Hirurg - kakav je ovo doktor? Vrste i specijalizacije. Prijavite se online

Hirurška operacija je hirurška intervencija na ljudskim tkivima i organima koja se izvodi u terapeutske ili dijagnostičke svrhe. U tom slučaju neizbježno dolazi do kršenja njihovog anatomskog integriteta. Moderna medicina nudi mnoge vrste operacija, uključujući i one sa najdelikatnijim efektima i malim rizikom od komplikacija.

Vrste hirurških intervencija

Postoji nekoliko klasifikacija koje definišu vrste hirurških operacija. Prije svega, dijele se na terapijske i dijagnostičke intervencije. Tokom dijagnostičkog procesa mogu se izvršiti sljedeće manipulacije:

Postoji podjela operacija prema hitnosti:

1. Na prvom mjestu je hitna ili hitna operacija. Češće govorimo o spašavanju života pacijenta, jer kašnjenje može dovesti do smrti. Izvodi se odmah po prijemu pacijenta u medicinska ustanova, najkasnije u roku od 4 sata.
2. Zatim slede hitne operacije, koje su propisane za hitna stanja. Hitne operacije se izvode u roku od 1-2 dana.
3. Postoji odgođena hirurška intervencija, kada konzervativno liječenje eliminira akutnu manifestaciju bolesti i liječnici propisuju operaciju kasnije. To vam omogućava da bolje pripremite pacijenta za nadolazeću manipulaciju.
4. Elektivna operacija se izvodi kada bolest ne ugrožava život pacijenta.

U kirurgiji se koristi nekoliko metoda intervencije: radikalna, u kojoj se eliminira glavni proces bolesti, i palijativna, također pomoćna, koja se provodi kako bi se olakšalo stanje pacijenta. Izvode se simptomatske operacije koje imaju za cilj ublažavanje jednog od znakova bolesti. Operativni proces može uključivati ​​1-2 faze ili biti višestepeni.

Moderna medicina, uključujući i hirurgiju, napravila je velike korake naprijed, a danas liječnici imaju priliku da izvode prilično složene operacije. Na primjer, kombinirane intervencije, kada se manipulacije istovremeno izvode na dva ili više organa odjednom, oslobađajući pacijenta od nekoliko bolesti.

Često se rade kombinovane operacije, kod kojih je moguće izvršiti zahvat na više organa, ali je cilj izliječenje jedne bolesti. Hirurške operacije se dijele prema stepenu moguće kontaminacije:

1. Čista (aseptična) intervencija. Izvode se prema planu, bez prethodnog otvaranja lumena.
2. Uslovno aseptično. Šupljine se otvaraju, ali sadržaj ne prodire u nastalu ranu.
3. Uslovno zaražen. Prilikom manipulacije, sadržaj crijeva teče u druge šupljine i tkiva, ili je riječ o disekciji akutno upaljenih tkiva koja ne sadrže gnojni eksudat.
4. Zaražene manipulacije. Doktori znaju za prisustvo gnojne upale.

Pripremne aktivnosti

Svaki postupak zahtijeva obaveznu pripremu. Trajanje pripremnih mjera ovisi o mnogim faktorima: hitnosti operacije, ozbiljnosti stanja, prisutnosti komplikacija itd. Anesteziolog je dužan da posavetuje pacijenta o propisanoj anesteziji, a operativni hirurg je dužan da obavesti pacijenta o predstojećoj hirurškoj intervenciji. Sve nijanse moraju biti razjašnjene i date preporuke.

Pacijenta trebaju pregledati drugi specijalisti specijalisti koji procjenjuju njegovo zdravstveno stanje i prilagođavaju terapiju, daju savjete o ishrani, promjeni načina života i drugim pitanjima. Osnovna preoperativna priprema uključuje sljedeće testove i postupke:

• opći testovi urina i krvi;
• elektrokardiografija;
• koagulogram (test krvi za zgrušavanje).

Operativni periodi

Postoji nekoliko faza hirurških operacija, od kojih je svaka važna za uspješan tok cijelog događaja. Period od trenutka kada pacijent uđe u operacijsku salu do izlaska iz anestezije naziva se intraoperativnim. Sastoji se od nekoliko faza:

Prilikom hirurške intervencije radi tim: hirurg (po potrebi asistenti), medicinska sestra, anesteziolog, medicinska sestra anesteziolog i medicinska sestra. Postoje 3 operativne faze:

1. Faza I - kreiran je operativni pristup. Radi se rez tkiva, tokom kojeg doktor postiže pogodan i minimalno traumatičan pristup.
2. Faza II - vrši se direktna intervencija. Udar može biti vrlo različite prirode: trepanacija (rupa u koštanog tkiva), incizija (rez mekana tkanina), ektomija (odstranjuje se dio ili cijeli organ), amputacija (sjecanje dijela organa) itd.
3. Faza III je završna faza. U ovoj fazi, operativni hirurg je šivao ranu sloj po sloj. Ako se dijagnosticira anaerobna infekcija, ovaj postupak se ne izvodi.

Važna mjera tokom intraoperativnog perioda je asepsa. Kako bi se spriječila infekcija da uđe u organizam, moderna kirurgija uključuje davanje antibiotika pacijentu.

Moguće negativne posljedice

Unatoč činjenici da je moderna kirurgija na prilično visokom nivou, liječnici se često suočavaju s nizom negativnih pojava. Nakon operacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Doktori znaju za tu mogućnost postoperativne komplikacije, vode računa o preventivnim merama i u većini slučajeva sprečavaju razvoj opasnih stanja.

Osim toga, pacijent koji ulazi na planiranu operaciju mora proći sve potrebne preglede i niz pretraga koje daju potpunu kliničku sliku njegovog zdravlja: zgrušavanje krvi, rad srčanog mišića, stanje krvnih žila i otkrivaju prisutnost raznih vrsta bolesti koje nisu povezane s nadolazećom operacijom.

Ako dijagnostika otkrije bilo kakve abnormalnosti i patološka stanja, tada se poduzimaju pravovremene mjere za njihovo otklanjanje. Naravno, veći su rizici od komplikacija prilikom hitnih i hitnih operacija, u kojima specijalisti nemaju vremena za detaljnu dijagnozu pacijenta, jer je riječ o spašavanju života.

Postoperativna terapija

Oporavak nakon operacije je još jedan važan period za pacijenta. Rehabilitacijske mjere mogu imati nekoliko ciljeva:

Neki pacijenti smatraju da je dovoljno dobro jesti i dosta se odmarati kako bi se tijelo moglo oporaviti nakon operacije. Međutim, ne treba podcjenjivati ​​važnost rehabilitacijskih mjera, jer njihovo odsustvo može poništiti sve napore kirurga.

Ako je ranije u rehabilitacionoj terapiji preovladavala taktika da se pacijentu omogući potpuni mir u postoperativnom periodu, danas je dokazano da se ova metoda ne opravdava. Važno je pravilno organizirati rehabilitaciju, mnogo se pažnje posvećuje pozitivnom psihološkom okruženju koje ne dozvoljava pacijentima da klonu i padaju u depresivno stanje. Ako se proces odvija kod kuće, onda je to potrebno obavezno učešće porodice i prijatelja kako bi osoba težila brzom oporavku.

Trajanje period oporavka zavisi od prirode hirurške intervencije. Na primjer, nakon operacije kralježnice, rehabilitacija može trajati od 3 mjeseca do nekoliko godina. A uz opsežne manipulacije unutar peritoneuma, osoba će morati slijediti niz pravila više od jedne godine.

Za oporavak je potreban integrirani pristup, a specijalista može propisati nekoliko postupaka i mjera:

Hirurgija je danas složena, višestruka oblast medicine koja igra važnu ulogu u borbi za ljudsko zdravlje, radnu sposobnost i život.

Napredak moderne medicinske nauke neraskidivo je povezan sa naučnom i tehnološkom revolucijom, koja je imala ogroman uticaj na glavne oblasti medicine. Kao dio kliničke medicine, savremena hirurgija se istovremeno razvija kao velika kompleksna nauka, koristeći dostignuća biologije, fiziologije, imunologije, biohemije, matematike, kibernetike, fizike, hemije, elektronike i drugih grana nauke. Tokom operacije trenutno se koriste ultrazvuk, hladnoća, laseri i hiperbarični kiseonik; operacione sale su opremljene novom elektronskom i optičkom opremom i kompjuterima. Napredak savremene hirurgije je olakšan uvođenjem novih metoda suzbijanja šoka, sepse i metaboličkih poremećaja, primenom polimera, novih antibiotika, antikoagulansa i hemostatskih sredstava, hormona i enzima.

Moderna hirurgija objedinjuje različite grane medicine: gastroenterologiju, kardiologiju, pulmologiju, angiologiju itd. Discipline kao što su urologija, traumatologija, ginekologija i neurohirurgija su se odavno osamostalile. Proteklih decenija anesteziologija, reanimacija, mikrohirurgija i proktologija su se pojavile iz hirurgije.

Uspesi sovjetske hirurgije poznati su u našoj zemlji i inostranstvu. Sovjetski ljekari, a prvenstveno hirurzi, dali su ogroman doprinos pobjedi nad fašističkim hordama koje su prijetile da porobe narode Evrope. O tome svjedoče, posebno, neviđeni rezultati rada vojnih hirurga tokom Velikog otadžbinskog rata 1941-1945, čijim naporima je više od 72% ranjenika vraćeno na dužnost.

Opća pitanja hirurgije

Osobitosti sovjetske kirurgije su njen dinamizam, njena organska povezanost s eksperimentiranjem na životinjama, što omogućava sveobuhvatno testiranje novih metoda dijagnoze i liječenja. Bez eksperimentalnog proučavanja, teško je zamisliti razvoj složenih pitanja moderne hirurgije. Naša zemlja je hirurzima omogućila da rade u opremljenim poslednja reč tehničari u naučnim laboratorijama na klinikama i istraživačkim institutima.

Rusku medicinu karakteriše sklonost ka fiziološkim i biološkim generalizacijama, koje potiču iz radova N. I. Pirogova, I. P. Pavlova, I. M. Sečenova, kao i bliska veza između teorijske, eksperimentalne i hirurške misli. Naravno, takva zajednica je doprinijela rađanju terapijskih metoda koje su obogatile domaće i svetske medicine, uključujući umjetnu cirkulaciju, čije su osnove razvili S. S. Bryukhonenko i N. N. Terebinsky, transfuziju kadaverične krvi koju su u praksu uveli V. N. Shamov i S. S. Yudin, adrenalektomiju koju je predložio V. A. Oppel, presađivanje kože s migrirajućim režnjem V. P. Filatova, operacija stvaranja vještačkog jednjaka, koju je predložio P. A. Herzen.

U svom radu hirurg se mora rukovoditi principima humanizma i hirurške deontologije, jer upravo hirurgija ima tako aktivne metode dijagnoze i lečenja koje se često koriste na granici života i smrti i od racionalno korišćenje od kojih zavisi sudbina pacijenta. Visoka tehnika, precizan rad, maksimalna štednja tkiva i pridržavanje aseptičkih pravila od velike su važnosti za specijaliste hirurga. Iskustvo Velikog domovinskog rata odigralo je neprocjenjivu ulogu u poboljšanju hirurške tehnologije.

Trenutno, izuzetno brzom razvoju kirurgije doprinose dostignuća anesteziologije, reanimacije, hiperbarične oksigenacije, te nagli razvoj medicinske tehnologije. Uvođenje ultrazvučnih metoda istraživanja, kompjuterske tomografije, nuklearne magnetne rezonance i digitalne ili kompjuterske angiografije u praktičnu kirurgiju može značajno osigurati proces pregleda pacijenta i istovremeno postaviti tačnu topikalnu dijagnozu neophodnu za izradu plana preliminarnih mjera i određivanje taktičkih zadataka hirurške intervencije.

Anesteziologija stvara za modernog hirurga i za pacijenta optimalni uslovi tokom najtežih operacija. Moderna anestezija je najhumanija metoda ublažavanja boli. Treba, međutim, naglasiti da su posljednjih godina, osim anestezije, za dugotrajne, ali manje traumatične intervencije, kirurzi počeli sve više koristiti provodnu anesteziju koju je razvio A. V. Vishnevsky, lokalnu infiltracijsku anesteziju bezigličnim injektorima, paravertebralnim i epiduralna anestezija, kao i elektronska anestezija.

Uvođenje u kliničku praksu endotrahealne anestezije, miorelaksansa i umjetne ventilacije pluća bilo je poticaj za napredak operacije srca i velikih žila, pluća i medijastinuma, jednjaka i trbušnih organa. Moderni domaći anestezijsko-respiratorni aparati uspješno konkuriraju svjetskim uzorcima sličnih uređaja. Uređaj Kholod-2F, dizajniran za kraniocerebralnu hipotermiju u širokom spektru kliničkih stanja, stekao je međunarodno priznanje. Sintetizirani su i primijenjeni novi obećavajući mišićni relaksanti, gangliolitici i analgetici. Budućnost anesteziologije i reanimacije nesumnjivo je povezana sa uvođenjem elektronske kompjuterske tehnologije i stvaranjem kontrolnih i dijagnostičkih kompleksa.

Uspjesi transfuziologije važni su za razvoj kirurgije - očuvanje i zamrzavanje crvenih krvnih zrnaca 10 i više godina uz mogućnost naknadne efikasne upotrebe, stvaranje imunih krvnih produkata. To je omogućilo smanjenje broja transfuzija pune krvi širom svijeta i time smanjenje rizika od infekcije virusnim hepatitisom i virusom koji uzrokuje sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS). S tim u vezi, počeli su se aktivno razvijati i često koriste autotransfuziju krvi uzete nekoliko dana prije operacije od pacijenta, te retransfuziju - transfuziju vlastite krvi pacijenta, isisane iz kirurške rane tijekom operacije. Razvija se i problem umjetne krvi (visokomolekularne otopine sposobne za transport kisika u krvotoku).

Jedna od karakteristika moderne hirurgije je aktivan razvoj rekonstruktivnog pravca. Moderni kirurzi teže maksimalnom mogućem obnavljanju izgubljene fiziološke funkcije. Za to ne koriste samo vlastitu snagu, već i transplantiraju organe i tkiva, te koriste protetiku. Hirurgija je postala široko rasprostranjena vrsta specijalizirane medicinske skrbi. Sovjetska hirurgija je postigla značajan uspeh u hirurškom lečenju teških bolesti srca, krvnih sudova, pluća, dušnika, bronhija, jetre, jednjaka, želuca i drugih organa. Koriste se originalne metode plastične hirurgije, rekonstrukcije i transplantacije, koje razvijaju timovi predvođeni vodećim hirurzima naše zemlje. Hirurgija je sve bliža ovakvim poremećajima u organizmu, čije se otklanjanje donedavno činilo nerealnim. Dakle, mikrohirurgija omogućava osobi da vrati prste i cijele udove koji su izgubljeni uslijed ozljede, dok autotransplantacija omogućava da se izgubljene funkcije nadoknade korištenjem vlastitih tkiva, pa čak i organa pacijenta. Rendgenska endovaskularna hirurgija efikasno nadopunjuje vaskularnu protetiku i druge vrste plastične hirurgije, u nekim slučajevima predstavlja alternativnu metodu lečenja. Smanjuje se rizik poslovanja, poboljšavaju se njihovi neposredni i dugoročni rezultati.

Plastična hirurgija

Posljednje decenije karakterizira brz razvoj plastične kirurgije, koji odgovara potrebama stanovništva za poboljšanjem svog izgleda. Trenutno se tradicionalni kružni facelift rijetko koristi, ustupajući mjesto SMAS operacijama, koje daju izraženiji i trajniji estetski rezultat.

U oblasti mamoplastike koriste se sve naprednije proteze. Plastični hirurg Sergej Sviridov razvio je tehniku ​​plastike dojke bez šavova koja minimizira rizik od pomaka implantata, osigurava neupadljivost šava, minimalan gubitak krvi tokom operacije, optimalne uslove za zarastanje i skraćivanje perioda rehabilitacije.

Tradicionalna tumescentna liposukcija, koju su razvili Y-G.Illouz i P.Fournier 1980. godine, dopunjena je ultrazvukom, vibraciono-rotacijskim, vodenim mlazom i laserske metode i njihove kombinacije (vidi liposukciju).

Hitna operacija

Najvažniji problem savremene hirurgije je hitna hirurška pomoć kod brojnih oboljenja i povreda. Nema sumnje da je to zbog poboljšane organizacije primarne zdravstvene zaštite, kao i poboljšanja hirurških tehnika. Međutim, brojna pitanja, kao što su rana dijagnoza, pravovremenost operacije i borba protiv raznih komplikacija, ne mogu se smatrati u potpunosti riješenim, potrebno je još puno raditi na prevazilaženju značajnih poteškoća, ali i organizacionih nedostataka u tome području.

U strukturi urgentnih bolesti nakon akutnog apendicitisa drugo i treće mjesto zauzimaju akutni holecistitis i akutni pankreatitis. Posmatranja posljednjih godina ukazuju na nesumnjiv porast broja oboljelih od ovih bolesti, od kojih značajan dio čine starije osobe i starost. Akutni kolecistitis se često komplikuje opstruktivnom žuticom i gnojnim holangitisom, što značajno pogoršava stanje bolesnika. Poremećaj odliva žuči i uporna hipertenzija u bilijarnom traktu čine konzervativne mere neefikasnim, a hitne operacije koje se preduzimaju u ovim stanjima su povezane sa velikim rizikom. Zbog toga se za pružanje pomoći takvim pacijentima široko koriste endoskopske metode koje uspješno kombinuju dijagnostičke i terapijske mogućnosti.

Metoda endoskopske retrogradne kanilacije Vaterove bradavice i retrogradna holangiografija omogućava u 95% slučajeva ne samo da se identificira uzrok opstrukcije žučnih kanala, već i da se izvrši nazobilijarna drenaža, često kombinirajući je s endoskopskom papilosfinkterotomijom i uklanjanjem kamenaca. Po potrebi se može izvesti laparoskopska dekompresija i ispiranje žučne kese antibioticima i antisepticima. Kombinacija takvog tretmana s konzervativnim mjerama omogućava otklanjanje akutnog kolangitisa i opstruktivne žutice kod 75% pacijenata i pripremu za odgođenu operaciju na bilijarnom traktu. Ovo značajno poboljšava rezultate liječenja i smanjuje smrtnost.

Laparoskopija je takođe od posebne važnosti kod akutnog pankreatitisa. Uz njegovu pomoć moguće je ne samo razjasniti dijagnozu, već i ukloniti pankreatogeni izljev iz trbušne šupljine, provesti peritonealnu dijalizu i, ako je potrebno, laparoskopsku holecistostomiju, što uvelike doprinosi otklanjanju toksemije. IN kompleksan tretman Kod bolesnika s akutnim kolangitisom i pankreatitisom značajnu ulogu ima hiperbarična oksigenacija, čija primjena značajno poboljšava rezultate liječenja.

Hirurgija gastrointestinalnog trakta

U kompleksnom liječenju peptičkog ulkusa duodenum Proksimalna selektivna vagotomija se i dalje koristi.

Brojni kirurzi, posebno M.I.Kuzin, A.A.Shalimov, smatraju ovu operaciju fiziološki opravdanom i daje dobre rezultate, stoga pojašnjavaju indikacije za nju i razvijaju različite modifikacije. Drugi smatraju selektivnu vagotomiju
kao čuvaju organe, ali remete inervaciju, te stoga sumnjaju u njegovu pogodnost za masovnu upotrebu. Ova operacija je povezana s relativno manjim rizikom od gastrektomije: komplikacije s njom kreću se od 0,3%, prema S. Mulleru, do 0,5-1,5%, prema J. R. Brooksu i V. M. Sitenku. Međutim, kada se indikacije za primjenu selektivne proksimalne vagotomije prošire i tehnika naruši, postotak komplikacija, prema P. M. Postolovu, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz, raste na 10%. To ukazuje na potrebu opreza u masovnoj upotrebi ove operacije i striktno pridržavanje svih pravila i tehnika tokom njenog izvođenja. Savremene terapijske metode liječenja peptičkih ulkusa, a posebno lijekovi, kao i razvoj terapijske endoskopije i hiperbarične oksigenacije poboljšavaju efikasnost konzervativnog liječenja ove bolesti.

Što se tiče liječenja komplikacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, a posebno krvarenja, s obzirom da među pacijentima s akutnim gastrointestinalnim krvarenjem prevladavaju starije i senilne osobe, prednost se sve više daje blagim metodama - endoskopskoj elektrokoagulaciji krvnog suda ili fotokoagulaciji laserskim snopom, uveli u kliničku praksu Yu M. Pantsyrev, O. K. Skobelkin, P. Friihmorgen, F. E. Silverstein, itd. Endovaskularna embolizacija krvarenja ili njegovog sistema, također je prilično učinkovita , O. Adler, R. E. Gold. Ukoliko je potrebno, kod ovih pacijenata se radi radikalna operacija na odgođen način.

Razvoj hirurgije hepatopankreobilijarne zone povezan je sa povećanjem broja pacijenata sa kolelitijazom i njenim komplikacijama, kao i sa unapređenjem dijagnostičkih metoda i hirurškog lečenja ovih bolesti. Od dijagnostičkih metoda često se koriste retrogradna i intraoperativna holangioskopija, holangiografija i pankreatografija, transumbilikalna portografija, splenoportografija, holedohoskopija, laparoskopija i dr. punkciona perkutana holangiografija, celiakografija, punkciona biopsija jetre i pankreasa pomoću kompjuterske tomografije i sonografije.

Prilikom hirurških intervencija na žučnoj kesi i žučnim kanalima koriste se atraumatske igle različitih promjera sa upijajućim i neupijajućim sintetičkim nitima, mikrohirurški instrumenti, kao i oprema za uvećanje, ultrazvuk i laser.

Trenutno su razvijene i široko uvedene u praksu takve vrste operacija kao što su primjena biliodigestivnih anastomoza, papilosfinkterotomija, papilosfinkteroplastika i kombinacija ovih intervencija kao što je dvostruka unutrašnja drenaža zajedničkog žučnog kanala, čiji su inicijatori i propagandisti u našoj zemlji. su V.V. Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov, itd. Kontrolisana vanjska transhepatična okvirna drenaža bilijarnog trakta ima široku primjenu, za koju su E. I. Galperin i O. B. Milonov razvili posebnu tehniku ​​i alate. Posebno mjesto u kirurgiji kolelitijaze i njenih komplikacija zauzima endoskopska metoda liječenja.

Postoji pozitivna iskustva u hirurškom liječenju nekih oblika kroničnog hepatitisa. Intraoperativna dijagnoza ovih oblika zasniva se na podacima biopsije jetre. Kod takvih bolesnika se radi arterioliza i desimpatizacija jetrene arterije i njenih grana. Za praćenje efikasnosti intervencije koristi se mjerač protoka.

Posljednjih godina bilježi se porast broja slučajeva akutnog pankreatitisa, što je dovelo do pojave vrlo značajnog kontingenta pacijenata koji boluju od raznih vrsta hronični pankreatitis i holecistopankreatitis. Istraživanja sovjetskih i stranih kirurga provedena posljednjih godina pokazala su da su osnovni uzroci kroničnog pankreatitisa u većini slučajeva nutritivni faktori i kolelitijaza. U značajnom broju slučajeva razvoj kroničnog pankreatitisa olakšavaju hipotonična stanja duodenuma, duodenalna staza, striktura Vaterove papile i njena insuficijencija. Razvoj novih metoda za dijagnostiku bolesti pankreatoduodenalne zone (duodenografija u stanju hipotenzije, duodenokinezigrafija, pankreatografija, kompjuterizovana tomografija i kompjuterizovana ultrazvučna tomografija) doprineli su uvođenju naprednijih vrsta operacija ove bolesti - resekcija pankreasa, papiloplastika, stvaranje pankreatodigestivnih anastomoza, čija se primjena može kombinirati s korekcijom patologija bilijarnog trakta.

Dobre rezultate daje zaptivanje Wirsungovog kanala silikonskim elastomerom, koje su u praksu uveli D. F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger i drugi, kako bi se isključila ekskretorna funkcija pankreasa kod bolnih oblika pankreatitisa ili kod prisutnost određenih vrsta pankreasnih fistula. Razvoj hirurgije u hepatopankreatobilijarnoj regiji podrazumeva potrebu za stvaranjem specijalizovanih hirurških odeljenja opremljenih neophodnom savremenom opremom i kvalifikovanim hirurzima specijalistima u ovoj oblasti.

Poslednjih godina istraživači kao što su M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger i drugi stekli su značajno iskustvo u operacijama sindroma portalna hipertenzija, uključujući i cirozu jetre. Glavna indikacija za operaciju u ovim slučajevima je prisustvo proširenih vena jednjaka i želuca i krvarenje iz njih, protiv kojih u suštini predstavlja glavni pravac u hirurgiji sindroma portalne hipertenzije. Drugo podjednako važno područje su hirurške intervencije kod kroničnog ascitesa otpornog na konzervativnu terapiju.

Za akutna krvarenja iz proširenih vena jednjaka i kardijalnog dijela želuca koristi se specijalna obturatorska sonda sa dva pneumatska balona, ​​koja omogućava zaustavljanje krvarenja kod 85% pacijenata. Povećanje volumena želučanog balona omogućava ravnomjernu kompresiju velikog područja kardijalnog dijela želuca s proširenim venama i sprječava kretanje balona i sonde iz kardijalne zone u jednjak. Kod nekih pacijenata sa subkompenziranom i dekompenziranom cirozom jetre, nakon privremenog zaustavljanja krvarenja opturatorskom sondom, koristi se metoda endoskopske injekcijske sklerozirajuće terapije krvarenja proširenih vena.

Za kompenziranu cirozu jetre, operacija izbora trenutno je distalna splenorenalna anastomoza, kojom se postiže dekompresija gastrokolične regije i održava perfuzija mezenterične krvi kroz jetru. Ako ova operacija nije izvodljiva, hirurška intervencija se ograničava na gastrotomiju i podvezivanje proširenih vena jednjaka i kardijalnog dijela želuca. Kod pacijenata s teškim kliničkim manifestacijama hipersplenizma, podvezivanje proširenih vena je dopunjeno splenektomijom.

Za kronični ascites, rezistentan na terapiju lijekovima, kod pacijenata s cirozom jetre i Chiari bolešću, primijenjen je peritoneovenski šant sa ventilskim mehanizmom domaće proizvodnje u Svesaveznom naučnom centru za hirurgiju Akademije medicinskih nauka. Razvoj metoda rendgenske endovaskularne hirurgije omogućio je da se izvrši selektivna okluzija jetrene arterije kroz femoralna arterija prema Seldingeru.

Za ekstrahepatičnu portalnu hipertenziju može se koristiti bilo koja vrsta splenorenalne anastomoze, međutim ove operacije su izvodljive samo kod 5-6% pacijenata, zbog neprikladnosti slezene vene za bajpas operaciju. U odgovarajućim anatomskim uslovima, prednost se daje mezenterično-kavalnoj anastomozi u obliku slova H sa insercijom iz unutrašnje jugularne vene. U slučajevima kada je nemoguće izvršiti vaskularne anastomoze kod prethodno neoperisanih pacijenata, obim hirurške intervencije se svodi na transperitonealnu gastrotomiju i podvezivanje proširenih vena želuca i abdominalnog jednjaka. Splenektomija se kod ovih pacijenata izvodi samo u slučajevima teškog hipersplenizma. U drugim slučajevima, splenektomija kao samostalan rad smatra se neosnovanim. Kod prethodno operisanih pacijenata sa ekstrarenalnom portalnom hipertenzijom kada su proširene vene lokalizovane u srednjoj i gornjoj trećini jednjaka, operacija izbora je transpleuralna ezofagotomija, koja omogućava podvezivanje vena kardijalnog dela želuca, donje i srednje trećine jednjaka. jednjak.

Hirurgija jednjaka jedan je od najtežih problema moderne hirurgije. Domaći naučnici dali su značajan doprinos rješavanju ovog problema, predlažući niz originalnih metoda dijagnostike i hirurškog liječenja najrazličitijih, uključujući i teških, vrsta patologije jednjaka, posebno karcinoma, što je proširilo indikacije za operacije i značajno povećalo njihovu efikasnost.

Operacija karcinoma torakalnog jednjaka često se izvodi u dvije faze. U prvoj fazi se vrši ekstirpacija jednjaka prema Dobromyslov-Toreku, u drugoj - plastična hirurgija jednjaka. Ova taktika je preporučljiva zbog traumatske prirode intervencije kod oslabljenih pacijenata i nemogućnosti predviđanja recidiva tumora i pojave metastaza. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O'Connell, A. Naidhard i drugi počeli su sve više koristiti operacije u jednom koraku, ne napuštajući, međutim, potpuno dvostepene intervencije.

U Svesaveznom naučnom centru za hirurgiju Akademije medicinskih nauka izvodi se operacija koja se sastoji od istovremene resekcije i plastične hirurgije jednjaka, a kao transplantat se koristi izoperistaltička cijev izrezana iz veće zakrivljenosti želuca. . Želudac je mobiliziran na način da se transplantat opskrbljuje hranom iz desne gastroepiploične arterije. Prilikom izrezivanja grafta koristi se originalna heftalica koja omogućava korištenje laserskog skalpela. Suština metode je da se stomak zašije sa dva reda spajalica, između kojih se reže laserskim snopom. Lasersko-mehanički šav je praktički beskrvan, zrno spajalice je malo, a postignuta je njegova sterilnost, što omogućava izvođenje operacije u „čistijim“ uvjetima i izbjegavanje grubih šavova. Aparat za seciranje cjevastih organa i laserski skalpel Koriste se i za proksimalne i distalne resekcije želuca i plastične operacije jednjaka i želuca u slučajevima striktura opekotina. Kod benignih tumora jednjaka, enukleacija leiomioma jednjaka provodi se postupnim šivanjem i uklanjanjem izvan zida organa. Opsežnije operacije - djelomična resekcija i ekstirpacija jednjaka - dopuštene su samo za gigantske leiomiome.

Najefikasnija konzervativna metoda liječenja opekotina striktura jednjaka, kao i prije, ostaje bougienage korištenjem plastičnih bougi-a koji se izvode duž provodničke žice pod kontrolom rendgenske televizije. Ova tehnika je dramatično smanjila rizik od perforacije jednjaka tokom liječenja.

Oko 40% pacijenata koji su kasno primljeni u bolnicu nakon opekotine jednjaka zahtijevaju hirurško liječenje. Indikacije za operaciju su: potpuna cicatricijalna opstrukcija jednjaka, brzo ponavljanje strikture nakon ponovljenih ciklusa bužiženja, uzaludnost bužiženja zbog skraćivanja jednjaka, pojava kardijalne insuficijencije i refluksnog ezofagitisa. Izbor transplantata i vrste plastične hirurgije (retrosternalna, intrapleuralna, segmentalna, lokalna, itd.) determinisani su lokacijom i opsegom strikture, te arhitektonikom hranidbenih sudova. U nekim slučajevima, želudac se može koristiti za plastičnu hirurgiju jednjaka, u drugim treba dati prednost jednjaku debelog crijeva, koji su razvili S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessey i O'Connell, Shields et al; .

P. Banzet, M. Germain i P. Vayre razvili su tehniku ​​pomicanja slobodnog grafta (komadića tankog ili debelog crijeva) na vrat mikrohirurškim tehnikama, čime će se poboljšati rezultati operacije na jednjaku.

U ovom trenutku, postojanje dva različita oblika patogeneze funkcionalne opstrukcije kardije, kardiospazma i ahalazije kardije, treba smatrati dokazanim. U liječenju funkcionalne opstrukcije kardije, sovjetski i strani stručnjaci daju prednost kardiodilataciji, koja se provodi pomoću elastičnog pijeumokardiodilatatora. Ponovljeni kursevi dilatacije omogućavaju postizanje stabilnog obnavljanja prohodnosti kardije kod više od 80% pacijenata. Hirurško liječenje se smatra opravdanim ako su tri uzastopna ciklusa kardiodilatacije neefikasna, ako se disfagija ponovi u kratkom vremenskom periodu nakon dilatacije i u slučajevima kada nije moguće provesti dilatator. As plastične hirurgije Koristi se dijafragmoplastika koju je predložio V.V. Petrovsky, a kada se kardiospazam ili ahalazija kardije kombinira s kompliciranim ulkusima dvanaesnika, izvodi se antirefluksna ezofagogastrokardioplastika i selektivna proksimalna vagotomija, koju je razvio E.N.

Značajan napredak je postignut iu hirurgiji dijafragme, a razjašnjene su indikacije i kontraindikacije za njenu plastičnu hirurgiju. Predložene su originalne metode za jačanje dijafragme tokom njenog opuštanja, kada se plastični materijal postavlja između listova dijafragme; koristiti nove vrste hirurških intervencija za kile pauza dijafragma i njene komplikacije: tunelizacija jednjaka sa stvaranjem manžete od režnja dijafragme, metode abdominalizacije kardije i gastropplikacije zalistaka za kratki jednjak, resekcija peptičke strikture jednjaka uz primjenu valvule esophagofundal , itd.

Operacija pluća i medijastinuma

Diferencijalno dijagnostička služba zauzima veliko mjesto u plućnoj hirurgiji. Najhitniji zadatak ambulantnog, prehospitalnog pregleda je identifikacija osoba kod kojih se patološki proces u plućima javlja u pozadini kliničkog blagostanja. Među novim dijagnostičkim metodama značaj su dobile kompjuterska tomografija i precizne transtorakalne punkcije pod tomografskom kontrolom. Nema sumnje u ulogu rendgenskog pregleda, elektroradiografije, bronhijalne arteriografije, proučavanja ventilacije i perfuzije pluća radionuklidnom metodom, koja omogućava dobijanje vizuelnih topikalnih i kvantitativnih informacija i predviđanje stepena operativnog rizika. Proširila se upotreba urgentnog citološkog pregleda punkcionog biopsijskog materijala, poboljšana anestetička njega, učestale su operacije u operacionoj sali, upotreba rendgenskih hirurških metoda, adhezivnih cijanoakrilatnih kompozicija i fibrinskog ljepila, koji se primjenjuju pomoću igle -besplatni injektor.

Sovjetski hirurzi V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko i drugi proučavali su spontani nespecifični pneumotoraks. Iskustvo uspješno liječenje oko 2000 pacijenata omogućilo nam je proučavanje dijagnostičkih pitanja, karakteristika toka, metoda konzervativnog liječenja, indikacija i karakteristika kirurškog liječenja ove bolesti.

Akutna kronična supuracija i dalje zauzima značajno mjesto u plućnoj patologiji. N. M. Amosov, Yu. Biryukov i drugi naglašavaju da pri liječenju plućnih bolesti praćenih gnojivom treba uzeti u obzir stanje imunološkog sistema pacijenta, ulogu virusnih i neklostridijalnih infekcija, promjene u mikroflori i njenu povećanu otpornost. antibioticima, pojava „malih oblika“ bronhiektazija, pojačana hemoptiza i plućna krvarenja. Za gnojne bolesti (hronični apsces, bronhiektazija, itd.) i tuberkulozu, L.K. Bogush, V.I. Struchkov, E. Pouliguen smatraju operacijom izbora. Indikacije za potpuno uklanjanje pluća su trenutno ograničena. U slučaju formiranja dubokog apscesa kod djece, Yu F. Isakov i V. I. Geraskin su predložili odvajanje zahvaćenog područja pluća od bronhijalnog sistema hirurškom okluzijom bronha zahvaćenog režnja ili segmenta, otvaranjem i saniranjem šupljine apscesa. .

Apsolutni i relativni broj pacijenata koji su podvrgnuti operaciji rak pluća. Istovremeno se značajno povećava hirurška aktivnost u odnosu na pacijente preko 60, pa čak i 70 godina starosti, kao i na pacijente sa pridruženom koronarnom bolešću, hipertenzijom, dijabetes melitus i druge starosne patologije, za koje se ranije nije preferiralo da se operišu. Poboljšani su rezultati liječenja pacijenata oboljelih od karcinoma pluća, promijenjeni su kriteriji operabilnosti, pa u jednom broju klinika među hospitaliziranim pacijentima broj operabilnih pacijenata prelazi 60%. Smrtnost nakon radikalnih operacija smanjena je na 2-3% posljednjih godina, a povećan je i broj slučajeva petogodišnjeg preživljavanja. Cilj je naučnog i praktičnog razvoja pitanja plućne hirurgije rana dijagnoza karcinom pluća, jer u nekim slučajevima omogućava ekonomičnu resekciju pluća.

Važan pravac u razvoju plućne hirurgije je razvoj restaurativnih i rekonstruktivnih operacija na dušniku i velikim bronhima, koji su u kliničku praksu uveli O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmičev, M. I. Perelman, W. Williams, S. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Kod nas je ova grana plastične hirurgije počela da se razvija na solidnoj eksperimentalnoj osnovi, oslanjajući se na veliko iskustvo u oblasti hirurškog lečenja bolesti i povreda pluća. Do danas je akumulirano značajno iskustvo u području plastične hirurgije traheobronhijalnog stabla: opsežne resekcije torakalnog traheja se izvode s isključenjem lijevog pluća, ponovljene resekcije dušnika, razne opcije resekcija područja bifurkacije dušnika i velikih bronha, plastična operacija dušnika pomoću traheostomske cijevi u obliku slova T, operacija na glavnim bronhima za uklanjanje bronhijalnih fistula nakon pneumonektomije transperikardijalnim ili kontralateralnim pristupom. Najnovije intervencije su veoma efikasne kod benignih i malignih tumora, kod posttraumatskih i posttuberkuloznih stenoza.

Nove mogućnosti za poboljšanje operacija na plućima otvaraju se upotrebom uveličavajuće optike i posebno precizne hirurške opreme, upotrebom novih spajalica, laserskih i ultrazvučnih uređaja. Razvijene su nove metode za ciljanu (preciznu) biopsiju i resekciju pluća pomoću precizne elektrokoagulacije, izolovanog podvezivanja većih vaskularnih i bronhijalnih grana, resekcije pluća laserom, kriodestrukcije različitih plućnih formacija, primjene ultrazvuka za prevenciju infekcija pleuralne šupljine, liječenje empijema pleure i bronhijalnih fistula (preko torakoskopa).

Poslednjih godina endoskopske hirurške tehnike su dobile veliki značaj u plućnoj hirurgiji. Sada postoji široka mogućnost uklanjanja nekih benignih tumora fiber endoskopom, palijativnom ekscizijom malignih tumora, dilatacijom cicatricijalnih stenoza i ekscizijom ožiljnog tkiva, uvođenjem endotrahealnih proteza, endobronhijalnim ispunama itd.

Unapređenje cjelokupnog sistema liječenja pacijenata sa plućnim oboljenjima omogućilo je značajno smanjenje broja teških postoperativnih komplikacija i mortaliteta. Tako se unapređuju dijagnostičke metode, preoperativna priprema, hirurške tehnike i postoperativno upravljanje pacijenti s kroničnom supuracijom pluća omogućili su, prema V.I.Struchkovu, smanjenje postoperativnih komplikacija na gotovo 4%, a postoperativni mortalitet na 2%. Na Kijevskom istraživačkom institutu za tuberkulozu i torakalna hirurgija njima. akad. F. G. Yanovsky među pacijentima operiranim zbog gnojno-destruktivnih bolesti pluća, bolnička smrtnost u nekomplikovanom toku bolesti iznosila je oko 4%.

Kardiovaskularna hirurgija

Hirurgija srca je postala visokospecijalizovana klinička disciplina zasnovana na najnovijim dostignućima moderne nauke. Tokom proteklih decenija stekao je reputaciju efikasnog i, u mnogim slučajevima, jedinog načina lečenja. Trenutno se rade operacije svih srčanih mana. Osim toga, kardiohirurgija se bavi liječenjem koronarne bolesti srca i njenih komplikacija. Domaći i strani hirurzi kao što su N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Martsinkichyus, B. V. Petrovsky, R. G. Favaloro, W. dali su veliki doprinos razvoju problema u srčanoj hirurgiji, E. Garrett, D. Tyras i drugi Relevantnost kardiovaskularne hirurgije, njegov nastanak i razvoj su posljedica visoke prevalencije kardiovaskularnih bolesti, koje su uzrok invaliditeta i prerane smrti velikog broja pacijenata.

Prva operacija koronarne premosnice koronarne bolesti srca izvedena je u SAD-u 1964. godine, a u Evropi 1968. godine. Široka upotreba ove operacije u SAD-u smanjila je smrtnost od koronarne bolesti srca, prema R. Lillumu, za 30% . Trenutno veliki broj hirurga ima značajno iskustvo u ovakvim operacijama. Smrtnost kod pacijenata sa niskim hirurškim rizikom je manja od 1%, a kod pacijenata sa povećanim rizikom više od 4%.

Za koronarnu bolest srca, operacije kao što su premosnica koronarne arterije pomoću autovenskog grafta i unutrašnje mliječne arterije, resekcija postinfarktnih aneurizme s trombektomijom i istovremena revaskularizacija srca su postale široko rasprostranjene. Pokazale su se kao visoko efikasne intervencije koje daju visoke funkcionalne rezultate. Dakle, mortalitet kod višestrukih koronarnih premosnica sada je smanjen, a prohodnost koronarnih arterijskih premosnica godinu dana nakon operacije ostaje u 80% slučajeva ili više. Prikupljeno je iskustvo u kirurškom liječenju postinfarktnih aneurizme lijeve komore.

Hirurgija stečenih srčanih mana evoluirala je od digitalne “zatvorene” komisurotomije za mitralnu stenozu do zamjene dva ili tri srčana zaliska protetskim zaliscima. Razvijene su i predložene mnoge nove metode, instrumenti, proteze za kliničku praksu – mehaničke (kugla, disk, ventil), kreirane na bazi najnovijih dostignuća hemije i inženjerstva, i polubiološke, koje karakterišu pouzdanost, izdržljivost, nedostatak stimulacije stvaranja tromba i visokim radnim parametrima. Uz operacije reumatskih srčanih mana, sovjetski kirurzi rade sve više intervencija na patologiji zalistaka septičkog porijekla, nereumatogenih defekta, kombiniranih lezija, na primjer. koronarna bolest srca u kombinaciji sa srčanim manama; Rekonstruktivne operacije koje štede zaliske koje su razvili B. A. Konstantinov, A. M. Martsinkichyus, S. Duran, A. Carpentier, itd., postaju sve rasprostranjene mitralni zalistak– do 5-7%, kod zatvorenih intervencija – do 1%, međutim, kod protetike više zalistaka ostaje visok (15% i više).

U kirurgiji urođenih srčanih mana palijativne operacije ustupile su mjesto radikalnim intervencijama. Savladao i razvijao se hirurške metode liječenje urođenih srčanih mana kod novorođenčadi i dojenčadi. Stopa mortaliteta za takve nekomplicirane defekte kao što su otvoreni duktus arteriosus, koarktacija aorte, ventrikularni i atrijalni septalni defekti ne prelazi 1%. Međutim, problemi još uvijek nisu dovoljno riješeni hirurška korekcija tetralogija Fallot, transpozicija velikih krvnih žila, potpuni atrioventrikularni blok itd.

Za hirurško liječenje srčanih aritmija stvoreni su i pušteni u praksu električni pejsmejkeri, uključujući i atomske, čiji su najnoviji modeli malih dimenzija. Elektrode i sistemi monitora su razvijeni i proizvedeni u industriji, a proizvode se i privremeni pejsmejkeri. Operacije za implantaciju pejsmejkera za simptomatsku bradikardiju, uništavanje provodnih puteva sa implantacijom pejsmejkera za sindrom bradi-tahiaritmije, elektrofiziološke studije sa programiranim frekvencijskim pejsingom za endokardno, epikardijalno i transmuralno mapiranje prolaska ekscitacije kroz srce postaju sve više. Ove metode omogućavaju dijagnosticiranje supraventrikularne tahikardije i prepoznavanje aritmogenih žarišta odgovornih za ventrikularnu tahikardiju. Međutim, praktična primjena metoda za kirurško liječenje tahiaritmija još uvijek je ograničena na nekoliko centara, a razvoj potrebne opreme zaostaje za potrebama zdravstvene zaštite.

Zahvaljujući napretku u dijagnostici (eholokacija, kompjuterska tomografija), sve je više izvještaja o uspješnim operacijama primarnih tumora srca različitih lokacija. Ove operacije danas, po pravilu, daju dobre rezultate, njihova smrtnost je niska, a prognoza je povoljna.

Razvoj moderne kardiohirurgije bio bi nezamisliv bez umjetne cirkulacije krvi. Kao što je već napomenuto, samu metodu umjetne cirkulacije krvi i prve eksperimente s aparatom za umjetnu cirkulaciju krvi izveli su S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Trenutno je ova metoda postala dominantna u operaciji na otvorenom srcu, a tehnika perfuzije i njeno pružanje su daleko napredovali. Za perfuziju se široko koriste sistemi za jednokratnu upotrebu, a za sigurnost se razvijaju novi perfuzioni mediji; Hipotermična perfuzija sa hemodilucijom, upotreba farmakohladne zaštite miokarda, ultrafiltracija perfuzata, metoda hemokoncentracije i upotreba autologne krvi tokom operacije su postali široko rasprostranjeni. Zahvaljujući tome, umjetna cirkulacija krvi postala je relativno sigurna i omogućava vam da održavate prihvatljive fiziološke parametre tijela 3-4 sata sa srcem i plućima isključenim iz cirkulacije krvi.

Za borbu protiv šoka i liječenje akutnog kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja, sve se više koriste metode kao što su sinkronizirana intra-aortalna balon kontrapulsacija, metode potpomognute perfuzije, uključujući potpomognutu perfuziju membranskim oksigenatorom i održavanje protoka krvi pomoću ekstrakorporalnih umjetnih ventrikula. Velike nade polažu se s primjenom metoda potpore cirkulaciji kod pacijenata sa akutnom srčanom insuficijencijom, među kojima je najefikasnija premosnica lijeve komore. Prvo kliničko ispitivanje vještačke lijeve komore srca izveo je D. Liotta 1963. godine na pacijentu u decerebratenom stanju. Godine 1971. M. de Beki je prijavio uspješnu upotrebu umjetne lijeve komore kod dva pacijenta. Metoda bajpasa lijevog srca je dalje razvijena u SAD-u, Japanu i Austriji. Umjetna lijeva komora je mala krvna pumpa dizajnirana za preusmjeravanje krvi iz lijevog atrija ili ventrikula u aortu ili veliku arteriju. Umjetna komora se koristi da privremeno djelomično zamijeni funkciju lijeve komore srca. Djeluje paralelno sa pacijentovim srcem, pomažući da se obnovi koronarni protok krvi. Nakon obnavljanja adekvatne srčane aktivnosti, uklanja se. Ovu metodu u raznim velikim kardiološkim centrima širom svijeta koriste W. Bermliard, J. Olsen i sar., J. Peters et al., W. Rae, J. Pennock, Golding (L. Golding) itd.

Eksperimentalna kardiohirurgija suočava se s mnogim izazovima. Najvažnija od njih je potpuna zamjena srca mehaničkom protezom s vanjskim pogonom, au budućnosti - autonomnim sistemom za opskrbu energijom. Neki istraživači ovaj problem smatraju samostalnim, drugi ga vide kao “most” za biološko presađivanje srca ili srca i pluća, koji je danas u inostranstvu već dobio ograničenu upotrebu.

Praktična implementacija ideje o stvaranju umjetnog srca bili su eksperimenti S. S. Bryukhonenko, a zatim V. P. Demikhova (1928, 1937), koji su uklonili srčane komore od pasa i povezali model umjetnog srca, koji se sastoji od dvije uparene pumpe membranskog tipa koje pokreće električni motor smješten izvan grudi. Uz pomoć ovog uređaja bilo je moguće održavati cirkulaciju krvi u tijelu psa dva i po sata. U inostranstvu je prvu eksperimentalnu zamjenu srca protezom izveo 1957. T. Akutsu i 1958. W. J. Kolff. Opsežna istraživanja ovog problema počela su tek kasnih 50-ih godina. (Velika Britanija, SAD, Čehoslovačka, Njemačka, Japan). U našoj zemlji, prva laboratorija za umjetno srce stvorena je 1966. godine u Svesaveznom naučnom centru za hirurgiju Akademije medicinskih nauka. Liječnici, fizičari i inženjeri već su razvili modele umjetnog srca koji se mogu koristiti u eksperimentima na životinjama. Maksimalna stopa preživljavanja za tele sa ugrađenim vještačkim srcem je 101 dan. U Svesaveznom naučnom centru za hirurgiju Akademije medicinskih nauka, kao i na Institutu za transplantaciju organa i tkiva, razvijena je i eksperimentalno testirana serija "vještačkih srca" tipa B IM. Stvoreni su sistemi za kontrolu vještačkog srca, uglavnom elektropneumatski i elektromehanički uređaji, a razvija se pogon sa izotopskim izvorom energije.

Prvu operaciju implantacije umjetnog srca kod ljudi izveo je Cooley u aprilu 1968. godine. Dvoetapna operacija totalne zamjene srca izvedena je kod 47-godišnjeg pacijenta s progresivnom okluzijom koronarne arterije, potpunim atrioventrikularnim blokom i ekstenzivnom fibrozom miokarda sa formiranjem aneurizma lijeve komore. Vrijeme rada proteze je bilo 64 sata. Kao druga faza, proteza je uklonjena i zamijenjena srcem donora. Pacijent je preminuo 32 sata nakon druge faze operacije od respiratorne insuficijencije. Pacijent B. Clark bio je prvi pacijent kojem je 1982. godine W. S. Devries ugradio trajno umjetno srce kako bi se produžio život. Živeo je 112 dana. Unatoč određenim uspjesima na polju implantacije umjetnog srca, još uvijek je prerano i teško humano uvoditi kompletnu mehaničku srčanu protezu u kliničku praksu, kao i naknadnu transplantaciju srca ili transplantaciju srca i pluća bez prethodnog rješavanja mnogih problema u eksperimentalnim uvjetima. Istovremeno, ubuduće će se, nakon tehničkog usavršavanja vještačkog srca, koristiti kao metoda održavanja života, prvo na kraće, a potom i na duže.

Trenutno kirurzi obavljaju složene plastične i rekonstruktivne intervencije na krvnim žilama, a napredak u ovoj oblasti usko je povezan s pojavom u angiohirurgiji novog rekonstruktivnog pristupa korekciji vaskularne patologije. Značajan napredak postignut je u kirurškom liječenju okluzivnih lezija brahiocefalnih grana luka aorte. Glavni princip ove teške grane kardiovaskularne hirurgije, koji su predstavili M. D. Knyazev, A. V. Pokrovsky, S. Shin i L. Malone, je niska traumatična priroda ekstratorakalnih intervencija, smanjenje broja operacija sa sintetičkim protezama, koje se još uvijek često koriste. koristi se za rekonstrukciju velikih arterija i aorte. U slučaju subtotalne stenoze obe karotidne arterije, autovenski brahiocefalni premosnik se smatra operacijom izbora; u slučaju okluzije brahiocefaličnog stabla i nepromijenjenih drugih arterija koje opskrbljuju mozak krvlju, radi se karotidno-brahiocefalni bajpas s lijeva na desno s dobrim postoperativnim rezultatima.

Savladana je i uvedena u hiruršku praksu operacija reimplantacije subklavijske arterije u zajedničku karotidu u slučaju mirovanja. U slučaju raširenih lezija grana luka aorte i očuvanja najmanje jedne intaktne linije, izvode se postupne operacije prebacivanja; na primjer, u slučaju okluzije proksimalnih dijelova lijeve zajedničke karotidne arterije, ona se u početku reimplantira u brahiocefalično stablo, a zatim se reimplantirana karotidna arterija anastomozira s lijevom subklavialnom arterijom. Poželjno je ove operacije izvoditi u uvjetima hiperbarične oksigenacije uz korištenje kraniocerebralne hipotermije iu kombinaciji s umjetnim arterijska hipertenzija, koji su predložili A.V.Berezin, V.S. Rabotnikov, Marshall (M. Marschall).

Trenutno se radi na velikom broju pacijenata okluzivnih lezija i aneurizme aorte. Rekonstruktivne operacije se izvode za širok spektar patologija - od Lericheovog sindroma do renovaskularne hipertenzije. Za nekomplicirane aneurizme trbušne aorte vrlo je efikasna tipična resekcija aneurizme praćena zamjenom aorte i omotanjem proteze preostalim zidovima aneurizmatske vrećice. Za disekciju aneurizme ascendentne aorte, često u kombinaciji s Marfanovim sindromom, neophodna je i zamjena aortnog zalistka, koju su razvili A. M. Marcinkevičius, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

Rekonstruktivne intervencije za torakoabdominalne aneurizme smatraju se najtežim u angiohirurgiji. U svim slučajevima, u pravilu, obnavlja se prohodnost arterija uključenih u aneurizmatični proces. Češće pribjegavaju reimplantaciji krvnih žila u aortnu protezu ili protetici zahvaćenih žila.

Odabir metode kirurškog liječenja renovaskularne hipertenzije povezane s oštećenjem bubrežnih arterija provodi se uzimajući u obzir etiologiju patološkog procesa. Prednost se daje „direktnoj“ metodi revaskularizacije bubrega (bez upotrebe plastičnog materijala). Obećavaju se autotransplantacija bubrega nakon rekonstrukcije njegovih žila u ekstrakorporalnom položaju mikrohirurškim tehnikama i rendgensko-endovaskularna dilatacija bubrežnih žila. U slučaju ateroskleroze najčešće se radi transaortna endarterpektomija iz ušća zahvaćene bubrežne arterije ili reimplantacija bubrežne arterije u nezahvaćeno područje aorte.

Relativno nova grana vaskularne hirurgije su intervencije kod hronične ishemije organa za varenje. Zbog složenosti i raznolikosti ove patologije, raspon rekonstruktivnih operacija je vrlo širok. Optimalnim intervencijama smatraju se: transaortna endarterektomija iz zahvaćenih visceralnih grana aorte, resekcija sa reimplantacijom ovih žila u trbušnu aortu i njihova autovenska zamjena. Dilatacija nesparenih grana trbušne aorte često se izvodi kako tokom operacije tako i rendgenskim endovaskularnim tehnikama.

Također nema sumnje u napredak u kirurškom liječenju lezija glavnih arterija ekstremiteta. Upotreba novog šavnog materijala i mikrohirurških tehnika značajno je proširila spektar mogućnosti za hiruršku korekciju ove vrste patologije, npr. omogućila je rekonstrukciju peronealnih arterija u potkoljenici. Kod višestrukih okluzivnih lezija široko se koristi metoda intraoperativne vaskularne dilatacije u kombinaciji s rekonstruktivnim operacijama na aortoilijakalnim i femoralno-poplitealnim područjima.

Nastavlja se potraga za novim, modernijim vaskularnim protezama na sintetičkoj i biološkoj osnovi. Primjer takvih proteza su proteze od politetrafluoroetilena (tip Gortex) sa poboljšanim tromborezistentnim svojstvima i bioproteze izrađene od karotidnih arterija goveda. Enzimatsko-hemijskom obradom dobijene su bioproteze koje su imale strukturnu stabilnost, otpornost na enzime tkiva pacijenta i izraženu tromborezistentnost. Kod rekonstrukcije femoralno-poplitealnog područja najbolja opcija je autovenski graft.

Problemi vaskularne hirurgije obuhvataju ne samo one isključivo medicinske, već i velike organizacione zadatke, a posebno stvaranje efikasne službe hitne vaskularne hirurgije. Njegov razvoj zahtijeva obuku specijalista, posebno u području rendgenske hirurgije (angioplastike), endoskopske tehnologije, hiperbarične oksigenacije itd.

Rentgenska endovaskularna i endokardijalna kirurgija je skup rendgenskih dijagnostičkih studija i terapijskih intervencija koje radi radiolog u kataloškoj laboratoriji pod rendgenskom kontrolom. Stvaranje ovog novog smjera bio je kvalitativni skok u tradicionalnoj radiologiji. Da bi to učinili, radiolozi su morali savladati neke tehnike hirurške manipulacije, osnove kardiologije, anesteziologije i reanimacije. Interes za endovaskularne i endokardijalne intervencije nastao je zbog činjenice da su ove metode, u odnosu na operaciju, nježnije, manje bolne i traumatične, te su povezane s manjom opasnošću po život pacijenta. Rentgenske endovaskularne intervencije koje su razvili I. X. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig i drugi, omogućavaju proširenje koronarnih, bubrežnih i drugih suženih arterija, te začepljenje krvnih sudova tokom krvarenja.

Pojavio se nova ideja rekonstrukcija arterija i vena dilatacijom ili direktnim uklanjanjem područja aterosklerotskih lezija ili krvnih ugrušaka, nakon čega slijedi endoprotetika spiralom od “memory” metala ili posebnom elastičnom i izdržljivom plastikom.

Ako se uzme u obzir i da je pozitivan klinički efekat uz pomoć rendgenske hirurgije i drugih novih metoda postignut kod 70-80% pacijenata, a smanjeni su im dužina boravka u bolnici i trajanje invaliditeta, onda bit će jasan značaj ovog smjera u kliničkoj medicini u cjelini. Rad u rendgenskoj operacionoj sali nemoguć je bez bliske saradnje radiologa, hirurga, kardiologa i kliničkog fiziologa, stoga bi rendgensku endovaskularnu hirurgiju trebalo razvijati na bazi hirurških vaskularnih odeljenja opremljenih modernim angiografskim salama.

Raspon rendgenskih hirurških zahvata brzo se širi. Trenutno postoje četiri sekcije u rendgenskoj endovaskularnoj i rendgenskoj endokardijalnoj hirurgiji:

1. dilatacija, koja se koristi za obnavljanje ili poboljšanje protoka krvi kroz stenoziranu ili začepljenu žilu (koja se provodi proširenjem žile pomoću posebnih balon katetera), rekanalizacija trombozirane žile i kod niza urođenih mana plavog tipa, u cilju poboljšanja hemodinamike , vrši se ruptura interatrijalnog septuma;
2. okluzija uzrokovana prekidom ili ograničavanjem protoka krvi kroz žilu kroz terapijsku embolizaciju, trombozu, koagulaciju;
3. regionalna infuzija koja se koristi za poboljšanje trofizma tkiva, mikrocirkulacije u organima, lize trombotičnih masa;
4. uklanjanje stranih tijela iz srca i krvnih žila pomoću posebnih katetera.

Hiperbarična terapija kiseonikom u hirurška klinika

Obećavajuće područje kliničke medicine, koje se temelji na korištenju kisika pod visokim pritiskom u terapeutske svrhe, je hiperbarična oksigenacija. Ovu metodu u našoj zemlji široko koriste S. N. Efuni, V. I. Burakovsky i u inostranstvu - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. U barooperativnim salama izvode se intervencije na karotidnim arterijama, traheji, bronhima itd.

Istovremeno, rizik od ishemijskog oštećenja mozga je značajno smanjen, a mogućnosti hirurških tehnika tokom rekonstruktivnih operacija na traheji su proširene, jer je obezbeđena produžena apneja (do 10-20 minuta) bez značajnih poremećaja hemodinamike, krvi. sastav gasa i drugi parametri homeostaze. Izvođenje intervencija u barooperativnoj sali za recidiv gastrointestinalno krvarenje ili produžene operacije kod starijih pacijenata poboljšavaju njihove rezultate. Upotreba hiperbarične oksigenacije je vrlo efikasna za hirurški porođaj kod porodilja sa srčanim defektima komplikovanim teškom cirkulatornom dekompenzacijom.

Upotreba hiperbarične oksigenacije kao metode preoperativne pripreme bolesnika sa reumatskim oboljenjima i koronarnom bolešću omogućava povećanje procenta operabilnosti i smanjenje postoperativnog mortaliteta. Korištenje hiperbarične oksigenacije preporučljivo je za komplicirane postoperativne periode, na primjer. nakon rekonstruktivnih operacija na jednjaku, kada prijeti ishemijska nekroza grafta, uz hipoksično oštećenje c. n. With. nakon korekcije srčanih mana, u slučaju postoperativne cirkulatorne dekompenzacije.

Transplantacija organa i tkiva

U problemu transplantacije vitalnih organa, najperspektivnija je bila transplantacija bubrega, koju su razvili i uveli u kliničku praksu B.V.Lopatkin, N.E.Shumakov, D.M. N. Lee) i Thomas (F. T. Thomas), J. Dosset itd. Presađuju se uglavnom bubrezi uzeti sa ljudskih leševa. Neke klinike obavljaju transplantaciju bubrega uzetih od donatora koji su krvni srodnici pacijenta; Ova vrsta transplantacije u odnosu na ukupan broj transplantacija bubrega iznosi oko 10%. Posljednjih godina došlo je do poboljšanja rezultata alogenih transplantacija bubrega, što je povezano s poboljšanjem imunološkog odabira parova donor-primalac, koji striktno vodi računa o kompatibilnosti ne samo u odnosu na grupne faktore ABO i sistema Rh faktora, ali i sa antigenima histokompatibilnosti leukocita. Prilikom odabira primatelja koji se podvrgavaju programskoj hemodijalizi, potrebno je uzeti u obzir nivo limfocitotoksičnosti, aktivnost toplih i hladnih antilimfocitnih antitijela, itd. Već je jasno dokazano da pacijente s titrom limfocitotoksičnih antitijela većim od 50% treba isključiti. "lista čekanja" za transplantaciju bubrega. Poboljšavaju se i metode očuvanja kadaveričnih bubrega.

Sa tehničkog stanovišta, operacija transplantacije bubrega takođe ima neke posebnosti. Konkretno, povećan nivo hirurške tehnologije (sa elementima mikrohirurgije) omogućava uspješnu transplantaciju bubrega s više arterijskih i venskih stabala. Štaviše, prije transplantacije, u uvjetima tekuće hipotermije organa, izvode se različite rekonstrukcije transplantiranih sudova bubrega.

Trenutno se u transplantaciji bubrega široko koriste različiti sastavi ljepila, posebno cijanoakrilatna ljepila. Koristeći ljepilo, možete postići idealno zaptivanje ne samo vaskularnih anastomoza, već i jačanje ureterovezikalne anastomoze, koje se obično izvodi Brown-Mebel metodom. Opravdanije je koristiti cijanoakrilat ljepilo za fiksiranje bubrega u ilijačnoj jami, što pouzdano sprječava njegovo spontano pomicanje, ponekad praćeno pogoršanjem funkcije presađenog organa.

Upotreba ciklosporina A kao glavnog imunosupresiva značajno je poboljšala rezultate alogene transplantacije bubrega Kao što je pokazalo iskustvo upotrebe ovog lijeka, njegova primjena značajno smanjuje broj ireverzibilnih kriza odbacivanja kako u ranom postoperativnom periodu tako iu dugom roku. . U poređenju sa standardnom terapijom imuranom i steroidima, kada se koristi ciklosporin A, broj dugotrajno funkcionalnih transplantata raste, prema G. Klintmalmu, P. Mottramu, P. Hodgkinu, za 20-25%, dostižući do kraja prve godine. 85-90%.

Postalo je moguće izvoditi rekonstruktivne operacije za različite patologije transplantiranih alogenih bubrega. Posebno su hirurške intervencije efikasne kod stenoze arterije alogenog bubrega, koja se razvila dugo nakon intervencije, i kod striktura ureterovezikalne anastomoze. Bezuslovni su uspjesi u funkcionalno-instrumentalnoj dijagnostici kriza odbacivanja, posebno u njihovim subkliničkim oblicima. U ovom slučaju namjenski se koriste transplantacijska ehografija, termografija, reografija, dopler studije i metode istraživanja radioizotopa.

Što se tiče transplantacije drugih vitalnih organa (srce, jetra, pluća, gušterača), u ovoj oblasti se posljednjih godina radi dosta, ali i dalje postoji niz ozbiljnih problema koje treba riješiti.

Prevencija i liječenje hirurških infekcija

Poboljšanja hirurških tehnika, metoda upravljanja boli, intenzivnog promatranja i liječenja značajno su smanjila učestalost postoperativnih komplikacija i mortaliteta. Međutim, do danas infekcija i dalje zauzima vodeću poziciju u strukturi svih komplikacija, što je posljedica mnogih faktora. Indikacije za operacije se šire u grupi pacijenata koji su najosjetljiviji na gnojne infekcije, što uključuje starije i senilne osobe koje boluju od popratnih kroničnih bolesti (uključujući i gnojno-upalne) i koji su podvrgnuti imunosupresivnoj terapiji (zračenje ili lijekovi). Brojne, ponekad invazivne, instrumentalne metode koje se izvode na hirurškim pacijentima u dijagnostičke i terapijske svrhe povećavaju rizik od infekcije. Konačno, dugotrajna, najčešće nesistematska, upotreba antibakterijskih lijekova kod hirurških pacijenata mijenja ekologiju mikroorganizama, grubo narušava evolucijski uspostavljene mikrobiocenoze, odnos mikroorganizama sa makroorganizmom. Potonje je dovelo do toga da se uzročnici hirurških infekcija koji se javljaju danas značajno razlikuju od uzročnika hirurških infekcija u prošlosti. Do sada je uloga stafilokoka u nastanku kirurških infekcija nakon “čistih” operacija i dalje značajna, ali gram-negativne bakterije otporne na više lijekova – predstavnici svih vrsta enterobakterija i nefermentirajućih bakterija – postaju sve važnije. Nove metode bakteriološkog istraživanja uz uzgoj i identifikaciju mikroorganizama u uslovima anaerobioze otkrile su učešće anaeroba koji ne formiraju spore u nastanku lokalnih i generalizovanih oblika hirurške infekcije. Utvrđeno je da anaerobi koji ne stvaraju spore imaju najznačajniju ulogu u etiologiji akutnog peritonitisa, au terminalnom peritonitisu nalaze se u 80-100% bolesnika. Većina anaeroba kod pacijenata sa hirurškom infekcijom su gram-pozitivni koki, bakteroidi i anaerobni gram-pozitivni štapići. Sastavni dio bakterioloških istraživanja je određivanje osjetljivosti mikroorganizama na lijekove, što je neophodno za propisivanje etiotropne terapije. Vodeća uloga multirezistentne i gram-negativne mikroflore u etiologiji hirurške infekcije, prisustvo anaeroba koji ne stvaraju spore u njoj zahtijevaju primjenu u modernim kirurškim klinikama novih visokoaktivnih antibiotika iz grupe aminoglikozida i cefalosporina, kao i kao lijekovi koji selektivno djeluju na anaerobe koji ne stvaraju spore (metronidazol, klindamicin).

Ostvaren je napredak u prevenciji gnojenja hirurške rane i gnojnih bolesti. Proučavani faktori povećan rizik supuracije, što omogućava različito sprečavanje njihovog razvoja. Primjena preoperativne imunizacije pacijenata, dodatno liječenje kirurškog mjesta, parenteralna primjena proteolitičkih enzima, antiseptika i antibiotika u kombinaciji s protočnom dijalizom i aktivnom drenažom rana, široka primjena atraumatskog i biološki aktivnog šavnog materijala, fizički faktori (UHF, Bernardove struje, "plavi" i "crveni laser, ultrazvuk" dozvoljavaju, prema V.I.Struchkovu i V.K.Gostishchevu, da se smanji broj postoperativnih komplikacija za više od 2 puta i time skrati vrijeme liječenja u bolnici. ekonomski efekat. Stvaranje imobiliziranih antiseptika (antibakterijskih lijekova uključenih u niti za šavove, zavoje, biokompatibilne polimerne apsorbirajuće filmove) omogućava u nekim slučajevima izbjegavanje gnojnih komplikacija. Proučavani su sintetički konci za šavove (fluorlon, lavsan), preparati kolagena, polimerni sastav MK-9 itd., koji je uključivao različite antiseptike (linkomicin, tetraciklin, nitrofurane, sulfonamide i dr.). Pokazalo se da je djelovanje bakterijskog lijeka produženo zbog njegovog dugotrajnog, postupnog oslobađanja iz polimerne baze. Antibakterijska sredstva koja se postepeno oslobađaju iz niti šava značajno smanjuju stepen bakterijske kontaminacije tkiva u području kanala nakon punkcije.

Novi pravac kliničke medicine – enzimska terapija za nespecifične hirurške infekcije – dobio je dalji razvoj. Proteolitički enzimi su postali široko korišteni kao nekrolitički i protuupalni agensi. Sakupljeno je veliko iskustvo u eksperimentalnim i kliničkim studijama različitih vrsta imobiliziranih proteinaza i njihovih inhibitora u liječenju gnojnih rana, akutnog pankreatitisa itd. Imobilizirani enzimi, prema V. I. Struchkovu, smanjuju prvu fazu za 3-4 puta proces rane. Stvaranje gnotobioloških instalacija s kontroliranim abakterijskim okruženjem i uvođenje u kliničku praksu imunostimulirajućih lijekova, koje su savladali timovi pod vodstvom M. I. Kuzina i Yu F. Isakova, značajno je proširio arsenal alata koji moderni kirurg koristi za borbu protiv infekcije.

Pravovremena klinička dijagnoza lokalizacije i prirode infektivnog procesa, ispravna bakteriološka dijagnoza uz određivanje osjetljivosti patogena na antimikrobne lijekove, trenutna i adekvatna drenaža izvora infekcije, primjena terapijskih doza baktericidnih etiotropnih antibakterijskih lijekova uz kontrolu njihove farmakokinetike, sesije hiperbarične oksigenacije omogućavaju postizanje optimalnog efekta u liječenju hirurških infekcija. Za eliminaciju gnojno-resorptivne groznice i generaliziranih oblika kirurške infekcije vrlo je obećavajuća primjena hemosorpcije i ultraljubičastog zračenja krvi.

U pitanjima koja se odnose na liječenje i prevenciju kirurške infekcije, kao i bilo koje bolesti infektivne etiologije, važno ima redovnu sanitarnu i bakteriološku kontrolu. Iskustvo pokazuje da samo korištenje antibakterijskih lijekova ne može riješiti problem prevencije hirurških infekcija, pa su i dalje izuzetno visoke zahtjeve na poštivanje pravila asepse i antisepse u operacionoj sali i svlačionici, na određivanje indikacija za hiruršku intervenciju kod pacijenata sa visokim rizikom od razvoja postoperativnih gnojno-upalnih komplikacija. Hirurg, reanimatolog i specijalista za lečenje infekcija treba da učestvuje u pripremi pacijenta za operaciju; to vam omogućava da razjasnite indikacije za operaciju, odredite taktiku potrebne preoperativne pripreme uz temeljitu sanaciju pacijenta s gnojno-upalnim žarištima. Trenutno imunološke metode postaju važne u prevenciji, dijagnostici i liječenju hirurških infekcija. Posebno su važni u transplantaciji organa i tkiva i u intenzivnoj njezi.

Za suzbijanje infekcije u hirurškoj ambulanti kreiran je sveobuhvatan program koji uključuje dobru organizaciju klinike, bolnice sa dodelom gnojnih odeljenja, izolaciju gnojnih pacijenata, sanitaciju osoblja itd. U ovom slučaju, stanje pacijenta imunitet i savremeni zahtevi za preoperativnu pripremu se uvek uzimaju u obzir.

Moderna hirurgija je složena grana medicinske nauke, uključujući teorijski razvoj, eksperiment i praksu. Prognoze za njegov razvoj su obećavajuće: uz moguće otkrivanje pravih uzroka raka, ateroskleroze, kolagenoze i razvoj metoda za njihovo liječenje, kao i pojavu pouzdanih sredstava za prevenciju infekcija, mogu se očekivati ​​vrlo važna dostignuća. u oblasti transplantacije i replantacije organa, stvaranje vještačkih organa, novi implantabilni umjetni materijali itd.

→ Mapa stranice → Dostignuća savremene hirurgije

→ Članci o kožnim bolestima → Medicinski članci → Dostignuća savremene hirurgije

	Pretražite stranicu "Vaš dermatolog"

Medicinske vijesti

Liza Arzamasova i Rodion Gazmanov zabavljali su starije stanovnike Rjazanja
Priredba Fondacije „Starost u radosti“ održana je u pansionu Šilovsky za stara i nemoćna lica. U sklopu toga, svečani koncert održali su povjerenik fondacije, glumica Elizaveta Arzamasova i umjetnik Rodion Gazmanova. To je izvijestila pres služba ureda regionalne vlade.

Rjazanski veterani savladali su nordijsko hodanje
U petak, 27. januara, u ambulanti Bolnice za ratne veterane održano je preventivno predavanje „Aktivna dugovječnost“, saopćeno je iz pres-službe Ministarstva zdravlja.

Četiri para blizanaca rođena su u regiji Rjazan
U Rjazanskoj oblasti, od 23. do 29. januara, rođene su 242 bebe: 127 devojčica i 115 dečaka. Ovo je saopštila pres služba Ministarstva zdravlja.

Stanovnici Ryazan počeli su češće zvati službu psihološke podrške
U 2016. godini broj poziva na Hitnu medicinsku i psihološku pomoć u regionu povećan je za skoro 50% u odnosu na prethodnu godinu. Ovo je saopštila pres služba Ministarstva zdravlja.

U Rjazanju se dogodila nesreća u kojoj je učestvovala hitna pomoć
U Rjazanju je hitna pomoć koja je žurila da odgovori na poziv imala nesreću. Prema riječima očevidaca, do nesreće je došlo zbog toga što vozač automobila nije ustupio mjesto specijalnim vozilima. Ovo je objavila internet stranica Državne televizije i radio-difuzne kompanije Oka.

Centar za medicinu katastrofa bit će dio Rjazanskog dizajnerskog biroa
Rjazanski teritorijalni centar za medicinu katastrofa biće deo Regionalne kliničke bolnice. Odgovarajuća naredba regionalne vlade zvanično je objavljena u četvrtak, 26. januara.

U Rjazanju je smrtnost od bolesti cirkulacijskog sistema smanjena za 20%
U Rjazanskoj oblasti u 2016. godini, smrtnost od bolesti cirkulatornog sistema smanjena je za skoro 20% u odnosu na 2015. godinu i iznosila je 636,6 na 100 hiljada stanovnika. Tako je trudom ljekara u 2016. spašeno preko hiljadu i po života, saopćila je pres služba regionalnog Ministarstva zdravlja.

Više od 200 stanovnika Rjazanja prekršilo je prava osoba sa invaliditetom u 2016.
Istovremeno, 2016. godine, više od 200 stanovnika Rjazanja je disciplinski kažnjeno zbog kršenja prava osoba sa invaliditetom. Ovo je saopštio šef tužilaštva regije Rjazan Oleg Černiš.

Mediji u Rjazanju razgovarali su o implementaciji programa „Pristupačno okruženje“.
U četvrtak, 26. januara, održan je okrugli sto u Rjazanskoj regionalnoj biblioteci imena M. Gorkog na temu „Prevazilaženje socijalnog nejedinstva u društvu i razvijanje pozitivnog stava prema problemima osoba sa invaliditetom“. Ovo je izvijestila pres služba ureda regionalne vlade.

U Rjazanju je istraženo 16 krivičnih predmeta koji su uključivali pružanje nekvalitetne medicinske njege
U petak, 27. januara, u Rjazanju, u Istražnom odeljenju IK RF za region, održana je sednica odbora na kojoj su razmotreni rezultati rada odeljenja u 2016.

9806 0

Danas je svijet, a s njim i hirurgija, zakoračio u 3. milenijum, gdje su se tek nedavno usuđivali pogledati samo pisci naučne fantastike. Akumulirana je ogromna količina znanja, iskustva, vještina i umijeća. Izgledi za otvaranje su zaista neograničeni. Ali oni će postati stvarnost tek kada budemo mogli ne samo cijeniti pobjede i dostignuća hirurga, već i shvatiti probleme, poteškoće i prepreke, kako naslijeđene iz prošlog milenijuma, tako i one koje stvara brzo leteće vrijeme. Utvrđivanje glavnih puteva za njihovo prevazilaženje, pravovremeno rješavanje novih, ponekad neočekivanih i vrlo složenih zadataka pred kirurzima, uzrokovanih nelinearnim razvojem društva i nauke, uvjeti su bez kojih je dalji napredak naše specijalnosti nemoguć.

Moderna hirurgija dostigla je neviđene visine, a tome je u velikoj meri doprinela brza specijalizacija. Nije slučajno da su najbolji rezultati složenih operacija na srcu, krvnim sudovima, plućima i jetri postignuti u velikim, visokospecijalizovanim centrima. U međuvremenu, opšti nivo hirurgije ne određuju pojedinačna, najznačajnija dostignuća specijalizovanih akademskih institucija, već kvalitet rada u okružnim i regionalnim bolnicama praktičnih hirurga, koji su bili i ostali univerzalni hirurzi.

Drugi razlog za napredak postignut u liječenju složenih bolesti je aktivno široko uvođenje modernih tehnologija koje ubrzano mijenjaju lice kirurgije. Ovo se odnosi i na dijagnostiku i na liječenje pacijenata. Revolucija u računarskoj tehnologiji i dizajnu video sistema, koja se dogodila u poslednjih 20 godina prošlog veka, omogućila je stvaranje visoko informativnih dijagnostičkih metoda i fundamentalno unapređenje tehnologije za izvođenje mnogih operacija. Standardna radiološka, endoskopski pregledi i ultrazvuk. Zamijenile su ih kompjuterske tehnologije koje omogućavaju dobijanje trodimenzionalnih, trodimenzionalnih, takozvanih 3D slika organa i tkiva. Postalo je moguće izvesti intraoperativnu biopsiju optičkog tkiva sa rezolucijom koja se približava histološkoj rezoluciji. Pojava novih dijagnostičke tehnike ide paralelno sa integracijom postojećih, povećavajući njihov informativni sadržaj za red veličine.

Izuzetno vrijedan je opšti trend prelazak na neinvazivne metode istraživanja. Prije svega, to se odnosi na ultrazvučnu dijagnostiku, koja se može koristiti za pregled organa gotovo svakog pacijenta na ambulantnoj osnovi. Ako se ranije angiografija smatrala "zlatnim" standardom u dijagnostici vaskularnih lezija, sada je ovo mjesto čvrsto zauzelo ultrazvučno angioscanning.

Moderne ultrazvučne, endoskopske, angiografske, radionuklidne dijagnostičke metode, kompjuterska (CT) i magnetna rezonanca (MRI) tomografija i druge najsavremenije dijagnostičke tehnologije često pružaju neprocjenjive informacije. Međutim, oslanjanje na kompjutersku tehnologiju, brojeve i grafikone ne bi trebalo zasjeniti kliničko razmišljanje. Teško je raspravljati se s nezaboravnim Kozmom Prutkovim, koji je tvrdio da svaki uski specijalista, čak i najbriljantniji, postaje „kao đubrivo“. Samo kliničar širokog pogleda koji poznaje prednosti i prednosti slabosti sve postojeće dijagnostičke tehnike, mogu ispravno procijeniti i integrirati dobivene podatke.

Kombinacija snaga specijalizacije i integracije u medicini općenito i hirurgiji posebno jedan je od primarnih izazova našeg vremena, a njegov će značaj samo rasti s pojavom novih dijagnostičkih tehnologija.

Osim toga, mnoge metode istraživanja, barem u ovom trenutku, baziraju se na korištenju vrlo skupih uređaja i opreme i dugo će biti prerogativ malog broja velikih hirurških centara. Stoga je, kako u bliskoj budućnosti tako iu daljoj budućnosti, potreban jasan sistem prioriteta u obuci i praktičnim aktivnostima kako hirurga tako i doktora drugih specijalnosti: na prvom mestu - klinička slika, osoba, pacijent, sa svim njegovim fizičkim i psihičkim karakteristikama, a tek onda - čak i najvrednijim podacima iz instrumentalnih i laboratorijskih metoda. U suprotnom, doktor će se neminovno naći zatrpan pod Mont Blanc brojkama i pokazateljima koji će zamagliti suštinu patološkog procesa i izglede za liječenje.

Važna je ispravna i pravovremena dijagnoza pacijenta, ali još uvijek samo prva faza rada kirurga. Glavna stvar je, naravno, spasiti osobu od ove patnje. Poslednja decenija je period brzog uvođenja novih tehnologija u lečenje pacijenata. Prije svega, riječ je o minimalno invazivnoj kirurgiji, koja je omogućila spoj onoga o čemu su sanjale mnoge generacije kirurga: radikalizam, kozmetika, niska trauma i brza rehabilitacija. U mnogim slučajevima pristup, a ne obim intervencije, određuje ukupnu podnošljivost operacije, brzinu oporavka i period obnavljanja radne sposobnosti. Minimalno invazivna hirurgija je širok pojam. Kombinira endoskopske intervencije koje se izvode kroz prirodne anatomske otvore, endohirurške intervencije - kroz punkcije u grudnom košu ili trbušni zid, otvorene operacije - kroz male hirurške pristupe. Minimalno invazivne intervencije za tumore pluća, medijastinuma, jednjaka, crijeva, žučnih puteva, želuca i kile danas se rade u stotinama klinika.

Prednosti ovakvih intervencija u odnosu na tradicionalne očigledne su u mnogim slučajevima. Ipak, najvažnije pitanje ostaje formulacija indikacija za endohirurške operacije. Opasno je kada endohirurški pristup postane sam sebi cilj. Kirurg ne treba polaziti od pridržavanja metoda i pratiti modne trendove. Izbor metode liječenja, a to je suštinski važno, uvijek treba biti adekvatan postojećoj kliničkoj situaciji.

Rendgen endovaskularna hirurgija ima ogromne izglede. Već sada može obnoviti prohodnost arterija i vena, liječiti srčane mane, portalnu hipertenziju i aneurizme, zaustaviti krvarenje, spriječiti plućnu emboliju i još mnogo toga. Laseri su ušli u rendgensku endovaskularnu hirurgiju i aktivno se koriste. Mogućnosti i udio endovazalnih intervencija izvedenih „bez incizije i anestezije“ značajno će se povećati u budućnosti.

Šta se očekuje u bliskoj budućnosti? Takozvana inteligentna hirurgija, koja se zasniva na upotrebi robota, mikrorobota i teleoperacionih sistema, već je prešla iz sfere naučne fantastike u polje eksperimentalnog izvođenja. Ovo pruža mogućnost daljinskog obavljanja širokog spektra operacija putem minimalnog pristupa na mreži. Operacija je precizno izvedena od strane mikrorobota kojim upravlja hirurg koristeći sistem teleoperacije koji generiše trodimenzionalnu kompjutersku sliku koja omogućava doktoru da oseti unutrašnjost grudnog koša ili trbušne duplje. Mnoge operacije pomoću robotike već su uspješno izvedene u kardiohirurgiji, ortopediji i urologiji. Istovremeno, najšire proširenje tehnoloških mogućnosti podjednako značajno povećava važnost inteligencije, znanja i iskustva hirurga.

U daljoj budućnosti, po svemu sudeći, lice hirurgije i mnogih hirurških operacija će se potpuno promeniti, a javiće se potreba za opremanjem operacionih sala za tkivni inženjering, genetske i biohemijske intervencije. Transplantacija matičnih stanica i autolognih skeletnih mioblasta u područje postinfarktnog ožiljka već se eksperimentalno koristi za poboljšanje funkcionalnog stanja ovog područja.

U obezbjeđivanju planiranog, po pravilu se koriste najnaprednije, revolucionarne tehnologije dijagnostike i liječenja hirurška njega. Međutim, to ne znači da se uloga hitne hirurgije smanjuje. Hitna hirurgija je bila i ostala najteži deo naše struke. Hirurzi će morati da se bave akutnom upalom slijepog crijeva, crijevnom opstrukcijom, zadavljenim hernijama i ozljedama na bilo kojem nivou razvoja društva, nauke i tehnologije. U hitnoj hirurgiji rijetko postoji vrijeme za složene dijagnostičke studije, a najkritičnije taktičke odluke moraju se donijeti u uvjetima ograničenih informacija i vremena. Istovremeno, složenost „običnih“ hirurških intervencija kod destruktivnih procesa, peritonitisa i krvarenja može znatno premašiti tehničke probleme planiranih rekonstruktivnih operacija. Liječenje bolesnika s difuznim peritonitisom često je mnogo teže nego izvođenje zamjene aorte ili ezofagoplastike.

Šta može poboljšati rezultate liječenja ove kategorije pacijenata? Sudbina velikog broja pacijenata je u rukama lekara klinike. Pravovremenim otkrivanjem i adekvatnim liječenjem pacijenata s tumorima, kolelitijazom (GSD) i peptičkim ulkusima, te nekompliciranim hernijama, značajno će se smanjiti broj uznapredovalih oblika i teških komplikacija ovih bolesti. Da bi se ova rezerva u potpunosti iskoristila za poboljšanje rezultata liječenja, potrebno je, na novom nivou znanja, organizacije i materijalne podrške, vratiti se prevenciji koja je više puta ismijavana zbog formalizma, planiranih masovnih ljekarskih pregleda, aktivnog promoviranja medicinskog znanja. i mogućnosti operacije u sredstvima masovni mediji.

Na prijelazu milenijuma pojavila se potreba da se iznova pogleda na takve opšte kirurške probleme kao što su krvarenje, infekcije, venske tromboembolijske komplikacije i onkološke bolesti. Sa čime je ovo povezano? Razvoj čovječanstva ne ide striktno u pozitivnom, progresivnom smjeru. Epidemije zaraznih bolesti koje ugrožavaju samo postojanje života na Zemlji, nažalost, nisu stvar daleke prošlosti. Štaviše, pojavljuju se nove, do sada nepoznate i smrtonosne virusne bolesti. Njihova posebnost je mogućnost infekcije putem krvi. S tim u vezi, borba protiv tako osnovnog, generičkog problema za operaciju kao što je krvarenje, poprima potpuno drugačiji smjer.

Danas transfuzija krvi i njenih komponenti predstavlja ogromnu opasnost za pacijenta, jer krv može biti zaražena virusom hepatitisa i humane imunodeficijencije. Postojeći sistemi testiranja ne dozvoljavaju otkrivanje prisustva virusa u ranim stadijumima bolesti. Danas znamo da ne postoji apsolutno sigurna transfuzija. Transfuzija krvi se pretvara u "ruski rulet", kada svaka doza plazme ili crvenih krvnih zrnaca može oduzeti život osobi. Čak i transfuzija rastvora želatine, koja se tradicionalno široko koristi kao koloidna krvna zamjena, predstavlja sve veću prijetnju širenja uzročnika transmisivne spongiformne encefalopatije, koji se u medijima naziva “ bolest kravljeg ludila“, koji nisu uništeni uobičajenim režimima sterilizacije.

U tim uvjetima naglo raste potreba za stvaranjem učinkovitih i sigurnih nadomjestaka krvi koji imaju funkciju transporta plina i sposobnih za obavljanje drugih funkcija krvi. Uz to, razvija se niz alternativnih načina, posebno vezanih za korištenje vlastite krvi pacijenta i stvaranje pojedinačnih banaka krvi. I, naravno, u programima beskrvne hirurgije ogromnu ulogu imaće efikasne fizičke metode zaustavljanja krvarenja (koristeći mikrotalasnu pećnicu i ultrazvučni nož, laserski argon koagulator), kao i moderna lokalna i sistemska hemostatska sredstva.

Obrasci odnosa mikroorganizam-čovjek također zahtijevaju preispitivanje, prije svega, rješenje konceptualnih pitanja vezanih za problem kao što je sepsa. Još jedan sjajan N.I. Pirogov je uložio velike napore da riješi probleme infekcije rana i „trovanja krvi“. I pored svih dostignuća kliničara i farmakologa, čak i sada, početkom 21. veka, uz značajno smanjenje ukupnog broja infektivnih komplikacija rane, stopa mortaliteta od sepse iznosi oko 40%. Razlog tome je selekcija izrazito rezistentnih mikroorganizama, koja je nastala pod uticajem nekontrolisanog propisivanja antibiotika, široke upotrebe invazivnih metoda dijagnostike i lečenja, kao i uticaja različitih faktora koji izazivaju smanjenje imuniteta. Povećana je učestalost izolacije mikroorganizama, čija su imena kliničarima ranije bila potpuno nepoznata.

Još jedan ozbiljan problem koji podjednako brine traumatologe, ortopede, ginekologe i urologe uz hirurge su postoperativne venske tromboembolijske komplikacije. Sada kada je vještina kirurga porasla, u pozadini općeg smanjenja postoperativnog mortaliteta, dolazi do alarmantnog povećanja udjela fatalnih plućnih embolija. Sve veća prevalencija akutnih venska tromboza, koji su njihov izvor, zbog opšteg porasta starosti stanovništva, fizičke neaktivnosti, gojaznosti, prevalencije ranijih hroničnih venskih bolesti, urođenih i stečenih poremećaja zgrušavanja krvi, onkološke bolesti, sve veća učestalost složenih hirurških intervencija.

Rješenje ovog problema treba ići putem primarne prevencije, sprječavanja trombotičnih lezija vena. Za to, uz preventivnu upotrebu modernih farmakoloških agenasa, od kojih su najefikasniji heparini niske molekularne težine, neophodno je uporno koristiti nespecifične metode, prvenstveno elastičnu kompresiju i ranu aktivaciju pacijenata.

Rast onkološke patologije zbog ekoloških i demografskih problema je vrlo alarmantan. Tretman tumorski proces ima svoje principe, mnoge karakteristike i detalje. U međuvremenu, značajan broj ovih pacijenata je hitno primljen u neosnovne ustanove sa teškim komplikacijama, kasne faze bolesti. Poznavanje osnovnih principa onkologije i sposobnost pravilnog snalaženja u kliničkoj situaciji sada su neophodni za kirurga bilo kojeg profila.

Proces specijalizacije u medicini ne može se zaustaviti. Međutim, većina budućih ljekara neće doći na posao u velike specijalizirane centre, već u hitne i regionalne bolnice, gdje će morati savladati širok spektar intervencija i postati opći hirurzi. Stoga će se, uz usku specijalizaciju, samo povećavati uloga osnovnog medicinskog obrazovanja i širokog kliničkog pogleda. Da bi se pomoglo pacijentu, želja i najiskrenije saosećanje nisu dovoljni. Njut i intuicija, vještina i profesionalizam uvijek su zasnovani na znanju koje se može steći samo napornim radom.

Hirurgija ulazi u novi milenijum sa vrijednim zalihama znanja, iskustva, vještina i ima ogroman potencijal za razvoj. U kojoj meri će se ovaj potencijal realizovati zavisi od vas i mene.

Savelyev V.S.
Hirurške bolesti

Materijal sa S Class Wiki

Operacija je oblast medicine koja koristi hirurške tehnike za lečenje povreda i bolesti. Općenito, postupak se smatra hirurškim kada uključuje rezanje tkiva pacijenta ili šivanje već postojeće rane.
Svi oblici operacija smatraju se invazivnim zahvatima. Takozvana “neinvazivna hirurgija” obično se odnosi na eksciziju koja fizički ne prodire u pacijentove organe/tkiva (npr. laserska ablacija rožnjače). Ovaj termin se takođe koristi za radiohirurške procedure (zračenje tumora).

Istorijska pozadina

Hirurgija spada u jednu od najstarijih grana medicine. Najstarija hirurška tehnika je trepanacija, koja se izvodila u medicinske i vjerske svrhe. Na primjer, u drevnom Tibetu, nekim monasima je izbušeno „treće oko“ na sredini čela, praksa koja je često bila fatalna. Takođe je poznato da su stari ljudi u 6. milenijumu pre nove ere stavljali zavoje u slučaju preloma kostiju. 1500 pne pojavili su se prvi drevni indijski hirurški instrumenti. Hipokrat je, između ostalog, napisao i radove o hirurgiji, pa je ovaj najveći starogrčki iscjelitelj predložio resekciju rebra za empiem pleure (također poznat kao gnojni pleuritis). Hirurgija se također razvila u starorimskom društvu. Tadašnji ljekari su uspješno obavljali amputacije i liječili različite vrste rana Hirurzi su pomagali ranjenicima na ratištima i nakon gladijatorskih borbi.
Srednji vijek je bio mračno vrijeme za operacije. Talentovani doktori su se plašili da ponude svoje metode, kako se ne bi izložili riziku da budu optuženi za jeres. To se nastavilo sve do početka renesanse, što je dalo snažan poticaj napretku u području kirurgije. Poznati predstavnici ove ere (u oblasti hirurgije) su Paracelsus i Ambroise Pare. U 19. stoljeću dogodila su se mnoga velika otkrića, a posebno je Francuz Louis Pasteur otkrio faktore koji uništavaju mikrobe (visoke temperature i hemikalije), njemački hirurg F. von Esmarch izumio je podvezu za zaustavljanje krvarenja, a ruski doktor M. Subbotin postao je osnivač asepse.
U 20. veku tehnike anestezije su poboljšane, doktori su napredovali u prevenciji komplikacija nakon operacije, a izmišljeni su i mnogi hirurški instrumenti. To je omogućilo radikalno proširenje spektra hirurških intervencija.

Bolesti u hirurgiji

Postoje mnoge bolesti za koje se mogu koristiti hirurške tehnike. među njima:

• patologije muškog/ženskog reproduktivnog sistema (na primjer, fibroidi maternice ili adenom prostate);
• proktološke patologije (na primjer, rektalni prolaps);
• flebološke bolesti (proširene vene, tromboflebitis);
• bolesti mozga i nervni sistem(razni tumori);
• srčane patologije (aneurizma, srčane mane);
• bolesti slezene;
• oftalmološke bolesti;
• ozbiljne endokrinološke patologije itd.

Sekcije hirurgije

Grane hirurgije uključuju:

• neurohirurgija;
• endokrina hirurgija;
• kardiohirurgija;
• torakalna hirurgija (odnosi se na prsne organe);
• abdominalna hirurgija;
• laserska hirurgija;
• metabolička operacija (obično se koristi za radikalnu borbu protiv dijabetes melitusa);
• barijatrijska hirurgija (usmjerena na suzbijanje pretilosti);
• mikrohirurgija (koristeći mikrohirurške instrumente);
• operacija opekotina;
• regenerativna/zamjenska hirurgija;
• kolorektalna hirurgija;
• funkcionalna operacija (usmjerena na obnavljanje normalnog funkcioniranja organa).

Ginekologija, traumatologija, hirurška stomatologija, transplantologija, onkologija itd. usko su povezani sa hirurgijom.

Dijagnostičke metode u hirurgiji

U ovoj oblasti medicine koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• subjektivno ispitivanje (pritužbe, analiza anamneze);
• objektivni pregled (pregled, palpacija, mjerenja, itd.);
• laboratorijske pretrage (testovi krvi/urina, koagulogram, imunološki testovi, itd.);
• Rentgenske metode, uključujući kompjuteriziranu tomografiju;
• implementacija magnetne rezonancije;
• radioizotopske tehnike;

Osim toga, mogu se obaviti i dijagnostičke operacije, kao što su punkcije, artroskopija, biopsija tkiva ili ćelija itd.
Prilikom korištenja dijagnostičkih instrumentalnih tehnika, poštuju se određena načela. Jednostavan i pristupačan pregled obično se izvodi ako može dati ispravnu dijagnozu. Ali u teškim situacijama bolje je odmah koristiti skuplju metodu.

Hirurške metode liječenja

Kirurške metode liječenja uključuju (neekskluzivna lista):

• resekcija (uklanjanje tkiva, kosti, tumora, dijela organa, organa);
• ligacija (vezivanje krvnih sudova, kanala);
• eliminacija fistule, hernije ili prolapsa;
• drenaža nakupljenih tečnosti;
• uklanjanje kamenca;
• čišćenje začepljenih kanala i posuda;
• uvođenje transplantata;
• artrodeza (hirurška operacija za imobilizaciju koštanih zglobova);
• stvaranje stome (otvor koji povezuje lumen organa koji se nalazi unutra i površinu tijela);
• smanjenje (na primjer, nos).

Faze hirurškog lečenja

Postoji nekoliko faza hirurškog lečenja:

1. Preoperativno. To podrazumijeva pripremu za operaciju.
2. Operacija. Ova faza obuhvata nekoliko faza: upotrebu anestezije, hirurški pristup (mora biti anatomski, fiziološki i dovoljan), hirurški zahvat i izlazak iz operacije.
3. Postoperativno. Počinje od trenutka kada se intervencija završi i završava u trenutku otpusta iz bolnice.

Hirurgija i ljudska prava

Pristup do hirurško lečenje Sve više prepoznata kao sastavni element razvijene zdravstvene zaštite, postaje jedna od komponenti ljudskog prava na zdravlje. Komisija za Global operacija Lancet je istakao potrebu za pristupačnom, pravovremenom i sigurnom hirurškom i anestetičkom njegom.

Izvori

Hirurška patologija
Anatomija	Analni kanal Dodatak Žučni mjehur Uterus Mliječne žlijezde Rektum Testisi Jajnici
Bolesti	Upala slijepog crijeva Crohnova bolest Varikokela Intraduktalni papilom Urasli nokat Rektalni prolaps Ginekomastija Hiperhidroza Kila Kila bijele linije abdomena Dishormonalna displazija mliječnih žlijezda Bolesti žučnog kamenca u žučnim žlijezdama U bolesti žučnog kamenca kod žena Inguinalna kila