Koje radnje su zabranjene kada se identifikuje pacijent sa OOI. Taktike medicinske sestre u identifikaciji posebno opasnih infekcija i karakteristike rada u epidemiološkoj epidemiji

Algoritam za postupanje medicinskog osoblja pri identifikaciji pacijenta za kojeg se sumnja da ima akutnu respiratornu infekciju

Ukoliko se otkrije pacijent za kojeg se sumnja da ima akutnu zaraznu bolest, ljekar organizuje rad u izbijanju. Medicinsko osoblje je dužno da poznaje šemu sprovođenja protivepidemijskih mera i da ih sprovodi po uputstvu lekara i uprave.

Šema primarnih protivepidemijskih mjera.

I. Mjere izolacije pacijenta na mjestu gdje je identifikovan i rad sa njim.

Ukoliko se sumnja da pacijent ima akutne respiratorne infekcije, zdravstveni radnici ne napuštaju prostoriju u kojoj je pacijent identifikovan dok ne stignu konsultanti i obavljaju sljedeće funkcije:

1. Obavještavanje o sumnji na OI telefonom ili putem vrata (kucajte na vrata da biste privukli pažnju onih koji su izvan izbijanja i usmeno prenijeli informacije kroz vrata).
2. Zatražite sva podešavanja za opštu javnozdravstvenu inspekciju (paket za profilaksu medicinskog osoblja, pakovanje za prikupljanje materijala za istraživanje, pakovanje odela protiv kuge), dezinfekciona rešenja za sebe.
3. Prije primanja hitne prevencije, napravite masku od dostupnih materijala (gaza, vata, zavoji itd.) i koristite je.
4. Prije montaže zatvorite prozore i krmene otvore na raspoloživa sredstva (krpe, čaršave, itd.) i zatvorite pukotine na vratima.
5. Prilikom primanja obloga, da biste spriječili vlastitu infekciju, izvršite hitnu prevenciju infekcije, obucite odijelo protiv kuge (za koleru, lagano odijelo - ogrtač, kecelju, ili eventualno bez njih).
6. Pokrijte prozore, vrata i rešetke ljepljivom trakom (osim u slučaju izbijanja kolere).
7. Pružiti hitnu pomoć pacijentu.
8. Prikupiti materijal za istraživanje i pripremiti evidenciju i upućivanje na istraživanje u bakteriološku laboratoriju.
9. Sprovesti rutinsku dezinfekciju prostorija.

II. Mjere za sprječavanje širenja infekcije.

Glava odjela, administrator po prijemu informacije o mogućnosti identifikacije DUI obavlja sljedeće funkcije:

1. Zatvara sva vrata na spratu gde je pacijent identifikovan i postavlja stražare.
2. Istovremeno organizuje dopremu u bolesničku sobu sve potrebne opreme, dezinfekcionih sredstava i kontejnera za njih, te lijekova.
3. Zaustavlja se prijem i otpust pacijenata.
4. Obavještava višu upravu o preduzetim mjerama i čeka dalje naredbe.
5. Sastavljaju se liste kontakt pacijenata i medicinskog osoblja (uzimajući u obzir bliske i udaljene kontakte).
6. Vrši se rad na objašnjenju sa kontakt pacijentima u izbijanju bolesti o razlogu njihovog kašnjenja.
7. Daje dozvolu konsultantima da uđu u kamin i obezbjeđuje im potrebne kostime.

Izlazak iz epidemije moguć je uz dozvolu glavnog ljekara bolnice po utvrđenoj proceduri.

Bjesnilo

bjesnilo - akutna bolest toplokrvnih životinja i ljudi, karakterizirana progresivnim oštećenjem centralnog nervnog sistema (encefalitis), fatalnim za ljude.

Uzročnik je neurotropni virus iz porodice Rabdoviridae iz roda Lyssavirus. Ima oblik metka i dostiže veličinu od 80-180 nm. Nukleokapsid virusa predstavlja jednolančana RNK. Izuzetan afinitet virusa bjesnila za centralni nervni sistem dokazan je Pasteurovim radom, kao i mikroskopskim istraživanjima Negrija i Babesa, koji su uvijek nalazili neobične inkluzije, takozvana tijela Babes-Negri, u dijelovima mozgova ljudi koji su umrli od bjesnila.

Izvor – domaće ili divlje životinje (psi, mačke, lisice, vukovi), ptice, slepi miševi.

Epidemiologija. Infekcija čovjeka bjesnilom nastaje kao posljedica ugriza bijesnih životinja ili kada sline kožu i sluzokožu, ako na ovim koricama postoje mikrotraume (ogrebotine, pukotine, ogrebotine).

Period inkubacije je od 15 do 55 dana, u nekim slučajevima i do 1 godine.

Klinička slika. Konvencionalno postoje 3 faze:

1. Harbingers. Bolest počinje porastom temperature na 37,2-37,5°C i slabošću, razdražljivošću, svrabom na mjestu ugriza životinje.

2. Uzbuđenje. Pacijent je uzbuđen, agresivan i ima izražen strah od vode. Zvuk prolijevanja vode, a ponekad čak i pogled na nju, može izazvati grčeve. Povećana salivacija.

3. Paraliza. Stadij paralize traje od 10 do 24 sata. U tom slučaju se razvija pareza ili paraliza donjih udova, paraplegija je češća. Pacijent leži nepomično, mrmlja nesuvisle riječi. Smrt nastupa od paralize motoričkog centra.

Tretman. Operite ranu (mjesto ugriza) sapunom, tretirajte jodom i nanesite sterilni zavoj. Terapija je simptomatska. Mortalitet – 100%.

Dezinfekcija. Tretman posuđa, posteljine i predmeta za njegu 2% otopinom kloramina.

Mere predostrožnosti. Pošto pacijentova pljuvačka sadrži virus bjesnila, medicinska sestra mora raditi u maski i rukavicama.

Prevencija. Pravovremeno i puna implementacija vakcinacije.

Žuta groznica

Žuta groznica je akutna virusna prirodno žarišna bolest sa prenosivim prijenosom patogena putem uboda komaraca, koju karakterizira nagli početak, visoka dvofazna groznica, hemoragijski sindrom, žutica i hepatorenalna insuficijencija. Bolest je uobičajena u tropskim regijama Amerike i Afrike.

Etiologija. Uzročnik virusa žute groznice (flavivirus febricis) pripada rodu flavivirusa, porodici Togaviridae.

Epidemiologija. Postoje dva epidemiološka tipa žarišta žute groznice - prirodna, ili džungla, i antropourgična, ili urbana.
U slučaju oblika džungle, rezervoar virusa su marmozeti majmuni, moguće glodari, tobolčari, ježevi i druge životinje.
Nosioci virusa u prirodnim žarištima žute groznice su komarci Aedes simpsoni, A. africanus u Africi i Haemagogus sperazzini i drugi. Infekcija ljudi u prirodnim žarištima nastaje ubodom zaraženog komarca A. simpsoni ili Haemagogus, koji je sposoban prenijeti virus 9-12 dana nakon infektivnog sisanja krvi.
Izvor infekcije u žarištu gradske žute groznice je bolesna osoba u periodu viremije. Nosioci virusa u urbanim sredinama su komarci Aedes aegypti.
Trenutno se bilježe sporadična incidencija i lokalne grupne epidemije u zoni tropskih šuma u Africi (Zair, Kongo, Sudan, Somalija, Kenija, itd.), Južnoj i Centralnoj Americi.

Patogeneza. Inokulirani virus žute groznice hematogeno dospijeva u ćelije makrofagnog sistema, replicira se u njima 3-6, rjeđe 9-10 dana, zatim ponovo ulazi u krv, izazivajući viremiju i kliničku manifestaciju. infektivnog procesa. Hematogeno širenje virusa osigurava njegovo prodiranje u ćelije jetre, bubrega, slezene, koštane srži i drugih organa, gdje se razvijaju izražene distrofične, nekrobiotske i upalne promjene. Najtipičnije pojave su pojava žarišta likvefakcije i koagulacione nekroze u mezolobularnim dijelovima jetrenog lobula, formiranje Councilmanovih tijela i razvoj masne i proteinske degeneracije hepatocita. Kao rezultat ovih ozljeda razvijaju se sindromi citolize s povećanjem aktivnosti ALT i dominacijom aktivnosti AST, kolestaza s teškom hiperbilirubinemijom.
Uz oštećenje jetre, žutu groznicu karakterizira razvoj mutne otekline i masne degeneracije u epitelu bubrežnih tubula, pojava područja nekroze, što uzrokuje progresiju akutnog zatajenja bubrega.
At povoljan kurs bolesti, formira se jak imunitet.

Klinička slika. U toku bolesti ima 5 perioda. Period inkubacije traje 3-6 dana, rjeđe se proteže na 9-10 dana.
Početni period (faza hiperemije) traje 3-4 dana i karakteriše ga naglo povećanje tjelesna temperatura do 39-41 °C, jaka zimica, intenzivna glavobolja i difuzna mijalgija. U pravilu se pacijenti žale na jak bol u lumbalnoj regiji osjećaju mučninu i ponovljeno povraćanje. Već od prvih dana bolesti većina pacijenata ima izraženu hiperemiju i natečenost lica, vrata i gornjeg dijela grudi. Žile bjeloočnice i konjuktive su jasno hiperemične („zečje oči“), primjećuju se fotofobija i suzenje. Često možete primijetiti sedždu, delirijum, psihomotorna agitacija. Puls je obično ubrzan, a u narednim danima se razvijaju bradikardija i hipotenzija. Perzistentnost tahikardije može ukazivati ​​na nepovoljan tok bolesti. Kod mnogih je povećana i jetra, a na kraju početne faze može se uočiti ikterus bjeloočnice i kože, prisustvo petehija ili ekhimoza.
Faza hiperemije je zamijenjena kratkotrajnom (od nekoliko sati do 1-1,5 dana) remisijom sa određenim subjektivnim poboljšanjem. U nekim slučajevima dolazi do oporavka u budućnosti, ali češće slijedi period venske staze.
Tokom ovog perioda stanje pacijenta se značajno pogoršava. Nazad na više visoki nivo temperatura raste, žutica se povećava. Koža je blijeda, u težim slučajevima cijanotična. Na koži trupa i ekstremiteta pojavljuje se rasprostranjen hemoragični osip u obliku petehija, purpura i ekhimoza. Uočava se značajno krvarenje desni, ponovljeno povraćanje sa krvlju, melena, krvarenje iz nosa i materice. U teškim slučajevima nastaje šok. Puls je obično rijedak, slabog punjenja, krvni tlak stalno opada; Razvija se oligurija ili anurija, praćena. Često se opaža toksični encefalitis.
Smrt bolesnika nastaje kao posljedica šoka, zatajenja jetre i bubrega 7-9 dana bolesti.
Trajanje opisanih perioda infekcije je u prosjeku 8-9 dana, nakon čega bolest ulazi u fazu rekonvalescencije sa sporim patološkim promjenama.
Među lokalno stanovništvo U endemskim područjima žuta groznica može biti blaga ili bez žutice i hemoragijski sindrom, što otežava pravovremenu identifikaciju pacijenata.

Prognoza. Trenutno se stopa smrtnosti od žute groznice približava 5%.
Dijagnostika. Prepoznavanje bolesti zasniva se na identifikaciji karakterističnog kliničkog kompleksa simptoma kod osoba koje pripadaju ovoj kategoriji visokog rizika infekcija (nevakcinisane osobe koje su posjetile žarišta žute groznice u džungli u roku od 1 sedmice prije početka bolesti).

Dijagnoza žute groznice potvrđuje se izolacijom virusa iz krvi pacijenta (u početnom periodu bolesti) ili u nju (RSK, NRIF, RTPGA) u kasnijim periodima bolesti.

Tretman. bolestan žuta groznica hospitalizirani u bolnicama zaštićenim od komaraca; provoditi prevenciju parenteralne infekcije.
Terapijske mjere uključuju kompleks sredstava protiv šoka i detoksikacije, korekciju hemostaze. U slučajevima progresije jetreno-bubrežne insuficijencije sa teškom azotemijom, provodi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza.

Prevencija. Specifična profilaksa u žarištima infekcije provodi se živom atenuiranom 17 D i rjeđe vakcinom Dakar. Vakcina 17 D se daje supkutano u razblaženju 1:10, 0,5 ml. Imunitet se razvija za 7-10 dana i traje šest godina. Vakcinacije su registrovane u međunarodnim sertifikatima. Nevakcinisane osobe iz endemskih područja stavljaju se u karantin 9 dana.

Opća organizaciona pitanja. Prilikom identifikacije bolesnika za koje se sumnja da boluje od kuge, kolere, zaraznih hemoragijskih virusnih groznica (Ebola, Lassa i cercopithecus groznica) i majmunskih boginja, sprovode se sve primarne protivepidemijske mjere po postavljanju preliminarne dijagnoze na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka. Kada se postavi konačna dijagnoza, provode se mjere za lokalizaciju i uklanjanje žarišta gore navedenih infekcija prema važećim nalozima i smjernicama za svaki nozološki oblik.

Principi organiziranja protuepidemijskih mjera isti su za sve infekcije i uključuju:

1) identifikacija pacijenta;

2) podatke o identifikovanom pacijentu;

3) pojašnjenje dijagnoze;

4) izolacija pacijenta sa naknadnom hospitalizacijom;

5) tretman pacijenta;

6) opservacione, karantinske i druge restriktivne mere;

7) identifikacija, izolacija i hitna profilaksa za osobe u kontaktu sa pacijentom;

8) privremena hospitalizacija pacijenata sa sumnjom na kugu, koleru, GVL, majmunske boginje;

9) identifikacija umrlih od nepoznatih uzroka, patološka obdukcija leša sa prikupljanjem materijala za laboratorijska (bakteriološka, ​​virološka) istraživanja, izuzev umrlih od GVL, dezinfekcija, pravilan transport i ukop leševa. Obdukcije umrlih od GVL-a, kao i prikupljanje materijala sa leša za laboratorijska istraživanja, ne rade se zbog visokog rizika od infekcije;

10) mere dezinfekcije;

11) hitna prevencija stanovništva;

12) medicinski nadzor stanovništva;

13) sanitarna kontrola spoljašnje sredine (laboratorijska istraživanja mogući faktori prijenos kolere, praćenje brojnosti glodara i njihovih buva, provođenje epizootološkog pregleda i dr.);

14) zdravstveno vaspitanje.

Sve ove aktivnosti provode lokalne vlasti i zdravstvene ustanove zajedno sa ustanovama za borbu protiv kuge koje pružaju metodološko vođenje, savjetodavnu i praktičnu pomoć.

Sve zdravstveno-profilaktičke i sanitarno-epidemiološke ustanove moraju imati neophodnu zalihu lijekova za etiotropnu i patogenetsku terapiju; Instalacije za prikupljanje materijala od pacijenata (leševa) za laboratorijska istraživanja; sredstva za dezinfekciju i pakovanja ljepljivog gipsa za zaptivanje prozora, vrata, ventilacijskih otvora u jednoj kancelariji (boks, odjeljenje); sredstva lične prevencije i individualne zaštite (protivkužno odijelo tip I).

Primarnu uzbunu o identifikaciji oboljelog od kuge, kolere, GVL i majmunskih boginja upućuju tri glavna organa: glavni ljekar zdravstvene ustanove, stanica hitne medicinske pomoći i glavni ljekar teritorijalne SES.

Glavni lekar SES-a sprovodi plan protivepidemijskih mera, obaveštava nadležne institucije i organizacije o slučaju bolesti, uključujući i teritorijalne protivkužne ustanove.

Prilikom provođenja primarnih protuepidemijskih mjera nakon uspostavljanja preliminarna dijagnoza potrebno je voditi se sljedećim periodima inkubacije: za kugu - 6 dana, koleru - 5 dana, groznicu Lassa, ebole i cercopithecus - 21 dan, majmunske boginje - 14 dana.

Od bolesnika sa sumnjom na koleru materijal prikuplja medicinski radnik koji je identifikovao oboljelog, a ako se sumnja na kugu, medicinski radnik ustanove u kojoj se bolesnik nalazi, pod vodstvom specijalista sa odjeljenja za posebno opasne infekcije. SES-a. Materijal od pacijenata sa GVL uzimaju samo na mjestu hospitalizacije laboratorije koje vrše ove studije. Prikupljeni materijal se hitno šalje na istraživanje u posebnu laboratoriju.

Prilikom identifikacije oboljelih od kolere kontaktima se smatraju samo one osobe koje su s njima komunicirale u periodu kliničkih manifestacija bolesti. Medicinski radnici koji su bili u kontaktu sa oboljelima od kuge, GVL ili majmunskih boginja (ako se sumnja na ove infekcije) podliježu izolaciji do postavljanja konačne dijagnoze ili na period koji je jednak periodu inkubacije. Osobe koje su bile u direktnom kontaktu sa oboljelim od kolere, prema uputama epidemiologa, moraju biti izolirane ili ostavljene pod medicinskim nadzorom.

Dalje aktivnosti sprovode specijalisti iz odjeljenja za posebno opasne infekcije SES-a i ustanova protiv kuge u skladu sa važećim uputstvima i sveobuhvatnim planovima.

Doktorsko znanje raznih specijalizacija i osnovnih kvalifikacija rane manifestacije posebno opasnih infekcija, stalna svest i orijentacija na epidemijsku situaciju u zemlji, republici, regionu, okrugu omogućiće pravovremeno dijagnostikovanje ovih bolesti i preduzimanje hitnih protivepidemijskih i mera lečenja i prevencije. S tim u vezi, zdravstveni radnik treba na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka posumnjati na bolest kuge, kolere, GVL ili majmunskih boginja.

Primarne mjere u zdravstvenim ustanovama. Protivepidemijske mjere u svim zdravstvenim ustanovama sprovode se po jedinstvenoj šemi u skladu sa operativnim planom ustanove.

Postupak obavještavanja glavnog ljekara bolnice, klinike ili lica koje ga zamjenjuje utvrđuje se posebno za svaku ustanovu. Informacije o identifikovanom pacijentu teritorijalnom SES-u, višim organima, pozivu konsultanta i timovima za evakuaciju vrši rukovodilac ustanove ili lice koje ga zamenjuje.

Ako se otkrije pacijent za kojeg se sumnja da boluje od kuge, kolere, GVL-a ili majmunskih boginja, u klinici ili bolnici provode se sljedeće primarne protuepidemijske mjere:

1) se preduzimaju mere za izolaciju pacijenta na mestu njegove identifikacije pre hospitalizacije u specijalizovanoj infektivnoj bolnici;

2) transportni pacijenti se dopremaju kolima hitne pomoći u bolnicu posebnu za te pacijente. Netransportnim pacijentima pruža se medicinska pomoć na licu mjesta uz poziv konsultanta i ambulantno vozilo opremljeno svim potrebnim;

3) medicinski radnik, bez napuštanja prostorija u kojima je pacijent identifikovan, o identifikovanom pacijentu telefonom ili kurirskom obaveštava rukovodioca svoje ustanove; relevantni zahtjevi lijekovi, odlaganje zaštitne odjeće, sredstva lične prevencije;

4) je privremeno zabranjen ulazak i izlazak iz zdravstvene ustanove;

5) prekinuta komunikacija između spratova;

6) postave se postavljaju u ordinaciji (odeljenju) u kojoj se nalazio pacijent, na ulaznim vratima ambulante (odeljenja) i na spratovima;

8) privremeno se obustavlja prijem, otpust pacijenata i posete srodnika;

9) prijem pacijenata iz zdravstvenih razloga vrši se u izolovanim prostorijama;

10) u prostoriji u kojoj je pacijent identifikovan, prozori i vrata su zatvoreni, ventilacija isključena i otvori za ventilaciju zalepljeni ljepljivom trakom;

11) kontaktni pacijenti se izoluju u posebnu prostoriju ili boks. Ako se sumnja na kugu, GVL ili majmunske boginje, uzimaju se u obzir kontakti u prostorijama povezanim ventilacijskim kanalima. Sastavljaju se liste identifikovanih kontakt osoba (ime i prezime, adresa, mjesto rada, vrijeme, stepen i priroda kontakta);

12) pre dobijanja zaštitne odeće, medicinski radnik koji sumnja na kugu, GVL i majmunske boginje mora privremeno da pokrije nos i usta peškirom ili maskom od improvizovanih materijala (zavoj, gaza, vata); ako je potrebno, provodi se hitna profilaksa za medicinsko osoblje;

13) nakon što dobijete zaštitnu odeću (protivkužno odelo odgovarajućeg tipa), obucite je bez skidanja sopstvenog, osim ako je jako kontaminirana izlučevinama bolesnika;

14) teško bolesnim pacijentima se pruža hitna medicinska pomoć pre dolaska lekarske ekipe;

15) korišćenjem posebnog uređaja za uzorkovanje, pre dolaska ekipe za evakuaciju, zdravstveni radnik koji je identifikovao pacijenta uzima materijal za bakteriološko istraživanje;

16) u ordinaciji (odeljenju) u kojoj je pacijent identifikovan, vrši se stalna dezinfekcija;

17) po dolasku tima konsultanata ili tima za evakuaciju, zdravstveni radnik koji je identifikovao pacijenta izvršava sve naloge epidemiologa;

18) ako je iz vitalnih razloga neophodna hitna hospitalizacija pacijenta, zdravstveni radnik koji je identifikovao pacijenta prati ga u specijalizovanu bolnicu i izvršava naloge dežurnog lekara u infektivnoj bolnici. Nakon konsultacije sa epidemiologom, zdravstveni radnik se šalje na sanitaciju, a u slučaju plućne kuge, GVL i majmunskih boginja - u izolaciju.

Zaštitna odjeća, postupak korištenja zaštitnog odijela. Odijelo protiv kuge pruža zaštitu medicinsko osoblje od infekcije uzročnicima kuge, kolere, GVL-a, majmunskih boginja i drugim patogenima I-II grupe patogenosti. Koristi se prilikom opsluživanja bolesnika u ambulantama i bolnicama, prilikom transporta (evakuacije) bolesnika, obavljanja tekuće i završne dezinfekcije (dezinsekcije, deratizacije), prilikom preuzimanja materijala od pacijenta za laboratorijska istraživanja, tokom obdukcije i ukopa leša, obilazak od vrata do vrata.

Ovisno o prirodi obavljenog posla, koriste se sljedeće vrste zaštitnih odijela:

Prvi tip - potpuno zaštitno odijelo koje se sastoji od kombinezona ili pidžame, kapuljača (velika marama), ogrtača protiv kuge, maske od pamučne gaze (respirator za prašinu), zaštitnih naočara, gumenih rukavica, čarapa (čarapa), gumenih ili ceradnih čizama i ručnika. Da biste izvršili obdukciju leša, morate dodatno imati drugi par rukavica, kecelju od uljane tkanine i rukave.

Ova vrsta odijela se koristi u radu sa pacijentima sa pneumonijskim ili septičkim oblicima kuge, do postavljanja konačne dijagnoze kod pacijenata sa bubonskim i kožnim oblicima kuge i do dobijanja prvog negativnog rezultata bakteriološke studije, kao i kod GVL.

Drugi tip - zaštitno odijelo koje se sastoji od kombinezona ili pidžame, ogrtača protiv kuge, kapuljača (velika marama), maske od pamučne gaze, gumenih rukavica, čarapa (čarapa), gumenih ili ceradnih čizama i ručnika. Koristi se u servisiranju i pružanju medicinsku njegu pacijenata sa majmunskim boginjama.

Treća vrsta- zaštitno odijelo koje se sastoji od pidžame, ogrtača protiv kuge, velikog šala, gumenih rukavica, čarapa, dubokih galoša i ručnika. Koristi se u radu sa pacijentima sa bubonskom ili kožnom kugom koji su na specifičnom lečenju.

Četvrta vrsta - zaštitno odijelo koje se sastoji od pidžame, medicinskog ogrtača, kape ili šala od gaze, čarapa, papuča ili cipela. Koristi se u liječenju oboljelih od kolere. Prilikom obavljanja toaleta pacijent nosi gumene rukavice, a pri rukovanju iscjedakom masku.

Kompleti zaštitne odjeće (ogrtač, čizme, itd.) moraju biti veličine i označeni.

Kako obući odijelo . Prije ulaska u područje izbijanja oblači se odijelo protiv kuge. Kostimi se moraju oblačiti polako, u određenom nizu, pažljivo.

Redosled oblačenja je sledeći: kombinezon, čarape, gumene čizme, kapuljača ili velika marama, ogrtač protiv kuge. Kada se koristi fonendoskop, nosi se ispred marame. Traka na kragni ogrtača, kao i pojas ogrtača, sprijeda se vežu na lijevoj strani omčom, nakon čega se traka pričvršćuje za rukave.

Respirator se stavlja na lice tako da se pokriju usta i nos, pri čemu gornja ivica maske treba da bude u nivou donjeg dela orbite, a donja da ide blago ispod brade. Gornje trake respiratora vezane su u petlju na stražnjoj strani glave, a donje - na tjemenu (poput zavoja). Nakon stavljanja respiratora, pamučni štapići se stavljaju na bočne strane krila nosa.

Naočale moraju dobro pristajati i biti provjerene da li je metalni okvir pouzdano pričvršćen za kožni dio, naočale se moraju protrljati posebnom olovkom ili komadom suhog sapuna da se spriječi zamagljivanje. Nakon što stavite naočare, stavite pamučni štapić na most nosa. Zatim se stavljaju rukavice, prethodno provjerene na integritet. Za pojas ogrtača sa desna strana položi peškir. Prilikom obdukcije leša dodatno se stavljaju drugi par rukavica, platnena (gumirana) kecelja i rukavi.

Procedura za skidanje odijela. Protivkužno odijelo skida se nakon rada u za to posebno određenoj prostoriji ili u istoj prostoriji u kojoj su radovi obavljeni, nakon što je potpuno dezinficirano. Da biste to učinili, soba mora imati:

1) rezervoar sa dezinfekcionim rastvorom (lisol, karbonska kiselina ili hloramin) za dezinfekciju ogrtača, marame, peškira;

2) umivaonik sa sredstvom za dezinfekciju ruku;

3) tegla sa 70% etil alkohola za dezinfekciju naočara i fonendoskop;

4) tiganj sa rastvorom za dezinfekciju ili sapunom za dezinfekciju maski od pamučne gaze (u drugom slučaju, ključanjem 40 minuta).

Prilikom dezinfekcije odijela dezinficijensima svi dijelovi su potpuno uronjeni u otopinu.

Ako se dezinfekcija odijela vrši autoklavom ili u dezinfekcijskoj komori, odijelo se preklapa u kante ili komorne vreće koje se s vanjske strane tretiraju dezinfekcijskim rastvorom.

Odijelo se skida polako i po strogo utvrđenom redoslijedu. Nakon skidanja dijela odijela, ruke u rukavicama se potapaju u otopinu za dezinfekciju. Trake ogrtača i pregače, vezane omčom na lijevoj strani, olakšavaju skidanje odijela.

Kostimi se skidaju sljedećim redoslijedom:

1) temeljno operite ruke u rukavicama u rastvoru za dezinfekciju 1-2 minuta;

2) polako uklonite peškir;

3) pregaču od uljane tkanine obrišite pamučnim štapićem, obilno navlaženim dezinfekcionim rastvorom, uklonite je, zamotajte spolja prema unutra;

4) skinuti drugi par rukavica i rukava;

5) čizme i galoše se brišu pamučnim štapićima sa dezinfekcionim rastvorom od vrha do dna (poseban štapić za svaku čizmu);

6) bez dodirivanja otvoreni delovi kožu, uklonite fonendoskop;

7) skinite naočare povlačeći ih obema rukama napred i gore, unazad;

8) pamučno-gazni zavoj se skine bez dodirivanja njegove vanjske strane;

9) odvezati kravate kragne, pojas ogrtača i, spuštajući gornju ivicu rukavica, osloboditi vezice rukava, skinuti ogrtač, umotavajući spoljni deo prema unutra;

10) skinite maramu, pažljivo skupljajući sve njene krajeve u jednoj ruci na potiljku;

11) skinuti rukavice, proveriti njihovu ispravnost u rastvoru za dezinfekciju (ali ne sa vazduhom);

12) ponovo operite čizme u rezervoaru dezinfekcionog rastvora i uklonite ih.

Nakon što skinete odijelo protiv kuge, dobro operite ruke toplom vodom i sapunom. Nakon posla se preporučuje tuširanje.

Efikasnost i kvalitet antiepidemijskih, dijagnostičkih i terapijske mjere kada se pojave posebno opasne infekcije, one u velikoj mjeri zavise od preliminarne pripreme medicinski radnici. Pripremljenost je važna medicinska usluga poliklinička mreža, jer je najvjerovatnije da će radnici na ovom nivou prvi upoznati pacijente sa posebno opasnim infekcijama.

Prilikom identifikacije bolesnika za koje se sumnja da boluje od akutne zarazne bolesti provode se sve primarne protuepidemijske mjere kada se na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka postavi preliminarna dijagnoza. Kada se postavi konačna dijagnoza, provode se mjere za lokalizaciju i eliminaciju žarišta posebno opasnih infekcija prema važećim nalozima i smjernicama za svaki nozološki oblik.

Principi organiziranja protuepidemijskih mjera isti su za sve infekcije i uključuju:

• identifikacija pacijenta;
• informacije (poruka) o identifikovanom pacijentu;
• pojašnjenje dijagnoze;
• izolacija pacijenta nakon čega slijedi hospitalizacija;
• tretman pacijenta;
• opservacijski, karantenski i dr restriktivne mjere: identifikacija, izolacija, laboratorijski pregled, hitna profilaksa za osobe u kontaktu sa pacijentom; privremena hospitalizacija pacijenata sa sumnjom na AIO; identifikacija smrti od nepoznatih uzroka, patološki anatomskiobdukcija leševa sa prikupljanjem materijala za laboratoriju(bakteriološka, ​​virološka) istraživanja, dezinfekcija, pravilan transport i ukop leševa; ne rade se obdukcije umrlih od visoko zaraznih hemoragijskih groznica (Marburg, Ebola, JIacca), kao i prikupljanje materijala sa leša za laboratorijska istraživanja zbog visokog rizika od infekcije; mjere dezinfekcije; hitna prevencija stanovništva; medicinski nadzor stanovništva;
• sanitarna kontrola spoljašnje sredine (laboratorijska istraživanjamogući faktori prijenosa, praćenje broja glodara, insekata i artropoda, provođenje epizootske studije);
• zdravstveno obrazovanje.

Sve ove aktivnosti provode lokalne vlasti i zdravstvene ustanove zajedno sa institucijama za borbu protiv kuge koje pružaju metodološka uputstva i praktičnu pomoć.

Sve zdravstveno-profilaktičke i sanitarno-epidemiološke ustanove moraju imati neophodnu zalihu lijekova za etiotropnu i patogenetsku terapiju; Instalacije za prikupljanje materijala od pacijenata za koje se sumnja da imaju akutne respiratorne infekcije za laboratorijska ispitivanja; sredstva za dezinfekciju i pakovanja ljepljivog gipsa za zaptivanje prozora, vrata, ventilacijskih otvora u jednoj kancelariji (boks, odjeljenje); sredstva lične prevencije i individualne zaštite (protivkužno odijelo tip I).

Primarni alarm o identifikaciji pacijenta, osumnjičenog za OI sprovodi se u tri glavne instance: glavnom lekaru U30, stanici hitne medicinske pomoći i glavnom lekaru Teritorijalnog centra za državni pregled i 03.

Glavni lekar Centralnog državnog geološkog centra i 03 sprovodi u delo plan protivepidemijskih mera, obavještava nadležne institucije i organizacije o slučaju bolesti, uključujući i teritorijalne ustanove protiv kuge.

Pacijentu sa sumnjom na koleru uzorkuje medicinski stručnjak. koji je identifikovao oboljelog, a ako postoji sumnja na kugu, od strane medicinskog radnika ustanove u kojoj se pacijent nalazi, pod vodstvom specijalista sa odjeljenja za posebno opasne infekcije Centralnog geološko-epidemiološkog centra i 03. Materijal pacijenata sa GVL uzimaju samo na mjestu hospitalizacije laboratorijski radnici koji vrše ove studije. Prikupljeni materijal se hitno šalje na istraživanje u posebnu laboratoriju.

Prilikom identifikacije oboljelih od kolere kontaktima se smatraju samo one osobe koje su s njima komunicirale u periodu kliničkih manifestacija bolesti. Medicinski radnici koji su bili u kontaktu sa oboljelima od kuge, GVL ili majmunskih boginja (ako se sumnja na ove infekcije) podliježu izolaciji do postavljanja konačne dijagnoze ili na period koji je jednak maksimalnom periodu inkubacije. Osobe koje su bile u direktnom kontaktu sa oboljelim od kolere prema uputama epidemiologa treba ih izolovati ili ostaviti pod medicinskim nadzorom.

Prilikom postavljanja preliminarne dijagnoze i provođenja primarnih protuepidemijskih mjera treba se voditi sljedećim periodima inkubacije:

• kuga - 6 dana;
• kolera - 5 dana;
• žuta groznica - 6 dana;
• Krim-Kongo, majmunske boginje - 14 dana;
• Ebola groznica, Marburg, Lasa, bolivijski, argentinski - 21 dan;
• sindromi nepoznate etiologije - 21 dan.

Daljnje aktivnosti provode specijalisti iz odjeljenja za posebno opasne infekcije TsGE i 03, ustanove protiv kuge u skladu sa aktuelnim uputstvima i sveobuhvatnim planovima.

Protivepidemijske mjere u zdravstvenim ustanovama sprovode se prema jedinstvenoj šemi u skladu sa operativnim planom ustanove.

Postupak obavještavanja glavnog ljekara bolnice, klinike ili osobe koja ga zamjenjuje, određuje se posebno za svaku ustanovu.

Obavještavanje o identifikovanom pacijentu (sumnjivom na akutnu zaraznu bolest) teritorijalnom Centralnom državnom ispitnom centru i 03, višim organima, pozivanje konsultanata i timova za evakuaciju vrši rukovodilac ustanove ili lice koje ga zamjenjuje.

Kada se u klinici ili bolnici otkrije pacijent za kojeg se sumnja da boluje od akutne zarazne bolesti, provode se sljedeće primarne protuepidemijske mjere:

Prenosivi pacijenti dopremaju se kolima hitne pomoći u specijalnu bolnicu.

Za pacijente koji se ne mogu prenositi zdravstvenu zaštitu ispostavilo se da je na mestu uz poziv konsultanta i ambulantu opremljenu svim potrebnim.

Preduzimaju se mjere za izolaciju pacijenta na mjestu gdje je identifikovan., prije hospitalizacije u specijaliziranoj infektivnoj bolnici.

Medicinski radnik bez napuštanja prostorija kada je pacijent identifikovan, telefonom ili kurirskom obaveštava rukovodioca svoje ustanove o identifikovanom pacijentu, zahteva odgovarajuće lekove, zaštitnu odeću i lična preventivna sredstva.

Ako se sumnja na kugu, zarazne virusne hemoragijske groznice, prije dobijanja zaštitne odjeće, zdravstveni radnik mora pokriti nos i usta bilo kojim zavojem (ručnikom, šalom, zavojem i sl.), prethodno tretirajući ruke i otvorene dijelove tijela antiseptičkim sredstvima i pružiti pomoć pacijentu, sačekati dolazak infektologa ili doktora druge specijalnosti. Nakon dobijanja zaštitne odjeće (odijela protiv kuge odgovarajućeg tipa), oblači se bez skidanja vlastitog, osim ako nije jako kontaminirana izlučevinama pacijenta.

Dolazeći infektolog (liječnik opšte prakse) ulazi u sobu godine, gdje je identifikovan pacijent u zaštitnoj odjeći, a uposlenik u njegovoj pratnji se nalazio oko prostorije se moraju razrijediti dezinfekcijskim rastvorom. Doktor koji je identifikovao pacijenta skida ogrtač i zavoj koji ga je štitio Airways, stavlja ih u rezervoar sa dezinfekcionim rastvorom ili kesu otpornu na vlagu, tretira obuću dezinfekcionim rastvorom i prelazi u drugu prostoriju, gde se podvrgava kompletnom sanitarnom tretmanu, presvlači se u rezervni komplet odeće (lični predmeti se stavljaju u platnena vrećica za dezinfekciju). Tretiraju se otvoreni dijelovi tijela, kosa, ispiraju usta i grlo etil alkoholom od 70°, ukapaju se u nos i oči rastvori antibiotika ili 1% rastvor borna kiselina. O pitanju izolacije i hitne profilakse odlučuje se nakon zaključka konsultanta. Ako se sumnja na koleru, pridržavaju se mjera lične prevencije crijevnih infekcija: nakon pregleda se tretiraju ruke antiseptik. Ako pacijentov iscjedak dospije na odjeću ili obuću, zamjenjuju se rezervnom, a kontaminirani predmeti podliježu dezinfekciji.

Dolazeći ljekar u zaštitnoj odjeći pregledava pacijenta, pojašnjava epidemiološku anamnezu, potvrđuje dijagnozu i nastavlja liječenje bolesnika prema indikacijama. Takođe identifikuje osobe koje su bile u kontaktu sa pacijentom (pacijenti, uključujući otpuštene, medicinske i servisno osoblje, posjetitelji, uklj. lica koja su napustila zdravstvenu ustanovu, lica u mjestu stanovanja, rada, studiranja.). Kontakt osobe se izoluju u posebnoj prostoriji ili boksu ili su pod medicinskim nadzorom. Ako se sumnja na kugu, hipotireozu, majmunske boginje, akutne respiratorne ili neurološke sindrome, uzimaju se u obzir kontakti u prostorijama povezanim ventilacijskim kanalima. Sastavljaju se liste identifikovanih kontakt osoba (ime i prezime, adresa, mjesto rada, vrijeme, stepen i priroda kontakta).

Ulaz je privremeno zabranjen medicinska ustanova i izlaz iz toga.

Komunikacija između spratova prestaje.

Postići se postavljaju u ordinaciji (odjelu) gdje je pacijent bio, na ulaznim vratima ambulante (odjeljenja) i na spratovima.

Pacijentima je zabranjeno hodati unutar odjeljenja gdje je pacijent identificiran i izlaz.

Prijem je privremeno obustavljen, otpust pacijenata, posjete rodbine. Zabranjeno je vađenje predmeta dok se ne izvrši konačna dezinfekcija.

Prijem pacijenata prema vitalnim indikacijama izvode se u izolovanim prostorijama sa posebnim ulazom.

U prostoriji u kojoj je pacijent identifikovan, prozori i vrata se zatvaraju, ventilacija se isključuje, a otvori za ventilaciju, prozori, vrata zalepljuju se ljepljivom trakom i vrši se dezinfekcija.

Po potrebi se pruža hitna profilaksa medicinskom osoblju.

Ozbiljno bolesni pacijenti dobijaju medicinsku negu do dolaska medicinske ekipe.

Uz pomoć uređaja za uzorkovanje, prije dolaska ekipe za evakuaciju, zdravstveni radnik koji je identificirao pacijenta uzima materijal za laboratorijski pregled.

U ordinaciji (odjelu) gdje je pacijent identifikovan vrši se stalna dezinfekcija(dezinfekcija sekreta, predmeta za njegu itd.).

Po dolasku konsultantskog tima ili tima za evakuaciju, zdravstveni radnik koji je identifikovao pacijenta izvršava sve naloge epidemiologa.

Ukoliko je hitna hospitalizacija pacijenta neophodna iz vitalnih razloga, zdravstveni radnik koji je identifikovao pacijenta prati ga u bolnicu i izvršava naloge dežurnog lekara u infektivnoj bolnici. Nakon konsultacije sa epidemiologom, zdravstveni radnik se šalje na sanitaciju, a u slučaju plućne kuge, GVL i majmunskih boginja - u izolaciju.

Hospitalizaciju pacijenata u infektivnu bolnicu vrši Služba hitne medicinske pomoći evakuacionim ekipama koje čine lekar ili medicinski radnik, dežurni, upoznat sa režimom biološke bezbednosti i vozač.

Bolesnike sa III-IV stepenom dehidracije hospitalizuju timovi za reanimaciju sa sistemima za rehidraciju i rastvorima za oralnu rehidraciju.

Sve osobe koje učestvuju u evakuaciji osoba za koje se sumnja da imaju kugu, KVGL, plućni oblik žlijezde - odijela tipa I, oboljeli od kolere - tip IV (pored toga, potrebno je obezbijediti hirurške rukavice, kecelju od uljane tkanine, medicinski respirator najmanje klase zaštite 2, čizme).

Prilikom evakuacije pacijenata za koje se sumnja da imaju bolesti uzrokovane drugim mikroorganizmima patogene grupe II, koristiti zaštitnu odjeću predviđenu za evakuaciju zaraznih bolesnika.

Transport za hospitalizaciju oboljelih od kolere opremljen je platnenom podstavom, pribor za sakupljanje sekreta pacijenata, rastvori za dezinfekciju u radnom razblaženju, ambalaža za sakupljanje materijala.

Vozač tima za evakuaciju, ako postoji izolirana kabina, mora biti odjeven u kombinezon, ako ne, u istu vrstu odijela kao i ostali članovi tima za evakuaciju.

Nakon dostave pacijenta u bolnicu, transport i predmeti koji se koriste tokom transporta dezinfikuju se na posebno opremljenoj lokaciji od strane tima evakuatora ili dezinfekcionog sredstva iz bolnice za koleru, teritorijalnog centra za geologiju i epidemiologiju.

Na kraju svakog leta, osoblje koje opslužuje pacijenta mora dezinfikovati cipele i ruke (rukavicama), kecelje, obaviti razgovor sa osobom odgovornom za biološku sigurnost infektivne bolnice radi utvrđivanja kršenja režima i dezinfekcije.

Prilikom transporta bolesnika sa plućnom kugom i sakavom, CVHF ili sumnja na ove bolesti, evakuatori mijenjaju zaštitnu odjeću nakon svakog pacijenta.

U bolnici u kojoj se nalaze pacijenti sa bolestima klasifikovanim u II grupu (antraks, bruceloza, tularemija, legioneloza, kolera, epidemijski tifus i Brilova bolest, tifus pacova, Q groznica, HFRS, ornitoza, psitakoza) uspostavlja se protivepidemijski režim. , predviđeno za odgovarajuće infekcije. Bolnica za koleru po režimu utvrđenom za odjeljenja sa akutnim gastrointestinalnim infekcijama.

Struktura, postupak i način rada privremene bolnice postavljeni su kao i za infektivnu bolnicu (bolesnici za koje se sumnja na datu bolest se smještaju pojedinačno ili u male grupe prema vremenu prijema i, po mogućnosti, prema kliničkoj oblici i težina bolesti). Kada se u privremenoj bolnici potvrdi pretpostavljena dijagnoza, pacijenti se prebacuju na odgovarajuće odjeljenje infektivne bolnice. Na odjelu, nakon premještanja pacijenta, vrši se završna dezinfekcija u skladu sa prirodom infekcije. Preostali pacijenti (kontakti) se saniraju, mijenja im se posteljina i provodi se preventivno liječenje.

Dizajn i režim izolacije je isti kao u infektivnoj bolnici.

Izolacija pacijenata i kontakata(sputum, urin, izmet itd.) podliježu obaveznoj dezinfekciji. Metode dezinfekcije se koriste u skladu s prirodom infekcije.

U bolnici pacijenti ne bi trebali koristiti zajednički toalet. Kupatila i toaleti moraju biti zaključani ključem koji drži službenik za biološku sigurnost. Toaleti se otvaraju za odvod dezinficiranih otopina, a kade se otvaraju za obradu onih koje se ispuštaju. U slučaju kolere sanitarni tretman bolesnika sa I-II stepenom dehidracije obavlja se u urgentnoj ambulanti (tuš se ne koristi), nakon čega sledi sistem za dezinfekciju vode za ispiranje i prostoriju; III-IV stepen dehidracije sprovedeno na odeljenju.

Pacijentove stvari se skupljaju u kesicu od uljane tkanine i šalju na dezinfekciju u komoru za dezinfekciju. U ostavi se odjeća pohranjuje u pojedinačne vrećice, presavijene u rezervoare ili plastične vrećice, čija je unutrašnja površina tretirana otopinom insekticida.

Pacijenti (vibrionosioci) dobijaju individualne posude ili posude.

Završna dezinfekcija na mjestu gdje je pacijent (nosač vibracija) identifikovan vrši se najkasnije 3 sata od momenta hospitalizacije.

U 03:00, po otkrivanju oboljelog od kolere (vibrionosac), osoblje, V funkcionalne odgovornostišto obuhvata, vrši stalnu dezinfekciju pacijentovog sekreta, ordinacije i drugih prostorija u kojima se pacijent nalazio (nosač vibracija), zajedničkih prostorija, uniformi osoblja koje je uključeno u prijem i pregled pacijenta i instrumenata.

U bolnicama tekuću dezinfekciju provodi mlađe medicinsko osoblje pod direktnim nadzorom starijeg medicinska sestra odjeljenja.

Osoblje koje vrši dezinfekciju mora nositi zaštitnu odjeću: zamjenska obuća, ogrtač protiv kuge ili hirurški ogrtač, upotpunjen gumenim cipelama, kecelja od uljane tkanine, medicinski respirator, gumene rukavice, ručnik.

Hrana za pacijente se dostavlja u kuhinjskom priboru do servisnog ulaza neinficirani blok i tamo se sipaju i prebacuju iz kuhinjskog posuđa u suđe bolničke ostave. Posuđe u kojem je hrana ušla u odjel dezinfikuje se kuhanjem, nakon čega se rezervoar sa posuđem prenosi u ostavu, gdje se pere i čuva. Prostorija za točenje mora biti opremljena svim potrebnim za dezinfekciju ostataka hrane. Pojedinačno posuđe se dezinfikuje prokuhavanjem.

Algoritam za postupanje medicinskog osoblja pri identifikaciji pacijenta za kojeg se sumnja da ima akutnu respiratornu infekciju

Ukoliko se otkrije pacijent za kojeg se sumnja da ima akutnu zaraznu bolest, ljekar organizuje rad u izbijanju. Medicinsko osoblje je dužno da poznaje šemu sprovođenja protivepidemijskih mera i da ih sprovodi po uputstvu lekara i uprave.

Šema primarnih protivepidemijskih mjera.

I. Mjere izolacije pacijenta na mjestu gdje je identifikovan i rad sa njim.

Ukoliko se sumnja da pacijent ima akutne respiratorne infekcije, zdravstveni radnici ne napuštaju prostoriju u kojoj je pacijent identifikovan dok ne stignu konsultanti i obavljaju sljedeće funkcije:

1. Obavještavanje o sumnji na OI telefonom ili putem vrata (kucajte na vrata da biste privukli pažnju onih koji su izvan izbijanja i usmeno prenijeli informacije kroz vrata).
2. Zatražite sva podešavanja za opštu javnozdravstvenu inspekciju (paket za profilaksu medicinskog osoblja, pakovanje za prikupljanje materijala za istraživanje, pakovanje odela protiv kuge), dezinfekciona rešenja za sebe.
3. Prije hitne prevencije, napravite masku od dostupnih materijala (gaza, vata, zavoji itd.) i koristite je.
4. Prije montaže zatvorite prozore i krmene otvore na raspoloživa sredstva (krpe, čaršave, itd.), zatvorite pukotine na vratima.
5. Prilikom primanja obloga, da biste spriječili vlastitu infekciju, izvršite hitnu prevenciju infekcije, obucite odijelo protiv kuge (za koleru, lagano odijelo - ogrtač, kecelju, ili eventualno bez njih).
6. Pokrijte prozore, vrata i ventilacijske rešetke ljepljivom trakom (osim u slučaju izbijanja kolere).
7. Pružiti hitnu pomoć pacijentu.
8. Prikupiti materijal za istraživanje i pripremiti evidenciju i upućivanje na istraživanje u bakteriološku laboratoriju.
9. Sprovesti rutinsku dezinfekciju prostorija.

^ II. Mjere za sprječavanje širenja infekcije.

Glava odjela, administrator po prijemu informacije o mogućnosti identifikacije DUI obavlja sljedeće funkcije:

1. Zatvara sva vrata na spratu gde je pacijent identifikovan i postavlja stražare.
2. Istovremeno organizuje dopremu u bolesničku sobu sve potrebne opreme, dezinfekcionih sredstava i kontejnera za njih, te lijekova.
3. Zaustavlja se prijem i otpust pacijenata.
4. Obavještava višu upravu o preduzetim mjerama i čeka dalje naredbe.
5. Sastavljaju se liste kontakt pacijenata i medicinskog osoblja (uzimajući u obzir bliske i udaljene kontakte).
6. Vrši se rad na objašnjenju sa kontakt pacijentima u izbijanju bolesti o razlogu njihovog kašnjenja.
7. Daje dozvolu konsultantima da uđu u kamin i obezbjeđuje im potrebne kostime.

Izlazak iz epidemije moguć je uz dozvolu glavnog ljekara bolnice po utvrđenoj proceduri.

Bjesnilo

Bjesnilo- ljuto virusna bolest toplokrvnih životinja i ljudi, karakterizirana progresivnim oštećenjem centralnog nervnog sistema (encefalitis), fatalnim za ljude.

^ Agent za besnilo neurotropni virus iz porodice Rabdoviridae iz roda Lyssavirus. Ima oblik metka i dostiže veličinu od 80-180 nm. Nukleokapsid virusa predstavlja jednolančana RNK. Izuzetan afinitet virusa besnilo na centralni nervni sistem dokazano je Pasteurovim radom, kao i mikroskopskim studijama Negrija i Babesa, koji su uvijek nalazili neobične inkluzije, takozvana Babes-Negrijeva tijela, u dijelovima mozga ljudi koji su umrli od bjesnila. .

Izvor – domaće ili divlje životinje (psi, mačke, lisice, vukovi), ptice, slepi miševi.

Epidemiologija. Ljudska infekcija besnilo nastaje kao posljedica ugriza bijesnih životinja ili kada pljuvačkaju na koži i sluznicama, ako na ovim koricama postoje mikrotraume (ogrebotine, pukotine, ogrebotine).

Period inkubacije je od 15 do 55 dana, u nekim slučajevima i do 1 godine.

^ Klinička slika. Konvencionalno postoje 3 faze:

1. Harbingers. Bolest počinje porastom temperaturu do 37,2–37,5°C i malaksalost, razdražljivost, svrab na mjestu ugriza životinje.

2. Uzbuđenje. Pacijent je uzbuđen, agresivan i ima izražen strah od vode. Zvuk prolijevanja vode, a ponekad čak i pogled na nju, može izazvati grčeve. Povećana salivacija.

3. Paraliza. Stadij paralize traje od 10 do 24 sata. U tom slučaju se razvija pareza ili paraliza donjih ekstremiteta, a češće se opaža paraplegija. Pacijent leži nepomično, mrmlja nesuvisle riječi. Smrt nastupa od paralize motoričkog centra.

Tretman. Operite ranu (mjesto ugriza) sapunom, tretirajte jodom i nanesite sterilni zavoj. Terapija je simptomatska. Mortalitet – 100%.

Dezinfekcija. Tretman posuđa, posteljine i predmeta za njegu 2% otopinom kloramina.

^ Mere predostrožnosti. Pošto pacijentova pljuvačka sadrži virus bjesnila, onda medicinska sestra Neophodno je raditi u maski i rukavicama.

Prevencija. Pravovremena i potpuna vakcinacija.

^

Žuta groznica

Žuta groznica je akutna virusna prirodno žarišna bolest sa prenosivim prijenosom patogena putem uboda komaraca, koju karakterizira nagli početak, visoka dvofazna groznica, hemoragijski sindrom, žutica i hepatorenalna insuficijencija. Bolest je uobičajena u tropskim regijama Amerike i Afrike.

Etiologija. Uzročnik virusa žute groznice (flavivirus febricis) pripada rodu flavivirusa, porodici Togaviridae.

Epidemiologija. Postoje dva epidemiološka tipa žarišta žute groznice - prirodna, ili džungla, i antropourgična, ili urbana.
U slučaju oblika džungle, rezervoar virusa su marmozeti majmuni, moguće glodari, tobolčari, ježevi i druge životinje.
Nosioci virusa u prirodnim žarištima žute groznice su komarci Aedes simpsoni, A. africanus u Africi i Haemagogus sperazzini i drugi u Južnoj Americi. Infekcija ljudi u prirodnim žarištima nastaje ubodom zaraženog komarca A. simpsoni ili Haemagogus, koji je sposoban prenijeti virus 9-12 dana nakon infektivnog sisanja krvi.
Izvor infekcije u žarištu gradske žute groznice je bolesna osoba u periodu viremije. Nosioci virusa u urbanim sredinama su komarci Aedes aegypti.
Trenutno se bilježe sporadična incidencija i lokalne grupne epidemije u zoni tropskih šuma u Africi (Zair, Kongo, Sudan, Somalija, Kenija, itd.), Južnoj i Centralnoj Americi.

Patogeneza. Inokulirani virus žute groznice hematogeno dospijeva u ćelije makrofagnog sistema, replicira se u njima 3-6, rjeđe 9-10 dana, zatim ponovo ulazi u krv, izazivajući viremiju i kliničku manifestaciju infektivnog procesa. Hematogeno širenje virusa osigurava njegovo prodiranje u ćelije jetre, bubrega, slezene, koštane srži i drugih organa, gdje se razvijaju izražene distrofične, nekrobiotske i upalne promjene. Najtipičnije pojave su pojava žarišta likvefakcije i koagulacione nekroze u mezolobularnim dijelovima jetrenog lobula, formiranje Councilmanovih tijela i razvoj masne i proteinske degeneracije hepatocita. Kao rezultat ovih ozljeda razvijaju se sindromi citolize s povećanjem aktivnosti ALT i dominacijom aktivnosti AST, kolestaza s teškom hiperbilirubinemijom.
Uz oštećenje jetre, žutu groznicu karakterizira razvoj mutne otekline i masne degeneracije u epitelu bubrežnih tubula, pojava područja nekroze, što uzrokuje progresiju akutnog zatajenja bubrega.
Uz povoljan tok bolesti, formira se stabilan imunitet.

Klinička slika. U toku bolesti ima 5 perioda. Period inkubacije traje 3-6 dana, rjeđe se proteže na 9-10 dana.
Početni period (faza hiperemije) traje 3-4 dana i karakteriše ga nagli porast telesne temperature na 39-41°C, jaka zimica, intenzivna glavobolja i difuzna mijalgija. U pravilu se pacijenti žale na jake bolove u lumbalnoj regiji, osjećaju mučninu i ponovljeno povraćanje. Već od prvih dana bolesti većina pacijenata ima izraženu hiperemiju i natečenost lica, vrata i gornjeg dijela grudi. Žile bjeloočnice i konjuktive su jasno hiperemične („zečje oči“), primjećuju se fotofobija i suzenje. Često se mogu uočiti prostracija, delirijum i psihomotorna agitacija. Puls je obično ubrzan, a u narednim danima se razvijaju bradikardija i hipotenzija. Perzistentnost tahikardije može ukazivati ​​na nepovoljan tok bolesti. Mnogi ljudi imaju povećanu i bolnu jetru, a na kraju početne faze može se uočiti ikterus bjeloočnice i kože, prisustvo petehija ili ekhimoza.
Faza hiperemije je zamijenjena kratkotrajnom (od nekoliko sati do 1-1,5 dana) remisijom sa određenim subjektivnim poboljšanjem. U nekim slučajevima dolazi do oporavka u budućnosti, ali češće slijedi period venske staze.
Tokom ovog perioda stanje pacijenta se značajno pogoršava. Temperatura ponovo raste na viši nivo, a žutica se povećava. Koža je blijeda, u težim slučajevima cijanotična. Na koži trupa i ekstremiteta pojavljuje se rasprostranjen hemoragični osip u obliku petehija, purpura i ekhimoza. Uočava se značajno krvarenje desni, ponovljeno povraćanje sa krvlju, melena, krvarenje iz nosa i materice. U teškim slučajevima nastaje šok. Puls je obično rijedak, slabog punjenja, krvni tlak stalno opada; Razvija se oligurija ili anurija, praćena azotemijom. Često se opaža toksični encefalitis.
Smrt bolesnika nastaje kao posljedica šoka, zatajenja jetre i bubrega 7-9 dana bolesti.
Trajanje opisanih perioda infekcije je u prosjeku 8-9 dana, nakon čega bolest ulazi u fazu rekonvalescencije uz polaganu regresiju patoloških promjena.
Kod lokalnog stanovništva endemskih područja žuta groznica se može javiti u blagom ili abortivnom obliku bez žutice i hemoragijskog sindroma, što otežava pravovremenu identifikaciju pacijenata.

Prognoza. Trenutno se stopa smrtnosti od žute groznice približava 5%.
Dijagnostika. Prepoznavanje bolesti se zasniva na identifikaciji karakterističnog kliničkog kompleksa simptoma kod osoba koje su klasifikovane kao visokog rizika od infekcije (nevakcinisane osobe koje su posetile žarišta žute groznice u džungli u roku od 1 nedelje pre početka bolesti).

Dijagnoza žute groznice potvrđuje se izolacijom virusa iz krvi pacijenta (u početnom periodu bolesti) ili antitijela na njega (RSK, NRIF, RTPGA) u kasnijim periodima bolesti.

Tretman. Bolesnici sa žutom groznicom hospitalizirani su u bolnicama zaštićenim od komaraca; provoditi prevenciju parenteralne infekcije.
Terapijske mjere uključuju kompleks sredstava protiv šoka i detoksikacije, korekciju hemostaze. U slučajevima progresije jetreno-bubrežne insuficijencije sa teškom azotemijom, provodi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza.

Prevencija. Specifična profilaksa u žarištima infekcije provodi se živom atenuiranom 17 D vakcinom i rjeđe vakcinom Dakar. Vakcina 17 D se daje supkutano u razblaženju 1:10, 0,5 ml. Imunitet se razvija za 7-10 dana i traje šest godina. Vakcinacije su registrovane u međunarodnim sertifikatima. Nevakcinisane osobe iz endemskih područja stavljaju se u karantin 9 dana.

^

Velike boginje

Velike boginje su akutna, vrlo zarazna virusna bolest koja se javlja uz jaku intoksikaciju i razvoj vezikularno-pustularnih osipa na koži i sluznicama.

Etiologija. Patogen male boginje– orthopoxvirus variola iz roda orthopoxvirus, familija Poxviridae – zastupljen je sa dvije varijante: a) O. variola var. major – stvarni uzročnik velikih boginja; b) O. variola var. minor je uzročnik alastrime, benignog oblika ljudskih boginja u Južnoj Americi i Africi.

Uzročnik velikih boginja je virus koji sadrži DNK veličine 240-269 x 150 nm; virus se detektira u svjetlosnom mikroskopu u obliku Paschenovih tijela. Uzročnik velikih boginja otporan je na različite fizičke i hemijski faktori, na sobnoj temperaturi ne gubi vitalnost ni nakon 17 mjeseci.

Epidemiologija. Velike boginje su posebno opasna infekcija. Rezervoar i izvor virusa je bolesna osoba koja je zarazna zadnji dani period inkubacije do potpuni oporavak a kore otpadaju. Maksimalna infektivnost se uočava od 7-9 dana bolesti. Infekcija malim boginjama se javlja kapljicama u vazduhu, prašinom u vazduhu, kontaktom u domaćinstvu, inokulacijom i transplacentalnim putem. Najvažniji je prijenos patogena zrakom. Ljudska osjetljivost na velike boginje je apsolutna. Nakon bolesti ostaje jak imunitet.

Patogeneza. Nakon prodiranja u ljudsko tijelo, virus se replicira u regionalnim limfnim čvorovima, a zatim se širi krvlju unutrašnje organe(primarna viremija), gdje se replicira u elementima mononuklearnog fagocitnog sistema (u roku od 10 dana). Nakon toga dolazi do generalizacije infekcije (sekundarna viremija), što odgovara početku kliničke manifestacije bolesti.
Imajući izražen tropizam za tkiva ektodermalnog porijekla, virus uzrokuje oticanje, inflamatornu infiltraciju, baloniranje i retikularnu degeneraciju u njima, što se manifestira osipom na koži i sluznicama. U svim oblicima bolesti nastaju parenhimske promjene u unutrašnjim organima.

Klinička slika. Razlikuju se sljedeći oblici bolesti: teške - hemoragične boginje (purpura malih boginja, pustularne hemoragične ili crne boginje) i konfluentne boginje; umjerena težina – raspršene male boginje; pluća - varioloid, male boginje bez osipa, male boginje bez temperature.
Klinički tok malih boginja može se podijeliti na nekoliko perioda. Period inkubacije u prosjeku traje 9-14 dana, ali može biti 5-7 dana ili 17-22 dana. Prodromalni period traje 3-4 dana i karakteriše ga naglo povećanje telesne temperature, bol u lumbalnoj regiji, mijalgija, glavobolja, a često i povraćanje. Unutar 2-3 dana polovina pacijenata razvije prodromalni osip nalik na boginje ili grimizni osip, lokaliziran uglavnom u području Simonovog femoralnog trokuta i torakalnih trokuta. Pred kraj prodromalnog perioda tjelesna temperatura se smanjuje: istovremeno se na koži i sluznicama pojavljuje osip od velikih boginja.
Period osipa karakterizira ponavljano postupno povećanje temperature i postupno širenje osipa od velikih boginja: prvo se pojavljuje na stablu lipe, zatim na trupu, na ekstremitetima, zahvaćajući palmarnu i plantarnu površinu, zgušnjavajući se što više. što je moguće na licu i ekstremitetima. Na jednom dijelu kože osip je uvijek monomorfan. Elementi osipa izgledaju kao mrlje Pink color, brzo se pretvaraju u papule, a nakon 2-3 dana u vezikule velikih boginja, koje imaju višekomornu strukturu s pupčanom vrpcom u središtu elementa i okružene zonom hiperemije.
Od 7-8 dana bolesti razvija se gnojenje elemenata velikih boginja, praćeno značajnim porastom temperature i naglim pogoršanjem stanja pacijenta. Pustule gube svoju višekomornu strukturu, kolabiraju kada se probuše i izuzetno su bolne. Do 15-17 dana pustule se otvaraju, suše se sa stvaranjem kora, a bol se smanjuje i pojavljuje se nepodnošljiv svrab kože.
Tokom 4-5 nedelje bolesti u pozadini normalna temperatura Tijelo je obilježeno intenzivnim ljuštenjem, opadanjem kora, na čijem mjestu ostaju duboki bjelkasti ožiljci koji koži daju hrapav (bodljasti) izgled. Trajanje bolesti u nekomplikovanom toku je 5-6 nedelja. Hemoragični oblici velikih boginja su najteži, često praćeni razvojem infektivno-toksičnog šoka.

Prognoza. Uz nekomplicirani tok bolesti, smrtnost je dostigla 15%, s hemoragičnim oblicima - 70-100%.

Dijagnostika. Na osnovu podataka epidemiološke anamneze i rezultata kliničkog pregleda. Specifična dijagnostika uključuje izolaciju virusa iz elemenata osipa ( elektronska mikroskopija), infekcija pilećih embriona i otkrivanje antitijela na virus malih boginja (koristeći RNGA, RTGA i metodu fluorescentnih antitijela).

Tretman. Primjenjivo kompleksna terapija, uključujući primjenu imunoglobulina protiv malih boginja, metizazona, antibiotika širok raspon akcije i sredstva za detoksikaciju.

Prevencija. Bolesnike treba izolovati, a kontakt osobe posmatrati 14 dana i vakcinisati. Karantinske mjere se sprovode u potpunosti.

^

antraks

Antraks je akutna bakterijska zoonoza koju karakterizira intoksikacija, razvoj serozno-hemoragijske upale kože, limfnih čvorova i unutrašnjih organa i javlja se u obliku kožnog (sa formiranjem u većini slučajeva specifičnog karbunkula) ili septičkog oblika. .

Etiologija. Patogen antraks– bacillus anthracis – pripada rodu Bacillus, familiji Bacillaceae. To je veliki gram-pozitivni štapić koji formira spore dimenzija (5-10) x (1-1,5) mikrona. Bacili antraksa dobro rastu na mesno-peptonskim podlogama. Sadrže kapsularne i somatske antigene i sposobni su da luče egzotoksin, proteinski kompleks koji se sastoji od izazivanje otoka zaštitne i smrtonosne komponente. Vegetativni oblici bacila antraksa brzo umiru kada su izloženi konvencionalnim dezinficijensima i ključanju. Sporovi su neuporedivo stabilniji. U tlu se zadržavaju decenijama. Prilikom autoklaviranja (110 °C) uginu tek nakon 40 minuta. Aktivirane otopine kloramina, vrućeg formaldehida i vodikovog peroksida također imaju sporicidno djelovanje.

Epidemiologija. Izvor antraksa su bolesne domaće životinje: goveda, konji, magarci, ovce, koze, jeleni, deve, svinje, kod kojih se bolest javlja u generalizovanom obliku. Najčešće se prenosi kontaktom, rjeđe ishranom, prašinom iz zraka i prijenosom. Pored direktnog kontakta sa bolesnim životinjama, do infekcije ljudi može doći i kroz učešće velikog broja faktora prenosa. To uključuje izlučevine i kože bolesnih životinja, njihove unutrašnje organe, meso i druge prehrambene proizvode, tlo, vodu, zrak, predmete okruženje, kontaminiran sporama antraksa. U mehaničkom inokulativnom prijenosu patogena važni su insekti koji sišu krv (preslice, mlazne mušice).
Osjetljivost na antraks je povezana sa putem infekcije i veličinom infektivne doze.
Postoje tri vrste žarišta antraksa: profesionalno-poljoprivredna, profesionalno-industrijska i kućna. Prvi tip izbijanja karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost, ostali se javljaju u bilo koje doba godine.

Patogeneza. Ulazna tačka za patogene antraksa je obično oštećena koža. U rijetkim slučajevima u organizam ulazi kroz sluzokožu respiratornog i gastrointestinalnog trakta. Na mjestu prodiranja patogena u kožu pojavljuje se karbunkul antraksa (rjeđe, adematozni, bulozni i erizipeloidni oblici kožnih lezija) u obliku žarišta serozno-hemoragijske upale s nekrozom, edemom susjednih tkiva i regionalni limfadenitis. Razvoj limfadenitisa uzrokovan je unošenjem patogena mobilnim makrofagama od mjesta unošenja u najbliži regionalni Limfni čvorovi. Lokalni patološki proces uzrokovan je djelovanjem egzotoksina antraksa, čije pojedine komponente uzrokuju teške poremećaje mikrocirkulacije, edem tkiva i koagulativnu nekrozu. Daljnja generalizacija patogena antraksa sa njihovim prodorom u krv i razvojem septičkog oblika javlja se izuzetno rijetko u kožnom obliku.
Antraks sepsa se obično razvija kada patogen uđe u ljudsko tijelo kroz sluznicu respiratornog ili gastrointestinalnog trakta. U tim slučajevima poremećaj barijerne funkcije traheobronhijalnih (bronhopulmonalnih) ili mezenteričnih limfnih čvorova dovodi do generalizacije procesa.
Bakterijemija i toksinemija mogu uzrokovati razvoj infektivno-toksičnog šoka.

Klinička slika. Trajanje perioda inkubacije antraksa kreće se od nekoliko sati do 14 dana, najčešće 2-3 dana. Bolest se može javiti u lokaliziranom (koža) ili generaliziranom (septičkom) obliku. Kožni oblik se javlja u 98-99% svih slučajeva antraksa. Njegova najčešća vrsta je karbunculozni oblik; Edematozni, bulozni i erizipeloidni su rjeđi. Zahvaćeni su uglavnom izloženi dijelovi tijela. Bolest je posebno teška kada su karbunuli lokalizirani na glavi, vratu, sluznicama usta i nosa.
Obično postoji jedan karbunkul, ali ponekad njihov broj doseže 10-20 ili više. Na mjestu ulaznih vrata infekcije sukcesivno se razvijaju mrlja, papula, vezikula i čir. Tačka promjera 1-3 mm je crvenkasto-plavkaste boje, bezbolna i podsjeća na tragove od ujeda insekta. Nakon nekoliko sati, mrlja postaje bakrenocrvena papula. Pojačavaju se lokalni svrab i peckanje. Nakon 12-24 sata papula se pretvara u vezikulu promjera 2-3 mm, ispunjenu seroznom tekućinom, koja potamni i postaje krvava. Kada se izgrebe ili spontano, vezikula puca, zidovi joj se kolabiraju i stvara se čir tamnosmeđeg dna, podignutih rubova i serozno-hemoragičnog iscjetka. Sekundarne (“kćerke”) vezikule se pojavljuju duž ivica čira. Ovi elementi prolaze kroz iste faze razvoja kao i primarni vezikuli i, spajajući se, povećavaju veličinu kožne lezije.
Nakon jednog dana čir dostiže 8-15 mm u prečniku. Nove "ćerke" vezikule koje se pojavljuju na rubovima čira uzrokuju njegov ekscentrični rast. Zbog nekroze centralni dio Nakon 1-2 sedmice čir prelazi u crnu, bezbolnu, gustu krastu, oko koje se formira izražen crveni upalni greben. Po izgledu, krasta podsjeća na ugalj na crvenoj pozadini, što je i bio razlog za naziv ove bolesti (od grčkog antraksa - ugljen). Općenito, ova lezija se naziva karbunkul. Prečnik karbunula kreće se od nekoliko milimetara do 10 cm.
Oteklina tkiva koja se javlja duž periferije karbunkula ponekad prekriva velika područja s labavim tkivom. potkožnog tkiva, na primjer na licu. Udaranje udarnim čekićem u područje edema često uzrokuje želatinozno drhtanje (Stefanskyov simptom).
Lokalizacija karbunkula na licu (nos, usne, obrazi) je vrlo opasna, jer se otok može proširiti na gornje disajne puteve i dovesti do gušenja i smrti.
Karbunkul antraksa u zoni nekroze je bezbolan čak i kada se ubode iglom, što služi kao važan diferencijalno dijagnostički znak. Limfadenitis koji se razvija s kožnim oblikom antraksa obično je bezbolan i nema tendenciju gnojenja.
Edematozni varijetet kožnog antraksa karakterizira razvoj edema bez prisustva vidljivog karbunkula. U kasnijim stadijumima bolesti dolazi do nekroze i formira se veliki karbunkul.
Kod bulozne sorte na mjestu ulaznih kapija infekcije formiraju se plikovi sa hemoragičnom tekućinom. Nakon otvaranja mjehurića ili nekrotizacije zahvaćenog područja, formiraju se opsežne ulcerativne površine koje imaju oblik karbunkula.
Posebnost erizipeloidnog tipa kožnog antraksa je razvoj velikog broja plikova s ​​bistrom tekućinom. Nakon otvaranja ostaju čirevi koji se transformišu u krastu.
Kožni oblik antraksa javlja se u blagom do umjerenom obliku kod približno 80% pacijenata, a u teškom obliku kod 20% pacijenata.
U blažim slučajevima bolesti sindrom intoksikacije je umjereno izražen. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Do kraja 2-3. sedmice krasta se odbacuje sa formiranjem (ili bez njega) granulirajućeg ulkusa. Nakon što zacijeli, ostaje gust ožiljak. Blagi tok bolesti završava se oporavkom.
U umjerenim i teškim slučajevima bolesti, malaksalost, slabost, glavobolja. Do kraja 2 dana telesna temperatura može porasti na 39-40°C, aktivnost je poremećena kardiovaskularnog sistema. At povoljan ishod Nakon 5-6 dana bolesti temperatura kritično pada, opći i lokalni simptomi se mijenjaju, oteklina se postepeno smanjuje, limfadenitis nestaje, krasta nestaje do kraja 2-4. tjedna, granulirajući čir zacjeljuje sa stvaranjem ožiljka.
Teški tok kožnog oblika može biti zakompliciran razvojem antraks sepse i imati nepovoljan ishod.
Septički oblik antraksa je prilično rijedak. Bolest počinje akutno sa ogromnom zimicama i porastom temperature na 39-40 ° C.
Već u početnom periodu uočava se izražena tahikardija, tahipneja i otežano disanje. Pacijenti često osjećaju bol i osjećaj stezanja u grudima, kašalj s oslobađanjem pjenastog, krvavog sputuma. Fizikalno i radiološki se utvrđuju znaci pneumonije i efuzijskog pleuritisa (serozno-hemoragični). Često, posebno s razvojem infektivno-toksičnog šoka, javlja se hemoragični plućni edem. Sputum koji luče pacijenti zgrušava se u obliku želea od trešanja. Veliki broj bakterija antraksa nalazi se u krvi i sputumu.
Neki pacijenti osjećaju oštar rezni bol u abdomenu. Prate ih mučnina, krvavo povraćanje i rijetka krvava stolica. Nakon toga se razvija pareza crijeva i moguć je peritonitis.
S razvojem meningoencefalitisa, svijest pacijenata postaje zbunjena, pojavljuju se meningealni i žarišni simptomi.
Infektivno-toksični šok, edem i oticanje mozga, gastrointestinalno krvarenje i peritonitis može biti uzrok fatalni ishod već u prvim danima bolesti.

Prognoza. Kod kožnog oblika antraksa obično je povoljno, kod septičkog je u svim slučajevima ozbiljno.

Dijagnostika. Provodi se na osnovu kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih podataka. Laboratorijska dijagnostika uključuje bakterioskopske i bakteriološke metode. Da bi rana dijagnoza ponekad se koristi imunofluorescentna metoda. Koristi se i alergološka dijagnostika antraksa. U tu svrhu se radi intradermalni test sa antraksinom, davanjem pozitivni rezultati već nakon 5. dana bolesti.
Materijal za laboratorijska istraživanja u kožnom obliku je sadržaj vezikula i karbunula. U septičkom obliku se ispituje sputum, povraćanje, izmet i krv. Istraživanja zahtijevaju poštivanje pravila rada, što se tiče posebno opasnih infekcija, a provode se u posebnim laboratorijama.

Tretman. Etiotropna terapija antraksa provodi se propisivanjem antibiotika u kombinaciji sa imunoglobulinom protiv antraksa. Penicilin se koristi u dozi od 6-24 miliona jedinica dnevno dok se simptomi bolesti ne povuku (ali ne manje od 7-8 dana). U slučaju septičkog oblika preporučljivo je koristiti cefalosporine 4-6 g dnevno, hloramfenikol natrijum sukcinat 3-4 g dnevno, gentamicin 240-320 mg dnevno. Izbor doze i kombinacije lijekova određen je težinom bolesti. Imunoglobulin se daje u dozi od 20 ml za blage forme, a 40-80 ml za umjerene i teške slučajeve. Doza kursa može doseći 400 ml.
U patogenetskoj terapiji antraksa koriste se koloidni i kristaloidni rastvori, plazma i albumin. Propisuju se glukokortikosteroidi. Liječenje infektivno-toksičnog šoka provodi se u skladu s općeprihvaćenim tehnikama i sredstvima.
Za kožni oblik nije potrebno lokalno liječenje, ali kirurške intervencije mogu dovesti do generalizacije procesa.

Prevencija. Preventivne radnje obavlja u bliskom kontaktu sa veterinarskom službom. Od primarne važnosti su mjere za sprječavanje i otklanjanje morbiditeta kod domaćih životinja. Identifikovane bolesne životinje treba izolovati i njihove leševe spaliti, a kontaminirane objekte (tele, hranilice i sl.) dezinfikovati.
Za dezinfekciju proizvoda od vune i krzna koristi se parno-formalna metoda komorne dezinfekcije.
Osobe koje su bile u kontaktu s bolesnim životinjama ili infektivnim materijalom podliježu aktivnom medicinski nadzor u roku od 2 sedmice. Ako se sumnja na razvoj bolesti, provodi se antibakterijska terapija.
Važna je vakcinacija ljudi i životinja, za šta se koristi suva živa vakcina.

Kolera

Kolera je akutna antroponozna zarazna bolest uzrokovana Vibrio cholerae, fekalno-oralnog prijenosnog mehanizma, a nastaje razvojem dehidracije i demineralizacije kao posljedica vodenaste dijareje i povraćanja.

Etiologija. Uzročnika kolere - vibrio cholerae - predstavljaju dva biovara - biovar V. cholerae (klasični) i V. cholerae biovar El-Tor, sličnih po morfološkim i tinktorijalnim svojstvima.

Vibrioni kolere imaju izgled malih, veličine (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikrona, zakrivljenih štapića sa polarno lociranim flagelom (ponekad sa 2 flagele), što omogućava visoku pokretljivost patogena koji se koristi za njihovu identifikaciju. ne formiraju spore ili kapsule, gram-negativne su, dobro se boje anilinskim bojama. U Vibrio cholerae pronađene su toksične tvari.

Vibrios cholerae su vrlo osjetljivi na sušenje, ultraljubičasto zračenje i preparate koji sadrže hlor. Zagrijavanje na 56 °C ih ubija za 30 minuta, a ključanje ih ubija trenutno. Mogu se dugo čuvati na niskim temperaturama iu organizmima vodenih organizama. Vibrios cholerae su visoko osjetljivi na derivate tetraciklina, ampicilin i hloramfenikol.

Epidemiologija. Kolera je antroponozna crijevna infekcija sklona širenju pandemije. Rezervoar i izvor patogena je zaražena osoba koja sa izmetom ispušta vibrione kolere u spoljašnju sredinu. Vibrio ekskretori su pacijenti sa tipičnim i izbrisanim oblicima kolere, rekonvalescenti kolere i klinički zdravi vibrionosioci. Najintenzivniji izvor patogena su pacijenti sa izraženim kliničku sliku kolera, koja u prvih 4-5 dana bolesti oslobađa do 10-20 litara fecesa u spoljašnju sredinu dnevno, koji sadrži 106 - 109 vibriona po ml. Bolesnici sa lakšim i izbrisanim oblicima kolere izlučuju malu količinu fecesa, ali ostaju u grupi, što ih čini epidemijski opasnim.

Rekonvalescentni vibrionosioci oslobađaju patogene u prosjeku 2-4 sedmice, prolazni nosioci - 9-14 dana. Hronični nosioci V. cholerae mogu izbaciti patogene nekoliko mjeseci. Moguće je doživotno nošenje vibrija.

Mehanizam infekcije kolerom je fekalno-oralni, ostvaruje se vodnim, nutritivnim i kontaktno-kućnim putem zaraze. Vodeći put prijenosa uzročnika kolere, koji dovodi do epidemijskog širenja bolesti, je voda. Infekcija se javlja i kod pijenja kontaminirane vode i kada se koristi u kućne svrhe - za pranje povrća, voća i prilikom kupanja. Zbog procesa urbanizacije i nedovoljnog nivoa tretmana i dezinfekcije otpadnih voda, mnoga tijela površinskih voda mogu postati nezavisna kontaminirajuća sredina. Utvrđene su činjenice o ponovljenoj izolaciji El Tor vibrija nakon izlaganja dezinficijensima iz mulja i sluzi kanalizacionog sistema, u odsustvu pacijenata i nosilaca. Sve navedeno omogućilo je P.N. Burgasovu da dođe do zaključka da su kanalizacijski ispusti i zaražena otvorena vodna tijela stanište, reprodukcija i akumulacija vibrija El Tor.

Epidemije kolere koje se prenose hranom obično se javljaju među ograničenim brojem ljudi koji konzumiraju kontaminiranu hranu.

Utvrđeno je da su stanovnici različitih vodenih površina (ribe, škampi, rakovi, mekušci, žabe i drugi vodeni organizmi) sposobni da akumuliraju i čuvaju El Tor vibrione kolere u svom tijelu prilično dugo (djelujući kao privremeni rezervoar patogena). Konzumiranje hidrobionata (ostriga i sl.) bez pažljivog termičkog tretmana dovelo je do razvoja bolesti. Epidemije hrane karakteriziraju eksplozivni početak s odmah nastalim žarištima bolesti.

Infekcija kolerom je moguća i direktnim kontaktom s bolesnikom ili nosiocem vibriola: uzročnik se može unijeti u usta rukama kontaminiranim vibrionima ili preko predmeta zaraženih izlučevinama bolesnika (posteljina, posuđe i drugi predmeti predmeti za domaćinstvo). Širenje patogena kolere mogu olakšati muhe, žohari i drugi kućni insekti. Izbijanja bolesti uzrokovane kontaktom i infekcijom u domaćinstvu su rijetka i karakteriziraju ih sporo širenje.

Često postoji kombinacija različitih faktora prijenosa koji uzrokuju mješovite epidemije kolere.

Kolera, kao i druge crijevne infekcije, karakterizira sezonskost s porastom stope incidencije u ljetno-jesenskom periodu godine zbog aktivacije puteva i faktora prijenosa patogena (konzumacija velikih količina vode, obilje povrća i voća). , kupanje, „faktor muva“ itd.).

Osjetljivost na koleru je opšta i visoka. Prenesena bolest ostavlja za sobom relativno stabilan antitoksični imunitet specifičan za vrstu. Ponovljeni slučajevi bolesti su rijetki, iako se javljaju.

Patogeneza. Kolera je ciklična infekcija koja dovodi do značajnog gubitka vode i elektrolita sa sadržajem crijeva zbog dominantnog oštećenja enzimskog sistema enterocita. Vibrioni kolere koji ulaze kroz usta s vodom ili hranom djelomično umiru u kiseloj sredini želučanog sadržaja, a djelomično, zaobilazeći kiselu barijeru želuca, ulaze u lumen tanko crijevo, gdje se intenzivno razmnožavaju zbog alkalne reakcije okoline i visokog sadržaja peptona. Vibrije su lokalizirane u površinskim slojevima sluznice tankog crijeva ili u njegovom lumenu. Intenzivnu reprodukciju i uništavanje vibrija prati oslobađanje velikih količina endo- i egzotoksičnih tvari. Upalna reakcija se ne razvija.

Klinička slika. Kliničke manifestacije kolere uzrokovane vrstama Vibrio, uključujući klasični Vibrio El Tor, su slične.

Period inkubacije se kreće od nekoliko sati do 5 dana, u prosjeku oko 48 sati.Bolest se može razvijati u tipičnim i atipičnim oblicima. U tipičnom toku razlikuju se blage, srednje teške i teške forme bolesti prema stepenu dehidracije. S atipičnim tokom razlikuju se izbrisani i fulminantni oblici. Kod El Tor kolere često se opaža subklinički tok infektivnog procesa u obliku vibrionosa.

U tipičnim slučajevima, bolest se razvija akutno, često iznenada: noću ili ujutro pacijenti osjećaju imperativnu potrebu za nuždom bez tenezma i bolova u trbuhu. Često se primjećuju nelagoda, kruljenje i transfuzija oko pupka ili donjeg abdomena. Stolica je obično obilna, stolica u početku ima fekalni karakter sa česticama neprobavljene hrane, zatim postaje tečna, vodenasta, žuta boja sa plutajućim pahuljicama, kasnije posvijetli, poprimajući izgled pirinčane vode bez mirisa, sa mirisom ribe ili rendanog krompira. U slučaju blaže bolesti, može biti od 3 do 10 pražnjenja crijeva dnevno. Pacijentov apetit se smanjuje, žeđ i slabost mišića. Tjelesna temperatura obično ostaje normalna; određeni broj pacijenata razvije nisku temperaturu. Pregledom se može uočiti ubrzan rad srca i suv jezik. Trbuh je uvučen, bezbolan, otkriva se kruljenje i transfuzija tekućine duž tankog crijeva. Uz povoljan tok bolesti, proljev traje od nekoliko sati do 1-2 dana. Gubitak tečnosti ne prelazi 1-3% tjelesne težine (I stepen dehidracije). Physico Hemijska svojstva krv nisu poremećene. Bolest se završava oporavkom. Kako bolest napreduje, dolazi do povećanja učestalosti stolice (do 15-20 puta dnevno), stolice su obilne, vodenaste u obliku pirinčane vode. Obično je praćeno ponovljenim obilnim povraćanjem „česme“ bez mučnine i bola u epigastrijumu. Povraćanje brzo postaje vodenasto sa žućkastom bojom zbog primjesa žuči (grčki chole rheo - „tok žuči“). Obilna dijareja i opetovano obilno povraćanje brzo, tokom nekoliko sati, dovode do teške dehidracije (II stepen dehidracije) sa gubitkom tečnosti od 4-6% telesne težine pacijenta.

Opšte stanje se pogoršava. Pojačavaju se mišićna slabost, žeđ i suha usta. Neki pacijenti imaju kratkotrajne napade mišiće potkoljenice, stopala i šaka, diureza se smanjuje. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili niskog stupnja. Koža pacijenata je suha, turgor joj je smanjen, a često se opaža nestabilna cijanoza. Sluzokože su također suhe, a često se javlja i promuklost. Karakterizira ga povećan broj otkucaja srca i sniženi krvni tlak, uglavnom pulsni. Poremećaji u sastavu elektrolita krvi nisu trajni.

U nedostatku racionalne i pravovremene terapije, gubitak tekućine često dostiže 7-9% tjelesne težine u roku od nekoliko sati ( III stepen dehidracija). Stanje oboljelih se progresivno pogoršava, razvijaju se znaci teške eksikoze: crte lica su oštrije, oči upale, suvoća sluzokože i kože se povećava, bore na rukama („pralje ruke“), mišićni reljef tijela također se povećava, izražena je afonija, pojavljuju se tonički grčevi pojedinih mišićnih grupa. Postoje oštri arterijska hipertenzija, tahikardija, raširena cijanoza. Nedostatak kiseonika u tkivima pogoršava acidozu i hipokalemiju. Kao rezultat hipovolemije, hipoksije i gubitka elektrolita, smanjuje se glomerularna filtracija u bubrezima i javlja se oligurija. Tjelesna temperatura je normalna ili snižena.

Sa progresivnim tokom bolesti kod neliječenih pacijenata, količina izgubljene tekućine dostiže 10% tjelesne težine ili više (IV stepen dehidracije), a razvija se dekompenzirani dehidracijski šok. U teškim slučajevima kolere, šok se može razviti tokom prvih 12 sati bolesti. Stanje pacijenata se stalno pogoršava: obilna dijareja i ponovljeno povraćanje, uočeni na početku bolesti, u tom periodu se smanjuju ili potpuno prestaju. Karakterizirana je izraženom difuznom cijanozom, često vrhom nosa, uši, usne, rubni rubovi kapaka dobijaju ljubičastu ili gotovo crnu boju. Crte lica postaju još oštrije, pojavljuje se cijanoza oko očiju (simptom „tamnih naočara“), očne jabučice su duboko utonule, okrenute prema gore (simptom „zalaska sunca“). Na licu pacijenta se vidi patnja i molba za pomoć – facies chorelica. Glas je tih, svest je dugo očuvana. Tjelesna temperatura pada na 35-34 °C. Koža je hladna na dodir, lako se skuplja u nabore i ne ispravlja se dugo (ponekad u roku od sat vremena) - "kolera nabor". Puls je aritmičan, slabog punjenja i napetosti (nitast), gotovo da se ne palpa. Tahikardija je izražena, srčani tonovi se gotovo ne čuju, krvni pritisak se praktično ne može detektovati. Kratkoća daha se povećava, disanje je aritmično, plitko (do 40-60 udisaja u minuti), neefikasno. Pacijenti brzo dišu otvorena usta zbog gušenja mišići su uključeni u čin disanja prsa. Tonični grčevi se šire na sve grupe mišića, uključujući i dijafragmu, što dovodi do bolnog štucanja. Trbuh tone, bolan je tokom grčeva mišića i mekan je. Obično se javlja anurija.

Suha kolera se javlja bez dijareje i povraćanja, a karakterizira je akutni početak, brz razvoj dehidracijskog šoka, nagli pad krvnog tlaka, pojačano disanje, afonija, anurija, grčevi svih mišićnih grupa, meningealni i encefalitični simptomi. Smrt nastupa u roku od nekoliko sati. Ovaj oblik kolere je vrlo rijedak kod oslabljenih pacijenata.

U fulminantnom obliku kolere uočava se nagli početak i brz razvoj dehidracijskog šoka s teškom dehidracijom tijela.

Prognoza. Uz pravovremenu i adekvatnu terapiju, stopa mortaliteta je povoljna i blizu nule, ali može biti značajna u fulminantnom obliku i odloženom liječenju.

Dijagnostika. Dijagnoza se zasniva na kombinaciji anamnestičkih, epidemioloških, kliničkih i laboratorijskih podataka.

Tretman. Bolesnici sa svim oblicima kolere podliježu obaveznoj hospitalizaciji u bolnicama (specijaliziranim ili privremenim), gdje primaju patogenetsku i etiotropnu terapiju.

Glavni fokus liječenja je trenutno nadoknađivanje nedostatka vode i elektrolita - rehidracija i remineralizacija pomoću fizioloških otopina.

Istovremeno s mjerama rehidracije, pacijentima s kolerom daje se etiotropno liječenje - tetraciklin se propisuje oralno (za odrasle 0,3-0,5 g svakih 6 sati) ili hloramfenikol (za odrasle 0,5 g 4 puta dnevno) 5 dana. U teškim slučajevima bolesti sa povraćanjem, početna doza antibiotika se daje parenteralno. Prilikom uzimanja antibiotika, težina sindroma dijareje postaje manje izražena, pa se potreba za rehidracijskim rastvorima skoro prepolovila.

Bolesnicima s kolerom nije potrebna posebna ishrana i nakon prestanka povraćanja treba da dobijaju redovnu hranu u nešto smanjenom obimu.

Bolesnici se obično otpuštaju iz bolnice 8-10. dana bolesti nakon kliničkog oporavka i tri negativna nalaza bakteriološkog pregleda stolice i jednog pregleda žuči (dio B i C).

Prevencija. Sistem mera za prevenciju kolere usmeren je na sprečavanje unošenja ove infekcije u našu zemlju iz ugroženih područja, sprovođenje epidemiološkog nadzora i poboljšanje sanitarno-komunalnog stanja naseljenih mesta.

U svrhu specifične prevencije koristi se holerogen – toksoid, koji kod vakcinisanih osoba u 90-98% slučajeva izaziva ne samo proizvodnju vibriocidnih antitela, već i antitoksina u visoki titri. Vakcinacije se izvode jednokratno injektorom bez igle u dozi od 0,8 ml lijeka za odrasle. Revakcinacija prema epidemiološkim indikacijama može se izvršiti najkasnije 3 mjeseca nakon primarne vakcinacije. Razvijena je efikasnija oralna vakcina.

Kuga

Kuga - akutna prirodna žarišta vektorska bolest, uzrokovanu Y. pestis, karakteriziraju groznica, teška intoksikacija, serozno-hemoragijska upala u limfnim čvorovima, plućima i drugim organima, kao i sepsa. To je posebno opasna karantinska (konvencionalna) infekcija, koja podliježe međunarodnim zdravstvenim propisima.Provođenje naučno utemeljenih mjera protiv kuge u 20. vijeku. omogućila je eliminaciju epidemija kuge u svijetu, ali se godišnje bilježe sporadični slučajevi bolesti u prirodnim žarištima.

Etiologija. Uzročnik kuge yersinia pestis pripada rodu yersinia iz porodice Enterobacteriaceae i predstavlja stacionarni jajoliki kratki štap veličine 1,5-0,7 mikrona.Stabilnost uzročnika kuge van organizma zavisi od prirode faktora koji na njega utiču. spoljašnje okruženje. Kako temperatura pada, vrijeme preživljavanja bakterija se povećava. Na temperaturi od –22 °C, bakterije ostaju održive 4 mjeseca. Na 50-70 °C mikrob umire nakon 30 minuta, na 100 °C - nakon 1 minute. Uobičajena dezinfekciona sredstva u radnim koncentracijama (sublimat 1:1000, 3-5% rastvor lizola, 3% karbonska kiselina, 10% rastvor krečnog mleka) i antibiotici (streptomicin, hloramfenikol, tetraciklini) imaju štetno dejstvo na Y. pestis.

Epidemiologija. Postoje prirodna, primarna („divlja kuga“) i sinantropska (antropurgična) žarišta kuge („grad“, „luka“, „brod“, „pacov“).Prirodna žarišta bolesti razvijena su u antičko doba. Njihovo formiranje nije bilo povezano sa čovjekom i njegovim privrednim aktivnostima. Cirkulacija patogena u prirodnim žarištima vektorskih bolesti odvija se između divljih životinja i člankonožaca koji sišu krv (buhe, krpelji). Osoba koja uđe u prirodno žarište može se zaraziti bolešću kroz ugrize artropoda koji sišu krv koji prenose patogen ili direktnim kontaktom s krvlju zaraženih komercijalnih životinja. Identificirano je oko 300 vrsta i podvrsta glodara koji prenose mikrob kuge. Kod pacova i miševa infekcija kugom se često javlja u kroničnom obliku ili u obliku asimptomatskog prijenosa patogena. Najaktivniji prenosioci uzročnika kuge su štakorska buva, buva iz ljudskih stanova i buva svizac. Infekcija ljudi kugom se javlja na nekoliko načina: prenosivim - ubodom zaraženih buva, kontaktnim - prilikom odiranja kože zaraženih komercijalnih glodavaca i rezanje mesa zaraženih deva; nutritivni – kada jedete hranu kontaminiranu bakterijama; aerogena – od pacijenata sa plućnom kugom. Bolesnici s plućnom kugom su najopasniji za druge. Pacijenti s drugim oblicima mogu predstavljati prijetnju ako postoji dovoljna populacija buva.

Patogeneza je u velikoj mjeri određena mehanizmom prijenosa infekcije. Primarni uticaj na mestu implementacije obično izostaje. Tokom limfe bakterije kuge se prenose do najbližih regionalnih limfnih čvorova, gdje se razmnožavaju. Serozno-hemoragijska upala se razvija u limfnim čvorovima sa stvaranjem bubona. Gubitak barijerne funkcije limfnih čvorova dovodi do generalizacije procesa. Bakterije se hematogeno šire u druge limfne čvorove i unutrašnje organe, izazivajući upalu (sekundarni bubo i hematogene žarišta). Septičku formu kuge prate ekhimoze i krvarenja u koži, sluzokoži i seroznim membranama, zidovima velikih i srednjih krvnih žila. Tipične su teške degenerativne promjene u srcu, jetri, slezeni, bubrezima i drugim unutrašnjim organima.

Klinička slika. Period inkubacije kuge je 2-6 dana. Bolest, u pravilu, počinje akutno, teškom zimicama i brzim porastom tjelesne temperature na 39-40 ° C. Drhtavica, osjećaj vrućine, mijalgija, bolna glavobolja, vrtoglavica su karakteristični početni znakovi bolesti. Lice i konjunktiva su hiperemični. Usne su suhe, jezik otečen, suv, drhti, prekriven debelim bijelim premazom (kao da je utrljan kredom), uvećan. Govor je nejasan i nerazumljiv. Tipično toksično oštećenje nervni sistem, izražen u različitom stepenu. Rano se otkriva oštećenje kardiovaskularnog sistema, javlja se tahikardija (do 120-160 otkucaja u minuti), cijanoza i pulsna aritmija, a krvni pritisak značajno opada. Ozbiljno bolesni pacijenti imaju krvavo povraćanje ili povraćanje mljevene kafe, teška stolica sa sluzi i krvlju. U mokraći se nalazi primjesa krvi i proteina i razvija se oligurija. Jetra i slezina su uvećane.

Klinički oblici kuge:

A. Uglavnom lokalni oblici: kožni, bubonski, kožno-bubonski.

B. Interno diseminirani ili generalizirani oblici: primarna septička, sekundarna septička.

B. Eksterno diseminirano (centralno, često sa obilnom eksternom diseminacijom): primarno plućno, sekundarno plućno, crijevno.

Intestinalni oblik većina autora ne prepoznaje kao samostalan oblik.

Opisani su izbrisani, blagi, subklinički oblici kuge.

Oblik kože. Na mjestu prodiranja patogena nastaju promjene u vidu nekrotičnih ulkusa, čireva i karbunula. Nekrotične čireve karakterizira brza, uzastopna promjena faza: mrlja, vezikula, pustula, čir. Čireve na koži od kuge karakteriše dug tok i sporo zarastanje sa stvaranjem ožiljka. Sekundarne promjene na koži u obliku hemoragičnog osipa, buloznih formacija, sekundarnih hematogenih pustula i karbunula mogu se uočiti u bilo kojem kliničkom obliku kuge.

Bubonska forma. Najvažnija karakteristika Bubonski oblik kuge je bubo - oštro bolno povećanje limfnih čvorova. U pravilu postoji samo jedan bubo, rjeđe se razvijaju dva ili više bubona. Najčešća mjesta bubona kuge su ingvinalna, aksilarna i cervikalna područja. Rani znak bubo koji se razvija - oštar bol, koji tjera pacijenta da zauzme neprirodne položaje. Mali buboni su obično bolniji od većih. U prvim danima na mjestu bubona u razvoju mogu se opipati pojedinačni limfni čvorovi, koji se kasnije spajaju sa okolnim tkivom. Koža iznad bubona je napeta, postaje crvena, a šara kože je izglađena. Nije uočen limfangitis. Na kraju faze formiranja bubona počinje faza njegovog razrješenja, koja se javlja u jednom od tri oblika: resorpcija, otvaranje i skleroza. Pravovremenim antibakterijskim tretmanom češće dolazi do potpune resorpcije buba u roku od 15-20 dana ili do njegove skleroze. klinički tok Prvo mjesto zauzimaju cervikalni buboni, zatim aksilarni i ingvinalni. Najveću opasnost predstavlja aksilarna kuga zbog opasnosti od razvoja sekundarne plućne kuge.U nedostatku adekvatnog liječenja smrtnost u bubonskom obliku kreće se od 40 do 90%. Sa ranim antibakterijskim i patogenetski tretman fatalni ishod javlja se retko.

Primarni septički oblik. Brzo se razvija nakon kratke inkubacije, u rasponu od nekoliko sati do 1-2 dana. Pacijent osjeća zimicu, tjelesna temperatura naglo raste, javlja se jaka glavobolja, uznemirenost i delirij. Mogući znaci meningoencefalitisa. Razvija se slika infektivno-toksičnog šoka i brzo nastupa koma. Trajanje bolesti je od nekoliko sati do tri dana. Slučajevi oporavka su izuzetno rijetki. Bolesnici umiru zbog teške intoksikacije, teškog hemoragijskog sindroma i sve većeg zatajenja srca i krvnih žila.

Sekundarni septički oblik. To je komplikacija drugih kliničke forme infekciju karakterizira izuzetno težak tok, prisustvo sekundarnih žarišta, bubone i izražene manifestacije hemoragijskog sindroma. Doživotna dijagnoza ovog oblika je teška.

Primarni plućni oblik. Najteži i epidemiološki najopasniji oblik. Postoje tri glavna perioda bolesti: početni period, visina perioda i soporozni (terminalni) period. Početni period karakteriše nagli porast temperature, praćen sa oštra jeza, povraćanje, jaka glavobolja. Na kraju prvog dana bolesti javljaju se rezni bol u grudima, tahikardija, otežano disanje i delirijum. Kašalj je praćen oslobađanjem sputuma, čija količina značajno varira (od nekoliko „pljuvaka“ sa „suhom“ kugnom upalom pluća do ogromne mase sa „profuznom vlažnom“ formom). Isprva je sputum bistar, staklast, viskozan, zatim postaje pjenast, krvav i na kraju krvav. Tanka konzistencija sputuma je tipičan znak plućne kuge. izlučuje se sputumom velika količina bakterije kuge. Fizikalni podaci su veoma oskudni i ne odgovaraju opštem ozbiljnom stanju pacijenata. Vrhunac bolesti traje od nekoliko sati do 2-3 dana. Tjelesna temperatura ostaje visoka. Zanimljivi su hiperemija lica, crvene, „zakrvavljene“ oči, teška kratkoća daha i tahipneja (do 50-60 udisaja u minuti). Srčani tonovi su prigušeni, puls je čest, aritmičan, krvni pritisak je snižen. S porastom intoksikacije depresivno stanje bolesnika zamjenjuje se općim uzbuđenjem, javlja se delirijum. Terminalni period bolesti karakterizira izuzetno težak tok. Pacijenti razvijaju stuporozno stanje. Kratkoća daha se povećava, disanje postaje plitko. Krvni pritisak se skoro ne može detektovati. Puls je brz, u obliku niti. Na koži se pojavljuju petehije i opsežna krvarenja. Lice postaje plavkasto, a zatim zemljano-sive boje, nos je zašiljen, oči su upale. Pacijent doživljava strah od smrti. Kasnije se razvijaju prostracija i koma. Smrt nastupa 3-5. dana bolesti sa sve većim zatajenjem cirkulacije i, često, plućnim edemom.

Sekundarni plućni oblik. Razvija se kao komplikacija Kuga, klinički slična primarnoj plućnoj kugi Kuga kod vakcinisanih pacijenata. Karakteriše ga produženje perioda inkubacije na 10 dana i usporavanje razvoja infektivnog procesa.Tokom prvog i drugog dana bolesti temperatura je slabog stepena, opšta intoksikacija je blaga, a stanje pacijenti su zadovoljavajući. Bubo je male veličine, bez izraženih manifestacija periadenitisa. Međutim, simptom oštrog bola u bubonu uvijek traje. Ako ovi pacijenti ne primaju antibiotsku terapiju 3-4 dana, daljnji razvoj bolesti neće se razlikovati od kliničkih simptoma kod necijepljenih pacijenata.

Prognoza. Gotovo uvijek ozbiljno. Metode igraju odlučujuću ulogu u prepoznavanju kuge laboratorijska dijagnostika(bakterioskopski, bakteriološki, biološki i serološki), koji se sprovodi u posebnim laboratorijama koje rade u skladu sa uputstvima o radnom vremenu ustanova protiv kuge.

Tretman. Oboljeli od kuge podliježu strogoj izolaciji i obaveznoj hospitalizaciji. Glavnu ulogu u etiotropnom liječenju imaju antibiotici - streptomicin, tetraciklinski lijekovi, hloramfenikol, propisani u velikim dozama. Uz antibakterijsko liječenje provodi se detoksikaciona patogenetska terapija, uključujući uvođenje tečnosti za detoksikaciju (poliglucin, reopoliglucin, hemodez, neokompensan, albumin, suha ili nativna plazma, standardna slane otopine), diuretici (furosemid, ili Lasix, manitol i dr.) - za zadržavanje tečnosti u organizmu, glukokortikosteroidi, vaskularni i respiratorni analeptici, srčani glikozidi, vitamini. Pacijenti se otpuštaju iz bolnice sa potpunim kliničkim oporavkom i negativnim rezultatima bakteriološke kontrole .

Prevencija. U Rusiji, a ranije u SSSR-u, stvoren je jedini moćni sistem protiv kuge na svijetu, koji provodi preventivne i protivepidemijske mjere u prirodnim žarištima kuge.

Prevencija uključuje sljedeće mjere:

a) sprečavanje ljudskih bolesti i izbijanja u prirodnim područjima;

b) sprečavanje infekcije osoba koje rade sa materijalom zaraženim ili za koje se sumnja da su zaražene kugom;

c) sprečavanje unošenja kuge u zemlju iz inostranstva.

^ Postupak korištenja zaštitnog (protiv kuge) odijela Zaštitno (protiv kuge) odijelo dizajnirano je za zaštitu od infekcije uzročnicima posebno opasnih infekcija u svim njihovim glavnim oblicima prijenosa. Odijelo protiv kuge sastoji se od pidžame ili kombinezona, čarapa (čarapa), papuča, šala, ogrtača protiv kuge, kapuljača (veliki šal), gumenih rukavica, gumenih (cerade) čizama ili dubokih galoša, maske od pamučne gaze (respirator za prašinu, filter ili kiseonik - izolaciona gas maska), zaštitne naočare za letenje, peškiri. Odijelo protiv kuge može se, ako je potrebno, dopuniti gumiranom (polietilenskom) pregačom i istim rukavima. ^ Postupak oblačenja odijela protiv kuge: kombinezon, čarape, čizme, kapuljača ili veliki šal i ogrtač protiv kuge. Trake na kragni ogrtača, kao i pojas ogrtača, moraju se vezati sprijeda na lijevoj strani omčom, nakon čega se trake pričvršćuju za rukave. Maska se stavlja na lice tako da su nos i usta pokriveni, pri čemu gornji rub maske treba da bude u nivou donjeg dijela orbite, a donji rub treba da ide ispod brade. Gornje trake maske vezane su petljom na stražnjoj strani glave, a donje - na tjemenu (poput zavoja). Nakon stavljanja maske, na bočne strane krila nosa stavljaju se pamučni štapići i poduzimaju se sve mjere da zrak ne uđe van maske. Stačiva naočala prvo se moraju protrljati posebnom olovkom ili komadom suhog sapuna kako se ne bi zamaglila. Zatim stavite rukavice, prvo ih provjerite na integritet. U pojas ogrtača sa desne strane stavlja se peškir. Bilješka: ako je potrebno koristiti fonendoskop, nosi se ispred kapuljače ili velikog šala. ^ Procedura za skidanje odijela protiv kuge: 1. Temeljito operite ruke u rukavicama u rastvoru za dezinfekciju 1-2 minuta. Nakon toga, nakon skidanja svakog dijela odijela, ruke u rukavicama se potapaju u otopinu za dezinfekciju. 2. Polako skinite peškir sa pojasa i bacite ga u umivaonik sa rastvorom za dezinfekciju. 3. Pregaču od uljane tkanine obrišite pamučnim štapićem, obilno navlaženim dezinfekcijskim rastvorom, uklonite je, savijajući je izvana prema unutra. 4. Skinite drugi par rukavica i rukava. 5. Ne dodirujući otvorene dijelove kože, izvadite fonendoskop. 6. Naočare se skidaju glatkim pokretom, povlačeći ih objema rukama naprijed, gore, nazad, iza glave. 7. Pamučno-gazna maska ​​se uklanja bez dodirivanja lica vanjskom stranom. 8. Odvezati kragnu ogrtača, pojas i, spuštajući gornji rub rukavica, odvezati kravate na rukavima, skinuti ogrtač, okrećući vanjski dio prema unutra. 9. Skinite maramu, pažljivo skupljajući sve njene krajeve u jednoj ruci na potiljku. 10. Skinite rukavice i provjerite njihovu ispravnost u otopini za dezinfekciju (ali ne sa zrakom). 11. Čizme se brišu od vrha do dna pamučnim štapićima, obilno navlaže dezinfekcijskim rastvorom (za svaku čizmu se koristi poseban štapić) i skidaju bez upotrebe ruku. 12. Skinite čarape ili čarape. 13. Skinite pidžamu. Nakon što skinete zaštitno odijelo, dobro operite ruke sapunom i toplom vodom. 14. Zaštitna odjeća se dezinfikuje nakon jednokratne upotrebe namakanjem u dezinfekcionom rastvoru (2 sata), a pri radu sa patogenima antraks– autoklaviranje (1,5 atm – 2 sata) ili kuhanje u 2% rastvoru sode – 1 sat. Prilikom dezinfekcije odijela protiv kuge dezinfekcijskim otopinama, svi njegovi dijelovi su potpuno uronjeni u otopinu. Odijelo protiv kuge treba skidati polako, bez žurbe, po strogo utvrđenom redoslijedu. Nakon skidanja svakog dijela odijela protiv kuge, ruke u rukavicama se potapaju u otopinu za dezinfekciju.

U cilju smanjenja rizika od infekcije medicinskog osoblja koje radi u laboratorijama, bolnicama, izolacijama, na terenu mikroorganizmima I-II grupe patogenosti i pacijenata oboljelih od bolesti uzrokovanih njima, koristi zaštitnu odjeću - tzv. odijela protiv kuge, izolaciona odela kao što je KZM-1 itd.

Postoje 4 glavne vrste odijela protiv kuge, od kojih se svaka koristi ovisno o prirodi posla koji se obavlja.

Odijelo prvog tipa(puno odijelo) uključuje pidžamu ili kombinezon, dugi ogrtač protiv kuge, kapuljaču ili veliki šal, zavoj od pamučne gaze ili respirator protiv prašine ili gas masku za filter, staklene čaše ili jednokratnu celofansku foliju, gumu rukavice, čarape, papuče, gumene ili ceradne čizme (navlake za cipele), kecelja od platna ili polietilena, rukavi od uljane tkanine, peškir.

Ovo odijelo se koristi pri radu sa materijalom za koji se sumnja da je kontaminiran uzročnikom kuge, kao i kada se radi u izbijanju zaraze u kojoj su identifikovani pacijenti sa ovom infekcijom; prilikom evakuacije u bolnicu onih za koje se sumnja da imaju plućnu kugu, vršenje tekuće ili završne dezinfekcije u žarištima kuge, praćenje osoba koje su bile u kontaktu sa oboljelim od plućne kuge; prilikom obdukcije leša osobe ili životinje umrle od kuge, kao i od hemoragične groznice Krim-Kongo, Lassa, Marburg i ebole; pri radu s eksperimentalno zaraženim životinjama i virulentnom kulturom mikroba kuge, uzročnika žlijezde, melioidoze i dubokih mikoza; obavljanje poslova u žarištima plućnog antraksa i žlijezda, kao i bolesti uzrokovanih virusima 1. grupe patogenosti.

Trajanje neprekidnog rada u odijelu protiv kuge tipa 1 nije više od 3 sata, u vrućoj sezoni - 2 sata.

Savremeni ekvivalent prvom tipu odijela protiv kuge je izolacijsko odijelo (“svemirsko odijelo”), koje se sastoji od zatvorenog sintetičkog kombinezona, kacige i izolacijske gas maske ili seta zamjenjivih stražnjih boca kisika i reduktora koji reguliše pritisak gasa koji se dovodi u odelo. Takvo odijelo može, ako je potrebno, biti opremljeno termoregulacijskim sistemom, što omogućava stručnjaku da radi dugo vremena na neugodnim temperaturama okoline. Prije skidanja odijela, može se potpuno tretirati hemijskim dezinficijensom u obliku tekućine ili aerosola.

Odijelo tipa 2(lagano odijelo protiv kuge) sastoji se od kombinezona ili pidžame, ogrtača protiv kuge, kape ili velike marame, zavoja ili respiratora od pamučne gaze, čizama, gumenih rukavica i ručnika. Koristi se za dezinfekciju i dezinsekciju kod pojave bubonske kuge, sakavca, antraksa, kolere, koksieloze; prilikom evakuacije bolesnika sa sekundarnom kugnom upalom pluća, bubonskim, kožnim ili septičkim oblicima kuge u bolnicu; pri radu u laboratoriji sa virusima klasifikovanim u grupu I patogenosti; rad sa pokusnim životinjama zaraženim uzročnicima kolere, tularemije, bruceloze, antraksa; obdukcija i ukop leševa umrlih od antraksa, melioidoze, saka (u ovom slučaju dodatno nose platnenu ili plastičnu kecelju, iste rukave i drugi par rukavica).

Odijelo tipa 3(pidžama, ogrtač protiv kuge, kapa ili veliki šal, gumene rukavice, duboke galoše) koriste se pri radu u bolnici u kojoj se nalaze bolesnici sa bubonskim, septičkim ili kožnim oblicima kuge; u epidemijama i laboratorijama pri radu sa mikroorganizmima klasifikovanim u II grupu patogenosti. Prilikom rada s kvasnom fazom patogena dubokih mikoza, odijelo se nadopunjuje maskom ili respiratorom.

Odijelo tipa 4(pidžama, ogrtač protiv kuge, kapa ili mali šal, čarape, papuče ili bilo koja druga lagana obuća) koriste se za rad u izolaciji u kojoj se nalaze osobe koje su imale kontakt sa oboljelima od bubonskih, septičkih ili kožnih oblika kuge, kao npr. kao i na teritoriji na kojoj je takav pacijent identifikovan, kao i na područjima ugroženim kugom; u žarištima krimsko-kongo hemoragične groznice i kolere; u čistim odjelima viroloških, rikecijalnih i mikoloških laboratorija.

Odijelo protiv kuge se oblači sljedećim redoslijedom:

1) radna odeća; 2) cipele; 3) kapulja (marama); 4) ogrtač protiv kuge; 5) kecelja; 6) respirator (maska ​​od pamučne gaze); 7) čaše (celofan film); 8) rukavi; 9) rukavice; 10) peškir (staviti u pojas kecelje sa desne strane).

Skinite odijelo obrnutim redoslijedom, uronite ruke u rukavicama u otopinu za dezinfekciju nakon uklanjanja svake komponente. Prvo skinite naočare, zatim respirator, ogrtač, čizme, kapuljaču (šal), kombinezon i na kraju gumene rukavice. Cipele, rukavice i pregača se brišu pamučnim štapićima, obilno navlaženim dezinfekcijskim rastvorom (1% hloramin, 3% lisol). Odjeća se presavija tako da su vanjske („inficirane“) površine okrenute prema unutra.

Odgovornosti medicinskih radnika prilikom identifikacije pacijenta sa AIO (ili sumnje na AIO)

Odgovornosti stalnog ljekara medicinska ustanova:

1) izolovati pacijenta unutar odjeljenja i obavijestiti načelnika odjeljenja. Ako sumnjate na kugu, zatražite odijelo protiv kuge za sebe i neophodne lekove za tretman kože i sluzokože, instalacije za uzimanje materijala za bakteriološka istraživanja i dezinficijensa. Doktor ne izlazi iz sobe i nikoga ne pušta u sobu. Lekar obavlja tretman sluzokože i oblačenje odela na odeljenju. Za liječenje sluzokože koristite otopinu streptomicina (u 1 ml - 250 hiljada jedinica), a za liječenje ruku i lica - 70% etanol. Za liječenje nosne sluznice možete koristiti i 1% otopinu protargola, za ukapavanje u oči - 1% otopinu srebrnog nitrata, za ispiranje usta - 70% etil alkohola;

2) pruža negu bolesnika sa akutnim zaraznim bolestima u skladu sa protivepidemijskim režimom;

3) prikuplja materijal za bakteriološka istraživanja;

4) početak specifičan tretman bolestan;

5) lica koja su bila u kontaktu sa obolelim premesti u drugu prostoriju (premešta ih osoblje obučeno u odelo protiv kuge tipa 1);

6) prije preseljenja u drugu prostoriju, kontakt osobe se podvrgavaju djelimičnom saniranju uz dezinfekciju očiju, nazofarinksa, ruku i lica. Kompletan sanitarni tretman vrši se u zavisnosti od epidemijske situacije i određuje ga načelnik odjeljenja;

7) vršiti stalnu dezinfekciju sekreta pacijenta (sputum, urin, feces) suhim izbjeljivačem u količini od 400 g na 1 litar sekreta uz izlaganje od 3 sata ili sipati duplu (volumensku) količinu od 10% lizola rastvor sa istom ekspozicijom;

8) organizuje zaštitu prostorija u kojima se pacijent nalazi od muva, zatvori prozore i vrata i petardom uništava muve;

9) nakon konačne dijagnoze od strane konsultanta – infektologa, prati pacijenta do bolnica za infektivne bolesti;

10) prilikom evakuacije pacijenta preduzme protivepidemijske mere radi sprečavanja širenja zaraze;

11) nakon dostavljanja bolesnika u infektivnu bolnicu podvrgne se sanitarnom tretmanu i pređe u karantin radi preventivnog lečenja.

Sve dalje mjere (protuepidemijske i dezinfekcijske) organizira epidemiolog.

Odgovornosti načelnika bolničkog odjeljenja:

1) razjasni kliničke i epidemiološke podatke o pacijentu i o tome obavesti glavnog lekara bolnice. Zahtevati odeću protiv kuge, opremu za prikupljanje materijala za bakteriološki pregled od bolesnika, dezinfekciona sredstva;

4) organizuje identifikaciju lica koja su bila u kontaktu sa pacijentom ili koja su se nalazila u odeljenju u vreme otkrivanja akutnih respiratornih infekcija, uključujući i ona prebačena na druga odeljenja i otpuštena zbog oporavka, kao i medicinskog i uslužnog osoblja odjeljenje i posjetioci bolnice. Spiskovi osoba koje su bile u direktnom kontaktu sa pacijentima moraju se prijaviti glavnom ljekaru bolnice radi preduzimanja mjera za njihovo traženje, pozivanje i izolaciju.;

5) oslobodi jedno odjeljenje odjeljenja za izolaciju za kontakt osobe;

6) po dolasku sanitetskog transporta, ekipa za evakuaciju i dezinfekciju obezbedi kontrolu evakuacije sa odeljenja bolesnika, lica koja su sa pacijentom bila u interakciji i završne dezinfekcije.

Odgovornosti dežurnog ljekara na prijemnom odjeljenju:

1) telefonom obavesti glavnog lekara bolnice o identifikaciji pacijenta za koga se sumnja da ima AIO;

2) obustavi dalji prijem pacijenata, zabrani ulazak i izlazak iz odeljenja hitne pomoći (uključujući i službeno osoblje);

3) zatraži prostoriju sa zaštitnom odjećom, prostoriju za prikupljanje materijala za laboratorijska ispitivanja i lijekova za liječenje bolesnika;

4) presvuče zaštitnu odeću, prikupi materijal za laboratorijsko ispitivanje od pacijenta i otpočne njegovo lečenje;

5) identifikuje lica koja su bila u kontaktu sa pacijentom od akutnih zaraznih bolesti u hitnoj pomoći i sastavlja spiskove prema obrascu;

6) po dolasku ekipe za evakuaciju organizovati završnu dezinfekciju u prihvatnom odeljenju;

7) prati pacijenta u infektivnu bolnicu, tamo se podvrgava sanitarnom tretmanu i stavlja u karantin.

Odgovornosti glavnog ljekara bolnice:

1) postavi posebno mesto na ulazu u zgradu u kojoj je identifikovan pacijent sa akutnom respiratornom infekcijom, zabrani ulazak i izlazak iz zgrade;

2) zaustavi pristup neovlašćenim licima na teritoriju bolnice;

3) provjeri kod šefa odjeljenja kliničke i epidemiološke podatke o pacijentu. Izvijestiti glavnog ljekara okružnog (gradskog) centra za higijenu i epidemiologiju o identifikaciji pacijenta za kojeg se sumnja da boluje od akutne zarazne bolesti i zatražiti upućivanje na konsultacije specijaliste infektologije i (po potrebi) epidemiologa;

4) odeljenju gde se identifikuje pacijent (na zahtev šefa odeljenja) pošalje komplete zaštitne protivkužne odeće, opremu za uzimanje materijala od bolesnika za bakteriološka istraživanja, dezinfekciona sredstva za tekuću dezinfekciju (ako ih nema na odjelu), kao i lijekove potrebne za liječenje pacijenta;

5) po dolasku infektologa i epidemiologa sprovede dalje mere prema njihovim uputstvima;

6) obezbedi sprovođenje mera za uspostavljanje karantinskog režima u bolnici (pod metodološkim rukovodstvom epidemiologa).

Odgovornosti ljekara lokalne klinike koji obavlja ambulantne posjete:

1) odmah prekinuti dalji prijem pacijenata, zatvoriti vrata svoje ordinacije;

2) bez napuštanja ordinacije, telefonom ili preko posetilaca koji čekaju na zakazani pregled, pozove jednog od medicinskih radnika klinike i obavesti glavnog lekara klinike i šefa odeljenja o identifikaciji pacijenta za koga se sumnja da ima akutne zarazne bolesti, zahtijevaju infektologa i potrebnu zaštitnu odjeću, dezinficijense, lijekove, instalaciju za uzimanje materijala za bakteriološko ispitivanje;

3) presvlačenje u zaštitnu odeću;

4) organizuje zaštitu kancelarije od muva, leteće muve odmah uništi petardom;

5) sačinjava spisak lica koja su bila u kontaktu sa obolelim od akutnih zaraznih bolesti na prijemu (uključujući i čekanje pacijenta u hodniku odeljenja);

6) vrši stalnu dezinfekciju sekreta i vode pacijenta nakon pranja suđa, ruku, predmeta za njegu i sl.;

7) po uputstvu glavnog lekara ambulante, po dolasku ekipe za evakuaciju, otprati pacijenta u infektivnu bolnicu, zatim se podvrgne sanitarnom tretmanu i ode u karantin.

Odgovornosti lokalnog ljekara u klinici koji posjećuje pacijente kod kuće:

1) ručno ili telefonom obavestiti glavnog lekara ambulante o identifikaciji pacijenta za koga se sumnja da ima akutnu respiratornu infekciju i preduzeti mere zaštite (staviti masku od gaze ili respirator);

2) zabrani ulazak i izlazak neovlašćenih lica iz stana, kao i komunikaciju pacijenta sa osobama koje žive u stanu, osim za jednog negovatelja. Potonji moraju biti opremljeni maskom od gaze. Izolovati članove porodice pacijenta u slobodne prostore stana;

3) pre dolaska dezinfekcione ekipe zabrani iznošenje stvari iz sobe i stana u kojima se nalazio pacijent;

4) dodeljuje pojedinačne posude i predmete za negu pacijenata;

5) sačinjava spisak lica koja su bila u kontaktu sa obolelim licem;

6) zabraniti (pre tekuće dezinfekcije) izlivanje pacijentovih izmeta i vode u kanalizaciju ili septičku jamu nakon pranja ruku, suđa, kućnih potrepština i sl.;

7) pridržava se uputstava konsultanata (epidemiologa i infektologa) koji su stigli na izbijanje;

8) po uputstvu glavnog lekara ambulante, po dolasku ekipe za evakuaciju, otprati pacijenta u infektivnu bolnicu, zatim prođe sanitarni tretman i ode u karantin.

Odgovornosti glavnog ljekara klinike:

1) razjasni kliničke i epidemiološke podatke o pacijentu i o identifikaciji pacijenta sa sumnjom na OI izvještava okružnu upravu i glavnog ljekara područnog centra za higijenu i epidemiologiju. Pozovite infektologa i epidemiologa na konsultacije;

2) dati uputstva:

– zatvoriti ulazna vrata ambulante i postaviti stupić na ulazu. Zabraniti ulazak i izlazak iz klinike;

– zaustaviti svako kretanje od poda do poda. Postavite posebne stupove na svakom spratu;

– postaviti stubić na ulaz u ordinaciju u kojoj se nalazi identifikovani pacijent;

3) pošalje u ordinaciju u kojoj se nalazi identifikovani pacijent, zaštitnu odeću za lekara, opremu za uzimanje materijala za laboratorijska ispitivanja, sredstva za dezinfekciju, lekove neophodne za lečenje pacijenta;

4) prije dolaska epidemiologa i infektologa među posjetiocima ambulante identifikovati osobe koje su imale kontakt sa oboljelim, uključujući i one koje su je napustile do trenutka kada je pacijent identifikovan akutnim respiratornim infekcijama, kao i zdravstveni i uslužno osoblje ambulante. Sastaviti liste kontakt osoba;

5) po dolasku infektologa i epidemiologa sprovodi dalje aktivnosti u ambulanti prema njihovim uputstvima;

6) po dolasku ekipe hitne pomoći za transport i dezinfekciju, obezbedi kontrolu evakuacije pacijenta, lica koja su bila u kontaktu sa pacijentom (odvojeno od pacijenta), kao i završnu dezinfekciju prostorija ambulante.

Kada glavni liječnik klinike dobije signal od lokalnog terapeuta o identifikaciji pacijenta s akutnim respiratornim infekcijama kod kuće:

1) razjasni kliničke i epidemiološke podatke o pacijentu;

2) prijavi glavnog lekara područnog centra za higijenu i epidemiologiju o identifikaciji pacijenta za koga se sumnja da ima AIO;

3) izda nalog za hospitalizaciju pacijenta;

4) pozove konsultante u žarište - infektologa i epidemiologa, dezinfekcioni tim i ambulantni prevoz za hospitalizaciju bolesnika;

5) šalje zaštitnu odeću, sredstva za dezinfekciju, lekove i opremu u žarište radi prikupljanja obolelog materijala za bakteriološki pregled.

Zadaci linijskog ljekara hitne pomoći:

1) po prijemu naloga za hospitalizaciju pacijenta sa sumnjom na OI, telefonski razjasni očekivanu dijagnozu;

2) prilikom obilaska pacijenta nositi onu vrstu zaštitne odeće koja odgovara očekivanoj dijagnozi;

3) specijalizovanu ekipu za evakuaciju vozila hitne pomoći moraju činiti lekar i 2 bolničara;

4) evakuacija pacijenta se vrši u pratnji lekara koji je identifikovao pacijenta;

5) prilikom prevoza pacijenta preduzimaju se mere zaštite vozila od kontaminacije njegovim izlučevinama;

7) nakon dostavljanja pacijenta u infektivnu bolnicu, ambulantna kola i predmeti za negu pacijenata podležu završnoj dezinfekciji na teritoriji infektivne bolnice;

6) odlazak ekipe hitne pomoći i šlepera sa teritorije bolnice vrši se uz dozvolu glavnog lekara infektivne bolnice;

7) članovi tima za evakuaciju podležu lekarskom nadzoru uz obavezno merenje temperature za ceo period inkubacije sumnjive bolesti u mestu prebivališta ili rada;

9) dežurnom lekaru u infektivnoj bolnici se daje pravo, u slučaju otkrivanja nedostataka u zaštitnoj odeći medicinskog osoblja ambulante, da ih ostavi u bolnici u karantinu radi opservacije i preventivnog lečenja.

Zadaci epidemiologa Centra za higijenu i epidemiologiju:

1) dobije od lekara koji je otkrio pacijenta sa AIO sve materijale u vezi sa dijagnozom i preduzetim merama, kao i spiskove kontakt osoba;

2) sprovodi epidemiološko ispitivanje slučaja i preduzima mere za sprečavanje daljeg širenja zaraze;

3) rukovodi evakuacijom bolesnika u infektivnu bolnicu, a kontakt osoba u opservaciono odeljenje (izolator) iste bolnice;

4) prikuplja materijal za laboratorijsku dijagnostiku (uzorci vode za piće, prehrambeni proizvodi, uzorci sekreta pacijenata) i prikupljeni materijal šalje na bakteriološko ispitivanje;

5) sačinjava plan dezinfekcije, dezinsekcije i (po potrebi) deratizacije u izbijanju bolesti i vrši nadzor nad radom dezinfektora;

6) proverava i dopunjava spisak lica koja su bila u kontaktu sa obolelim od akutnih zaraznih bolesti, navodeći njihovu adresu;

7) daje uputstva o zabrani ili (po potrebi) dozvoli korišćenja javnih ugostiteljskih objekata, bunara, nužnika, kanalizacionih posuda i drugih komunalnih objekata nakon njihove dezinfekcije;

8) identifikuje kontakt osobe u izbijanju akutnih zaraznih bolesti koje podležu vakcinaciji i fagiranju i sprovodi ove poslove;

9) uspostavlja epidemiološki nadzor nad pojavom izbijanja kod kojih je otkriven slučaj akutne zarazne bolesti i, po potrebi, priprema predlog za uvođenje karantina;

10) donosi zaključak o slučaju bolesti, daje njene epidemiološke karakteristike i daje spisak mera neophodnih za sprečavanje daljeg širenja bolesti;

11) sav prikupljeni materijal preda upravniku lokalne vlasti zdravstveni menadžment;

12) pri radu u izbijanju sve aktivnosti obavlja uz poštovanje mera lične zaštite (odgovarajuća posebna odeća, pranje ruku i sl.);

13) pri organizovanju i sprovođenju primarnih protivepidemijskih mera u slučaju pojave zaraznih bolesti - rukovodi se sveobuhvatnim planom sprovođenja ovih mera koji odobrava načelnik područne uprave.