Seldingerova kateterizacija subklavijske vene. Set za kateterizaciju centralnih vena Seldinger tehnikom

Angiografija se odnosi na rendgensko kontrastno ispitivanje krvnih sudova. Ova tehnika se koristi u kompjuterizovana tomografija, fluoroskopijom i radiografijom, glavni cilj je procijeniti obimni protok krvi, stanje krvnih žila, kao i obim patološkog procesa.

Ovu studiju treba izvoditi samo u specijalnim rendgenskim angiografskim salama u specijalizovanim medicinskim ustanovama koje imaju savremenu angiografsku opremu, kao i odgovarajuću kompjutersku opremu koja može da snima i obrađuje dobijene snimke.

Hagiografija je jedna od najpreciznijih medicinskih studija.

The dijagnostička metoda može se koristiti u dijagnozi koronarne bolesti srca, zatajenja bubrega, te za otkrivanje različitih vrsta poremećaja cerebralne cirkulacije.

Vrste aortografije

U svrhu kontrastiranja aorte i njenih grana ako pulsiranje traje femoralna arterija Najčešće korišćena metoda je perkutana kateterizacija aorte (Seldingerova angiografija u cilju vizuelnog razlikovanja trbušne aorte, koristi se translumbalna punkcija aorte);

Važno je! Tehnika podrazumijeva uvođenje kontrastnog sredstva koje sadrži jod i vodotopivo kontrastno sredstvo direktnom punkcijom žile, najčešće kroz kateter koji se ubacuje u femoralnu arteriju.

Seldingerova tehnika kateterizacije

Perkutana kateterizacija femoralne arterije po Seldingeru se izvodi pomoću posebnog seta instrumenata koji uključuje:

• igla za ubijanje;
• dilatator;
• uvodnik;
• metalni provodnik sa mekim krajem;
• kateter (francuska veličina 4-5 F).

Igla se koristi za punkciju femoralne arterije kako bi se provukla metalna žica u obliku žice. Zatim se igla uklanja, a poseban kateter se ubacuje kroz žicu vodilicu u lumen arterije, a to se naziva aortografija.

Zbog bolnosti manipulacije, pri svijesti pacijentu je potrebna infiltracijska anestezija otopinom lidokaina i novokaina.

Važno je! Perkutana kateterizacija aorte po Seldingeru može se izvesti i kroz aksilarne i brahijalne arterije. Prolazak katetera kroz ove arterije često se izvodi u slučajevima kada postoji opstrukcija femoralnih arterija.

Seldingerova angiografija se smatra univerzalnom na mnogo načina, zbog čega se najčešće koristi.

Translumbalna punkcija aorte

U svrhu vizualne diferencijacije abdominalne aorte ili arterija donjih udova, na primjer, kada su zahvaćeni aortoarteritisom ili aterosklerozom, prednost se daje metodi kao što je direktna translumbalna punkcija aorte. Aorta se probija posebnom iglom sa stražnje strane.

Ukoliko je potrebno dobiti kontrast grana trbušne aorte, radi se visoka translumbalna aortografija sa aortalnom punkcijom na nivou 12. torakalnog pršljena. Ako zadatak uključuje proces kontrastiranja bifurkacije arterije donjih ekstremiteta ili trbušne aorte, tada se radi translumbalna punkcija aorte na razini donjeg ruba 2. lumbalnog kralješka.

Prilikom ove translumbalne punkcije veoma je važno voditi računa o metodologiji istraživanja, a posebno se izvodi dvostepeno vađenje igle: prvo se mora izvaditi iz aorte, a tek nakon nekoliko minuta - iz para-; aortni prostor. Zahvaljujući tome, moguće je izbjeći i spriječiti nastanak velikih para-aortalnih hematoma.

Važno je! Tehnike kao što su translumbalna punkcija aorte i Seldingerova angiografija su najčešće korištene procedure za kontrastiranje arterija, aorte i njenih grana, što omogućava snimanje gotovo svakog dijela arterijskog korita.

Upotreba ovih tehnika u posebnim uslovima medicinske ustanove omogućava postizanje minimalnog rizika od komplikacija i istovremeno je pristupačna i visoko informativna dijagnostička metoda.

Najlakši i najbrži način da dobijete pristup za umetanje lijekovi- izvršiti kateterizaciju. Uglavnom se koriste velike i centralne žile kao što su unutrašnja gornja šuplja vena ili jugularna vena. Ako im nema pristupa, pronalaze se alternativne opcije.

Zašto se sprovodi?

Femoralna vena se nalazi u područje prepona i jedan je od glavnih autoputeva koji provode odljev krvi iz donjih ekstremiteta osobe.

Kateterizacija femoralne vene spašava živote, jer se nalazi na pristupačnom mjestu, a u 95% slučajeva manipulacije su uspješne.

Indikacije za ovu proceduru su:

• nemogućnost davanja lijekova u jugularnu ili gornju šuplju venu;
• hemodijaliza;
• izvođenje radnji reanimacije;
• vaskularna dijagnostika (angiografija);
• potreba za infuzijama;
• srčana stimulacija;
• nizak krvni pritisak sa nestabilnom hemodinamikom.

Priprema za proceduru

Za punkciju femoralne vene, pacijent se postavlja na kauč u ležeći položaj i traži da ispruži noge i lagano ih raširi. Stavite gumeni jastuk ili jastuk ispod donjeg dijela leđa. Površina kože se tretira aseptičnom otopinom, po potrebi se brije dlaka, a mjesto uboda se ograničava sterilnim materijalom. Prije upotrebe igle, prstom locirajte venu i provjerite pulsiranje.

Procedura uključuje:

• sterilne rukavice, zavoji, salvete;
• lijek protiv bolova;
• igle za kateterizaciju 25, špricevi;
• veličina igle 18;
• kateter, fleksibilni vodič, dilatator;
• skalpel, materijal za šavove.

Predmeti za kateterizaciju moraju biti sterilni i na dohvat ruke lekara ili medicinske sestre.

Tehnika, uvođenje Seldingerovog katetera

Seldinger je švedski radiolog koji je 1953. godine razvio metodu za kateterizaciju velikih krvnih žila pomoću žice i igle. Punkcija femoralne arterije njegovom metodom vrši se i danas:

• Prostor između pubisne simfize i prednje kralježnice ilium uslovno podeljen na tri dela. Femoralna arterija se nalazi na spoju medijalne i srednje trećine ovog područja. Posudu treba pomicati bočno, jer vena ide paralelno.
• Mjesto uboda se punktira s obje strane, čime se daje potkožna anestezija lidokainom ili drugim anestetikom.
• Igla se ubacuje pod uglom od 45 stepeni na mestu pulsiranja vene, u predelu ingvinalnog ligamenta.
• Kada se pojavi krv tamne boje trešnje, igla za ubod se pomiče duž žile 2 mm. Ako se krv ne pojavi, morate ponoviti postupak od početka.
• Igla se drži nepomično lijevom rukom. Fleksibilni provodnik se ubacuje u njegovu kanilu i napreduje kroz rez u venu. Ništa ne smije ometati kretanje u posudu, ako postoji otpor, potrebno je lagano okrenuti instrument.
• Nakon uspješnog umetanja, igla se uklanja, pritiskajući mjesto uboda kako bi se izbjegao hematom.
• Dilatator se stavlja na provodnik, nakon što se skalpelom prvo izrezuje mjesto umetanja, te se uvodi u posudu.
• Dilatator se uklanja i kateter se ubacuje na dubinu od 5 cm.
• Nakon što ste uspješno zamijenili žicu vodilicu kateterom, pričvrstite špric na njega i povucite klip prema sebi. Ako krv dotječe, infuzija s izotoničnim rastvorom se povezuje i fiksira. Slobodan prolaz lijeka ukazuje da je postupak ispravno obavljen.
• Nakon manipulacije, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu.

Ugradnja katetera pod EKG kontrolom

Upotreba ove metode smanjuje broj postmanipulacijskih komplikacija i olakšava praćenje stanja zahvata., čiji je redoslijed sljedeći:

• Kateter se čisti izotoničnom otopinom pomoću fleksibilne vodilice. Igla se ubacuje kroz čep i epruveta se puni rastvorom NaCl.
• Elektroda „V” je pričvršćena za kanilu igle ili pričvršćena stezaljkom. Uređaj uključuje način rada “torakalne otmice”. Druga metoda predlaže povezivanje žice desna ruka do elektrode i uključite elektrodu broj 2 na kardiografu.
• Kada se kraj katetera nalazi u desnoj komori srca, QRS kompleks na monitoru postaje viši od normalnog. Kompleks se smanjuje podešavanjem i povlačenjem katetera. Visoki P talas ukazuje na lokaciju uređaja u atrijumu. Dalje usmjerenje na dužinu od 1 cm dovodi do poravnanja zubaca prema normi i pravilnog položaja katetera u šupljoj veni.
• Nakon završetka manipulacija, cijev se šije ili učvršćuje zavojem.

Moguće komplikacije

Prilikom kateterizacije nije uvijek moguće izbjeći komplikacije:

• Najčešći neprijatna posledica ostaje punkcija stražnjeg zida vene i, kao posljedica toga, stvaranje hematoma. Postoje slučajevi kada je potrebno napraviti dodatni rez ili punkciju iglom kako bi se uklonila krv koja se nakupila između tkiva. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, čvrsti zavoj i topli oblog na predjelu bedara.
• Formiranje krvnog ugruška u femoralna vena Ima visokog rizika komplikacije nakon zahvata. U tom slučaju, noga se postavlja na povišenu površinu kako bi se smanjilo oticanje. Propisuju se lijekovi koji razrjeđuju krv i pomažu u uklanjanju krvnih ugrušaka.
• Flebitis nakon injekcije – upalni proces na zidu vene. Opće stanje pacijenta se pogoršava, javlja se temperatura do 39 stepeni, vena izgleda kao podveza, tkivo oko nje otiče i postaje vruće. Pacijentu se daje antibakterijska terapija i liječenje nesteroidnim lijekovima.
• Vazdušna embolija – ulazak vazduha u venski sud kroz iglu. Ishod ove komplikacije može biti iznenadna smrt. Simptomi embolije uključuju slabost, pogoršanje stanja opšte stanje, gubitak svijesti ili konvulzije. Pacijent se prebacuje na intenzivnu njegu i spaja na aparat za disanje. Uz pravovremenu pomoć, stanje osobe se vraća u normalu.
• Infiltracija je unošenje lijeka ne u vensku žilu, već ispod kože. Može dovesti do nekroze tkiva i hirurška intervencija. Simptomi uključuju oticanje i crvenilo kože. Ako dođe do infiltrata, potrebno je napraviti upijajuće obloge i ukloniti iglu, čime se zaustavlja protok lijeka.

Moderna medicina ne miruje i stalno se razvija kako bi spasila što više života. Nije uvijek moguće pružiti pomoć na vrijeme, ali se uvođenjem novih tehnologija smanjuje smrtnost i komplikacije nakon složenih manipulacija.

INDIKACIJE za kateterizaciju mogu uključivati:

Nedostupnost perifernih vena za infuzijsku terapiju;

Duge operacije s velikim gubitkom krvi;

Potreba za velikim količinama infuzione terapije;

Potreba za parenteralnom prehranom, uključujući transfuziju koncentriranih, hipertoničnih otopina;

Potreba za dijagnostičkim i kontrolnim studijama za mjerenje CVP (centralni venski pritisak).

KONTRAINDIKACIJE za PV kateterizaciju su:

Sindrom gornje šuplje vene:

Paget-Schroeterov sindrom (akutna tromboza subklavijske vene);

Oštri poremećaji sistema zgrušavanja krvi prema hipokoagulaciji;

Lokalni upalni procesi na mjestima kateterizacije vena;

Teška respiratorna insuficijencija s plućnim emfizemom;

Bilateralni pneumotoraks;

Povreda u predelu ključne kosti.

U slučaju neuspješnog CPV-a ili njegove nemogućnosti, za kateterizaciju se koriste unutrašnje i vanjske jugularne ili femoralne vene.

Subklavijska vena počinje od donje granice 1. rebra, obilazi je odozgo, odstupa prema unutra, naniže i blago prema naprijed na mjestu pričvršćivanja za 1. rebro prednjeg skalenskog mišića i ulazi u grudnu šupljinu. Iza sternoklavikularnog zgloba spajaju se s unutrašnjom jugularnom venom i formiraju brahiocefaličnu venu, koja u medijastinumu sa istom lijevom stranom tvori gornju šuplju venu. Ispred PV-a je ključna kost. Najviša tačka PV je anatomski određena na nivou sredine klavikule na njenoj gornjoj granici.

Lateralno od sredine klavikule, vena se nalazi anteriorno i inferiorno u odnosu na subklavijsku arteriju. Medijalno iza vene nalaze se snopovi prednjeg skalenskog mišića, subklavijske arterije i, zatim, kupola pleure, koja se uzdiže iznad sternualnog kraja klavikule. PV prolazi ispred freničnog živca. Na lijevoj strani, torakalni limfni kanal se uliva u brahiocefaličnu venu.

Za CPV su potrebni sledeći lekovi: rastvor novokaina 0,25% - 100 ml; rastvor heparina (5000 jedinica u 1 ml) - 5 ml; 2% rastvor joda; 70° alkohol; antiseptik za liječenje ruku liječnika koji izvodi operaciju; cleol. sterilni instrumenti: šiljasti skalpel; špric 10 ml; igle za injekcije (supkutane, intravenske) - 4 komada; igla za punkciju kateterizacije vena; hirurška igla; držač igle; škare; hirurške stezaljke i pincete, po 2 komada; intravenski kateter s kanilom, čepom i žicom vodičem koji odgovara debljini promjera unutrašnjeg lumena katetera i dvostrukoj njegovoj dužini; kontejner za anestetik, pakovanje sa čaršavom, pelena, maska ​​od gaze, hirurške rukavice, zavojni materijal (loptice, salvete).

Tehnika kateterizacije

Prostorija u kojoj se radi CPV mora biti u sterilnoj operacionoj sali: svlačionici, jedinici intenzivne nege ili operacionoj sali.

U pripremi za CPV, pacijent se stavlja na operacijski sto sa spuštenom glavom za 15° kako bi se spriječila zračna embolija.

Glava je okrenuta u smjeru suprotnom od one koja se buši, ruke su ispružene uz tijelo. U sterilnim uslovima, sto je pokriveno gore navedenim instrumentima. Doktor pere ruke kao pre normalne operacije i stavlja rukavice. Hirurško polje se dva puta tretira sa 2% rastvorom joda, prekriva se sterilnom pelenom i ponovo tretira 70° alkoholom.

Subklavijski pristup Koristeći špric sa tankom iglom, intradermalno se ubrizgava 0,5% rastvor prokaina da bi se stvorila „korica limuna“ na tački koja se nalazi 1 cm ispod ključne kosti na liniji koja razdvaja srednju i unutrašnju trećinu ključne kosti. Igla se napreduje medijalno prema gornjoj ivici sternoklavikularnog zgloba, kontinuirano aplicirajući rastvor prokaina. Igla se provlači ispod ključne kosti i tu se ubrizgava ostatak prokaina. Igla se uklanja debelom oštrom iglom, ograničavajući kažiprst dubine njegovog umetanja, koža se probuši do dubine od 1-1,5 cm na mjestu "kore limuna". Igla se ukloni Špric kapaciteta 20 ml se do pola napuni sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida, a ne baš oštra (da se izbegne ubod arterije) igla dužine 7–10 cm sa tupo zakošenim krajem. stavi. Smjer kosine treba biti označen na kanili. Prilikom umetanja igle, njen kos treba da bude orijentisan u kaudalno-medijalnom pravcu. Igla se ubacuje u ubod prethodno napravljen oštrom iglom (vidi gore), a dubina mogućeg uboda igle treba biti ograničena na kažiprst (ne više od 2 cm). Igla se napreduje medijalno prema gornjoj ivici sternoklavikularnog zgloba, povremeno povlačeći klip unazad, provjeravajući protok krvi u špricu. Ako ne uspije, igla se gura nazad bez potpunog uklanjanja, a pokušaj se ponavlja, mijenjajući smjer napredovanja za nekoliko stupnjeva. Čim se krv pojavi u špricu, dio se ubrizgava natrag u venu i ponovo usisava u špric, pokušavajući postići pouzdan obrnuti protok krvi. U slučaju prijema pozitivan rezultat zamolite pacijenta da zadrži dah i izvadi štrcaljku iz igle, stisnuvši njenu rupu u iglu laganim pokretima zavrtnja, njena dužina je nešto veća od dva puta dužine katetera. Od pacijenta se ponovo traži da zadrži dah, vodilica se uklanja, zatvarajući otvor katetera prstom, a zatim se na njega stavlja gumeni čep. Nakon toga, pacijentu se dozvoljava da diše. Ako je pacijent bez svijesti, sve manipulacije povezane s smanjenjem tlaka u lumenu igle ili katetera koji se nalaze u subklavijskoj veni izvode se tijekom izdisaja. Stavite aseptični zavoj.

Komplikacije sa CPV

Nepravilan položaj žice vodiča i katetera.

To dovodi do:

Poremećaji srčanog ritma;

Perforacija zida vene, srca;

Migracije kroz vene;

Paravazalno davanje tečnosti (hidrotoraks, infuzija u tkivo);

Uvrtanje katetera i stvaranje čvora na njemu.

U tim slučajevima potrebna je korekcija položaja katetera, pomoć konsultanata i eventualno njegovo uklanjanje kako bi se izbjeglo pogoršanje stanja pacijenta.

Punkcija subklavijske arterije obično ne dovodi do ozbiljnih posljedica ako se odmah prepozna pulsirajućom jarko crvenom krvlju.

Da bi se izbjegla zračna embolija, potrebno je održavati nepropusnost sistema. Nakon kateterizacije obično se naređuje rendgenski snimak grudnog koša kako bi se isključio mogući pneumotoraks.

Ako je kateter ostavljen u PV duže vrijeme, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

venska tromboza.

tromboza katetera,

Trombo- i zračna embolija, infektivne komplikacije (5 - 40%), kao što su supuracija, sepsa itd.

Da biste spriječili ove komplikacije, potrebno je pravilno brinuti o kateteru. Prije svih manipulacija treba oprati ruke sapunom, osušiti ih i tretirati alkoholom od 70°. Kako biste spriječili AIDS i serumski hepatitis, nosite sterilne gumene rukavice. Naljepnica se mijenja svakodnevno, a koža oko katetera tretira se 2% rastvorom joda, 1% rastvorom brilijant zelene boje ili metilen plavim. Infuzioni sistem se menja svakodnevno. Kateter se ispere otopinom heparina nakon svake upotrebe kako bi se stvorila “heparinska brava”. Potrebno je osigurati da kateter nije ispunjen krvlju. Kateter se mijenja uz pomoć vodiča svakih 5 - 10 dana kako bi se spriječile komplikacije. Ako se to dogodi, kateter se odmah uklanja.

Dakle, CPV je prilično složena operacija, koja ima svoje indikacije i kontraindikacije. At individualne karakteristike pacijenta, kršenje tehnike kateterizacije, propuste prilikom brige o kateteru, mogu nastati komplikacije sa štetom za pacijenta, stoga su napravljene upute za sve nivoe medicinskog osoblja u vezi s tim (liječnik, tim koji radi CPV, medicinska sestra soba za manipulaciju). Sve komplikacije u obavezno moraju se evidentirati i detaljno analizirati u odjeljenju.

Pristup PV-u može biti subklavijski ili supraklavikularni. Prvi je najčešći (vjerovatno zbog ranije implementacije). Postoji mnogo tačaka za punkciju i kateterizaciju subklavijske vene, neke od njih (imenovane od strane autora) prikazane su na slici

Široko se koristi tačka Abaniak, koja se nalazi 1 cm ispod ključne kosti duž linije koja dijeli unutrašnju i srednju trećinu ključne kosti (u subklavijskoj jami). Iz vlastitog iskustva, poenta se može naći (ovo je posebno važno kod gojaznih pacijenata) ako se drugi prst lijeve ruke (sa CPV-om lijevo) stavi na vanjski zarez grudne kosti, a prvi i treći prst klizite duž donjeg i gornje ivice ključnu kost dok prvi prst ne uđe u subklavijsku jamu. Iglu za punkciju PV treba usmjeriti pod uglom od 45 u odnosu na klavikulu u projekciju sternoklavikularnog zgloba između ključne kosti i 1. rebra (duž linije koja spaja prvi i drugi prst ne smije se bušiti dublje); .

PREPOZNAVANJE PUNKCIJE ARTERIJA I PREVENCIJA ZRAČNE EMBOLIJE.

Svi pacijenti sa normalnim krvni pritisak i normalne napetosti kiseonika u krvi, arterijska punkcija se lako prepoznaje pulsirajućim mlazom i jarko crvene boje krvi. Međutim, kod pacijenata sa dubokom hipotenzijom ili značajnom arterijskom desaturacijom, ovi znaci mogu izostati. Ako postoji bilo kakva sumnja u to gdje se nalazi igla za vođenje - u veni ili arteriji, kateter s jednim lumenom broj 18, dostupan u većini kompleta, treba umetnuti u posudu preko metalne vodilice. Ovaj korak ne zahtijeva upotrebu ekstendera. Kateter se može povezati sa transduktorom pritiska da bi se identifikovao venski pulsni talas i venski pritisak. Moguće je uzeti dva identična uzorka krvi u isto vrijeme za određivanje plinova krvi iz katetera i iz bilo koje druge arterije. Ako se sadržaj gasa značajno razlikuje, kateter je u veni.

Pacijenti sa spontanim disanjem imaju negativan venski pritisak u grudima u trenutku udaha. Ako je kateter u slobodnoj komunikaciji sa vanjskim zrakom, ovaj negativni tlak može uvući zrak u venu, što rezultira zračnom embolijom. Čak i mala količina zraka može biti fatalna, posebno ako se prenese u sistemsku cirkulaciju kroz atrijalni ili ventrikularni septalni defekt. Da bi se spriječila ovakva komplikacija, usta katetera moraju uvijek biti zatvorena, a u trenutku kateterizacije pacijent mora biti u Trandelenburgovom položaju. Ako dođe do zračne embolije, kako bi se spriječio ulazak zraka u izlazni trakt desne komore, pacijenta treba postaviti u Trandelenburgov položaj s tijelom nagnutim ulijevo. Da bi se ubrzala resorpcija zraka, potrebno je propisati 100% kisik. Ako je kateter u srčanoj šupljini, treba koristiti aspiraciju vazduha.

PREVENTIVNO PREPISIVANJE ANTIBIOTIKA.

Većina studija profilaktička upotreba antibiotici su pokazali da je ova strategija bila praćena smanjenjem infektivne komplikacije koji uključuje krvotok. Međutim, upotreba antibiotika se ne preporučuje, jer potiče aktivaciju mikroorganizama osjetljivih na antibiotike.

Briga o mjestu manipulacije

MASTI, POTKOŽNE MANŽETE I ZAVOJI

Nanošenje antibiotske masti (npr. bazitramicin, mupirocin, neomicin ili polimiksin) na mjesto katetera povećava učestalost gljivične kolonizacije katetera, potiče aktivaciju bakterija otpornih na antibiotike i ne smanjuje broj infekcija povezanih s kateterom. koji uključuje krvotok. Ove masti ne treba koristiti. Isto tako, upotreba potkožnih manžeta impregniranih srebrom ne smanjuje učestalost infekcija krvotoka povezanih s kateterom i stoga se ne preporučuje. Budući da su podaci o optimalnom tipu zavoja (gaza naspram prozirnih materijala) i optimalnoj učestalosti zavoja oprečni, preporuke zasnovane na dokazima ne mogu se formulirati.

Ovu studiju treba izvoditi samo u specijalnim rendgenskim angiografskim salama u specijalizovanim medicinskim ustanovama koje imaju savremenu angiografsku opremu, kao i odgovarajuću kompjutersku opremu koja može da snima i obrađuje dobijene snimke.

Hagiografija je jedna od najpreciznijih medicinskih studija.

Ova dijagnostička metoda može se koristiti u dijagnozi koronarne bolesti srca, zatajenja bubrega, te za otkrivanje različitih vrsta poremećaja cerebralne cirkulacije.

Vrste aortografije

Za kontrastiranje aorte i njenih grana u slučaju uporne pulsacije femoralne arterije najčešće se koristi metoda perkutane kateterizacije aorte (Seldingerova angiografija) u svrhu vizualne diferencijacije trbušne aorte, translumbalne punkcije aorte se koristi.

Važno je! Tehnika podrazumijeva uvođenje kontrastnog sredstva koje sadrži jod i vodotopivo kontrastno sredstvo direktnom punkcijom žile, najčešće kroz kateter koji se ubacuje u femoralnu arteriju.

Seldingerova tehnika kateterizacije

Perkutana kateterizacija femoralne arterije po Seldingeru se izvodi pomoću posebnog seta instrumenata koji uključuje:

• igla za ubijanje;
• dilatator;
• uvodnik;
• metalni provodnik sa mekim krajem;
• kateter (francuska veličina 4-5 F).

Igla se koristi za punkciju femoralne arterije kako bi se provukla metalna žica u obliku žice. Zatim se igla uklanja, a poseban kateter se ubacuje kroz žicu vodilicu u lumen arterije, a to se naziva aortografija.

Zbog bolnosti manipulacije, pri svijesti pacijentu je potrebna infiltracijska anestezija otopinom lidokaina i novokaina.

Važno je! Perkutana kateterizacija aorte po Seldingeru može se izvesti i kroz aksilarne i brahijalne arterije. Prolazak katetera kroz ove arterije često se izvodi u slučajevima kada postoji opstrukcija femoralnih arterija.

Seldingerova angiografija se smatra univerzalnom na mnogo načina, zbog čega se najčešće koristi.

Translumbalna punkcija aorte

Kako bi se vizualno razlikovala trbušna aorta ili arterije donjih ekstremiteta, na primjer, kada su zahvaćeni aortoarteritisom ili aterosklerozom, prednost se daje metodi kao što je direktna translumbalna punkcija aorte. Aorta se probija posebnom iglom sa stražnje strane.

Ukoliko je potrebno dobiti kontrast grana trbušne aorte, radi se visoka translumbalna aortografija sa aortalnom punkcijom na nivou 12. torakalnog pršljena. Ako zadatak uključuje proces kontrastiranja bifurkacije arterije donjih ekstremiteta ili trbušne aorte, tada se radi translumbalna punkcija aorte na razini donjeg ruba 2. lumbalnog kralješka.

Prilikom ove translumbalne punkcije veoma je važno voditi računa o metodologiji istraživanja, a posebno se izvodi dvostepeno vađenje igle: prvo se mora izvaditi iz aorte, a tek nakon nekoliko minuta - iz para-; aortni prostor. Zahvaljujući tome, moguće je izbjeći i spriječiti nastanak velikih para-aortalnih hematoma.

Važno je! Tehnike kao što su translumbalna punkcija aorte i Seldingerova angiografija su najčešće korištene procedure za kontrastiranje arterija, aorte i njenih grana, što omogućava snimanje gotovo svakog dijela arterijskog korita.

Upotreba ovih tehnika u specijalnim medicinskim ustanovama omogućava postizanje minimalnog rizika od komplikacija i istovremeno je pristupačna i visoko informativna dijagnostička metoda.

Tehnika kateterizacije Seldinger punkcije

Za umetanje katetera koristi se Seldingerova tehnika. U ovom slučaju, kateter se ubacuje u venu duž ribarske linije - vodiča. Kroz iglu u venu (nakon što skinete špric sa igle i odmah prstom prekrijete njenu kanilu), uvlači se kondukter za pecanje do dubine od približno 15 cm, nakon čega se igla izvlači iz vene. Polietilenski kateter se nosi duž vodilice rotacijskim i translacijskim pokretima do dubine od 5-10 cm do gornje šuplje vene. Žica vodilica se uklanja, kontrolirajući položaj katetera u veni pomoću šprice. Kateter se ispere i napuni rastvorom heparina. Od pacijenta se traži da kratko zadrži dah i u tom trenutku se špric odvoji od kanile katetera i zatvori posebnim čepom. Kateter se fiksira na kožu i stavlja se aseptični zavoj. Da bi se kontrolirao položaj kraja katetera i isključio pneumotoraks, radi se radiografija.

1. Punkcija pleure i pluća sa razvojem u vezi s tim pneumotoraksa ili hemotoraksa, potkožnog emfizema, hidrotoraksa, zbog intrapleuralne infuzije.

2. Punkcija subklavijske arterije, formiranje paravazalnog hematoma, medijastinalni hematom.

3. Prilikom punkcije na lijevoj strani dolazi do oštećenja torakalnog limfnog kanala.

4. Oštećenje elemenata brahijalnog pleksusa, traheje, štitne žlijezde kada koristite duge igle i odaberete pogrešan smjer uboda.

5 Vazdušna embolija.

6. Probojna punkcija zidova subklavijske vene sa elastičnim provodnikom tokom njenog umetanja može dovesti do njenog ekstravaskularnog položaja.

Punkcija subklavijske vene.

a - anatomske oznake mjesta punkcije, tačke:

1 (slika ispod) - Ioffe tačka; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson;

b - smjer igle.

Rice. 10. Tačka punkcije subklavijske vene i subklavijski pravac uvođenja igle

Rice. 11. Punkcija subklavijske vene subklavijskom metodom

Punkcija subklavijske vene supraklavikularnom metodom iz Ioffeove tačke

Punkcija subklavijske vene.

Kateterizacija subklavijske vene po Seldingeru. a - prolazak provodnika kroz iglu; b - vađenje igle; c - prolazak katetera duž vodilice; d - fiksacija katetera.

1- kateter, 2- igla, 3- žica vodilica u obliku slova "J", 4- dilatator, 5- skalpel, 6- špric - 10 ml

1. Interskalenski prostor vrata: granice, sadržaj. 2. Subklavijska arterija i njene grane, brahijalni pleksus.

Treći međumišićni prostor je interskalenski jaz (spatium interscalenum), prostor između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. Ovdje leži drugi dio subklavijske arterije sa izlaznim kostocervikalnim trupom i snopovima brahijalnog pleksusa.

Iznutra od arterije leži vena, posteriorno, iznad i prema van 1 cm od arterije - snopovi brahijalnog pleksusa. Lateralni dio subklavijske vene nalazi se anteriorno i inferiorno od subklavijske arterije. Obje ove posude prelaze gornju površinu 1. rebra. Iza subklavijske arterije nalazi se kupola pleure, koja se uzdiže iznad sternualnog kraja klavikule.

Seldingerova kateterizacija

SELDINGER METODA (S. Seldinger; sin. punkciona kateterizacija arterija) - uvođenje specijalnog katetera u krvni sud perkutanom punkcijom uz dijagnostičku ili terapeutske svrhe. Predložio Seldinger 1953. za arterijsku punkciju i selektivnu arteriografiju. Nakon toga, S. m se počeo koristiti za vensku punkciju (vidi Kateterizacija vena, punkcija).

S. m se koristi u svrhu kateterizacije i kontrastnog pregleda atrija i ventrikula srca, aorte i njenih grana, uvođenja boja, radiofarmaka, lijekova, darovana krv i nadomjestaka krvi u arterijski krevet, kao i po potrebi višestruka istraživanja arterijske krvi.

Kontraindikacije su iste kao kod kateterizacije srca (vidi).

Studija se izvodi u rendgenskoj operacionoj sali (vidi Operativna jedinica) uz pomoć posebnih instrumenata koji su uključeni u Seldingerov set - trokar, fleksibilni provodnik, polietilenski kateter itd. Umjesto polietilenskog katetera može se koristiti Edman korištena - radionepropusna elastična plastična cijev crvene, zelene ili žuta boja zavisno od prečnika. Dužina i prečnik katetera se biraju na osnovu ciljeva studije. Unutrašnji oštar kraj katetera je čvrsto prilagođen spoljašnjem prečniku provodnika, a spoljni kraj je čvrsto podešen na adapter. Adapter je spojen na špric ili mjerni uređaj.

Obično se S. m koristi za selektivnu arteriografiju, za koju se radi perkutana punkcija, najčešće desne femoralne arterije. Pacijent se stavlja na leđa na poseban sto za kateterizaciju srca i lagano odvodi u stranu desna noga. Prethodno obrijana desna oblast prepona se dezinfikuje, a zatim izoluje sterilnim zastorima. Lijevom rukom sondira se desna femoralna arterija neposredno ispod ingvinalnog ligamenta i fiksira kažiprstom i srednjim prstima. Anestezija kože i potkožnog tkiva izvodi se 2% otopinom novokaina pomoću tanke igle kako se ne bi izgubio osjećaj pulsiranja arterija. Skalpelom se napravi rez na koži iznad arterije i umetne trokar čijim vrhom pokušavaju da opipaju pulsirajuću arteriju. Nakon naginjanja vanjskog kraja troakara na kožu bedra pod uglom od 45°, brzim kratkim pokretom naprijed probuši se prednji zid arterije (Sl., a). Zatim se trokar još više naginje prema butini, iz njega se uklanja trn i uvodi provodnik prema mlazu grimizne krvi, čiji se meki kraj uvlači u lumen arterije ispod ingvinalni ligament za 5 cm (sl., b). Provodnik se fiksira kroz kožu kažiprstom lijeve ruke u lumen arterije, a trokar se uklanja (sl., c). Pritiskom prsta provodnik se fiksira u arteriju i sprečava se stvaranje hematoma u području punkcije.

Na spoljni kraj provodnika stavlja se kateter sa šiljastim vrhom koji je čvrsto prilagođen prečniku provodnika, napreduje do kože bedra i ubacuje se u lumen arterije duž provodnika (Sl., d). Kateter, zajedno sa mekim vrhom provodnika koji viri iz njega, napreduje se pod kontrolom rendgenskog ekrana, u zavisnosti od svrhe studije (opća ili selektivna arteriografija) u leve komore srca, aortu ili jedan od njegovih ogranaka. Zatim se ubrizgava radionepropusno kontrastno sredstvo i pravi se niz radiografija. Ako je potrebno snimiti pritisak, uzeti uzorke krvi ili dati lijekove, vodilica se uklanja sa katetera, a potonji se ispere izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Nakon završetka pregleda i uklanjanja katetera, na mjesto uboda se stavlja pritisni zavoj.

Komplikacije (hematom i tromboza u predjelu punkcije femoralne arterije, perforacija stijenki arterija, aorte ili srca) su rijetke kod tehnički ispravno izvedenog S. m.

Bibliografija: Petrovsky B.V. et al. Abdominalna aortografija, Vestn. chir., t. 89, br. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Zamjena katetera igle u perkutanoj arteriografiji, Acta radiol. (Stokh.), v. 39, str. 368, 1953.

Tehnike kateterizacije femoralne vene

Najlakši i najbrži način da dobijete pristup davanju lijekova je kateterizacija. Uglavnom se koriste velike i centralne žile kao što su unutrašnja gornja šuplja vena ili jugularna vena. Ako im nema pristupa, pronalaze se alternativne opcije.

Zašto se sprovodi?

Femoralna vena nalazi se u predjelu prepona i jedna je od velikih magistrala koja vrši odljev krvi iz donjih ekstremiteta osobe.

Kateterizacija femoralne vene spašava živote, jer se nalazi na pristupačnom mjestu, a u 95% slučajeva manipulacije su uspješne.

Indikacije za ovu proceduru su:

• nemogućnost davanja lijekova u jugularnu ili gornju šuplju venu;
• hemodijaliza;
• izvođenje radnji reanimacije;
• vaskularna dijagnostika (angiografija);
• potreba za infuzijama;
• srčana stimulacija;
• nizak krvni pritisak sa nestabilnom hemodinamikom.

Priprema za proceduru

Za punkciju femoralne vene, pacijent se postavlja na kauč u ležeći položaj i traži da ispruži noge i lagano ih raširi. Stavite gumeni jastuk ili jastuk ispod donjeg dijela leđa. Površina kože se tretira aseptičnom otopinom, po potrebi se brije dlaka, a mjesto uboda se ograničava sterilnim materijalom. Prije upotrebe igle, prstom locirajte venu i provjerite pulsiranje.

Procedura uključuje:

• sterilne rukavice, zavoji, salvete;
• lijek protiv bolova;
• igle za kateterizaciju 25, špricevi;
• veličina igle 18;
• kateter, fleksibilni vodič, dilatator;
• skalpel, materijal za šavove.

Predmeti za kateterizaciju moraju biti sterilni i na dohvat ruke lekara ili medicinske sestre.

Tehnika, uvođenje Seldingerovog katetera

Seldinger je švedski radiolog koji je 1953. godine razvio metodu za kateterizaciju velikih krvnih žila pomoću žice i igle. Punkcija femoralne arterije njegovom metodom vrši se i danas:

• Prostor između simfize pubis i prednje ilijačne kralježnice konvencionalno je podijeljen na tri dijela. Femoralna arterija se nalazi na spoju medijalne i srednje trećine ovog područja. Posudu treba pomicati bočno, jer vena ide paralelno.
• Mjesto uboda se punktira s obje strane, čime se daje potkožna anestezija lidokainom ili drugim anestetikom.
• Igla se ubacuje pod uglom od 45 stepeni na mestu pulsiranja vene, u predelu ingvinalnog ligamenta.
• Kada se pojavi krv tamne boje trešnje, igla za ubod se pomiče duž žile 2 mm. Ako se krv ne pojavi, morate ponoviti postupak od početka.
• Igla se drži nepomično lijevom rukom. Fleksibilni provodnik se ubacuje u njegovu kanilu i napreduje kroz rez u venu. Ništa ne smije ometati kretanje u posudu, ako postoji otpor, potrebno je lagano okrenuti instrument.
• Nakon uspješnog umetanja, igla se uklanja, pritiskajući mjesto uboda kako bi se izbjegao hematom.
• Dilatator se stavlja na provodnik, nakon što se skalpelom prvo izrezuje mjesto umetanja, te se uvodi u posudu.
• Dilatator se uklanja i kateter se ubacuje na dubinu od 5 cm.
• Nakon što ste uspješno zamijenili žicu vodilicu kateterom, pričvrstite špric na njega i povucite klip prema sebi. Ako krv dotječe, infuzija s izotoničnim rastvorom se povezuje i fiksira. Slobodan prolaz lijeka ukazuje da je postupak ispravno obavljen.
• Nakon manipulacije, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu.

Ugradnja katetera pod EKG kontrolom

Upotreba ove metode smanjuje broj komplikacija nakon manipulacije i olakšava praćenje stanja zahvata, čiji je slijed sljedeći:

• Kateter se čisti izotoničnom otopinom pomoću fleksibilne vodilice. Igla se ubacuje kroz čep i epruveta se puni rastvorom NaCl.
• Elektroda „V” je pričvršćena za kanilu igle ili pričvršćena stezaljkom. Uređaj uključuje način rada “torakalne otmice”. Druga metoda predlaže spajanje žice desne ruke na elektrodu i uključivanje elektrode broj 2 na kardiografu.
• Kada se kraj katetera nalazi u desnoj komori srca, QRS kompleks na monitoru postaje viši od normalnog. Kompleks se smanjuje podešavanjem i povlačenjem katetera. Visoki P talas ukazuje na lokaciju uređaja u atrijumu. Dalje usmjerenje na dužinu od 1 cm dovodi do poravnanja zubaca prema normi i pravilnog položaja katetera u šupljoj veni.
• Nakon završetka manipulacija, cijev se šije ili učvršćuje zavojem.

Moguće komplikacije

Prilikom kateterizacije nije uvijek moguće izbjeći komplikacije:

• Najčešća neugodna posljedica je probijanje stražnjeg zida vene i kao posljedica toga stvaranje hematoma. Postoje slučajevi kada je potrebno napraviti dodatni rez ili punkciju iglom kako bi se uklonila krv koja se nakupila između tkiva. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, čvrsti zavoj i topli oblog na predjelu bedara.
• Formiranje krvnog ugruška u femoralnoj veni ima visok rizik od komplikacija nakon zahvata. U tom slučaju, noga se postavlja na povišenu površinu kako bi se smanjilo oticanje. Propisuju se lijekovi koji razrjeđuju krv i pomažu u uklanjanju krvnih ugrušaka.
• Flebitis nakon injekcije je upalni proces na zidu vene. Opće stanje pacijenta se pogoršava, javlja se temperatura do 39 stepeni, vena izgleda kao podveza, tkivo oko nje otiče i postaje vruće. Pacijentu se daje antibakterijska terapija i liječenje nesteroidnim lijekovima.
• Vazdušna embolija je ulazak vazduha u venski sud kroz iglu. Ishod ove komplikacije može biti iznenadna smrt. Simptomi embolije uključuju slabost, pogoršanje općeg stanja, gubitak svijesti ili konvulzije. Pacijent se prebacuje na intenzivnu njegu i spaja na aparat za disanje. Uz pravovremenu pomoć, stanje osobe se vraća u normalu.
• Infiltracija je unošenje lijeka ne u vensku žilu, već ispod kože. Može dovesti do nekroze tkiva i hirurške intervencije. Simptomi uključuju oticanje i crvenilo kože. Ako dođe do infiltrata, potrebno je napraviti upijajuće obloge i ukloniti iglu, čime se zaustavlja protok lijeka.

Moderna medicina ne miruje i stalno se razvija kako bi spasila što više života. Nije uvijek moguće pružiti pomoć na vrijeme, ali se uvođenjem novih tehnologija smanjuje smrtnost i komplikacije nakon složenih manipulacija.

Info-Farm.RU

Farmaceutika, medicina, biologija

Seldingerova metoda

Seldingerova metoda (Seldingerova kateterizacija) koristi se za siguran pristup krvnim sudovima i drugim šupljim organima. Koristi se za angiografiju, kateterizaciju centralnih vena (subklavijske, unutrašnje jugularne, femoralne) ili kateterizaciju arterija, postavljanje gastrostome metodom perkutane endoskopske gastrostomije nekih tehnika konikostomije, postavljanje elektroda veštački drajveri ritam i kardioverter defibrilatori, druge intervencijske medicinske procedure.

Istorija pronalaska

Metodu je predložio Sven Ivar Seldinger, švedski radiolog i pronalazač u oblasti angiografije.

Angiografski pregledi se zasnivaju na tehnici u kojoj se kateter ubacuje u žilu pomoću igle za doziranu primjenu kontrastnog sredstva. Problem je bio u tome što je s jedne strane bilo potrebno dostaviti supstancu na traženo mjesto, ali istovremeno minimalno oštetiti krvne žile, posebno na mjestu istraživanja. Prije pronalaska Svena Seldingera korištene su dvije tehnike: kateter na iglu i kateter kroz iglu. U prvom slučaju, kateter se može oštetiti prilikom prolaska kroz tkivo. U drugom slučaju potrebna je veća igla koja uzrokuje mnogo više oštećenja žile na mjestu kateterizacije. Sven Seldinger, rođen u porodici mehaničara, pokušao je pronaći način da poboljša angiografsku tehniku ​​postavljanjem najvećeg katetera na najmanju iglu. Tehnika u suštini znači da se prvo ugradi igla, kroz nju se uvuče žica vodič, zatim se igla ukloni i kateter se umetne preko žice vodiča. Dakle, rupa nije veća od samog katetera. Rezultati su predstavljeni na konferenciji u Helsinkiju u junu 1952., a Seldinger je kasnije objavio ove rezultate.

Seldingerova metoda je smanjila broj komplikacija kod angiografije, što je doprinijelo povećanju prevalencije potonje. To je također značilo da se kateter može lakše orijentirati na željenu lokaciju u tijelu. Izum je postavio temelje za kasniji razvoj interventne radiologije.

Klasifikacija metoda kateterizacije

On ovog trenutka Postoje najmanje tri tehnike kateterizacije:

• kateter na igli;
• kateterske uši;
• Seldinger kateterizacija;

Tehnika kateter-na-igli se široko koristi za kateterizaciju. perifernih sudova. Trenutno je razvijeno mnogo različitih perifernih venskih katetera. Sud se probuši iglom sa kateterom na sebi, igla se drži u jednom položaju i kateter se napreduje. Igla je potpuno uklonjena. Kada se koristi za punkciju duboko lociranih organa (posebno centralnih vena), kateter se može oštetiti prilikom prolaska kroz tkivo.

Tehnika “kateter u iglu” koristi se za kateterizaciju epiduralnog prostora tokom epiduralne anestezije ( hirurške intervencije) i analgezija (porođaj, akutni pankreatitis, određeni slučajevi opstrukcija crijeva, ublažavanje bolova u postoperativnom periodu i oboljelih od raka), za produženo spinalna anestezija. Sastoji se od toga da se prvo organ probuši iglom, a unutar njega se umetne kateter. Kasnije se igla uklanja. U ovom slučaju igla je znatno deblja od katetera. Ako se koriste kateteri velikog promjera, prilikom primjene ove tehnike dolazi do ozljede tkiva.

Zapravo kateterizacija po Seldingeru.

Metodska tehnika

Seldingerova kateterizacija se odvija sljedećim redoslijedom:

• a. Organ se probija iglom.
• b. Fleksibilni metalni ili plastični provodnik se ubacuje u iglu i napreduje dalje u organ.
• c. Igla je uklonjena.
• d. Preko vodiča se postavlja kateter. Kateter se pomiče duž vodiča u organ.
• e. Provodnik se uklanja.

Slika 3 Uklanjanje igle

Slika 4 Umetanje katetera

Slika 5 Uklanjanje provodnika

Što je igla tanja, to je manje oštećenje tkiva. Ako je kateter znatno deblji od igle, prije stavljanja na žicu vodilicu, duž žice vodilice se provlači ekspander koji povećava promjer prolaza u tkivima. Dilatator se uklanja, a zatim se sam kateter ubacuje kroz žicu vodilicu.

Slika 1 punkcija organa iglom

Slika 2 Ubacivanje žice vodilice u iglu

Slika 3 Uklanjanje igle

Slika 4 Upotreba ekspandera

Slika 5 Umetanje katetera

Slika 6 Uklanjanje provodnika

Dilatator se posebno često koristi kod ugradnje centralnih venskih katetera sa nekoliko lumena. Svaki lumen katetera završava otvorom za davanje lijeka. Jedan od lumena počinje na vrhu katetera (obično je njegov otvor označen crvenom bojom), a druga/druge strane (obično je njegov otvor označen plavom ili drugom bojom koja nije crvena). Za administraciju se koriste kateteri sa dvostrukim lumenom razne droge(što je više moguće spriječiti njihovo miješanje) i za provođenje ekstrakorporalnih terapijskih metoda (na primjer, hemodijaliza).

Moguće komplikacije

U zavisnosti od uslova, Seldinger kateterizacija se može izvesti ili bez dodatnih metoda snimanja ili pod ultrazvučnom ili radiološkom kontrolom. U svakom slučaju, sa različite frekvencije mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• Oštećenje zida odgovarajućeg organa iglom, žicom vodičem, dilatatorom ili kateterom.
• Oštećenje okolnih struktura iglom, žicom vodičem, dilatatorom ili kateterom (ovisno o mjestu kateterizacije, to mogu biti arterije, živci, pluća, limfni kanali, itd.) s naknadnim razvojem odgovarajućih komplikacija.
• Ubacivanje katetera izvan željenog organa i zatim ubrizgavanje odgovarajuće supstance tamo.
• Infektivne komplikacije.
• Gubitak dijelova oštećene žice vodiča ili katetera u organu, na primjer. dijelovi centralnog venskog katetera.
• Ostale komplikacije uzrokovane dugotrajnim boravkom katetera u žilama i organima.

Seldingerova kateterizacija

Za kateterizaciju subklavijskih i unutrašnjih jugularne vene pacijent se postavlja u Trendelenburgov položaj (glava stola je spuštena pod uglom od najmanje 15°) kako bi se izazvalo proširenje vratnih vena i izbjegla zračna embolija

Nakon kateterizacije vene, kateter je uvijek zatvoren kako bi se izbjegla zračna embolija

Pripremite hirurško polje, poštujući pravila asepse

Žica provodnika sa J-krajom

igla za umetanje žice provodnika

skalpel sa oštricom br. 11

kateter (sa ugrađenim dilatatorom)

lidokain i igla za lokalnu anesteziju

šavni materijal za fiksaciju katetera

Određuje se mjesto ubrizgavanja i liječi betadinom.

Ako je pacijent pri svijesti, utrnuti kožu i potkožno tkivo

Uvucite 0,5 ml lidokaina u špric i povežite ga na iglu da biste umetnuli žicu za vođenje kako biste uklonili mogući kožni čep nakon prolaska igle kroz kožu

slobodan protok venske krvi u špric ukazuje da je igla u lumenu krvnog suda

Uvucite žicu provodnika kroz iglu dok se ne pojavi otpor ili dok ne ostane samo 3 cm izvan igle

ako se osjeti otpor prije nego žica za navođenje uđe u žilu, uklonite je, ponovno provjerite da li je žila pravilno kateterizirana i ponovo umetnite žicu za navođenje

Kraj skalpela pravi mali rez u blizini žice provodnika

Kateter (sa ugrađenim dilatatorom) je umetnut duž žice provodnika.

Uhvatite proksimalni kraj žice za vođenje, koja strši iz proksimalnog kraja katetera

Rotacijski pokreti pomiču kateter duž vodiča kroz kožu u žilu

Uvjerite se da venska krv slobodno teče iz katetera

Spojite kateter na cijev za intravensku primjenu

Kateter se učvršćuje šavovima i stavlja zavoj.

Komplikacije vaskularne kateterizacije Seldingerovom metodom:

Ruptura torakalnog kanala

Nepravilno postavljanje katetera

Video tehnike kateterizacije centralne vene - ugradnja subklavijskog katetera

Materijale su pripremili i postavili posjetitelji stranice. Nijedan od materijala se ne može koristiti u praksi bez konsultacije sa lekarom.

Materijali za slanje se primaju na navedenu poštansku adresu. Administracija stranice zadržava pravo izmjene bilo kojeg od poslanih i objavljenih članaka, uključujući potpuno uklanjanje iz projekta.

Seldingerova kateterizacija

Kateterizacija femoralne arterije Seldingerovom tehnikom

N.B. Ako se pacijent podvrgne angiografiji A. femoralis neposredno prije operacije bajpasa, NIKADA ne uklanjajte kateter kroz koji je postupak izveden. Nakon uklanjanja katetera i nanošenja kompresijski zavoj Izložiti ćete pacijenta riziku od razvoja neotkrivenog arterijskog krvarenja („ispod čaršava“) tokom totalne heparinizacije. Koristite ovaj kateter za praćenje krvnog pritiska.

Autorska prava (c) 2006, Kardiohirurška intenzivna intenzivnost u Lenjingradskoj regionalnoj bolnici, sva prava zadržana.

Tehnika perkutane punkcije i kateterizacije subklavijske vene metodom Seldinger iz subklavijskog pristupa

Uspjeh punkcije i kateterizacije subklavijske vene je najvećim dijelom posljedica usklađenosti svima zahtjevi za izvođenje ove manipulacije. Od posebne važnosti je ispravan položaj pacijenta.

Položaj pacijenta horizontalno sa donjom ramenog pojasa(“ispod lopatica”) sa valjkom, visina cm. Glava stola je spuštena (Trendelenburg pozicija). Gornji ekstremitet na strani uboda je doveden do tijela, rameni pojas se spušta (povlačenjem pomoćnika gornji ud prema dolje), glava je okrenuta u suprotnom smjeru za 90 stepeni. U slučaju teškog stanja pacijenta, punkcija se može izvesti u polusjedećem položaju i bez postavljanja jastuka.

Položaj doktora– stojeći sa strane uboda.

Preferirana strana: desno, budući da se torakalni ili jugularni limfni kanali mogu uliti u terminalni dio lijeve subklavijske vene. Osim toga, kod izvođenja električne srčane stimulacije, sondiranja i kontrastiranja srčanih šupljina, kada postoji potreba da se kateter pomakne u gornju šuplju venu, to je lakše učiniti na desnoj strani, jer je desna brahiocefalna vena kraća od lijevo i njegov smjer se približava vertikalnom, dok je smjer lijeve brahiocefalne vene bliži horizontalnom.

Nakon tretiranja ruku i pripadajuće polovice prednjeg vrata i subklavijskog područja antiseptikom i ograničavanjem hirurško polje Anestezija se izvodi pomoću odrezane pelene ili salvete (vidi odjeljak „Osnovni načini i organizacija punkcijske kateterizacije centralnih vena“) (vidi odjeljak „Ublažavanje bolova“).

Postavljen je princip kateterizacije centralne vene Seldinger(1953). Punkcija se izvodi posebnom iglom iz seta za kateterizaciju centralnih vena, postavljenom na špric s 0,25% otopinom novokaina. Pacijentima pri svijesti pokazati iglu za punkciju subklavijske vene veoma nepoželjno, budući da je to snažan faktor stresa (igla dužine 15 cm ili više sa dovoljnom debljinom). Kada igla probode kožu, postoji značajan otpor. Ovaj trenutak je najbolniji. Stoga se mora izvršiti što je prije moguće. Ovo se postiže ograničavanjem dubine uvođenja igle. Doktor koji izvodi manipulaciju ograničava iglu prstom na udaljenosti od 0,5-1 cm od njenog vrha. Ovo sprečava duboko nekontrolisano ubadanje igle u tkivo prilikom nanošenja značajan napor tokom punkcije kože. Lumen igle za punkciju često se začepi tkivom kada se koža probije. Stoga, odmah nakon prolaska igle kože potrebno je obnoviti njegovu prohodnost ispuštanjem male količine otopine novokaina. Igla se zabada 1 cm ispod ključne kosti na granici njene medijalne i srednje trećine (Aubanacova tačka). Igla treba biti usmjerena prema stražnjoj-gornjoj ivici sternoklavikularnog zgloba ili, prema V.N. Rodionova (1996), do sredine širine klavikularnog pedikula sternokleidomastoidnog mišića, odnosno nešto lateralno. Ovaj smjer ostaje koristan čak i s različitim položajima ključne kosti. Kao rezultat toga, posuda je probušena u području venskog ugla Pirogova. Pomicanju igle treba prethoditi mlaz novokaina. Nakon probijanja subklavijskog mišića iglom (osjećaj neuspjeha), klip treba povući prema sebi, pomjerajući iglu u datom smjeru (vakum se može stvoriti u špricu tek nakon ispuštanja male količine otopine novokaina kako bi se spriječilo začepljenje lumena igle tkivom). Nakon ulaska u venu, u špricu se pojavljuje curenje tamne krvi i iglu se ne smije uvlačiti dalje u žilu zbog mogućnosti oštećenja suprotnog zida žile s naknadnim izlaskom provodnika tamo. Ako je pacijent pri svijesti, treba ga zamoliti da zadrži dah pri udisanju (sprečavanje zračne embolije) i kroz lumen igle izvađene iz šprica ubaciti vodilicu za pecanje na dubinu od cm, nakon čega se igla uvlači. uklonjena, dok se vodilica zalijepi i ostaje u veni. Zatim se kateter pomiče duž žice vodiča u smjeru kazaljke na satu do prethodno određene dubine. U svakom konkretnom slučaju mora se poštovati princip odabira katetera maksimalnog mogućeg promjera (za odrasle, unutarnji promjer je 1,4 mm). Nakon toga, vodilica se uklanja, rastvor heparina se ubrizgava u kateter (pogledajte odeljak „Nega katetera“) i ubacuje se kanila za čep. Kako bi se izbjegla zračna embolija, lumen katetera treba prekriti prstom tokom svih manipulacija. Ako je punkcija neuspješna, potrebno je izvući iglu potkožnog tkiva i krenuti naprijed u drugom smjeru (promjene u smjeru igle tokom punkcije dovode do dodatnog oštećenja tkiva). Kateter se fiksira na kožu na jedan od sljedećih načina:

Na kožu oko katetera zalijepi se traka baktericidnog flastera sa dva uzdužna proreza, nakon čega se kateter pažljivo fiksira srednjom trakom ljepljivog flastera;

Kako bi se osigurala pouzdana fiksacija katetera, neki autori preporučuju njegovo šivanje na kožu. Da biste to učinili, u neposrednoj blizini izlaznog mjesta katetera, koža se šije ligaturom. Prvi dupli čvor ligature se veže na koži, drugi čvor se fiksira za kožni šav, treći čvor se vezuje duž ligature u nivou kanile, a četvrti čvor se veže oko kanile, čime se sprečava da se kateter ne pomera duž ose.

Da biste nastavili sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku.

proizvođač: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Njemačka

Omogućiti dugotrajan centralni venski pristup u svrhu intenzivne infuzijske i/ili transfuzijske terapije, invazivnog hemodinamskog praćenja i uzimanja uzoraka krvi za analizu.

Proizvod je netoksičan, bez pirogena i može se sterilizirati etilen oksidom.

Rok trajanja: 3 godine.

Pojedinačna polietilenska ambalaža.

Materijal komponente:

Kateter je termoplastični uretanski.

Vaskularni dilatator - polipropilen.

Kvalitet proizvoda je usklađen sa sljedećim standardima: ISO 10555-1, ISO 10555-3 i ISO 10993-7;

Set za kateterizaciju centralnih vena, sterilni Economy G-22 x 100 mm (Artikal: 1318166), sastav:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 2,5 Fr (22G) x 100 mm, protok 7,3 ml/min, 1 kom. Radionepropusni poliuretanski kateter sa atraumatskim vrhom u obliku krnjeg konusa, koji smanjuje rizik od oštećenja vaskularnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko provodnika). Površina katetera je označena duž njegove dužine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
• Luer-Lock utikač 1 kom.,

Set za kateterizaciju centralnih vena, sterilni Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Artikal: 1318167), sastav:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 3,0 Fr (20G) x 100 mm, brzina protoka 24,6 ml/min, 1 kom. Radionepropusni poliuretanski kateter sa atraumatskim vrhom u obliku krnjeg konusa, koji smanjuje rizik od oštećenja vaskularnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko provodnika). Površina katetera je označena duž njegove dužine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
• Provodna igla 20G x 45 mm, 1 kom.;
• Trokomponentni špric 5 ml - 1 komad;
• Injekciona igla 22G (0,7 x 40) - 1 komad;
• Fiksiranje katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
• Luer-Lock utikač 1 kom.,

Set za kateterizaciju centralnih vena, sterilni Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Artikal: 1318168), sastav:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 4,0 Fr (18G) x 160 mm, brzina protoka 25,8 ml/min, 1 kom. Radionepropusni poliuretanski kateter sa atraumatskim vrhom u obliku krnjeg konusa, koji smanjuje rizik od oštećenja vaskularnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko provodnika). Površina katetera je označena duž njegove dužine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
• Trokomponentni špric 5 ml - 1 komad;
• Injekciona igla 22G (0,7 x 40) - 1 komad;
• Fiksiranje katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
• Luer-Lock utikač 1 kom.,

Set za kateterizaciju centralnih vena, sterilni Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Artikal: 1318169), sastav:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 5,0 Fr (16G) x 200 mm, protok 57,4 ml/min, 1 kom. Radionepropusni poliuretanski kateter sa atraumatskim vrhom u obliku krnjeg konusa, koji smanjuje rizik od oštećenja vaskularnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko provodnika). Površina katetera je označena duž njegove dužine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
• Trokomponentni špric 5 ml - 1 komad;
• Injekciona igla 22G (0,7 x 40) - 1 komad;
• Fiksiranje katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
• Luer-Lock utikač 1 kom.,

Set za kateterizaciju centralnih vena, sterilni Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Artikal: 1318170), sastav:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 7.0Fr (14G) x 200 mm, protok 102.8 ml/min, 1 kom. Radionepropusni poliuretanski kateter sa atraumatskim vrhom u obliku krnjeg konusa, koji smanjuje rizik od oštećenja vaskularnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko provodnika). Površina katetera je označena duž njegove dužine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
• J-vodica sa jednoručnim sistemom za isporuku 0,035" x 600 mm, 1 kom.;
• Provodna igla 18G x 70 mm, 1 kom.;
• Trokomponentni špric 5 ml - 1 komad;
• Injekciona igla 22G (0,7 x 40) - 1 komad;
• Fiksiranje katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
• Luer-Lock utikač 1 kom.,

Proizvođač: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Njemačka

Set za kateterizaciju centralnih vena sterilni Economy, cijena; 425,00 RUB

Setovi za centralnu vensku kateterizaciju Seldinger tehnikom

TsVK set" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; float: desno; margin: 5px;" title="Set za kateterizaciju centralnih i jugularnih vena po Seldinger tehnici -" width="200"> !}

Poliuretanski radionepropusni kateter sa nastavcima opremljen stezaljkom - izrađen od radionepropusnog poliuretana u obliku glavne glatke cijevi sa mekim elastičnim vrhom i dovodnom cijevi sa sklopom ventila na kraju spojenom na njega preko adaptera. Kateter ima antimikrobni premaz koji uključuje klorheksidin, koji se oslobađa iz materijala katetera, stvarajući pouzdanu barijeru protiv infekcije.

Dužina intravaskularnog dijela katetera: 10 cm (za djecu) ili 20 cm (za odrasle).

Seldingerova igla (introduktor)- igla za punkciju centralnih vena sa rezom pod uglom od 45°, unutrašnja ivica igle je zakošena radi sigurnog uklanjanja provodnika (dimenzije: 1,0 x 50 mm ili 1,6 x 100 mm.)

Ravni najlonski provodnik- smanjuje rizik od ozljede endotela i naknadnog stvaranja tromba, omogućava vam da izvršite niz manipulacija za ispravljanje položaja katetera u veni.

Dilator (ekpander)- koristi se kada je teško proći kateter.

Dodatno pričvršćivanje za pričvršćivanje na kožu pacijenta- elastična podesiva stezaljka i kruta stezaljka su dizajnirani da pričvrste kateter za kožu.

Čep sa membranom za ubrizgavanje- konektor sa utikačem tipa Luer-Lock sprečava kontakt sa krvlju pacijenta.

Mobilna stezaljka- namijenjen za kratkotrajno zatvaranje lumena vanjskog dijela katetera i sprječava zračnu emboliju ili krvarenje pri manipulaciji kateterom.

Ime, KPRV	Poliuretanski radionepropusni kateter				Najlonski provodnik	Veličina igle u (G)/mm i dužina u mm
	dužina (cm)	Promjeri: vanjski x interni (mm)	Veličina u (G)	Veličina u (Fr)	Veličina i dužina u mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Paket:
Komplet ima zapečaćenu potrošačku ambalažu, koja osigurava očuvanje njegovog operativnog i medicinskih kvaliteta tokom perioda skladištenja.

Kupite set za kateterizaciju subklavijskih i jugularnih vena

Proizvođač:
CJSC "Medsil", Rusija

Set za kateterizaciju subklavijskih i jugularnih vena cijena: 446,00 rub.

proizvođač: Kina (tm. "Safecath")

Karakteristike proizvoda:

Superior Design sa kateterom otpornim na pregib povećava fleksibilnost, minimizira komplikacije i osigurava vrhunsko postavljanje tokom kateterizacije.

Soft tip kateter pruža odličnu sigurnost i izbjegava vaskularne ozljede.

Jedinstveni dizajn čini konektor glatkim i elastičnim, efikasno sprečavajući curenje i štiti rastvor od infekcije, osiguravajući čvrsto zaptivanje za svaki lumen.

Plava špric za uvod, što osigurava lako i sigurno uvođenje provodnika kroz njega

Oprema:

• Centralni venski kateter, visokog protoka, jednolumenski;
• Učvršćivanje 2-komponentnih krila;
• Dilator;
• Conductor;
• Seldinger igla;
• Skalpel;
• Plugs;
• Špric od 5 ml sa iglom za injekciju;
• Introducer špric.

Proizvođač: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.", Kina (aka "Safecath")

Kupi

šifra dobavljača	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Broj lumena	1	1	1
Brzina protoka, mm/min	105	60	41
Dirigent
Prečnik, inči	0,035	0,035	0,021
Prečnik, mm	0,89	0,89	0,53
Dužina, mm	600	600	600
Dilator
Prečnik, Fr	8	7	5
Prečnik, mm	2,7	2,3	1,65
Dužina, mm	90	90	50
Vanjski prečnik, Ga	18	18	20
Vanjski promjer, mm	1,25	1,25	1,05
Dužina, mm	70	70	38
Veličina katetera
Vanjski promjer, mm	2,1	1,7	1,3
Vanjski promjer, Fr	6	5	4
Veličina klirensa, Ga	14	16	18
Dužina katetera, mm	200	200	200
Šprica
Zapremina, ml	5	5	5
Predstavljamo špric
Zapremina, ml	5	5	5
cijena, rub.	518,00

Set za kateterizaciju centralne vene Seldinger tehnikom
proizvođač: "Alba Healthcare", SAD

Set za kateterizaciju centralne vene Seldinger tehnikom uključuje špric montiran u klip sa zapečaćenom metalnom šipkom. Ovo omogućava da se žica vodilica ubaci direktno kroz špric pričvršćen za iglu. Ovaj tip kateterizacija vam omogućava da isključite kontakt liječnika s krvlju pacijenta, izbjegnete mogućnost zračne embolije, gubitka krvi i repozicije punkcijske igle kada se odvoji od šprica za umetanje vodiča, te smanjite vjerojatnost kontaminacije katetera.

Set za kateterizaciju centralnih vena koji sadrži špric sa mogućnošću prolaska provodnika kroz štap, može se preporučiti za kateterizaciju krvnih sudova kod pacijenata koji nisu pregledani na prisustvo opasnih prenosivih infekcija, u hitnim situacijama i prilikom pružanja hitne pomoći.

Jednolumenski centralni venski kateter 14 G x 20 cm, sadržaj kompleta:

1 komad: igla za anesteziju.

1 komad: vaskularni dilatator 8F, 10 cm
1 komad: skalpel
1 PC. zavoj
Cijena: 500,00 rub. (ostaci)

Jednolumenski centralni venski kateter 16 G x 20 cm, sadržaj kompleta:
​1 komad: centralni venski kateter, radionepropusni poliuretan sa stezaljkama na spojnim vodovima, čepovi sa perforiranim poklopcima. Mekani radionepropusni vrh za sprječavanje ozljeda krvnog suda.
1 komad: provodnik 0,81 mm ´ 60 cm (ravni fleksibilni i vrhovi u obliku slova J)
1 komad: meka stezaljka za kateter
1 komad: igla za anesteziju.
1 komad: igla za punkciju 18Ga efektivne dužine 70 mm
1 kom.: špric sa mogućnošću prolaska vodiča kroz štapić od 5 ml
1 komad: vaskularni dilatator 6F, 10 cm
1 komad: tvrda stezaljka za kateter
1 komad: skalpel
1 PC. zavoj
Cijena: 500,00 rub. (ostaci)

Jednolumenski centralni venski kateter 18 G x 20 cm, sadržaj kompleta:
​1 komad: centralni venski kateter, radionepropusni poliuretan sa stezaljkama na spojnim vodovima, čepovi sa perforiranim poklopcima. Mekani radionepropusni vrh za sprječavanje ozljeda krvnog suda.
1 komad: provodnik 0,635 mm ´ 50 cm (ravni fleksibilni i vrhovi u obliku slova J)
1 komad: meka stezaljka za kateter
1 komad: igla za anesteziju.
1 komad: igla za punkciju 18Ga efektivne dužine 45mm
1 kom.: špric sa mogućnošću prolaska vodiča kroz štapić od 5 ml
1 komad: vaskularni dilatator 5.5F, 6 cm
1 komad: tvrda stezaljka za kateter
1 komad: skalpel
1 PC. zavoj
Cijena: 500,00 rub. (ostaci)

Rok trajanja: najmanje 5 godina.

Sterilno.

Proizvođač: "Alba Healthcare LLC", SAD

Set za kateterizaciju centralnih vena, jednokanalni 7.0 Fr (G14) x 200 mm. (Art.: 1318110), Oprema:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 7.0Fr (14G) x 200 mm, protok 110.0 ml/min, 1 kom. Radionepropusni poliuretanski kateter sa atraumatskim vrhom u obliku krnjeg konusa, koji smanjuje rizik od oštećenja vaskularnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko provodnika). Površina katetera je označena duž njegove dužine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
• J-vodica sa jednoručnim sistemom za isporuku 0,035" x 600 mm, 1 kom.;
• Vaskularni dilatator 7,5Fr x 100 mm, 1 kom.;
• Provodna igla 18G x 70 mm, 1 kom.;
• Konektor u obliku slova Y 1 kom.;
• Špric za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
• Igla za injekciju 1 komad;
• Fiksiranje katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
• Luer-Lock utikač 1 kom.,

Set za kateterizaciju centralnih vena, jednokanalni 5.0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Oprema:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 5,0 Fr (16G) x 200 mm, brzina protoka 62,0 ml/min, 1 kom. Radionepropusni poliuretanski kateter sa atraumatskim vrhom u obliku krnjeg konusa, koji smanjuje rizik od oštećenja vaskularnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko provodnika). Površina katetera je označena duž njegove dužine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
• J-vodica sa jednoručnim sistemom za isporuku 0,035" x 600 mm, 1 kom.;
• Vaskularni dilatator 6,5Fr x 100 mm, 1 kom.;
• Provodna igla 18G x 70 mm, 1 kom.;
• Konektor u obliku slova Y 1 kom.;
• Plavi provodni špric modifikovan za ubacivanje provodnika kroz klip 1 kom.;
• Špric za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
• Igla za injekciju 1 komad;
• Fiksiranje katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
• Hirurški skalpel 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
• Luer-Lock utikač 1 kom.,
• Posuda za dezinfekcioni rastvor 1 kom.,
• Sterilna uklonjiva tacna, koja obezbeđuje snabdevanje celog seta operateru u sterilnom polju, 1 kom.

Set za kateterizaciju centralnih vena, jednokanalni 4.0 Fr (G18) x 160 mm. (Art.: 1318105), Oprema:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 4.0Fr (18G) x 160 mm, protok 32.0 ml/min, 1 kom. Radionepropusni poliuretanski kateter sa atraumatskim vrhom u obliku krnjeg konusa, koji smanjuje rizik od oštećenja vaskularnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko provodnika). Površina katetera je označena duž njegove dužine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
• J-žica za vođenje sa sistemom za isporuku jednom rukom 0,025" x 500 mm, 1 kom.;
• Vaskularni dilatator 5,5Fr x 70 mm, 1 kom.;
• Provodna igla 19G x 45 mm, 1 kom.;
• Konektor u obliku slova Y 1 kom.;
• Plavi provodni špric modifikovan za ubacivanje provodnika kroz klip 1 kom.;
• Špric za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
• Igla za injekciju 1 komad;
• Fiksiranje katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
• Hirurški skalpel 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
• Luer-Lock utikač 1 kom.,
• Posuda za dezinfekcioni rastvor 1 kom.,
• Sterilna uklonjiva tacna, koja obezbeđuje snabdevanje celog seta operateru u sterilnom polju, 1 kom.

Set za kateterizaciju centralnih vena, jednokanalni 3.0 Fr (G20) x 130 mm (Br. art.: 1318103), Sadržaj:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 3.0Fr (20G) x 130 mm, brzina protoka 20.1 ml/min, 1 kom. Radionepropusni poliuretanski kateter sa atraumatskim vrhom u obliku krnjeg konusa, koji smanjuje rizik od oštećenja vaskularnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko provodnika). Površina katetera je označena duž njegove dužine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
• J-vodica sa jednoručnim sistemom za isporuku 0,021" x 500 mm, 1 kom.;
• Provodna igla 20G x 45 mm, 1 kom.;
• Konektor u obliku slova Y 1 kom.;
• Plavi provodni špric modifikovan za ubacivanje provodnika kroz klip 1 kom.;
• Špric za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
• Igla za injekciju 1 komad;
• Fiksiranje katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
• Hirurški skalpel 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
• Luer-Lock utikač 1 kom.,
• Posuda za dezinfekcioni rastvor 1 kom.,
• Sterilna uklonjiva tacna, koja obezbeđuje snabdevanje celog seta operateru u sterilnom polju, 1 kom.

Set za kateterizaciju centralnih vena, jednokanalni 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Br. art.: 1318101), Sadržaj:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 2,5Fr (22G) x 100 mm, protok 9,3 ml/min, 1 kom. Radionepropusni poliuretanski kateter sa atraumatskim vrhom u obliku krnjeg konusa, koji smanjuje rizik od oštećenja vaskularnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko provodnika). Površina katetera je označena duž njegove dužine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
• J-žica za vođenje sa jednoručnim sistemom za isporuku 0,018" x 500 mm, 1 kom.;
• Vaskularni dilatator 4.0Fr x 50 mm, 1 kom.;
• Provodna igla 20G x 45 mm, 1 kom.;
• Konektor u obliku slova Y 1 kom.;
• Plavi provodni špric je modifikovan za ubacivanje provodnika kroz klip 1 kom.;
• Špric za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
• Igla za injekciju 1 komad;
• Fiksiranje katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
• Hirurški skalpel 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
• Luer-Lock utikač 1 kom.,
• Posuda za dezinfekcioni rastvor 1 kom.,
• Sterilna uklonjiva tacna, koja obezbeđuje snabdevanje celog seta operateru u sterilnom polju, 1 kom.