi krvlju miokarda uslijed vježbanja, kao i procjenu tolerancije na vježbanje u slučaju kratak dah sa CHF,
6. Ehokardiografija je druga obavezna instrumentalna studija, „zlatni standard“ u dijagnozi ventrikularne disfunkcije, omogućava procjenu ejekcione frakcije (obično više od 50%), procjenu veličine ventrikula, vizualizaciju srčanih mana, hipertrofične ili proširene kardiomiopatije. Za dijagnosticiranje disfunkcije desne komore mjeri se njen krajnji dijastolni volumen (normalno 15 - 20 mm, uz disfunkciju desne komore značajno se povećava),
7. Rendgen grudnog koša je pomoćna metoda za hipertrofiju miokarda, koja omogućava određivanje stepena proširenja srca u prečniku, ako je prisutna hipertrofija, da se vidi smanjenje (sa sistolnom disfunkcijom) ili jačanje (sa dijastolnom disfunkcijom) plućni uzorak zbog njegove vaskularne komponente,
8. Koronarna angiografija je ubrizgavanje radionepropusne supstance u koronarne arterije procijeniti njihovu prohodnost, čije kršenje prati koronarnu bolest srca i infarkt miokarda,
9. MRI srca nije rutinska metoda pregleda, ali se zbog veće informativnosti od ultrazvuka srca ponekad propisuje u dijagnostički kontroverznim slučajevima.

Kada započeti liječenje?

I pacijent i liječnik moraju biti jasno svjesni da čak i asimptomatska ventrikularna disfunkcija miokarda zahtijeva recept lijekovi. Jednostavna pravila za uzimanje najmanje jedne tablete dnevno mogu spriječiti pojavu simptoma na duže vrijeme i produžiti život u slučaju teške hronično zatajenje cirkulaciju krvi Naravno, u fazi izraženih simptoma jedna tableta ne može poboljšati stanje pacijenta, ali najprikladnije odabrana kombinacija lijekova može značajno usporiti napredovanje procesa i poboljšati kvalitetu života.

Dakle, u ranoj, asimptomatskoj fazi disfunkcije, moraju se prepisati ACE inhibitori ili, ako su netolerantni, antagonisti receptora angiotenzina II (ARA II). Ovi lijekovi imaju organoprotektivna svojstva, odnosno štite organe koji su najosjetljiviji na štetne učinke stalno visokog krvni pritisak, Na primjer. Ovi organi uključuju bubrege, mozak, srce, krvne sudove i mrežnicu. Dnevni unos lijeka u dozi koju je propisao liječnik značajno smanjuje rizik od komplikacija u ovim strukturama. Osim toga, ACE inhibitori sprečavaju dalje remodeliranje miokarda, usporavajući razvoj CHF. Među lekovima koji se propisuju su enalapril, perindopril, lizinopril, kvadripril, iz ARA II losartan, valsartan i mnogi drugi. Osim njih, propisano je liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala disfunkciju ventrikula.

U fazi izraženih simptoma, na primjer, s čestim nedostatkom daha, noćnim napadima gušenja, oticanjem ekstremiteta, propisuju se sve glavne skupine lijekova. To uključuje:

• Diuretici (diuretici) - verošpiron, diuver, hidroklorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torsemid uklanjaju stagnaciju krvi u organima i plućima,
• Beta-blokatori (metoprolol, bisoprolol, itd.) smanjuju broj otkucaja srca i opuštaju perifernih sudova, pomaže u smanjenju opterećenja srca,
• Inhibitori kalcijumskih kanala (amlodipin, verapamil) - djeluju slično kao beta blokatori,
• Srčani glikozidi (digoksin, korglikon) - povećavaju snagu srčanih kontrakcija,
• Kombinacije lijekova (noliprel - perindopril i indapamid, amosartan - amlodipin i losartan, Lorista - losartan i hidroklorotiazid, itd.),
• Nitroglicerin ispod jezika i u tabletama (monocinque, pectrol) za anginu pektoris,
• Aspirin (thromboAss, aspirin kardio) za sprečavanje stvaranja tromba u krvnim sudovima,
• Statini – za normalizaciju nivoa holesterola u krvi kod ateroskleroze i koronarna bolest srca.

Kakav način života treba da vodi pacijent sa ventrikularnom disfunkcijom?

Prije svega, morate slijediti dijetu. Trebali biste ograničiti unos kuhinjske soli iz hrane (ne više od 1 grama dnevno) i kontrolisati količinu tekućine koju pijete (ne više od 1,5 litara dnevno) kako biste smanjili opterećenje cirkulacijskog sistema. Prehrana treba biti racionalna, prema režimu ishrane sa učestalošću od 4 - 6 puta dnevno. Masna, pržena, začinjena i slana hrana je isključena. Potrebno je proširiti potrošnju povrća, voća, fermentisanog mlijeka, žitarica i proizvoda od žitarica.

Druga tačka Ne liječenje lijekovima- Ovo je korekcija životnog stila. Neophodno je napustiti sve loše navike, pridržavati se rasporeda rada i odmora i posvetiti dovoljno vremena noćnom spavanju.

Treća tačka je dovoljna fizička aktivnost. Fizička aktivnost mora odgovarati opštim mogućnostima organizma. Sasvim je dovoljno u večernjim satima prošetati ili ponekad izaći u branje gljiva ili pecanje. Osim pozitivnih emocija, ovaj vid odmora doprinosi dobrom funkcionisanju neurohumoralnih struktura koje regulišu rad srca. Naravno, u periodu dekompenzacije, odnosno pogoršanja bolesti, svaki stres treba isključiti na period koji odredi lekar.

Koja je opasnost od patologije?

Ukoliko pacijent s utvrđenom dijagnozom zanemari preporuke liječnika i ne smatra potrebnim uzimati propisane lijekove, to doprinosi progresiji miokardne disfunkcije i pojavi simptoma kronične srčane insuficijencije. Za svakoga se ovo napredovanje događa drugačije - kod nekih, polako, tokom decenija. A nekima se to dešava brzo, u prvoj godini od postavljanja dijagnoze. To je opasnost od disfunkcije - razvoja teške CHF.

Osim toga, mogu se razviti komplikacije, posebno u slučajevima teške disfunkcije s ejekcionom frakcijom manjom od 30%. To uključuje akutno zatajenje srca, uključujući zatajenje lijeve komore (plućni edem), plućnu emboliju, fatalne poremećaje ritma (ventrikularna fibrilacija) itd.

Prognoza

U nedostatku liječenja, kao iu slučaju značajne disfunkcije praćene teškom CHF, prognoza je nepovoljna, jer napredovanje procesa bez liječenja uvijek završava smrću.

Dijastolička disfunkcija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Dijastolička disfunkcija je relativno nova dijagnoza. Donedavno su ga rijetko izlagali čak i kardiolozi. Međutim, dijastolna disfunkcija je danas jedan od najčešće otkrivenih srčanih problema pomoću ehokardiografije.

Dijastolička disfunkcija: nova dijagnoza ili bolest koja se teško dijagnosticira

U posljednje vrijeme kardiolozi i terapeuti svojim pacijentima sve više postavljaju “novu” dijagnozu - dijastolna disfunkcija. At teški oblik bolesti, može doći do dijastolnog zatajenja srca (HF).

Danas se dijastolička disfunkcija vrlo često nalazi, posebno kod starijih žena, od kojih se većina iznenadi kada sazna da imaju srčane probleme. Često, pacijenti kojima je dijagnosticirana dijastolna disfunkcija mogu razviti dijastoličku srčanu insuficijenciju

Ni dijastolna disfunkcija ni dijastolna srčana insuficijencija zapravo nisu „nove“ bolesti – one su oduvijek utjecale na ljudski kardiovaskularni sistem. Ali tek u posljednjim decenijama ove dvije bolesti postale su česte. To je povezano sa široku upotrebu u dijagnostici srčanih problema ultrazvučnim metodama (ehokardiografija).

Smatra se da je gotovo polovina pacijenata primljena na odjele hitna pomoć sa akutnom srčanom insuficijencijom zapravo imaju dijastoličku HF. Ali postavljanje ispravne dijagnoze može biti teško jer kada se stanje pacijenta stabilizira, srce može izgledati potpuno normalno na ehokardiografiji osim ako specijalista posebno ne traži znakove dijastoličke disfunkcije. Stoga, nepažljivi i neoprezni ljekari često propuštaju ovu bolest.

Karakteristike bolesti

Srčani ciklus je podijeljen u dvije faze - sistolu i dijastolu. Tokom prve, komore (glavne komore srca) se kontrahuju, potiskujući krv iz srca u arterije, a zatim se opuštaju. Kada se opuste, ponovo se pune krvlju kako bi se pripremile za sljedeću kontrakciju. Ova faza opuštanja naziva se dijastola. Srčani ciklus se sastoji od sistole (kontrakcija srca) i dijastole (opuštanje miokarda), tokom kojih se srce puni krvlju.

Međutim, ponekad zbog razne bolesti komore postaju relativno "tvrde". U ovom slučaju ne mogu se potpuno opustiti tokom dijastole. Kao rezultat toga, komore nisu potpuno ispunjene krvlju i ona stagnira u drugim dijelovima tijela (u plućima).

Patološko otvrdnuće stijenki ventrikula i rezultirajuće nedovoljno njihovo punjenje krvlju tijekom dijastole naziva se dijastolna disfunkcija. Kada je dijastolička disfunkcija toliko jaka da uzrokuje kongestiju u plućima (tj. nakupljanje krvi u njima), smatra se da je dijastoličko zatajenje srca.

Znakovi zatajenja srca - video

Uzroci

Većina zajednički uzrok dijastolna disfunkcija je prirodni uticaj starenje na srcu. Sa starenjem, srčani mišić postaje čvršći, što ometa punjenje lijeve komore krvlju. Osim toga, postoje mnoge bolesti koje mogu dovesti do ove patologije.

Bolesti koje izazivaju dijastoličku disfunkciju - tabela

Klasifikacija

Na osnovu podataka ehokardiografije razlikuju se sljedeći stupnjevi dijastoličke disfunkcije:

• I stepen (poremećena relaksacija) - može se uočiti kod mnogih ljudi, nije praćen nikakvim simptomima zatajenja srca;
• Stupanj II (pseudonormalno srčano punjenje) je dijastolna disfunkcija umjerene težine, kod koje pacijenti često imaju simptome zatajenja srca, a postoji i povećanje lijevog atrija u veličini;
• III (reverzibilno restriktivno srčano punjenje) i IV (ireverzibilno restriktivno srčano punjenje) su teški oblici dijastoličke disfunkcije, koji su praćeni teškim simptomima HF.

Na osnovu simptoma, funkcionalna klasa (tip) zatajenja srca može se odrediti prema klasifikaciji New York Heart Association (NYHA).

• FC I - nema simptoma HF;
• FC II - simptomi zatajenja srca tokom umjerene fizičke aktivnosti (na primjer, prilikom penjanja na 2. sprat);
• FC III - simptomi HF uz minimalnu fizičku aktivnost (na primjer, pri penjanju na 1 kat);
• FC IV - simptomi zatajenja srca u mirovanju.

Simptomi

Simptomi koji muče osobe s dijastolnom disfunkcijom isti su kao i kod pacijenata s bilo kojim oblikom zatajenja srca.

Kod dijastoličkog zatajenja srca do izražaja dolaze znaci plućne kongestije:

• dispneja;
• kašalj;
• ubrzano disanje.

Pacijenti sa ovom dijagnozom često pate od ovih simptoma u vidu iznenadnih napada koji se javljaju bez ikakvog upozorenja. Ovo razlikuje dijastoličku srčanu insuficijenciju od drugih oblika srčane insuficijencije, kod kojih se kratak dah obično razvija postepeno tokom nekoliko sati ili dana.

Iznenadne i teške poteškoće s disanjem koje se često javljaju kod dijastoličke srčane insuficijencije nazivaju se epizodom "napadanja plućnog edema".

Iako su obilježje dijastoličke HF navale plućnog edema, pacijenti sa ovom bolešću mogu imati i manje teške epizode otežanog disanja koje se razvijaju postupnije.

Dijagnostika

Prisustvo dijastoličke disfunkcije može se otkriti ultrazvukom srca - ehokardiografijom. Ova metoda ispitivanja omogućava vam da procijenite karakteristike relaksacije miokarda tokom dijastole i stepen krutosti zidova lijeve komore. Ehokardiografija također ponekad može pomoći u otkrivanju uzroka dijastoličke disfunkcije. Na primjer, može se koristiti za identifikaciju:

• zadebljanje zidova lijeve klijetke kod hipertenzije i hipertrofične kardiomiopatije;
• aortna stenoza;
• neke vrste restriktivnih kardiomiopatija.

Međutim, mnogi pacijenti sa dokazima dijastolne disfunkcije na ehokardiografiji nemaju druge patologije koje bi mogle objasniti njeno prisustvo. Kod takvih osoba nemoguće je utvrditi konkretan uzrok bolesti.

Treba napomenuti da za svaki stepen dijastoličke disfunkcije postoje specifični kriterijumi za ehokardiografiju, pa se oni mogu odrediti samo ovom studijom.

Tretman

Najbolja strategija liječenja dijastoličke disfunkcije i dijastoličke HF je pokušaj identificiranja i liječenja uzroka. Stoga je potrebno prevazići sljedeće probleme:

1. Arterijska hipertenzija. Ljudi s dijastolnom disfunkcijom često imaju povišen krvni tlak koji je teško otkriti. Štaviše, vrlo često se takva hipertenzija neadekvatno liječi. Međutim, vrlo je važno da pacijenti s dijastolnom disfunkcijom kontroliraju svoj krvni tlak u granicama normale.
2. Srčana ishemija. Osobe s dijastolnom disfunkcijom treba procijeniti na koronarnu arterijsku bolest. Ova bolest je čest uzrok dijastoličke disfunkcije.
3. Atrijalna fibrilacija. Ubrzani rad srca uzrokovan ovim poremećajem ritma može uzrokovati značajno pogoršanje srčane funkcije kod osoba s dijastolnom disfunkcijom. Stoga je kontrola ritma vrlo važan aspekt u liječenju pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom i dijastolnom disfunkcijom.
4. Dijabetes melitus i prekomjerna težina. Gubitak težine i kontrola glukoze pomažu u zaustavljanju pogoršanja dijastoličke disfunkcije.
5. Pasivni stil života. Mnogi ljudi s dijastolnom disfunkcijom vode pretežno sjedilački način života. Aerobni program fizičke vežbe može poboljšati dijastoličku funkciju srca.

Osim mjera usmjerenih na identifikaciju i liječenje uzroka dijastoličke disfunkcije, liječnik može propisati lijekove koji utiču na njene simptome. U tu svrhu najčešće se koriste diuretici (Furosemide) koji uklanjaju višak vode i natrija iz organizma, smanjujući težinu simptoma plućne kongestije.

Furosemid pomaže u smanjenju intenziteta simptoma dijastoličke disfunkcije

Prevencija

Razvoj dijastoličke disfunkcije može se spriječiti uz pomoć mjera koje imaju za cilj prevenciju kardiovaskularnih bolesti:

• racionalna i uravnotežena ishrana sa malo masti i soli;
• redovno vježbanje;
• kontrolu dijabetes melitus i krvni pritisak;
• održavanje normalne težine;
• minimiziranje stresa.

Prognoza

Kod pacijenata s dijastoličkom disfunkcijom prognoza za oporavak je povoljna, ali samo ako se pacijent neupitno pridržava svih preporuka specijaliste.

Kod dijastoličke HF, šansa za oporavak je veća nego kod sistoličke HF, ali manja nego kod osoba s dijastolnom disfunkcijom bez zatajenja srca. Pravovremena dijagnoza a kompetentna terapija može poboljšati prognozu bolesti.

Dijastolička disfunkcija je mnogo češća nego što se mislilo. Ova bolest se javlja kod 15% pacijenata mlađih od 50 godina i kod 50% osoba starijih od 70 godina. Stoga možemo sa sigurnošću reći da je uloga ove bolesti u nastanku srčane insuficijencije jasno potcijenjena.

Dijastolička disfunkcija miokarda lijeve komore

Zatajenje srca, kao i sve bolesti kardiovaskularnog sistema, spada među najopasnije, tj. one koje dovode do posebno teških posljedica (invalidnost, smrt). Za razvoj bilo koje patologije u miokardu postoji razlog, a jedan od njih su sistolički poremećaji - smanjenje sposobnosti srca da izbaci krv u aortu (to dovodi do razvoja zatajenja lijeve komore i plućna hipertenzija). Kao rezultat, takvi problemi u radu se smanjuju opšti nivo oslobađanje i dostava kisika i hranjivih tvari kroz krv do vitalnih organa.

Dijastolna disfunkcija miokarda - šta to znači?

Disfunkcija je kvar organa, preveden s latinskog kao "poteškoće u akciji", dijastolička disfunkcija miokarda, odnosno, ovo je poremećaj procesa srčanog mišića i smanjenje punjenja lijeve komore krvlju tokom dijastola (njeno opuštanje). S obzirom na ovo patološki proces, smanjuje se sposobnost lijeve komore miokarda da pumpa krv u svoju šupljinu iz plućne arterije, čime se smanjuje njeno punjenje tokom opuštanja.

Dijastolička disfunkcija miokarda lijeve komore manifestuje se povećanjem omjera konačnog ventrikularnog tlaka i konačnog volumena tokom dijastole. Razvoj ove patologije prati smanjenje usklađenosti zidova lijeve komore srca.

Činjenica! Kod 40% pacijenata sa srčanom insuficijencijom – sistoličke disfunkcije nema lijeve komore, a akutna srčana insuficijencija je progresivna dijastolna disfunkcija lijeve komore.

Kako se lijeva komora puni, postoje tri glavne faze procesa.

1. Opuštanje. Ovo je period opuštanja srčanog mišića, tokom kojeg dolazi do aktivnog uklanjanja jona kalcijuma iz filamentoznih mišićnih vlakana (aktin, miozin). Tokom toga, kontrakcije se opuštaju mišićne ćelije miokard, a njihova dužina se povećava.
2. Pasivno punjenje. Ova faza se javlja odmah nakon opuštanja; proces direktno ovisi o usklađenosti zidova komore.
3. Punjenje, koje se vrši zbog kontrakcije atrija.

Zanimljivo! Unatoč činjenici da kardiovaskularne bolesti češće pogađaju muškarce, ova disfunkcija, naprotiv, malo više „više preferira“ žene. Starosna kategorija – od 60 godina.

Sorte ove patologije

Izlaziti s, ovu patologiju obično se dijele na sljedeće vrste:

1. dijastolna disfunkcija miokarda tipa 1. Ovu fazu karakteriziraju poremećaji (usporavanja) u procesu opuštanja lijeve komore srca u dijastoli. Potrebna količina krvi u ovoj fazi stiže tokom atrijalnih kontrakcija;
2. dijastoličku disfunkciju miokarda tipa 2 karakterizira povećanje tlaka u lijevom atrijumu, zbog čega je punjenje donje komore moguće samo zbog djelovanja gradijenta tlaka (ovaj tip se naziva "pseudonormalnim");
3. dijastolna disfunkcija miokarda tip 3. Ova faza je povezana s povećanjem atrijalnog tlaka, smanjenjem elastičnosti ventrikularnih zidova i povećanjem rigidnosti.

U zavisnosti od težine patologije, usvojena je dodatna podjela na:

• blage (bolest tipa I);
• umjerena (tip II bolesti);
• teška reverzibilna i ireverzibilna (tip III bolest).

Glavni simptomi vanjskih manifestacija disfunkcije

Dijastolička disfunkcija miokarda često se javlja asimptomatski, a da se godinama ne otkriva. Ako se patologija manifestira, obratite pažnju na pojavu:

• poremećaji srčanog ritma;
• otežano disanje, koje ranije nije bilo, onda se počelo pojavljivati ​​sa fizička aktivnost, a tokom vremena - čak i u mirovanju;
• slabost, pospanost, povećan umor;
• kašalj (koji postaje jači kada ležite);
• teška apneja u snu (pojavljuje se nekoliko sati nakon što zaspite).

Čimbenici koji izazivaju razvoj patologije

Prije svega, treba napomenuti da razvoj dijastoličke disfunkcije miokarda olakšava njegova hipertrofija, tj. zadebljanje zidova komora i interventrikularnog septuma.

Glavni uzrok hipertrofije srčanog mišića je hipertenzija. Osim toga, opasnost od njegovog razvoja povezana je s prekomjernim fizičkim stresom na tijelu (na primjer, intenzivni sportovi, težak fizički rad).

Faktori koji doprinose razvoju glavnog uzroka – hipertrofije – su odvojeno identifikovani, a to su:

• arterijska hipertenzija;
• srčana bolest;
• dijabetes;
• gojaznost;
• hrkanje (njegovo dejstvo je uzrokovano nevoljnim prestankom disanja na nekoliko sekundi tokom spavanja).

Metode za otkrivanje patologije

Dijagnoza razvoja patologije kao što je dijastolna disfunkcija u miokardu uključuje sljedeće vrste pregleda:

• ehokardiografija u kombinaciji sa doplerografijom (studija omogućava dobijanje tačne slike miokarda i procenu funkcionalnosti u datom vremenskom periodu);
• elektrokardiogram;
• ventrikulografija (in u ovom slučaju Radioaktivni albumin se također koristi za određivanje kontraktilne funkcije srca);
• rendgenski pregled pluća;
• laboratorijske pretrage krvi.

Savremena terapija patoloških poremećaja

Za liječenje dijastoličke disfunkcije miokarda, konzervativne metode. Plan liječenja počinje uklanjanjem uzroka patologije. S obzirom da je glavni faktor razvoja hipertrofija, koja nastaje kao posljedica hipertenzije, svakako se propisuju antihipertenzivi i konstantno se prati krvni tlak.

Među lijekovima koji se koriste za liječenje disfunkcije razlikuju se sljedeće grupe:

• adrenergički blokatori;
• lijekovi namijenjeni poboljšanju elastičnosti zida i smanjenju pritiska, promicanju remodeliranja miokarda (inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin);
• tiazidni diuretici;
• antagonisti kalcijuma.

Opišite svoj problem i primite odgovor od liječnika iz Izraela s opcijama liječenja i potrebnom dijagnostikom

opće informacije

Plaćanje medicinske usluge na blagajnu klinike. Izraelsko ministarstvo zdravlja.

Assuta grane

• Onkologija

©8 assuta-agency.ru

Sva prava zadržana

Ekskluzivni nosilac autorskih prava zaštitni znak Assuta je Assuta Medical Centers Ltd.

Informacije na web stranici date su isključivo u popularne informativne svrhe, ne tvrde da su referenca ili medicinska točnost i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim zdravstvenim radnicima.

U medicini, hipertrofija miokarda je patološko povećanje srca. Ovo opasno stanje, po pravilu, nije nezavisni oblik bolesti. Hipertrofija miokarda se razvija kao sindrom neke srčane patologije i može pogoršati prognozu osnovne bolesti. Najčešći uzrok je hipertrofija miokarda lijeve komore. Iako je moguće povećati desnu komoru, kao i obje odjednom. Statistike pokazuju da uzrokuje smrt kod osoba sa srčanim oboljenjima u 80% slučajeva i dovodi do smrti u 4% slučajeva. iznenadna smrt.

Zašto nastaje?

Hipertrofija miokarda nastaje usled prevelikog opterećenja srca, koje ono doživljava kod određenih bolesti, uz veliku fizičku aktivnost, kao i zbog loših navika. Glavni razlozi:

• srčane mane (urođene i stečene);
• arterijska hipertenzija;
• prekomjerna težina;
• sportske aktivnosti;
• pušenje, alkoholizam;
• iznenadna opterećenja sa sjedilačkim načinom života.

Možda je tako genetska predispozicija.

Kako se razvija?

Kod hipertrofije se ne povećava cijeli mišić, već samo aktivno kontrahirajuće stanice - kardiomiociti, koji čine 15-25% miokarda. Ostatak - oko 75% - jeste vezivno tkivo, formirajući kolagenski okvir. Dakle, zbog povećanja promjera miocita, miokardni mišić postaje hipertrofiran, srcu je potrebno više krvi, počinje intenzivnije raditi, povećava se opterećenje - dobiva se začarani krug.

Kako se manifestuje?

Simptomi hipertrofije miokarda mogu biti odsutni duže vrijeme, što je ono što glavna opasnost. Dugi niz godina čovjek nije ni svjestan svog stanja. Često se nenormalno povećanje miokarda otkrije kada ljekarski pregledi, a ponekad i tokom obdukcije nakon iznenadne smrti.

Najčešće posmatrano sledeći znakovi hipertrofija miokarda lijeve komore:

• bol u grudima, kao kod angine pektoris;
• poremećaji srčanog ritma;
• nesvjestica;
• u nekim slučajevima - otok.

Dijagnostika

Hipertrofija miokarda se obično otkriva kada ultrazvučni pregled srca, koja se smatra najinformativnijom metodom. U nekim slučajevima može se dijagnosticirati pomoću EKG-a. Ponekad se MRI koristi za razjašnjavanje dijagnoze.

Razlike između normalnog i hipertrofiranog srca

Kako liječiti?

Liječenje hipertrofije miokarda sastoji se od kompleksnih mjera. Glavni zadatak je smanjiti srce na normalne veličine.

Važan dio liječenja je pregled načina života. Ovo uključuje:

• prestati pušiti;
• odbijanje alkoholnih pića;
• smanjenje količine soli u ishrani, eliminisanje hrane koja povećava krvni pritisak i nivo holesterola;
• dijeta da se oslobodite višak kilograma ili održavanje normalne težine.

Ishrana je usmjerena na mršavljenje, pa ga treba izbjegavati masnu hranu. Dnevni sadržaj kalorija ne bi trebao prelaziti 1500-1700 kcal.

Jednako važno je i smanjenje količine soli. Kao što je poznato, kao rezultat gubitka tjelesne težine i smanjenja soli u prehrani dolazi do pada krvnog tlaka, što je uzrok patološkog povećanja srčanog mišića. Posebno puno soli ima u pripremljenoj hrani: poluproizvodima, brzoj hrani, kobasicama, sirevima i još mnogo toga. Izlaz je domaća hrana. IN prirodni proizvodiživotinja i biljnog porijekla sol se nalazi u malim količinama. Tokom kuvanja možete ga uopšte izostaviti ili dodati vrlo malo.

Hipertrofija miokarda zahtijeva medikamentoznu terapiju osnovne bolesti koja je uzrokovala povećanje srca.

U posebno teškim slučajevima može biti potrebna hirurška intervencija, tokom koje se uklanja hipertrofirani dio mišića.

Tokom tretmana, stanje pacijenta se prati pomoću EKG-a.

Fizičke vježbe

Što se tiče fizičkog vaspitanja, potrebna je konsultacija sa lekarom. Patološko povećanje miokarda zahtijeva odgovoran pristup. Osobe s ovim sindromom savjetuju se šetnje napolju, plivanje, pilates, joga i aerobik. Možete vježbati tri puta sedmično od 30 minuta do jednog sata, ovisno o tome kako se osjećate. Od vrste snage Sport, dizanje tegova, trčanje će morati biti napušteni.

Hipertrofija miokarda kod sportista

Hipertrofija srca može se primijetiti i kod zdravih ljudi, na primjer, sportaša, bez ikakvih simptoma. Tokom intenzivne fizičke aktivnosti, srce počinje da radi brže jer treba da pumpa velike količine krvi.

Kod ljudi koji redovno vježbaju, srčani mišić se prilagođava stresu i, kao rezultat povećane potrošnje kisika, povećava se u veličini.

Sportisti doživljavaju tri tipa hipertrofije miokarda: ekscentričnu, koncentričnu i mješovitu. U prvom slučaju dolazi do proporcionalnog širenja zidova miokarda, mišićna vlakna se povećavaju i u širinu i u dužinu. Koncentrični oblik razlikuje se po tome što šupljina komore ostaje nepromijenjena, a hipertrofija nastaje zbog povećanja kardiomiocita (mitohondrija i miofibrila).

Ekscentrična hipertrofija se razvija kod ljudi koji se bave sportovima izdržljivosti kao što je trčanje na duge staze, ski race, plivanje. Koncentrični oblik se nalazi kod sportista koji se bave igranjem i statičkim sportovima. Mješovita hipertrofija miokarda razvija se kod brzih klizača, veslača i biciklista, odnosno u sportovima koji su i statični i dinamički.

S tim u vezi, sportisti sa hipertrofijom miokarda nisu imuni od moždanog i srčanog udara. Liječnici ne preporučuju da iznenada prestanu sa bavljenjem sportom, jer u suprotnom mogu nastati komplikacije. Opterećenja se moraju postepeno smanjivati.

Strana 20 od 84

HIPERTROFIJA OBA ARITA
Hipertrofija oba atrija kod djece je relativno česta. U pravilu, biatrijalna hipertrofija nastaje uz istovremeno oštećenje mitralnih i trikuspidalnih zalistaka, s defektima atrijalnog septuma i nekim drugim kombiniranim urođenim srčanim manama (na primjer, s transpozicijom velika plovila sa defektom atrijalnog septuma itd.). Osim toga, proširenje biatrija je čest pratilac kroničnog karditisa. Dijagnoza biatrijalne hipertrofije teža je izolovano, jer je osnovni elektrokardiografski zakon - bioelektrična asimetrija - prikriven, ali lakši od dijagnoze biventrikularne hipertrofije. Potonje se objašnjava činjenicom da u P valu početni dio odgovara aktivaciji desne pretklijetke, a terminalni dio - lijevoj pretkomori.

Rice. 76. Elektrokardiogram Andreja S., 9 godina. Objašnjenje u tekstu.
Mogu se razlikovati sljedeći znakovi biatrijske hipertrofije kod djece:
a) dvofazni Pv (H—). Amplituda početnog odstupanja je veća od 1,5 mm i nešto manja (1 mm ili više) od krajnjeg. Međutim, širina negativnog talasa PV] je prilično velika i ponekad iznosi 0,03 - 0,04 s;
b) visoko prošireni i podijeljeni P val u ekstremitetima i prekordijalnim odvodima. Štaviše, u odvodima II, III, aVF i desnom prekordiju (V2V3) je šiljast, visok (odraz aktivacije desnog atrijuma), a u odvodima I, II, aVL i lijevom grudnom košu proširen i rascijepljen ( odraz aktivacije lijevog atrijuma);
c) povećana amplituda (2 mm ili više) P talasa u odvodima ekstremiteta sa njegovim proširenjem u istim odvodima do 0,12 s ili više;
d) Macruz indeks jednak 1 ili 1,6, uz istovremeno širenje P talasa i produžavanje P-R intervala.
Kombinacija ovih znakova čini najvjerojatnijim postavljanje dijagnoze biatrijalne hipertrofije. Treba napomenuti da specifičnost datih znakova nije ista. Prvi treba smatrati najpouzdanijim. Stepen korelacije ovih karakteristika sa razne opcije biagrealno povećanje (masa, pritisak, zapremina) zahteva dalje pojašnjenje.
Za ilustraciju dajemo sljedeći primjer.
Dječak Andrey S., 9 godina. Dijagnoza: hronični karditis. Na elektrokardiogramu (slika 76), uz promjene u ventrikularnom kompleksu, postoje znaci hipertrofije oba atrija: skoro ekvifazni PV graf] (amplituda početne faze je naglo povećana i
skoro jednaka amplitudi velike negativne terminalne faze), prošireni Pi,ii,aVL,v5_6 i istovremeno šiljasti i simetrični P u odvodima aVF, V2V3.
Sve ovo ukazuje na biatrijalnu hipertrofiju.

VENTRIKULARNA HIPERTROFIJA MIOKARDA

Osnova za adekvatan hemodinamski efekat je normalno funkcionisanje ventrikularnog miokarda i sinhronizovana kontrakcija obe komore. Razni faktori, utičući na metabolizam miokarda, kao i stvaranje otpora kretanju krvotoka ili promjeni njegovog smjera, stvaraju uslove za intenzivniji rad ventrikula i u konačnici dovode do njene hipertrofije. Hipertrofični proces pojačava bioelektričnu asimetriju, što se na određeni način odražava na grafikonu krivulje elektrokardiograma. U idealnim slučajevima, promjene u ventrikularnom kompleksu se svode samo na povećanje amplitude valova QRS kompleksa, što se rijetko opaža čak i u početnim fazama. U pravilu, povećanje amplitude QRS kompleksnih valova praćeno je njihovim istovremenim širenjem, što ukazuje na kombinaciju hipertrofije s promjenama u miokardu (poremećaj metabolizma, provodljivosti, itd.). Kod djece raznih uzrasta ventrikularna hipertrofija miokarda je prilično česta i često se dijagnosticira, posebno u rani period djetinjstvu, predstavlja značajne poteškoće. Gore je također napomenuto da je dijagnosticiranje ventrikularne hipertrofije miokarda teže nego dijagnosticiranje uvećanja atrija, jer je ovdje manje uhvaćen asinhronizam aktivacije lijevog i desnog dijela. Dijagnostički naglasak je stavljen na osnovu hronotopografske procjene ventrikularnih vektora. Broj ovih vektora je izuzetno velik i teško je preporučljivo ih proučavati u praksi. U uslovima analize vektorkardiograma, nije teško procijeniti vektore ekscitacije ventrikula svakih 0,005 ili 0,01 s. U elektrokardiografiji je to složenije i općenito je prihvaćeno proučavanje tri glavna momentna vektora koji odražavaju slijed aktivacije ventrikularnog miokarda: septalni, ili početni (0,015 s), lijevu komoru ili jednostavno ventrikularnu (0,04 - 0,045 s) i bazalni (0,064 s) vektori. Prostorno, normalno, svaki vektor ima specifičan smjer: vektor od 0,015 s je orijentiran udesno, naprijed, gore ili dolje kod starije djece (QRS petlja u frontalnoj ravni je ispisana u smjeru suprotnom od kazaljke na satu) i lijevo, naprijed, gore ili dolje kod male djece (petlja QRS u frontalnoj ravni se snima u smjeru kazaljke na satu); vektor 0,04 -0,045 "s usmjeren je lijevo dolje (nazad) kod starije djece i desno gore ili dolje kod novorođenčadi. Konačno, vektor 0,064 s također zavisi od starosti i položaja srca u prsa može imati dva smjera udesno: gore i nazad ili lijevo - gore - nazad. Prvi vektor odgovara Q talasu elektrokardiograma, drugi - R, a treći - S.
Treba napomenuti da je preporučljivo koristiti izraz "hipertrofija ventrikularnog miokarda" za razliku od atrija, jer promjene na elektrokardiogramu prilično koreliraju s povećanjem mišićna masa. Dakle, elektrokardiografski znaci hipertrofije su u osnovi povezani sa asimetrijom hipertrofičnog procesa, strukturnim promjenama u miokardu i električnim položajem srca. Također treba napomenuti da je u općem električnom balansu sila hipertrofiranog miokarda osnova EMF subepikardijalnog sloja. Dakle, sve uočene promjene praktično odražavaju električnu situaciju prvenstveno u ovom odjeljenju.