Za i protiv hormonske terapije. Upotreba HNL-a tokom menopauze

S početkom premenopauze, žensko tijelo počinje osjećati simptome menopauze povezane s nedostatkom estrogena.

Posebnu nelagodu uzrokuju takve manifestacije kao što su pojačano znojenje, brzo biranje višak kilograma, poremećaj ritma otkucaja srca, osjećaj suhoće na sluznici vagine, manifestacija urinarne inkontinencije. Hormonski lijekovi za menopauzu pomoći će u uklanjanju svih neugodnih simptoma menopauze.

Svi hormonski lijekovi podijeljeni su u 2 glavne grupe:

1. Lijekovi koji sadrže estrogen, propisuju se uglavnom nakon histerektomije (hirurško uklanjanje maternice).
2. Kombinovani proizvodi koji sadrže progesteron koji štiti endometrijum, kao i estrogen.

Hormonske tablete za menopauzu su efikasan način oslobađanje od teških klimakterijskih posljedica. Osnova liječenja hormonskom nadomjesnom terapijom je sistematski unos hormona, opservacija od strane specijaliste i periodični pregled cijelog tijela radi utvrđivanja patologija koje prate menopauzu.

Također je potrebno prije uzimanja HNL lijekova da se uvjerite da je prikladan za organizam i da nema kontraindikacija. Hormonsku nadomjesnu terapiju za menopauzu treba propisati samo kvalificirani stručnjak.

Pogledajmo pobliže zašto se propisuje hormonska terapija i njene pozitivne aspekte.

Pozitivna strana hormonske terapije

S početkom menopauze kod žena počinju involutivne promjene u tijelu, koje karakterizira izumiranje hormonalni nivoi, funkcionalnost jajnika, promjene u strukturi tkiva u mozgu, koje dovode do smanjenja proizvodnje progesterona, a potom i estrogena, te pojave odgovarajućih simptoma koji se manifestuju u obliku:

• Menopauzalni sindrom. U premenopauzi se javlja kod 35% ženske populacije, kod 39-42% kod žena sa početkom menopauze, u 19-22% nakon 12 mjeseci od početka menopauze i u 3-5% nakon 4-5 godina nakon menopauze. period menopauze.

Manifestacija menopauzalnog sindroma povezana je s nastankom valunga i iznenadnim osjećajem vrućine, pojačanim znojenjem, praćenom zimice, psiho-emocionalnom nestabilnošću, pojačanim krvni pritisak i njegov grčeviti karakter. Također, pojačan ritam otkucaja srca, pojava osjećaja utrnulosti na vrhovima prstiju, bolne senzacije u predjelu srca, poremećaji spavanja i pojava nesanice, depresivno stanje i druge povezane simptome.

• Poremećaji ženskog genitourinarnog sistema, koji se manifestuju u vidu smanjenog libida na pozadini sniženog nivoa testosterona, suvoće sluzokože u predjelu vagine, urinarne inkontinencije, posebno pri iznenadnom kijanju, kašljanju ili strahu. Također možete osjetiti bol tokom mokrenja.
• Distrofične promjene na koži i njihovim dodacima, praćene stvaranjem difuzne alopecije, suhe kože, povećane krhkosti nokatnih ploča i pojavom dubljih bora.
• Poremećaji metaboličkih procesa u organizmu: ovaj tip patoloških promjena praćeno izraženim smanjenjem apetita i istovremenim povećanjem mase potkožnog masnog sloja. Takođe, tečnost iz organizma počinje da se izlučuje sporim tempom, što dovodi do stvaranja pastoznosti na licu i oticanja nogu.
• Razvoj kasnih manifestacija povezanih s formiranjem osteoporoze, koja se javlja u pozadini smanjenja razine kalcija u koštanom sistemu tijela, kao i hipertenzije, ishemije, Alchajmerove bolesti i drugih jednako ozbiljnih patologija.

Posljedično, sve klimakterijske promjene koje se javljaju u ženskom tijelu mogu nastati uz razvoj određenih simptoma s različitim stepenima ekspresivnost.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu je efikasna metoda koja pomaže u prevenciji, otklanjanju ili značajnom smanjenju disfunkcije svih organskih sistema i smanjenju rizika od ozbiljnih patoloških procesa nastala zbog hormonskog nedostatka.

Glavni principi hormonske nadomjesne terapije su:

1. Prepisivanje lijekova, čiji je glavni sastav sličan ženskim polnim hormonima.
2. Uzimanje malih doza koje odgovaraju nivou endogenih estradiola, posebno u fazi proliferacije.
3. Liječenje različitim kombinacijama estrogena i progesterona kako bi se spriječila pojava hiperplazije endometrija.
4. Nakon histerektomije (hirurško uklanjanje materice) moguće je uzimati lijekove koji sadrže samo estrogene.
5. Profilaktička upotreba hormonskih lijekova, usmjerena na eliminaciju pojave patologija kao što su osteoporoza i srčana ishemija, treba biti najmanje 5 godina.

Glavna aktivna komponenta hormonskih lijekova su estrogeni. Prilikom dodavanja gestagena provodi se svojevrsna prevencija hiperplastičnog procesa na sluznici maternice i kontrola njenog stanja. Pogledajmo listu najefikasnijih hormonskih lijekova.

HNL lijekovi

Uzimanje HNL-a tijekom menopauze i lijekova nove generacije treba propisati samo kvalifikovani specijalista.

Klimonorm

Ovaj lijek pripada grupi antimenopauzalnih lijekova. Ovaj lijek sadrži dvije aktivne komponente - estrogen i gestagen, čije je glavno djelovanje usmjereno na uklanjanje simptoma menopauze i sprječavanje pojave karcinoma endometrija i hiperplazije.

Jedinstveni sastav lijeka i pridržavanje posebnog režima doziranja u kombinaciji pružaju šansu za oporavak menstrualnog ciklusa kod žena koje nisu bile podvrgnute histerektomiji.

Aktivna komponenta estradiol sadržana u Klimonormu u potpunosti nadomješta nedostatak prirodnog estrogena u ženskom tijelu tokom menopauze. Ovo pomaže u uklanjanju vegetativnih i psihološki problemi koji se javljaju tokom menopauze zbog smanjenja testosterona i seksualne aktivnosti. At ispravan unos lijek može smanjiti stopu nastanka dubokih bora, povećati sadržaj kolagena u kože. Štoviše, lijek smanjuje razinu kolesterola u krvi i rizik od gastrointestinalnih patologija.

Ako je menstrualni ciklus nezavršen, pa čak i rijetki menstrualni iscjedak, liječenje treba započeti petog dana nakon početka menstruacije. Ako se amenoreja razvije na početku menopauze, liječenje se može započeti bilo kada, pod uvjetom da nema trudnoće.

Jedno pakovanje lijeka je dizajnirano za 3-tjedno liječenje. Da biste postigli željeni rezultat, morate uzimati hormone prema propisanom režimu liječenja. Kada uzimate visoke doze lijeka, možete osjetiti neželjene reakcije organizma, koji se manifestuje probavom, povraćanjem i krvarenjem koje nije povezano sa menstrualnim ciklusom. Možete se riješiti simptoma predoziranja uz pomoć sistematskog liječenja koje vam je propisao ljekar.

Femoston

Hormonska supstituciona terapija u periodu postmenopauze podrazumeva uzimanje ovog dvofaznog kombinovanog leka ako žena nema kontraindikacije. Dvije aktivne komponente koje čine ovaj lijek, estradiol i progesteron, imaju sličan učinak na tijelo kao prirodni ženski polni hormoni.

Zajedno, estradiol i progesteron doprinose:

• Uklanjanje vegetativnih simptoma;
• Uklanjanje psiho-emocionalnih poremećaja;
• Prevencija razvoja osteoporoze, karcinoma materice i hiperplazije.

Tabletirani lijek Femoston se mora uzimati u istom periodu jednom dnevno. Liječenje treba provoditi prema propisanom režimu. U prve dvije sedmice preporučuje se uzimanje hormonskih tableta bijela. Sledeće dve nedelje kursa lečenja potrebno je da uzimate sive tablete.

Za žene s dominantnim menstrualnim ciklusom liječenje se propisuje od prvog dana menstruacije. Za one koji imaju nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, u početku se propisuje tijek liječenja lijekom "Progestogen", a zatim se uzima Femoston, prema posebnom režimu liječenja. Žene koje uopće nemaju menstrualni ciklus mogu početi uzimati lijek u bilo koje vrijeme.

Da biste dobili traženi rezultat ženskih hormona tablete se moraju uzimati, striktno pridržavajući se režima liječenja, to je jedini način da se poboljša cjelokupno blagostanje i odgodi početak starosti.

Klimadinon

Ovaj lijek pripada grupi biljnih lijekova koji sadrže fitohormone. Propisuje se za liječenje simptoma menopauze i eliminaciju vegete vaskularni poremećaji kada postoje očigledne kontraindikacije i hormoni se ne mogu uzimati tokom menopauze.

Režim liječenja i trajanje liječenja propisuju se ovisno o individualnim karakteristikama ženskog tijela.

Angelique

Angelique, kao i Klimonorm, su lijekovi za menopauzu kod žena koji pomažu u rješavanju neugodnih simptoma i poboljšavaju opće stanje.

Lijek Angeliq se koristi za:

• Normalizacija opšteg blagostanja;
• Uklanjanje neugodnih simptoma valunga i smanjenje učestalosti njihovog pojavljivanja;
• Prevencija osteoporoze;
• Povećanje nivoa testosterona, a samim tim i normalizacija seksualne aktivnosti.

Nemojte uzimati ovaj lijek ako imate sljedeća stanja:

• Prisutnost krvarenja iz vagine nepoznate etiologije;
• Razvoj kancerogenog tumora u mliječnim žlijezdama;
• Za dijabetes, hipertenziju i vensku trombozu.

Angelique sadrži esencijalne hormone tokom menopauze, koji su odlično rješenje za poboljšanje dobrobiti i oporavak. hormonalni disbalans, posebno za žene starije od 45-46 godina.

Klimara

Ovo je hormonski lijek, proizveden u obliku flastera, koji sadrži estradiol u dozi od 3,8 mg. Flaster se zalijepi na određeno područje kože, nakon čega počinje oslobađanje aktivna komponenta i poboljšanje opšteg blagostanja žena. Preporučuje se nošenje jednog flastera ne duže od nedelju dana. Poslednjeg dana u nedelji potrebno je zameniti korišćeni flaster novim, pazeći da promenite mesto za njegovo pričvršćivanje.

Pod uticajem flastera povećava se nivo testosterona u organizmu, što pozitivno utiče na psihoemocionalno stanje i povećan libido. Nema posebnih kontraindikacija Ne postoji flaster za upotrebu, ali prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Tokom menopauze, ženski hormoni se smanjuju pod uticajem starosnih promena i prelaznog perioda, što pogoršava stanje žene. Stoga je neophodno koristiti HNL lijekove koji u kratkom vremenskom periodu mogu ženu osloboditi poremećaja autonomnog sistema, sniženog nivoa testosterona i posljedica koje iz toga proizlaze: promjene psihoze. emocionalno stanje. Između ostalog, hormonski lijekovi se općenito dobro apsorbiraju i nemaju neželjenih reakcija.

Da biste saznali šta piti tokom menopauze, morate proći potpunu dijagnozu stanja organizma i konsultovati se sa specijalistom.

Spontano uzimanje hormonskih lijekova može biti ne samo beskorisno za tijelo, već i opasno, nepovratne posledice. Zbog toga, hormonalne lekove treba uzimati samo prema preporuci lekara.

Zanimljiv i edukativan video

Menopauza, čak i sa blagim tokom, doživljava se kao neizbežno zlo. Dobrobit se pogoršava, i to u različitim smjerovima, a uznemirujuće misli se češće javljaju. Ali malo ljudi se pokušava boriti s tim uz pomoć lijekova, ili žene zbog nesposobnosti same biraju neodgovarajuće lijekove.

U međuvremenu, hormonska terapija u menopauzi može učiniti čudo, pretvarajući stariju, umornu ženu u zdravu i punu energije.

Pročitajte u ovom članku

Zašto je HNL potrebna?

Mnoge žene imaju predrasude prema hormonskoj terapiji u menopauzi da je njena šteta daleko veća od njenog pozitivnog učinka. Strahovi su neosnovani, zahvaljujući ovim komponentama tijelo funkcionira već dugi niz godina. Osigurali su normalan metabolizam i funkcionisanje svih sistema. Umjesto toga, služi za izazivanje bolesti, što na kraju dovodi do preranog starenja, pa čak i smrti.

To ne znači da se analozi tvari mogu uzimati neovisno i nekontrolirano. U svakom slučaju, izbor bi se trebao temeljiti na mnogim parametrima tijela određene žene. Zavisi i od faze.

U postmenopauzi, odnosno godinu dana od poslednje menstruacije i kasnije, potrebna su drugačija sredstva nego u njenoj početnoj fazi. Završna faza menopauze može se opisati pomoću nekoliko karakteristika:

• Funkcionisanje kardiovaskularnog sistema se pogoršava. Krv ne cirkulira tako aktivno po cijelom tijelu, postaje viskoznija. Žile su manje elastične i na njima se pojavljuju naslage. Valovi izazivaju zatajenje srca, povećavajući vjerovatnoću srčanog i moždanog udara;
• Ustaje. Vegetativno-vaskularni poremećaji uzrokovani nestankom utjecaja polnih hormona dovode do povećane neuropsihološke ekscitabilnosti i brzog zamora. Valovi vrućine takođe ometaju san;
• Razvijaju se atrofični procesi u genitalnim i mokraćnim organima koji se manifestiraju nelagodom, pečenjem sluznice i svrabom. To izaziva upalnu i zaraznu prirodu, kao i probleme s mokrenjem;
• Povećava se rizik od ozljeda i prijeloma zbog (slabljenja koštanog tkiva kao posljedica gubitka), uočavaju se promjene na zglobovima.

Ovo je opća lista manifestacija koje menopauza „daruje“. U ovoj dobi mogu se pojaviti i pojedinačni simptomi.

Ali čak i uz njihovu minimalnu prisutnost, HNL u postmenopauzi poboljšava dobrobit i kvalitetu života, produžavajući ga. Lijekovi za menopauzu:

• Oni normaliziraju lipidni spektar krvi ništa lošije od statina namijenjenih za to;
• Smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti za 30%;
• Pozitivno djeluju na metabolizam ugljikohidrata;
• Sprečava uništavanje kostiju.

Ukratko, hormonska terapija je jedna od glavnih metoda.

Da li se to pokazuje svima?

Proizvodi koji se koriste za HNL baziraju se na estrogenu, progesteronu ili samo na prvoj supstanci. Oni utječu na tijelo sveobuhvatno. Estrogeni omogućavaju rast endometrijuma, dok progesteron smanjuje ovaj efekat.

Kod nekih bolesti borba između hormona može dovesti do razvoja bolesti. Stoga se HNL ne propisuje ako:

• Akutni hepatitis;
• tromboza;
• Tumori mliječnih žlijezda ili reproduktivnih organa;
• Meningioma.

Šta učiniti prije uzimanja hormonskih lijekova?

Uzimajući u obzir kontraindikacije i moguće neočekivane manifestacije, hormonska terapija u menopauzi, neophodna za zaštitu od bolesti, propisuje se samo na osnovu rezultata pregleda. Trebao bi uključivati:

• Ultrazvuk reproduktivnih organa;
• Biokemijski test krvi;
• Onkocitološki pregled materijala uzetog iz grlića materice;
• Ultrazvuk mliječnih žlijezda i mamografija;
• Studiranje hormonalni status s otkrivanjem koncentracije TSH, FSH, estradiola, prolaktina, glukoze;
• Test zgrušavanja krvi.

Pored ovih studija, koje su obavezne za sve, nekima je preporučljivo provesti:

• Lipidogram, odnosno test holesterola;
• Denzitometrija koja otkriva gustinu kostiju.

Značajke HNL-a u završnoj fazi menopauze

Hormonska nadomjesna terapija u postmenopauzi propisuje se ne samo uzimajući u obzir postojeće simptome stanja koje je potrebno ublažiti i potencijalne prijetnje. Takve karakteristike ženskog tijela kao što je prisustvo reproduktivnih organa su važne.

Ako je materica očuvana, kada je izložena lijekovima koji sadrže estrogen, postoji vjerovatnoća da će sluznica rasti, odnosno stvarati opasnost od raka endometrijuma. Stoga u u ovom slučaju liječnik će dati prednost proizvodima s progestinima i androgenima kako bi ublažio prijetnju. Nekim ženama se odstranjuje maternica ako se u njoj pojave procesi opasni po zdravlje. Zamjenska terapija hormoni u takvim uslovima će biti estrogen.

Vrijeme liječenja ovisi o tome koje znakove menopauze ili moguće znakove treba eliminirati. Lupanje srca, valovi vrućine zahtijevat će manje vremena za korištenje lijekova. Za prevenciju i liječenje osteoporoze, više dugo lečenje. Zaustaviti ga na svoju ruku jednako je opasno kao i započeti.

Produženje preko potrebnog perioda, prekoračenje doza je ispunjeno povećanim rizikom od nastanka tumora, tromboze, srčanog i moždanog udara. Stoga je cijeli terapijski proces praćen nadzorom specijaliste.

Estrogenska terapija za menopauzu

U tako krhkom stanju kao što je ovo, HNL preparati moraju sadržavati potreban minimum hormona. Sljedeći proizvodi sadrže samo estrogene i pogodni su za upotrebu 12 mjeseci nakon posljednje menstruacije i kasnije:

• Premarin. Osim što smanjuje vegetativno-vaskularne manifestacije, bori se protiv gubitka kalcija i fosfora u kostima, snižava lipoproteine ​​niske gustine u krvi, povećava volumen HDL-a i poboljšava izlučivanje glukoze. Uzimajte lek u ciklusima od 21 dan, a zatim napravite pauzu od nedelju dana. Moguća je i produžena upotreba. Propisuje se 0,3-1,25 mcg dnevno, smanjujući ili povećavajući dozu ovisno o tome kako se osjećate;
• Proginova. U stvari, to je estradiol valerat, sintetički analog onoga što su prethodno proizvodili jajnici. Lijek održava koštano tkivo gustim, sprječava osteoporozu i održava tonus sluzokože u urogenitalnom području. Uzmite 1 tabletu, bez drobljenja, ciklično ili kontinuirano;
• Dermesril. Postoji u nekoliko doznih oblika (tablete, sprej, rastvor za injekcije, flaster). Uklanja vazomotorne znakove menopauze, inhibira uklanjanje kalcijuma iz kostiju i začepljenje krvnih sudova holesterolom;
• Klimara. , koji sadrži estradiol gamihidrat, koji se oslobađa i ulazi u krv u porcijama od 50 mcg. Njegov učinak se proteže na ublažavanje svih simptoma menopauze, ali je potrebno fiksirati lijek na tijelu ne u blizini karličnih organa i mliječnih žlijezda;
• Estrofem. Glavna supstanca je estradiol, koji sprječava razvoj osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti i atrofičnog vaginitisa. Zahtijeva kontinuiranu upotrebu od 1 tablete dnevno. Ako nakon 3 mjeseca upotrebe učinak ublažavanja teških simptoma postmenopauze nije dovoljan, liječnik može promijeniti dozu;
• Ovestin. Estriol, koji čini njegovu osnovu, potiskuje ispiranje kalcijuma iz kostiju. Lijek također smanjuje mogućnost upale vagine i drugih reproduktivnih organa, zahvaljujući obnavljanju sluznice. Dostupan u obliku supozitorija, tableta i vaginalne kreme. Uzimajte 4-8 mg oralno dnevno. Dugotrajna upotreba visokih doza je nepoželjna, potrebno je nastojati ih smanjiti.

Ako se navedeni lijekovi prepisuju ženi sa očuvanom maternicom, kombiniraju se s lijekovima koji sadrže gestagene ili sadrže androgene.

Kombinirani lijekovi za HNL u postmenopauzi

Postmenopauza prisiljava kombinirane HNL lijekove da koriste uštede ako je potrebno. Estrogeni koje sadrže obavljaju svoj zadatak, kao u monofaznim proizvodima. Ali njihov Negativan uticaj neutraliziran radom gestagena ili androgena. Stručnjaci biraju među takvim sredstvima od sljedećih imena:

• Climodien. Kombinira estradiol valerat sa dienogestom. Potonji potiče atrofiju endometrija, sprječavajući njegovo zadebljanje i prodiranje u mišićni sloj materice i Normalizuje odnos "lošeg" i "dobrog" holesterola, smanjujući rizik od kardiovaskularnih bolesti. Climodien se uzima kontinuirano sve dok postoji potreba za terapijom, jedna tableta dnevno;
• Cliogest. Ovo je "kombinacija" estriola i noretisteron acetata. Lijek je nezamjenjiv u prevenciji i liječenju osteoporoze, sprječava razvoj srčanih i urogenitalnih tegoba. Eventualni problemi sa endometrijom prilikom uzimanja estriola ne nastaju, zahvaljujući noretisteronu koji ima gestageno i blago androgeno djelovanje. Za svakodnevnu kontinuiranu upotrebu u toku lečenja dovoljna je 1 tableta. Slični Kliogestu po sastavu i djelovanju na organizam su lijekovi Pauzogest, Eviana, Aktivel, Revmelid;
• Livial. Njegov aktivni sastojak je tibolon, koji istovremeno ima svojstva estrogena, androgena i gestagena. Zahvaljujući tome, proizvod održava endometrijum prilično tankim, pomaže u očuvanju kalcija i normalizira stanje krvnih žila. Poslednji kvalitet smanjuje rizik od srčanih bolesti, obnavlja dotok krvi u mozak;
• Femoston 1/5. Proizvod je kombinacija estradiola i didrogesterona. Spašava od osteoporoze, vaskularnih poremećaja, vraća libido, zahvaljujući normalizaciji sluzokože genitalnih i mokraćnih organa. Ne dopušta patološke promjene u endometrijumu. Niska doza estrogena omogućava da se koristi dugo vremena bez prijetećih posljedica. Femoston uzimajte jednom dnevno.

Homeopatija

Zamjena u postmenopauzi ne može se sastojati samo od uzimanja hormonskih lijekova. Sličan učinak na znakove menopauze imaju sljedeće:

• Klimadinon;
• Inoclim;
• Klimonorm;
• Qi-Clim.

Oni su prilično efikasni u prevenciji komplikacija menopauze i nemaju takve kontraindikacije kao hormoni. Međutim, treba ih koristiti samo po preporuci ljekara.

Menopauzu, pravilno odabrana hormonska terapija ne može samo spriječiti ishemijska bolest bolesti srca, osteoporoze i raka debelog crijeva. Dokazano je da smanjuje rizik od oštećenja vida uzrokovanih godinama i Alchajmerove bolesti. Lijekovi također pomažu u održavanju vanjske mladosti.

Slični članci

Lijekovi koji se protiv njih bore također nisu hormonalni, ali mogu i trebaju biti... Antihipertenzivni lijekovi u liječenju valunga. Za one koji imaju visok krvni pritisak i valunge tokom menopauze, potrebno je liječenje bez hormona...

Menopauza je prirodni biološki proces tranzicije iz reproduktivnog perioda života žene u starost, koji se karakteriše postepenim opadanjem funkcije jajnika, smanjenjem nivoa estrogena, prestankom menstruacije i reproduktivnu funkciju. Prosječna starost menopauze za žene u Evropskom regionu je 50-51 godina.

Menopauza uključuje nekoliko perioda:

• premenopauza - period od pojave prvih simptoma menopauze do menopauze;
• menopauza - prestanak spontane menstruacije, dijagnoza se postavlja retrospektivno nakon 12 mjeseci. nakon posljednje spontane menstruacije;
• postmenopauza - period nakon prestanka menstruacije do starosti (69-70 godina);
• perimenopauza je hronološki period koji uključuje premenopauzu i 2 godine menopauze.

Preuranjena menopauza je prestanak spontane menstruacije prije 40. godine, rana menopauza - prije 40-45. Nakon toga nastupa umjetna menopauza hirurško uklanjanje jajnici (hirurški), kemoterapija i terapija zračenjem.

Samo 10% žena ne osjeća kliničke manifestacije približavanja menopauze i postmenopauze. Stoga je većini ženske populacije potrebna kvalifikovana konsultacija i pravovremeno započinjanje terapije kada se pojavi menopauzalni sindrom (CS).

CS, koji se razvija u uslovima nedostatka estrogena, prati kompleks patoloških simptoma, koji nastaju u zavisnosti od faze i trajanja ovog perioda.

Najraniji znaci CS su neurovegetativni poremećaji (valunzi vrućine, znojenje, labilnost krvnog pritiska, palpitacije, tahikardija, ekstrasistola, vrtoglavica) i psiho-emocionalni poremećaji (nestabilnost raspoloženja, depresija, razdražljivost, umor, poremećaji sna) koji traju u 25. -30% više od 5 godina.

Kasnije se razvijaju urogenitalni poremećaji u vidu suhoće, peckanja i svraba u vagini, dispareunije, cistalgije i urinarne inkontinencije. Na dijelu kože i njenih dodataka primjećuje se suhoća, pojava bora, lomljivi nokti, suhoća i gubitak kose.

Metabolički poremećaji se manifestuju u obliku bolesti kardiovaskularnog sistema, osteoporoze, Alchajmerove bolesti i razvijaju se u uslovima produžene hipoestrogenizma.

Prema savremena istraživanja Predložene su različite opcije za terapiju CS, počevši od najpristupačnijih, jednostavnih i završavajući hormonskom nadomjesnom terapijom (HRT).

Metode bez lijekova uključuju pridržavanje dijete bogate vlaknima i malo masti, fizičke vježbe, zdrav način života (prestanak pušenja, izbacivanje kafe i alkoholnih pića), ograničavanje nervnog i mentalnog stresa.

Ako žena ima u anamnezi bolesti kardiovaskularnog i nervnog sistema, čije se manifestacije često pogoršavaju CS, provodi se patogenetska terapija antihipertenzivima, sedativima, hipnotičkim lijekovima i antidepresivima. HNL se provodi uzimajući u obzir kontraindikacije za primjenu ovih lijekova.

Često je jedna od prvih faza liječenja CS terapija lijekovima koji uključuju crni kohoš. Ova grupa lijekova je uglavnom efikasna kod žena sa blagi stepen CS i blago izraženi vegetativno-vaskularni simptomi.

Uprkos širokoj upotrebi metode koje se ne koriste lekovima terapije, značajan dio žena ne postiže potpuni klinički učinak i pitanje se rješava u korist HNL-a. Trenutno su akumulirana i pozitivna i negativna iskustva u liječenju CS hormonskim lijekovima. Rezultati brojnih studija dokazali su pozitivne učinke HNL-a koji uključuju regulaciju menstrualnog ciklusa, liječenje hiperplazije endometrija kod žena u premenopauzi, eliminaciju simptoma CS i prevenciju osteoporoze.

Evolucija HNL-a je prešla dug put od lijekova koji sadrže samo estrogene do kombiniranih lijekova estrogen-progestogen, estrogen-androgen i progestogen.

Savremeni HNL preparati sadrže prirodne estrogene (17b-estradiol, estradiol valerat), koji su po hemijskoj strukturi identični estrogenima koji se sintetiziraju u ženskom tijelu. Gestageni koji se nalaze u preparatima HNL-a predstavljeni su sledećim grupama: derivati ​​progesterona (didrogesteron), derivati ​​nortestosterona, derivati ​​spironolaktona.

Ništa manje važan bio je i razvoj individualnih režima za primjenu HNL lijekova, ovisno o periodu menopauze, prisutnosti ili odsutnosti maternice, dobi žene i popratnoj ekstragenitalnoj patologiji (oblici tableta, flasteri, gelovi, intravaginalni i injekcijski lijekovi). ).

HNL se provodi na tri načina i uključuje:

• monoterapija estrogenima i gestagenima u cikličnom ili kontinuiranom režimu;
• kombinovana terapija estrogensko-gestagenski lijekovi u cikličnom režimu (povremeni i kontinuirani režimi doziranja);
• kombinovana terapija estrogensko-gestagenskim lijekovima u monofaznom kontinuiranom režimu.

Ako je maternica prisutna, propisuje se kombinovana terapija estrogensko-gestagenskim lijekovima.

U premenopauzi (do 50-51 godine) - ovo su ciklični lijekovi koji imitiraju normalan menstrualni ciklus:

• estradiol 1 mg/didrogesteron 10 mg (Femoston 1/10);
• estradiol 2 mg/didrogesteron 10 mg (Femoston 2/10).

Ako postmenopauza traje duže od 1 godine, HNL lijekovi se propisuju kontinuirano bez krvarenja nalik menstrualnom:

• estradiol 1 mg/didrogesteron 5 mg (Femoston 1/5);
• estradiol 1 mg/drospirenon 2 mg;
• tibolon 2,5 mg.

U nedostatku materice, monoterapija estrogenom se provodi ciklično ili kontinuirano. Ako se radi operacija genitalne endometrioze, terapiju treba provoditi kombiniranim estrogensko-gestagenskim lijekovima kako bi se spriječio daljnji rast neuklonjenih lezija.

Transdermalni oblici u obliku flastera, gela i intravaginalnih tableta propisuju se ciklično ili kontinuirano, uzimajući u obzir period menopauze u prisustvu kontraindikacija za primjenu sistemske terapije ili netolerancije na ove lijekove. Estrogeni lijekovi se također propisuju ciklično ili kontinuirano (u odsustvu maternice) ili u kombinaciji s gestagenima (ako se maternica ne uklanja).

Prema nedavnim studijama, analiza dugotrajne primjene HNL u različiti periodi menopauza i njen uticaj na bolesti kardiovaskularnog sistema, rizik od raka dojke. Ova istraživanja su nam omogućila da izvučemo niz važnih zaključaka:

• Potvrđena je efikasnost HNL-a protiv neurovegetativnih i urogenitalnih poremećaja.
• Potvrđena je efikasnost HNL-a u prevenciji osteoporoze i smanjenju incidencije kolorektalnog karcinoma.

Smatra se da efikasnost HNL-a u odnosu na liječenje i prevenciju urogenitalnih poremećaja i osteoporoze ovisi o tome koliko rano se započne sa ovom terapijom.

• Efikasnost HNL-a u prevenciji kardiovaskularnih bolesti i Alchajmerove bolesti nije potvrđena, posebno ako se terapija započne u postmenopauzi.
• Utvrđeno je blago povećanje rizika od raka dojke (BC) s trajanjem HNL-a dužim od 5 godina.

Međutim, prema kliničkim i epidemiološkim studijama, HNL nije značajan faktor rizika za karcinom dojke u odnosu na druge faktore (nasljedna predispozicija, dob preko 45 godina, prekomjerna tjelesna težina, visok kolesterol, rano doba menarhe i kasna menopauza). Trajanje HNL-a do 5 godina nema značajan utjecaj na rizik od razvoja raka dojke. Vjeruje se da ako se rak dojke prvi put otkrije tijekom HNL-a, onda je najvjerovatnije tumor već postojao nekoliko godina prije početka terapije. HNL ne izaziva razvoj raka dojke (kao i drugih lokalizacija) iz zdravo tkivo ili organ.

U vezi sa trenutno prikupljenim podacima, prilikom odlučivanja o propisivanju HNL-a, prvo se procjenjuje omjer koristi i rizika koji se analizira tijekom cijelog trajanja terapije.

Optimalno vrijeme za početak HNL-a je period premenopauze, jer se u to vrijeme prvi put javljaju tegobe karakteristične za CS, a njihova učestalost i težina su maksimalne.

Pregled i praćenje žene tokom HNL omogućava joj da izbjegne neosnovani strah od hormonskih lijekova i komplikacija povezanih s terapijom. Prije početka terapije obavezan pregled uključuje konsultacije sa ginekologom, procjenu stanja endometrijuma (ultrazvučni pregled) i mliječnih žlijezda (mamografija), bris za onkocitologiju i određivanje šećera u krvi. Dodatni pregled se radi prema indikacijama (ukupni holesterol i lipidni spektar krvi, procena funkcije jetre, parametri hemostaziograma i hormonski parametri - folikulostimulišući hormon, estradiol, hormoni štitne žlijezde i sl.).

Prije početka liječenja uzimaju se u obzir faktori rizika: individualna i porodična anamneza, posebno za bolesti kardiovaskularnog sistema, trombozu, tromboemboliju i rak dojke.

Dinamičko praćenje u toku HNL-a (ultrazvuk zdjeličnih organa, hemostaziogram, kolposkopija, bris za onkocitologiju i biohemiju krvi - prema indikacijama) provodi se jednom u 6 mjeseci. Mamografija za žene mlađe od 50 godina se radi jednom u 2 godine, a zatim jednom godišnje.

Među mnogima lijekovi, predložen za liječenje CS, zaslužuju pažnju kombinirani estrogen-gestagenski lijekovi, koji uključuju 17b-estradiol i didrogesteron (Duphaston). različite doze(Femoston 2/10, Femoston 1/10 i Femoston 1/5), što im omogućava da se koriste i u premenopauzi i u postmenopauzi.

Mikronizirani oblik estradiola, za razliku od uobičajenog kristalnog oblika koji se nalazi u drugim lijekovima, dobro se apsorbira u gastrointestinalnom traktu i metabolizira u crijevnoj sluznici i jetri. Komponenta gestagena, didrogesteron, bliska je prirodnom progesteronu. Zbog specifičnosti hemijske strukture, aktivnost lijeka se povećava kada se uzima oralno, što mu daje metaboličku stabilnost. Prepoznatljiva karakteristika je odsustvo sporednih estrogenih, androgenih i mineralokortikoidnih efekata na organizam. Dydrogesteron u dozi od 5-10 mg daje pouzdana zaštita endometrijuma, bez smanjenja pozitivnog dejstva estrogena na lipidni sastav metabolizam krvi i ugljikohidrata.

Lijekovi su dostupni u pakovanju koje sadrži 28 tableta. Tablete se uzimaju kontinuirano iz ciklusa u ciklus, što uvelike pojednostavljuje liječenje.

Kod žena u premenopauzi sa teškim neurovegetativnim i psihoemocionalnih poremećaja Na pozadini redovnog ili nepravilnog ritma menstruacije, kao iu prisustvu simptoma urogenitalnih poremećaja, lijekovi izbora su Femoston 2/10 ili Femoston 1/10. U ovim preparatima estradiol u dozi od 2 odnosno 1 mg nalazi se u 28 tableta, a didrogesteron u dozi od 10 mg dodaje se u drugoj polovini ciklusa 14 dana. Ciklični sastav lijekova osigurava ciklični režim terapije, zbog čega se reakcija nalik na menstruaciju javlja svakog mjeseca. Izbor ovih lijekova ovisi o dobi pacijenta i omogućava primjenu Femostona 1/10, smanjujući ukupnu dozu estrogena kod žena u premenopauzi sa blagim neurovegetativnim simptomima. Lijek Femoston 2/10 je indiciran za značajno teški simptomi menopauza ili nedovoljan efekat terapije Femostonom 1/10.

Ciklična primjena ovih lijekova je efikasna u regulaciji menstrualnog ciklusa, liječenju hiperplazije endometrija, vegetativnih i psihoemocionalnih simptoma menopauze.

U komparativnom istraživanju dva režima propisivanja cikličnih lijekova za HNL: intermitentnog (sa 7 dana pauze u uzimanju estrogena) i kontinuiranog, zaključeno je da 20% žena u periodu odvikavanja od lijeka, posebno u prvim mjesecima tretmana, doživljeni simptomi menopauze se nastavljaju. S tim u vezi, smatra se da je kontinuirani režim HNL-a (koji se koristi u preparatima Femoston 1/10 i Femoston 1/10 “2/10) poželjniji od intermitentnih režima liječenja.

U postmenopauzi se propisuje kontinuirano 28 dana lijek koji sadrži estradiol 1 mg/didrogesteron 5 mg (Femoston 1/5). Sadržaj komponenti estrogena i gestagena u svim tabletama je isti (monofazni način). Uz stalni režim uzimanja ovog lijeka, endometrij je u atrofičnom, neaktivnom stanju i ne dolazi do cikličkog krvarenja.

Farmakoekonomska studija provedena na ženama u perimenopauzi pokazala je visoku isplativost HNL-a za CS.

Podaci iz kliničke studije grupe žena koje su primale Femoston 2/10 tokom 1 godine ukazuju na smanjenje učestalosti i težine simptoma menopauze nakon 6 nedelja. nakon početka liječenja (valunge, pojačano znojenje, smanjeni učinak, poremećaj sna). Što se tiče djelovanja niskih doza estrogena i gestagena (Femoston 1/5), gotovo potpuni nestanak vazomotornih simptoma (liječenje je započeto u postmenopauzi) i smanjenje manifestacije urogenitalnih poremećaja zabilježeno je nakon 12 sedmica. od početka uzimanja lijeka. Klinička efikasnost se održavala tokom čitavog trajanja terapije.

Kontraindikacije se praktički ne razlikuju od kontraindikacija za korištenje drugih estrogensko-gestagenskih lijekova: trudnoća i dojenje; tumori jajnika koji proizvode hormone; proširena miokardiopatija nepoznatog porijekla, duboka venska tromboza i plućna embolija; akutne bolesti jetra.

Niskodozni oblici lijeka Femoston 1/10 za perimenopauzu i Femoston 1/5 za postmenopauzu omogućavaju prepisivanje HNL-a u bilo kojem razdoblju menopauze u potpunosti u skladu sa modernim međunarodnim preporukama za HNL - terapiju najnižim učinkovitim dozama spolnih hormona.

U zaključku, treba napomenuti da upravljanje ženama u tako teškom periodu života kao što je menopauza treba biti usmjereno ne samo na održavanje kvalitete života, već i na prevenciju starenja i stvaranje osnove za aktivnu dugovječnost. Kod većine pacijenata sa teškim simptomi menopauze HNL je i dalje optimalna metoda liječenja.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Državna obrazovna ustanova Moskovska medicinska akademija po imenu. I.M. Sechenov.

Hormonska nadomjesna terapija - skraćeno HST - danas se aktivno koristi u mnogim zemljama širom svijeta. Da bi produžili mladost i nadoknadili polne hormone izgubljene sa godinama, milioni žena u inostranstvu biraju hormonska terapija menopauza. Međutim, Ruskinje su i dalje oprezne prema ovom tretmanu. Hajde da pokušamo da shvatimo zašto se to dešava.

Da li treba da uzimam hormone tokom menopauze?ili 10 mitova o HRT-u

Nakon 45. godine, funkcija jajnika žena počinje postepeno opadati, što znači da se smanjuje proizvodnja polnih hormona. Zajedno sa smanjenjem estrogena i progesterona u krvi dolazi do pogoršanja fizičkog i emocionalnog stanja. Menopauza je pred nama. I skoro svaka žena počinje da brine o pitanju:šta ona može da uradi uzimajte tokom menopauze kako biste izbjegli starenje?

U ovim teškim vremenima savremena žena priskače u pomoć. Jer tokom menopauze razvija se nedostatak estrogena, upravo su ti hormoni postali osnova za sve lijekove droge HRT. Prvi mit o HNL-u povezan je sa estrogenima.

Mit br. 1. HNL je neprirodan

Na internetu postoje stotine upita o ovoj temi:kako nadoknaditi estrogen za ženu nakon 45-50 godina . Ništa manje popularni su upiti o tome koriste li sebiljni preparati tokom menopauze. Nažalost, malo ljudi zna da:

• HNL preparati sadrže samo prirodne estrogene.
• Danas se dobijaju hemijskom sintezom.
• Sintetizirane prirodne estrogene tijelo doživljava kao svoje zbog potpunog hemijskog identiteta sa estrogenima koje proizvode jajnici.

A šta bi moglo biti prirodnije za ženu od vlastitih hormona, čiji se analozi uzimaju za liječenje menopauze?

Neki bi mogli tvrditi da su biljni lijekovi prirodniji. Sadrže molekule koje su po strukturi slične estrogenima, a na sličan način djeluju i na receptore. Međutim, njihovo djelovanje nije uvijek efikasno u ublažavanju ranih simptoma menopauze (valunge, pojačano znojenje, migrene, skokovi krvnog pritiska, nesanica itd.). Ne štite ni od posljedica menopauze: gojaznosti, kardiovaskularnih bolesti, osteoporoze, osteoartritisa itd. Osim toga, njihov učinak na tijelo (na primjer, na jetru i mliječne žlijezde) nije dobro proučen i medicina ne može jamčiti za njihovu sigurnost.

Mit br. 2. HNL izaziva ovisnost

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu- samo zamjena za izgubljenu hormonska funkcija jajnika. Droge HNL nije lijek, ne krši prirodni procesi u telu žene. Njihov zadatak je nadoknaditi nedostatak estrogena, vratiti ravnotežu hormona, a također poboljšati cjelokupno blagostanje. U bilo kom trenutku možete prestati da uzimate lekove. Istina, prije toga je bolje konsultovati se sa ginekologom.

Među zabludama o HRT-u postoje uistinu suludi mitovi na koje se navikavamo od mladosti.

Mit br. 3. HRT će učiniti brkove

Negativan stav prema hormonskim lijekovima u Rusiji nastao je dosta davno i već je prešao na podsvjesnu razinu. Moderna medicina je prešla dug put, ali mnoge žene i dalje vjeruju zastarjelim informacijama.

Sinteza i upotreba hormona u medicinskoj praksi počela je 50-ih godina 20. stoljeća. Pravu revoluciju napravili su glukokortikoidi (hormoni nadbubrežne žlijezde) koji su spojili moćno protuupalno i antialergijsko djelovanje. Međutim, liječnici su ubrzo primijetili da utječu na tjelesnu težinu i čak doprinose ispoljavanju muških karakteristika kod žena (glas je postao grublji, počeo je višak dlaka i sl.).

Od tada se mnogo toga promijenilo. Sintetizirani su preparati drugih hormona (tiroidne, hipofizne, ženske i muške). I vrsta hormona se promijenila. Part savremeni lekovi Uključeni hormoni su što je moguće prirodniji, a to vam omogućava da značajno smanjite njihovu dozu. Nažalost, sve negativne kvalitete zastarjelih visokodoziranih lijekova pripisuju se novim, modernim. I ovo je potpuno nepravedno.

Najvažnije je da preparati za HNL sadrže isključivo ženske polne hormone i ne mogu izazvati „muževnost“.

Želeo bih da vam skrenem pažnju na još jednu stvar. Žensko tijelo uvijek proizvodi muške polne hormone. I to je u redu. Oni su zaslužni za vitalnost i raspoloženje žene, interesovanje za svijet i seksualni nagon, kao i za ljepotu njene kože i kose.

Kada funkcija jajnika opadne, ženski spolni hormoni (estrogeni i progesteron) prestaju da se obnavljaju, dok se muški polni hormoni (androgeni) i dalje proizvode. Osim toga, proizvode ih i nadbubrežne žlijezde. Zato se ne treba čuditi što starije dame ponekad moraju da čupaju brkove i dlake na bradi. A HNL lijekovi nemaju apsolutno nikakve veze s tim.

Mit br. 4. Ljudi postaju bolji od HRT-a

Drugi nerazuman strah- dobijate na težini dok ga uzimate droge hormonska nadomjesna terapija. Ali sve je sasvim suprotno. Prepisivanje HNL-a tokom menopauze može imati pozitivan učinak na ženske obline i oblike. HNL sadrži estrogene, koji generalno nemaju sposobnost da utiču na promene telesne težine. Što se tiče gestagena (ovo su derivati ​​hormona progesterona) uključenih unova generacija HNL lijekova, zatim pomažu u distribuciji masnog tkiva “po ženskom principu” i dozvoljavaju tokom menopauze održavajte svoju figuru ženstvenom.

Ne zaboravite na objektivne razloge debljanja kod žena nakon 45. Prvo: u ovoj dobi fizička aktivnost značajno opada. I drugo: uticaj hormonalnih promena. Kao što smo već pisali, ženski polni hormoni se proizvode ne samo u jajnicima, već iu masnom tkivu. Tokom menopauze, tijelo pokušava smanjiti nedostatak ženskih polnih hormona tako što ih proizvodi u masnom tkivu. Salo se taloži u predelu stomaka, a figura počinje da liči na mušku. Kao što vidite, HNL lijekovi ne igraju nikakvu ulogu u ovom pitanju.

Mit br. 5. HNL može uzrokovati rak

Ideja da uzimanje hormona može uzrokovati rak je apsolutna zabluda. O ovoj temi postoje zvanični podaci. Prema Svjetska zdravstvena organizacija, zahvaljujući upotrebi hormonske kontraceptive a njihovo onkoprotektivno dejstvo godišnje spreči oko 30 hiljada slučajeva raka. Zaista, monoterapija estrogenom povećava rizik od raka endometrijuma. Ali takav tretman je daleko u prošlosti. Partnova generacija HNL lijekova uključuje gestagene , koji sprečavaju rizik od razvoja karcinoma endometrijuma (tijela materice).

Što se tiče raka dojke, bilo je dosta istraživanja o učinku HNL-a na njegovu pojavu. Ovo pitanje je ozbiljno proučavano u mnogim zemljama širom svijeta. Naročito u SAD, gdje su se HNL lijekovi počeli koristiti još 50-ih godina 20. stoljeća. Dokazano je da estrogeni - glavna komponenta HNL lijekovi nisu onkogeni (odnosno, ne deblokiraju genske mehanizme rasta tumora u ćeliji).

Mit br. 6. HNL je loša za jetru i želudac

Postoji mišljenje da osjetljivi problemi sa želucem ili jetrom mogu biti kontraindikacija za HNL. Ovo je pogrešno. HST lijekovi nove generacije ne iritiraju sluznicu gastrointestinalnog trakta i nemaju toksični učinak na jetru. Potrebno je ograničiti primjenu HNL lijekova samo u slučajevima kada postoje izražene disfunkcije jetre. A nakon početka remisije moguće je nastaviti HNL. Također, uzimanje HNL lijekova nije kontraindicirano kod žena s kroničnim gastritisom ili peptički ulkusželudac i duodenum. Čak i tokom sezonskih egzacerbacija, tablete možete uzimati kao i obično. Naravno, istovremeno sa terapijom koju propisuje gastroenterolog i pod nadzorom ginekologa. Za žene koje su posebno zabrinute za svoj želudac i jetra, proizvode se posebni oblici HNL preparata za lokalnu primjenu. To mogu biti gelovi za kožu, flasteri ili sprejevi za nos.

Mit br. 7. Ako nema simptoma, onda HNL nije potrebna

Život nakon menopauze ne sve žene odmah opterećen neprijatnih simptoma i naglo pogoršanje zdravlja. Kod 10 - 20% ljepšeg spola autonomni sistem je otporan na hormonske promjene i stoga su neko vrijeme pošteđene najneugodnijih manifestacija tokom menopauze. Ako nema valunga, to uopće ne znači da ne trebate posjetiti liječnika i pustiti da tok menopauze ide svojim tokom.

Ozbiljne posljedice menopauze razvijaju se sporo i ponekad potpuno neprimjetno. A kada se nakon 2 godine ili čak 5-7 godina počnu pojavljivati, ispraviti ih je mnogo teže. Evo samo nekih od njih: suva koža i lomljivi nokti; gubitak kose i krvarenje desni; smanjena seksualna želja i suhoća vagine; gojaznost i kardiovaskularnih bolesti; osteoporoza i osteoartritis, pa čak i senilna demencija.

Mit br. 8. HNL ima mnogo nuspojava

Samo 10% žena se osjeća određene nelagodnosti prilikom uzimanja HNL lijekova. Oni koji puše i imaju višak kilograma najosjetljiviji su na neugodne senzacije. U takvim slučajevima primećuje se otok, migrena, otok i osetljivost dojke. Obično su to privremeni problemi koji nestaju nakon smanjenja doze ili zamjene dozni oblik lijek.

Važno je zapamtiti da se HNL ne može provoditi samostalno bez liječničkog nadzora. U svakom konkretnom slučaju to je neophodno individualni pristup i kontinuirano praćenje rezultata. Hormonska nadomjesna terapija ima specifičnu listu indikacija i kontraindikacija. To će moći samo ljekar, nakon sprovođenja niza studijaodabrati pravi tretman . Prilikom propisivanja HNL-a, liječnik promatra optimalnu ravnotežu između principa “korisnosti” i “sigurnosti” i izračunava pri kojim minimalnim dozama lijeka će se postići maksimalni rezultat uz najmanji rizik od nuspojava.

Mit br. 9. HNL je neprirodan

Da li je potrebno svađati se sa prirodom i nadoknaditi seksualne hormone izgubljene tokom vremena? Naravno da ti treba! Junakinja legendarnog filma "Moskva suzama ne vjeruje" tvrdi da nakon četrdesete život tek počinje. I zaista jeste. Moderna žena može u dobi od 45+ živjeti život ništa manje zanimljiv i sadržajan nego u mladosti.

Holivudska zvijezda Sharon Stone napunila je 58 godina 2016. godine i sigurna je da nema ničeg neprirodnog u želji žene da ostane mlada i aktivna što je duže moguće: „Kada imate 50 godina, osjećate da imate priliku započeti život iznova : nova karijera, nova ljubav... U ovim godinama znamo toliko o životu! Možda ste umorni od onoga što ste radili u prvoj polovini svog života, ali to ne znači da treba da sednete i igrate golf u svom dvorištu. Premladi smo za ovo: 50 je novih 30, novo poglavlje."

Mit br. 10. HNL je nedovoljno proučavana metoda liječenja

Iskustvo primjene HRT-a u inozemstvu je više od pola stoljeća, a sve to vrijeme tehnika je bila podvrgnuta ozbiljnoj kontroli i detaljnom proučavanju. Prošla su vremena kada su endokrinolozi, pokušajima i greškama, tražili optimalne metode, režime i doze hormonskih lijekovi za menopauzu. U Rusiji hormonska nadomjesna terapijadošao prije samo 15-20 godina. Naši sunarodnjaci još uvijek doživljavaju ovu metodu liječenja kao malo proučenu, iako je to daleko od slučaja. Danas imamo priliku da koristimo dokazane i visokoefikasne lekove sa minimalnim brojem neželjenih efekata.

HNL za menopauzu: prednosti i nedostaci

Po prvi put HNL lijekovi za žene u menopauzi počeo da se koristi u SAD 40-50-ih godina 20. veka. Kako je liječenje postalo popularnije, otkriveno je da se rizik od bolesti povećava tokom perioda liječenja materica ( hiperplazija endometrijuma, rak). Nakon detaljne analize situacije, pokazalo se da je razlog upotreba samo jednog hormona jajnika – estrogena. Izvučeni su zaključci, a 70-ih godina pojavili su se dvofazni lijekovi. Kombinovali su estrogene i progesteron u jednoj tableti, što je inhibiralo rast endometrijuma u materici.

Kao rezultat daljnjih istraživanja, prikupljene su informacije o pozitivnim promjenama u ženskom tijelu tokom hormonske nadomjesne terapije. Izlaziti s poznato da se njegov pozitivan učinak ne proteže samo na simptome menopauze.HNL tokom menopauzeusporava atrofične promjene u organizmu i postaje odličan profilaktički agens u borbi protiv Alchajmerove bolesti. Takođe je važno napomenuti blagotvorne efekte terapije na kardiovaskularni sistem zene. Dok uzimate HNL lijekove, ljekari snimljeno poboljšanje metabolizma lipida i smanjenje nivoa holesterola u krvi. Sve ove činjenice danas omogućavaju primjenu HNL-a kao prevencije ateroskleroze i srčanog udara.

Korištene su informacije iz časopisa [Vrhunac nije strašan / E. Nechaenko, - Magazin “ Nova apoteka. Apotekarski asortiman”, 2012. - br. 12]

98406 0 0

INTERAKTIVNO

Za žene je izuzetno važno da znaju sve o svom zdravlju – posebno za početnu samodijagnozu. Ovaj brzi test će vam omogućiti da bolje osluškujete stanje svog tijela i ne propustite važne signale kako biste shvatili da li trebate posjetiti specijaliste i zakazati pregled.

HELL. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Katedra za akušerstvo i ginekologiju Fakulteta preventivne medicine VMA im. NJIH. Sechenov

Neenzimska glikozilacija esencijalnih ćelijskih komponenti, uključujući DNK i proteine, dovodi do umrežavanja i akumulacije umreženih proteina u ćelijama i tkivima, izazivajući negativne efekte na ćelijsku funkciju, posebno na biosintezu i energetske sisteme. Teorija „tvrdog kabla“ implicira da je proces starenja rezultat genetskog programa sličnog onima koji kontroliraju embriogenezu i rast. Vjeruje se da je najmanje nekoliko gena uključeno u genetsku kontrolu maksimalnog životnog vijeka. Nedavno su eksperimenti in vitro pokazali da aktivacija telomeraze u ljudskim stanicama može značajno usporiti fiziološko starenje.

Širok spektar fizioloških promjena u normalnom procesu starenja javlja se neovisno o bolesti. S tim u vezi, prilikom vođenja gerijatrijskih bolesnika potrebno je voditi računa o smanjenju funkcionalnih rezervi svih organa i sistema. Sa moderne tačke gledišta, teorija „programiranog“ procesa starenja i smrti čini se najprivlačnijom, uzimajući u obzir nedavna dostignuća u proučavanju procesa apoptoze – „programirane“ ćelijske smrti – u patogenezi mnogih bolesti, i, prije svega, u procesu ateromatoze i ateroskleroze, kao i bolesti raka. Međutim, ne treba zanemariti činjenicu da, uz „programirano“ starenje, oštećenje i odumiranje stanica, važnu dodatnu ulogu mogu imati i slobodni radikali i glikozilacija kao egzogeni štetni faktori.

Možda su neke „zabune“ u mehanizmima starenja, apoptoze, ateroskleroze, metabolizma lipida i endotelnih poremećaja, kao i nedostatak uzimanja u obzir niza promjena u hemostatskom sistemu (kako stečenih tako i genetski uvjetovanih) postali razlog vrlo kontradiktorni rezultati raširene primjene HNL-a. Budući da je utvrđeno da lijekovi koji sadrže estrogen imaju pozitivan učinak na lipidni profil, sugerirano je (s naše tačke gledišta, vrlo olako) da HNL može značajno smanjiti rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Treba napomenuti da je ova ideja nastala u vremenima kada se smatralo isključivim, ako ne i jedinim uzrokom ateroskleroze, ishemijske bolesti srca, akutnog infarkta miokarda i moždanog udara. visoki nivo holesterola i lipoproteina niske gustine (LDL) u krvi.

Opservacijske studije ranih 1980-ih potvrdile su hipotezu o kardioprotektivnom učinku HNL-a. Došlo je do značajnog smanjenja incidencije kardiovaskularnih bolesti i mortaliteta od ovih bolesti. U kontekstu prvih vrlo ohrabrujućih rezultata, za mnoge istraživače bilo je neočekivano da je HNL povezana s povećanim rizikom od tromboze i tromboembolijskih komplikacija.

Kada su nuspojave HNL-a prvi put proučavane 1974. godine, uočena je blaga prevlast žena koje su primale HNL među pacijentima sa venskom trombozom (14 odnosno 8%). Međutim, naknadne studije nisu otkrile povećanje incidencije tromboze tokom HNL-a (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex et al. (1996) također nisu pronašli značajne promjene u parametrima hemostaze, posebno kod transdermalnog načina primjene.

Kasnije studije su pokazale veći rizik od razvoja venska tromboza(2-4 puta veći nego kod žena koje ne primaju HNL). Nakon toga, studije slučaj-kontrola i prospektivne opservacijske studije su također potvrdile vezu između HNL-a i venske tromboze. Karakteristično je da se najveći rizik od razvoja venske tromboze uočava u prvoj godini uzimanja HNL-a. Nađena je povećana incidencija tromboze i kod oralnog i transdermalnog načina primjene HNL-a; i kada se koriste konjugirani estrogeni i estradiol.

Kontradiktorni rezultati ranih i kasnih studija su posljedica najmanje tri faktora:

– nesavršenost objektiva dijagnostičke metode otkrivanje venske tromboze u ranim studijama;

– niska prevalencija primjene HNL-a u ranim studijama, što je rezultiralo nepouzdanim rezultatima u određivanju razlike u relativnom riziku.

Tako je u ranim studijama učestalost primjene HNL-a među zdravom populacijom žena bila 5–6%;

– nedostatak računovodstva moguća dostupnost skrivene genetske forme trombofilije i/ili antifosfolipidnog sindroma (APS).

Činjenica da je i kod hormonske kontracepcije i kod HNL-a incidencija tromboze veća tokom prve godine u velikoj mjeri ukazuje na postojanje dodatnih faktora rizika, posebno latentne genetske trombofilije (FV Leiden mutacija, mutacija protrombina G20210A itd.) ili APS . Što se tiče potonjeg, treba napomenuti: APS se često zanemaruje, budući da se pri propisivanju HNL-a ne uzima u obzir komplikovana opstetrička anamneza (sindrom gubitka fetusa, teška gestoza, preuranjena abrupcija normalno locirane posteljice), a da ne govorimo o laboratorijskim otkrivanje antifosfolipidnih antitijela. Rezultati HERS studije (The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study), osim toga, ukazuju na povećan rizik od arterijske tromboze kod pacijenata sa genetski određenom i stečenom (APS) trombofilijom tokom HNL-a.

U svjetlu gore navedenog, vrlo su zanimljivi rezultati jedne randomizirane studije (EVTET, 2000) o primjeni HNL-a kod žena s anamnezom venske tromboze. Studija je rano prekinuta na osnovu dobijenih rezultata: stopa rekurentne tromboze bila je 10,7% u grupi pacijenata sa istorijom tromboze tokom HNL-a i 2,3% u placebo grupi.

Svi slučajevi tromboze zabilježeni su tokom prve godine HNL-a. Većina žena s rekurentnom venskom trombozom tijekom uzimanja HNL-a imala je genetski determiniranu (faktor V Leiden mutacija) ili stečena (antifosfolipidna antitijela) defekt hemostaze. At ponovna analiza U oksfordskoj studiji slučaj-kontrola, rizik od tromboze bio je veći kod žena sa rezistencijom i APS. Prema Rosendaal et al., ako rizik od duboke venske tromboze (DVT) uz prisustvo FV Leiden mutacije ili mutacije protrombina G20210A povećava rizik za 4,5 puta, a HNL povećava rizik od razvoja venske tromboze za 3,6 puta, tada se njihova kombinacija uočava 11-struko povećanje rizika. Dakle, HRT, kao i kombinirani oralna kontracepcija(COC), ima sinergistički učinak s genetskom i stečenom trombofilijom u pogledu rizika od razvoja venske tromboze. Nedavno su objavljeni izvještaji o 11-strukom povećanju rizika od razvoja IM kod pacijenata sa mutacijom protrombina G20210A i hipertenzije tokom HNL-a.

Biološki efekti HNL-a na hemostatski sistem slični su onima KOK-a, međutim, treba uzeti u obzir da, dok su korisnici KOK-a uglavnom mlade žene, HNL koriste žene u peri- i postmenopauzi, što povećava rizik od razvoja tromboza, jer se pored efekata HNL-a nadziru i mogući skriveni trombofilni poremećaji. starosne karakteristike funkcije sistema hemostaze (tab.

Učinak HNL-a na hemostazu se intenzivno proučava, ali danas je poznato da dolazi do aktivacije koagulacije. Podaci o učinku HNL-a na pojedine faktore koagulacije su vrlo kontradiktorni, ali je poznato da se uz aktivaciju koagulacije aktivira i fibrinoliza, o čemu svjedoči povećanje nivoa t-PA i smanjenje PAI-1. .

Što se tiče učinka HNL-a na faktor VII, potrebno je napomenuti da se pri oralnom uzimanju nekonjugiranih estrogena njegov nivo povećava, dok se u većini studija, kada se uzimaju kombinirani lijekovi ili transdermalni način primjene, nivo faktora VII ne mijenja ili smanjuje. blago.

Za razliku od efekata COC-a i trudnoće, HNL smanjuje nivoe fibrinogena (kombinovani i čisto estrogeni HNL preparati). Budući da su visoki nivoi faktora VII i fibrinogena povezani sa visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, njihovo smanjenje može biti uspješno u smanjenju ovog rizika. Međutim, uspjeh smanjenja nivoa fibrinogena (nivo faktora VII se smanjuje rjeđe) može se minimizirati djelovanjem HNL-a na prirodne antikoagulanse – smanjenjem AT III, proteina C i proteina S. Iako neke studije ukazuju na povećanje nivoa proteina C i nema efekta na protein S HRT, pojava rezistencije na APC je jasno određena u svim studijama. A ako uzmemo u obzir da se sa godinama može pojaviti i APC_R, koji nije povezan sa mutacijom faktora V Leiden (zbog mogućeg povećanja faktora VIII:C), onda se povećava i rizik od razvoja tromboze. I, naravno, vjerovatnoća tromboze se značajno povećava ako se, uz dva gore navedena razloga, doda i skrivena forma mutacije faktora V Leidena ili drugi oblici trombofilije.

Markeri trombofilije, kao i F1+2, fibrinopeptid A i rastvorljivi fibrin, povećavaju se tokom HNL-a. Uprkos razne efekte HNL za pojedinačne faktore koagulacije, svi ukazuju na aktivaciju koagulacionog sistema. Povećanje nivoa D-dimera i plazmin-antiplazmin kompleksa ukazuje na to da se HNL-om ne povećava samo koagulaciona aktivnost, već se aktivira i fibrinoliza.

Tabela 1. Promjene u hemostatskom sistemu uzrokovane HNL-om i dobi

Međutim, neke studije ne pronalaze povećanje nivoa F1+2, TAT ili D-dimera. U onim slučajevima kada je otkrivena aktivacija kaskade koagulacije i fibrinolize, ne postoji korelacija između nivoa povećanja markera trombinemije i fibrinolize. Ovo ukazuje da aktivacija fibrinolize tokom HNL-a nije odgovor na povećanu aktivnost koagulacije. Budući da je lipoprotein (a) (Lpa) nezavisan faktor rizika za aterosklerozu i bolest koronarnih arterija, njegovo određivanje kod žena koje primaju HNL je također od velikog interesa. Lpa je strukturno sličan plazminogenu i povišen nivo Lpa, koji se nadmeće s plazminogenom, inhibira fibrinolitičku aktivnost. Kod žena u postmenopauzi, nivoi Lpa su obično povišeni, što može uticati na protrombotičku tendenciju. Prema nekim studijama, HNL smanjuje nivoe Lpa, što može delimično objasniti smanjenje PAI-1 tokom HNL-a i aktivaciju fibrinolize. HNL ima širok spektar bioloških efekata. Pored navedenog, na pozadini HNL-a dolazi do smanjenja rastvorljivog E-selektina zajedno sa drugim rastvorljivim markerom upale, ICAM (intercelular adhesion molecules). Međutim, rezultati kliničkim ispitivanjima PEPI (Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions) i druge studije ukazuju na povećanje nivoa C-reaktivnog proteina, što otežava tumačenje ranije prijavljenih antiinflamatornih efekata HNL-a.

Kada se raspravlja o antiaterogenim efektima HNL-a, ne može se zanemariti pitanje učinka na nivoe homocisteina. IN poslednjih godina hiperhomocisteinemija se smatra nezavisnim faktorom rizika za aterosklerozu, ishemijsku bolest srca i veno-okluzivne bolesti, pa je učinak HNL-a na nivoe homocisteina od velikog interesa. Trenutni dokazi sugeriraju da HNL smanjuje nivoe homocisteina u plazmi. Tako je u dvostruko slijepoj, randomiziranoj, placebom kontroliranoj studiji, 390 zdrave žene U postmenopauzalnoj studiji Walsh et al., nakon 8 mjeseci terapije konjugiranim estrogenima (0,625 mg/dan u kombinaciji sa 2,5 mg/dan medroksiprogesteron acetata) ili upotrebe selektivnog modulatora estrogenskih receptora raloksifena, došlo je do smanjenja nivoa homocisteina (u proseku 8% u poređenju sa placebom). Naravno, ovo je pozitivan učinak HNL-a.

Jedan od najranijih identifikovanih efekata HNL-a je normalizacija metabolizma lipida, sa povećanjem nivoa lipoproteina visoke gustine, smanjenjem LDL-a i povećanjem nivoa triglicerida.

Rice. 2. Zaštitni efekti estrogena.

Tabela 2. Glavne karakteristike i rezultati HERS, NHS i WHI studija

Iako je ranije zabilježen kardioprotektivni učinak HNL-a zbog blagotvornog djelovanja na lipidni profil, funkciju endotela (sl. 2) (zbog nekih protuupalnih učinaka), noviji podaci (HERS i dr.) pokazuju da je u prvoj godini HNL-a ne samo da je povećan rizik od venske tromboze, već postoji i blagi porast rizika od infarkta miokarda. S obzirom na navedeno, pitanje dugoročne djelotvornosti HNL-a u prevenciji kardiovaskularnih komplikacija ostaje neriješeno i zahtijeva dodatna istraživanja. Istovremeno, rizik od trombotičkih komplikacija se povećava za 3,5-4 puta. Osim toga, studije HERS i NHS (Nurses’ Health Study) pokazale su da pozitivan učinak HNL-a u prevenciji koronarne vaskularne bolesti uvelike ovisi o funkcionalno stanje endotel koronarne žile. S tim u vezi, prilikom propisivanja HNL-a treba uzeti u obzir dob pacijenta i u skladu s tim procijeniti stupanj oštećenja. koronarne arterije. U uslovima „sigurnog”, funkcionalnog endotela, HNL (i estrogenski lekovi sami i u kombinaciji) kod zdravih žena u postmenopauzi značajno poboljšava endotelnu funkciju, vazodilatatorni odgovor, lipidni profil, značajno inhibira ekspresiju inflamatornih medijatora i, moguće, smanjuje nivoe homocisteina - najvažniji faktor ateroskleroza i koronarne vaskularne bolesti. Starije godine i aterosklerotsko vaskularno oštećenje praćeno je smanjenjem funkcionalne aktivnosti endotela (antitrombotičko) i, posebno, smanjenjem broja estrogenskih receptora, što, shodno tome, značajno smanjuje potencijalne kardioprotektivne i vaskuloprotektivne efekte HNL-a. Stoga se kardioprotektivni i endotelno zaštitni efekti HNL-a sve više razmatraju u vezi s konceptom takozvanog “zdravog” endotela.

U tom smislu, korisni efekti HNL-a su uočeni kod relativno mladih žena u postmenopauzi bez koronarne arterijske bolesti ili drugih koronarnih faktora rizika ili u anamnezi infarkta miokarda i/ili tromboze. Veći rizik od arterijske tromboembolije povezan je sa pridruženim faktorima rizika kao što su starost, pušenje, dijabetes, hipertenzija, hiperlipidemija, hiperhomocisteinemija, migrena i porodična anamneza arterijske tromboze.

S tim u vezi, treba napomenuti da su HERS studije o sekundarnoj prevenciji arterijske bolesti kod 2500 žena sa koronarnom bolešću koje su koristile HNL duže od 5 godina pokazalo povećanje broja venskih tromboza i bez pozitivnog učinka na arterijsku bolest.

Takođe, u velikoj placebom kontrolisanoj studiji primarne prevencije WHI (Women's Health Initiative), koja je planirala da obuhvati 30.000 žena, došlo je do povećanja i incidencije infarkta miokarda i venske tromboze u prve 2 godine.

Rezultati HERS, NHS i WHI studija prikazani su u tabeli. 2. Pročitajte kraj u sljedećem broju časopisa.