4853 0
1. Indikacije:
Indikacije za umetanje orogastričnih (OG) sondi su iste kao i za NG sonde. Međutim, budući da se OG sonde općenito slabo podnose kod pacijenata pri svijesti, koriste se kod intubiranih pacijenata i novorođenčadi.
A. Akutna gastrična dilatacija
b. Opstrukcija pilorusa
c. Intestinalna opstrukcija
d. Opstrukcija tankog crijeva
e. Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta
f. Enteralna prehrana
2. Kontraindikacije:
A. Nedavna operacija na jednjaku ili želucu
3. Anestezija:
Nije potrebno
4. Oprema:
a. Levin sonda ili Salem drenažna sonda
b. Lubrikant rastvorljiv u vodi
c. Špric 60 ml sa vrhom katetera
d. Stetoskop
5. Pozicija:
Leži na leđima
6. Tehnika:
a. Izmjerite dužinu sonde od usana do ušne resice i niz prednju stranu trbušni zid tako da je posljednja rupa na sondi ispod mješavog nastavka. Ovo odgovara udaljenosti na kojoj se sonda mora umetnuti.
b. Obilno nanesite lubrikant na sondu.
C. Budući da pacijenti kod kojih se koriste orogastrične sonde obično nisu u mogućnosti da sarađuju sa procedurom, cev treba staviti u usta pacijenta i usmjeriti je prema stražnjoj strani dok vrh sonde ne prođe u jednjak.
d. Pomerajte sondu polako i ravnomerno. Ako naiđete na otpor, zaustavite i potpuno uklonite sondu. Ponovite korak (c).
E. Ako sonda napreduje dobro, sa malim otporom, nastavite sa umetanjem dok se ne dostigne prethodno izmereno rastojanje. Otpor tokom umetanja, povraćanje, zamućenje sonde ili hipoksija ukazuju na to da je sonda greškom ušla u traheju.
f. Uverite se da je sonda pravilno postavljena u stomak tako što ćete ubrizgati približno 20 ml vazduha pomoću šprica sa vrhom katetera dok slušate epigastričnu regiju. Točna lokacija sonda u želucu se takođe potvrđuje aspiracijom velike količine tečnosti.
G. Irigirajte epruvetu svaka 4 sata sa 15 ml izotonika fiziološki rastvor. Za održavanje pravilnog funkcionisanja Salem drenažne cijevi, ubrizgajte 15 ml zraka kroz izlazni (plavi) otvor svaka 4 sata.
h. Kontinuirano sporo usisavanje može se koristiti sa Salem drenažnim cijevima, dok se Levin epruvete trebaju koristiti samo za povremeno usisavanje želučanog sadržaja.
i. Pratite sadržaj želuca ako se za enteralno hranjenje koristi sonda. Koristite rendgenski pregled prsa kako biste osigurali ispravan položaj cijevi prije upotrebe za enteralno hranjenje.
Komplikacije i njihovo otklanjanje:
a. Nelagoda u ždrijelu i povraćanje u suštini isključuju upotrebu EG cijevi kod svjesnih i anksioznih pacijenata.
B. Sonda ulazi u traheju
. Pravilno postavljanje u jednjak obično rezultira lakšim napredovanjem sonde. Svaki otpor ukazuje na intubaciju traheje ili uvijanje cijevi u ždrijelu.
. Prije početka enteralne prehrane ispravan položaj orofaringealna sonda mora biti potvrđena rendgenski pregled prsa.
S. Gastritis
. Obično se manifestira kao umjereno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta koje prestaje samo od sebe.
. Prevencija se sastoji u održavanju želučanog pH>4,5 davanjem antacida i intravenskih blokatora H2 receptora kroz sondu. Sondu treba ukloniti što je prije moguće.
Chen G, Sola HE, Lillemo KD.
Želudac se opere dan prije, prije operacije i ujutro.
Za ispiranje želuca koriste se debela gastrična sonda, Janet šprica i stakleni lijevak. “Prije upotrebe” steriliziraju se u centralnoj prostoriji za sterilizaciju obradom u autoklavu pod pritiskom od 1,1 atmosfere 45 minuta, ili kuhanjem u destilovanoj vodi 45 minuta. Umetanje gastrične sonde u želudac može se obaviti dok pacijent sjedi ili leži. Kraj sonde se prvo navlaži sterilnim vazelinom. Kraj sonde se postavlja na korijen jezika pacijenta. Predlažući pokrete gutanja, postepeno ubacite sondu dublje. Ako pacijent ima potrebu za povraćanjem, privremeno prestanite sa umetanjem sonde, preporučujući pacijentu da diše rijetko i duboko, a zatim nastavite sa umetanjem sonde. Kada sonda uđe u želudac, želudačni sadržaj počinje teći kroz sondu.
Ispiranje želuca se izvodi kod pacijenata sa poremećenom evakuacijom želuca (deformitet cicatricialnog ulkusa, karcinom izlaznog otvora želuca, akutna dilatacija želuca).
Nakon umetanja sonde u želudac, sadržaj počinje da istječe, na sondu se stavlja lijevak, ulije se 250 ml vode temperature 22°C, lijevak se postepeno podiže 25 cm iznad nivoa posude. usta, voda ide u stomak. Lijevak treba držati u blago nagnutom položaju kako bi se spriječilo stvaranje vrtloga u sredini lijevka i dovod zraka u želudac. Zatim se lijevak spušta, postepeno se puni tekućinom za pranje pomiješanom sa želučanim sadržajem, koja se sipa u kantu. Ponovo ulijte vodu u lijevak i nastavite postupak nekoliko puta dok voda za pranje ne postane bistra. Da biste eliminisali procese fermentacije i truljenja u želucu, u poslednju porciju vode dodajte 2 kašičice hlorovodonične kiseline po litru vode. Hlorovodonična kiselina ima štetan uticaj na mikrobe u želucu. Ispiranje želuca se može raditi 1-2 puta dnevno, uvijek pažljivo, bez prisiljavanja, kako ne bi došlo do komplikacija. Pražnjenje želuca oslobađa pacijenta od osjećaja težine i nadutosti u gornjem dijelu trbuha, pomaže vraćanju tonusa mišića želučane stijenke i poboljšava njegovu cirkulaciju.
Tehnika izvođenja čišćenja i sifonskih klistira
Target klistir za čišćenje: osloboditi crijeva od plinova i izmeta.
Da biste uradili klistir za čišćenje, potrebna vam je Esmarch šolja - gumena vreća iz koje se proteže gumena cijev dužine 150 cm, koja ima slavinu za regulaciju protoka tekućine i plastične vrhove. Voda za klistir za čišćenje treba da bude sobne temperature (22°C). Da biste pojačali učinak, možete dodati 1/2 kašičice sapuna za bebe u prahu ili sapuna za pranje veša u vodu za klistir, 1–2 kašike kuhinjske soli, 2–3 kašike glicerina itd. pacijenta i položite ga na lijevu stranu, noge vode do stomaka. U Esmark šolju se ulije 1–1,5 litara vode, u epruvetu se umetne plastični sterilni vrh, krigla se podigne, otvori se slavina da se ispusti vazduh u tubi sa malom količinom tečnosti, zatim slavina je zatvoren.
Vrh se namaže sterilnim vazelinskim uljem i pažljivo ubacuje u rektum na dubinu od 8 cm, podiže se Esmarchova šolja, otvara se slavina, voda počinje da teče debelo crijevo. Pazite da zrak ne uđe u lumen crijeva, na vrijeme zatvorite slavinu i rotacijskim pokretima uklonite vrh. Dobro je ako pacijent drži vodu 10 minuta. Ako nema efekta od klistiranja, onda se može ponoviti nakon 2 sata.
Sifonski klistir rade se u slučajevima kada su klizme za čišćenje neefikasne i kod pacijenata sa crijevnom opstrukcijom. Princip sifona se koristi kada se crijeva više puta peru. Ponekad to može dovesti do eliminacije crijevne opstrukcije.
Za izradu sifonske klistire potrebna vam je gumena cijev dužine 80 cm, debljine najmanje 1,5 cm, stakleni lijevak (kapaciteta do 500 ml), posuda za vodu, lavor ili kanta za odvod vode za ispiranje. Položaj pacijenta je isti kao kod klistiranja za čišćenje. Kraj cijevi umetnut u rektum podmazuje se vazelinskim uljem, cijev se ubacuje 10-12 cm u rektum. Stakleni levak se spušta ispod nivoa pacijenta i puni vodom, zatim se polako podiže, voda ide u creva, pa se spušta dole, gasovi izlaze iz creva sa tečnošću u obliku mehurića, sa komadićima fekalija. . Važno je da količina ubrizgane tečnosti bude jednaka količini uklonjene. Voda se sipa u kantu i lijevak se ponovo puni. Tako uzastopno, podižući i spuštajući lijevak, postižite ispiranje sve dok čista voda ne izađe i plinovi ne prestanu izlaziti. Kada se lijevak puni tekućinom, on treba biti u nagnutom položaju kako bi se spriječilo ulazak zraka u crijeva. Po završetku pranja crijeva, lijevak se izvadi, opere i prokuha, a gumena cijev se ostavi u rektumu 15 minuta da se evakuira preostala tekućina. Po uputstvu ljekara mogu se preporučiti hipertonične, glicerinske, vazelinske itd. klistire.
Intubacija želuca, svrha: dobijanje želudačnog soka za procjenu sekretorna funkcija stomak.
Indikacije za gastričnu intubaciju. Bolesti želuca.
Kontraindikacije. Krvarenje u stomaku; proširene vene vene jednjaka; ljuto inflamatorne bolesti jednjak i želudac; hipertonična bolest; angina pektoris; otežano disanje kroz nos.
Oprema. Sterilno tanak gastrična sonda; špric kapaciteta 20 ml; ručnik; čista koksa u obliku bubrega; sedam epruveta velikog kapaciteta ili čistih, suhih tegli sa uputstvima na svakoj; probni doručak (200 ml 7% odvarka suvog kupusa, mesne čorbe ili 5% alkohola); staklo sa prokuvane vode.
Algoritam za izvođenje intubacije želuca.
1. Prethodne noći pacijent se obavještava o predstojećoj proceduri i upozorava da večera treba biti najkasnije do 18.00. Ujutro na test ne bi trebalo da pije, jede, uzima lekove ili puši.
2. Ujutro se pacijent poziva u prostoriju za tretman ili sondiranje, sjedi na stolici s naslonom, blago nagnute glave prema naprijed.
3. Pacijentu se stavlja ručnik na vrat i grudni koš. Od njega se traži da ukloni proteze, ako ih ima. U ruke vam se daje poslužavnik za pljuvačku.
4. Operite ruke sapunom, dvaput ih zapjenivši.
5. Izvadite sterilnu sondu iz bixa i navlažite njen zaobljeni kraj prokuhanom vodom. Sonda je uzeta desna ruka na udaljenosti od 10 - 15 cm od zaobljenog kraja, a slobodni kraj poduprite lijevom.
6. Stojeći sa desne strane pacijenta, pozivaju ga da otvori usta. Stavite kraj sonde na korijen jezika i zamolite pacijenta da proguta. Tokom gutanja, brzo pomaknite sondu u ždrelo.
7. Zamolite pacijenta da diše kroz nos. Ako je disanje slobodno, onda je sonda u jednjaku.
8. Sa svakim gutanjem, sonda se ubacuje dublje u želudac do željenog nivoa.
9. Pričvrstite špric na slobodni kraj sonde i uklonite sadržaj želuca u roku od 5 minuta (prvi dio).
10. Izvadite klip iz šprica, spojite cijev šprica sa sondom i, koristeći je kao lijevak, ubrizgajte 200 ml probnog doručka zagrijanog na +38 °C u stomak. Zatim se na sondu postavlja stezaljka ili se njen slobodni kraj veže u čvor 10 minuta.
11. Nakon 10 minuta, 10 ml želudačnog sadržaja se uklanja pomoću šprica (druga porcija). Stavite stezaljku na 15 minuta.
12. Nakon 15 minuta izvadite sav sadržaj iz želuca (treći dio).
13. Svakih 15 minuta u trajanju od 1 sata uklanjajte sav sadržaj želuca koji je nastao za to vreme (četvrti, peti, šesti i sedmi deo).
14. Pažljivo uklonite sondu. Dozvolite pacijentu da se ispere
usta prokuhanom vodom. Odvode ga u sobu, pružaju mu mir i daju doručak.
15. Svih sedam porcija želudačnog soka šalje se u laboratoriju, sa jasno naznačenim brojem porcije na uputstvu.
16. Rezultati studije se lijepe u anamnezu.
17. Nakon pregleda, sonda se mora obraditi u tri faze prema OST 42-21-2-85.
Bilješke. IN u ovom slučaju Opisana je tehnika dobivanja želučanog soka metodom Leporsky. Postoje i druge metode (Veretenova, Novikova-Myasoedova), koje se razlikuju po redoslijedu uvođenja probnog doručka i intervalima između porcija želučanog soka. Sonda se ubacuje iz sjekutića na dubinu jednaku visini pacijenta u centimetrima minus 100 cm Na primjer, sa visinom od 164 cm, sonda se mora umetnuti do dubine od 64 cm (sonda ima oznake na udaljenosti). od 50, 60, 70 cm od slijepog kraja).
kroz nos:
1. Indikacije:
· Akutna dilatacija želuca.
· Opstrukcija pilorusa.
· Intestinalna opstrukcija.
· Opstrukcija tankog crijeva.
· Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.
Enteralna prehrana
2. Kontraindikacije:
· Nedavna operacija na jednjaku ili želucu.
· Nedostatak geg refleksa.
3. Anestezija:
· Nije potrebno
4. Oprema:
· Gastrična sonda.
· Posuda sa drobljenim ledom.
· Lubrikant rastvorljiv u vodi.
· Špric od 60 ml sa vrhom katetera
· Šolja vode sa slamkom.
· Stetoskop.
5. Pozicija:
· Sjedeći ili ležeći na leđima
6. Tehnika:
· Izmerite dužinu sonde od usana do ušne resice i niz prednji trbušni zid, tako da poslednja rupa na sondi bude ispod mezoidnog nastavka. Ovo odgovara udaljenosti na kojoj se sonda mora umetnuti.
· Stavite vrh sonde u posudu sa ledom da se učvrsti.
· Obilno nanesite mazivo na sondu.
· Zamolite pacijenta da nagne glavu i pažljivo ubaci sondu u nozdrvu.
· Povucite sondu u farinks zadnji zid, tražeći od pacijenta da proguta ako je moguće.
· Odmah nakon gutanja epruvete, uverite se da pacijent može jasno da govori i da slobodno diše, a zatim nežno povucite cev do označene dužine. Ako pacijent može da proguta, neka pije vodu kroz slamku; Dok pacijent guta, lagano pomaknite sondu.
· Osigurajte pravilno postavljanje sonde u želudac tako što ćete ubrizgati približno 20 ml zraka pomoću šprica sa vrhom katetera dok slušate epigastričnu regiju. Oslobađanje velike količine tekućine kroz cijev također potvrđuje lokaciju ove druge u želucu.
· Pažljivo zalijepite sondu za nos pacijenta, pazeći da sonda ne pritisne nozdrvu. Sonda mora biti stalno podmazana kako bi se spriječilo ozljeđivanje nozdrva. Pomoću flastera i sigurnosne igle sonda se može pričvrstiti na pacijentovu odjeću.
· Irigirajte epruvetu svaka 4 sata sa 15 ml izotonične fiziološke otopine.
· Provjeravajte pH vašeg želuca svakih 4-6 sati i prilagodite ga pH antacidima<4.5.
· Pratiti želudačni sadržaj ako se za enteralno hranjenje koristi sonda. Upotrijebite rendgenski snimak grudnog koša kako biste osigurali ispravan položaj bilo koje cijevi prije upotrebe za enteralno hranjenje.
7. Komplikacije i njihovo otklanjanje:
Nelagoda u ždrijelu:
· Obično se povezuje sa velikim kalibrom sonde.
· Gutanje tableta ili malih gutljaja vode ili leda može pružiti olakšanje.
· Izbjegavajte korištenje aerosola za faringealnu anesteziju, jer oni mogu inhibirati refleks gagljenja i tako eliminirati odbrambeni mehanizam disajnih puteva.
Oštećenje nozdrva:
· Sprečeno dobrim podmazivanjem sonde i lepljenjem sonde tako da ne pritišće nozdrvu. Sonda uvijek treba biti tanja od lumena nozdrve i nikada ne smije biti zalijepljena na čelo pacijenta.
· Često praćenje položaja sonde u nozdrvi može pomoći u prevenciji ovog problema.
sinusitis:
· Razvija se uz produženu upotrebu sonde.
· Uklonite sondu i stavite je u drugu nozdrvu.
· Po potrebi liječenje antibioticima.
Ulazak sonde u traheju:
· Dovodi do opstrukcije disajnih puteva, što se lako dijagnosticira kod bolesnika sa očuvanom svešću (kašalj, nemogućnost govora).
· Pre upotrebe sonde za enteralno hranjenje, uradite rendgenski snimak grudnog koša da biste bili sigurni da je sonda u ispravnom položaju.
gastritis:
· Obično se manifestuje kao umjereno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta koje prestaje samo od sebe.
· Prevencija se sastoji u održavanju pH želuca > 4,5 davanjem antacida i intravenskih blokatora H2 receptora kroz sondu. Sondu treba ukloniti što je prije moguće.
· Obično prestaje sam od sebe.
· Ako se nastavi, uklonite epruvetu i odredite izvor krvarenja.
Intubacija želuca je najsigurnija i najpopularnija medicinski postupak koji se sprovodi radi identifikacije bolesti gastrointestinalnog trakta. Tokom njegove primjene ispituje se sluznica želuca, priroda sekrecije i pH želudačnog soka. Sensing je umetanje posebne cijevi, koja je jednim krajem spojena na pumpu ili ekran, a drugim krajem na kameru ili rasvjetni uređaj. Cjevčica se može umetnuti kroz nos ili usta, ovisno o uputama vašeg ljekara.
Indikacije i kontraindikacije
Sonda se može propisati iz nekoliko razloga:
- ako postoji sumnja na peptički ulkus, hronični gastritis, refluksni sindrom i druge patologije probavni sustav;
- zbog intoksikacije;
- enteralna ishrana teških bolesnika.
Ovaj postupak je kontraindiciran ako pacijent ima sljedeća stanja:
- trudnoća;
- intragastrično krvarenje;
- čirevi u usnoj šupljini, ždrijelo ili želudac;
- visok pritisak;
- suženje jednjaka;
- proširene vene jednjaka;
- teška srčana i vaskularna oboljenja.
Priprema i algoritam
Ne treba jesti 14-16 sati prije zahvata. Prije postupka svakako se trebate pripremiti kako biste dobili kvalitetan i pouzdan rezultat. Pripremne aktivnosti sa ciljem potpunog pražnjenja želuca za najbolji pregled kroz sondu. Algoritam je prilično jednostavan:
- Tokom dana prije sonde nemojte pušiti niti uzimati lijekove.
- Isključite iz ishrane namirnice koje povećavaju lučenje želudačnog soka i stvaranje gasova.
- Nemojte jesti 14-16 sati, ali je dozvoljeno piti vodu.
- Za proceduru se treba psihički pripremiti i izbjegavati stres, jer može doprinijeti pojavi geg refleksa.
- Riješite se uklonjivih zubnih implantata.
Nakon što se pacijent sam pripremi, dalja priprema se vrši direktno u sali za tretman. Za pravilno umetanje sonde pacijent treba da leži na lijevoj strani na grudima u koju pacijent može iskašljavati pljuvačku tokom pregleda. Prsten se stavlja u usta pacijenta kako bi se spriječilo da se cijev ošteti zubima. Usna šupljina je utrnuta slabim anestetikom. Zatim se sonda jezikom ubacuje u usta, od pacijenta se traži da popije nekoliko gutljaja tako da se sonda spusti u želudac.
Dužina sonde se određuje na sledeći način: visina pacijenta (cm) – 100.
Sonda je fiksirana na odeću pacijenta tako da ne ulazi u donje delove gastrointestinalnog trakta i povezana je sa pumpom. Prilikom umetanja cijevi kroz nos, ona se podmazuje vazelinom i pažljivo se ubacuje u nosna šupljina za 10-15 cm, zamolite pacijenta da otpije gutljaj, a zatim se algoritam ponavlja.
Metode i metode istraživanja
Simultano sensing
Izvodi se pomoću debele želučane sonde - gumene cijevi dužine 80-100 cm, promjera oko 10 mm, s dvije rupe na želučanom kraju. Metoda se danas gotovo nikada ne koristi u praksi jer je neinformativna. Opisana sonda se koristi kada medicinske procedure, na primjer, tokom ispiranja želuca.
Frakcijski sensing
To se radi pomoću tanke gumene cijevi dužine 100-150 cm, prečnika oko 2 mm, sa dva proreza na zaobljenom kraju i oznakama. Na suprotnom kraju nalazi se špric kroz koji se s vremena na vrijeme izvlači želudačni sadržaj. Pacijent zauzima sjedeći položaj i naginje glavu naprijed. Refleks geganja se ne javlja prilikom takvog sondiranja, pa se studija provodi potrebno vrijeme kako bi se pratila priroda lučenja želučanog soka. Općenito, frakciono sondiranje se provodi u 3 faze:
- lučenje natašte - vađenje želudačnog soka odmah nakon umetanja sonde od samog početka zahvata;
- bazalna sekrecija - usisavanje tečnosti još sat vremena;
- stimulisano lučenje - unošenje stimulativne supstance, nakon čega se sekrecija nastavlja još 1-2 sata, dok se sadržaj želuca isisava svakih 15 minuta.
Procjena rezultata gastričnog sondiranja
Ključni faktor koji određuje ispravnu dijagnozu je priroda i boja sekreta. Ako je tečnost bistra, tečna i ima normalnu kiselost, onda je stanje želuca potpuno normalno. Ako se oslobađa previše tekućine i u njoj ima ostataka hrane, to ukazuje na prekomjerno lučenje, pojačano odn smanjen nivo kiselost. Ako tečnost ima viskoznu strukturu, može biti upalni proces, ali za proizvodnju tačna dijagnoza potrebno je odrediti kiselost u organu. Zeleno-žuta nijansa tečnosti ukazuje na prisustvo žuči u njoj, smeđe-crvena boja ukazuje na prisustvo krvi.
Dakle, sondiranje želuca vam omogućava da odredite ne samo pH probavnog soka, već i sadržaj enzima, proteina, hlorovodonične kiseline, žuči, krvi, sluzi u njemu i omogućava vam da obezbedite umjetna prehrana bolestan.
