Kapi za pijelonefritis bubrega. Koje tablete se mogu koristiti za liječenje pijelonefritisa?

Liječenje pijelonefritisa je kompleks terapijskih ili kirurških mjera, čija je svrha uklanjanje glavnog uzroka pijelonefritisa, kao i sprječavanje i ispravljanje komplikacija.

Svake godine oko 1% svjetske populacije pati od pijelonefritisa, najčešća je od svih patologija mokraćnog sistema. Vrlo često (u 30% slučajeva) pijelonefritis je praćen gnojnim komplikacijama, koje u mnogim situacijama završavaju smrću. Mnogi patogeni imaju visoku otpornost, pa čak ni primjena antibakterijske terapije ne pomaže uvijek u postizanju pozitivnih rezultata.

Liječenje pijelonefritisa uzrokuje mnoge poteškoće, unatoč ogromnom arsenalu terapija lijekovima i hirurške tehnike u službi kod doktora. U svakom konkretnom slučaju, terapija može biti odgođena zbog promjene odabranog lijeka i njegovog djelovanja na uzročnika bolesti.

Potpuno je izliječiti pijelonefritis moguće samo u akutnom obliku bolesti, koji nije kompliciran gnojenjem, dok terapijske mjere u kojoj su uzete u najkraćem mogućem roku i odmah pokazale visoku efikasnost u pogledu uzroka bolesti. Prilično je teško liječiti pijelonefritis u kroničnom obliku, jer mnogi njegovi patogeni s vremenom stiču otpornost na antibiotike i prestaju reagirati na dolazni tretman.

Prva pomoć kod simptoma bolesti

Akutna upala u bubrezima je akutni pijelonefritis. Ova bolest obično zahvaća dijelove bubrega kao što su čašice i karlica. Češće od drugih, ova patologija pogađa žene bilo koje dobi i malu djecu. Traženje pomoći ako se pojave simptomi pijelonefritisa pomaže da se izbjegnu teške komplikacije i da bolest postane kronična. Rano započinjanje liječenja u slučaju pijelonefritisa igra vitalnu ulogu u postizanju pozitivnih rezultata.

Akutni pijelonefritis je prilično šarolik u svojim kliničkim simptomima, stoga, u slučaju akutnih manifestacija bolesti, vrijedi pozvati hitnu pomoć i poslati pacijenta u bolnicu. Hospitalizacija u akutnom stanju je jedini način da se zaustavi razvoj bolesti rana faza te spriječiti razvoj komplikacija ili hroničnih stanja. Odmah po prijemu bolesnika sa pijelonefritisom u bolnicu, vrši se pregled radi utvrđivanja uzročnika bolesti i propisuje odgovarajuća antibiotska terapija. Za borbu protiv sindroma intoksikacije, prikladno infuziona terapija, kao i lijekovi - lijekovi koji poboljšavaju bubrežni protok krvi i normaliziraju krvni tlak. Osim toga, provodi se simptomatska terapija kako bi se smanjili klinički simptomi bolesti, dok se provodi glavna terapija.

Ako dođe do kršenja odljeva mokraće, postavlja se urinarni kateter za uklanjanje urina.

Terapija lekovima

Svi gore navedeni lijekovi pokazuju visoku efikasnost u liječenju pijelonefritisa. Njihova neophodnost i kombinacija je u nadležnosti ljekara koji na osnovu rezultata pregleda utvrđuje uzročnik koji je izazvao bolest i njegovu osjetljivost ili rezistenciju na širok spektar antimikrobnih lijekova.

Antibiotici za liječenje

Budući da pijelonefritis karakterizira infektivna priroda bez specifičnog patogena, kao liječenje se koristi veliki broj lijekova s ​​antimikrobnim djelovanjem. Specijalist ne samo da odabire određeni antibiotik za pacijenta, već je također prisiljen stalno pratiti obrazac njegove aktivnosti za uzrok bolesti i, ako je dinamika nezadovoljavajuća, mijenja ga u prikladniji.

Antibiotike za pijelonefritis treba propisati u skladu sa nekim specifičnim faktorima:

• rezultate koje je određeni antimikrobni lijek dao u prošlosti;
• ovisnost doze lijeka o funkciji bubrega;
• farmakokinetika i farmakodinamika lijekova (njihovo djelovanje na bakterije i ljudski organizam, ponašanje u ljudskom tijelu i dr.);
• kiselost pacijentovog urina, što može direktno uticati terapeutski efekat objekata.

Antibakterijske lijekove za bubrežne bolesti treba propisivati ​​na osnovu spektra osjetljivosti mikroorganizama koji uzrokuju bolest. Važno je da nemaju nefrotoksičnost i da se mogu izlučivati ​​urinom iz organizma kako bi se osigurala sanitacija cjelokupnog urinarnog sistema.

Ove grupe antibiotika uključuju:

• fluorokinoloni 1. i 2. generacije, na primjer Ciprofloxacin ili Levofloxacin;
• penicilini najnovije generacije, na primjer, Flemoklav Solutab;
• cefalosporini 2,3,4 generacije, na primjer, Cefazolin, Ceftriakson, Cefotaxime;
• makrolidi, na primjer, Azitromicin, Sumamed;
• tetraciklini, na primjer doksiciklin.

Ovi antibakterijski agensi se propisuju strogo pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti, stupanj njene progresije, kao i vrstu patogena koji je identificiran tijekom odabira lijeka i njegove doze. bakterijska kultura urin. U slučajevima teškog pijelonefritisa, ili kada se pojave komplikacije ove bolesti, liječenje se provodi kombinacijom antibakterijskih lijekova iz više grupa. U tom slučaju, stručnjaci moraju pratiti prisutnost patogenih bakterija u testovima urina i krvi, te u pokazateljima funkcije bubrega.

Efikasnost mnogih grupa antibiotika zavisi od acido-bazne ravnoteže urina. Povećava se u alkalnoj sredini i smanjuje u kiseloj sredini, u kojoj se bakterije najaktivnije dijele. U tu svrhu pacijentu se propisuje terapeutska prehrana za stvaranje alkalne sredine u tijelu, a u teškim slučajevima daju se intravenske infuzije s alkalnim otopinama.

Za trudnice i dojilje mnoge grupe antibiotika su kontraindicirane, pa se liječenje za njih odabire s velikim oprezom i iz onih kategorija lijekova koji nemaju teratogeni učinak.

Samostalno prepisivanje antibiotika je zločin protiv vlastitog zdravlja, jer svaki antibiotik koji se prepisuje bez stručne osnove dovodi do razvoja brojnih nuspojava, otpornosti mikroorganizama na antibiotsku terapiju i pojave hronična bolest.

Bakteriofagi u liječenju

Bakteriofagi su virusni agensi prirodne etiologije koji imaju sposobnost uništavanja ćelijska struktura patogene, uključujući i one koji uzrokuju pijelonefritis. Prilikom puštanja bakteriofaga, tehnolozi nužno uzimaju u obzir njihov spektar djelovanja i stvaraju polivalentne oblike. U pravilu su jedinjenja bakteriofaga širokog spektra ljekovitog djelovanja. Bakteriofagi ne remete prirodnu biocenozu ljudskog tijela, savršeno se kombiniraju s raznim skupinama drugih lijekova, uključujući i terapiju fagom, savršeno je kompatibilna s antibioticima, koje pod određenim uvjetima može čak i zamijeniti. Sve se to objašnjava činjenicom da se terapeutski i profilaktički bakteriofagi sastoje od poliklonalnih bakteriofaga širokog spektra djelovanja, aktivnih protiv onih bakterija koje imaju izraženu otpornost na antibiotike. Ovi proizvodi se mogu koristiti bez dobnih ograničenja. Kod liječenja pijelonefritisa, takvi lijekovi pokazuju visoku aktivnost protiv patogenih bakterija, ali za razliku od antibiotika, ne ubijaju prirodnu mikrobiotu tijela.

Upotreba bakteriofaga se također preporučuje nakon opravdanog recepta od strane specijaliste. U suprotnom, to može negativno utjecati na cjelokupnu kliničku sliku, kao i pogoršati tok bolesti.

Diuretici za pijelonefritis

Diuretici su lijekovi koji imaju diuretski učinak. Prepisuju se kod pijelonefritisa sa jakim otokom za uklanjanje nakupljene tečnosti. Vrlo česti lijekovi u ovom slučaju su Furosemid i Lasix. Furosemid se propisuje intravenozno kao injekcija kada je potreban kratkoročni učinak od primjene lijeka. Kada se postigne adekvatna diureza i edem povuče, preporučuje se uzimanje oralnih oblika lijeka. Dozu odabire ljekar koji prisustvuje, u zavisnosti od težine edema i pratećih stanja.

U slučajevima razvoja prijeteće komplikacije, odnosno akutnog zatajenja bubrega, na pozadini akutnog pijelonefritisa, praćenog nedostatkom diureze zbog poremećene funkcije izlučivanja bubrega, kao i teškim neravnoteža elektrolita sastav krvi i toksinemija, pribjegavaju ekstrakorporalnoj terapiji hemodijalizom. Diuretici se uzimaju po potrebi pod strogim nadzorom ljekara. Ubuduće se pacijentu preporučuje uzimanje biljnih preparata koji imaju diuretičko i protuupalno djelovanje. Ne preporučuje se samostalno korištenje diuretika, ponekad možete pribjeći narodnim receptima i piti, na primjer, za povećanje protoka mokraće, ali je bolje uskladiti sve postupke liječenja sa svojim liječnikom. Postoji niz kontraindikacija za korištenje takvih lijekova, kojih osoba možda sama nije svjesna.

Uroseptika u liječenju pijelonefritisa

Uroseptički lijekovi za pijelonefritis koriste se u kombinaciji s antibioticima kako bi se pojačao antimikrobni učinak, što utječe na pozitivnu dinamiku liječenja. U liječenju bolesti bubrega koriste se biljni i sintetički lijekovi iz grupa nitrofurana (na primjer, Furadonin, Furagin), kinoloni (na primjer, Palin, Nolitsin), hidroksihinolini (na primjer, Nitroxoline).

Biljni uroseptici uključuju Urolesan, Canephron i druge. U prirodi se uroseptici nalaze i u čistom obliku - medvjeđe bobice. Lijek Urolesan je potpuno prirodan biljni sastav uroseptički učinak, koji ima protuupalno i diuretičko djelovanje. Mora se uzimati po preporuci lekara, počevši od doze od 8-10 kapi tri puta dnevno pre jela (kap ili hleb). Daljnje doze treba prilagoditi po potrebi od strane ljekara koji prisustvuje.

Pored kinolona, ​​nitrofurana i hidroksikinolina, antibiotici se obično svrstavaju u farmaceutske uroseptike. grupa penicilina, cefalosporini, glikopeptidi, tetraciklini, fluorokinoloni, povremeno sulfonamidi i drugi lijekovi.

Samo liječnik treba odabrati uroseptik u svakom konkretnom slučaju, jer je za učinkovito propisivanje lijeka potrebno znati osjetljivost određenog patogena na lijek, prisutnost individualne netolerancije, razvoj popratnih bolesti i tako dalje. Tokom dugotrajne terapije pijelonefritisa, uroseptici (kao i grupe antibiotika) se mijenjaju sedmično kako ne bi izazvali ovisnost i rezistenciju mikroba na korišteni lijek. Postoji mnogo kontraindikacija za primjenu uroseptika različitih grupa, a sve ih može uzeti u obzir samo liječnik koji poznaje kliničku sliku bolesti i anamnezu pacijenta.

Cefalosporini za pijelonefritis

Antibiotici kao što su cefalosporini dobro se akumuliraju u urinu i bubrežnom tkivu poslednje generacije(drugi i viši). Oni su niskotoksični, što je vrlo važno za bubrežne patologije. Preporučuje se upotreba cefalosporina u bolničkim uslovima.

Široko korišteni lijek Ceftriakson je predstavnik grupe cefalosporina 3. generacije. Aktivan je protiv većine gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama. Svi cefalosporini treće generacije vrlo brzo zaustavljaju upalni proces, zbog čega se aktivno koriste u akutnim procesima u bolničkim uvjetima. Generalno, Ceftriakson se propisuje u dozi od 1 do 2 grama dnevno, au teškim slučajevima dnevna doza može se povećati na 4 grama. Među glavnim kontraindikacijama za upotrebu ovog antibiotika su individualna netolerancija na komponente lijeka, kao i ograničenja upotrebe u slučaju zatajenja jetre ili bubrega.

Cefalosporini četvrte generacije imaju izraženiju aktivnost protiv gram-pozitivnih bakterija, druge generacije - protiv E. coli i raznih enterobakterija, ali lijekovi prve generacije djeluju na vrlo ograničen spektar mikroorganizama, zbog čega se u nekim granama medicine ne koriste široko.

Lijekovi protiv bolova i antipiretici

Jaka bol, koja često prati bolest bubrega, zahtijeva primjenu lijekova protiv bolova. Ovo je simptomatsko liječenje koje ne utječe na uzrok, ali učinkovito ublažava previše akutne manifestacije. Lijekovi izbora u slučaju pijelonefritisa su grupa antispazmodika - No-Shpa, Platyfillin i drugi. Ovi lijekovi se ne koriste metod kursa i po potrebi kada je potrebno ublažavanje boli. Djeluju nakon 20 minuta, uklanjajući spazam na pozadini upalnog procesa. Doziranje antispazmodika uvijek ovisi o mnogim individualnim parametrima pacijenta, pa ih stoga mora propisati liječnik. Ako koristite anestetik prije liječničkog pregleda, trebate koristiti doze navedene u uputama za upotrebu lijeka.

U slučaju akutnog pijelonefritisa, pored antispazmodika, neophodna je i upotreba antipiretika. Najsigurniji je paracetamol i složeni pripravci na njegovoj osnovi, na primjer, Efferalgan, Panadol i drugi. Ovi lijekovi imaju ne samo antipiretičko, već i analgetsko djelovanje. Doziranje paracetamola uvijek ovisi o dobi i tjelesnoj težini pacijenta, tako da se mora individualno izračunati pomoću posebnih tabela navedenih u uputama za takve lijekove. Liječnik može promijeniti dozu antipiretika od one koja je navedena u uputama, jer mnogi lijekovi mogu pojačati ili oslabiti jedni druge, za koje pacijent ne može sam znati.

Nesteroidni protuupalni lijekovi se također koriste za ublažavanje boli, smanjenje visoke temperature i smanjenje upale. Vrijedi napomenuti da, uprkos činjenici da se ovi lijekovi najčešće prodaju bez recepta u ljekarnama, ne treba ih koristiti bez medicinskog odobrenja za bolesti bubrega, jer mogu negativno utjecati na neke procese u bubrezima. ovo tijelo. Međutim, ako to dopušta medicinska povijest određenog pacijenta, onda, ako je opravdano, specijalist preporučuje uzimanje lijekova ove grupe.

Fizioterapija za pijelonefritis

IN period oporavka Kod pijelonefritisa stručnjaci preporučuju liječenje u lječilištu uz korištenje fizioterapeutskih tehnika.

Istovremeno, mineralne u obliku kupki i za unutrašnju upotrebu su veoma efikasne.

Osnova sanatorijsko-odmarališta za pijelonefritis je nutritivna terapija, klimatoterapija, fizioterapeutske tehnike i balneoterapija. Veoma je efikasna i hidroterapija, koja uključuje i kupke i internu konzumaciju odgovarajućih mineralnih voda. Hronični oblik bolesti uključuje postavljanje slatkovodnih polukupki s temperaturom od oko 37-38 stepeni, topli kišni tuš i vlažne obloge. Također, bubrežne patologije, ovisno o anamnezi, liječe se jod-bromnim, radonskim ili natrijum hloridnim kupkama, koje poboljšavaju funkciju bubrega.

Što se tiče unutrašnje potrošnje mineralne vode, vrijedi reći da takvi postupci imaju najveći učinak na direktnom izvoru. Gutanje mineralnih voda pojačava diurezu i pospješuje izlučivanje mokraće, čime se iz urinarnog sistema aktivno eliminiraju i patogeni mikroorganizmi i toksične tvari.

U fazi stabilne remisije, masaža se propisuje i pacijentima s pijelonefritisom. Tretmani masaže pomažu u obnavljanju zdravog dotoka krvi u bubrege. Efekti masaže u ovom slučaju apsolutno ne bi trebali biti tvrdi ili tapkati bubrezi mogu tolerirati samo trljanje i maženje.

Glavne metode fizioterapije za pijelonefritis uključuju UHF terapiju. U ovom slučaju, elektromagnetno polje ultra visokih i srednjih frekvencija će uticati na zahvaćeni organ, menjajući hemijski i fizička svojstva njegove tkanine. Rezultat UHF terapije pijelonefritisa je pojačan protok krvi i limfe, uslijed čega višak tekućine napušta tijelo, otklanja se oteklina, oslobađaju se toksini, zahvaćeno bubrežno tkivo se zacjeljuje i obnavlja.

Fizikalna terapija postaje veoma efikasna i u remisiji pijelonefritisa. Tehnika se ne koristi u akutnoj fazi bolesti, ali u fazi oporavka pomaže u obnavljanju zdrave funkcije bubrega, normalizira cirkulaciju krvi, poboljšava protok mokraće, poboljšava imunitet i reguliše krvni pritisak. Najpopularnija vrsta fizikalne terapije je terapeutska gimnastika, koja uključuje različite fizičke vježbe u ležećem, sjedećem ili bočnom položaju, terapijsko hodanje i igre na otvorenom.

Biljni lijek za pijelonefritis

Upotreba biljnih lijekova se široko koristi u liječenju pijelonefritisa. Biljna medicina je veoma efikasna u borbi protiv manifestacija i uzroka ove bolesti. Biljni lijek je nezamjenjiv kod kroničnog pijelonefritisa, kada može efikasno spriječiti recidive, ali u akutnim oblicima mora se primjenjivati ​​vrlo oprezno i ​​tek nakon koordinacije liječenja sa specijalistom.

On početna faza akutnog oblika bolesti, biljni lijek je indiciran kao nastavak i dodatak glavnom tekućem liječenju. Međutim, postoje i izuzetni slučajevi u kojima bilje i bilje apsolutno ne bi trebalo koristiti tokom čitave terapije, pa tako i u slučaju otoka, kod kojih je potrebno ograničiti unos tečnosti, na primer. Takođe je potrebno uzeti u obzir činjenicu moguća dostupnost pacijent ima netoleranciju i alergije na određene vrste bilja.

Kod kroničnog pijelonefritisa ili kao nastavak liječenja njegovog akutnog oblika, vrlo su učinkoviti dekoti na bazi medvjeđe bobice, koji imaju antiseptičko, adstringentno i diuretičko djelovanje. Također se savršeno pokazuje, pomažući da se ograniči širenje zaraznog procesa na susjedne sisteme i organe ljudsko tijelo.

Sljedeće se često koriste kao recepti za biljne lijekove:

• infuzija jednakih omjera peršuna, medvjeđe bobice, hernia glabra i poljske čelične glave, kuhana na pari u kipućoj vodi 2 sata;
• izvarak od medvjeđe bobice, listova brusnice, celandina i peršina, koji se kuha na jakoj vatri 40 minuta;
• izvarak iz kolekcije lekovitog bilja(lančić, preslica, hmelj, matičnjak, cvetovi ljubičice, listovi brusnice), koji se popari sa kipućom vodom i zatim dinsta u vodenom kupatilu pola sata.

Hirurška intervencija

Zahvaljujući činjenici da u savremena medicina mnogi su se pojavili dijagnostičke tehnike, koji omogućavaju identifikaciju i propisivanje kompetentnog liječenja u ranim fazama pijelonefritisa, potreba za kirurškom intervencijom značajno je smanjena.

Međutim, i danas postoje osnovne bolesti i stanja koja su dovela do pijelonefritisa, kod kojih je ova intervencija indikovana pacijentu:

• onkologija pyelocaliceal segmenta bubrega ili cijelog organa;
• uništenje bubrega kao rezultat rane od vatrenog oružja ili noža;
• teško oštećenje bubrega zbog teških zatvorenih ozljeda;
• hidronefroza, pionefroza;
• teški pijelonefritis.

Među modernim hirurškim tehnikama za uklanjanje bubrega razlikuju se sljedeće:

1. Dekapsulacija. Koristi se za smanjenje oticanja bubrega ili za ublažavanje pritiska unutar bubrega. Izvodi se u vidu uklanjanja fibrozne kapsule bubrega u slučaju gnojnog oblika pijelonefritisa i nekih drugih patologija, a može se koristiti u kombinaciji sa drugim hirurškim tehnikama.
2. Nefropijelostomija. Koristi se kada je potrebno izvršiti dreniranje bubrega u slučajevima poremećenog odliva mokraće. Metoda uključuje otvaranje karlice, propuštanje metalne sonde kroz nju i ugradnju drenažne cijevi u sabirno-zdjelično područje. Obično kod gnojnog pijelonefritisa zahvatu prethodi dekapsulacija.
3. Pijelostomija. Razlikuje se od prethodnog po tome što je privremen, praktičniji i jednostavniji za pacijenta i specijaliste. Drenažna cijev se ubacuje direktno u rez na zidu zdjelice i fiksira katgut šavom. Takva drenaža podložna je stalnom medicinskom nadzoru kako bi se, ako ispadne, bez problema umetnula nazad. Kada se proces odliva mokraće obnovi, drenaža se može slobodno ukloniti.
4. Otvaranje gnojno-nekrotičnih žarišta sa njihovom ekscizijom. Koristi se za uklanjanje identificiranih karbunula i čireva. To je treći operativni zahvat u hronologiji nakon pijelostomije (nefropijelostomije) i dekapsulacije. Moraju se otvoriti samo veliki karbunuli;
5. Nefrektomija. Direktna operacija uklanjanja bubrega, izvedena nakon pregleda u općoj anesteziji.

Tokom liječenja pijelonefritisa uvijek je potrebno pratiti adekvatnost diureze i stanje urodinamike. Ako se prekrši, u mjehur se ubacuje kateter - posebna gumena ili silikonska cijev koja pomaže u procesu evakuacije urina.

Postoji nekoliko indikacija za ugradnju katetera:

• akutno stanje u kojem samostalno mokrenje postaje nemoguće;
• vezikoureteralni refluks s pijelonefritisom;
• potreba za mjerenjem volumena preostalog urina kada je nemoguće provesti ultrazvuk u tu svrhu;
• potreba za ukapavanjem lijekova u područje mjehura;
• hirurške intervencije pod općom ili epiduralnom anestezijom;
• potreba za umjetnim mokrenjem kod žena s problemima kičme i disfunkcije karličnih organa.

Nakon ugradnje katetera za pijelonefritis, primenjuje se antibiotska terapija koja se može primeniti injekcijom - intravenozno u veoma teškim slučajevima i intramuskularno u umereno složenim stanjima bolesnika.

etnonauka

Ako se akutni pijelonefritis podvrgne neblagovremenom ili nedovoljnom liječenju, tada počinje razvoj kronične bolesti. Za hronični pijelonefritis bez pogoršanja važno je kod kuće koristiti antibakterijske, diuretičke i protuupalne čajeve i čajeve koji suzbijaju patogene bakterije koje se počnu razvijati tijekom ustajalih procesa u mjehuru. Važno je kombinirati narodne lijekove s lijekovima kako bi se postigla pozitivna dinamika bolesti.

Među efikasnim tradicionalnim lekovima ističu se sledeći recepti:

• čaj od brusnice za sprječavanje pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, koji se priprema od žlice listova brusnice i čaše kipuće vode kuhanjem deset minuta, a zatim procijeđenim;
• biljka, prelivena vodom i kuhana oko pola sata na laganoj vatri, čiju upotrebu je najbolje kombinirati s upotrebom ljekovitih kupki;
• biljna kolekcija koja se sastoji od listova voća, stigmi, pupoljaka breze, medvjeđe bobice, kao i cvjetova livade, dresnika i, u kojoj se prva lista biljaka uzima u omjeru od 3, a druga u omjeru od 2 dijela, pomiješana i preliti 12 sati sa litrom neprokuvanog hladnom vodom, nakon čega ključa 10 minuta i nastaje pola sata.

Potrebno je uzimati bilo koju infuziju ili čaj prema narodnim receptima, ovisno o težini simptoma bolesti i obliku pijelonefritisa. Najbolje je da se o tome posavjetujete sa svojim ljekarom.

Uz nedostatak vitamina, posebno u jesensko-zimskoj sezoni, pogoršavaju se sve kronične bolesti, uključujući i pijelonefritis. Kako bi se spriječila hipovitaminoza i spriječio razvoj bubrežnih patologija, preporučuje se korištenje infuzija ljekovitog bilja kao što su knotweed, listovi ribizle i breze, rogovi. Važno je jesti puno svježeg voća i povrća koje u svom sastavu sadrži zdrave vitamine.

Liječenje pijelonefritisa kod trudnica i novorođenčadi

Pijelonefritis tokom trudnoće naziva se gestacijskim. Ova bolest je prilično opasna i za ženu i za nerođenu bebu, pa je potrebno liječiti gestacijski pijelonefritis prema određenim pravilima:

1. Poziciona terapija – usmjerena na sprječavanje unutrašnje kompresije urinarnog trakta i pojačano izlučivanje mokraće iz organizma trudnice. Žena ne bi trebala spavati na leđima, ona treba da leži uglavnom na lijevom boku, zauzimajući položaj koljena i lakta više puta dnevno.
2. Režim pijenja utvrđuje se ovisno o prisutnosti edema i, u njegovom odsustvu, trebao bi doseći nekoliko litara dnevno.
3. Upotreba biljnih lijekova posebno uzimajući u obzir trudnoću. Mnoge ljekovite biljke su kontraindicirane za trudnice, uključujući takve efikasne biljke kao što su medvjed i peršun, ali u ovoj situaciji dopušteno je koristiti brusnice, brusnice, listove breze i koprive. Infuzije, dekocije i od ovih biljaka pomoći će da se uspostavi normalno funkcioniranje mokraćnog sustava. Ako ne možete sami pripremiti razne narodne lijekove, za gestacijski pijelonefritis možete koristiti Canephron, prirodni lijek na bazi ljupke, centaury i ruzmarina.

U slučaju gestacijskog pijelonefritisa, kao i van trudnoće, neophodno je pravovremeno započeti terapiju antibioticima. Mnoge grupe modernih antibakterijskih lijekova mogu biti bezbedne za fetus. U prvom tromjesečju trudnoće s neformiranom placentom barijerna funkcija Nepoželjno je koristiti bilo kakve lijekove, ali ako se to ne može izbjeći zbog akutnog teški simptomi pijelonefritisa, dozvoljena je upotreba antibiotika penicilinske grupe - Amoksiklav, Amoksicilin. Od početka drugog tromjesečja dopuštena je primjena cefalosporinskih antibiotika 2. i 3. generacije (Suprax, Cefazolin) za gestacijski pijelonefritis, čije trajanje ne smije biti duže od 10 dana. Možete koristiti i makrolide (Sumamed, Vilprafen), koji, međutim, mogu djelovati samo na stafilokokni patogen. Počevši od četvrtog mjeseca trudnoće, možete uzimati Nitroxoline ili 5-NOK. Biseptol, Levomicetin, svi tetraciklini i fluorokinoloni smatraju se strogo zabranjenim antibakterijskim lijekovima u bilo kojoj fazi trudnoće.

Liječenje akutnog pijelonefritisa tijekom dojenja također se provodi pod nadzorom ljekara, uzimajući u obzir učinak preporučenog lijeka na bebu. U tom slučaju možete zaustaviti simptome pijelonefritisa samo jednom ili dvaput:

• za ublažavanje grčeva i bolova možete koristiti Papaverin, No-Shpu, koji nisu toksični za dijete;
• bol se može ublažiti uzimanjem paracetamola;
• Isti paracetamol ili ibuprofen, dozvoljeni tokom dojenja, pomoći će u snižavanju visoke tjelesne temperature.

Nezavisno propisivanje liječenja pijelonefritisa antibioticima i drugim sredstvima također je kategorički neprihvatljivo. Najčešće, tokom dojenja, ženama se za liječenje pijelonefritisa propisuju antibakterijski lijekovi poput Cefepima, Amoksiklava i Cefuroksima.

Glavne preporuke za liječenje pijelonefritisa za dojilje obično su uspostavljanje režima pijenja uz konzumaciju značajne količine mineralne vode, sokova, biljnih čajeva i infuzija, prevencija zatvora, pridržavanje položaja koljena i lakta, kako bi se izbjegao mehanički pritisak na mokraćne organe, matericu koja se još nije kontrahirala nakon porođaja, a također sprječava hipotermiju. Nakon što bolest uđe u fazu remisije, dojiljama se često preporučuju fizioterapijski postupci - UHF, laserska terapija, elektroforeza.

Liječenje pijelonefritisa kod male djece zahtijeva poštivanje jasnih pravila:

• strogo mirovanje u krevetu tokom pojave groznice;
• odbijanje komplementarne hrane, jedenje prirodne hrane bez ograničenja;
• higijena bebe;
• simptomatsko liječenje visoke temperature, manifestacija intoksikacije;
• upotreba antibiotika.

Antibakterijska terapija, kao i kod odraslih pacijenata, provodi se dugo vremena. Neki antibiotici se zamjenjuju drugim, čije se trajanje određuje isključivo individualno. Nakon završenog kursa antibiotika, propisuju se uroseptički lijekovi - lijekovi za na bazi biljke, koristi se za obnavljanje mokraćne bešike i urinarnog trakta.

Takođe se koristi paralelno sa antibiotskom terapijom preventivni tretman disbakterioza crijevne mikroflore, vitaminska terapija. Dijete koje je bolovalo od pijelonefritisa treba redovno pratiti kod ljekara.

Liječenje u inostranstvu

Medicinski turizam, u svrhu putovanja u inostranstvo radi liječenja određenih bolesti, postao je vrlo popularan posljednjih godina. Finansiranje strane vlade medicinski programi pomaže tehničkim mogućnostima zdravstvenih ustanova opremanjem širokog spektra dijagnostičkih uređaja, što olakšava liječenje mnogih bolesti.

Akutni pijelonefritis u stranim klinikama liječi se isključivo u bolničkim uvjetima. U tu svrhu mnoge zemlje imaju urološke centre opremljene najnovijom tehnologijom sa kvalifikovanim osobljem posebno obučenim za rad u njima. Tok liječenja pijelonefritisa uključuje dijetoterapiju, tehnike detoksikacije, antibiotsku terapiju i mirovanje u krevetu. Prije propisivanja antibiotika sprovode se brojni testovi kojima se utvrđuje osjetljivost mikroflore na određenu supstancu, kako bi liječenje u najkraćem mogućem roku moglo donijeti rezultate i bilo otporno na recidive.

Hronični pijelonefritis u inostranstvu se liječi slično kao akutni, ali mnogo duže. Periodi remisije u inostranstvu koriste se za operacije urolitijaze, plastične operacije na urinarnom traktu i adenomektomiju.

Najudobnija zemlja za liječenje pijelonefritisa je Izrael, gdje nisu potrebne vize, ne postoji jezička barijera za stanovnike ZND-a i razumne cijene medicinskih usluga. Međutim, za petama Izraela u pitanjima liječenja bubrežne patologije Singapur i Tajland već dolaze, gdje visoka kvaliteta Medicinska njega je danas prilično jeftina.

Prilikom njege bolesnika s pijelonefritisom potrebno je obavijestiti pacijenta o karakteristikama njegove bolesti. Sam pacijent mora biti spreman promijeniti svoj životni stil i težiti oporavku.

U slučaju akutnog pijelonefritisa ili egzacerbacije njegovog kroničnog oblika, osobi je potreban strogi mirovanje u krevetu nekoliko sedmica. Čak i nakon nestanka akutnih simptoma, potrebno je pridržavati se mirovanja u krevetu. Zbog učestalog nagona za mokrenjem, preporučuje se da se pacijent drži u prostoriji pored toaleta, a ukoliko se ne može samostalno kretati, osigurati da u prostoriji ima pisoara.

Bolesnikovu sobu treba redovno provetravati. Prostorija treba da bude topla, a pacijent treba da bude i toplo obučen, jer bubrezi vole tople uslove, a na hladnoći se njihovo stanje znatno pogoršava. Posebno je važno obratiti pažnju na pacijentove noge, jer kada su pothlađene pacijent češće mokri.

Prehrana u akutnom stadijumu bolesti zahtijeva prilično kaloričnu hranu, bez začina i začina, alkohola, kafe, konzervirane hrane i mesne ili riblje čorbe. U akutnoj fazi možete jesti bilo koje voće i povrće, preporučljivo je uključiti diuretičke lubenice u jelovnik

U slučaju da hipertenzivni oblik pijelonefritisa, ishrana treba da ograniči konzumaciju soli, zbog njene sposobnosti da zadržava tečnost u organizmu. To može dovesti do povećanja krvnog tlaka, zbog čega je važno ne soliti hranu, već dati pacijentu dozvoljenu dnevnu količinu soli kako bi mogao posoliti već pripremljenu hranu.

Trajanje tretmana

Kod primarnog akutnog pijelonefritisa, liječnici imaju šansu da potpuno izliječe bolest u najkraćem mogućem roku. Antibakterijska terapija akutnog pijelonefritisa traje 2 sedmice, a za to vrijeme pacijent ostaje u bolnici, a nakon toga još 2 sedmice prima pojačanu terapiju. Nakon što je bolest potpuno izliječena, osoba ostaje unutra obavezno pod nadzorom nefrologa i urologa, praćenjem stanja bubrega ultrazvukom i kontrolnim laboratorijskim pregledima. Preventivne radnje Same mjere pacijenta usmjerene su na sprječavanje hipotermije, nedostatka teške fizičke aktivnosti i ozljeda bubrega mehaničkim djelovanjem ili zbog konzumiranja alkohola.

Uznapredovali pijelonefritis ili hronična bolest zahtijeva stalno dugotrajno liječenje, koje može trajati doživotno. At redovnim pregledima a neophodna terapija održavanja može postići samo stabilnu remisiju bolesti, ali takav pijelonefritis neće biti moguće izliječiti jednom zauvijek. Čak i kada se postigne stabilna remisija, pacijent mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom i redovno dva puta godišnje na ultrazvuk bubrega kako bi se shvatile promjene u njihovoj funkciji.

Rehabilitacija nakon bolesti

At faza oporavka nakon liječenja pijelonefritisa važno je slijediti strogu dijetu i održavati potreban režim pijenja. Sve ovo treba da ima za cilj poboljšanje funkcije bubrega. Pomaže u obnavljanju funkcije bubrega sok od brusnice, koji pojačava zaštitne funkcije ljudskog organizma, usporava širenje patogenih mikroorganizama po organima i potiče njihovo izumiranje u bubrezima, proizvodi koji sadrže (buča, dinja i drugi) koji smanjuju ožiljke tkiva , ubrzavaju reprodukciju zdravih ćelija, zaceljuju rane i čiste organe od toksina, namirnice sa (orašasti plodovi, jaja, spanać, peršun i druge) uklanjaju i neutrališu toksine u organizmu, obnavljajući bubrežno tkivo nakon upale.

Također je važno provesti mjere rehabilitacije korištenjem mineralnih voda. Ljekar, u zavisnosti od istorije bolesti i stanja bubrega nakon nje, može propisati unos određenih vrsta mineralne vode u strogo propisanim količinama. Također, za odabir mineralne vode, stručnjak mora uzeti u obzir kiselinsko-baznu ravnotežu urina pacijenta.

Fizioterapija se koristi i za rehabilitaciju nakon pijelonefritisa. Najčešće korištene termalne tehnike su, na primjer, UHF terapija, infracrvene saune, elektroforeza uz korištenje uroseptičkih sredstava, ultrazvuk, galvanizacija i terapija blatom. Ove fizioterapeutske tehnike imaju za cilj obnavljanje normalnog dotoka krvi u bubrege, regeneraciju bubrežnih žila i njihovo širenje.

Specijalista za pijelonefritis

Ako postoji sumnja na pijelonefritis, svaki pacijent treba da potraži pomoć od porodičnog ili lokalnog lekara. U slučaju bolesti kod djeteta, obratite se. Ove kategorije doktora vrše inicijalni pregled pacijenata i pišu uputnice specijalistima. Za bolesti bubrega zadužena su dva specijalista - urolog

Medvedeva Larisa Anatoljevna

specijalnost: terapeut, nefrolog.

Ukupno iskustvo: 18 godina.

Mjesto rada: Novorosijsk, medicinski centar "Nefros".

obrazovanje:1994-2000 Stavropol State medicinska akademija .

Obuka:

1. 2014 – „Terapija“, redovni kursevi napredne obuke na Kubanskom državnom medicinskom univerzitetu.
2. 2014 – Redovni kursevi usavršavanja „Nefrologija“ u Državnoj budžetskoj obrazovnoj ustanovi visokog stručnog obrazovanja „Stavropoljski državni medicinski univerzitet“.

Upala bubrega, koja se naziva pijelonefritis, vrlo je česta patologija kod žena. Javlja se s gotovo istom učestalošću kao i cistitis. Neblagovremeno liječenje bolesti mokraćne bešike je čest uzrok uzlazne infekcije.

Muškarci manje pate od ove bolesti. Ova razlika je objašnjena anatomske karakteristike. Kroz kratku uretru, mikroorganizmi lakše prodiru u izlučni sistem. Nisu samo odrasli podložni patologiji; ova se bolest često javlja i kod djece. Moderna farmakologija proizvodi tablete za pijelonefritis različit sastav i uputstva koja vam omogućavaju da se efikasno nosite sa problemom.

Lijek za pijelonefritis treba odabrati od strane ljekara. Obavezno započnite terapiju antibioticima. To će pomoći lokalizaciji procesa i spriječiti razvoj komplikacija koje mogu uzrokovati nepopravljivu štetu ljudskom zdravlju.

Najbolji terapijski odgovor dolazi od kompleksnog liječenja. To olakšava stanje pacijenta. Lijekovi se propisuju u obliku kapaljki, intramuskularnih injekcija, intravenskih infuzija i tableta. Moguća je upotreba anestetičkih gelova na lumbalnom dijelu koji imaju lokalni anestetički i zagrijavajući učinak.

Uzroci upalnog procesa

Pojava pijelonefritisa kod žena najčešće se javlja kao posljedica uzlaznog širenja infekcije. Moguć je i hematogeni put. Uzročnici mogu biti:

• enterokoki;
• intestinalni proteus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• stafilokok

Iz rektuma prodiru u mjehur. Dalje širenje dolazi do bubrega.

Važno je znati! Bolest je podstaknuta slabim imunitetom, nepoštivanjem higijenskih pravila kako od same žene tako i njenog seksualnog partnera, hipotermije, preopterećenja, stresa, zagušenja u karličnim organima, poremećenog odliva mokraće i polno prenosivih infekcija. Kretanjem krvi mikroorganizmi mogu prodrijeti iz drugih žarišta upale (descendentna metoda).

Simptomi akutnih i kroničnih oblika

Pijelonefritis se može manifestirati različitim znakovima. Pojavljuju se ovisno o obliku bolesti koji ga je uzrokovao. Najkarakterističnije od njih su:

• nelagodnost, težina u lumbalnoj regiji;
• učestalo mokrenje;
• slabost, umor;
• visoka tjelesna temperatura;
• hipertenzija;
• oticanje lica i udova;
• glavobolja;
• mučnina.

Sljedeći simptomi su izraženiji u akutnom procesu: visok nivo hipertermije, jak bol u predjelu bubrega. Kronični oblik ne daje tako jasnu sliku u fazi remisije, pacijentu možda ništa ne smeta ili je nelagoda neznatna.

Komplikacije pijelonefritisa kod žena

Najviše opasna komplikacija Bolest je uzrokovana gnojnim procesom. Patologija nastaje kao posljedica uznapredovalog stanja, u nedostatku pravovremenog liječenja. Manifestira se u obliku apscesa, karbunkula bubrega, apostematoznog nefritisa (mnogo malih čireva). Ove patologije predstavljaju prijetnju gubitkom organa pacijenta i postoji visok rizik od smrti.

Savjet! Zanemarivanje lekarskih recepata ili prekid terapije predstavlja kršenje funkcionalna sposobnost upareni organ. Moguće je razviti bubrežnu insuficijenciju, koja je vrlo opasna po život žene i zahtijeva daljnje procedure hemodijalize i transplantaciju bubrega.

Dr Elena Malysheva smatra da najveća opasnost dolazi od asimptomatskog toka bolesti, kada pacijent doživljava samo opću slabost, pripisujući to prezaposlenosti. Takođe, simptomi akutnog procesa često se percipiraju kao znakovi prehlade, a samo dodatak jakih bolova primorava da se potraži pomoć lekara.

Dijagnostika za odabir pravog lijeka

Za uspješno liječenje pijelonefritisa, odabirom najefikasnijih lijekova s ​​liste za određenog pacijenta, važno je dijagnosticirati bolest. Za ovo posle početni pregled Nakon prikupljanja anamneze, ljekar propisuje niz pregleda.

To uključuje:

Kod nejasnih manifestacija važan uslov je razlikovanje od drugih bolesti koje imaju slične simptome.

Osobine terapije lijekovima kod žena

Pijelonefritis otkriven kod žene zahtijeva hitno prepisivanje lijeka i doze. Bolest se može brzo širiti i napredovati.

Pravovremena terapija je posebno važna tokom trudnoće. U tom slučaju bolest može predstavljati prijetnju njenom napredovanju. Važan je i pažljiv odabir lijekova: mnogi od njih su kontraindicirani, posebno na ranim fazama. Njihova upotreba može uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju bebe.

Grupe lijekova za pijelonefritis i njihove karakteristike

Terapija upalnog procesa u bubrezima kod žena treba biti sveobuhvatna. U tu svrhu koriste se lijekovi iz nekoliko farmakoloških grupa za pijelonefritis. Najčešći antibiotici su penicilini i cefalosporini. Propisuju se u obliku tableta ili intramuskularnih injekcija u trajanju od 1 do 2 sedmice. Najbolji način odabira lijeka iz ove grupe je analiza osjetljivosti patogena.

U tretman su uključeni sintetički antimikrobni agensi koji djeluju baktericidno. Mogu se podijeliti u grupe: fluorokinoloni, nitrofurani, hidroksihinolini, sulfonamidi. Biljni lijekovi se dugo koriste za poboljšanje stanja bubrega. Obavezno koristite simptomatske lijekove. To mogu biti antispazmodici, antipiretici, nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova.

Pregled najčešće korištenih proizvoda

Najčešće propisivane tablete za pijelonefritis su penicilinske prirode. Lijek pod nazivom "Amoxiclav", proizveden 250.500 g.
875 mg. Aktivna supstanca aktivan protiv velikog broja patogenih patogena, efikasno ih uništava. Uzimajte oralno prije jela tri puta dnevno, kursom od 5 do 14 dana, lijek je kontraindiciran u slučaju individualne netolerancije na komponente, bolesti jetre. Dozu izračunava liječnik posebno za svaku pacijenticu, ne preporučuje se propisivanje u prvom tromjesečju trudnoće.

Amoksicilinsku seriju antibiotika predstavlja Flemoxin Solutab, koji je otporan na kiselu sredinu želuca. To mu pomaže da zadrži nepromenjen izgled, pruža dobar terapeutski efekat, lek je efikasan protiv Proteusa, streptokoka, uzima se dva do tri puta dnevno u količini koju je propisao lekar.

Za liječenje pijelonefritisa koristi se nitroksolin, antimikrobni, antiprotozoalni lijek, dostupan u tabletama od 50 mg. Aktivna tvar potiskuje patogene kao što su bacili tuberkuloze i trichomonas. Odraslim se obično propisuje 100 miligrama četiri puta dnevno, u teškim slučajevima doza se udvostručuje kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega.

"Furadonin" je jeftin lijek koji je često izbor u liječenju cistitisa i pijelonefritisa, ima antimikrobni i antibakterijski učinak. Lijek se uzima nakon jela s puno vode, treba voditi računa da urin može požutjeti.

Furagin ima širok spektar djelovanja i u većini slučajeva uspješno pomaže u borbi protiv upale bubrega. Otpornost na ovaj lijek se razvija vrlo sporo, što je i njegova pozitivan kvalitet. Vaš urin može postati narandžasti kada koristite ovaj lijek.

Novi antibiotik treće generacije sa visokim rejtingom, koji U poslednje vreme Suprax je uključen u liječenje pijelonefritisa. Aktivan je protiv većine patogenih mikroorganizama kod ljudi i ima mali broj kontraindikacija i nuspojava.

Korišćen u kompleksan tretman lijek za urinarni sistem, kreiran na biljnoj osnovi, pod nazivom "Canephron". Pomaže kod akutnih hronične infekcije, sprečava egzacerbacije, preventivno djeluje na stvaranje kamenaca. Komponente sadržane u lijeku imaju antiseptičko, antispazmodičko djelovanje, poboljšavaju funkciju bubrega i pojačavaju djelovanje antimikrobnih lijekova.

Kompanija Heel proizvodi homeopatski lijek Solidago Compositum S za liječenje upalnih bolesti u urologiji. Deluje detoksikaciono, regenerativno i ima diuretski efekat bez nuspojava. Dostupan u ampulama, prilično skupe cijene, režim liječenja propisuje ljekar.

Tradicionalno se koristi u obliku injekcija, po jedna ampula 1 do 3 puta sedmično u trajanju od mjesec ili mjesec i po dana. Dobar terapijski odgovor ovog lijeka opažen je i kod urolitijaze.

Ako je pijelonefritis postao hroničan, pojavile su se razne komplikacije, poremećena je funkcija bubrega, tretmanu se dodaje „Restrukta sa injekcijom C“. Ublažava upale, intoksikaciju i djeluje imunomodulatorno. Lijek se ne smije propisivati ​​tokom trudnoće. Tok liječenja je isti kao kod prethodnog lijeka. Postoji i čitava lista lijekova ove kompanije (Heel) koji su pomoćni u liječenju bolesti mokraćnog sistema.

Liječenje lijekovima trudnica i dojilja

Pijelonefritis kod žena u zanimljivom položaju je vrlo čest. Opasnost ovog stanja je da, ako se ne liječi, može doći do spontanog pobačaja u drugom tromjesečju. Moguća je i intrauterina transmisija infekcije na dijete.

Samoliječenje u ovom slučaju je neprihvatljivo, budućoj majci Antibiotici su propisani. Štoviše, njihova upotreba će uzrokovati mnogo manje štete od neliječene infekcije.

Pažnja! Recepte treba dati isključivo liječnik: postoji mnogo lijekova koji se mogu koristiti tek od drugog ili čak trećeg trimestra. Njihova upotreba u ranim fazama može uzrokovati ozbiljne patologije u fetusu. Lijekovi za pijelonefritis kod trudnica mogu se bazirati na ampicilinu, meticilinu, oksacilinu.

Lijekovi za starije žene

Prilikom liječenja pijelonefritisa kod starijih žena, važno je prepisivanje lijekova nakon pregleda stanja svih organa i sistema. Moraju se uzeti u obzir sve postojeće bolesti. Da bi se utvrdila osjetljivost patogena na antibiotike, potrebno je provesti bakteriološku kulturu urina.

Najčešće se propisuju lijekovi širokog spektra: cefuroksim, nolicin, amoksicilin. Za starije pacijente ne koriste se aminoglikozidi i lolimiksini. Doze treba da budu 25-50% niže od opšteprihvaćenih. Nakon ublažavanja akutnih simptoma, liječnici preporučuju terapiju održavanja za gerijatrijske pacijente duže od šest mjeseci. Svakog mjeseca u trajanju od najmanje deset dana propisuje se kura nekog nitrofurana (npr. Furazolidona).

Zatim se kod kuće koriste biljne infuzije koje imaju diuretička i antiseptička svojstva. Korištenje izvarka kineske ruže pomaže u brzom suočavanju s bolešću i služi kao dobra narodna profilaksa.

Prognoza liječenja pijelonefritisa lijekovima

Prepisani lijekovi za pijelonefritis dozvoljavaju kratko vrijeme olakšati stanje pacijenta, olakšati akutni simptomi. Tokom brzog tijeka bolesti, tjelesna temperatura brzo opada, napad boli prestaje, a mokraća počinje lakše odvajati.

Hronična bolest se teže liječi, a oporavak je sporiji. Bolest se ne može potpuno izliječiti; Ako se pridržavate svih pravila prevencije i dijete, ovaj period može biti dug. Ali pod nepovoljnim uticajima, bolest se ponovo manifestuje.

Preventivne mjere

Slijedeći niz jednostavnih pravila, možete spriječiti razvoj pijelonefritisa. Ako je bolest kronična, prevencija će pomoći u izbjegavanju pogoršanja i napredovanja procesa. Da biste to učinili, važno je učiniti sljedeće:

Umjerena fizička aktivnost, kaljenje i sport će pomoći u normalizaciji metaboličkih procesa i poboljšanju protoka mokraće, što je važan aspekt u prevenciji pijelonefritisa i drugih upalnih bolesti genitourinarnog sistema.

Zaključak

Pravovremena dijagnoza, provedba svih medicinskih preporuka, uključujući liječenje lijekovima, promjenu načina života, odricanje od loših navika i dijeta, pomažu u suočavanju s pijelonefritisom. Važno je pokušati spriječiti da akutni proces postane kroničan.

Ako se to dogodi, pacijent treba pažljivo pratiti svoje zdravlje i podvrgnuti se preventivni pregledi, pratiti stanje bubrega pomoću testova i ultrazvuka. Takve mjere će spriječiti teške komplikacije, održavaju puno funkcionisanje uparenih organa.

Pijelonefritis je bolest koja zahvaća određene strukture bubrega, odnosno bubrežnu karlicu i susjedni parenhim. Ova bolest ima nekoliko vrsta, što uvelike otežava odabir pravih lijekova za njeno liječenje. Zatim, pokušajmo otkriti koji lijekovi su najefikasniji u liječenju pijelonefritisa.

Šta određuje izbor lijekova?

Pijelonefritis je upala bakterijske prirode. Mogu ga uzrokovati sljedeće vrste bakterija:

Uobičajeno je razlikovati dvije vrste formiranja ove bolesti - silazno i ​​uzlazno. Prvi od njih je češći i predstavlja pojavu žarišta upale zbog ulaska navedenih bakterija u bubreg kroz krvožilni sistem iz drugih zapaljenih organa. Drugim riječima, ako negdje u tijelu postoji žarište upale, praćeno proliferacijom ovih bakterija, onda s vremenom mikroorganizmi mogu ući u bubreg kroz krvotok, pokrećući razvoj pijelonefritisa.

Drugi tip - uzlazni - karakterizira drugačiji način ulaska bakterija u bubreg. U ovom slučaju dolaze iz donjeg urinarnog trakta do zida uretera. Kod ove vrste nastanka bolesti, pijelonefritisu prethode druge bolesti, na primjer, cistitis. Vrijedi napomenuti da se pijelonefritis najčešće javlja kod žena, kod muškaraca samo u 15% slučajeva.

Pijelonefritis može biti akutni, kronični ili kronični s egzacerbacijama. S obzirom da su bubrezi upareni organ, ova bolest može biti jednostrana ili bilateralna.

Ako je liječenje pijelonefritisa blagovremeno i efikasno, bolest će se povući za oko 20 dana, inače će akutna faza preći u kroničnu fazu, što će pak dovesti do pionefroze i sekundarnog skupljanja bubrega. Osim toga, ova bolest može dovesti do komplikacija kao što su:

Svaki bubrežni patološki proces prepun je ozbiljnih komplikacija i posljedica, uključujući pijelonefritis. Štaviše, ova se bolest može pojaviti ne samo kod odraslih, već i kod djece. Za liječenje pijelonefritisa uglavnom se koriste antibiotici. Koji od njih se mora uzeti u svakom pojedinačnom slučaju određuje ljekar koji prisustvuje. Ne preporučuje se samostalno liječenje bubrežnog pijelonefritisa, bez konsultacije sa specijalistom.

Podmuklost ove bolesti je u tome što neko vrijeme može biti asimptomatska. Osim toga, simptomi kao što su:

• povećana tjelesna temperatura;
• opšta slabost;
• bol u zglobovima;
• bol u mišićima.

Ova simptomatska slika ne pomaže u prepoznavanju pijelonefritisa u ranoj fazi, jer se može zamijeniti sa znakovima mnogih drugih bolesti, uključujući prehladu ili grip. Međutim, s vremenom se ova lista često dopunjava bolovima u lumbalnoj regiji i čestim nagonima za mokrenjem.

Ne zaboravite da pored pijelonefritisa postoje i mnoge druge bolesti koje pogađaju bubrege. Nemoguće je samostalno odrediti prirodu i vrstu bolesti; Da bi se utvrdila bolest, provodi se niz dijagnostičkih postupaka, na primjer:

Nakon postavljanja tačne dijagnoze, liječnik određuje koje lijekove za pijelonefritis treba uzimati u ovom slučaju.

Principi liječenja bolesti lijekovima

Unatoč činjenici da je pijelonefritis vrlo izlječiv, nije tako lako odabrati najbolji lijek. To se objašnjava prirodom bolesti. Kao što je gore navedeno, njegovi uzročnici su bakterije. Trenutno se pojavio ogroman broj različitih sojeva ovih mikroorganizama različitim stepenima otpornost na određene lijekove. Stoga, terapija počinje identifikacijom lijeka na koji je patogen ostao osjetljiv.

Ovaj proces zahtijeva određeno vrijeme i stalno praćenje od strane ljekara, redovne pretrage i praćenje prisutnosti/odsustva promjena u stanju pacijenta. Stoga se ova bolest često liječi u bolničkom okruženju. Kako bi odredio kako liječiti pijelonefritis, liječnik prvo propisuje standardne antibakterijske lijekove i promatra učinak. Ako ih nema, doktor koristi novi lijek. U kompleksnoj terapiji pijelonefritisa često se koriste sljedeći lijekovi:

Aktivno se koriste i razne biljne infuzije i dekocije. Osim toga, oni su imenovani vitaminski kompleksi, lijekovi koji sadrže željezo (često, kao rezultat terapije, pacijent razvije anemiju). Ako se svi lijekovi koji se koriste za pijelonefritis podijele na ciljana područja, dobiće se tri grupe:

• lijekovi za direktno liječenje pijelonefritisa;
• simptomatski lijekovi;
• lijekovi za liječenje uzroka pijelonefritisa, primarnog izvora upale.

Treba napomenuti da potonja okolnost zahtijeva posebnu pažnju, budući da je primarna lezija opasna i zahtijeva hitno liječenje.

Ako u bilo kojem organu dođe do upalnog procesa, tijekom kojeg se patogene bakterije aktivno umnožavaju i šire po tijelu kroz krvožilni sustav, tada je suzbijanje ovog žarišta primarni cilj u općem toku terapije. Općenito, u normalnom položaju, mikroorganizmi ne mogu ući u bubreg. A ako se to dogodi, onda je potrebno otkriti uzrok i mehanizam takvog odstupanja od norme.

Najefikasniji lijekovi za pijelonefritis

U liječenju ove bolesti propisuje se čitav niz lijekova, čija lista može varirati ovisno o karakteristikama svakog pojedinačnog slučaja. Ako govorimo o antibioticima, tada se, kao što je ranije spomenuto, odabir optimalnog lijeka za pijelonefritis vrši metodom isključenja. Sve ovisi o soju uzročnika upalnog procesa.

U početku se obično preferiraju antibiotici penicilina. Od dozni oblici Odabiru se tabletirani preparati, ali u slučaju ozbiljnih oštećenja propisuju se injekcije. Nakon toga, ljekar može promijeniti propisani tretman ili ga ostaviti istim. Antibakterijski lijekovi koji se prepisuju u ovom slučaju prilično su raznoliki. Za pijelonefritis, lijekovi ove vrste mogu biti sljedeći:

• penicilini (ampicilin, oksacilin, augmentin);
• tetraciklini (Metaciklin, Doksiciklin);
• cefalosporini (Cefazolin, Cefotaxime, Ceftriakson);
• aminoglikozidi (Gentamicin, Amikacin);
• sulfonamidi (Urosulfan, Biseptol);
• kinoloni (Norfloxacin, Lomefloxacin, Pefloxacin);
• hloramfenikol (kloramfenikol, Levomicetin sukcinat);
• nitrofurani (Furadonin, Nitrofurantoin, Furamag).

Ako lijek uzet tokom prva dva dana, na primjer, iz serije penicilina, ne daje očekivani rezultat, to znači da je bakterija koja uzrokuje pijelonefritis u ovom slučaju otporna na ove antibiotike. Zatim se zamjenjuje drugim. U akutnim stanjima i znacima intoksikacije pacijenti se hitno hospitalizuju, daju im se intravenske kapljice, pregledaju i leče u bolničkim uslovima.

Pored antibakterijskih sredstava, kod pijelonefritisa se obično koriste i diuretici (za hronični pijelonefritis - u profilaktičke doze na primjer, 1 tableta sedmično), budući da se višak tekućine nakuplja u tijelu, nastaje edem. Na primjer, možete uzeti:

Osim toga, potrebno je uzimati vitamine i imunomodulatore, jer su oslabljen organizam i smanjen imunitet povoljni uvjeti za razvoj bolesti. To može biti:

• vitaminski kompleksi: Duovit, Supradin, Vitrum;
• imunomodulatorni lijekovi: Timalin, T-aktivin.

Za smanjenje težine simptoma koriste se antispazmodici (Atropin sulfat, Halidor, Papaverin, Scopalamine, Drotaverin), lijekovi protiv bolova (Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin) i antihistaminici (Diazolin, Suprastin). Međutim, treba ih uzimati tek nakon posjete liječniku, kako kratkotrajno smanjenje manifestacija bolesti ne bi dovelo do pogrešne identifikacije bolesti i, kao rezultat, pogrešnog propisivanja liječenja.

Uglavnom nije preporučljivo ambulantno liječiti pijelonefritis, jer terapija zahtijeva ne samo stalno praćenje rezultata i redovno testiranje, već i visok stepen odgovornosti i samodiscipline pacijenta. Kršenje rasporeda uzimanja lijekova ne samo da može umanjiti pozitivan učinak liječenja, već i dovesti do razvoja rezistencije bakterija uzročnika na propisani antibiotik. Osim toga, od pacijenta se traži da se pridržava određenih uslova i dijete.

Savjet: čak i uz značajno poboljšanje stanja, u potpunom odsustvu simptoma bolesti, potrebno je dovršiti propisano liječenje, striktno pridržavajući se prvobitnog režima, jer Neliječeni upalni procesi bakterijske prirode često dovode do komplikacija i složenijih oblika bolesti.

Dodatne metode i alati

Prije svega, zabranjeno je prehlađenje. Čak iu periodu remisije potrebno je osigurati da tijelo ne bude izloženo niskim temperaturama, posebno u kombinaciji sa vlažnošću. Tokom terapije (tokom egzacerbacije) propisan je mirovanje u krevetu. Potrebno je što više vremena provoditi u toplom krevetu ispod pokrivača. Boravak u horizontalnom položaju igra važnu ulogu u liječenju pijelonefritisa. Međutim, ne zaboravite da je potrebno i redovno mokrenje u intervalima od otprilike 3 sata.

Pridržavanje dijete je potrebno prvenstveno kako bi se eliminisala konzumacija namirnica koje doprinose zadržavanju vode u organizmu. Stoga se iz prehrane isključuje sljedeće:

Naravno, alkohol je potpuno isključen. Naprotiv, potrebno je piti što više tečnosti kako biste osigurali učestalo mokrenje. Bolje je dati prednost onim pićima koja također donose dodatne prednosti u obliku vitamina i minerala, na primjer, biljnim čajevima, izvarcima od šipka, napitcima od bobičastog voća i mineralnoj vodi. Crni čaj je bolje zamijeniti zelenim, jer ima diuretski učinak.

Proizvodi na bazi lekovitog bilja su veoma efikasni. Međutim, odmah treba napomenuti da se kod pijelonefritisa neće moći samo s njima, kao ni s narodnim lijekovima i biljem. Međutim, ova metoda je vrlo korisna kao dodatna pomoć. Prije svega, takvi lijekovi imaju diuretski učinak. Osim toga, uz pomoć biljnih preparata možete smanjiti otekline ili ublažiti grčeve urinarnog trakta. Možete piti i čaj na bazi biljaka uključenih u preparate.

Za rješavanje mnogih problema koji prate pijelonefritis koriste se lijekovi na bazi ljekovitog bilja kao što su:

• medvjed;
• šipak;
• lovage;
• kopriva;
• konjski rep;
• centaury;
• žalfija;
• peršun;
• menta;
• plantain;
• kamilica;
• zob itd.

Najčešće korišteni lijekovi ove vrste su:

• Canephron;
• fitolizin;
• Urolesan;
• Urocista;
• Urostin;
• Flavija.

Mogu se kupiti u apoteci bez recepta. Preporučuje se uzimanje takvih lijekova i kao preventivna mjera, a ne samo kao dodatak glavnom liječenju tokom egzacerbacija bolesti.

Kako bi se izbjegli recidivi bolesti, potrebno je pratiti stanje organizma i blagovremeno reagirati na znaci upozorenja, zaštitite se od hipotermije, obezbedite sebi dovoljno vitamina.

Okorokov A. N.
Liječenje bolesti unutrašnjih organa:
Praktični vodič. Sveska 2.
Minsk - 1997.

Liječenje hroničnog pijelonefritisa

Hronični pijelonefritis- hronični nespecifični infektivno-upalni proces sa dominantnim i početnim oštećenjem intersticijalnog tkiva, pijelokalicealnog sistema i bubrežnih tubula sa naknadnim zahvatanjem glomerula i bubrežnih sudova.

Program liječenja hroničnog pijelonefritisa.
1.
2.
3. (obnavljanje odliva urina i antiinfektivna terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Liječenje hroničnog zatajenja bubrega (CRF).

1. Način rada

Režim bolesnika određuje se težinom stanja, fazom bolesti (egzacerbacija ili remisija), kliničkim karakteristikama, prisustvom ili odsutnošću intoksikacije, komplikacijama kroničnog pijelonefritisa i stupnjem kroničnog zatajenja bubrega.

Indikacije za hospitalizaciju pacijenta su:

• teška egzacerbacija bolesti;
• razvoj arterijske hipertenzije koja se teško može ispraviti;
• napredovanje hroničnog zatajenja bubrega;
• poremećaj urodinamike, koji zahtijeva obnavljanje prolaza urina;
• pojašnjenje funkcionalnog stanja bubrega;
• o razvoj stručnog rješenja.

U bilo kojoj fazi bolesti, pacijenti ne bi trebali biti podvrgnuti značajnom hlađenju; fizičke vežbe.
Kod latentnog tijeka kroničnog pijelonefritisa s normalnim krvnim tlakom ili blagom arterijskom hipertenzijom, kao i sa očuvanom bubrežnom funkcijom, ograničenja režima nisu potrebna.
Tokom egzacerbacija bolesti, režim je ograničen, a pacijentima s visokim stepenom aktivnosti i povišenom temperaturom propisan je mirovanje u krevetu. Dozvoljene su posjete blagovaonici i toaletu. Kod pacijenata sa visokom arterijskom hipertenzijom i zatajenjem bubrega preporučljivo je ograničiti fizičku aktivnost.
Kako se egzacerbacija eliminira, simptomi intoksikacije nestaju, krvni tlak se normalizira, a simptomi kroničnog zatajenja bubrega smanjuju se ili nestaju, pacijentov režim se širi.
Cijeli period liječenja egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa do potpunog proširenja režima traje oko 4-6 sedmica (S.I. Ryabov, 1982).

U slučaju hroničnog pijelonefritisa preporučljivo je 2-3 dana prepisati hranu koja pretežno zakiseljuje (hleb, proizvodi od brašna, meso, jaja), zatim 2-3 dana alkalizirajuća dijeta (povrće, voće, mleko). Time se mijenja pH urina, intersticij bubrega i stvaraju se nepovoljni uslovi za mikroorganizme.

3. Etiološki tretman

Etiološko liječenje uključuje otklanjanje uzroka koji su doveli do poremećaja mokraće ili bubrežne cirkulacije, posebno venske cirkulacije, kao i antiinfektivnu terapiju.

Obnavljanje odliva mokraće postiže se hirurškim zahvatima (uklanjanje adenoma prostate, kamenca iz bubrega i mokraćnih puteva, nefropeksija kod nefroptoze, plastične operacije uretra ili ureteropelvični segment, itd.), tj. obnavljanje mokraće je neophodno za takozvani sekundarni pijelonefritis. Bez dovoljno obnovljene mokraće, primjena antiinfektivne terapije ne osigurava stabilnu i dugotrajnu remisiju bolesti.

Antiinfektivna terapija kroničnog pijelonefritisa je najvažnija mjera i za sekundarnu i za primarnu varijantu bolesti (nije povezana s poremećenim odljevom urina kroz urinarni trakt). Odabir lijekova vrši se uzimajući u obzir vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike, učinkovitost prethodnih tokova liječenja, nefrotoksičnost lijekova, stanje funkcije bubrega, težinu kronične bubrežne insuficijencije, utjecaj reakcije urina na aktivnost droga.

Hronični pijelonefritis je uzrokovan velikom raznolikošću flore. Najčešći uzročnik je Escherichia coli, osim toga bolest mogu izazvati enterokoki, Proteus vulgaris, stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazma, a rjeđe gljivice i virusi.

Često je kronični pijelonefritis uzrokovan asocijacijama mikroba. U nekim slučajevima bolest izazivaju L-oblici bakterija, tj. transformisani mikroorganizmi sa gubitkom ćelijskog zida. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na hemoterapeutske agense. L-oblici bez omotača nedostupni su najčešće korištenim antibakterijskim sredstvima, ali zadržavaju sva toksično-alergijska svojstva i mogu podržati upalni proces (dok se bakterije ne otkrivaju konvencionalnim metodama).

Za liječenje kroničnog pijelonefritisa koriste se različiti antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.

Glavni uzročnici pijelonefritisa su osjetljivi na sljedeće uroantiseptike.
Escherichia coli: visoko efikasni su hloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kiselina, jedinjenja nitrofurana, sulfonamidi, fosfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: visoko efikasan hloramfenikol, gentamicin, palin; Tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani i nalidiksična kiselina su umjereno efikasni.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin su visoko efikasni; Levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kiselina, nitrofurani i sulfonamidi su umjereno efikasni.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin i karbenicilin su veoma efikasni.
Enterococcus: ampicilin je veoma efikasan; Karbenicilin, gentamicin, tetraciklini i nitrofurani su umjereno efikasni.
Staphylococcus aureus (ne stvara penicilinazu): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin su visoko efikasni; Karbenicilin, nitrofurani i sulfonamidi su umjereno efikasni.
Staphylococcus aureus (formira penicilinazu): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin su visoko efikasni; Tetraciklini i nitrofurani su umjereno efikasni.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini su visoko efikasni; Ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani su umjereno efikasni.
Infekcija mikoplazmama: tetraciklini i eritromicin su veoma efikasni.

Aktivno liječenje uroantisepticima mora započeti od prvih dana egzacerbacije i nastaviti dok se ne eliminiraju svi znakovi upalnog procesa. Nakon toga mora se propisati tretman protiv relapsa.

Osnovna pravila za propisivanje antibakterijske terapije:
1. Korespondencija antibakterijskog sredstva i osjetljivost mikroflore urina na njega.
2. Doziranje lijeka treba odrediti uzimajući u obzir stanje funkcije bubrega i stepen hroničnog zatajenja bubrega.
3. Treba uzeti u obzir nefrotoksičnost antibiotika i drugih uroantiseptika i propisati one najmanje nefrotoksične.
4. Ukoliko nema terapijskog efekta, lijek treba promijeniti u roku od 2-3 dana od početka liječenja.
5. U slučaju visokog stepena aktivnosti upalnog procesa, teške intoksikacije, teškog toka bolesti ili neefikasnosti monoterapije potrebno je kombinovati uroantiseptike.
6. Potrebno je nastojati da se postigne reakcija urina koja je najpovoljnija za djelovanje antibakterijskog sredstva.

U liječenju hroničnog pijelonefritisa koriste se sljedeći antibakterijski agensi: antibiotici ( sto 1), sulfonamidi, nitrofuranska jedinjenja, fluorokinoloni, nitroksolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotici

Tabela 1. Antibiotici za liječenje kroničnog pijelonefritisa

Droga	Dnevna doza
Grupa penicilina
Benzylpenicillin	Intramuskularno 500.000-1.000.000 jedinica svaka 4 sata
Meticilin
oksacilin	Intramuskularno 1 g svakih 6 sati
Dikloksacilin	Intramuskularno 0,5 g svaka 4 sata
Cloxacillin	Intramuskularno 1 g svakih 4-6 sati
ampicilin	Intramuskularno 1 g svakih 6 sati, oralno 0,5-1 g 4 puta dnevno
Amoksicilin	Oralno 0,5 g svakih 8 sati
Augmentin (amoksicilin + klavulanat)	Intramuskularno 1,2 g 4 puta dnevno
Unazin (ampicilin + sulbaktam)	Oralno 0,375-0,75 g 2 puta dnevno, intramuskularno 1,5-3 g 3-4 puta dnevno
Ampiox (ampicilin + oksacilin)	Oralno 0,5-1 g 4 puta dnevno, intramuskularno 0,5-2 g 4 puta dnevno
Carbenicillin	Intramuskularno, intravenozno 1-2 g 4 puta dnevno
Azlocillin	Intramuskularno 2 g svakih 6 sati ili intravenski kap po kap
Cefalosporini
Cefazolin (kefzol)	Intramuskularno, intravenozno 1-2 g svakih 8-12 sati
Cefalotin	Intramuskularno, intravenozno 0,5-2 g svakih 4-6 sati
Cephalexin
cefuroksim (ketocef)	Intramuskularno, intravenozno 0,75-1,5 g 3 puta dnevno
Cefuroksim-aksetil	Oralno 0,25-0,5 g 2 puta dnevno
cefaklor (ceclor)	Oralno 0,25-0,5 g 3 puta dnevno
cefotaksim (klaforan)	Intramuskularno, intravenozno 1-2 g 3 puta dnevno
ceftizoksim (epocelin)	Intramuskularno, intravenozno 1-4 g 2-3 puta dnevno
ceftazidim (Fortum)	Intramuskularno, intravenozno 1-2 g 2-3 puta dnevno
cefobid (cefoperazon)	Intramuskularno, intravenozno 2-4 g 2-3 puta dnevno
Ceftriakson (Longacef)	Intramuskularno, intravenozno 0,5-1 g 1-2 puta dnevno
Karbapenemi
Imipinem + cilastatin (1:1)	Intravenski kap 0,5-1 g na 100 ml 5% rastvora glukoze ili intramuskularno 0,5-0,75 g svakih 12 sati sa lidokainom
Monobaktami
Aztreonam (azaktam)	Intramuskularno, intravenozno 1-2 g svakih 6-8 sati ili 0,5-1 g svakih 8-12 sati
Aminoglikozidi
gentamicin (garamicin)
tobramicin (brulamicin)	Intramuskularno, intravenozno 3-5 mg/kg dnevno u 2-3 injekcije
Sizomycin	Intramuskularno, intravenski kap po kap u 5% rastvoru glukoze
Amikacin	Intramuskularno, intravenozno 15 mg/kg dnevno u 2 doze
Tetraciklini
Metaciklin (rondomicin)	Oralno 0,3 g 2 puta dnevno 1-1,5 sati prije jela
doksiciklin (vibramicin)	Oralno, intravenozno (kapanjem) 0,1 g 2 puta dnevno
Linkozamini
linkomicin (linkocin)	Unutra, intravenozno, intramuskularno; oralno 0,5 g 4 puta dnevno; parenteralno 0,6 g 2 puta dnevno
klindamicin (dalacin)	Oralno 0,15-0,45 g svakih 6 sati; intravenozno, intramuskularno 0,6 g svakih 6-8 sati
Levomicetinska grupa
kloramfenikol (kloramfenikol)	Oralno 0,5 g 4 puta dnevno
Levomicetin sukcinat (hlorocid C)	Intramuskularno, intravenozno 0,5-1 g 3 puta dnevno
fosfomicin (fosfocin)	Oralno 0,5 g svakih 6 sati; intravenozno, ukapajte 2-4 g svakih 6-8 sati

3.1.1. Lijekovi iz grupe penicilina
U slučaju nepoznate etiologije kroničnog pijelonefritisa (uzročnik nije utvrđen), bolje je izabrati peniciline proširenog spektra djelovanja (ampicilin, amoksicilin) ​​iz skupine lijekova penicilina. Ovi lijekovi aktivno djeluju na gram-negativnu floru, većinu gram-pozitivnih mikroorganizama, ali stafilokoki koji proizvode penicilinazu nisu osjetljivi na njih. U tom slučaju se moraju kombinovati sa oksacilinom (Ampiox) ili koristiti visokoefikasne kombinacije ampicilina sa inhibitorima beta-laktamaze (penicilinaze): unasin (ampicilin + sulbaktam) ili augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin i azlocilin imaju izraženu antipseudomonasnu aktivnost.

3.1.2. Lijekovi iz grupe cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju snažno baktericidno djelovanje, imaju širok antimikrobni spektar (aktivno djeluju na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru), ali imaju mali ili nikakav učinak na enterokoke. Od cefalosporina, samo ceftazidim (Fortum) i cefoperazon (cefobid) imaju aktivno dejstvo na Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Karbapenem lijekovi
Karbapenemi imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivna i gram-negativna flora, uključujući Pseudomonas aeruginosa i stafilokoke koji proizvode penicilinazu – beta-laktamazu).
Pri liječenju pijelonefritisa od lijekova ove grupe koristi se imipinem, ali uvijek u kombinaciji sa cilastatinom, budući da je cilastatin inhibitor dehidropeptidaze i inhibira bubrežnu inaktivaciju imipinema.
Imipinem je rezervni antibiotik i propisuje se za teške infekcije uzrokovane multirezistentnim sojevima mikroorganizama, kao i za mješovite infekcije.

3.1.4. Monobactam preparati
Monobaktami (monociklični beta-laktami) imaju snažno baktericidno djelovanje na gram-negativne flore i vrlo su otporni na djelovanje penicilinaza (beta-laktamaza). Lijekovi u ovoj grupi uključuju aztreonam (azactam).

3.1.5. Aminoglikozidni preparati
Aminoglikozidi imaju snažnije i brže baktericidno djelovanje od beta-laktamskih antibiotika i imaju širok antimikrobni spektar (gram-pozitivna, gram-negativna flora, Pseudomonas aeruginosa). Trebali biste biti svjesni mogućeg nefrotoksičnog efekta aminoglikozida.

3.1.6. Preparati linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imaju bakteriostatski učinak i imaju prilično uzak spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, uključujući one koji proizvode penicilinazu; anaerobi koji ne stvaraju spore). Linkozamini nisu aktivni protiv enterokoka i gram-negativne flore. Otpornost mikroflore, posebno stafilokoka, brzo se razvija na linkozamine. U teškim slučajevima kroničnog pijelonefritisa, linkozamine treba kombinirati s aminoglikozidima (gentamicin) ili drugim antibioticima koji djeluju na gram-negativne bakterije.

3.1.7. Levomicetin
Levomicetin je bakteriostatski antibiotik, aktivan protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa je otporan na hloramfenikol.

3.1.8. Fosfomicin
Fosfomicin je baktericidni antibiotik širokog spektra djelovanja (djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, a efikasan je i protiv patogena otpornih na druge antibiotike). Lijek se izlučuje u nepromijenjenom obliku urinom, stoga je vrlo efikasan za pijelonefritis i čak se smatra rezervnim lijekom za ovu bolest.

3.1.9. Obračun reakcije urina
Prilikom propisivanja antibiotika za pijelonefritis treba uzeti u obzir reakciju urina.
Uz kiselu reakciju urina, pojačava se učinak sljedećih antibiotika:
- penicilin i njegovi polusintetički preparati;
- tetraciklini;
- novobiocin.
Kada je urin alkalan, pojačava se dejstvo sledećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Lijekovi čije djelovanje ne ovisi o reakciji okoline:
- hloramfenikol;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfonamidi

Sulfonamidi se koriste rjeđe od antibiotika u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom. Imaju bakteriostatska svojstva i djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne koke, gram-negativne "bacile" (Escherichia coli) i klamidiju. Međutim, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa i anaerobi nisu osjetljivi na sulfonamide. Efekat sulfonamida se povećava sa alkalnom urinom.

Urosulfan - 1 g se propisuje 4-6 puta dnevno, dok se visoka koncentracija lijeka stvara u urinu.

Kombinirani preparati sulfonamida sa trimetoprimom karakteriziraju sinergizam, izražen baktericidni učinak i širok spektar djelovanja (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, uključujući i one koje proizvode penicilinazu; gram-negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazmija). Lijekovi ne djeluju na Pseudomonas aeruginosa i anaerobe.
Bactrim (Biseptol) je kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dijela trimetoprima. Propisuje se oralno u tabletama od 0,48 g, 5-6 mg/kg dnevno (u 2 doze); intravenozno u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida 2 puta dnevno.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tableti) se propisuje oralno 2 puta dnevno u prosječnoj dozi od 5-6 mg/kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani lijek koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.

Ovi sulfonamidi se dobro otapaju u urinu i gotovo se ne talože u obliku kristala u mokraćnim putevima, ali je ipak preporučljivo svaku dozu isprati gaziranom vodom. Takođe je potrebno pratiti broj leukocita u krvi tokom terapije, jer se može razviti leukopenija.

3.3. Kinoloni

Kinoloni su zasnovani na 4-kinolonu i klasifikovani su u dve generacije:
I generacija:
- nalidiksična kiselina (nevigramon);
- oksolinska kiselina (gramurin);
- pipemidna kiselina (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (ciprobay);
- ofloksacin (Tarivid);
- pefloksacin (abaktalni);
- norfloksacin (nolitsin);
- lomefloksacin (maxaquin);
- enoksacin (Penetrex).

3.3.1. Hinoloni I generacije
Nalidiksična kiselina (nevigramon, negram) - lijek je efikasan protiv infekcija urinarnog trakta uzrokovanih gram-negativnim bakterijama, osim Pseudomonas aeruginosa. Nedjelotvoran protiv gram-pozitivnih bakterija (stafilokoka, streptokoka) i anaeroba. Ima bakteriostatski i baktericidni efekat. Kada se lijek uzima oralno, u urinu se stvara visoka koncentracija.
Kada urin postane alkalan, povećava se antimikrobni učinak nalidiksične kiseline.
Dostupan u kapsulama i tabletama od 0,5 g. Propisuje se oralno, 1-2 tablete 4 puta dnevno najmanje 7 dana. Za dugotrajno liječenje koristite 0,5 g 4 puta dnevno.
Moguće nuspojave droga: mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, alergijske reakcije(dermatitis, povišena tjelesna temperatura, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na sunčevu svjetlost (fotodermatoze).
Kontraindikacije za primjenu nevigramona: oštećena funkcija jetre, zatajenje bubrega.
Nalidiksična kiselina se ne smije propisivati ​​istovremeno s nitrofuranima, jer to smanjuje antibakterijski učinak.

Oksolinska kiselina (gramurin) - po antimikrobnom spektru, gramurin je blizak nalidiksnoj kiselini, efikasan je protiv gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupan u tabletama od 0,25 g. Propisuje se po 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela najmanje 7-10 dana (do 2-4 sedmice).
Nuspojave su iste kao kod liječenja Nevigramonom.

Pipemidna kiselina (palin) je efikasna protiv gram-negativne flore, kao i protiv pseudomonasa, stafilokoka.
Dostupan u kapsulama od 0,2 g i tabletama od 0,4 g Prepisuje se 0,4 g 2 puta dnevno tokom 10 dana ili više.
Lijek se dobro podnosi, ponekad se javljaju mučnina i alergijske reakcije na koži.

3.3.2. Kinoloni II generacije (fluorokinoloni)
Fluorokinoloni su nova klasa sintetičkih antibakterijskih sredstava širokog spektra. Fluorokinoloni imaju širok spektar djelovanja, aktivni su protiv gram-negativne flore (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivnih bakterija (stafilokok, streptokok), legionele, mikoplazme. Međutim, enterokoki, klamidija i većina anaeroba su neosjetljivi na njih. Fluorokinoloni dobro prodiru u različite organe i tkiva: pluća, bubrege, kosti, prostatu, imaju dug period poluživot, pa se može koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, disbakterioza, agitacija) su prilično rijetke.

Ciprofloksacin (Ciprobay) je „zlatni standard“ među fluorokinolonima, jer je njegovo antimikrobno djelovanje superiornije od mnogih antibiotika.
Dostupan u tabletama od 0,25 i 0,5 g i u bočicama sa rastvorom za infuziju koji sadrži 0,2 g ciprobaja. Propisuje se oralno, bez obzira na unos hrane, 0,25-0,5 g 2 puta dnevno u slučaju jakog pogoršanja pijelonefritisa, prvo se daje intravenozno u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se daje oralno; nastavio.

Ofloksacin (Tarivid) - dostupan u tabletama od 0,1 i 0,2 g i u bočicama za intravensku primjenu od 0,2 g.
Najčešće, ofloksacin se propisuje u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno za oralne infekcije, lijek se prvo primjenjuje intravenski u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se prelazi na oralnu primjenu.

Pefloksacin (abactal) - dostupan u tabletama od 0,4 g i ampulama od 5 ml koje sadrže 400 mg abaktala. Propisuje se oralno 0,2 g 2 puta dnevno uz obrok u teškim slučajevima, 400 mg se daje intravenozno u 250 ml 5% rastvora glukoze (abakt se ne može rastvoriti u fiziološkim rastvorima) ujutro i uveče, a zatim se prelazi na oralno; administracija.

Norfloksacin (nolicin) - dostupan u tabletama od 0,4 g, oralno po 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, za akutne infekcije urinarnog trakta 7-10 dana, za hronične i rekurentne infekcije - do 3 mjeseca.

Lomefloksacin (Maxaquin) - dostupan u tabletama od 0,4 g, oralno po 400 mg jednom dnevno tokom 7-10 dana, u težim slučajevima može se koristiti i duže (do 2-3 mjeseca).

Enoxacin (Penetrex) - dostupan u tabletama od 0,2 i 0,4 g, oralno po 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, ne može se kombinovati sa NSAIL (mogu se javiti konvulzije).

Zbog činjenice da fluorokinoloni imaju izražen učinak na uzročnike urinarnih infekcija, smatraju se lijekovima izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. Kod nekomplikovanih urinarnih infekcija trodnevni kurs lečenja fluorokinolonima se smatra dovoljnim za komplikovane urinarne infekcije, lečenje se nastavlja 7-10 dana, moguća je i duža upotreba (3-4 nedelje).

Utvrđeno je da je moguće kombinovati fluorokinolone sa baktericidnim antibioticima - antipseudomonas penicilinima (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimom i imipenemom. Ove kombinacije se propisuju kada se pojave bakterijski sojevi otporni na monoterapiju fluorokinolonima.
Treba naglasiti nisku aktivnost fluorokinolona protiv pneumokoka i anaeroba.

3.4. Jedinjenja nitrofurana

Nitrofuranska jedinjenja imaju širok spektar delovanja (gram-pozitivne koke - streptokoke, stafilokoke; gram-negativne bacile - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobi i Pseudomonas su neosetljivi na jedinjenja nitrofurana.
Tokom lečenja, jedinjenja nitrofurana mogu imati neželjene nuspojave: dispeptičke poremećaje;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje centralnog i perifernog nervnog sistema), posebno kod zatajenja bubrega i dugotrajnog lečenja (više od 1,5 meseca).
Kontraindikacije za upotrebu nitrofuranskih spojeva: teška patologija jetre, zatajenje bubrega, bolesti nervnog sistema.
Sljedeća jedinjenja nitrofurana najčešće se koriste u liječenju kroničnog pijelonefritisa.

Furadonin - dostupan u tabletama od 0,1 g; dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, stvara niske koncentracije u krvi, visoke koncentracije u urinu. Propisuje se oralno 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tokom ili posle obroka. Trajanje terapije je 5-8 dana, ako nema efekta tokom ovog perioda, nije preporučljivo nastaviti liječenje. Efekat furadonina je pojačan kiselim urinom i oslabljen pH urina >8.
Lijek se preporučuje za kronični pijelonefritis, ali se ne preporučuje za akutni pijelonefritis, jer ne stvara visoku koncentraciju u bubrežnom tkivu.

Furagin - u poređenju sa furadoninom, bolje se apsorbuje iz gastrointestinalnog trakta i bolje se podnosi, ali su njegove koncentracije u urinu niže. Dostupan u tabletama i kapsulama od 0,05 g i u obliku praha u teglama od 100 g.
Koristi se oralno po 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Trajanje tretmana je 7-10 dana. Ako je potrebno, tretman se ponavlja nakon 10-15 dana.
U slučaju teške egzacerbacije hroničnog pijelonefritisa, rastvorljivi furagin ili solafur se mogu primeniti intravenozno (300-500 ml 0,1% rastvora tokom dana).

Jedinjenja nitrofurana dobro se kombinuju sa aminoglikozidnim antibioticima i cefalosporinima, ali se ne kombinuju sa penicilinima i hloramfenikolom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOK) - dostupan u tabletama od 0,05 g. Ima širok spektar antibakterijskog djelovanja, tj. utječe na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru, brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, izlučuje se nepromijenjen bubrezima i stvara visoku koncentraciju u urinu.
Propisuje se oralno po 2 tablete 4 puta dnevno najmanje 2-3 sedmice. U rezistentnim slučajevima prepisuju se 3-4 tablete 4 puta dnevno. Po potrebi se može koristiti dugotrajno u kursevima od 2 sedmice mjesečno.
Toksičnost lijeka je beznačajna, moguće su nuspojave; gastrointestinalni poremećaji, osip na koži. Kada se tretira sa 5-NOK, urin postaje šafran žut.

Pri liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba uzeti u obzir nefrotoksičnost lijekova i dati prednost najmanje nefrotoksičnim - penicilin i polusintetski penicilini, karbenicilin, cefalosporini, hloramfenikol, eritromicin. Grupa aminoglikozida je najnefrotoksičnija.

Ako je nemoguće utvrditi uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili prije dobijanja podataka antibiograma, potrebno je propisati antibakterijske lijekove širokog spektra: ampiox, karbenicilin, cefalosporine, kinolone, nitroksolin.

S razvojem kronične bubrežne insuficijencije, doze urinarnih antiseptika se smanjuju, a intervali povećavaju (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi se ne propisuju za hroničnu bubrežnu insuficijenciju, a nalidiksična kiselina se može prepisati za hroničnu bubrežnu insuficijenciju samo u latentnom i kompenzovanom stadijumu.

Uzimajući u obzir potrebu prilagođavanja doze kod kroničnog zatajenja bubrega, mogu se razlikovati četiri grupe antibakterijskih sredstava:

• antibiotici, čija je upotreba moguća u normalnim dozama: dikloksacilin, eritromicin, hloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotici, čija se doza smanjuje za 30% kada se sadržaj ureje u krvi poveća za više od 2,5 puta u odnosu na normu: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ovi lijekovi nisu nefrotoksični, ali se kod kroničnog zatajenja bubrega nakupljaju i izazivaju nuspojave;
• antibakterijski lijekovi, čija primjena kod kroničnog zatajenja bubrega zahtijeva obavezno prilagođavanje doze i intervale primjene: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
• antibakterijski agensi, čija se upotreba ne preporučuje kod teške kronične bubrežne insuficijencije: tetraciklini (osim doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa antibakterijskim sredstvima provodi se sistematski i dugo vremena. Početni kurs antibakterijskog tretmana je 6-8 nedelja, a za to vreme je potrebno postići supresiju infektivnog agensa u bubrezima. U pravilu, tokom ovog perioda moguće je postići eliminaciju kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim slučajevima upalnog procesa koriste se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Efikasna je kombinacija penicilina i njegovih polusintetičkih lijekova. Preparati nalidiksične kiseline mogu se kombinovati sa antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). 5-NOK se kombinuje sa antibioticima. Baktericidni antibiotici (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi) se dobro kombinuju i međusobno pojačavaju dejstvo.

Nakon što pacijent postigne remisiju, antibakterijsko liječenje treba nastaviti povremenim kursevima. Ponovljeni kursevi antibakterijske terapije za pacijente s kroničnim pijelonefritisom moraju se propisati 3-5 dana prije očekivane pojave znakova egzacerbacije bolesti kako bi se faza remisije kontinuirano održavala dugo vremena. Ponovljeni kursevi antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana lijekovima na koje je prethodno otkrivena osjetljivost uzročnika bolesti, jer u latentnoj fazi upale i tokom remisije nema bakteriurije.

Metode kurseva protiv relapsa za hronični pijelonefritis su navedene u nastavku.

A. Ya Pytel preporučuje liječenje hroničnog pijelonefritisa u dvije faze. U prvom periodu liječenje se provodi kontinuirano, zamjenjujući antibakterijski lijek drugim svakih 7-10 dana dok ne dođe do trajnog nestanka leukociturije i bakteriurije (u periodu od najmanje 2 mjeseca). Nakon toga se provodi intermitentno liječenje antibakterijskim lijekovima 4-5 mjeseci u trajanju od 15 dana u intervalima od 15-20 dana. U slučaju stabilne dugotrajne remisije (nakon 3-6 mjeseci liječenja), antibakterijski lijekovi se možda neće propisivati. Nakon toga se provodi antirelapsni tretman - uzastopna (3-4 puta godišnje) kursna upotreba antibakterijskih sredstava, antiseptika i ljekovitog bilja.

4. Upotreba NSAIL

Posljednjih godina raspravlja se o mogućnosti primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova za kronični pijelonefritis. Ovi lijekovi djeluju protuupalno zbog smanjenja opskrbe energijom mjesta upale, smanjuju propusnost kapilara, stabiliziraju membrane lizosoma, izazivaju blagi imunosupresivni učinak, antipiretičko i analgetsko djelovanje.
Osim toga, upotreba NSAIL ima za cilj smanjenje reaktivnih pojava uzrokovanih infektivnog procesa, sprečavanje proliferacije, uništavanje fibroznih barijera tako da antibakterijski lijekovi dospiju do žarišta upale. Međutim, utvrđeno je da dugotrajna primjena indometacina može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i poremećenu hemodinamiku bubrega (Yu. A. Pytel).
Od NSAR najprikladnije je uzimati voltaren (diklofenak natrij), koji ima snažno protuupalno djelovanje i najmanje je toksičan. Voltaren se propisuje 0,25 g 3-4 puta dnevno nakon jela 3-4 sedmice.

5. Poboljšanje bubrežnog krvotoka

Poremećaj bubrežnog krvotoka igra važnu ulogu u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da kod ove bolesti postoji neravnomjerna distribucija bubrežnog krvotoka, koja se izražava u hipoksiji korteksa i flebostazi u medularnoj tvari (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). S tim u vezi, u kompleksna terapija kronični pijelonefritis, potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju poremećaje cirkulacije u bubrezima. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- povećava elastičnost crvenih krvnih zrnaca, smanjuje agregaciju trombocita, pojačava glomerularna filtracija, ima blago diuretičko djelovanje, povećava isporuku kisika u područje tkiva zahvaćeno ishemijom, kao i pulsno dotok krvi u bubreg.
Trental se propisuje oralno po 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon jela, nakon 1-2 sedmice doza se smanjuje na 0,1 g 3 puta dnevno. Trajanje tretmana je 3-4 sedmice.

Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, propisuje se 0,025 g 3-4 puta dnevno tokom 3-4 nedelje.

Venoruton (troksevazin) - smanjuje propusnost kapilara i edem, inhibira agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuje ishemijsko oštećenje tkiva, povećava kapilarni protok krvi i venski odliv iz bubrega. Venoruton je polusintetički derivat rutina. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i ampulama od 5 ml 10% otopine.
Yu A. Pytel i Yu M. Esilevsky predlažu, da bi se smanjilo vrijeme liječenja za pogoršanje hroničnog pijelonefritisa, da se uz antibakterijsku terapiju prepiše venoruton u dozi od 10-15 mg/kg u trajanju od 5 dana. oralno u dozi od 5 mg/kg 2 puta dnevno tokom celog trajanja terapije.

Heparin - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, djeluje protuupalno i antikomplementarno, imunosupresivno, inhibira citotoksično djelovanje T-limfocita, au malim dozama štiti vaskularnu intimu od štetnog djelovanja endotoksina.
U nedostatku kontraindikacija (hemoragijska dijateza, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu), heparin se može propisati u pozadini kompleksne terapije kroničnog pijelonefritisa, 5000 jedinica 2-3 puta dnevno pod kožu abdomena 2-3 tjedna, nakon čega postupnim smanjenjem doze tokom 7-10 dana do potpunog otkazivanja.

6. Funkcionalne pasivne vježbe za bubrege

Suština funkcionalnih pasivnih vježbi za bubrege je periodična izmjena funkcionalnog opterećenja (zbog primjene saluretika) i stanja relativnog mirovanja. Saluretici, izazivajući poliuriju, doprinose maksimalnoj mobilizaciji svih rezervnih mogućnosti bubrega uključivanjem velikog broja nefrona u aktivnost (u normalnim fiziološkim uslovima samo 50-85% glomerula je u aktivnom stanju). Funkcionalnim pasivnim vježbama bubrega povećava se ne samo diureza, već i bubrežni protok krvi. Zbog hipovolemije koja nastaje, povećava se koncentracija antibakterijskih supstanci u krvnom serumu i bubrežnom tkivu, a povećava se njihova djelotvornost u području upale.

Lasix se obično koristi kao sredstvo funkcionalnih pasivnih vežbi za bubrege (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Propisuje se 2-3 puta sedmično 20 mg Lasixa intravenozno ili 40 mg furosemida oralno uz praćenje dnevne diureze, nivoa elektrolita u krvnom serumu i biohemijskih parametara krvi.

Negativne reakcije koje se mogu javiti tokom pasivnih vježbi za bubrege:

• dugotrajna upotreba metode može dovesti do iscrpljivanja rezervnog kapaciteta bubrega, što se očituje pogoršanjem njihove funkcije;
• nekontrolirane pasivne vježbe za bubrege mogu dovesti do neravnoteže vode i elektrolita;
• Pasivne vježbe za bubrege su kontraindicirane u slučajevima otežanog prolaza mokraće iz gornjih mokraćnih puteva.

7. Biljna medicina

U kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa koriste se lijekovi koji imaju protuupalno, diuretičko, a u slučaju hematurije i hemostatsko djelovanje ( sto 2).

Tabela 2. Ljekovito bilje za liječenje kroničnog pijelonefritisa

Ime biljke	Akcija
	diuretik	baktericidno	adstringentno	hemostatski
Althea Cowberry Crna bazga Elecampane gospina trava Kukuruzna svila Kopriva Korijen anđelike Birch leaves Pšenična trava Čaj za bubrege Horsetail Kamilica Rowan Bearberry Cvijeće različka Brusnica List jagode	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Medvjeđa bobica (medvjeđe uši) – sadrži arbutin, koji se u tijelu razgrađuje na hidrokinon (antiseptik koji ima antibakterijski učinak na mokraćne puteve) i glukozu. Koristi se u obliku dekocija (30 g na 500 ml) 2 supene kašike 5-6 puta dnevno. Medvjeđa bobica ispoljava svoje djelovanje u alkalnom okruženju, pa je odvarak potrebno kombinirati s unosom alkalnih mineralnih voda (Borjomi), rastvori sode. Za alkalizaciju urina koristite jabuke, kruške i maline.

Listovi brusnice imaju antimikrobno i diuretičko djelovanje. Ovo posljednje je zbog prisustva hidrokinona u listovima brusnice. Koristi se kao odvar (2 supene kašike na 1,5 šolje vode). Prepisane 2 supene kašike 5-6 puta dnevno. Baš kao i medvjeđe voće, bolje djeluje u alkalnom okruženju. Alkalinizacija urina se provodi na isti način kao što je gore opisano.

Sok od brusnice, voćni napitak (sadrži natrijum benzoat) - ima antiseptičko dejstvo (povećava se sinteza u jetri iz benzoata hipurične kiseline, koja, kada se izluči urinom, izaziva bakteriostatski efekat). Uzmite 2-4 čaše dnevno.

Za lečenje hroničnog pijelonefritisa preporučuju se sledeći preparati (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Zbirka br. 1

Zbirka br. 2

Zbirka br. 3

U slučaju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, praćenog alkalnom reakcijom, preporučljivo je koristiti sljedeću kolekciju:

Zbirka br. 4

Kao antibiotska terapija održavanja preporučuje se sljedeća kolekcija:

Zbirka br. 5

Smatra se prikladnim kod kroničnog pijelonefritisa da se prepisuju kombinacije biljaka i to: jedan diuretik i dvije baktericidne u trajanju od 10 dana (npr. cvjetovi različka - listovi brusnice - listovi medvjeđe bobice), a zatim dva diuretika i jedan baktericidni (npr. cvijet različka) - listovi breze - listovi medvjetke). Liječenje ljekovitim biljkama traje dugo - mjesecima, pa čak i godinama.
Tokom cijele jesenje sezone, preporučljivo je jesti lubenice zbog njihovog izraženog diuretičkog djelovanja.

Uz uzimanje infuzija, korisne su kupke s ljekovitim biljem:

Zbirka br. 6(za kupanje)

8. Povećanje opšte reaktivnosti organizma i imunomodulatorna terapija

Kako bi se povećala reaktivnost organizma i brzo zaustavila egzacerbacija, preporučuje se sljedeće:

• multivitaminski kompleksi;
• adaptogeni (tinktura ginsenga, kineske magnolije, 30-40 kapi 3 puta dnevno) tokom cijelog perioda liječenja egzacerbacije;
• metiluracil 1 g 4 puta dnevno tokom 15 dana.

Poslednjih godina utvrđena je značajna uloga autoimunih mehanizama u nastanku hroničnog pijelonefritisa. Autoimune reakcije podstiču nedostatak T-supresorske funkcije limfocita. Imunomodulatori se koriste za uklanjanje imunoloških poremećaja. Prepisuju se za dugotrajno, loše kontrolirano pogoršanje kroničnog pijelonefritisa. Kao imunomodulatori koriste se sljedeći lijekovi.

Levamisol (dekaris) - stimulira funkciju fagocitoze, normalizira funkciju T- i B-limfocita, povećava sposobnost T-limfocita da proizvode interferon. Propisuje se 150 mg jednom u 3 dana tokom 2-3 nedelje pod kontrolom broja leukocita u krvi (postoji opasnost od leukopenije).

Timalin - normalizira funkciju T- i B-limfocita, primjenjuje se intramuskularno u dozi od 10-20 mg jednom dnevno tijekom 5 dana.

T-aktivin - mehanizam djelovanja je isti, primjenjuje se intramuskularno po 100 mcg jednom dnevno 5-6 dana.

Smanjenje težine autoimunih reakcija, normalizacija rada imunološki sistem, imunomodulatori doprinose brzom ublažavanju egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa i smanjuju broj recidiva. Tokom liječenja imunomodulatorima potrebno je pratiti imunološki status.

9. Fizioterapeutski tretman

Fizioterapijski tretman se koristi u kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa.
Fizioterapeutske tehnike imaju sljedeće efekte:
- povećavaju dotok krvi u bubrege, povećavaju bubrežni protok plazme, što poboljšava isporuku antibakterijskih sredstava u bubrege;
- ublažavaju grč glatkih mišića bubrežna karlica i mokraćovoda, što potiče izlučivanje sluzi, kristala mokraće i bakterija.

Koriste se sljedeće fizioterapijske procedure.
1. Elektroforeza furadonina na području bubrega. Rastvor za elektroforezu sadrži: furadonin - 1 g, 1N rastvor NaOH - 2,5 g, destilovanu vodu - 100 ml. Lijek se kreće od katode do anode. Tok tretmana se sastoji od 8-10 procedura.
2. Elektroforeza eritromicina na području bubrega. Otopina za elektroforezu sadrži: eritromicin - 100.000 jedinica, etilni alkohol 70% - 100 g. Lijek se kreće od anode do katode.
3. Elektroforeza kalcijum hlorida na području bubrega.
4. USV u dozi od 0,2-0,4 W/cm 2 u pulsnom režimu 10-15 minuta u odsustvu urolitijaze.
5. Centimetarski talasi ("Luch-58") do područja bubrega, 6-8 procedura po kursu lečenja.
6. Termički tretmani na predjelu oboljelog bubrega: dijatermija, terapeutsko blato, dijatermo blato, ozokerit i parafinske aplikacije.

10. Simptomatsko liječenje

S razvojem arterijske hipertenzije propisuju se antihipertenzivni lijekovi (rezerpin, adelfan, slanardin, cristepin, dopegit), s razvojem anemije - lijekovi koji sadrže željezo, s teškom intoksikacijom - intravenska infuzija hemodeza, neocompensan.

11. Spa tretman

Glavni sanatorijsko-odmarališni faktor za hronični pijelonefritis su mineralne vode koje se koriste interno iu obliku mineralnih kupki.

Mineralne vode djeluju protuupalno, poboljšavaju bubrežni protok plazme, glomerularnu filtraciju, imaju diuretski učinak, pospješuju izlučivanje soli i utiču na pH urina (pomjeraju reakciju urina na alkalnu stranu).

Koriste se sljedeća odmarališta sa mineralnim vodama: Železnovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovski mineralne vode, Slavyanovski i Smirnovsky mineralni izvori.

Mineralna voda "Naftusya" odmarališta Truskavets smanjuje spazam glatkih mišića bubrežne zdjelice i uretera, što pospješuje prolaz malih kamenaca. Osim toga, djeluje i protuupalno.

Mineralne vode "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" su hidrokarbonatno-sulfatno-natrijum-kalcijum, što određuje njihov antiinflamatorni efekat.

Interno uzimanje mineralne vode pomaže u smanjenju inflamatorne pojave u bubrezima i mokraćnim putevima, „ispirući“ sluz, mikrobe, sitno kamenje i „pijesak“ iz njih.

U odmaralištima se tretman mineralnim vodama kombinuje sa fizioterapeutskim tretmanom.

Kontraindikacije za sanatorijsko-odmaralište su:
- visoka arterijska hipertenzija;
- teška anemija;
- CRF.

12. Planirani tretman protiv relapsa

Cilj planiranog antirelapsnog liječenja je spriječiti razvoj relapsa i egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa. Jedinstveni sistem Ne postoji tretman protiv recidiva.

O. L. Tiktinsky (1974) preporučuje sljedeću metodu liječenja protiv relapsa:
1. sedmica - biseptol (1-2 tablete noću);
2. sedmica - biljni uroantiseptik;
3. sedmica - 2 tablete od 5-NOK noću;
4. sedmica - hloramfenikol (1 tableta noću).
U narednim mjesecima, održavajući navedeni redoslijed, možete zamijeniti lijekove sličnim iz iste grupe. Ako ne dođe do pogoršanja u roku od 3 mjeseca, možete prijeći na biljne uroantiseptike 2 sedmice mjesečno. Sličan ciklus se ponavlja, nakon čega su, u nedostatku egzacerbacije, moguće pauze u liječenju u trajanju od 1-2 tjedna.

Postoji još jedna opcija za tretman protiv relapsa:
1. sedmica - sok od brusnice, infuzije šipka, multivitamini;
2. i 3. sedmica - ljekovite mješavine (preslica, plodovi kleke, korijen sladića, lišće breze, medvjedić, brusnica, trava celandina);
4. nedelja - antibakterijski lek, menja se svakog meseca.

O tome kako i kako liječiti pijelonefritis već smo govorili u člancima posvećenim upotrebi antibiotika, kao i raznim narodni lekovi za akutne i kronične upale bubrega.

Gotovo je nemoguće izliječiti pijelonefritis bez antibiotika, liječnici im pripisuju vodeću ulogu - zbog širokog spektra uzročnika pijelonefritisa, otpornosti na lijekove i opasnosti od komplikacija tijekom gnojnih procesa u trbušnoj šupljini. Ali antibiotici, pored svojih neospornih prednosti (efikasnost djelovanja na mikrofloru, mogućnost selektivne upotrebe protiv specifičnih patogena), imaju i jasan nedostatak - manje ili više izraženu toksičnost. Suzbijanjem rasta patogene i uslovno patogene mikroflore, antibakterijski lijekovi neizbježno nanose štetu tijelu. I šta? jača droga a što je širi spektar njegovog djelovanja, izaziva više nuspojava.

Penicilinski lijek Flemoklav Solutab je relativno siguran, mogu ga koristiti čak i djeca i trudnice, ali ne jamči, na primjer, suzbijanje kolonija Pseudomonas aeruginosa, najpostojanijeg od uzročnika pijelonefritisa. Aminoglikozidi se uspješno nose s tim, ali su vrlo toksični, mogu dovesti do oštećenja bubrega i samih organa sluha (srećom, reverzibilnih) i potpuno su kontraindicirani za trudnice i dojilje. Kao rezultat toga, liječnik je stalno suočen s izborom: propisati visoko učinkovit lijek, ali izazvati neizbježno trovanje, ili odabrati nježna sredstva, ali riskirati moguće komplikacije i kroničnost upalnog procesa.

Alternativa beta-laktamskim antibioticima za pijelonefritis

Liječenje pijelonefritisa lijekovima nije ograničeno na upotrebu beta-laktama (klasičnih antibiotika koji su izvorno prirodnog porijekla ili bliski prirodni analozi). Najčešći i najefikasniji oblik lijekova koji po definiciji nisu antibiotici, ali imaju izraženo antimikrobno djelovanje, su fluorokinoloni.

Svojstva fluorokinolona

Njihov glavni hemijski potpis– prisustvo jednog ili više slobodnih atoma fluora vezanih za benzenski prsten. Fluor je taj koji obezbeđuje antibiotski efekat lekova. Za razliku od beta-laktamskih antibiotika, koji napadaju proteine ​​stanične stijenke mikroba, na kraju ih otapajući, fluorokinoloni prodiru u bakterije i inhibiraju sintezu DNK giraze i topoizomeraze-4. To dovodi do prestanka životnih procesa i smrti bakterijske ćelije. Nova generacija fluorokinolona također može utjecati na RNK bakterija i oslabiti njihove membrane, što postaje dodatni štetni faktor, u vojnom smislu.

Očigledna prednost fluorokinolona, ​​za razliku od beta-laktama, je nemogućnost mikroba da koriste dokazano sredstvo za borbu protiv antibiotika - enzime beta-laktamaze, koji uništavaju molekule lijeka u kontaktu sa ćelijom ili kolonijom bakterija. Do danas, fluorokinoloni su uspješno inhibirali većinu gram-negativnih bakterija (uključujući Pseudomonas aeruginosa) i mnoge vrste gram-pozitivnih bakterija. Oni su u stanju da se uspešno bore čak i protiv mikobakterije tuberkuloze, koja ima snažan odbrambeni mehanizam. Lijekovi su učinkoviti i protiv atipične mikroflore koja može uzrokovati pijelonefritis samostalno ili kao posljedica upalnog procesa - klamidije, mikoplazme i ureaplazme. Jedina vrsta mikroorganizama protiv kojih se fluorokinoloni ne mogu boriti su potpuni anaerobi, ali su izuzetno rijetko odgovorni za pijelonefritis.

Fluorokinoloni su podijeljeni u četiri generacije za ambulantno liječenje, uglavnom se propisuju lijekovi druge i treće generacije, prvenstveno ciprofloksacin. Za bolničko liječenje koriste se lijekovi četvrte generacije: gatifloksacin, gemifloksacin, moksifloksacin, sitafloksacin, trovafloksacin.

Brojni fluorokinoloni u ruskim farmaceutskim proizvodima uključeni su u listu vitalno važnih lijekova (VED). To su levofloksacin, lomefloksacin, moksifloksacin, sparfloksacin i ciprofloksacin.

Detaljno ćemo opisati metode upotrebe i karakteristike lijekova u člancima posvećenim specifičnostima lijekovi. Ispod su režimi tečaja za odrasle u liječenju pijelonefritisa kod kuće.

Levofloxacin. Oralno 250 mg jednom dnevno.

Lomefloksacin. Oralno 400 mg jednom dnevno.

Norfloxacin. Oralno 400 mg dva puta dnevno.

Ofloksacin. Oralno 200 mg dva puta dnevno.

Ciprofloksacin. Oralno 250 mg dva puta dnevno.

U bolnici se fluorokinoloni često daju parenteralno - to smanjuje vrijeme dostave lijeka na mjesto upale.

Srodnici fluorokinolona su kinoloni, derivati ​​nalidiksične kiseline. Ne sadrže fluor u svojoj strukturi i imaju relativno slabo antibakterijsko djelovanje, što se odnosi na gram-negativne mikroorganizme (osim Pseudomonas aeruginosa). Propisuje se za specifičnu indikaciju nakon identifikacije osjetljivog patogena kako bi se minimizirale moguće nuspojave. Kinoloni se mogu koristiti za prevenciju relapsa hroničnog pijelonefritisa.

Sulfonamidi

Nekada vrlo popularni organski preparati koji sadrže atome sumpora danas se sve manje koriste zbog njihove izražene toksičnosti, uključujući i u odnosu na bubrežno tkivo (po principu da ono što tretiramo je ono što sakatimo). Jedini izuzetak je možda Co-trimoxazole, kompleksni sulfonamidni lijek koji sadrži dva aktivne supstance– trimetoprim i sulfametoksazol. Ova kombinacija čini njegov spektar delovanja izuzetno širokim, uspešno se bori sa gram-negativnom i gram-pozitivnom mikroflorom, kao i sa klamidijom, mikoplazmom i ureaplazmom. Ko-trimoksazol se ne propisuje u prvom tromjesečju trudnoće i djeci mlađoj od tri godine, kao i pacijentima s teškim oblicima zatajenja jetre i bubrega, bolestima kardiovaskularnog sistema. Lijek utječe na sintezu folne kiseline u mikrobnim stanicama i može poremetiti metabolizam folne kiseline u tijelu pacijenta. Stoga se injekcije vitamina B9 obično propisuju kao mjera podrške.

Tijek liječenja kako bi se izbjegle nuspojave ne prelazi 5 dana, ako su rezultati nedovoljni, potrebno je koristiti više jaki antibiotici na primjer, aminoglikozidi.

Nitrofurani

Nitrofurani se također sve više koriste u liječenju pijelonefritisa, iako su prilično efikasni protiv mnogih infektivnih agenasa i ne izazivaju povećanu rezistenciju kod njih, kao beta-laktamski antibiotici. Glavni nedostatak nitrofurana je visoka nefrotoksičnost i učestalost uobičajenih nuspojava. Kako bi se neutralizirali štetni učinci nitrofurana, paralelno se s njima propisuju nitrofurani, što je također uzrokovalo smanjenje njihove popularnosti.

Biljni antiseptici

I prirodni i sintetički antibiotici neminovno nanose štetu organima i tkivima i nemilosrdno ubijaju ne samo patogenu, već i korisnu mikrofloru crijeva, usne šupljine i reproduktivnih organa. Stoga, za blage slučajeve bolesti - akutni i kronični pijelonefritis s rijetkim relapsima, liječnici rado koriste prirodni preparati, kreiran na bazi ekstrakata ljekovitog bilja koji imaju antiseptičko, protuupalno i diuretičko djelovanje. Ovi lijekovi uključuju:

• Urolesan;
• Fitolizin i drugi lijekovi.

Njihova nesumnjiva prednost je minimum kontraindikacija i nuspojava. Ali oni su neučinkoviti u teškim gnojnim oblicima pijelonefritisa i koriste se uglavnom za ambulantno liječenje.

Postoje i druge vrste antimikrobnih lijekova, ali se rijetko koriste u liječenju pijelonefritisa.

Detoksikacija organizma

Pijelonefritis, posebno bilateralni, neizbježno je praćen simptomima intoksikacije. Što je šire područje oštećenja bubrežne zdjelice i čašice, to je jača intoksikacija. Uz opstrukciju urinarnog trakta može doći do uremije. Kako bi se krv očistila od toksina koje upaljeni bubrezi nemaju vremena ukloniti iz krvi, koristi se intravenska primjena otopina za detoksikaciju, na primjer, reosorbilakta. Također je korisno uzimati enterosorbente (Enterosgel), koji uklanjaju endogene i egzogene otrove iz crijeva i smanjuju ukupno toksično opterećenje organizma. Enterosorbenti se moraju uzimati najmanje dva do tri sata nakon oralne primjene glavnog toka lijekova, inače će neutralizirati njihov učinak.

NSAIDs

Osim suzbijanja direktnih uzročnika bolesti, potrebno je smanjiti težinu upalnog procesa kad god je to moguće. Od nesteroidnih protuupalnih lijekova za pijelonefritis propisuje se nimesulid (kurs traje 7 dana). Da biste smanjili temperaturu, možete učiniti klistir za čišćenje magnezijum sulfatom, čime ćete pomoći tijelu da se nosi s intoksikacijom. Antipiretici ne bi trebali imati nefrotoksični učinak, pažljivo pročitajte upute za upotrebu! Paracetamol i aspirin su toksični za bubrege.

Šta je još dobro za bubrege?

Kod upale bubrega liječnici preporučuju izvođenje vježbi za bubrege jednom sedmično, uz uzimanje 20 mg Furosemida, Veroshpirona, Lasixa ili drugog jakog diuretika (diuretika). U pravilu, diuretici uklanjaju kalij iz organizma, pa je potrebno paralelno uzimati Asparkam ili Panangin. Ovaj postupak se mora dogovoriti sa ljekarom. Oštar odljev mokraće dovodi do obnavljanja epitela bubrežnih tubula, nestanka stagnacije u malim krvnim žilama, uklanjanja produkata razgradnje gnojnog tkiva, a također doprinosi ravnomjernoj raspodjeli antibiotskih lijekova kroz mokraćni sistem. Diuretike ne treba koristiti kod akutnog gnojnog pijelonefritisa, kao ni kod sniženog krvnog pritiska.

Kod bolesti bubrega korisni su lijekovi koji povećavaju protok krvi i smanjuju zgrušavanje krvi. Mogu se prepisati heparin i dipiridamol. Za održavanje tonusa vena piju Troxevasin.

Dugotrajno liječenje antibioticima (pa čak kratki kurs jaki antibiotici - aminoglikozidi ili karbapenemi) neminovno dovode do odumiranja crijevne bakterijske mikroflore i rizika od razvoja gljivičnih infekcija (mogu sekundarno zahvatiti iste bubrege kao i isti slabost u telu u ovom trenutku). Za obnavljanje kolonija bakterija u crijevima uzimaju se probiotici i prebiotici. Za prevenciju gljivičnih oboljenja propisuju se relativno slabi fungicidni lijekovi koji nemaju izražen hepatotoksični učinak, ali mogu usporiti nekontrolirani rast gljivičnih kolonija. Ovi lijekovi uključuju flukonazol.

Efikasnost antibakterijskog liječenja određuje se smanjenjem simptoma akutnog pijelonefritisa na početku liječenja i izostankom relapsa u roku od tri mjeseca od trenutka nestanka simptoma bolesti. Dvije sedmice i obično dva mjeseca nakon završetka bolovanje Preporučuje se ispitivanje urina na prisustvo bakterijske i atipične mikroflore. U nekim slučajevima propisuje se biohemijski test krvi i ultrazvuk bubrega, s ciljem procjene prisutnosti distrofičnih promjena i rezidualnih upalnih procesa u parenhima bubrega.

Pijelonefritis je podmukla i prilično česta bolest koja pogađa žene 6 puta češće nego muškarce. To je najvjerovatnije zbog anatomskih karakteristika - lakšeg pristupa bubrezima kod žena tokom uzlaznog kretanja infekcije. Vrlo često pijelonefritis pogađa djecu, uključujući bolničke infekcije u porodilištima.

Pravovremena i kvalitetna dijagnostika i terapija lijekovima pijelonefritis je osnova za brzo izlječenje akutnog nefritisa, prevenciju po život opasnih gnojnih komplikacija i kroničnost upalnog procesa.

Zbog velike raznolikosti patogena koji uzrokuju pijelonefritis, njihova sposobnost prilagođavanja lijekovi, liječenje treba provoditi pod strogim nadzorom specijaliste, iako je moguće i kod kuće. Samoliječenje na osnovu preporuka rodbine, prijatelja i interneta je neprihvatljivo. U pravilu se tokom liječenja prepisuju najmanje dvije antibakterijski lijek koji nisu antagonistički jedni prema drugima. Utvrđivanje uzročnika primarne i sekundarne infekcije igra važnu ulogu, jer vam to omogućava odabir najefikasnije i najsigurnije kombinacije lijekova.

Da li je moguće izliječiti pijelonefritis bez antibiotika? Do kraja - ne. Upotreba prirodnih biljnih antiseptika ublažit će egzacerbaciju, ali neće u potpunosti ugasiti izvor infekcije, koji će vas kasnije više puta proganjati.

Tablete ili injekcije se moraju uzimati do kraja kursa koji je propisao ljekar ili dok se lijek ne prekine. U suprotnom, pijelonefritis može ostati neliječen i također postati kroničan. Prema statistikama ultrazvučne dijagnostike, kao i patoloških studija, tragovi hroničnog pijelonefritisa javljaju se kod 20% žena i 8% muškaraca, a vrlo često pacijenti ni ne znaju (ili nisu znali da li je bolest otkrivena posthumno) za prisustvo latentne infekcije u bubrezima.

Postoje dvije krajnosti u odnosu prema drogama. Neki pacijenti ih kategorički ne prihvataju, smatrajući ih štetnim hemikalijama. Drugi su spremni za liječenje stvarnih i izmišljenih bolesti 24 sata dnevno, 365 dana u godini. Pijelonefritis nije šala, već ozbiljna bolest za koju je potrebno liječenje lijekovima, ali ga treba propisati samo iskusni ljekar.