Dom Protetika i implantacija Postoji li lijek za šizofreniju? Remisija šizofrenije Postoje slučajevi dugotrajne remisije mentalnih bolesti.

Protetika i implantacija

Postoji li lijek za šizofreniju? Remisija šizofrenije Postoje slučajevi dugotrajne remisije mentalnih bolesti.

Kod odraslih se ovaj tip smatra jednim od najčešćih među nepotpunim remisijama - oko 25% pada na njega [Zenevich G.V., 1964.]. Opisane su dvije varijante paranoidne vrste remisije: u jednoj, pacijenti počinju da prikrivaju zabluda [Morozov V.M., Tarasov Yu.I., 1951], u drugoj, oni prestaju biti relevantni za pacijenta.

Dissimulaciona varijanta paranoidnog tipa remisije u adolescenciji obično se javlja kao faza u procesu poboljšanja tokom terapije antipsihotičnim neurolepticima ili na kraju akutnog paranoidni sindrom. Sama mogućnost da pacijent sakrije svoja zabludna iskustva, da ih negira kada je upitan, ukazuje na to da se zabludna napetost smiruje, emocionalni naboj (osjećaj unutrašnje napetosti, nemir, anksioznost, bezrazložni strah, itd.), koji čini osnovu zabluda, primetno slabi, a zatim skoro potpuno nestaje.

Dissimulacija može biti potpuna. U tim slučajevima pacijent ne samo da samoinicijativno ne izražava zabludne ideje, već ih poriče kada je upitan, već čak i verbalno kritički procjenjuje svoja prethodna bolna iskustva, slažući se da mu se sve činilo, da je to zbog bolesti itd. u takvim slučajevima morate kasnije naučiti o dissimulaciji. Ako se stanje vrati u normalu, remisija postaje potpuna, tinejdžer priznaje da su neko vrijeme (tjednima, mjesecima) opstajala prethodna obmanjivačka (rjeđe halucinantna) iskustva, ali ih je pažljivo skrivao, pokušavao da se ne pokaže, „da se ne odaje daleko”, kako bi, na primjer, brže bio otpušten iz bolnice. Suprotno tome, ako se stanje pogorša, recidiv ili pogoršanje su neizbježni, tinejdžer više nije u stanju da sakrije svoje lude ideje i izjavljuje da je sve prethodni put "sve bilo isto", ali nikome o tome nije rekao.

Češće se javlja nepotpuna dissimulacija. U takvim slučajevima pacijent samoinicijativno ne izražava delirijum i negira bolna iskustva kada je upitan, ali njegovo ponašanje ukazuje na suprotno. Budnost i sumnjičavost opstaju u deluzijama progona i odnosa, nemotivisana izbirljivost u hrani opstaje u deluzijama o trovanju i infekciji; pacijent pokušava nekako prikriti zamišljeni nedostatak tokom dismorfomanskog delirijuma. Neutemeljeno poricanje ranijih zabludnih iskaza, halucinacija u prošlosti, radnji uzrokovanih zabludama i halucinacijama, umjesto pokušaja kritičkog vrednovanja istih, uvijek je alarmantno u pogledu njihovog prikrivanja, iako ne mora nužno ukazivati na to, jer poricanje ranijih zabludnih ideja i halucinacija moguće je katatičkim mehanizmima.

Disaktualizacija u svojim manifestacijama je u određenoj mjeri suprotna nepotpunoj dissimulaciji. Ukoliko se ispita pacijent, on ponavlja prethodne zabludne izjave i nije u stanju da ih kritički procijeni. Istovremeno, zabludne ideje ni na koji način ne utiču na ponašanje. Izjavljujući da neko želi da se obračuna sa njim, tinejdžer istovremeno ne odaje tjeskobu, zabrinutost ili namjeru da se na bilo koji način brani. I dalje vjerujući da je pronašao svoj način da stupi u kontakt sa vanzemaljcima, tinejdžer se ograničava na ponavljanje prethodnih fraza, a prepušten sam sebi, bavi se raznim stvarima i ne nameće svoje ideje drugima. Zabludni sistem postaje, takoreći, izolovano ostrvo („kapsulacija delirijuma“). Tinejdžer se lako odvrati od zabludnih ideja, on voljno vodi razgovor o najviše različite teme. Sva varljiva kreativnost prestaje, novi ljudi ne bivaju uvučeni u delirijum, novi događaji se ne interpretiraju na obmanjujući način. Sve zabludne izjave su ponavljanje ostataka prethodnih ideja („rezidualni delirijum“). Zbog navedenog javlja se mogućnost zadovoljavajuće socijalne adaptacije. Tinejdžera može privući posao, a ponekad je u stanju i da nastavi studije.

Kod paranoidnog tipa remisije, dissimulacija i disaktualizacija se prvenstveno odnose na zablude. Halucinacije obično nestaju tokom procesa remisije, ali se kritički stav prema prethodnim obmanama osećanja možda neće pojaviti odmah.

U adolescenciji se češće javlja paranoidni tip remisije u obliku dissimulacije nego u obliku deaktualizacije. Posljednju opciju karakterizira duže trajanje stabilnog stanja. Kod dissimulacije uskoro dolazi ili do potpune remisije, ili do recidiva ili egzacerbacije.

www.psychiatry.ru

Remisije kod šizofrenije (poseban slučaj)

Remisije kod šizofrenije nastaju uz manje ili više izražene promjene ličnosti. Pacijenti u remisiji sa defektom također mogu javno nastupati opasnim radnjama. Teško je utvrditi uračunljivost ovih osoba, posebno kada počine opasne radnje iz sebičnih razloga ili u vezi sa psihičkim zdravi ljudi. U takvim slučajevima potrebno je odlučiti da li su promjene ličnosti toliko duboke da ne dozvoljavaju pacijentima da pravilno procijene trenutnu situaciju i upravljaju svojim postupcima ili su promjene ličnosti beznačajne i ne određuju ponašanje.

Nema sumnje da u prisustvu simptoma defekta i reziduala psihotični poremećaji u stanju remisije, pacijente treba proglasiti ludim i uputiti na liječenje.

U isto vrijeme, E. Bleuler (1920) i E. Kahn (1923) su vjerovali da u brojnim slučajevima sa šizofrenijom dolazi do oporavka ili značajnog poboljšanja, te je stoga moguć razum takvih pacijenata. Ističe se da potpuni restitutio ad integrum možda neće nastupiti, ali sposobnost pozitivne socijalne adaptacije, stabilna radna sposobnost i očuvanje inteligencije omogućavaju da govorimo o praktičnom oporavku. Takva stanja su u suštini dugotrajne i trajne remisije. Ponekad remisije traju 20-49 godina [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Često u ovim uslovima nema primjetnog smanjenja energetskih sposobnosti pojedinca, aktivnost ostaje prilično očuvana, pa čak i kod psihopatskih, neuroznih i određenih emocionalnih poremećaja sasvim zadovoljavajuća. socijalna adaptacija. U remisijama ove vrste, psihopatske i neurozne formacije ne pokazuju znakove progresije, njihova dinamika obično nije određena procesom, već vanjski faktori. Očuvanje mentalnih funkcija takvih pacijenata i odsustvo znakova progresije ukazuju na postojanost poboljšanja i praktičan klinički oporavak. Istovremeno, zaključak o njihovoj uračunljivosti je legitiman [Morozov G.V. et al., 1983]. Naknadno istraživanje na osobama sa istorijom šizofrenije, koje su stručne komisije priznale kao zdrave na osnovu gore navedenih, pokazalo je da više od 90% nije iskusilo pogoršanja bolesti ili nedolično ponašanje tokom izdržavanja kazne [Pečernikova T.P., Šostakovič B.V., 1983].

Poseban slučaj

Subjekt X., star 37 godina, optužen je za falsifikovanje dokumenata. Od djetinjstva je bio društven i brze naravi. Završio 8. razred. Dva puta je osuđivan zbog krađe. Kaznu je odslužio u potpunosti.

Sa 22 godine njegovo ponašanje se naglo promenilo, postao je ljut, oprezan, iznosio je ideje o vezi, progonu, zaprosio moja rođena sestra udala se za njega, pokušala da je ubije. S dijagnozom "paroksizmalno-progresivna šizofrenija, depresivno-paranoidni napad" odveden je na prinudno liječenje u psihijatrijsku bolnicu, gdje je otkrio nekoherentno, rezonantno razmišljanje, bio je glup, ponašao se i izražavao fragmentarne zablude o vezama i progonu. Kako je liječenje napredovalo, psihotični simptomi su postajali manje relevantni. Otpušten je iz bolnice pod nadzorom psihoneurološkog dispanzera.

Nakon toga, nije smješten u psihijatrijske bolnice i nije se liječio. Radio je 10 godina kao kondukter putničkih vagona. Nisam imao komentara na rad. Oženjen, ima dijete. Porodični odnosi su topli. Supruga nije primijetila nikakvo čudno ponašanje kod X.

Tokom pregleda se ponašao slobodno, bio aktivan u razgovoru i emocionalno adekvatan. Nije pokazivao nikakve psihotične simptome. Bio je kritičan prema svom stanju i trenutnoj situaciji. Nerado je pričao o svojim prošlim iskustvima, smatrao ih je bolešću, vjerovao da je bolestan oko šest mjeseci, a onda je postepeno „počeo shvaćati šta se dešava“. Tvrdio je da ubuduće nikada nije bilo straha i strepnje. Moj odnos sa sestrom je dobar. Falsifikovanje dokumenata obrazložio je željom da sakrije boravak u psihijatrijskoj bolnici.

zaključak: X. prebačen akutni napad shizofrenija s naknadnim smanjenjem bolnih manifestacija i stvaranjem stabilne dugotrajne remisije. Remisiju svjedoči odsustvo bilo kakvih psihotičnih simptoma i znakova emocionalno-voljnog defekta 15 godina bez liječenja, sposobnost stabilne socijalne, radne i porodične adaptacije, te adekvatnost ponašanja. Odgovorni smo za prekršaj za koji se tereti.

www.vitaminov.net

Definicija remisije kod šizofrenije

(Na osnovu materijala sa 10. zimske sesije seminara o šizofreniji. Davos, 2006.)

Koncept remisije
Remisija kod šizofrenije je dostižan cilj. Upravo je ta ideja bila osnova svih poruka na simpozijumu, održanom u okviru 10. zimske sesije o šizofreniji u Davosu u Švajcarskoj. Nedavno uvedeni sistem usaglašenih radnih kriterijuma za kliničku remisiju kod šizofrenije stvara povoljnu osnovu za postizanje i održavanje rezultata lečenja i ispunjavanje očekivanja pacijenta i njegovih srodnika. Hitno je potrebno promijeniti odnos ljekara prema liječenju shizofrenije, uskladiti pacijente, njegovatelje i ljekare kako bi postigli pozitivne rezultate liječenja i pozitivne ishode. Glavna tema seminara bila je uvođenje novih kriterija remisije u kliničku praksu. Učesnici seminara su također razgovarali o metodama korištenja dugodjelujućih injekcijskih lijekova neophodnih za postizanje i održavanje stabilne remisije.
Učesnici simpozija su primijetili da se uprkos značajnom napretku u istraživanju i liječenju, šizofrenija općenito smatra hronično relapsirajućom bolešću za koju je izlječenje malo vjerovatno ili nemoguće, a liječenje je neučinkovito. Doktori češće prihvataju tok bolesti s periodičnim relapsima i hospitalizacijom kao normalan, a ne kao neprihvatljiv neuspjeh liječenja. Pacijenti s dijagnozom šizofrenije mogu ući u remisiju, što je težak, ali važan koncept i za pacijente i za liječnike. Koncept proširuje mogućnosti lečenja, za njegovu implementaciju u kliničkim ispitivanjima I kliničku praksu Potrebni su dosljedni operativni kriteriji za kliničku remisiju kod šizofrenije.
Remisija dugo vremena je važan klinički cilj u liječenju depresije i anksiozni poremećaji, ali šizofreniju karakterizira izrazita neujednačenost i trajanje tijeka te različiti ishodi bolesti. Koncept standardnih kriterija remisije mora se implementirati uzimajući u obzir ove karakteristike. Šizofrenija je kod mnogih pacijenata povezana s kršenjem režima liječenja, što obično dovodi do recidiva, često s ozbiljnim posljedicama. Ponekad je potrebno više od godinu dana da se pacijent vrati na prethodni nivo društvene aktivnosti, a sa svakim narednim relapsom stanje se može toliko pogoršati da postaje nemoguće postići prethodni nivo somatske i funkcionalno stanje.

Kriterijumi za remisiju kod shizofrenije
Radna grupa za remisiju šizofrenije na konferenciji 2003. predložila je standardne kriterijume za remisiju zasnovane na dijagnostičkim kriterijumima koji odražavaju karakteristične znakove i simptome bolesti.
Ovaj dokument o konsenzusu definira remisiju kao „stanje u kojem pacijenti doživljavaju olakšanje od glavnih znakova i simptoma bolesti, ne pokazuju poremećaj ponašanja i ne ispunjavaju dovoljno kriterija da podrže početnu dijagnozu šizofrenije“. Profesor John Kane, koji je predsjedavao simpozijumom, rekao je: “To znači da pacijentu koji se javi liječniku ne može biti dijagnosticirana šizofrenija na osnovu prisutnih znakova i simptoma.” Remisija ne znači oporavak, koji je teže postići i koji uključuje i druge pokazatelje profesionalne i socijalne rehabilitacije, koji zahtijevaju visok nivo funkcionalne korisnosti. Međutim, tokom remisije, znakovi i simptomi tipični za šizofreniju izostaju, a pacijent je postigao prihvatljiv psihosocijalni nivo. Pacijenti u remisiji značajno su poboljšali kvalitet života (QoL) prema skali SF-36.
Kriterijumi su zasnovani na ozbiljnosti osam PANSS (skala pozitivnih i negativnih simptoma) rezultata za početnu dijagnozu šizofrenije:
rave
poremećaj mišljenja
halucinatorno ponašanje
neobičan sadržaj misli
maniri i poziranje
prigušeni afekt
socijalna izolacija
poremećena spontanost i tečnost govora
Da bi se dijagnosticirala kao u remisiji, pacijent mora imati svi ovi simptomi potpuno odsutni ili vrlo blagi (nivo 1-3 na PANSS skali) najmanje 6 mjeseci. Stoga, ovaj model koristi jasne pragove za definiranje poboljšanja za razliku od kriterija za promjenu. Stoga se poređenje originalnog rezultata i poboljšanja izraženog u procentima može zamijeniti standardnim kriterijem i koristiti u kliničkoj praksi i istraživanju.

Cilj remisije: postizanje promjene
Uvođenje kriterijuma remisije podržava EUFAMI (Evropska federacija porodičnih udruženja za mentalne bolesti) kao važan koncept za razvoj novih strategija u psihijatriji. Evropska grupa za prava pacijenata radi sa 44 organizacije u 28 zemalja. Grupa podržava pacijente i njihovu rodbinu utičući na odgovorne i sredstva masovni medij na lokalnom i nacionalnom nivou u svim slučajevima koji se odnose na pitanja mentalnog zdravlja. EUFAMI poziva zdravstvene vlasti da ovaj koncept uključe kao posebnu temu u budući zeleni članak Evropske komisije „Unapređenje mentalnog zdravlja stanovništva. Prema strategiji u psihijatriji za zemlje Evropske unije.”

Pridržavanje tretmana: početna tačka
Nepotpuno pridržavanje terapije uobičajeno je kod šizofrenije, iako je teško procijeniti. Nedavna publikacija identificira neuspjeh lijekova kao glavni faktor koji dovodi do progresije bolesti, povećane smrtnosti i povećanih troškova zdravstvene zaštite kod mnogih bolesti. Poznato je da mnogi pacijenti sa shizofrenijom ne uzimaju lijekove prema preporuci ljekara, a najmanje 50% pacijenata sa shizofrenijom s vremena na vrijeme prekrši režim liječenja. Atipični oralni antipsihotici imaju komplementarne opcije liječenja i učinkovitiji su od konvencionalnih antipsihotika u ublažavanju simptoma i smanjenju stope recidiva. Međutim, neuspjeh liječenja i dalje ostaje veliki problem. Razvoj atipičnih dugodjelujućih injekcija koje kombinuju efikasnost atipičnog lijeka sa praktičnošću i pouzdanošću primjene jednom svake 2 sedmice značajno je poboljšao pridržavanje režima liječenja. Usklađenost s režimom liječenja rezultat je kombinacije nekoliko povoljnih faktora:
predvidljive, stabilne i dugotrajne razine koncentracija lijeka u krvnoj plazmi;
smanjene maksimalne koncentracije u plazmi uz minimalne fluktuacije;
nedostatak metabolizma u jetri nakon apsorpcije u gastrointestinalnom traktu;
brz način za identifikaciju propuštenih injekcija (kršenje režima liječenja).
Risperidon je prvi dugodjelujući atipični antipsihotik. Podaci potvrđuju da lijek može postići i održati remisiju kod mnogih prethodno “stabilnih” pacijenata koji nisu skloni recidivu. Da bi se testirao klinički značaj predloženih kriterija remisije, izvršena je retrospektivna procjena podataka dobijenih u 6-mjesečnoj otvorenoj fazi kliničkog ispitivanja.
Svrha studije bila je uporediti efikasnost risperidona i kontrolnog lijeka (StoRMi). Pacijentima je propisana injekcija risperidona s produženim oslobađanjem (RLAI) nakon oralnih lijekova ili dugodjelujućih antipsihotika. Od 715 pacijenata, samo 29% je ispunilo PANSS kriterijume pri ulasku u studiju, ali se ovaj procenat povećao na 60% do kraja studije. Liječenje injekcijom risperidona s produženim oslobađanjem rezultiralo je statistički značajnim i dugotrajnim poboljšanjima mentalnog i fizičkog statusa. 74% pacijenata završilo je šestomjesečnu studiju, što ukazuje na vrlo visoki nivo usklađenost sa režimom liječenja RPDDI. Ovo bi trebalo pomoći pacijentima da ispune i održe kriterije remisije.

Provođenje koncepta u praksi
L. Helldin, zamjenik glavnog psihijatra u NU Health Care u Trollhättanu, Švedska, naglasio je važnost uvođenja koncepta kriterija remisije u svakodnevnu praksu. CATIE ispitivanje (Upoređivanje efikasnosti antipsihotika kod pacijenata sa šizofrenijom) bilo je prvo istraživanje koje je sprovedeno u stvarnom okruženju. medicinske ustanove. Istraživači su izvršili objektivno poređenje nekoliko antipsihotika i uzeli u obzir ishod bolesti za pacijenta i njegove rođake. Za procjenu životnog stila pojedinih pacijenata potrebno je proučiti karakteristike jedne ustanove ili lokaliteta. L. Helldin je opisao studiju sprovedenu u Švedskoj na području sa populacijom od 253.000 ljudi, od kojih je 670 bolovalo od šizofrenije. Skrining pregledom su identifikovana 243 pacijenta koji bi mogli biti uključeni u studiju. Procijenjen je širok spektar faktora situacije, uključujući radnu sposobnost, društvenu aktivnost, obrazovanje, porodično opterećenje, kvalitet života i svijest o bolesti.
Za utvrđivanje statusa pacijenata korišćeni su kriterijumi remisije i njeni stepeni. Od 243 pacijenta, 93 (38%) je raspoređeno u grupu sa remisijom, a 3 boda na PANSS skali uzeto je kao granični kriterijum. Ova vrijednost je smatrana prihvatljivom, jer je na graničnom nivou od 2 boda samo 11% pacijenata ispunilo kriterije za remisiju, a na graničnom nivou od 4 boda 74% pacijenata je ispunilo kriterije za remisiju. Pacijenti raspoređeni u grupu sa remisijom imaju bolji funkcionalni kapacitet prema broju bodova dnevnih aktivnosti (Camberwell Needs Assessment Scale), te imaju veće šanse da poboljšaju svoju radnu sposobnost i veći stepen samostalnosti. Njihov obrazovni i socijalni status je viši, a teret porodice manji. Osim toga, ovakvim pacijentima je manja vjerovatnoća da će im biti potrebna hospitalizacija ili dugi boravak u bolnici, kao i šanse za samostalnost dnevni život bile veće. Pacijenti u remisiji imali su bolji kvalitet života i svijest o bolesti, a prijavili su manje kognitivna oštećenja i veće zadovoljstvo liječenjem.

Alat za posmatranje koji koriste ljekari
Standardizovani alat za praćenje za sve evropske zdravstvene sisteme je polazna tačka za procenu efikasnosti koncepta remisije u programu lečenja pacijenata sa šizofrenijom. Ovo će pomoći da se razviju pouzdani kriterijumi za procjenu ponašanja i rezultata kliničkim ispitivanjima i omogućiće međusobno razumijevanje svih učesnika u liječenju: pacijenata, rođaka, ljekara i drugih zainteresovanih strana.
Kriterijumi remisije opisani od strane stručnjaka radna grupa, uključeni su u interaktivni alat za posmatranje kako bi se pomoglo kliničarima da koriste skale razvijene za procjenu šizofrenije u procjeni remisije i efikasnosti liječenja. Ovaj alat je vizuelno pomagalo prilagođeno korisniku koje automatski sumira sve procjene i izvještaje o statusu i napretku pacijenta. Kada se unesu podaci o anamnezi i pregledu, jasno uputstvo korak po korak vodi vas kroz faze procene i karakterizacije pacijenta. Svaka faza uključuje teoretsko opravdanje i preporuke. Osim što pomaže kliničaru da procijeni situaciju, alat pomaže pacijentima i porodicama da dokumentuju napredak i fokusiraju se na buduća dostignuća.

Ka dogovoru
Delegati su doveli u pitanje potrebu da svih osam PANSS stavki dobije manje od 3 u toku čitavog perioda od 6 mjeseci. Kako je naglašeno, da bi se postigao trajni rezultat i međunarodni značaj koncepta remisije, neophodno je primijeniti kriterije za remisiju bez izmjena. Ako jedan simptom konstantno prelazi prag, pacijent se ne može klasificirati kao da je postigao remisiju. Važno je da ovaj pristup pomaže doktorima da se usredsrede na „uznemirujuće“ simptome, birajući neophodan tretman. D. Kane je priznao poteškoće u ispunjavanju kriterija težine, ali je istovremeno naglasio da koncept remisije podrazumijeva odsustvo dijagnostičkih simptoma. Ovo pruža informacije praktičarima o postignutom uspjehu i pomaže pacijentima i njihovim porodicama da objasne razloge za promjenu liječenja i kako svaka faza liječenja rješava određeni problem. Ako je potrebno, klinike mogu primijeniti vlastite PANSS granične kriterije i definirati kategorije kao što je "djelimična remisija". Ali standardna definicija remisija bi trebala biti ujednačena - to će omogućiti poređenja u različitim klinikama i različite zemlje. Kršenje režima liječenja, čak i kratkotrajno i iz bilo kojeg razloga, može dovesti do recidiva. U ovom slučaju, pacijenti se ne mogu klasificirati kao oni koji su postigli remisiju do kraja narednih 6 mjeseci. Međutim, pacijent čije stanje zadovoljava kriterije težine, ali ne ostaje na ovom nivou ozbiljnosti simptoma 6 mjeseci, može se klasificirati kao „približava se remisija“. Razdoblje od šest mjeseci je klinički značajno, tokom kojeg se težina simptoma smanjuje do prihvatljivog stepena ozbiljnosti. Kraći period možda neće biti dovoljan za pouzdanu procjenu dugoročnog i održivog poboljšanja. Osim toga, period od 6 mjeseci odgovara periodu potrebnom za dijagnosticiranje šizofrenije; za druge bolesti, kriterijumi za remisiju podrazumevaju period istog trajanja.
Terminologiju za opisivanje koncepta remisije treba standardizirati radi lakšeg korištenja za sve evropske zemlje. Standardizacija može uključiti promjene u definiciji remisije u različiti sistemi zdravstvena zaštita. Na primjer, u Hrvatskoj se “potpuna remisija” izjednačava s “liječenjem”, a “djelomična remisija” se koristi za opisivanje srednje faze. D. Kane je naglasio da remisija nije lijek. Pacijenti mogu zadovoljiti kriterije za remisiju, ali ostaju podložni recidivu i ne mogu živjeti punim životom. Razvijeni su kriterijumi za određivanje izlečenja (UCLA kriterijumi). Ovo uključuje 4 oblasti označenih kriterijuma koji se moraju održavati tokom perioda od 2 godine.
Pouzdana remisija je važna kako bi se osigurale mogućnosti za obrazovanje i zapošljavanje pacijenata. Remisija može biti ulaznica za socijalna i građanska prava i za budućnost. Bilo bi korisno uspostaviti prediktivne kriterije za remisiju u ocjenama rizika, po mogućnosti u kohortnim studijama. Kada bi se koncept remisije mogao uključiti u javnu politiku (pacijenti u remisiji imaju prilično nizak rizik od abnormalnosti u ponašanju), stavovi javnosti prema ovoj bolesti mogli bi postati pozitivniji.
Činjenica da kriteriji remisije ne uzimaju u obzir kognitivne funkcije vjerovatno će se riješiti u bliskoj budućnosti. Kognitivna funkcija može uvelike fluktuirati, a početak kliničke remisije ne znači nužno poboljšanje kognitivnih funkcija. „Trenutno“, rekao je prof. D. Kane, - općeprihvaćeno testiranje kognitivnih funkcija ih ne odražava tačno, primjećuju se značajne fluktuacije. Međutim, metode procjene se poboljšavaju i uvjeren sam da ćemo uskoro uključiti kognitivne funkcije u kriterije za remisiju.”
Da rezimiramo, D. Kane je još jednom naglasio potrebu za razvojem novog obećavajućim pravcima u liječenju šizofrenije – kako bi se u potpunosti shvatile prednosti poboljšanih tretmana i poboljšala prognoza. Dugoročni cilj programa rekonekcije je obnavljanje veze između pacijenta i normalnog života. Postizanje remisije uvođenjem kriterijuma remisije u rutinsku kliničku praksu postaviće temelj za ovaj važan projekat širom Evrope.

old.consilium-medicum.com

Studiranje kliničke manifestacije u interiktalnom periodu nije samo od velikog praktičnog značaja, već i od teorijskog interesa. V.P. Protopopov i njegove kolege, na osnovu kliničkih i laboratorijskih studija pacijenata u laganom periodu cirkularne psihoze, izneli su načine preventivne terapije ovih stanja i izneli niz zanimljivih pretpostavki o patogenezi bolesti. Proučavanje karakteristika interparoksizmalnog perioda takođe ima veliki značaj uspostaviti prognozu, jer se u manifestacijama ovog perioda jasnije pojavljuju kvalitet procesa bolesti i stupanj njegove progresije (G. I. Bershtein, S. S. Mnukhin. K. A. Novlyanskaya, V. M. Slezkova, G. E. Sukhareva).

Psihijatri različito tumače sam koncept „remisije“ kod šizofrenije: jedni remisiju smatraju fazom „oporavka“, drugi fazom „opuštanja“ napredovanja procesa bolesti. Drugo tumačenje je bliže kliničkoj praksi, jer uz pune remisije postoje i remisije s defektom.

Stoga, sumirajući dobijene podatke o kliničkim karakteristikama remisija kod djece i adolescenata oboljelih od shizofrenije, suočili smo se s pitanjem koji kriterij treba uzeti kao osnovu za klasifikaciju defekta uočenog u obrascu remisija. Kriterij demencije, koji koriste neki autori, čini nam se neuspješnim, jer u slici šizofrenog defekta odlučujući nisu intelektualni, već afektivni i voljni poremećaji. Stoga smo smatrali da je najprikladnije da se klasifikacija neispravnih stanja zasniva na tome sledeći kriterijumi: performanse, društvenost, potreba za psihijatrijskim nadzorom. Na osnovu ovih kriterijuma razlikujemo četiri stepena defekta.

1. Praktični oporavak, kada su rezidualni efekti kod pacijenata ili potpuno odsutni ili su toliko beznačajni da ne ometaju potpuni učinak i društvenost. Takva djeca i adolescenti nastavljaju da uče ili rade, a oni oko njih ih smatraju zdravim.

2. Remisija sa blagim defektom. Bolesnici ove grupe zadržavaju radnu sposobnost i društvenost, ali u nešto manjoj mjeri. Uče u masovnim ili specijalnim školama, ali im je akademski uspjeh nizak ili neujednačen i ne slažu se dobro u grupama. Tinejdžeri uče ili rade, ali nisu dovoljno stabilni i često mijenjaju posao. Oni oko njih takvu djecu i adolescente ne smatraju bolesnom, već “nervoznom” ili “teško obrazovanom”.

3. Oštar izraz rezidualni efekti nakon pretrpljene psihoze, zbog čega su pacijenti onesposobljeni. Ne mogu pohađati javnu školu i često se nađu neprikladni za rad u proizvodnji. Neki pokazuju sklonost ka asocijalnom ponašanju, ali pod određenim povoljnim uslovima uslovi su laki mogu savladati posao.

4. Teški kvar, gubitak performansi. Pacijenti se ne mogu brinuti sami o sebi i trebaju nadzor i njegu.

Kliničke karakteristike remisije kod akutnog početka i paroksizmalne šizofrenije nisu iste i usko su povezane sa kvalitetom procesa bolesti i stepenom njegove progresije. Prema literaturi i našim kliničkim zapažanjima, remisija Visoka kvalitetaČešće se opaža kod onih akutnih oblika paroksizmalne šizofrenije koji se javljaju s manje ili više strogom periodičnošću („periodična šizofrenija“). Vremenom, psihotična stanja postaju sve manje trajna i sve su pojednostavljena u psihopatološkoj strukturi. U kliničkoj slici remisije nema rezidualnih psihotičnih manifestacija i grubih poremećaja u mišljenju i afektivno-voljnoj sferi. Pacijenti ostaju radno sposobni, mnogi nastavljaju školovanje, neki nakon toga upišu visokoškolske ustanove, diplomiraju na njima i rade po svojoj specijalnosti.

Ali ipak, detaljnijom analizom karakteristika ličnosti ovih pacijenata, mogu se uočiti određene promjene kod njih u odnosu na premorbidno stanje. Prije svega, to se tiče dubine i raznolikosti afektivnih veza sa vanjskim svijetom. Čini se da se afektivna orijentacija kreće iz okolnog svijeta, a ne iz sebe. Pacijenti postaju sebičniji, egocentričniji i ravnodušniji prema porodici i prijateljima. Uz to, rođaci često tvrde da su u stanju dobre remisije pacijenti postali još bolji nego prije bolesti: nestala je njihova stidljivost i povučenost, lako komuniciraju sa strancima. Međutim, često se otkrije da su ti emocionalni odnosi površni, bez duboke naklonosti. Bogatstvo okolnog života oni ne percipiraju u potpunosti i adekvatno, svijet kao da se sužava, ograničavajući se na sferu egoističkih iskustava: neki pacijenti kao da se ograde od njega zidom; u jednom slučaju to je zid ravnodušnosti i apatije, u drugom - sumnje i nepovjerenja. Mnogi postaju hipohondrični, potpuno zaokupljeni svojim zdravljem, a kod nekih se intenziviraju grube želje.

Klinički primjer je sljedeća povijest bolesti Poline, 21 godine.

U dobi od 13 godina, pacijent je doživio napad periodične šizofrenije. Prije bolesti bila je društvena, vesela i dobra učenica. Napad je počeo akutno. Bila je dezorijentisana na okolinu. Došlo je do čestih promjena agitacije i motoričke retardacije sa negativizmom, odbijanjem jela, halucinatornim i deluzionalnim pojavama. Nakon 2 mjeseca otpuštena je u dobro stanje. Remisija se može smatrati praktičnim oporavkom (intermisija).

U vrijeme kontrolnog ispita radi kao računovođa i studira na plansko-ekonomskoj tehničkoj školi. Uspješno uči, ali je lošiji u matematici i fizici. Prije testovi, ispiti, stalni strah od „neuspeha“ Učestvuje u društvenom životu, ima prijatelje. Ali njeni roditelji napominju da je nakon bolesti postala sebičnija, mrzovoljnija i razdražljivija zbog sitnica. Veoma je škrta, striktno raspoređuje sve troškove i preterano brine za svoje zdravlje. Ne učestvuje u životu porodice. Voli svoje roditelje, posebno majku, ali kaže da voli „ne dušom, već umom“.

Nakon pregleda odaje utisak da je pomalo flegmatična i emocionalno troma, ali se ne otkrivaju intelektualni poremećaji.

Dakle, stanje ove pacijentice može se smatrati dobrom remisijom, ali rigoroznijom procjenom karakteristika njene ličnosti možemo reći da bolan proces nije prošao bez traga, ličnost se promijenila, interesi suzili. , pojavili su se pedantnost, sitničavost, egocentrizam, a smanjio se i emocionalni odnos prema voljenim osobama.

U datoj anamnezi govorimo o remisiji koja je nastupila nakon prvog napada, a još nema dovoljno podataka za procjenu napredovanja procesa bolesti. Da biste riješili ovaj problem, više dug period vrijeme.

Kako zapažanja pokazuju, povoljan ishod dešava se češće kada su psihotične manifestacije u obrascu napada istog tipa. Stanje nakon napada može se smatrati praktičnim oporavkom (kao prekid). Nakon toga, napadi često postaju kraći, a psihotične manifestacije manje složene. Pacijentima nije potrebna hospitalizacija. U interiktalnom periodu nemaju grube promjene ličnosti.

Ishod je manje povoljan kod pacijenata sa akutnim početkom, paroksizmalnom šizofrenijom, koja se može nazvati remitentnom. Kod ovih pacijenata se prvi napadi psihoze često javljaju bez grubih promjena ličnosti i bez izraženog gubitka performansi, ali nakon drugog ili, češće, trećeg napada, povećanje tipičnih promjena ličnosti i mišljenja postaje sve izraženije. Nakon svakog napada, performanse i mentalna aktivnost pacijenata sve više opadaju. Za ilustraciju, predstavljamo istoriju bolesti Viktora, starog 15 godina.

Dalji rođaci dječakovog oca i majke imali su psihičku bolest. U trudnoći majka je bolovala od gnojnog pleuritisa, ali je porođaj protekao na vrijeme, bez patologije. Dječak se blagovremeno razvio, iako je u prve 3 godine pretrpio niz teških infekcija. IN djetinjstvo bio glasan. Do 7. godine sam se plašio da ostanem sam kod kuće. Bio je društven, volio je da komanduje i često je ulazio u tuče. Učio sam dobro. U dobi od 13 godina dobio je udarac u glavu tokom tuče. Nije gubio svijest, ali je ubrzo postao tužan, pogledao se u ogledalo i otkrio da mu se izgled promijenio. Bojao se da će mu uskoro pustiti bradu. Priznao je majci da je “postao kao starac” i da se plašio sebe. S uzbunom je rekao ocu da se bavi samozadovoljavanjem, što je nanijelo veliku štetu njegovom zdravlju. Nekoliko dana kasnije smirio se, otišao u pionirski kamp, ali je po povratku odatle postao povučen, cijelo vrijeme je ležao, nije odgovarao na pitanja, nije jeo.

U bolnici je uznemiren i zbunjen. Motorna retardacija, lice smrznuto, mimika, sumorni izraz lica. Ne odgovara na pitanja. Čuje glasove koji ga optužuju. Krivi sebe što je prošle godine ukrao kaiš od prijatelja. Bio sam u ovom stanju 4 dana. Tada je često plakao, pokušavao da razgovara sa doktorom i sa bolnim izrazom lica pitao: „Zašto se osećam tako loše?“ Povremeno su rasli anksioznost, zbunjenost, sumnjičavost i nepovjerenje prema doktoru, a on se povukao u izolaciju.

Nakon 2 sedmice postao je smireniji, veselo i radosno pozdravljao roditelje i rado razgovarao sa njima.

Otpušten je nakon 2 mjeseca na terapiji održavanja. Dobro je učio i brzo savladao gradivo koje mu je nedostajalo. Završio 7. razred sa dobrim uspehom. Raspoloženje je bilo ujednačeno. Ali promijenio je karakter: prestao je pomagati majci i postao je ravnodušan prema svojoj porodici. Od početka naredne školske godine išao sam u školu, ali sam mjesec dana kasnije postao zamišljen, letargičan, tužan i anksiozan, žalio sam se na glavobolju i nesanicu. Opet je bio nepomičan.

Po prijemu je zbunjen, zabrinuto gleda oko sebe i opire se pregledu. Lice je hiperemično, jezik obložen. Izraz lica je tužan, govor spor. On sebe ne smatra bolesnim, već krivim. Kao i ranije, svi ga za nešto optužuju. Odjel je postepeno postajao vedriji i mirniji. Melanholija i anksioznost su nestali, ali su letargija i sporost ostali. Posle 7 nedelja je otpušten. Odmah sam krenuo u školu. Zadovoljavajuće je učio, ali je povremeno postajao tužan, zamišljen i odbijao da ide u školu, navodeći zubobolja, iako nisam bila kod doktora. Postao je neposlušan, počeo je lošije učiti i dobio samo C ocjene. Mnogo je jeo i nemirno spavao. Saznavši da Djevojka s kojom je bio prijatelj pleše sa drugim mladićem, ponovo je postao tmuran, tmuran i sputan. Žalio se na loše raspoloženje i odbijao je da jede. Nije odgovarao na pitanja roditelja. Šest mjeseci kasnije hospitaliziran je po treći put.

Po prijemu je bio oštro inhibiran i nije odgovarao na pitanja. Nakon 6 dana stanje mu se odmah promijenilo: raspoloženje mu je bilo povišeno, bio je aktivan na odsjeku, rekao je da želi da studira. Nakon 10 dana na klinici, kada je otpušten na majčin zahtjev, rekao joj je da ga proganjaju, da žele da ga otruju, da špijuniraju cijelu njegovu porodicu. Nakon otpusta, neredovno je pohađao školu, bio je tužan, odbijao je hranu, krivio je sebe za to loš stav majci, izrazio bojazan da će on i cijela porodica biti uhapšeni. U kliniku je odveden po četvrti put. Fizički i neurološki status je neupadljiv.

Po prijemu nerado razgovara sa doktorom, uznemiren je, napet i ima tugaljiv izraz lica. Nepristupačan, nerado priča o sebi. Narednih dana rekao je doktoru da je pod nadzorom i da je većinu vremena ležao u krevetu. Ponekad se smrzne u jednom položaju. Ne komunicira sa drugim pacijentima. Često odbija da jede i mora da se hrani. Ovo stanje je trajalo oko 2 sedmice; Postepeno je pacijent postao pristupačniji i smireniji. Počeo sam da učestvujem u nastavi. Nakon 2 mjeseca, na zahtjev roditelja, otpušten je. Kod kuće je rekao da mu se tokom bolesti činilo da ga posmatraju, da žele da ga „osude“, svaka reč okoline je izgovorena posebno za njega. Okruženje se stalno mijenjalo. Ljudi su ponekad izgledali viši, ponekad niži.

Nakon posljednjeg napada, stada su postala još grubija prema svom domaćinstvu i sumnjičavija. Mnogo sam ležao. Ostao sam drugu godinu i napustio školu. Počeo je da radi kao mehaničar.

Prema naknadnim podacima: 3 godine nakon prvog prijema postao je još grublji i razdražljiviji, ne radi ništa kod kuće, pije alkohol skoro svaki dan. Raspoloženje varira: češće blago povišeno, rjeđe spušteno. Ne razgovara sa porodicom jer mu ne daju novac.

Analiza dinamike kliničkih manifestacija paroksizmalne šizofrenije kod ovog bolesnika uvjerljivo ukazuje na napredovanje procesa bolesti. Sa svakim narednim napadom psihopatološka slika postaje sve složenija. U prva dva napada dominiraju afektivni poremećaji: anksiozno-depresivno stanje, ideje samookrivljavanja. Samo povremeno se javlja sumnja. U trećem napadu već se javljaju zabludne ideje izlaganja i trovanja. U četvrtom napadu preuzimaju vodstvo. Psihopatološke manifestacije postaju ne samo složenije, već i tipičnije za shizofreniju. Pacijent gubi kontakt sa doktorom kojem je ranije vjerovao i nerado komunicira s pacijentima.

Povećanje defekta jasno je vidljivo i u kliničkoj slici remisije. U prvoj remisiji promjene ličnosti nisu bile izražene: dječak je prestao pomagati majci, već je išao u školu svojevoljno. U drugoj remisiji, pacijent već očito doživljava emocionalno osiromašenje i smanjen interes za aktivnosti. U trećoj remisiji javlja se neaktivnost i odbijanje studiranja.

3 godine nakon pojave bolesti, pacijent ništa ne zanima, emocionalno je hladan, ima privlačnost za alkoholom.

U ovom slučaju govorimo o akutnom početku paroksizmalne šizofrenije sa remitentnim tokom. Proces bolesti ima tendenciju slabljenja, što se očituje u nastanku remisija. Slabljenje procesa može se objasniti i uticajem terapije. Ali s vremenom, remisije postaju kratkotrajnije, a psihopatološke manifestacije u njima postaju sve izraženije.

Kratko trajanje remisija i brzi porast emocionalnih promjena može se objasniti činjenicom da je proces bolesti započeo kod pacijenta nakon traumatske ozljede mozga.

Ishod je još manje povoljan u slučaju kada se akutni napad razvije u pozadini sporog tekućeg šizofrenog procesa. Ovo je već mješoviti tip toka. Prvi znaci shizofrenije kod ovakvih pacijenata javljaju se u predpubertetskom periodu i manifestuju se u sve većoj izolaciji, izolaciji od drugih i gubitku emocionalnih vezanosti. Već u ovom periodu bolesti smanjuje se mentalna aktivnost, a ponekad i učinak.

Do pogoršanja procesa bolesti često dolazi pod utjecajem različitih nepovoljnih vanjskih faktora (mentalne traume, infekcije, pretjerani stres u školi itd.). Biološke promjene tokom prepubertetskog i pubertetskog perioda takođe su od velikog značaja. Proces puberteta kod ovih pacijenata često karakteriše disharmonija.

Kliničkom slikom akutnog napada shizofrenije dominiraju afektivni poremećaji; Često se izmjenjuju depresivna i manična stanja. Nakon toga se javljaju deluzioni, halucinatorni i katatonični poremećaji. Ali sve navedene psihopatološke manifestacije kod ovih pacijenata nisu jasno naznačene. Oneirična zamućenja svijesti su relativno rijetka i nestabilna.

Kao ilustracija može poslužiti sljedeća istorija slučaja 15-godišnje Zoe.

Djevojčica dolazi iz nasljedno opterećene porodice. Majka boluje od paroksizmalne šizofrenije i više puta je primana u psihijatrijsku bolnicu u akutnom psihotičnom stanju. Otac takođe boluje od šizofrenije i nekoliko puta je bio hospitalizovan. Pacijentov stariji brat je bio u psihijatrijskoj bolnici sa dijagnozom „šizofrenija? Cirkularna psihoza? Djevojčica se blagovremeno razvila. Poznato je da je do svoje 4 godine bila vesela, društvena, ali hirovita. Zbog bolesti roditelja odgajana je u sirotištu od 4. do 11. godine. Tamo nema informacija o njenom ponašanju. Ali kada se vratila kući sa 11 godina, bila je veoma letargična i pasivna. Učila je zadovoljavajuće, ali je često kršila disciplinu. Sa 13 godina, njeno učenje je počelo da se pogoršava i žalila se na glavobolje i umor. U naredne 2 godine grubost i neposlušnost su se povećali. U dobi od 15 godina, nakon pojave prve menstruacije, pojavile su se oštre promjene raspoloženja, a ona je počela sve gore da se odnosi prema ocu kojeg je prije voljela. Nekad je bila nervozna i pretjerano vesela, ponekad letargična i apatična.

U somatskom statusu, visokog rasta, smanjena ishrana. Neurološki bez ikakvih karakteristika. Lako dolazi u kontakt sa doktorom i uvjerava da se osjeća odlično. Pričljiva je, nema osjećaj za distancu, daje smiješne prijedloge doktoru, traži da joj da novac za kupovinu slatkiša.

Nakon toga, njeno stanje je variralo: bila je ili euforična, uzbuđena, budalasta, dosadna ili ljuta, psujući nepristojno. Ovo stanje je trajalo od 10 dana do 2 sedmice. Zatim je postepeno, tokom nekoliko dana, postala depresivna, letargična, plakala, žalila se na loše zdravlje, osjećala se neka vrsta neslobode. Ovo stanje takođe nije trajalo više od 10 dana.

Pod uticajem terapije aminazinom, postala je mirnija i otpuštena je posle 3 meseca.

Nakon otpusta, nastavila je školovanje u školi, provodila dosta vremena pripremajući nastavu i često se žalila da joj je teško učiti. Nakon 5 mjeseci, pred kraj školske godine, ponovo je primljena u bolnicu. Rekla je doktoru da ne želi da živi i da će uskoro umrijeti. Nekoliko puta sam rekao da su mi tokom nastave neke strane misli upale, glava mi je zbunjena, misli su mi podijeljene na dvoje. I sama je primetila da se promenila: postala je letargična, uplašena i sumnjičava. Žalila se na slabost i glavobolje. U odeljenju je pasivna, tiha, zbunjena. Nakon terapije inzulinom, otpuštena je, iako je ostala nervozna i pomalo euforična. Nisam mogao da učim u školi, lutao sam ulicama, išao u neku školu za veče, ponašao se smešno tamo i policija me poslala u bolnicu.

Po prijemu je bila uzbuđena, razdražljiva i drsko se ponašala. Svima je izjavila ljubav, rekavši da je ona "kreator satelita". Ovo stanje je trajalo oko 2 sedmice i nakon kratkog jasnog intervala zamijenjeno je melanholijom, idejama progona i slušnim halucinacijama. Pod uticajem lečenja ponovo se smirila i otpuštena kući.

Nakon toga je nekoliko puta hospitalizovana. Sa svakim novim prijemom u bolnicu, apsurdnost ponašanja se povećavala, a javljala se i patološka seksualna želja. Otišla je od kuće da “traži ljubavnika” i nazvala se “mužem” jednog od doktora.

Prema naknadnim podacima, 10 godina nakon prvog smještaja: ne uči nigdje, živi kod kuće, radi kućne poslove iz invalidskog tima. Ne zanima me ništa, letargičan, apatičan. Inteligencija je smanjena i može obavljati samo jednostavan, stereotipni posao. Vrlo sporo. Ponekad zna biti razdražljiva, gruba i seksualna.

Karakteristike gore navedenog zapažanja su: 1) kratkotrajnost remisija - pacijent je gotovo konstantno nekoliko godina bio u psihijatrijskoj bolnici; 2) složenost psihopatološke manifestacije: V manično stanje prevladava euforija, motorički nemir sa dezinhibicijom grubih instinkata. Ponašanje pacijenta je psihopatske prirode. IN depresivno stanje Primjećuje se letargija, apatija ili anksiozno i zabludjelo raspoloženje. Nepovoljan ishod može se objasniti činjenicom da su se prvi akutni napadi shizofrenije javili u pozadini teških negativnih simptoma, letargije i pasivnosti.

Može se pretpostaviti da je u ovom slučaju od značaja bila činjenica da se početak prvih napadaja poklopio sa periodom disharmoničnog puberteta.

Među faktorima koji utječu na tok akutnog početka i paroksizmalne šizofrenije treba istaći ne samo individualnu već i reaktivnost vezanu uz dob.

U slučaju kada se kod djeteta pojavi prvi akutni napad shizofrenije predškolskog uzrasta, remisija je često kratkotrajna i kvalitativno inferiorna.

Značajke toka akutne šizofrenije u predškolske djece proučavala je E. S. Grebelskaya u našoj klinici. Kliničkom slikom akutnog napada shizofrenije dominiraju sindromi straha i motoričke agitacije. Spavanje je poremećeno, često primećeno hipnagoške halucinacije. U većini slučajeva postoje i govorni poremećaji u vidu mutizma.

Na kraju akutnog napada san i apetit se vraćaju, ali kasnije bolni proces traje spor, kontinuirano. Ponašanje djeteta i aktivnosti u igri se postepeno mijenjaju. Zatvorenost i izolacija se povećavaju, a nastaju autistične fantazije.

Navedimo primjere iz kliničkih opažanja E. S. Grebelskaya.

Galja, stara 21 godinu, prije bolesti se normalno razvijala, bila je vesela i dobro je govorila. U dobi od 2,5 godine pojavili su se akutni napadi straha, tokom kojih je bila motorički uzbuđena, vrištala, često se smrzavala u posebnim položajima, prestajala da govori, prestajala je reagirati na igračke, majčinu naklonost, a ponekad se i glasno smijala bez razloga. Takvi napadi su se ponavljali nekoliko puta u periodu od 2 mjeseca. Postepeno su akutni simptomi bolesti nestali, san se poboljšao, ali su autizam, stereotipni pokreti i grimase ostali.

Prilikom kontrolnog pregleda 4 godine od pojave bolesti, konstatovana je izražena degradacija. Djevojčica ne govori, letargična je, pasivna, ima česte stereotipne pokrete i grimase. Fizički razvoj je zadovoljavajući.

Nelly, 22 godine. Trudnoća majke protekla je normalno, porođaj na vrijeme, bez patologija. Rani razvoj djevojčice je normalan. Bila je veselo, ljubazno dete. U dobi od 2 godine odmah bez očigledan razlog prestao da odgovara na pitanja. Dugo je uplašeno gledala u jednu tačku, kao da je tu nešto vidjela, i počela da vrišti. Prestala je da se mazi sa majkom, nije reagovala na igračke, dugo je stajala na jednom mestu ili hodala po sobi i sisala palac.

Takvi napadi straha ponavljali su se nekoliko mjeseci. Kasnije su nestali, ali se nije igrala sa djecom, ponekad je razgovarala samo sa svojom majkom; Moj govor se promenio i prestao sam da koristim mnogo reči. Pregledom sa 7 godina utvrđen je izražen intelektualni nedostatak. Jede nejestive stvari, ponekad ima impulzivnih radnji i nemotivisanih izliva bijesa. Nema vezanosti za majku. Fizički se normalno razvija, primjećuje se blaga gojaznost i jako bljedilo kože.

Gore navedena zapažanja imaju nešto zajedničko - kratkotrajnost, inferiornost remisija nakon akutnog napada šizofrenije i prisutnost grubih poremećaja ne samo u emocionalnoj, već iu intelektualnoj sferi.

Teži ishod u ovim slučajevima može se objasniti nižim otporom telo deteta, insuficijencija funkcije barijere kod visokog intenziteta metaboličkih procesa. Faktor starosti također utiče na ishod bolesti jer proces bolesti odlaže dalji razvoj ontogenetski mladih moždanih sistema.

Dakle, proučavajući karakteristike kliničke slike remisije kod djece i adolescenata koji pate od shizofrenije, moguće je ne samo utvrditi niz psihopatoloških manifestacija, već i identificirati obrasce koji određuju ishod bolesti.

Nema sumnje da tu glavnu ulogu igra kvalitet šizofrenog procesa, stepen njegove progresije. Uz izražene destruktivne tendencije procesa bolesti u psihopatološkoj slici shizofrenije, brzo se javljaju simptomi defektnog stanja i ishod bolesti je nepovoljan.

Formiranje defektnog stanja i težina ishoda bolesti također su određeni tipom tijeka šizofrenog procesa. Povoljan ishod se opaža kada šizofrenija počinje akutno i javlja se u obliku odvojenih napada, koji se izmjenjuju sa laganim intervalima. Što je manji broj napada shizofrenije i što su jasni intervali duži, kvalitet remisije je veći, manifestacije defekta su manje izražene i ishod bolesti je povoljniji.

Psihopatološke manifestacije u svakom pojedinačnom napadu šizofrenije takođe su od velikog prognostičkog značaja. Prisutnost u kliničkoj slici napada katatoničnih i hebefrenih sindroma koji su nastali u pozadini jasne svijesti nepovoljan je znak, koji ukazuje na veću dubinu razine oštećenja. Ali u slučaju kada se katatonični sindromi javljaju na pozadini zamračene (onirične) svijesti, ishod svakog napada može biti povoljan. Dakle, nije bitan samo karakter psihopatoloških sindroma, ali i pozadinu na kojoj nastaju.

Ujednačenost psihopatoloških manifestacija u svim napadima šizofrenije također je obično povoljan znak.

Ozbiljnost shizofrenog procesa također ovisi o stupnju razvoja adaptivnih mehanizama i individualnoj reaktivnosti pacijenta.

Poznato je da je ishod shizofrenije nepovoljniji kod pacijenata sa rezidualnim simptomima prethodne bolesti mozga. Kompenzacijski mehanizmi pacijenta posebno se oštro smanjuju u prisustvu astenijskog stanja. Klinička slika defektno stanje postaje složenije kada funkcionalni poremećaji na nivou diencefalnih sekcija i prisutnosti endokrini poremećaji. Liječenje ovih pacijenata farmakološkim lijekovima često je teško zbog njihove osjetljivosti na alergijska stanja. Ishod njihove šizofrenije je teži.

Premorbidne osobine karaktera - i konstitutivne i stečene tokom života - su od velike važnosti za oblikovanje ishoda šizofrenije.

Klinička opažanja su pokazala da se povoljan ishod bolesti češće uočava kod premorbidno-sintoničnih osoba. Pozitivni faktori ovdje su društvenost ovih ljudi i prisustvo širokih društvenih veza sa drugima. Što više niti koje povezuje pacijenta sa životom i drugim ljudima, to je više dokaza za dobru kompenzaciju defekta. Veća emocionalna živost sintonične ličnosti također pogoduje razvoju društvenih veza i štiti od autističnog povlačenja u vlastiti svijet.

Za ishod bolesti važan je i stepen steničke aktivnosti pacijenta. Uz premorbidnu letargiju, apatiju i asteniju, pacijent doživljava brži pad mentalne aktivnosti.

Starostna reaktivnost je takođe veoma važna. Gore je navedeno: u prisustvu procesa bolesti kod djece ranog predškolskog uzrasta (ispod 3 godine), kada su adaptacijski mehanizmi još nedovoljni, mentalna aktivnost vrlo brzo opada, a emocionalna devastacija se povećava. Često takvi pacijenti pokazuju i znakove intelektualne nesposobnosti („oligofreni plus“). Ove činjenice nije teško objasniti ako se uzme u obzir da šizofrenija, kao i drugi bolni procesi koji su započeli u dobi do 3 godine, može uzrokovati nerazvijenost onih ontogenetski mladih anatomskih i fizioloških sustava mozga koji ne samo da osiguravaju razvoj mentalnu aktivnost, ali i kontrolu smjera bihevioralnih reakcija. Kao što je poznato, ovi ontogenetski mladi sistemi (frontalni i parijetalni) razvijaju se kasno, uglavnom u postnatalnom periodu (do 3 godine). Važan faktor, koji određuje ishod šizofrenije, pravovremen je i adekvatan tretman bolestan.

Remisije kod šizofrenije nastaju uz manje ili više izražene promjene ličnosti. Pacijenti u stanju remisije sa defektom mogu činiti i društveno opasne radnje. Teško je utvrditi uračunljivost ovih osoba, posebno kada opasne radnje čine iz sebičnih razloga ili zajedno sa psihički zdravim osobama. U takvim slučajevima potrebno je odlučiti da li su promjene ličnosti toliko duboke da ne dozvoljavaju pacijentima da pravilno procijene trenutnu situaciju i upravljaju svojim postupcima ili su promjene ličnosti beznačajne i ne određuju ponašanje.

Nema sumnje da u prisustvu simptoma defekta i rezidualnih psihotičnih poremećaja u stanju remisije pacijente treba proglasiti neuračunljivim i uputiti na liječenje.

U isto vrijeme, E. Bleuler (1920) i E. Kahn (1923) su vjerovali da u brojnim slučajevima sa šizofrenijom dolazi do oporavka ili značajnog poboljšanja, te je stoga moguć razum takvih pacijenata. Ističe se da potpuni restitutio ad integrum možda neće nastupiti, ali sposobnost pozitivne socijalne adaptacije, stabilna radna sposobnost i očuvanje inteligencije omogućavaju da govorimo o praktičnom oporavku. Takva stanja su u suštini dugotrajne i trajne remisije. Ponekad remisije traju 20-49 godina [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Često u ovim uslovima nema primjetnog smanjenja energetskih sposobnosti pojedinca, aktivnost ostaje prilično očuvana, a i kod psihopatskih, neuroznih i određenih emocionalnih poremećaja održava se sasvim zadovoljavajuća socijalna adaptacija. U remisijama ove vrste, psihopatske i neurozne formacije ne pokazuju znakove progresije, njihovu dinamiku obično određuju ne proceduralni, već vanjski faktori. Očuvanje mentalnih funkcija takvih pacijenata i odsustvo znakova progresije ukazuju na postojanost poboljšanja i praktičan klinički oporavak. Istovremeno, zaključak o njihovoj uračunljivosti je legitiman [Morozov G.V. et al., 1983]. Naknadno istraživanje na osobama sa istorijom šizofrenije, koje su stručne komisije priznale kao zdrave na osnovu gore navedenih, pokazalo je da više od 90% nije iskusilo pogoršanja bolesti ili nedolično ponašanje tokom izdržavanja kazne [Pečernikova T.P., Šostakovič B.V., 1983].

Poseban slučaj

Sa 22 godine njegovo ponašanje se naglo promenilo, postao je ljut, oprezan, iznosio je ideje o vezi, progonu, predlagao sestri da se uda za njega, pokušavao da je ubije. S dijagnozom "paroksizmalno-progresivna šizofrenija, depresivno-paranoidni napad" odveden je na prinudno liječenje u psihijatrijsku bolnicu, gdje je otkrio nekoherentno, rezonantno razmišljanje, bio je glup, ponašao se i izražavao fragmentarne zablude o vezama i progonu. Kako je liječenje napredovalo, psihotični simptomi su postajali manje relevantni. Otpušten je iz bolnice pod nadzorom psihoneurološkog dispanzera.

zaključak: X. je pretrpio akutni napad šizofrenije sa naknadnim smanjenjem bolnih manifestacija i formiranjem stabilne dugotrajne remisije. Remisiju svjedoči odsustvo bilo kakvih psihotičnih simptoma i znakova emocionalno-voljnog defekta 15 godina bez liječenja, sposobnost stabilne socijalne, radne i porodične adaptacije, te adekvatnost ponašanja. Odgovorni smo za prekršaj za koji se tereti.

Simptomi shizofrenije kod muškaraca obično se prvi put pojavljuju u kasnoj adolescenciji prije 20-25 godina, a kod žena između 20-30 godina. Prvi simptomi shizofrenije mogu početi iznenada ili se razvijaju i postaju aktivniji postupno. Šizofrenija u ranom djetinjstvu je rijetka. Saznajte detalje šta vas može čekati ako posumnjate na ovu bolest.

Zapamtite: liječenje šizofrenije ne treba prekinuti, čak i ako osjetite olakšanje. Manifestacije bolesti mogu zahvatiti vas ili vaše najmilije u najnepovoljnijem trenutku!

4 stadijuma šizofrenije

Postoje četiri stadijuma shizofrenije: prodromalna faza, aktivna ili akutna faza, remisija i relaps.

Prodromalni period šizofrenije

Šizofrenija obično počinje u ovoj fazi kada su simptomi nejasni i lako ih je propustiti. Prvi stadij shizofrenije često izgleda slično simptomima drugih mentalnih zdravstvenih problema – depresije ili drugih anksioznih poremećaja. Tinejdžerima i mladim odraslim osobama možda neće izgledati neobično. Zapravo, šizofrenija se rijetko dijagnosticira u ovom trenutku.

Negativni simptomi shizofrenije ponekad su uzrokovani stresom ili životnim promjenama - na primjer, završavanje škole, konzumiranje opojne droge ili alkohol, doživite ozbiljnu bolest ili smrt u porodici.Ovi rani simptomi često uključuju promjene ponašanja, izlive ljutnje ili čudno ponašanje. Za više informacija pogledajte Simptomi šizofrenije. Ova faza može trajati nekoliko dana, mjeseci ili godina.

Aktivna ili akutna faza šizofrenije

U nekom trenutku, osoba sa shizofrenijom počinje da ispoljava šizofrene epizode i simptome kao što su halucinacije, deluzije ili konfuzija u mislima i govoru.
Ovi simptomi se mogu pojaviti iznenada ili postepeno tokom vremena. One mogu biti veoma ozbiljne, izazivajući mentalni slom, što znači da osoba sa šizofrenijom ne može da razlikuje šta je stvarno, a šta nije stvarno.
Možda ćete morati u bolnicu. Možda nećete moći donijeti mnoge odluke o svom liječenju.
Ova faza šizofrenije obično traje od 4 do 8 sedmica. Upravo je to faza šizofrenije kada se bolest obično dijagnostikuje.

Remisije i recidivi shizofrenije

Nakon aktivne faze, simptomi shizofrenije se poboljšavaju, posebno uz liječenje, i život se može vratiti u "normalu". To se zove remisija. Ali simptomi se mogu ponovo pogoršati, što se naziva relapsom šizofrenije. Možda ćete imati ciklus simptoma remisije i recidiva gdje stvari postaju ozbiljne, a zatim se poboljšavaju.

Sa svakim ciklusom, simptomi kao što su halucinacije i deluzije mogu postati manje intenzivni, ali drugi simptomi, kao što je osjećaj manjeg interesa za brigu o sebi, mogu se pogoršati. Možda ćete imati nekoliko ili mnogo ciklusa prije nego što budete u mogućnosti da ostanete u remisiji od šizofrenije.

Tokom 5 do 10 godina, možete razviti jedinstveni obrazac bolesti koji često ostaje nepromijenjen tokom vašeg života. Također je moguće da ćete s godinama imati manje recidiva i, možda, čak ni vaša medicinska povijest shizofrenije više neće biti dopunjena daljnjim manifestacijama.

Naučite kako prepoznati prve znakove recidiva shizofrenije, na primjer, i odmah dobiti prvu pomoć.
Ako vam je potrebna pomoć da odlučite da li da se obratite lekaru, pročitajte šta se dešava ljudima koji ne dobiju pomoć za šizofreniju.
Uzmite lijekove za šizofreniju čak i ako se osjećate bolje. Ovo čini relaps manje vjerovatnim. Poduzmite nekoliko koraka koji će vas podsjetiti da ne zaboravite uzeti lijekove.

Pretplatite se na naše YouTube kanal !

Ako vam nuspojave otežavaju život, razgovarajte sa svojim liječnikom da vidite mogu li se isprobati alternativni tretmani za šizofreniju.
Tokom liječenja, stalno tražite savjet liječnika ili posjetite forume o šizofreniji, gdje možete saznati o iskustvu života s ovom bolešću i načinima oporavka od shizofrenije.

Faze šizofrenije i posebni problemi

Pokušajte da obratite pažnju na rješavanje ovih problema:

Suicidalne misli štete sebi ili drugima. Ako razmišljate o okončanju života, obratite se svom ljekaru, službi za podršku mentalnom zdravlju ili 112. Recite porodici i prijateljima da tražite od njih da prepoznaju znakove upozorenja samoubistva, kao što su prijetnje da ćete sami sebi nauditi, misli o smrti ili samoubistvu, kao i znakovi upozorenja na nasilje prema drugima, kao što su razmišljanje ili pričanje o želji da se nekome naudi ili agresivnost.
Društveni problemi, kao što su odnosi drugih ljudi. Ljudi koji ne razumiju šizofreniju ili druge probleme mentalnog zdravlja mogu se prema vama ponašati drugačije. Zamolite članove porodice i prijatelje da vas podrže i pomognu u vašoj vezi. Pomozite ljudima da razumiju šizofreniju.
Pušenje. Mnogi ljudi sa šizofrenijom puše cigarete. To može biti zato što pušenje pomaže u razvoju nekih simptoma. Ali pušenje također dovodi do drugih bolesti kao što su rak i bolesti srca.
Rođenje djeteta. Ako imate šizofreniju i želite da imate dijete, razgovarajte sa svojim ljekarom. Lijekovi koje uzimate za liječenje shizofrenije mogu uzrokovati urođene defekte, a ako ne uzimate lijekove za šizofreniju, postoji rizik od recidiva. Vaš lekar vam može pomoći da planirate trudnoću tako da bude što manje rizična za vas i vašu bebu.
Zloupotreba supstanci. Mnogi ljudi kojima je dijagnosticirana šizofreja zloupotrebljavaju alkohol ili droge. Ako imate šizofreniju i probleme sa zlostavljanjem psihoaktivne supstance, to se zove dvojna dijagnoza. Razgovarajte sa svojim liječnikom ili drugom osobom od povjerenja o informacijama o tome kako se nositi sa zloupotrebom supstanci.
Drugi zdravstveni problemi. Gojaznost, zloupotreba supstanci, dijabetes tipa 2, bolesti srca i pluća su svi problemi koji se mogu pojaviti zajedno sa šizofrenijom.

Mogućnost šizofrenije - šta povećava vaš rizik

Šizofrenija je složena bolest. Stručnjaci ne znaju šta ga uzrokuje ili zašto neki ljudi obolijevaju, a drugi ne. Ali neke stvari povećavaju vaše šanse za razvoj šizofrenije. To se naziva faktorima rizika.

Možete biti izloženi riziku od razvoja šizofrenije ako:

Vi nasledna šizofrenija-vaša majka, otac, brat ili sestra imaju šizofreniju.
Tvoja majka je imala problema kada je bila trudna sa tobom. Na primjer, ako vaša majka nije dobijala dovoljno hrane (pothranjenost), imala je virusna infekcija, ili uzimali određene lijekove za visoki krvni tlak.
Vi ili članovi vaše porodice imate drugi mentalni poremećaj. Primjer za to je poremećaj deluzija, što znači da vjerujete u stvari za koje znate da su lažne.
Imate problema sa alkoholom ili drogom. Stručnjaci ne znaju da li zloupotreba supstanci uvijek uzrokuje šizofreniju ili da li shizofrenici imaju slične probleme u pozadini.

Kao što znate, za bilo koju bolest izraz "remisija" znači da se bolest povlači, slabi, a također podrazumijeva simulaciju oporavka. Ako govorimo o psihijatriji, a mislimo, onda vrlo često remisija znači izlaz iz bolesti. To jest, u ovom trenutku, tumačenje takvih koncepata kao što su remisija i relaps kod pacijenata sa šizofrenijom može imati značajno odstupanje i razlikovati se od razumijevanja dostupnog u općoj medicinskoj patologiji. Dodatna složenost ovog pitanja je da postoji i određeni nedostatak jasnoće u vezi sa definicijom „remisije sa“.

Neki istraživači tvrde da je remisija period kada bolest prestaje, drugi su uvjereni da čak iu stanju remisije bolest nastavlja da se razvija, a upravo se ta činjenica odražava u klasifikaciji bolesti. Neki stručnjaci naglašavaju da se u prisustvu poboljšanja niske kvalitete stanje pacijenta može samo uvjetno označiti kao remisija. Iz ovoga proizilazi da remisija kod šizofrenije može biti stanje zaustavljanja bolesti ili može ukazivati na latentni tok bolesti. U broju naučni radovi Na ovu temu, neki istraživači uključuju poboljšanje, pa čak i oporavak u koncept „remisije šizofrenije“. Drugi stručnjaci su primijetili da je remisija samo poboljšanje.

U kliničkoj praksi zabilježeni su slučajevi kada isti pacijent u različitim stadijima bolesti periodično doživljava ili djelomični ili potpuni oporavak. Konkretno, takve promjene potvrđuju da ovi fenomeni imaju jedinstvenu patogenetsku suštinu i, štoviše, omogućavaju pretpostavku da je stanje koje se naziva potpuni oporavak zapravo privremeno. Stoga je potrebno koristiti definiciju kao što je „praktičan oporavak“. Nadalje, uzimajući u obzir ove karakteristike, remisija kod shizofrenije podrazumijeva izlaske iz bolesti koji imaju različit kvalitet poboljšanje stanja pacijenta.

Klasifikacija remisija kod shizofrenije

U naše vrijeme mnogi autori nisu došli do konsenzusa koji nam omogućava da odredimo koliko dugo poboljšanje mora trajati da bi se smatralo stanjem remisije kod šizofrenije. Psihijatrijska literatura obiluje opisima prema kojima se jednodnevna poboljšanja tumače kao remisija. U isto vrijeme, drugi stručnjaci tvrde da je vrijedno preispitivati dijagnozu šizofrenije ako postojeće poboljšanje traje do deset godina. Štoviše, mnogi istraživači vjeruju da ako je osobi dijagnosticirana šizofrenija, onda nema smisla govoriti o potpunom oporavku. Na osnovu svih ovih mišljenja, može se tvrditi da bolest nije u potpunosti proučena.

Međutim, na osnovu kliničke prakse, može se tvrditi da je pogrešno mišljenje da je šizofrenija neizlječiva, a moderna medicina savršeno liječi psihozu. Pitanje takve situacije kao što je klasifikacija remisija kod šizofrenije je kontroverzno. Različite klasifikacije predstavljene u psihotičkoj literaturi podijeljene su u pet tipova, koji se mogu smatrati osnovnim, na osnovu sljedećih tačaka. U početku se uzima u obzir prisustvo psihotičnih simptoma, a bitna je i težina mentalnog defekta. Nadalje, takav indikator kao što je klinička karakteristika remisija. Na primjer, neki znanstvenici su identificirali hiposteničku remisiju, kao i pseudopsihopatsku i steničku remisiju.

Uključujući, pri klasifikaciji remisija, zabilježene su shizofrena astenija, promjene karaktera, afektivni poremećaji, gubitak inicijative i aktivnosti te poremećaji mišljenja. Među glavnim tipovima navodi se stepen socijalnosti i kompenzacije, uključujući i stepen readaptacije. Ova lista nužno uključuje ovisnost razvoja remisije i uzima u obzir prethodni tretman. Ovdje postoje potkategorije koje dijele remisije na spontane i terapeutske. Treba napomenuti da trenutno postoji ekspanzija terapijskih intervencija, zbog čega se smanjio broj remisija, koje psihijatri nazivaju spontanim.

Karakteristike remisije kod šizofrenije

Trenutno je proučavanje remisije kod šizofrenije od velikog interesa za naučnike, jer se ne proučava samo sama bolest, već i njena tipologija, tok procesa, moguća odstupanja i karakteristike. Poznato je da takve remisije imaju različitim stepenima izražena odstupanja, i karakteristične promene ličnost. Pacijent u stanju remisije sa defektom može činiti radnje koje se smatraju društveno opasnim. Nije uvijek moguće utvrditi uračunljivost ovih osoba, a to je posebno istinito u slučajevima kada pacijenti čine opasne radnje koje imaju sebične motive. U nekim slučajevima, psihički bolesna osoba može djelovati zajedno sa zdravom osobom.

U ovom slučaju potrebno je utvrditi da li lične promjene zaista imaju toliku dubinu da osoba nije u stanju dati adekvatnu procjenu situacije i ne može se pravilno voditi. Ili, možemo pretpostaviti da su u ovom slučaju same promjene beznačajne i da nisu odlučujući faktor za odabranu liniju ponašanja. Stručnjaci ne sumnjaju da ako postoje znakovi kvara, kao i rezidualni psihički poremećaji, onda se pacijent mora proglasiti neuračunljivim i poslati na liječenje u bolničko okruženje.

Zapravo, bolest kao što je šizofrenija zapravo se može liječiti upotrebom modernih lijekova, a osoba uz određenu podršku može voditi potpuno ispunjen život. Istovremeno, treba odmah napomenuti da se ovako teška mentalna bolest ne može u potpunosti izliječiti, jer područja oštećenja mozga prisutna u ovoj bolesti ostaju s osobom zauvijek.

Uprkos činjenici da je šizofrenija neizlječiva bolest, pacijenti i njihove porodice nikada ne bi trebali odustati i pustiti da stvari idu svojim tokom, jer će to samo pogoršati stvari. Stvar je u tome da ni vodeći stručnjaci ne mogu dati tačan odgovor na pitanje može li se šizofrenija izliječiti sada i da li će to biti moguće u budućnosti, ali u isto vrijeme, daleko su od izolovanih slučajeva kada ljudi nakon dužeg vremena termina medikamentozno i psihoterapijsko liječenje, više nisu patili od egzacerbacija, bili su u remisiji do kraja života.

Stabilna remisija

Pre manje od jednog veka dijagnoza poput šizofrenije bila je prava rečenica, što je značilo da će osoba postepeno gubiti radnu sposobnost, trezvenost misli i svaku vezu sa stvarnošću i završiti život, najverovatnije u specijalizovanoj ustanovi, potpuno gubeći svoju ličnost. Trenutno još nisu pronađene metode za potpuno izliječenje shizofrenije, ali moderni lijekovi mogu značajno zaustaviti ili barem uvelike usporiti razvoj patološkog procesa.

Osim toga, pravilnim odabirom lijekova i pridržavanjem svih uputa liječnika od strane pacijenta, može se postići stabilna i dugotrajna remisija, odnosno osoba će prestati osjećati sve tegobe ove teške psihičke bolesti i moći će da vodi potpuno ispunjen život. Uprkos činjenici da neki tradicionalni iscjelitelji s vremena na vrijeme tvrde da je šizofrenija izlječiva, u stvarnosti bez ciljanog liječenja lijekovima u akutnom periodu, a potom i potporne socijalizacijske terapije, posljedice mogu biti vrlo tužne.

Međutim, unatoč činjenici da je odgovor na pitanje je li šizofrenija izlječiva ili ne i dalje jasno negativan, nije sve tako loše kao što se na prvi pogled čini. Stvar je u tome da su savremeni režimi lečenja i fizioterapeutski tretmani izuzetno efikasni. Prema statistikama, ljudi koji su nakon akutnog perioda bolesti završili punu terapiju od droga u bolnici, a zatim nisu uzimali doze lijekova kod kuće, u 60-80% slučajeva u prvoj godini ponovo su bili potrebni terapija u medicinska ustanova. Istovremeno, oni koji su uzimali lijekove u dozama održavanja primjenjuju se u prvoj godini samo u 20% slučajeva. Ako se terapija održavanja nastavi nakon 1 godine od početka bolesti, rizik od razvoja akutne faze se smanjuje na 10%.

Poteškoće u liječenju

U slučajevima teške shizofrenije u kombinaciji s drugim mentalnih poremećaja, često je vrlo teško postići kvalitetnu dinamiku. Takvi teški slučajevi ne čine više od 2-5% svih pacijenata sa shizofrenijom.

Osim toga, unatoč dobrim rezultatima terapije lijekovima, treba uzeti u obzir da psihotropni lijekovi koji se koriste za liječenje shizofrenije imaju niz nuspojava. To je često razlog da osoba izgubi vjeru u poboljšanje svog stanja i prestane uzimati lijekove koji su mu potrebni. Trenutno mnogi ljudi koji boluju od shizofrenije nastavljaju liječenje lijekovima kod kuće i ukazuju da većina nuspojava uzrokovanih uzimanjem lijekova postepeno nestaje.

Ljekari ovu pojavu povezuju s postupnim prilagođavanjem tijela oboljelih od šizofrenije na ove lijekove, ali se pri tome efikasnost uzimanja lijekova značajno ne mijenja. Dakle, osoba kojoj je postavljena tako strašna dijagnoza kao što je šizofrenija treba zapamtiti da su moderne metode liječenja ove bolesti prilično učinkovite i treba biti strpljiv kako bi se vratio punom životu kao osoba koja je sigurna u sebe i svoje sposobnosti.

Osim toga, važno je uzeti u obzir da je shizofrenija progresivna mentalna bolest, čiji se razvoj može zaustaviti samo terapijom lijekovima. Ako odbijete da uzimate potrebne lijekove, značajno će se povećati slučajevi pogoršanja i recidiva akutnih faza bolesti, što će u konačnici dovesti do toga da osoba izgubi sposobnost normalnog razmišljanja i percepcije okolne stvarnosti. Dakle, unatoč činjenici da je šizofreniju nemoguće izliječiti, još uvijek je moguće i potrebno liječiti ovo stanje, jer samo to daje šansu da osoba kasnije postane punopravni član društva i da neće doživjeti neugodne simptome.

S obzirom da je rizik od prenošenja šizofrenije na dijete samo 5-10%, mnoge žene koje pate od ove mentalne bolesti odlučuju se za stvaranje punopravne porodice i rađanje vlastite djece. Međutim, kako bi trudnoća i porođaj bili što bezbolniji, žena mora proći cijeli tretman i postići stabilnu remisiju, jer uzimanje lijekova u ovom trenutku može negativno utjecati na stanje fetusa u razvoju.

Pomoć kod egzacerbacija

Glavni pravac liječenja shizofrenije je supresija postojećih lijekovima simptomatske manifestacije i stabilizaciju moždane funkcije osobe tokom perioda egzacerbacije, a zatim podržavanje stanja pacijenta kako bi se spriječilo pogoršanje. Do relativno nedavno, liječenje shizofrenije provodilo se elektrokonvulzivnom terapijom i drugim metodama utjecaja koje nisu bile ništa manje bolne za ljude. Međutim, sada se pojavilo nekoliko generacija specijalnih psihotropnih lijekova, zahvaljujući kojima može doći do potpunog uklanjanja simptoma.

Vrijedi napomenuti da psihotropni lijekovi prve generacije, koji su se ranije koristili u liječenju pacijenata sa shizofrenijom s teškim manifestacijama deluzija, halucinacija i drugih simptoma, trenutno blijede u pozadini, jer takvi lijekovi imaju previše nuspojava. Takvi psihotropni lijekovi prve generacije uključuju:

Haloperidol.
Cyclodol.
Amitriptilin.
Melipramin.

Ovi lijekovi se trenutno koriste uglavnom u zidovima psihijatrijskih klinika, i to u vrlo kratkim kursevima, kada je potrebno stabilizirati stanje pacijenta.

Dugotrajno uzimanje takvih lijekova rijetko se propisuje, jer su slični efekti od njihove upotrebe
značajno smanjuju kvalitetu života pacijenta.

Najbolja opcija je upotreba takozvanih atipičnih antipsihotika, odnosno lijekova nove generacije, koji uključuju:

Olanzepin.
Trisedil.
Majeptyl.
Quentiapin.
Rispiridon.
Amisulpirid et al.

Ova grupa antipsihotika pomaže u uklanjanju ne samo zabluda i halucinacija, već i normalizira opće stanje mentalnog zdravlja, uključujući eliminaciju izolacije, siromaštva razmišljanja, negativnog stava prema životu, nedostatka inicijative i drugih pojava svojstvenih takvom stanju kao što je šizofrenija. . Razvoj lijeka koji liječi šizofreniju još je u toku. Intenzivna terapija lijekovima za paranoičnu i druge vrste shizofrenije, praćene deluzijama i halucinacijama, obično se dopunjava lijekovima koji imaju metabolički učinak na moždano tkivo, a to su:

Berlition.
Mildranath.
Mexidol.
Milgama
Cerebrolysin.

Mogu se propisati i dodatni lijekovi za poboljšanje stanja pacijenta. Trenutno se široko koriste lijekovi koji pripadaju grupi nootropa, sredstava za smirenje i tableta za spavanje. Između ostalog, mogu se dodijeliti vitaminski kompleksi i fizikalnu terapiju. Kod spore šizofrenije, pacijent ne mora biti podvrgnut liječenju u bolničkom okruženju psihijatrijska bolnica. Štoviše, kod ove varijante toka bolesti obično se koriste blaži antipsihotici i dodatni lijekovi kako se ne bi izazvalo pogoršanje stanja.

Kod akutnog tijeka oblika shizofrenije, praćenog teškim simptomima, obično je potrebno oko 2-3 tjedna za ublažavanje akutne faze u bolničkim uvjetima, nakon čega liječnik odabire lijekove u dozi održavanja. Uz pravilan odabir novih vrsta antipsihotika, ne bi trebalo biti izraženih nuspojava, a osoba može voditi potpuno ispunjen život, ne razlikuje se od onih oko sebe.

Rezidualni efekti

Čak iu periodu remisije osoba treba da uzima propisane lijekove i nastavi liječenje kod psihoterapeuta kako bi održala normalno stanje. Samo razumijevanje od strane doktora i bliskih rođaka može ukloniti preostale manifestacije. Sve je o čemu drugom dugo vrijeme nakon egzacerbacije, pacijenti doživljavaju povećan nivo anksioznost, strah i sumnja. Često je komplikacija u odnosima sa rođacima i ljekarima posljedica nerazumijevanja problema pacijenata i ismijavanja istih.

Psihoterapeut treba, ako je moguće, objasniti prirodu manifestacija i stanja osobe i pokušati s razumijevanjem tretirati pacijentove probleme. S vremenom, uz odgovarajuću medikamentoznu podršku, osoba koja boluje od šizofrenije, koja se javlja s egzacerbacijama, nauči da se nosi sa stresom i gradi odnose sa voljenima. Osoba koja boluje od šizofrenije mora znati apsolutno sve o svojoj bolesti.

Između ostalog, neophodna mjera je socijalna rehabilitacija. Prije svega, potrebno je potaknuti pacijenta na radnje koje imaju za cilj samozbrinjavanje i jednostavan fizički rad.

Mere prevencije

S obzirom na to da su u postremisijskom periodu za žene i muškarce oboljele od šizofrenije razvijeni brojni režimi liječenja i potporne terapije, ponavljani napadi psihoze se ne primjećuju, ali to ne znači da je osoba izliječena od ove mentalne bolesti. Kako bi održali normalno mentalno zdravlje, sam pacijent i njegova rodbina moraju uložiti određene napore. Prije svega, pacijent treba pokušati izbjeći stres i voditi normalan život, odnosno pokušati ići u krevet u isto vrijeme, te jesti i vježbati po rasporedu. Trajanje spavanja treba da bude najmanje 8 sati.

Pravilan odmor omogućava mozgu da se brže oporavi od stresa, što igra značajnu ulogu u održavanju normalnog stanja osobe koja boluje od shizofrenije. Između ostalog, neophodna mjera je i pravilna ishrana, koja treba da bude što raznovrsnija i da uključuje veliku količinu povrća i voća. Meso, riba i mliječni proizvodi također bi trebali biti u potpunosti zastupljeni u prehrani osobe koja boluje od shizofrenije.