Dom Pulpitis Koji se testovi koriste za proučavanje kognitivnih funkcija. Istraživanje kognitivnih funkcija

Pulpitis

Koji se testovi koriste za proučavanje kognitivnih funkcija. Istraživanje kognitivnih funkcija

Catad_tema Mentalni poremećaji - članci

Neuropsihološki testovi. Potreba i mogućnost primjene

V.V.Zakharov
Zavod za nervne bolesti Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet njima. I.M.Sechenova

Identifikacija i analiza kliničke karakteristike poremećaji kognitivnih funkcija (sinonimi: viši cerebralni, viši mentalni, viši kortikalni, kognitivni - tabela 1) je od velikog značaja za dijagnozu i diferencijalna dijagnoza neurološke bolesti. Mnogi neurološke bolesti, posebno u djetinjstvu i starosti, manifestiraju se gotovo isključivo kognitivnim oštećenjem (CI). Prisutnost i težina CI u velikoj mjeri određuju prognozu i taktiku vođenja pacijenata za niz uobičajenih nervnih bolesti.

Tabela 1. Kognitivne funkcije

Važno je naglasiti da se najobjektivniji utisak o stanju kognitivnih sposobnosti pacijenta formira upoređivanjem informacija dobijenih iz sva tri ova izvora. Važna uloga Dinamičko promatranje pacijenta također igra ulogu, što omogućava diferencijalnu dijagnozu između prolaznih kognitivnih poteškoća, često funkcionalne prirode, i stacionarnih ili progresivnih poremećaja povezanih s organskim oštećenjem mozga.

Analiza pritužbi pacijenata

Sumnja na pacijentovo kognitivno oštećenje treba se pojaviti ako ima pritužbi na:

smanjeno pamćenje u odnosu na prošlost;
pogoršanje mentalnih sposobnosti;
poteškoće u koncentraciji ili koncentraciji;
povećan umor tokom mentalnog rada;
težina ili osjećaj "praznine" u glavi, ponekad neobični, čak pretenciozni osjećaji u glavi;
poteškoće u odabiru riječi u razgovoru ili izražavanju vlastitih misli;
smanjen vid ili sluh u odsutnosti ili beznačajnoj težini bolesti oka i sluha;
nespretnost ili poteškoće u obavljanju uobičajenih radnji u odsustvu slabost mišića, ekstrapiramidni i diskoordinacijski poremećaji;
prisustvo poteškoća u profesionalnim aktivnostima, društvenoj aktivnosti, interakciji sa drugim ljudima, u svakodnevnom životu i brizi o sebi.

Bilo koja od navedenih pritužbi je osnova za objektivnu procjenu stanja kognitivnih funkcija (vidi sliku) uz pomoć neuropsiholoških istraživačkih metoda (Prilog 1).

Treba napomenuti da najveća vrijednost imaju aktivne pritužbe pacijenata koje on iznosi samostalno, bez sugestivnog pitanja. Poznato je da su mnoge zdrave osobe nezadovoljne svojim pamćenjem i drugim kognitivnim sposobnostima, pa će se, kao odgovor na pitanje liječnika, mnogi, čak i potpuno kognitivno netaknuti pojedinci, žaliti na loše pamćenje. Stoga, prioritetnu pažnju treba posvetiti spontanim pritužbama. Također ima smisla razjasniti da li je pacijent uvijek imao loše pamćenje ili se ono značajno pogoršalo tokom vremena. U poslednje vreme.

S druge strane, odsustvo kognitivnih pritužbi ne znači odsustvo objektivnih CI. Poznato je da su progresivne CI u većini slučajeva praćene smanjenjem kritičnosti, posebno u fazi demencije (Dodatak 4). Pacijent može svjesno prikriti svoje postojeće poremećaje iz straha od neželjene dijagnoze i povezanih ograničenja u profesionalnim i društvene sfere. Stoga se pacijentova samoprocjena uvijek mora usporediti s objektivnim informacijama.

Neuropsihološke metode istraživanja

Neuropsihološko testiranje je objektivan način za procjenu stanja kognitivnih funkcija i preporučljivo je u sljedećim situacijama:

u prisustvu aktivnih kognitivnih tegoba od strane pacijenta;
ako doktor u procesu komunikacije s pacijentom razvije vlastitu sumnju na prisustvo CI (na primjer, zbog poteškoća u prikupljanju pritužbi, anamneze, nepoštovanja preporuka);
u slučaju neobičnog ponašanja pacijenta, smanjene kritičnosti, osjećaja distance ili pojave psihotičnih poremećaja u starijoj dobi;
ako treće strane (rođaci, kolege, prijatelji) prijave smanjenje pacijentovog pamćenja ili drugih kognitivnih sposobnosti.

Za procjenu statusa pamćenja koriste se zadaci za pamćenje i reprodukciju riječi, vizuelnih slika, motoričkih serija i sl. Najčešće korišteni testovi su slušno-verbalno pamćenje: pamćenje liste riječi, dvije takmičarske serije od po 2-3 riječi, rečenice, fragmenta teksta. Najspecifičnijom tehnikom se smatra indirektno pamćenje riječi: pacijentu se daju riječi za pamćenje, koje mora razvrstati u semantičke grupe (na primjer, životinje, biljke, namještaj, itd.). Naziv semantičke grupe koristi se kao nagovještaj prilikom reprodukcije (na primjer: „Zapamtili ste drugu životinju“ itd.). Prema općeprihvaćenom stajalištu, zahvaljujući ovoj proceduri, niveliraju se oštećenja pamćenja povezana s deficitom pažnje.

Za procjenu stanja percepcije Oni proučavaju pacijentovo prepoznavanje stvarnih objekata, njihove vizualne slike i drugi stimulativni materijal različitih modaliteta. Percepcija sheme sopstveno telo studirao koristeći Headove testove.

Za scenu prakse od pacijenta se traži da izvrši jednu ili drugu radnju (na primjer: „Pokaži kako se češljati, kako se škarama rezati papir, itd.). Konstruktivna praksa se procjenjuje u testovima crtanja: od pacijenta se traži da samostalno nacrta ili ponovo nacrta trodimenzionalnu sliku (na primjer, kocku), sat sa kazaljkama itd.

Za procjenu govora treba obratiti pažnju na razumijevanje govora koji se obraća, tečnost, gramatičku strukturu i sadržaj iskaza pacijenta. Ispituju se i ponavljanje riječi i fraza nakon doktora, čitanje i pisanje, te test za imenovanje predmeta (nominativna funkcija govora).

Za skeč inteligencije mogu se koristiti testovi generalizacije (na primjer: „Molim vas, recite mi šta je zajedničko između jabuke i kruške, kaputa i jakne, stola i stolice”). Ponekad se od njih traži da protumače poslovicu, daju definiciju određenog pojma ili opišu zaplet ili niz slika.

U svakodnevnom životu kliničku praksu Standardni test kompleti sa formalizovanom (kvantitativnom) procenom rezultata su se dobro pokazali, omogućavajući brzu procenu nekoliko kognitivnih funkcija u ograničenim vremenskim uslovima.

Mini-Cog tehnika: prednosti i nedostaci

Od gore navedenih standardnih testnih kompleta za ambulantnu praksu, možemo preporučiti Mini-Cog metodu (Dodatak 5). Ova tehnika uključuje zadatak pamćenja (pamtiti i reproducirati 3 riječi) i test crtanja sata. Glavna prednost Mini-Cog tehnike je visok sadržaj informacija uz istovremenu jednostavnost i brzinu implementacije. Test traje ne više od 3-5 minuta. Interpretacija rezultata testa je također krajnje jednostavna: ako pacijent ne može reproducirati barem jednu od tri riječi ili pravi značajne greške prilikom crtanja sata, velika je vjerovatnoća da ima oštećene kognitivne funkcije. Rezultati ispitivanja se ocjenjuju kvalitativno: ako ima kršenja, nema kršenja. Metodologija ne predviđa bodovanje, kao ni ocjenjivanje CI prema stepenu težine. Potonje se provodi prema težini funkcionalnog defekta.

Mini-Cog tehnika se može koristiti i za dijagnozu vaskularnih i primarnih degenerativnih CI, jer uključuje testove pamćenja i „frontalne“ funkcije (test crtanja sata). Glavni nedostatak ove tehnike je njena niska osjetljivost: budući da je vrlo jednostavna, otkriva samo prilično teške poremećaje kognitivnih funkcija, poput demencije. Istovremeno, pacijenti sa blagim i umjerenim CI u većini slučajeva se bez poteškoća nose s opisanim testom. Međutim, mali broj pacijenata sa umjerenim CI sindromom griješi u crtanju satova.

Montrealska skala kognitivne procjene ili Moka test: prednosti i nedostaci

Ako doktor ima vremena, na primjer, prilikom pregleda bolničkih pacijenata, možete koristiti detaljniju i, shodno tome, osjetljiviju bateriju testova - Montrealsku skalu za ocjenjivanje kognitivnih funkcija ili Moka test (Dodatak 2). Ovu skalu trenutno preporučuje većina savremenih stručnjaka iz oblasti CI za široku upotrebu u svakodnevnoj kliničkoj praksi.

Montrealska kognitivna skala za procjenu razvijena je za brzu procjenu blage kognitivne disfunkcije. Procjenjuje različita kognitivna područja: pažnju i koncentraciju, izvršne funkcije, pamćenje, jezik, vizualne konstruktivne vještine, apstraktno razmišljanje, brojanje i orijentacija. Vrijeme testiranja je otprilike 10 minuta. Maksimalni mogući broj bodova je 30, 26 ili više smatra se normalnim.

Poput Mini-Cog tehnike, Moka test procjenjuje različite aspekte kognitivne aktivnosti: pamćenje, „frontalne“ funkcije (test veze slovo-broj, tečnost govora, generalizacija, itd.), nominativnu govornu funkciju (imenovanje životinja), vizualno-prostornu praksu ( kocka, sat). Stoga se ova tehnika može koristiti za dijagnosticiranje i vaskularnih i primarnih degenerativnih CI. Međutim, osjetljivost Moka testa je znatno veća od one Mini-Cog, tako da je Montrealska kognitivna skala pogodna za identifikaciju ne samo teških, već i umjerenih CI. Istovremeno, formalizovani sistem ocjenjivanja samog Mock testa ne predviđa gradaciju težine prekršaja u zavisnosti od rezultata. Procjena težine CI zasniva se na stepenu funkcionalnog ograničenja u svakodnevnom životu, koji se utvrđuje uglavnom kroz razgovor sa rodbinom. Za procjenu CI mogu se koristiti i drugi neuropsihološki testovi (Dodaci 3, 6-7).

Procjena rezultata neuropsihološkog testiranja

Neuropsihološko testiranje je najobjektivnija metoda za dijagnosticiranje CI, ali još uvijek nije potpuno pouzdano. U nekim slučajevima (međutim, prilično rijetko) neuropsihološko testiranje daje lažno pozitivan ili lažno negativan rezultat.

Lažno pozitivan rezultat neuropsihološko testiranje može dovesti do pretjerane dijagnoze CI. U ovim slučajevima, pacijent ima niske rezultate na testovima, ispod norme za odgovarajuću dob, uprkos odsustvu pravih CI. Glavni razlozi lažno pozitivan rezultat testiranja su:

nizak obrazovni i socijalni status pacijenata, nepismenost, nedostatak opšteg znanja, dugotrajna izolacija od društva;
situaciona odsutnost i nepažnja (na primjer, ako je pacijent u vrijeme testiranja uznemiren ili zaokupljen nečim), kao i visoka situacijska anksioznost u vrijeme neuropsihološke studije;
stanje intoksikacije u vrijeme ispitivanja ili dan prije, teški umor pacijenta u vrijeme ispitivanja ili nedostatak sna prethodne noći;
ima indiferentan ili negativan stav prema testiranju, ne ulaže potrebne napore za obavljanje kognitivnih zadataka, jer ne razumije svrhu i značaj metode neuropsihološkog istraživanja i smatra je nepotrebnom. Ponekad se pacijent, čak i nakon formalnog pristanka na studiju, zbog unutrašnjeg negativnog stava svjesno ili nesvjesno opire procjeni stanja svojih kognitivnih funkcija.

Lažno negativan rezultat neuropsihološko testiranje znači formalno normalan rezultat testa (unutar prosječne starosne norme) uprkos prisutnosti CI u statusu pacijenta. Obično se viđa kod pacijenata sa najviše rani znaci kognitivno oštećenje, međutim, u rijetkim slučajevima, čak i pacijenti s demencijom uspješno se nose sa predstavljenim kognitivnim zadacima. Vjerojatnost lažno negativnog rezultata testa direktno ovisi o složenosti (a samim tim i osjetljivosti) korištene metode. Tako će u istom uzorku pacijenata, kada se koristi Mini-Cog tehnika, značajno veći procenat pojedinaca formalno odgovarati normi nego kada se koristi Moka test.

Međutim, korištenje čak i najsloženijih i najosjetljivijih metoda istraživanja ne daje potpunu garanciju protiv lažno negativnog rezultata. Opažanja pacijenata sa takozvanim subjektivnim kognitivnim oštećenjem (kognitivne tegobe koje nisu potvrđene rezultatima neuropsiholoških testova) ukazuju da će kod nekih od njih u bliskoj budućnosti doći do objektivnog kognitivnog oštećenja. kognitivni pad. Očigledno je da je u ovim slučajevima riječ o najranijim manifestacijama kognitivnog zatajenja, koje nisu zabilježene korištenjem dostupnih neuropsiholoških testova, ali su uočljive (sa netaknutom kritikom) za samog pacijenta.

U drugim slučajevima, subjektivni CI su manifestacija emocionalni poremećaji anksiozno-depresivne serije. Stoga je kod pacijenata s aktivnim kognitivnim tegobama s negativnim rezultatom neuropsihološkog testiranja potrebno temeljito ispitivanje emocionalnog stanja. U nekim slučajevima je preporučljivo prepisati antidepresive ex juvantibus. Stoga su aktivne kognitivne tegobe uvijek prisutne patološki simptom koje zahtijevaju korekciju čak i u slučaju normalnih rezultata neuropsiholoških testova. Međutim, u nekim slučajevima, pritužbe na smanjenu memoriju i mentalne performanse treba smatrati dokazom emocionalnog, a ne CI.

S obzirom na mogućnost pogrešnog rezultata testa u sumnjivim slučajevima, savjetuju se ponovljene neuropsihološke studije. U nekim slučajevima, dijagnoza se može postaviti samo tokom dinamičkog praćenja pacijenta.

Procjena pacijentovog kognitivnog statusa i stepena funkcionalnog ograničenja od strane trećih lica

Najpotpunija i najispravnija ideja o prisutnosti, strukturi i ozbiljnosti kognitivnog oštećenja formira se upoređivanjem pritužbi pacijenta, rezultata neuropsihološke studije i informacija dobivenih od ljudi koji su dugo bili u stalnoj komunikaciji s pacijentom. , koji ga mogu posmatrati u svakodnevnom životu – članovi porodice, bliski rođaci, prijatelji, kolege itd. (Tabela 2).

Tabela 2. Procjena funkcionalne nezavisnosti pacijenta u razgovoru sa trećim licima

Profesionalna djelatnost	Da li pacijent još uvijek radi? Ako ne, da li je napuštanje posla povezano sa CI? Ako jeste, da li radi svoj posao kao i prije?
Aktivnosti van kuće	Da li je pacijent razvio nove (nije ranije zabilježene) poteškoće u jednom ili više sljedećih područja: društvene aktivnosti, usluge, finansijske transakcije, kupovina, vožnja, korištenje javni prijevoz, hobije i interesovanja. Kako su ove poteškoće povezane s oštećenjima pamćenja i inteligencije?
Aktivnost kod kuće	Koje je kućne obaveze pacijent tradicionalno obavljao (čišćenje, kuhanje, pranje suđa, pranje, peglanje, čuvanje djece, itd.)? Da li se on i dalje bavi njima? Ako ne, koji je razlog tome (zaborav, smanjena motivacija, fizičke poteškoće, na primjer, bol, motorička ograničenja, itd.)?
Samoposluga	Da li pacijentu treba pomoć u samozbrinjavanju (oblačenje, higijenske procedure, jelo, korištenje toaleta)? Da li su mu potrebni podsjetnici ili upute prilikom obavljanja brige o sebi? Koji su uzroci poteškoća u samozbrinjavanju (zaboravljeni, zaboravljeni kako se stvari rade, ne znaju kako izvršiti određene radnje, smanjena motivacija, fizičke poteškoće, na primjer, bol)?

Rodbini ili drugim bliskim osobama pacijenta treba postaviti ciljana pitanja kako bi se procijenilo stanje kognitivnih funkcija: na primjer, koliko često pacijent zaboravlja događaje, sadržaj razgovora, stvari koje je potrebno obaviti i da li postoji zaboravljanje imena i lica. . Rođaci mogu obratiti pažnju na promjene u govoru pacijenta, poteškoće u razumijevanju izgovorenog govora, biranje riječi u razgovoru i netačnu konstrukciju fraza. Mogu primijetiti i neočekivane poteškoće pri obavljanju uobičajenih aktivnosti, na primjer, prilikom pripreme hrane, manjih popravki u domaćinstvu, čišćenja itd. Treba pitati kako se pacijent snalazi u prostoru i vremenu, ima li poteškoća u određivanju datuma i kada putuje, ostaje Je li on pametan i razuman kao što je uvijek bio?

Informacije o pacijentovom kognitivnom statusu dobijene od pacijentovih rođaka i drugih bliskih saradnika obično su objektivne. Međutim, ponekad to može biti iskrivljeno pogrešnim shvatanjima samog doušnika. Nije tajna da mnogi ljudi bez medicinskog obrazovanja vjeruju normalno smanjenje pamćenja i inteligencije u starosti, te stoga možda neće posvetiti dužnu pažnju ovim promjenama. Emocionalna vezanost ili, obrnuto, skriveni negativan stav također može utjecati na objektivnost informacija, što liječnik mora uzeti u obzir.

Rođaci i druge bliske osobe važan su izvor informacija o pacijentovom emocionalnom stanju i ponašanju u svakodnevnom životu.

U razgovoru sa rodbinom potrebno je razjasniti koliko često viđaju pacijenta tužnog i potištenog ili uzbuđenog i zabrinutog, da li je izrazio nezadovoljstvo svojim životom, ili se žalio na strah ili tjeskobu. Rodbina i druge bliske osobe mogu izvijestiti o ponašanju pacijenta io tome kako se ono promijenilo u posljednje vrijeme. Treba postavljati ciljana pitanja u vezi s agresivnim ponašanjem, prehrambene navike, ciklus spavanja i buđenja, prisustvo pogrešnih misli i ideja, uključujući ideje štete, ljubomoru, povećanu sumnju, kao i iluzorno-halucinatorne poremećaje.

Bez informacija dobijenih od rođaka i drugih bliskih ljudi, nemoguće je dobiti ispravnu predstavu o stupnju funkcionalnog ograničenja, a time i o težini CI. Tradicionalno, postoje 3 stepena ozbiljnosti CI: blagi, umjereni i teški (Tabela 3).

Tabela 3. Karakteristike CI sindroma prema težini

Osnova za procjenu	Pluća	Umjereno	Teška
Pritužbe pacijenata kognitivne prirode	Obično postoji	Obično postoji	Obično odsutan
Neuropsihološki testovi	Kršenja se otkrivaju samo najosjetljivijim metodama	Kršenja su otkrivena	Kršenja su otkrivena
Informacije od trećih strana	Prekršaji se ne primjećuju	Oštećenja su uočljiva, ali ne dovode do funkcionalnih ograničenja	Oštećenja dovode do funkcionalnih ograničenja

Light KN karakteriziraju rijetki i blagi simptomi koji ne dovode ni do kakvih funkcionalnih ograničenja. Tipično, blagi CI nisu uočljivi drugima, uključujući i one koji stalno komuniciraju sa pacijentom, ali mogu biti uočljivi i samom pacijentu, što je predmet pritužbi i razlog za odlazak kod lekara. Najkarakterističnije manifestacije blagog kognitivnog oštećenja su epizodična zaboravnost, rijetke poteškoće u koncentraciji, umor pri intenzivnom mentalnom radu itd. Blaga CI se može objektivizirati samo uz pomoć najsloženijih i najosjetljivijih neuropsiholoških tehnika.

Umjereni CI karakteriziran redovnim ili upornim kognitivnim simptomima, značajnijim po težini, ali bez ili sa minimalnom ozbiljnošću funkcionalnog ograničenja. Može doći do blagog, ali gotovo stalnog zaborava, čestih poteškoća s koncentracijom i povećanog umora tokom normalnog mentalnog rada. Umjerene CI su obično uočljive ne samo samom pacijentu (koje se odražavaju u pritužbama), već i trećim osobama koje to prijavljuju ljekaru. Neuropsihološki testovi (npr. Moka test) obično otkrivaju odstupanja od normativnih pokazatelja. Istovremeno, pacijent u većini slučajeva zadržava nezavisnost i samodovoljnost. životne situacije, snalazi se u svom poslu, društvenoj ulozi, porodičnim obavezama i sl. Samo ponekad može doći do poteškoća u složenim i neuobičajenim aktivnostima za pacijenta.

Heavy KN dovode do većeg ili manjeg stepena funkcionalnog ograničenja (videti tabelu 3), delimičnog ili potpunog gubitka nezavisnosti i autonomije.

Tretman

Liječenje CI ovisi o njegovom uzroku i težini. U većini nozoloških oblika (Alchajmerova bolest, cerebrovaskularna insuficijencija, degenerativni proces sa Lewyjevim telima i neki drugi), prisustvo teške CI je indikacija za propisivanje inhibitora acetilholinesteraze i/ili antagonista NMDA glutamatnih receptora. Za blagu i umerenu CI, Pronoran Koristi se (piribedil) - agonist dopamina i α2-blokator), vazoaktivni i metabolički lijekovi.

Prijave.

Dodatni neuropsihološki testovi

Dodatak 1. Dijagnostički algoritam

Sumnja na CI (aktivne pritužbe pacijenta, njegovo neobično ponašanje tokom razgovora, informacije trećih lica. faktori rizika)
↓
Neuropsihološki testovi
↓	↓
Nema kršenja	Postoje prekršaji
↓	↓	↓
Dinamičko posmatranje	Ocjena funkcionalno stanje
	↓	↓
	Postoje prekršaji	Nema kršenja
	↓	↓
	Heavy KN	Blaga do umjerena CI

Dodatak 2. Mock test. Upute za upotrebu i evaluaciju

1. Testirajte “Povezivanje brojeva i slova.”

Ispitivač daje instrukcije ispitaniku: „Molim vas, povucite liniju od broja do slova uzlaznim redoslijedom. Počnite ovdje (pokažite na broj 1) i povucite liniju od broja 1 do slova A, zatim do broja 2 i tako dalje. Završite ovdje (tačka D).”

Bod: 1 bod se dodjeljuje ako ispitanik uspješno povuče liniju na sljedeći način: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D bez prelaska linija.

Svaka greška koju sam ispitanik ne ispravi odmah donosi 0 bodova.

2.Vizuoprostorne vještine (kocka)

Istraživač daje slijedeći upute, pokazujući na kocku: "Kopiraj ovaj crtež što preciznije možeš u prostor ispod crteža."

Bod: 1 bod se dodeljuje ako je crtež tačno izveden:

crtež mora biti trodimenzionalan;
sve linije su nacrtane;
nema dodatnih linija;
linije su relativno paralelne, njihova dužina je ista.

Ne daje se bod ako bilo koji od gore navedenih kriterija nije ispunjen.

3.Vizuoprostorne vještine (sat)

Postavite pokazivač na desnu trećinu praznog prostora i dajte sljedeće upute: „Nacrtajte sat. Rasporedite sve brojeve i označite vrijeme: 10 minuta i dvanaest.”

Bodovanje: Bodovi se dodjeljuju za svaku od sljedeće tri stavke:

kontura (1 bod): brojčanik treba da bude okrugao, dozvoljena je samo mala zakrivljenost (tj. mala nesavršenost pri zatvaranju kruga);
brojevi (1 bod): svi brojevi na satu moraju biti prikazani, ne bi trebalo biti dodatnih brojeva; brojevi moraju biti u ispravnom redoslijedu i postavljeni u odgovarajućim kvadrantima na brojčaniku; Rimski brojevi su dozvoljeni; brojevi se mogu nalaziti izvan konture brojčanika;
strelice (1 bod): moraju postojati 2 strelice, koje zajedno pokazuju tačno vrijeme; kazaljka sata mora biti očigledno kraći od minute; Kazaljke treba da budu postavljene u centar brojčanika, sa njihovim spojem blizu centra.

Neće biti dodijeljen rezultat ako bilo koji od gore navedenih kriterija nije ispunjen.

4. Imenovanje

Počevši s lijeve strane, pokažite na svaki oblik i recite: "Nazovi ovu životinju."

Bod: 1 bod se dodjeljuje za svaki od sljedećih odgovora - deva ili dromedar kamila, lav, nosorog.

5. Memorija

Istraživač čita listu od 5 riječi brzinom od 1 riječi u sekundi. Treba dati sljedeće upute: „Ovo je test pamćenja. Pročitaću listu reči koje treba da zapamtite. Slušajte pažljivo. Kad završim, reci mi sve riječi kojih se sećaš. Nije važno kojim redosledom ih imenujete." Označite u predviđenom prostoru za svaku riječ kada je ispitanik izgovori iz prvog pokušaja. Kada ispitanik pokaže da je završio (imenovao sve riječi) ili se ne može sjetiti više riječi, pročitajte listu drugi put sa sljedećim uputama: „Pročitaću iste riječi drugi put. Pokušajte zapamtiti i ponoviti što više riječi možete, uključujući riječi koje ste ponovili prvi put." Stavite oznaku na predviđeni prostor za svaku riječ koju ispitanik ponavlja u drugom pokušaju. Na kraju drugog pokušaja, obavijestite ispitanika da će od njega ili nje biti zatraženo da ponovi date riječi: „Zamolit ću vas da ponovite ove riječi ponovo na kraju testa.

Bodovanje: Za prvi ili drugi pokušaj neće biti dodijeljeni bodovi.

6. Pažnja

Ponavljanje brojeva. Dajte sljedeća uputstva: "Reći ću nekoliko brojeva i kada završim, ponovite ih tačno onako kako sam ih rekao." Čitajte 5 brojeva u nizu sa frekvencijom od 1 broj u 1 s.

Ponovite brojeve unazad. Dajte sljedeće upute: “Reći ću nekoliko brojeva, ali kada završim, morat ćete ih ponoviti obrnutim redoslijedom.” Pročitajte niz od 3 broja sa frekvencijom od 1 broja u 1 sekundi.

Ocjena. Dodijelite 1 bod za svaku sekvencu koja se tačno ponavlja (N.B.: tačan odgovor za brojanje unatrag 2-4-7).

Koncentracija. Istraživač čita listu slova sa učestalošću od 1 slovo u 1 s, nakon sljedećih uputstava: „Pročitat ću vam niz pisama. Svaki put kada izgovorim slovo A, pljesnite jednom rukom. Ako kažem još jedno pismo, ne moram da pljesnem rukom.”

Bod: 1 bod se dodjeljuje ako nema grešaka ili postoji samo 1 greška (greškom se smatra ako pacijent pljesne rukom kada imenuje drugo slovo ili ne pljesne kada imenuje slovo A).

Serijski račun(100-7). Istraživač daje sljedeće upute: “Sada ću vas zamoliti da oduzmete 7 od 100, a zatim nastavite da oduzimate 7 od vašeg odgovora dok ne kažem stani.” Ponovite uputstva ako je potrebno.

Bod: 3 boda se dodjeljuju za ovu stavku, 0 bodova - ako nema tačnog broja, 1 bod - za 1 tačan odgovor, 2 boda - za 2-3 tačna odgovora, 3 boda - ako ispitanik daje 4 ili 5 tačnih odgovora . Brojite svako tačno oduzimanje po 7s, počevši od 100. Svako oduzimanje se boduje nezavisno: ako učesnik da netačan odgovor, ali zatim nastavi tačno da oduzima od njega 7s, dajte 1 bod za svako tačno oduzimanje. Na primjer, učesnik može odgovoriti na "92-85-78-71-64", gdje je "92" netačno, ali sve naredne vrijednosti se oduzimaju ispravno. Ovo je 1 greška i 3 boda se dodjeljuju za ovu stavku.

7. Ponavljanje fraze

Istraživač daje sljedeće upute: „Pročitaću vam rečenicu. Ponovite to tačno kako ja kažem (pauza): „Sve što znam je da je Ivan taj koji danas može pomoći.” Nakon odgovora recite: „Sada ću vam pročitati još jednu rečenicu. Ponovite to tačno kako ja kažem (pauza): “Mačka se uvijek skrivala ispod sofe kada su psi bili u sobi.”

Bodovanje: 1 bod se dodjeljuje za svaku pravilno ponovljenu rečenicu. Ponavljanje mora biti precizno. Pažljivo slušajte da potražite greške zbog izostavljanja riječi (na primjer, izostavljanje riječi "samo", "uvijek") i zamjene/dodavanja (na primjer, "Ivan je jedini koji je danas pomogao"; zamjena "skrivanje" umjesto „skrivanja“, koristite plural itd.).

8. Tečnost

Istraživač daje sljedeće upute: "Recite mi što više riječi koje počinju određenim slovom abecede, što ću vam sada reći. Možete imenovati bilo koju vrstu riječi, osim vlastitih imena (kao što je Petar ili Moskva), brojevi ili riječi koje počinju sa imaju isti zvuk, ali imaju različite sufikse, na primjer ljubav, ljubavnik, ljubav. Zaustaviću te za 1 minut. Spreman si? (Pauza) Sada mi recite koliko god se možete sjetiti riječi koje počinju slovom L. (vrijeme 60 s). Stani".

Bod: 1 bod se dodjeljuje ako ispitanik navede 11 riječi ili više za 60 sekundi. Napišite svoje odgovore na dnu ili sa strane stranice.

9. Apstrakcija

Istraživač traži od subjekta da objasni: „Reci mi šta narandža i banana imaju zajedničko. Ako pacijent odgovori na specifičan način, recite još samo 1 put: "Recite mi kako su još slični." Ako ispitanik ne da tačan odgovor (voće), recite: „Da, i oboje su voće“. Nemojte davati nikakve druge upute ili objašnjenja. Nakon pokušaja, pitajte: „Sada mi recite šta je zajedničko vozu i biciklu.“ Nakon što odgovorite, zadajte drugi zadatak tako što ćete pitati: „Sada mi reci šta je zajedničko lenjiru i satu.“ Nemojte davati nikakve druge upute ili savjete.

Bod: U obzir se uzimaju samo posljednja 2 para riječi. Za svaki tačan odgovor daje se 1 bod. Sljedeći odgovori se smatraju tačnim: voz-bicikl = prevozno sredstvo, putno sredstvo, oba se mogu voziti; sat ravnalo = mjerni alat, koji se koristi za mjerenje. Sljedeći odgovori se ne smatraju tačnim: voz-bicikl = imaju točkove; ruler-clock=na njemu su brojevi.

1O. Odgođena reprodukcija

Istraživač daje sljedeće upute: „Prethodno sam vam pročitao niz riječi i zamolio vas da ih zapamtite. Reci mi onoliko riječi koliko se možeš sjetiti.” Zabilježite svaku riječ koja je ispravno imenovana bez traženja u posebno određenom prostoru.

Bodovanje: 1 bod se dodjeljuje za svaku navedenu riječ bez ikakvih napomena.

Opciono, nakon odloženog pokušaja da se prisjeti riječi bez nagoveštaja, dajte subjektu nagoveštaj u obliku semantičkog kategoričkog ključa za svaku riječ bez upitnika. Označite u predviđenom prostoru ako se subjekt prisjetio riječi koristeći kategorički ili višestruki izbor. Podsjetite na ovaj način sve riječi koje ispitanik nije imenovao. Ako ispitanik ne imenuje riječ prema kategoričkom upitu, treba mu/joj dati upit sa višestrukim izborom koristeći sljedeće upute: “Šta mislite koja je riječ dobila naziv: nos, lice ili ruka?” Za svaku riječ koristite sljedeće kategorične i/ili višestruke naznake:

lice: kategorički trag - dio tijela, više izbora- nos, lice, šaka;
somot: kategorički red - vrsta tkanine, višestruki izbor - džin, pamuk, somot;
crkva: kategorički trag - tip zgrade, višestruki izbor - crkva, škola, bolnica;
ljubičica: kategorički trag - vrsta cvijeta, višestruki izbor - ruža, tulipan, ljubičica;
crveni kategorički trag - boja; višestruki izbor - crvena, plava, zelena.

Bodovanje: Ne dodeljuju se bodovi za podsećanje na podstaknute reči. Savjeti se koriste samo u kliničke informativne svrhe i mogu dati tumaču testa Dodatne informacije o vrsti oštećenja pamćenja. Kada je pamćenje oštećeno zbog oštećenja pri preuzimanju, performanse se poboljšavaju označavanjem. Kada je memorija oštećena zbog narušenog kodiranja, performanse testa nakon upita se ne poboljšavaju.

11. Orijentacija

Istraživač daje sljedeće upute: "Daj mi današnji datum." Ako ispitanik ne da potpun odgovor, onda dajte odgovarajući nagovještaj: “Nazovite godinu, mjesec, datum i dan u sedmici.” Zatim recite: „Sada mi recite ovo mjesto i grad u kojem se nalazi.”

Bodovanje: 1 bod se dodjeljuje za svaki ispravno imenovani predmet. Subjekt mora imenovati tačan datum i mjesto (naziv bolnice, klinike, klinike). Bod se ne dodjeljuje ako pacijent napravi grešku u danu u sedmici ili datumu.

Ukupan rezultat: Svi bodovi se zbrajaju u desnoj koloni. Dodajte 1 bod ako pacijent ima 12 godina obrazovanja ili manje, na mogući maksimum od 30 bodova. Konačan ukupan rezultat od 26 ili više smatra se normalnim.

Dodatak 2. Montrealska skala kognitivne procjene - Moka test (od engleskog Montreal Cognitive Assessmnet, skraćeno MoCA). Z. Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (prijevod O.V. Posokhin i A.Yu. Smirnov). Upute uključene.
ime:
obrazovanje:					Datum rođenja:
sprat:					Datum:
Vizuelno-konstruktivne/izvršne vještine					Nacrtajte SAT (10 minuta i dvanaest - 3 boda)			Poeni

					Circuit	Brojevi	Strelice
Imenovanje								_/3

Memorija	Pročitajte listu riječi i subjekt ih mora ponoviti. Napravite 2 pokušaja. Zamolite da ponovite riječi nakon 5 minuta		lice	somot	crkva	ljubičasta	crvena	nema bodova
		Pokušaj 1
		Pokušaj 2
Pažnja	Pročitajte listu brojeva (1 cifra u 1s)	Subjekt ih mora ponoviti u direktnom redoslijedu 2 1 8 5 4						_/2
		Ispitanik ih mora ponoviti obrnutim redoslijedom 7 4 2 /2
Pročitajte niz pisama. Ispitanik mora pljesnuti rukom za svako slovo A. Nema bodova ako ima više od 2 greške		F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A A F M O F A A B						_/1
Serijsko oduzimanje 7 od 100			93 86 79 72 65					_/3
4–5 tačnih odgovora – 3 boda; 2–3 tačna odgovora – 2 boda; 1 tačan odgovor – 1 bod; 0 tačnih odgovora – 0 bodova
Govor	Ponavljam: Znam samo da je Ivan taj koji danas može pomoći.							_/2
	Mačka se uvijek skrivala ispod sofe kada su psi bili u sobi.
Tečnost govora. Za 1 minutu navedite maksimalan broj riječi koje počinju slovom L (N≥11 riječi)								_/1
Apstrakcija	Šta riječi imaju zajedničko, na primjer: banana – jabuka = voće			voz – bicikl		sat - lenjir		_/2
Odgođena reprodukcija	Trebate imenovati riječi bez upita	lice	somot	crkva	ljubičasta	crvena	Poeni samo za riječi bez upita	_/5
Dodatno na zahtjev	Savjet za kategoriju
	Više izbora
Orijentacija		datum	Mjesec	Godina	Dan u tjednu	Mjesto	Grad	_/6
Norma 26/30				Broj bodova				_/30
				Dodajte 1 bod ako je obrazovanje ≤12
© Z.Nasreddine MD Verzija 7.1 Norma 26/30

Testovi za ocjenjivanje opšte stanje kognitivne funkcije

Dodatak 3 Uputstva

1. Orijentacija u vremenu. Zamolite pacijenta da u potpunosti navede današnji datum, mjesec, godinu, godišnje doba i dan u sedmici. Pitanje se mora postavljati polako i jasno, brzina govora ne smije biti veća od jedne riječi u sekundi. Maksimalni rezultat (5) se daje ako pacijent samostalno i tačno da potpun odgovor.

2. Orijentacija na mjestu. Postavlja se pitanje: "Gde smo?" Pacijent mora navesti državu, regiju (za regionalni centri potrebno je navesti gradsku četvrt), grad, instituciju u kojoj se vrši anketa, sprat (ili broj sobe). Svaka greška ili nedostatak odgovora smanjuje rezultat za 1 bod.

3. Memorisanje. Daje se instrukcija: “Ponovite i pokušajte zapamtiti 3 riječi: olovka, kuća, peni.” Riječi treba izgovarati što je moguće jasnije brzinom od 1 riječi u 1 sekundi. Pravilno ponavljanje riječi od strane pacijenta se boduje 1 poen za svaku riječ. Riječi treba iznositi onoliko puta koliko je potrebno da ih ispitanik pravilno ponovi. Međutim, boduje se samo prvo ponavljanje.

4. Pažnja i brojanje. Od njih se traži da uzastopno oduzmu 7 od 100. Uputstva mogu biti otprilike sljedeća: „Oduzmite 7 od 100, od onoga što dobijete, ponovo 7, i tako nekoliko puta.” Proučava se 5 oduzimanja. Svako ispravno oduzimanje vrijedi 1 bod.

5. Reprodukcija. Od pacijenta se traži da zapamti riječi koje su zapamćene u koraku 3. Svaka tačno nazvana riječ dobiva 1 bod.

6. Govor. Pokazuju olovku i pitaju: "Šta je ovo?", slično - sat. Svaki tačan odgovor vrijedi 1 bod. Od pacijenta se traži da ponovi složenu frazu. Pravilno ponavljanje se boduje 1 bod. Naredba se daje usmeno, što zahtijeva uzastopno izvođenje 3 radnje. Svaka akcija vrijedi 1 bod. Daje se pismena komanda; od pacijenta se traži da ga pročita i dopuni. Komanda mora biti napisana dovoljno velikim dimenzijama štampanim slovima na praznom listu papira. Zatim se daje verbalna naredba: „Napiši rečenicu“. Za ispravno izvršenje naredbe potrebno je da pacijent samostalno napiše smislenu i gramatički potpunu rečenicu.

7. Konstruktivna praksa. Za ispravno izvršenje svake naredbe daje se 1 bod. Za pravilno izvođenje crteža daje se 1 bod. Pacijentu se daje uzorak (2 peterokuta koja se seku sa jednakim uglovima). Ako se tokom ponovnog crtanja pojave prostorna izobličenja ili nepovezane linije, izvršenje naredbe se smatra netačnim.

Rezultat testa se utvrđuje zbrajanjem bodova za svaku stavku. Na ovom testu možete postići najviše 30 bodova, što odgovara najvišim kognitivnim sposobnostima. Što je niži rezultat testa, to je kognitivni deficit ozbiljniji. Pacijenti sa demencijom Alchajmerovog tipa imaju manje od 24 poena, sa subkortikalnom demencijom - manje od 26 poena.

Dodatak 3. Kratka skala za procjenu mentalnog statusa

Pokušajte	Rezultat (bodovi)
Vremenska orijentacija:
Navedite datum (dan, mjesec, godina, godišnje doba, dan u sedmici)	0-5
Orijentacija prema mjestu:
Gdje se nalazimo (država, regija, grad, ambulanta, sprat)?	0-5
pamćenje:
Ponovite tri riječi: olovka, kuća, peni	0-3
Pažnja i račun:
Serijski broj („oduzmi 7 od 100”) 5 puta	0-5
Reprodukcija
Zapamtite 3 riječi (pogledajte paragraf “Percepcija”)	0-3
Govor
Imenovanje (pokažite olovku i sat i pitajte kako se zove)	0-2
Zamolite da ponovite rečenicu "Jedan danas je bolji nego dva sutra"	0-1
Izvođenje komande u 3 koraka:	0-3
„Uzmi desna ruka list papira, presavijte ga na pola i stavite na sljedeću stolicu." Pročitajte i pratite:
zatvori oci	0-1
Napišite prijedlog	0-1
Konstruktivna praksa Kopirajte crtež	0-1
Ukupan rezultat	0-30

Dodatak 4. Uporedne karakteristike blago kognitivno oštećenje i demencija

Kriterijumi	Blago kognitivno oštećenje	demencija
Dnevnih aktivnosti	Nije oštećen (ograničene su samo najsloženije radnje)	Pacijenti „ne mogu da se nose sa životom“ zbog intelektualnog nedostatka i potrebna im je pomoć izvana
Protok	Varijabilno: uz progresiju moguća je dugotrajna stabilizacija i spontana regresija defekta	U većini slučajeva je progresivna, ali ponekad je stacionarna ili reverzibilna
Kognitivni defekt	Djelomičan, može uključivati samo jednu kognitivna funkcija	Višestruki ili difuzni
Skor na Mini-mentalnoj skali statusa	Može se kretati od 24 do 30 bodova	Često ispod 24 poena
Promjene ponašanja	Kognitivni defekt nije praćen naglašenim promjenama u ponašanju	Promjene u ponašanju često određuju ozbiljnost stanja pacijenta
Kritika	Bezbedno, smetnje su više briga samog pacijenta	Ponekad su smanjeni, prekršaji više zabrinjavaju rođake

Dodatak 5. Mini-Cog tehnika

1. Upute: "Ponovite 3 riječi: limun, ključ, lopta." Riječi moraju biti izgovorene što je moguće jasnije i čitljivije, brzinom od 1 riječi u sekundi. Nakon što pacijent ponovi sve 3 riječi, pitamo: „Sada zapamtite ove riječi. Ponovite ih još 1 put." Osiguravamo da pacijent samostalno pamti sve 3 riječi. Ako je potrebno, ponovite riječi do 5 puta.
2. Upute: „Nacrtajte okrugli sat s brojevima na brojčaniku i kazaljkama.” Svi brojevi moraju biti na svom mjestu, a strelice moraju pokazivati na 13 sati i 45 minuta. Pacijent mora samostalno nacrtati krug, rasporediti brojeve i nacrtati strelice. Savjeti nisu dozvoljeni. Pacijent ne bi trebao gledati pravi sat na ruci ili zidu. Umjesto 13 sati i 45 minuta, možete tražiti da postavite kazaljke u bilo koje drugo vrijeme.
3. Upute: “Sjetimo se sada 3 riječi koje smo naučili na početku.” Ako se pacijent ne može sam sjetiti riječi, onda možete dati nagovještaj, na primjer: „Da li ste se sjetili nekog drugog voća, instrumenta, geometrijske figure“.
Nemogućnost pamćenja najmanje 1 riječi nakon nagovještaja ili greške prilikom crtanja sata ukazuju na prisutnost klinički značajnih CI.

Dodatak 6. Upitnik za samoprocjenu pamćenja

1. Zaboravim brojeve telefona koje redovno zovem.

2. Ne sećam se šta sam gde stavio

3. Kada prestanem da čitam, ne mogu da pronađem mesto gde sam čitao.

4. Kada kupujem, zapišem na papir šta treba da kupim da ništa ne zaboravim.

5. Zaborav uzrokuje da propuštam važne sastanke, datume i aktivnosti.

6. Zaboravim stvari koje planiram na putu kući s posla.

7. Zaboravim imena i prezimena ljudi koje poznajem.

8. Teško mi je da se koncentrišem na posao koji radim.

9. Teško mi je da se setim sadržaja TV emisije koju sam upravo gledao.

10. Ne prepoznajem ljude koje poznajem

11. Gubim nit razgovora kada komuniciram s ljudima.

12. Zaboravim imena i prezimena ljudi koje sretnem.

13. Kada mi ljudi nešto kažu, teško mi je da se koncentrišem.

14. Zaboravim koji je dan u sedmici

15. Moram provjeriti i još jednom provjeriti da li sam zatvorio vrata i isključio šporet.

16. Grešim kada pišem, kucam ili koristim kalkulator.

17. Često se ometam

18. Moram nekoliko puta poslušati upute da ih zapamtim.

19.ohm šta čitam

20. Zaboravljam šta mi je rečeno

21. Imam problema sa prebrojavanjem sitnina u radnji.

22. Sve radim veoma sporo

23. Glava mi je prazna

24. Zaboravio sam koji je datum

Kako interpretirati rezultate testa
Upitnik McNair i Kahn mora popuniti pacijent.
To će vam omogućiti da procijenite njegov CI u svakodnevnom životu.
Svako pitanje mora biti bodovano od 0 do 4 boda
(0 - nikad, 1 - rijetko, 2 - ponekad, 3 - često, 4 - vrlo često).
Ukupno rezultati >43 ukazuju na prisustvo CI.

Dodatak 7. Testovi za procjenu regulatornih funkcija

Baterija "frontalnih" testova

1. Sličnost (konceptualizacija)

“Banana i narandža. Šta je zajedničko ovim objektima? Ako postoji potpuna ili djelomična nemogućnost imenovanja zajedničke stvari („nema ništa zajedničko“ ili „oboje su prekrivene korom“), možete dati nagovještaj „i banana i narandža su...“; ali test se boduje sa 0 bodova; nemojte pomoći pacijentu da odgovori na sljedeća 2 pitanja: „Sto i stolica“, „Lala, ruža i tratinčica“.

Ocjenjivanje: samo nazivi kategorija (voće, namještaj, cvijeće) se ocjenjuju kao tačni:

3 tačna odgovora - 3 boda;
2 tačna odgovora - 2 boda;
1 tačan odgovor - 1 bod;
nema tačnog odgovora - 0 bodova.

2. Govorna aktivnost

“Navedite što više riječi koje počinju slovom L, isključujući imena ili vlastita imena.”

Ako pacijent ne reaguje u prvih 5 s, trebali biste reći: „Na primjer, poslužavnik“. Ako pacijent šuti 10 sekundi, trebali biste ga stimulirati ponavljanjem: "Svaku riječ koja počinje na slovo L." Vrijeme izvođenja testa je 60 s.

Ocjena [ponovljene riječi ili njihove varijacije (ljubav, ljubavnik), titule ili imena se ne uzimaju u obzir):

više od 9 riječi - 3 boda;
od 6 do 9 riječi - 2 boda;
od 3 do 5 riječi - 1 bod;
manje od 3 riječi - 0 bodova.

3. Serijski pokreti

“Pažljivo pazi šta radim.” Ispitivač, koji sjedi ispred pacijenta, izvodi Luriev seriju pokreta šaka-rebro-dlan lijevom rukom 3 puta. “Sada desnom rukom ponovite istu seriju pokreta, prvo sa mnom, a zatim sami.” Ispitivač izvodi seriju 3 puta sa pacijentom, a zatim mu kaže: "Sada uradi to sam."

pacijent samostalno izvodi 6 uzastopnih serija pokreta - 3 boda;
pacijent izvodi najmanje 3 ispravne uzastopne serije pokreta - 2 boda;
pacijent nije u stanju samostalno izvoditi niz pokreta, već zajedno sa istraživačem izvodi 3 uzastopne serije - 1 bod;
pacijent nije u stanju da izvede 3 ispravne uzastopne serije čak ni sa istraživačem - 0 poena.

Relevantnost. Kognitivne funkcije (CF) su najsloženije (više) funkcije mozga uz pomoć kojih se odvija proces racionalne spoznaje svijeta i interakcije s njim. Budući da su najkompleksnije organizovani, CF-ovi su istovremeno veoma ranjivi na razne patološka stanja. Poremećaji CF se uočavaju i kod primarnih organskih oštećenja mozga (na primjer, procesi neurodegeneracije kod Parkinsonove bolesti) i kod encefalopatije koja je posljedica različitih somatskih ili endokrinih bolesti(npr. Hashimoto encefalopatija). Stoga su CF poremećaji interdisciplinarni problem sa kojim se redovno susreću ne samo neurolozi i psihijatri, već i terapeuti, endokrinolozi, kardiolozi i doktori drugih specijalnosti.

Istovremeno, analiza statusa CF pacijenta neophodna je kako za postavljanje dijagnoze (uključujući i utvrđivanje stadijuma bolesti, na primjer, kod kronične cerebralne ishemije), tako i za razjašnjavanje karakteristika bolesti, te za razvoj optimalnog taktike vođenja bolesnika (terapeutske i medicinsko-socijalne). Također treba imati na umu da u nedostatku pravovremeno propisane terapije, akutni CI može na kraju razviti u hronični oblik- demencija i postaje težak teret za rodbinu pacijenta ([ !!! ] individualno razvijeni plan upravljanja za pacijente sa CI omogućava u mnogim slučajevima smanjenje ozbiljnosti postojećih poremećaja i sprečavanje ili odlaganje pojave demencije).

Bilješka! Oštećenje CF (ili kognitivno oštećenje [CI]) može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je najčešće kod starijih odraslih osoba. U tom smislu, kratak skrining na CI je neophodan kod [svih] pacijenata (posebno onih koji su hospitalizovani) u starijoj starosnoj grupi. Na ambulantnom (polikliničkom) nivou, osnova za analizu statusa CF pacijenta su pritužbe na smanjeno pamćenje ili smanjenu mentalnu sposobnost, koje (pritužbe) mogu dolaziti kako od samog pacijenta tako i od njegovih rođaka, prijatelja, kolega (podaci iz ovog kruga ljudi je važan dijagnostički znak, budući da pacijentova procjena stanja njegovih CF nije uvijek objektivna).

KN istraživanje, po pravilu se izvodi u dvije faze. [ 1 ] U prvoj fazi, ljekar koji prisustvuje, bez obzira na specijalnost, provodi kratak skrining (od engleskog "screening" je koncept koji uključuje niz mjera za identifikaciju i prevenciju bolesti), čija je svrha da se identifikuju pacijenti koji vjerovatno će imati CI. [ 2 ] U drugoj fazi [CN istraživanje] provodi se [detaljna] neuropsihološka studija, u koju se obično uključuje neuropsiholog - on procjenjuje različite kognitivne funkcije i donosi zaključak o stepenu i kvalitativnim karakteristikama identifikovanih poremećaja, kao i kao njihov uticaj na svakodnevni život pacijenta. Ovi nalazi omogućavaju postavljanje dijagnoze demencije ili blagog CI (MCI).

Jedan od najčešće korištenih testova za procjenu kognitivnih funkcija je Mini-Mental State Examination, koji se sastoji od 9 zadataka, 30 pitanja. Test je konvencionalno podijeljen u 2 dijela: prvi procjenjuje orijentaciju, pažnju, percepciju i pamćenje, drugi - govor. Maksimalni rezultat testa je 30 bodova, granična vrijednost, prema različitim autorima, je 24 - 25 bodova. Nedostaci MMSE-a su to što ne uključuje procjenu izvršnih funkcija, u prosjeku traje oko 8 minuta, među zadacima ima i onih koji zahtijevaju crtanje, što je problematično kod oštećenja vida i slabosti mišića; od male je koristi u dijagnosticiranju MCI (osetljiviji alat za dijagnosticiranje MCI je Montrealska kognitivna skala ocjenjivanja - [uputstva]). Postoje izvještaji da vrlo niske ocjene na MMSE (manje od 10 bodova od mogućih 30) kod pacijenata koji nisu patili od očigledne demencije prije hospitalizacije ukazuju na razvoj akutnog CI kao dijela delirijuma.

pročitajte i objavu: Delirijum u somatskoj medicini(na web stranicu)

Bilješka! U akutnim CI, upotreba kratkih skala kao što su Metoda procjene konfuzije jedinice intenzivne njege i intenzivne njege(), zajedno sa podacima iz anamneze, objektivnih i laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Kako je navedeno, upotreba MMSE (i MoCA) zahtijeva relativno dugo vrijeme (8 - 10 minuta), što nije uvijek moguće u ambulantnoj praksi. S tim u vezi, važno je da doktor poznaje kraće skale za procjenu CI, čija upotreba traje 2-3 minute (uključujući i one koje se mogu koristiti u bolnici uz pacijentov krevet, bez prekidanja uobičajenog kruga).

Identificirati ozbiljno (teško) kognitivno oštećenje (tj. demencija) u opšta somatska praksa optimalni alat za skrining je test Mini-Cog(Mini-Cog), koji su predložili S. Borson et al. (2000) i uključivao jednostavne zadatke pamćenja i test crtanja sata.

Postoji i sljedeća opcija za tumačenje rezultata testa: [ 1 ] ako je pacijent zapamtio sve tri riječi, onda nema grubih kognitivnih oštećenja, ako nije zapamtio niti jednu, tj. [ 2 ] ako pacijent zapamti dvije ili jednu riječ, tada se u sljedećoj fazi analizira crtež sata; [ 3 ] ako je crtež tačan, onda nema grubih kognitivnih oštećenja, ako je netačan, odnosno (procjenjuje se samo položaj brojeva i strelica, ali ne i dužina strelica).

Glavna prednost Mini-Cog tehnike je visok sadržaj informacija, dok je jednostavna i brza, što je vrlo važno za nespecijalizirane stručnjake. Osetljivost testa je 99%, specifičnost 93%. Test traje oko 3 minuta da pacijent završi, a interpretacija rezultata je izuzetno jednostavna - rezultati testa se procjenjuju kvalitativno, drugim riječima [ + ] pacijent ima oštećenja ili [ - ] Ne. Tehnika ne daje bodove, niti daje gradaciju kognitivnih oštećenja prema težini, što nije zadatak endokrinologa i liječnika opće prakse. Mini-Cog tehnika se može koristiti za dijagnosticiranje i vaskularnih i primarnih degenerativnih kognitivnih poremećaja, jer uključuje testove pamćenja i "frontalnih" funkcija (test crtanja sata). Test se prilično lako može koristiti kod osoba sa govornim oštećenjima ili jezičkim barijerama. Glavni nedostatak ove tehnike je njena niska osjetljivost na blago i umjereno kognitivno oštećenje. Za njihovu dijagnozu treba koristiti sofisticiranije alate, kao što su MMSE ili MoCA skala.

O svim kratkim metodama skrininga na CI koje terapeut može koristiti u svakodnevnoj praksi možete pročitati u članku „Identifikacija kognitivnih deficita u terapeutskoj praksi: pregled skrining skala“ autora M.A. Kutlubaev, Republička državna budžetska institucija klinička bolnica njima. G.G. Kuvatova“, Ufa (časopis „Terapeutski arhiv“ br. 11, 2014) [pročitati]

Pročitajte također:

članak “Dijagnostika kognitivne disfunkcije kod pacijenata u jedinicama intenzivne nege” autora A.A. Ivkin, E.V. Grigoriev, D.L. SHUKEVICH; Savezna državna budžetska ustanova "Istraživački institut Komunističke partije Sovjetskog Saveza", Kemerovo; FSBEI HE "KemSMU", Kemerovo (časopis "Bilten anesteziologije i reanimatologije" br. 3, 2018) [pročitano];

© Laesus De Liro

Poštovani autori naučnih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako ovo smatrate kršenjem “ruskog zakona o autorskim pravima” ili želite da se vaš materijal predstavi u drugačijem obliku (ili u drugom kontekstu), onda mi u ovom slučaju pišite (na poštansku adresu: [email protected]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netačnosti. Ali pošto moj blog nema nikakvu komercijalnu svrhu (ili osnovu) [za mene lično], već ima čisto edukativnu svrhu (i, po pravilu, uvek ima aktivnu vezu sa autorom i njegovim rasprava), tako da bih cijenio priliku da napravim neke izuzetke za svoje postove (suprotno postojećim zakonskim normama). Srdačan pozdrav, Laesus De Liro.

Objave iz ovog časopisa pomoću oznake “dijagnostika”.

Poremećaji funkcionalnog kretanja

... ovo je "krizno" područje neurologije, koje se povezuje sa njihovom velikom učestalošću, nedostatkom znanja o patogenezi, dijagnostičkim poteškoćama, niskom...
Neuropsihičke „maske“ bilijarne patologije

Bilijarna patologija (BP) je izuzetno česta među svima starosne grupe. Učestalost oboljenja bilijarnog sistema u ekonomski razvijenim...
Hipoglikemija i hipoglikemijski sindrom
Segmentna nestabilnost kičme

Segmentna nestabilnost je složen, složen koncept, dvosmisleno definiran i teško ga je dijagnosticirati. Zasnovan je na [1]...

Procjena kognitivnih funkcija je važan zadatak za mnoge bolesti nervnog sistema, posebno za bolesti mozga.

Testiranje na kognitivna oštećenja je također važno za određivanje taktike liječenja, procjenu učinka terapije i za rješavanje mnogih drugih problema.

Postoji veliki broj skala, a jedna od najpopularnijih je MMSE skala. Naziv testa dolazi od skraćenice – mini-mental state explore, što se prevodi kao mini studija kognitivnog stanja.

Test se sastoji od nekoliko pitanja:

Definicija orijentacije. Pacijentu se postavlja pitanje koji je to datum (godina, doba godine, dan, mjesec, dan u sedmici) i za svaki tačan odgovor pacijent dobiva 1 bod. Zatim se pita u kojoj državi, kom gradu, u kom okrugu grada, u kojoj ustanovi, na kom spratu se pacijent nalazi, za svaki tačan odgovor dodaje se i bod. U ovoj sekciji je, dakle, maksimalni mogući broj bodova 10.
Definicija percepcije. Od pacijenta se traži da sluša i ponovi tri nepovezane riječi (npr. jabuka-stol-novčić ili autobus-vrata-ruža). Istovremeno, on je upozoren da će ih trebati reproducirati za nekoliko minuta. Za svaku ispravno ponovljenu riječ dodaje se 1 bod. U tom slučaju treba obratiti pažnju na pokušaj u kojem je pacijent ponovio sve riječi.
Određivanje pažnje i sposobnosti brojanja. Od pacijenta se traži da usmeno oduzme 7 od 100 i tako 5 puta za redom. (100-93-86-79-72-65). Za svako ispravno oduzimanje dodaje se jedan bod. Ako pacijent pogriješi, možete ga jednom pitati da li je siguran u odgovor. Ako je odgovor naveden netačno, od njih se traži da dalje oduzmu od tačnog broja (na primjer, 100-7 je dobio odgovor 94, a zatim ih se pita koliko će biti 93-7).
Definicija memorijskih funkcija. Od pacijenta se traži da zapamti tri riječi date u drugom dijelu. Za svaku riječ - 1 bod.
Određivanje funkcija govora, čitanja, pisanja. Pacijentu se pokazuju dva predmeta (sat, olovka, neurološki čekić, itd.). Za svaki tačno naveden odgovor dodjeljuje se 1 bod. Traže od vas da ponovite frazu: "nema ako, ali i i". Daje se jedan pokušaj, takođe 1 bod za pravilno ponavljanje. Traže od vas da pročitate uputstva (pišu na komad papira - zatvorite oči). Ako pacijent čita i zatvori oči, dodaje se jedan bod. Zatim vam daju zadatak da pročitate: desnom rukom uzmite list papira, preklopite ga na pola s obje ruke i stavite ga na koljena. Onda ti daju komad papira. Ako su sve radnje izvedene ispravno, dodjeljuju se 3 boda (1 bod za svaki korak). Zatim od vas traže da napišete cijelu rečenicu na komad papira (1 bod). Poslednji zadatak je crtanje. Od njih se traži da nacrtaju dva pentagona koji se ukrštaju. U ovom slučaju, obavljeni zadatak se smatra ispravnim ako presjek dviju figura čini četverokut i svi uglovi peterokuta su sačuvani. Takođe se daje 1 bod. Za cijeli dio možete dobiti najviše 8 bodova.

Ukupno za cijeli test maksimalni mogući broj bodova je 30. Analiza rezultata je sljedeća:

Smanjenje kognitivnih funkcija u jednom slučaju utvrđuje se uzimajući u obzir postojeći nivo obrazovanja. U nedostatku obrazovanja dijagnostikuje se smanjenje kognitivnih funkcija ako je rezultat manji od 17 bodova, sa srednjom stručnom spremom ako je rezultat manji od 20 bodova; više obrazovanje ako je rezultat manji od 24 boda.
Postoji i drugačiji pristup ocjenjivanju. 29-30 bodova nema kognitivnog oštećenja, 24-27 bodova blago kognitivno oštećenje, 20-23 bodova blaga demencija (umjereno kognitivno oštećenje), 11-19 bodova demencija umerenog stepena(teško kognitivno oštećenje), 0-10 bodova – teška demencija. Ako su rezultati skale manji od 19 bodova, preporučuje se konsultacija sa psihijatrom kako bi se odlučilo o potrebi propisivanja specifične terapije.

Kao zaključak, želio bih reći i jednu malu činjenicu. Prilikom procjene rezultata upitnika potrebno je obratiti pažnju na to koje su moždane funkcije najviše pogođene. Ponekad određene nijanse omogućuju bolju dijagnozu uzroka kognitivnog oštećenja.

Registracija i plaćanje

Ukupno:

Dodatni materijali

Kognitivne skale

Testovi za kognitivne poremećaje

Šest pitanja

Pitajte pacijenta: "Koja je sada godina?"(za netačan odgovor 4 boda)
Pitajte pacijenta: "Koliko je sati?" mjesec?"
Ponuda pacijentu zapamti adresa koja se sastoji od 5 komponenti(na primjer, Ivan Kovalenko, st. Geroev, 25 godina, Poltava)
Pitajte pacijenta: "Koliko je sati?" satotprilike - unutar sati?"(za netačan odgovor 3 boda)
Zamolite pacijenta da broji unazad od 20 do 1 (za jednu grešku 2 boda, za nekoliko grešaka 4 boda)
Zamolite pacijenta da izgovori mjesece u godini obrnutim redoslijedom. (za jednu grešku 2 boda, za više grešaka 4 boda)

PONAVLJANJE

Zamolite pacijenta da ponovi adresu koja mu je ranije data

(za svaku grešku - ime/prezime/ulica/kuća/grad - po 2 boda)

Tumačenje rezultata:

Ukupan rezultat klinički 8 bodova ili više značajan poremećaj kognitivne sposobnosti.

PREGLED MINIMENTALNOG STANJA (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975.)

Kratka studija Mentalno stanje

Najrasprostranjenija tehnika za skrining i procjenu težine demencije

Evaluacija rezultata

1. Vremenska orijentacija: 0 – 5
Unesite datum (dan, mjesec, godina, dan u sedmici)

2. Orijentacija na mjestu: 0 – 5
Gdje smo? (država, regija, grad, ambulanta, soba)

3. Percepcija: 0 – 3
Ponovite tri riječi: olovka, kuća, peni

4. Koncentracija pažnje: 0 – 5
Serijski broj („oduzmi 7 od 100”) - pet puta
Ili: Recite riječ “zemlja” unatrag

5. Memorija 0 – 3
Zapamtite tri riječi (vidi tačku 3)

6. Govor
* Imenovanje (olovka i sat) 0-2
* Ponovite rečenicu: “Nema ako, i ili ali” 0 -1
* Komanda u 3 koraka:
* “Uzmite list papira desnom rukom, presavijte ga na pola i stavite na sto” 0 – 3
* Čitanje: “Pročitaj i dovrši” (tekst – “zatvori oči”) 0 – 1
* Napišite rečenicu 0-1

9. Nacrtaj crtež 0 – 1

UKUPAN OCJENA 0 – 30

Instrukcije

1. Orijentacija u vremenu. Zamolite pacijenta da u potpunosti navede današnji datum, mjesec, godinu i dan u sedmici. Maksimalni rezultat (5) se daje ako pacijent samostalno i tačno imenuje datum, mjesec i godinu. Ako morate postaviti dodatna pitanja, daju se 4 boda. Dodatna pitanja mogu biti sljedeća: ako pacijent imenuje samo datum, pitajte “Koji mjesec?”, “Koje godine?”, “Koji dan u sedmici?”. Svaka greška ili nedostatak odgovora smanjuje rezultat za jedan bod.

2. Orijentacija na mjestu. Postavlja se pitanje: "Gde smo?" Ako pacijent ne odgovori u potpunosti, postavljaju se dodatna pitanja. Pacijent mora navesti državu, regiju, grad, ustanovu u kojoj se pregled obavlja i broj sobe (ili sprat). Svaka greška ili nedostatak odgovora smanjuje rezultat za jedan bod.

3. Percepcija. Daje se uputstvo: „Ponovite i pokušajte da zapamtite tri reči: olovka, kuća, peni. Riječi treba izgovarati što je moguće jasnije brzinom od jedne riječi u sekundi. Pravilno ponavljanje riječi od strane pacijenta se boduje po jedan poen za svaku riječ. Riječi treba iznositi onoliko puta koliko je potrebno da ih ispitanik pravilno ponovi. Međutim, boduje se samo prvo ponavljanje.

4. Koncentracija. Od njih se traži da redom oduzmu 7 od 100. Dovoljno je pet oduzimanja (do rezultata “65”). Svaka greška smanjuje rezultat za jedan poen.

Druga opcija: traže od vas da izgovorite riječ "zemlja" unatrag. Svaka greška smanjuje rezultat za jedan poen. Na primjer, ako se izgovori “yamlez” umjesto “yalmez”, daju se 4 boda; ako "yamlze" - 3 boda, itd.

5. Memorija. Od pacijenta se traži da zapamti riječi koje su zapamćene u koraku 3. Svaka tačno nazvana riječ dobiva jedan poen.

6. Govor. Pokazuju olovku i pitaju: "Šta je ovo?", slično - sat. Svaki tačan odgovor vrijedi jedan bod.

Od pacijenta se traži da ponovi gornju gramatički složenu frazu. Ispravno ponavljanje vrijedi jedan bod.

7. Usmeno se daje naredba koja zahtijeva uzastopno izvođenje tri radnje. Svaka akcija vrijedi jedan bod.

8-9. Date su tri pismene komande; od pacijenta se traži da ih pročita i dopuni. Naredbe moraju biti napisane prilično velikim štampanim slovima na praznom listu papira. Pravilno izvršenje druge naredbe zahtijeva da pacijent samostalno napiše smislenu i gramatički potpunu rečenicu. Prilikom izvođenja treće naredbe pacijentu se daje uzorak (dva peterokuta koja se međusobno ukrštaju pod jednakim uglovima) koju mora precrtati na neliniranom papiru. Ako se tokom ponovnog crtanja pojave prostorna izobličenja ili nepovezane linije, izvršenje naredbe se smatra netačnim. Za ispravno izvršenje svake naredbe daje se jedan bod.

Evaluacija rezultata

Rezultat testa se dobija zbrajanjem rezultata za svaku stavku. Na ovom testu možete postići najviše 30 bodova, što odgovara najvišim kognitivnim sposobnostima. Što je niži rezultat testa, to je kognitivni deficit ozbiljniji. Prema različitim istraživačima, rezultati testa mogu imati sljedeće značenje.

28 – 30 bodova – nema oštećenja kognitivnih funkcija
24 – 27 bodova – kognitivno oštećenje pre demencije
20 – 23 boda – blaga demencija
11–19 bodova – umjerena demencija
0 – 10 bodova – teška demencija

Treba napomenuti da osjetljivost gornje tehnike nije apsolutna: kod blage demencije, ukupan MMSE skor može ostati unutar normalnog raspona. Osjetljivost ovog testa je posebno niska kod demencija s dominantnim lezijama subkortikalnih struktura ili kod demencija s dominantnim lezijama frontalni režnjevi mozak.

BATERIJA ZA FRONTALNU OCJENU (FAB)

(B.DUBOIS I DR., 1999.)

Baterija za frontalnu disfunkciju

Tehnika je predložena za skrining demencije s dominantnim zahvaćanjem frontalnih režnjeva ili subkortikalnih cerebralnih struktura, odnosno gdje osjetljivost MMSE može biti nedovoljna

1. Konceptualizacija. Pacijenta se pita: „Šta jabuka i kruška imaju zajedničko?“ Odgovor koji sadrži kategoričku generalizaciju („Ovo su plodovi“) smatra se tačnim. Ako je pacijentu teško ili daje drugačiji odgovor, kaže mu se tačan odgovor. Zatim pitaju: “Šta je zajedničko kaputu i jakni?”... “Šta je zajedničko stolu i stolici?” Svaka kategorička generalizacija vrijedi 1 bod. Maksimalni rezultat u ovom podtestu je 3, a minimalan 0.

2. Tečnost govora. Traže od vas da zatvorite oči i na minut izgovorite riječi koje počinju na slovo "s". U ovom slučaju, vlastita imena se ne računaju. Rezultat: više od 9 riječi u minuti - 3 boda, od 7 do 9 - 2 boda, od 4 do 6 - 1 bod, manje od 4 - 0 poena.

3. Dinamička praksa. Od pacijenta se traži da za doktorom jednom rukom ponovi seriju od tri pokreta: šaka (postavljena vodoravno, paralelno sa površinom stola) - rebro (ruka je postavljena okomito na medijalnu ivicu) - dlan (ruka je postavljen horizontalno, dlanom nadole). Na prvoj prezentaciji serije pacijent samo prati doktora, na drugoj prezentaciji ponavlja pokrete doktora, a na kraju, naredne dvije serije radi samostalno. Kada se izvodi samostalno, navođenje pacijenta je neprihvatljivo. Rezultat: pravilno izvođenje tri serije pokreta – 3 boda, dvije serije – 2 boda, jedna serija (zajedno sa doktorom) – 1 bod.

4. Jednostavna reakcija izbora. Daje se instrukcija: „Sada ću provjeriti vašu pažnju. Istaknut ćemo ritam. Ako udarim jednom. Morate pogoditi dva puta zaredom. Ako pogodim dva puta zaredom, ti moraš pogoditi samo jednom." Tapka se sljedeći ritam: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Ocjena rezultata: ispravno izvođenje - 3 boda, najviše 2 greške - 2 boda, mnogo grešaka - 1 bod, potpuno kopiranje ritma doktora - 0 bodova.

5. Komplikovana reakcija izbora. Daje se uputstvo: „Ako te jednom udarim, onda ne moraš ništa da radiš. Ako pogodim dva puta zaredom, ti moraš pogoditi samo jednom." Tapka se ritam: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Procjena rezultata je slična koraku 4.

6. Proučavanje refleksa hvatanja. Pacijent se sjedi, od njega se traži da stavi ruke na koljena, dlanovima prema gore, i provjerava se refleks hvatanja. Odsustvo refleksa hvatanja ocjenjuje se sa 3 boda. Ako pacijent pita da li treba da zgrabi, daje se ocena 2. Ako pacijent zgrabi, dobija instrukcije da to ne čini i ponovo se testira refleks hvatanja. Ako refleks izostane pri ponovljenom pregledu, daje se 1, u suprotnom – 0 bodova.

Dakle, rezultat testa može varirati od 0 do 18; dok 18 bodova odgovara najvišim kognitivnim sposobnostima.

U dijagnozi demencije s dominantnim oštećenjem čeonih režnjeva važno je poređenje FAB i MMSE rezultata: frontalnu demenciju indicira izuzetno nizak FAB rezultat (manje od 11 bodova) s relativno visokim rezultatom MMSE (24 ili više). bodova). Naprotiv, kod blagog tipa Alchajmerove demencije, MMSE skor se pre svega smanjuje (20-24 poena), a FAB skor ostaje maksimalan ili blago opada (više od 11 poena).

Konačno, kod umjerene do teške demencije Alchajmerovog tipa, i MMSE i FAB rezultati su smanjeni.

Test crtanja sata

Jednostavnost i neuobičajeno visok sadržaj informacija ovog testa, uključujući i blagu demenciju, čini ga jednim od najčešće korištenih alata za dijagnosticiranje ovog kliničkog sindroma.

Test se provodi na sljedeći način. Pacijentu se daje prazan list papira bez linija i olovka. Doktor kaže: „Molim vas nacrtajte okrugli sat sa brojevima na brojčaniku, tako da kazaljke na satu pokazuju petnaest minuta do dva.” Pacijent mora samostalno nacrtati krug, staviti svih 12 brojeva na ispravna mjesta i nacrtati strelice koje pokazuju na ispravne pozicije.Uobičajeno, ovaj zadatak nikada ne izaziva poteškoće. Ako se pojave greške, one se kvantificiraju na skali od 10 bodova:

10 bodova je norma, iscrtan je krug, brojevi na pravim mestima, strelice pokazuju određeno vrijeme.
9 poena – manje nepreciznosti u položaju strelica.
8 poena – uočljivije greške u postavljanju strelica
7 poena – kazaljke pokazuju potpuno pogrešno vrijeme
6 bodova – strelice ne obavljaju svoju funkciju (na primjer, potrebno vrijeme je zaokruženo)
5 bodova – nepravilan raspored brojeva na brojčaniku: obrnutim redoslijedom (u smjeru suprotnom od kazaljke na satu) ili razmak između brojeva nije isti.
4 boda – izgubljen je integritet sata, neki brojevi nedostaju ili se nalaze izvan kruga
3 boda – brojevi i brojčanik više nisu povezani jedni s drugima
2 boda – aktivnost pacijenta pokazuje da pokušava slijediti upute, ali bezuspješno
1 bod – pacijent ne pokušava da prati uputstva

Izvedba ovog testa je poremećena i kod demencije frontalnog tipa i kod Alchajmerove demencije i demencije sa dominantnim oštećenjem subkortikalnih struktura. ,Za diferencijalnu dijagnozu ovih stanja, ako je nezavisni crtež netačan, od pacijenta se traži da dopuni strelice na brojčaniku sa već nacrtanim brojevima (od strane doktora). Kod demencije frontalnog tipa i demencije s dominantnom lezijom subkortikalnih struktura blage i umjerene težine strada samo samostalno crtanje, dok je mogućnost postavljanja kazaljki na već nacrtani brojčanik očuvana. Kod demencije Alchajmerovog tipa, narušeno je i samostalno crtanje i sposobnost postavljanja kazaljki na gotov brojčanik.

1 – nema subjektivnih ili objektivnih simptoma oštećenja pamćenja ili drugih kognitivnih funkcija.

2 – vrlo blagi poremećaji: tegobe na gubitak pamćenja, najčešće dvije vrste (a) – ne sjeća se šta je gdje stavio; (b) zaboravlja imena bliskih prijatelja. U razgovoru sa pacijentom se ne otkrivaju oštećenja pamćenja. Pacijent je potpuno sposoban za rad i samostalan je u svakodnevnom životu. Adekvatno uznemiren postojećim simptomima.

3 – blagi poremećaji: blagi, ali klinički definirani simptomi. Najmanje jedno od sljedećeg: (a) nemogućnost pronalaženja puta kada putujete na nepoznato mjesto; (b) pacijentovi saradnici su svjesni njegovih kognitivnih problema; (c) poteškoće u pronalaženju riječi i zaboravljanju imena su očigledne porodici; (d) pacijent se ne sjeća onoga što je upravo pročitao; (e) ne pamti imena ljudi koje je sreo; (e) stavio ga negdje i nije mogao pronaći važnu stavku; (g) Serijsko brojanje može biti narušeno neuropsihološkim testiranjem.

Kognitivne poremećaje ovog stepena ozbiljnosti moguće je objektivizirati samo kroz temeljito proučavanje viših moždanih funkcija.

Prekršaji mogu uticati na posao i život kod kuće. Pacijent počinje poricati svoje postojeće poremećaje. Često blaga do umjerena anksioznost.

4 – umjereni poremećaji: očigledni simptomi. Glavne manifestacije: (a) pacijent nije dovoljno svjestan događaja koji se dešavaju oko njega; (b) pamćenje određenih životnih događaja je oštećeno; (c) serijsko brojanje je prekinuto; (d) narušena je sposobnost snalaženja, obavljanja finansijskih transakcija itd.

Obično nema kršenja (a) orijentacije u vremenu i vlastitoj ličnosti; (b) prepoznavanje bliskih poznanika; (c) sposobnost pronalaženja dobro poznatog puta.

Nemogućnost obavljanja složenih zadataka. Poricanje kvara postaje glavni mehanizam psihološka zaštita. Dolazi do izravnavanja afekta i izbjegavanja problematičnih situacija.

5 – umjereno teška kršenja: gubitak nezavisnosti. Nemogućnost pamćenja važnog životne okolnosti, na primjer, kućna adresa ili broj telefona, imena članova porodice (na primjer, unučad), naziv obrazovne ustanove u kojoj ste diplomirali.

Obično dezorijentacija u vremenu ili mjestu. Poteškoće u serijskom brojanju (od 40 do 4 ili od 20 do 2).

Istovremeno se čuvaju osnovni podaci o sebi i drugima. Pacijenti nikada ne zaboravljaju svoje ime, ime svog supružnika i djece. Nije potrebna nikakva pomoć pri jelu ili pražnjenju crijeva, iako može doći do poteškoća pri oblačenju.

6 – teško oštećenje: nije uvijek moguće zapamtiti ime supružnika ili druge osobe od koje se u svakodnevnom životu potpuno ovisi. Amnezija za većinu životnih događaja. Dezorijentacija u vremenu. Poteškoće u brojanju od 10 do 1, ponekad i od 1 do 10. Uglavnom mu je potrebna pomoć izvana, iako ponekad zadrži sposobnost da pronađe dobro poznat put. Ciklus spavanja i buđenja je često poremećen. Podsjećanje na vlastito ime je gotovo uvijek sačuvano. Prepoznavanje poznatih ljudi je obično netaknuto.

anestezija psiha kognitivna

Za procjenu kognitivnih funkcija koriste se različiti autori razne tehnike istraživanja. Dakle, za proučavanje tipoloških svojstava nervnog sistema (snaga nervnog sistema, ravnoteža nervnih procesa, pokretljivost nervnih procesa) koristi se tehnika E.P. Iljina (1978). Da bi se povećala pouzdanost dijagnosticiranja tipoloških karakteristika nervnog sistema, studija se ponavlja najmanje četiri puta, a ako nema varijacija u rezultatima, pacijent se svrstava u određenu tipološku grupu.

Općeprihvaćene psihometrijske metode uključuju sljedeće: raspon pažnje i koncentracija se proučavaju pomoću probnog testa; prebacivanje pažnje - korištenjem Schulte tehnike; selektivnost pažnje - korištenjem Munsterbergove tehnike; dobrovoljna pažnja - tehnika slaganja brojeva; RAM - Wechslerova metoda; kratkoročno pamćenje i memorija za slike - Ebbinghausova metoda; logičko razmišljanje proučava se metodom pravilnosti u brojevnim nizovima; Za proučavanje intelektualne labilnosti koristi se metoda intelektualne labilnosti, a sposobnost klasifikacije i analize utvrđuje se metodom isključivanja koncepta. Astenično stanje se procjenjuje pomoću E.V. skale. Malkova (1980), neuropsihički stres - prema upitniku T.A. Nemčina (1983).

U kliničkoj praksi za procjenu kognitivnih funkcija kod starijih osoba najčešće se koriste metode koje omogućavaju brzo i brzo utvrđivanje stanja različitih mentalnih procesa u ovoj kategoriji pacijenata. Takve tehnike uključuju:

· metode E. Kraepelina i Schultea za proučavanje karakteristika pažnje, performansi, kognitivnog tempa;
· A. Luria tehnika za proučavanje slušno-verbalnog pamćenja;
· test crtanja sata za proučavanje vizuelnog pamćenja;
· tehnike za eliminisanje pojmova, klasifikacija, jednostavne i složene analogije za proučavanje karakteristika mišljenja.

Ove metode su prilično jednostavne za korištenje i informativne, ali njihov značajan nedostatak u radu sa starijim osobama je nedostatak standardnih indikatora za ovu dobnu skupinu.

U inostranstvu se utvrđivanje kognitivnih sposobnosti kod gerontoloških bolesnika provodi uglavnom pomoću onih testova inteligencije koji se koriste u ispitivanju mlađih starosnih grupa, međutim ovi testovi u pravilu imaju ljestvicu ocjenjivanja za stariju dob. To su Wechslerov test inteligencije za odrasle, dizajniran za osobe mlađe od 74 godine, Kratki test opšteg nivoa obrade informacija sa skalom za procjenu rezultata do 65 godina, Ravenov test progresivnih matrica, koji se široko koristi u rad sa starijim osobama, posebno u slučajevima kada imaju neurološke i poremećaji govora.

Raven's Progressive Matrices test je korišten kao glavni psihodijagnostički alat za procjenu kognitivnih funkcija starijih osoba u našoj klinici.

Ova tehnika ima niz prednosti u odnosu na one koje se tradicionalno koriste u klinici za dijagnosticiranje kognitivnih karakteristika kod starijih osoba:

· Ova tehnika je validna, pouzdana, laka za izvođenje i ne zahteva posebna obuka kliničar da sprovede studiju.
· Standardizovan je za starije osobe.
· Ova tehnika spada u kategoriju neverbalnih, što je omogućava da se koristi pri ispitivanju starijih osoba sa bilo kojim jezičkim i sociokulturnim poreklom.
· Prilikom izvođenja testnih zadataka manifestiraju se mentalni procesi kao što su percepcija, pažnja i razmišljanje, što omogućava da se dobije prilično potpuna ukupna slika o stanju viših mentalnih funkcija osobe i da se ocijeni njegova neverbalna inteligencija.
· Tehnika omogućava da se dobije kvalitativna procjena kognitivnih pokazatelja i njihove dinamike pri izvršavanju zadataka različitih kategorija složenosti.

Raven's Progressive Matrices test se sastoji od 60 matrica, ili kompozicija sa elementima koji nedostaju. Test je izgrađen na principu progresije, što znači da je ispunjavanje prethodnih zadataka kao priprema subjekta za izvođenje težih programa testiranja. Kao rezultat testiranja, osoba je pripremljena i osposobljena za rješavanje složenih testnih zadataka.

Test se sastoji od 5 serija, od kojih svaka obavlja svoju dijagnostičku funkciju, u rasponu od procjene karakteristika percepcije osobe do procjene njegovih analitičkih i sintetičkih misaonih procesa.

Za provođenje istraživanja kognitivnih funkcija kod starijih osoba u našoj klinici, ova tehnika je podijeljena u 2 varijante podjednake složenosti kako bi se eliminirali zadaci učenja i navikavanja na njih tokom ponovljenih studija. osim toga, skala ocjenjivanja Ravenov test je modifikovan uzimajući u obzir niz karakteristika ove populacije pacijenata i radi diferenciranije analize stanja kognitivnih funkcija kod starijih osoba u različitim postoperativnim periodima.

Tako je dobijena skala za procjenu kognitivnih funkcija kod starijih osoba sledeći kriterijumi:

· 90% ili više tačno rešenih zadataka - veoma visok nivo indikatora mentalnih procesa;
· 75-89% tačno rešenih zadataka - visok nivo;
· 55-74% - nivo indikatora mentalnih procesa je iznad prosjeka;
· 45-54% - prosječan nivo;
· 25-44% - nivo indikatora mentalnih procesa je ispod prosjeka;
· 10-24% - nizak nivo indikatori mentalnih procesa;
· 0-9% - veoma nizak nivo.

Osim toga, da bismo procijenili prirodu poremećaja mentalnih procesa i dinamiku njihovog oporavka, izvršili smo kvalitativnu analizu grešaka koje su pacijenti napravili prilikom izvođenja testnih zadataka.

Identificirane su sljedeće vrste grešaka:

· Greške u pažnji i percepciji povezane sa vizuelnom sposobnošću razlikovanja jednodimenzionalnih promena na slici.
· Greške u složenoj percepciji povezane sa sposobnošću linearnog razlikovanja i pronalaženja odnosa između elemenata figura.
· Greške u donošenju specifičnih zaključaka povezanih sa sposobnošću proučavanja glatkih promjena u prostoru.
· Greške u konstruisanju apstraktnih zaključaka povezanih sa sposobnošću da se shvati obrazac složenih promena u prostoru.
· Greške u konstruisanju najvišeg oblika apstrakcije i dinamičke sinteze, povezane sa sposobnošću za analitičko-sintetičku mentalnu aktivnost.

Kako bi se utvrdio utjecaj na stanje kognitivnih funkcija kod pacijenata kako same vrste anestezije tako i korištenih farmakoloških lijekova (za procjenu njihovog neuroprotektivnog učinka), navedeni kriteriji su određeni prije operacije (početna pozadina) i nakon operacije. hirurška intervencija u ranom i ranom udaljenom postoperativni periodi: