Laparoskopija je niskotraumatična operacija koja se izvodi za dijagnosticiranje ili liječenje mnogih bolesti. Za izvođenje ove procedure koriste se posebni instrumenti za prodiranje u peritoneum kroz male rupe. Važno je znati šta je laparoskopija, kako se izvodi, da li postoje kontraindikacije i šta moguće komplikacije nakon laparoskopije.
Hirurg izvodi ovu proceduru kroz male rezove na prednjem zidu abdomena uz pomoć posebnih instrumenata i male video kamere. Cijeli proces je prikazan na ekranu monitora.
Laparoskopski pregled se propisuje radi pojašnjenja dijagnoze kada je teško dijagnosticirati bolesti peritonealnih organa i karličnog područja, jer dijagnostičke metode nisu u mogućnosti da daju tako detaljne informacije. Laparoskopsku operaciju treba izvoditi samo kvalifikovan, iskusan hirurg. Prethodno mora obavijestiti pacijenta o laparoskopiji, šta treba učiniti, koje pretrage su potrebne, kako se pripremiti i koliko će trajati rehabilitacijski period nakon operacije.
IN U poslednje vreme Ova metoda je popularna među kirurzima. Glavna prednost metode je što je prilično brz oporavak pacijent i povratak normalnom načinu života.
Vrste laparoskopije i indikacije za nju
U kojim slučajevima je propisana laparoskopija? Najvažnija stvar na koju hirurg obraća pažnju jesu rezultati testova, prisustvo hronične bolesti, godine i koja je indikacija za laparoskopiju.
Postoje sljedeće vrste laparoskopske hirurgije:
- Planirano.
- Hitno.
Hitna (hitna) laparoskopska operacija propisuje se u sljedećim situacijama:
- sa apopleksijom;
- u slučaju torzije jajnika ili prisutnosti fibroznog čvora maternice;
- gnojni i zarazne bolesti organi u akutnom obliku;
- at ektopična trudnoća.
Obično se planiraju laparoskopske intervencije.
Laparoskopija i ginekologija
Laparoskopija se najčešće koristi u ginekologiji. Izvodi se za pregled i liječenje mnogih ginekoloških patologija. Na primjer, dijagnostička laparoskopija je propisana za neplodnost. A laparoskopske operacije u ginekologiji pomažu da se riješite, na primjer, cista na jajnicima.
Više o uklanjanju ciste pomoću lapara možete saznati u članku “”
Laparoskopija se također koristi u ginekologiji:
- za uklanjanje tumora i stimulaciju ovulacije kod policističnih bolesti;
- sa neplodnošću nepoznatog porekla;
- eliminirati adhezivni proces male karlice;
- za uklanjanje žarišta endometrioze. Nakon ove operacije trudnoća se javlja u 65% slučajeva u roku od šest mjeseci;
- za potpunu ili privremenu sterilizaciju. Za potonje, zaštitna stezaljka se primjenjuje na jajovode;
- sa fibroidima, kada konzervativno liječenje nije donio nikakav učinak, postoje čvorovi na nozi ili kada pacijent pati od redovnog krvarenja;
- patološke i abnormalne strukture karličnih organa;
- at početna faza rak materice, dok su obližnji limfni čvorovi odsječeni;
- za nepotpunu ili potpunu eksciziju tijela maternice;
- za uklanjanje benigni tumori velike veličine. U ovom slučaju moguće je eksciziju jajnika sa ili bez očuvanja jajovoda;
- inkontinencija kao posljedica stresa.
U dijagnostičke svrhe za procjenu prohodnosti jajovode Prilikom utvrđivanja uzroka neplodnosti propisuje se GST ili laparoskopija. Dakle, šta je zapravo efikasnije: GST ili laparoskopija?
Histerosalpingografija ili HSG je rendgenski snimak maternice i jajovoda. Prije izvođenja ginekološki pregled zene. Ako je potrebno, postupak se provodi lokalnim ili opšta anestezija.
Mnogi koji su imali laparoskopiju ovu dijagnostičku metodu smatraju efikasnijom. Međutim, uvijek se treba pridržavati uputa ljekara, a ne preporuka prijatelja.
Ostale aplikacije
Pored dijagnoze i liječenja ginekološke bolesti, laparoskopska operacija se izvodi na sledećim unutrašnjim organima:
- žučna kesa;
- crijeva;
- stomak i druge.
Indikacije za postupak za patologije unutrašnje organe:
- liječenje bubrega, mjehura i uretera;
- uklanjanje slijepog crijeva;
- uklanjanje žučne kese kolelitijaza ili holecistitis;
- za zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja;
- uklanjanje kile;
- operacija želuca.
Uz pomoć ovu metodu vrši se uklanjanje bilo kojeg unutrašnjeg organa ili njegovog dijela.
Zahvaljujući uvođenju minijaturne kamere u trbušnu šupljinu, hirurg vidi sve što se unutra dešava
Kontraindikacije za laparoskopiju
Unatoč činjenici da je ova kirurška intervencija niskotraumatična, postoje neke kontraindikacije za laparoskopiju.
Konvencionalno, sve kontraindikacije se mogu podijeliti na:
- Apsolutno
- Relativno.
Apsolutne kontraindikacije
TO apsolutne kontraindikacije metode uključuju:
- moždani udar ili infarkt miokarda;
- patologije kardiovaskularnog i respiratornog sistema;
- loše zgrušavanje;
- hemoragijski šok;
- zatajenje bubrega i jetre;
- koagulopatija koja se ne može ispraviti.
Zapamtite! Ako imate neku od gore navedenih bolesti, ljekar vam neće prepisati laparoskopiju.
Relativne kontraindikacije
Važno je napomenuti sljedeće relativne kontraindikacije:
- zarazne bolesti karličnih organa;
- difuzni peritonitis;
- neoplazme na jajniku veće od 14 cm;
- karcinom jajnika i jajovoda;
- adhezije;
- zabrinutosti oko maligne neoplazme u dodacima materice;
- polivalentna alergija;
- veliki fibroidi;
- trudnoća nakon 16 sedmica.
Osim toga, ovaj postupak nije efikasan u sljedećim slučajevima:
- ako se u peritoneumu stvorio veliki broj gustih adhezija;
- za tuberkulozu organa reproduktivni sistem karlica;
- uznapredovala endometrioza u teškom obliku;
- veliki hidrosalpinks.
Nakon ultrazvučne dijagnoze i svih pretraga, specijalista, uzimajući u obzir sve faktore, odlučuje da li se laparoskopija može uraditi kod svakog pojedinačnog pacijenta. Budući da u određenim slučajevima postići željeni rezultat Nakon laparoskopije, laparotomija se propisuje za liječenje.
Priprema za laparoskopiju
Prije zakazivanja i elektivna hirurgija, doktor detaljno govori pacijentu šta je lapara, zašto se radi, kako se pripremiti za laparoskopiju, koliko traje približno hirurška intervencija i moguće negativne komplikacije nakon operacije.
Preliminarna priprema
Prije laparoskopije pacijent mora proći obavezni pregled i uraditi sljedeće laboratorijske pretrage:
- testovi krvi i urina;
- analiza za određivanje zgrušavanja krvi;
- fluorografija i kardiogram.
At hitna operacija Obavezno provjerite koagulabilnost krvi i grupu i izmjerite pritisak.
Priprema pacijenta
Nakon obavljenog pregleda i dobijenih rezultata, pacijent se počinje pripremati za laparoskopiju. Najčešće se planirane procedure propisuju ujutro. Dan prije operacije pacijent mora ograničiti večernji unos hrane. Uveče i ujutro prije operacije pacijentu se daje klistir. Na dan operacije zabranjeno je ne samo jesti, već i piti.
Hirurški instrumenti za laparoskopiju
Kako se izvodi laparoskopija?
Kako se izvodi sama operacija? Doktor pravi male rezove kroz koje ubacuje posebne mikro-instrumente. Lokacija rezova zavisi od organa koji se operiše. Na primjer, da bi se uklonila cista, izvode se u donjem dijelu trbuha. Prilikom laparoskopije želuca, žučne kese ili drugih unutrašnjih organa prave se rezovi na mjestu organa. Sljedeći korak je naduvati pacijentov abdomen plinom kako bi se instrumentima omogućilo slobodno kretanje u peritoneumu. Priprema pacijenta je sada završena i doktor počinje sa operacijom. Pored malih rezova, doktor pravi jedan malo veći rez kroz koji će se ubaciti video kamera. Najčešće se radi u području pupka (iznad ili ispod). Poslije ispravnu vezu kamerom i uvođenjem svih instrumenata, na ekranu se prikazuje uvećana slika. Kirurg, fokusirajući se na to, provodi potrebne radnje u tijelu pacijenta. Teško je odmah reći koliko dugo takva operacija traje. Trajanje može varirati od 10 minuta do sat vremena.
Nakon operacije u obavezno postaviti drenažu. Ovo neophodna procedura nakon laparoskopije, koja je namijenjena uklanjanju krvavih postoperativnih ostataka, sadržaja ulkusa i rana iz peritoneuma prema van. Ugradnja drenaže pomaže u prevenciji mogućeg peritonitisa.
Da li je bolna laparoskopija? Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Prije davanja tablete za spavanje, anesteziolog uzima u obzir starosne karakteristike, visinu, težinu i pol pacijenta. Nakon što anestezija stupi na snagu, kako ne bi dolazilo do raznih iznenadnih situacija, pacijent se povezuje na aparat za umjetno disanje.
Šta je transvaginalna hidrolaparoskopija?
Često se pacijenti susreću s terminom transvaginalna hidrolaparoskopija. Šta ovaj izraz znači? Ovo je postupak koji vam omogućava da detaljnije pregledate sve unutrašnje genitalne organe. Sonda se ubacuje u maternicu kroz rezove, što vam omogućava da pregledate organe reproduktivnog sistema, pa čak i izvršite mikrohirurgiju, ako je potrebno.
Da li je laparoskopija opasna?
Od mnogih pacijenata možete čuti: "Bojim se laparoskopije!" Treba li da se plašim, da li je ovaj postupak opasan?
Prvo, laparoskopija je prvenstveno operacija, što znači da postoje rizici koji se mogu dogoditi s bilo kojom operacijom. Međutim, ova operacija se ne smatra opasnom, jer je tokom njenog izvođenja manji rizik od razvoja bilo kakvih komplikacija nego nakon drugih vrsta operacija. Zato se plašite ovu operaciju nema potrebe. Glavna stvar je pridržavati se svih preporuka liječnika tokom priprema za operaciju i tokom rehabilitacije.
Prednosti metode
Šta bolja laparoskopija ili abdominalna hirurgija? Glavne prednosti metode uključuju:
- Kratak period rehabilitacije nakon operacije.
- Manja povreda tkiva.
- Nakon laparoskopije, rizik od adhezija, infekcije ili dehiscencije šava je nekoliko puta manji nego nakon operacije trake.
Poštujući sve savete lekara, postoperativni period biće kratkotrajan i bezbolan. I ne bojte se, jer je laparoskopija najmanje traumatična operacija.
6366 0
U hijerarhiji savremena medicina laparoskopija kao metoda za dijagnosticiranje i liječenje bolesti organa trbušne duplje ne samo da zauzima jedno od vodećih mjesta, već predstavlja i njegovu najnapredniju kariku: većina naučnih i tehničkih dostignuća u oblasti medicine povezana je sa upotrebom ove metode.
U modernoj ginekologiji, laparoskopija se uspješno koristi ne samo za dijagnosticiranje bolesti maternice i njenih dodataka, već i njihovih hirurška korekcija, uključujući histerektomiju s limfadenektomijom. Međutim, postoji prilično utemeljeno gledište prema kojem se laparoskopija ne smije koristiti ako se sumnja na maligni proces, s obzirom na visokog rizikaširenje ćelije raka na pozadini pneumoperitoneuma. Stoga je preporučljivo razmotriti operativnu laparoskopiju sa stanovišta reproduktivne kirurgije. U strukturi potonjeg, laparoskopija se koristi za liječenje tuboperitonealne neplodnosti, akutne upale privjesaka maternice, peritonealne endometrioze, ektopične trudnoće, tumora i tumorskih formacija jajnika.
Indikacije To operativna laparoskopija su:
1) tokom planiranog lečenja:
- tumori i tumorske formacije jajnika;
- tuboperitonealna neplodnost;
- peritonealna endometrioza;
- fibroidi materice;
- dobrovoljna hirurška sterilizacija;
2) u slučaju hitnog lečenja:
- ektopična trudnoća;
- apopleksija jajnika;
- ruptura ciste jajnika;
- torzija "noge" subperitonealnih fibroida maternice, tumora (ili cista) jajnika;
- perforacija materice;
- gnojni inflamatorne bolesti dodaci materice.
Kontraindikacije do laparoskopije se dijele na apsolutne i relativne.
Apsolutno:
- bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema u fazi dekompenzacije;
- šok i komatozna stanja;
- kaheksija;
- poremećaj zgrušavanja krvi;
- akutni i hronični zatajenje bubrega;
- akutno i kronično zatajenje jetre;
- prednja kila trbušni zid i/ili dijafragme (pošto pritisak pneumoperitoneuma tokom kile prednjeg trbušnog zida može izazvati njeno davljenje, a dijafragmalna kila- pomicanje i kompresija srca i pluća sa fatalan);
- jaka nadutost;
- komplikacije prilikom primjene pneumoperitoneuma ili prilikom ugradnje trokara - ekstenzivni emfizem, oštećenje šupljih organa trbušne šupljine, velika plovila;
- izražen adhezivni proces u trbušnoj šupljini nakon laparotomije, kompliciran ozljedom crijeva i/ili velikih krvnih žila.
Relativno(uslovi koji ne ispunjavaju uslove za uslove za pripremu pacijenata za planiranu hiruršku intervenciju):
- neadekvatan preoperativni pregled;
- akutne i kronične zarazne bolesti pretrpljene manje od mjesec dana prije operacije;
- subakutna ili kronična upala maternice i njenih dodataka u fazi obrnutog razvoja (posebno za rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju);
- odstupanja u rezultatima kliničkih laboratorijskih ispitivanja;
- III-IV stepen čistoće vaginalnog sadržaja.
Tehnika laparoskopije
Operacija počinje primjenom pneumoperitoneuma - jedne od najvažnijih faza laparoskopije. Prvo, u ovoj fazi najčešće nastaju komplikacije kao što su ozljede crijeva, omentuma, velikih krvnih žila, potkožni emfizem i, drugo, sigurnost uvođenja prvog („slijepog“) trokara, najvažnijeg, zavisi od tačnosti ovog momenta manipulacije u laparoskopskoj tehnici.
Ugljični dioksid i dušikov oksid se koriste za stvaranje pneumoperitoneuma. Ove hemijska jedinjenja se lako i brzo resorbiraju, za razliku od kisika i zraka, ne izazivaju bol ili nelagodu kod pacijenata (naprotiv, dušikov oksid ima analgetski učinak) i ne stvaraju emboluse (na primjer, ugljični dioksid, koji prodre u krvotok, aktivno kombinuje se sa hemoglobinom). Optimalno mjesto za insuflaciju gasa u trbušnu šupljinu je tačka koja se nalazi u području preseka srednje linije abdomena sa donjim rubom pupčanog prstena (pri izboru tačke za insuflaciju gasa, lokacija epigastričnih sudova, aorte , a donja šuplja vena se uzima u obzir, područje oko pupčanog prstena u radijusu 2 cm); Gas se ubrizgava u trbušnu šupljinu pomoću Veressove igle.
Dizajnerska karakteristika Veress igle je prisustvo tupe opružne igle koja strši izvan igle u odsustvu vanjskog otpora. Ovaj dizajn štiti trbušne organe od oštećenja vrhom igle. Trakcija iglom se izvodi sa stalni napor bez prekida sve dok ne osetite efekat "poniranja" i pojavu klika opružnog mehanizma. Gas se ubrizgava u trbušnu šupljinu pomoću laparoflatora, koji omogućava kontrolu pritiska i protoka gasa.
Upotreba laparoflatora omogućava rješavanje dva problema istovremeno:
1) kada radi u automatskom režimu, uređaj automatski isključuje dovod gasa kada otpor pređe 12 mm Hg. Art.;
2) pri nesmetanom prodiranju igle u trbušnu šupljinu, pritisak insufliranog gasa opada u odnosu na početni (tzv. negativni pritisak koji se beleži na indikatoru pritiska gasa).
Uvođenje prvog („slijepog“) trokara je najkritičnija faza u tehnici laparoskopije, jer njene komplikacije mogu uključivati opsežne ozljede parenhimskih organa, crijeva i velikih krvnih žila. Stoga izvođenje ove faze zahtijeva posebnu pažnju i temeljit pristup njenoj provedbi. Trenutni nivo razvoja laparoskopske tehnologije uključuje korištenje dvije vrste troakara koji osiguravaju sigurnost "slijepog" umetanja:
1) trokari sa odbrambeni mehanizam- nalikuju dizajnu Veressove igle - u nedostatku vanjskog otpora, vrh troaara je blokiran tupim osiguračem;
2) „vizuelni“ trokari - napredovanje troakara kroz sve slojeve prednjeg trbušnog zida kontroliše se teleskopom.
Uvođenje dodatnih troakara provodi se strogo pod vizualnom kontrolom. Za zaustavljanje krvarenja u endohirurgiji, trenutno se koriste tri glavne metode:
1) podvezivanje (ili kliping) krvnih sudova;
2) visokoenergetski toplotni efekti na biološka tkiva - elektrohirurgija, lasersko zračenje, toplotni efekti;
3) hemostaza lijekova.
Visokofrekventna elektrohirurgija se smatra glavnom metodom endohirurške hemostaze. U zavisnosti od obrasca izloženosti pacijentu, razlikuju se tri glavne tehnologije HF elektrohirurgije: monopolarna, bipolarna i monoterminalna - monopolarna bez upotrebe pasivne elektrode (monotermni tip zbog povećane opasnosti za pacijenta i medicinsko osoblje ne koristi se u endoskopiji).
Pri radu monopolarnom tehnologijom kao aktivna elektroda koriste se različiti instrumenti sa izoliranom metalnom šipkom (stezaljka, disektor, makaze itd.), čija se otvorena površina koristi za izvođenje kirurškog djelovanja (koagulacija ili disekcija tkiva). Pasivna elektroda (drugi izlaz VF generatora) je povezana sa pacijentom. Ova tehnologija podržava i režime rezanja i koagulacije.
Disekcija tkiva je osigurana visokom gustoćom RF snage u kontaktnoj zoni, zbog čega se intersticijska tekućina, koja se naglo povećava u volumenu, trenutno pretvara u paru. Proces isparavanja uništava strukturu tkiva, što dovodi do njegovog odvajanja (ukrštene žile ne koaguliraju). Koagulacija se postiže upotrebom VF struja znatno manje gustine, pod čijim uticajem dolazi do dehidracije i isušivanja biološkog tkiva, koagulacije ćelijskog proteina i krvi, praćene stvaranjem tromba i hemostazom.
Bipolarni tip HF elektrohirurgije uključuje istovremenu vezu sa mjestom hirurška intervencija i aktivni i pasivni terminali generatora (dakle, instrumenti za bipolarnu tehnologiju imaju dvije elektrode izolirane jedna u odnosu na drugu). Suština bipolarne tehnologije je ograničiti utjecaj električne struje na biološko tkivo na maloj udaljenosti između elektroda (2-3 mm) i na taj način minimizirati područje termičkog oštećenja tkiva. Dakle, bipolarna tehnologija daje efekat točkaste koagulacije, koji je neophodan u rekonstruktivnim plastičnim operacijama.
Bipolarni modul je poželjna metoda elektrohirurške hemostaze, jer ima dvije nezamjenjive kvalitete:
1) bipolarna tehnologija obezbeđuje „meku“ i istovremeno pouzdanu koagulaciju;
2) bipolarni tip se smatra najsigurnijom visokofrekventnom tehnologijom (tzv. kontrolisana RF energija).
Ljekovita (lokalna) hemostaza se koristi kao dodatak glavnoj metodi zaustavljanja krvarenja. As lekovite supstance Za osiguranje hemostaze lijekova koriste se vazopresin (antidiuretski hormon), terlipresin, aminokaproična, aminometilbenzojeva, traneksamska kiselina, etamzilat.
U endohirurškom liječenju bolesti maternice i njenih dodataka izvode se sljedeće vrste operacija:
fibroidi materice
- miomektomija koja štedi organe;
peritonealna endometrioza
- koagulacija (vaporizacija) patoloških implantata (proizvedenih u svrhu uništavanja žarišta endometrioze);
- ekscizija heterotopija nakon čega slijedi njihova koagulacija (radi biopsije i naknadne destrukcije endometrioidnih heterotopija);
- resekcija jajnika (indikacije - endometrioza jajnika, endometrioidne ciste jajnika);
benigni tumori i neinfektivne tumorske formacije jajnika
- resekcija jajnika;
- uklanjanje jajnika (izvedeno kod pacijenata u premenopauzi);
- uklanjanje dodataka maternice (indikacije - torzija tumora jajnika (ciste) s formiranjem kirurške "noge");
gnojne inflamatorne bolesti priraslica materice
- evakuacija patološkog izljeva, saniranje trbušne šupljine antiseptičkim otopinama (furacilin, klorheksidin) ili izotonični rastvor natrijevog klorida koji sadrži antibiotike ili lijekove grupe metronidazola;
- disekcija adhezija između jajovoda, jajnika i okolnih tkiva;
- otvaranje gnojnih tubo-ovarijalnih formacija, evakuacija gnoja, saniranje šupljine patoloških formacija;
jajovodna trudnoća
- salpingektomija (indikacije: nezainteresovanost pacijenata za očuvanje reproduktivne funkcije i/ili nedostatak uslova za konzervativnu operaciju);
- salpingotomija (cilj je očuvanje organa) (Sl. 1);
- resekcija segmenta (izvodi se kod pacijenata sa jednom cevčicom ako je nemoguće izvesti salpingotomiju; pošteno je napomenuti da sa unapređenjem programa veštačke oplodnje, izvodljivost resekcije segmenta cevi izaziva izvesne sumnje);
tuboperitonealna neplodnost
- salpingo-ovarioliza (indikacije - prisustvo adhezija i adhezija koje fiksiraju jajovod i jajnik, izoluju jajnik od jajovoda (peritonealna neplodnost) i/ili remete anatomske i topografske odnose između karličnih organa);
- fimbrioliza (indikacije - fuzija fimbrija);
- salpingostomija (svrha salpingostomije je da se vrati prohodnost jajovoda kada je začepljen u distalni presek ampule);
- salpingoneostomija (tehnički i metodološki, operacija salpingoneostomije je identična salpingostomiji, ali se za razliku od ove druge izvodi na atipičnom mjestu u ampuli jajovoda).
Rice. 1. Glavni stadijumi laparoskopske salpingotomije
Odabrana predavanja iz akušerstva i ginekologije
Ed. A.N. Strizhakova, A.I. Davidova, L.D. Belotserkovtseva
Hirurzi vole da ponavljaju: “Trbuh nije kofer, ne može se samo otvoriti i zatvoriti.”. Zaista, hirurške operacije na trbušnim organima su traumatične, pune rizika i negativne posljedice. Stoga, kada su bistri umovi smislili laparoskopsku metodu za liječenje hirurških bolesti, doktori i pacijenti su odahnuli.
Šta je laparoskopija
Laparoskopija je uvođenje u trbušnu šupljinu kroz male (nešto veće od jednog centimetra u prečniku) rupice, kada rukama i očima hirurga izlazi laparoskop koji se kroz te rupice ubacuje u šupljinu.
Glavni dijelovi laparoskopa su:
Cjevčica služi kao svojevrsni pionir, koji se pažljivo ubacuje u trbušnu šupljinu. Kroz njega hirurg posmatra šta se dešava u unutrašnjem carstvu abdomena, kroz drugu rupu uvodi hirurške instrumente, uz pomoć kojih izvodi niz hirurške procedure. Mala video kamera je pričvršćena na kraj laparoskopske cijevi koja se ubacuje u trbušnu šupljinu. Uz njegovu pomoć, slika trbušne šupljine iznutra se prenosi na ekran.
Riječ "laparoskopija" odražava suštinu ove metode: od starogrčkog "laparo" znači "želudac, trbuh", "skopia" znači "pregled".
Bilo bi ispravnije nazvati operaciju pomoću laparoskopa laparotomijom (od starogrčkog "tomia" - rez, ekscizija), ali izraz "laparoskopija" se ukorijenio i koristi se do danas. Recimo to odmah Laparoskopija nije samo operacija "kroz cev", već i otkrivanje bolesti trbušnih organa . Uostalom, slika trbušne šupljine sa svim njenim unutrašnjosti, koja se može vidjeti direktno okom (čak i kroz optički sistem ), informativniji od "šifriranih" slika dobijenih, na primjer, tokom radiografije, ili ultrazvučni pregled kompjuterizovana tomografija
– još ih treba protumačiti.
Uz laparoskopiju, algoritam manipulacije je značajno pojednostavljen. Nema potrebe za kompleksnim pristupom trbušnoj šupljini, kao kod otvorene metode operacije (kod tradicionalne kirurške intervencije se često odgađa zbog potrebe za zaustavljanjem krvarenja iz oštećenih krvnih žila, zbog prisutnosti ožiljaka, adhezija, i tako dalje). Također nema potrebe gubiti vrijeme na šivanje postoperativne rane sloj po sloj.
Shema laparoskopije je sljedeća:
Raspon bolesti koje se mogu liječiti laparoskopijom je prilično širok.:
i mnoge druge hirurške patologije.
Prednosti laparoskopije
Budući da, za razliku od otvorene metode hirurške intervencije, nisu potrebni veliki rezovi na abdomenu radi pregleda i manipulacije, „prednosti“ laparoskopije su značajne:
Nedostaci laparoskopije
Laparoskopska metoda je napravila, bez pretjerivanja, revolucionarnu revoluciju u abdominalnoj hirurgiji. Međutim, nije 100% savršen i ima niz nedostataka. Nije neuobičajeno kliničkim slučajevima
, kada, započevši laparoskopiju, hirurzi nisu bili zadovoljni njome i bili su primorani da pređu na otvorenu metodu hirurškog lečenja.:
- Glavni nedostaci laparoskopije su sljedeći:
- zbog optike, percepcija dubine je iskrivljena, a potrebno je značajno iskustvo da bi mozak kirurga pravilno izračunao pravu dubinu umetanja laparoskopa; laparoskopska cijev nije tako fleksibilna kao prsti kirurga
- laparoskop je pomalo nespretan, a to ograničava opseg manipulacija;
- zbog nedostatka taktilnog osjeta, nemoguće je izračunati silu pritiska uređaja na tkivo (na primjer, hvatanje tkiva stezaljkom);
- nemoguće je odrediti neke karakteristike unutrašnjih organa - na primjer, konzistenciju i gustoću tkiva kod tumorske bolesti, što se može procijeniti samo palpacijom prstima;
uočava se mrljasta slika - u nekom određenom trenutku hirurg u laparoskopu vidi samo određeno područje trbušne šupljine i ne može ga vizualizirati u cjelini, kao kod otvorene metode.
Moguće komplikacije tokom laparoskopskog tretmana
Ima ih znatno manje nego kod otvorene metode hirurške intervencije. Međutim, morate biti svjesni rizika.:
Najčešće komplikacije tokom laparoskopije su
Laparoskopska metoda se ne smatra samo najprogresivnijom u abdominalnoj kirurgiji - ona se stalno razvija. Stoga su programeri kreirali pametnog robota opremljenog mikro-instrumentima koji su znatno manji po veličini od standardnih laparoskopskih instrumenata. Hirurg na ekranu vidi 3D sliku trbušne šupljine, daje komande pomoću džojstika, robot ih analizira i trenutno ih pretvara u nakit pokrete mikro-instrumenata umetnutih u trbušnu šupljinu. Tako se preciznost manipulacija značajno povećava - kao da se pravi živi kirurg, ali smanjene veličine, popeo kroz malu rupu u trbušnu šupljinu i obavio sve potrebne manipulacije smanjenim rukama.
Laparoskopija je niskotraumatična operacija koji se provodi radi pregleda organa i liječenja bolesti. Sadrži kratki laka rehabilitacija period. Metoda se češće koristi u ginekologiji ().
Opis laparoskopije, njene karakteristike
Šta je laparoskopija? Ovo je pregled ili operacija koja eliminira velike rezove na peritoneumu. Operacija se izvodi savremenom medicinskom opremom - laparoskopom. Uređaji se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male ubode. Time se eliminišu šavovi i pojava keloidnih ožiljaka koji su karakteristični za tradicionalna metoda hirurška intervencija.
Metoda smanjuje rizik od nuspojave i komplikacije. Za razliku od tradicionalne hirurgije, ima kratku period oporavka. Hirurški instrumenti su opremljeni osvijetljenim mikro kamerama, tako da je željeni organ jasno vidljiv. Da bi se povećao sadržaj informacija, peritoneum se naduva pneumoperitonijskim zrakom. Prije operacije potrebna je mala priprema.
Vrste laparoskopije
Laparoskopija može biti planirana, uz postepenu pripremu, ili hitna, kada je hitno potrebno liječenje. Metoda je podijeljena u tri glavna tipa. Razlikuju se po svrsi upotrebe:
- Tokom dijagnostička laparoskopija Peritoneum i njegovi unutrašnji organi se pregledavaju iznutra. To se radi uz pomoć manipulatora. Dijagnoza je potrebna kada tačan uzrok bolesti nije utvrđen drugim metodama.
- Operativna laparoskopija je niskotraumatska hirurška operacija. U procesu se uklanja patologija ili se vrši korekcija (eliminiraju se adhezije zdjelice). Laparoskopija se najčešće koristi u ginekologiji.
- Kontrolna dijagnostika ima za cilj praćenje stanja pacijenta nakon prethodnih operacija. Tokom zahvata procjenjuje se efikasnost hirurške intervencije i može se napraviti prognoza za buduće začeće.
Transvaginalna hidrolaparoskopija
Transvaginalna hidrolaparoskopija se koristi za pregled karličnih organa i njegovog neposrednog područja. Istovremeno se provjerava prohodnost jajovoda pomoću kontrastnog sredstva. Tokom hidrolaparoskopije radi se unutrašnja anestezija.
Operacija ima nedostatak - metoda je strogo dijagnostička i nije prikladna za liječenje. Prednosti uključuju provjeru prohodnosti jajovoda. Druge metode ne daju tako tačne informacije.
Indikacije
Hitna dijagnostička operacija propisuje se ako postoji sumnja na gnojno-upalne procese, rupturu ciste ili torziju pedikule jajnika, što zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Inspekcija se vrši kada jak bol donji deo stomaka, vanmaternična trudnoća.
Obično je propisana rutinska dijagnoza ili operacija. Laparoskopija se najčešće koristi u ginekologiji. Indikacije:
- začepljenje cijevi;
- endometrioza;
- gubitak spirale;
- neplodnost iz nepoznatih razloga;
- potpuno ili djelomično uklanjanje maternice;
- urinarna inkontinencija zbog stresa;
- uklanjanje adhezija u području karlice;
- supravaginalna ekscizija materice;
- korekcija prolapsa genitalnih organa;
- dijagnoza sindroma policističnih jajnika i njegovo liječenje;
- ekscizija benigne neoplazme sa djelomičnim ili potpuno uklanjanje materica;
- fibroidi koji nisu podložni konvencionalnom liječenju;
- priprema za IVF;
- potpuna ili djelomična sterilizacija sa stezaljkama za cijevi;
- prvi stepen raka materice;
- odstupanja u strukturi karličnih organa.
Dijagnostika pomaže da se utvrdi razlog nemogućnosti žene da zatrudni. U drugim područjima, laparoskopija je propisana za uklanjanje slijepog crijeva, kile i žučne kese. Takve se operacije izvode na želucu, crijevima i drugim trbušnim organima. Provodi se liječenje bubrega i mokraćne bešike. Metoda se koristi za zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za laparoskopiju variraju ovisno o vrsti zabrana. U apsolutne spadaju:
- nepravilna cerebralna cirkulacija;
- hronične bolesti respiratornog i kardiovaskularnog sistema;
- karcinom jajnika i jajovoda (s izuzetkom obaveznog praćenja tokom hemoterapije ili terapije zračenjem);
- zatajenje jetre;
- infarkt miokarda;
- hemofilija;
- 2. polovina trudnoće;
- koma;
- astma u akutnoj fazi;
- moždani udar;
- teška hipertenzija;
- kaheksija;
- neke respiratorne bolesti;
- loše zgrušavanje krvi;
- akutno zatajenje bubrega.
Nemoguće je pacijentu dati Trendelburg položaj, kada je operacijski sto nagnut tako da je glava niža od nogu. Ovo je zabranjeno u slučaju bolesti povezanih s krvnim sudovima, ozljedama mozga, kliznom kilom jednjaka ili dijafragme.
Relativne kontraindikacije:
- nošenje djeteta nakon 16 sedmica;
- difuzni peritonitis;
- sumnja na karcinom adneksa;
- šesnaest sedmica (i stariji) fibroidi materice;
- polivalentna alergija;
- jake adhezije u zdjeličnom području koje nastaju nakon operacija nakon operacije, upale;
- tumor jajnika minimalnog prečnika 14 centimetara.
Laparoskopija se ne može raditi kod osoba sa gojaznošću od 3-4 stepena, sa velikim nakupljanjem krvi u peritoneumu (preko dva litra) ili sa značajnim povećanjem veličine unutrašnjih organa. Operacija nije propisana kod tuberkuloze u području karlice ili teške endometrioze.
Priprema za laparoskopiju
Ako je neophodna hitna operacija, ona se mjeri arterijski pritisak i vadi se krv hitna analiza, Rh faktor. Prije planirane laparoskopije radi se sljedeće:
- kardiogram;
- fluorografija;
- uzima se opći test urina;
- krv se provjerava na zgrušavanje;
- biohemija;
- uzima se bris sa zidova materice;
- utvrđuje se krvna grupa.
Po potrebi se radi ultrazvuk svih organa u karličnom predjelu. Opća analiza krv je potrebna za određivanje:
- bilirubin;
- sifilis;
- nivo glukoze;
- hepatitis;
- AIDS;
- venerične bolesti.
Opći testovi krvi i urina, biohemija i testovi zgrušavanja čuvaju se samo 10 dana. Rezultati testova za sve hepatitise, HIV, sifilis - 3 mjeseca. Vaginalni testovi se čuvaju 10 dana, kardiogram - 1 mjesec, fluorografija - šest mjeseci.
Nakon dobijenih rezultata, lekar utvrđuje mogućnost laparoskopije i zakazuje dan za operaciju. Najčešće se izvodi ujutro. Prije laparoskopije utvrđuje se da li je pacijent alergičan na neke lijekove ili anesteziju. Osoba mora obavijestiti ljekara o liječenju (ako se ono provodi u tom periodu), hroničnim bolestima i korišćenim lekovima.
Ako je potrebno, pacijentu se propisuju razrjeđivači krvi. Ako se operacija izvodi hitno, tada se par sati prije operacije prekida unos tekućine i hrane. Crijeva se ispiru i stavlja se klistir za čišćenje.
Dijeta
Sedmicu prije laparoskopije morate početi s dijetom. 7 dana prije operacije iz jelovnika se isključuju namirnice koje izazivaju nadimanje (mlijeko, mahunarke, kupus, gazirana pića). Ishrana treba da sadrži nemasno meso i ribu, žitarice i tvrdo kuvana jaja.
5 dana prije operacije, ljekar propisuje oporavak probavni sustav Aktivni ugljen, enzimski preparati. Dan prije laparoskopije preporučuje se jesti samo laganu hranu - tečna kaša, pire supe. Večera se otkazuje, a uveče se daje klistir za čišćenje. Na dan operacije hrana i piće su isključeni, bešike ne može se popuniti.
Direktna priprema za laparoskopiju
Priprema za laparoskopiju počinje davanjem anestezije. To se radi intravenozno, najčešće se koristi endotrahealno. Priprema je podijeljena u faze:
- Premedikacija se daje jedan sat prije operacije. Pacijentu se daju lijekovi koji sprječavaju moguće negativne reakcije nakon anestezije i poboljšavaju njezin tok.
- U operacijskoj sali pacijentu se daje kap po kap i prate elektrode za praćenje rada srca i praćenje nivoa hemoglobina.
- Anestezija s relaksantima koji opuštaju mišiće primjenjuje se intravenozno. Ovo olakšava umetanje endotrahealne cijevi i poboljšava vidljivost trbušne šupljine.
Priprema se završava spajanjem pacijenta na uređaj za umjetnu ventilaciju pluća i primjenom anestetika.
Izvođenje laparoskopije
Operacija počinje punjenjem trbušne šupljine ugljičnim dioksidom. U području pupka pravi se mali rez od 0,5-1 cm, koji ne prelazi prečnik cijevi. Gornji zid peritoneum se podiže kožom. Zatim se medicinska Veress igla ubacuje pod blagim uglom.
U peritoneum se upumpava 3-4 litre ugljičnog dioksida. U tom slučaju pritisak ne bi trebao biti veći od 12-14 mm R. With. Postupak povećava volumen trbušne šupljine, stvarajući slobodan prostor, što poboljšava vidljivost i smanjuje rizik od ozljeda unutrašnjih organa.
Zatim se Veress igla uklanja, a glavna cijev sa trokarom se ubacuje u istu rupu. Uklanja se nakon uboda. Kroz cijev se ubacuje laparoskop sa svjetlovodom i kamerom. Na monitoru se pojavljuje slika unutrašnjeg područja peritoneuma i organa.
Na još 2 mjesta se prave male rupice, u njih se ubacuju odvojene cijevi i uz njihovu pomoć kirurg manipulira instrumentima. Prvo se pregleda cijela trbušna šupljina, otkriva se prisustvo tumora, adhezija i gnojnog sadržaja. Provjerava se stanje jetre i gastrointestinalnog trakta.
Hirurški stol se zatim naginje pomoću Trendelenburgove ili Fowlerove metode. To olakšava rad ljekara tokom operacije. Nakon obavljenog uvida, donosi se odluka da se hirurško lečenje, potreba za biopsijom i drenažom.
Po potrebi se vrši djelomična ili potpuna ekscizija oboljelih organa, adhezija i neoplazmi. To se radi pomoću instrumenata ubačenih kroz cijevi. Nakon završene dijagnoze ili operacije, cijevi se uklanjaju, a rezovi se zatvaraju kozmetičkim šavovima. Mogu se apsorbirati ili ukloniti nakon 10 dana.
Izvođenje transvaginalne laparoskopije
U toku operacije vrši se punkcija tankom iglom zadnji zid vagina. Kroz rupu se ubrizgava posebna tečnost. Promoviše ispravljanje tkiva i poboljšava vidljivost. Zatim se u punkciju spušta kamera, uz pomoć koje se pregledavaju ženini jajnici i maternica. Prohodnost cijevi se određuje ubrizgavanjem kontrastnog sredstva. Širi se po organima, a zatim izlazi u peritoneum.
Komplikacije nakon laparoskopije
Komplikacije nakon laparoskopije u ginekologiji ili drugim područjima su vrlo rijetke. Najčešće se javljaju kada se gas i trokari uvedu u peritoneum. Može početi:
- pneumotoraks;
- plinska embolija, ako plin uđe u oštećeni sud;
- opsežno krvarenje zbog ozljede aorte i vena;
- oštećenje crijevnih zidova, njegova perforacija.
Posljedica abdominalne laparoskopije je pojava adhezija. Oni uzrokuju neplodnost, remete rad crijeva i ometaju njegovu prohodnost. Komplikacije se javljaju tijekom traumatskih manipulacija ili kao posljedica individualne karakteristike tijelo.
Druga posljedica laparoskopije može biti sporo krvarenje iz malih krvnih žila. Njihov sadržaj postepeno ispunjava želudac. Uzrok su neriješene ili neotkrivene ozljede tokom laparoskopije. Nakon operacije vrlo rijetko se mogu pojaviti hematomi, hernije i gnojne upale.
Period rehabilitacije
Praktično nema perioda rehabilitacije. Odmah nakon laparoskopije morate se aktivno kretati u krevetu kako biste izbjegli komplikacije. Možete početi hodati nakon 5-7 sati. Time se sprječava nastanak crijevne pareze. Žene se otpuštaju iz bolnice nakon 7 sati ili narednog dana.
Lagani bol u abdomenu i donjem dijelu leđa traje samo nekoliko sati nakon laparoskopije. Lijekovi protiv bolova nisu potrebni. Nakon laparoskopije ponekad se opaža operacija blagi porast temperature uveče. Iscjedak u obliku ichora ili sluzi može se nastaviti još nedelju ili dve. Tada nestaju sami.
On ovog trenutka Laparoskopija je najmanje traumatična metoda izvođenja operacija ili dijagnostike. Žene se češće pregledavaju i liječe. Rizik od komplikacija i teške posledice je praktično isključeno. Nakon operacije ne ostaju ožiljci, metodu karakterizira mali gubitak krvi.
