Liječenje plućne embolije (PE). Plućna embolija Nakon plućne embolije

Plućna tromboza ili na drugi način plućna embolija (PE) je patologija u kojoj krvni ugrušak, koji se prethodno nalazio na zidu krvnog suda, začepljuje arteriju koja opskrbljuje pluća krvlju. Kao rezultat, može doći do smrti pluća. Takva situacija u tijelu može dovesti do katastrofe, odnosno smrti osobe u roku od 1-2 sata. Broj smrtnih slučajeva od plućne embolije je otprilike 1/3 svih zabilježenih slučajeva.

• Pokazi sve

  Uzroci plućne embolije

  Problem situacije kada se velike arterije i vene malih grana plućnog vaskularnog sistema začepe je to što krvni ugrušak koji se stvorio u velikom sudu potpuno zaustavlja dotok krvi. Takav tromb se može formirati u različitim žilama - u venama nogu, genitalija, subklavijalnih vena, u bubrežnoj veni, pa čak i u desnoj pretkomori. Na putu do pluća, ugrušak se može razbiti na nekoliko fragmenata i zaustaviti dotok krvi u oba pluća, u ovom slučaju stopa preživljavanja pacijenta teži nuli.

  Riziku od razvoja plućne embolije posebno su podložni ljudi s povišenim stupnjem zgrušavanja krvi, to su pacijenti s onkologijom, osobe koje vode sjedilački način života zbog ozljeda. Prethodne operacije ili starija dob također mogu postati provokatori patologije. To također mogu biti osobe s dijagnozom vaskularne tromboze. Uzroci patologije mogu biti u nasledni faktor. Tromboembolija može nastati i pod uticajem faktora kao što su pušenje ili višak kilograma.

  

  Karakteristični simptomi

  Postoje glavni znakovi da su žile u plućima začepljene krvnim ugrušcima:

  1. 1. Tromboemboliju često karakteriše nedostatak daha i otežano disanje.
  2. 2. Kada pokušava duboko udahnuti, pacijent osjeća jak bol u grudima.
  3. 3. Zbog nedostatka kiseonika u plućima počinje vrtoglavica, a pacijent često gubi svest.
  4. 4. Krvni pritisak se smanjuje.
  5. 5. Puls pacijenta je pojačan.
  6. 6. Vene na vratu nabubre i postaju primetno tanje.
  7. 7. Pacijent ima suh, oštar kašalj sa krvlju.
  8. 8. Osoba postaje primetno bleda.
  9. 9. Temperatura se može povećati.

  

  Ako je krvni ugrušak blokirao protok krvi u tankoj arteriji, simptomi se možda neće primijetiti.

  

  Oblici tromboze

  Oblici bolesti se dijele prema obimu lezija i toku bolesti.

  Nivo oštećenja:

  1. 1. Masivni oblik je situacija kada je veliki tromb blokirao protok krvi glavne arterije pluća. U tom slučaju osoba se osjeća ugušeno, gubi svijest, krvni tlak pada, počinju konvulzije, a zatim nastupa smrt.
  2. 2. Tromboembolija plućnih segmenata ili tankih grana plućnih sudova. U ovoj situaciji kratkoća daha je umjerena, bolne senzacije nije jak, pritisak se lagano smanjuje.
  3. 3. Tromboembolija malih sudova pluća. Obično je asimptomatski, pacijent povremeno doživljava kratkotrajne bolove u grudima.

  

  Definicija bolesti prema toku:

  1. 1. Akutna - nastaje vrlo brzo, dolazi do potpune blokade velike plućne arterije. Prestaje disanje, prestaje rad srca, nastupa smrt.
  2. 2. Tok bolesti sa višestrukim infarktom pluća naziva se subakutnim. Karakterizirano ponovljenim blokadama, ovo stanje traje i do nekoliko sedmica, često završavajući smrću pacijenta.
  3. 3. Stajanje sa redovnom plućnom embolijom malih krvnih sudova naziva se hronično. U pozadini ove bolesti razvija se zatajenje srca.

  

  Umjetno disanje i kompresije grudnog koša osnova su reanimacije

  Dijagnoza bolesti

  Dijagnoza bolesti je vrlo opsežna i raznovrsna. Sama bolest ima mnogo oblika i varira u težini. Stoga, kako bi se precizno odredila žila zahvaćena trombom ili broj začepljenih arterija, potrebne su brojne dijagnostičke mjere:

  1. 1. Prije svega, prikuplja se detaljna medicinska istorija. Pacijenta se ispituje kada i koji simptomi su se pojavili, da li pacijent osjeća kratak dah, da li se pri kašljanju pojavljuje krv u sputumu i da li ima bolova u grudima.
  2. 2. Prikuplja se životna istorija pacijenta. Ima li slične bolesti u svojoj porodici? Koje je bolesti bolovao sam pacijent? Koje lijekove pacijent trenutno uzima? Da li je imao kontakt sa pesticidima?
  3. 3. Zatim pacijenta pregleda lekar na cijanozu kože i osluškuje mu disanje. Doktor na uho utvrđuje da li pacijent ima područja pluća koja se ne čuje.
  4. 4. Gotovo opšta analiza krv.
  5. 5. Radi se biohemijski test krvi. U ovoj fazi dijagnoze otkrivaju se nivoi supstanci u krvi: šećera, uree, holesterola.
  6. 6. Opet, testom krvi se utvrđuje da li pacijent ima infarkt miokarda, činjenica je da je infarkt miokarda po svojim manifestacijama vrlo sličan infarktu pluća.
  7. 7. Krv pacijenta se testira na zgrušavanje – ovaj test se naziva koagulogram.
  8. 8. Krv se testira na prisustvo D-dimera. Ova tvar ukazuje da u krvi postoje tragovi razaranja krvnog ugruška. Ako ova tvar nije u krvi, onda je vjerojatnost plućne embolije zanemarljiva.
  9. 9. Tromboembolija u plućima često utiče na rad srca. Stoga se može otkriti pomoću elektrokardiografije. Naravno, EKG ne ukazuje uvijek na prisustvo tromboembolije, pa se koristi u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama.
  10. 10. Ako je tromboembolija u plućima prisutna u tankim žilama i razvijena prije nekog vremena, može doći do lokalne nekroze tkiva u plućima. Ova nekroza se može odraziti rendgenskim snimkom.
  11. 11. Znakovi PE se mogu pronaći pomoću ultrazvučni pregled srca. Srce se ispituje na krvne ugruške i povećanje desne komore. Ako se ovi znakovi pojave, onda plućne arterije mogu biti oštećene krvnim ugrušcima.
  12. 12. Ultrazvukom se pregledavaju arterije nogu pacijenta. Ako se u njima nađu krvni ugrušci, onda se zaključuje da bi se mogli odlomiti i dospjeti u arterije, bliže plućima.
  13. 13. U velikim medicinskim centrima sa savremenom opremom, pregledi pluća se vrše kompjuterizovanom tomografijom. Daje najpotpuniju sliku zahvaćenih područja pluća.
  14. 14. Angiografija je metoda u kojoj se plućne arterije i krvni sudovi pregledavaju pomoću rendgenske opreme i radioaktivnog izotopa koji se ubrizgava u krvne žile. Odnosno, rendgenski zraci prikazuju sve sudove u koje je ovaj izotop prodro. Na takvim slikama vrlo je jasno gdje je došlo do blokade plovila.

  

  Liječenje patologije

  Liječenje tromboembolije je dugotrajan i radno intenzivan proces, posebno ako je broj krvnih ugrušaka zahvaćenih krvnih žila vrlo velik. Postoji nekoliko metoda za liječenje:

  1. 1. Pacijentu se propisuje udisanje vazduha sa visokim sadržajem kiseonika. To se zove terapija kiseonikom.
  2. 2. Pacijentu se propisuje kurs lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi. To se radi kako bi se spriječilo stvaranje dodatnih krvnih ugrušaka. Uzimanjem ovih lijekova moguće je čak razriješiti male krvne ugruške i otpustiti tanke žile iz njih. Ovaj tretman može trajati do 6 mjeseci.
  3. 3. Ako je tromb u arteriji pacijenta veliki, onda mu se daju intravenski trombolitici, lijekovi koji rastvaraju velike krvne ugruške.

  PE u teškom obliku može dovesti do smrti, pa postoji niz mjera za sprječavanje tromboembolije. Kako bi se spriječilo da krvni ugrušci uđu u plućne arterije, pacijentove noge se previjaju elastičnim zavojem. Neophodno je uvesti komplekse terapijskih vježbi u tok rehabilitacije pacijenata, posebno ležećih. Kao preventivna mjera propisuju se lijekovi koji pospješuju zgrušavanje krvi. Potrebno je pravovremeno ukloniti žile na nogama u kojima se stvaraju krvni ugrušci. Pušenje i pijenje alkohola neće dovesti do ničega dobrog, bolje je odustati od loših navika.

Svake godine plućna embolija postaje čest uzrok smrti (1 žrtva na 1000 ljudi). Ovo je visoka brojka kada se uporedi tromboembolizam sa drugim bolestima.

Cijela opasnost leži u činjenici da je razvoj plućne embolije (u daljem tekstu PE) vrlo brz - na primjer, od pojave prvih simptoma do početka smrti od činjenice da se krvni ugrušak odvoji u pluća, može proći bukvalno nekoliko sekundi ili minuta.

Uzroci

Plućna embolija je začepljenje glavne plućne arterije krvnim ugruškom. Blokada je u pravilu iznenadna, pa se simptomi brzo razvijaju. Uzrok plućne embolije najčešće je krvni ugrušak (embolus) koji se protokom krvi iz drugih žila prenosi u plućnu arteriju. Plućna arterija takođe može biti blokirana:

Treba napomenuti da se tokom trudnoće povećava rizik od ulaska krvnih ugrušaka u pluća, kako zbog kompresije venskih žila povećanom maternicom, tako i zbog hormonalnih promjena u tijelu koje povećavaju rizik od razvoja duboke venske tromboze. donjih ekstremiteta. Osim toga, tokom prirodno rođenje ili carski rez Tromboemboliju može uzrokovati i amnionska tečnost.

Iako postoje različiti ugrušci koji mogu blokirati plućnu arteriju, najčešći uzrok je tromb nastao u venama donjih ekstremiteta ili donje šuplje vene. Dio embolusa se odvaja od tromba i kreće se krvotokom u plućnu arteriju. Ovisno o veličini ugruška, plućna embolija može biti čak i asimptomatska.

Negativne posljedice krvnog ugruška u plućima mogu se pojaviti i kod zdrave osobe koja ranije nije imala nikakvih zdravstvenih tegoba. Liječnici identificiraju kategoriju rizika među ljudima koji vode sjedilački način života. Stagnacija krvi u ekstremitetima može uzrokovati tromboemboliju, pa bi kancelarijski radnici, kao i ljudi povezani s dugim putovanjima i letovima (vozači kamiona, stjuardese), trebali povremeno biti podvrgnuti medicinski pregled za stvaranje krvnih ugrušaka i stagnaciju krvi. Prevencija plućne embolije u ovom slučaju je promjena načina života, redovna vježba.

Neki lijekovi također doprinose razvoju plućne embolije malih grana. Prije svega, to su diuretici. Dovode do dehidracije organizma, što negativno utiče na stanje krvi. Postaje viskozniji i gušći. Hormonski lijekovi su također opasni, jer promjene u nivou hormona mogu poremetiti zgrušavanje krvi. Hormonski lijekovi uglavnom uključuju kontraceptive, kao i lijekove za liječenje neplodnosti.

Budući da je glavni uzrok plućne embolije tromboza donjih ekstremiteta, posljedica drugog je višak kilograma, proširene vene, sjedilački ili stojeći način života, neki loše navike i mnogi drugi faktori.

Simptomi

Određeni simptomi plućne embolije ovise o veličini ugruška. Vanjski simptomi PE su prilično raznolike, ali liječnici su primijetili da se svi mogu podijeliti u određene grupe:

• Srčani ili kardiovaskularni sindrom

Sindrom se prvenstveno manifestuje u obliku zatajenja srca. Zbog blokade krvotoka čovjeku pada krvni tlak, ali je izražena tahikardija. Puls dostiže 100 otkucaja u minuti, a ponekad i više. Neki pacijenti takođe osećaju bol u grudima tokom ovog perioda. U različiti ljudi mogu se javiti napadi bola drugačiji karakter: oštar, tup ili pulsirajući. U nekim slučajevima simptomi plućne embolije dovode do nesvjestice.

• Plućni pleuralni sindrom

Simptomi plućne embolije u u ovom slučaju su pacijentove tegobe vezane za funkciju pluća i disanje općenito. Postoji kratkoća daha, u kojoj se broj udisaja u minuti značajno povećava (oko 30 ili više). Istovremeno, tijelo još uvijek ne prima potrebnu količinu kisika, pa koža počinje dobivati ​​plavkastu nijansu, što je posebno vidljivo na usnama i noktima. Ponekad možete primijetiti zviždanje tokom disanja, ali najčešće se tegobe izražavaju kašljanjem, čak i hemoptizom. Kašalj je praćen bolom u grudima.

• Cerebralni sindrom

Neki naučnici ističu odvojene vrste također cerebralni sindrom, koji je povezan sa zatajenjem srca. To je opravdano činjenicom da simptomi plućne embolije možda nisu karakteristični za akutnu vaskularnu ili koronarnu insuficijenciju. Nizak krvni pritisak prvenstveno utiče na mozak. Obično je ovo stanje praćeno bukom u glavi i vrtoglavicom. Pacijent može osjetiti mučninu, a često počinju i grčevi, koji će se nastaviti i dalje nesvjestica. Pacijent može pasti u komatozno stanje ili, obrnuto, biti pretjerano uzbuđen.

• Sindrom groznice

Klasifikacija plućne embolije ne razlikuje uvijek ovu vrstu sindroma. Karakterizira ga povišena tjelesna temperatura kako počinje upala. Groznica obično traje od 3 dana do 2 sedmice. Komplikacije plućne embolije mogu se izraziti ne samo u vidu groznice, već i infarkta pluća.

Osim navedenih sindroma, mogu postojati i drugi simptomi plućne embolije. Na primjer, otkriveno je da se u kroničnom obliku plućne embolije nakon nekoliko sedmica razvijaju bolesti povezane s imunosupresijom. Mogu se izraziti osipom, pleuritisom i nekim drugim znacima plućne embolije.

Dijagnostika

Dijagnoza plućne embolije je najteža i najkontroverznija tačka. Simptomi plućne embolije nisu vrlo jasni i često se mogu pripisati drugim bolestima. Istovremeno, neblagovremena dijagnoza najčešće dovodi do smrti pacijenta, pa je 2008. godine odlučeno da bi optimalno rješenje bila inicijalna procjena rizika od razvoja plućne embolije. Ovaj pristup osigurava veću pažnju na osobe s visokim rizikom od bolesti. Do 2008. liječnici su identificirali masivnu plućnu emboliju i tromboemboliju malih grana plućne arterije.

Za osobe s visokim rizikom od plućne embolije provode se sljedeće dijagnostičke procedure:

• CT angiopulmonografija

Zahvaljujući CT-u, doktor može vizualizirati stanje plućne arterije. Ovo je najviše efikasan metod dijagnoza plućne embolije, koja se danas može koristiti. Nažalost, u nekim slučajevima upotreba tomografije nije moguća.

• Angiopulmonografija

Metoda zasnovana na rendgenskoj vizualizaciji plućne arterije ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u nju.

• EchoCG

Provodi se kao alternativna metoda, međutim, nemoguće je postaviti točnu dijagnozu samo na temelju ovog pokazatelja, pa je potrebna i potvrda kompjuterskom tomografijom ili drugim metodama.

• Ventilaciono-perfuzijska scintigrafija

Metoda se u pravilu koristi nakon ehokardiografije za postavljanje dijagnoze plućne embolije u slučajevima kada je upotreba tomografije nemoguća. Ova metoda je primjenjiva kao definitivna hardverska dijagnostička metoda samo za osobe s visokim rizikom od razvoja patologije.

Za umjereni do niski rizik koristi se drugačiji algoritam za otkrivanje krvnih ugrušaka, koji počinje testom krvi na prisustvo D-dimera. Ako je indikator previsok, pacijent se šalje na pregled kojim se može potvrditi ili opovrgnuti dijagnoza. Pored ovih hardverskih metoda, za određivanje PE može se koristiti ultrazvučna venska kompresija, EKG ili kontrastna venografija.

Tretman

Pravovremena dijagnoza plućne embolije značajno povećava šanse za uspješan ishod, jer se mortalitet smanjuje na otprilike 1-3%. Danas je plućna embolija i dalje problem za liječenje, to je zbog mogućnosti gotovo trenutne smrti pacijenta.

Antikoagulantna terapija se može propisati pacijentu u fazi dijagnosticiranja bolesti prije konačnih rezultata testa. Osnovni cilj ove metode je smanjenje mortaliteta kod osoba sa visokim rizikom od bolesti, kao i ako postoji rekurentna plućna embolija. Antikoagulantna terapija je pogodna za prevenciju plućne embolije.

Liječenje plućne embolije antikoagulansima traje u prosjeku oko 3 mjeseca, iako se prema indikacijama ljekara može produžiti trajanje terapije. Trombolitička terapija zasniva se na upotrebi lijekova, čiju tačnu dozu i primjenu izračunava ljekar na osnovu tjelesne težine i trenutnog stanja pacijenta. Evo liste najpopularnijih lijekova koji su potrebni za upotrebu u povijesti plućne embolije:

• Nefrakcionisani heparin;
• Enoksaparin;
• Rivaroxaban;
• Varfarin.

Tokom liječenja simptoma plućne embolije pacijent uzima i posebne lijekove. Za razliku od antikoagulansa, koji samo usporavaju rast i često se uzimaju kao profilaktički agens, tromboliza uključuje otapanje embolusa. Ova metoda se smatra učinkovitijom, međutim, preporuke za liječenje plućne embolije dozvoljavaju je samo u slučajevima opasnim po život. Trombolitička terapija se kombinuje sa antikoagulansima. Ova metoda liječenja nije potpuno sigurna, jer otapanje krvnih ugrušaka često dovodi do krvarenja, uključujući najveća šteta uzrokovati intrakranijalno.

• Većina brza metoda Rješenje problema je kirurška trombektomija. Operacija će pomoći čak iu slučajevima kada se plućna embolija brzo razvije, ali će pacijent odmah biti odveden na kardiohirurgiju. Ova metoda uključuje rezanje plućnih arterija i uklanjanje ugruška.
• Druga opcija za rješavanje problema ponovljenih epizoda plućne embolije su venski filteri. Tehnika se uglavnom koristi za kontraindikacije na antikoagulanse. Suština filtera je da onemogućavaju da odvojene embolije zajedno sa krvotokom dođu do plućne arterije. Filteri se mogu ugraditi na nekoliko dana ili na duži period. Međutim, takvo liječenje plućne embolije obično nosi mnogo rizika.
• Vrijedi napomenuti posebnosti liječenja kod određenih pacijenata. Plućna embolija se može javiti kod trudnica, ali je teško dijagnosticirati ih. Kod umjerenog ili niskog rizika, krvni test za D-dimer je praktički beskorisan, jer će se u tom periodu njegove vrijednosti u svakom slučaju razlikovati od normalnih. Izvođenje CT skeniranja i drugih dijagnostičkih procedura uključuje izlaganje fetusa zračenju, što često negativno utječe na njegov razvoj. Liječenje se provodi antikoagulansima, jer je većina njih apsolutno sigurna i tijekom trudnoće i dojenja. Nije moguće koristiti samo antagoniste vitamina K (varfarin). Posebna pažnja Kada se leči plućna embolija, lekar se poziva na porođaj.
• Ako uzrok začepljenja nije krvni ugrušak, već drugi ugrušak, plućna embolija će se liječiti na osnovu razloga za nastanak. Strano tijelo se može samo ukloniti hirurški. Međutim, ako se ugrušak koji se stvorio nakon ozljede sastoji samo od masnog tkiva, liječenje ne zahtijeva kiruršku intervenciju, jer će se masnoća s vremenom sama povući, potrebno je samo održavati pacijenta u normalnom stanju.
• Uklanjanje mjehurića zraka iz krvotoka vrši se umetanjem katetera. Infektivni embolus se uklanja intenzivnim liječenjem bolesti koja ga je izazvala. Nažalost, najčešći uzrok infektivne embolije je intravenska primjena lijeka kroz inficirani kateter. Komplikacije plućne embolije u ovom slučaju se manifestiraju ne samo u obliku opstruktivnog ugruška, već i u sepsi.

27238 0

Liječenje plućne embolije je izazovno. Bolest se javlja neočekivano i brzo napreduje, zbog čega liječnik ima minimalno vrijeme na raspolaganju da odredi taktiku i način liječenja pacijenta. Prvo, ne mogu postojati standardni režimi liječenja PE. Izbor metode određen je lokalizacijom embolusa, stepenom oštećenja plućne perfuzije, prirodom i težinom hemodinamskih poremećaja u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji. Drugo, liječenje plućne embolije ne može se ograničiti na eliminaciju embolije u plućnoj arteriji. Ne treba zanemariti izvor embolizacije.

Urgent Care

Događaji hitna pomoć PE se može podijeliti u tri grupe:

1) održavanje života pacijenta u prvim minutama plućne embolije;

2) otklanjanje fatalnih refleksnih reakcija;

3) eliminacija embolusa.

Održavanje života u slučajevima klinička smrt pacijenti se provode prvenstveno reanimacijom. Prioritetne mjere su suzbijanje kolapsa uz pomoć presorskih amina, korekcija acidobaznog stanja i efikasna baroterapija kiseonikom. Istovremeno, potrebno je započeti trombolitičku terapiju lijekovima nativne streptokinaze (streptodekaza, streptaza, avelysin, celease itd.).

Embolus koji se nalazi u arteriji izaziva refleksne reakcije, zbog čega se često javljaju teški hemodinamski poremećaji uz nemasivnu plućnu emboliju. Za uklanjanje boli intravenozno se ubrizgava 4-5 ml 50% otopine analgina i 2 ml droperidola ili seduxena. Po potrebi se koriste lijekovi. U slučajevima jake boli, analgezija počinje primjenom lijekova u kombinaciji s droperidolom ili seduxenom. Osim analgetskog djelovanja, suzbija se osjećaj straha od smrti, smanjuje se kateholaminemija, potreba miokarda za kisikom i električna nestabilnost srca, a poboljšavaju se reološka svojstva krvi i mikrocirkulacija. Da bi se smanjio arteriolospazam i bronhospazam, koriste se aminofilin, papaverin, no-spa i prednizolon u normalnim dozama. Eliminacija embolusa (osnova patogenetskog liječenja) postiže se trombolitičkom terapijom, započetom odmah nakon dijagnoze PE. Relativne kontraindikacije za trombolitičku terapiju, koje postoje kod mnogih pacijenata, nisu prepreka za njenu primjenu. Velika vjerovatnoća smrti opravdava rizik liječenja.

U nedostatku trombolitičkih lijekova indicirana je kontinuirana intravenska primjena heparina u dozi od 1000 jedinica na sat. Dnevna doza će biti 24.000 jedinica. Ovim načinom primjene relapsi plućne embolije se mnogo rjeđe javljaju, a retromboza se pouzdanije sprječava.

Prilikom razjašnjavanja dijagnoze plućne embolije, stepena okluzije plućnog krvotoka i lokalizacije embolije, konzervativni ili hirurška metoda tretman.

Konzervativni tretman

Konzervativna metoda liječenja plućne embolije trenutno je glavna i uključuje sljedeće mjere:

1. Omogućavanje trombolize i zaustavljanje daljeg stvaranja tromba.

2. Smanjenje plućne arterijske hipertenzije.

3. Kompenzacija za plućnu i desnu srčanu insuficijenciju.

4. Otklanjanje arterijske hipotenzije i izvođenje bolesnika iz kolapsa.

5. Liječenje infarkta pluća i njegovih komplikacija.

Šema konzervativno liječenje Plućna embolija u svom najtipičnijem obliku može se predstaviti na sljedeći način:

1. Potpuni odmor pacijenta, ležeći položaj pacijenta sa podignutom glavom u odsustvu kolapsa.

2. Za bol u grudima i jak kašalj davanje analgetika i antispazmodika.

3. Inhalacije kiseonika.

4. U slučaju urušavanja, kompletan kompleks se izvodi terapijske mjere akutna vaskularna insuficijencija.

5. Kod srčane slabosti propisuju se glikozidi (strofantin, korglikon).

6. Antihistaminici: difenhidramin, pipolfen, suprastin itd.

7. Trombolitička i antikoagulantna terapija. Aktivan početak trombolitički lijekovi (streptaza, avelysin, streptodecase) je metabolički produkt hemolitičkog streptokoka - streptokinaze, koja aktivirajući plazminogen stvara kompleks s njim, pospješujući pojavu plazmina, koji otapa fibrin direktno u krvnom ugrušku. Trombolitici se obično daju u jednu od perifernih vena gornji udovi ili u subklavijsku venu. Ali za masivnu i submasivnu tromboemboliju najoptimalnije je da se ubrizgaju direktno u područje tromba koji začepljuje plućnu arteriju, što se postiže sondiranjem plućne arterije i stavljanjem katetera pod kontrolu rendgenskog aparata za tromba. Uvođenje trombolitičkih lijekova direktno u plućnu arteriju brzo stvara njihovu optimalnu koncentraciju u području tromboembolije. Osim toga, tokom sondiranja, istovremeno se pokušava fragmentirati ili tunelirati tromboembolija kako bi se brzo obnovio plućni protok krvi. Prije primjene streptaze kao početni podaci određuju se sljedeći parametri krvi: fibrinogen, plazminogen, protrombin, trombinsko vrijeme, vrijeme zgrušavanja krvi, trajanje krvarenja. Redoslijed primjene lijeka:

1. Intravenozno se ubrizgava 5000 jedinica heparina i 120 mg prednizolona.

2. 250.000 jedinica streptaze (test doza), razrijeđenih u 150 ml fiziološkog rastvora, se daje intravenozno tokom 30 minuta, nakon čega se ponovo ispituju gore navedeni parametri krvi.

3. U odsustvu alergijska reakcija, što ukazuje na dobru podnošljivost lijeka, i umjerenu promjenu kontrolnih parametara, počinje uvođenje terapijske doze streptaze brzinom od 75.000-100.000 U/h, heparina 1000 U/h, nitroglicerina 30 mcg/min. Približan sastav otopine za infuziju:

Rastvor se daje intravenozno brzinom od 20 ml/sat.

4. Tokom primjene streptaze, 120 mg prednizolona se daje intravenozno svakih 6 sati. Trajanje primjene streptaze (24-96 sati) određuje se pojedinačno.

Praćenje navedenih parametara krvi vrši se svaka četiri sata. Tokom liječenja, smanjenje fibrinogena ispod 0,5 g/l, protrombinski indeks ispod 35-4-0%, promjene trombinskog vremena veće od šestostruko povećanje u odnosu na početne podatke, promjene u vremenu koagulacije i trajanju krvarenja veće od tri puta povećanje u odnosu na početne podatke nije dozvoljeno. Dnevno se radi kompletna krvna slika ili prema indikacijama, trombociti se određuju svakih 48 sati i pet dana nakon početka trombolitičke terapije, opšta analiza urina - dnevno, EKG - dnevno, scintigrafija plućne perfuzije - prema indikacijama. Terapijska doza streptaze kreće se od 125.000-3.000.000 jedinica ili više.

Liječenje streptodekazom uključuje istovremenu primjenu terapijske doze lijeka, koja iznosi 300.000 jedinica lijeka. Prate se isti parametri koagulacionog sistema kao i tokom tretmana streptazom.

Po završetku liječenja tromboliticima, pacijent se prebacuje na liječenje dozama održavanja heparina od 25.000-45.000 jedinica dnevno intravenozno ili supkutano u trajanju od 3-5 dana pod kontrolom vremena zgrušavanja i trajanja krvarenja.

Posljednjeg dana primjene heparina propisuju se indirektni antikoagulansi (pelentan, varfarin), čija je dnevna doza odabrana tako da se protrombinski indeks održava u granicama (40-60%), međunarodni normalizirani omjer (IHO) je 2.5. Liječenje indirektnim antikoagulansima može se, ako je potrebno, nastaviti i duže vrijeme (do tri do šest mjeseci ili više).

Apsolutne kontraindikacije za trombolitičku terapiju:

1. Poremećena svijest.

2. Intrakranijalne i spinalne formacije, arteriovenske aneurizme.

3. Teški oblici arterijska hipertenzija sa simptomima cerebrovaskularnog infarkta.

4. Krvarenje bilo koje lokacije, isključujući hemoptizu uzrokovanu infarktom pluća.

5. Trudnoća.

6. Prisustvo potencijalnih izvora krvarenja (čir na želucu ili crevu, hirurške intervencije u roku od 5 do 7 dana, stanje nakon aortografije).

7. Nedavne streptokokne infekcije (akutni reumatizam, akutni glomerulonefritis, sepsa, produženi endokarditis).

8. Nedavna traumatska ozljeda mozga.

9. Prethodni hemoragični moždani udar.

10. Poznati poremećaji sistema koagulacije krvi.

11. Neobjašnjiva glavobolja ili zamagljen vid u posljednjih 6 sedmica.

12. Operacije lobanje ili kičme u posljednja dva mjeseca.

13. Akutni pankreatitis.

14. Aktivna tuberkuloza.

15. Sumnja na disecirajuću aneurizmu aorte.

16. Začinjeno zarazne bolesti u trenutku prijema.

Relativne kontraindikacije za trombolitičku terapiju:

1. Egzacerbacija peptički ulkusželudac i duodenum.

2. Istorija ishemijskog ili embolijskog moždanog udara.

3. Uzimanje indirektnih antikoagulansa u trenutku prijema.

4. Ozbiljna povreda ili operacija prije više od dvije sedmice, ali ne više od dva mjeseca;

5. Hronična nekontrolisana arterijska hipertenzija (dijastolički krvni pritisak veći od 100 mm Hg).

6. Teško zatajenje bubrega ili jetre.

7. Kateterizacija subklavijske ili unutrašnje jugularne vene.

8. Intrakardijalni trombi ili valvularne vegetacije.

Za vitalne indikacije mora se birati između rizika od bolesti i rizika terapije.

Najčešće komplikacije kod primjene trombolitičkih i antikoagulansnih lijekova su krvarenje i alergijske reakcije. Njihova prevencija se svodi na pažljivo poštivanje pravila upotrebe ovih lijekova. Ako postoje znaci krvarenja povezani s primjenom trombolitika, intravenozno se primjenjuje sljedeće:

• epsilon-aminokaproična kiselina - 150-200 ml 50% rastvora;
• fibrinogen - 1-2 g na 200 ml fiziološke otopine;
• kalcijum hlorid - 10 ml 10% rastvora;
• svježe smrznuta plazma. Intramuskularno se daju:
• hemofobin - 5-10 ml;
• vikasol - 2-4 ml 1% rastvora.

Ako je potrebno, indikovana je transfuzija svježe citrirane krvi. U slučaju alergijske reakcije daju se prednizolon, promedol i difenhidramin. Antidot za heparin je protamin sulfat, koji se daje u količini od 5-10 ml 10% rastvora.

Među lijekovima najnovije generacije, potrebno je izdvojiti grupu tkivnih aktivatora plazminogena (alteplaza, aktiliza, retavaza), koji se aktiviraju vezivanjem za fibrin i pospješuju prijelaz plazminogena u plazmin. Prilikom primjene ovih lijekova, fibrinoliza se povećava samo u trombu. Alteplaza se primjenjuje u dozi od 100 mg prema sljedećoj shemi: bolusna primjena od 10 mg tokom 1-2 minute, zatim tokom prvog sata - 50 mg, u naredna dva sata - preostalih 40 mg. Retavase, koja se koristi u kliničku praksu od kasnih 1990-ih. Maksimalni litički učinak kada se koristi postiže se u prvih 30 minuta nakon primjene (10 jedinica + 10 jedinica intravenozno). Incidencija krvarenja kod aktivatora tkivnog plazminogena je značajno manja nego kod trombolitika.

Konzervativno liječenje je moguće samo kada pacijent ostane u stanju da obezbijedi relativno stabilnu cirkulaciju krvi nekoliko sati ili dana (submasivna embolija ili embolija male grane). Za emboliju trupa i velikih grana plućne arterije, efikasnost konzervativnog liječenja je samo 20-25%. U ovim slučajevima, metoda izbora je operacija- embolotrombektomija iz plućne arterije.

Operacija

Prvu uspješnu operaciju plućne embolije izveo je učenik F. Trendelenburga M. Kirchner 1924. godine. Mnogi hirurzi su pokušali embolotrombektomiju iz plućne arterije, ali je broj pacijenata koji su umrli tokom operacije bio znatno veći od onih koji su joj se podvrgli. K. Vossschulte i N. Stiller su 1959. godine predložili izvođenje ove operacije u uslovima privremene okluzije šuplje vene pomoću transsternalnog pristupa. Tehnika je omogućila širok slobodan pristup, brz pristup srcu i eliminaciju opasne dilatacije desne komore. Traži više sigurne načine embolektomija je dovela do upotrebe opće hipotermije (P. Allison et al., 1960.), a zatim i umjetne cirkulacije (E. Sharp, 1961.; D. Cooley et al., 1961.). Opća hipotermija se nije raširila zbog nedostatka vremena, ali je korištenje umjetne cirkulacije otvorilo nove horizonte u liječenju ove bolesti.

Kod nas je tehniku ​​embolektomije u uslovima okluzije šuplje vene razvio i uspešno koristio B.C. Savelyev et al. (1979). Autori smatraju da je plućna embolektomija indicirana za one koji su u opasnosti od smrti od akutnog kardiopulmonalnog zatajenja ili razvoja teške postembolijske hipertenzije plućne cirkulacije.

Trenutno su optimalne metode embolektomije za masivnu plućnu emboliju:

1 Operacija u uslovima privremene okluzije šuplje vene.

2. Embolektomija kroz glavnu granu plućne arterije.

3. Hirurška intervencija u uslovima veštačke cirkulacije.

Upotreba prve tehnike indicirana je za masivnu emboliju trupa ili obje grane plućne arterije. U slučaju pretežno unilateralne lezije opravdanija je embolektomija kroz odgovarajuću granu plućne arterije. Glavna indikacija za operaciju pod umjetnom cirkulacijom kod masivne plućne embolije je raširena distalna okluzija vaskularni krevet pluća.

B.C. Savelyev et al. (1979. i 1990.) razlikuju apsolutne i relativna očitavanja do embolotrombektomije. To uključuje apsolutne indikacije:

• tromboembolija trupa i glavnih grana plućne arterije;
• tromboembolija glavnih grana plućne arterije sa upornom hipotenzijom (sa pritiskom u plućnoj arteriji ispod 50 mm Hg)

Relativne indikacije su tromboembolija glavnih grana plućne arterije sa stabilnom hemodinamikom i teška hipertenzija u plućnoj arteriji i desnom srcu.

Kontraindikacijama za embolektomiju smatraju sljedeće:

• teške prateće bolesti sa lošom prognozom, kao što je rak;
• bolesti kardiovaskularnog sistema, kod kojih je uspjeh operacije sumnjiv, a rizik nije opravdan.

Retrospektivna analiza mogućnosti embolektomije kod pacijenata umrlih od masivne embolije pokazala je da se na uspjeh može računati samo u 10-11% slučajeva, a ni uz uspješno obavljenu embolektomiju ne može se isključiti mogućnost ponovne embolije. Stoga bi glavni pravac u rješavanju problema trebao biti prevencija. PE nije smrtonosno stanje. Savremene metode Dijagnoza venske tromboze omogućava da se predvidi rizik od tromboembolije i provede njegovu prevenciju.

Metodu endovaskularne rotacione disobstrukcije plućne arterije (ERDPA), koju su predložili T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N., treba smatrati obećavajućim. Schild et al. (1998) i korišćen kod prilično velikog broja pacijenata B.Yu. Bobrov (2004). Endovaskularna rotirajuća disobstrukcija glavne i lobarne grane plućne arterije indicirana je za pacijente s masivnom tromboembolijom, posebno u njenom okluzivnom obliku. ERDLA se izvodi tokom angiopulmonografije pomoću specijalnog uređaja koji je razvio T. Schmitz-Rode (1998). Princip metode je mehaničko uništavanje masivnih tromboembolija u plućnim arterijama. Može biti samostalna metoda liječenja u slučaju kontraindikacija ili neučinkovitosti trombolitičke terapije ili prethodi trombolizi, što značajno povećava njenu učinkovitost, skraćuje njeno trajanje, omogućava smanjenje doze trombolitičkih lijekova i pomaže u smanjenju broja komplikacija. Izvođenje ERDLA je kontraindicirano u prisustvu putujućeg embolusa u plućnom trupu zbog rizika od okluzije glavnih grana plućne arterije zbog migracije fragmenata, kao i kod pacijenata sa neokluzivnim i perifernim oblicima embolije grane plućne arterije.

Prevencija plućne embolije

Prevenciju plućne embolije treba provoditi u dva smjera:

1) prevencija pojave periferne venske tromboze u postoperativnom periodu;

2) u slučaju već formirane venske tromboze potrebno je sprovesti tretman kako bi se sprečilo odvajanje trombotičnih masa i njihovo bacanje u plućnu arteriju.

Za prevenciju postoperativne tromboze vena donjih ekstremiteta i zdjelice koriste se dvije vrste preventivnih mjera: nespecifična i specifična prevencija. Nespecifična prevencija uključuje borbu protiv fizičke neaktivnosti u krevetu i poboljšanje venske cirkulacije u sistemu donje šuplje vene. Specifična prevencija periferna venska tromboza uključuje upotrebu antitrombocitnih sredstava i antikoagulansa. Specifična profilaksa je indikovana za trombotične bolesnike, nespecifična - za sve bez izuzetka. Prevencija venske tromboze i tromboembolijskih komplikacija detaljno je opisana u narednom predavanju.

Za već formiranu vensku trombozu koriste se hirurške metode antiemboličke profilakse: trombektomija iz iliokavalnog segmenta, plikacija donje šuplje vene, podvezivanje glavnih vena i implantacija filtera vene šuplje. Najefikasnija preventivna mjera, koja se u kliničkoj praksi naširoko koristi u posljednje tri decenije, je ugradnja filtera vene kava. Najrasprostranjeniji kišobran filter predložio je K. Mobin-Uddin 1967. Tokom godina korištenja filtera, predlagane su različite modifikacije potonjeg: “ pješčani sat", filter Simon Nitinol, Filter Bird's Nest, Greenfield čelični filter. Svaki od filtera ima svoje prednosti i nedostatke, ali nijedan od njih ne ispunjava u potpunosti sve zahtjeve za njih, što određuje potrebu za daljim pretragama. Prednost filtera pješčanog sata, koji se u kliničkoj praksi koristi od 1994. godine, je njegova visoka embolijska aktivnost i niska sposobnost perforacije donje šuplje vene. Glavne indikacije za implantaciju filtera vene kava:

• embolijski (plutajući) trombi u donjoj šupljoj veni, ilijačnim i femoralnim venama, komplicirana ili nekomplicirana plućna embolija;
• masivna plućna embolija;
• ponovljene plućne embolije, čiji je izvor nepoznat.

U mnogim slučajevima, implantacija filtera vene cava je poželjnija od hirurških intervencija na venama:

• kod starijih i starost za teške prateće bolesti i operacije visokog rizika;
• kod pacijenata koji su nedavno bili podvrgnuti operaciji organa trbušne duplje, karlice i retroperitonealni prostor;
• s rekurentnom trombozom nakon trombektomije iz iliokavalnog i iliofemoralnog segmenata;
• kod pacijenata s gnojnim procesima u trbušnoj šupljini i u retroperitonealnom prostoru;
• sa teškom gojaznošću;
• tokom trudnoće duže od 3 mjeseca;
• sa starom neokluzivnom trombozom iliokavalnog i iliofemoralnog segmenata, komplikovanom plućnom embolijom;
• u prisustvu komplikacija zbog prethodno instaliranog filtera šuplje vene (slaba fiksacija, opasnost od migracije, nepravilan odabir veličine).

Najozbiljnija komplikacija ugradnje filtera vene šuplje je tromboza donje šuplje vene s razvojem kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta, koja se, prema različitim autorima, opaža u 10-15% slučajeva. Međutim, ovo je mala cijena za rizik od moguće plućne embolije. Sam filter vene šuplje može uzrokovati trombozu donje šuplje vene (IVC) ako su svojstva zgrušavanja krvi narušena. Pojava tromboze kasno nakon ugradnje filtera (nakon 3 mjeseca) može biti uzrokovana kako hvatanjem embolije tako i trombogenim djelovanjem filtera na vaskularni zid i protok krvi. Stoga je trenutno u nekim slučajevima predviđena ugradnja privremenog filtera vene kava. Ugradnja trajnog filtera vena kava preporučljiva je kada se identifikuju poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi koji stvaraju rizik od ponovne plućne embolije tokom života pacijenta. U ostalim slučajevima moguće je ugraditi privremeni filter vene kava do 3 mjeseca.

Implantacija filtera vene kava ne rješava u potpunosti proces stvaranja tromba i tromboembolijskih komplikacija, stoga je potrebno provoditi stalnu prevenciju lijekova tijekom cijelog života pacijenta.

Ozbiljna posljedica plućne embolije, uprkos liječenju, je kronična okluzija ili stenoza glavnog stabla ili glavnih grana plućne arterije sa razvojem teške hipertenzije plućne cirkulacije. Ovo stanje se naziva hronična postembolijska plućna hipertenzija (CPEPH). Incidencija ovog stanja nakon tromboembolije velikih arterija je 17%. Vodeći simptom CPEPH je nedostatak daha, koji se može primijetiti čak i u mirovanju. Pacijente često muče suhi kašalj, hemoptiza i bol u srcu. Kao rezultat hemodinamske insuficijencije desnog srca, uočava se povećanje jetre, proširenje i pulsiranje jugularnih vena, ascites i žutica. Prema većini kliničara, prognoza za CPEPH je izuzetno nepovoljna. Očekivano trajanje života takvih pacijenata u pravilu ne prelazi tri do četiri godine. Uz izraženu kliničku sliku postembolijskih lezija plućnih arterija indikovana je kirurška intervencija - intimotrombektomija. Ishod intervencije određen je trajanjem bolesti (period okluzije nije duži od 3 godine), nivoom hipertenzije u plućnoj cirkulaciji (sistolički pritisak do 100 mm Hg) i stanjem distalnog plućnog arterijskog korita. . Adekvatnom hirurškom intervencijom može se postići regresija teške CPEPH.

Plućna embolija je jedan od najvažnijih problema medicinske nauke i praktične zdravstvene zaštite. Trenutno postoje sve mogućnosti da se smanji stopa smrtnosti od ove bolesti. Ne možemo prihvatiti mišljenje da je plućna embolija nešto fatalno i nespriječivo. Nagomilano iskustvo govori suprotno. Savremene dijagnostičke metode omogućavaju predviđanje ishoda, a pravovremeno i adekvatno liječenje daje uspješne rezultate.

Potrebno je unaprijediti metode dijagnostike i liječenja flebotromboze kao glavnog izvora embolije, povećati nivo aktivne prevencije i liječenja bolesnika s kroničnom venska insuficijencija, identificirati pacijente s faktorima rizika i odmah ih liječiti.

Odabrana predavanja iz angiologije. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Masnoća i koštana srž mogu ući u krvotok zbog ozljede. Osim toga, mast može ući u krvotok tokom medicinske procedure, na primjer, prilikom intramuskularnog ubrizgavanja uljnih otopina lijekova, ako igla slučajno uđe u krvni sud.

Strana tijela ulaze u krvotok prilikom ozljeda i prostrijelnih rana.

Plućna embolija se češće javlja kod žena nego kod muškaraca. Štaviše, postoje dva "vrhunca" - nakon 50 godina i nakon 60. To je zbog činjenice da se fiziološke promjene u cirkulatornom sistemu dešavaju oko ove dobi.

Vjerojatnost smrti od plućne embolije ovisi o veličini embolije, promjeru i broju začepljenih krvnih žila te općem stanju pacijenta. U zavisnosti od zapremine zatvorenog arterijskog korita, mali (25% kreveta), submasivni (50% kreveta), masivni (više od 50% kreveta) i akutni fatalni (više od 75% kreveta) razlikuju se embolije. Embolija glavnog stabla plućne arterije dovodi do smrti pacijenta u roku od 1-2 sata.

Prva pomoć

Kod prvih znakova plućne embolije potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Dijagnostika

Tretman

Liječenje embolije uključuje dva zadatka:

• spašavanje života pacijenta;
• obnavljanje krvotoka.

Pacijent sa sumnjom na plućnu emboliju prima se na jedinicu intenzivne njege. On treba da ukloni embolus, ali dok to ne urade, održava se funkcionisanje kardiovaskularnog sistema i pluća. Ako je potrebno, za to se koristi mehanička ventilacija i terapija kisikom. Po potrebi se propisuju analgetici.

Osim toga, pacijentu se daju antikoagulansi. I nastavljaju ih davati čak i nakon što je embolus već uklonjen. Liječenje ovim lijekovima može trajati od 2 do 6 mjeseci, ovisno o vrsti embolije i stanju pacijenta.

U nekim slučajevima, embol se povlači sam od sebe, u drugim je potrebno ukloniti.

Prevencija

Da biste spriječili plućnu emboliju, morate voditi zdrav način života, pravilno jesti, pratiti svoju težinu, zaštititi se od ozljeda i pravovremeno liječiti zarazne bolesti.

U otprilike polovine onih koji su imali plućnu emboliju, ona se ponovo razvija. Ovi recidivi često ugrožavaju život osobe. Stoga ih je potrebno upozoriti.

Trebalo bi da izbegavate dugotrajno sedenje, ustanite i protegnite noge najmanje jednom na sat.

Tokom dugih putovanja morate piti što je više moguće više vode, odustati od alkohola i kafe.

Prije nego što govorimo o specifičnostima razvoja PE (plućne embolije), razlozima koji doprinose njenom nastanku i drugim činjenicama, potrebno je razjasniti o čemu se radi.

Ovo je stanje u kojem se nalazi plućna arterija kada krvni ugrušak začepi njene grane.

Osim toga, u ovom stanju je nemoguć normalna cirkulacija krvi i njen pristup plućnom tkivu. Kao posljedica bolesti može se razviti srčani udar ili srčani udar-pneumonija.

Šta doprinosi razvoju bolesti?

Često je razlog zašto plućna embolija (PE) počinje da se razvija je duboka venska tromboza koja pogađa donje ekstremitete. U rjeđim slučajevima tromboembolija se razvija na pozadini tromboze zdjelične vene.

Pored toga, ljudi koji imaju:

• nasljedni faktor;
• loše zgrušavanje krvi;
• dug postoperativni period;
• prijelom kuka ili karlice;
• bolesti srca;
• loše navike;
• prekomjerna težina;
• flebeurizma;
• malignih tumora.

Osim toga, bolest se može razviti kod trudnica i žena u postporođajnom stanju, predstavnica ljepšeg spola koje uzimaju oralne kontraceptive koji sadrže estrogen, te osoba koje su pretrpjele moždani udar ili infarkt miokarda.

Mehanizam razvoja bolesti

Tromboembolija je rezultat embolije trombotičnim masama koje su došle s drugih mjesta u područje plućne arterije. Izvor bolesti je razvoj tromboze.

Patologija nastaje u pozadini razvoja trombotičkog procesa:

• u posudama karličnih organa i donjih ekstremiteta;
• u sistemu donjih i gornjih genitalnih vena;
• u sudovima ruku ili srca.

Ako pacijent pati od tromboflebitisa, embologene venske tromboze i drugih patologija koje karakterizira stvaranje trombotične mase, tada se rizik od razvoja tromboembolije grana plućne arterije značajno povećava. Mehanizam okidača je krvni ugrušak koji se otkinuo s mjesta vezivanja i njegova kasnija migracija.

Mnogo rjeđe se krvni ugrušci formiraju direktno u samoj plućnoj arteriji. Tako se bilježi početak tromboze u granama arterije i njeno brzo širenje duž glavnog stabla. Kao rezultat toga nastaju simptomi cor pulmonale, a nastaju promjene na vaskularnim zidovima koje su distrofične, upalne i aterosklerotične prirode.

Vrste i priroda toka plućne embolije

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta plućne embolije. Podjela na grupe se događa kada se uzme u obzir volumen uključenog arterijskog plućnog korita.

Dakle, razlikuju se sljedeće vrste plućne embolije:

1. Mali ili nemasivni oblik bolesti kod kojih su oštećene male mišićne arterije i plućne arteriole. Karakterizira ga stabilna hemodinamika i potpuno odsustvo bilo kakvih znakova insuficijencije pankreasa. Ovaj tip se opaža kod 50% pacijenata.
2. Submasivna forma(½ kanala isključen) ukazuje na znake akutne insuficijencije pankreasa. U ovom slučaju se ne opaža arterijska hipotenzija.
3. Ako se posmatra masivni oblik, onda to implicira kršenje respiratornog sistema, hipotenzija i stanje šoka. U tom slučaju se isključuje najmanje ½ kreveta i više od dvije lobarne arterije. Osim toga, primjećuje se akutni neuspjeh pankreas.
4. Za smrtonosni oblik Karakteristično je zatvaranje više od ¾ vaskularnog korita pluća i oštećenje plućnog trupa. Ova vrsta bolesti opažena je kod 20% pacijenata koji su terminalno bolesni, iako se često razvija kod onih koji prethodno nisu bili podvrgnuti operaciji.

Kako se bolest manifestuje?

Na razvoj plućne embolije mogu ukazivati ​​sljedeći znakovi, koji su simptomi akutnog kardiopulmonalnog zatajenja:

Ako se uoči tromboembolija malih grana plućne arterije, simptomi mogu biti odsutni ili prilično blagi.

Kod PE se uočavaju patofiziološke promjene. Na to ukazuje plućna arterijska hipertenzija i otpor plućne arterije. Zauzvrat, rezultat ovih procesa je povećano opterećenje desne komore, u nekim slučajevima to je popraćeno akutnim zatajenjem.

Pored navedenih procesa, dolazi do smanjenja minutni volumen srca, kao rezultat okluzije plućne arterije. Pacijenti također doživljavaju pad krvnog tlaka i smanjenje minutnog volumena srca.

Tokom razvoja bolesti, vaskularna opstrukcija negativno utječe na izmjenu plućnih plinova, narušavajući njegovu uobičajenu strukturu. Zauzvrat, to dovodi do arterijske hipoksemije, povećanja gradijenta alveolarno-arterijske napetosti kisika i ranžiranja nedovoljno oksigenirane krvi s desna na lijevo.

Rezultat brojnih procesa je smanjenje koronarnog protoka krvi, što je zauzvrat osnova zatajenja lijeve klijetke, a dovodi i do plućnog edema. Pacijent ima korelaciju između područja blokade, poremećaja plinova u krvi i, u malom krugu, hemodinamskih promjena. Što se tiče sistolnog pritiska, on raste na 12 kPa, a prosječni plućni arterijski tlak na 5 kPa.

Dijagnoza bolesti

Prilikom dijagnosticiranja bolesti, stručnjaci prije svega usmjeravaju sve svoje napore na utvrđivanje lokacije krvnih ugrušaka u plućnim žilama. Također je važno procijeniti težinu hemodinamskih poremećaja i oštećenja. Također, utvrđuje se izvor bolesti kako bi se izbjegli recidivi u budućnosti.

Dijagnoza plućne embolije uključuje niz mjera:

• procjenjuje se stanje pacijenta, klinički simptomi i faktori rizika;
• uzimaju se krv i urin za biohemijsku i opću analizu, a provodi se studija plinskog sastava krvi i D-dimera u krvnoj plazmi, kao i koagulogram drugog;
• EKG je obavezan;
• rendgenski snimak pluća kako bi se izbjegla primarna upala pluća, tumori, prijelomi i druge patologije;
• ehokardiografijom se utvrđuje pritisak u plućnoj arteriji, krvni ugrušci u šupljinama srca i opterećenje na desnoj strani srca;
• Scintigrafija pluća otkriva poremećenu perfuziju krvi;
• angiopulmonografija pomaže u određivanju gdje se tromb nalazi i koje je veličine;
• Dopler ultrazvuk vena donjih ekstremiteta i venografija, kako bi se utvrdio izvor bolesti.

Prva pomoć

Hitna pomoć za pacijenta sa sumnjom na plućnu emboliju uključuje sljedeće mjere:

• odmor u krevetu;
• intravenska primjena lijekova protiv bolova i drugih lijekova za vraćanje krvnog tlaka;
• liječenje respiratorne insuficijencije provodi se ako su pojave izražene;
• provodi se antiaritmijska terapija;
• u slučaju kliničke smrti provode se mjere reanimacije.

Mogućnosti, metode i efikasnost terapije

Glavni cilj specijalista u liječenju bolesnika je očuvanje života i prevencija kronične plućne hipertenzije. Stoga se prvo obnavlja prohodnost začepljenih arterija.

Za liječenje bolesnika koriste se medicinske i hirurške metode. Drugi se koristi u slučaju akutnog zatajenja srca ili težih poremećaja.

Na izbor metoda liječenja utječu obim oštećenja plućnih žila i stanje otkucaja srca, krvni tlak itd.

Općenito, liječenje plućne embolije uključuje sljedeće mjere:

Opasno?! Da!

Moguće komplikacije bolesti:

• ako je plućna embolija masivna, onda je vrlo vjerovatna smrt;
• uočen je infarkt pluća;
• mogući pleuritis;
• nedostatak kiseonika;
• vjerovatnoća recidiva bolesti.

Prevencija recidiva

Prevencija je usmjerena na prevenciju faktora rizika i uključuje sljedeće mjere:

• uzimanje antikoagulansa prvih šest mjeseci;
• potrebno je stalno praćenje zgrušavanja krvi;
• u nekim slučajevima, kada se uoče praznine u donjoj šupljoj veni, stručnjaci preporučuju ugradnju filtera vene kave;
• nošenje posebnih elastičnih čarapa ili elastičnog zavoja za noge.

stopvarikoz.net

Razlozi za razvoj plućne embolije

Većina uobičajeni razlozi razvoj plućne embolije su:

• duboka venska tromboza (DVT) nogu (u 70-90% slučajeva), često praćena tromboflebitisom. Tromboza dubokih i površinskih vena nogu može se pojaviti istovremeno
• tromboza donje šuplje vene i njenih pritoka
• kardiovaskularne bolesti koje predisponiraju pojavu krvnih ugrušaka i embolije u plućnoj arteriji (koronarna arterijska bolest, aktivna faza reumatizma uz prisustvo mitralne stenoze i atrijalne fibrilacije, hipertonična bolest, infektivnog endokarditisa, kardiomiopatije i nereumatski miokarditis)
• septički generalizovani proces
• onkološke bolesti (obično rak pankreasa, želuca, pluća)
• trombofilija (povećano intravaskularno stvaranje tromba zbog poremećaja sistema hemostatske regulacije)
• antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitijela na fosfolipide trombocita, endotelnih stanica i nervnog tkiva (autoimune reakcije); manifestira se kao povećana sklonost trombozama različitih lokalizacija.

Faktori rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:

• dugotrajno stanje nepokretnosti (mirovanje u krevetu, česti i dugi letovi, putovanja, pareze udova), kronična kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, praćena usporavanjem protoka krvi i venskom stagnacijom.


• uzimanje velikih količina diuretika (masovni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanja hematokrita i viskoziteta krvi);
• maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoza, policitemija vera (visok sadržaj crvenih krvnih zrnaca i trombocita u krvi dovodi do njihove hiperagregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
• dugotrajna upotreba određenih lijekova (oralni kontraceptivi, zamjenska hormonska terapija) povećava zgrušavanje krvi;
• proširene vene (kod proširenih vena donjih ekstremiteta stvaraju se uslovi za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
• metabolički poremećaji, hemostaza (hiperlipidna proteinemija, gojaznost, dijabetes melitus, trombofilija);
• operacije i intravaskularne invazivne procedure (npr. centralni kateter u velikoj veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udari, srčani udari;
• ozljede kičmene moždine, prijelomi velikih kostiju;
• kemoterapija;
• trudnoća, porođaj, postporođajni period;
• pušenje, starost itd.

Klasifikacija plućne embolije

Ovisno o lokaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće vrste plućne embolije:

• masivan (tromb je lokaliziran u glavnom trupu ili glavnim granama plućne arterije)
• embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije
• embolija malih grana plućne arterije (obično bilateralna)

U zavisnosti od zapremine prekinutog arterijskog krvotoka tokom PE, razlikuju se sledeći oblici:

• mali (manje od 25% plućnih sudova je zahvaćeno) - praćeno kratkim dahom, desna komora funkcioniše normalno
• submasivni (submaksimalni - volumen zahvaćenih plućnih sudova je od 30 do 50%), pri čemu pacijent osjeća kratak dah, normalan krvni tlak, blago zatajenje desne komore
• masivan (volumen prekinutog plućnog krvotoka je veći od 50%) - uočava se gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutno zatajenje desne komore
• fatalan (volumen prekinutog protoka krvi u plućima je više od 75%).

PE se može javiti u teškom, umjerenom ili blagom obliku.

Klinički tok plućne embolije može biti:

• izuzetno akutna (fulminantna), kada postoji neposredna i potpuna blokada glavnog stabla ili obje glavne grane plućne arterije trombom. Razvija se akutna respiratorna insuficijencija, zastoj disanja, kolaps i ventrikularna fibrilacija. Smrt nastupa u roku od nekoliko minuta; infarkt pluća nema vremena da se razvije.
• akutna, u kojoj dolazi do brzo rastuće opturacije glavnih grana plućne arterije i dijelova lobarnih ili segmentnih. Počinje iznenada, brzo napreduje i razvijaju se simptomi respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. Traje najviše 3-5 dana i komplikuje se razvojem infarkta pluća.
• subakutna (protrakcija) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko sedmica, polako napreduje, praćeno povećanjem respiratorne i desne ventrikularne insuficijencije. Ponovljena tromboembolija se može javiti uz pogoršanje simptoma, što često rezultira smrću.
• kronična (ponavljajuća), praćena rekurentnom trombozom lobarnih i segmentnih grana plućne arterije. Manifestira se ponavljanim plućnim infarktom ili ponovljenim pleuritisom (obično bilateralnim), kao i postupnim porastom hipertenzije plućne cirkulacije i razvojem zatajenja desne komore. Često se razvija u postoperativnom periodu, na pozadini postojećih onkoloških bolesti i kardiovaskularnih patologija.

Simptomi plućne embolije

Simptomi plućne embolije zavise od broja i veličine tromboziranih plućnih arterija, brzine razvoja tromboembolije, stepena poremećaja u prokrvljenju plućnog tkiva i početnog stanja bolesnika. Kod plućne embolije uočen je širok spektar kliničkih stanja: od praktično asimptomatskih do iznenadna smrt.

Kliničke manifestacije plućne embolije su nespecifične i mogu se uočiti kod drugih plućnih i kardiovaskularnih bolesti; ). Klasičnu verziju PE karakteriziraju brojni sindromi:

1. Kardiovaskularni:

• akutna vaskularna insuficijencija. Dolazi do pada krvnog pritiska (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardije. Otkucaji srca mogu dostići više od 100 otkucaja. za minut.
• akutna koronarna insuficijencija (kod 15-25% pacijenata). Manifestuje se iznenadnim jakim bolom u grudima različitih vrsta, koji traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, atrijalnom fibrilacijom i ekstrasistolom.
• akutni cor pulmonale. Uzrokovana masivnom ili submasivnom plućnom embolijom; manifestuje se tahikardijom, otokom (pulsacijom) vratnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem se ne razvija u akutnom cor pulmonale.
• akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Postoje opšti cerebralni ili fokalni poremećaji, cerebralna hipoksija, au težim oblicima - cerebralni edem, cerebralne hemoragije. Manifestuje se vrtoglavicom, tinitusom, dubokom nesvjesticom sa konvulzijama, povraćanjem, bradikardijom ili komom. Može se posmatrati psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, meningealni simptomi.

2. Plućno-pleuralni:

• akutna respiratorna insuficijencija manifestuje se kratkim dahom (od osjećaja nedostatka zraka do vrlo izraženih manifestacija). Broj disanja je veći od 30-40 u minuti, primjećuje se cijanoza, koža je pepeljasto siva i blijeda.
• umjereni bronhospastični sindrom je praćen suhim zviždanjem.
• infarkt pluća, infarktna pneumonija se razvija 1-3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe na nedostatak daha, kašalj, bol u grudima na zahvaćenoj strani, pojačan disanjem; hemoptiza, povišena tjelesna temperatura. Postaju sitni vlažni hripavi mehurića i šum pleuralnog trenja. Pacijenti sa teškom srčanom insuficijencijom imaju značajne pleuralne izljeve.

3. grozničav sindrom - niska temperatura, febrilna temperatura tijela. Povezan sa upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje groznice je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom je uzrokovan akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji sa parezom crijeva, iritacijom peritoneuma, štucanjem). Manifestuje se akutnim bolom u desnom hipohondrijumu, podrigivanjem, povraćanjem.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, rekurentni pleuritis, kožni osip nalik urtikariji, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) se razvija u 2-3 sedmice bolesti.

Komplikacije plućne embolije

Akutna plućna embolija može uzrokovati srčani zastoj i iznenadnu smrt. Kada se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umire odmah, ali u nedostatku liječenja sekundarni hemodinamski poremećaji vrlo brzo napreduju. Postojeća kardiovaskularna oboljenja pacijenta značajno se smanjuju kompenzacijske mogućnosti kardiovaskularnog sistema i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnozi plućne embolije glavni je zadatak utvrditi lokaciju krvnih ugrušaka u plućnim žilama, procijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja, te identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječili recidivi.

Složenost dijagnosticiranja plućne embolije diktira potrebu da se takvi pacijenti lociraju u posebno opremljene vaskularne odjele koji imaju najšire moguće mogućnosti za provođenje posebnih studija i liječenja. Svi pacijenti sa sumnjom na plućnu emboliju podvrgavaju se sljedećim pregledima:

• pažljivu anamnezu, procjenu faktora rizika za DVT/PE i kliničke simptome
• general i biohemijski testovi analiza krvi, urina, gasa krvi, koagulogram i studija D-dimera u krvnoj plazmi (metoda za dijagnosticiranje venskih tromba)
• Dinamički EKG (za isključivanje infarkta miokarda, perikarditisa, zatajenja srca)
• rendgenski snimak pluća (za isključivanje pneumotoraksa, primarne upale pluća, tumora, fraktura rebara, pleurisije)
• ehokardiografija (za otkrivanje povišenog pritiska u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, krvnih ugrušaka u šupljinama srca)
• scintigrafija pluća (poremećena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili izostanak protoka krvi zbog plućne embolije)
• angiopulmonografija (za precizno određivanje lokacije i veličine krvnog ugruška)
• Dopler ultrazvuk vena donjih ekstremiteta, kontrastna venografija (za identifikaciju izvora tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Bolesnici sa plućnom embolijom se smeštaju jedinica intenzivne nege. U hitnim slučajevima, pacijentu se daju potpune mjere reanimacije. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije i prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje plućne embolije, neophodan je strogi mirovanje u krevetu. Za održavanje oksigenacije provodi se stalna inhalacija kisika. Masivno infuziona terapija za smanjenje viskoznosti krvi i održavanje krvnog pritiska.

U ranom periodu indikovana je primjena trombolitičke terapije kako bi se krvni ugrušak što brže otopio i obnovio protok krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti se provodi terapija heparinom kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije. U slučaju infarkta-pneumonije propisuje se antibakterijska terapija.

U slučajevima razvoja masivne plućne embolije i neefikasnosti trombolize, vaskularni kirurzi provode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje krvnog ugruška). Kao alternativa embolektomiji koristi se tromboembolijska fragmentacija katetera. Kod rekurentne plućne embolije praktikuje se postavljanje specijalnog filtera u granu plućne arterije, donju šuplju venu.

www.krasotaimedicina.ru

Karakteristike bolesti

PE nije samostalna patologija. Kao što ime govori, ovo je posljedica tromboze.

Krvni ugrušak, odvajajući se od mjesta formiranja, juri kroz sistem s krvotokom. Često se krvni ugrušci javljaju u žilama donjih ekstremiteta. Ponekad lokaliziran u desnoj strani srca. Tromb prolazi kroz desnu pretkomoru, komoru i ulazi u plućnu cirkulaciju. Kreće se duž jedine uparene arterije u tijelu s venskom krvlju - plućne arterije.

Putujući tromb naziva se embolus. Juri prema plućima. Ovo je izuzetno opasan proces. Krvni ugrušak u plućima može iznenada blokirati lumen grana arterije. Ova plovila su brojna. Međutim, njihov promjer se smanjuje. Jednom u sudu kroz koji krvni ugrušak ne može proći, blokira cirkulaciju krvi. To je ono što često dovodi do smrti.

Ako pacijent ima krvni ugrušak u plućima, posljedice zavise od toga koja je žila začepljena. Embolus narušava normalnu opskrbu tkiva krvlju i mogućnost izmjene plinova na nivou malih grana ili velikih arterija. Pacijent doživljava hipoksiju.

Težina bolesti

Krvni ugrušci u plućima nastaju kao posljedica komplikacija somatskih bolesti, nakon rođenja i hirurških stanja. Stopa smrtnosti od ove patologije je vrlo visoka. Nalazi se na trećem mjestu među uzrocima smrti, na drugom mjestu iza kardiovaskularnih bolesti i onkologije.

Danas se plućna embolija razvija uglavnom u pozadini sljedećih faktora:

• teška patologija;
• složena hirurška intervencija;
• zadobila povredu.

Bolest karakterizira težak tok, mnogo heterogenih simptoma, teška dijagnoza i visok rizik od smrtnosti. Statistike pokazuju, na osnovu obdukcije obdukcije, da krvni ugrušci u plućima nisu blagovremeno dijagnosticirani kod gotovo 50-80% populacije umrle od plućne embolije.

Ova bolest napreduje veoma brzo. Zato je važno brzo i ispravno dijagnosticirati patologiju. I također pružiti adekvatan tretman koji može spasiti ljudski život.

Ako se krvni ugrušak u plućima otkrije na vrijeme, stopa preživljavanja se značajno povećava. Stopa mortaliteta među pacijentima koji primaju neophodnu terapiju je oko 10%. Bez dijagnoze i adekvatne terapije dostiže 40-50%.

Uzroci bolesti

Krvni ugrušak u plućima, čija se fotografija nalazi u ovom članku, pojavljuje se kao rezultat:

• duboka venska tromboza donjih ekstremiteta;
• stvaranje krvnog ugruška u bilo kojem području venskog sistema.

Mnogo rjeđe ovu patologiju može biti lokaliziran u venama peritoneuma ili gornjih ekstremiteta.

Faktori rizika koji pretpostavljaju nastanak plućne embolije kod pacijenta su 3 precipitirajuća stanja. Zovu se Virchowova trijada. To su sljedeći faktori:

1. Smanjena cirkulacija krvi u venskom sistemu. Kongestija u krvnim sudovima. Usporen protok krvi.
2. Povećana sklonost trombozi. Hiperkoagulabilnost krvi.
3. Povreda ili oštećenje venskog zida.

Dakle, postoje određene situacije, koji izazivaju pojavu gore navedenih faktora, zbog čega se u plućima otkriva krvni ugrušak. Razlozi mogu biti skriveni u sljedećim okolnostima.

Sljedeće može dovesti do usporavanja venske krvi:

• duga putovanja, putovanja, zbog kojih osoba mora dugo sjediti u avionu, automobilu, vozu;
• hospitalizacija, koja zahtijeva odmor u krevetu na duži period.

Hiperkoagulabilnost može biti uzrokovana:

• pušenje;
• upotreba kontraceptiva, estrogena;
• genetska predispozicija;
• onkologija;
• policitemija - veliki broj crvenih krvnih zrnaca u krvi;
• hirurška intervencija;
• trudnoća.

Povrede venskih zidova su posledica:

• duboka venska tromboza;
• povrede nogu u domaćinstvu;
• hirurške intervencije na donjim ekstremitetima.

Faktori rizika

Liječnici identificiraju sljedeće predisponirajuće faktore kod kojih se krvni ugrušak najčešće otkriva u plućima. Posljedice patologije su izuzetno opasne. Stoga je potrebno obratiti veliku pažnju na zdravlje onih ljudi koji imaju sljedeće faktore:

• smanjena fizička aktivnost;
• starost preko 50 godina;
• onkološke patologije;
• hirurške intervencije;
• zatajenje srca, srčani udar;
• traumatske ozljede;
• proširene vene;
• korištenje hormonskih kontraceptiva;
• komplikacije porođaja;
• eritremija;
• prekomjerna težina;
• genetske patologije;
• sistemski eritematozni lupus.

Ponekad se krvni ugrušci mogu dijagnosticirati u plućima žena nakon porođaja, posebno teških. Ovom stanju u pravilu prethodi stvaranje ugruška u butini ili potkoljenici. On se daje do znanja u bolu, povišena temperatura, crvenilo ili čak otok. Takvu patologiju treba odmah prijaviti liječniku kako se ne bi pogoršao patološki proces.

Karakteristični simptomi

Kako bi se pravovremeno dijagnosticirao krvni ugrušak u plućima, potrebno je jasno razumjeti simptome patologije. Trebali biste biti izuzetno oprezni kada mogući razvoj ove bolesti. Nažalost, klinička slika plućne embolije je prilično raznolika. Određuje se ozbiljnošću patologije, brzinom razvoja promjena na plućima i znakovima osnovne bolesti koja je izazvala ovu komplikaciju.

Ako je krvni ugrušak prisutan u plućima, simptomi pacijenta (obavezni) su sljedeći:

1. Kratkoća daha koja se iznenada pojavila iz nepoznatih razloga.
2. Dolazi do povećanja broja otkucaja srca (više od 100 otkucaja u jednoj minuti).
3. Blijeda koža sa karakterističnom sivom nijansom.
4. Bolni sindrom koji se javlja u različitim dijelovima sternuma.
5. Poremećaj pokretljivosti crijeva.
6. Oštro krvno punjenje vena vrata i solarnog pleksusa, uočava se njihovo ispupčenje, primjetna je pulsacija aorte.
7. Peritoneum je nadražen - zid je prilično napet, javlja se bol pri palpaciji abdomena.
8. Šumovi u srcu.
9. Krvni pritisak značajno pada.

Kod pacijenata koji imaju krvni ugrušak u plućima, gore navedeni simptomi su nužno prisutni. Međutim, nijedan od ovih simptoma nije specifičan.

Osim obavezne karakteristike, mogu se razviti sljedeća stanja:

• vrućica;
• hemoptiza;
• nesvjestica;
• povraćati;
• aktivnost napadaja;
• tečnost u grudnoj kosti;
• koma.

Tok bolesti

Budući da je patologija vrlo opasna bolest koja ne isključuje smrt, potrebno je detaljnije razmotriti simptome koji se javljaju.

U početku pacijent razvija kratak dah. Njegovoj pojavi ne prethode nikakvi znakovi. Razlozi za ispoljavanje simptoma anksioznosti potpuno su odsutni. Kratkoća daha se pojavljuje pri izdisaju. Odlikuje se tihim zvukom praćenim šumom. Istovremeno, ona je stalno prisutna.

Osim toga, PE je praćen ubrzanim otkucajem srca. Može se čuti od 100 ili više otkucaja u jednoj minuti.

Sljedeći važan znak je oštar pad krvnog tlaka. Stepen smanjenja ovog pokazatelja obrnuto je proporcionalan težini bolesti. Što je pritisak manji, to je ozbiljnije patoloških promjena, izazvan plućnom embolijom.

Osjećaji boli zavise od težine bolesti, volumena oštećenih krvnih žila i nivoa poremećaja koji su se javili u tijelu:

1. Bol iza grudne kosti, koji ima akutni, pucajući karakter. Ova nelagodnost karakterizira blokadu debla arterije. Bol nastaje kao posljedica kompresije nervnih završetaka zida krvnih žila.
2. Neudobnost angine. Bol je kompresivne prirode. Lokaliziran u području srca. Često zrači u lopaticu ili ruku.
3. Bolna nelagodnost u cijeloj grudnoj kosti. Ova patologija može karakterizirati komplikaciju - infarkt pluća. Nelagoda se značajno povećava svakim pokretom - dubokim disanjem, kašljanjem, kihanjem.
4. Bol ispod rebara sa desne strane. Mnogo rjeđe se može javiti nelagoda u području jetre ako pacijent ima krvne ugruške u plućima.

Nedovoljna je cirkulacija krvi u krvnim sudovima. To može uzrokovati da pacijent:

• bolno štucanje;
• napetost u trbušnom zidu;
• pareza crijeva;
• ispupčenje velikih vena na vratu i nogama.

Površina kože postaje blijeda. Često se razvija pepeljasta ili siva nijansa. Nakon toga mogu se razviti plave usne. Posljednji znak ukazuje na masivnu tromboemboliju.

Ponekad pacijent čuje karakterističan šum na srcu i otkriva se aritmija. U slučaju infarkta pluća moguća je hemoptiza u kombinaciji s jakim bolom u grudima i prilično visokom temperaturom. Hipertermija može trajati nekoliko dana, a ponekad i nedelju i po.

Pacijenti koji imaju krvni ugrušak u plućima mogu imati problema s cerebralnom cirkulacijom. Takvi pacijenti često imaju:

• nesvjestica;
• konvulzije;
• vrtoglavica;
• koma;
• štucanje

Ponekad opisani simptomi mogu biti praćeni znacima akutnog zatajenja bubrega.

Komplikacije plućne embolije

Patologija u kojoj je krvni ugrušak lokaliziran u plućima izuzetno je opasna. Posledice po organizam mogu biti veoma različite. Komplikacija koja nastaje je ta koja određuje tok bolesti, kvalitetu i očekivani životni vijek pacijenta.

Glavne posljedice plućne embolije su:

1. Hronično visok krvni pritisak u plućnim sudovima.
2. Infarkt pluća.
3. Paradoksalna embolija u žilama sistemskog kruga.

Međutim, nije sve tako tužno ako se krvni ugrušci u plućima dijagnosticiraju na vrijeme. Prognoza je, kao što je gore navedeno, povoljna ako pacijent dobije adekvatan tretman. U tom slučaju postoji velika šansa da se rizik od neugodnih posljedica svede na minimum.

Ispod su glavne patologije koje liječnici dijagnosticiraju kao rezultat komplikacija plućne embolije:

• pleuritis;
• infarkt pluća;
• upala pluća;
• empiem;
• apsces pluća;
• zatajenje bubrega;
• pneumotoraks.

Rekurentna plućna embolija

Ova patologija se može ponoviti kod pacijenata nekoliko puta tokom života. U ovom slučaju govorimo o rekurentnom obliku tromboembolije. Oko 10-30% pacijenata koji su jednom imali ovu bolest podložni su ponovljenim epizodama plućne embolije. Jedan pacijent može doživjeti različit broj napada. U prosjeku, njihov broj varira od 2 do 20. Mnoge prošle epizode patologije predstavljaju blokadu malih grana. Nakon toga, ova patologija dovodi do embolizacije velikih arterija. Formira se masivna plućna embolija.

Razlozi za razvoj rekurentnog oblika mogu biti:

• kronične patologije respiratornog i kardiovaskularnog sistema;
• onkološke bolesti;
• hirurške intervencije u području abdomena.

Ovaj obrazac nema jasan kliničkih znakova. Karakterizira ga izbrisani tok. Vrlo je teško pravilno dijagnosticirati ovo stanje. Često se neizraženi simptomi pogrešno smatraju znakovima drugih bolesti.

Ponavljajuća plućna embolija može se manifestirati sljedećim stanjima:

• trajna upala pluća koja je nastala iz nepoznatog razloga;
• nesvjestica;
• pleuritis koji traje nekoliko dana;
• napadi gušenja;
• kardiovaskularni kolaps;
• otežano disanje;
• povećan broj otkucaja srca;
• povišena temperatura koja se ne može ukloniti antibakterijskim lijekovima;
• srčana insuficijencija, u odsustvu hronična patologija pluća ili srca.

Ova bolest može dovesti do sljedećih komplikacija:

• emfizem;
• pneumoskleroza - plućno tkivo je zamijenjeno vezivnim tkivom;
• Otkazivanje Srca;
• plućna hipertenzija.

Ponavljajuća plućna embolija je opasna jer svaka naredna epizoda može biti fatalna.

Dijagnoza bolesti

Gore opisani simptomi, kao što je već spomenuto, nisu specifični. Stoga je nemoguće postaviti dijagnozu na osnovu ovih znakova. Međutim, kod PE postoje 4 karakteristična simptoma:

• dispneja;
• tahikardija - pojačane srčane kontrakcije;
• ubrzano disanje.

Ako pacijent nema ova četiri znaka, onda nema tromboemboliju.

Ali nije sve tako lako. Dijagnoza patologije je izuzetno teška. Da bi se posumnjalo na plućnu emboliju, potrebno je analizirati mogućnost razvoja bolesti. Stoga liječnik u početku obraća pažnju na moguće faktore rizika: prisustvo srčanog udara, tromboze, operacije. To vam omogućava da odredite uzrok bolesti, područje iz kojeg je krvni ugrušak ušao u pluća.

Obavezni pregledi za identifikaciju ili isključenje PE su sljedeće studije:

1. EKG. Veoma informativna dijagnostička metoda. Elektrokardiogram daje ideju o ozbiljnosti patologije. Ako kombinujete dobijene informacije sa vašom medicinskom istorijom, PE se dijagnostikuje sa velikom preciznošću.
2. rendgenski snimak. Ova studija nije baš informativna za postavljanje dijagnoze plućne embolije. Međutim, upravo to omogućuje razlikovanje bolesti od mnogih drugih patologija koje imaju slične simptome. Na primjer, od lobarne pneumonije, pleuritisa, pneumotoraksa, aneurizme aorte, perikarditisa.
3. Ehokardiografija. Studija nam omogućava da identificiramo točnu lokaciju krvnog ugruška, njegov oblik, veličinu i volumen.
4. Scintigrafija pluća. Ova metoda pruža doktoru „sliku“ plućnih sudova. Jasno pokazuje područja poremećene cirkulacije krvi. Ali nemoguće je otkriti mjesto gdje se nalaze krvni ugrušci u plućima. Studija ima visoku dijagnostičku vrijednost samo za patologiju velikih krvnih žila. Identificirajte probleme u korištenju malih grana ovu metodu nemoguće.
5. Ultrazvuk vena nogu.

Ako je potrebno, pacijentu se može propisati dodatne metode istraživanja.

Hitna pomoć

Treba imati na umu da ako krvni ugrušak pukne u plućima, simptomi se mogu razviti brzinom munje. I isto tako brzo dovesti do smrti. Stoga, ako postoje znaci plućne embolije, pacijentu treba omogućiti potpuni mir i odmah pozvati hitnu pomoć za srce. Hitna pomoć" Pacijent je hospitalizovan u jedinici intenzivne nege.

Hitna pomoć se zasniva na sledećim merama:

1. Hitna kateterizacija centralne vene i primjena lijeka "Reopoliglyukin" ili mješavine glukoze i novokaina.
2. Provodi se intravenska primjena lijekova: Heparin, Dalteparin, Enoxaparin.
3. Efekat boli eliminiše se narkotičkim analgeticima, kao što su Promedol, Fentanil, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Pacijentu se daju trombolitici: streptokinaza i urokinaza.
5. U slučajevima aritmije koriste se sljedeći lijekovi: Magnezijum sulfat, Digoksin, ATP, Ramipril, Panangin.
6. Ako pacijent ima šok reakciju, daje mu se prednizolon ili hidrokortizon, kao i antispazmodici: No-shpu, Eufillin, Papaverin.

Načini borbe protiv plućne embolije

Mjere oživljavanja omogućuju vam da obnovite dotok krvi u pluća, spriječite pacijenta da razvije sepsu, a također štiti od stvaranja plućne hipertenzije.

Međutim, nakon pružene prve pomoći, pacijentu je potreban nastavak liječenja. Borba protiv patologije usmjerena je na sprječavanje recidiva bolesti i potpuno rješavanje krvnog ugruška.

Danas postoje dva načina za uklanjanje krvnih ugrušaka u plućima. Metode liječenja patologije su sljedeće:

• trombolitička terapija;
• hirurška intervencija.

Trombolitička terapija

Lečenje lekovima se zasniva na lekovima kao što su:

• "Heparin";
• "Streptokinaza";
• "Fraxiparin";
• aktivator tkivnog plazminogena;
• "Urokinaza."

Takvi lijekovi pomažu u rastvaranju krvnih ugrušaka i sprječavaju stvaranje novih ugrušaka.

Lijek "Heparin" se daje pacijentu intravenozno 7-10 dana. Istovremeno se pažljivo prate indikatori zgrušavanja krvi. 3-7 dana prije završetka liječenja pacijentu se propisuje jedan od sljedećih lijekova u obliku tableta:

• "Varfarin";
• "Thrombostop";
• "Cardiomagnyl";
• "Thrombo ACC".

Praćenje zgrušavanja krvi se nastavlja. Uzimanje propisanih tableta traje (nakon obolele od plućne embolije) oko 1 godinu.

Lekovi “Urokinase” i “Streptokinase” se daju intravenozno tokom celog dana. Ova manipulacija se ponavlja jednom mjesečno. Tkivni aktivator plazminogena se također koristi intravenozno. Pojedinačna doza treba da se primeni tokom nekoliko sati.

Trombolitička terapija se ne provodi nakon operacije. Također je zabranjeno u slučaju patologija koje mogu biti zakomplikovane krvarenjem. Na primjer, peptički ulkus. Jer trombolitici mogu povećati rizik od krvarenja.

Operacija

Ovo pitanje se postavlja samo kada je zahvaćena velika površina. U tom slučaju potrebno je hitno ukloniti lokalizirani krvni ugrušak u plućima. Preporučuje se sljedeći tretman. Za uklanjanje krvnog ugruška iz žile koristi se posebna tehnika. Ova operacija vam omogućava da potpuno uklonite prepreku protoku krvi.

Složena hirurška intervencija provodi se ako su začepljene velike grane ili deblo arterije. U tom slučaju potrebno je obnoviti protok krvi u gotovo cijelom području pluća.

Prevencija plućne embolije

Bolest tromboembolija ima tendenciju recidiva. Stoga je važno ne zaboraviti na posebne preventivne mjere, koji može zaštititi od ponovnog razvoja teške i opasne patologije.

Izuzetno je važno takve mjere provoditi kod osoba koje su pod visokim rizikom od razvoja ove patologije. Ova kategorija uključuje osobe:

• preko 40 godina;
• imali moždani udar ili srčani udar;
• prekomjerna težina;
• čija medicinska anamneza sadrži epizodu duboke venske tromboze ili plućne embolije;
• koji su podvrgnuti operaciji na grudima, nogama, karličnim organima i abdomenu.

Prevencija uključuje izuzetno važne mjere:

1. Ultrazvuk vena nogu.
2. Redovna injekcija Heparina, Fraxiparina pod kožu ili injekcija Reopoliglucina u venu.
3. Nanošenje čvrstih zavoja na noge.
4. Kompresija vena nogu posebnim manžetnama.
5. Ligacija velikih vena nogu.
6. Ugradnja filtera šuplje vene.

Posljednja metoda je odlična prevencija razvoja tromboembolije. Danas su razvijeni različiti filteri vena cava:

• "Mobin-Uddin";
• "Gunterov tulipan";
• "grinfild"
• "Peščani sat".

Međutim, zapamtite da je takav mehanizam izuzetno teško instalirati. Pogrešno umetnut filter vene kava ne samo da neće pružiti pouzdanu prevenciju, već može dovesti i do povećanog rizika od tromboze s kasnijim razvojem plućne embolije. Stoga ovu operaciju treba izvoditi samo u dobro opremljenim prostorijama medicinski centar, isključivo od strane kvalifikovanog stručnjaka.

fb.ru

Značajke anatomije plućne arterije

Glavno opskrbno stablo plućne arterije izlazi iz desne komore i nalazi se lijevo od aorte. Na svom izvoru je čak i širi od aorte. Dužina glavnog trupa je od četiri do šest cm, širina - od 2,5 do 3,5 cm. Sposobnost istezanja je izraženija od sposobnosti aorte, možda to štiti plućnu arteriju od oštećenja aterosklerozom.

Na običnom rendgenskom snimku grudnog koša, normalna lokacija žile je na nivou sedmog torakalnog pršljena osobe.

Glavno deblo se razilazi u desnu i lijevu granu, zatim - u skladu s lobarnom strukturom pluća. Na nivou segmenata formiraju se interlobarne arterije. Dalje grananje dovodi do malih arteriola i kapilara.

Ovo je važno uzeti u obzir u preventivnim mjerama plućne tromboembolije kod bolesti vena ekstremiteta (proširene vene, tromboflebitis), u postoperativnom periodu kada se koriste operacije u liječenju trbušnih i torakalnih organa, te prijeloma kostiju. Odvojena čestica tromba se venskom krvlju isporučuje do srca, a zatim do ušća plućne arterije.

Glavni razlozi

Manifestacija simptoma tromboembolije plućnih arterija različitih veličina najčešće se javlja kod bolesti srca:

• urođeni i stečeni defekti zalistaka;
• septički endokarditis;
• infarkt miokarda;
• aneurizma srčanog zida;
• atrijalna fibrilacija;
• Otkazivanje Srca.

Drugi mogući putevi ulaska embolusa:

• proširene vene ekstremiteta;
• tromboflebitis;
• posljedice prijeloma kostiju;
• patologija trbušnih organa s flebitisom velikih vena;
• operacije na crijevima, želucu, žučnoj kesi.

Kako nastaju znaci tromboembolije?

Patologija srca doprinosi usporavanju protoka krvi, stvaranju turbulencije i taloženju i agregaciji trombocita. Rezultat je parijetalni tromb, koji se „zadržava“. mišićnog zida na provocirajući faktor.

Fizička aktivnost pacijenta ili pojava napada paroksizmalne aritmije doprinosi odvajanju cijelog tromba ili njegovog dijela. A protok krvi ga nosi u najbližu arteriju.

Upala peritonealnih i karličnih organa dovodi do lokalnog flebitisa i venske tromboze. Takva lokalizacija također može stvoriti uvjete za stvaranje krvnog ugruška, nakon čega slijedi neočekivana ruptura.

Ovisno o veličini embolusa, može ući u veliku ili malu granu. Potpuna blokada dotoka krvi uzrokuje infarkt pluća s naknadnim razvojem upale. U zavisnosti od promjera plućne žile, područje infarkta može biti malo ili pokrivati ​​cijeli režanj pluća. Prema kliničkim zapažanjima, tromboembolija najčešće počinje u malim arterijama, zatim se spajaju veće.

Iz žila susjednih područja krv ulazi u zahvaćeno područje i preplavljuje ga, stvarajući tako "crveni" infarkt pluća.

Klinička manifestacija i tok bolesti

Uz masivnu varijantu plućne embolije, znakovi nemaju vremena da se pojave i dolazi do trenutne smrti. Komplikacija se razvija potpuno neočekivano u pozadini poboljšanja općeg stanja, ponekad prije nego što se pacijent otpusti iz bolnice. Nekoliko minuta nakon smrti, pažnju privlači oštra ljubičasto-plavkasta boja gornjih dijelova tijela. Tako se manifestuje fulminantni oblik embolije.

Subakutni tok traje mjesecima.

Hronični oblik - godinama.

Kada su zahvaćene manje grane, moguće je pretpostaviti tromboemboliju na osnovu pogoršanja stanja pacijenta.

Kliničari razlikuju tri grupe simptoma plućnog infarkta:

1. Neurovaskularni - iznenadni bol u grudima, tahikardija, anksioznost pacijenta, osjećaj straha, otežano disanje, sniženi krvni tlak, gubitak svijesti, konvulzije.
2. Plućni - pojačan kašalj, krv u sputumu.
3. Općenito - povišena tjelesna temperatura, žutilo sklere, leukocitoza u krvnim pretragama.

U plućnom tkivu se razvijaju infarktna pneumonija i pleuritis (upala pleuralnih membrana).

Kako postaviti dijagnozu

Dijagnoza plućne embolije zasniva se na dodavanju plućnih simptoma kliničkim manifestacijama, na primjer, infarkt miokarda:

• bol u boku,
• kašalj sa hemoptizom,
• pojačan nedostatak daha,
• slušanje vlažnih hripanja ne u donjim dijelovima (kao kod srčane kongestivne insuficijencije), već iznad zone infarktne ​​pneumonije.

Pogoršanje stanja povezano je sa naprezanjem (tokom defekacije), proširenjem motoričkog načina rada i savijanjem.

Smatra se da ovim znakovima treba dati značaj, posebno ako se pojavljuju u pozadini relativnog poboljšanja stanja pacijenta i praćeni su neočekivanim padom krvnog tlaka.

U nekim slučajevima, iznenadni nedostatak daha je jedini simptom.
Povećanje temperature, ubrzan rad srca, povećanje broja leukocita u krvi u odsustvu bolova u grudima - sve to treba upozoriti liječnika. Može biti potrebno dodatno ispitivanje.

Progresija akutnog zatajenja srca desne komore (sve veća plavičastost kože, oticanje vratnih vena, palpacija uvećane jetre, slušanje pojačanog tonusa nad plućnom arterijom) izaziva sumnju na plućnu patologiju.

Dijagnostičke metode

Laboratorijski podaci su indirektni. Leukocitoza nije odlučujući simptom. Za razliku od akutni srčani udar miokarda, biohemijski parametri enzima se ne povećavaju u krvi.

EKG sa začepljenjem plućne arterije je vrlo sličan slici zadnjeg infarkta miokarda, pokazuje uporno preopterećenje desne strane srca.

Rendgenski snimci otkrivaju uvećanu desnu komoru, proširenu mrežu plućnih sudova bez pulsiranja, trokutastu senku u plućima (moguć je ovalni ili nepravilan oblik, zavisno od lokacije u odnosu na ravan ekrana rendgenskog aparata ).

Metoda angiopulmonografije s uvođenjem kontrastnog sredstva u desnu pretkomoru kateterom omogućava da se vidi mjesto tromboze plućnih arterija i odredi masivnost patologije. No, pulmolozi ga smatraju opasnim za pacijenta s trombozom u smislu pogoršanja stanja. Metoda je opravdana ako se hitno odluči o izvodljivosti upotrebe hirurška intervencija u vađenju krvnog ugruška iz glavnog trupa.

Prognoza stanja pacijenta ovisi o bolesti koja je uzrokovala tromboemboliju i veličini plućne žile.