KLINIČKA EPIDEMIOLOGIJA
OSNOVE MEDICINE ZASNOVANE NA DOKAZIMA
Profesor Mamatkulov B.M.., direktor Škole javnog zdravlja, TMA;
Profesore LaMorte, Univerzitet u Bostonu, Škola javnog zdravlja (SAD);
Rahmanovljev pomoćnik Nilufar, asistent SHOZ, TMA, USAID
Recenzenti:
Peter Campbell, regionalni direktor za unapređenje kvaliteta
Projekat USAID Zdrav Plus
A.S. Bobojanov, profesor, šef Katedre za javno zdravstvo, organizaciju i upravljanje zdravstvom
L.Yu.Kuptsova, vanredni profesor Katedre za organizaciju zdravstvene zaštite, ekonomiju i menadžment u zdravstvu, Taškentski institut za visoko obrazovanje
TAŠKENT – 2013
Predgovor
Klinička epidemiologija je medicinski predmet koji proučava distribuciju bolesti, njene determinante i učestalost u ljudskoj populaciji. Ova tema je u osnovi predmeta Medicina zasnovana na dokazima, koja je trenutno uveliko promovisana u našoj zemlji i inostranstvu kao alat za donošenje kliničkih odluka zasnovanih na dokazima. Klinička epidemiologija kao glavna specijalna disciplina izučava se na fakultetima javnog zdravlja.
Do danas nije pripremljen nijedan paket obuke koji uključuje listu prezentacija, materijala i materijala nastavno pomagalo neophodna za potpunu nastavu ovog predmeta.
Trenutno, teorijske i praktične osnove kliničke epidemiologije, moderne oblasti koja postaje sve potrebnija u zdravstvenom sistemu Uzbekistana, nisu dovoljno uvedene u sistem medicinskog obrazovanja. Jedan od razloga za ovakvu situaciju je što nema dovoljno literature o ovoj temi. Dostupna literatura o engleski jezik te stoga nije dostupan ni učenicima ni nastavnicima.
U tom smislu, ovaj priručnik „Klinička epidemiologija“ je neophodan alat za podučavanje magistara medicinskih univerziteta i Škola javnog zdravlja, Taškent Medicinska akademija. Udžbenik je koncipiran imajući u vidu potrebe studenata master studija, a svako poglavlje sadrži znanja i vještine koje specijalizant mora steći. Priručnik može biti koristan i za diplomirane studente, štićenike, ljekare i menadžere zdravstvene zaštite.
Knjiga je posvećena, prije svega, procjeni kvaliteta kliničkih informacija i njihovoj ispravnoj interpretaciji. Donošenje odluke je posebno pitanje. Naravno, za ispravne odluke su potrebne pouzdane informacije; međutim, oni zahtijevaju mnogo više, posebno određivanje cijene rješenja, odmjeravanje rizika i koristi.
TABELA OCJENE RANDOMIZIRANOG KONTROLISANOG ISPITIVANJA 442
RJEČNIK POJMOVA 444
LITERATURA 452
Posebno poglavlje Osnove medicine zasnovane na dokazima
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Tema: “Klinička epidemiologija: definicija, istorijat razvoja, osnovni principi i metode istraživanja”
Oosnovni koncepti kliničke epidemiologije
Istorijski gledano, u 20. veku u SSSR-u ideje o epidemiologiji kao nauci bile su povezane prvenstveno sa proučavanjem epidemijskog procesa. To je razumljivo, jer revolucije, kolektivizacija i industrijalizacija, dva svjetska rata, zatim raspad SSSR-a više puta su doveli do ekonomske katastrofe, koju je pratilo masovno širenje zarazne bolesti. Istovremeno, nauka u SSSR-u bila je u relativnoj izolaciji od svijeta.
U istom istorijskom periodu, u zemljama zapadne Evrope i Sjedinjenih Država, epidemiološka analitička istraživanja uzroka širenja nezarazne bolesti(kardiovaskularni i onkološke bolesti, bolesti povezane sa degradacijom životne sredine, itd.). Njihovi rezultati su se široko koristili u kliničkoj medicini. Istovremeno su se razvijali epidemiološke studije društveni uticaji na ljudsko zdravlje. Epidemiologija transformisana u nauku ne o širenju zaraznih bolesti, već o širenju bolesti i faktorima koji utiču na njihovo širenje. Objekt nije bio epidemijski proces i proces širenja bolesti. Produbljena je i metodologija kliničkih istraživanja. Omogućili su dobivanje pouzdanih informacija o uzrocima morbiditeta, djelotvornosti određenih medicinske intervencije.
EBM metodologija je zasnovana na epidemiologiji. Trenutno izolovan od opšte epidemiologije kliničkiepidemiologija(CE), kao nauka „koja omogućava predviđanje za svakog konkretnog pacijenta na osnovu studije klinički tok bolesti u sličnim slučajevima, koristeći rigorozne naučne metode za proučavanje grupa pacijenata kako bi se osigurala tačna prognoza.” Čak se naziva i "naukom o medicinskoj metodologiji".
Glavni cilj CE je „uvođenje metoda kliničkog istraživanja i analize podataka koje osiguravaju donošenje ispravnih odluka“, jer svaka nauka nastoji razumjeti neki fenomen, proces ili objekt koristeći adekvatnu metodu.
Epidemiološka metoda je skup tehnika namijenjenih proučavanju uzroka, uslova za nastanak i širenje bolesti i drugih stanja u ljudskoj populaciji.
U procesu evolucije epidemiološke metode, identifikovane su 3 glavne grupe epidemioloških tehnika:
deskriptivni (opisni),
analitički,
eksperimentalni.
Real kratki esej Metodologija istraživanja nije namijenjena ispitivanju istraživačkih metoda. Njegova svrha je da čitatelju pruži znanje potrebno za kritičko čitanje istraživačkih izvještaja, tj. za najvažniju vještinu za EBM praksu.
Glavne naučne kategorije u CE su koncepti slučajne i sistematske greške, koji su u medicinu došli iz statistike. Biostatistika, primjena statističkih metoda u biologiji i medicini, važan je naučni alat za epidemiološka istraživanja. Poznavanje njegovih osnova je neophodno za praksu EBM-a, budući da on operiše kvantitativnim podacima. Ponekad pokušavaju svesti GV na statističke metode istraživanja, ali to je pogrešno, jer je statistika, s jedne strane, samo istraživački alat, a s druge potpuno nezavisna nauka.
Osnovna svrha CE je primjena principa kliničkog istraživanja za dobijanje pouzdanog znanja i kritičku evaluaciju rezultata istraživanja u cilju poboljšanja medicinske prakse.
Glavna stvar u ocjenjivanju rezultata kliničkog ispitivanja je ocijeniti njegov dizajn, koji mora biti adekvatan predmetu studije. Kvalitet izrađenog dizajna karakteriše metodološku zrelost istraživača koji planira njegovu implementaciju. Razumijevanje tipova dizajna studija u suštini je razumijevanje suštine kliničke epidemiologije.
Ključni element u CE pristupu kliničkim istraživanjima i praksi EBM je pristup ishodima bolesti. CE skreće pažnju na činjenicu da je za procjenu intervencija potrebno proučiti njihov utjecaj na ishode kao što su smrt, nelagoda, invaliditet i nezadovoljstvo pacijenata. Ovi ishodi se nazivaju klinički važni ili pacijenti važni. Smatra se da su rezultati u vidu promjena koncentracija, gustina i drugih indikatora (surogatnih ishoda) u EBM od male vrijednosti za praksu.
Fleming T.R. i De Mets D.L., koji su proveli posebne studije koristeći rezultate kohortnih studija kao primjer, pokazali su da za različite bolesti korištenje surogatnih ishoda kao kriterija za učinkovitost liječenja može dovesti do pogrešnih zaključaka u poređenju sa stvarnim kliničkim ishodima.
Moramo imati na umu da EBM tehnologije ne mogu i ne trebaju u potpunosti zamijeniti prethodne principe kliničku praksu, oni ih samo nadopunjuju i nude novo, više efikasna rješenja. Iz ove perspektive, od interesa je analizirati stanje primjene DM tehnologija u razvijenim zemljama. To pokazuje da na stvarne kliničke odluke utiču brojni faktori, kao što su medicinska ustanova, stepen obučenosti doktora, preferencije pacijenta itd. Pri tome, glavni princip donošenja kliničke odluke ostaje izbor pacijenta, pri čemu je potonji u potpunosti informisan. Ovaj princip potvrđuje i Sicilijanska deklaracija o upotrebi EBM tehnologija, koja je odobrena 5. januara 2005. godine.
FE je relativno teško proučavati. Međutim, bez poznavanja njegovih osnova, savremeni specijalista ne može procijeniti kvalitet naučne publikacije, snaći se u modernim informacijama ili odrediti cijenu. doneta odluka(omjer rizika i koristi), pouzdanost studije i kritički ocijeniti kliničke smjernice. Kao rezultat toga, doktor koji nije orijentisan na FE ne može metodički ispravno primijeniti rezultate naučno istraživanje konkretnom pacijentu.
U svojim svakodnevnim aktivnostima, doktor rješava problem konkretnog pacijenta, a istovremeno zadatak koji stoji pred ljekarom i njegovo praktično iskustvo određuju izbor odgovora na kliničko pitanje. Sve svoje pacijente poznaje iz viđenja, prikuplja anamnezu, sprovodi istraživanja i snosi ličnu odgovornost za svakog pacijenta. Kao rezultat toga, doktor procjenjuje, prije svega, individualne karakteristike svakog pacijenta, a vrlo je nesklon grupirati svoje pacijente u grupe prema riziku, dijagnozi, metodi liječenja i procjenjuje članstvo pacijenta u tim grupama u smislu teorije vjerovatnoće.
Slika 1. Tri ključne komponente medicine zasnovane na dokazima.
Lično iskustvo lekara je takođe važno u donošenju kliničkih odluka. Međutim, velika većina doktora nema dovoljno praktičnog iskustva da prepozna sve suptilne, dugotrajne, međusobno povezane procese koji se javljaju kod većine hroničnih bolesti.
Predmet proučavanja kliničke epidemiologije je medicinski aspekti bolesti. Na primjer, kako su simptomi i bolest, intervencija i ishodi povezani. Da bi procijenio koliko pouzdanosti rezultati istraživanja mogu imati, liječnik mora razumjeti kako treba provoditi medicinsko istraživanje.
Dakle, da bi procenio pouzdanost kliničkih informacija, lekar treba da poznaje osnovne koncepte kliničke epidemiologije, kao i anatomije, patologije, biohemije i farmakologije. Stoga se klinička epidemiologija danas smatra jednom od fundamentalnih nauka na kojima počiva zdanje moderne medicine.
KliničkiepidemiologijaIdruštveniAspektimedicinskipomoć
epidemiološka pomoć kliničke populacije
U vezi sa implementacijom u praktične medicine dostignuća moderna nauka, nove tehnologije i lijekovi, cijena medicinsku njegu dostigla nivo na kojem ni najbogatije grupe stanovništva nisu u mogućnosti da plaćaju sve željene vrste usluga. Istovremeno, korištenje novih vrsta medicinskih intervencija nije uvijek praćeno proporcionalnim poboljšanjem kliničkih ishoda. Kao rezultat toga, razvijaju se rigoroznije, agregirane procjene naučnih kliničkih dokaza koje lideri zdravstvene zaštite mogu koristiti za poboljšanje pružanja njege.
Danas malo ko osporava stav da medicinska njega treba da se zasniva na rezultatima pravilno sprovedenih istraživanja i vrednuje konačnim rezultatima, uzimajući u obzir finansijske troškove koje društvo može da priušti. Takođe, svaki pacijent se smatra sastavnim dijelom velike grupe sličnih pacijenata, što pomaže ne samo da se naprave preciznije individualne prognoze, već i da se odabere optimalan način korištenja ograničenih finansijskih sredstava za poboljšanje skrbi za što veći broj ljudi.
BasicodredbeIprincipikliničkiepidemiologija
Glavni cilj CE je implementacija metoda kliničkog istraživanja koje osiguravaju ispravno donošenje odluka. U ovom slučaju je svakako važno lično iskustvo i poznavanje mehanizama razvoja bolesti. Međutim, moraju se uzeti u obzir i drugi važni aspekti.
U većini slučajeva, dijagnoza, prognoza i rezultati liječenja za određenog pacijenta nisu točno određeni i stoga se moraju izraziti u terminima vjerovatnoća.
Vjerojatnosti za određenog pacijenta najbolje se određuju na osnovu prethodnog iskustva prikupljenog od slične grupe pacijenata.
Uvijek moramo imati u vidu da se klinička opservacija treba provoditi na pacijentima koji su slobodni u svom ponašanju, koje promatraju ljekari različitih kvalifikacija i vlastitih mišljenja, što može dovesti do sistematskih grešaka koje dovode do pogrešnih zaključaka.
Svako kliničko istraživanje podliježe nasumičnosti i rezultat svake studije može biti iskrivljen slučajnom greškom.
Da bi se smanjile greške u donošenju odluka, lekar treba da koristi rezultate istraživanja zasnovane na strogim naučnim principima, koristeći metode za minimiziranje sistematskih grešaka i uzimanje u obzir mogućih slučajnih grešaka.
Klinička pitanja i odgovori temelje se na principima i konceptima koji slijede.
Kliničkipitanja
Glavna pitanja koja postavlja klinička epidemiologija su: abnormalnosti, dijagnoza, učestalost, rizik, prognoza, liječenje, prevencija, uzrok, troškovi. Ovo su pitanja koja se postavljaju i za pacijenta i za doktora. Ovo su pitanja o kojima doktori i pacijenti najčešće razgovaraju među sobom.
Kliničkiishodi
Za CE su od najvećeg interesa ishodi koji su od vitalnog značaja za pacijente, kao i medicinsko osoblje- smrt, bolest, nelagodnost, invaliditet, nezadovoljstvo tretmanom. Upravo te pojave doktori žele razumjeti, predvidjeti, protumačiti i promijeniti prilikom liječenja pacijenata.
CE se razlikuje od drugih medicinskih nauka po tome što se svi ovi fenomeni proučavaju direktno na ljudima, a ne na eksperimentalnim životinjama ili elementima ljudsko tijelo, kao što su kulture tkiva, ćelijske membrane, receptori i medijatori, sekvence nukleinskih kiselina, itd. Biološki događaji se ne mogu smatrati ekvivalentnim kliničkim ishodima osim ako ne postoje direktni dokazi o njihovoj povezanosti.
Kvantitativni pristup
Benigna klinička ispitivanja moraju koristiti validne metode mjerenja, jer manje pouzdana mjerenja pružaju manje pouzdane dokaze. Učestalost i težina kliničkih ishoda kao što su smrt, bolest ili invaliditet mogu se izraziti numerički. Funkcionalna oštećenja i gubitak kvalitete života također se mogu mjeriti. Benigne studije moraju uzeti u obzir nepouzdanost subjektivne procjene, koju je napravio čovjek, i mora se uzeti u obzir ova nepouzdanost.
Vrlo je rijetko moguće predvidjeti klinički ishod sa velikom preciznošću. Najčešće se vjerovatnoća određenog ishoda utvrđuje na osnovu rezultata prethodnih studija na sličnim pacijentima. Kliničkim i epidemiološkim pristupom pretpostavlja se da klinička prognoza nesigurno, ali se može kvantitativno opisati u obliku vjerovatnoće. Na primjer, simptomi koronarna bolest srčana bolest se javlja kod 1 od 100 muškaraca srednjih godina godišnje; Pušenje udvostručuje rizik od smrti u bilo kojoj dobi.
PopulacijeIuzorci
Populacija je velika grupa ljudi koja živi u određenom geografskom regionu (na primjer, Kazahstan) i koja se razmnožava tokom više generacija. Ovo je opća biološka definicija populacije; kada se primjenjuje na ljude, to je sinonim za populaciju. U epidemiologiji i kliničkoj praksi populacijom se naziva i svaka grupa ljudi koja dijele neku zajedničku karakteristiku (na primjer, osobe starije od 65 godina ili radnici u hotelima). Populacija može predstavljati samo određeni dio populacije (na primjer, u epidemiološkim studijama uzroka bolesti). Može se sastojati od pacijenata koji su primljeni u određenu kliniku ili pacijenata sa određenom bolešću (što je češći slučaj u kliničkim ispitivanjima). Dakle, možemo govoriti o opštoj populaciji, bolničkoj populaciji ili populaciji pacijenata sa određenom bolešću.
Uzorak je posebno odabrani dio populacije. Kliničke studije se obično provode na uzorcima, jer je nemoguće i obično nije potrebno proučavati cijelu populaciju. Da bi uzorak ispravno odražavao populaciju (da bi bio reprezentativan, tj. reprezentativan), mora biti ispravno kreiran. U najjednostavnijem slučaju, ovo je slučajni uzorak iz populacije. U stvari, prema raznih razloga Nasumično biranje članova populacije nije uvijek lako, pa se koriste manje ili više složene (u poređenju sa jednostavnim uzorkovanjem) tehnike. Osim toga, uzorak mora biti dovoljno velik kako bi procjene dobivene iz njega, na primjer, učestalost događaja, bile dovoljno tačne. Preporučljivo je odrediti potrebnu veličinu uzorka prije početka istraživanja koristeći standardne statističke formule.
Objavljeno na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Istorija nastanka kliničke epidemiologije. Ciljevi, osnovne odredbe, principi i značaj nauke za medicinsko osoblje pri donošenju ispravnih odluka u liječenju pacijenata. Primjeri mogućih sistematskih grešaka. Klinička pitanja i ishodi.
prezentacija, dodano 28.05.2014
Definisanje epidemiologije nezaraznih bolesti. Područja istraživanja u nauci. Organski nivo formiranja patologije. Epidemiologija nezaraznih bolesti, pokazatelji i karakteristike morbiditeta. Prevencija somatskih bolesti.
sažetak, dodan 13.10.2015
Udavljen kao uobičajen razlog slučajne smrti među osobama mlad, njegovu definiciju, epidemiologiju i kliničku sliku, prehospital i bolnička njegažrtvama. Suština post-imersion sindroma ili „sekundarnog utapanja“.
sažetak, dodan 06.11.2009
Definicija pojma, predmeta i metoda epidemiologije kao jedne od savremenih medicinskih nauka. Proučavanje obrazaca nastanka i širenja nezaraznih bolesti. Razmatranje glavnih pitanja prevencije morbiditeta u populaciji.
sažetak, dodan 15.10.2015
Uzroci i epidemiologija bruceloze (zoonoza), patogeneza i klinička slika bolesti, oblici bolesti. Dijagnostičke metode, liječenje i prevencija. Epidemiološka situacija u Kazahstanu, trendovi rasta morbiditeta.
prezentacija, dodano 03.10.2013
Analiza problema bolničke infekcije(HAI) kao bolesti pacijenata povezane sa pružanjem medicinske njege u bolnicama i zdravstvenim ustanovama. Glavne vrste bolničkih infekcija. Faktori koji utječu na rast bolničkih infekcija. Mehanizam prijenosa patogena.
prezentacija, dodano 31.03.2015
Koncept kliničke farmakologije, istorijat razvoja. Naredba br. 131 "O uvođenju specijalnosti" klinička farmakologija Njegov značaj u savremenoj medicini. Karakteristike interakcije lijekova. Neželjeni efekti Lijekovi i metode njihove prevencije.
sažetak, dodan 14.01.2010
Istorija istraživanja i prognoza morbiditeta meningokokne infekcije, njegov pojam i opće karakteristike, epidemiologija i patogeneza. Klasifikacija i vrste ove infekcije, kriterijumi za kliničku dijagnozu i principi za izradu režima lečenja bolesti.
prezentacija, dodano 19.04.2014
Epidemiologija, prognoza i mortalitet kod sistemskog eritematoznog lupusa (SLE). Vodeći faktori patogeneze. Dijagnostički kriterijumi predloženi od ASR (1982), dopunjeni ASR (1997). Klinička klasifikacija. Klinički protokol za medicinsku negu.
prezentacija, dodano 28.04.2016
Karakteristike glavnih oblasti kliničke psihologije. Teorijska osnova domaća klinička psihologija. Doprinos kliničke psihologije razvoju općih psiholoških problema. Metode kliničke psihologije.
EPIDEMIOLOŠKE METODE
ISTRAŽIVANJA I NJIHOVE KARAKTERISTIKE
Vanredni profesor KOKTYSHEV I.V.
Pregled predavanja:
Pregled predavanja:1. Epidemiologija kao nauka
2. Metode epidemiološkog istraživanja
3. Karakteristike pojedinih vrsta istraživanja
3.1 Empirijske metode istraživanja
3.2 Eksperimentalne metode istraživanja
4. Kompletne i selektivne metode. Metode
uzorkovanje.
Epidemiologija (tradicionalni pogled)
- je sistem naučnog znanja,opravdavajući upozorenje na proklizavanje
infekcije, pojava infektivnih
bolesti među stanovništvom, au slučaju istih
pojava – eliminacija epidemije
žarišta, smanjen ukupni nivo
infektivnog morbiditeta. Sve do danas
očuvana arhaična
uvod u epidemiologiju
kao o nauci, koja
samo studira
epidemijski proces i povezan je
isključivo uz učenje
zarazne bolesti
i metode za borbu protiv njih
Epidemiologija (moderni pogled)
je nauka koja proučava prevalencijuzdravstvenih stanja ili događaja
odrednice ovih stanja i događaja, u
posebno definisane populacije za
upravljanje i kontrolu zdravstvenih problema.
Odnosno, sada širom svijeta epidemiologija
smatra se naukom koja proučava
obrasci i metode distribucije
istraživanje bilo koje bolesti.
Danas se smatra osnovnom naukom
o javnom zdravlju i sada se često naziva
KLINIČKA EPIDEMIOLOGIJA.
Najvažniji aspekti kliničke epidemiologije
1) Ovo je nauka koja se zasniva na teoriji verovatnoće,statistika i metode analize istraživanja;
2) Ovo je metoda uzročne argumentacije koja dozvoljava
u praksi dokazati ili opovrgnuti izneseno
hipoteze o uzrocima nastanka,
prevencija i liječenje bolesti (ishodi);
3) Ovo je praktičan alat koji
omogućava na naučnoj osnovi očuvanje, jačanje,
održavati javno zdravlje. Ciljevi epidemiologije
opisati morbiditet stanovništva (opisno ili
deskriptivna svrha);
objasniti pojavu, tj. identifikovati uzroke
pojavu i širenje bolesti
(analitička svrha);
napraviti dugoročnu prognozu morbiditeta
stanovništvo (prognostički cilj);
razviti koncept za prevenciju individualnih
grupe bolesti (preventivne svrhe);
procijeniti potencijalnu efikasnost
tradicionalne i nove mjere prevencije ili liječenja
bolesti (kao osnova medicine zasnovane na dokazima). Prvi cilj je opisati morbiditet stanovništva
bilo koje bolesti, to znači identifikovanje karakteristika
dinamiku i strukturu morbiditeta, uzimajući u obzir
vrijeme,
mjesta
emergence
bolesti
I
pojedinac
ili
grupa
karakteristike
bolestan.
Opisati znači predstaviti komparativ
karakteristike morbiditeta, tj. nije otkriveno
jednostavno “od čega obolijevaju”, nego “od čega češće obolijevaju i od čega
rjeđe“, ne samo „kada se razbole“, već „kada se razbole
češće, a kada rjeđe“, ne samo „gdje se razbole“, već „na
koje teritorije su češće oboljele, a koje rjeđe?
jednostavno „ko je bolestan“, i „koje grupe stanovništva su bolesne
češće, a neki rjeđe.” Drugi cilj je da se identifikuju uzroci
pojedinačna bolest znači odgovor na pitanje
počevši od riječi "zašto". Na primjer,
“Zašto ljudi češće obolijevaju u nekim trenucima, ali u
neki rjeđe”, „zašto, u nekim grupama
populacije, stopa incidencije je veća nego u
drugi” itd.
Basic
način
identifikujući
razlozi
pojava bolesti zasniva se na komparativnom
proučavanje incidencije bolesti u različite grupe
populacija sa specifičnim spektrom i
intenzitet bioloških, socijalnih odn
prirodni faktori (faktori rizika).
Osobine epidemiologije nezaraznih bolesti
obično latentni period nezaraznih bolestiznatno duže od infektivnih i određeni period
nepredvidivo je;
kronična bolest se razvija postepeno i njeni simptomi su
ispitanih pojedinaca variraju u širokom rasponu, koji se povećava
vjerovatnoća pogrešne dijagnoze;
nezarazne bolesti karakteriše multifaktorska priroda
etiologije i patogeneze, a jasno dominantan faktor je često
odsutan;
za razliku od infektivne epidemiologije, nemoguće je razlikovati
neosjetljivi dio populacije i utvrditi da li postoji
apsolutni otpor određene osobe prema određenom
kronične nezarazne bolesti;
prognoze morbiditeta i efikasnosti preventivnih
aktivnosti su po prirodi vjerovatnoće i opravdane su
odnos prema populaciji u cjelini.
Izazovi s kojima se suočava epidemiologija nezaraznih bolesti
Studija rasprostranjenosti i prirodne istorijeodređene bolesti po grupama stanovništva,
utvrđivanje obima problema povezanih s njima
bolesti.
Određivanje spoljašnjih i unutrašnjih faktora sredine,
koje promovišu ili ometaju
nastanak i širenje ovih bolesti.
Identificiranje prioritetnih pitanja očuvanja
zdravstvo.
Izrada mjera za otklanjanje ili
maksimalno moguće slabljenje efekta
nepovoljni faktori. Studija efikasnosti
preventivne i terapijske mjere.
Metode epidemiološkog (kliničkog) istraživanja
- To su, pre svega, sve te metode kojeproučavaju obrasce pojavljivanja i
širenje zaraznih i
nezarazne bolesti među stanovništvom,
na osnovu upotrebe statističkih
indikatore i količine.
"Epidemiolog je doktor koji ume da računa."
Statistička pismenost, tj. korpusa znanja
i vještine koje čine osnovu dijagnostike
tehnike u kliničkoj epidemiologiji, je
obavezna
element
"epidemiološki
doktorska kultura."
Klasifikacija metoda kliničkog istraživanja
Klinička istraživanjaEmpirijski
Deskriptivna
Analitički
1. Prikaz slučaja 1. Kontrola slučaja
2. Serija kućišta
2. Kohorta
3. Jednostepeni
(poprečno)
Eksperimentalno
Kontrolisano
Nasumično
Nekontrolisano
Non-randomized
1. Otvoreno istraživanje
2. Zatvorene studije:
a) obična slepa
b) dvostruko slijepo
c) trostruko slijepo
3. Multicentar
Epidemiološke metode istraživanja
Ovisno o namjeni, epidemiološkiistraživanja se dijele na istraživačka
(iznošenje hipoteze) i testiranje hipoteze.
Po prirodi intervencija - empirijski
(opservacijski) ili eksperimentalni.
U smislu trajanja posmatranja
o zdravstvenom stanju ispitivane populacije
epidemiološke studije mogu biti
trenutni ili dugoročni
(longitudinalni), koji se dijele na
prospektivne i retrospektivne.
U zavisnosti od načina prikupljanja materijala
istraživanja mogu biti: kontinuirana ili
selektivno. Prospektivne studije - studije
u kojoj se podaci akumuliraju nakon
kako je odlučeno da se studija sprovede.
Retrospektivne studije -
studije u kojima podaci
akumulirati dok se studija ne sprovede
(kopiranje podataka iz medicinske
dokumentaciju u arhivu).
Empirijska istraživanja
- ovo je istraživanje bez namjeremešanje u prirodnu istoriju i
razvoj bolesti.
Empirijska istraživanja se dijele na
deskriptivna i analitička.
Deskriptivne studije uključuju:
opis metoda slučajeva i opis metoda serija
slučajevima.
Analitičke metode uključuju metode
kohortne studije i istraživanja
"kontrola slučaja".
Eksperimentalne studije
- istraživanje u kojemsvrsishodna i svjesna kontrola
glavni parametri koji su predmet
studija, kao i distribucija objekata
studije (bolesne i zdrave osobe) na
određene grupe.
Eksperimentalne studije
podijeljeni na terenske i kliničke,
kontrolisano i nekontrolisano,
randomizirani i nerandomizirani.
Deskriptivne epidemiološke studije:
učestalost i distribucija bolesti (ishodi)
na određenoj teritoriji (zemlja, regija,
okrug, grad, selo), u određeno vrijeme (mjesec,
godine, 5 godina itd.), u različitim grupama stanovništva
(razlikuje se po spolu, starosti,
nacionalnost, socio-ekonomska
položaj, obrazovanje, profesija itd.);
tok bolesti;
efikasnost dijagnostičkih kriterijuma;
prevalencija potencijalno opasnih
faktori.
Karakteristike pojedinih vrsta empirijskih istraživanja. Deskriptivne metode istraživanja
Opisi pojedinačnih slučajeva - najstarijinačin medicinska istraživanja. Gde
detaljnije podatke dobijene od strane
zapažanja jednog ili više slučajeva
bolesti (ne više od 10 pacijenata).
Ova metoda vam omogućava da privučete pažnju ljekara
nove ili malo poznate bolesti, manifestacije
ili kombinacije bolesti. Koristi se za opisivanje
neobične manifestacije bolesti i predstavlja
je jedini način da se prijavi rijetka
klinički događaj, rizik, prognoza ili liječenje.
Od interesa samo u početnoj fazi
studija terapijske intervencije.
Karakteristike pojedinih vrsta empirijskih istraživanja. Deskriptivne metode istraživanja
Opis serije slučajeva - studija,obično uključuje deskriptivnu statistiku
bolesti (broj grupa sa određenim
bolesti - 10 ili nešto više pacijenata).
Ovo je otvorena studija bez kohorte.
poređenje (kontrola).
Serija kućišta - najčešće
način opisa kliničku sliku bolesti.
Omogućava da steknete utisak o
efikasnost intervencije, ali ne potvrđuje
ona. Karakteristike pojedinih vrsta empirijskih
istraživanja. Deskriptivne metode istraživanja
Studije poprečnog presjeka (simultane) ‒
studije koje se bave prevalence
bolesti (stanja) u populaciji u određenom trenutku
vrijeme.
Odgovaraju na pitanje "Koliko?" Koristi za
proučavanje prevalencije bolesti ili ishoda,
proučavanje toka bolesti, faza procesa.
Studije u kojima se pregleda svaki pacijent
jednom. Javljaju se čisto poprečne studije
rijetko. Najbolja opcija je nasumično uzorkovanje. Često za
Za sprovođenje istraživanja koriste se upitnici.
Karakteristike pojedinih vrsta empirijskih istraživanja. Deskriptivne metode istraživanja. Studije poprečnog presjeka
Primjeri problema koje treba riješiti(naučni i praktični problemi)
Koja je prevalencija demencije u
starije populacije?
Koja je prevalencija anemije u
zemlja?
Kolika je stopa komplikacija operacija
apendektomija?
Koja je "normalna" visina djeteta od 3 godine?
Da li je tačno da polovina svih slučajeva dijabetesa
dijabetes ostaje nedijagnosticiran?
Studije poprečnog presjeka
PREDNOSTIEkonomičan;
Potrebno je malo vremena;
Prvi korak je pronalaženje faktora rizika i formulisanje hipoteze;
Brzi rezultati;
Najbolji dizajn za proučavanje statusa quo bolesti i
države.
MANE
Ne daju ispravnu predstavu o uzrocima bolesti;
Oni podrazumevaju samo prolazna stanja i bolesti;
Nedostatak privremene veze;
Oni pacijenti koji su umrli i oporavili se ne uzimaju u obzir;
Ne može biti reprezentativan za cjelokupnu populaciju;
Sistematske greške zbog uključivanja „starih“.
slučajevima.
Karakteristike pojedinih vrsta empirijskih istraživanja. Metode analitičkog istraživanja.
Analitički epidemiološkiistraživanje se koristi u tu svrhu
uspostaviti uzročne veze između
bolesti i raznih faktora
rizik (profesionalni, društveni, ekološki,
genetski, itd.), kao i za procjenu
efikasnost preventivnih i
terapijske intervencije.
Prvo se identifikuju slučajevi bolesti (odabir pacijenata sa
bolest koja se proučava)
Retrospektivno pretpostaviti mogući faktor
rizik
Odaberite kontrolnu grupu ljudi koji to nemaju
bolest slična po drugim karakteristikama onoj koja se proučava
grupa
Odredite prisustvo ili odsustvo faktora rizika u njima
dvije grupe.
Najprikladniji za proučavanje rijetkih događaja kao i
ako trebate brze rezultate
istraživanja
Najprikladniji za odgovor na pitanje etiologije
Primjer: Uzroci kongenitalnog hidrocefalusa kod djece
Karakteristike pojedinih vrsta empirijskih istraživanja. Metode analitičkog istraživanja. Kontrola slučaja.
Nedostaci studijeRetrospektivna priroda ne dozvoljava
pouzdano snimanje privremeno
odnosi između pojava
Moguće greške u procjeni
pouzdanost uticaja
“Vještački” odabir grupa za poređenje
Kohorta je grupa ljudi koju su u početku neki ujedinili
zajednička karakteristika (na primjer, zdravi ljudi ili ljudi
određeni stadijum bolesti)
Prospektivno prati ishod kod osoba izloženih
izloženost faktoru rizika
Najbolji pogled klinička ispitivanja za one slučajeve u kojima
eksperiment je nemoguć
Rezultati još nisu poznati na početku studije
U procesu kontinuiranog posmatranja, bilježi se koji udio
uočeno je razvila bolest (ili drugi ishod)
Primjer: Da li vakcina protiv velikog kašlja uzrokuje oštećenje mozga?
Karakteristike pojedinih vrsta empirijskih istraživanja. Metode analitičkog istraživanja. Kohortna studija.
Za evaluaciju rezultata često su potrebne godinezapažanja
Skuplji u odnosu na
studije slučaja-kontrole
Glavni nedostatak kohortnih studija je
potrebno za proučavanje rijetkih ishoda
posmatranje velikih grupa tokom
dugo vremena
Karakteristike pojedinih vrsta eksperimentalnih studija. Nekontrolirano nerandomizirano.
Proučiti anamnestičke podatkepacijenata
Grupe sastavlja lekar
nedostatak
Potpuna subjektivnost ocjena i zaključaka
Grupe nisu u potpunosti uporedive
Poređenje između grupa je nepouzdano
Karakteristike eksperimentalnih studija.
Kontrolirano randomizirano.
Randomizacija (“slučajni” – “slučajni”) je postupak
pružanje slučajna distribucija pacijenti u
eksperimentalne i kontrolne grupe.
Svrha randomiziranog kliničkog ispitivanja je evaluacija
specifično („biološko”) lekovito dejstvo intervencije.
Randomizacija osigurava da nema razlika između grupa.
Osigurava da je raspodjela pacijenata u grupe bila
nasumično i nije pod utjecajem bilo kakve subjektivnosti
istraživača, niti sistematske greške.
Pruža osnovu za izvođenje statističke analize na
kvantitativna procjena podataka koji se odnose na učinak tretmana.
U kombinaciji sa slijepom metodom, pomaže u izbjegavanju sistematizacije
greške povezane s odabirom pacijenata i propisivanjem liječenja,
zbog predvidljivosti distribucije pacijenata.
Karakteristike eksperimentalnih studija. Kontrolirano randomizirano.
Osnovni zahtjevi za takve studijeGrupe su iste, odnosno uporedive u osnovnom
znakove od samog početka
Zbrinjavanje pacijenata u grupama je isto osim
intervencije
Svi slučajevi moraju biti analizirani bez
izuzeci koji ulaze u studiju
Vrste kontrole
Placebo kontrola
Kontrola bez tretmana
Paralelna kontrola raznih lijekova
Paralelna kontrola različitih doza istog lijeka
Karakteristike eksperimentalnih studija. Kontrolirano randomizirano.
Simple blindpacijent ne zna koji lijek uzima
Double blind
ni doktor ni pacijent ne znaju koji lijek
pacijent prima
izvršeno u skladu sa protokolom, pod kontrolom
etički komitet
Triple blind
kada ni pacijent, ni doktor, ni specijalista,
obrada rezultata, ne znam koji
tretman, eksperimentalni ili kontrolni,
prima ovog ili onog pacijenta
Multicentar
omogućava vam da ubrzate zapošljavanje pacijenata i brže
završi istraživanje
rezultati se odnose na širi region
Karakteristike eksperimentalnih studija. Kontrolirano randomizirano.
Prednosti i nedostaci RCT-aPrednosti
Najuvjerljiviji način dokazivanja hipoteze
Kontrole za poznate i nepoznate zbunjujuće
faktori
Mogućnost naknadne meta-analize
Nedostaci
Visoka cijena
Metoda izvršenja je složena
Etička pitanja
Sažetak
Nema boljeg dizajna studijapostoji
Za svako pitanje postoje različiti
dizajni - različiti načini
istraživanja
Svaki dizajn ima svoje slabosti i
snage
Jedina stvar koja je zaista bitna je
kvalitet istraživanja U stvarnom svijetu odvija se vrlo složen proces.
– proces nastanka i širenja
bolesti. To je taj proces
predmet proučavanja većine medicinskih
nauke kako bi se razumjeli uzroci ovog fenomena.
Uzroci manifestuju svoj patološki uticaj na
različiti nivoi organizacije života: podorganizam
(tkivo, ćelija, molekula), organizam (organi
ljudski) i supraorganizmski (nivo društva,
stanovništvo).
Stoga je glavni predmet proučavanja u
epidemiologija je manifestirana patologija
on
supraorganizam
nivo,
To
Tu je
morbiditeta stanovništva.
Zdravlje i blagostanje nacije
Formiranje zdravog načina života
1.Stvaranje uslova i razvoj zdravstvenih faktora, motivacija za zdravlje:
Fizička i mentalna udobnost
Visoka radna aktivnost uz zadovoljstvo poslom
Aktivan životna pozicija, društveni optimizam, visoka kultura, veliki energetski potencijal
Ekološka pismenost
Racionalna ishrana i fizička kultura
Imajte lijepu porodicu
2. Prevazilaženje faktora rizika:
Fizička neaktivnost, pušenje, zloupotreba alkohola, preterano loša ishrana
Nezdrav porodični život
Loše radne pozicije
Neophodno je ljudskom zdravlju dati status glavne društvene vrijednosti, faktora nacionalne sigurnosti i glavnog kriterija djelotvornosti društvenog upravljanja.
Zakoniti složen koncept „zaštite zdravlja nacije“.
„Koncept razvoja zdravstva i medicinske nauke u Ruskoj Federaciji“ usvojen je u novembru 1997. godine. On uključuje glavne odredbe za zaštitu i unapređenje zdravlja nacije. Međutim, zakon o zdravstvenoj zaštiti strateški program nema razvoja. Akcenat je na pojedinim oblastima i programima u reformi zdravstva:
Razvoj politike promocije javnog zdravlja.
Stvaranje povoljnog okruženja
Jačanje društvene aktivnosti.
Razvoj ličnih vještina i znanja.
Preusmjeravanje zdravstvenih usluga na prevenciju.
Metode za proučavanje zdravlja i sigurnosti:
Metodološka osnova je na raskrsnici znanja iz sociologije, statistike, epidemiologije, ekonomije, informatike, socijalne psihologije i drugih medicinskih nauka.
Ekspertski metod
Analiza sistema
Metoda organizacionog eksperimenta
Ekonomske metode (normativne, planske..)
Kompleksna metoda socijalno-higijenskog istraživanja
Metode kliničke epidemiologije i medicine zasnovane na dokazima
Zdravlje stanovništva zavisi od kompleksa faktora:
Postoje faktorski znaci, odnosno razlozi
Djelotvorni znakovi, odnosno posljedice.
Faktor je uzrok pojave koji određuje njen karakter (postoje prirodno-klimatski, društveni, medicinski i drugi faktori).
Postoje 4 vrste medicinskih i društvenih istraživanja:
Jedan faktor - jedan rezultat;
Kompleks faktora - jedan rezultat;
Jedan faktor-kompleks rezultata;
Kompleks faktora - kompleks rezultata.
Epidemiologija je nauka o uzrocima i obrascima nastanka i razvoja patoloških procesa, bolesti u društvu, korištenjem epidemioloških metoda istraživanja razvijaju mjere za prevenciju i optimalno liječenje bolesti.
Klinička epidemiologija je nauka koja omogućava predviđanje za svakog pojedinačnog pacijenta, na osnovu proučavanja kliničkog toka bolesti u sličnim slučajevima, koristeći rigorozne naučne metode za proučavanje grupa pacijenata kako bi se osigurala tačnost predviđanja. .
Zahtjevi za indikatore:
Dostupnost podataka
Kompletnost pokrivenosti
Kvaliteta
Svestranost
Izračunljivost
Reproducibilnost
Specifičnost
Osjetljivost
Validnost
Reprezentativnost
Hijerarhija
Ciljna održivost
Faze istraživanja:
1. Pripremna organizaciona faza.
2. Faza prikupljanja informacija i kreiranja baza podataka.
3. Faza obrade podataka, analiza i vizualizacija, literarni i grafički prikaz.
Faza 1 - razvoj istraživačkog dizajna:
1. Razvoj programa uključuje:
Svrha studije
Ciljevi istraživanja
Formulacija teme, pojašnjenje korišćenih pojmova, pojmovnik pojmova.
Formulisanje hipoteza.
Definicija objekta i jedinice posmatranja. Predmet proučavanja je statistički agregat koji se sastoji od homogenih jedinica zajedno u poznatim granicama vremena i prostora. Jedinica posmatranja je primarni element statističke populacije.
Razvoj statističkih alata (upitnici, karte, informacioni programi)
2. Formiranje plana rada:
Postupak izbora, obuke i organizovanja rada izvođača.
Određivanje potrebnog obima i resursa za proučavanje.
Određivanje odgovornih izvršilaca i rokova.
Formiranje radnog istraživačkog grid-grafa.
Metode za odabir jedinica posmatranja:
1. Kontinuirano (cijela opća populacija) i nekontinuirano istraživanje.
Monografsko istraživanje (dubinsko proučavanje jedne jedinice: osoba, institucija)
Metoda glavnog niza (uči većinu objekta)
Metoda uzorkovanja - izbor reprezentativnog uzorka koji ispunjava sve zahtjeve agregatnog uzorka (načini formiranja - slučajni, mehanički, tipološki, serijski)
Višestepena metoda selekcije (faza 1 - svi zaposleni, faza 2 - žene. Metode formiranja u fazama mogu biti različite, nasumične, tipološke)
Metoda usmjerenog odabira (Iskustvo, godine)
Metoda kohorte (populacija na jednom mjestu u jednom trenutku).
Copy-pair metoda za proučavanje rijetkih fenomena
Metode za prikupljanje statističkih informacija
Program istraživanja uključuje:
Karakteristike zdravstvenih stanja
Opis uslova i načina života
Informacije se mogu dobiti iz 3 glavna izvora:
- Podaci zvanična statistika
- Kopiranje podataka iz primarne dokumentacije
- Direktno istraživanje
Načini dobijanja informacija
Upitnik
Intervju (ispitivanje licem u lice)
Upitnik-intervju
Metoda posmatranja
Ekspediciono-monografski
Budžet
Upitnik sadrži: uvodni (svrha istraživanja), glavni, socio-demografski dio.
Zahtjevi za upitnik (formulisati smislena pitanja koja su razumljiva ispitaniku; ne smije biti pitanja koja izazivaju nevoljkost za odgovorom; redoslijed pitanja u postizanju cilja)
Otvoreno pitanje ne daje nagoveštaje.
Zatvoreno pitanje sadrži opcije odgovora (alternativno pitanje: da; ne; pitanje sa skupom opcija odgovora).
Napola zatvoreno pitanje
Direktno pitanje
Indirektno pitanje
Sigurnosno pitanje za provjeru autentičnosti
Filteri za pitanja (za razdvajanje ispitanika na one koji znaju i one koji ne znaju)
Metodologija izrade tabela
Tabela mora imati jasan naslov
Tabele moraju imati istu numeraciju
Dizajn završava sažetkom kolona i linija
Predmet u tabeli (glavna karakteristika, obično postavljena horizontalno)
Predikat, znak koji karakteriše subjekt, često se nalazi u kolonama
Simple table.
Grupna tabela (subjekat ima nekoliko nepovezanih predikata.
U kombinaciji, predikati su međusobno povezani.
2 faza prikupljanja formiranje informacija i baze podataka:
Podaci su informacije predstavljene u formalizovanom obliku.
Programi koji se nazivaju baze podataka koriste se za prikupljanje, skladištenje i obradu podataka.
Niz podataka - nalazi se u bazi podataka i njime upravljaju sistemi za upravljanje bazom podataka
Uslov - sposobnost razvoja i poboljšanja sistema za prikupljanje i skladištenje informacija
Faza 3 - obrada, analiza, literarni i grafički dizajn:
Obrada podataka je proces pribavljanja pouzdanih, ranije nepoznatih informacija i njihovog korištenja za analizu i donošenje upravljačkih odluka.
Faze obrade podataka:
Priprema podataka
A priori istraživačka analiza
Odabir metode analize
Interpretacija i prezentacija rezultata
Preliminarna priprema - grupisanje podataka. Distribucija statističke populacije u homogene grupe prema jednoj ili više karakteristika (pol, starost, profesija). Jednostavno i kombinovano grupisanje. Sekundarno grupisanje. Određivanje starosnog intervala.
A priori analiza:
- Identifikacija razumnih uzročno-posljedičnih veza.
- Procjena homogenosti populacije koja se proučava (određivanje anomalnih pojava, izbor optimalnog odabira homogenih grupa)
- Analiza prirode distribucije stanovništva prema karakteristikama
- Svaki dijagram mora imati jasan naslov
- Svi elementi moraju biti objašnjeni
- Prikazane grafičke veličine moraju imati numeričke simbole na dijagramu ili priloženoj tabeli.
- Postoje: dijagrami, kartogrami, kartodijagrami.
- Linijski grafikon prikazuje dinamiku razvoja
- Stupasti grafikoni se koriste za diskretne veličine
- Strip chart
- Kružni grafikon se obično koristi za prikaz strukture u %.
– Upoznavanje sa rezultatima javnosti
– Razvoj sveobuhvatnih medicinskih i socijalnih programa
– Priprema nacrta naredbi, metodoloških preporuka na različitim nivoima (institucije, okruzi)
– Priprema nacrta zakona, izvršnih i zakonodavnih odluka
– Reorganizacija mreže zdravstvenih ustanova i zdravstvenog sistema
– Objavljivanje u štampi, registracija pronalazaka, otkrića
Glavne vrste i zadaci profesionalna aktivnost iz oblasti organizacije zdravstvene zaštite i javnog zdravlja:
1. Analiza zdravstvenog stanja stanovništva:
Organizovati evidentiranje i prikupljanje podataka o zdravstvenom stanju stanovništva i njegovih pojedinih grupa;
Poznavati metode analize i evaluacije dobijenih informacija o javnom zdravlju;
Sprovesti analizu zdravstvenog stanja pojedinca, porodice, stanovništva i njegovih pojedinačnih grupa;
Identificirati, analizirati i ocijeniti zdravstvene pokazatelje stanovništva i njegovih pojedinačnih grupa na osnovu epidemioloških podataka;
Ustanoviti faktore koji određuju zdravlje pojedinca, porodice, populacije i njenih pojedinačnih grupa;
Analizirati socio-ekonomske faktore koji utiču na javno zdravlje;
Uzmite u obzir način života, biološke, genetske i faktore životne sredine koji utiču na javno zdravlje;
Utvrditi faktore rizika i indikatore i zdravstvene faktore (anti-rizik);
Predvidjeti promjene u indikatorima javnog zdravlja;
Uzmite u obzir karakteristike sistema podrške lijekovi koji utiču na zdravlje stanovništva (proizvodnja, distribucija, apoteke, falsifikovanje).
2.Analiza rada organa upravljanja zdravstvom i zdravstvenih organizacija:
Organizovati evidentiranje i prikupljanje informacija o rezultatima rada zdravstvenih organizacija i pojedinačnih timova;
Poznavati metode analize i evaluacije primljenih informacija;
Provesti analizu učinka zdravstvenih organizacija, proizvodnih jedinica i pojedinačnih zaposlenih;
Sprovesti situacionu analizu zdravstvenog sistema i njegovih pojedinačnih sektora (podsistema);
Analizirajte tržište medicinske usluge(farmaceutski, profilaktički);
Ocijeniti rezultate programa preventivne intervencije;
Analizirati promet materijalnih resursa, efikasnost njihovog korišćenja;
Analizirajte informacije računovodstvo i finansijski izvještaji;
Analizirajte karakteristike menadžmenta, računovodstva i revizije kako biste donijeli optimalne odluke.
2.1. Klinička epidemiologija: definicija epidemiologije; epidemiologija javnog zdravlja; faktori rizika; koncept kohorte, populacije
1.1.Definicija epidemiologija, klinička epidemiologija
Epidemiologija(prevod sa grčkog: epi - na; demos - ljudi; logos - nauka) - nauka koja proučava obrasce i širenje bolesti, bez obzira na etiologiju, u ljudskoj populaciji s ciljem prevencije.
Epidemiologija nastala kao nauka koja proučava obrasce nastanka, širenja, prevencije i liječenja zaraznih bolesti. Kao kvantitativna disciplina, epidemiologija nam omogućava da odredimo veličinu problema s kojim se suočava društvo ili zdravstvena zaštita (prevalencija bolesti); procijeniti veličinu opasnosti (rizik i prognozu), a također pokazati mogućnost utjecaja na bolest (prevencija i liječenje). Osim toga, podaci dobijeni iz epidemioloških studija mogu pomoći u izračunavanju troškova (isplativosti) intervencije.
Klinička epidemiologija definira se kao „nauka koja omogućava predviđanje...“ (Fletcher R., Fletcher S., Wagner E. Clinical epidemiology. M: Mediasfera, 1998.- 346 str.), sadrži opsežan specifičan terminološki i konceptualni aparat, što ga približava nivou nove fundamentalne nauke.
Klinička epidemiologija- nauka koja omogućava predviđanje za svakog konkretnog pacijenta na osnovu proučavanja kliničkog toka bolesti u sličnim slučajevima koristeći rigorozne naučne metode za proučavanje grupa pacijenata kako bi se osigurala tačnost predviđanja.
Klinička epidemiologija(klinička epidemiologija) - epidemiološke studije u kliničke postavke(obično provode kliničari) u kojima su ispitanici pacijenti.
Trenutno moderan koncept Epidemiologija se označava terminom "klinička epidemiologija". Ovaj izraz dolazi od naziva dviju "roditeljskih" disciplina: klinička medicina i epidemiologija. „Klinički“ jer nastoji odgovoriti na klinička pitanja i preporučiti kliničke odluke zasnovane na najboljim dokazima. “Epidemiologija” jer su mnoge njene metode razvili epidemiolozi, a briga o konkretnom pacijentu se razmatra u kontekstu veće populacije kojoj pacijent pripada.
J.R. Paul (J.R. Clinical epidemiology. J Clin Invest, 1938; 17:539–41.) definira kliničku epidemiologiju kao „brak između kvantitativnih koncepata koje epidemiolozi koriste za proučavanje bolesti u populaciji i individualnog donošenja odluka koje je svakodnevno rad doktora" Najsažetija moderna definicija može biti sljedeća: “Primjena principa i metoda epidemiologije na rješavanje problema u kliničkoj medicini”.
M. Jenicek (Jenicek M., Clroux R. pidmiology clinique (Clinomtrie). Ste-Hyacinthe, Que: Edisem, 1985.) smatra da je suštinska karakteristika kliničke epidemiologije smjer zaključivanja: klasična epidemiologija traži uzroke i mjeri rizike od bolesti, dok klinička epidemiologija koristi informacije iz klasične epidemiologije kako bi pomogla u donošenju odluka o identificiranim slučajevima bolesti. “Primjenjuje se klinička epidemiologija širok raspon naučne principe, strategije i taktike za pronalaženje odgovora na pitanja o zdravlju i medicini, posebno ovoj drugoj. Principi koji se koriste prvenstveno su izvučeni iz epidemiologije, ali i iz srodnih metodološki orijentisanih naučnih disciplina: statistike, psihologije, društvenih nauka, ekonomije, javnog zdravstva i drugih.”
Razlika između kliničke epidemiologije i analize kliničkih odluka je u tome što epidemiolog radi sa specifičnom populacijom; Analiza odluke može se primijeniti na mali broj pojedinaca, na primjer, na slučajeve bolesti, čak i na jednog pacijenta (Haynes R.B., Sackett D.L., Guyatt G.H., Tugwell P. Clinical Epidemiology: How to Do Clinical Practice Research. Philadelphia: Lippincott, Williams, Wilkins, 2005).
J.M. Na kraju, formulirajući modernu definiciju epidemiologije, fokusira se na pojedinačne riječi u ovu definiciju. Dakle, „studija“ treba shvatiti kao provođenje opservacijskih (opservacijskih) i eksperimentalnih studija, testiranje hipoteza i analiziranje rezultata. „Širenje bolesti i faktora...“ podrazumeva proučavanje incidencije bolesti, smrti, faktora rizika, pridržavanja pacijenata preporuka lekara, organizacije medicinske nege i njene efikasnosti. “ Ciljna grupa” - grupa sa preciznim brojem ljudi i određenim starosnim, polnim, socijalnim i drugim karakteristikama.
Svrha kliničke epidemiologije– razvoj i primjena takvih metoda kliničkog promatranja koje omogućavaju donošenje pravednih zaključaka uz garantovanu procjenu utjecaja sistematske i nasumične greške. Ovo je kritičan pristup dobijanju informacija koje su lekarima potrebne za donošenje ispravnih odluka.
Osnovna metoda u epidemiologiji je poređenje. Izvodi se matematičkim proračunima takvih veličina kao što su omjer šansi, omjer rizika razvoj događaja koji se proučavaju.
Fundamentalni koncepti klinička epidemiologija su: "slučajne i sistematske greške". Ovi koncepti definišu ulogu slučajnosti i ispravnost metodologije za procenu rezultata u proučavanju morbiditeta, dijagnostičke metode i efikasnost lečenja.
Slučajna greška- uzrokovane su velikim brojem zasebnih uzroka koji djeluju u svakoj pojedinačnoj dimenziji na različite načine. U primjeru vaganja, to mogu biti nevidljive vibracije korita vage, strujanja zraka ili udari od temelja zgrade u kojoj se vaga nalazi. Ove greške se ne mogu potpuno eliminisati.
Sistematska greška- određuju se uzroci koji djeluju na vrlo specifičan način. Primjer sistematske greške u vaganju može biti pomak igle neopterećene vage u odnosu na nultu oznaku za određenu konstantnu količinu Δm. Znajući ovaj pomak (na primjer, izvaganje utega čija je masa tačno poznata), svaki put kada izmjerite masu na ovoj vagi, možete oduzeti Δm iz očitavanja instrumenta. Na ovaj način se sistematske greške mogu prilično precizno eliminisati ili uzeti u obzir.
Ukupna greška mjerenja prihvaćeno jednak iznosu slučajne i sistematske greške: Δ = Δ sl + Δ sist.
Uzimajući u obzir teoriju slučajnih i sistematskih grešaka, razvijeni su osnovni koncepti kliničke epidemiologije: “osjetljivost”, “specifičnost”, “rizik”, “šanse” i drugi. Ovi osnovni koncepti nam omogućavaju da opišemo karakteristične karakteristike razne vrste kliničke studije i ispitivanja, njihove prednosti u testiranju hipoteza.
Poseban pododjeljak kliničke epidemiologije - predmet medicinska statistika , pokazuje najtačnije statističke modele pri proučavanju morbiditeta i efikasnosti liječenja. Sumirajući sve navedeno, možemo zaključiti da klinička epidemiologija jeste međunarodni standard prilikom proučavanja morbiditeta i kreiranja kliničkih preporuka.
Klasična naučna metodologija predstavljena je kao proces spoznaje koji se sastoji od dvije faze: dobijanja novog znanja i njegove verifikacije, odnosno verifikacije i odobravanja znanja. Svako novo saznanje prije faze njegove verifikacije je hipotetičko. Klinička epidemiologija svako neprovjereno znanje naziva hipotezom. Istovremeno, naučna metodologija predstavlja hipotetičko znanje kao čitav niz različitih nivoa značaja znanja. Hipoteza nastaje kao rezultat sukoba između utvrđenih mišljenja i nove empirijske činjenice. U ovoj fazi, istraživač na osnovu poznatog znanja pokušava objasniti nastali konflikt i stvara, zapravo, hipotezu. Ovo je prvi nivo hipotetičkog znanja. Nakon sistematske analize hipoteze iu procesu njene integracije u postojeći sistem opšteg znanja, nastaje naučna teorija.
Formirana naučna teorija uključuje modelsku ideju objekta znanja. U ovoj fazi, modeli se testiraju u eksperimentima. Ovo je sljedeća faza hipotetičkog znanja. Rezultati testiranja hipotetskih modela u eksperimentu omogućavaju razjašnjavanje početnih modela i stvaranje holističke ideje o objektu istraživanja, provjerene pojedinačnim činjenicama.
Tako nastaje konceptualno znanje, što na zadovoljavajući način objašnjava raspoloživi skup činjenica iz područja predmeta koji se proučava. To je najviši stepen hipotetičkog znanja, koje je osnova za stvaranje nove paradigme. Ali ovo je još uvijek ne objektivizirano znanje.
paradigma, prema Thomasu Kuhnu, odražava stavove određene naučne zajednice o objektu. Poznato je da se pogledi na patogenezu i metode liječenja bolesti mogu razlikovati čak i unutar iste zemlje. Odnosno, može postojati nekoliko paradigmi koje se zasnivaju na različitim kliničkim konceptima. Ko od njih tvrdi da stvara objektivizirano znanje?
Različite paradigme i odgovarajući naučni koncepti su osnova za kreiranje odgovarajućih protokola kliničkim ispitivanjima. I tek kada se u procesu kliničkih ispitivanja dobiju uvjerljivi dokazi o određenom naučnom konceptu, postoje osnove da odgovarajuća paradigma postane univerzalno, objektivizirano znanje.
Predmet kliničke epidemiologije fokusirao je svoju pažnju o metodologiji provjere hipotetičkog znanja. Isticanje koncepata "učiti" I "suđenje" Treba napomenuti da su ova dva procesa od najveće važnosti za nauku i praksu istraživanja.
Studija- ovo je faza sticanja novog znanja, koje je lične prirode i predmet je naučnog istraživanja.
Suđenje- Ovo je faza provjere novog hipotetičkog znanja, koja je bezlične (društvene) prirode i provodi se prema unaprijed izrađenom protokolu za provođenje i evaluaciju testa.
