Šta je kolateralna cirkulacija? Zašto se mnogi doktori i profesori fokusiraju na važan praktični značaj ove vrste krvotoka? Začepljenje vena može dovesti do potpune blokade kretanja krvi kroz žile, pa tijelo počinje aktivno tražiti mogućnost opskrbe tekućim tkivom bočnim putevima. Ovaj proces se naziva kolateralna cirkulacija.

Fiziološke karakteristike tijela omogućuju opskrbu krvlju kroz žile koje se nalaze paralelno s glavnim. Takvi sistemi imaju medicinski naziv - kolaterali, što se s grčkog prevodi kao "kružno". Ova funkcija vam omogućava da patoloških promjena, povrede, hirurške intervencije, obezbeđuju nesmetano snabdevanje krvlju svih organa i tkiva.

Vrste kolateralne cirkulacije

U ljudskom tijelu kolateralna cirkulacija može imati 3 tipa:

1. Apsolutno ili dovoljno. U ovom slučaju, zbir kolaterala koji će se polako otvarati jednak je ili blizak glavnim posudama. Takve bočne žile savršeno zamjenjuju patološki izmijenjene. Apsolutna kolateralna cirkulacija je dobro razvijena u crijevima, plućima i svim mišićnim grupama.
2. Relativno ili nedovoljno. Takvi kolaterali se nalaze u kože, želudac i crijeva, bešike. Otvaraju se sporije od lumena patološki izmijenjene žile.
3. Nedovoljno. Takvi kolaterali ne mogu u potpunosti zamijeniti glavni sud i omogućiti krvi da u potpunosti funkcionira u tijelu. Nedovoljni kolaterali nalaze se u mozgu i srcu, slezeni i bubrezima.

Kao što je prikazano medicinska praksa, razvoj kolateralne cirkulacije zavisi od nekoliko faktora:

• individualne strukturne karakteristike vaskularni sistem;
• vrijeme tokom kojeg je došlo do blokade glavnih vena;
• starosti pacijenta.

Vrijedi razumjeti da se kolateralna cirkulacija bolje razvija i zamjenjuje glavne vene u mladosti.

Kako se ocjenjuje zamjena glavne posude kolateralnom?

Ako su pacijentu dijagnosticirane ozbiljne promjene na glavnim arterijama i venama ekstremiteta, liječnik procjenjuje adekvatnost razvoja kolateralne cirkulacije.

Da bi dao ispravnu i tačnu procjenu, specijalista uzima u obzir:

• metabolički procesi i njihov intenzitet u udovima;
• mogućnost liječenja (operacija, lijekovi i vježbe);
• mogućnost potpunog razvoja novih puteva za puno funkcionisanje svih organa i sistema.

Važna je i lokacija zahvaćene žile. Biće bolje proizvesti protok krvi pod oštrim uglom grana grana cirkulatorni sistem. Ako odaberete tupi kut, hemodinamika krvnih žila bit će otežana.

Brojna medicinska zapažanja su pokazala da je za potpuno otvaranje kolaterala potrebno blokirati refleksni grč u nervnim završecima. Do takvog procesa može doći jer kada se ligatura stavi na arteriju, dolazi do iritacije semantičkih nervnih vlakana. Grčevi mogu blokirati potpuno otvaranje kolaterala, pa se takvi pacijenti podvrgavaju blokada novocainom simpatički čvorovi.

Za mnoge pacijente, liječnici nude jednu opciju za obnavljanje cirkulacije krvi u udovima pomoću kolateralne cirkulacije. Omogućava da se sve potpuno zasiti krvlju unutrašnje organe, sistemi i mišićno tkivo, sačuvati funkcionalnost ekstremiteta, izbjeći razvoj ozbiljni problemi uzrokovane začepljenim venama.

Principi klasifikacije bolesti. klasifikacija SZO. Faze i ishodi bolesti. Oporavak, potpun i nepotpun. Remisije, recidivi, komplikacije.

Bolest– ovo je poremećaj normalnog funkcioniranja tijela kada je izložen štetnim agensima, zbog čega su njegove adaptivne sposobnosti smanjene. klasifikacija:

Etiološki se zasniva na zajedničkom uzroku za grupu bolesti (infektivne i neinfektivne, nasljedne i nenasljedne, genske i hromozomske mutacije).

Topografsko-anatomski se zasniva na organskom principu (bolesti srca, bolesti pluća).

Po funkcionalnim sistemima (bolesti cirkulatorni sistem, kost).

Prema dobi i spolu (djeca i starije osobe, ginekološki i urološki)

Ekološki – proizilazi iz uslova života ljudi (geografski – malarija).

Prema općenitosti patogeneze (alergijske, upalne, tumorske).

Faze. 1. Latentni period - od trenutka izlaganja uzročniku do pojave prvih kliničkih manifestacija. 2. Prodromalni – od prvih znakova do potpune manifestacije simptoma. 3. Vrhunac je potpuni razvoj kliničke slike. Exodus. 1. Oporavak je proces koji dovodi do otklanjanja poremećaja uzrokovanih bolešću i uspostavljanja normalnih odnosa između tijela i okoline i vraćanja radne sposobnosti. a) potpuna – stanje u kojem nestaju svi tragovi bolesti i tijelo potpuno obnavlja svoje adaptivne sposobnosti. b) nepotpuno - stanje u kojem su izražene posljedice bolesti koje ostaju dugo ili zauvijek. 2. Relaps je nova manifestacija bolesti nakon njenog prividnog ili nepotpunog prestanka. 3. Remisija - privremeni ili potpuni nestanak manifestacija (simptoma) hronične bolesti. 4. Komplikacija je bolest koja je posljedica osnovne bolesti.

Srčani udar. Vrste. Ishodi. Kruženje kolaterala, vrste kolaterala, mehanizam njihovog razvoja. Značaj u patologiji.

Srčani udar - lokalna nekroza tkiva uzrokovana akutnim poremećajem njihove cirkulacije krvi. ovo je zona koagulativne nekroze, koja ima piramidalno-konusni (u plućima, slezeni, bubrezi) ili nepravilan (u srcu, mozgu) oblik, što rezultira ožiljkom vezivnog tkiva. Raznolikost infarkta se izražava u njihovoj podeli na bele (ishemične) i crvene (hemoragične), kao i na inficirane i aseptične, koagulacione i tečne. Bijeli srčani udari - ishemijski infarkt u organima sa apsolutno ili relativno nedovoljnim kolateralima ili u čvrstim organima (bubrezi, mozak, slezina, miokard, kičmena moždina). U ovim uslovima ne dolazi do sekundarnog punjenja krvni sudovi nekrotično područje sa krvlju. Crveni su venski infarkt (u spolnim žlijezdama, mozgu, retini), kao i ishemijski infarkt u organima sa dvostrukom cirkulacijom i relativno dovoljnom kolateralom (jetra, pluća, tanko crijevo). Ishemija je u ovim uslovima praćena sekundarnim curenjem krvi iz kolaterala ili kroz portalne sisteme. Uz minimalno prodiranje krvi u periferne žile infarktnog područja organa, na primjer, srca, moguća je slika bijelog infarkta s hemoragičnim rubom. Exodus. Unutar 2-10 sedmica, ovisno o veličini lezije, slijedi aktivacija fibroplastičnih procesa i formiranje ožiljaka. Samo infarkt mozga, čije ćelije sadrže dosta lipida i sklone su autolizi, teče prema vrsti likvefakcione nekroze, sa slabijim učešćem neutrofila, aktivacijom mikroglije, omekšavanjem tkiva i ishodom u vidu cista, čiji su zidovi predstavljeni astrocitima (“glioza”). Većina visceralnih infarkta je sterilna. Ali ako je uzrok ishemije inficirani tromb (septički endokarditis, sepsa), ili ako je primarno bakterijski inficirano područje organa (pluća, crijeva) podvrgnuto nekrozi, tada će se razviti inficirani infarkt, što će rezultirati apscesom ili gangrenom. . Kolateralna cirkulacija. Kolaterali- to su obilazne grane krvnih sudova koje obezbeđuju dotok ili odliv krvi zaobilazeći glavni sud tokom tromboze ili obliteracije. U slučaju poremećaja normalnog krvotoka uzrokovanog smetnjom protoka krvi u datom sudu, prvo se uključuju postojeći obilazni krvni putovi – kolaterali, a zatim se razvijaju novi. Kao rezultat, poremećena cirkulacija krvi se obnavlja. U ovom procesu važnu ulogu nervni sistem igra. Ishemija glavne arterijske žile uzrokuje kolateralnu arterijsku hiperemiju prazne prirode. Apsolutna dovoljnost kolaterala može se postići ili uz pomoć dvostrukog snabdevanja krvlju (u organima sa portalnim sistemom iu plućima, njihovom perfuzijom kroz a. pulmonalis I a. bronhialis), bilo sa paralelno-lučnim tipom perfuzije (ekstremiteti, Willisov krug), ili, konačno, sa obilnim kolateralima (tanko crijevo). S tim u vezi, u plućima, jetri, udovima i tankom crijevu, ishemijski infarkt je izuzetna rijetkost i zahtijeva dodatne uslove. Organi sa glavnim dovodom krvi i malim ukupnim prečnikom kolaterala imaju apsolutno nedovoljnu kolateralnu cirkulaciju i kod lokalne anemije postaju žrtve ishemijske nekroze. Takva je situacija u bubrezima, retini, u basenu arterija koje se protežu od Willisovog kruga, posebno srednjeg mozga, u slezeni, u kičmenoj moždini u području vaskularizacije iz sistema Adamkiewiczovih arterija. Takve arterije anastoziraju gotovo isključivo kroz kapilare ili sićušne mikrošante i nazivaju se "funkcionalno terminalne".

3. Asfiksija, određivanje, poremećaj gasnog sastava krvi. Periodi akutne asfiksije. Osobine etiologije i patogeneze. Lažna asfiksija u slučaju poremećenog nosnog disanja, njegove posljedice. Asfiksija novorođenčadi i njene posljedice.

Ako se respiratorna insuficijencija dogodi akutno/subakutno i dosegne nivo u kojem kisik prestaje da ulazi u krv, a ugljični dioksid se ne uklanja iz krvi, razvija se asfiksija. Uzroci: gušenje, blokada lumena disajnih puteva, prisustvo tečnosti u alveolama i disajnim putevima, bilateralni pneumotoraks, ozbiljno ograničenje pokretljivosti grupe. Razdoblja: 1. Brzo povećanje dubine i učestalosti disanja, preovlađujući udah. Moguće su konvulzije, razvijaju se opća agitacija i tahikardija. 2. Brzina disanja se smanjuje, maksimalna amplituda pokreta disanja se održava, a faza izdisaja se povećava. Bradikardija, sniženi krvni pritisak. 3. Smanjite amplitudu i frekvenciju disanja dok potpuno ne prestane. Zatim dolazi dahtanje (nekoliko konvulzivnih pokreta disanja), respiratorna paraliza i srčani zastoj. Krv – povećana koncentracija CO 2, smanjen pH na 6,8-6,5. Asfiksija novorođenčadi i njene posljedice. Tokom dugotrajnog porođaja kod djeteta se javlja manjak O 2 i višak CO 2. Počinje da vrši respiratorne pokrete, uz koje guta plodnu vodu, što u težim slučajevima može dovesti do smrti djeteta. Asfiksija je najčešći uzrok trajnog oštećenja mozga ili čak smrti unutar 4 sedmice prije i nakon rođenja. Šanse da se dijete bilo koje dobi oporavi ako je asfiksija bila ozbiljna, dugotrajna i liječenje nije provedeno na vrijeme, vrlo su male.

4. Poremećaji metabolizma vode i elektrolita kod endokrinih bolesti. Vrste, etiologija, patogeneza.

U slučaju vode i metabolizam elektrolita s endokrinim bolestima razvija se endokrini edem. Ovo je sistemski edem kao rezultat primarnih bolesti endokrinih žlijezda: hiperkortizolizam, hipotireoza, hiperaldosteronizam. U ovom slučaju se opaža hiperaktivnost renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema.

Kod hipotireoze povećava se hidrofilnost vezivnog tkiva zbog nakupljanja kiselih mukopolisaharida u dermisu, koji su sposobni zadržati vodu.

Kolateralna cirkulacija je važna funkcionalna adaptacija organizma povezana sa velikom plastičnošću krvnih žila i osiguravanjem nesmetanog dotoka krvi u organe i tkiva. Njegovo dubinsko proučavanje, koje ima važan praktični značaj, povezano je sa imenom V. N. Tonkova i njegove škole.

Kolateralna cirkulacija se odnosi na bočni kružni tok krvi kroz bočne žile. Javlja se u fiziološkim uslovima tokom privremenih poteškoća u protoku krvi (na primjer, kada se krvni sudovi stisnu na mjestima kretanja, u zglobovima). Može se javiti i u patološkim stanjima - prilikom začepljenja, rana, vezivanja krvnih sudova tokom operacija itd.

U fiziološkim uslovima, kružni protok krvi se odvija kroz lateralne anastomoze koje idu paralelno s glavnim. Ove lateralne žile nazivaju se kolaterali (npr. a. collateralis ulnaris itd.), pa otuda i naziv krvotoka - kružni, ili kolateralni, cirkulacija.

Kada dođe do otežanog protoka krvi kroz glavne žile, uzrokovane njihovim začepljenjem, oštećenjem ili podvezivanjem tokom operacija, krv juri kroz anastomoze u najbliže bočne žile, koje se šire i postaju krivudave, vaskularni zid se obnavlja zbog promjena na mišićnoj membrani i elastičnom okviru, te se postupno transformiraju u kolaterale drugačije strukture od normalne.

Dakle, kolaterali postoje u normalnim uslovima, i može se ponovo razviti u prisustvu anastomoza. Posljedično, u slučaju poremećaja normalne cirkulacije krvi uzrokovane smetnjom protoku krvi u datom sudu, prvo se aktiviraju postojeći obilazni krvni putevi i kolaterali, a zatim se razvijaju novi. Kao rezultat, poremećena cirkulacija krvi se obnavlja. Nervni sistem igra važnu ulogu u ovom procesu.

Iz navedenog proizilazi potreba da se jasno definiše razlika između anastomoza i kolaterala.

Anastomoza (anastomoo, grčki - snabdijevam usta) - anastomoza je svaka treća žila koja povezuje druga dva - anatomski pojam.

Kolateral (collateralis, lat. - bočni) je bočna žila koja vrši kružni tok krvi; koncept je anatomski i fiziološki.

Postoje dvije vrste kolaterala. Neki postoje normalno i imaju strukturu normalnog suda, poput anastomoze. Drugi se ponovo razvijaju iz anastomoza i dobijaju posebnu strukturu.

Za razumijevanje kolateralne cirkulacije potrebno je poznavati one anastomoze koje povezuju sisteme različitih žila kroz koje se uspostavlja kolateralni protok krvi u slučaju vaskularnih ozljeda, podvezivanja pri operacijama i blokada (tromboza i embolija).

Anastomoze između grana velikih arterijskih puteva koji opskrbljuju glavne dijelove tijela (aortu, karotidne arterije, subklavijske, ilijačne, itd.) i predstavljaju, takoreći, odvojeni sistemižile se nazivaju intersistemskim. Anastomoze između grana jedne velike arterijske linije, ograničene na granice njenog grananja, nazivaju se intrasistemske.

Ove anastomoze su već uočene u toku prezentacije arterija.

Između najtanjih intraorganskih arterija i vena postoje anastomoze - arteriovenske anastomoze. Kroz njih krv teče zaobilazeći mikrocirkulacijski sloj kada je on prepun i na taj način formira kolateralni put koji direktno povezuje arterije i vene, zaobilazeći kapilare.

Osim toga, učestvuju u kolateralnom prometu tanke arterije i vene koje prate velike sudove u neurovaskularni snopovi i komponente tzv. perivaskularnog i perivaskularnog arterijskog i venskog korita.

Anastomoze su, pored svog praktičnog značaja, izraz jedinstva arterijskog sistema, koji, radi lakšeg proučavanja, vještački dijelimo na zasebne dijelove.

Operativna hirurgija: bilješke s predavanja I. B. Getman

5. Kolateralni promet

Pojam kolateralna cirkulacija odnosi se na protok krvi u periferne dijelove ekstremiteta kroz bočne grane i njihove anastomoze nakon zatvaranja lumena glavnog (glavnog) trupa. Najveće, koje odmah nakon podvezivanja ili blokade preuzimaju funkciju onesposobljene arterije, svrstavaju se u tzv. anatomske ili već postojeće kolaterale. Na osnovu lokalizacije intervaskularnih anastomoza, postojeće kolaterale možemo podijeliti u nekoliko grupa: kolaterale koji međusobno spajaju žile velike arterije nazivaju se intrasistemski, odnosno kratki spojevi kružne cirkulacije. Kolaterali koji međusobno povezuju bazene različitih krvnih žila (vanjska i unutrašnja karotidna arterija, brahijalna arterija s arterijama podlaktice, femoralna arterija s arterijama noge) klasificiraju se kao intersistemski, odnosno dugi, kružni putevi. Intraorganske veze uključuju veze između žila unutar organa (između arterija susjednih režnjeva jetre). Ekstraorgan (između grana vlastite jetrene arterije na porta hepatis, uključujući i arterije želuca). Anatomski već postojeći kolaterali nakon ligacije (ili blokade trombom) glavnog arterijskog stabla preuzimaju funkciju odvođenja krvi do perifernih dijelova ekstremiteta (regije, organa). U ovom slučaju, u zavisnosti od anatomske razvijenosti i funkcionalne dovoljnosti kolaterala, stvaraju se tri mogućnosti za obnavljanje cirkulacije krvi: anastomoze su dovoljno široke da u potpunosti obezbede prokrvljenost tkiva, uprkos zatvaranju glavne arterije; anastomoze su slabo razvijene, kružna cirkulacija ne obezbjeđuje ishranu perifernih dijelova, dolazi do ishemije, a zatim do nekroze; Anastomoze postoje, ali je volumen krvi koja kroz njih teče prema periferiji mali za potpunu opskrbu krvlju, te su stoga novonastali kolaterali od posebnog značaja. Intenzitet kolateralne cirkulacije zavisi od više faktora: anatomske karakteristike već postojeće bočne grane, prečnik arterijskih grana, ugao njihovog odlaska od glavnog debla, broj bočnih grana i vrstu grananja, kao i funkcionalno stanje posude (od tona njihovih zidova). Za volumetrijski protok krvi veoma je važno da li su kolaterali u grču ili, obrnuto, u opuštenom stanju. Funkcionalne sposobnosti kolaterala određuju regionalnu hemodinamiku u cjelini i veličinu regionalne periferni otpor posebno.

Za procjenu dovoljnosti kolateralne cirkulacije potrebno je imati u vidu intenzitet metabolički procesi u udu. Uzimajući u obzir ove faktore i utječući na njih kirurškim, farmakološkim i fizikalnim metodama, moguće je održati vitalnost uda ili bilo kojeg organa u slučaju funkcionalne insuficijencije već postojećih kolaterala i promovirati razvoj novonastalih puteva krvotoka. . To se može postići ili aktiviranjem kolateralne cirkulacije ili smanjenjem potrošnje tkiva za opskrbu krvlju. hranljive materije i kiseonik. Prije svega, pri odabiru mjesta ligature moraju se uzeti u obzir anatomske karakteristike već postojećih kolaterala. Potrebno je što više poštedjeti postojeće velike bočne grane i nanijeti ligaturu što je moguće niže ispod nivoa njihovog odlaska od glavnog debla. Određeni značaj za kolateralni protok krvi ima i ugao odstupanja bočnih grana od glavnog debla. Bolji uslovi jer se krvotok stvara sa akutnim izvornim uglom bočnih grana, dok tupi ugao nastanka lateralnih žila otežava hemodinamiku zbog povećanja hemodinamskog otpora. Kada se razmatraju anatomske karakteristike već postojećih kolaterala, moraju se uzeti u obzir različitim stepenima težina anastomoza i uslovi za razvoj novonastalih puteva krvotoka. Naravno, u onim područjima gdje ima mnogo mišića bogatih krvnim žilama postoje najpovoljniji uvjeti za kolateralni protok krvi i novo stvaranje kolaterala. Mora se uzeti u obzir da kada se ligatura stavi na arteriju, dolazi do iritacije simpatičkih nervnih vlakana, koji su vazokonstriktori, dolazi do refleksnog spazma kolaterala, a arteriolna veza se isključuje iz krvotoka. vaskularni krevet. Simpatična nervna vlakna prolaze u spoljna ljuska arterije. Kako bi se eliminirao refleksni spazam kolaterala i maksimizirao otvaranje arteriola, jedna od metoda je presijecanje arterijskog zida zajedno sa simpatičkim nervnim vlaknima između dvije ligature. Preporučuje se i periarterijska simpatektomija. Sličan učinak može se postići uvođenjem novokaina u periarterijsko tkivo ili novokainskom blokadom simpatičkih čvorova.

Osim toga, kada se arterija pređe, zbog divergencije njenih krajeva, pravi i tupi uglovi nastanka bočnih grana mijenjaju se u akutni ugao koji je povoljniji za protok krvi, što smanjuje hemodinamski otpor i poboljšava kolateralnu cirkulaciju.

Iz knjige Handbook of Nursing autor Aishat Kizirovna Dzhambekova

Iz knjige Propedeutika dječjih bolesti O. V. Osipove

Iz knjige Propedeutika dječjih bolesti: Bilješke s predavanja O. V. Osipove

Iz knjige Operativna hirurgija: Bilješke s predavanja autor I. B. Getman

Iz knjige Imenik medicinska sestra autor Viktor Aleksandrovič Baranovski

Iz knjige Homeopatija. Dio II. Praktične preporuke na izbor lekova od Gerharda Köllera

Iz knjige 365 recepata zdravlja najboljih iscjelitelja autor Ljudmila Mihajlova

Iz knjige Normalna fiziologija autor Nikolaj Aleksandrovič Agadžanjan

Iz knjige Umetnost ljubavi autor Michalina Vislotskaya

Iz knjige Zdravlje vaših stopala. Najviše efikasne metode tretman autor Aleksandra Vasiljeva

Iz knjige Dječije bolesti. Kompletan vodič autor autor nepoznat

Iz knjige Bolest kao put. Značenje i svrha bolesti od Rudigera Dahlkea

Iz knjige Asana, pranayama, mudra, bandha od Satyananda

Iz knjige Zlatna pravila hidroterapije autor O. O. Ivanov

Iz knjige Najbolje za zdravlje od Bragga do Bolotova. Veliki priručnik modernog wellnessa autor Andrey Mokhovoy

Iz knjige Nordijsko hodanje. Tajne poznatog trenera autor Anastasia Poletaeva

Značaj kolateralne cirkulacije u osiguravanju kompenzacijskih procesa u vaskularnom sistemu mozga je izuzetno velik. Dovoljno je reći da posljedice začepljenja moždanih arterija zavise prvenstveno od mogućnosti kolateralnog snabdijevanja krvlju, koje su pak određene mnogim faktorima.

Bogata mreža anastomoza između arterija koje opskrbljuju mozak krvlju otvara široke mogućnosti za preraspodjelu krvi između različitih područja njegovog vaskularnog sistema. Potreba za tim se javlja i u normalnim i u patološkim stanjima. Normalno, anastomoze cerebralnog vaskularnog sistema ne funkcionišu kontinuirano. Koriste se uglavnom za osiguranje protoka krvi u moždani bazen, čija je opskrba krvlju postala nedovoljna zbog nekih privremenih ograničenja protoka krvi u aferentnoj žili. Dakle, poznato je da se pri okretanju, naginjanju glave ili ispravljanju vrata pretežno stisne jedna od karotidnih ili vertebralnih arterija. To vodi do nagli pad pritisak u njemu, a nakon toga - do protoka krvi kroz arterije Willisovog kruga prema naglo smanjenom unutra krvni pritisak. Dakle, najvažnija bazalna anastomoza - Willisov krug - djeluje kao redistributer krvi. U tu svrhu koriste se pripremljeni putevi kolateralne opskrbe krvlju.

U patološkim stanjima, na primjer, kada dođe do začepljenja cerebralnih žila, uloga pravih anastomoza se nemjerljivo povećava. Prednost anastomoza kao što je Willisov krug je u tome što kada su uključene, nije potrebno puno vremena za formiranje staza kolateralna opskrba krvlju. Naravno, pravovremeno uključivanje krvotoka je najvažniji preduslov za sprovođenje efikasne kolateralne cirkulacije u mozgu, budući da je vreme ovde ograničeno na veoma kratak period zbog visoke osetljivosti. nervne celije do hipoksije. Odgođeni razvoj kolateralne mreže u ovom organu obično je lišen klinički značaj, budući da završetku njegovog formiranja prethodi smrt moždane materije. S tim u vezi, treba naglasiti da prisustvo kod pacijenata razvijene mreže kolaterala, određene angiografski, još nije kriterij za potpunu prokrvljenost mozga. Važan je trenutak kada je nastao i volumen opskrbe cirkulacijskom krvlju.

Puteve i stanje kolateralne cirkulacije detaljno razmatra Lairbecke, Gia221 (1968).

U skladu sa strukturnim karakteristikama vaskularnog sistema mozga, razlikuju se 4 anatomska nivoa kolateralne cirkulacije: jedan vanljudski

repa i tri intrakranijalne (slika 9).

Rice. 9. Šema anastomoza u sistemima karotidne i vertebralne - glavne arterije (prema Karelubi, VasardP, 1965). Arterije: 1 - subklavijske, 2 - zajednička karotidna, 3 - vertebralna, 4 - štitasto-cervikalni trup, 5 - kostocervikalni trup, 6 - kičmena, 7 - glavna, 8 - cerebelarna, 9 - stražnja cerebralna, 10 - stražnja komunikativna, 11 - srednja cerebralna, 12 - prednja cerebralna, 13 - prednja komunikativna, 14 - vanjska karotidna arterija, 15 - unutrašnja karotidna arterija, 16 - brahiocefalno stablo. Anastomoze između arterija: I - vertebralne i vanjske karotidne, II - vertebralne i kičmene, III - vertebralne i tireokostalno-cervikalne, IV - gornje i donje cerebelarne arterije, V - prednje i zadnje arterije horoidnog pleksusa, VI-VII - prednje, srednje i zadnje cerebralne arterije, VIII - vanjske karotidne i orbitalne arterije.

Ekstrakranijalni nivo cerebralne kolateralne cirkulacije je grupa anastomoza između karotidnog i subklavijsko-vertebralnog arterijskog sistema. Najvažnije od njih su: anastomoza između okcipitalne arterije (grane vanjske karotidne arterije) i mišićnih grana vertebralne arterije, između okcipitalne arterije i arterija cervikalno-tiroidnog i kostocervikalnog stabla (grane subklavijskog arterija), između gornje arterije štitne žlezde(grane vanjske karotidne arterije) i donje tiroidne arterije (“grane subklavijske arterije”). Posljednja anastomoza također povezuje sisteme karotidnih i subklavijskih arterija obje strane. Obje vanjske karotidne arterije su također povezane jedna s drugom jezičnom i vanjskom maksilarnom arterijom. Uz pomoć ovih anastomoza vrši se kolateralna cirkulacija kada su začepljene zajednička karotidna i vertebralna arterija.

Intrakranijalni nivoi cerebralne kolateralne cirkulacije predstavljaju tri grupe anastomoza: Willisov krug, anastomoze između cerebralnih arterija na površini mozga i intracerebralna vaskularno-kapilarna mreža.

Više puta je isticana uloga Willisovog kruga kao anastomoze. Ostaje da se dopune karakteristike njegovih pojedinačnih veza. Prednja komunikaciona arterija igra glavnu i odlučujuću ulogu u obezbeđivanju krvotoka hemisfere mozga na strani blokade unutrašnje karotidne arterije ili proksimalne prednje cerebralne arterije. Krv teče kroz zadnje komunikacione arterije kada je zatvorena unutrašnja karotidna arterija (posebno obe ove arterije), a takođe i u suprotnom smeru kada su vertebralni ili proksimalni delovi posteriornih moždanih arterija zatvoreni. Generalno, ovaj nivo karakteriše automatsko uključivanje spojnih arterija kada se jedna od glavnih arterija glave isključi iz sistema, čime se održava uravnoteženo snabdevanje krvlju moždanih hemisfera.

Anastomoze na površini mozga između prednje, srednje i zadnje moždane arterije pružaju povoljne uslove za protok krvi u slučaju začepljenja i, posljedično, pada tlaka u bazenu jedne od njih, odnosno na relativno ograničenom području vaskularni sistem. Ako nema dovoljnog protoka krvi kroz anastomoze, nastaju žarišta nekroze u područjima koja su najudaljenija od izvora kolateralne opskrbe krvlju. Naprotiv, s cirkulatornim zatajenjem u mozgu u cjelini, protok krvi u području anastomoza, kao iu granama koje su najudaljenije od izvora opskrbe krvlju, naglo se smanjuje. Isto se opaža u odnosu na duge intracerebralne arterije koje uranjaju u tvar mozga. U tim slučajevima zahvaćena su područja mozga koja se opskrbljuju distalnim, perifernim granama vaskularnog sistema: područja susjedne opskrbe krvlju korteksa, kao i bijela tvar mozga.

Osim gore opisanih, postoji niz drugih anastomoza. Od njih najveća vrijednost pri zatvaranju unutrašnje karotidne arterije direktna intra-ekstraranijalna anastomoza se pričvršćuje na jednu od njenih grana - oftalmičku arteriju sa granama vanjske karotidne arterije u predjelu očnog ugla, čela i dorzuma nos.Nađene su anastomoze grana orbitalne arterije, kao i srednja cerebralna arterija sa arterijama dure. meninge. Cerebelarne anastomoze su razmatrane gore. Oni igraju bitnu ulogu kolaterala kada je glavna arterija blokirana. Na površini moždanog stabla i kičmena moždina anastomoze su slabo zastupljene. Stoga su mogućnosti za preraspodjelu krvi ovdje ograničene. IN u ovom slučaju imati veliki značaj anastomoze intracerebralnih arterija. Uloga anastomoza cerebralne vaskularno-kapilarne mreže kao puteva kolateralne opskrbe krvlju drugih područja mozga tokom blokade njegovih arterija je beznačajna.

Otkrivene su faze u razvoju kolateralne cirkulacije u velikom mozgu (I. V. Gannushkina, 1973). Utvrđeno je da je u slivu zatvorene arterije akutna faza difuznu vazodilataciju zamjenjuje hronični stadijum izolacija pojedinih kolateralnih puteva i, u određenoj mjeri, normalizacija stanja krvnih žila u ostatku područja isključene arterije. U tom slučaju može se uspostaviti kolateralna cirkulacija krvi nejednakog volumena, od prekomjerne perfuzije do smanjenog protoka krvi. U skladu s tim dolazi do izraženog funkcionalnog i strukturnog restrukturiranja arterijskih zidova. Ranije su se ove vaskularne promjene obično uzimale za arteritis nepoznate etiologije ( oblik mozga Winivarter-Buergerova bolest), dok u stvarnosti mogu biti sekundarna reakcija arterija na promijenjena stanja cirkulacije. Također je otkriveno da u uvjetima smanjene cirkulacije krvi nastaju mikroembolije iz krvnih elemenata. Pokazana je mogućnost obrnutog razvoja vaskularnih promjena koje nastaju zbog transformacije ili usporavanja protoka krvi (tromboza, rekalibracija arterija) i obnavljanja njihovog lumena.

Mogućnosti razvoja adekvatnog kolateralnog cirkulacije određene su brojnim faktorima. Glavni su: stanje kolateralne opskrbe krvlju i opće cirkulacije. Važna okolnost je da kada su krvni sudovi mozga začepljeni, proces uključivanja složeni mehanizmi Za kompenzaciju poremećene cirkulacije krvi potrebno je određeno vrijeme. Stoga implementacija raspoloživih mogućnosti kolateralne cirkulacije u određenoj mjeri zavisi od brzine razvoja okluzije. U slučajevima sa velikom stopom zatvaranja lumena žila (embolija), razvoj žarišnih promjena u mozgu uvijek se opaža, bez obzira na razinu blokade. Naravno, razmjeri njegovih posljedica mogu varirati, jer zavise od mnogih drugih faktora.

Ako je brzina zatvaranja žila relativno spora, tada, pod jednakim uvjetima, lokalizacija i veličina promjena u moždanoj supstanci određuju se razinom oštećenja arterija, posebno omjerom okluzije i Willisovog kruga. Najnepovoljnija u pogledu mogućnosti razvoja kolateralne cirkulacije je začepljenje arterija unutar ili distalno od Willisovog kruga, na primjer, tromboza intrakranijalnog dijela unutrašnje karotidne arterije sa širenjem tromba u Willisov krug. , jer se time isključuje mogućnost da krv u krvne sudove hemisfere na strani okluzije iz sudova nasuprot hemisfere. TO teške posledice nastaje kao posljedica blokade intrakranijalnog dijela vertebralne arterije unutar bulevarskog arterijskog kruga. Klinička slika se u ovim slučajevima brzo razvija i karakterizira je uporno žarište neurološki simptomi. Bolesnici s blokadom intrakranijalne karotidne arterije u većini slučajeva umiru od edema i oticanja mozga zbog velikih žarišta nekroze moždane tvari. Bilateralna blokada intrakranijalnih sekcija vertebralnih arterija gotovo je uvijek fatalna za pacijente, čak i u slučajevima kada se njihovo zatvaranje događalo uzastopno tokom dužeg vremenskog perioda. Nasuprot tome, blokada karotidne arterije izvan lobanje (proksimalno od Willisovog kruga) je često asimptomatska, kao i blokada samo jedne vertebralne arterije.

Što se tiče začepljenja cerebralnih arterija, unatoč širokoj mreži anastomoza, protok krvi u njima se smatrao nedovoljnim za punopravnu kolateralnu cirkulaciju. Međutim, sve češće se pojavljuju opisi niza angiografski potvrđenih opservacija u kojima je blokada srednje moždane arterije bila praćena minimalnim neurološkim simptomima. Angiogrami pokazuju punjenje njegovog bazena kontrastnim sredstvom iz žila susjednih područja.

Isključivo bitan da bi se osigurala potpuna kolateralna cirkulacija u mozgu, samoregulacijski mehanizmi su u normalnom stanju cerebralnu cirkulaciju. Međutim, kod pacijenata sa vaskularne bolesti Mozak često funkcioniše u nestabilnom režimu. U tom smislu, zavisnost se povećava cerebralni protok krvi na stanje opće cirkulacije krvi i drugih ekstracerebralnih faktora.

Sumirajući podatke o faktorima koji pospješuju ili ometaju razvoj dovoljne kompenzacijske cirkulacije i time određuju posljedice začepljenja moždanih arterija, može se uočiti sljedeće. Prije svega, to su prethodno uočene strukturne karakteristike pojedinih područja vaskularnog sistema mozga, tipične i individualne. Oni mogu uključivati, pored karakteristika angioarhitektonike, broj, veličinu anastomoza i njihove različite udaljenosti od područja koja se nalaze unutar teritorije isključene arterije. Ostali faktori su prohodnost puteva koji obezbeđuju kolateralni protok krvi, kao i nivo (uključujući početni) sistemskog krvnog pritiska. Dakle, ako se blokada arterije razvije na pozadini prethodne okluzije velikih krvnih žila, onda je prirodno da je kompenzacijski protok krvi ograničen. Gore je pomenuta važnost brzine zatvaranja arterija i nivoa sistemskog krvnog pritiska.

Rice. 10. Subklavijski “fenomen krađe” (dijagram).

1 - desna subklavijalna arterija,

2 - desna vertebralna arterija,

3 - glavna arterija, 4 - lijeva vertebralna arterija, 5 - lijeva subklavijska arterija.

Blokada proksimalne lijeve subklavijske arterije. Strelice pokazuju put protoka krvi od desne vertebralne arterije kroz bazilarnu arteriju do lijeve vertebralne arterije, a zatim do lijeve subklavijalne arterije.

Pod određenim uslovima, kolateralna cirkulacija se javlja u fiziološki neopravdanim oblicima. Ovaj jedinstveni mehanizam poremećaja cirkulacije u mozgu nastaje kada su proksimalne grane luka aorte (subklavijske, innominirane i zajedničke) blokirane. karotidnih arterija) i naziva se “fenomen krađe”. Prvi put je opisan u slučaju blokade početnog segmenta subklavijske arterije i nazvan je „subklavijski sindrom oko vertebralne arterije“ (slika 10.) U ovom slučaju vertebralna arterija na strani blokade funkcioniše u odnosu na ruka kao kolateral kroz koji se, na štetu mozga, odvija retrogradni protok krvi od vertebrobazilarnog sistema do arterijski sistem ruke. Kada više radite rukom, dotok krvi u mozak se smanjuje (krađa), što rezultira simptomima moždanog stabla.