Kakav bi trebao biti normalan broj otkucaja srca? Zašto je atrijalni ritam opasan Da li se srčane aritmije manifestiraju na isti način?

Uzrokuju razne bolesti i funkcionalne smetnje. Ovo može biti suptilan fenomen ili uzrokovati ozbiljnu bolest. Zdravlje srca treba pažljivo tretirati ako se pojave tegobe, ispravna akcija Trebat ćete konsultovati kardiologa.

Karakteristike fenomena

Priroda je programirala da broj otkucaja srca određuje sinusni čvor. Impulsi putuju kroz provodni sistem koji se grana duž zidova komora. Atrioventrikularni čvor se nalazi u sistemu koji provodi impulse ispod sinusnog čvora u atrijumu.

Zadatak atrioventrikularnog čvora je smanjenje brzine impulsa prilikom njegovog prijenosa u ventrikule. To se događa tako da se ventrikularna sistola ne poklapa vremenski sa kontrakcijom atrija, već slijedi neposredno nakon njihove dijastole. Ako dođe do smetnji u stvaranju srčanih ritmova raznih razloga, onda je atrioventrikularni čvor u stanju, u određenom smislu, da preuzme misiju postavljanja srčanog ritma.

Ovaj fenomen se naziva atrioventrikularni nodalni ritam. U ovom slučaju, srce se, pod vodstvom impulsa iz atrioventrikularnog sistema, kontrahira 40 ÷ 60 puta u minuti. Pasivni impulsi traju dugo. Atrioventrikularni nodalni ritam srca detektuje se kada se posmatra šest ili više otkucaja, što se definiše kao sljedeća zamjenska kontrakcija srca. Kako se pokreće impuls koji izlazi iz atrioventrikularnog čvora: on prolazi retrogradno kretanje

prema gore prema atriju i prirodno kretanje prema dolje, utječući na ventrikule.

Ritam prema MKB-10 se klasifikuje u zavisnosti od problema koji su izazvali atrioventrikularni ritam: 149,8. Zapažanja pokazuju da se poremećaji cirkulacije tokom atrioventrikularnog ritma javljaju ako su otkucaji srca u minuti manji od četrdeset ili više od sto četrdeset otkucaja. utiče na nedovoljno dotok krvi u srce, bubrege i mozak.

Oblici i vrste

Atrioventrikularni ritam se javlja:

• Ubrzani AV nodalni ritam - kontrakcije u minuti unutar 70 ÷ 130 otkucaja. Kršenje se javlja kao rezultat:
  • intoksikacija glikozidima,
  • reumatski napad,
  • operacije srca.
• Spori ritam karakteriše učestalost kontrakcija u minuti u rasponu od 35 do 60 puta. Ova vrsta atrioventrikularnog ritma nastaje zbog poremećaja:
  • negativna reakcija na uzimanje lijekova,
  • sa AV blokom,
  • u slučaju ,
  • kao rezultat povećanog parasimpatičkog tonusa.

AV ritam se javlja u sljedećim manifestacijama:

• kada se prvo pojavi atrijalna ekscitacija,
• komore i atrijumi primaju impulse u isto vrijeme, a istovremeno se događa i njihova kontrakcija.

O razlozima za pojavu ektopične i drugih vrsta AV nodalni ritam pročitajte u nastavku.

Uzroci atrioventrikularnog nodalnog ritma

Atrioventrikularni čvor je uključen u stvaranje ritma pod sljedećim okolnostima:

• Ako sinusni ritam ne uđe u atrioventrikularni čvor. Ovo se može dogoditi zbog:
  • sinusni čvor se ne nosi sa svojom funkcijom,
  • atrioventrikularni blok;
  • aritmija sa sporim sinusnim ritmom – ,
  • ako impulsi iz ektopičnih žarišta smještenih u atrijumu nemaju priliku ući u atrioventrikularni čvor.
• Atrioventrikularni ritam može biti uzrokovan sljedećim bolestima:
  • miokarditis,
  • atrijalni infarkt,
  • akutni infarkt miokarda,
• Poremećaji ritma mogu biti uzrokovani intoksikacijama koje nastaju uzimanjem lijekova:
  • morfijum
  • preparati digitalisa,
  • gvanetidin,
  • rezerpin,
  • kinidin,
  • strofantin.

Video Elene Malysheve će vam reći o razlozima pojave AV ritma kod djeteta:

Simptomi

Manifestacija atrioventrikularnog ritma poklapa se sa simptomima aritmije koja je inicirala nastanak ovog problema.

Ozbiljnost stanja zavisi od toga koliko su teške manifestacije osnovne bolesti.

• Postoje tri glavna znaka:
• prvi srčani ton ima pojačan ton,
• Uočljiva je pulsacija u vratnim venama,

bradikardija, koja ima ispravan ritam (broj kontrakcija u minuti: 40 ÷ 60 otkucaja).

• Uz produženi atrioventrikularni ritam, srčana bolest može rezultirati:
• akutna stanja povezana s Morgagni-Edams-Stokesovim sindromom,

nesvjestica,

Glavna metoda za određivanje AV ritmova je elektrokardiogram - snimanje na papir električnih impulsa srca. Rezultati EKG studije ukazuju na kršenje nodalnog ritma ili odsustvo problema.

Tretman

Ako se posmatra sinusna bradikardija a nodalni ritam se manifestira kratko, tada se ovaj fenomen ne liječi.

U slučaju kada se poremećaj ritma očituje i dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi, tada se pružaju terapijski postupci.

Terapeutski

Liječenje aritmije se sastoji od mjera koje će pretvoriti atrioventrikularni ritam u sinusni. Leče teške bolesti i utiču na autonomni sistem.

Zdrave navike uvijek pomažu zdravlju srca:

• šetnje na svežem vazduhu,
• opterećenja trebaju biti umjerena,
• pozitivno razmišljanje.

Lijekovi

Specijalista može propisati lijekove:

• izoprenalin - koristi se intravenozno, kombinirajući lijek s otopinom glukoze ili
• atropin – koristi se intravenozno.

Lijekovi mogu uzrokovati neželjene efekte:

• angina pektoris
• smanjenje pritiska,
• ventrikularne aritmije.

Ako pacijent nije prikladan za ove lijekovi, tada umjesto toga liječnik može koristiti aminofilin intravenozno ili u obliku tableta.

Ako su prije liječenja atrioventrikularnog ritma korišteni lijekovi koji mogu uzrokovati poremećaje ritma, treba ih prekinuti. ovo:

• preparati digitalisa,
• gvanetidim,
• kinidin,
• antiaritmici
• i drugi.

Operacija

U slučaju poremećaja ritma uzrokovanih ozbiljnim srčanim oboljenjima, potrebne su mjere za obnavljanje i održavanje ispravnog srčanog ritma. Da biste to učinili, izvodi se jednostavna operacija za uvođenje pejsmejkera u tijelo pacijenta.

Narodni lijekovi

Možete piti infuzije i dekocije bilja. O receptima svakako treba razgovarati sa doktorom koji prati pacijenta.

Recept br. 1

U čaši kipuće vode uliti bilje i sjemenke, uzete u jednakim količinama (20 g):

• trava zlatne šipke,
• laneno sjeme (mljeveno),
• trava matičnjaka,
• korijen valerijane,
• izdanci viburnuma.

Infuzija se pije u malim gutljajima mjesec dana.

Recept br. 2

Pripremite infuziju od komponenti uzetih u jednakim količinama (40 g), pomiješajući ih s čašom kipuće vode:

• matičnjak,
• trava matičnjaka,
• cvjetovi heljde,
• zlatna šipka trava.

Odvar se pije u malim gutljajima četrnaest dana. Nakon sedmične pauze, ponovite uzimanje biljne infuzije na isti način kao i prvi put.

Prevencija bolesti

Kako ne biste stvorili preduvjete za poremećaje ritma zamjenom utjecaja glavnog pejsmejkera na atrioventrikularne impulse, treba se pridržavati sljedećih pravila:

1. Oprezno koristite lijekove:
   • rezerpin,
   • digoksin,
   • morfijum,
   • strofantin,
   • antiaritmici.
2. Odmah liječiti srčane bolesti koje mogu uzrokovati ove poremećaje,
3. Sprovesti terapijske i preventivne mjere spriječiti:
   • Acidoza - promjena kiselinsko-bazne ravnoteže prema kiseloj reakciji može uzrokovati poremećaje u radu srca. Potrebno je liječiti bolesti koje pokreću povećanje kiselog okruženja, odabrati pravu prehranu, uz konzultacije sa specijalistima.
   • Hiperkalijemija – nastaje kada je u krvi povećan nivo kalijum katjona. Kalijum je mineral neophodan za bubrege, srce i opšte stanje. Ako njegov sadržaj značajno premašuje potrebnu normu, može izazvati rizik od poremećaja srčanog ritma i drugih problema. To se događa ako se tijelo ne nosi dobro s eliminacijom supstance ili se upotreba kalija u suplementima i lijekovima javlja u dozama koje premašuju potrebu za ovom tvari.
   • Hipoksija je stanje kada tkiva pate od nedostatka kiseonika. Treba istražiti uzrok pojave i slijediti preporuke stručnjaka.

Komplikacije

Posljedice poremećaja srčanog ritma određene su osnovnom bolešću koja je uzrokovala ove poremećaje.

Prognoza

Ako atrioventrikularni ritam djeluje kratko za vrijeme sinusne bradikardije ili migracije ritma, onda možemo govoriti o dobroj prognozi. Druga je stvar da li je izazvan spojni ritam opasnih kršenja, Na primjer:

• ozbiljne bolesti srca,
• atrioventrikularni blok,
• tokom intoksikacije.

Nizak nodalni ritam ima tendenciju da dovede do ozbiljnih manifestacija. Na primjer, ako situacija poremećaja ritma dovodi do zatajenja srca, tada je ovaj fenomen nepovratan.

Budući da se atrioventrikularni ritam javlja kao rezultat čitavog kompleksa bolesti i poremećaja, prognoza ovisi upravo o primarni uzrocišto je izazvalo poremećaj srčanog ritma.

Video ispod će vam reći više o AV bloku kao uzroku poremećaja ritma:

Puls je jedan od "znakova života" odn važni pokazatelji zdravlje u ljudskom tijelu. Mjeri koliko se puta u minuti srce kontrahira ili otkuca.

Broj otkucaja srca varira u zavisnosti od fizička aktivnost, sigurnosne prijetnje i emocionalne reakcije. Puls u mirovanju odnosi se na broj otkucaja srca kada se osoba opušta. Iako normalan broj otkucaja srca ne garantuje da je osoba "slobodna" od zdravstvenih problema - to je koristan vodič za prepoznavanje niza zdravstvenih problema.

Ukratko o pulsu:

Otkucaji srca mjere broj otkucaja srca u minuti;

Nakon desete godine, puls osobe treba da bude između 60 i 100 otkucaja u minuti dok se odmara;

Ne samo da je vaš broj otkucaja srca važan, već i nepravilni otkucaji srca mogu biti znak ozbiljnog zdravstvenog stanja;

Praćenje otkucaja srca može pomoći u sprečavanju srčanih komplikacija.

Koliki je vaš puls?

Otkucaji srca je broj otkucaja srca u minuti. Zdravo srce opskrbljuje tijelo potrebnom količinom krvi za određeno vrijeme u „životnom okviru“. Na primjer, uplašenost ili iznenađenje automatski oslobađa adrenalin, hormon koji ubrzava rad srca. Ovo priprema tijelo da koristi više kisika i energije kako bi izbjeglo ili se suočilo s potencijalnom opasnošću.

Brzina pulsa je jednaka otkucaju srca, jer kontrakcije srca uzrokuju povećanje krvni pritisak, što dovodi do primjetnog impulsa. Stoga je puls direktno mjerenje brzine otkucaja srca.

Pixabay.com

Normalan broj otkucaja srca

Važno je utvrditi da li vam je broj otkucaja srca u granicama normale. Ako bolest ili ozljeda oslabe srce, organi neće dobiti dovoljno krvi za pravilno funkcioniranje. Nacionalne institucije Zdravstveni zvaničnici objavili su listu normalnih srčanih ritmova.

Tokom godina, vaš otkucaj srca postaje sporiji. Normalan broj otkucaja srca za odrasle starije od 10 godina, uključujući starije odrasle osobe, je 60 do 100 otkucaja u minuti (bpm). Elitni sportisti mogu imati otkucaje srca ispod 60 otkucaja u minuti, ponekad dostižući čak 40 otkucaja u minuti.

Ispod je tabela normalne vrijednosti otkucaja srca u različitim starosnim grupama:

Otkucaji srca mogu varirati unutar ovog normalnog raspona. Povećat će se kao odgovor na različite promjene, uključujući vježbe, tjelesnu temperaturu, emocionalne podražaje i položaj tijela kao što je brzo ustajanje.

Otkucaji srca se povećavaju tokom vježbanja, stoga je tokom časova fitnesa važno da ne naprežete previše srce. ipak, ljudsko tijelo Neophodno je povećati broj otkucaja srca tokom vježbanja kako biste osigurali više kisika i energije ostatku tijela.

Iako se broj otkucaja srca povećava kao rezultat fizičke aktivnosti, opšti pad puls moguć tokom vremena. To znači da srce radi manje kako bi dopremilo esencijalne nutrijente i kiseonik u različite dijelove tijela.

Vrijedi napomenuti i maksimalni broj otkucaja srca - to pokazuje puni kapacitet srca, koji se obično postiže vježbanjem visokog intenziteta. Američko udruženje za srce navodi da bi maksimalni broj otkucaja srca tokom vježbanja trebao biti otprilike 220 bpm minus starost osobe.

Budući da će tijelo svakog pojedinca različito reagirati na aktivnosti, ciljni broj otkucaja srca je predstavljen kao raspon poznat kao "ciljana zona otkucaja srca". Sljedeća tabela prikazuje odgovarajuću 'zonu' za različite uzraste - otkucaja srca treba da bude unutar ovog raspona kada trenirate sa 50 do 80% intenziteta, poznatog i kao tenzija.

Abnormalni srčani ritmovi

Otkucaji srca nije jedini faktor koji treba uzeti u obzir kada se razmatra njegovo zdravlje, važan je i srčani ritam. Srce bi trebalo da kuca ujednačenim ritmom i treba da postoji redovan interval između otkucaja.

Normalno je da vam se broj otkucaja srca mijenja tokom dana kao odgovor na vježbanje, anksioznost, brigu i strah. Međutim, čovjeku to ne bi trebalo smetati.

Ali, ako redovno osjećate da vam srce gubi uobičajeni ritam – kuca prebrzo ili, naprotiv, sporo, obratite se ljekaru o svojim simptomima. Osoba također može osjetiti "propušteni" ritam ili se može osjećati kao da postoji "dodatni" ritam (tzv. ektopični ritam– uobičajeno je i obično bezopasno i ne zahtijeva liječenje).

Osobe koje su zabrinute zbog palpitacija ili ektopičnih otkucaja trebale bi razgovarati s liječnikom, koji može napraviti elektrokardiogram (EKG) kako bi procijenio broj otkucaja srca i ritam.

Dešifriranje EKG-a je posao dobrog ljekara. Ova metoda funkcionalne dijagnostike procjenjuje:

• otkucaji srca - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sistema koji provodi te impulse
• stanje samog srčanog mišića (miokarda), prisustvo ili odsustvo upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanje kiseonikom, neravnoteža elektrolita

Međutim, savremeni pacijenti često imaju pristup svojim medicinska dokumentacija, posebno na filmove za elektrokardiografiju na kojima su napisani medicinski izvještaji. Svojom raznolikošću, ovi zapisi mogu doći i do najuravnoteženije, ali neuke osobe. Uostalom, pacijent često ne zna sa sigurnošću koliko je opasno po život i zdravlje ono što piše na poleđini EKG filma rukom funkcionalnog dijagnostičara, a do termina kod terapeuta ili kardiologa ima još nekoliko dana. .

Kako bismo smanjili žestinu strasti, odmah upozoravamo čitatelje da bez i jedne ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritma) funkcionalni dijagnostičar neće pustiti pacijenta da napusti ordinaciju, već će ga, u najmanju ruku, poslati na pregled. konsultacija sa kolegom specijalistom tamo. O ostalim "otvorenim tajnama" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena na EKG-u propisani su EKG monitoring, 24-satni monitoring (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i stres testovi (traka za trčanje, biciklergometrija).

Brojevi i latinična slova u EKG interpretaciji

PQ- (0,12-0,2 s) – vrijeme atrioventrikularne provodljivosti. Najčešće se produžava na pozadini AV blokade. Skraćeno kod CLC i WPW sindroma.

P – (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje atrijalne kontrakcije. Može ukazivati ​​na njihovu hipertrofiju.

QRS – (0,06-0,1s) -ventrikularni kompleks

QT – (ne više od 0,45 s) se produžava uz gladovanje kiseonikom (ishemija miokarda, infarkt) i pretnju poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućava izračunavanje otkucaja srca.

Tumačenje EKG-a kod djece prikazano je na slici 3

Opcije opisa pulsa

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis koji se nalazi na EKG-u. A, ako se ništa drugo ne doda i frekvencija (otkucaji srca) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, otkucaji srca 68`) - ovo je najbolja opcija, koja pokazuje da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pejsmejker koji generiše električne impulse koji uzrokuju kontrakciju srca). Istovremeno, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i na zdravlje provodnog sistema srca. Odsustvo drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG normalan. Osim sinusni ritam, može biti atrijalni, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam postavljaju ćelije u ovim dijelovima srca i smatra se patološkim.

Sinusna aritmija

Ovo je normalna varijanta kod mladih i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi napuštaju sinusni čvor, ali su intervali između srčanih kontrakcija različiti. To može biti zbog fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se kontrakcije srca usporavaju tokom izdisaja). Otprilike 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer postoji rizik od razvoja ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. U pozadini miokarditisa ili nakon njega, u pozadini zaraznih bolesti, srčanih mana i kod osoba sa porodičnom anamnezom aritmija.

Sinusna bradikardija

To su ritmičke kontrakcije srca sa frekvencijom manjom od 50 u minuti. Kod zdravih ljudi bradikardija se javlja, na primjer, tokom spavanja. Bradikardija se često javlja i kod profesionalnih sportista. Patološka bradikardija može ukazivati ​​na sindrom bolesnog sinusa. U ovom slučaju bradikardija je izraženija (otkucaji srca od 45 do 35 otkucaja u minuti u prosjeku) i opaža se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde danju i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva kisikom i manifestuje se npr. nesvjesticom, indikovana je operacija ugradnje srčanog pejsmejker, koji zamjenjuje sinusni čvor, namećući normalan ritam kontrakcija srca.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti dijeli se na fiziološke i patološke. Kod zdravih ljudi sinusna tahikardija je praćena fizičkim i emocionalnim stresom, ispijanjem kafe, ponekad jakog čaja ili alkohola (posebno energetskih pića). Kratkotrajan je i nakon epizode tahikardije, otkucaji srca se vraćaju u normalu u kratkom vremenskom periodu nakon prestanka opterećenja. At patološka tahikardija palpitacije muče pacijenta u mirovanju. Njegovi uzroci uključuju groznicu, infekcije, gubitak krvi, dehidraciju, anemiju,. Osnovna bolest se liječi. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo u slučaju srčanog udara ili akutnog koronarnog sindroma.

Ekstarsistola

Riječ je o poremećajima ritma kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne srčane kontrakcije, nakon čega nastaje pauza udvostručene dužine koja se naziva kompenzacijska. Općenito, pacijent percipira otkucaje srca kao neujednačene, ubrzane ili spore, a ponekad i kaotične. Ono što najviše zabrinjava je pad broja otkucaja srca. Može se javiti u vidu drhtanja, peckanja, osećaja straha i praznine u stomaku.

Nisu sve ekstrasistole opasne po zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava ni život ni zdravlje. Mogu biti funkcionalni (u pozadini napada panike, kardioneuroze, hormonske neravnoteže), organski (s ishemijskom bolešću srca, srčanim manama, miokardnom distrofijom ili kardiopatijom, miokarditisom). Do njih mogu dovesti i intoksikacija i operacija srca. U zavisnosti od mjesta nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

• Pojedinačne ekstrasistole najčešće retko (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalan protok krvi.
• Uparene ekstrasistole po dva prate određeni broj normalnih kontrakcija. Takvi poremećaji ritma često ukazuju na patologiju i zahtijevaju daljnje ispitivanje (Holter monitoring).
• Aloritmije - više složene vrste ekstrasistole. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, ovo je bigimenija, ako je svaka treća kontrakcija trigimenija, svaka četvrta je kvadrigimenija.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Lownu). Procjenjuju se na dnevno praćenje EKG, jer rezultati redovnog EKG-a možda neće pokazati ništa za nekoliko minuta.

• Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s frekvencijom do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog žarišta (monotopne)
• 2 – česti monotopi više od 5 u minuti
• 3 – česti polimorfni ( različitih oblika) politopik (iz različitih žarišta)
• 4a – upareni, 4b – grupa (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
• 5 – rane ekstrasistole

Što je klasa viša, prekršaji su ozbiljniji, iako danas ni 3. i 4. razred ne zahtijevaju uvijek liječenje lijekovima. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti o njima. U češćim slučajevima indikovana je ECHO CS, a ponekad je indikovana MR srca. Ne liječi se ekstrasistola, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno povećanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U ovom slučaju, intervali između srčanih kontrakcija će biti isti, a ritam će se povećati za preko 100 u minuti (u prosjeku sa 120 na 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Ova patologija se zasniva na abnormalnoj cirkulaciji električnih impulsa u provodnom sistemu srca. Ova patologija se može liječiti. Kućni lijekovi za ublažavanje napada:

• zadržavajući dah
• pojačan forsirani kašalj
• uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ime je dobio po autorima koji su ga opisali. Pojava tahikardije zasniva se na prisustvu dodatnog nervnog snopa između atrija i ventrikula, kroz koji prolazi brži impuls nego od glavnog pejsmejkera.

Kao rezultat, dolazi do vanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativnu ili hirurško lečenje(sa neefikasnošću ili netolerancijom antiaritmičkih tableta, s epizodama atrijalne fibrilacije, s pratećim srčanim manama).

CLC – sindrom (Clerk-Levi-Christesco)

je po mehanizmu sličan WPW i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula od normalnog zbog dodatnog snopa duž kojeg putuje nervni impuls. Kongenitalni sindrom se manifestuje napadima ubrzanog rada srca.

Atrijalna fibrilacija

Može biti u obliku napada ili trajni oblik. Manifestira se u obliku atrijalnog treperenja ili fibrilacije.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija

Kada treperi, srce se kontrahira potpuno nepravilno (intervali između kontrakcija različitog trajanja). To se objašnjava činjenicom da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge ćelije atrija.

Rezultirajuća frekvencija je od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno nema potpune kontrakcije pretkomora.

Kao rezultat toga, srčana proizvodnja krvi se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za atrijalnu fibrilaciju je atrijalna fibrilacija. Ne dosežu sve atrijalne kontrakcije do srčanih komora, tako da će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normalnog (bradisistola sa učestalošću manjom od 60), ili normalne (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahisistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napad atrijalne fibrilacije je teško propustiti.

• Obično počinje snažnim otkucajima srca.
• Razvija se kao niz apsolutno nepravilnih otkucaja srca sa visokom ili normalnom frekvencijom.
• Stanje je praćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
• Strah od smrti je veoma izražen.
• Može doći do kratkog daha, opšte uznemirenosti.
• Ponekad se posmatra.
• Napad se završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu se oslobađa velika količina urina.

Da bi zaustavili napad, koriste refleksne metode, lijekove u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napad atrijalne fibrilacije ne eliminira u roku od dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (trombembolije). plućna arterija, moždani udar).

Sa stalnim oblikom treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne obnavlja ni na pozadini lijekova ili na pozadini električne stimulacije srca), postaju poznatiji pratilac pacijentima i osjećaju se samo tokom tahisistole (brza, nepravilna otkucaji srca). Glavni zadatak pri otkrivanju znakova tahisistole trajnog oblika atrijalne fibrilacije na EKG-u je usporiti ritam do normosistole bez pokušaja da ga učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

• fibrilacija atrija, tahisistolna varijanta, otkucaji srca 160 b'.
• Atrijalna fibrilacija, normosistolna varijanta, otkucaji srca 64 b'.

Atrijalna fibrilacija može se razviti u programu koronarna bolest bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa i intoksikacije (najčešće alkoholom).

Atrijalni treperenje

To su česte (više od 200 u minuti) redovne kontrakcije atrija i jednako pravilne, ali rjeđe kontrakcije ventrikula. Općenito, lepršanje je češći kod akutni oblik i bolje se podnosi od treperenja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Lepršanje se razvija kada:

• organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
• nakon operacije srca
• na pozadini opstruktivnih plućnih bolesti
• kod zdravih ljudi se gotovo nikad ne javlja

Klinički, lepršanje se manifestuje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsa, oticanjem vratnih vena, kratkim dahom, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provodljivosti

Normalno, nakon formiranja u sinusnom čvoru, električna ekscitacija putuje kroz provodni sistem, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimuliše atrijum i ventrikule, koji pumpaju krv, da se kontrahuju. Ako u bilo kojem dijelu provodnog sistema impuls kasni duže od propisanog vremena, onda će ekscitacija u podložnim dijelovima doći kasnije, a samim tim i normalan pumpni rad srčanog mišića će biti poremećen. Poremećaji provodljivosti nazivaju se blokadama. Mogu izgledati kao funkcionalni poremećaji, ali češće su rezultati ljekovitog ili intoksikacija alkoholom i organske bolesti srca. U zavisnosti od nivoa na kojem nastaju, razlikuje se nekoliko tipova.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlaz impulsa iz sinusnog čvora otežan. U suštini, to dovodi do sindroma bolesnog sinusa, usporavanja kontrakcija do jake bradikardije, poremećenog dotoka krvi na periferiji, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stepen ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Ovo je kašnjenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru duže od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stepena ove vrste blokade. Što je stepen veći, ventrikule se ređe kontrahuju, cirkulacijski poremećaji su teži.

• U prvom slučaju, kašnjenje omogućava svakoj atrijalnoj kontrakciji da održi adekvatan broj ventrikularnih kontrakcija.
• Drugi stepen ostavlja neke od kontrakcija atrija bez ventrikularnih kontrakcija. Opisuje se, u zavisnosti od produženja PQ intervala i gubitka ventrikularnih kompleksa, kao Mobitz 1, 2 ili 3.
• Treći stepen se naziva i potpuna poprečna blokada. Atrijumi i komore počinju da se kontrahuju bez međusobnog povezivanja.

U ovom slučaju, komore se ne zaustavljaju jer slušaju pejsmejkere iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati ni na koji način i može se otkriti samo EKG-om, onda je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog zastoja srca, slabosti i umora. Sa potpunim blokadama, manifestacije se dodaju moždane simptome(vrtoglavica, fleke u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokes napadi (kada komore pobjegnu od svih pejsmejkera) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećaj provodljivosti unutar ventrikula

U komorama do mišićne ćelije električni signal se širi kroz elemente provodnog sistema kao što su trup Hisovog snopa, njegove noge (lijeve i desne) i grane nogu. Blokada se može javiti na bilo kojem od ovih nivoa, što se odražava i na EKG. U ovom slučaju, umjesto da bude istovremeno pokrivena ekscitacijom, jedna od komora se odlaže, jer signal za nju zaobilazi blokirano područje.

Osim mjesta nastanka, razlikuje se potpuna i nepotpuna blokada, te trajna i netrajna blokada. Uzroci intraventrikularnih blokova slični su drugim poremećajima provodljivosti (ishemijska bolest srca, miokarditis i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Utječe i upotreba antiartmika, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza i gladovanje kisikom.

• Najčešća je blokada anterosuperiorne grane lijeve grane snopa (ALBBB).
• Na drugom mjestu je blok desne noge (RBBB). Ova blokada obično nije praćena srčanim oboljenjima.
• Blok lijeve grane snopa tipičnije za lezije miokarda. U isto vreme potpuna blokada(PBPBB) je gori od nepotpunog (NBLBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
• Blok posteroinferiorne grane lijeve grane snopa može se javiti kod osoba sa uskim i izduženim ili deformisanim grudima. Od patološka stanja tipičnije je za preopterećenje desne komore (sa plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinička slika blokada na nivou Hisovog snopa nije izražena. Slika osnovne srčane patologije je na prvom mjestu.

• Baileyjev sindrom - blok sa dva snopa (desna noga i zadnja grana lijeva grana snopa).

Hipertrofija miokarda

Kod kroničnog preopterećenja (pritisak, volumen) srčani mišić u određenim područjima počinje da se zgušnjava, a komore srca se istežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

• (LVH) – tipično za arterijska hipertenzija, kardiomiopatija, niz srčanih mana. Ali čak i normalno, sportisti, gojazni pacijenti i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom mogu iskusiti znakove LVH.
• Hipertrofija desne komore- nesumnjiv znak povišenog pritiska u sistemu plućnog krvotoka. Hronična cor pulmonale, opstruktivne plućne bolesti, srčani defekti (plućna stenoza, tetralogija Fallot-a, defekt ventrikularnog septuma) dovode do RVH.
• Hipertrofija lijevog atrija (LAH)) – sa mitralnom i aortalnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, poslije.
• Hipertrofija desne atrija (RAH)– sa plućnim srcem, defektima trikuspidalnog zalistka, deformitetima sanduk, plućne patologije i plućna embolija.
• Indirektni znaci ventrikularne hipertrofije je devijacija električne ose srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS-a je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je RVH.
• Sistolno preopterećenje- Ovo je takođe dokaz hipertrofije srca. Rjeđe, ovo je dokaz ishemije (u prisustvu angine boli).

Promjene kontraktilnosti miokarda i ishrane

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije

Češće samo opcija norme, posebno za sportiste i osobe sa urođenom velikom telesnom težinom. Ponekad je povezana sa hipertrofijom miokarda. Odnosi se na posebnosti prolaska elektrolita (kalijuma) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje kliničke rezultate i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

Ovo je dokaz pothranjenosti miokarda kao posljedica distrofije, upale () ili. Također, reverzibilne difuzne promjene prate poremećaj ravnoteže vode i elektrolita (uz povraćanje ili proljev), uzimanje lijekova (diuretika) i teške fizičke aktivnosti.

Nespecifične ST promjene

Ovo je znak pogoršanja ishrane miokarda bez jakog gladovanja kiseonikom, na primer, u slučaju neravnoteže elektrolita ili u pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T talasa, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s gladovanje kiseonikom miokard (ishemija). To može biti ili stabilna angina pektoris ili nestabilni, akutni koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (na primjer, subendokardna ishemija). Prepoznatljiva karakteristika takve promjene su njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju poređenje ovog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na srčani udar, troponin brze pretrage za oštećenje miokarda ili koronarografiju. Ovisno o vrsti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemijsko liječenje.

Uznapredovali srčani udar

Obično se opisuje:

• po fazama: akutni (do 3 dana), akutni (do 3 sedmice), subakutni (do 3 mjeseca), cicatricijalni (cijeli život nakon srčanog udara)
• po zapremini: transmuralni (veliko žarište), subendokardno (malo žarište)
• po lokaciji srčanog udara: postoje prednji i prednji septalni, bazalni, lateralni, donji (posteriorni dijafragmatični), kružni apikalni, posterobazalni i desni ventrikularni.

U svakom slučaju, srčani udar je razlog za hitnu hospitalizaciju.

Čitava raznolikost sindroma i specifičnih promjena na EKG-u, razlika u pokazateljima kod odraslih i djece, obilje razloga koji dovode do iste vrste EKG promjena ne dozvoljavaju nespecijalistu da protumači čak ni gotov zaključak o funkcionalni dijagnostičar. Mnogo je mudrije, sa EKG nalazom pri ruci, blagovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za dalju dijagnozu ili liječenje Vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih srčanih stanja.

grčki izraz aritmija prevedeno (a - negativna čestica i ritam - ritam) ne ritam ili poremećaj ritma. U medicini, pojam aritmije označava promjene različite prirode i porijekla. fiziološka aktivnost srca povezana sa otkucajima srca. Stanje tijela u kojem dolazi do promjene fiziološke frekvencije, periodičnosti, promjene izvora ritma, a impuls se patološki provodi naziva se srčana aritmija.

Kada srce radi ispravno, osoba ne primjećuje njegove kontrakcije. Srce sadrži ćelije pejsmejkera koje nezavisno generišu električne impulse. Impuls koji stvaraju ove ćelije prenosi se kroz provodni sistem miokarda do srčanog mišića. Kao rezultat, srčani mišić se kontrahira. Normalno, automatski generator ovih impulsa je sinoatrijalni čvor. Anatomski se nalazi u desnom atrijumu, na ušću šuplje vene. Normalan srčani ritam kontroliše sinusni čvor, ali ritam i izlazne kontrakcije se nazivaju sinusnim.

Formiravši se u sinusnom čvoru, impuls putuje kroz atriju, uzrokujući njihovu kontrakciju. Impuls zatim prolazi kroz osnovni pejsmejker, nazvan atrioventrikularni (AV) čvor, do ventrikula. I ide duž snopova Hisovih i Purkinjeovih vlakana, koji su provodni sistem ventrikula. Ventrikule se kontrahuju. Tada se srce odmara i vraća se u prvobitno stanje. Tako se ciklusi kontrakcije (sistola) i opuštanja (dijastola) automatski ponavljaju iznova i iznova, formirajući fiziološki ritam. Normalno, srce se kontrahuje iz desne pretkomore u lijevu pretkomoru, nakon čega slijedi kontrakcija ventrikula. Prijenos impulsa i vala kontrakcije odvijaju se u određenom smjeru, slijedu i određenom brzinom. Srce se kontrahira ritmički, sa određenom fiziološkom frekvencijom i snagom. Kod odrasle zdrave osobe u stanju fizičkog i emocionalnog odmora, broj otkucaja srca (HR) (puls) je 60-80 otkucaja u minuti. Ritam je sinusni. Kontrakcije su ujednačene i konstantne. Puls je dobro ispunjen.

Kršenje porijekla impulsa i poremećaj njegovog prijenosa dovode do srčane aritmije i bolesti povezanih s poremećajima ritma.

Razlozi

Mogući uzroci srčane aritmije

Bolesti povezane s promjenama u ritmičkom radu srca su polietilološke. Uzrok poremećaja ritma, a samim tim i srčane aritmije, može biti oštećenje regulatorni mehanizmi srčana aktivnost, patologija miokarda i patologija sistema puteva koji provode električne srčane impulse. Ili kombinacija ovih faktora. Pogledajmo neke od njih.

Patološko organsko oštećenje nervnog i endokrinih sistema, bolesti unutrašnjih organa praćene su poremećajem regulacije srčane aktivnosti. Takve srčane aritmije kod bolnih stanja drugih organa uzrokovane su neuro-refleksnim djelovanjem.

Uz patologiju miokarda bilo kojeg porijekla, moguća je srčana aritmija kao rezultat promjena u funkcijama srčanih stanica. Često se ishemija srca, miokarditis bilo koje etiologije, miokardna distrofija, kardioskleroza kombiniraju s aritmijom, fibrilacijom atrija ili srčanim blokom.

Organske ireverzibilne promjene u miokardu u području sinoatrijalnog čvora i vlakana provodnog sistema najčešće dovode do aritmije teškog kliničkog toka. Postoje također kongenitalne anomaliječvorova pejsmejkera i sistema provodnih puteva, što za sobom povlači aritmije različite patogeneze.

Aritmija je uzrokovana patološkim promjenama u miokardu, zbog čega se mijenja funkcija sinoatrijalnog čvora, povećava aktivnost pejsmejkera nižeg reda, a provođenje pobudnog vala duž puteva provodnog sistema i miokardnih vlakana je poremećeno. .

Izloženost toksičnim kemikalijama može uzrokovati poremećaj ritma i uzrokovati srčanu aritmiju za vrijeme trajanja ovog toksičnog faktora. Nakon eliminacije toksičnog efekta, ritam se obnavlja ako ne dođe do nepovratnih promjena u miokardu.

Promjene u sastavu elektrolita u stanicama miokarda mogu izazvati pojavu aritmije s poremećenom ekscitabilnosti i provodljivosti. Takvi pomaci elektrolita u ćelijama miokarda mogući su kod kardioskleroze ili bubrežne patologije.

Smanjenje zasićenosti krvi kiseonikom, sa "cor pulmonale", dovodi do aritmije i komplikuje stanje pacijenta.

Klasifikacija

Srčane aritmije se klasificiraju prema etiologiji, mehanizmu, lokalizaciji poremećaja i kliničkom toku. .

Klasifikacija aritmija prema etiologiji: Na osnovu uzroka nastanka razlikuju disregulatorne, inače funkcionalne, organske, polietiološke i idiopatske, tj. nepoznata etiologija.

Kada se klasifikuju prema mehanizmu i simptomatskim manifestacijama srčane aritmije, razlikuju se sljedeće:

poremećaji provodljivosti; poremećaji formiranja impulsa; kao i kombinovane aritmije.

Razlikuju se sljedeći poremećaji u formiranju impulsa: Nomotopske i heterotopične aritmije se nazivaju i ektopične.

Razmotrimo nomotopske poremećaje ritma dijele se na sinusnu bradikardiju, sinusnu tahikardiju i sinusnu aritmiju. U grupu nomotropnih poremećaja spada i migracija izvora pejsmejkera.

Heterotopni (ektopični) poremećaji ritma. U ovu grupu aritmija spadaju: ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, neparoksizmalna tahikardija i ubrzani ektopični ritmovi, atrijalna fibrilacija, atrijalna treperenja, fibrilacija i treperenje (fibrilacija) ventrikula.

Ekstrasistola se, pak, prema lokaciji izvora ekscitacije dijeli na supraventrikularnu i ventrikularnu. I po količini može biti pojedinačna, uparena ili aloritmična.

Ubrzani ektopični ritmovi su lokalizirani supraventrikularni i ventrikularni. Grupa paroksizmalnih aritmija ili tahikardija, ovisno o mjestu nastanka, dijeli se na: supraventrikularne i ventrikularne; a razlikuju se po trajanju; konstantna i ponavljajuća paroksizmalna. Rekurentni paroksizmalni ima tri oblika kliničkog toka: kronični, kontinuirano relapsirajući, nestabilan.

Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) se dijeli na paroksizmalnu (paroksizmalnu) i perzistentnu (trajnu) na osnovu vremena. Prema pulsu - tahisistolni, normosistolni, bradisistolni;

Atrijalni fluter ima paroksizmalan (paroksizam) ili perzistentan (trajni) tok; a prema obliku EKG kompleksa pravilni i nepravilni oblici.

Aritmije sa smetnjama provodljivosti klasifikuju se na sledeći način:

• Nepotpuni i kompletni sinoatrijalni blok.
• Nepotpuni i potpuni intraatrijalni blok;
• Atrioventrikularni blok: 1, 2 i 3 (potpuni) stepen;
• Intraventrikularne blokade ili blokade nogu i grana Hisovog snopa, izmijenjeno provođenje kroz ventrikule.
• Ventrikularna asistola
• Intraventrikularna blokada može biti: a) mono-, bi- i trifascikularna; žarište, aborizacija; b) nepotpun, potpun);

Kombinovane aritmije su aritmije uzrokovane poremećenom provodljivošću i ekscitabilnosti miokarda.

• Ovo je sindrom bolesnog sinusa, kada je poremećen rad glavnog pejsmejkera, sinusnog čvora.
• Klizanje (izbjegavanje) kontrakcija (kompleksa) i ritmova. Njihov izvor su pejsmejkeri drugog ili trećeg reda tokom produžene dijastole.
• Sindrom prerane ekscitacije ventrikula (Wolf-Parkinson-White sindrom) WPW) ekscitacija se širi iz atrija u komore i na uobičajen, normalan i na abnormalan način, zaobilazeći atrioventrikularnu vezu.
• Sindrom skraćenog PQ ili CLC (Clerk-Levy-Cristescu) se odnosi na atipična forma WPW sindrom.
• Sindrom dugog QT intervala. Patogeneza nije utvrđena, ali postoji pretpostavka da pojačan ton simpatički nervni sistem dovodi do produženja QT intervala na EKG-u. Produženi QT interval karakterističan je za spor proces repolarizacije miokarda (dijastola).
• Parasistole. Kod takve aritmije dolazi do kontrakcije miokarda kada rade dva centra pejsmejkera.

Simptomi

Kliničku manifestaciju aritmije karakteriziraju napadi lupanje srca, prekidi u ritmičkom radu srca, kratak dah, predsinkopa i nesvjestica.

otkucaji srca - subjektivni simptom. Postoje ljudi koji povremeno osjećaju normalne srčane kontrakcije, drugi ne osjećaju i patoloških poremećaja ritam. Stoga sam osjećaj otkucaja srca nije znak srčane patologije.

Prekidi ili aritmija srca se osećaju kao neujednačene pauze između otkucaja srca. Pacijenti se obično žale na periodične „neuspjehe“ i izostanak otkucaja srca. Pacijenti se žale da se srce ponekad „sapliće“, „prevrće“ ili se „savija“ u grudima. Osjećaj da srce staje javlja se kada se izgubi jedan srčani impuls. Gubitak nekoliko impulsa dovodi do vrtoglavice. Gubitak svijesti (sa Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom) nastaje kada se propusti 6-8 kontrakcija.

Kratkoća daha - otežano disanje, ubrzano disanje, osjećaj nedostatka zraka. Kratkoća daha se javlja i kod povećane fizičke aktivnosti, ali nije simptom bolesti. Samo nesrazmjer između količine opterećenja i kratkog daha koji uzrokuje je signal bolesti. Pojava kratkoće daha tokom aritmija je znak zatajenja cirkulacije.

Simptomi aritmije različitog porijekla.

Sinusnu aritmiju karakteriziraju nepravilne, ali pravilne ritmičke kontrakcije, postupno povećanje i smanjenje ritma. Sinusni ritam je očuvan.

Sinusna aritmija se također opaža kod mladih ljudi, povezana s disanjem. Zove se respiratorna aritmija i smatra se fiziološkom. To je uslovljeno povećana aktivnost vagusni nerv na početku izdisaja.

Sinusna tahikardija je osećaj ubrzanog rada srca, više od 90 otkucaja u minuti, u sinusnom ritmu. Prilikom fizičkog ili emocionalnog stresa puls se ubrzava, ali ostaje ujednačen, tj. ritmički. Ovo je normalno. Reakcija tijela u obliku sinusne tahikardije na stres.

Suprotno stanje sinusne tahikardije je sinusna bradikardija. Ovo je smanjenje otkucaja srca na 50-30 otkucaja u minuti. Bradikardija se javlja i kod zdravih ljudi, a često se uočava i kod ljudi obučenih za fizičku aktivnost. Kada puls padne ispod 40, javlja se slabost i nesvjestica.

Migracija (pokret) supraventrikularnog pejsmejkera. Kod ove vrste aritmije, izvor ritma se pomiče ne u sinusnom čvoru, već u osnovnom pejsmejkeru, koji ima sporiju brzinu provođenja, što dovodi do usporavanja pulsa. Kada se izvor ritma vrati u sinusni čvor, puls se ubrzava. Simptomatski - blaga aritmija.

Ekstrasistoličke kontrakcije karakteriše preuranjena ekscitacija u odnosu na glavni ritam. Cijelo srce ili njegov dio se skuplja. Mnogi pacijenti imaju kliničku sliku simptomatske manifestacije nema aritmije. U prisustvu klinike, pacijenti su zabrinuti zbog prekida u radu srca u mirovanju ili tokom fizičke aktivnosti. Ponekad su prekidi praćeni akutnim kratkotrajnim bolom u predjelu 5. - 6. rebra lijevo.

Paroksizmalna tahikardija je paroksizmalno, iznenadno, često oštro povećanje broja otkucaja srca do 140-150 ili više u minuti. Ritam kontrakcija se trenutno mijenja iz normalnog u vrlo brz. Napad se završava isto tako iznenada. Ponekad se tokom napada javljaju slabost, vrtoglavica i mučnina. Što je napad duži, to je broj otkucaja srca veći, klinika je svetlija.

Potrebno je razlikovati supraventrikularni i ventrikularni. Supraventrikularna paroksizmalna aritmija se češće javlja kod mladih ljudi, puls je iznad 160, često 200-220. Ritam je strogo pravilan ili postoji periodični gubitak pulsnog talasa. Ventrikularna paroksizmalna aritmija je češća kod starijih osoba. Puls se obično povećava na 160, rijetko 180-200, primjećuje se neka nepravilnost ritma, kliničku sliku izraženiji.

Na fibrilaciju atrija ukazuju kaotične, nepravilne, nekoordinirane kontrakcije pojedinih dijelova atrija sa frekvencijom od 350 do 600 u minuti. Takve atrijalne kontrakcije uzrokuju potpunu, apsolutnu aritmiju, aritmije zauzimaju 2. mjesto i čine 40% svih poremećaja ritma. Primjećuje se 10 puta češće od napada paroksizmalne aritmije i 20 puta češće od napada atrijalne aritmije. U 94-97% slučajeva javlja se kod osoba starijih od 40 godina. Često prati kardiosklerozu i mitralnu bolest srca. ventrikularne kontrakcije. Po učestalosti atrijalne fibrilacije među

Stanje atrijalnog flatera karakteriše pravilno koordiniran atrijalni ritam sa brzinom većom od 150 u minuti. Bolesnika muče stalni ili paroksizmalni otkucaji srca.

Sinoaurikularni blokovi. Dolazi do poremećaja u mehanizmu prijenosa impulsa iz sinoatrijalnog čvora u atriju, što dovodi do gubitka srčanih kontrakcija. Klinika zavisi od učestalosti i broja takvih prolapsa. Tok je asimptomatski ili postoje prekidi, slabost, vrtoglavica do Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma.

Slabost sinusnog čvora. Pogođene su ćelije koje stvaraju sinusni ritam. Karakterizirana pojačanom bradikardijom koja se pretvara u napade paroksizmalnih poremećaja ritma. Nakon napada tahikardije, asistola na nekoliko sekundi i ponovo bradikardija sa ispravnim sinusnim ritmom. Takvi napadi iscrpljuju pacijenta.

Intraatrijalni blokovi. Ova patologija je obično povezana s organskim promjenama. Kliničke aritmije se praktički ne primjećuju.

Atrioventrikularna blokada. Karakterizira ga sporo provođenje ili potpuno odsustvo provođenja impulsa između atrija i ventrikula. Podijeljeno na tri stepena. Kliničke manifestacije i prognoza su u direktnoj vezi sa lokacijom blokade. Što je blokada niža, bolest je teža i prognoza je nepovoljnija. Subjektivni osjećaji, kao što je usporen puls, prekidi se javljaju u drugom stepenu. Treći stepen je potpuna blokada. Dešava se naglo povećanje udarni volumen srca, sistolički tlak raste, dijastolički tlak se smanjuje ili ostaje normalan, povećava se pulsni pritisak. Usporen puls. Veličina srca se povećava, više ulijevo. Venska pulsacija se često otkriva zbog kontrakcije atrija. Moguće teške komplikacije. Srčana insuficijencija napreduje. Fizička aktivnost povećava hemodinamske poremećaje. Zatajenje srca s takvom aritmijom objašnjava se niskim, nedovoljnim otkucajima srca.

Često, kada nepotpuna blokada prijeđe u potpunu, javlja se Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. Ovo je simptomatska slika. Naglo se pojavljuje bljedilo, puls se ne može otkriti, dolazi do gubitka svijesti, a srčani tonovi se ne čuju. Tada pacijent poplavi i pojavljuju se konvulzije. Moguće je nehotično mokrenje i defekacija. Na 1-2 minute napad najčešće prestaje, jer je uključen idioventrikularni pejsmejker ventrikula.

Komplikacije

Komplikacije srčane aritmije povezane su s pojavom hemodinamskih poremećaja, dodatkom zatajenja cirkulacije, cerebralnu cirkulaciju, tromboembolija, pojava stanja kao što je klinička smrt, uzrokovana smanjenjem srčane aritmije njenog propulzivnog rada. .

Dijagnostika

Dijagnoza aritmije se zasniva na pritužbama pacijenta, anamnezi i objektivnom pregledu. Od posebne metode Prilikom pregleda pacijenta, u zavisnosti od složenosti dijagnoze, radi se EKG; dnevnice EKG monitoring, stres testovi, funkcionalni testovi, električna srčana stimulacija kroz jednjak, ECHO-CG, koronarna angiografija. Neophodna je konsultacija sa psihoterapeutom kako bi se isključila neuroza.

Tretman

Liječenje aritmije povezano je s uzrokom koji je doveo do poremećaja normalan ritam srca. Liječenje aritmije kod kardiologa se razvija, a svi pacijenti sa srčanom aritmijom podliježu konsultaciji ili opservaciji. Često poseban dijagnostički pregled u bolnici. Svi aritmički patološki poremećaji zahtijevaju konzervativno liječenje lijekovima. U svim slučajevima potrebno je liječiti bolest koja izaziva srčane aritmije uz primjenu antiaritmičkih lijekova. Ako se pojave znaci hemodinamskih poremećaja, provodi se kompenzatorna simptomatska terapija lijekovima. IN teški slučajevi organska lezija sa izraženim znacima zatajenja cirkulacije, preporučuje se implantacija veštački vozač ritam. država" klinička smrt"(pacijent je bez svijesti, ne diše samostalno i/ili nema samostalnu cirkulaciju) potrebna je hitna plućno-kardijalna mjere reanimacije(reanimacija). Prilikom liječenja aritmije propisuje se individualni režim vježbanja i odmora, preporučuje se terapija vježbanjem, a ponekad se koriste i sedativi.

Prognoza

Uz pravilno liječenje aritmije bez značajnog organskog oštećenja miokarda, prognoza je povoljna. Prognoza je upitna u slučaju ireverzibilnih organskih promjena u srčanom mišiću, uz pojačane simptome komplikacija.

Poremećaj srčane aktivnosti

predstavljaju uglavnom poremećaji tempa, ritma ili jačine srčanih kontrakcija. U nekim slučajevima ne utječu na dobrobit i radnu sposobnost (otkrivaju se slučajno), u drugima su praćeni raznim bolnim osjećajima, na primjer: vrtoglavica, lupanje srca, bol u predjelu srca, otežano disanje. S.d.r. ne ukazuju uvek na bolest srca. Često su uzrokovane nesavršenostima ili kršenjima nervna regulacija srčana aktivnost kod bolesti raznih organa, endokrine žlezde. Neke abnormalnosti u aktivnosti srca ponekad se mogu uočiti kod praktično zdravih ljudi.

Srčani ritam normalno formiraju električni impulsi, koji sa frekvencijom od 60-80 na 1 min potiču iz takozvanog sinusnog čvora, koji se nalazi u zidu desne pretklijetke. Ritam srčanih kontrakcija podređen ovim impulsima naziva se sinus. Svaki od sinusnih čvorova širi se duž provodnih puteva, prvo do oba atrija, uzrokujući ih (istovremeno se upumpaju u komore srca), zatim do ventrikula, čijom se kontrakcijom krv upumpava u vaskularni sistem. Ovaj odgovarajući slijed kontrakcije srčanih komora je osiguran upravo sinusnim ritmom. Ako izvor ritma ne postane sinus, već drugi dio srca (naziva se ektopični izvor ritma, a sam ritam je ektopičan), onda je ovaj slijed kontrakcija srčanih komora poremećen utoliko više , što je udaljeniji od sinusnog čvora ektopični izvor ritma (kada je u komorama srca, one se kontrahuju ranije od atrija). Ektopični impulsi nastaju s patološkom aktivnošću njihovog izvora i u slučajevima kada je sinusni čvor depresivan ili njegovi impulsi ne pobuđuju komore srca zbog kršenja njihove provodljivosti (blokade) u provodnim putevima. Svi ovi poremećaji dobro se prepoznaju elektrokardiografijom, a mnogi od njih se mogu utvrditi kod sebe i kod drugih ljudi palpacijom pulsa na radijalna arterija (u predjelu zgloba ručnog zgloba) ili dalje karotidnih arterija min.

(na anterolateralnim površinama vrata desno i lijevo od epiglotisa). Kod zdravih ljudi u mirovanju definira se kao umjereno jaki impulsi punjenja arterija koji se javljaju u približno jednakim intervalima (pravilan ritam) sa frekvencijom od 60-80 otkucaja po 1

Glavna odstupanja u tempu i ritmu srca uključuju vrlo spor tempo (), pretjerano brz ritam () i nepravilnosti (aritmije) srčanih kontrakcija, koje se mogu kombinirati sa sporim tempom (bradiaritmija) ili tahikardijom (tahiaritmija) . Sva ova odstupanja mogu se odnositi na sinusni ritam (sinusna bradikardija i tahikardija, sinusna aritmija) ili biti uzrokovana ektopičnim impulsima. Ektopičnog porijekla su, na primjer, takvi oblici srčanih aritmija kao što su preuranjene (izvanredne) kontrakcije srca - uključujući grupne, formiranje paroksizmalne ektopične tahikardije (), kao i potpuna nepravilnost srčanih kontrakcija u tzv. atrijalnoj fibrilaciji. Rijetki posjekotine srca min. Bradikardija uključuje broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja po 1 min. Ova brzina srčanih kontrakcija često se javlja kod potpuno zdravih ljudi, posebno kod osoba koje se bave fizičkim radom i sportaša, ponekad u kombinaciji sa smanjenjem krvnog tlaka. U ovim slučajevima bradikardija je uzrokovana usporavanjem djelovanja nervnog sistema na impulse sinusnog čvora zbog rekonfiguracije srca na ekonomičniji način metabolizma i energije u tijelu. Sinusna bradikardija ima slično porijeklo kod ozljeda i oboljenja mozga, smanjene funkcije štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde. Ovaj oblik srčane disfunkcije ne zahtijeva poseban tretman i nestaje tokom procesa oporavka od bolesti koja ga je izazvala.

Drugačiji stav treba zauzeti prema izraženom smanjenju pulsa uočenom prilikom napadaja bola u grudima, nesvjestice ili u vezi sa pacijentovim pritužbama na iznenadnu vrtoglavicu, tešku opću slabost, u vidu rijetkih snažnih otkucaja srca. U takvim slučajevima, bradikardija je često ektopična i najčešće je povezana s blokadom provođenja pobudnih impulsa od atrija do ventrikula srca. Gore opisane tegobe (osim tegoba na grudni koš, koji je bliži uzroku nego posljedici bradikardije) obično se javljaju pri pulsu od 40 na 1 min ili sa značajnom bradijaritmijom (sa odvojenim pauzama između kontrakcija većim od 2 With), i ako je manji od 30 u 1 min, tada je moguća duboka i dugotrajna nesvjestica, ponekad sa pojavom konvulzivnih napadaja. U takvim slučajevima bradikardija zahtijeva hitno liječenje, a oni oko njih moraju organizirati pomoć pacijentu nizom radnji, čiji je redoslijed određen težinom stanja i prirodom pritužbi pacijenta.

Prije svega, pacijenta treba smjestiti horizontalni položaj na leđima sa podignutim nogama, pod noge stavite 2 jastuka, a ispod glave samo smotuljak peškira ili mali jastuk (ako ste ga izgubili, bolje je da ga položite na tvrdu podlogu, npr. , pokriven ćebetom). Ako se pacijent žali na bol u grudima, potrebno mu je što prije dati 1 tabletu ili 2 1% otopine (na komadu ili na čepu boce) nitroglicerina. Nakon toga, čeka se djelovanje nitroglicerina (2-4 min) ili odmah (ako postoji neko da to uradi) trebate nazvati hitna pomoć i odrediti radnje koje su moguće prije njenog dolaska. Ako je pacijent već imao slična stanja, onda se poštuju preporuke koje je u tom slučaju ranije dobio od liječnika. Najčešće se radi o upotrebi isadrina, od čega 1 tableta (0,005 G) treba staviti pod jezik pacijenta dok se potpuno ne upije. Istovremeno, puls se ubrzava, a stanje pacijenta se nešto popravlja nakon 5-10 min. Ako se napad bradikardije pojavi prvi put, a isadrin nije kupljen unaprijed, pacijentu treba dati oralno ekstrakt beladone, zdrobljen u 2 tablete od po 0,015. G. Ako je učinak pozitivan, puls će se početi povećavati nakon 30-40 min. Ako među vašim komšijama ili onima oko vas postoji osoba koja boluje od bronhijalne astme, preporučljivo je da od njega pozajmite dozirani aerosol isadrina (euspiran) ili alupent (astmopent, ipradol) i irigirate sa tri doze (tj. sa tri prsta). pritiska na glavu inhalatora u intervalima od 5-7 With) bilo koji od ovih lijekova pod jezik pacijenta, očekujući djelovanje nakon 3-6 min.

Najčešće se ektopična bradikardija javlja kod bolesnika s kroničnom srčanom bolešću. Njegova kutija prve pomoći može sadržavati lijekove koje nikako ne bi trebalo davati u slučaju bradikardije; ako ih je pacijent uzimao, od trenutka kada se pojavi bradikardija treba ih odmah prekinuti. Ovi lijekovi uključuju (digoksin, celanid, izolanid, lantozid, digitoksin, acedoksin, kordigitat, prah lista digitalisa, đurđevak), tzv. anaprilin (obzidan, inderal), trazikor (okprenolol), visken (pindolol), kordanum (talinolol) ), Korgard (nadolol) i mnoge, uključujući amiodaron (kordaron), verapamil (izoptin, finoptin), novokainamid, etmozin, etatsizin, dizopiramid (ritmilen, ritmodan), kinidin.

Česte kontrakcije Rijetki posjekotine. Sportisti koji kontrolišu puls dobro znaju da se uz značajnu fizičku aktivnost njegova učestalost može povećati na 140-150 na 1 min. Ovo je normalna pojava, što ukazuje na to da sistem regulacije sinusnog ritma dovodi u sklad sa metaboličkom brzinom u tijelu. Sinusna tahikardija tokom groznice ima istu prirodu (za svaki porast telesne temperature za 1°, brzina srčane kontrakcije se povećava za 6-8 otkucaja po 1 min), emocionalno uzbuđenje, nakon konzumiranja alkohola, uz pojačanu funkciju štitne žlijezde. Kod srčanih mana i srčane slabosti, sinusna tahikardija je često kompenzatorna (prilagodljiva). Kao znak nesavršene regulacije srčane aktivnosti moguća je sinusna tahikardija kod fizičke neaktivnosti, neurocirkulatorne distonije, neuroza i raznih bolesti praćenih autonomnom disfunkcijom. Razlog za kontaktiranje liječnika, uključujući i hitan, obično nije tahikardija, već drugi znakovi bolesti kod kojih se ona opaža. Istovremeno, potrebno je konsultovati lekara (kako je planirano) bez obzira na težinu drugih manifestacija bolesti u svim slučajevima kada različitim danima u uslovima potpunog mirovanja, puls je iznad 80 na 1 min. Za razliku od ektopične tahikardije, koja se javlja u obliku napada (vidi dole), brzina srčanih kontrakcija tokom sinusne tahikardije zavisi od nivoa fizička aktivnost, a mijenja se postepeno (glatko) i po pravilu ne prelazi 140 u 1 min.

Napad tahikardije, ili paroksizmalna tahikardija, odnosi se na stanja koja zahtijevaju hitnu pomoć, jer. s njim se smanjuje efikasnost srca, posebno ako ektopični ritam ne dolazi iz pretkomora (gore ventrikularna tahikardija), i iz ventrikula srca (ventrikularna tahikardija). Napad počinje iznenada. U početku pacijent osjeća naglo ubrzan rad srca, vrtoglavicu i slabost. Ponekad napad prate i drugi autonomni poremećaji: znojenje, učestalo i obilno mokrenje, povišen krvni pritisak, kruljenje u stomaku itd. Što su ovi autonomni poremećaji, koji obično plaše bolesnika, izraženiji, to je napad povoljniji, jer ovi poremećaji se javljaju samo kod supraventrikularne tahikardije, najčešće udružene sa poremećajem funkcija nervnog sistema, a ne sa srčanim oboljenjima. Kod produženog napada često se javlja bol, koja se pogoršava u ležećem položaju (pacijent je prisiljen sjediti).

Napad često prolazi sam od sebe (bez liječenja), a završava se jednako iznenada kao što je i počeo. U slučaju ponovljenih napada, za njihovo ublažavanje koriste se lijekovi koje preporučuje ljekar. Ako se napad dogodi prvi put, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska ljekara morate, prije svega, smiriti pacijenta, ublažiti bol koji se često javlja na početku napada, te pokušati prekinuti napad nekim jednostavne tehnike. Ne bi trebalo biti gužve, a još manje panike u ponašanju onih oko pacijenta; pacijentu se stvaraju uslovi odmora u položaju koji mu odgovara (ležeći ili polusjedeći), a nudi mu se uzimanje dostupnih kod kuće - valokordin (40-50 kapi), preparati valerijane, matičnjaka itd., što samo po sebi može zaustaviti napad. Tehnike koje mogu pomoći u zaustavljanju napada uključuju brzu promjenu položaja tijela iz vertikalnog u horizontalni, naprezanje za 30-50 With, izazivajući gag refleks iritacijom ždrijela prstima. Postoje i druge tehnike, ali samo. On također koristi posebne lijekove za ublažavanje napada i preporučuje lijekove koje pacijent treba da ima kod sebe i samostalno koristi u slučaju ponavljanja napada.

Iritmične kontrakcije srca. Nejednakost intervala između otkucaja srca i, shodno tome, nepravilan puls ponekad se opaža kod praktički zdravih ljudi. Na primjer, kod zdrave djece i adolescenata, često (rjeđe kod odraslih) intervali između otkucaja srca značajno se razlikuju tijekom udisaja i izdisaja, odnosno uočava se respiratorna sinusna aritmija. Ni na koji način se ne osjeća, ne ometa rad srca i u svim slučajevima se ocjenjuje kao varijanta norme. Za nepravilne otkucaje srca koje zahtijevaju posebnu pažnju, a ponekad i poseban tretman, uključuju ekstrasistolu i.

Ekstrasistola je kontrakcija srca koja je izvanredna u odnosu na glavni ritam. Ovisno o lokaciji ektopičnog fokusa ekscitacije, razlikuju se supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole. Ranije se vjerovalo da su ekstrasistole uvijek uzrokovane nekom bolešću. Posljednjih godina, pri snimanju elektrokardiograma 24 sata dnevno, utvrđeno je da se rijetke supraventrikularne ekstrasistole javljaju i kod zdravih ljudi, ali su češće povezane s kršenjem nervne regulacije srčane aktivnosti. Ventrikularne ekstrasistole, u pravilu, ukazuju na postojeće ili prošle srčane bolesti. Ove dvije vrste ekstrasistola mogu se pouzdano razlikovati pomoću elektrokardiografije, ali često liječnik to može učiniti na temelju karakteristika manifestacija ekstrasistole.

Ekstrasistolu pacijent može otkriti pri pregledu pulsa kao preuranjenu pojavu otkucaja pulsa, kao i u slučajevima kada dođe do prekida u radu srca (preuranjene kontrakcije praćene produženom pauzom), „tumbanja“ srca. , „ptičje lepršanje“ u grudima itd. Što su takvi osjećaji izraženiji i što su izraženiji ponekad prateći osjećaji straha, tjeskobe, „blijedinja“ srca i drugih nelagodnost general, razlog više za pretpostavku supraventrikularne ekstrasistole. Ventrikularne ekstrasistole rijetko osjeća pacijent, a više se govori o njihovoj prisutnosti i količini. karakteristične promene pulsni ritam.

Ako sumnjate da imate supraventrikularnu ekstrasistolu, posebno ako se javlja retko (nekoliko ekstrasistola dnevno), trebalo bi da se obratite lekaru prema planu. Ako su ekstrasistole učestale (jedan ili više u minuti) ili uparene ili grupne (tri ili više za redom) i pojavljuju se prvi put, odmah se obratite ljekaru, a ako su u kombinaciji sa bolom u grudima ili iznenadnim kratkim dah, trebali biste pozvati hitnu pomoć. Kod bolova u grudima, prije dolaska ljekara, pacijenta treba staviti u krevet i dati mu jednu tabletu nitroglicerina pod jezik. Ako se ekstrasistola ne pojavi prvi put, tada u periodima njenog porasta slijedite preporuke liječnika koje je ranije dobio. Treba imati na umu da čak i česte ekstrasistole ne zahtijevaju uvijek liječenje posebnim antiaritmičkim lijekovima. Kod supraventrikularne ekstrasistole često je efikasnija upotreba sedativa (valokordin, valerijana, matičnjak, tazepam). program pravilan tretman Samo ljekar može odrediti.

Atrijalna fibrilacija je potpuna nepravilnost srčanih kontrakcija zbog haotične pojave pobudnih impulsa u različitim dijelovima pretkomora. Ovi impulsi variraju po snazi, neki od njih uopće ne dopiru do srčanih ventrikula, drugi im dolaze nakon tako kratke pauze da se komore skupljaju prije nego što se napune krvlju. Kao rezultat toga, otkucaji pulsa se ne javljaju samo u različitim intervalima, već imaju i različite veličine. Atrijalna fibrilacija može biti trajna (sa nekim srčanim manama, nakon miokarditisa ili infarkta miokarda) sa normalnim otkucajima srca ili u obliku bradijaritmije ili tahiaritmije. U potonjem slučaju, liječnik preporučuje mjere koje imaju za cilj usporavanje srčanih kontrakcija. Perzistentnoj aritmiji često prethode paroksizmi koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati ili dana. Obično se javljaju u obliku tahiaritmije. U tom slučaju pacijent naglo osjeća nepravilan rad srca, često vrtoglavicu, iznenadnu opštu slabost, otežano disanje, au nekim slučajevima ovim osjećajima prethodi bol u grudima. Taktike prve pomoći su gotovo iste kao kod paroksizmalne tahikardije (vidi gore). Pacijent treba da izbegava da pije kafu, čaj ili pušenje. Ako je pacijent uzeo prije napada lijekovi, zatim, osim za liječenje angine pektoris (nitroglicerin, nitrong, nitrosorbid, itd.), svi lijekovi se odmah ukidaju. Posebno je neprihvatljivo uzimati lijekove kao što su kofein, aminofilin, efedrin i lijekovi za srce prije dolaska ljekara.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

BUBREZI- BUBREGE. Sadržaj: I. Anatomija P.................. $65 II. Histologija P. . ............... 668 III. Komparativna fiziologija 11......... 675 IV. Pat. Anatomija II................ 680 V. Funkcionalna dijagnostika 11........ 6 89 VI. Klinika P…

I (lat. pulsus udarac, guranje) periodične fluktuacije zapremine krvnih sudova povezane sa kontrakcijama srca, uzrokovane dinamikom njihovog krvnog punjenja i pritiska u njima tokom jedne srčani ciklus. Puls se uopće normalno određuje palpacijom...... Medicinska enciklopedija

Puls- Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji. Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji. Puls je naglo osciliranje zidova krvnih žila koje nastaje kao posljedica srčane aktivnosti i ovisi o oslobađanju krvi iz srca u vaskularni sistem. Razlikovati ... ... Prva pomoć - popularna enciklopedija

I Astma (grč. astma, kratkoća daha, gušenje) napad gušenja, koji se razvija ili u vezi sa akutnim sužavanjem lumena bronha, sindrom akutne opstrukcije bronhijalne opstrukcije (vidi. Bronhijalna astma), ili kao manifestacija akutnog srčanog, ... ... Medicinska enciklopedija

Grindelia - Grindelia robusta, moćna Grindelia- Iz porodice Aster (Asteraceae). Višegodišnja zeljasta biljka visine 50-100 cm. Stabljike su ravne, razgranate, sa uzdužnim žljebovima, završavaju se vršnim cvjetnim korpama. Listovi dugi do 5 cm, širokolisni, jajasti do ... ... Priručnik za homeopatiju

SRCE- SRCE. Sadržaj: I. Komparativna anatomija......... 162 II. Anatomija i histologija.................. 167 III. Komparativna fiziologija......... 183 IV. Fiziologija.................. 188 V. Patofiziologija................. 207 VI. Fiziologija, pat....... Velika medicinska enciklopedija

I Medicina Medicina je sistem naučnih saznanja i praktičnih aktivnosti, čiji su ciljevi jačanje i očuvanje zdravlja, produženje života ljudi, prevencija i liječenje ljudskih bolesti. Da bi izvršio ove zadatke, M. proučava strukturu i ... ... Medicinska enciklopedija

SRČANI DEFEKTI- BOLESTI SRCA. Sadržaj: I. Statistika...................430 II. Individualni oblici P.S. Insuficijencija bikuspidnog zaliska. . . 431 Suženje otvora lijeve komore.....................................436 Suženje aorte otvor... Velika medicinska enciklopedija

TROFIČNI EFEKAT- TROFIČNA AKCIJA. Koncept T. nervnog sistema je iz klinike prodro u fiziologiju. Praktični doktori su se stalno susretali sa činjenicama koje su ukazivale da je ishrana organa i tkiva u nekoj neospornoj zavisnosti... Velika medicinska enciklopedija

VVGBTATNVTs-AYA- HEt BIH S I GODINA 4 U VEGETATIVNI NEGPNAN CIH TFMA III y*ch*. 4411^1. Jinn RI"I ryagtskhsh^chpt* dj ^LbH )