Prilikom rada sa perifernim venskim kateterom potrebno je pridržavati se asepse, raditi u sterilnim rukavicama, nakon svakog umetanja lekovite supstance kroz kateter, potrebno je promijeniti sterilni čep. Nemojte koristiti utikač čija se unutrašnja površina može inficirati.
Podaci o količini lijekova koji se primjenjuju za suši i brzini njihove primjene redovito se bilježe u pacijentovu karticu za posmatranje kako bi se mogla pratiti učinkovitost infuziona terapija. Preporučuje se mijenjanje mjesta kateterizacije svakih 48-72 sata.
Neophodni alati
- sterilna posuda
- posuda za otpad
- sterilni zavojni materijal
- špric sa 10 ml heparinizovanog rastvora 1:1000
- špric sa 5 ml sterilnog fiziološkog rastvora
- antiseptik - 700 alkohola
- sterilni čepovi u pakovanju za periferne intravenske katetere
- sterilne rukavice
Sekvenciranje
1. Pripremite sterilnu tacnu sa materijalom za zavoje, sterilnim čepom i 2 šprica kapaciteta 5 i 10 ml.2. Ubacite 5 ml sterilnog fiziološkog rastvora u špric.
3. Ubacite 10 ml hepariniziranog rastvora u špric.
4. Umirite pacijenta, postavite mu ruku u udoban položaj, objasnite tok predstojeće manipulacije.
5. Nosite sterilne gumene rukavice.
6. Stavite dvije sterilne maramice ispod spojne cijevi i zaustavite infuziju.
7. Isključite sistem za intravenska infuzija lijekovi iz spojne cijevi perifernog venskog katetera.
8. Povežite špric sa 5 ml sterilnog fiziološkog rastvora (za profilaksu) i umetnite u kateter.
9. Odvojite špric od priključne cijevi katetera.
10. Pričvrstite špric sa 10 ml hepariniziranog rastvora na spojnu cijev katetera i umetnite ga u kateter.
11. Odvojite špric od priključne cijevi katetera.
12. Zatvorite ulaz u kateter sterilnim čepom, stavite sterilne maramice i špriceve u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
13. Pratite stanje fiksirajućeg zavoja i promijenite ga ako je potrebno.
14. Redovno pregledavajte mesto uboda kako biste rano otkrivanje komplikacije.
15. Obavestiti lekara o pojavi: otoka, crvenila, lokalnog porasta temperature, curenja, bola tokom primene leka.
Bilješka. Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte koristiti makaze, jer to može odsjeći kateter i upasti u cirkulatorni sistem. Da bi se spriječio tromboflebitis, na venu iznad mjesta punkcije nanosi se tanak sloj tromboflebičnih masti (traumeel, heparin, troksevazin).
Upotreba intravenskog katetera, injekcije u venski krevet, dugotrajna primjena lijekova i medicinska rješenja, vađenje krvi za analizu i druge procedure. Ovaj kateter zahtijeva pažljivu njegu kako bi se izbjegle infekcije i druge komplikacije. Važno pravilo Briga za kateter ili implantirani port sistem je redovno ispiranje.
Zašto je potrebno isprati kateter?
Nakon svake primjene lijeka kroz port ili kateter, liječnik ispire fiziološku otopinu kako bi smanjio interakcije lijekova. Kateter se ispire na kraju svake upotrebe kako bi se spriječilo začepljenje, koje može biti uzrokovano:
- talog lijekova;
- ulazak krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.
U zavisnosti od vrste i namjene, kateteri se mogu prati redovno, nekoliko puta dnevno.
Kako isprati centralne i periferne katetere
U zavisnosti od vrste pristupa, postoje:
- centralni venski kateter (služi za pristup centralnoj veni);
- periferni venski kateter (omogućava pristup pacijentovom venskom krevetu).
Kako isprati kateter? Briga za bilo koji intravenski kateter uključuje ispiranje fiziološkom otopinom 0,9% ili mješavinom s heparinom: 100 IU (0,02 ml) heparina na 1 ml natrijum hlorida. Ovo ispiranje se izvodi prije i nakon svake upotrebe katetera. Saline čisti unutrašnja šupljina katetera od ostataka lijeka, a primjena heparina sprječava blokadu.
Kateter se pere redovno, 1-3 puta dnevno. Ako se pacijentu daje duge infuzije, tada nema potrebe za čestim ispiranjem katetera.
Kako isprati sistem portova
U-PORT port sistem omogućava dugoročni pristup centralna vena pacijenta, pojednostavljuje proceduru ubrizgavanja i čini je manje bolnom. At pravilnu njegu U-PORT se može koristiti nekoliko godina bez potrebe zamjene. Jedno od pravila takve njege je redovno ispiranje sistema. Kao i kod intravenoznog katetera, sistem treba isprati sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida svaki put pre i posle primene leka. Nakon sesije korištenja port sistema postavlja se heparinska brava. Koncentracija heparina u u ovom slučaju izbor u rasponu od 100 do 500 jedinica/ml.
Kako isprati kateter ako se sistem portova rijetko koristi? U takvoj situaciji preporučuje se ispiranje svakih 4-5 sedmica kako bi se izbjeglo začepljenje.
Da biste pravovremeno otkrili prve znakove komplikacija, potrebno je svakodnevno pregledavati mjesto katetera. Mokre ili zaprljane obloge treba odmah promijeniti.
Crvenilo i otok tkiva na mjestu ugradnje katetera ukazuju na lokalno upalna reakcija i ukazuju na potrebu hitnog uklanjanja PVC-a. Prilikom manipulacija sa PVC i infuzionim sistemom veoma je važno izbjeći kontaminaciju i striktno se pridržavati pravila asepse. Vrijeme postavljanja katetera mora biti zabilježeno u pisanoj formi; kod odraslih PVK se mora mijenjati svakih 48-72 sata, a kod upotrebe krvnih pripravaka - nakon 24 sata (kod djece se mjesto postavljanja mijenja samo u slučaju komplikacija), infuzijski sistem se mijenja svakih 24-48 sati. Za ispiranje katetera koristite heparinizirani izotonični rastvor natrijum hlorida.
Svrha njege ugrađenog perifernog venskog katetera je osigurati njegovo funkcioniranje i prevenciju vjerovatne komplikacije. Za postizanje uspjeha potrebno je pridržavati se svih tačaka kvalitetne upotrebe kanile.
Svaki priključak katetera predstavlja dodatni prolaz za infekciju, tako da opremu možete dirati samo u slučajevima opravdane potrebe. Izbjegavajte više puta dodirivanje opreme rukama. Strogo se pridržavajte asepse, radite samo sa sterilnim rukavicama.
Često mijenjajte sterilne čepove i nikada ne koristite čepove čije unutrašnje površine mogu biti inficirane.
Odmah nakon primjene antibiotika, koncentriranih otopina glukoze ili krvnih proizvoda, isperite kateter malom količinom fiziološkog rastvora.
Da biste spriječili trombozu i produžili rad katetera u veni, dodatno isperite kateter fiziološkom otopinom tijekom dana, između infuzija. Nakon davanja fiziološkog rastvora, ne zaboravite da primenite heparinizovani rastvor!
Pratite stanje fiksacionog zavoja i promijenite ga ako je potrebno.
Nemojte koristiti makaze kada brinete o kateteru!
Redovno pregledajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. U slučaju otoka, crvenila, lokalnog porasta temperature, opstrukcije katetera, curenja, kao i bolne senzacije Kada dajete lijekove, obavijestite ljekara i uklonite kateter.
Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte koristiti makaze. Postoji opasnost da se kateter odsiječe, zbog čega kateter uđe u krvotok.
Da biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanak sloj trombolitičke masti (na primjer, Lyoton Gel) na venu iznad mjesta uboda.
Pažljivo pratite malo dijete koje može nesvjesno skinuti zavoj i oštetiti kateter.
Kada neželjene reakcije na lek (bledilo, mučnina, osip, otežano disanje, groznica) - pozovite lekara.
Prekid infuzije. Za povremenu upotrebu (npr. injekcije, kratke infuzije, itd.), kateter treba držati otvoren (patent). Za postizanje ovog cilja koristi se nekoliko metoda.
1. Spore infuzije- kada je stvarna infuzija prekinuta i zamijenjena infuzijom koja nema nikakvog aktivnog učinka i služi isključivo za održavanje katetera otvorenim. Prilikom upotrebe potrebno je uzeti u obzir dodatne troškove ovu metodu- za uvod.
2. Heparinski blok: lumen kateterske cijevi se napuni otopinom heparina razrijeđenim 1:100; nakon unošenja otopine kateter se mora „začepiti“ (navrnuti čep na kateter). Ovo sprječava da krv teče natrag kroz kanilu i uzrokuje stvaranje ugrušaka u cijevi katetera. Nedostaci ove metode: trošak nepotrebne upotrebe heparina.
3. Stilettos su plastični obturatori specijalno napravljeni za intravenske katetere odgovarajuće veličine, opremljeni zavrtnjem (slika 1).
Rice. 1. Kratki periferni intravenski kateter G 18 sa stajletom na hidrofobnom čepu za prekid infuzije
Ubacuju se u lumen kateterske cijevi i pričvršćuju zarezom. Oni u potpunosti zauzimaju prostor lumena. Vrh stajleta je zaobljen kako ne bi oštetio zidove krvnih žila. Sigurni su jer pružaju dodatnu stabilizaciju katetera.
Uklanjanje katetera. Operite ruke temeljno. Uklonite sve zavoje koji pričvršćuju kateter. Nemojte koristiti makaze jer to može dovesti do rezanja katetera i embolije iz odrezanog dijela katetera. Pokrijte mjesto katetera suvom, sterilnom pamučnom krpom. Uklonite kateter pritiskom na područje na kojem se nalazio 3-4 minute. Uvjerite se da nema krvarenja. Ako se krvarenje nastavi, podignite ruku pacijenta. Ako je potrebno, stavite sterilni zavoj na područje gdje se nalazi kateter. Uvijek provjerite integritet uklonjenog katetera.
Cilj: prevencija komplikacija: zračna embolija, infekcija vene i kože na mjestu ugradnje katetera.
Indikacije: subklavijski kateter koji se primjenjuje u svrhu dugotrajne infuzijske terapije.
Oprema: sterilni zavoji, antiseptik za kožu, sterilni špric, heparin, izotonični rastvor.
| Faze | Obrazloženje |
| 1. Uvjerite se da je kateter stalno zatvoren čepom (čepom) | |
| 2. Svakodnevno tretirajte kožu na mestu umetanja katetera antiseptički rastvor. | |
| 3.Svaki dan mijenjajte aseptični zavoj | Smanjena stopa infekcije |
| 4. Pre povezivanja sistema za davanje rastvora potrebno je: - spustiti glavu (ukloniti jastuk), - zamoliti pacijenta da okrene glavu u pravcu suprotnom od katetera i zadrži dah, - izvaditi čep , pričvrstite sterilni špric na kateter, dozvolite disanje, povucite klip šprica Pre nego što se pojavi krv, zamolite sebe da zadržite dah, odvojite špric od katetera i povežite kanilu za IV, dozvolite disanje. | Sprečavanje usisavanja vazduha subklavijske vene Kako bi se osiguralo da je kateter u veni, upozorenja na zračnu emboliju |
| 5. Nakon davanja rastvora, isperite kateter rastvorom heparina (0,5 ml heparina, tj. 2500 jedinica na 5,0 ml izotoničnog rastvora) | Prevencija stvaranja krvnih ugrušaka |
| 6. Sistem se isključuje kada je glava spuštena i pacijent zadržava dah. | Prevencija zračne embolije |
| 7. Ako tokom dana nije izvršena intravenska infuzija, rastvor heparina u istoj dozi se ubrizgava u subklavijski kateter (heparin lock). | Prevencija začepljenja katetera krvnim ugruškom |
Simulacija #34.
ti- medicinska sestra prijemno odjeljenje. Primljen je pacijent sa arterijskim krvarenjem iz srednje trećine desne noge. Morate staviti hemostatski podvez.
Standardan odgovor.
Primjena hemostatskog podveza kod arterijskog krvarenja.
Cilj: privremeno zaustavljanje krvarenja.
Indikacije: arterijsko krvarenje.
Oprema: hemostatski podvez, salveta, papir, olovka, PPI, Kramerova udlaga.
| Faze | Obrazloženje |
| 1. Stavite rukavice | Osiguravanje lične zaštite. |
| 2. Provjerite dostupnost arterijsko krvarenje | Dostupnost indikacija za postavljanje podveza. |
| 3. Objasnite žrtvi postupak i uvjerite ga | |
| 4. Postavite ekstremitet u povišen položaj u odnosu na srce. | Osiguravanje odljeva venske krvi iz ekstremiteta radi očuvanja volumena krvi |
| 5. Odaberite ispravnu lokaciju za postavljanje podveze (iznad rane, blizu nje ako je moguće) | Prevencija komplikacija. |
| 6. Postavite podlogu od mekane tkanine ili ispravite odjeću na mjestu gdje treba da se stavi podveza | Sprečavanje oštećenja kože |
| 7. Rukama umjereno istegnite podvezu, stavite je ispod udova i primijenite prvi kružni obilazak tako da početni dio podveza bude pokriven sljedećim obilaskom. | Faze nanošenja podveza |
| 8. Nastavite sa nanošenjem podveza u spiralu bez istezanja, podvezi idu jedan pored drugog, blizu jedan drugom. | |
| 9.3 pričvrstiti podvezu. | |
| 10. Ispod podveza staviti napomenu u kojoj je naznačeno vrijeme kada je podveza postavljena (datum, sat, minut), ime i mjesto pružaoca prve pomoći. | Prevencija nekroze ekstremiteta. Podvez treba olabaviti svakih 20-30 minuta i držati najviše 1 sat zimi i 1,5-2 sata ljeti |
| 11. Nanesite aseptični zavoj na ranu. Izolirajte ekstremitet, ali tako da se podvez vidi tokom transporta. | Prevencija komplikacija |
| 12. Izvršiti transportnu imobilizaciju. | Stvaranje mira, smanjenje bola. |
Simulacija #35
Vi ste lekar medicinska sestra odeljenja gnojne hirurgije. Pacijent je došao trećeg dana nakon otvaranja čireva na lijevom obrazu. Morate previti gnojnu ranu.
Standardan odgovor.
Previjanje gnojne rane.
Cilj: uklanjanje gnojnog sadržaja iz rane, prevencija sekundarnog
infekcije, stvarajući uslove za zarastanje rana.
Indikacije: prisustvo gnojne rane.
Oprema: zaštitne naočare, maska, kecelja, rukavice, koža
antiseptik, sterilna pinceta - 3, tipkasta sonda, gumeni dreni.
sterilni zavoji, antiseptički rastvori, masti,
hipertonični rastvor, kontejner sa dezinfekcionim sredstvom.
| Faze | Obrazloženje |
| 1. Stavite zaštitne naočare, masku, kecelju i rukavice. | Osiguravanje lične zaštite. |
| 2. Objasnite pacijentu značenje manipulacije i uvjerite ga. | Psihološka priprema pacijenta. |
| 3. Obavite previjanje na beskontaktni način, bez dodirivanja rane ili materijala za zavoje rukama. | Zaštita od infekcije. Prevencija unakrsne infekcije. |
| 4. Uklonite stari oblog pincetom i bacite u kontejner za otpad. Osušeni zavoj prethodno navlažite antiseptičkim rastvorom (3% rastvor hidrogen peroksida ili 0,5% rastvor kalijum permanganata). Stavite pincetu u rastvor za dezinfekciju | Prevencija bolničkih infekcija. Smanjenje bola. |
| 5. Procijenite stanje rane | Faza uspostavljanja proces rane. |
| 6. Tretirajte kožu oko rane antiseptikom za kožu. Ako se na koži pojavi gnojni iscjedak, prvo osušite kožu suhom kuglom. | Prevencija sekundarne infekcije. |
| 7. Obradite ranu u zavisnosti od faze procesa rane. Ako u rani ima gnoja, operite ranu 3% rastvorom vodikovog peroksida, a zatim osušite ranu suvom kuglom. | Uklanjanje iscjetka iz rane. |
| 8. Zamijenite pincetu sterilnom. | Prevencija dalje infekcije. |
| 9. U zavisnosti od faze rane staviti novi zavoj: - u prvoj fazi - uvesti drenažu i na ranu staviti salvetu navlaženu hipertoničnom otopinom. -u drugoj fazi - stavite salvetu sa mašću ili antiseptičkim rastvorom. | Odvodnjavanje. Ubrzanje zacjeljivanja rana |
| 10. Učvrstite zavoj koristeći jedan od sljedećih metoda. Pomozite pacijentu da ustane. | Zaštita rana. Stvaranje pogodnosti za pacijenta. |
| 11. Stavite korišćene instrumente u posudu sa dezinfekcionim rastvorom. | Prevencija bolničkih infekcija. |
| 12. Skinite rukavice i bacite ih u posudu sa dezinfekcionim rastvorom. | Sigurnost od infekcije |
| 13. Operite ruke. | Zdravstvena zaštita osoblja. |
Simulacija #36
