Dom Higijena Kako postaviti nazogastričnu sondu odrasloj osobi. Hranjenje kroz nazogastričnu sondu

Higijena

Kako postaviti nazogastričnu sondu odrasloj osobi. Hranjenje kroz nazogastričnu sondu

Takav nezamjenjiv medicinski uređaj kao što je nazogastrična sonda pomogao je spasiti više od jednog života. Često se može vidjeti kod prikovanih za krevet i teško bolesnih osoba. Da shvatite kakvu korist može pružiti osobi u kritično stanje, vrijedi saznati zašto i kako se proizvod koristi.

Šta je to

Nazogastrična sonda je slična fleksibilnoj sondi. Njegova dužina i promjer mogu varirati, pa se uređaj odabire pojedinačno i tek nakon konzultacije s liječnikom.

Sonde su napravljene od silikona i polivinil hlorida. Oba materijala su netoksična i otporna na hlorovodoničnu kiselinu sadržanu u želučanom soku. Zahvaljujući ovim svojstvima, jedan proizvod se može koristiti do tri sedmice bez uklanjanja iz organizma.

Indikacije za upotrebu

Nazogastrična sonda se može koristiti u različite svrhe. Koristi se:

za hranjenje;
prilikom davanja lijekova;
u slučaju aspiracije želudačnog sadržaja.

Umjetnu prehranu uz njenu pomoć propisuje isključivo liječnik. Indikacije za to su:

poremećaj refleksa gutanja;
potpuno odbijanje jesti (često se opaža kod osoba s mentalnim poremećajima);
otekline, fistule, ozljede povezane s jednjakom i larinksom;
rehabilitacija nakon operacija na gastrointestinalnom traktu, grudnom košu i trbušnoj šupljini;
akutni pankreatitis;
nedostatak svijesti ili koma.

Međutim, čak i uz prisutnost jedne od patologija, postoje slučajevi kada je korištenje ove metode hranjenja nemoguće.

Kontraindikacije

Nazogastrična sonda se ne može ubaciti ako pacijent ima brojne abnormalnosti. To uključuje:

pogoršanje čira na želucu;
patologija zgrušavanja krvi (trombocitopenična purpura, hemofilija, von Willebrandova bolest);
proširene vene u jednjaku;
frakture koštanog tkiva lubanje;
povrede lica.

Kada se takve anomalije ne uoče, a ugradnja sonde je od vitalnog značaja, može se provesti postupak za uvođenje uređaja u želudac.

Instalacija

Ako je pacijent pri svijesti, tada bi uvođenje nazogastrične sonde trebalo započeti s objašnjenjem suštine manipulacija i slijeda radnji. Same manipulacije treba izvoditi jasno i dosljedno.

Da biste povećali čvrstoću, stavite sondu u zamrzivač na sat vremena. To će pomoći u smanjenju refleksa gagiranja pacijenta i olakšati proces umetanja cijevi.
Postavite osobu u udoban položaj.
Da biste provjerili propusnost zraka, tražite da dišete naizmjenično kroz obje nozdrve.
Nosite rukavice.
Izvadite sondu iz sterilnog pakovanja.
Napravite dvije oznake na cijevi. Prvi - jednak udaljenosti od ušna resica do vrha nosa. Drugi - od ksifoidnog nastavka prsne kosti do zuba.
Podmažite vrh glicerinom ili gelom pomiješanim s lidokainom (da biste smanjili bol).
Umetnite sondu kroz nozdrvu. Polako napredujte do prve oznake.
Dajte pacijentu vodu i zamolite ga da pije male gutljaje.
Umetnite cijev do druge oznake. Pokreti gutanja trebaju pratiti proces.

Poslije nazogastrična sondaće biti pomaknut na potrebnu dužinu, treba provjeriti njegovu poziciju. Da biste to učinili, do trideset mililitara zraka se ubrizgava u cijev pomoću šprica. Ako se čuje klokotanje u predelu stomaka, to znači da je proces bio uspešan.

Nakon uspješnog umetanja cjevčice (kao i nakon svakog hranjenja), njen kraj koji viri iz nosa se pribadačom pričvrsti za odjeću. Za bolju fiksaciju treba ga također pričvrstiti na kožu pacijenta pomoću ljepljivog flastera. Na kraju se stavlja kapa.

Nutritivne karakteristike i dijeta

Prije nego počnete s hranjenjem kroz nazogastričnu sondu, trebali biste proučiti šta i u kojoj količini se može dati pacijentu. Osnovno pravilo je da je za ishranu pogodna samo tečna hrana.

Možete kupiti gotove mješavine. Prodaju se u posebnim PVC vrećicama koje se pričvršćuju na cijev. Mnogo je jeftinije sami pripremiti takvu hranu. Za hranjenje pacijenta kroz sondu, savršeni su:

dekocija ili tekući pire od povrća, mesa, ribe;
kompot;
kefir, mlijeko;
tanka kaša od griza.

Prvih nekoliko dana učestalost obroka odrasle osobe može doseći i do pet puta dnevno. Porcije ne bi trebale biti veće od dvije stotine mililitara. Postepeno, broj hranjenja počinje da se smanjuje. Dnevni unos hrane (uključujući vodu) treba da bude unutar dva litra.

Hranjenje djeteta kroz nazogastričnu sondu ima svoje nijanse. Razlike u funkcioniranju djece probavni sustav a mali volumen gastrointestinalnog trakta određuje karakteristike umjetna prehrana. Njegovu organizaciju karakteriše:

korištenje sondi dužine od četrdeset do šezdeset centimetara i promjera rupe do dva i pol milimetra;
davanje rastvora brzinom koja ne prelazi šezdeset mililitara na sat;
upotreba mješavina prilagođenih uzrastu bebe po sadržaju i zapremini.

Hranjenje kroz nazogastričnu sondu: algoritam

Prehrana za odrasle i djecu vještački mora se obavljati uz poštivanje svih higijenskih i medicinskih zahtjeva. Prije zahvata pacijent se mora smjestiti u udoban položaj, oprati mu ruke i objasniti šta će raditi.

Samo hranjenje kroz nazogastričnu sondu (algoritam) sastoji se od uzastopnih radnji.

Provjerava se ispravan položaj cijevi.
Pacijentova koža i sluzokože se pregledaju na oštećenja.
Kraj sonde je stegnut.
Na cijev je pričvršćena posebna šprica napunjena hranljivom mješavinom. Izdiže se pola metra iznad stomaka.
Stezaljka je uklonjena.
Hranjenje se vrši (preporučena brzina je tri stotine mililitara na deset minuta).
Cev se ispere prokuhanom vodom iz drugog šprica i ponovo stegne.
Kraj je zatvoren čepom.

Rub sonde je ponovo pričvršćen ljepljivom trakom na kožu pacijenta.

Moguće komplikacije

Ako se poštuju sva pravila, hranjenje kroz nazogastričnu sondu je uspješno. Ne uzrokuje nelagodu pacijentu i tijelo ga pozitivno percipira. U slučaju raznih kršenja prilikom postavljanja sonde, hranjenja i njege, izbora ishrane i ishrane, nastaju komplikacije.

Ako se nepravilno instalira ili ako je odabran PVC proizvod velikog promjera, sonda se može uvrnuti ili začepiti. Ovo je ispunjeno krvarenjem, ranama od deka, perforacijama crijevnih zidova ili nazofarinksa.
Upotreba formula koje sadrže laktozu ili kontaminirane bakterijama, kao i njihovo prebrzo unošenje, izaziva negativnu reakciju u tijelu. Manifestuje se pojavom dijareje, povraćanja, nadimanja, aspiracije i refluksa.
Neravnoteža vode i elektrolita u ishrani, kao i produženo hranjenje hiperosmolarnim formulama mogu dovesti do metaboličkih poremećaja kod pacijenta. Kao rezultat, može doći do sindroma hranjenja putem sonde, hiperglikemije i abnormalno visoke ili niske koncentracije kalija u krvi.

Da biste izbjegli takva odstupanja, morate se posavjetovati sa specijalistom prije umetanja nazogastrične sonde i hranjenja kroz nju. Dobro je ako prve manipulacije nadzire ljekar ili osoba sa iskustvom u takvoj njezi.

Za hranjenje pacijenta kroz nazogastričnu sondu (enteralno, hranjenje na sondu ) Koriste se razne mješavine, sluzavi bujon, žele, čajevi, mlijeko, puter, sokovi, kajmak, kao i formule za dojenčad, specijalni preparati za enteralnu ishranu (proteini, masti). Hranjenje se vrši 5-6 puta dnevno.

Indikacije: ozljede jezika, ždrijela, larinksa; bolesti oblongata medulla sa poremećajima gutanja.

Oprema:

· sterilna tanka gumena sonda za jednokratnu upotrebu sa čepom prečnika 5-8 mm;

· glicerin;

· špric kapaciteta 20 ml;

· tečna hrana u količini od 600-800 ml, t = 38-40ºC;

· fonendoskop, ljepljivi flaster, igla, poslužavnik, špric, ručnik, kopča, čiste rukavice, 100 ml prokuhane vode.

Redoslijed radnji prilikom hranjenja pacijenta kroz nazogastričnu sondu.

1. Objasnite pacijentu proceduru. Upozorite ga 15 minuta unaprijed da dolazi obrok.

2. Odredite udaljenost do koje sondu treba umetnuti (visina u cm minus 100).

3. Obradite kraj sonde glicerinom.

4. Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju.

5. Pokrijte grudi pacijenta salvetom.

6. Operite ruke.

7. Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz do dubine od 15-18 cm.

8. Uputite pacijenta da nastavi gutati cijev u želudac.

9. Napunite špric vazduhom, pričvrstite ga na sondu i ubrizgajte vazduh.

10. Postavite glavu fonendoskopa preko područja stomaka: ako čujete „zvukove grgotanja“, sonda je u stomaku.

11. Pričvrstite sondu ljepljivom trakom na stražnjoj strani nosa.

12. Stegnite sondu pomoću stezaljke, stavljajući slobodni kraj sonde u ležište.

13. Zagrijte mješavinu hrane u vodenom kupatilu na 38-40°C.

14. Povežite špric sa želučanom sondom tako da drška klipa bude usmerena nagore. Uklonite stezaljku, polako uvodite pripremljenu hranu (300 ml se daje tokom 10 minuta).

15. Isperite sondu vodom.

16. Odspojite špric.

17. Zatvorite slobodni kraj sonde čepom i pričvrstite ga sigurnosnom iglom za odeću pacijenta.

18. Uvjerite se da je pacijentu udobno.

19. Uklonite sve nepotrebno.

23. Operite ruke. Napravite zapisnik o hranjenju.

Hranjenje pacijenta kroz gastrostomu (fistulu) napravljenu hirurškim putem.

Indikacije: opstrukcija jednjaka.

Sonda se ubacuje u želudac kroz fistulu kroz koju se unosi hrana. Na slobodni kraj sonde se pričvrsti lijevak i zagrijana hrana se unosi u želudac u malim porcijama (50-60 ml) 5-6 puta dnevno. Postepeno se volumen primijenjene tekućine povećava za 250-500 ml, a broj hranjenja se smanjuje na 4 puta dnevno. Medicinska sestra mora voditi računa o gastrostomi, paziti da njeni rubovi nisu kontaminirani hranom, zbog čega nakon svakog hranjenja očistiti kožu oko fistule, namazati je Lassar pastom i staviti sterilni suhi zavoj.

Hranjenje pacijenata pomoću nutritivnih (kapajućih) klistira. Hranljivi klistir daju se tek nakon što se rektum isprazni od sadržaja. Za bolju apsorpciju u rektum se ubrizgavaju otopine zagrijane na temperaturu od 37-38 0 C - 5% otopina glukoze, aminopeptin (lijek koji sadrži puni set aminokiselina). Potreba za klistiranjem kap po kap može se javiti uz nekontrolirano povraćanje ili ozbiljnu dehidraciju. Do 200 ml rastvora se primenjuje istovremeno 2-3 puta dnevno. Mala količina tekućine može se primijeniti pomoću gumenog balona u obliku kruške.

Parenteralna ishrana propisuje se pacijentima sa simptomima opstrukcije probavnog trakta, kada je normalna ishrana nemoguća, nakon operacija na jednjaku, želucu, crijevima, kod iscrpljenih, oslabljenih pacijenata, u pripremi za operaciju. Za intravenozno davanje koristiti proizvode hidrolize proteina (kazein hidrolizat, fibrosol, aminopeptin, aminokrovin, poliamin), masne emulzije (lipofundin, intralipid, aminoplasmol, lipoplus, LST 3-omega FA), kao i 5-10% rastvor glukoze, 0,9% izotonični rastvor natrijuma hlorid. Dnevno se daje oko 2 litre. Proteinski rastvori se zagrevaju do temperature od 37-38 0 C u vodenom kupatilu i daju intravenozno. U prvih 30 minuta davati brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim, ako se dobro podnosi, brzina primjene se povećava na 30-40 kapi. Uvod 500 ml medicinski proizvod traje 3-4 sata. Za parenteralnu ishranu potrebno je istovremeno davati različite komponente.

TJELESNA TEMPERATURA I NJENO MJERENJE

U zdrava osoba Tjelesna temperatura se normalno održava tokom dana na određenom nivou sa fluktuacijama u malim granicama od 36-36,9 0 C zbog tri faktora: proizvodnje toplote, prenosa toplote i termoregulacije.

Proizvodnja toplote– rezultat biohemijskih procesa, usled kojih dolazi do biohemijske oksidacije hranljive materije energija se oslobađa i pretvara u toplotu. Dakle, što je veći intenzitet oksidativnih procesa, to je viša temperatura. Generisanje toplote se javlja u svim organima i tkivima, ali sa različitim intenzitetom. Najveća proizvodnja toplote je u mišićima (do 60% sve energije), jetri (do 30%), bubrezima (do 10%) i mnogo manje u vezivno tkivo, kosti, hrskavica. Intenzitet stvaranja toplote zavisi od reaktivnosti organizma, starosti, pola, emocionalno stanje i ljudski način života, doba dana, temperatura okruženje, vrsta odeće na osobi.

Odvođenje topline- rezultat fizički procesi: toplotno zračenje, konvekcija, provođenje toplote i isparavanje. Do 80% gubitka toplote nastaje znojenjem. Toplotno zračenje se javlja uglavnom kroz kožu, gastrointestinalnog trakta, pluća, bubrega. Konvekcija - kretanje i kretanje zraka zagrijanog toplinom - nastaje kontaktom pokretnih molekula plina i tekućine s tijelom. Toplotna provodljivost je mehanizam za prijenos topline na tvari u kontaktu s ljudskim tijelom. Međutim, mora se uzeti u obzir da su zrak i odjeća slabi provodnici toplote. Prijenos topline je također pojačan zbog isparavanja vlage s površine kože i respiratornog trakta.

Termoregulacija- složen proces osiguravanja stalne tjelesne temperature. Mehanizam termoregulacije se pokreće kada se promijeni intenzitet prijenosa krvi na površinu tijela i ovisi o temperaturi okoline. Sistem termoregulacije uključuje: periferne termoreceptore (koža i krvni sudovi), centralni termoreceptor „termostat“ (hipotalamus), štitnu žlijezdu i nadbubrežne žlijezde. Kada postoji višak topline (ili kada je tijelo pregrijano), uočava se refleksno širenje krvnih žila kože, povećava se njezina opskrba krvlju i, shodno tome, povećava se prijenos topline kroz provođenje topline, toplinsko zračenje i isparavanje zbog naglog povećanja znojenja.

Da biste povećali prijenos topline, trebali biste: održavati optimalnu temperaturu okoline; da biste povećali isparavanje, dajte puno tekućine; za poboljšanje provodljivosti topline, potrebno je osloboditi pacijenta od odjeće; toaletna koža; Stavite hladan oblog i koristite paket leda. Kada tijelo ne proizvodi dovoljno topline (ili kada se hladi), žile se refleksno sužavaju, što smanjuje prijenos topline. Istovremeno, koža postaje suha, hladna, pojavljuje se zimica (drhtanje mišića - ritmična kontrakcija skeletnih mišića), što odgovara povećanju proizvodnje topline skeletnih mišića(brzina metabolizma se povećava 5 puta). Dakle, mehanizam termoregulacije osigurava postojanost temperature unutrašnje okruženje organizmu, što je neophodno za normalan tok metaboličkih procesa.

MERENJE TJELESNE TEMPERATURE

Koncept “tjelesne temperature” je uslovan, jer se tjelesna temperatura na različitim tačkama na površini ljudskog tijela kreće od 24,4 °C na stopalu do 36,6 °C u pazuhu. Fiziološke fluktuacije temperature u jutarnjim i večernjim satima u prosjeku su 0,3°-0,5 °C, ujutro nešto niže, a uveče više. Temperatura može blago porasti nakon fizičkog stresa, jela ili emocionalnog stresa. Kod starijih osoba i starost tjelesna temperatura je nešto niža od one kod mladih i ljudi srednjih godina. Kod djece rane godine Postoji nestabilnost telesne temperature sa velikim oscilacijama tokom dana. Kod žena se tjelesna temperatura određuje po fazama menstrualnog ciklusa. Ljeti je tjelesna temperatura obično 0,1 - 0,5 °C viša nego zimi. Smrtonosna temperatura je temperatura ljudskog tijela na kojoj strukturne promjenećelije, ireverzibilni metabolički poremećaji. Smrtonosno Maksimalna temperatura 43°C, minimalno 15-23°C.

Tjelesna temperatura se mjeri na koži (u prirodnim naborima - pazuha, ingvinalnih nabora) i na sluznicama (usna šupljina, rektum, vagina). Najčešće se temperatura mjeri u pazuhu. Normalne vrijednosti tjelesna temperatura:

· u pazuhu - u prosjeku 36,4°C, fluktuacije od 34,7°C do 37,7°C;

· u usnoj duplji - u prosjeku - 36,8°C, fluktuacije od 36°C do 37,3°C;

· u rektumu - u prosjeku 37,3°C, fluktuacije od 36,6°C do 37,7°C.

Tjelesna temperatura u bolnici se mjeri 2 puta dnevno - ujutro, nakon spavanja, na prazan stomak u 7-8 sati (pošto je tjelesna temperatura minimalna u 3-6 sati ujutro) i u uveče, nakon dnevnog odmora prije večere u 17 - 18 sati (pošto je u ovom trenutku tjelesna temperatura maksimalna).

U nekim slučajevima (po preporuci ljekara) temperatura se mjeri svaka 3 sata – što se naziva mjerenjem temperaturnog profila. Ako temperaturu treba češće mjeriti, liječnik prilikom propisivanja temperaturnog profila naznačuje potreban vremenski interval.

Tjelesna temperatura se mjeri maksimalnim medicinskim termometrom, električnim termometrom, “termotestom” i infracrvenim termometrom.

Maksimalni medicinski termometar ima tijelo od tankog stakla, čiji je jedan kraj zauzet rezervoarom žive. Iz njega se proteže kapilara, zatvorena na drugom kraju. Živa se, zagrijavajući i povećavajući volumen, diže kroz kapilaru duž koje se nalazi skala termometra. Skala je dizajnirana za određivanje tjelesne temperature s tačnošću od 0,1°C. Medicinski termometar može mjeriti temperature od 34 ° C do 42 ° C. Termometar pokazuje maksimalnu visinu uspona živinog stupca i stoga se naziva maksimalnim. Merkur ne može sam pasti u rezervoar, jer... to se sprječava oštrim sužavanjem kapilare u njenom donjem dijelu. Živu možete vratiti u rezervoar samo nakon protresanja termometra sve dok se živin stupac ne spusti ispod 35°C.

Nakon mjerenja temperature, termometar se dezinfikuje potpunim uranjanjem u posudu sa dezinfekcionim rastvorom (na dno posude mora se staviti ubrus od gaze). Nikada ne perite termometar toplom vodom.

Zbog činjenice da neki pacijenti mogu osjetiti kožu alergijske reakcije on dezinfekciona sredstva, nakon dezinfekcije termometre je potrebno isprati pod tekućom vodom, obrisati i osušiti u čaši sa vatom na dnu.

Sigurnosne mjere pri radu s termometrom. Termometar je napravljen od tankog stakla i potrebno je paziti pri rukovanju. Prije mjerenja temperature morate osigurati njen integritet.

Medicinski termometar se može pokvariti tokom rada. Opasne su pare žive (one su nefrotoksični otrov), a ne sama živa, koja se, kada se ispusti, širi u male kuglice.

Demerkurizacija je skup mjera za dezinfekciju prostorija kontaminiranih metalnom živom ili njenim parama.

Za provođenje demerkurizacije potrebno je:

Zaustaviti pristup ljudi prostorijama ili mestu izlivanja žive, obezbediti ventilaciju;

Javiti se starijem m/s ili dežurnom ljekaru;

Stavite sredstva ličnu zaštitu(respirator, gumene rukavice, zaštitne naočare) u skladu sa uputstvima za zaštitu na radu pri radu sa proizvodima koji sadrže živu br. 33/08;

Organizovati rad na sprovođenju primarne demerkurizacije.

Ako se živa prolije, mora se odmah prikupiti.

Kako bi se izbjeglo trljanje žive u pod i širenje po prostoriji, skupljanje kapi žive počinje s periferije kontaminiranog područja i kreće se do centra. Prolivenu kapljično-tekuću živu prvo pažljivo sakupiti željeznom lopaticom, a zatim prebaciti u posudu od nelomljivog stakla ili staklenog posuđa debelih stijenki, prethodno napunjenu otopinom kalijevog permanganata.

Živa se može ukloniti iz pukotina i udubljenja kapljica pomoću traka folije; vrlo male kapljice se mogu prikupiti vlažnom folijom ili novinskim papirom.

Pojedinačne kapi žive treba sakupljati pipetom, špricom ili gumenom kruškom.

Tretirajte područje gdje je živa prosuta otopinom sode sapuna (4% otopina sapuna u 5% otopini sode), nakon čega slijedi ispiranje čista voda. Provetrite prostoriju.

Sakupljena živa mora se staviti u hermetički zatvorenu staklenu posudu i poslati na odlaganje.

Redoslijed radnji pri mjerenju tjelesne temperature u pazuhu.

Oprema : termometar, temperaturni list, sat, olovka.

1. Objasniti pacijentu značenje predstojeće procedure i dobiti njegov pristanak.

2.Provjerite da termometar nije oštećen.

3. Osušite termometar.

4. Uvjerite se da je očitavanje termometra ispod 35°C; ako je očitanje veće, termometar treba protresti.

5. Obrišite suhom pazuha strpljiv, jer mokra koža iskrivljuje očitavanja termometra.

6.Inspect aksilarno područje. Ako postoji hiperemija ili znaci lokalne upale, nemoguće je izmjeriti tjelesnu temperaturu u ovom dijelu tijela, jer Očitavanje termometra će biti veće.

7. Stavite rezervoar termometra u pazuh tako da bude u punom kontaktu sa kožom (pritisnite rame na grudi) i da termometar bude u sredini pazuha.

8.Nakon 10 minuta izvadite termometar.

9. Zabilježite očitanja termometra na temperaturnom listu.

10. Protresite termometar dok sva živa ne padne u rezervoar.

11. Uronite termometar u rastvor za dezinfekciju.

Prilikom izvođenja termometrije u rektumu, pacijent leži na lijevoj strani. Termometar se namaže vazelinom i ubacuje u lumen rektuma do dubine od 2-3 cm.Prilikom mjerenja tjelesne temperature u ingvinalnom naboru (kod djeteta), noga je savijena u zglobu kuka.

Prilikom mjerenja tjelesne temperature u usnoj šupljini, termometar se stavlja ispod jezika desno ili lijevo od frenuluma. Ako postoje uklonjive proteze, one se prvo skidaju. Tokom postupka usta moraju biti zatvorena.

"termostat"- polimerna ploča obložena emulzijom tečnih kristala. Koristi se za češće mjerenje temperature u pedijatrijskoj praksi postavljanjem pločice na čelo. Na temperaturi od 36-37°C prikazuje se slovo N ( Norma) zelene boje, na temperaturama iznad 37°C - slovo F ( Febris) Crveno.

Infracrveni termometar- kućni ušni termometar, kojim se mjeri tjelesna temperatura u uhu mjerenjem intenziteta toplotnog zračenja bubna opna i okolnih tkiva. U 1 sekundi uređaj vrši 8 mjerenja, a na displeju se prikazuje najviše od njih. Uređaj se najčešće koristi u pedijatrijskoj praksi.

Električni termometar- uređaj za mjerenje tjelesne temperature postavljanjem terminala na ušnu resicu, distalna falanga prst Očitavanja temperature se prikazuju zajedno sa ostalim indikatorima (puls, kapilarni protok krvi, itd.).

Podaci mjerenja se unose u temperaturni list, gdje se iscrtava temperaturna kriva. “Cijena” jedne podjele na “T” skali temperaturnog lista je 0,2°C. Jutro i večernja temperatura označeni su tačkom i, respektivno, u kolonama “U” i “B” duž apscise. Povezivanjem tačaka dobija se temperaturna kriva koja odražava jednu ili drugu vrstu groznice ako postoji groznica.

GROZNICA I NJEGOVE VRSTE

Vrućica- simptom mnogih bolesti koji služi važan indikator njihove aktivnosti. Ona igra važnu ulogu u zaštiti organizma od infekcije. Groznica je povećanje telesne temperature iznad 38°C kada se meri u pazuhu.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi povećanja temperature:

· 37-38 °S - niske temperature;

· 38-39 °C - umjereno povišena, febrilna;

· 39-41 °C - visoka, piretična;

· preko 41 °C - previsoko, hiperpiretično.

U zavisnosti od trajanja groznice, može biti:

· prolazno - nekoliko sati;

Akutni - nekoliko dana;

Subakutna - do 45 dana;

· hronično - više od 45 dana.

Ovisno o dnevnim kolebanjima temperature razlikuju se sljedeće vrste groznica.

1. Perzistentna groznica: temperatura je konstantno visoka tokom dana, traje dugo, njena dnevna kolebanja ne prelaze 1°C. Javlja se kada lobarna pneumonija, tifus i tifus, influenca.

2. Remitentna (remitentna) groznica: karakteriše se dnevnim kolebanjima temperature preko 1°C, sa minimalnom dnevnom temperaturom iznad 37°C. Posmatrano kada gnojne bolesti(apsces, empiem žučne kese, infekcija rane), maligne neoplazme.

3. Intermitentna (intermitentna) groznica: temperatura raste na 39-40 °C i više, nakon čega slijedi brz (nakon nekoliko sati) pad ispod 37 °C. Oscilacije se ponavljaju nakon 48-72 sata. Karakteristično za malariju (tro-, četvorodnevnu), infekcija citomegalovirusom, infektivna mononukleoza, gnojna infekcija (uzlazni holangitis).

4. Relapsirajuća groznica: iznenadni porast temperature na 40°C ili više prati pad nakon nekoliko dana na normalu, što traje nekoliko dana, a zatim se temperaturna kriva ponavlja. Karakteristika povratne groznice.

5. Valovita groznica: dolazi do naizmjeničnog stalnog porasta temperature tokom nekoliko dana sa postepenim padom na normalno ili manje od normalnog, nakon čega slijedi period bez groznice. Zatim temperatura ponovo raste i postepeno se smanjuje. Karakteristično za limfogranulomatozu, brucelozu.

6. Perverzna groznica: karakterizirana porastom jutarnja temperatura u većoj meri nego uveče. Javlja se kod plućne tuberkuloze i sepse.

7. Hektička (oslabljujuća) groznica - porast temperature tokom dana za 2-4°C sa brzim padom na normalu ili ispod. Ponavlja se 2-3 puta dnevno. Pad temperature prati iscrpljujuća slabost i obilno znojenje. Posmatrano kada teški oblici tuberkuloza, sepsa, limfogranulomatoza.

Postoje tri faze tokom groznice.

Faza I- faza porasta temperature, kada proizvodnja toplote prevladava nad prenosom toplote. Krvni sudovi kože se grče, znojenje se smanjuje, bolesnik je blijed, hlađenje površinskog sloja kože refleksno izaziva drhtanje, osjećaj hladnoće - zimice. Znojenje i isparavanje su inhibirani. Pacijenti imaju pojačano disanje i broj otkucaja srca.

Povećanje temperature za 1 0 C dovodi do povećanja broja otkucaja srca za 8-10 otkucaja u minuti, a disanja za 4 respiratorna pokreta u minuti. Možda postoji mučna bol u mišićima, opšta slabost, glavobolja.

Upomoć . Potrebno je pacijentu osigurati mir, staviti ga u krevet, dobro ga pokriti ćebetom, staviti grijače pod noge, dati mu topli čaj, terapija lijekovima kako je propisao ljekar. Glavna stvar je zagrijati pacijenta kako bi se uklonio vaskularni spazam i drhtanje.

Faza II- scena stalno povišena temperatura. Karakterizira ga dominantna ravnoteža procesa proizvodnje i prijenosa topline. U ovoj fazi slabe drhtavica i drhtanje mišića, pojačava se znojenje, smanjuje se i nestaje grč kožnih sudova, tako da bljedilo kože zamjenjuje se njihovom hiperemijom. Tokom groznice, toksični proizvodi se apsorbiraju u krv, pa nervni, kardiovaskularni, probavni i izlučni sistem pate.

Bolesnici se žale na opštu slabost, glavobolju, nesanicu, nedostatak apetita, bolove u lumbalnoj regiji, u srcu, suva usta, pojavljuju se pukotine u uglovima usana i na usnama. Pacijenti razvijaju tahikardiju, tahipneju, a ponekad se može primijetiti i smanjenje krvnog tlaka (BP). Na vrhuncu temperature kod nekih pacijenata mogu se razviti delirijum i halucinacije, a kod male djece - konvulzije i povraćanje.

Help.At visoke temperature, opasnost od konvulzija, delirija, halucinacija se utvrđuje pojedinačno stanica za njegu. Istovremeno, medicinska sestra stalno prati stanje i ponašanje pacijenta, broji puls, krvni pritisak, učestalost pokreti disanja(NPV), meri temperaturu na svaka 2-3 sata, sprečava nastanak rana, daje klistir za zatvor . Pacijentima treba isprati usta 2% rastvorom sode, ispucale usne podmazati vazelinom, 10% rastvorom boraksa u glicerinu ili kremom za bebe. U ovoj fazi pacijent mora biti „ohlađen“, mora biti obučen u nešto lagano, ali ne i svučen, ne može se zamotati. Daje se hladan napitak bogat vitaminima. S obzirom na to da su pacijenti u alkoholisanom stanju, medicinska sestra im daje veliku količinu tečnosti, voćnih sokova, voćnih napitaka, mineralne vode (uz odstranjivanje gasova). Hranjenje pacijenata se vrši 5-6 puta dnevno, u malim porcijama, propisana je tabela br. 13, u periodima niže temperature - tabela br. 15.

Faza III- faza pada temperature. Karakterizira ga smanjenje proizvodnje topline i povećanje prijenosa topline (periferne krvne žile se šire, znojenje se značajno povećava, isparavanje se povećava zbog povećanja brzine disanja), zbog prestanka djelovanja pirogena na centar termoregulacije. Postepeno smanjenje tjelesne temperature tijekom nekoliko dana naziva se liza (litički pad), a oštar pad tjelesne temperature tijekom nekoliko sati naziva se kriza.

Kriza bi mogla postati još akutnija vaskularna insuficijencija- kolaps. Očituje se jakom slabošću, obilnim znojenjem, bljedilom i cijanozom kože, padom krvnog pritiska, ubrzanim otkucajima srca i smanjenjem njegovog punjenja do niti.

Pomoć kod kolapsa:

· podignite nožni kraj kreveta za 30-40 stepeni, uklonite jastuk ispod glave;

· pozvati doktora preko treće strane;

· pokriti pacijenta jastučićima za grijanje, pokriti ga, dati mu jak vrući čaj;

· davati lekove (po preporuci lekara): kordiamin, kofein, sulfokamfokain;

· Kada se stanje poboljša, obrišite pacijenta suvom, promenite donji veš i posteljinu.

Uz litičko smanjenje temperature obično dolazi do postepenog poboljšanja opšte stanje bolestan. Prepisana mu je dijeta br. 15 i povećana mu je fizička aktivnost.

Kod zdrave osobe, broj respiratornih pokreta u minuti (RR) kreće se od 16 do 20, u prosjeku 18 respiratornih pokreta u minuti. Djelovanje jednog udisaja i izdisaja naziva se pokret disanja. Ubrzano disanje - tahipneja - brzina disanja više od 20 u minuti - uočeno pri visokoj temperaturi, smanjena respiratorna površina pluća, plućni edem. Smanjenje disanja - bradipneja - brzina disanja manja od 16 u minuti - uočava se kod bolesti mozga i njegovih membrana, sa preprekama za ulazak zraka u pluća (kompresija dušnika tumorom).

Arterijski puls - To su periodične vibracije zidova arterija uzrokovane kontrakcijom srca. Puls se određuje palpacijom na arterijama, najčešće na radijalnoj. Tokom palpacije proučavaju se sljedeća svojstva pulsa:

frekvencija, ritam, napetost, punjenje, veličina.

Puls određuje se brojanjem pulsnih talasa u minuti. Brzina pulsa kod novorođenčadi varira između 130-140 otkucaja u minuti, kod djece od 3-5 godina - 100 otkucaja u minuti, kod djece od 7-10 godina - 85-90 otkucaja u minuti, kod odraslih - 60-80 otkucaja u minuti. minuta, kod starijih - manje od 60 otkucaja u minuti.

Brzina pulsa je podložna promjenama i može se povećati ili smanjiti.

Povećan broj otkucaja srca - tahikardija, ubrzan puls, više od 80 otkucaja u minuti, primećeno kada zarazna groznica, povećana funkcija štitne žlijezde, za kardiovaskularno zatajenje itd.

Smanjen broj otkucaja srca - bradikardija, rijedak puls, manje od 60 otkucaja u minuti, uočeno sa smanjenom funkcijom štitne žlijezde, sa potresom mozga itd.

Kada telesna temperatura poraste za 10 C, puls se povećava za 8 - 10 otkucaja u minuti.

Pulsni ritam. Normalno, puls je ritmičan - pulsni talasi su jednaki po jačini i intervalima. Razne vrste odstupanja od toga nazivaju se aritmije (aritmijski puls) - veličina pulsnih valova i intervali između njih su različiti.

Vrste poremećaja ritma (aritmije):

a) ekstrasistola - vanredna kontrakcija srca, praćena dugom (kompenzatornom) pauzom. S tim u vezi, brzina pulsa kod pacijenata se određuje strogo u jednoj minuti, jer pauza može biti u sredini i na kraju ovog minuta.

b) atrijalna fibrilacija– utvrđuje se kada se pulsni talasi razlikuju po jačini i intervalima, javlja se kod oštećenja miokarda (kardioskleroza, srčane mane) Štaviše, neke srčane kontrakcije su toliko slabe da pulsni talas ne dopire do periferije i nije opipljiv. Stvara se razlika između broja sistola i broja pulsnih talasa – pulsni deficit.

Nedostatak pulsa je razlika između broja otkucaja srca i pulsa u istoj minuti. Deficit pulsa određuju dvije osobe istovremeno u trajanju od jedne minute slušanjem srca (brojeći broj sistola) i palpacijom pulsa (brojeći broj pulsnih valova). Što je veći deficit pulsa, to je lošija prognoza.

Na primjer:

Puls – 110 u minuti

R – 90 u minuti

20 – deficit pulsa

Pulsno punjenje– volumen krvi u arteriji. Zavisi od izbacivanja krvi tokom sistole. Ako je volumen normalan ili povećan (sa dobrim punjenjem), puls je pun. Ako je volumen smanjen (slabo punjenje - zbog gubitka krvi) - puls je prazan.

Pulsni napon– krvni pritisak na zidovima arterija. Zavisi od vrijednosti krvnog pritiska. Kod visokog krvnog pritiska puls je tvrd i napet, a kod niskog pritiska je mekan i nalik na niti.

Pulsna vrijednost– ukupni indikator punjenja i napetosti pulsa.

a) puls dobrog punjenja i napetosti naziva se velikim;

b) puls slabo punjenje a napon se naziva malim;

c) puls nalik na niti - veličina talasa je toliko mala da ih je teško detektovati.

U anamnezi, puls se svakodnevno bilježi brojem i grafički plavim mastilom na temperaturnom listu.

Za vrijednosti otkucaja srca od 50 do 100, "cijena" podjele u listu je 2, a za vrijednosti otkucaja srca veće od 100 je 4.

Arterijski pritisak - krvni pritisak na zid arterije. Zavisi od veličine minutni volumen srca i vaskularni tonus. Metoda za mjerenje krvnog pritiska naziva se tonometrija, koju je razvio N.S. Korotkov.

Postoje sistolni (maksimalni) krvni pritisak, kada se čuje prvi zvuk, i dijastolni (min) krvni pritisak, kada zvukovi prestaju.

Razlika između sistoličkog i dijastoličkog pritiska naziva se pulsni pritisak.

Vrijednost krvnog pritiska zavisi od:

─ stanje nervnog sistema;

─ godine;

─ doba dana.

Normalni brojevi krvnog pritiska su u rasponu: sistolni od 140 do 100 mm Hg; dijastolni od 90 do 60 mm Hg. Odgovarajuće brojke krvnog tlaka karakteristične za datu dob mogu se odrediti formulom: krvni tlak max = 90 + n, gdje je n starost pacijenta.

Krvni pritisak u bolnici se mjeri jednom dnevno (češće ako je indikovano), rezultat se upisuje u anamnezu u temperaturnom listu grafički kolonom crvene paste (vrijednost 1 podjela = 5 mm Hg).

Visok krvni pritisak - hipertenzija ( arterijska hipertenzija). Nizak krvni pritisak – hipotenzija (arterijska hipotenzija).

JEDNOSTAVNA FIZIOTERAPIJA

Fizioterapija("terapija"-terapija - tretman," phisio"- fizio – priroda, faktori uticaja) nazivaju lekovito dejstvo na ljudski organizam sa terapeutske svrhe razne prirodne fizički faktori: voda, toplota, hladnoća, svetlost, struja, elektromagnetno polje, ultrazvuk, itd. Terapeutski efekat najjednostavniji fizioterapeutski postupci nastaju zbog bliske povezanosti između unutrašnje organe i pojedinačne površine kože koje imaju zajedničku inervaciju. Utjecaj se događa preko kože, krvi, krvnih sudova i nervnih receptora na funkciju duboko ležećih organa. Na primjer, utjecajem na refleksogene zone možete ublažiti glavobolju, sniziti krvni tlak itd.

Najjednostavnija fizioterapija uključuje:

· hidroterapija;

· senf flasteri;

· medicinske banke;

· pakovanje leda;

· toplije;

· komprese;

· hirudoterapija.

Prednosti jednostavnih fizioterapeutskih procedura:

· vekovno iskustvo i zapažanja;

· dokazana efikasnost naučno istraživanje;

nizak rizik i praktično ne nuspojave;

· aktivno učešće pacijenta;

· veliko povjerenje pacijenta u najjednostavnije fizioterapeutske procedure;

· sposobnost fokusiranja na probleme pacijenata.

Prije nego počnete izvoditi jednostavne fizioterapijske manipulacije, morate izvršiti sljedeće: sestrinske aktivnosti.

Objasniti pacijentu suštinu postupka;

· pribaviti saglasnost za postupak;

· pripremiti pacijenta (moralno i psihički);

· pripremiti opremu za postupak;

· paziti na infektivnu sigurnost pacijenta i zdravstvenog radnika;

· pridržavati se sigurnosnih mjera opreza prilikom izvođenja jednostavnih fizičkih procedura;

· izvoditi fizičke procedure striktno prema algoritmu.

HIDROTERAPIJA. LJEKOVITE KUPKE

Voda je neprocjenjiv dar prirode, bez kojeg je postojanje života na Zemlji nezamislivo.

Hidroterapija(hidroterapija) - vanjska upotreba vode u terapeutske i profilaktičke svrhe. U tu svrhu provodi se sljedeće:

· lekovite kupke(opšte i lokalno: stopala i šaka);

· polivanje;

· trljanje, brisanje;

· kupanje;

· mokro umatanje (zamotavanje).

Klasifikacija kupatila prema temperaturnim uslovima.

1. Hladne (do 20°C) i hladne (do 33°C) opšte kupke imaju toničko dejstvo, pojačavaju metabolizam, stimulišu funkciju kardiovaskularnog i nervnog sistema. Njihovo trajanje nije duže od 1 - 3 minute.

2. Tople kupke (37 - 38°C) smanjuju bol i ublažavaju napetost mišića, djeluju umirujuće na centralnu nervni sistem, poboljšati san. Njihovo trajanje je 5 - 15 minuta.

3. Vruće kupke (40 - 45°C) povećavaju znojenje i metabolizam. Njihovo trajanje je 5 - 10 minuta.

4. Indiferentne kupke (34 - 36°C) imaju blagi tonik i osvježavajući efekat. Njihovo trajanje je 20 - 30 minuta.

Prema sastavu vode, ljekovite kupke mogu biti:

· jednostavno (beskvasno) - od svježa voda;

· aromatični - od vode sa unesenim aromatičnim materijama;

· ljekovito – uz dodatak lekovite komponente;

· mineralna – sa mineralne vode i plinovi (vodonik sulfid, ugljični dioksid, radon, mineralna voda i sl.).

Redoslijed radnji prilikom pružanja pomoći pacijentu tokom hidroterapije.

1. Nakon temeljnog tretmana prvo se napuni kupka hladnom vodom, a zatim vruće (da biste izbjegli paru u kupatilu).

2. Temperatura vode se mjeri vodenim (alkoholnim) termometrom. Spušta se u kadu na jednu minutu i, bez vađenja iz vode, očitavanja termometra se određuju na skali.

3. Bolesnik se uranja u vodu (ako je propisana opšta kupka - do mesnog nastavka, ako je polukupka - do pupka).

4. Ispod glave pacijenta staviti ručnik, a uz stopala postaviti stalak (da podupire noge).

5. Potrebno je pratiti stanje pacijenta. Ako se stanje promijeni (pacijent poblijedi, koža postaje hladna, zimica, glavobolja, vrtoglavica, ubrzan rad srca, lupanje srca, otežano disanje), medicinska sestra treba odmah prekinuti postupak i obavijestiti liječnika.

6. Nakon završetka procedure, pacijent treba da miruje najmanje 30 minuta.

SENSF PLASTERI

Mehanizam djelovanja senfnih flastera posljedica je utjecaja eteričnog gorušičinog ulja koje uzrokuje širenje krvnih žila u koži, nalet krvi u odgovarajuće područje kože i refleksno širenje. krvni sudovi u dubljim tkivima i organima. Senf flasteri takođe imaju upijajuće, analgetičko i ometajuće dejstvo.

Indikacije za upotrebu: inflamatorne bolesti respiratorni trakt (traheitis, bronhitis, upala pluća), hipertenzivna kriza, angina pektoris, miozitis, neuritis.

Kontraindikacije: razne bolesti koža, groznica (iznad 38 0 C), plućno krvarenje, nagli pad ili nedostatak osetljivost kože, maligne neoplazme.

Redoslijed radnji tokom postupka.

Oprema: poslužavnik sa vodom (40-45 0 C), salveta, termometar za vodu, peškir ili pelena, svježi senf flasteri pogodni za upotrebu.

1. Uvjerite se da su senf flasteri prikladni (mora se zadržati specifičan miris).

2. Zamolite pacijenta da legne u krevet i pregleda mu kožu.

3. Termometrom za vodu izmjerite temperaturu vode u posudi.

4. Protresite pakovanje senf gipsa horizontalni položaj za ravnomernu distribuciju praha po svim ćelijama pakovanja.

5. Spustite vrećicu, bez promjene položaja, u posudu s vodom na nekoliko sekundi.

6. Uklonite senf flaster iz vode i nanesite poroznu stranu vrećice čvrsto na kožu pacijenta.

7. Pokrijte pacijenta peškirom i ćebetom.

8. Senf flasteri se drže 5 - 15 minuta. Svake 2-3 minute, savijajući ivicu senf flastera, pregledajte reakciju kože na prisutnost hiperemije.

9. Čim koža pocrveni, skinite senf flastere.

10. Osušite kožu suvom krpom i ponovo toplo pokrijte pacijenta.

11. Zamolite pacijenta da legne 30 minuta i da ne izlazi napolje dva sata.

Tokom postupka može doći do opekotina kože sa stvaranjem plikova (uz produženo izlaganje senf flasterima).

Postoje i drugi postupci senfa: oblozi od senfa, kupke (opće i lokalne), obloge od senfa.

MEDICAL BANKE

Medicinske čašice se postavljaju na ona područja kože gdje je mišićno-masni sloj značajno izražen. Koristeći kružnu metodu, banke se postavljaju na prsa odostraga, zaobilazeći kičmu, lopatice i područje bubrega. Banke duž kičme se postavljaju u jednom redu obostrano u slučaju hipertenzivne krize ili hipertenzije.

Mehanizam djelovanja medicinskih čaša zasniva se na stvaranju vakuuma u tegli. Lepi se za kožu, a ispod nje, kao i u dubljim organima, pojačava se cirkulacija krvi i limfe, poboljšava se ishrana tkiva, usled čega se upalna žarišta brže povlače. Osim toga, na mjestima dolazi do pucanja krvnih žila uz oslobađanje bioloških aktivne supstance(histamin, serotonin), koji imaju protuupalno djelovanje. Banke također djeluju kao smetnja.

Indikacije: upalne bolesti respiratornog trakta (traheitis, bronhitis, pneumonija), hipertenzivna kriza, osteohondroza, neuralgija, radikulitis.

Kontraindikacije: plućna krvarenja, plućna tuberkuloza, maligne neoplazme, razni osipi i lezije na koži, opća iscrpljenost organizma, uznemirenost bolesnika, visoka temperatura, starosti do tri godine.

Redoslijed radnji prilikom postavljanja limenki.

Oprema: vata, stezaljka, pinceta (ili metalna šipka sa navojem na gornjem kraju za vatu), čiste suhe tegle čiji su rubovi provjereni na integritet (10 - 20 kom.), vazelin, alkohol (ili kolonjsku vodu na doma), lopatica, šibice, ručnik ili pelene, salvete.

Priprema za proceduru. Medicinske staklenke operite toplom vodom ili ih obrišite alkoholom. Stavite ih uz pacijentov krevet. Napravite filter od pamučne vune za pincetu.

1. Objasniti pacijentu suštinu postupka.

2. Postavite pacijenta u udoban položaj. Prilikom postavljanja limenki

Hranjenje teško bolesnih pacijenata kašikom

Indikacije:

Oprema: posuđe za hranjenje.

Priprema za hranjenje:

1. Upozoriti pacijenta 15 minuta unaprijed da treba uzeti obrok i dobiti njegov pristanak.

2. Provjetrite sobu, napravite mjesta na noćnom ormariću ili pomjerite noćni ormarić.

3. Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju.

4. Pomozite pacijentu da opere ruke i prekrijte grudi maramicom.

5. Operite ruke.

6. Ponesite hranu i tečnost namenjenu za jelo i piće: topla jela moraju biti topla (do 60º).

7. Pitajte pacijenta kojim redosledom voli da jede.

8. Provjerite temperaturu vruće hrane kapanjem nekoliko kapi na nadlanicu.

Hranjenje:

1. Ponudite da popijete (najbolje kroz slamku) nekoliko gutljaja tečnosti.

2. Hranite polako:

· imenovati svako jelo koje se nudi pacijentu;

· napunite kašiku za ⅔ tvrda (meka) hrana;

· žličicom dotaknuti donju usnu tako da pacijent otvori usta;

· prislonite kašiku na jezik i izvadite praznu kašiku;

· Ostavite vremena za žvakanje i gutanje hrane;

· ponuditi piće nakon nekoliko kašika tvrde (meke) hrane.

3. Obrišite usne (ako je potrebno) salvetom.

4. Pozovite pacijenta da nakon jela ispere usta vodom.

Kraj hranjenja:

1. Uklonite posuđe i ostatke hrane nakon jela.

2. Operite ruke.

Hranjenje sa sippy šoljicom

Indikacije: nemogućnost samostalnog hranjenja.

Oprema: šolja za piće, salveta, hranljivi rastvor.

Priprema za hranjenje:

1. Obrišite noćni ormarić.

2. Recite pacijentu koje će jelo biti pripremljeno.

3. Operite ruke (bolje bi bilo da pacijent to vidi).

4. Stavite kuvanu hranu na noćni stočić.

Hranjenje:

1. Premjestite pacijenta na bok ili u Fowlerov položaj (polusjedeći, poluležeći, ako njegovo stanje dozvoljava).

2. Pokrijte pacijentov vrat i grudni koš salvetom.

3. Hranite pacijenta iz sippy šolje u malim porcijama (gutljajima).

Bilješka: Tokom čitavog postupka hranjenja, hrana treba da bude topla i da izgleda ukusno..

Kraj hranjenja:

1. Pustite da se usta isperu vodom nakon hranjenja.

2. Uklonite salvetu koja pokriva pacijentova grudi i vrat.

3. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj.

4. Uklonite ostatke hrane.

5. Operite ruke.

Ugradnja nazogastrične sonde

(pacijent može pomoći medicinskoj sestri, ponašanje je adekvatno)

Indikacije: odredio lekar.

Priprema za proceduru:

1. Objasniti pacijentu proces i suštinu predstojećeg zahvata (ako je moguće) i dobiti pristanak pacijenta za izvođenje postupka.

2. Priprema opreme: sterilna gastrična sonda prečnik 0,5-0,8 cm; sterilni glicerin, čaša vode 30-50 ml i slamka za piće; Janet špric, ljepljivi flaster (1x10 cm); stezaljka; škare; utikač sonde; fonendoskop, sigurnosna igla; pladanj; ručnik; salvete; čiste rukavice.

3. Odredite najprikladniji način umetanja sonde: prvo pritisnite jedno krilo nosa i zamolite pacijenta da diše, a zatim ponovite ove radnje sa drugim krilom nosa.

4. Odredite udaljenost do koje sondu treba umetnuti (udaljenost od vrha nosa do ušne resice i niz prednju stranu trbušni zid tako da posljednja rupa sonde bude ispod mezoidnog nastavka ili visina 100 cm.

5. Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju.

6. Operite ruke. Nosite rukavice.

Izvođenje procedure:

1. Navlažite slijepi kraj sonde vodom ili glicerinom.

2. Zamolite pacijenta da lagano nagne glavu unazad.

3. Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz na udaljenosti od 15-18 cm.

4. Zamolite pacijenta da ispravi glavu u prirodan položaj.

5. Dajte pacijentu čašu vode i slamku za piće. Zamolite da pijete u malim gutljajima, gutajući sondu. U vodu možete dodati komadić leda.

6. Pomozite pacijentu da proguta sondu, pomerajući je u farinks tokom svakog pokreta gutanja.

7. Osigurajte da pacijent može jasno govoriti i slobodno disati.

8. Lagano pomaknite sondu do željene oznake. Ako pacijent može da proguta, ponudite mu da pije vodu kroz slamku. Dok pacijent guta, lagano pomaknite sondu.

9. Uvjerite se da je sonda pravilno smještena u želucu: ubrizgajte oko 20 ml zraka koristeći Janet špric, slušajući epigastričnu regiju, ili pričvrstite špric na sondu: tokom aspiracije sadržaj želuca (voda i želudačni sok).

10. Ako je potrebno, ostavite sondu uključenom dugo vrijeme: izrežite zakrpu dužine 10 cm, prepolovite 5 cm dužine. Neodrezani dio ljepljivog flastera pričvrstite na sondu i pričvrstite trake poprečno na stražnjoj strani nosa, izbjegavajući pritisak na krila nosa.

Kraj procedure:

Pokrijte sondu čepom (ako će se postupak za koji je sonda umetnuti kasnije) i sigurnosnom iglom pričvrstiti je na pacijentovu odjeću na grudima.
Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj.
Skinite gumene rukavice, uronite ih u posudu sa 3% rastvorom hloramina na 60 minuta, a zatim ih odložite kao otpad klase B.
Operite ruke.
Zabilježite postupak i reakciju pacijenta.

Hranjenje pacijenta kroz nazogastričnu sondu

koristeći Janet špric

Indikacije: traume, oštećenja i otok jezika, ždrijela, larinksa, jednjaka, poremećaji gutanja i govora, nesvjestica, odbijanje jela zbog psihičke bolesti.

Kontraindikacije: peptički ulkusželudac u akutnoj fazi.

Oprema: Janet špric 500 ml, stezaljka, tacna, fonendoskop, hranljiva mešavina (t 38-40ºS), topla prokuvana voda 100 ml, sterilna gastrična sonda d=0,3-0,5 cm.

Izvođenje postupka hranjenja:

1. Umetnite nazogastričnu sondu prema algoritmu za vođenje nazogastrične sonde. Ako je sonda umetnuta unaprijed, provjerite ispravan položaj sonde.

2. Recite pacijentu čime će se hraniti.

3. Uvucite mješavinu hranjivih tvari u Zhanein špric.

4. Postavite stezaljku na distalni kraj sonde. Spojite špric na sondu, podižući je 50 cm iznad glave pacijenta tako da drška klipa bude usmjerena prema gore.

5. Uklonite stezaljku sa distalnog kraja sonde i osigurajte postepen protok hranljive mešavine. Ako je teško provući smjesu, upotrijebite klip štrcaljke i pomjerite ga prema dolje.

6. Nakon pražnjenja šprica, stegnite sondu stezaljkom.

7. Iznad ležišta, odvojite špric od sonde.

8. Ponovite pasuse. 3-7 prije upotrebe cjelokupne pripremljene količine nutritivne mješavine.

9. Pričvrstite na Janet sondu pomoću prokuvane vode. Uklonite stezaljku i operite sondu pod pritiskom.

10. Odspojite špric i zatvorite distalni kraj sonde čepom.

11. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.

12. Operite ruke.

13. Zabilježite postupak i reakciju pacijenta.

Hranjenje pacijenta kroz nazogastričnu sondu pomoću lijevka

Indikacije: traume, oštećenja i oticanje jezika, ždrijela, larinksa, jednjaka, poremećaji gutanja i govora, nesvesno stanje, odbijanje hrane kod mentalnih bolesti.

Kontraindikacije: čir na želucu u akutnoj fazi.

Oprema: Janet špric, stezaljka, poslužavnik, peškir, salvete, čiste rukavice, fonendoskop, lijevak, hranljiva mješavina (t 38-40ºC), prokuhana voda 100 ml, sterilna nazogastrična sonda d=0,3-0,5 cm.

Priprema za proceduru:

1. Umetnite nazogastričnu sondu prema algoritmu za vođenje nazogastrične sonde.

2. Operite ruke.

3. Recite pacijentu čime će se hraniti.

4. Provjerite ispravan položaj sonde:

· Postavite stezaljku na distalni kraj sonde iznad ležišta;

· ubaciti 30-40 ml vazduha u špric;

· pričvrstiti špric na distalni kraj sonde;

· uklonite stezaljku;

· staviti fonendoskop;

· postaviti glavu fonendoskopa preko stomaka;

Ubrizgajte zrak iz šprica kroz sondu;

· Stavite stezaljku na distalni kraj sonde i odvojite špric.

5. Pričvrstite lijevak na sondu.

Izvođenje procedure:

1. Sipajte hranljivu mešavinu u levak koji se nalazi koso u nivou pacijentovog stomaka.

2. Polako podignite lijevak 1 m iznad nivoa stomaka, držeći ga uspravno.

3. Čim mješavina hranjivih tvari dostigne nivo lijevka, spustite lijevak do nivoa pacijentovog želuca i stegnite sondu stezaljkom.

4. Ponovite pasuse. 1-3 koristeći cijelu pripremljenu količinu nutritivne mješavine.

5. U lijevak sipajte 50-100 ml prokuvane vode.

Kraj procedure:

1. Odvojite lijevak od sonde i zatvorite distalni kraj sonde čepom. Pričvrstite sondu sigurnosnom iglom na odeću pacijenta.

2. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.

3. Operite ruke.

4. Zabilježite postupak i reakciju pacijenta.

№	Akcioni algoritam
	Oprema
1.	Sterilna gastrična sonda prečnika 0,5 - 0,8 cm, glicerin, čaša, špric Janet ili špric zapremine 20,0, lepljivi flaster, stezaljka, makaze, poslužavnik, peškir, salvete, rukavice, fonendoskop, 3-4 šoljice nutricionista mješavine i čaša tople prokuhane vode, posude za dezinfekciju, čep sonde, sigurnosna igla
Priprema za proceduru
2.	Objasnite pacijentu proces i suštinu nadolazećeg zahvata i pribavite pristanak pacijenta za izvođenje postupka.
3.	Pripremite opremu.
4.	Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju. Pokrijte grudi pacijenta peškirom.
5.	Operite i osušite ruke. Nosite rukavice.
Izvođenje procedure
6.	Izvadite sondu iz pakovanja. Odredite udaljenost do koje sondu treba umetnuti (udaljenost od vrha nosa do ušne resice i niz prednji trbušni zid, tako da posljednja rupa sonde bude ispod xiphoidnog nastavka).
7.	Ulijte glicerin u čašu i obilno premažite slijepi kraj sonde glicerinom.
8.	Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz do željene dubine.
9.	Uvjerite se da pacijent može jasno govoriti i slobodno disati.
10.	Uvjerite se da je sonda pravilno smještena u želucu: pričvrstite špric na sondu i povucite klip prema sebi; špric mora sadržavati sadržaj želuca (voda i želudačni sok) ili uvesti zrak pomoću šprica u želudac pod kontrolom fonendoskopa (čuju se karakteristični zvuci).
11.	Odvojite špric od sonde i postavite stezaljku. Osigurajte sondu ljepljivom trakom. Postavite slobodni kraj sonde u ležište.
12.	Skinite stezaljku sa sonde, spojite Janet špric bez klipa i spustite ga do nivoa želuca. Lagano nagnite Janet špric i sipajte hranu zagrejanu na 37-38 °C. Postepeno podižite dok hrana ne dođe do kanile šprica.
13.	Spustite Janet špric na prvobitni nivo i unesite sledeću porciju hrane. Potrebna zapremina smeše se daje frakciono, u malim porcijama od 30-50 ml, u intervalima od 1-3 minuta. Nakon uvođenja svakog dijela, stegnite distalni dio sonde.
14.	Isperite cijev prokuhanom vodom na kraju hranjenja. Postavite stezaljku na kraj sonde, odvojite Janet špric i zatvorite ga čepom.
15.	Ako je potrebno ostaviti sondu na duže vrijeme, pričvrstite je sigurnom iglom za pacijentovu odjeću na grudima.
16.	Uklonite peškir. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj.
Završetak procedure
17.	Stavite korištenu opremu u otopinu za dezinfekciju, a zatim je odložite.
18.	Skinite rukavice i stavite ih u rastvor za dezinfekciju, a zatim ih odložite. Operite i osušite ruke.
19.	Zabilježite postupak i reakciju pacijenta.

Vaša ishrana dolazi kroz sondu za hranjenje, tako da morate znati kako pravilno brinuti o i instalirati nazogastričnu sondu. U vaš stomak se postavlja sonda za hranjenje i hrana će biti isporučena u vaš stomak.

Dnevna njega

Kako bi se izbjegla prerana zamjena cijevi za hranjenje, potrebno je pratiti uslove njenog skladištenja. Da se cijev ne bi začepila, potrebno ju je redovno ispirati.

Operite ruke svaki put prije rada sa sondom ili cijelim sistemom napajanja.
Prije primjene struje provjerite da li je sonda pravilno instalirana. Da biste to učinili, izmjerite kiselost želudačnog sadržaja. Provjeravajte položaj sonde najmanje tri puta dnevno, ili češće ako sumnjate u njen položaj. Nikada ne počnite sa primjenom struje dok ne budete sigurni da je sonda u ispravnom položaju.
Isperite sonda prije i poslije hranjenja hranom i lijekovima. Da biste izbjegli začepljenje, radite to najmanje tri puta dnevno, koristeći 20-40 ml vode.
Da biste izbjegli kontaminaciju hrane ili pribora za jelo, koristite novi set za hranu.
Vodite računa o koži nosa: Hipoalergenski uložak mijenjajte svakodnevno, temeljito očistite kožu, ako je koža nazalnog otvora oštećena, ubacite cijev u drugi otvor.
Pazi na usta, zubi i usne: ovo je posebno važno ako ne možete jesti. Neophodno je prati zube jednom dnevno, ispirati usta nekoliko puta dnevno i nanositi kremu na usne.
Vrijeme suspenzije sonde je ograničeno: slijedite upute na pakovanju.
Sonda se mora mijenjati svakih 6-8 sedmica.

Provjera položaja sonde

Da biste bili sigurni da hrana stiže na pravo mjesto u vašem tijelu bez prepreka, morate provjeriti položaj sonde.

Nepravilno postavljanje nazogastrične sonde može potencijalno dovesti do opasnim situacijama I bol u stomaku.

Provjera položaja nazogastrične sonde mjerenjem kiselosti

Oprema:

Šprica;
Indikatorski papir za određivanje pH razine;
voda ( voda iz česme ili vodu prema preporuci vašeg zdravstvenog radnika).

Operite ruke prije i nakon provjere položaja sonde.
Uklonite vrh sonde i pričvrstite špric na ivicu sonde.
Povucite klip šprica veoma polako i pažljivo dok se u špricu ne pojavi nešto tečnosti.
Odvojite špric od sonde, ali ne zaboravite zamijeniti vrh.
Ispustite malu količinu tečnosti na indikatorski papir.

Ako je pH nivo 5,5 ili manji, vaša sonda je pravilno postavljena u želudac. Isperite sondu sa 20-40 ml vode.

Ako je pH nivo veći od 5,5, nemojte počinjati sa hranjenjem kroz sondu. Ponovo provjerite pH nivo nakon 30-60 minuta. Ako pH nivo ostane iznad 5,5, obratite se medicinskoj sestri. Nemojte počinjati dovod struje ili tekućine kroz sondu.

Napomena: Ako ne možete nabaviti tekućinu da provjerite svoj pH, pokušajte sljedeće:

Lezite na desnu stranu, pričekajte nekoliko minuta, a zatim pokušajte ponovo.
Ako možete i ako je bezbedno za vas, pokušajte da popijete malo tečnosti, a zatim ponovo proverite cev.
Ako i dalje ne možete dobiti tekućinu, obratite se svom ljekaru ili medicinskoj sestri.

Zamjena i ugradnja nazogastrične sonde

Sondu možete instalirati samo ako ste za to obučeni. Tehnika postavljanja nazogastrične sonde pomoći će vam da pravilno i sigurno postavite sondu. Uvijek slijedite preporuke!

Oprema za ugradnju nazogastrične sonde:

Nova nazogastrična sonda, zavoj za zaštitu kože pacijenta,
Špric 50 ml,
Traka za podvezivanje sonde,
voda,
Čiste makaze
Indikatorski papir za određivanje pH nivoa,
Olovka za označavanje,
Rukavice.

Zauzmite udoban sedeći ili ležeći položaj. Izmjerite potrebnu dužinu sonde: udaljenost između uha i vrha nosa (A-B) i od nosa do donjeg dijela grudne kosti (B-C). Označite ovu lokaciju na sondi olovkom ili trakom.
Umetnite provodnik do kraja i uverite se da je čvrsto pričvršćen za konektor. Izdahnite kroz nos. Odaberite otvor za nos koji vam olakšava disanje.
Uronite vrh sonde u posudu s vodom; ovo će olakšati umetanje sonde.
Nagnite glavu unazad i umetnite cijev u nosni otvor po vašem izboru. Nagnite se naprijed kada osjetite da vam cijev stiže do grla. Nastavite sa umetanjem cijevi dalje. Da biste pomaknuli cijev prema dolje, napravite pokret gutanja, kao da pijete vodu u malim gutljajima. Duboko udahnite kako biste izbjegli gag refleks. Pažljivo napredujte cijev, nemojte pritiskati na nju. Pomjerajte cijev sve dok oznaka na njoj ne dođe do vašeg nosa.
Uverite se da je sonda pravilno umetnuta aspiracijom želudačnog sadržaja.
Izmjerite pH nivo želudačnog sadržaja. Sonda je ispravno umetnuta u želudac ako pH nivo ne prelazi 5,5. Nikada ne počnite s hranjenjem dok ne budete sigurni da je nazogastrična sonda pravilno postavljena.
Isperite sondu sa 20-40 ml vode. To će spriječiti njegovo začepljenje.
Izvucite provodnik. Žicu vodilicu ne treba ponovo umetati jer to može oštetiti gastrointestinalni trakt.
Pričvrstite cijev na nos pomoću trake. Pazite da cijev ne vrši pritisak na vaše nosne prolaze. Zapišite naziv marke, prečnik i dužinu sonde.

Nikada nemojte koristiti špriceve manje od 20 ml jer stvaraju preveliki pritisak u epruveti i mogu uzrokovati njeno pucanje.

Uklanjanje sonde

Da biste uklonili cijev, morate je pažljivo izvući iz nosa.

Identifikacija i rješavanje problema sa nosnim cijevima

Moja nazogastrična sonda je začepljena

Ako prilikom ispiranja cijevi vidite da voda ne teče slobodno, nemojte pokušavati povećati pritisak vode.

Prvo: Ako je moguće, koristite špric da uklonite tečnost na vrhu epruvete do tačke začepljenja.
Drugo: Lagano isperite tubu toplom vodom koristeći špric od 50 ml.
Nemojte koristiti kisele otopine, kao što su voćni sok ili kola, jer mogu zgusnuti hranu u tubi.
Ako se blokada ne može otkloniti, lagano stisnite cijev prstima što je više moguće po dužini.
Ako u ovom slučaju i dalje ne možete ukloniti blokadu, vrlo pažljivo povucite špricu, a zatim ponovo isperite.
Ako je cijev i dalje začepljena, obratite se svom ljekaru ili medicinskoj sestri.

Izašla mi je nazogastrična sonda

U to vreme sljedeći termin hranu ili lijek, morate imati pravilno umetnutu nazogastričnu sondu. Ovo je posebno važno ako morate održavati pažljivo izračunatu ravnotežu tekućine ili ako morate uzimati lijekove podesiti vrijeme. U suprotnom ćete osjećati glad, možete postati dehidrirani i možete razviti simptome koje lijekovi koje uzimate mogu spriječiti ili kontrolirati.

O: Ako ste vlasnik tehniku umetanja nazogastrične sonde, sastavite potrebnu opremu prema datim uputstvima i ubacite novu nazogastričnu sondu. Ako nemate nijednu od potrebne opreme, slijedite preporuke u nastavku.

P: Ako ne posedujete tehniku umetanja nazogastrične sonde, NE pokušavajte sami da umetnete novu sondu za hranjenje. Slijedite smjernice u nastavku.

Budite mirni.
Kontaktirajte medicinsku sestru i prijavite da vam je izašla nazogastrična sonda. Takođe recite medicinskoj sestri kada je vaš sledeći obrok.
Ako nemate ličnu medicinsku sestru ili onu koja vam ne može dati vremena, možda ćete morati doći na odjel hitna pomoć. Za dodatne savjete, obratite se svom ljekaru.
Nazovite bolnicu unaprijed i obavijestite ih da dolazite i da vam treba umetnuti nova cev za hranjenje. U tom slučaju će se uvođenje nazogastrične sonde obaviti brže, jer će osoblje odjela imati vremena da pronađe vaš medicinski karton i specijalista koji vam može pomoći.
Ako imate rezervnu nazogastričnu sondu, ponesite je sa sobom. Ovo će uštedjeti vrijeme osoblja jer vrsta i veličina cijevi koja vam treba možda neće biti dostupna u hitnoj pomoći. Sondu koja je izašla također treba ponijeti sa sobom kako bi osoblje odjela moglo odrediti njen tip.
Nakon umetanja nazogastrične sonde, recite stručnjaku koji vam je obično postavlja.
Naručite novu nazogastričnu sondu kako biste imali rezervnu u slučaju da vam sonda za hranjenje opet neočekivano ispadne.

Bilješka:

Nikada nemojte ništa početi da hranite kroz sondu za hranjenje dok ne budete sigurni da je nazogastrična sonda pravilno postavljena.

Ako ne možete provjeriti da li je sonda zauzeta ispravan položaj u želucu, ali pacijent ne osjeća tegobe i nije bilo problema prilikom umetanja sonde, možete ili: