Nakon 45-50 godina, nivo estrogena u krvi žene počinje postepeno da se smanjuje. To može dovesti do simptoma kao što su noćno znojenje, nesanica i ispiranje kalcija iz kostiju.
Zamena hormonska terapija ima za cilj nadoknaditi nedostatak estrogena upotrebom lijekova koji sadrže sintetičke (vještačke) hormone i spriječiti ove simptome.
Zašto je potrebna hormonska nadomjesna terapija (HRT) tokom menopauze?
Hormonska nadomjesna terapija može oslabiti ili eliminirati simptome menopauze, kao i smanjiti rizik od razvoja nekih posljedica menopauze, kao što su osteoporoza, srčana oboljenja, atrofični vaginitis (smanjenje vaginalne sluznice) i druge.
Kome je potrebna nadomjesna hormonska terapija tokom menopauze?
Uprkos činjenici da hormonska nadomjesna terapija može ublažiti simptome menopauze, uzimanje hormona tokom menopauze nije uvijek zaista neophodno i, što je najvažnije, bezbedno.
Hormonska nadomjesna terapija je propisana:
Za ublažavanje jakih valunga i noćno znojenje ako ovi simptomi uzrokuju jaku nelagodu i ometaju svakodnevni život.
Kada se pojave simptomi kao što su: jaka suhoća i nelagoda u vagini.
Hormonska nadomjesna terapija se ne propisuje ako je jedini problem povezan s menopauzom depresija. Iako hormoni ponekad mogu pomoći u borbi protiv depresivnog raspoloženja, depresiju je poželjno liječiti antidepresivima.
Ko ne bi trebao uzimati hormone tokom menopauze?
- Imali ste rak dojke
- Imao si
- Imate ozbiljnu bolest jetre i zatajenje jetre
- Nivo triglicerida u krvi je povišen
- Imali ste duboku vensku trombozu na nogama
- Vi
- Vi
- Vi
Koje testove treba uraditi prije početka uzimanja hormona?
Kako biste bili sigurni da Vam je potrebna nadomjesna hormonska terapija i da nemate kontraindikacije za propisivanje hormona, potrebno je da se podvrgnete sljedećim pregledima i uradite sljedeće pretrage:
- Mjerenje visine i težine, definicija.
- Merenje krvnog pritiska.
- Pregled kod mamologa i mamografija (za isključivanje bolesti mliječnih žlijezda)
- Pregled kod ginekologa
- Opća analiza krvi
- Opća analiza urina
- Mjerenje nivoa triglicerida i holesterola u krvi
- Mjerenje nivoa šećera u krvi
- (papa test)
U nekim slučajevima, Vaš lekar može naručiti druge testove ili preglede, u zavisnosti od Vaše medicinske istorije.
Koji se lijekovi prepisuju za hormonsku zamjensku terapiju?
Najviše je preparata koji sadrže estrogene efektivna sredstva u liječenju simptoma menopauze (suvoća vagine, valovi vrućine, osteoporoza).
Hormoni se mogu propisati ne samo u obliku tableta, već iu obliku intramuskularne injekcije, hormonski flasteri, potkožni implantati, vaginalne supozitorije itd. Odabir lijeka za nadomjesnu hormonsku terapiju zavisi od toga koliko su vam dugo prestale menstruacije, koji simptomi vas muče i koje ste bolesti i operacije ranije imali.
Ima ih mnogo razne droge propisana za hormonsku nadomjesnu terapiju. Navešćemo samo neke od njih dostupnih u Rusiji:
- U obliku tableta (ili dražeja): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence i drugi.
- U obliku intramuskularne injekcije: Gynodian-Depot, koji se primjenjuje svake 4 sedmice.
- U obliku hormonskih flastera: Estraderm, Klimara, Menorest
- U obliku gelova za kožu: Estrogel, Divigel.
- U obliku intrauterinog uloška: .
- U obliku vaginalnih supozitorija ili vaginalne kreme: Ovestin.
Mogu li zatrudnjeti dok uzimam hormone?
Hormonska nadomjesna terapija ne potiskuje ovulaciju, što znači da i dalje postoji teoretski rizik od trudnoće. Stoga, trebate koristiti dodatnu godinu nakon posljednje menstruacije ako imate 50 godina ili više, ili 2 godine nakon posljednje menstruacije ako ste mlađi od 50 godina.
Koliko dugo može trajati hormonska nadomjesna terapija?
Većina ginekologa smatra da je hormonska nadomjesna terapija sigurna ako ne traje duže od 4-5 godina. Međutim, postoje dokazi da liječenje može biti sigurno 7-10 godina za redom. Uzimanje hormona 10 ili više godina može povećati rizik od raka jajnika i drugih komplikacija.
Nažalost, nakon prestanka uzimanja hormona, neki simptomi (suvoća vagine, urinarna inkontinencija, itd.) mogu se vratiti.
Koje nuspojave može izazvati hormonska nadomjesna terapija?
Neželjeni efekti se mogu javiti tokom hormonske nadomjesne terapije. Neki od ovih efekata su bezbedni i nestaju nakon nekoliko meseci, dok su drugi razlog za prekid hormonske terapije.
Često se pojavljuju tokom hormonskog liječenja. Najčešće se radi samo o blagim mrljama koje nestaju 3-4 mjeseca nakon početka hormonske terapije. Ako krvavi problemi traju duže, ili se pojavljuju kasnije od 4 mjeseca nakon početka hormonalne terapije, tada je ženi potreban detaljniji pregled kako bi se uvjerila da se ne radi o polipu ili karcinomu endometrijuma.
Oticanje i povećana osjetljivost Problemi s grudima su također česta nuspojava hormonskog liječenja, ali ovi simptomi nestaju nakon nekoliko mjeseci.
Zadržavanje vode u tijelu može dovesti do edema i debljanja.
Koji su rizici hormonske nadomjesne terapije?
Hormonska nadomjesna terapija je nesumnjivo efikasan metod liječenje, a ipak, u pozadini dugotrajnog hormonskog liječenja, mogu se razviti sljedeće komplikacije:
Rak dojke. Još uvijek se raspravlja o tome da li hormonska terapija uzrokuje rak dojke. naučni svet. Istraživanja sprovedena u ovoj oblasti daju oprečne rezultate. Međutim, većina ginekologa je mišljenja da hormonska nadomjesna terapija neznatno povećava rizik od raka dojke, posebno uz dugotrajno liječenje kod žena starijih od 50 godina.
Istraživanja su pokazala da korištenje određenih lijekova za nadomjesnu hormonsku terapiju tijekom 5 godina ili više može povećati rizik od raka endometrija. Glavni znak raka endometrijuma je krvavi iscjedak i nepravilan krvarenje iz materice, stoga, kada se ovi simptomi pojave kod žene u menopauzi, potreban joj je pregled (biopsija endometrija).
Rizik od nastanka krvnih ugrušaka može se povećati kod žena koje uzimaju hormonske lijekove. Zato se, ako ste ranije imali trombozu, ne preporučuje hormonska nadomjesna terapija.
Rizik od stvaranja kamena u žučna kesa(holelitijaza) je neznatno povećana kod žena u postmenopauzi koje uzimaju hormonske lijekove.
Rak jajnika. Dugotrajno hormonsko liječenje (10 godina ili više) povećava rizik od raka jajnika. Hormonska nadomjesna terapija koja traje manje od 10 godina ne povećava ovaj rizik.
Kako možete smanjiti rizik od ovih komplikacija?
Da bi se rizik od komplikacija i nuspojava hormonske terapije sveo na najmanju moguću mjeru, prije svega, potrebno je da Vaš ljekar odabere tretman koji Vama odgovara. U tom slučaju ljekar mora propisati najmanju dozu lijeka koja daje željeni učinak, a liječenje treba trajati tačno onoliko koliko je potrebno.
Pošto hormonska nadomjesna terapija može trajati godinama, potrebno je redovno posjećivati ljekara, čak i ako vam ništa ne smeta:
Mjesec dana nakon početka hormonskog liječenja potrebno je uzeti biohemijske analize krvi za određivanje nivoa masti (lipida) u krvi, indikatora funkcije jetre (ALT, AST, bilirubin), opšta analiza urin, izmjeriti arterijski pritisak.
Pri svakoj sledećoj poseti: opšti test urina, merenje krvnog pritiska.
Svake 2 godine: biohemijski test krvi za određivanje nivoa masti (lipida) u krvi, indikatora funkcije jetre (ALT, AST, bilirubin), nivoa šećera u krvi, opšta analiza urina, mamografija.
Hormonska nadomjesna terapija - skraćeno HST - danas se aktivno koristi u mnogim zemljama svijeta. Kako bi produžile mladost i nadoknadile polne hormone izgubljene s godinama, milioni žena u inostranstvu biraju hormonsku terapiju za menopauzu. Međutim, Ruskinje su i dalje oprezne prema ovom tretmanu. Hajde da pokušamo da shvatimo zašto se to dešava.
Da li treba da uzimam hormone tokom menopauze?ili 10 mitova o HRT-u
Nakon 45. godine, funkcija jajnika žena počinje postepeno opadati, što znači da se smanjuje proizvodnja spolnih hormona. Zajedno sa smanjenjem estrogena i progesterona u krvi dolazi do pogoršanja fizičkog i emocionalno stanje. Menopauza je pred nama. I skoro svaka žena počinje da brine o pitanju:šta ona može da uradi uzimajte tokom menopauze kako biste izbjegli starenje?
U ovim teškim vremenima savremena žena priskače u pomoć. Jer tokom menopauze Razvija se nedostatak estrogena, upravo su ti hormoni postali osnova za sve lijekove droge HRT. Prvi mit o HNL-u povezan je s estrogenima.
Mit br. 1. HNL je neprirodan
Na internetu postoje stotine upita o ovoj temi:kako nadoknaditi estrogen za ženu nakon 45-50 godina . Ništa manje popularni su upiti o tome koriste li sebiljni preparati tokom menopauze. Nažalost, malo ljudi zna da:
- HNL lijekovi sadrže samo prirodne estrogene.
- Danas se dobijaju hemijskom sintezom.
- Sintetizirane prirodne estrogene tijelo doživljava kao svoje zbog potpunog hemijskog identiteta sa estrogenima koje proizvode jajnici.
A šta bi moglo biti prirodnije za ženu od vlastitih hormona čiji se analozi uzimaju za liječenje menopauze??
Neki bi mogli tvrditi da su biljni lijekovi prirodniji. Sadrže molekule koje su po strukturi slične estrogenima, a na sličan način djeluju i na receptore. Međutim, njihovo djelovanje nije uvijek efikasno u uklanjanju rani simptomi menopauza (valunge, pojačano znojenje, migrene, skokovi krvnog pritiska, nesanica, itd.). Također ne štite od posljedica menopauze: gojaznosti, kardiovaskularne bolesti, osteoporoza, osteoartritis itd. Osim toga, njihov učinak na tijelo (na primjer, na jetru i mliječne žlijezde) nije dobro proučen i medicina ne može jamčiti za njihovu sigurnost.
Mit br. 2. HNL izaziva ovisnost
Hormono zamjenska terapija tokom menopauze- samo zamjena za izgubljenu hormonska funkcija jajnika. Droge HNL nije lijek, ne krši prirodni procesi u telu žene. Njihov zadatak je nadoknaditi nedostatak estrogena, vratiti ravnotežu hormona, a također poboljšati cjelokupno blagostanje. U bilo kom trenutku možete prestati da uzimate lekove. Istina, prije toga je bolje konsultovati se sa ginekologom.
Među zabludama o HRT-u postoje uistinu suludi mitovi na koje se navikavamo od mladosti.
Mit br. 3. HRT će učiniti brkove
Negativan stav prema hormonskim lijekovima u Rusiji nastao je dosta davno i već je prešao na podsvjesnu razinu. Moderna medicina je iskoračila daleko naprijed, a mnoge žene i dalje vjeruju zastarjelim informacijama.
Sinteza i upotreba hormona u medicinskoj praksi počela je 50-ih godina 20. stoljeća. Pravu revoluciju napravili su glukokortikoidi (hormoni nadbubrežne žlijezde) koji su spojili moćno protuupalno i antialergijsko djelovanje. Međutim, liječnici su ubrzo primijetili da utiču na tjelesnu težinu i čak doprinose ispoljavanju muške karakteristike(glas je postao grublji, počeo je prekomjeran rast dlaka itd.).
Od tada se mnogo toga promijenilo. Sintetizirani su preparati drugih hormona ( štitne žlijezde, hipofiza, ženska i muška). I vrsta hormona se promijenila. Savremeni lijekovi sadrže hormone koji su što je moguće prirodniji, što omogućava značajno smanjenje njihove doze. Nažalost, sve negativne kvalitete zastarjelih visokodoziranih lijekova pripisuju se novim, modernim. I ovo je potpuno nepravedno.
Najvažnije je da preparati za HNL sadrže isključivo ženske polne hormone i ne mogu izazvati „muževnost“.
Želeo bih da vam skrenem pažnju na još jednu stvar. Žensko tijelo uvijek proizvodi muške polne hormone. I to je u redu. Oni su odgovorni za vitalnost i raspoloženje žene, zbog njenog interesovanja za svet i seksualne želje, kao i zbog lepote njene kože i kose.
Kada funkcija jajnika opadne, ženski spolni hormoni (estrogeni i progesteron) prestaju da se obnavljaju, dok se muški polni hormoni (androgeni) i dalje proizvode. Osim toga, proizvode ih i nadbubrežne žlijezde. Zato se ne treba čuditi što starije dame ponekad imaju potrebu da čupaju brkove i dlake na bradi. A HNL lijekovi nemaju apsolutno nikakve veze s tim.
Mit br. 4. Ljudi postaju bolji od HRT-a
Drugi nerazuman strah- dobijate na težini dok ga uzimate droge hormonska nadomjesna terapija. Ali sve je sasvim suprotno. Prepisivanje HNL-a tokom menopauze može imati pozitivan učinak na ženske obline i oblike. HNL sadrži estrogene, koji generalno nemaju sposobnost da utiču na promene telesne težine. Što se tiče gestagena (ovo su derivati hormona progesterona) uključenih unova generacija HNL lijekova, zatim pomažu u distribuciji masnog tkiva “po ženskom principu” i dozvoljavaju tokom menopauze održavajte svoju figuru ženstvenom.
Ne zaboravi objektivni razlozi dobitak na težini kod žena nakon 45. Prvo: u ovoj dobi značajno se smanjuje fizička aktivnost. I drugo: uticaj hormonalnih promena. Kao što smo već pisali, ženski polni hormoni se ne proizvode samo u jajnicima, već iu masnom tkivu. Tokom menopauze, tijelo pokušava smanjiti nedostatak ženskih polnih hormona tako što ih proizvodi u masnom tkivu. Salo se taloži u predelu stomaka, a figura počinje da liči na mušku. Kao što vidite, HNL lijekovi ne igraju nikakvu ulogu u ovom pitanju.
Mit br. 5. HNL može uzrokovati rak
Ideja da uzimanje hormona može uzrokovati rak je apsolutna zabluda. O ovoj temi postoje zvanični podaci. Prema Svjetska zdravstvena organizacija, zahvaljujući upotrebi hormonske kontraceptive a njihov onkoprotektivni efekat godišnje uspe da spreči oko 30 hiljada slučajeva onkološke bolesti. Zaista, monoterapija estrogenom povećava rizik od raka endometrijuma. Ali takav tretman je daleko u prošlosti. dionova generacija HNL lijekova uključuje gestagene , koji sprečavaju rizik od razvoja karcinoma endometrijuma (tijela materice).
Što se tiče raka dojke, bilo je dosta istraživanja o učinku HNL-a na njegovu pojavu. Ovo pitanje je ozbiljno proučavano u mnogim zemljama širom svijeta. Naročito u SAD, gdje su se HNL lijekovi počeli koristiti još 50-ih godina 20. stoljeća. Dokazano je da estrogeni - glavna komponenta HNL lijekovi nisu onkogeni (odnosno, ne deblokiraju genske mehanizme rasta tumora u ćeliji).
Mit br. 6. HNL je loša za jetru i želudac
Postoji mišljenje da osjetljivi problemi sa želucem ili jetrom mogu biti kontraindikacija za HNL. Ovo je pogrešno. HST lijekovi nove generacije ne iritiraju sluznicu gastrointestinalnog trakta i nemaju toksični učinak na jetru. Potrebno je ograničiti upotrebu HNL lijekova samo u slučajevima kada postoje izražene disfunkcije jetre. A nakon početka remisije moguće je nastaviti HNL. Također, uzimanje HNL lijekova nije kontraindicirano kod žena sa hronični gastritis ili sa peptički ulkus stomak i duodenum. Čak i tokom sezonskih egzacerbacija, tablete možete uzimati kao i obično. Naravno, istovremeno sa terapijom koju propisuje gastroenterolog i pod nadzorom ginekologa. Za žene koje posebno brinu o svom želucu i jetri, proizvode se posebni oblici HNL preparata lokalna aplikacija. To mogu biti gelovi za kožu, flasteri ili sprejevi za nos.
Mit br. 7. Ako nema simptoma, onda HNL nije potrebna
Život nakon menopauze ne sve žene odmah pogoršana neugodnim simptomima i naglim pogoršanjem dobrobiti. U 10 - 20% ljepšeg pola vegetativni sistem otporne na hormonske promjene i stoga su neko vrijeme pošteđene najneugodnijih manifestacija tokom menopauze. Ako nema valunga, to uopće ne znači da ne trebate posjetiti liječnika i pustiti da tok menopauze ide svojim tokom.
Ozbiljne posljedice menopauze razvijaju se sporo i ponekad potpuno neprimjetno. A kada se nakon 2 godine ili čak 5-7 godina počnu pojavljivati, ispraviti ih je mnogo teže. Evo samo nekih od njih: suva koža i lomljivi nokti; gubitak kose i krvarenje desni; smanjena seksualna želja i suhoća vagine; gojaznost i kardiovaskularne bolesti; osteoporoza i osteoartritis, pa čak i senilna demencija.
Mit br. 8. HNL ima mnogo nuspojava
Samo 10% žena se osjeća određene nelagodnosti prilikom uzimanja HNL lijekova. Najosjetljiviji neprijatne senzacije oni koji puše i imaju višak kilograma. U takvim slučajevima primećuje se otok, migrena, otok i osetljivost dojke. Obično su to privremeni problemi koji nestaju nakon smanjenja doze ili zamjene dozni oblik lijek.
Važno je zapamtiti da se HNL ne može provoditi samostalno bez liječničkog nadzora. U svakom konkretnom slučaju to je neophodno individualni pristup i kontinuirano praćenje rezultata. Hormonska nadomjesna terapija ima specifičnu listu indikacija i kontraindikacija. To će moći samo ljekar, nakon sprovođenja niza studijaodabrati pravi tretman . Prilikom propisivanja HNL-a, liječnik promatra optimalnu ravnotežu između principa „korisnosti“ i „sigurnosti“ i izračunava pri kojim minimalnim dozama lijeka će se postići maksimalni rezultat. najmanja opasnost pojava neželjenih efekata.
Mit br. 9. HNL je neprirodan
Da li je potrebno svađati se sa prirodom i nadoknaditi seksualne hormone izgubljene tokom vremena? Naravno da ti treba! Junakinja legendarnog filma "Moskva suzama ne vjeruje" tvrdi da nakon četrdesete život tek počinje. I zaista jeste. Moderna žena može u dobi od 45+ živjeti život ništa manje zanimljiv i sadržajan nego u mladosti.
Holivudska zvijezda Sharon Stone napunila je 58 godina 2016. godine i sigurna je da nema ničeg neprirodnog u želji žene da ostane mlada i aktivna što je duže moguće: „Kada imaš 50 godina, osjećaš da imaš šansu da započneš život opet: nova karijera, nova ljubav... U ovim godinama znamo toliko o životu! Možda ste umorni od onoga što ste radili u prvoj polovini svog života, ali to ne znači da treba da sednete i igrate golf u svom dvorištu. Premladi smo za ovo: 50 je novih 30, novo poglavlje."
Mit br. 10. HNL je nedovoljno proučavana metoda liječenja
Iskustvo korištenje HNL-a U inostranstvu je više od pola veka, a sve to vreme tehnika je bila podvrgnuta ozbiljnoj kontroli i detaljnom proučavanju. Prošla su vremena kada su endokrinolozi, pokušajima i greškama, tražili optimalne metode, režime i doze hormonskih lijekovi za menopauzu. U Rusiji hormonska nadomjesna terapijadošao prije samo 15-20 godina. Naši sunarodnjaci još uvijek doživljavaju ovu metodu liječenja kao malo proučavanu, iako je to daleko od slučaja. Danas imamo priliku da koristimo dokazane i visokoefikasne lekove sa minimalnim brojem neželjenih efekata.
HNL za menopauzu: prednosti i nedostaci
Po prvi put HNL lijekovi za žene u menopauzi počeo da se koristi u SAD 40-50-ih godina 20. veka. Kako je liječenje postalo popularnije, otkriveno je da se rizik od bolesti povećava tokom perioda liječenja materica ( hiperplazija endometrijuma, rak). Nakon detaljne analize situacije, pokazalo se da je razlog upotreba samo jednog hormona jajnika – estrogena. Izvučeni su zaključci, a 70-ih godina pojavili su se dvofazni lijekovi. Kombinovali su estrogene i progesteron u jednoj tableti, što je inhibiralo rast endometrijuma u materici.
Kao rezultat daljnjih istraživanja, prikupljene su informacije o pozitivnim promjenama u ženskom tijelu tokom hormonske nadomjesne terapije. Izlaziti s poznato da se njegov pozitivan učinak ne proteže samo na simptome menopauze.HNL tokom menopauzeusporava atrofične promjene u organizmu i postaje odličan profilaktički agens u borbi protiv Alchajmerove bolesti. Takođe je važno napomenuti blagotvorne efekte terapije na kardiovaskularni sistem žene. Dok uzimate HNL lijekove, ljekari snimljeno poboljšanje metabolizma lipida i smanjenje nivoa holesterola u krvi. Sve ove činjenice danas omogućavaju primjenu HNL-a kao prevencije ateroskleroze i srčanog udara.
Korištene su informacije iz časopisa [Klimax nije strašan / E. Nechaenko, - Časopis „Nova ljekarna. Apotekarski asortiman”, 2012. - br. 12]
83533 4 0
INTERAKTIVNO
Uradite test
Hormonska pozadina u ženskom tijelu se stalno mijenja tokom njenog života. Sa nedostatkom polnih hormona, tok biohemijskih procesa je komplikovan. Samo poseban tretman može pomoći. Potrebne supstance se unose umjetno. Na ovaj način se produžava vitalnost i aktivnost ženskog organizma. Lijekovi se propisuju prema individualnom režimu, jer ako se ne uzmu u obzir moguće posljedice, mogu štetno utjecati na stanje mliječnih žlijezda i genitalnih organa. Odluka o sprovođenju takvog tretmana donosi se na osnovu pregleda.
Hormoni su regulatori svih procesa koji se odvijaju u tijelu. Bez njih je nemoguća hematopoeza i formiranje ćelija različitih tkiva. Ako su manjkavi, stradaju nervni sistem i mozak, a javljaju se i ozbiljne devijacije u radu reproduktivnog sistema.
Postoje 2 vrste hormonske terapije:
- Izolovana HNL - liječenje se provodi lijekovima koji sadrže jedan hormon, na primjer, samo estrogene (ženski polni hormoni) ili androgeni (muški hormoni).
- Kombinovana HNL – nekoliko hormonskih supstanci se unosi u organizam istovremeno.
Postoje različiti oblici oslobađanja takvih sredstava. Neki od njih su uključeni u gelove ili masti koji se nanose na kožu ili ubacuju u vaginu. Lijekovi ove vrste dostupni su i u obliku tableta. Moguće je koristiti posebne flastere, kao i intrauterine uloške. Ako je neophodna dugotrajna primjena hormonskih lijekova, oni se mogu koristiti u obliku implantata koji se ugrađuju pod kožu.
Bilješka: Cilj liječenja nije potpuno obnavljanje reproduktivne funkcije tijela. Uz pomoć hormona eliminiraju se simptomi koji nastaju kao posljedica nepravilnog funkcionisanja najvažnijih procesa koji održavaju život u ženskom tijelu. To može značajno poboljšati njeno blagostanje i izbjeći pojavu mnogih bolesti.
Princip liječenja je da se za postizanje maksimalnog uspjeha mora propisati promptno, prije nego što hormonska neravnoteža postane nepovratna.
Hormoni se uzimaju u malim dozama, a najčešće se koriste prirodne supstance, a ne sintetički. Kombinirani su na način da se smanji rizik od negativnih nuspojava. Liječenje obično traje dugo.
Video: Kada se ženama propisuje hormonsko liječenje?
Indikacije za propisivanje HNL-a
Hormonska nadomjesna terapija propisuje se u sljedećim slučajevima:
- kada žena doživi ranu menopauzu zbog iscrpljivanja ovarijalne rezerve i smanjene proizvodnje estrogena;
- kada je potrebno poboljšati stanje pacijentkinje u dobi od 45-50 godina kada ima bolesti povezane s menopauzom (valunge, glavobolje, suhoću vagine, nervozu, smanjen libido i druge);
- nakon uklanjanja jajnika zbog gnojnih upalnih procesa, maligni tumori;
- u liječenju osteoporoze (pojava ponovljenih prijeloma udova zbog kršenja sastava koštanog tkiva).
Estrogenska terapija se prepisuje i muškarcu ako želi da promeni pol i postane žena.
Kontraindikacije
Upotreba hormonskih lijekova je apsolutno kontraindicirana ako je žena ima malignih tumora mozak, mliječne žlijezde i genitalije. Hormonski tretman ne izvodi se u prisustvu krvnih i vaskularnih bolesti i predispozicije za trombozu. HNL se ne propisuje ako je žena imala moždani ili srčani udar, ili ako pati od uporne hipertenzije.
Apsolutna kontraindikacija za ovakvo liječenje je prisustvo bolesti jetre, dijabetes melitus, kao i alergije na komponente koje se nalaze u preparatima. Liječenje hormonima nije propisano ako žena ima krvarenje iz materice nepoznate prirode.
Takva terapija se ne provodi tokom trudnoće i dojenja. Postoje i relativne kontraindikacije za korištenje takvog tretmana.
Ponekad, uprkos mogućem Negativne posljedice hormonska terapija, ipak se propisuje ako je rizik od komplikacija same bolesti prevelik. Na primjer, liječenje je nepoželjno ako pacijent ima migrene, epilepsiju, miome, kao i genetska predispozicija do pojave raka dojke. U nekim slučajevima postoje ograničenja u korištenju preparata estrogena bez dodatka progesterona (na primjer, kod endometrioze).
Moguće komplikacije
Zamjenska terapija za mnoge žene je jedini način da se izbjegnu teške manifestacije nedostatka hormona u tijelu. Međutim, učinak hormonskih lijekova nije uvijek predvidljiv. U nekim slučajevima njihova upotreba može dovesti do povećanja krvnog tlaka, zgušnjavanja krvi i stvaranja krvnih ugrušaka u žilama različitih organa. Postoji rizik od pogoršanja postojećih kardiovaskularnih bolesti, uključujući srčani udar ili cerebralno krvarenje.
Moguća komplikacija kolelitijaze. Čak i mala predoziranja estrogena može izazvati kancerozni tumor u maternici, jajnicima ili dojkama, posebno kod žena starijih od 50 godina. Pojava tumora češće se opaža kod nerojenih žena s genetskom predispozicijom.
Hormonske promjene dovode do metaboličkih poremećaja i naglog povećanja tjelesne težine. Posebno je opasno sprovođenje takve terapije u periodu dužem od 10 godina.
Video: Indikacije i kontraindikacije za HNL
Preliminarna dijagnoza
Hormonska nadomjesna terapija propisuje se tek nakon posebnog pregleda uz sudjelovanje specijalista kao što su ginekolog, mamolog, endokrinolog, terapeut.
Krvni testovi se rade na zgrušavanje i sadržaj sljedećih komponenti:
- Hormoni hipofize: FSH i LH (regulišu rad jajnika), kao i prolaktin (odgovoran za stanje mliječnih žlijezda) i TSH (supstanca od koje ovisi proizvodnja hormona štitnjače).
- Spolni hormoni (estrogen, progesteron, testosteron).
- Proteini, masti, glukoza, enzimi jetre i pankreasa. Ovo je neophodno za proučavanje brzine metabolizma i stanja različitih unutrašnjih organa.
Radi se mamografija i osteodenzitometrija (rendgenski pregled gustine kostiju). Kako bi se osiguralo odsustvo malignih tumora materice, radi se PAP test (citološka analiza brisa iz vagine i grlića materice) i transvaginalni ultrazvuk.
Provođenje zamjenske terapije
Propisivanje određenih lijekova i izbor režima liječenja vrši se isključivo individualno i tek nakon kompletan pregled pacijentice.
U obzir se uzimaju sljedeći faktori:
- starost i period života žene;
- priroda ciklusa (ako ima menstruacije);
- prisustvo ili odsustvo materice i jajnika;
- prisutnost mioma i drugih tumora;
- prisustvo kontraindikacija.
Tretman se provodi korištenjem razne tehnike ovisno o njegovim ciljevima i prirodi simptoma.
Vrste HNL-a, korišteni lijekovi
Monoterapija lijekovima na bazi estrogena. Prepisuje se samo ženama koje su podvrgnute histerektomiji (uklanjanju maternice), jer u ovom slučaju nema rizika od razvoja hiperplazije endometrija. HNL se provodi lijekovima kao što su estrogel, divigel, progynova ili estrimax. Liječenje počinje odmah nakon operacije. Traje 5-7 godina. Ako se dob žene koja je podvrgnuta takvoj operaciji približava menopauzi, tada se liječenje provodi do početka menopauze.
Intermitentna ciklična HNL. Ova tehnika se koristi tokom pojave simptoma perimenopauze kod žena mlađih od 55 godina ili sa početkom rane menopauze. Korištenje kombinacije estrogena i progesterona, normalno menstrualnog ciklusa u trajanju od 28 dana.
Za hormonsku nadomjesnu terapiju u ovom slučaju se koriste kombinovani agensi, na primjer, femoston ili klimonorm. Pakovanje Klimonorm sadrži žute dražeje sa estradiolom i smeđe dražeje sa progesteronom (levonorgestrel). Žute tablete se uzimaju 9 dana, zatim smeđe pilule 12 dana, nakon čega se pravi pauza od 7 dana, tokom koje se javlja krvarenje nalik menstrualnom. Ponekad se koriste kombinacije lijekova koji sadrže estrogen i progesteron (na primjer, estrogel i utrozhestan).
Kontinuirana ciklična HNL. Slična tehnika se koristi u slučaju kada žena 46-55 godina nije imala menstruaciju više od 1 godine (odnosno, nastupila je menopauza), ima dovoljno ozbiljnih manifestacija klimakterijski sindrom. U ovom slučaju, hormonski lijekovi se uzimaju 28 dana (nema imitacije menstruacije).
Kombinirana ciklička intermitentna HNL estrogeni i progestini se provode na različite načine.
Tretman je moguće provoditi u mjesečnim kursevima. Štaviše, počinje se svakodnevnim unosom estrogenskih preparata, a od sredine mjeseca se dodaju i proizvodi na bazi progesterona kako bi se spriječilo predoziranje i pojava hiperestrogenizma.
Može se propisati kurs liječenja u trajanju od 91 dan. U ovom slučaju estrogeni se uzimaju 84 dana, progesteron se dodaje od 71. dana, zatim se pravi pauza od 7 dana, nakon čega se ciklus tretmana ponavlja. Ova nadomjesna terapija propisuje se ženama u dobi od 55-60 godina koje su dostigle postmenopauzu.
Kombinirana kontinuirana estrogensko-progestagenska HNL. Hormonski lijekovi se uzimaju bez prekida. Tehnika se koristi za žene starije od 55 godina, a nakon 60 godina doza lijekova se smanjuje za polovicu.
U nekim slučajevima, estrogeni se kombinuju sa androgenima.
Pregledi tokom i nakon tretmana
Vrste i doze koje se koriste lijekovi može se promijeniti kako se pojave znaci komplikacija. U cilju sprečavanja pojave opasne posljedice Tokom terapije prati se zdravstveno stanje pacijenta. Prvi pregled se obavlja 1 mjesec nakon početka liječenja, zatim nakon 3 i 6 mjeseci. Nakon toga, žena mora posjetiti ginekologa svakih šest mjeseci kako bi provjerila svoje stanje. reproduktivnih organa. Neophodni su redovni mamološki pregledi, kao i poseta endokrinologu.
Krvni pritisak se kontroliše. Povremeno se radi kardiogram. Radi se biohemijski test krvi za određivanje sadržaja glukoze, masti i jetrenih enzima. Provjerava se zgrušavanje krvi. Ako se pojave ozbiljne komplikacije, liječenje se prilagođava ili prekida.
HNL i trudnoća
Jedna od indikacija za propisivanje hormonske nadomjesne terapije je početak rane menopauze (to se ponekad događa u dobi od 35 godina ili ranije). Razlog je nedostatak estrogena. Nivo ovih hormona u ženskom tijelu određuje rast endometrijuma za koji treba da se pričvrsti embrion.
Da bi se obnovio hormonski nivo, pacijentima u reproduktivnoj dobi propisuju se kombinirani lijekovi (najčešće femoston). Ako se nivo estrogena može povećati, sluznica šupljine materice počinje da se zgušnjava, a u rijetkim slučajevima moguće je začeće. Ovo se može dogoditi nakon što žena prestane uzimati lijek nakon nekoliko mjeseci liječenja. Ako postoji sumnja da je došlo do trudnoće, potrebno je prekinuti liječenje i posavjetovati se s liječnikom o preporučljivosti njegovog održavanja, jer hormoni mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.
dodatak: Prije početka liječenja takvim lijekovima (posebno femostonom), žena se obično upozorava na potrebu za dodatnom upotrebom kondoma ili drugih nehormonskih kontraceptivnih sredstava.
HNL lijekovi se mogu propisati za neplodnost uzrokovanu nedostatkom ovulacije, kao i za vrijeme planiranja vantjelesne oplodnje. Sposobnost žene da rađa, kao i šanse za normalnu trudnoću, procjenjuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.
Hormonska nadomjesna terapija nakon 50 godina može riješiti većinu problema vezanih za zdravlje i dobrobit žena tokom menopauze. Doktori napominju da moderni hormonski lijekovi imaju za cilj normalizaciju stanja žensko tijelo tokom menopauze, ne predstavljaju nikakvu opasnost ako se pravilno koriste.
Kako se provodi tretman?
Hormonska nadomjesna terapija (HRT) osmišljena je da obnovi hormonalni nivo žene i na taj način eliminira neugodne simptome menopauze. Uz ovaj tretman, pacijentu se propisuju posebni lijekovi koji sadrže potrebnu količinu ženskih polnih hormona (estrogena). Uzimanje takvih lijekova određeno vrijeme daje opipljive pozitivne rezultate. Posebno se poboljšava stanje kože i kose, valungi se smanjuju ili potpuno nestaju, i psihoemocionalno stanje. Hormonska terapija za žene potiče mršavljenje, smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti, tromboze i osteoporoze. Osim toga, pomaže u rješavanju suhoće genitalne sluznice i poremećaja mokrenja, koji su uzrokovani promjenama u hormonalnom nivou.
ARVE greška:
Međutim, hormonska terapija za žene tokom menopauze ima kontraindikacije. To uključuje:
- tromboza;
- bolesti srca i krvnih žila;
- bolesti jetre i bubrega;
- rak i nasljedna predispozicija za njega;
- teška hipertenzija;
- individualna netolerancija na komponente lijeka;
- vaginalno krvarenje nepoznate etiologije.
Prije nego što počne koristiti hormonske lijekove, žena mora proći niz studija, na osnovu kojih će liječnik izraditi režim liječenja. Obično se propisuju analize krvi (opće, hormonske, jetrene), ultrazvuk karličnih organa, pregled dojke i štitne žlijezde, genitalija. Obavezna je i analiza vaginalne mikroflore i bris za onkocitologiju, čija je svrha identificirati mogući tumori u materici.
Hormonska nadomjesna terapija propisuje se strogo individualno, o čemu liječnik uzima u obzir starosne karakteristikežene, te težinu manifestacije menopauzalnog sindroma. Nakon 40 i do 50 godina obično govorimo o početnoj fazi menopauze – premenopauzi. U tom periodu žena počinje osjećati simptome karakteristične za menopauzu, ali je reproduktivna funkcija i dalje očuvana i menstruacija se nastavlja. Hormonska nadomjesna terapija nakon 40 godina uključuje upotrebu lijekova koji imaju za cilj simulaciju normalnog menstrualnog ciklusa. Takvi proizvodi se moraju koristiti ciklično. Nakon 50. godine reproduktivna funkcija potpuno odumire, jajnici prestaju proizvoditi jajašca, a menstruacija prestaje. U tom periodu prelaze na kontinuiranu upotrebu hormona.
Odluku o početku i prestanku uzimanja hormonskih nadomjesnih lijekova treba donijeti samo ljekar koji prisustvuje.
U prosjeku, takve lijekove morate uzimati 3-5 godina, rijetko - 7-10 godina. Trajanje uzimanja lijeka ovisi o trajanju menopauze. Doživotni prijem hormonalni lekovi propisuje se samo ženama kojima su uklonjene materica i jajnici. Najmanje jednom godišnje potrebno je pregledati pacijenta koji se podvrgava HNL-u kako bi se blagovremeno otkrili mogući negativni efekti hormonske terapije. Prvo ljekarski pregled propisana 3 mjeseca nakon početka terapije.
Koji se lijekovi koriste za menopauzu?
Svi lijekovi koji se koriste u HNL-u dijele se na kombinirane i pojedinačne lijekove. Prvi sadrže estrogen i progesteron i koriste se za cikličnu i kontinuiranu upotrebu od strane žena koje nisu podvrgnute uklanjanju materice i jajnika. Potonji sadrže samo estrogen; takvi lijekovi se propisuju pacijentima koji su prošli proceduru uklanjanja unutrašnjih genitalnih organa.
Ovisno o karakteristikama tijela, ženi se mogu propisati različiti oblici hormonskih lijekova: tablete, masti, gelovi, flasteri, injekcije, supozitorije. Oralni oblik lijekova je najpogodniji i stoga najčešće korišten. Međutim, nije pogodan za one koji boluju od određenih vrsta gastritisa i peptičkih ulkusa gastrointestinalnog trakta, kao i za one koji su skloni razvoju ateroskleroze. Za ovo drugo, vanjska upotreba lijekova može biti prikladnija opcija. Preporučuju se za upotrebu flasteri žene pušače. Hormonski agensi u obliku supozitorija koriste se ako se primijeti suhoća, svrab, peckanje genitalne sluznice i nekontrolirano mokrenje.
ARVE greška: id i provajderski kratki kodovi atributi su obavezni za stare kratke kodove. Preporučuje se prelazak na nove kratke kodove kojima je potreban samo url
Lista lijekova nakon 40 godina
Najčešće za korekciju hormonskog nivoa žena tokom menopauze i eliminaciju neprijatnih simptoma koriste se sljedeći lijekovi:
- Femoston. Aktivni sastojci– estradiol i didrogesteron. Propisuje se ne ranije od šest mjeseci nakon završetka posljednje menstruacije, uzima se kontinuirano. Ovisno o situaciji, može se propisati upotreba jedne ili druge doze lijeka (1/5, 1/10, 2/10). Ne samo da se bori protiv simptoma menopauze, već i smanjuje rizik od infarkta miokarda i smanjuje manifestacije hipertenzije. Djelotvoran kao preventiva protiv osteoporoze. Dostupan u obliku tableta;
- Livial, dostupan u obliku tableta, sadrži estrogen. Uzimanje lijeka ne treba započeti prije 12 mjeseci od datuma posljednje menstruacije. Smanjuje rizik od razvoja osteoporoze u pozadini nedostatka estrogena;
- Proginova – efikasan lek na bazi estrogena. Bori se sa glavnim simptomima menopauze, poboljšava stanje koštanog tkiva. Može se uzimati ciklično ili kontinuirano. Preporučuje se upotreba gestagenskih proizvoda uz uzimanje lijeka (za žene sa neuklonjenom maternicom);
- Kliogest je kombinirani lijek u obliku tableta za žene starije od 40 godina. Sadrži estrogen i progesteron. Normalizuje nivo hormona, sprečava pojavu hiperplazije miometrijuma. Može se koristiti za prevenciju osteoporoze u menopauza. Uzimanje lijeka je indicirano ne ranije od 1 godine nakon početka menopauze;
- Triaklim je kombinovani trofazni lek sa estrogenom i progesteronom. Lijek se propisuje i u fazi premenopauze i nakon potpunog nestanka menstruacije;
- Ovestin u obliku supozitorija usmjeren je na uklanjanje genitourinarnih poremećaja. Sadrži estrogen. Također dostupan u obliku kreme i tableta;
- Divigel je lijek koji sadrži estrogen u obliku gela (za vanjsku upotrebu). Indicirano za cikličnu i kontinuiranu hormonsku terapiju tokom menopauze.
Svaki od ovih lijekova ima određene nuspojave. Najčešći uključuju bol u mlečne žlezde, mučnina, bol u stomaku, debljanje, glavobolja. Ako se pojave takvi simptomi, žena ih svakako treba prijaviti svom ljekaru. Pojava nuspojava ukazuje da lijek nije prikladan ili da je doza lijeka odabrana pogrešno. U tom slučaju, stručnjak može promijeniti režim liječenja ili odabrati drugi lijek. Ni u kom slučaju ne biste trebali sami odlučiti da uzimate lijekove za zamjenu hormona, jer to može uzrokovati ozbiljnu štetu tijelu.
stranica predstavlja novu kolumnu Tatjane Rogačenko, priznatog stručnjaka za ljepotu, vlasnice lanca salona Jean Louis David. Naš kolumnist je prošli broj posvetio hormonskoj nadomjesnoj terapiji prirodnog porijekla. Ispostavilo se da je tema za vas toliko hitna, dragi čitatelji, da je Tatyana odlučila intervjuirati ginekologa-endokrinologa kako bi identificirala sve prednosti i nedostatke ove metode.
Znate, mnogi na mom mjestu, nakon čitanja komentara na materijal o hormonskoj nadomjesnoj terapiji, nikada ne bi napisali niti jedan članak. Ali nije me tako lako izbaciti iz sedla. Naprotiv, nakon što sam vidio vaše komentare, shvatio sam da moram nastaviti pisati kako bih eliminirao masovnu nepismenost barem po pitanju zdravlja.
Ja nisam doktor. Ja sam 51-godišnja žena koja čeka sat X. Ne znam odakle vam informacije, ali ponavljam još jednom: nemam i nikad nisam imala mladog muža, sama sam rodila decu - bez vantelesne oplodnje i surogat majki i... Iako razgovaramo o menopauzi i hormonska terapija, a ne ja i moj privatni život.
Stoga sam pitanja koja sam dobila od vas uputila Veri Efimovnoj Balan, ginekologu endokrinologu, doktoru najviša kategorija, doktor medicinskih nauka, profesor sa više od 35 godina iskustva.
Tatjana Rogačenko: Mnoge žene veruju da HRT „vodi“ do raka. Recite nam u nekoliko riječi o prednostima i nedostacima ove terapije. Koje nuspojave mogu biti tokom i nakon prestanka uzimanja hormonalnih lijekova?
Vera Balan: Hormonska terapija u menopauzi (MHT) dio je jedinstvene strategije za održavanje kvalitete života i zdravlja žena u prije i ranoj menopauzi. Prilikom propisivanja moraju se poštovati određena pravila.
Indikacije uključuju:
Vazomotorni simptomi (valunge) s promjenama raspoloženja i poremećajima sna;
Simptomi urogenitalne atrofije, seksualna disfunkcija;
Prevencija i liječenje osteoporoze;
Niska kvaliteta života povezana s menopauzom, uključujući artralgiju (bol u zglobovima), bol u mišićima i gubitak pamćenja;
Prerana i rana menopauza;
Ovarijektomija (uklanjanje jajnika).
Jedi apsolutne kontraindikacije(uključujući rak dojke) i srodnika (kod kojih propisivanje terapije zavisi od stručnosti lekara i želja pacijenta). Za žene u svim evropskim zemljama i Americi na prvom je mjestu smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, a ne od raka. U Rusiji skoro 60% ljepšeg spola umire od moždanog udara i srčanog udara, a općenito od svih vrsta raka - 14% (od raka dojke - oko 4%).
Prije propisivanja MHT-a, obavljaju se brojni pregledi, uključujući obaveznu mamografiju (pregled dojki) i ultrazvuk. Važno je da na svakih 1000 žena, kada se prepiše na vrijeme, MHT može spasiti 6 života, spriječiti razvoj srčanih oboljenja kod 8 žena i tromboze kod 5 žena.
Prepisivanjem MHT ženama u ranoj postmenopauzi i/ili mlađim od 60 godina, kako u obliku monoterapije estrogenom tako iu kombinovanom režimu terapije, smanjuje se ukupna smrtnost za 30-52%!
Rano propisivanje i uvažavanje kontraindikacija je osnova za sigurnost, visoku efikasnost i prevenciju kardiovaskularnih bolesti, osteoporoze, mentalnih poremećaja i genitourinarnih poremećaja, uključujući urinarnu inkontinenciju. Uz pravilno i individualno odabranu hormonsku terapiju, rizici od komplikacija su minimalni.
Svi lijekovi u Europi su sigurniji od onih koji se uzimaju u Americi (KEE i medroksiprogesteron acetat, najnepovoljniji gestageni za mliječnu žlijezdu). Kombinirani lijekovi neznatno povećavaju rizik, a monoterapija estrogenom ih, naprotiv, smanjuje.
T.R.: Kada je potrebno započeti HNL i koliko traje terapija?
V.B.: Optimalno vrijeme za početak MHT je rana postmenopauza i/ili dob mlađa od 60 godina, ili postmenopauza ne više od 10 godina. Debi MHT nakon 60 godina ili nakon 10 godina postmenopauze povećava rizik od moždanog udara.
Nastavite 4-5 godina, ali moguće je do kraja života, pogotovo što su se sada pojavili mikrodozirani lijekovi (npr. Angelique Micro i Femoston mini). Zapravo, sve zavisi od ličnih preferencija, sve dok nema nuspojava ili kontraindikacija.
Naravno, ovo nije eliksir mladosti. Međutim, rano započinjanje terapije može ublažiti ili odgoditi:
debljanje i razvoj abdominalne gojaznosti
razvoj insulinske rezistencije
arterijska hipertenzija
poremećaj metabolizma lipida
gubitak mineralne gustine kostiju
gubitak hrskavice
smanjena mišićna masa
održavanje kognitivne funkcije
urogenitalna atrofija
T.R.: Može li žena zatrudnjeti nakon 50?
V.B.: Kontraceptive možete uzimati do 55 godina, ali ne bilo kakve. Nakon godinu dana menopauze, vjerovatnoća trudnoće nije 0. Međutim, ovo je apsolutno psihološka stvar. Ako vjerujete da možete zatrudnjeti, vjerujete u svoju mladost. Hormonski kriterijumi postoje i ne treba ići do tačke apsurda. Trudnoća je moguća primjenom IVF-a sa donorskim jajnim stanicama.
T.R.: Šta mislite o drogama? biljnog porijekla koji se prodaju bez recepta u apoteci?
V.B.: Ovo je alternativnu terapiju, efikasan je samo u blagim oblicima, au teškim oblicima je beskorisan.
T.R.: Šta možete reći o lijeku “Femoston”* koji je veoma popularan u Rusiji?
V.B.: Dobra droga za bilo koji period menopauze: od cikličnog režima do “Femoston mini” za duboku postmenopauzu. Sadrži didrogesteron - jedan od najboljih gestagena, blizak sopstvenom progesteronu.
T.R.: Šta možete reći o BHRT (bioidentičnoj hormonskoj terapiji), ima li specijalista za to u Rusiji?
V.B.: Medicinska zajednica ne podržava bioidentičnu terapiju. Ne zna se šta se meša, u kojoj dozi. Mislim da nije bezbedno. Ne znam za takve specijaliste.
V.B.: Pazi na stil života, težinu i ne zaboravi fizička aktivnost. Ako se pojave simptomi, morate pronaći kompetentnog stručnjaka i odlučiti se za MHT ili alternativu.
A onda napraviš svoj izbor i nastaviš da patiš od oseka i oseka (najčešći simptom) ili živiš pun život. I vjerujte mi, bolje je ozbiljno se baviti ovom temom nego raspravljati kako užasno izgledam sa 51! Jer to je obična zavist! Ali zavist nije dobra!
*Postoje kontraindikacije. Potrebno je pročitati upute za upotrebu ili se obratiti stručnjaku.
