Već kod Hipokrata i Celza postoje uputstva za fiksiranje fragmenata vilice kada je oštećena. Hipokrat je koristio prilično primitivan aparat koji se sastojao od dva pojasa: jedan je fiksirao oštećenu donju vilicu u anteroposteriornom smjeru, drugi od brade do glave. Celsus je koristio vlasi da ojača fragmente donja vilica za zube koji stoje sa obe strane linije preloma. Krajem 18. stoljeća, Ryutenik i 1806. godine E. O. Mukhin predložili su "submandibularnu udlagu" za fiksiranje fragmenata donje vilice. Kruti remen za bradu sa gipsom za liječenje prijeloma donje vilice prvi je upotrijebio osnivač vojno-poljske hirurgije, veliki ruski hirurg N. I. Pirogov. Predložio je i sippy šolju za hranjenje ranjenika sa maksilofacijalnim povredama.

Za vrijeme francusko-pruskog rata (1870-1871) na zubima gornje i donje čeljusti su postavljene pločaste udlage u vidu baze pričvršćene za zube gornje i donje vilice, sa zagriznim valjcima od gume i metala (kalaja), u kojima je bila rupa. prednja regija za jelo, postala je široko rasprostranjena (Gunning-Port uređaji). Potonji je korišten za učvršćivanje fragmenata donje vilice bez zuba. Pored ovih uređaja, pacijenti su dobili čvrstu remen za bradu za podupiranje fragmenata vilice, koji je pričvršćuje za glavu. Ovi uređaji, prilično složene konstrukcije, mogli su se izrađivati ​​pojedinačno na osnovu otisaka gornje i donje čeljusti ranjenika u posebnim zuboprotetičkim laboratorijama i stoga su se uglavnom koristili u stražnjem dijelu. medicinske ustanove. Dakle, do kraj 19. veka Još nije bilo stoljeće vojnog polja, a pomoć za maksilofacijalne rane pružena je vrlo kasno.

U prvoj polovini 19. stoljeća predložena je metoda učvršćivanja fragmenata donje vilice koštanim šavom (Rogers). Koštani šavovi za prijelome donje vilice korišteni su i tokom rusko-japanskog rata. Međutim, u to vrijeme koštani šav nije bio opravdan zbog složenosti njegove uporabe, i što je najvažnije, naknadnih komplikacija povezanih s nedostatkom antibiotika (razvoj osteomijelitisa čeljusti, ponovljeno pomicanje fragmenata i deformacija zagriza). Trenutno je koštani šav poboljšan i široko se koristi.

Istaknuti kirurg Yu K. Shimanovsky (1857), odbacivši koštani šav, kombinirao je gips u predjelu brade s intraoralnom „šipnom udlagom“ za imobilizaciju fragmenata vilice. Daljnje poboljšanje remena za bradu izvršili su ruski hirurzi: A. A. Balzamanov je predložio metalni remen, a I. G. Karpinsky - gumeni.

Sljedeća faza u razvoju metoda za fiksiranje fragmenata čeljusti su zubne udlage. Oni su doprinijeli razvoju metoda za ranu imobilizaciju fragmenata čeljusti u vojnim medicinskim ustanovama fronta. Od 90-ih godina prošlog stoljeća ruski hirurzi i stomatolozi (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin, itd.) koristili su zubne udlage za fiksiranje fragmenata čeljusti.

Žičane udlage su našle široku upotrebu tokom Prvog svjetskog rata i zauzele su snažno mjesto, a kasnije su zamijenile pločaste udlage u liječenju prostrelnih rana čeljusti. U Rusiji su gume od aluminijumske žice uvedene u praksu tokom Prvog svetskog rata od strane S. S. Tigerstedta (1916). Zahvaljujući mekoći aluminija, žičani luk se lako može saviti u zubni luk u obliku jedno- i dvočeljusne udlage sa intermaksilarnom fiksacijom fragmenata čeljusti gumenim prstenovima. Ove gume su se pokazale racionalnim u vojnoj situaciji. Ne zahtijevaju posebnu stomatološku opremu ili pomoćno osoblje, stoga su stekli univerzalno priznanje i trenutno se koriste uz manje izmjene.

Tokom Prvog svetskog rata sanitarna služba u ruskoj vojsci bila je loše organizovana, a posebno je stradala služba za ranjenike u maksilofacijalnoj oblasti. Tako su ranjenici kasno stizali u maksilofacijalnu bolnicu u Moskvi koju je organizovao G.I. Vilga 1915. godine, ponekad i 2-6 meseci nakon povrede, bez pravilnog pričvršćivanja fragmenata vilice. Kao rezultat toga, periodi liječenja su produženi i pojavili su se uporni deformiteti sa poremećenom funkcijom žvačnog aparata.

Nakon Velike oktobarske socijalističke revolucije, svi nedostaci u organizaciji sanitarne službe postepeno su otklonjeni. Trenutno su u Sovjetskom Savezu stvorene dobre maksilofacijalne bolnice i klinike. Koherentna doktrina za organizovanje sanitarne službe u Sovjetska armija u fazama medicinske evakuacije ranjenika, uključujući i maksilofacijalno područje.

Tokom Velikog domovinskog rata, sovjetski stomatolozi značajno su poboljšali kvalitetu liječenja ranjenika u maksilofacijalnom području. Pružana im je medicinska pomoć u svim fazama evakuacije, počevši od vojnog područja. Osnovane su specijalizovane bolnice ili maksilofacijalna odeljenja u oblastima vojske i fronta. Iste specijalizirane bolnice bile su raspoređene u pozadinskim područjima za ranjenike kojima je bilo potrebno više dugotrajno liječenje. Istovremeno sa unapređenjem organizacije sanitarnih službi, značajno su unapređene metode ortopedskog lečenja preloma vilice. Sve je to imalo veliku ulogu u ishodu liječenja maksilofacijalnih rana. Tako je, prema D. A. Entinu i V. D. Kabakovu, broj potpuno izliječenih ranjenika sa oštećenjem lica i vilice bio 85,1%, a sa izolovanim oštećenjem mekih tkiva lica - 95,5%, dok je u Prvom svjetskom ratu (1914. -1918) 41% ranjenika u maksilofacijalnoj oblasti otpušteno je iz vojske zbog invaliditeta.

Klasifikacija fraktura čeljusti

Neki autori klasifikaciju prijeloma vilice zasnivaju na lokalizaciji prijeloma duž linija koje odgovaraju mjestima najslabijeg otpora kostiju, te odnosu linija prijeloma prema kosturu lica i lubanje.

I. G. Lukomsky deli frakture gornje vilice u tri grupe u zavisnosti od lokacije i težine kliničkog lečenja:

1) fraktura alveolarnog nastavka;

2) suborbitalni prelom u nivou nosa i maksilarnih sinusa;

3) orbitalni ili subbazalni prelom na nivou nosnih kostiju, orbite i glavne kosti lobanje.

Po lokalizaciji ova klasifikacija odgovara onim zonama u kojima se najčešće javljaju prijelomi gornje čeljusti. Najteži slučajevi su prijelomi gornje vilice, praćeni prijelomom, odvajanjem kostiju nosa i baze lubanje. Ovi prijelomi su ponekad zapečaćeni smrću. Treba istaći da se prijelomi gornje vilice javljaju ne samo na tipičnim mjestima. Vrlo često se jedna vrsta prijeloma kombinira s drugom.

D. A. Entin deli neohiestrelne frakture donje vilice prema njihovoj lokaciji na medijalne, mentalne (lateralne), ugaone (angularne) i cervikalne (cervikalne). Izolirani prijelom koronoidnog nastavka je relativno rijedak. (Sl. 226).

D. A. Entin i B. D. Kabakov preporučuju detaljniju klasifikaciju fraktura čeljusti, koja se sastoji od dvije glavne grupe: ozljede od vatrenog oružja i ozljede bez vatrenog oružja. Zauzvrat, ozljede od vatrenog oružja dijele se u četiri grupe:

1) po prirodi oštećenja (kroz, slepo, tangencijalno, jednostruko, višestruko, prodorno i neprodirajuće u usnu i nosnu šupljinu, izolovano sa i bez oštećenja palatinskog nastavka i kombinovano);

2) po prirodi preloma (linearni, rascepkani, perforirani, sa pomakom, bez pomeranja fragmenata, sa i bez koštanog defekta, jednostrani, bilateralni i kombinovani;

3) po lokalizaciji (unutar i van denticije);

4) prema vrsti oružja za ranjavanje (metak, fragment).

Rice. 226 Lokalizacija tipičnih prijeloma u donjoj vilici.

Trenutno ova klasifikacija obuhvata sve povrede lica i ima sledeći oblik.

I . Prostrelne rane

Po vrsti oštećenog tkiva

1. Povrede mekih tkiva.

2.Rane sa oštećenjem kostiju:

A. Donja vilica

B. Gornja vilica.

B. Obje čeljusti.

G. Zigomatična kost.

D. Oštećenje nekoliko kostiju skeleta lica

II. Neprostrelne rane i oštećenja

III.Burns

IV

Prema prirodi oštećenja

1. Kroz.

2.Blind.

3. Tangente.

A. Izolovani:

a) bez oštećenja organa lica (jezik, pljuvačne žlezde i itd.);

b) sa oštećenjem organa lica

B. Kombinovane (istovremene povrede drugih delova tela).

B. Samci.

G. Višestruko.

D. Prodiranje u usnu i nosnu šupljinu

E. Neprodorno

Po vrsti oružja za ranjavanje

1.Bullet.

2. Fragmentacija.

3.Zračenje.

Klasifikacija ortopedskih uređaja koji se koriste za liječenje prijeloma čeljusti

Fiksiranje fragmenata čeljusti vrši se pomoću razni uređaji. Preporučljivo je sve ortopedske uređaje podijeliti u grupe prema funkciji, području fiksacije, terapijskoj vrijednosti i dizajnu.

Podjela uređaja prema funkciji. Uređaji se dijele na korektivne (redukcione), fiksirajuće, vodeći, oblikovane, zamjenske i kombinirane.

Regulacioni (redukcioni) uređaji se nazivaju, olakšavajući repoziciju fragmenata kosti: zatezanje ili istezanje dok se ne ugrade u pravilan položaj. To uključuje aluminijske žičane udlage s elastičnom trakcijom, elastične žičane nosače, uređaje s ekstraoralnim upravljačkim polugama, uređaje za povlačenje čeljusti kod kontraktura itd.

Vodiči su uglavnom uređaji s nagnutom ravninom, kliznim šarkom, koji daju koštani fragment čeljusti u određenom smjeru.

Uređaji (šiljci) koji drže dijelove organa (na primjer, vilicu) u određenom položaju nazivaju se fiksatori. Tu spadaju glatki žičani nosač, ekstraoralni uređaji za fiksiranje fragmenata gornje vilice, ekstraoralni i intraoralni uređaji za fiksiranje fragmenata donje vilice tokom presađivanja kostiju itd.

Formativni uređaji se nazivaju, koji podupiru plastični materijal (kožu, sluznicu) ili stvaraju ležaj za protezu u postoperativni period.

Zamjenski uređaji uključuju, nadoknađivanje defekta u denticiji nastalih nakon vađenja zuba, defekta punjenja u čeljustima i dijelovima lica koji su nastali nakon ozljede ili operacije. Nazivaju se i protezama.

Kombinirani uređaji uključuju, koji ima nekoliko namjena, na primjer, fiksiranje fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležaja ili zamjenu defekta čeljusne kosti i istovremeno formiranje kožnog režnja.

Podjela uređaja prema mjestu fiksiranja. Neki autori dijele uređaje za liječenje ozljeda čeljusti na intraoralne, ekstraoralne i intra-ekstraoralne. Intraoralni uključuju uređaje pričvršćene za zube ili uz površinu oralne sluznice, ekstraoralne - uz površinu integumentarnog tkiva izvan usne šupljine (remen za bradu sa trakom za glavu ili ekstraoralna kost i intraossealni šiljci za učvršćivanje fragmenata čeljusti), intraoralni -ekstraoralni - uređaji čiji je jedan dio fiksiran unutar, a drugi izvan usne šupljine.

Zauzvrat, intraoralne udlage se dijele na jednovilične i dvočeljusne udlage. Prvi se, bez obzira na njihovu funkciju, nalaze samo unutar jedne vilice i ne ometaju pokrete donje vilice. Aparati sa dvočeljustima se istovremeno primenjuju na gornju i donju čeljust. Njihova upotreba je dizajnirana za fiksiranje obje čeljusti sa zatvorenim zubima.

Podjela uređaja prema terapijskoj namjeni. Prema svojoj terapijskoj namjeni, ortopedski aparati se dijele na primarne i pomoćne.

Glavne su udlage za pričvršćivanje i korekciju, koje se koriste kod ozljeda i deformacija čeljusti i imaju samostalnu terapijsku vrijednost. To uključuje zamjenske uređaje koji nadoknađuju defekte zuba, čeljusti i dijelova lica, jer većina njih pomaže u obnavljanju funkcije organa (žvakanje, govor itd.).

Pomoćni uređaji su uređaji koji služe za uspješno izvođenje kožno-plastičnih ili osteoplastičnih operacija. U ovim slučajevima, glavna vrsta medicinske njege će biti hirurška intervencija, a pomoćna ortopedska (fiksirajući uređaji za koštano presađivanje, uređaji za oblikovanje za plastičnu hirurgiju lica, zaštitna nepčana plastika za plastičnu hirurgiju nepca itd.).

Podjela uređaja po dizajnu.

Po dizajnu, ortopedski uređaji i udlage se dijele na standardne i individualne.

Prvi uključuju remen za bradu, koji se koristi kao privremena mjera za olakšavanje transporta pacijenta. Pojedinačne gume mogu biti jednostavnog ili složenog dizajna. Prvi (žičani) se savijaju direktno ispred pacijenta i pričvršćuju za zube.

Drugi, složeniji (ploča, kapa, itd.) mogu se proizvesti u protetskom laboratoriju.

U pojedinim slučajevima, od samog početka liječenja, koriste se trajni uređaji - skidive i nesmjenjive udlage (proteze), koje u početku služe za učvršćivanje fragmenata vilice i ostaju u ustima kao proteza nakon fuzije fragmenata.

Ortopedski uređaji se sastoje iz dva dijela - potpornog i djelujućeg.

Potporni dijelovi su krunice, štitnici za usta, prstenovi, žičani lukovi, uklonjive ploče, kape za glavu itd.

Aktivni dio aparata su gumeni prstenovi, ligature, elastične bravice itd. Aktivni dio aparata može biti kontinuirano (gumena šipka) i povremeno, radi nakon aktiviranja (vijak, nagnuta ravan). Trakcija i fiksacija koštanih fragmenata može se izvršiti i primjenom trakcije direktno na kost vilice (tzv. skeletna vuča), a potporni dio je odljevak glave sa metalnom šipkom. Trakcija koštanog fragmenta se vrši pomoću elastične trakcije, koja je jednim krajem pričvršćena na ulomak čeljusti pomoću žičane ligature, a na drugom za metalnu šipku glave gipsa.

PRVA SPECIJALIZOVANA POMOĆ ZA PRELOME ČELJUSTI (IMOBILIZACIJA FRAGMENTA)

U ratno vrijeme, pri liječenju pacijenata ranjenih u maksilofacijalnom području, široko se koriste transportne udlage, a ponekad i ligaturni zavoji. Od transportnih guma najudobnija je kruta remena za bradu. Sastoji se od trake za glavu sa bočnim podupiračima, plastične remene za bradu i gumenih šipki (2-3 sa svake strane).

Čvrsti remen za bradu koristi se za prijelome donje i gornje čeljusti. U slučaju prijeloma tijela gornje vilice i netaknute donje vilice i prisustva zuba u obje čeljusti, indikovana je upotreba remena za bradu. Remen je pričvršćen na traku za glavu gumenim trakama sa značajnom trakcijom, koja se prenosi na gornji zub i olakšava redukciju fragmenta.

U slučaju usitnjenih prijeloma donje vilice, gumene trake koje povezuju remen za bradu sa trakom za glavu ne treba čvrsto stavljati kako bi se izbjeglo značajno pomicanje fragmenata.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, umjesto standardnog krutog remena za bradu, predložila je remen koji je izgledao kao široka traka od gustog materijala, u koju su sa obje strane ušiveni komadi gume. Korištenje mekane remenke je lakše nego tvrdog remena, au nekim slučajevima je i praktičnije za pacijenta.

Ya M. Zbarzh je preporučio standardnu ​​udlagu za učvršćivanje fragmenata gornje vilice. Njena udlaga se sastoji od intraoralnog dijela u zavojima dvostrukog žičanog luka od nehrđajućeg čelika, koji sa obje strane prekriva denticiju gornje vilice, i ekstraoralnih poluga koje se protežu prema van, usmjerene posteriorno prema ušnim školjkama. Ekstraoralni krakovi udlage su spojeni sa trakom za glavu pomoću spojnih metalnih šipki (sl. 227). Prečnik žice unutrašnjeg luka je 1-2 mm, ekstraoralnih šipki - 3,2 mm. Dimenzije

Rice. 227. Standardne Zbarzh udlage za imobilizaciju fragmenata gornje vilice.

a - bar-luk; b - traka za glavu; c - klipnjače; e - spojne stezaljke.

žičani luk se reguliše proširenjem i skraćivanjem njegovog palatalnog dela. Udlaga se koristi samo u slučajevima kada je moguća ručna redukcija fragmenata gornje vilice. M. 3. Mirgazizov je predložio sličan uređaj za standardnu ​​udlagu za učvršćivanje fragmenata gornje čeljusti, ali samo pomoću palatinalne ravnine od plastike. Potonje se ispravlja plastikom koja se brzo stvrdnjava.

Ligaturno vezivanje zuba

Rice. 228. Intermaksilarno vezivanje zuba.

1 - prema Ivy; 2 - prema Geikinu; .3—ali Vilga.

Jedan od najjednostavnijih načina imobilizacije fragmenata čeljusti, koji ne zahtijeva puno vremena, je ligaturno vezivanje zuba. Kao ligatura koristi se bronzano-aluminijumska žica debljine 0,5 mm. Postoji nekoliko načina postavljanja žičanih ligatura (prema Ivy, Vilga, Geikin, Limberg, itd.) (Sl. 228). Ligaturno vezivanje je samo privremena imobilizacija fragmenata vilice (2-5 dana) i kombinuje se sa primjenom remena za bradu.

Aplikacija žičane udlage

Imobilizacija fragmenata čeljusti udlagama je racionalnija. Postoje jednostavni specijalni tretmani i složeni. Prvi je korištenje žičanih guma. Primjenjuju se, po pravilu, u vojnoj oblasti, jer za proizvodnju nije potreban protetski laboratorij. Kompleksno ortopedsko liječenje moguće je u onim ustanovama u kojima postoji opremljena zubotehnička laboratorija.

Prije udisanja vrši se provodna anestezija, a zatim se usna šupljina tretira dezinfekcijskim otopinama (vodikov peroksid, kalijev permanganat, furatsilin, kloramin itd.). Žičanu udlagu treba zakriviti duž vestibularne strane denticije tako da barem u jednoj tački prianja uz svaki zub, bez nametanja na sluznicu desni.

Žičane šipke imaju različite oblike (Sl. 229). Postoje glatka žičana udlaga i žičana udlaga sa odstojnikom koji odgovara veličini defekta denticije. Za međučeljusnu vuču na obje čeljusti se koriste žičani lukovi sa omčama za zakačenje za A.I. Stepanov i P.I. Za izradu žičane udlage s omčama za zakačenje preporučuje se upotreba glatke žičane udlage i unaprijed pripremljenih pokretnih kukica za zakačenje. intermaksilarne trakcije, koje se ugrađuju na željeni dio gume.

Način primjene ligatura

Za pričvršćivanje udlage koriste se žičane ligature - komadi bronzano-aluminijske žice dužine 7 cm i debljine 0,4-0,6 mm. Najčešća metoda je provođenje ligatura kroz interdentalne prostore. Ligatura je savijena u obliku ukosnice sa krajevima različite dužine. Njegovi krajevi se pincetom sa lingvalne strane ubacuju u dva susjedna međuzubna prostora i izvlače iz predvorja (jedan ispod udlage, drugi iznad udlage). Ovdje se krajevi ligatura uvijaju, višak spirale se odsiječe i savija između zuba kako ne bi oštetili sluznicu desni. Da biste uštedjeli vrijeme, prvo možete postaviti ligaturu između zuba, savijajući jedan kraj prema dolje, a drugi prema gore, zatim postaviti udlagu između zuba i učvrstiti je ligaturama.

Indikacije za upotrebu savijenih guma od žice

Glatki luk od aluminijske žice indiciran je za prijelome alveolarnog nastavka gornje i donje vilice, srednji prijelom donje vilice, kao i prijelome drugih lokacija, ali unutar denticije bez vertikalnog pomaka fragmenata. Ako dio zuba nedostaje, koristi se glatka udlaga s retencijskom petljom - luk sa odstojnikom.

Vertikalno pomicanje fragmenata eliminira se žičanim udlagama s kukastim omčama i intermaksilarna vuča pomoću gumenih prstenova. Ako se vrši simultana redukcija fragmenata čeljusti, tada se žičana blata odmah pričvršćuje na zube oba fragmenta. U slučaju ukočenih i pomaknutih fragmenata i nemogućnosti njihove trenutne redukcije, žičana udlaga se prvo pričvršćuje ligaturama samo na jedan fragment (dugačak), a drugi kraj udlaga se ligaturama pričvršćuje za zube samo drugog fragmenta. nakon uspostavljanja normalnog zatvaranja denticije. Između zubaca kratkog fragmenta i njihovih antagonista postavlja se gumena brtva kako bi se ubrzala korekcija zagriza.

Kod prijeloma donje čeljusti iza denticije, metoda izbora je korištenje žičanih šiljaka s intermaksilarnom trakcijom. Ako je fragment donje čeljusti pomaknut u dvije ravnine (vertikalna i horizontalna), indicirana je intermaksilarna trakcija. U slučaju prijeloma donje čeljusti u području ugla s horizontalnim pomakom dugog fragmenta prema prijelomu, preporučljivo je koristiti udlagu s kliznim šarkom (Sl. 229, e). Odlikuje ga činjenica da osigurava ulomke čeljusti, eliminira njihov horizontalni pomak i omogućava slobodno kretanje u temporomandibularnim zglobovima.

Kod obostranog prijeloma donje čeljusti, srednji fragment se u pravilu pomiče prema dolje, a ponekad i nazad pod utjecajem vuče mišića. U ovom slučaju, bočni fragmenti se često pomiču jedan prema drugom. U takvim slučajevima, zgodno je imobilizirati fragmente čeljusti u dvije faze. U prvoj fazi, bočni fragmenti se odvajaju i učvršćuju pomoću žičanog luka s pravilnim zatvaranjem denticije, u drugoj fazi, srednji fragment se povlači prema gore intermaksilarnom trakcijom. Postavljanjem srednjeg fragmenta u pravilan položaj zagriza, on se pričvršćuje na uobičajenu udlagu.

U slučaju prijeloma donje čeljusti jednim bezubim fragmentom, potonji se učvršćuje savijenim šiljkom od aluminijske žice sa omčom i oblogom. Slobodni kraj aluminijske udlage je pričvršćen žičanim ligaturama za zube drugog fragmenta vilice.

Rice. 229. Žičana guma prema Tigerstedtu.

a — glatki luk udlaga; b - glatka guma sa odstojnikom; c— guma c. kuke; g - čep sa kukama i kosom ravninom; d — udlaga sa kukama i intermaksilarnom trakcijom; e - gumeni prstenovi.

Kod prijeloma bezube donje vilice, ako pacijent ima protezu, mogu se koristiti kao udlage za privremenu imobilizaciju fragmenata vilice uz istovremenu primjenu remena za bradu. Kako bi se osigurao unos hrane, sva 4 sjekutića se izrezuju u donjoj protezi i pacijent se hrani iz sippy čašice kroz nastalu rupu.

Liječenje prijeloma alveolarnih kostiju

Rice. 231. Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka.

a - sa pomakom prema unutra; b - sa stražnjim pomakom; c - sa vertikalnim pomakom.

U slučaju prijeloma alveolarnog nastavka gornje ili donje vilice, fragment se obično učvršćuje žičanom udlagom, najčešće glatkom i jednočeljusnom. Prilikom liječenja prijeloma alveolarnog nastavka bez vatrenog oružja, fragment se obično istovremeno smanjuje pod anestezijom novokainom. Fragment je učvršćen glatkim aluminijskim žičanim lukom debljine 1,5-2 mm.

U slučaju prijeloma prednjeg dijela alveolarnog nastavka sa fragmentom pomaknutim unazad, žičani luk se pričvršćuje ligaturama na bočne zube s obje strane, nakon čega se fragment gumenim prstenovima povlači naprijed (Sl. 231, b ).

U slučaju prijeloma bočnog dijela alveolarnog nastavka s njegovim pomakom na lingvalnu stranu, koristi se elastična čelična žica debljine 1,2-1,5 mm (Sl. 231, a). Luk se prvo pričvršćuje ligaturama na zube zdrave strane, a zatim se ulomak ligaturama povlači do slobodnog kraja luka. Kod vertikalnog pomjeranja fragmenta koristi se luk od aluminijske žice s omčama za zakačenje i gumenim prstenovima (sl. 231, c).

U slučaju vatrenog oštećenja alveolarnog nastavka s fragmentacijom zuba, potonji se uklanjaju, a defekt denticije zamjenjuje se protezom.

U slučaju prijeloma palatinskog nastavka sa oštećenjem sluzokože, fragment i režanj sluzokože se učvršćuju aluminijskom spajalicom sa potpornim petljama usmjerenim natrag na mjesto oštećenja. Mukozni režanj se također može fiksirati pomoću celuloidne ili plastične palatinalne ploče.

Ortopedsko liječenje prijeloma gornje vilice

Udlage za fiksiranje, pričvršćene na traku za glavu elastičnom trakcijom, često uzrokuju pomicanje fragmenata gornje čeljusti i deformaciju zagriza, što je posebno važno zapamtiti u slučaju usitnjenih prijeloma gornje čeljusti sa koštanim defektima. Iz tih razloga predloženi su udlage za fiksiranje žice bez gumene vuče.

Ya M. Zbarzh preporučuje dvije opcije za savijanje udlaga od aluminijske žice za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti. U prvoj opciji uzmite komad aluminijske žice dužine 60 cm, njegove krajevesvaki 15 cm dug je savijen jedan prema drugom, a zatim se ovi krajevi uvijaju u obliku spirala (sl. 232). Da bi spirale bile ujednačene, moraju biti ispunjeni sljedeći uslovi:

1) u toku uvijanja ugao koji formiraju duge ose žice mora biti konstantan i ne veći od 45°;

2) jedan proces bi trebao imati smjer okretanja u smjeru kazaljke na satu, a drugi, naprotiv, u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Formiranje uvijenih procesa smatra se završenim kada je srednji dio žice između zadnjih zavoja jednak udaljenosti između premolara. Ovaj dio tada postaje prednji dio zubne udlage.

U drugoj varijanti uzimaju komad aluminijske žice iste dužine kao u prethodnom slučaju i savijaju ga tako da se odmah vidi intraoralni dio udlage i ostaci ekstraoralnog dijela (Sl. 232, b) , nakon čega počinju uvijati ekstraoralne šipke, koje se, kao i u prvoj opciji, savijaju preko obraza prema ušima i pričvršćuju na traku za glavu pomoću spojnih, okomito ispruženih šipki. Donji krajevi klipnjača su savijeni prema gore u obliku kuke i povezani ligaturnom žicom sa produžetkom udlage, a gornji krajevi klipnjača ojačani su gipsom na zavoju za glavu, što daje lm. veću stabilnost.

Stražnji pomak fragmenta gornje čeljusti može uzrokovati asfiksiju zbog zatvaranja lumena ždrijela. Kako bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je povući fragment s prednje strane. Trakcija i fiksacija ulomka provodi se ekstraoralnom metodom. Da bi se to učinilo, izrađuje se traka za glavu i u njenom prednjem dijelu se ožbukava limena ploča sa zalemljenom polugom od čelične žice debljine 3-4 mm ili 3-4 uvrnute po središnjoj liniji

232. Redoslijed proizvodnje žičanih guma od aluminijske žice (prema Zbarzhu).

a—prva opcija; b - druga opcija; e - pričvršćivanje čvrsto savijenih aluminijskih žicagume pomoću klipnjača.

aluminijske žice, umetnute omčom za udicu uz oralni prorez. Na zube gornje vilice postavlja se nosač od aluminijske žice sa omčama za zakačenje ili se u području sjekutića koristi supragingivalni pločasti šiljak sa omčama za zakačenje. Pomoću elastične šipke (gumeni prsten) fragment gornje čeljusti se povlači na polugu trake za glavu.

U slučaju bočnog pomaka ulomka gornje čeljusti, metalna šipka se gipsa na suprotnoj strani od pomaka fragmenta na bočnu površinu glave gipsanog odljevka. Trakcija se provodi elastičnom trakcijom, kao kod stražnjeg pomaka gornje vilice. Fragment se izvlači pod kontrolom zagriza. Sa vertikalnim pomakom, aparat je dopunjen trakcijom u vertikalnoj ravni preko horizontalnih ekstraoralnih poluga, supragingivalne ploče i gumenih traka (Sl. 233). Pločasta udlaga se izrađuje individualno prema otisku gornje vilice. Od materijala za otiske

Rice. 233. Lamelarna supragingivalna udlaga za učvršćivanje fragmenata gornje vilice. a - vrsta gotove gume; b - udlaga je fiksirana na vilicu i na traku za glavu.

Bolje je koristiti alginat. Na osnovu dobivenog gipsanog modela počinju modelirati lamelarnu udlagu. Treba da pokriva zube i sluzokožu desni kako sa palatinalne strane tako i iz predvorja usne duplje. Žvakaće i rezne površine zuba ostaju otvorene Tetraedarske čahure zavarene su na bočnu površinu aparata s obje strane, koje služe kao čahure za ekstraoralne poluge. Poluge se mogu izraditi unaprijed. Imaju tetraedarske krajeve koji odgovaraju čahurama u koje klize u anteroposteriornom smjeru. U području očnjaka poluge formiraju zavoj oko uglova usta i, izlazeći, idu prema ušnoj školjki. Žica u obliku petlje zalemljena je na vanjsku i donju površinu poluga kako bi se učvrstili gumeni prstenovi. Poluge treba napraviti od čelične žice debljine 3-4 mm. Njihovi vanjski krajevi pričvršćeni su za traku za glavu pomoću gumenih prstenova.

Slična udlaga se može koristiti i za liječenje kombiniranih prijeloma gornje i donje vilice. U takvim slučajevima, petlje za zakačenje savijene prema gore pod pravim uglom zavarene su na pločasti čep gornje čeljusti. Fiksacija fragmenata čeljusti se provodi u dvije faze. U prvoj fazi, fragmenti gornje čeljusti se pričvršćuju za glavu udlagom s ekstraoralnim polugama spojenim na gips gumenim šipkama (fiksacija mora biti stabilna). U drugoj fazi, fragmenti donje čeljusti se povlače na udlagu gornje čeljusti pomoću aluminijske žičane udlage s omčama za zakačenje, pričvršćene za donju čeljust.

Ortopedsko liječenje prijeloma mandibule

Ortopedsko liječenje prijeloma donje vilice, srednje linije ili blizu srednje linije, u prisustvu zuba na oba fragmenta, izvodi se pomoću glatke aluminijske lučne žice. Po pravilu, žičane ligature koje idu oko zuba treba da budu pričvršćene za udlagu sa zatvorenim čeljustima pod kontrolom zagriza. Dugotrajno liječenje prijeloma donje vilice žičanim udlagama sa intermaksilarnom trakcijom može dovesti do stvaranja ožiljaka i pojave vanzglobnih kontraktura čeljusti zbog dugotrajne neaktivnosti temporomandibularnih zglobova. S tim u vezi, postojala je potreba za funkcionalno liječenje oštećenje maksilofacijalne oblasti, pružajući fiziološki, a ne mehanički odmor. Ovaj problem se može riješiti vraćanjem nezasluženo zaboravljenoj jednoviličnoj udlagi, fiksiranju fragmenata vilice spravama koje čuvaju kretanje u temporomandibularnim zglobovima. Jednovilična fiksacija fragmenata osigurava ranu primjenu tehnika maksilofacijalne gimnastike kao terapijskog faktora. Ovaj kompleks je bio osnova za liječenje prostrijelnih ozljeda donje vilice i nazvan je funkcionalna metoda. Naravno, liječenje nekih pacijenata bez manje ili više značajnih oštećenja sluzokože usne šupljine i perioralnog područja, pacijenata sa linearnim prijelomima, sa zatvoreni prelomi Ramus mandibule se može upotpuniti intermaksilarnom fiksacijom fragmenata bez ikakvih štetnih posljedica.

Za prijelome donje vilice u području ugla, na mjestu pričvršćenja žvačnim mišićima, neophodna je i intermaksilarna fiksacija fragmenata zbog mogućnosti refleksne kontrakture mišića. U slučaju usitnjenih prijeloma, oštećenja sluznice, usne šupljine i integumenta lica, prijeloma praćenih koštanim defektom i dr., ranjenicima je potrebna jednomaksilarna fiksacija fragmenata, što omogućava održavanje kretanja u temporomandibularnim zglobovima.

A. Ya Katz je predložio regulatorni aparat originalnog dizajna sa ekstraoralnim polugama za liječenje prijeloma s defektom u predjelu brade. Uređaj se sastoji od prstenova ojačanih cementom na zubima ulomka čeljusti, čahure ovalnog oblika zalemljenih na bukalnu površinu prstenova i poluga koje izviru iz rukava i vire iz usne šupljine. Pomoću izbočenih dijelova poluge moguće je prilično uspješno podesiti fragmente čeljusti u bilo kojoj ravni i postaviti ih u pravilan položaj (vidi sl. 234).

Rice. 234. Redukcioni uređaji zasmanjenje fragmenata donje čeljusti.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelgorn; g—Pornoja i Dogma; d — kapa-rod aparat.

Od ostalih jednočeljusnih uređaja za liječenje prijeloma donje čeljusti, treba istaknuti opružni nosač od nehrđajućeg čelika Pomerantseva-Urbaiskaya. Ovaj autor preporučuje Shelhornovu metodu postavljanja ligatura (sl. 234) za regulaciju kretanja fragmenata vilice u vertikalnom smjeru. U slučaju značajnog defekta na tijelu donje vilice i malog broja zuba na fragmentima vilice, A. L. Grozovsky predlaže korištenje aparata za smanjenje kapa-roda (Sl. 234, e). Sačuvani zubi su prekriveni krunicama, na koje su zalemljene šipke u obliku polulukova. Na slobodnim krajevima šipki nalaze se rupe u koje se ubacuju vijci i matice, pomoću kojih se podešava i osigurava položaj fragmenata čeljusti.

Predložili smo opružni aparat, koji je modifikacija Katz aparata za repoziciju fragmenata donje čeljusti s defektom u predjelu brade. Ovo je uređaj kombiniranog i uzastopnog djelovanja: prvo reduciranje, zatim fiksiranje, formiranje i zamjena. Sastoji se od metalnih štitnika za usta, sa duplim cijevima zalemljenim na bukalnu površinu, i elastičnih poluga od nehrđajućeg čelika debljine 1,5-2 mm. Jedan kraj poluge završava se sa dvije šipke i ubacuje se u cijevi, drugi viri iz usne šupljine i služi za regulaciju kretanja fragmenata čeljusti. Postavljanjem fragmenata vilice u pravilan položaj, ekstraoralne poluge pričvršćene u cijevi štitnika za usta zamjenjuju se vestibularnom stezaljkom ili aparatom za oblikovanje (Sl. 235).

Štitnik za usta nesumnjivo ima neke prednosti u odnosu na žičane udlage. Njegove prednosti su u tome što, budući da je jednočeljust, ne ograničava pokrete u temporomandibularnim zglobovima. Uz pomoć ovog uređaja moguće je postići stabilnu imobilizaciju fragmenata čeljusti i istovremeno stabilizaciju zuba oštećene vilice (ovo je posebno važno kod malog broja zuba i njihove pokretljivosti). Koristi se štitnik za usta bez žičanih ligatura; desni nisu oštećeni. Njegovi nedostaci uključuju potrebu za stalnim nadzorom, budući da se cement u alignerima može ponovno apsorbirati i fragmenti čeljusti mogu pomaknuti. Za praćenje stanja cementa na površini za žvakanje Štitnici za usta prave rupe (“prozore”). Iz tog razloga ove pacijente ne treba transportovati, jer će usputno dementiranje štitnika za zube dovesti do narušavanja imobilizacije fragmenata vilice. Štitnici za usta našli su širu upotrebu u pedijatrijskoj praksi za frakture vilice.

Rice. 235. Redukcioni aparat (prema Oksmanu).

a—smanjenje; 6 - pričvršćivanje; c - formiranje i zamjena.

M. M. Vankevich je predložio lamelarnu udlagu koja pokriva nepčanu i vestibularnu površinu sluznice gornje vilice. Od palatinalne površine udlage, dvije nagnute ravni se pružaju prema dolje do lingvalne površine donjih kutnjaka. Kada se čeljusti zatvore, ove ravni guraju fragmente donje vilice, pomaknute u lingvalnom smjeru, i pričvršćuju ih u ispravan položaj(Sl. 236). Vankevič gumu je modificirao A.I. Stepanov. Umjesto nepčane ploče uveo je luk i tako oslobodio dio tvrdog nepca.

Rice. 236. Pločasta udlaga od plastike za učvršćivanje fragmenata donje vilice.

a - prema Vankeviču; b - prema Stepanovu.

Za prijelom donje čeljusti u području kuta, kao i za druge prijelome s pomakom fragmenata na jezičnu stranu, često se koriste udlage sa nagnutom ravninom, a među njima i pločasta supragingivalna udlaga sa kosoj ravni (sl. 237, a, b). Međutim, treba napomenuti da supragingivalna udlaga sa kosom ravninom može biti korisna samo uz blagi horizontalni pomak ulomka čeljusti, kada ravnina odstupa od bukalne površine maksilarnih zuba za 10-15°. Ukoliko dođe do velikog odstupanja ravnine udlage od zuba gornje čeljusti, nagnuta ravan, a sa njom i fragment donje čeljusti (biće gurnuti nadole. Tako će horizontalni pomak biti komplikovan vertikalnim jedan Da bi se eliminisala mogućnost ovakvog položaja, 3. Shur preporučuje opremanje ortopedskog aparata nagnutog.

Rice. 237. Zubna udlaga za donju vilicu.

a - opšti pogled; b - guma sa kosom ravninom; c — ortopedski uređaji sa kliznim šarkama (prema Schroederu); g - guma od čelične žice s kliznim šarkom (prema Pomerantseva-Urbanskaya).

Svi opisani uređaji za fiksiranje i regulaciju održavaju pokretljivost donje vilice u temporomandibularnim zglobovima.

Liječenje prijeloma tijela donje čeljusti bezubim fragmentima

Moguća je fiksacija fragmenata donje čeljusti bez zuba hirurške metode: primjena koštanog šava, intraossealnih klinova, ekstraoralnih koštanih udlaga.

U slučaju prijeloma donje čeljusti iza denticije u području kuta ili ramusa s vertikalnim pomakom dugog fragmenta ili pomakom naprijed i prema prijelomu, u prvom periodu treba primijeniti intermaksilnu fiksaciju s kosom trakcijom. . U budućnosti, kako bi se eliminirao horizontalni pomak (pomak prema prijelomu), zadovoljavajući rezultati se postižu korištenjem zglobne udlage Pomerantseva-Urbanskaya.

Neki autori (Schroeder, Brun, Gofrat i dr.) preporučuju standardne udlage sa kliznim šarkom, pričvršćene za zube štitnicima za zube (Sl. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya predložila je pojednostavljeni dizajn kliznog zgloba od nehrđajuće žice debljine 1,5-2 mm (slika 237, d).

Upotreba udlaga sa kliznim zglobom za prelome donje čeljusti u predjelu ugla i ramusa sprječava pomicanje fragmenata, pojavu deformiteta asimetrije lica i ujedno je prevencija kontraktura čeljusti, jer ova metoda udlaženja čuva vertikalne pokrete vilice i lako se kombinuje sa tehnikama terapijske vježbe. Kratak ulomak grane kod prijeloma donje čeljusti u predjelu kuta ojačan je skeletnom trakcijom elastičnom trakcijom za glavu gipsom sa šipkom iza uha, kao i žičanom ligaturom oko kuta. vilice.

U slučaju prijeloma donje čeljusti s jednim bezubim fragmentom, trakcija dugog fragmenta i pričvršćivanje kratkog vrši se pomoću žičanog nosača s omčama za kuke, pričvršćenih za zube dugog fragmenta s letenjem do alveole proces odlomka bez zuba (sl. 238). Intermaksilarna fiksacija eliminira pomicanje dugog fragmenta, a pelot sprječava kretanje bezubog fragmenta prema gore i u stranu. Nema pomicanja kratkog fragmenta prema dolje, jer ga drže mišići koji podižu mandibulu. Guma može biti izrađena od elastične žice, a pilot od plastike.

Rice. 238. Skeletna trakcija donje vilice u nedostatku zuba.

Kod prijeloma tijela bezube donje čeljusti najjednostavniji način privremene fiksacije je korištenje pacijentove proteze i fiksacija donje vilice krutom remenom za bradu. U njihovom nedostatku, privremena imobilizacija se može provesti pomoću bloka zagriznih grebena od termoplastične mase s bazama od istog materijala. IN dalji tretman izvedeno hirurški.

Plastične gume

Za frakture čeljusti u kombinaciji s ozljedama zračenjem, upotreba metalnih udlaga je kontraindicirana, jer metali, kako neki vjeruju, mogu postati izvor sekundarnog zračenja, uzrokujući nekrozu sluznice desni. Gume je bolje napraviti od plastike. M.R. Marey preporučuje korištenje najlonskih niti umjesto ligaturne žice za pričvršćivanje udlage, te udlaga za prijelome donje čeljusti od brzoočvrsne plastike duž unaprijed izrađenog aluminijskog žlijeba u obliku luka, koji je ispunjen svježe pripremljenom plastikom, postavljajući ga na vestibularnu površinu zubnog luka. Nakon što se plastika stvrdne, aluminijumski oluk se lako uklanja, a plastika je čvrsto povezana sa najlonskim nitima i fiksira fragmente čeljusti.

Metoda nanošenja plastike G. A. Vasiljeva i saradnika. Na svaki zub se nanosi najlonska nit sa plastičnom perlicom na vestibularnoj površini zuba. Ovo stvara pouzdaniju fiksaciju ligatura u udlagu. Zatim se postavlja udlaga prema metodi koju je opisao M. R. Marey. Ako je potrebna intermaksilarna fiksacija fragmenata čeljusti, sferičnim borom izbuše se rupe na odgovarajućim mjestima i u njih se umetnu unaprijed pripremljeni plastični šiljci koji se fiksiraju svježe pripremljenom brzostvrdnjavajućom plastikom (Sl. 239). Šiljci služe kao mjesto za postavljanje gumenih prstenova za intermaksilarnu trakciju i fiksaciju fragmenata čeljusti.

Rice. 239. Redoslijed izrade udlaga za čeljusti od brzostvrdnute plastike.

a — fiksiranje perli; b - savijanje utora; c - žljeb; d - na vilicu se stavlja glatka udlaga; d — guma sa kukicama; e—fiksacija vilice.

F. L. Gardashnikov je predložio univerzalnu elastičnu plastičnu zubnu udlagu (Sl. 240) sa šipkama u obliku pečurke za intermaksilarnu trakciju. Guma je ojačana bronzano-aluminijskim ligaturom.

Rice. 240. Standardna guma od elastične plastike (prema Gardašnjikovu)

a - pogled sa strane; b - pogled sprijeda; c - proces u obliku gljive.

Ortopedsko liječenje prijeloma vilice kod djece

Dental trauma. Modrice na predjelu lica mogu biti praćene ozljedom jednog zuba ili grupe zuba. Dentalna trauma se otkriva kod 1,8-2,5% pregledanih školaraca. Povreda maksilarnih sjekutića je češća.

Kada je caklina bebe ili trajnog zuba slomljena, oštre ivice se bruse karborundskom glavom kako bi se izbegla povreda sluzokože usne, obraza i jezika. Ako je oštećen integritet dentina, ali bez oštećenja pulpe, zub se 2-3 mjeseca prekriva krunicom pričvršćenom na umjetni dentin bez preparacije. Za to vrijemePretpostavlja se formiranje zamjenskog dentina. Nakon toga, krunica se zamjenjuje ispunom ili inlejom u boji zuba. Ako je kruna zuba slomljena i pulpa je oštećena, pulpa se uklanja. Nakon punjenja korijenskog kanala, liječenje se završava postavljanjem inleja s klinom ili plastičnom krunom. Kada se krunica zuba odlomi na vratu, krunica se skida i pokušava se sačuvati korijen kako bi se njime ojačao igličasti zub.

Kada dođe do loma zuba u srednjem dijelu korijena, kada nema značajnijeg pomaka zuba duž vertikalne ose, pokušavaju ga spasiti. Da biste to učinili, nanesite žičanu udlagu na grupu zuba sa ligaturnim zavojem na oštećeni zub. Kod male djece (mlađe od 5 godina) najbolje je popraviti polomljene zube štitnikom za zube odplastike. Iskustvo domaćih stomatologa pokazalo je da prijelom korijena zuba ponekad zacijeli u roku od 1"/g-2 mjeseca nakon udisanja. Zub postaje stabilan, a njegova funkcionalna vrijednost se potpuno vraća. Ako se promijeni boja zuba, dolazi do električne ekscitabilnosti. naglo se smanjuje, javlja se bol prilikom perkusije ili palpacije u neposrednoj apikalnoj regiji, zatim se trepanira kruna zuba i uklanja pulpa, korpusni kanal se puni cementom i na taj način zub je očuvan.

U slučaju modrica s uklinjanjem korijena u frakturiranu alveolu, bolje je pridržavati se pristupa čekanja i vidjeti, imajući na umu da je u nekim slučajevima korijen zuba donekle istisnut zbog razvoja traumatske upale. U nedostatku upale, nakon zacjeljivanja ozljede utičnice, pribjegava se ortopedskom liječenju.

Ako je zbog ozljede djetetov trajni zub potrebno ukloniti, nastali defekt denticije će se zamijeniti fiksnom protezom s jednostranom fiksacijom ili kliznom skidivom protezom s obostranom fiksacijom kako bi se izbjegla deformacija zagriza. Kao oslonci mogu poslužiti krunice i zubi. Zubni defekt se također može zamijeniti skidivom protezom.

Ako se izgube 2 ili 3 prednja zuba, defekt se nadomješta pomoću zglobne i uklonjive proteze prema Ilini-Markosyan. Ako pojedini prednji zubi ispadnu zbog modrice, ali su im šupljine neoštećene, mogu se presaditi, pod uslovom da se pomoć pruži ubrzo nakon ozljede. Nakon replantacije, zub se fiksira 4-6 sedmica plastičnom posudom. Ne preporučuje se presađivanje mliječnih zuba, jer oni mogu ometati normalno nicanje trajnih zuba ili uzrokovati razvoj folikularna cista.

Liječenje iščašenih zuba i fraktura zuba .

Kod djece mlađe od 27 godina, s modricama, dislokacijom zuba ili prijelomom čahura i područja sjekutića uočavaju se pomicanje zuba na labijalnu ili lingvalnu stranu. U ovoj dobi je kontraindicirano osiguranje zuba žičanim lukom i žičanim ligaturama zbog nestabilnosti mliječnih zuba i male veličine njihovih krunica. U tim slučajevima, metoda izbora bi trebala biti ručno ispravljanje zuba (ako je moguće) i njihovo osiguranje celuloidnim ili plastičnim štitnikom za usta. Psihologija djeteta u ovom uzrastu ima svoje karakteristike: boji se manipulacija doktora. Neobičan namještaj u uredu ima negativan učinak na dijete. Potrebna je djetetova priprema i određeni oprez u ponašanju ljekara. Prvo, doktor uči dijete da gleda na instrumente (lopaticu i ogledalo i ortopedski aparat) kao da su igračke, a zatim pažljivo započinje ortopedsko liječenje. Metode postavljanja žičanog luka i žičanih ligatura su grube i bolne, pa prednost treba dati štitnicima za zube, čiju primjenu dijete mnogo lakše podnosi.

Metoda za izradu štitnika za usta Pomerantseva-Urbanskaya .

Nakon pripremnog razgovora lekara i deteta, zubi se namažu tankim slojem vazelina i pažljivo se uzima otisak sa oštećene vilice. Na dobijenom gipsanom modelu pomaknuti zubi se lome u bazi, postavljaju u pravilan položaj i lijepe cementom. Na ovako pripremljenom modelu od voska se formira štitnik za usta, koji treba da pokrije pomaknute i susjedne stabilne zube s obje strane. Vosak se zatim zamjenjuje plastikom. Kada je štitnik za usta spreman, zubi se ručno podešavaju pod odgovarajućom anestezijom i za njih se pričvršćuje štitnik za usta. U ekstremnim slučajevima, možete pažljivo ne staviti štitnik za usta i pozvati dijete da postupno zatvori čeljusti, što će pomoći da se zubi ugrade u njihove utičnice. Štitnik za zube za fiksiranje iščašenih zuba ojačava se veštačkim dentinom i ostavlja u ustima 2-4 nedelje, zavisno od prirode oštećenja.

Prijelomi vilice kod djece. Prijelomi čeljusti kod djece nastaju kao posljedica traume zbog činjenice da su djeca pokretna i nemarna. Češći su prijelomi alveolarnog nastavka ili dislokacija zuba, a rjeđe frakture vilice. Prilikom odabira metode liječenja potrebno je uzeti u obzir neke starosne anatomske i fiziološke karakteristike dentalni sistem povezan sa rastom i razvojem telo deteta. Osim toga, potrebno je voditi računa o psihologiji djeteta kako bi se razvijao prave tehnike pristup tome.

Ortopedsko liječenje prijeloma mandibule kod djece.

Pri liječenju prijeloma alveolarnog nastavka ili tijela donje čeljusti od velike je važnosti priroda pomaka fragmenata kosti i smjer linije prijeloma u odnosu na zubne folikule. Zacjeljivanje prijeloma teče brže ako njegova linija prolazi na određenoj udaljenosti od zubnog folikula. Ako se potonji nalazi na liniji prijeloma, može se inficirati i zakomplicirati prijelom čeljusti osteomijelitisom. U budućnosti je moguće i formiranje folikularne ciste. Slične komplikacije mogu se razviti kada se fragment pomakne i njegovi oštri rubovi postanu ugrađeni u tkiva folikula. Da bi se utvrdio odnos linije loma prema zubnom folikulu, potrebno je napraviti rendgenske snimke u dva smjera - u profilu i frontalno. Kako bi se izbjeglo preklapanje mliječnih zuba sa trajnim slikama, fotografije treba snimati sa poluotvorenim ustima. Za prijelom donje vilice mlađe od 3 godine može se koristiti palatinalna ploča od plastike s otiscima žvakaće površine zubnog dijela gornje i donje čeljusti (štitnik za udlagu) u kombinaciji s remenom za bradu.

Tehnika izrade udlage u obliku ploče.

Nakon psihološke pripreme malog pacijenta, uzima se otisak sa čeljusti (prvo s gornje, zatim s donje). Dobijeni model donje čeljusti se na mjestu prijeloma reže na dva dijela, zatim se kombinuju sa gipsanim modelom gornje vilice u pravilnom omjeru, lijepe voskom i malterišu u okluderu. Nakon toga uzmite dobro zagrijani polukružni voštani valjak i stavite ga između zuba gipsanih modela kako biste dobili otisak zuba. Potonji bi trebali biti na udaljenosti od 6-8 mm jedan od drugog. Valjak za vosak sa pločom se provjerava u ustima i po potrebi koriguje. Zatim se ploča izrađuje od plastike prema uobičajenim pravilima. Ovaj uređaj se koristi u kombinaciji sa remenom za bradu. Dijete ga koristi 4-6 sedmica dok fragmenti vilice ne zacijele. Prilikom hranjenja bebe, uređaj se može privremeno ukloniti, a zatim odmah ponovo staviti. Hranu treba davati samo u tečnom obliku.

Kod djece s kroničnim osteomijelitisom uočavaju se patološki prijelomi donje čeljusti. Za njihovo sprječavanje, kao i pomicanje fragmenata čeljusti, posebno nakon sekvestrotomije, indicirana je udlaga. Od velikog broja guma, prednost treba dati gumi Vankevich kako je modificirao Stepanov (vidi sliku 293, a) jer je higijenskija i lako prenosiva.

Prije sekvestrotomije uzimaju se otisci obje čeljusti. Gipsani modeli se gipsaju u okluder u položaju centralne okluzije. Palatinalna ploča udlage se modelira sa nagnutom ravninom prema dolje (jedna ili dvije ovisno o topografiji mogućeg prijeloma), prema lingvalnoj površini žvakaćih zuba donje vilice. Preporučuje se pričvršćivanje uređaja pomoću kopči u obliku strelice.

U slučaju prijeloma čeljusti u dobi od 21/2 do 6 godina, korijeni mliječnih zuba su u ovoj ili onoj mjeri već formirani i zubi su stabilniji. U ovom trenutku dijete se lakše uvjerava. Ortopedski tretman se često može izvesti pomoću žičanih udlaga od nerđajućeg čelika debljine 1-1,3 mm. Udlage se učvršćuju ligaturama na svaki zub cijelom dužinom denticije. U slučaju niskih krunica ili karijesa zbog karijesa koriste se plastični štitnici za zube, kao što je već opisano.

Prilikom postavljanja žičanih ligatura potrebno je uzeti u obzir neke anatomske karakteristike mlečnih zuba. Poznato je da su mlečni zubi kratki i imaju konveksne krune, posebno na zadnjim zubima. Njihov veći obim nalazi se bliže vratu zuba. Kao rezultat toga, žičane ligature postavljene na uobičajen način skliznu. U takvim slučajevima preporučuju se posebne tehnike postavljanja ligatura: ligatura se omota oko zuba oko vrata i uvrne, formirajući 1-2 okreta. Krajevi ligature se zatim povlače preko i ispod žice i uvijaju na uobičajen način.

Kod prijeloma čeljusti u dobi od 6 do 12 godina potrebno je uzeti u obzir karakteristike denticije ovog perioda (resorpcija korijena mliječnih zuba, nicanje krunica stalnih zuba sa neformiranim korijenom). Medicinska taktika zavisi od stepena resorpcije mlečnih zuba. Kada im se korijen potpuno upije, iščašeni zubi se uklanjaju, ako su nepotpuni, udružuju se i čuvaju do nicanja stalnih zuba. Kada su korijeni mliječnih zuba slomljeni, potonji se uklanjaju, a defekt u denticiji zamjenjuje se privremenom skidivom protezom kako bi se izbjegla deformacija zagriza. Za imobilizaciju fragmenata donje čeljusti preporučljivo je koristiti zalemljenu udlagu, a kao potporne zube bolje je koristiti 6. zube kao stabilnije i primarne očnjake, na koje se postavljaju krunice ili prstenovi i spajaju žičanim lukom. U nekim slučajevima indikovana je izrada štitnika za zube za žvakanje sa omčama za zakačenje za intermaksilarnu fiksaciju fragmenata čeljusti. U dobi od 13 godina i više, šivanje obično nije teško, jer su korijeni stalnih zuba već dovoljno formirani.

Transkript

1 Federalna agencija za željeznički saobraćaj FSBEI HPE “Irkutsk State Transport University” Medicinski fakultet željezničkog saobraćaja PROGRAM RADA ZA PROFESIONALNI MODUL PM. 05 Proizvodnja maksilofacijalnih uređaja Specijalizacija ortopedske stomatologije Irkutsk 015

2 Programer: Sidorova E. P., nastavnik prve kvalifikacione kategorije Federalne državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja MK ZhT

3 SADRŽAJ 1. PASOŠ PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA. REZULTATI SAVLAĐIVANJA STRUČNOG MODULA 6 strana STRUKTURA I SADRŽAJ PROFESIONALNOG MODULA 8 4 USLOVI ZA IMPLEMENTACIJU PROFESIONALNOG MODULA 1 5. KONTROLA I VREDNOVANJE REZULTATA SAVLAĐIVANJA PROFESIONALNIH MODULA 1 3

4 1. PASOŠ PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.05 Proizvodnja maksilofacijalnih uređaja 1.1. Područje primjene programa rada Program rada Stručni modul je dio programa obuke za specijaliste srednjeg nivoa u skladu sa Federalnim državnim obrazovnim standardom u specijalnosti Ortopedska stomatologija, u smislu savladavanja glavne vrste (VPD): PM 05 Manufacturing maksilofacijalni uređaji i odgovarajuće stručne kompetencije (PC): PC 5.1 Izrada glavnih tipova maksilofacijalnih uređaja za defekte maksilofacijalnog područja. PC 5. Proizvodnja terapijskih i profilaktičkih maksilofacijalnih uređaja (udlage). Program rada stručnog modula može se koristiti u programu usavršavanja i prekvalifikacije u specijalnosti Ortopedska stomatologija. 1.. Ciljevi i zadaci stručnog modula Zahtjevi za rezultate savladavanja stručnog modula Da bi ovladao navedenom vrstom i pripadajućim stručnim kompetencijama, student u toku razvoja stručnog modula mora: biti sposoban: izraditi glavni vrste maksilofacijalnog aparata; proizvodnja terapeutskih i profilaktičkih maksilofacijalnih uređaja (udlage); zt: ciljevi i zadaci maksilofacijalne ortopedije; istorijat razvoja maksilofacijalne ortopedije; povezanost maksilofacijalne ortopedije sa drugim naukama i disciplinama; klasifikacija maksilofacijalnog aparata; definicija povrede, štete, njihova klasifikacija; prostrijelne ozljede maksilofacijalne oblasti, njihove karakteristike; ortopedska pomoć tokom medicinske evakuacije; prijelomi čeljusti bez vatrenog oružja, njihova klasifikacija i mehanizam pomaka fragmenata; karakteristike njege i ishrane maksilofacijalnih pacijenata; metode rješavanja komplikacija u fazama medicinske evakuacije; principi liječenja prijeloma vilice; karakteristike izrade udlaga (štitnika za usta). 4

5 1.3. Broj savladanih sati uzorak programa stručni modul: ukupno 16 sati, uključujući: maksimalno opterećenje studenata 16 sati, uključujući: obavezno razredno opterećenje učenika 108 sati; samostalan rad studenta 84 sata; 5

6. REZULTATI SVOJENJA STRUČNOG MODULA Rezultat savladavanja stručnog modula je da studenti ovladaju sljedećim tipom: Izrada maksilofacijalnog aparata, uključujući stručne (PC) i opšte (GK) kompetencije: PC šifra 1. PC. OK 1 OK OK 3 OK 4 Naziv ishoda učenja Za proizvodnju glavnih tipova maksilofacijalnih uređaja za defekte maksilofacijalnog područja. Za proizvodnju terapeutskih i profilaktičkih maksilofacijalnih uređaja (udlage). Shvatite suštinu i društveni značaj svog buduća profesija, pokazati stalno interesovanje za nju. Organizujte sopstvene aktivnosti, birajte standardne metode i načine obavljanja profesionalnih zadataka, procenite njihovu efikasnost i kvalitet. Donosite odluke u standardnim i nestandardnim situacijama i preuzimajte odgovornost za njih. Traži i koristi informacije potrebne za efikasno obavljanje profesionalnih zadataka, stručnih i lični razvoj. OK 5 Koristiti informacione i komunikacione tehnologije c. OK 6 Radite u timu i timu, efikasno komunicirajte sa kolegama, menadžmentom i potrošačima. OK 7 Preuzmi odgovornost za rad članova tima (potčinjenih) i za rezultate izvršavanja zadataka. OK 8 Samostalno određivati ​​zadatke profesionalnog i ličnog razvoja, baviti se samoobrazovanjem i svjesno planirati profesionalni razvoj. 6

7 OK 9 Kretanje pred čestim promjenama u tehnologiji c. OK 10 Budite pažljivi prema istorijskom naslijeđu i kulturnim tradicijama porodice, poštujte društvene, kulturne i vjerske razlike. OK 11 Budite spremni da preuzmete moralne obaveze prema prirodi, društvu i ljudima. OK 1 Pružiti prvu (predbolničku) medicinsku pomoć u slučaju vanredne situacije. OK 13 OK 14 OK 15 Organiziraj radno mjesto u skladu sa zahtjevima zaštite rada, industrijske sanitacije, zaštite od infekcija i požara. Vodite zdrav način života, vježbajte fizička kultura i sport za poboljšanje zdravlja, postizanje životnih i profesionalnih ciljeva. Obavljanje vojnih dužnosti, uključujući korištenje stečenih stručnih znanja (za mladiće). 7

8 1. STRUKTURA I SADRŽAJ STRUČNOG MODULA PM.05. PROIZVODNJA MAKSILOFACIJALNIH APARATA 3.1. Tematski plan stručnog modula Kodovi stručnih kompetencija Nazivi sekcija stručnog modula 1 Ukupno sati (maksimalno opterećenje i praksa) Vrijeme predviđeno za savladavanje interdisciplinarnog predmeta (predmeta) Obaveze revizora studijsko opterećenje studenta Ukupno , sati uklj. laboratorijski rad i praktična nastava, sati uklj. rad na kursu a (projekat), sati Samostalni rad studenta Ukupno, sati uključujući, nastavni rad (projekat), sati Studij, sati Proizvodna praksa (prema profilu specijalnosti), sati (ako je predviđena disperzirana praksa) PK 5.1., PK 5. Odjeljak 1. Izrada glavnih tipova maksilofacijalnih aparata sedmica (36 sati) Proizvodna praksa (prema profilu specijalnosti), sati (ukoliko je predviđena završna (koncentracijska) praksa) Ukupno: sedmica (36 sati) 8.

9 3.. Sadržaj obuke u stručnom modulu PM.05 Proizvodnja maksilofacijalnog aparata Naziv sekcija stručnog modula (PM), interdisciplinarnih kurseva (IDC) i tema Sadržaj nastavnog materijala, laboratorijske i praktične vježbe, samostalni rad studenti, nastavni rad (projekat ) (ako je predviđen) Obim časova Nivo savladanosti Sekcija PM Izrada glavnih tipova maksilofacijalnih aparata MDK Tehnologija izrade maksilofacijalnih aparata 108 Tema 1.1. Sadržaj nastavnog materijala 4 Prostrelni prelomi maksilofacijalne regije 1 Pojam maksilofacijalne ortopedije. Vrste povreda maksilofacijalne oblasti. Prelomi iz vatrenog oružja. Klasifikacija prostrijelnih prijeloma Tema 1. Nestreljani prijelomi maksilofacijalne oblasti Organizacija medicinska njega maksilofacijalni stadiji evakuacije Metode postupanja sa komplikacijama etape medicinske evakuacije Sadržaj edukativnog materijala 1 Nestreljani prelomi maksilofacijalne regije. Klasifikacija prijeloma čeljusti bez vatrenog oružja Tema 1.3. Ortopedske metode liječenja prijeloma čeljusti fiksirajućim uređajima Sadržaj nastavnog materijala 1. Klasifikacija maksilofacijalnih naprava. Uređaji za fiksiranje fragmenata vilice Praktične vježbe 18 9

10 Tema 1.4. Ortopedske metode liječenja prijeloma čeljusti redukcijskim uređajima Tema 1.5. Ortopedske metode liječenja nezaraslih i neispravno zaraslih fraktura vilice Tema 1.6. Ortopedske metode liječenja kontraktura i mikrostomija 1. Tehnologija izrade Weberove udlage. Izrada metalnog okvira. 3. Modeliranje voštanog sastava udlage. Zamjena voska plastikom Sadržaj edukativnog materijala 1. Uređaji za repozicioniranje fragmenata vilice Konstrukcijske karakteristike izrade udlaga za liječenje prijeloma u djetinjstvu Sadržaj edukativnog materijala 1. Protetika za pacijente sa nesraslim frakturama vilice. Protetika za pacijente sa nepravilno zaraslim prijelomima Sadržaj edukativnog materijala 1. Etiologija, klinička slika i liječenje kontraktura vilice Etiologija, klinička slika i liječenje mikrostomije 3 1 Tema 1.7 ) meko nepce Tema 1.8. Zamjenski, resekcioni uređaji Sadržaj edukativnog materijala 1. Pružanje ortopedske nege djeci sa urođenim manama tvrdog i (ili) mekog nepca. Vrste obturatora. Sadržaj edukativnog materijala 1. Ortopedske metode liječenja pacijenata sa defektima tvrdog i mekog nepca. Praktične vježbe 1. Tehnologija izrade zamjenske proteze za srednji defekt tvrdog i mekog nepca. Izrada modela, određivanje središnjeg odnosa čeljusti. 3. Postavljanje vještačkih zuba. Modeliranje sastava voska proteze

11 Tema 1.9. Uređaji za oblikovanje Tema: Ektoprotetika lica Tema: Ortopedska zaštitna oprema za sportiste 4. Zamjena voska plastičnim. Obrada, brušenje, poliranje proteze. Sadržaj edukativnog materijala 1. Neposredna i naknadna protetika nakon resekcije čeljusti. Uređaji za formiranje. Indikacije za upotrebu. Zahtjevi i principi izrade Sadržaj nastavnog materijala 1. Ortopedsko liječenje ektoprotezama. Savremeni materijali za izradu ektoproteza Praktične vježbe 4 1. Izrada ektoproteze uha od tvrde plastike. Izrada ektoproteze uha od elastičnih materijala. 3. Izrada ektoprotetike nosa. 4. Izrada ektoprotetike nosa od elastičnih materijala. Sadržaj nastavnog materijala 1. Tehnologija izrade bokserskih udlaga od različitih materijala. Praktična nastava Tehnologija izrade bokserske udlage. Izrada odljevaka, modela.. Izrada bokserske udlage od elastičnih materijala. 3. Izrada bokserske udlage od silikonskih masa. Samostalan rad pri učenju odjeljka PM 5 1. Rad sa udžbenicima, atlasima, bilješkama na pitanja nastavna sredstva sastavio nastavnik. Samostalno proučavanje algoritama za praktične manipulacije u dijelu 3. Samostalno prakticiranje praktičnih manipulacija (izrada glavnih tipova maksilofacijalnih uređaja)

12 Primjeri tema za vannastavni samostalni rad 1. Rad sa edukativnom i dodatnom literaturom. Popunjavanje tabela za teme „Prostreljani i nestreljavni prelomi maksilofacijalne regije“ 3. Apstraktna poruka za teme sekcije: „Izrada glavnih tipova maksilofacijalnih uređaja“ 4. Popunjavanje tabele „Klinički i laboratorijski stadijumi izrada Weberove udlage” 5. Napišite komparativne karakteristike zglobne proteze prema Gavrilov, Oksman, Weinstein 6. Izrada test zadataka 7. Izrada terminološkog diktata 8. Izrada grafičkih dijagrama korišćenjem multimedijalnih tehnologija 9. Rad sa internet resursima Industrijska praksa na profilu specijalnosti Vrste poslova: Izrada glavnih tipova maksilofacijalnih uređaja za defekte maksilofacijalne oblasti. Proizvodnja terapijskih i profilaktičkih maksilofacijalnih aparata (udlaga). 1 sedmica (36 sati) Ukupno 16 1

13 4.1. Minimalni logistički zahtjevi. Implementacija stručnog modula pretpostavlja prisustvo laboratorija za izradu maksilofacijalnih aparata. Oprema laboratorije i radnih mjesta laboratorije “Tehnologija izrade maksilofacijalnih aparata”: 1. Garnitura namještaja. Komplet opreme, instrumenata i potrošnog materijala: zubarski stolovi, prijenosne bušilice, motori za mljevenje, pneumatski polimerizator, električne lopatice, okluderi, električne ploče, kivetna presa, napa, zubni kompresor, lutke, fantomski modeli čeljusti, alati za proizvodnju maksilofacijalnih naprava, potrošni materijal za proizvodnju maksilofacijalnih uređaja; Tehnička nastavna sredstva: računari, modem (satelitski sistem), projektor, interaktivna tabla, TV, DVD plejer, opšti i profesionalni softver. Realizacija programa modula ne zahtijeva obaveznu praktičnu obuku. 4.. Informativna podrška za obuku Osnovna literatura: 1. Stomatološka protetska oprema./ rr.Rasulova M.M. i drugi M.: GEOTAR-Media", Smirnov B.A. Dentalni inženjering u stomatologiji - M.: GEOTAR-Media, 014 Dodatna literatura: 1. Smirnov B. Dentalni inženjering u stomatologiji - M.: ANMI, Opšti zahtjevi organizaciji obrazovnog procesa 13

14 Glavni oblici obrazovanja studenata su obuka u učionici, uključujući predavanja, seminare, lekcije i praktične vježbe. Teme predavanja i praktične nastave moraju odgovarati sadržaju programa ovog stručnog modula. Teorijska nastava se izvodi u opremljenim učionicama tehnička sredstva trening, vizuelna pomagala, gotovi maksilofacijalni aparati. Praktična nastava se mora izvoditi u zubotehničkoj laboratoriji. Konsoliduju se znanja i stječu vještine za rad sa specifičnim dizajnom, materijalima i opremom obrazovnog zubotehničkog laboratorija koji se koristi u maksilofacijalnoj ortopediji. Nivo samostalnosti u radu učenika nastavnik treba da određuje pojedinačno i da se postepeno povećava kako savladavaju teorijska znanja i ručne vještine. Izvan učionice, samostalan rad treba da bude praćen metodičkom podrškom i konsultantskom pomoći studentima u svim dijelovima stručnog modula, mogućnošću uvježbavanja praktičnih vještina o fantomima i riznicama, kao i mogućnošću uvježbavanja propuštenih. Savladavanju ovog modula treba da prethodi izučavanje sledećih disciplina: „Atomija i fiziologija čoveka sa predmetom iz biomehanike dentoalveolarnog sistema“, „Dentalni materijali sa predmetom iz oblasti bezbednosti i zdravlja na radu“, „Prva pomoć“, „Prva pomoć“ Bolesti zuba”, „Sigurnost života”, kao i studija stručnih modula: PM.01 Proizvodnja pokretnih laminarnih proteza, PM.0 Proizvodnja fiksnih proteza, PM.03 Izrada klamnatih proteza Kadrovska podrška obrazovnom procesu Kvalifikacioni uslovi za nastavno (inženjersko-pedagoško) osoblje koje vrši obuku u interdisciplinarnom(ima) predmetu(ima): Realizaciju glavnog obrazovnog programa u specijalnosti srednjeg stručnog obrazovanja treba da obezbijedi nastavno osoblje sa visokim obrazovanjem koje odgovara profilu discipline (modula) koja se predaje. ). Iskustvo u organizacijama u relevantnoj oblasti je obavezno za nastavnike koji su odgovorni za savladavanje strukovnog ciklusa od strane učenika. Ovi nastavnici moraju obavljati praksu u specijalizovanim organizacijama najmanje jednom u 3 godine

15 5. Praćenje i vrednovanje rezultata savladavanja stručnog modula (vrsta) Rezultati (savladane stručne kompetencije) PC5.1 Izrada glavnih tipova maksilofacijalnih uređaja za defekte maksilofacijalne oblasti PC5. Izrada terapeutskih i profilaktičkih maksilofacijalnih aparata (udlaga) Glavni indikatori za procjenu rezultata Poznavanje ciljeva i zadataka maksilofacijalne ortopedije. Poznavanje etiologije, kliničke slike i ortopedskog liječenja defekta maksilofacijalne regije. Demonstracija vještina izrade zamjenske proteze. Osposobljenost za identifikaciju maksilofacijalne traume Poznavanje kliničko-ortopedskog tretmana prostrijelnih i neprostrelnih prijeloma maksilofacijalne regije. Demonstracija vještina izrade Weberove udlage. Demonstracija umijeća izrade bokserske udlage. Oblici i metode kontrole i ocjenjivanja Tekuća kontrola u vidu: - razgovora; - usmeno ispitivanje; - test kontrola; - problematični situacioni zadaci. Stručna procjena izrade zamjenske proteze praktična lekcija Privremena ovjera Tekuća kontrola u vidu: - razgovora; - usmeno ispitivanje; - test kontrola; - problematični situacioni zadaci Stručna procjena izrade Weberove udlage na praktičnoj nastavi Stručna procjena izrade bokserske udlage na praktičnoj nastavi Srednjocertificiranje Oblici i metode za praćenje i ocjenjivanje ishoda učenja treba da omoguće provjeru kod učenika ne samo formiranje profesionalnih kompetencija, već i razvoj općih kompetencija i vještina koje ih podržavaju. 15

16 Rezultati (savladane opšte kompetencije) GC1 Shvatite suštinu i društveni značaj vaše buduće profesije, pokažite trajno interesovanje za nju. OK Organizujte sopstvene aktivnosti, birajte standardne metode i načine obavljanja profesionalnih zadataka, procenite njihovu efikasnost i kvalitet. OK3. Donosite odluke u standardnim i nestandardnim situacijama i preuzimajte odgovornost za njih. OK4 Tražiti i koristiti informacije potrebne za efikasnu realizaciju profesionalnih zadataka, profesionalni i lični razvoj. OK5. Koristiti informacione i komunikacione tehnologije c. OK6. Glavni pokazatelji za ocjenu rezultata Prisutnost interesovanja za buduću profesiju Valjanost izbora i primjene metoda i metoda za rješavanje stručnih problema u izradi maksilofacijalnih uređaja Efikasnost i kvalitet obavljanja stručnih poslova. Sposobnost donošenja odluka u standardnim i nestandardnim situacijama i snositi odgovornost za njih. Pretraživanje i korištenje informacija za efikasnu realizaciju profesionalnih zadataka, profesionalni i lični razvoj. Veštine korišćenja informaciono-komunikacionih tehnologija u Efektivnoj interakciji sa studentima, Oblici i metode praćenja i evaluacije Praćenje aktivnosti učenika u procesu savladavanja obrazovnog programa Rešavanje problemsko-situacionih problema Rešavanje problemsko-situacionih problema Ocjenjivanje samostalnog rada Ocjenjivanje samostalnog rada 16

17 Radite u timu i timu, efikasno komunicirajte sa kolegama, menadžmentom i potrošačima. OK7. Preuzmi odgovornost za rad članova tima (potčinjenih) i za rezultate izvršavanja zadataka. OK8. Samostalno određivati ​​zadatke profesionalnog i ličnog razvoja, baviti se samoobrazovanjem i svjesno planirati profesionalni razvoj. OK9. Za navigaciju kroz uslove čestih promjena tehnologija u OK10. Budite pažljivi prema istorijskom naslijeđu i kulturnim tradicijama porodice, poštujte društvene, kulturne i vjerske razlike. nastavnici tokom obuke Odgovornost za rad članova tima, za rezultate izvršenih zadataka Povećanje ličnog i kvalifikacionog nivoa Iskazivanje interesovanja za inovacije u oblasti Poštovanje istorijskog nasleđa i kulturne tradicije porodice, poštovanje društvenih, kulturnih i verskih razlika Obezbeđivanje portfolio rezultata u povećanju ličnog i kvalifikacionog nivoa. Ocjenjivanje samostalnog rada OK11 Budite spremni da preuzmete moralne obaveze prema prirodi, društvu i ljudima. OK1.Pružiti prvu (predbolničku) medicinsku pomoć u hitnim slučajevima. OK13 Organizovati radno mjesto u skladu sa zahtjevima Spremnost na preuzimanje moralnih obaveza u odnosu na prirodu, društvo i ljude Sposobnost pružanja prve (predbolničke) medicinske pomoći u hitnim uslovima Organizovati radno mjesto u skladu sa zahtjevima 17.

18 zaštita rada, industrijska sanitacija, infektivna i protivpožarna sigurnost. zaštita rada, industrijska sanitacija, zaštita od infekcija i požara OK14 Voditi zdrav način života, baviti se tjelesnim vaspitanjem i sportom radi poboljšanja zdravlja, ostvarivanja životnih i profesionalnih ciljeva. OK15 Obavljati vojne dužnosti, uključujući korištenje stečenih stručnih znanja (za mladiće). Održavanje zdravog načina života, bavljenje tjelesnim vaspitanjem i sportom radi poboljšanja zdravlja, ostvarivanja životnih i profesionalnih ciljeva Spremnost za obavljanje vojne dužnosti, uključujući korištenje stečenih stručnih znanja (za dječake) 18

FEDERALNA DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG OBRAZOVANJA "BELGORODSKI DRŽAVNI NACIONALNI ISTRAŽIVAČKI UNIVERZITET" (NIU "BelSU") MEDICINSKI INSTITUT MEDICINSKI KOLEŽ

IVANOVSKY FARMACEUTSKI KOLEŽ RADNI PROGRAM STRUČNI MODUL PM.05. Izrada maksilofacijalnog aparata 011 1 Program rada stručnog modula PM.05. Izrada maksilofacijalnih

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE DAGESTAN GBPOU RD „DAGESTAN OSNOVNI MEDICINSKI KOLEŽ IM. R.P.ASKERKHANOV" PROGRAM RADA PROFESIONALNOG MODULA PM 05 "PROIZVODNJA MAXILOFACIJALNE

MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I NAUKE RUJSKE FEDERACIJE Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog obrazovanja "KRIMSKI FEDERALNI UNIVERZITET po imenu V. I. Vernadsky" MEDICINSKI

Državna autonomna profesionalna obrazovna ustanova Tjumenske oblasti "Tyumen Medical College" (GAPOU TO "Tyumen Medical College") DOGOVOR JE MMAU "Stomatološka klinika"

MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I NAUKE RUJSKE FEDERACIJE Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog obrazovanja „KRIMSKI FEDERALNI UNIVERZITET po imenu V.I. VERNADSKY" (FGAU

SAŽETAK PROGRAMA RADA ZA PROIZVODNJU PRAKSE UP 01.01 Naziv PM 01 Izrada pokretnih lamelnih proteza. MDK 01.01 Tehnologija izrade pokretnih laminarnih proteza sa parcijalnim

PROGRAM OSNOVNOG STRUČNOG OBRAZOVANJA SPECIJALNOST 060203 ORTOPEDSKA STOMATOLOGIJA 1. Opće karakteristike 1.1. Izrađen je Program osnovnog stručnog obrazovanja (u daljem tekstu BEP).

Napomene na programe rada obrazovno-proizvodne prakse programa obuke za specijaliste srednjeg stepena specijalnosti 31.02.05 ORTOPEDSKA STOMATOLOGIJA Ordinacija obuke PM.04 Proizvodnja

NAPOMENA PROGRAMA RADA za disciplinu “TEHNOLOGIJA ZA IZRADU FIKSNIH PROTEZA” za specijalnost 31.02.05 “ORTOPEDSKA STOMATOLOGIJA” 1.1. Obim programa Program rada stručnjaka

Program obuke za specijaliste srednjeg nivoa u specijalnosti 02/31/05 Ortopedska stomatologija u Državnoj autonomnoj obrazovnoj ustanovi Republike Bjelorusije "Sterlitamak Medical College" sastavljen je na osnovu savezne države

NAPOMENE O PROGRAMU RADA STRUČNOG MODULA PM.06 “IZVOĐENJE LABORATORIJSKIH SANITARNO-HIGIJENSKIH STUDIJA” 1. PASOŠ PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM 06. Izvođenje laboratorijskih ispitivanja

Opšte karakteristike programa obuke za specijaliste srednjeg stepena u specijalnosti 31.02.05 Ortopedska stomatologija 1. Opšte karakteristike specijalnosti 31.02.05 Ortopedska stomatologija 1.1.

NAPOMENA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.03 HITNA MEDICINSKA POMOĆ U PREHOLNIČKOJ FAZA 1. PASOŠ PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.03 HITNA MEDICINSKA POMOĆ

SADRŽAJ strana 1. PROGRAMSKA PASOŠ STRUČNOG MODULA 04 4 2. REZULTATI SAVLAĐIVANJA STRUČNOG MODULA 04 6 3. STRUKTURA I SADRŽAJ STRUKTURA STRUČNOG MODULA 04 8 4 USLOVI ZA PROFESIONALNI MODUL

Federalna agencija za željeznički promet Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Irkutsk State University of Transport" Medicinski fakultet željezničkog saobraćaja Fond alata za ocjenjivanje discipline

Federalna agencija za željeznički saobraćaj FSBEI HE "Irkutsk State Transport University" Medicinski fakultet željezničkog saobraćaja RADNI PROGRAM DISCIPLINA OP.05. Dental

SADRŽAJ 1. PASOŠ MDK PROGRAMA... 4 2. REZULTATI OSVAJANJA MDK... 6 3. STRUKTURA I SADRŽAJ MDK... 7 4. USLOVI ZA SPROVOĐENJE MDK PROGRAMA Greška! Oznaka nije definirana. 5. KONTROLA I EVALUACIJA REZULTATA

SADRŽAJ strana 1. PASOŠ PROGRAMA MDK 02.03 4 2. REZULTATI SAVJETOVANJA MDK 02.03 6 3. STRUKTURA I SADRŽAJ MDK 02.03 7 4. USLOVI IMPLEMENTACIJE MDK 02.03 KONTROLA DOP. LT.5.11 OF MDC

SAŽETAK PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM. 03 Pružanje prehospitalne medicinske nege u hitnim i ekstremnim uslovima 1. PASOŠ PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA Pružanje

1 2 SADRŽAJ strana 1. OPŠTE ODREDBE 4 2. PASOŠ FONDA OCJENA 6 3. OCJENA VLADAVANJA DISCIPLINE 12 3.1. UZORCI ZADATAKA ILI DRUGIH MATERIJALA POTREBNIH ZA TRENUTNU KONTROLU NAPRETKA

Federalna agencija za željeznički transport FSBEI HE "Irkutsk State Transport University" Medicinski fakultet željezničkog saobraćaja RADNI PROGRAM DISCIPLINA OP.07. Organizacija

SAŽETAK PROGRAMA OBUKE SREDNJEG SPECIJALISTA u specijalnosti 31.02.05 ORTOPEDSKA STOMATOLOGIJA 1. Opće odredbe 1.1. Program obuke za specijaliste srednjeg nivoa (u daljem tekstu PPSSZ)

2 3 SADRŽAJ 1. Pasoš radnog programa obrazovna praksa... 4 2. Rezultati savladavanja obrazovne prakse... 5 3. Struktura i sadržaj obrazovne prakse... 6 4. Uslovi za realizaciju programa stručne prakse...

Federalna agencija za željeznički transport FSBEI HE “Irkutsk State Transport University” Medicinski fakultet željezničkog saobraćaja RADNI PROGRAM DISCIPLINA OP.0. DENTAL

Dodatak PPSSZ-u za specijalnost 31.02.05 Ortopedska stomatologija Dogovoreno od strane E.B. Kalyuzhnaya 2017 Odobravam direktora GAPOU "Tyumen Medical College" M.M. Makarova 2017. Preddiplomski program

PROGRAM OBUKE SREDNJEG SPECIJALISTA U SPECIJALNOSTI 34.02.01 SESTRINSTVA 1. Opšte karakteristike 1.1. Program obuke za specijaliste srednjeg nivoa (u daljem tekstu PPSSZ) izrađen je u skladu sa

NAPOMENA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.04 PREVENTIVNE AKTIVNOSTI 1. PASOŠ PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.04 PREVENTIVNE AKTIVNOSTI 1.1. Opseg primjene

IVANOVSKY PHARMACEUTICAL COLEGE Program rada prakse “Pre-diploma” na specijalnosti Ortopedska stomatologija 0 2012 Program rada prakse “Pre-diploma” izrađen je na osnovu Federalnog

SAŽETAK PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM 02. Učešće u dijagnostičkim, terapijskim i rehabilitacionim procesima za specijalnost 02.34.01 „Sestrinstvo” 1. PASOŠ PROGRAMA STRUČNOG RADA

2 SADRŽAJ strana 1. PASOŠ PROGRAMA INTERDISCIPLINARNOG KUĆA 01.04 4 2. REZULTATI SAVLAĐIVANJA INTERDISCIPLINARNOG KUSA 6 3. STRUKTURA I SADRŽAJ INTERDISCIPLINARNOG KURSA 8 DISCIPLINARNOG KURSA 4 GO

Federalna agencija za željeznički transport FSBEI HE "Irkutsk State Transport University" Medicinski fakultet željezničkog saobraćaja PROGRAM RADA DISCIPLINA OP.07 Organizacija

SADRŽAJ strana 1. PASOŠ PROGRAMA INTERDISCIPLINARNOG KUĆA 4 2. REZULTATI SAVLAĐIVANJA INTERDISCIPLINARNOG KUSA 6 3. STRUKTURA I SADRŽAJ INTERDISCIPLINARNOG KUSA 8 4 USLOVI ZA IMPLEMENTARNI KURS

Federalna agencija za željeznički saobraćaj FSBEI HPE “Irkutsk State Transport University” Medicinski fakultet željezničkog saobraćaja PROGRAM RADA AKADEMSKE DISCIPLINE

NAPOMENA NA PROGRAM RADA PROIZVODNE PRAKSE NA PROFILU SPECIJALNOSTI PM. 03 “HITNA MEDICINSKA POMOĆ U PREHOSPITALNOJ FAZI” ZA SPECIJALNOST SPO 060101 MEDICINA Program rada

2 SADRŽAJ strana PASOŠ PROGRAMA RADA OBRAZOVNE PRAKSE 4 REZULTATI OSVAJANJA OBRAZOVNO-VASPITNE PRAKSE 6 STRUKTURA I SADRŽAJ OBRAZOVNO-VASPITNE PRAKSE 8 USLOVI SPROVOĐENJA OBRAZOVNOG OBRAZOVNOG PRAKSA 9 USLOVI OBRAZOVANJA

NEVLADINA OBRAZOVNA USTANOVA IVANOVSKI FARMACEUTSKI VIŠE PROGRAM RADA PROIZVODNE PRAKSE (PREDDIPLOMSKA) 060205 Preventivna stomatologija Osnovni nivo srednje škole

Federalna agencija za željeznički promet Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Irkutsk State Transport University" Medicinski fakultet željezničkog saobraćaja Odobren od zamjenika direktora za razvoj menadžmenta

SADRŽAJ strana 1. PASOŠ PROGRAMA ŠKOLSKE DISCIPLINE 4 2. STRUKTURA I UZORAK SADRŽAJA STUDIJSKE DISCIPLINE 3. USLOVI IMPLEMENTACIJE PROGRAMA ŠKOLSKE DISCIPLINE 4. PRAĆENJE I EVALUACIJA

DRŽAVNA BUDŽETSKA STRUČNO OBRAZOVNA USTANOVA "ŠADRINSKI MEDICINSKI KOLEŽ" PROGRAM RADA AKADEMSKE DISCIPLINE Higijena i humana ekologija Šadrinsk 2014 Program rada studija

RAZMATRANO na sjednici CK laboratorijska dijagnostika i apoteke od 08.20 Zapisnik 1 DOGOVOR Zamenik direktora za SD O.Yu. Krutyanskaya 20 DOGOVOREN Zamjenik direktora za istraživanje i razvoj N.A. Artemenko

Srednje stručno obrazovanje Osnovni stručni obrazovni program Program obuke za specijaliste srednjeg stepena specijalnosti 39.02.01 Šifra socijalnog rada, naziv

ODOBRIO sam zamjenika. Direktor za SD G.M. Malinovskaya (potpis) (datum) RAZMATRANJE Na sjednici ciklusne komisije (naziv komisije) Zapisnik predsjednika (potpis) (I.O. prezime) Set kontrole i evaluacije

SPb GBPOU SPO "MK im. V.M. Bekhterev" Program rada akademske discipline Sankt Peterburgske državne budžetske obrazovne ustanove "MEDICINSKI KOLEŽ IMENA V.M. BEKHTEREVA" "Odobren" direktor "MK im. V.M. Bekhterev" PROGRAM RADA U.B.Kurbatova

Struktura programa obuke za specijaliste srednjeg nivoa 1. Opšte odredbe 1.1. Program obuke za specijaliste srednjeg nivoa... 1.2. Regulatorni dokumenti za razvoj PPSS-a... 1.3. Opće karakteristike

Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja „Stavropoljska država medicinski univerzitet» Ministarstvo zdravlja Ruska Federacija Essentuki

1 PASOŠ PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA „POGOVOR I ODRŽAVANJE VOZNIČKOG VOZILA“ (ELEKTRIČNA VOZNA VOZILA) 1.1. Obim programa Program rada stručnjaka

SAŽETAK PROGRAMA RADA stručnog modula PM 04. Obavljanje poslova u zvanju mlađe medicinske sestre u njezi pacijenata (Rješavanje problema pacijenata kroz sestrinsku njegu) za specijalnost

Sadržaj 1. Pasoš skupa alata za kontrolu i evaluaciju... 4 1.1. Rezultati savladavanja programa interdisciplinarnog predmeta, podložni verifikaciji... 4 2. Kriterijumi vrednovanja... 9 3. Ocena savladanosti MDK...

SADRŽAJ 1. Opće odredbe 1.1. Regulatorni okvir izrada PROGRAMA OBUKE SREDNJEG SPECIJALISTA (u daljem tekstu PPSSZ) 1.2. Standardni period za savladavanje programa 2. Osobine struč

1. PASOŠ PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA UČEŠĆE U PROJEKTOVANJIM I TEHNOLOŠKIM DJELATNOSTIMA (ELEKTRIČNI VOZNI VOZILA) 1.1. Obim programa Program rada stručnjaka

Federalna agencija za željeznički saobraćaj FSBEI HE "Irkutsk State Transport University" Medical College of Railway Transport RADNI PROGRAM DISCIPLINE OP. 11 Organizacija

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "SJEVERNI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET" Ministarstva

Federalna agencija za željeznički transport FSBEI HE "Irkutsk State Transport University" Medicinski fakultet željezničkog saobraćaja PROGRAM RADA DISCIPLINA OP.04. Klinički

1. PASOŠ PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA UČEŠĆE U PROJEKTANTSKIM I TEHNOLOŠKIM AKTIVNOSTIMA 1.1. Obim programa Program rada stručnog modula je dio programa

SADRŽAJ 1. PASOŠ PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA 4 2. REZULTATI SAVLAĐIVANJA STRUČNOG MODULA 6 3. STRUKTURA I SADRŽAJ PROFESIONALNOG MODULA 7 4. USLOVI ZA SPROVOĐENJE PROFESIONALNOG MODULA

SADRŽAJ strana 1. PROGRAMSKI PASOŠ STRUČNOG MODULA 4 2. REZULTATI SAVLAĐIVANJA STRUČNOG MODULA 6 3. STRUKTURA I SADRŽAJ STRUKTURA PROFESIONALNOG MODULA 7 4. USLOVI ZA SPROVOĐENJE PROFESIONALNOG PROGRAMA

NAPOMENA NA PROGRAM RADA PROIZVODNE PRAKSE NA PROFILU SPECIJALNOSTI PM. 04 PREVENTIVNE AKTIVNOSTI ZA SPECIJALNOST SPO 060101 MEDICINA Program rada za industrijsku praksu

3 1. PASOŠ PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA 16.00 03. „Obezbeđivanje sigurnosti rada u toku eksploatacije i popravke opreme elektro trafostanica i mreža” 1.1. Opseg programa

Federalna agencija za željeznički transport FSBEI HE “Irkutsk State Transport University” Medicinski fakultet željezničkog saobraćaja Fond alata za ocjenjivanje za disciplinu OGSE.01.

Odeljenje za obrazovanje i nauku Kemerovske oblasti Državna obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja Stručna škola Novokuznjeck Metodološko udruženje Državna obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja grada Novokuznjecka, specijalnost Ministarstva društvenih nauka, društveni

Klasifikacija maksilofacijalnih uređaja

n Po funkciji:

1). Fiksiranje

2). Popravak

4). Formativno

5). Zamena

n Na mjestu spajanja:

1). Unutar oralnog

2). Extra oral

3). Kombinovano

n Prema ljekovitoj vrijednosti:

1). Basic

2). Auxiliary

n Po lokaciji:

1). Jednostruka vilica

2). Bimaksilarni

n Po dizajnu

1). Removable

2). Popravljeno

3). Standard

4). Pojedinac

Gume od savijene žice.

Trenutno su najpoznatiji sledeći tipovi sabirnica od savijene žice: 1) jednočeljusti glatki spojni nosač sabirnice; 2) jednovilična spojna udlaga sa odstojnicom; 3) udlaga sa kukastim omčama za intermaksilarnu fiksaciju;

4) jednovilična udlaga sa kosom ravninom; 5) jednovilična udlaga sa potpornom ravninom. Jednostruki glatki spojni nosač. Jednočeljusna glatka spojna udlaga-stezaljka koristi se u slučajevima kada je moguće čvrsto držati fragmente u ispravnom položaju pomoću jednočeljusne fiksacije.

Za korištenje ove udlage potrebno je imati dovoljan broj stabilnih zuba na svakom fragmentu. Za izradu glatke spojne sabirnice koristi se aluminijska žica debljine 2 mm i dužine 15-20 cm.

Udlaga je savijena tako da kukicama pokriva kutnjake koji se nalaze na kraju zubnog luka sa distalne i lingvalne strane. Kuka treba biti zakrivljena tako da prati oblik ekvatora zuba. Ako se krajnji zub ne može pokriti kukom (zahvaćen karijesom ili ima nisku krunicu), tada se savija šiljak koji ulazi u prostor između dva vanjska zuba i zaoštrava turpijom u obliku trokutaste piramide. Tenon ne treba da pokriva više od polovine distalne strane pretposljednjeg zuba, a ivica treba da bude zakrivljena prema okluzalnoj površini. Zatim se udlaga savija duž zubnog luka tako da se u jednoj tački na njegovoj vestibularnoj površini nalazi uz svaki zub. Udlaga treba biti locirana na gingivnom dijelu krune zuba, odnosno između ekvatora i gingivalnog ruba, na udaljenosti od 1-1,5 mm od ruba gingive. Tehnika postavljanja udlage na zube je sljedeća: savijanje kuke ili šiljka na jednoj strani, recimo na lijevoj strani, ubacivanje žice u usnu šupljinu, umetanje šiljka ili kuke u prostor koji je za to predviđen i označavanje tačka na žici koja je uz zube.

Žica se hvata kleštama za krampon na označenom mestu, izvlači se iz usne duplje i udlaga se savija prstom prema zubima koji još nisu uz nju. Zatim isprobavaju udlagu u ustima, ponovo je zgrabe pincetom i savijaju udlagu prstima prema zubima koji još nisu uz nju.

To se radi sve dok udlaga ne bude uz zube na lijevoj strani. Udlagu je teže postaviti na drugu, odnosno desnu stranu, jer drugi kraj žice teško ulazi u usta. U ovim slučajevima postupite na sljedeći način. Prvo savijte udlagu tako da stane u usta i da se oslanja približno na zube. desnu stranu. 0

U tom slučaju se odsječe desni kraj žice tako da je udlaga samo 2-3 cm duža od zubnog dijela. Zatim se na svaki zub sa desne strane na opisan način postavlja udlaga, a od 2-3 cm viška žice savija se kuka. Jedno važno pravilo koje treba zapamtiti je da žicu trebate saviti prstima i držati je kliještima.

Kada je guma potpuno savijena, zavežite je žičanom ligaturom. Udlaga se mora vezati na što više stabilnih zuba, po mogućnosti na sve zube. Prije vezivanja udlaga, usta se čiste od ostataka hrane,

krvnih ugrušaka, obrišite zube i sluznicu pamučnim štapićem s 3% otopinom vodikovog peroksida, a zatim isperite otopinom kalijevog permanganata. Odstranjuje se i kamenac koji ometa prolaz ligatura kroz međuzubne prostore, a udlaga se veže za zube.

Da biste ojačali udlagu, uzmite komad žičane ligature dužine 140-160 cm i obrišite ga tamponom s alkoholom, to istovremeno uklanja kovrče i daje ligaturi ravnomjeran smjer. Zatim ga isjeku na komade dužine 6-7 cm za prednje zube i 14-15 cm za bočne zube.

Svaki segment je savijen u obliku ukosnice, čiji je jedan kraj duži od drugog, i data je ukosnica polukružnog oblika. Udlaga se veže za zube jednom kosom zavezanom ligaturom. U tu svrhu se oba kraja igle provlače sa strane usne šupljine kroz razmake između ciljnog zuba i dva susjedna, tako da žica pokrije zub s obje strane. Jedan kraj treba da ide u predvorje usta iznad žičane udlage, drugi - ispod udlage. Uhvativši oba kraja sa vestibularne strane pincetom, zavrnite ih u smjeru kazaljke na satu, odrežite višak ligature tako da krajevi ne budu duži od 3-4 mm i savijte ih prema gore na donjoj vilici iznad udlage i na gornjoj vilica prema dolje - ispod udlage. Za laka implementacija ligaturu kroz interdentalni prostor, potrebno je da položaj igle u početku ima vertikalni smjer.

Kada su krajevi već ušli u međuzubne prostore, morate ukosnici postaviti horizontalni položaj. Ne biste trebali silom gurati ligaturu; u tim slučajevima ona se savija i ne ide u pravom smjeru. Zatim povlače oba kraja sa vestibularne strane i okreću ih u smjeru kazaljke na satu.

Fragmenti čeljusti se osiguravaju raznim ortopedskim pomagalima. Svi ortopedski uređaji podijeljeni su u grupe ovisno o njihovoj funkciji, području fiksacije, terapijskoj vrijednosti, dizajnu, načinu izrade i materijalu. Po funkciji:

– imobilizacija (fiksiranje);

– repozicioniranje (ispravljanje);

– korektivni (vodiči);

– formativni;

– resekcija (zamjena);

– kombinovano;

– proteze za defekte čeljusti i lica.

Poglavlje 12. Ortopedsko liječenje pacijenata sa maksilofacijalnom patologijom 605

Prema mjestu fiksacije: – intraoralni (jednomaksilarni, dvomaksilarni, intermaksilarni); – ekstraoralni; – intra- i ekstraoralni (maksilarni, mandibularni).

Po terapeutskoj namjeni: – osnovni (imaju samostalnu ljekovitu vrijednost: fiksirajuće, korigirajuće i sl.);

– pomoćni (služi za uspješno izvođenje kožno-plastičnih ili osteoplastičnih operacija).

Po dizajnu: – standardni; – individualni (jednostavni i složeni).

Po načinu proizvodnje: – laboratorijska proizvodnja; – nelaboratorijska proizvodnja.

Po materijalima: – plastika; – metal; – kombinovano.

Imobilizatori se koriste u liječenju teških fraktura čeljusti, nedovoljnih ili odsutnih zuba na fragmentima. To uključuje:

– žičane gume (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); – udlage na prstenovima, krunicama (sa kukama za vučenje fragmenata); – štitnici za udlagu:

✧ metal - liveni, štancani, lemljeni; ✧ plastika; – skidajuće gume Port, Limberg, Weber, Vankevich itd.

Uređaji za redukciju koji olakšavaju repoziciju koštanih fragmenata,
također se koristi za stare prijelome sa krutim prijelomima
kami jaws. To uključuje:

– redukcioni uređaji od žice sa elastičnim intermaksilarnim šipkama i sl.;

– uređaji sa intra- i ekstraoralnim polugama (Kurlyandsky, Oksman);

– redukcioni uređaji sa vijkom i odbojnom platformom (Kurlyandsky, Grozovsky);

– redukcijski uređaji sa pelotom za bezubi fragment (Kurlyandsky, itd.);

– redukcijski uređaji za čeljusti bez zuba (Gouning-Port udlage).

Uređaji za fiksiranje su uređaji koji pomažu da se zadrži prekid.
kov čeljusti u određenom položaju. Oni su podijeljeni:
– do ekstraoralnog:

✧ standardni remen za bradu sa kapom za glavu; ✧ standardna guma prema Zbarzh et al.

Kurs ortopedskog tretmana pacijenata...

– intraoralno: ✧ zubne udlage:

Aluminijska žica (Tigerstedt, Vasiliev, itd.);

Zalemljene gume na prstenovima, krunicama;

Plastične gume;

Popravljanje zubnih aparata; ✧ dentogingivalne udlage (Weber, itd.); ✧ supragingivalne udlage (Porta, Limberga);

– kombinovano.

Vodiči (korektivni) su uređaji koji pružaju
pritisnite koštani fragment vilice u određenom smjeru koristeći
nagnuta ravan, šarka, klizna šarka itd.
– Za sabirnice od aluminijske žice, ravnine vodilice su zakrivljene
udarati istovremeno sa autobusom iz istog komada žice u obliku reda
petlje

– Kose ravni za utisnute krunice i alignere izrađuju se od guste metalne ploče i lemljuju.

– Za livene gume, ravni se modeluju u vosku i liveju zajedno sa gumom.

– Na plastičnim gumama, ravnina vodilice se može modelirati istovremeno s gumom kao jedna jedinica.

– Ako je u donjoj vilici nedovoljan broj ili odsustvo zuba, koriste se Vankevich udlage.

Formativni uređaji su uređaji koji podupiru plastični materijal (kožu, sluznicu), stvaraju ležište za protezu u postoperativnom periodu i sprječavaju nastanak ožiljnih promjena u mekim tkivima i njihove posljedice (pomjeranje fragmenata uslijed sila zatezanja, deformacije tkiva protetski krevet itd.). Dizajn uređaja može biti vrlo raznolik u zavisnosti od područja oštećenja i njegovih anatomskih i fizioloških karakteristika. Dizajn uređaja za oblikovanje uključuje dio za formiranje i uređaje za pričvršćivanje.

Resekcioni (zamjenski) uređaji su uređaji koji zamjenjuju defekte zubnog niza koji su nastali nakon vađenja zuba, defekte ispune u čeljustima i dijelovima lica koji nastaju nakon ozljede ili operacije. Svrha ovih uređaja je da povrate funkciju organa, a ponekad i da spreče pomicanje fragmenata čeljusti ili povlačenja mekih tkiva lica.

Kombinirani uređaji su uređaji koji imaju više namjena i performansi razne funkcije, na primjer: učvršćivanje fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležaja ili zamjena defekta kosti vilice i istovremeno formiranje kožnog režnja. Tipičan predstavnik ove grupe je Kappa-rod aparat kombiniranog sekvencijalnog djelovanja prema Oxmanu za prijelome donje čeljusti s defektom kosti i prisustvom dovoljnog broja stabilnih zuba na fragmentima.

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji dijele se na: – dentoalveolarne; – vilica;

Poglavlje 12. Ortopedsko liječenje pacijenata sa maksilofacijalnom patologijom 607

– njegu lica; – kombinovano;

– za resekciju vilice koriste se proteze koje se nazivaju postresekcija. Postoji neposredna, neposredna i daljinska protetika. U tom smislu, proteze se dijele na operativne i postoperativne. Zamjenski uređaji uključuju i ortopedske uređaje koji se koriste za defekte nepca: zaštitne pločice, obturatore itd.

Protetika za defekte lica i čeljusti izrađuje se u slučaju kontraindikacija za hirurške intervencije ili u slučaju uporne nevoljnosti pacijenata da se podvrgnu plastičnim operacijama.

Ako defekt zahvaća više organa istovremeno: nos, obraze, usne, oči itd., izrađuje se proteza lica na način da se vrati svo izgubljeno tkivo. Proteze lica mogu biti poduprte okvirima za naočale, protezama, čeličnim oprugama, implantatima i drugim uređajima.

Detalji

Zamjenski uređaji (proteze)

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji mogu se podijeliti na dentoalveolarne, maksilarne, facijalne i kombinirane. Kod resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcija. Postoji neposredna, neposredna i daljinska protetika. Legitimno je podijeliti proteze na hirurške i postoperativne.

Stomatološka protetika je neraskidivo povezana sa maksilofacijalnom protetikom. Dostignuća u klinici, nauci o materijalima i tehnologiji izrade proteza pozitivno utiču na razvoj maksilofacijalne protetike. Na primjer, metode za restauraciju defekta denticije s protezama od čvrstog livenog kopča našle su primjenu u dizajnu resekcionih proteza i proteza koje obnavljaju dentoalveolarne defekte (Sl. 248).

Zamjenski uređaji također uključuju ortopedske uređaje koji se koriste za defekte nepca. Ovo je prvenstveno zaštitna ploča – koja se koristi za plastičnu hirurgiju nepca – koristi se za urođene i stečene defekte nepca.

Rice. 247. Aparat za formiranje (prema A.I. Betelmanu). Fiksni dio je fiksiran na gornjim zubima, a formirajući dio se nalazi između fragmenata donje čeljusti.

Kombinovani uređaji.

Za repoziciju, fiksiranje, oblikovanje i zamjenu, preporučljiv je jedinstven dizajn koji može pouzdano riješiti sve probleme. Primjer takvog dizajna je aparat koji se sastoji od zalemljenih krunica s polugama, pričvrsnih uređaja za zaključavanje i ploče za formiranje (Sl. 249).

Zubne, dentoalveolarne i čeljusne proteze, pored zamjenske funkcije, često služe i kao aparat za formiranje.

Rezultati ortopedskog liječenja maksilofacijalnih ozljeda u velikoj mjeri zavise od pouzdanosti fiksacije uređaja.

Prilikom rješavanja ovog problema treba se pridržavati sljedećih pravila:.

♦ koristiti očuvane prirodne zube kao potporu što je više moguće, povezujući ih u blokove poznatim tehnikama udisanja zuba;

♦ maksimalno iskoristiti retenciona svojstva alveolarnih nastavaka, fragmenata kostiju, mekih tkiva, kože, hrskavice koja ograničavaju defekt (npr. kožno-hrskavični dio donjeg nosnog prolaza i dio mekog nepca, očuvan i nakon totalne resekcije gornje vilice, služe kao dobra potpora za jačanje proteze);

Rice. 248. Proteza na bazi čvrstog livenog okvira sa višestrukim kopčama. a - defekt nepca; b - čvrsti liveni okvir; c - opšti pogled na protezu.

♦ primijeniti hirurške metode za jačanje proteza i uređaja u nedostatku uslova za njihovu fiksaciju na konzervativan način;.

♦ koristite glavu i gornji dio torzo, ako su iscrpljene mogućnosti intraoralne fiksacije;

♦ koristiti vanjske oslonce (na primjer, sistem vuče gornje vilice kroz blokove sa pacijentom u horizontalnom položaju na krevetu).

Kopči, prstenovi, krunice, teleskopske krunice, štitnici za usta, ligaturni uvez, opruge, magneti mogu se koristiti kao uređaji za fiksiranje maksilofacijalnih uređaja. okvir za naočare, sling zavoj, korzeti. Pravi izbor a upotreba ovih uređaja adekvatna kliničkim situacijama omogućava postizanje uspjeha u ortopedskom liječenju ozljeda maksilofacijalnog područja.